IX.

- PROTOCOLO INTERNACIONAL
Existe una clara relacin entre el retraso en la administracin del tratamiento antibitico y un peor
pronstico en cuanto a mortalidad y secuelas neurolgicas. Se habla de que retrasos entre 3-6 h
provocan un incremento considerable de la mortalidad, sin influir la gravedad de la meningitis, es
decir, el retraso es un factor de mal pronstico por s mismo.
!"# $%adir ampicilina ante los siguientes casos& embara'adas, ni%os (3 meses, adultos )*+ a%os, y
clnica de romboencefalitis !ataxia, nistagmus, y afectacin de pares craneales#
TRATAMIENTO DE ELECCIN
ALTERNATIVA EN
ALRGICOS
,- en paciente de
cualquier edad
.efalosporina de 3/
generacin 0 1ancomicina
02- $mpicilina !"#
1ancomicina 0 3ifampicina
0 4evofloxacino
,- en paciente
5nmunodeprimido
.efalosporina de 3/
generacin 0 $mpicilina 0
4ine'olid21ancomicina
$'treonam24evofloxacino0
cotrimoxa'ol 0
line'olid2vancomicina
,- en paciente con herida
traum6tica o quir7rgica, o con
derivacin de 4.3.
,eronem o .efepime o
.efta'idima 0
4ine'olid21ancomicina
$'treonam24evofloxacino 0
4ine'olid21ancomicina
,- con 4.3 claro y glucorraquia
ba8a
$mpicilina 0 9ratamiento
tuberculost6tico
!rifampicina, isonia'ida,
pira'inamida, etambutol# 0
aciclovir
!"# $%adir ampicilina ante los siguientes casos& embara'adas, ni%os (3 meses, adultos )*+
a%os, y clnica de romboencefalitis !ataxia, nistagmus, y afectacin de pares craneales#
DOSIS DE ANTIMICROBIANOS DE USO EN MENINGITIS BACTERIANA:
$mpicilina : g cada ; h.
$'treonam : g cada < h.
.efepima : g cada < h.
.efotaxima 3++ mg2=g2da en ; o 6 h.
.efta'idima : g cada < h.
.eftriaxona : g cada >: h.
4evofloxacino *++ mg iv2>: h
4ine'olid 6++ mg2>: h.
,eropenem > g cada < h.
3ifampicina >* mg2=g2da.
1ancomicina >*-:+ mg2=g2<->: h
DEXAMETASONA:
4a dexametasona debe administrarse con una dosis de +.6 mg2?g2da en r@gimen de ; das,
comen'ando lo m6s cercano posible a la primera dosis de antibitico, bien de manera concomitante
o me8or aun si se administra 3+A antes. 9ener en cuenta que altera la farmacocin@tica de
vancomicina, por lo tanto este antibitico debe ser administrado en dosis altas. Ba demostrado
beneficios en cuanto a la prevencin de secuelas neurolgicas, sobre todo a la hora de prevenir
secuelas neurolgicas por neumococo, es decir, sordera principalmente. 4o que no ha demostrado
es tener relacin en cuanto a mortalidad.
Co se recomienda la administracin de esteroides en ni%os que ya han recibido terapia antibitica
porque la administracin de dexametasona en estas circunstancias no ha mostrado me8orar el
pronstico del paciente. En la meningitis por neumococo la recomendacin del uso de esteroides
es variable ya que los datos reportados no son suficientes para demostrar un claro beneficio en
ni%os.
ANTICONVULSIVANTES
En los casos en que exista antecedente de convulsin, deterioro neurolgico grave o progresivo,
!DlasgoE (>:# y2o sospecha de infeccin por S. pneumoniae, se deber6 considera tratamiento con
FGB, con una dosis de impregnacin a >*mg2=g y posteriormente *-Hmg2=g2da en 3 dosis.
OTRAS MEDIDAS TERAPETICAS:
En caso de crisis epil@pticas& aplicar el protocolo habitual para controlar la crisis y
posteriormente pautar 4evetiracepam *++ mg cada < h.
9ratamiento de la hipertensin intracraneal&
,edidas generales&
$segurar la permeabilidad de la va a@rea.
Cormoventilacin.
Estabilidad hemodin6mica& evitar hipotensin.
Sedoanalgesia.
Evitar anemia.
Irofilaxis anticonvulsiva.
Evitar fiebre.
Cormoglucemia.
,edidas de primer nivel& requieren monitori'acin de la I5..
Sedacin.
3ela8acin muscular.
Evacuacin de 4.3 en caso de portadores de drena8e ventricular.
9erapia hiperosmolar& manitol o suero salino hiperosmolar.
Biperventilacin moderada.
,edidas de segundo nivel !en casos excepcionales#& coma barbit7rico.
MEDIDAS DE AISLAMIENTO
9anto las meningitis vricas como las bacterianas son transmisibles, va ent@rica las primeras y va
respiratoria las segundas !meningoccica fundamentalmente#. $nte un paciente que ingrese con el
diagnstico de meningitis mantendremos aislamiento a@reo y ent@rico hasta su diagnsticoJ si el
diagnstico es de meningitis meningoccica se reali'ar6 aislamiento a@reo durante :; horasJ
mientras que si la meningitis es vrica se mantendr6 aislamiento de contacto durante una semana.
ALUMNO: GONZALES VALENCIA JOSE MIGUEL
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
>. Irotocolo de la .omisin de 5nfecciones y Ioltica antibitica del .onsorcio Bospital
Deneral Kniversitario de 1alencia !.BDK1# sobre el tratamiento emprico de las
meningitis agudas, elaborado por Los@ ,/ Dallego S6nche', ,ar'o :+>:.
:. Fiagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la
comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes, ,@xico& Secretara de Salud, :+>+.