ESGUINCES

Carlos Roberto Corts Pramo, MD

Seccin de Ortopedia y Traumatologa
Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot








INTRODUCCIN

n las lesiones traumticas del sistema
musculoesqueltico, los esguinces ocu-








CLASIFICACIN
Los esguinces se pueden clasificar en:
Grado I: ruptura de un mnimo de fibras ligamen-

pan un lugar muy importante. Esta enti-
tarias sin prdida de la funcin.
dad es atendida en la mayora de los casos por
mdicos generales; y si no recibe el tratamien-
to adecuado, se pueden originar alteraciones
crnicas, como artritis postraumtica o inesta-
bilidad articular.
Un esguince afecta las estructuras de soporte de
una articulacin, originando una lesin comple-
ta o incompleta del aparato capsuloligamentario;
esta lesin desencadena una reaccin inflamato-
ria con ruptura en mayor o menor grado de vasos
capilares y de la inervacin local, los cuales pue-
den determinar por va refleja fenmenos vaso-
motores amiotrficos y sensitivos.
Los esguinces se pueden presentar en pacientes de
cualquier edad; sin embargo, su mayor inci-
dencia es en adolescentes mayores y adultos.
En los nios la fisis es ms dbil y en los adultos
mayores el hueso es ms frgil; presentan mayor
lesin estos ltimos.
Grado II: ruptura de un nmero mayor de fibras
ligamentarias con limitacin funcional y compro-
miso de la estabilidad articular.
Grado III: ruptura masiva capsuloligamentaria o
avulsin completa, limitacin funcional severa e
inestabilidad articular.
DIAGNSTICO CLNICO
En la evaluacin clnica es importante determinar
el mecanismo del trauma, tiempo de evolucin
y manejo inicial de aquel. Se debe adems inda-
gar sobre la presencia de deformidad inicial, si se
continu con la actividad que estaba desarrollan-
do y qu tipo de manipulacin se realiz; situacio-
nes claves para evaluar el grado de la lesin y su
pronstico. A menudo los pacientes refieren un
crujido o chasquido en el momento del episodio
agudo seguido de dolor, tumefaccin, rigidez y
limitacin al soporte del peso corporal.

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GUAS Cdigo:
MANEJO DE URGENCIAS
Versin:
Fecha:
Documento:28 de 174
E




Guas para Manejo de Urgencias

Se debe palpar el rea lesionada en busca del sitio de
mayor dolor, lo cual disminuye las posibilida-
des diagnsticas.
Los hallazgos clnicos ms frecuentes son edema
local, hematoma y limitacin funcional. Se debe
evaluar en forma inicial la estabilidad articular, as
como los signos clnicos relacionados con la pre-
sentacin de un sndrome compartimental (au-
mento severo de la intensidad del dolor, cambios
de coloracin en el extremo distal de la extremi-
dad y alteraciones sensitivas progresivas) y fractu-
ras asociadas.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El estudio de mayor utilidad es radiografa simple, la
cual se considera de rutina por cuanto permite
descartar lesiones seas (fracturas) y articulares
(luxaciones / lesiones osteocondrales), muchas
veces presentes en esta patologa (25% de los ca-
sos). Las proyecciones a realizar deben ser mni-
mo dos: anteroposterior y lateral.
Estudios complementarios como el ultrasonido y
la resonancia nuclear magntica se utilizan para
definir lesiones ms complejas y tomar una de-
cisin de manejo quirrgico en la mayora de los
casos, manejo que debe ser realizado por el m-
dico especialista.

CLAVES DIAGNSTICAS

SNTOMAS SIGNOS
Tipo de trauma Aumento de volumen
Dolor Dolor a la palpacin
Aumento de volumen Dolor a la movilizacin
Incapacidad funcional Equimosis
Inestabilidad

TRATAMIENTO
El tratamiento mdico est orientado a permitir
una cicatrizacin adecuada del aparato cpsulo
ligamentario lesionado y por ende la restitucin a la
actividad normal.

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La base del tratamiento es el reposo; adems, se
debe aplicar hielo las primeras 48 horas en el rea
afectada y elevar la extremidad.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son
tiles en los primeros das para el control del dolor
y del proceso inflamatorio secundario. El apoyo se
restringe de acuerdo al grado de la lesin y en la
mayora de los casos el tratamiento es incruento.
Las inmovilizaciones rgidas deben ser abiertas
tipo frula y no yeso cerrado para evitar alteracio-
nes secundarias originadas por edema y hemato-
ma de la lesin.
En las lesiones grado III siempre se requiere la va-
loracin del especialista.







Guas para Manejo de Urgencias


ALGORITMO MANEJO DE LOS ESGUINCES




Diagnstico clnico y
radiolgico de esguinces



Esguince grado I


Inmovilizacin blanda
tipo tensoplast de 5 a
7 das
Apoyo a tolerancia
AINES vo por 10 das
Terapia fsica: 10
sesiones



Esguince grado II


Inmovilizacin
rgida tipo frula de
7 a 14 das
Apoyo: sin
apoyo/uso de
muletas auxiliares
AINES vo por 10
das
Terapia fsica: 10
sesiones



Esguince grado III


Inmovilizacin
rgida tipo frula de
7 a 21 das
Apoyo: sin
apoyo/uso de
muletas auxiliares
AINES vo por 10
das
Terapia fsica: 10
sesiones



Dolor persistente o inestabilidad articular




REMISIN AL ESPECIALISTA





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