PV ARGOS 37/2014

12 de septiembre de 2014, 2:52:37

Artculos (archivo)
Ketamina en asociacin con tramadol y
tiopental sodico como estrategia TIVA en
pacientes caninos
Revisin literaria con reporte de caso
La finalidad de este trabajo es revisar la asociacin ketamina-tramadol y
tiopental, para proveer anestesia general en perras de diferentes razas
sometidas a ovariohisterectomas electivas, tomando en consideracin la
repercusin hemodinmica, la calidad de anestesia, la recuperacin y los
efectos colaterales.
Rafael Argueta Lpez y Rafael Argueta Garca
Datos de contacto con los autores al final del artculo
Se revisaron estudios de pacientes caninos hembras ASA I-II a las cuales se les realiz
ovariohisterectoma (OVH) electiva, anestesiadas con la asociacin de ketamina (3 mg/kg), ms
tramadol (1,0 mg/kg ) y tiopental sdico (3 mg/ kg). Los autores proponen esta asociacin para
utilizarla como TIVA (anestesia intravenosa total) y la ponen en prctica con un reporte de caso
con resultados significativos y positivos.
Revisin de literatura
La revisin se hizo sobre 28 pacientes, perras de diferentes razas, sometidas a ovariohisterectoma
y anestesiadas con la asociacin de ketamina-tramadol y tiopental. La cantidad total de tiopental
sdico (TPS) administrada (dosis inicial ms reinyecciones) fue de 28723,5 mg (3 mg/kg),
tramadol (CTM) 255 mg2,4 (1 mg/kg) y de ketamina (KT) 36,81,5 mg (3 mg/kg).
La duracin promedio de la ciruga fue de 305 minutos, no superando en ningn caso los 50
minutos [1,4,5].
De las 28 pacientes, 20 no necesitaron reinyecciones de TPS. Las ocho restantes recibieron: una
(cuatro pacientes) o dos (cuatro pacientes), con un promedio de 10015 mg de TPS, 5012 mg
de CTM y 5015mg de KT [2,3].
El tiempo de recuperacin hasta que las pacientes pudieron caminar en cuadripedestacin fue de
45,304,95 minutos; para abrir los ojos de 1,390,18 minutos; para orientarse y responder a
estmulos auditivos de 5,431,28 minutos; y para intentar incorporarse a posicin de esfinge de
22,151,99 minutos. La calidad de la anestesia fue referida como buena en el 90 %, regular en el 7
% y mala en el 3 % de los pacientes. La analgesia postoperatoria inmediata fue buena en el 99,2 %
y mala en el 0,8 %.
Se presentaron nuseas en el 13 % de los casos, sueo negativo en el 33 %, sueos positivo en el 7
%, mareos en el 20 % y dermatitis medicamentosa en el 3 %. No se present ningn efecto
colateral en el 23 % de los pacientes. En nuestro reporte no se present ninguno de estos efectos.
Con esta asociacin la tensin arterial sistlica (TAS), la tensin arterial diastlica (TAD), la
frecuencia cardiaca (FC) y la presin arterial media (PAM) no presentaron variacin significativa a
lo largo de todo el procedimiento. El nivel de hipnosis fue monitoreado con ndice bispectral del
nivel de conciencia (BIS) y present datos ptimos para la intervencin.
En ninguno de los casos se present apnea prolongada o reaccin adversa al despertar como la
reportada con otros anestsicos y en algunos casos reportados como el propofol en perros (cuando
no se premedica). Es importante aclarar que los efectos que se presentaron fueron por la falta de
premedicacin, pero por fines de investigacin y para verificar adecuadamente esta asociacin se
evitaron frmacos preanestsicos.
Reporte de caso
Las dosis se fundamentan en la experiencia clnica previa de los autores. Esto permiti establecer
que 3 mg/kg de KT, 1,0 mg/kg de CTM y 3 mg/kg de TPS era la combinacin ms adecuada, que
nosotros propusimos basndonos en las exhaustivas revisiones de literatura que realizamos.
Coincidimos en que algunos investigadores reportan escasas comunicaciones acerca de esta
asociacin y refieren haber utilizado dosis similares, pero sin CTM. De ah que decidimos usar esta
nueva asociacin en pacientes veterinarios para procedimientos quirrgicos menores ambulatorios,
en donde los profesionales de la medicina veterinaria o incluso anestesilogos veterinarios pueden
no contar con los medios tcnicos adecuados para dar anestesias balanceadas con mantenimiento
inhalatorio.
En este ao se solicitan los servicios de anestesia particular en una clnica veterinaria reconocida en
la ciudad de Toluca, Estado de Mxico, para realizar una intervencin quirrgica de OVH en una
paciente canino de raza Bull Dog, de seis aos de edad, con un peso de 18 kg, ASA I. La paciente
ingres a quirfano con ayuno de slidos de seis horas y de lquidos de dos horas. El autor prepar
el siguiente protocolo analgsico y anestsico: metoclopramida IV, KT 3 mg/kg IV, CTM 1,0
mg/kg IV y TPS 3,0 mg/kg IV lenta para induccin de la anestesia. Posteriormente se intuba para
asegurar la va area y se inicia fluidoterapia a dosis de 10 ml/kg/hora. El cirujano comienza la
incisin. El monitoreo, como ya lo mencionamos, no mostr datos de dolor, por lo que la analgesia,
relajacin e hipnosis fueron ptimas para la realizacin de esta intervencin.
Es importante recordar que la duracin de este protocolo es de 35 a 45 minutos, por lo que la
pericia del cirujano es crucial, como en este caso que realiz la intervencin en 20 minutos.
Considerando el volumen tidal y el volumen minuto la ventilacin espontnea de la paciente tuvo
apoyo con oxigeno al 100%.
Conclusin
En sntesis, esta asociacin que se report en humanos bajo otras circunstancias pero con la misma finalidad, otorga al
paciente veterinario (en este caso pacientes caninas sometidas a OVH) estabilidad hemodinmica, escasos efectos
colaterales, buena calidad de hipnosis y analgesia intra y posoperatoria inmediata adecuadas, as como una recuperacin
rpida y predecible. Estas caractersticas hacen adecuada la asociacin de ketamina/tramadol/tiopental, posibilitando su
uso en ciruga ambulatoria y en campaas de esterilizacin donde se requiere del menor tiempo posible de anestesia y
ciruga para cubrir la demanda de trabajo, pero con protocolos seguros y con oxigenoterapia anestsica de apoyo.
No altera la estabilidad cardiovascular (a dosis teraputicas), genera escasos efectos colaterales, brinda analgesia
posoperatoria inmediata, mediata y tarda de potencia significativa al producirse una excelente sinergia KT-CMT, y
adicionalmente el TPS, que como hipntico sabemos en la actualidad que participa en uno de las fases del proceso
nociceptivo. Otras ventajas son que es posible su utilizacin en pacientes crticos, asegura una recuperacin rpida,
suave, tranquila y confiable y, por ltimo, permite la reduccin de costos anestsicos hospitalarios.
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Contacto con los autores
1. Autor: Rafael Argueta Lpez. M.V.Z., M. en C. Educ. Sup. Dipl. en Anest. Vet., Dipl.
En Cardiol. de Peq. Esp, Dipl. En Odontol. De Peq. Esp., Dipl. En Acup., Dipl. En Cln.
Del Dol., Dipl. En Med. YCir. De Peq. Esp. Est. Ms. Anesth. Vet.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Universidad Autnoma del Estado de
Mxico (UAEM), Toluca, Estado de Mxico. Prctica privada. Anestesiologa Veterinaria.
Acadmico, Instructor e Investigador Independiente.
2. Coautor: Rafael Argueta Garca. M.C. Esp. En Anest. Gral. y Ped.
Jubilado del Departamento de Ciencias Biomdicas, con 36 aos de trabajo en la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEM), Toluca, Estado de Mxico.
Acadmico-exclusividad de tiempo completo definitivo. Jubilado de la Jefatura, Adscripcin
de el servicio de Anestesiologa Peditrica con 34 aos de servicio en el Hospital para el
Nio del DIFEM. Toluca, Estado de Mxico.
Correspondencia: Priv. De Jos Mariano Jimnez no. 106. Colonia Morelos. C.P. 50120.
Toluca, Estado de Mxico. Email: ravetmx13@hotmail.com
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