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Universit de Batna
Facult de mdecine de Batna
Cours de 4
me
Anne Module de Pneumologie
www.aurespneumo.com

2013

I- Dfinition : exclusivement radiologique.
Classiquement prsence au niveau des plages pulmonaire dopacits micronodulaires de tailles dun grain
de mil (1,5 3 mm de diamtre) diffuses ou localises.
Les aspects moins typiques : des images rticulaires et rticulo-nodulaires.
II- Diagnostic positif :
A- Circonstances de dcouverte :
Examen radiologique systmatique.
A la suite dune symptomatologie respiratoire.
Au cours de lvolution dune maladie gnrale.
B- Radiographie de thorax :
La radiographie permet de reconnaitre limage miliaire par la prsence dun semis dopacits de 1,5 3 mm de
diamtre de densit et de rpartition variable on distingue 2 types :
a- miliaires pulmonaires typiques : Ce sont des micronodules caractrises par :
Leurs contours arrondies et spars les unes des autres.
Leurs dimensions gales.
Rpartition gales dans les deux champs pulmonaires avec imprgnation plus
importante dans les rgions moyenne par rapport aux bases et aux sommets.
Prsence possible dun aspect en maille de filet avec des granulations constituant
laspect rticulo-nodulaire.
b- Miliaire atypique: caractrise par :
Elments plus volumineux et/ou de tailles diffrentes.
Ne sont pas tous spars les uns des autres.
Irrgulirement rpartis dans les champs pulmonaires.

N.B : Quelle soit typique ou non la miliaire peut sassocier dautres images parenchymateuses, pleurales,
mdiastinales, cette association sera dune grande utilit pour le diagnostic tiologique.
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III- Diagnostic diffrentiels :
1- Erreur technique :
Films anciens piquets.
Clich en expiration.
Clich peu pntr.

IV- Les tiologies des miliaires :
A- Miliaires infectieuses :
1- Miliaire tuberculeuse :
a) Forme gnralise : ralise une miliaire fbrile radiologiquement diffuse (miliaire dans sa
forme typique).
b) Forme localise : ralise une miliaire localise (dans sa forme atypique) avec gnralement
prsence dune caverne ou dune ADP fistulise.
2- Miliaires bactriennes :
Se son des miliaires fbriles radiologiquement localiss, permet les germes en cause : staphylocoque,
pneumocoque, mlitococcie.
3- Miliaires virales :
Gnralement rapidement rgressives, se rencontrent surtout dans : la grippe, rougeole, MNI.
4- Miliaires mycosiques :
Gnralement calcifies exemple : la miliaire dhistoplasmose.
5- Miliaire des parasitoses : exemple : syndrome de Loeffler.

B- Miliaires mcaniques :
1- poumon cardiaque (OAP) :
Traduit ldme de lIVG ou du RM ralise une image rticulo-nodulaire prdominant dans la rgion hilaire et la
base associ une silhouette cardiaque anormale.

2- Hmosidrose secondaire :
Essentiellement dans le RM, se manifeste par une miliaire calcifie avec silhouette cardiaque anormale.

3- Granit post-hmoptoque de cardis :
Miliaire localise spontanment rgressive due des micro-infarctus allergiques tmoignant dune hmoptysie.
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C- Miliaires des affections malignes :
1- Lymphangite carcinomateuse (Mtastase par voie lymphatique) :
Ralise une miliaire fbrile avec des images rticulo-micronodulaires diffuses associes le plus souvent
des ADP mdiastinales.
2- Carcinose miliaire (mtastase par voie hmatogne) :
Miliaire atypique ralisant tous les aspects entre limage micronodulaire et laspect en lcher de ballon.
3- hmoreticulopathie maligne :
Maladie de Hodgkin avec prsence constante des ADP.
LMNH rarement responsables de miliaires.

D- Miliaire des pneumoconioses :
1- pneumoconioses fibrosantes :
a- Silicose.
b- Asbestose.
2- pneumoconioses non fibrosantes : Sidrose, anthracose, barytose

E- Miliaire des granulomatoses :
1- Granulomatose immuno-allergique :
Poumon de fermier.
Maladie des leveurs doiseaux.
Maladie des championistes
2- Granulomatose dtiologie inconnue :
Sarcodose : prdomine la rgion hilaire avec ou sans ADP.
Histiocytose X.

F- Autres causes des miliaires :
1- Collagnoses.
2- Phacomatoses.
3- Hmosidrose idiopathique.
4- Fibrose interstitielle