SISTEMA ENDOCRINO

Sistema endocrino y hormonas El sistema endocrino est formado por un grupo de

rganos (denominados glndulas de secrecin
interna) cuya tarea principal es producir y secretar
hormonas al flujo sanguneo. La funcin de las
hormonas consiste en actuar como mensajeros, de
forma que se coordinen las actiidades de diferentes
partes del organismo.
!lndulas endocrinas
Los rganos principales del sistema endocrino son el
hipotlamo, la hipfisis (glndula pituitaria), la
glndula tiroides, las glndulas paratiroides, los
islotes del pncreas, las glndulas suprarrenales, los
testculos y los oarios. "urante el em#ara$o, la
placenta act%a como una glndula endocrina adems
de cumplir con sus otras funciones especficas.
El hipotlamo secreta diferentes hormonas que
estimulan la hipfisis& algunas desencadenan la
emisin de hormonas hipofisarias y otras la
suprimen.
' eces, la hipfisis es tam#i(n llamada )glndula
regidora*, porque coordina muchas funciones de las
dems glndulas endocrinas. 'lgunas hormonas
hipofisarias tienen efectos directos, otras solamente
controlan la elocidad con la que diersos rganos endocrinos secretan sus hormonas.
La hipfisis controla la tasa de secrecin de sus propias hormonas a tra(s de un
mecanismo conocido como )retroalimentacin*, en el cual los alores en la sangre de
otras hormonas indican a la hipfisis si de#e disminuir o aumentar su produccin. +o
todas las glndulas endocrinas estn #ajo el control de la hipfisis, algunas responden
de forma directa o indirecta a las concentraciones de sustancias en la sangre&
- Las c(lulas del pncreas que secretan insulina responden a la glucosa y a los cidos
grasos.
- Las c(lulas de la glndula paratiroides responden al calcio y a los fosfatos.
- La secrecin de la m(dula suprarrenal (parte de la glndula suprarrenal) es producto de
la estimulacin directa del sistema nerioso parasimptico.
.uchos rganos secretan hormonas o sustancias semejantes a hormonas, pero
generalmente no son considerados como parte integrante del sistema endocrino.
'lgunos de estos rganos producen sustancias que act%an %nicamente en las $onas ms
cercanas al punto de su li#eracin, mientras que otros no secretan sus productos dentro
del flujo sanguneo. /or ejemplo, el cere#ro produce muchas hormonas cuyos efectos
estn limitados al sistema nerioso principalmente.
0ormonas
Las hormonas son sustancias que, li#eradas dentro del flujo sanguneo desde una
glndula u rgano, regulan la actiidad de las c(lulas en otras $onas del organismo. La
mayora son protenas compuestas de cadenas de aminocidos de longitud aria#le.
1tras son esteroides, sustancias grasas deriadas del colesterol. Su caracterstica
fundamental es que en peque2as concentraciones pueden proocar efectos nota#les en el
organismo.
Principales glndulas endocrinas
Las hormonas se adhieren a los receptores que estn so#re la superficie de la c(lula o
dentro de ella. La unin con un receptor aumenta, disminuye o altera de alguna otra
forma la elocidad del funcionamiento de la c(lula. 3inalmente, las hormonas controlan
el funcionamiento de rganos enteros. 4am#i(n regulan el crecimiento, el desarrollo, la
reproduccin y las caractersticas se5uales. /or otro lado, influyen en la manera en que
el cuerpo utili$a y almacena la energa, y tam#i(n controlan el olumen de lquidos y las
concentraciones de sal y a$%car en la sangre. 'lgunas hormonas afectan a uno o dos
rganos, mientras que otras tienen efectos glo#ales.
/or ejemplo, la hormona que estimula el tiroides es producida en la hipfisis y slo
afecta a la glndula tiroides. /or el contrario, la hormona tiroidea es producida en la
glndula tiroides, pero influye so#re muchos tipos de c(lulas del organismo. La insulina,
producida por las c(lulas de los islotes del pncreas, afecta al meta#olismo de la
glucosa, de las protenas y de las grasas en todo el cuerpo.
6ontroles endocrinos
6uando las glndulas endocrinas funcionan mal, las concentraciones de las diferentes
hormonas en la sangre son superiores o inferiores a las normales y, en consecuencia, se
alteran las funciones de los rganos. /ara controlar las funciones endocrinas, la
secrecin de cada hormona de#e ser regulada dentro de unos lmites precisos. El
organismo requiere de sistemas que le permitan detectar, a cada momento, si necesita
producir una mayor o menor cantidad de una hormona determinada.
4rastornos de la glndula tiroides
El tiroides es una peque2a glndula que mide alrededor de 7 cm de dimetro situada en
el cuello #ajo la piel y por de#ajo de la nue$ de 'dn. Las dos mitades (l#ulos) de la
glndula estn conectadas en su parte central (istmo), de modo que se parece a la letra 0
o a un nudo de cor#ata. +ormalmente, la glndula tiroides no se puede er y apenas se
puede sentir. Slo en el caso de que se agrande puede el m(dico palparla fcilmente
como una protu#erancia prominente (#ocio) que aparece de#ajo o a los lados de la nue$
de 'dn.
La glndula tiroides secreta las hormonas tiroideas, que controlan la elocidad de las
funciones qumicas del cuerpo (elocidad meta#lica). Las hormonas del tiroides tienen
dos efectos so#re el meta#olismo& estimular casi todos los tejidos del cuerpo a producir
protenas y aumentar la cantidad de o5geno que las c(lulas utili$an. 6uando las c(lulas
tra#ajan ms intensamente, los rganos del cuerpo tra#ajan ms rpido.
/ara producir hormonas tiroideas, la glndula tiroides necesita yodo, un elemento que
contienen los alimentos y el agua. Esta glndula concentra el yodo y lo procesa en su
interior. 6uando las hormonas tiroideas se consumen, algo del yodo contenido en las
hormonas uele a la glndula tiroides y es reciclado para producir ms hormonas.
El organismo se sire de un mecanismo complejo para ajustar la concentracin de
hormonas tiroideas presente en cada momento. En primer lugar, el hipotlamo, u#icado
en el cere#ro de#ajo de la hipfisis, secreta la hormona li#eradora de tirotropina, la cual
hace que la hipfisis produ$ca la hormona estimulante del tiroides o tirotropina. 4al y
como su nom#re sugiere, (sta estimula la glndula tiroides para producir hormonas
tiroideas. 6uando la cantidad de hormonas tiroideas circulantes en la sangre alcan$a una
cierta concentracin, la hipfisis reduce la produccin de hormona estimulante del
tiroides. 6uando esta concentracin disminuye, aumenta la produccin de hormona
estimulante (mecanismo de control mediante retroalimentacin negatia).
Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas. La tiro5ina (48) que es la forma
producida en la glndula tiroides, tiene slo un efecto ligero en la aceleracin de la
elocidad de los procesos meta#licos del cuerpo. La tiro5ina se conierte en el hgado
y otros rganos en una forma meta#licamente actia, la triyodotironina (49). Esta
conersin produce apro5imadamente el :; por ciento de la forma actia de la
hormona, el <; por ciento restante lo produce y secreta la misma glndula tiroides.
.uchos factores controlan la conersin de 48 a 49 en el hgado y en los otros rganos,
incluyendo las necesidades del organismo en cada momento. La mayor parte de las
formas 48 y 49 se une a ciertas protenas en la sangre y es actia solamente cuando no
est unida a ellas. "e este modo singular, el organismo mantiene la cantidad correcta de
hormonas tiroideas, necesaria para conserar una elocidad meta#lica esta#le.
/ara que la glndula tiroides funcione normalmente es necesario que muchos factores
act%en muy estrechamente& el hipotlamo, la hipfisis, las protenas transportadoras de
hormona tiroidea (de la sangre) y la conersin, en el hgado y los otros tejidos, de 48 a
49.
/rue#as de la#oratorio
/ara determinar la eficiencia del funcionamiento de la glndula tiroides, se utili$an
arias prue#as de la#oratorio. =na de las ms comunes es la prue#a para medir la
concentracin de la hormona estimulante del tiroides en la sangre. En ista de que (sta
estimula la produccin de hormona tiroidea, sus concentraciones en sangre son eleadas
cuando la glndula tiroides es poco actia (y por eso necesita mayor estmulo) y #ajas
cuando es hiperactia (y por eso necesita menor estmulo). Si la hipfisis no funciona de
forma normal (aunque esto sucede raramente), el alor de hormona estimulante del
tiroides por s solo, no reflejar e5actamente el estado de funcionamiento de la glndula
tiroides y se proceder entonces a medir el alor de 48
li#re.
La medicin de la concentracin de la hormona
estimulante del tiroides y de la de 48 li#re que circulan
en la sangre es, por lo general, todo lo que se necesita.
Sin em#argo, tam#i(n puede ser necesario determinar la
concentracin de una protena llamada glo#ulina unida a
la tiro5ina, dado que sus alores anormales pueden
conducir a la mala interpretacin de la concentracin
total de las hormonas tiroideas. Las personas con
insuficiencia renal, algunos trastornos gen(ticos u otras
enfermedades o que tomen esteroides ana#oli$antes,
presentan unos alores ms #ajos de glo#ulina ligada a
la tiro5ina. /or el contrario, los alores de glo#ulina ligada a la tiro5ina pueden ser ms
altos de lo normal en mujeres em#ara$adas o que tomen anticonceptios orales u otras
formas de estrgenos, y en las personas que sufran los estados iniciales de la hepatitis, o
tam#i(n algunas otras enfermedades.
'lgunas prue#as se reali$an en la misma glndula tiroides. /or ejemplo, si el m(dico
perci#e un crecimiento anormal de (sta, puede practicarse una ecografa (e5amen con
ultrasonidos), este procedimiento utili$a ondas de sonido para determinar si el
crecimiento es slido o contiene lquido. La gammagrafa del tiroides utili$a yodo
radiactio o tecnecio y un dispositio para reproducir una imagen que muestre cualquier
anomala fsica. La gammagrafa del tiroides es %til para determinar si una $ona de la
glndula funciona de manera normal, o si es hiperactia o poco actia, comparada con
el resto de la glndula.
En raras ocasiones, cuando el m(dico no est seguro de si el pro#lema se encuentra en
la glndula tiroides o en la hipfisis, ordena prue#as de estimulacin funcional. =na de
estas prue#as consiste en inyectar una hormona li#eradora de tirotropina por a
Localizacin de la glndula
tiroides
intraenosa y a continuacin reali$ar los anlisis de sangre pertinentes para medir la
respuesta de la hipfisis.
Sndrome del enfermo eutiroideo
En el sndrome del enfermo eutiroideo, los resultados del e5amen del tiroides son
anmalos aun cuando la glndula tiroides est( funcionando normalmente.
Se produce ha#itualmente en los pacientes que sufren de una enfermedad grae que no
afecta al tiroides. 6uando los pacientes estn enfermos, desnutridos o han sufrido una
interencin quir%rgica, la forma 48 de la hormona del tiroides no se conierte
normalmente en la forma 49. !randes cantidades de 49 inersa, una forma inactia de
la hormona tiroidea, se acumulan. ' pesar de esta conersin anmala, la glndula
tiroides sigue funcionando y controlando la elocidad meta#lica del cuerpo de forma
normal. "e#ido a que no es un pro#lema de la glndula tiroides, no se necesita
tratamiento. Las prue#as de la#oratorio muestran resultados normales una e$ que la
enfermedad su#yacente se resuele.
0ipertiroidismo
El hipertiroidismo, un trastorno en el que la glndula tiroides es hiperactia, se
desarrolla cuando el tiroides produce demasiada cantidad de hormonas.
El hipertiroidismo tiene arias causas, entre ellas las reacciones inmunolgicas (posi#le
causa de la enfermedad de !raes). Los pacientes con tiroiditis, una inflamacin de la
glndula tiroides, padecen ha#itualmente una fase de hipertiroidismo. Sin em#argo, la
inflamacin puede da2ar la glndula tiroides, de modo que la actiidad inicial, superior
a la normal, es el preludio de una actiidad deficiente transitoria (lo ms frecuente) o
permanente (hipotiroidismo).
Los ndulos t5icos (adenomas), $onas de tejido anmalo que crecen dentro de la
glndula tiroides, eluden a eces los mecanismos que controlan la glndula y producen,
en consecuencia, hormonas tiroideas en grandes cantidades. =n paciente puede tener un
ndulo o arios. ' este respecto el #ocio t5ico multinodular (enfermedad de /lummer),
un trastorno en el que hay muchos ndulos, es poco frecuente en los adolescentes y
adultos jenes y el riesgo de padecerlo tiende a aumentar con la edad.
En el hipertiroidismo, en general, las funciones del cuerpo se aceleran. El cora$n late
ms rpidamente y puede desarrollar un ritmo anmalo, y el indiiduo afectado puede
llegar a perci#ir los latidos de su propio cora$n (palpitaciones). 's mismo, es pro#a#le
que la presin arterial aumente. .uchos pacientes con hipertiroidismo sienten calor
incluso en una ha#itacin fra, su piel se torna h%meda ya que tienden a sudar
profusamente, y sus manos pueden tem#lar. Se sienten neriosos, cansados y d(#iles, y
a pesar de esto aumentan su niel de actiidad, aumenta el apetito, aunque pierden peso,
duermen poco y hacen frecuentes deposiciones, algunas eces con diarrea.
Los ancianos con hipertiroidismo pueden no presentar estos sntomas caractersticos,
pero tienen lo que a eces se denomina hipertiroidismo aptico u oculto. Simplemente
se tornan d(#iles, so2olientos, confusos, introertidos y deprimidos. Los pro#lemas
cardacos, especialmente los ritmos cardacos anmalos, se o#seran a menudo en los
pacientes de edad aan$ada con hipertiroidismo.
El hipertiroidismo tam#i(n prooca alteraciones oculares& hincha$n en torno a los ojos,
aumento de la lacrimacin, irritacin y una inusual sensi#ilidad a la lu$. 'dems, la
persona parece mirar fijamente. Estos sntomas oculares desaparecen cuando la
secrecin de la hormona tiroidea es controlada, e5cepto en los pacientes con
enfermedad de !raes, la cual causa pro#lemas especiales en los ojos.
El hipertiroidismo puede adoptar diersas formas que incluyen la enfermedad de
!raes, el #ocio t5ico nodular o el hipertiroidismo secundario
Enfermedad de !raes
Se cree que la causa de la enfermedad de !raes (#ocio t5ico difuso) es un anticuerpo
que estimula el tiroides a producir un e5ceso de hormonas. Se o#seran los signos
tpicos del hipertiroidismo y tres sntomas distintios adicionales. "ado que la glndula
completa es estimulada, aumenta mucho de tama2o y causa una tumefaccin en el
cuello (#ocio). Las personas que padecen esta enfermedad tam#i(n pueden tener los
ojos saltones (e5oftalmos) y, menos frecuentemente, $onas de piel so#reeleadas en las
espinillas.
Los ojos se tornan saltones de#ido a una sustancia que se acumula en la r#ita. Este
a#ultamiento ocular se a2ade a una intensa fije$a en la mirada y a otras alteraciones
oculares caractersticas del hipertiroidismo. Los m%sculos que mueen los ojos dejan de
funcionar de la forma adecuada, y (sta es la causa de que sea difcil o imposi#le moer
los ojos o coordinar sus moimientos, lo que prooca isin do#le. Los prpados, al no
cerrarse por completo, e5ponen los ojos a lesiones de#idas a partculas e5tra2as y
sequedad. Estos cam#ios pueden empe$ar a2os antes de que se adierta cualquiera de
los otros sntomas de hipertiroidismo, proporcionando una clae inicial de la
enfermedad de !raes, o pueden no presentarse hasta que aparecen el resto de los
sntomas. Los sntomas oculares pueden incluso manifestarse o agraarse despu(s de
que la secrecin e5cesia de la hormona tiroidea ha sido tratada y controlada.
/ueden aliiarse los sntomas oculares eleando la ca#ecera de la cama, mediante la
aplicacin de colirios oftlmicos, durmiendo con los prpados endados y, algunas
eces, con la administracin de diur(ticos. La isin do#le se corrige usando lentes
especiales. /or %ltimo, en algunos casos son necesarios los corticosteroides orales, la
aplicacin de rayos > en las r#itas o una interencin quir%rgica ocular.
En la enfermedad de !raes, una sustancia similar a la que se concentra detrs de los
ojos se puede acumular en la piel, por lo general encima de las espinillas. Se puede
sentir picor en la $ona engrosada, que enrojece y es dura a la palpacin cuando se
presiona con un dedo. 6omo en el caso de las acumulaciones detrs de los ojos, este
pro#lema puede empe$ar antes o despu(s de que lo hagan los otros sntomas de
hipertiroidismo. Las cremas con corticosteroides o los ung?entos calman el picor y
aten%an la dure$a. ' menudo, el pro#lema desaparece sin tratamiento o sin ra$n
aparente, meses o a2os ms tarde.
@ocio t5ico nodular
En el #ocio t5ico nodular, uno o ms ndulos en el tiroides producen una cantidad
e5cesia de hormona tiroidea y no estn #ajo el control de la hormona estimulante del
tiroides. Los ndulos son erdaderos tumores #enignos hiperfuncionantes del tiroides y
se asocian con los ojos saltones y los pro#lemas cutneos de la enfermedad de !raes.
0ipertiroidismo secundario
=na causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un tumor hipofisario que secrete
demasiada hormona estimulante del tiroides, lo cual a su e$ estimula la
hiperproduccin de hormonas tiroideas. 1tra causa rara de hipertiroidismo es la
resistencia hipofisaria a la hormona tiroidea, que da como resultado una hipfisis que
secreta demasiada hormona estimulante del tiroides.
Las mujeres con una mola hidatidiforme tam#i(n pueden desarrollar hipertiroidismo,
dado que la glndula tiroides est hiperestimulada por las eleadas concentraciones en
sangre de gonadotropina corinica humana. El hipertiroidismo desaparece despu(s de
que lo haya hecho esta mola y una e$ que la gonadotropina corinica humana no se
detecte en la sangre.
6omplicaciones
La tormenta tiroidea, una e5trema hiperactiidad repentina de la glndula tiroides,
produce fie#re, de#ilidad e5trema y p(rdida de la fuer$a muscular, desasosiego,
oscilaciones de los estados de nimo, confusin, alteraciones
de la conciencia (inclusie coma) y un agrandamiento del
hgado con ictericia moderada. La tormenta tiroidea requiere
tratamiento inmediato ya que pone en peligro la ida del
paciente. =na grae so#recarga del cora$n puede proocar
latidos cardacos irregulares (arritmia) y, como consecuencia,
un estado de shocA e incluso la muerte.
La tormenta tiroidea es generalmente proocada por un
hipertiroidismo que no reci#i tratamiento o que fue tratado
inadecuadamente, y puede desencadenarse a causa de una
infeccin, un traumatismo, una interencin quir%rgica, una
dia#etes mal controlada, el miedo, el em#ara$o o el parto, la
interrupcin de la administracin de frmacos para el tiroides
u otras formas de estr(s. Es raro que este trastorno apare$ca en
los ni2os.
4ratamiento
El hipertiroidismo se puede tratar farmacolgicamente, pero
otras opciones incluyen la e5traccin quir%rgica de la glndula
tiroides o su tratamiento con yodo radiactio. 6ada uno de los
tratamientos tiene sus entajas y desentajas.
La glndula tiroides necesita una peque2a cantidad de yodo
para funcionar adecuadamente, pero una gran cantidad de
yodo disminuye la cantidad de hormonas que la glndula
produce e impide la li#eracin de los e5cedentes de hormona
tiroidea. /or consiguiente, los m(dicos utili$an grandes dosis
de yodo para interrumpir la secrecin e5cesia de hormona tiroidea. Este tratamiento
con yodo es particularmente %til cuando se necesita controlar el hipertiroidismo con
rapide$, como sera el caso de una tormenta tiroidea o antes de una ciruga de urgencia.
Sin em#argo, el yodo no se utili$a en los tratamientos ha#ituales del hipertiroidismo, o
en los de larga duracin.
El propiltiouracilo o el metima$ol, los frmacos ms utili$ados para tratar el
hipertiroidismo, retardan el funcionamiento del tiroides y disminuyen la produccin
hormonal. 'm#os frmacos se administran por a oral, se empie$a con dosis eleadas
que ms tarde se adaptan seg%n los resultados de los anlisis de sangre de la hormona
tiroidea. /or lo general, controlan el funcionamiento del tiroides entre B semanas y 9
meses, salo que dosis mayores act%en ms rpidamente (con un aumento del riesgo de
efectos adersos). 4ales efectos adersos son reacciones al(rgicas (erupciones de la
piel), nuseas, p(rdida del sentido del gusto y, en raras ocasiones, disminucin de la
sntesis de las c(lulas sanguneas por parte de la m(dula sea. La inhi#icin de la
m(dula sea puede mermar la cantidad de gl#ulos #lancos, y degenerar, por tanto, en
una situacin con riesgo de muerte, en la cual la persona es ulnera#le a las infecciones.
.ientras que estos dos frmacos son similares en la mayor parte de sus efectos, el
propiltiouracilo es ms seguro que el metima$ol en las mujeres em#ara$adas, ya que es
menor la cantidad del frmaco que alcan$a al feto. El car#ima$ol, un frmaco muy
utili$ado en Europa, se conierte en metima$ol en el interior del organismo.
Los frmacos #loqueadores #eta, como el propranolol, controlan algunos de los
sntomas del hipertiroidismo. Estos frmacos reducen la frecuencia cardaca, as como
el tem#lor y la ansiedad. /or esta ra$n los #loqueadores #eta son %tiles en casos de
tormenta tiroidea y para tratar a los pacientes con sntomas molestos o peligrosos, cuyo
hipertiroidismo a%n no ha sido controlado con otros tratamientos. Sin em#argo, no
controlan el funcionamiento anmalo del tiroides.
El hipertiroidismo tam#i(n se trata con yodo radiactio, que destruye la glndula
tiroides, ingerido por a oral, introduce muy poca radiactiidad en el cuerpo en su
conjunto, pero s una gran cantidad en la glndula tiroides. Los m(dicos tratan de ajustar
la dosis de yodo radiactio de tal forma que se destruya la mnima parte de la glndula
tiroides, para as lograr que su produccin hormonal reco#re la normalidad sin que se
redu$can demasiado sus funciones. Sin em#argo, la mayora de las eces este
tratamiento llea a la larga a un hipotiroidismo (una glndula tiroides con una funcin
disminuida), un cuadro que requiere una terapia sustitutia con hormona tiroidea. Los
indiiduos que necesitan esta terapia hormonal sustitutia toman un comprimido de
hormona tiroidea a diario durante el resto de su ida, de forma que se reemplace la
hormona natural que ya no se produce en cantidades suficientes. 'lrededor de <7 por
ciento de los pacientes sufren de hipotiroidismo un a2o despu(s del tratamiento con
yodo radiactio, pero el porcentaje aumenta de forma paulatina en los siguientes <;
a2os o ms. Cespecto a su posi#le efecto cancergeno, jams se ha confirmado. El yodo
radiactio no se administra a las mujeres em#ara$adas, dado que atraiesa la placenta y
puede destruir la glndula tiroides del feto.
En una tiroidectoma, la glndula tiroides se e5tirpa quir%rgicamente. La ciruga es una
opcin lida so#re todo para los pacientes jenes con hipertiroidismo y tam#i(n en
pacientes que tienen un #ocio muy grande, en aquellos que son al(rgicos a los frmacos
o los que acusan efectos colaterales graes producidos por los frmacos utili$ados para
tratar el hipertiroidismo. El hipertiroidismo es controlado en ms del D; por ciento de
los que han elegido esta opcin. 6ierto grado de hipotiroidismo se produce en algunas
personas despu(s de la ciruga, que luego tendrn que tomar hormona tiroidea durante el
resto de sus idas. Las complicaciones son infrecuentes y comprenden la parlisis de las
cuerdas ocales y lesiones de las glndulas paratiroides (min%sculas glndulas que estn
detrs de la glndula tiroides y que controlan la concentracin de calcio en sangre).
0ipotiroidismo
El hipotiroidismo es una afeccin en la que la glndula tiroides tiene un funcionamiento
anmalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. El hipotiroidismo muy
grae se denomina mi5edema.
En la tiroiditis de 0ashimoto, la causa ms frecuente de hipotiroidismo, la glndula
tiroides se agranda y el hipotiroidismo aparece a2os ms tarde, de#ido a la destruccin
gradual de las $onas funcionales de la glndula. La segunda causa ms frecuente de
hipotiroidismo es el tratamiento del hipertiroidismo. El hipotiroidismo suele producirse
ya sea por el tratamiento con yodo radiactio, ya sea por la ciruga.
La causa ms frecuente de hipotiroidismo en muchos pases en as de desarrollo es la
carencia crnica de yodo en la dieta, que producir un aumento del tama2o de la
glndula, reduciendo su rendimiento (#ocio hipotiroideo). +o o#stante, esta forma de
hipotiroidismo ha desaparecido en muchos pases, desde que los fa#ricantes de sal
comen$aron a agregar yodo a la sal de mesa y desde que se utili$an desinfectantes con
yodo para esterili$ar las u#res de las acas. 1tras causas ms raras de hipotiroidismo
incluyen algunas afecciones heredadas, en las que una anomala en$imtica en las
c(lulas del tiroides impiden que la glndula produ$ca o secrete suficiente cantidad de
hormonas tiroideas. 1tros trastornos poco frecuentes son aquellos en los que el
hipotlamo o la hipfisis no producen la hormona en cantidad suficiente para estimular
el funcionamiento normal del tiroides
Sntomas
La insuficiencia tiroidea prooca un decaimiento general de las funciones del
organismo. En marcado contraste con el hipertiroidismo, los sntomas del
hipotiroidismo son sutiles y graduales y pueden ser confundidos con una depresin. Las
e5presiones faciales son toscas, la o$ es ronca y la diccin lenta, los prpados estn
cados, los ojos y la cara se uelen hinchados y a#ultados. .uchos pacientes con
hipotiroidismo aumentan de peso, tienen estre2imiento y son incapaces de tolerar el fro.
El ca#ello se uele ralo, spero y seco, y la piel se torna spera, gruesa, seca y
escamosa. En muchos casos, se desarrolla el sndrome del t%nel carpiano, que prooca
hormigueo o dolor en las manos. El pulso se uele ms lento, las palmas de las manos
y las plantas de los pies aparecen un poco anaranjadas (carotenemia), y la parte lateral
de las cejas se desprende lentamente. 'lgunas personas, so#re todo las mayores, son
olidadi$as y parecen confusas o dementes, signos que fcilmente pueden confundirse
con la enfermedad de 'l$heimer u otras formas de demencia.
Sin tratamiento, el hipotiroidismo al final puede causar anemia, un descenso de la
temperatura corporal e insuficiencia cardaca. Esta situacin puede agraarse y aparecer
confusin, estupor o coma (coma mi5edematoso), una complicacin mortal en la que la
respiracin se hace lenta, la persona tiene conulsiones y el flujo sanguneo cere#ral
disminuye. El coma mi5edematoso puede ser desencadenado por la e5posicin al fro o
por una infeccin, un traumatismo y frmacos como sedantes y tranquili$antes, que
inhi#en el funcionamiento cere#ral.
4ratamiento
El hipotiroidismo se trata con la sustitucin de la hormona tiroidea deficiente, mediante
una de las diersas preparaciones orales e5istentes. La forma preferida es la hormona
tiroidea sint(tica, 48. 1tra forma, la hormona tiroidea desecada, se o#tiene de las
glndulas del tiroides de animales. En general, la forma desecada es menos satisfactoria,
porque la dosis es ms difcil de adaptar y los comprimidos tienen cantidades aria#les
de 49.
El tratamiento en personas de edad aan$ada se inicia a dosis #ajas de hormona tiroidea
porque pueden ser graes los efectos colaterales si la dosis es demasiado alta. La dosis
se aumenta gradualmente hasta que se resta#le$ca la normalidad de los alores
sanguneos de la hormona estimulante del tiroides. La medicacin, por lo general, se
tomar durante toda la ida. En situaciones urgentes, como el coma mi5edematoso, los
m(dicos pueden administrar hormona tiroidea por a intraenosa.
4iroiditis
La tiroiditis, una inflamacin de la glndula tiroides, produce un hipertiroidismo
transitorio a menudo seguido de un hipotiroidismo transitorio, o #ien no produce ning%n
cam#io en el funcionamiento del tiroides.
Los tres tipos de tiroiditis son la tiroiditis de 0ashimoto, la tiroiditis su#aguda
granulomatosa y la tiroiditis linfocitaria silente.
4iroiditis de 0ashimoto
Esta tiroiditis autoinmune es el tipo ms frecuente y la causa ms ha#itual de
hipotiroidismo. /or ra$ones desconocidas, el organismo se uele contra s mismo en
una reaccin autoinmune y crea anticuerpos que atacan la glndula tiroides. (.E.pgina
:8B) Este tipo de tiroiditis es ms frecuente en las mujeres ancianas y es ha#itual en
familias con antecedentes de la enfermedad. La dolencia es ocho eces ms frecuente en
las mujeres que en los arones y tiene una incidencia ms alta en personas con ciertas
anomalas cromosmicas, como los sndromes de 4urner, "oFn y Glinefelter.
La tiroiditis de 0ashimoto comien$a a menudo con un aumento indoloro del tama2o de
la glndula tiroides o con una sensacin de plenitud en el cuello. 6uando se palpa la
glndula, por lo general se encuentra agrandada, con una te5tura gomosa (cauchosa),
pero no #landa, y a eces tiene una te5tura grumosa. La glndula tiroides es
hipofuncionante en apro5imadamente el <; por ciento de los pacientes cuando se
descu#re la tiroiditis, el resto tiene un funcionamiento normal. 'lgunos pacientes que
padecen de tiroiditis de 0ashimoto presentan otros trastornos endocrinos como dia#etes,
insuficiencia de las glndulas suprarrenales, hipoparatiroidismo u otras enfermedades
autoinmunes (anemia perniciosa, artritis reumatoide, sndrome de SjHgren o lupus
eritematoso sist(mico).
Los m(dicos reali$an las prue#as del funcionamiento del tiroides en muestras de sangre
para determinar si la glndula funciona normalmente, pero #asan el diagnstico de
tiroiditis de 0ashimoto en los sntomas, el e5amen fsico y la presencia de anticuerpos
que atacan la glndula (anticuerpos antitiroideos), los cuales pueden ser medidos con
facilidad en un anlisis de sangre.
+o e5iste un tratamiento especfico para la tiroiditis de 0ashimoto. La mayora de los
pacientes desarrolla hipotiroidismo y se les de#e prescri#ir un tratamiento de sustitucin
hormonal para toda la ida. La hormona tiroidea es tam#i(n %til para disminuir la
dilatacin de la glndula tiroides.
4iroiditis granulomatosa su#aguda
La tiroiditis granulomatosa su#aguda (de c(lulas gigantes), que pro#a#lemente se de#e a
un irus, comien$a de forma ms #rusca que la tiroiditis de 0ashimoto. La tiroiditis
granulomatosa su#aguda aparece despu(s de una infeccin rica y comien$a con lo que
muchas personas llaman una inflamacin de la garganta, pero en realidad se trata de un
dolor en el cuello, locali$ado en el tiroides. La glndula tiroides se uele cada e$ ms
dolorosa y el paciente, por lo general, presenta una fie#re ligera (9I a 9: J6). El dolor
puede despla$arse desde un lado del cuello al otro, e5tenderse a la mand#ula y a los
odos, y hacerse ms fuerte cuando se gira la ca#e$a o en el momento de la deglucin.
La tiroiditis granulomatosa su#aguda se confunde al inicio con un pro#lema dental o
con una infeccin de la garganta o del odo.
La inflamacin hace que la glndula tiroides li#ere una cantidad e5cesia de hormona
tiroidea y, en consecuencia, apare$ca hipertiroidismo, casi siempre seguido de un
hipotiroidismo transitorio. Es frecuente que las personas con tiroiditis granulomatosa
su#aguda se sientan muy cansadas.
La mayora de los pacientes se recupera por completo de este tipo de tiroiditis. La
dolencia remite de forma espontnea en unos pocos meses, pero a eces produce
recadas o, en raras ocasiones, prooca una lesin lo #astante importante en la glndula
tiroides como para ser causa de un hipotiroidismo permanente.
El cido acetilsaliclico (aspirina) y otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos
(como el i#uprofeno) aliian el dolor y la inflamacin. /ara los casos muy graes, el
m(dico puede recomendar corticosteroides como la prednisona, cuya administracin se
suprimir gradualmente en el transcurso de B a : semanas. 6uando los corticosteroides
se interrumpen #ruscamente, los sntomas con frecuencia reaparecen con ms
intensidad.
4iroiditis linfocitaria silente
Kncide con mayor frecuencia en las mujeres, ha#itualmente justo despu(s del parto, y
hace que el tiroides aumente de tama2o sin proocar dolor. En un periodo que oscila de
arias semanas a arios meses, la mujer afectada sufrir de hipertiroidismo, seguido de
hipotiroidismo, antes de recuperar finalmente el funcionamiento normal del tiroides.
Esta afeccin no requiere un tratamiento especfico, aunque el hipertiroidismo o el
hipotiroidismo pueden requerir tratamiento durante algunas semanas. 6on frecuencia,
un #loqueador #eta como el propranolol es el %nico frmaco necesario para controlar los
sntomas del hipertiroidismo. "urante el perodo de hipotiroidismo, puede ser necesario
administrar hormona tiroidea, por lo general durante unos pocos meses. El
hipotiroidismo se uele permanente en alrededor de un L; por ciento de las personas
que padecen tiroiditis linfocitaria silente.
6ncer de tiroides
E5isten cuatro tipos principales de cncer de tiroides, a sa#er, papilar, folicular,
anaplsico y medular.
El cncer de tiroides es ms frecuente en las personas que han reci#ido un tratamiento
de irradiacin en la ca#e$a, el cuello o el pecho, muy frecuentemente por trastornos
#enignos (si #ien el tratamiento por radiacin en casos #enignos ya no se llea a ca#o en
la actualidad). .s que causar el agrandamiento de la glndula completa, un cncer
produce peque2os crecimientos (ndulos) dentro del tiroides. La mayora de los ndulos
tiroideos no son cancerosos y por lo general e5isten tratamientos eficaces para las
formas de cncer de tiroides. El cncer del tiroides tiene con frecuencia una capacidad
limitada para el consumo de yodo y la produccin hormonal, salo en raras ocasiones,
que produce suficiente hormona como para causar un hipertiroidismo. 0ay mayor
pro#a#ilidad de que los ndulos correspondan a un cncer si se encuentra un solo
ndulo en e$ de arios, si no se demuestra que el ndulo es funcional con una
gammagrafa, si el ndulo es slido en e$ de lquido (cstico), si es duro o si est
creciendo con rapide$.
El primer signo de un cncer de tiroides es un #ulto indoloro en el cuello. 6uando los
m(dicos encuentran un ndulo en la glndula tiroides, reali$an arias prue#as. =na
e5ploracin del tiroides determina si el ndulo est funcionando, dado que un ndulo
inactio es ms pro#a#lemente canceroso que uno actio. =na e5ploracin con
ultrasonidos (ecografa) es menos %til, pero se efect%a para determinar si el ndulo es
slido o est lleno de lquido. Se toma una muestra del ndulo por medio de una aguja
de #iopsia para su e5amen al microscopio, ya que es el mejor modo para determinar si
el ndulo es canceroso.
6ncer papilar
El cncer papilar representa del B; al I; por ciento del total de las formas de cncer del
tiroides. Las mujeres contraen el cncer papilar dos o tres eces ms que los arones,
sin em#argo, dado que los ndulos son ms comunes en las mujeres, un ndulo en un
arn conllea siempre ms sospechas de cncer. El cncer papilar es ms frecuente en
las personas jenes, pero crece y se e5tiende ms rpidamente en los ancianos. Los
pacientes que han reci#ido en el cuello un tratamiento con radioterapia, en general por
una afeccin #enigna en la infancia o en la ni2e$, o por alg%n otro cncer en la edad
adulta, corren un gran riesgo de desarrollar un cncer papilar.
La ciruga es el tratamiento que se aplica al cncer papilar, que a eces se e5tiende a los
ganglios linfticos cercanos. Los ndulos ms peque2os de < cm de dimetro se e5tirpan
junto con el tejido tiroideo circundante, aunque algunos e5pertos recomiendan e5tirpar
la glndula por completo. La ciruga es casi siempre efica$ con estas formas de cncer
peque2o.
"ado que la hormona estimulante del tiroides act%a so#re el cncer papilar, se
administra hormona tiroidea en dosis lo #astante grandes como para suprimir la
secrecin de la hormona estimulante y preenir una recidia. Si un ndulo es ms
grande, se e5tirpa la mayor parte o toda la glndula tiroides y se administra yodo
radiactio con la esperan$a de que cualquier tejido tiroideo o cncer remanentes que se
hu#ieran difundido fuera del tiroides lo a#sor#an y sean destruidos. En algunos casos, es
necesaria alguna otra dosis de yodo radiactio para asegurarse de que el cncer ha sido
eliminado por completo. El cncer papilar se cura casi siempre.
6ncer folicular
El cncer folicular es el responsa#le de alrededor de un L7 por ciento de todas las
formas de cncer de tiroides y es ms frecuente en los ancianos. El cncer folicular es
tam#i(n ms frecuente en las mujeres que en los arones pero, como el cncer papilar,
un ndulo en un arn tiene mayor pro#a#ilidad de ser canceroso. .ucho ms maligno
que el cncer papilar, el folicular tiende a e5tenderse a tra(s del flujo sanguneo
difundiendo c(lulas cancerosas a arias partes del cuerpo (metstasis).
El tratamiento del cncer folicular requiere la e5tirpacin quir%rgica de prcticamente
toda la glndula tiroides y la destruccin con yodo radiactio de cualquier tejido
tiroideo remanente, incluyendo las metstasis.
6ncer anaplsico
El cncer anaplsico representa menos del L; por ciento de las formas de cncer del
tiroides e incide por lo general en mujeres ancianas. Este cncer crece muy rpidamente
causando un gran tumor en el cuello. 'lrededor del :; por ciento de los pacientes con
este tipo de cncer muere durante el primer a2o. El tratamiento con yodo radiactio es
in%til porque el cncer anaplsico no lo a#sor#e. Sin em#argo, el tratamiento con
frmacos anticancergenos y radioterapia antes y despu(s de la ciruga da algunos
#uenos resultados.
6ncer medular
En el cncer medular, la glndula tiroides produce cantidades e5cesias de calcitonina,
una hormona secretada por ciertas c(lulas tiroideas. "ado que tam#i(n puede producir
otras hormonas, puede causar sntomas inusuales. 'dems, tiene tendencia a difundirse
(metstasis) por el sistema linftico a los ganglios linfticos y, a tra(s de la sangre, al
hgado, los pulmones y los huesos. Este cncer se desarrolla junto con otros tipos de
cncer endocrino en lo que constituye el denominado sndrome de neoplasia endocrina
m%ltiple.
El tratamiento requiere la e5tirpacin completa de la glndula tiroides. Se puede
necesitar una ciruga adicional si el cncer se ha e5tendido a los ganglios linfticos. .s
de dos tercios de los pacientes con un cncer medular de tiroides que forma parte del
sndrome de neoplasia endocrina m%ltiple ien, como mnimo, unos L; a2os ms a
partir del diagnstico. 6uando el cncer medular de tiroides se manifiesta de forma
aislada, las posi#ilidades de superiencia no son tan #uenas.
"ado que el cncer medular de tiroides tiene en ocasiones una incidencia familiar, se
de#en e5aminar los familiares de un paciente con este tipo de cncer en #usca de una
anomala gen(tica que es fcilmente detecta#le en los gl#ulos rojos. Si el resultado de
la e5ploracin es negatio, es casi seguro que el paciente no desarrollar cncer
medular.
Si el resultado de la e5ploracin es positio, entonces ya tiene o desarrollar este cncer
y la ciruga del tiroides de#e considerarse incluso antes de que se manifiesten los
sntomas y aumenten los alores de calcitonina en sangre. =n alor eleado de
calcitonina o un aumento e5cesio de su concentracin tras una prue#a de estimulacin,
es %til para determinar o predecir el desarrollo de cncer medular. =n alor muy eleado
requiere la e5tirpacin de la glndula tiroides, dado que un tratamiento preco$ tiene ms
posi#ilidades de ser curatio.
4rastornos de la hipfisis
La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y est situada en una estructura
sea denominada silla turca, locali$ada de#ajo del cere#ro. La silla turca la protege
pero, en contrapartida, deja muy poco espacio para su e5pansin. Si la hipfisis aumenta
de tama2o tiende a comprimir las estructuras que se encuentran en su parte superior, a
menudo presionando las $onas del cere#ro que llean las se2ales desde los ojos,
proocando, posi#lemente, dolores de ca#e$a o pro#lemas i-suales.
La hipfisis controla, en gran parte, el funcionamiento de las dems glndulas
endocrinas y es a su e$ controlada por el hipotlamo, una regin del cere#ro que se
encuentra por encima de la hipfisis. La hipfisis consta de dos l#ulos, el anterior
(adenohipfisis) y el posterior (neurohipfisis). El hipotlamo ejerce el control de las
actiidades del l#ulo anterior mediante la emisin de sustancias semejantes a las
hormonas que se a#ocan en los asos sanguneos que conectan directamente las dos
$onas. ' su e$, controla el l#ulo posterior mediante impulsos neriosos.
4rastornos de las glndulas suprarrenales
El cuerpo tiene dos glndulas suprarrenales, en el e5tremo de cada ri2n. La parte
interna (m(dula) de las glndulas suprarrenales secreta hormonas como la adrenalina,
que afecta a la presin arterial, la frecuencia cardaca, la sudacin y otras actiidades
reguladas por el sistema nerioso simptico. La parte e5terna (corte$a) secreta muchas
hormonas diferentes, incluyendo los corticosteroides (hormonas con caractersticas
similares a la cortisona), andrgenos (hormonas masculinas) y los mineralocorticoides,
que controlan la presin arterial y los alores de sal y potasio del organismo.
Las glndulas suprarrenales forman parte de un sistema complejo que produce
hormonas interactuantes. El hipotlamo secreta una hormona li#eradora de
corticotropina, que hace que la hipfisis secrete corticotropina, que es, a su e$, la
encargada de regular la produccin de corticosteroides. Estas glndulas pueden dejar de
funcionar cuando la hipfisis o el hipotlamo no son capaces de producir las cantidades
requeridas de las hormonas. La produccin deficiente o e5cesia de cualquier hormona
suprarrenal puede causar enfermedades graes.
0ipofuncin de las glndulas suprarrenales
La enfermedad de 'ddison (insuficiencia corticosuprarrenal) se produce cuando las
glndulas su-prarrenales secretan cantidades insuficientes de corticosteroides.
La enfermedad de 'ddison afecta a apro5imadamente 8 de cada L;; ;;; personas. La
enfermedad aparece a cualquier edad y afecta por igual a arones y a mujeres. En el 9;
por ciento de los casos, las glndulas suprarrenales son destruidas por un cncer, por la
amiloidosis, por infecciones como la tu#erculosis, o por otras enfermedades. En el I;
por ciento restante, la causa no se conoce a ciencia cierta, pero se sospecha que las
glndulas son destruidas por una reaccin autoinmune.
La hipofuncin de las glndulas suprarrenales tam#i(n se produce en las personas que
toman corticosteroides como la prednisona. La dosis de corticosteroides se disminuir
lentamente antes de interrumpir por completo su administracin. 6uando los
corticosteroides se interrumpen #ruscamente, despu(s de ha#erlos tomado durante un
mes o ms, las glndulas suprarrenales son incapaces de producir sus propios
corticosteroides en cantidades suficientes durante arias semanas o incluso meses,
dependiendo de la dosis de corticosteroides administrada y la duracin del tratamiento.
1tros frmacos como el Aetocona$ol, administrado para tratar las infecciones
producidas por hongos, pueden tam#i(n o#struir la produccin natural de
corticosteroides y proocar una insuficiencia corticosuprarrenal.
El d(ficit de corticosteroides es causa de muchos trastornos. /or ejemplo, cuando faltan,
el organismo e5creta grandes cantidades de sodio, retiene el potasio y, en consecuencia,
los alores de sodio en sangre son #ajos y los de potasio eleados. Los ri2ones no son
capaces de concentrar la orina, de modo que cuando un paciente con una deficiencia de
corticosteroides #e#e demasiada agua o pierde demasiado sodio, disminuye la
concentracin en sangre de sodio. /or %ltimo, la incapacidad de concentrar la orina
prooca una miccin e5cesia y deshidratacin. =na deshidratacin grae y una #aja
concentracin de sodio en sangre reducen el olumen circulatorio y pueden terminar en
shocA.
'dems, este trastorno tam#i(n contri#uye a generar una e5trema sensi#ilidad a la
insulina, una hormona presente en la sangre y, de#ido a ello, las concentraciones de
a$%car en sangre pueden descender peligrosamente. ' partir de tal deficiencia el cuerpo
no puede transformar las protenas en hidratos de car#ono, com#atir las infecciones ni
hacer que las heridas cicatricen correctamente. Los m%sculos se de#ilitan, incluso el
cora$n tam#i(n se de#ilita, siendo incapa$ de #om#ear la sangre de forma adecuada.
/ara compensar el d(ficit de corticosteroides, la hipfisis produce ms
adrenocorticotropina (la hormona que normalmente estimula las glndulas
suprarrenales). "ado que tam#i(n la adrenocorticotropina afecta a la produccin de
melanina, los pacientes que padecen la enfermedad de 'ddison con frecuencia acusan
una pigmentacin oscura de la piel y del reestimiento interno de la #oca, por lo general
en forma de manchas. Los de piel oscura pueden incluso acusar pigmentacin e5cesia,
aunque la alteracin sea difcil de reconocer. La hiperpigmentacin no se produce
cuando la insuficiencia adrenal es consecuencia de una hipofuncin hipofisaria o del
hipotlamo, afecciones en las que el pro#lema #sico es una deficiencia de
adrenocorticotropina.
Sntomas
/oco despu(s de contraer la enfermedad de 'ddison, el indiiduo afectado se siente
d(#il, cansado y mareado cuando se incorpora despu(s de ha#er estado sentado o
acostado. La piel se oscurece adquiriendo un tono similar al #ronceado, que aparece
tanto en las $onas e5puestas al sol como en las no e5puestas. 's mismo, se o#seran
pecas negras so#re la frente, la cara y los hom#ros, y una coloracin a$ul oscuro
alrededor de los pe$ones, los la#ios, la #oca, el recto, el escroto o la agina. En la
mayora de los casos se produce una p(rdida de peso, deshidratacin, p(rdida del
apetito, dolores musculares, nuseas, mitos, diarrea e intolerancia al fro. ' menos
que la enfermedad sea grae, los sntomas slo se manifiestan durante los perodos de
estr(s.
Si no se trata la enfermedad pueden aparecer dolores a#dominales intensos, profundo
de#ilitamiento, presin arterial muy #aja, insuficiencia renal y shocA, so#re todo cuando
el organismo est sujeto al estr(s de#ido a heridas, ciruga o infecciones graes. La
muerte puede so#reenir rpidamente.
"iagnstico
"e#ido a que los sntomas se inician lentamente y son sutiles, y dado que ning%n
anlisis de la#oratorio es definitio, es frecuente que la enfermedad de 'ddison pase
desaperci#ida. ' eces, un estado de estr(s intenso de#ido a sucesos como un accidente,
una operacin o una enfermedad grae, hace ms eidentes los sntomas y desencadena
una crisis.
Los anlisis de sangre pueden mostrar una carencia de corticosteroides, especialmente
de cortisol, as como un alor #ajo de sodio y uno alto de potasio. Las medidas de la
funcin renal como la determinacin de urea y creatinina en sangre, generalmente
indican que los ri2ones no estn tra#ajando correctamente. Los alores de
corticosteroides, controlados despu(s de una inyeccin de adrenocorticotropina (una
prue#a de estimulacin), son %tiles para distinguir la insuficiencia suprarrenal de la
insuficiencia hipofisaria. 6omo %ltima opcin, una inyeccin de hormona que li#era
adrenocorticotropina reela si la causa del pro#lema es la insuficiencia del hipotlamo.
4ratamiento
Kndependientemente de la causa, la enfermedad de 'ddison puede ser mortal y de#e ser
tratada, en primer lugar, con prednisona oral. Sin em#argo, en casos muy graes se
administra desde el principio cortisol por a intraenosa y a continuacin comprimidos
de prednisona. La mayora de los pacientes que sufre la enfermedad de 'ddison tam#i(n
necesitan tomar L o < comprimidos diarios de fludrocortisona, con el fin de normali$ar
la e5crecin de sodio y potasio. La administracin de la fludrocortisona puede
finalmente reducirse o suspenderse en algunas personas.
Sin em#argo, necesitarn tomar prednisona a diario
durante el resto de la ida. /ueden necesitarse dosis
mayores cuando el cuerpo est sometido a estr(s como
consecuencia de una enfermedad. 'unque el tratamiento
de#a continuar de por ida, las perspectias de una
duracin media de la ida normal son e5celentes.
0iperfuncin de las glndulas suprarrenales
Las glndulas suprarrenales pueden producir una
cantidad e5cesia de una o ms hormonas. La causa de
estas alteraciones reside en las mismas glndulas o en
una so#restimulacin de la hipfisis. Los sntomas y el
tratamiento dependen de cules sean las hormonas que
se producen en una cantidad e5cesia (esteroides
androg(nicos, corticosteroides o aldosterona).
0iperproduccin de esteroides androg(nicos
La hiperproduccin de esteroides androg(nicos
(testosterona y hormonas similares) es un trastorno que
causa irili$acin, es decir, el desarrollo de
caractersticas masculinas e5ageradas, ya sea en los
arones o en las mujeres.
La hiperproduccin moderada de andrgenos es
frecuente, y tiene como %nico efecto un aumento del
crecimiento del ca#ello (hirsutismo). La erdadera enfermedad irili$ante es rara y slo
afecta de una a dos mujeres de cada L;; ;;;. La incidencia de la enfermedad de
irili$acin en los arones es prcticamente imposi#le de cuantificar.
Sntomas
Las se2ales de irili$acin incluyen ellosidad en la cara y el cuerpo, calicie, acn(, o$
grae y aumento de la musculatura. En las mujeres, el %tero se contrae, el cltoris se
agranda, las mamas se reducen de tama2o y se interrumpe la menstruacin normal. '
eces, arones y mujeres e5perimentan un incremento del deseo se5ual.
"iagnstico
La com#inacin de las alteraciones del cuerpo hace que sea relatiamente fcil
reconocer la irili$acin. 6on una prue#a se puede determinar la cantidad de esteroides
androg(nicos presentes en la orina. Si el alor es eleado, la prue#a de supresin con
de5ametasona es %til para detectar si el pro#lema es un cncer, un tumor no cancergeno
(adenoma) o una dilatacin de las porciones de la corte$a suprarrenal que producen
hormonas (hiperplasia suprarrenal). En esta prue#a, el corticosteroide de5ametasona se
administra por a oral. Si el pro#lema es la hiperplasia adrenal, la de5ametasona
impide que las glndulas suprarrenales produ$can esteroides androg(nicos. Si es un
adenoma o un cncer de las glndulas suprarrenales, la de5ametasona reduce la
Aspecto de las glndulas
suprarrenales
produccin de esteroide androg(nico slo parcialmente o no la reduce en a#soluto. El
m(dico puede tam#i(n solicitar una tomografa computadori$ada (46) o una resonancia
magn(tica (C.) para o#tener una imagen de las glndulas suprarrenales.
4ratamiento
Los adenomas y las formas de cncer suprarrenal que producen andrgenos se tratan
mediante la e5tirpacin quir%rgica de la glndula suprarrenal. /ara la hiperplasia
suprarrenal, las peque2as cantidades de corticosteroides, como la de5ametasona,
reducen la produccin de esteroides androg(nicos, aunque estos frmacos tam#i(n
pueden causar los sntomas del sndrome de 6ushing cuando se suministra una dosis
demasiado eleada.
0iperproduccin de corticosteroides
La so#re5posicin a los corticosteroides (ya sea por la hiperproduccin de las glndulas
suprarrenales como por su administracin en cantidades e5cesias) da como resultado el
sndrome de 6ushing.
=na anomala en la hipfisis, como un tumor, puede hacer que (sta produ$ca grandes
cantidades de adrenocorticotropina, la hormona que controla las glndulas
suprarrenales. Los tumores hipofisarios que producen demasiada adrenocorticotropina
aparecen en B personas de cada milln. =n carcinoma de c(lulas peque2as en el pulmn
y algunos otros tumores fuera de la hipfisis tam#i(n pueden secretar
adrenocorticotropina (una situacin denominada sndrome de produccin ectpica de
adrenocorticotropina). Msta es la causa ms frecuente de un funcionamiento
adrenocortical e5cesio y se o#sera en el L; por ciento de las personas con carcinoma
de c(lulas peque2as de pulmn, un tipo frecuente de tumor.
' eces la glndula suprarrenal produce un e5ceso de corticosteroides, aun cuando los
alores de adrenocorticotropina sean #ajos, en general, ello sucede cuando un tumor
#enigno (adenoma) se desarrolla en la glndula suprarrenal. Los tumores #enignos de la
corte$a suprarrenal son muy comunes, afectando al 7; por ciento de las personas hacia
los I; a2os de edad. Slo una peque2a fraccin de estos tumores #enignos es actia y la
incidencia de los adenomas causantes de la enfermedad es de < casos por cada milln de
personas. Los tumores cancerosos de la corte$a suprarrenal son tam#i(n frecuentes, pero
son muy raras las formas de cncer que causan enfermedades endocrinas.
Sntomas
"e#ido a que los corticosteroides alteran la cantidad y la distri#ucin de la grasa del
cuerpo, un paciente con el sndrome de 6ushing tiene la cara grande y redonda (cara de
luna llena) y e5cesia grasa en el torso y especialmente en la espalda ()joro#a de
#%falo*), los dedos, las manos y los pies son delgados en proporcin al tronco
engrosado. Los m%sculos pierden su olumen y se produce una nota#le de#ilidad, la piel
es fina, se magulla con facilidad y tarda en sanar tras una herida o una contusin. /or
%ltimo, se o#seran so#re el a#domen estras de color p%rpura que parecen marcas de
elsticos.
Los alores altos de corticosteroides elean la presin arterial, de#ilitan los huesos
(osteoporosis) y disminuyen la resistencia a las infecciones. 's mismo, aumentan el
riesgo de que se desarrollen clculos renales y dia#etes, adems, se manifiestan
trastornos mentales como depresin y alucinaciones. Las mujeres con el sndrome de
6ushing tienen por lo general ciclos menstruales irregulares. Los ni2os que sufren esta
dolencia crecen con lentitud y alcan$an escasa estatura. En algunos casos, las glndulas
suprarrenales tam#i(n producen grandes cantidades de esteroides androg(nicos, lo cual
incrementa el ello facial y corporal, prooca calicie y aumenta el deseo se5ual.
"iagnstico
6uando el m(dico sospecha el sndrome de 6ushing despu(s de o#serar los sntomas,
requiere la medicin del alor sanguneo de cortisol, la principal hormona
corticosteroide. +ormalmente, los alores de cortisol son eleados por la ma2ana y
disminuyen durante el da. Las personas con sndrome de 6ushing tienen
concentraciones de cortisol muy altas por la ma2ana, que disminuyen durante el da
como ca#ra esperar. Es de utilidad medir el cortisol en la orina porque los anlisis
reali$ados con interalos de pocas horas indican la cantidad que se ha producido durante
ese interalo.
Si los alores de cortisol son altos, es recomenda#le practicar una prue#a de supresin
con de5ametasona, que se #asa en su capacidad de inhi#ir la secrecin de la hipfisis, y,
por tanto, de reducir la estimulacin de la glndula suprarrenal. /rimero se determina el
cortisol en orina, a continuacin se administra la de5ametasona y se miden las
concentraciones de cortisol en una nuea muestra de orina. Si el sndrome de 6ushing
es causado por estimulacin de la hipfisis, el alor de cortisol desciende, si el origen
del trastorno es una estimulacin por adrenocorticotropina de un origen distinto a la
hipfisis, o #ien un tumor adrenal, el alor urinario de cortisol seguir siendo eleado.
Los resultados de una prue#a de supresin con de5ametasona no son muy precisos. /or
tanto, se requieren otras prue#as de la#oratorio para determinar la causa precisa del
sndrome. "ichas prue#as incluyen tomografa computadori$ada (46) o una resonancia
magn(tica (C.) de la hipfisis o de las glndulas suprarrenales, as como una
radiografa del tra5 o una 46 de los pulmones.
4ratamiento
El tratamiento est dirigido a la hipfisis o las glndulas suprarrenales, seg%n cul sea la
causa del trastorno. Se emplea ciruga o radioterapia para e5tirpar o destruir el tumor
hipofisario. Los adenomas de la glndula suprarrenal con frecuencia se e5tirpan
quir%rgicamente. Si estos tratamientos no son eficaces o si no se halla ning%n tumor, a
eces de#en e5traerse am#as glndulas suprarrenales. 6uando se e5tirpan am#as
glndulas suprarrenales, o en algunos pacientes con e5tirpacin parcial de dichas
glndulas, de#en administrarse corticosteroides durante toda la ida.
El sndrome de +elson se desarrolla en un 7 a L; por ciento de los casos en los que se
e5tirpan las glndulas suprarrenales. En este trastorno la hipfisis se agranda, produce
grandes cantidades de adrenocorticotropina y otras hormonas como la melanoctica #eta
(hormona estimuladora, que oscurece la piel). Si fuera necesario, el sndrome de +elson
se trata con irradiacin o e5tirpacin quir%rgica de la hipfisis.
0iperproduccin de aldosterona
La hiperproduccin de aldosterona (hiperaldosteronismo) por parte de las glndulas
suprarrenales es una enfermedad que modifica la concentracin sangunea de sodio,
potasio, #icar#onato y cloro y, en consecuencia, produce hipertensin, causa de#ilidad y,
en raras ocasiones, perodos de parlisis.
La aldosterona, una hormona producida y secretada por las glndulas suprarrenales,
transmite informacin al ri2n para que e5crete menos sodio y ms potasio. Su
secrecin se halla regulada, en parte por la adrenocorticotropina de la hipfisis y en
parte por un mecanismo de control en los ri2ones (el sistema renina-angiotensina-
aldosterona). La renina es una en$ima producida en los ri2ones que controla la
actiacin de la hormona angiotensina, que estimula a su e$ las glndulas
suprarrenales para producir aldosterona.
La causa del hiperaldosteronismo puede ser un tumor (por lo general no canceroso) en
la glndula suprarrenal (el denominado sndrome de 6onn), o #ien otras enfermedades.
/or ejemplo, las glndulas suprarrenales secretan grandes cantidades de aldosterona si la
presin arterial es muy eleada o si se o#struye la arteria que transporta la sangre a los
ri2ones.
Sntomas
Los alores eleados de aldosterona pueden conducir a una disminucin de la
concentracin de potasio, causando de#ilidad, hormigueo, espasmos musculares y
parlisis. El sistema nerioso, por su parte, tam#i(n sufre alteraciones. 'lgunas personas
e5perimentan una sensacin de sed y orinan con frecuencia, y se producen cam#ios de
la personalidad.
Los sntomas del hiperaldosteronismo tam#i(n se asocian a la costum#re de comer
regali$, que contiene una sustancia qumica muy similar a la aldosterona. En raras
ocasiones, las personas que comen una gran cantidad de caramelos con sa#or a regali$
desarrollan todos los sntomas de hiperaldosteronismo.
"iagnstico y tratamiento
Si el m(dico sospecha que tanto la hipertensin como los sntomas relacionados estn
causados por el hiperaldosteronismo, puede medir los alores sanguneos de sodio,
potasio y aldosterona. Si estos %ltimos son eleados, puede prescri#ir espironolactona,
un frmaco que #loquea la accin de la aldosterona, con el o#jeto de que se recuperen
los alores normales. /or lo general, no se necesitarn prue#as complementarias.
6uando la produccin de aldosterona es eleada, se e5aminan las glndulas
suprarrenales para detectar un posi#le adenoma o un cncer. 's mismo, son %tiles la
tomografa computadori$ada (46) o la resonancia magn(tica (C.), pero con frecuencia
se de#e practicar una ciruga e5ploratoria. Si se locali$a un tumor, de#e ser e5tirpado.
"espu(s de la e5tirpacin de un adenoma simple, la presin arterial se esta#ili$a y en un
I; por ciento de los casos desaparecen los dems sntomas. Si no se encuentra ning%n
tumor y si la glndula entera es hiperactia, no se logra controlar la hipertensin con la
e5tirpacin parcial de las glndulas suprarrenales, mientras que la e5tirpacin completa
llea a una insuficiencia adrenal, lo que implica tratar al paciente durante el resto de la
ida. Sin em#argo, la espironolactona ha#itualmente controla los sntomas y e5isten
frmacos para regular la hipertensin. En raras ocasiones, de#en e5tirparse am#as
glndulas suprarrenales.
3eocromocitoma
=n feocromocitoma es un tumor que se origina en las c(lulas cromafines de la glndula
suprarrenal y causa una secrecin e5cesia de catecolaminas, hormonas poderosas que
proocan hipertensin y otros sntomas.
En apro5imadamente el <; por ciento de los casos de feocromocitomas las c(lulas
cromafines crecen fuera de su u#icacin normal en las glndulas suprarrenales. Slo el 7
por ciento de los que crecen dentro de las glndulas suprarrenales son cancergenos,
pero, en los que crecen fuera, son cancergenos el 9; por ciento. Los feocromocitomas
se presentan en menos de L de cada L ;;; personas. Se manifiestan en arones o
mujeres de cualquier edad, pero son ms frecuentes entre los 9; y los B; a2os.
Los feocromocitomas son muy peque2os. En raras ocasiones causan sntomas por
compresin u o#struccin y, por lo general, no se detectan en el e5amen fsico.
Sin em#argo, incluso un peque2o feocromocitoma puede producir una cantidad
sustancial de catecolaminas, y sntomas consiguientes. Las catecolaminas incluyen
hormonas como la adrenalina, la noradrenalina, la dopamina, y la dopa, que aumentan la
presin arterial. 4am#i(n desencadenan otros sntomas asociados con situaciones de
riesgo que proocan ataques de pnico.
'lgunas personas con feocromocitoma padecen una afeccin hereditaria rara, la
neoplasia endocrina m%ltiple, que las predispone a desarrollar tumores en arias
glndulas endocrinas, como el tiroides, las paratiroides y las glndulas suprarrenales.
Los feocromocitomas tam#i(n aparecen en los pacientes que sufren la enfermedad de
on 0ippel-Lindau, en la que los asos sanguneos crecen anmalamente y forman
tumores #enignos (hemangiomas), y en los que padecen neurofi#romatosis (enfermedad
de Eon CecAlinghausen), que se caracteri$a por el crecimiento de tumores carnosos
so#re los nerios.
Sntomas
El sntoma principal del feocromocitoma es la hipertensin, que puede ser muy
importante. La hipertensin es persistente en casi el 7; por ciento de los casos con esta
afeccin. En el resto, (sta y los dems sntomas an y ienen, algunas eces
desencadenados por la presin so#re el tumor, los masajes, los frmacos (como
anest(sicos y #loqueadores #eta), los traumas emocionales y, en raras ocasiones, por la
miccin.
1tros sntomas comprenden uno o ms de los siguientes& frecuencia cardaca acelerada
y palpitaciones, sudacin e5cesia, ligeros mareos al leantarse, respiracin rpida,
acaloramiento, piel fra y h%meda, dolores de ca#e$a intensos, dolor de pecho y
estmago, nuseas, mitos, trastornos isuales, hormigueo en los dedos, estre2imiento
y una sensacin e5tra2a de desastre inminente. 6uando estos sntomas aparecen de
repente e intensamente, las personas e5perimentan un ataque de pnico.
"iagnstico
Es difcil de confirmar porque casi la mitad de los pacientes no muestran ms sntomas
que una hipertensin persistente. Sin em#argo, cuando la hipertensin se manifiesta en
un paciente joen, es intermitente o se asocia a otros sntomas de feocromocitoma, se
de#en efectuar ciertas prue#as de la#oratorio. /or ejemplo, el alor de ciertas
catecolaminas se puede medir en las muestras de orina.
Las prue#as como la tomografa computadori$ada (46) o la resonancia magn(tica (C.)
facilitan la locali$acin del feocromocitoma. 4am#i(n puede ser de utilidad la
gammagrafa, t(cnica que utili$a la inyeccin de sustancias qumicas radiactias que se
acumulan en los feocromocitomas, la locali$acin de dichas sustancias radiactias se
reali$a gracias a una cmara especial.
4ratamiento
/or lo general, el mejor tratamiento es la e5tirpacin del feocromocitoma. Sin em#argo,
la ciruga con frecuencia se pospone hasta que el m(dico pueda controlar, con frmacos,
la secrecin tumoral de catecolaminas, dado que sus alores eleados pueden ser
peligrosos durante la interencin quir%rgica. La feno5i#en$amina y el propranolol se
administran juntos, siendo adems frecuentemente necesarios la metirosina u otros
frmacos adicionales para controlar la presin arterial.
Si el feocromocitoma es un cncer que se ha e5tendido, puede retrasar su crecimiento la
quimioterapia con ciclofosfamida, incristina y dacar#a$ina. Los efectos peligrosos del
e5ceso de catecolaminas secretadas por el tumor se frenarn con la administracin
continuada de feno5i#en$amina y propranolol.
ENDOCRINOLOGIA: HORMONAS, RECEPTORES, MECANISMOS
DE ACCION HORMONAL.


GENERALIDADES

La endocrinologa es un campo de la ciencia que se encarga del
estudio de la sntesis, secrecin, funcin hormonal, y de los
mecanismos de regulacin de la secrecin hormonal.
Etimolgicamente endocrino proviene de dos vocablos griegos,
endon: dentro y Krinein: secretar o separar; esto es, secretar al
interior. El trmino ormona proviene tambin de un vocablo griego:
hormein que significa e!citar "#$.

El sistema endocrino con%untamente con el sistema nervioso
constituyen dos de los m&s importantes sistemas que permiten
mantener la homeostasis medio interno del organismo. 'mbos
constituyen mecanismos de defensa frente a los cambios
ambientales; el sistema nervioso participa en la respuesta inicial
frente a un estmulo, pero su accin es de corta duracin. (i el
estmulo persiste entra en accin el sistema endocrino, cuya
respuesta es m&s tarda pero de mayor duracin.

El sistema endocrino tiene un rol importante pues interviene
regulando los mecanismos necesarios en los procesos de adaptacin
de las especies a los cambios ambientales.

'daptacin es la capacidad que tienen los individuos para
desarrollar actividad fsica de diversa intensidad y duracin sin que
ello afecte su salud, y de poder reproducirse en un medio ambiente
diferente al habitual. En la adaptacin entran en %uego las variaciones
genticas y los factores biolgicos "fenotpicos$ que permiten a los
individuos nacer, crecer y reproducirse en un ambiente diferente al
original en forma natural y normal; en estas circunstancias los
individuos son capaces de reali)ar esfuer)os fsicos e!tremos sin
demedro de su salud "*$. +omo e%emplo podemos mencionar a las
poblaciones de altura en los 'ndes que habitan all desde hace
#*,,,, a-os '+.

.uchas especies han desaparecido del planeta porque no
fueron capaces de adaptarse a los diversos cambios ambientales,
muchos de ellos clim&ticos, que han ocurrido en el mundo a travs
del tiempo. 'lgunas han desaparecido porque perdieron su capacidad
de reproducirse, otras porque limitaron su actividad fsica lo que
impeda conseguir su sustento alimenticio, y otras porque no
desarrollaron mecanismos que eviten enfermarse.

La vida en las ciudades representa un cambio ambiental de
numerosas poblaciones habituadas durante siglos a la vida rural.
/urante los 0ltimos #,, a-os se ha desarrollado una migracin
masiva en muchas partes del mundo de pobladores habituados al
campo a un nuevo ambiente, como consecuencia de la
industriali)acin y de la urbani)acin. 's, se han desarrollado las
ciudades, que sin embargo, ha llevado a que se desarrolle una
patologa poca vista en los medios rurales, como es la diabetes
mellitus. +ambios en los h&bitos alimenticios entre otros han
permitido que genes de la diabetes que no se e!presaban en los
pobladores en su ambiente rural, si se e!presen en el ambiente
urbano.

1tro cambio ambiental, como se ha establecido anteriormente,
es el que le ha ocurrido a los seres que viven en las alturas andinas.
La poblacin humana americana es originaria de )onas a nivel del
mar, que migraron del 'sia hacia el continente americano por el
estrecho de 2erhing, durante la 0ltima glaciacin. ' las )onas andinas
peruanas llega hace apro!imadamente *,,,,, a-os seg0n 3ichard
.c4eish. /e acuerdo a 2onava, la antiguedad del hombre peruano
en el ande debe ser considerado en #*,,,, a-os "5$. El hombre para
vivir en )onas de gran altitud "65,,,, a-os$ debe primero
aclimatarse. La aclimatacin se presenta en los individuos que est&n
temporalmente e!puestos a la altura, y que en cierto grado les
permite tolerar la altura. En esta fase hay un incremento en la
eritropoyesis "produccin de glbulos ro%os$, y con ello se incrementa
la concentracin de hemoglobina en la sangre, y me%ora la capacidad
de transporte de o!geno. +erca del *,7 de personas que habitan
por encima de 8,,, metros hacen una eritrocitosis e!cesiva
"hematocrito 69:7$ que les impide tolerar la altura y desarrollan el
mal de monta-a crnico. Estos su%etos deben ser trasladados a )onas
de ba%a altitud para me%orar su estado de salud. Estos su%etos son
considerados como desadaptados o no adaptados.

(e cree que los m&s de #5,,,, a-os que ha residido el hombre
"o mu%er$ en la altura ha sido suficiente para que ellos se adapten, y
que la intromisin o mesti)a%e hispano producto de la conquista
espa-ola en el siglo ;<= haya detenido o revertido parcialmente el
proceso de adaptacin. Ello e!plicara porque en la actualidad se
puede apreciar personas que viven normalmente en )onas por encima
de los 5,,,, metros de altura, en tanto que otras no lograr
sobrellevar estas alturas.

En resumen la adaptacin es un proceso que se desarrolla en
muchas generaciones y donde interviene fundamentalmente el
sistema endocrino, donde se reali)an una serie de cambios que
apuntan a mantener la homeostasis del organismo y la capacidad
reproductiva. El mantenimiento de la homeostasis implica en
desarrollar mecanismos adecuados para regular la energa del
metabolismo.

/e lo anteriormente e!puesto podemos decir que la
endocrinologa puede ser dividida en dos grandes &reas de estudio:

a.> El metablico.
b.> El reproductivo

1tras funciones del sistema endocrino son aquellas referidas a
los procesos de diferenciacin celular, y en el control del sistema
inmunolgico.

En el primer caso tenemos como e%emplo el rol de las hormonas
tiroideas en el proceso de la mielini)acin de las fibras nerviosas; as,
su deficiencia "hipotiroidismo$ congnita resulta en cretinismo, una
patologa donde se observa retardo mental. =gualmente los
andrgenos gonadales son importantes para la diferenciacin de los
genitales e!ternos, los conductos reproductivos internos, y del
cerebro masculino.

En el segundo caso e!iste un sistema de regulacin a travs de
los glucocorticoides que modulan la respuesta inmune; en ste
sistema tambin participa el sistema nervioso, por lo que podemos
calificarlo como sistema neuro>inmuno>endocrino.

E!isten hormonas que tienen tanto funcin metablica como
reproductiva. Entre ellas tenemos a la testosterona, el estradiol y la
leptina.

Endocrinolog! " Me#!$oli%mo.

El sistema endocrino regula el metabolismo:

L. hidro>electroltico
<. del calcio y del fsforo "sistema seo$
9. de los carbohidratos
8. de los lpidos y
7. de las protenas.

La regulacin del anabolismo "produccin$ y catabolismo
"degradacin$ de estos compuestos, est& orientada a regular la
energa necesaria para las actividades celulares, el crecimiento y el
desarrollo. En situaciones negativas como por e%emplo desnutricin,
el organismo de%a de crecer y desarrollarse para mantener las
actividades celulares.

La hormona antidiurtica, la hormona atrial natriurtica, la
aldosterona, la angiotensina, y la prolactina, entre otras, regulan el
equilibrio hidrosalino.

La paratohormona, la tirocalcitonina, la vitamina /, el estradiol,
la dehidroepiandrosterona, entre otras, son hormonas que regulan el
sistema esqueltico, y el metabolismo del calcio y fsforo del
organismo.

Los glucocorticoides, la insulina, la hormona del crecimiento,
las hormonas tiroideas, la somatostatina, y el glucagon, entre otros
regulan el metabolismo de los carbohidratos.

La hormona del crecimiento, la leptina, los estrgenos, las
hormonas tiroideas, la insulina regulan entre otros, el metabolismo
de los lpidos.

Los andrgenos, la insulina, los glucocorticoides, las hormonas
tiroideas, la hormona del crecimiento entre otras regulan el
metabolismo de las protenas.

/e lo anterior se deduce que hay hormonas que tienen m&s de
una funcin. 's vemos que las hormonas tiroideas, por e%emplo,
regulan el metabolismo de los carbohidratos, de los lpidos y de las
protenas.

Endocrinolog! " Re&rod'cci(n.

El sistema endocrino participa de manera fundamental en la
regulacin de los procesos que permiten el crecimiento y desarrollo
de los gametos masculino y femenino. Esto basado a la integracin
del sistema de regulacin: (istema 4ervioso +entral > ipot&lamo >
ipfiso > ?onadal. @na alteracin en cualquiera de estos niveles de
regulacin alterar& la reproduccin y conducir& a la infertilidad.

El sistema nervioso central puede ser regulado e!genamente
por estmulos ambientales, que van a influenciar en la disponibilidad
de los neurotransmisores.

El sistema endocrino es tambin importante porque regula el
deseo se!ual o libido, de regulacin tnica en el se!o masculino y de
regulacin cclica en el se!o femenino. Esto se puede apreciar
claramente en los mamferos no humanos. Los machos siempre
intentan montar a la hembra "regulacin tnica$ en tanto que la
hembra slo aceptar& al macho si est& en celo o estro "regulacin
cclica$. Esta aceptacin de la hembra a la monta est& asociada al
momento en que hay posibilidad de fertili)ar "ovulacin$.

@n e%emplo de como un cambio ambiental afecta la
reproduccin es la que ocurri con la conquista espa-ola en #:5:. La
capital del Aer0 inicialmente locali)ada en las alturas de Bau%a fue
trasladada a Lima, entre otras ra)ones porque los caballos y los
cerdos no se reproducan en la altura "8$, tal como figura en las 'ctas
de Cundacin de la ciudad de Lima. Es de entender la importancia que
representaban los caballos para los espa-oles y para la conquista.

SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino se fundamenta anatmicamente en las
gl&ndulas de secrecin interna o gl&ndulas endocrinas. En la
definicin cl&sica las gl&ndulas endocrinas tpicas est&n conformadas
por clulas acinares en contacto con una red de vasos sanguneos.
Entre estas tenemos a la hipfisis "pituitaria$, tiroides, paratiroides,
p&ncreas, corte)a adrenal, y las gnadas. Esta descripcin anatmica
se ha modificado en los 0ltimos a-os para dar paso a una clasificacin
funcional "#$, de tal manera que ahora se considera como clula
endocrina a toda aquella que secreta una hormona.

En esta clasificacin moderna se incluyen al hipot&lamo,
conformado por neuronas y que sinteti)an y secretan a las hormonas
liberadoras "?n3, D3, +3, ?3.$, o las hormonas inhibidoras
"(omatostatina, /opamina$; al cora)n que sinteti)a y secreta la
hormona atrial natriurtica; al pulmn que secreta serotonina y
endorfina; al ri-n que produce eritropoyetina, y renina; al hgado
que sinteti)a el factor de crecimiento similar a insulina "=?C$ y
tambin a la eritropoyetina; E al te%ido adiposo que produce leptina y
tambin secreta estrona.

El sistema endocrino mantiene una estrecha relacin con el
sistema nervioso a travs del hipot&lamo. El hipot&lamo
anatmicamente es parte del sistema nervioso central, pero como
funcionalmente se comporta como sistema endocrino, se le estudia
de manera separada y constituye parte del sistema neuroendocrino.
El sistema nervioso y el sistema endocrino regulan e integran los
procesos fisiolgicos permitiendo el funcionamiento armnico de los
rganos de los individuos.

La actividad del sistema endocrino es e%ecutada por las
hormonas mientras que la del sistema nervioso central la es por los
neurotransmisores. El lugar de accin de un neurotransmisor o de
una hormona se denomina rgano blanco o diana. La forma de accin
en el rgano blanco es directa en el sistema nervioso a travs del
espacio intersin&ptico, e indirecta en el sistema endocrino a travs de
la va sangunea.

ay sustancias que pueden actuar tanto como
neurotransmisores y como hormonas, dependiendo su denominacin
del tipo de accin que reali)a. Aor e%emplo, si la serotonina es
liberada en los n0cleos del rafe dorsal "tallo cerebral$ al hipocampo
actuar& como neurotransmisor, pero si es liberada a la circulacin y
act0a por va sangunea act0a como hormona ":$.

TIPOS DE TRASMISION
)*IMICA

Las clulas interact0an unas a otras y modifican su actividad
metablica por accin de sustancias qumicas denominadas
transmisores. E!isten diferentes tipos de transmisin qumica:
neurocrina, neuroendocrina, endocrina, paracrina y autocrina "Cigura
#$.

Tr!n%mi%i(n Ne'rocrin!

Es la que ocurre en el sistema nervioso a travs de la liberacin
de sustancias qumicas denominadas neurotransmisores, al espacio
intersin&ptico y que se une a un receptor post>sin&ptico modificando
la actividad metablica de la clula post>sin&ptica.

Tr!n%mi%i(n Endocrin!.

Es la que ocurre en el sistema endocrino a travs de la
liberacin de sustancias qumicas denominadas hormonas, que act0an
a distancia sobre una clula efectora.

Tr!n%mi%i(n Ne'roendocrin!

Es la que ocurre por la liberacin de sustancias qumicas
"neurohormonas$ en los terminales nerviosos hacia la circulacin, y
act0an a distancia sobre una clula efectora. El e%emplo cl&sico es la
secrecin de las neurohormonas "hormonas liberadoras e inhibidoras$
del hipot&lamo a la eminencia media y que a travs de la va
sangunea porta>hipofisiaria se van a trasladar a la adenohipfisis
"hipfisis anterior$ donde van a actuar.

Tr!n%mi%i(n &!r!crin!.

Es la transmisin que ocurre entre dos clulas adyacentes,
donde una de las clulas secreta la sustancia "parahormona$, que
act0a por difusin en la clula vecina modificando su funcin. (e le
conoce tambin como control local. En este caso no hay participacin
de la va sangunea. 2a%o este sistema de transmisin se puede
regular la accin de una hormona aumentando o disminuyendo su
accin.

Tr!n%mi%i(n !'#ocrin!

Es cuando una sustancia qumica act0a sobre la misma clula
que la produce para regular su secrecin.







Cigura #. 3epresentacin esquem&tica de la transmisin qumica

HORMONAS

En #F,*, 2ayliss y (tarling definieron por primera ve) el
concepto de hormona, al descubrir la secretina, liberada a la
circulacin por la mucosa duodenal, y que estimula el flu%o
pancre&tico. Estos autores definieron a la hormona como cualquier
sustancia producida normalmente en las clulas de una regin del
organismo y llevada por el torrente sanguneo a otras partes, sobre
las cuales act0a con efecto favorable para el organismo en con%unto.

'ctualmente se definen a las hormonas como compuestos
qumicos secretados en mnimas concentraciones al torrente
sanguneo por clulas especficas "pueden ser gl&ndulas endocrinas
cl&sicas o no$, y que act0an en clulas distantes al lugar de origen,
donde se unen a receptores especficos produciendo una respuesta
biolgica.

E!isten sustancias que simulan el efecto de una hormona pero
no son hormonas; stas son la glucosa, los &cidos grasos no
esterificados, y las prostaglandinas. La glucosa act0a sobre el
p&ncreas, en un receptor especfico y libera insulina, pero no es
hormona porque act0a en altas concentraciones "miligramos$, en
tanto que las hormonas act0an a mnimas concentraciones:
picogramos "#,
>#*
g$ y nanogramos "#,
>F
g$. La misma situacin
ocurre para los &cidos grasos no esterificados, cuya liberacin
produce inhibicin de la secrecin de hormona del crecimiento por la
adenohipfisis. Las prostaglandinas simulan la funcin hormonal, pero
se producen localmente, en el lado interno de la membrana celular, y
no act0an fisiolgicamente a distancia. Carmacolgicamente es
posible administrar prostaglandinas y tener un efecto a distancia.

.uchas de las hormonas secretadas por las clulas endocrinas
son inactivas "precursoras$ y requieren transformarse en otra
molcula para tener actividad biolgica. Aor e%emplo, la tiro!ina "D
8
$
secretada por la gl&ndula tiroides requiere perder un iodo y
transformarse en tri>iodotironina "D
5
$ para ser biolgicamente activa.
En este caso para ser activa se ha eliminado un yodo. =gualmente, la
testosterona debe transformarse por accin de una en)ima la : alfa
reductasa en dihidrotestosterona en muchos te%idos para e%ercer su
accin. En este caso ha ocurrido una reduccin "incorporacin de un
hidrgeno$ para ser biolgicamente activa.

HORMONAS + PROTEINAS
LIGADORAS

Las hormonas esteroidales "andrgenos, estrgenos,
progesterona, corticoides$ y las tiroideas circulan en la sangre tanto
ligada a una protena como en forma libre, siendo sta 0ltima la
biolgicamente activa. ?eneralmente las determinaciones hormonales
se refieren a la concentracin total "hormona libre G hormona ligada
a la protena$, y no siempre una alteracin en los niveles de la
hormona total refle%a una alteracin de la fraccin libre, puesto que
e!isten muchas situaciones en que se afecta el contenido de la
protena ligadora sin que necesariamente ocurra una disfuncin
hormonal. @n e%emplo, es el incremento de la globulina ligadora de
tiro!ina "D2?$ por accin de los estrgenos incrementados durante el
embara)o; la tiro!ina total se incrementa pero no la fraccin libre,
por lo tanto no hay hipertiroidismo.

La globulina ligadora de hormonas se!uales "(2?$ tambin se
incrementa por accin de los estrgenos y progest&genos. Estas
protenas se unen a los estrgenos, andrgenos y progest&genos.

(i bien las globulinas ligadoras no parecen tener otra funcin
que la de determinar la fraccin ligada de la hormona "no activa$,
recientemente se ha demostrado que la globulina ligadora de
hormonas se!uales despus de ligarse a la hormona, tambin puede
unirse a un receptor especfico en la membrana celular y
consecuentemente activar '.Ac y protena Hinasa ' "9$ y por ende
tener una accin hormonal.

E!isten hormonas proteicas como la hormona de crecimiento
que se unen a protenas ligadoras circulantes en sangre "I,J$ como
paso necesario para su accin hormonal. (e considera a esta protena
ligadora como el receptor e!tracelular, pues su ausencia resulta en
falla de la accin de la hormona del crecimiento. Esto es, para la
accin hormonal, la hormona de +recimiento "?$ se une al receptor
celular, y este comple%o hormona>receptor e!tracelular "protena
ligadora$ se une a un receptor de membrana, y a partir de all se
produce la cascada que detrrmina finalmente la accin de la
hormona, en este caso la hormona de crecimiento..

En el humano, se produce esta protena ligadora de hormona de
crecimiento por la ruptura en)im&tica de la porcin e!tracelular del
receptor de membrana en el hgado "I$.Esto tambin se ha
observado para la accin de ciertas hormonas esteroidales que se
unen a la (2? y el comple%o se une a un receptor de membrana;
as, el estradiol se liga a la (2?, y el comple%o estradiol>(2? se
une a un receptor de membrana en las clulas prost&ticas
estimulando la generacin de '.Ac y posteriormente la activacin del
receptor de andrgenos "F$.

RECEPTORES

.uchas clulas son e!puestas a las hormonas, sin embargo,
slo algunas responden. /e esto nace el concepto de especificidad.
Dal especificidad de la accin hormonal parece residir en la presencia
de receptores en el rgano blanco que pueden reconocer
especficamente su se-al. (e ha comparado este proceso, como aquel
que ocurre entre la llave y su cerradura.

Los receptores son protenas cuyo n0mero y afinidad pueden
modificarse de acuerdo a las circunstancias. Estos pueden ser de
membrana, citopl&smicas y nucleares. Aor lo general tienen
receptores de membrana aquellas hormonas que por su tama-o no
pueden entrar a la clula o aquellas que por su poca liposolubilidad
tampoco lo pueden hacer. Las protenas no pueden atravesar la
membrana por su tama-o, en tanto que los esteroides que son
molculas peque-as y liposolubles si la atraviesan.

Las hormonas amnicas "serotonina, dopamina$, peptdicas
"?n3$ y las proteicas se unen a receptores de membrana, y las
hormonas esteroidales lo hacen a receptores intracelulares.
3ecientemente se ha demostrado que algunos sistemas celulares
tienen receptores de membrana para los esteroides; por e%emplo el
espermato)oide tiene receptores de membrana para progesterona.
Los receptores de los andrgenos pertenecen a una superfamilia de
receptores nucleares que emplean mecanismos genticos comple%os
para controlar el desarrollo y las funciones de los te%idos KblancoL. Los
receptores de andrgenos activan o reprimen la transcripcin de
genes a travs de su asociacin a segmentos especficos del /4'
"Elemento de 3espuesta$ yMo protenas "#,$.

Las hormonas que act0an a travs de receptores de membrana
activan la formacin de un segundo mensa%ero, que lleva el mensa%e
de la hormona al interior de la clula para la elaboracin de la
respuesta biolgica o accin hormonal. En la membrana plasm&tica
e!iste tambin un tipo de receptores que son tirosinas Hinasas. En
este tipo de receptores se unen la insulina, el factor de crecimiento
similar a insulina "=?C$, y el factor de crecimiento epidermal "E?C$.
/e lo anterior se deduce que la hormona se constituye en el primer
mensa%ero.

En algunos casos es necesario que la hormona se una
previamente a una protena ligadora que circula en sangre y slo
despus de esta unin se puede activar el receptor de membrana. En
estos casos se considera a la protena ligadora como el receptor
e!tracelular. Este es el caso para la protena ligadora de hormona del
crecimiento "J$, y en algunos casos para la globulina ligadora de
hormonas se!uales "(2?$ "F$.

MECANISMO DE ACCION
HORMONAL

La respuesta de un organismo a la administracin de una
hormona puede ser considerada ba%o tres modalidades: funcin,
mecanismo de accin, y el efecto biolgico.

#. La funcin se refiere al propsito o utilidad de la hormona
respecto a la regulacin metablica o a los cambios metablicos
que produce.
*. El mecanismo de accin se refiere a como una hormona
interact0a con un receptor especfico y todos los eventos
intracelulares subsiguientes que conllevar&n al efecto biolgico.
5. El efecto biolgico es la respuesta medible que produce la
hormona sobre un rgano o accin en)im&tica.

Las hormonas influencian los estados funcionales y morfogenticos
de te%idos que se encuentran distantes de las gl&ndulas endocrinas
que las producen. 1tras, como los andrgenos participan en la
diferenciacin celular, la proliferacin as como en la carcinognesis
"vg. c&ncer de prstata$ "#,$. El sistema endocrino tambin regula el
sistema inmunolgico. Aor e%emplo, los cambios cclicos en la
respuesta inmune tienen implicancia fisiolgica, tal como la
disminucin o supresin de la inmunidad mediada por clulas, para
evitar que los espermato)oides, y el embrin pre>implantacional sean
reconocidos como e!tra-os "##$, y de esta manera favorecer la
fertili)acin y la implantacin respectivamente.

Mec!ni%mo de !cci(n &!r! hormon!% con rece&#ore% de
mem$r!n!.

Las hormonas con receptores de membrana act0an produciendo a
nivel intracelular sustancias denominadas Ksegundo mensa%erosL. @n
segundo mensa%ero es una sustancia cuya concentracin aumenta
intracelularmente en respuesta a la hormona primaria "primer
mensa%ero$. (u funcin es la de llevar la se-al hormonal al interior de
la clula, con la finalidad de traducirla en accin biolgica.

Entre los segundos mensa%eros tenemos: el '.A cclico, el ?.A
cclico, el in calcio, el in calcio unido a la calmodulina, el &cido
araquidnico y sus metabolitos, el inositol trifosfato, y el diacilglicerol.

Los segundos mensa%eros act0an fosforilando protenas que a su
ve) van a actuar sobre porciones especficas del /4' denominadas
elementos de respuestos, y a partir de all e%ercer la accin hormonal.

AMP cclico

El descubrimiento del '.Ac permiti a (utherland obtener el
premio 4bel en .edicina en #F:J, y su participacin en los procesos
hormonales fue ampliamente reconocida en la dcada de los sesenta.

El '.Ac es producido por la adenil ciclasa que es una en)ima
unida al lado interno de la membrana citoplasm&tica. Esta en)ima
convierte 'DA en '.A cclico en presencia de iones .g*G. La
concentracin de '.Ac en el citoplasma es a su ve) controlada por
una segunda en)ima, la fosfodiesterasa que catali)a la hidrlisis de
'.Ac en :N>'.A.

El '.Ac activa una protena Hinasa. La protena Hinasa nativa
est& compuesta de dos subunidades: cataltica y regulatoria. La
subunidad regulatoria suprime la actividad de la protena Hinasa
nativa mediante su asociacin con la subunidad cataltica. La
activacin de la protena Hinasa ocurre despus que se ha liberado la
subunidad cataltica de la subunidad regulatoria, por la unin del
'.Ac a la subunidad regulatoria de la protena Hinasa.

La protena Hinasa activa "subunidad cataltica$ fosforila
protenas especficas denominadas:

#. Arotena ligadora del elemento de respuesta al '.Ac "+3E2$
,. .odulador del elemento de respuesta al '.Ac "+3E.$.

La fosforilacin de estas protenas produce cambios en sus
actividades lo que les permiten interactuar con secuencias especficas
del /4' denominadas ELE.E4D1( /E 3E(A@E(D' 'L '.Ac "+3E$
para modular la transcripcin del gen. Danto la +3E2 como el +3E.
pertenecen a una familia de protenas ligadoras que tienen alguna
homologa entre s. Esta familia de protenas ligadoras incluyen tanto
inhibidores como activadores de la transcripcin de los genes.

En los efectos trficos de respuesta prolongada, el sistema
regula la sntesis proteica a nivel de la transcripcin y la translacin
de los &cidos nucleicos.

Las gonadotropinas en las gnadas son buen e%emplo de la
activacin del '.Ac.

GMP cclico

El ?.Ac es producido por accin de la en)ima guanidil ciclasa
que convierte ?DA a ?.Ac. La ?.Ac es posteriormente inactivada por
accin de una fosfosdiesterasa. La ?.Ac activa la protena Hinasa ?
que a su ve) fosforila protenas.

La hormona atrial natriurtica y el !ido ntrico act0an a travs
de la activacin del ?.Ac.

-OS-ODIESTERASAS

Las fosfodiesterasas son en)imas que permiten la regulacin de
la concentracin intracelular de '.Ac y ?.Ac. En el organismo se
encuentran : tipos de fosfodiesterasas:

#. Cosfodiesterasa =: Estimulada por el comple%o calcio>
calmodulina
*. Cosfodiesterasa ==: Estimulada por ?.Ac
5. Cosfodiesterasa ===: =nhibida por ?.Ac
8. Cosfodiesterasa =<: Especfico para '.Ac
:. Cosfodiesterasa <: Especfico para ?.Ac.

Aor e%emplo, las fosfodiesterasas ===, =< y < se encuentran en el
te%ido cavernoso del pene, y regulan la ereccin. El sildenafil "viagra$
act0a inhibiendo la fosfodiesterasa < y favorece la ereccin del pene
"#*$.

CALCIO

En la dcada de los setenta empie)a a tomar impulso el rol del
calcio en los procesos endocrinos, particularmente en el acoplamiento
estmulo>secrecin.

El calcio act0a como segundo mensa%ero al incrementarse como
fraccin libre intracitoplasm&tica o al unirse a la calmodulina. En este
modelo, la hormona especfica se une a un receptor en el lado
e!terno de la membrana; esto conduce a un cambio conformacional
en la membrana que directamente estimular& la apertura o la
constitucin de los canales de calcio que favorecer&n el influ%o de
calcio.

Los iones de calcio pueden afectar los procesos celulares
directamente o pueden ligarse a la calmodulina. El comple%o calcio>
calmodulina puede ligarse a ciertas en)imas con la finalidad de
activarlos. Este comple%o activa una proteina Hinasa en el n0cleo,
fosforil&ndolo y activando a la protena ligadora dependiente de '.Ac
"+3E2 y el elemento de respuesta dependiente de '.Ac "+3E$
"#5,#8$. La protena Hinasa nuclear dependiente de calcio>
calmodulina puede funcionar como un mediador de la transcripcin
inducida por calcio "#8,#:$ en sistemas endocrinos y neuroendocrinos
como el hipocampo, hipot&lamo y pituitaria "#8,#9$.

El calcio intracelular puede activar los sistemas de secrecin
formando un puente de los gr&nulos de secrecin con la membrana
plasm&tica desarrollando el acoplamiento estmulo>secrecin. 1tra
forma de aumentar el calcio intracelular es a travs de su liberacin
de los compartimentos celulares, tales como el retculo endopl&smico
y la mitocondria. Este proceso puede ser desarrollado por accin de
un segundo mensa%ero, el inositol trifosfato "=DA$, que a su ve)
procede de la hidrlisis del fosfatidil>inositol>8,:>bifosfato.

El calcio intracelular puede participar en los procesos de
e!ocitosis para la secrecin hormonal, o activar sistemas en)im&ticos
que participan en la formacin de otros mensa%eros.

-OS-OINOSITOLES

El conocimiento de que el metabolismo de los fosfolpidos de
membrana intervienen como reguladores de la accin hormonal
aparece en la dcada de los ochenta.

Los fosfoinositoles "fosfatidilinositol, fosfatidil inositol
monofosfato, y fosfatidil inositol bifosfato$ se encuentran en la cara
interna de la membrana citoplasm&tica. /e todos estos, el
fosfatidilinositol>8,:>bifosfato es el que interviene despus que la
hormona se une a su receptor. (eg0n el modelo, la hidrlisis de este
fosfolpido por accin de una fosfodiesterasa produce diacilglicerol
"/'?$ e inositol>#,8,:>trifosfato "=DA$.

El diacilglicerol siempre tiene en el carbono # el &cido graso:
'cido araquidnico.

El =DA act0a movili)ando calcio intracelular, mientras que el
diacilglicerol puede activar una protena Hinasa + "AO+$ o liberar &cido
araquidnico.

La activacin de una protena Hinasa + por accin de la /'?,
induce la fosforilacin de protenas que favorecen la respuesta
biolgica u hormonal. El /'? por accin de una lipasa dependiente de
calcio puede liberar &cido araquidnico de la posicin # del /'?. El
&cido araquidnico puede activar la formacin de ?DA a ?.A cclico, o
ser metaboli)ada por la en)ima lipo>o!igenasa para producir
hidro!iper!idos y leucotrienos, o por la en)ima ciclo>o!igenasa para
producir prostaglandinas, trombo!ano, y prostaciclina. <arios de
estos metabolitos act0an como segundo mensa%eros.

Las hormonas pueden actuar en cualquiera de estas vas; as,
la insulina, la angiotensina == y las hormonas hipotal&micas act0an a
travs de la protena Hinasa +, el E?C a travs de la va de la lipo>
o!igenasa, la serotonina a travs de la va de la ciclo>o!igenasa; la
hormona atrial natriurtica activa el sistema guanilato ciclasa>?.Ac.

Mec!ni%mo de !cci(n &!r! hormon!% con rece&#ore%
in#r!cel'l!re%

' diferencia de las hormonas peptdicas, que debido a su peso
molecular no pueden penetrar a la clula, los esteroides y las
hormonas tiroideas, por su ba%o peso molecular y por su naturale)a
lipoflica atravie)an con facilidad la membrana citoplasm&tica. 'unque
los esteroides y las hormonas tiroideas penetran a todas las clulas
del organismo, slo aquellas clulas que contienen receptores
especficos para ellas responder&n al estmulo hormonal.

Los esteroides son transportados en el torrente sanguneo en
forma libre o ligados a protenas sricas, como la globulina ligadora
de hormonas se!uales "(2?$, la globulina ligadora de
corticosteroides "+2?$, y la alb0mina.

En las clulas de los rganos blanco, los esteroides ingresan
por difusin, aunque como ya se ha dicho anteriormente, se puede
unir a la (2? en el suero y unirse a un receptor de membrana y
activar la formacin de '.Ac. (i el esteroide difunde dentro de la
clula por difusin, permanece dentro de ella por un tiempo largo, por
lo que puede mantenerse una concentracin intracelular aumentada,
a pesar de que los niveles plasm&ticos vayan disminuyendo. La ra)n
de esta diferencia se e!plica por la presencia en el n0cleo de las
clulas efectoras de una protena de alto peso molecular y con una
alta afinidad para ligar selectivamente un esteroide dado, y que es
conocido como receptor.

El receptor se ubica dentro del n0cleo, y la unin del esteroide
al receptor induce a un cambio conformacional del receptor que
me%ora su afinidad para secuencias especficas en el /4'
denominadas Elementos de 3espuesta a los Esteroides "E3E$. Esta
reaccin, a su ve) induce cambios en la e!presin de los genes que
finalmente genera la sntesis de protena y la respuesta celular.

La asociacin de esteroide al receptor precede cualquier efecto
fisiolgico, m&s a0n, los te%idos que carecen del receptor, no
responder&n al estmulo hormonal. Este es el caso del testculo
femeni)ante donde el testculo fetal produce testosterona pero al no
haber receptores para testosterona, no se produce la accin de esta
hormona.

El receptor de andrgenos pertenece a una familia de protenas
que act0an como reguladores de la transcripcin de genes por liga)n
a secuencias especficas del /4' "#I$. Esta familia incluye a los
receptores de las hormonas tiroideas, vitamina / y &cido retinoico. La
e!istencia de esta gran familia de protenas nucleares sugiere que la
accin de los esteroides en el genoma puede representar un
mecanismo de control de la transcripcin especfico que es utili)ado
por la clula para diferentes propsitos adem&s de mediar la
respuesta hormonal.

Los receptores nucleares han sido clasificados en dos
categoras:

?rupo =, que comprende a los receptores para estrgenos,
hormonas tiroideas, &cido retinoico, y vitamina /, y que reconocen
los flancos :N y 5N de los elementos de respuesta del /4'.

?rupo ==, que comprende a los receptores para andrgenos,
progest&genos, glucocorticoides y mineralocorticoides, que reconoce
el flanco :N del /4'.

La secuencia de bases en la mitad 5N del /4' parece
importante pues la alteracin de # * bases dentro de este sitio es
suficiente para convertir un elemento de respuesta al estrgeno en un
elemento de respuesta del grupo ==.

La mayora de interacciones esteroide>receptor ocurre dentro
del n0cleo, e!cepto el receptor de los glucocorticoides, que parece en
alguna e!tensin translocarse del citoplasma al n0cleo despus de
haberse ligado a la hormona.

La activacin de los elementos de respuesta induce que la
en)ima 34' polimerasa ocupe el sitio de iniciacin para que sintetice
el 34'm. El 34' mensa%ero migra hacia los ribosomas del citoplasma
donde se sinteti)a la protena cuya codificacin ha sido desreprimida.

En conclusin, los esteroides modulan la transcripcin de genes
por su interaccin con secuencias especficas de genes en el /4'.
Estas secuencias son conocidas como elementos de respuesta, y
facilitan que sintetice 34' mensa%ero durante la transcripcin,
seguido por la sntesis proteica durante la translacin, y en esta
forma producir los efectos fisiolgicos "#J$.

SISTEMA DE REG*LACION HORMONAL

La secrecin hormonal es regulada por estmulos directos y por
mecanismos de retroalimentacin. Los sistemas hormonales se
integran en e%es donde hay un sistema de regulacin superior,
conformado por el sistema nervioso central "(4+$, que a travs de
una regulacin neurocrina act0a sobre el hipotal&lamo. El hipot&lamo
es la gl&ndula maestra a partir del cual se desarrolla la integracin
con la hipfisis. Esto quiere decir que el (4+, el hipot&lamo y la
hipfisis son comunes para todos los e%es de regulacin hormonal; a
partir de la hipfisis se diversifican las funciones.

's tenemos, el e%e (4+>hipot&lamo>hipfiso>gonadal; e%e (4+>
hipot&lamo>hipfiso>tiroideo; e%e (4+>hipot&lamo>hipfiso>crtico
adrenal; e%e (4+>hipot&lamo>hipfiso>pancre&tico entre otros.

REG*LACION DIRECTA

La regulacin directa es la que ocurre de un nivel superior a
otra de nivel inferior. En la Cigura * se observa que la gl&ndula '
regula directamente la secrecin de la gl&ndula 2; por e%emplo, la
hipfisis "?l&ndula '$ que secreta la hormona luteini)ante "L$
estimula la secrecin de la testosterona por las clulas de Leydig en
el testculo "?l&ndula 2$.

RETROALIMENTACION

La retroalimentacin es la regulacin a partir de una gl&ndula
del nivel inferior hacia la gl&ndula que la estimula y que est& en un
nivel superior. Este sistema permite mantener el equilibrio en la
secrecin hormonal para evitar que una gl&ndula de nivel inferior se
mantenga sobre>estimulada por una gl&ndula de nivel superior. Aor
e%emplo, la hipfisis "nivel superior$ secreta hormona del crecimiento
"?$, y sta act0a sobre el hgado produciendo, el factor de
crecimiento similar a insulina>= =?C>= "nivel inferior$, que a su ve)
act0a sobre el crecimiento de los huesos. (i no ocurriera
retroalimentacin, la ? seguira actuando y se producira
crecimiento desmesurado del hueso "gigantismo$. La =?C>= por
retroalimentacin inhibe la secrecin de ?.



Re#ro!limen#!ci(n neg!#i.!

La retroalimentacin es negativa cuando el producto final "2 en
la figura *b$ inhibe la secrecin de la gl&ndula '. Aor e%emplo, la
hormona luteini)ante "L$ estimula en las clulas de Leydig del
testculo la produccin de testosterona, la cual al circular por la
sangre llega a la hipfisis donde va a inhibir la secrecin de L.

Re#ro!limen#!ci(n &o%i#i.!

La retroalimentacin es positiva cuando la secrecin de una
clula efectora "2 en la figura *a$ incrementa la secrecin de la
hormona que la estimula "' en la figura *a$; ste mecanismo de
regulacin es el que ocurre menos frecuentemente en el organismo.
@n e%emplo es la liberacin cclica de gonadotropinas en la fase pre>
ovulatoria de la mu%er. El producto "estradiol$ de la clula efectora
"clula ov&rica$, que es a su ve) estimulada por la hormona
luteini)ante "L$ y la folculo estimulante "C($, van a determinar
una mayor secrecin de L y C( por la hipfisis "pico ovulatorio de
L y C($.



CLASI-ICACION DE LAS HORMONAS

Las hormonas seg0n su estructura qumica pueden ser aminas,
pptidos, protenas o esteroides.

/. Amin!%
a. ipotal&mica: /opamina
#. Diroideas: Dri>iodotironina "D5$ y Diro!ina "D8$
c. .dula suprarrenal: Epinefrina

,. P0&#ido%
Est&n conformados por menos de #,, amino&cidos unidos por
enlaces peptidrgicos
a. ormonas hipotal&micas: ormona liberadora de corticotrofina
"+3$, ormona liberadora de hormona del crecimiento
"?3$, ormona liberadora de gonadotropinas "?n3$,
ormona liberadora de tirotropina "D3$, somatostatina.
#. ormonas hipofisiarias: +orticotrofina "'+D$, P>endorfinas,
hormona antidiurtica "'/$, o!itocina.
c. ormonas pancre&ticas: ?lucagon, insulina, somatostatina.
d. ormonas reguladoras del calcio: tirocalcitonina,
paratohormona.
e. ormona del cora)n: hormona atrial natriurtica.
f. ormona de las clulas endoteliales: endotelinas.

5. Pro#en!%. Est&n conformadas por m&s de #,, amino&cidos
slos "proteicas$ o ligados a carbohidratos "?lucoproteicas$.

Hormon!% &ro#eic!%
a. ormonas hipofisiarias: Dirotropina "D($, ormona del
crecimiento, Arolactina.

Hormon!% glico&ro#eic!%
#. ormonas hipofisiarias: ormona luteini)ante "L$, ormona
folculo estimulante "C($, y D(.
c. ormonas placentarias: ormona corinica gonadotropa "h+?$,
y Dirotropina placentaria
d. ormonas gonadales: =nhibina, y 'ctivina.

1. E%#eroide%
Las hormonas esteroidales son lipoflicas y se producen en
gl&ndulas cuyo origen embriolgico es mesodrmico, tales como la
corte)a adrenal, el ovario y el testculo. El n0cleo fundamental de
estas hormonas es el ciclopentanoperhidrofenantreno "Cigura 5
e%emplos$.









Las hormonas esteroidales seg0n el n0mero de &tomos de carbono
pueden dividirse en pregnanos "*# carbonos$, androstanos "#F
carbonos$ y estranos "#J carbonos$. Los e%emplos tpicos de estos
grupos son la progesterona, la testosterona y el estradiol,
respectivamente.

a. Hormon!% de l! cor#e2! !dren!l
'ldosterona
+ortisol y corticosterona
/ehidroepiandrosterona
/ehidroepiandrosterona sulfato
'ndrostenediona

#. Hormon!% o.3ric!%
Estrgenos "estrona, estradiol y estriol$
Arogesterona

c. Hormon!% #e%#ic'l!re%
Destosterona
/ihidrotestosterona
Estradiol.

HORMONAS + APOPTOSIS

La proliferacin de las clulas y la muerte celular participan de
manera armnica en el mantenimiento de la homeostasis celular
"#F$.

La apoptosis es la muerte celular programada que ocurre
normalmente en diferentes estados de la morfognesis, crecimiento
y desarrollo de los meta)oarios, y en el recambio normal del te%ido
adulto. /urante la apoptosis, una clula a travs de un proceso
dependiente de energa ingresa a un suicidio celular iniciado por
se-ales especficas en un microambiente aparentemente normal. La
apoptosis se inicia en clulas especficas por agentes endgenos
"hormonas$ y e!genos "radiacin, qumicos, virus$ "*,$.

Las hormonas pueden participar estimulando la apoptosis o
previnindola. Los glucocorticoides estimulan la apoptosis induciendo
la muerte de timocitos inmaduros "*,,*#$. La melatonina tiene un
efecto preventivo de la apoptosis en las clulas neuronales inducidas
por 9>hidro!idopamina "**$.

La 2cl>* es una protena que inhibe la apoptosis "*5$. El
estradiol regula la produccin de 2cl>* en varios te%idos, entre ellas,
las neuronas del hipot&lamo "*8$. La progesterona administrada
simult&neamente con el estradiol, reduce el efecto del estradiol sobre
esta actividad protectora. Estos halla)gos sugieren que las hormonas
ov&ricas regulan la 2cl>* en las neuronas hipotal&micas y que esta
protena puede estar envuelta en los efectos neuroprotectores de los
estrgenos.

@na ve) iniciada la apoptosis ocurre una cascada de eventos
bioqumicos y morfolgicos que resultan en una degradacin
irreversible del /4' genmico y la fragmentacin de la clula. La
secuencia de eventos de la apoptosis son: agregacin de la
cromatina, condensacin nuclear y citoplasm&tica, y una eventual
fragmentacin de la clula en un conglomerado de segmentos con
membranas "cuerpos apoptticos$ que a menudo contienen organelas
intactas. Estos cuerpos apoptticos son fagocitadas por los
macrfagos. La fragmentacin del /4' ocurre antes de que hayan
cambios en la permeabilidad de la membrana plasm&tica y de las
intracitoplasm&ticas
El trastorno depresivo mayor es una enfermedad, aunque algunas personas
creen que se trata de una forma de enfocar las situaciones cotidianas y que se
puede solucionar con tener fuerza de voluntad. Por tanto, al igual que en otras
enfermedades, se debe saber cmo reconocer una depresin y el control que
se tiene que realizar.
Tiene una prevalencia anual del 5% de la poblacin. Hay que tener en cuenta,
que puede coexistir con otros trastornos mentales

como
Trastornos por ansiedad: Pueden tener s!ntomas similares, por tanto "ay
que tenerlo en cuenta, ya que si e#istiera se deber!an realizar los dos
diagnsticos.
Trastornos de la conducta alimentaria: $os s!ntomas de inicio de este
trastorno pueden ser s!ntomas del estado del %nimo.
Alcoholismo: Pueden presentar cl!nica depresiva que me&ora con la
abstinencia. En ocasiones puede ser consecuencia de un estado
depresivo.
Trastornos de personalidad: Ensombrece el pronstico del trastorno
depresivo. 'recuentemente el m%s asociado a la depresin es el
trastorno l!mite, aunque tambi(n puede ser el tipo dependiente y el
evitativo.
E#isten factores que incrementan el riesgo de padecer un trastorno depresivo,
como
Antecedentes familiares: El riesgo de desarrollar una depresin es
mayor, si se tiene una "istoria familiar de depresin u otro trastorno
psiqui%trico, que dentro de la poblacin general.
Experiencia traumtica durante la infancia: )omo el divorcio entre sus
padres, "aber sufrido abusos f!sicos y ps!quicos.
Sexo, edad, estado civil: $as mu&eres tienen el doble de riesgo que en
los "ombres, (sto se e#plicar!a ya que en los "ombres e#iste una
s!ntesis de serotonina mayor del 5*%. +uele tener una edad de inicio en
torno a los ,- a.os, aunque recientemente se est% observando un
comienzo de los s!ntomas a partir de los /- a.os debido a la presencia
de factores estresantes dentro de la vida cotidiana. Entre las personas
divorciadas o separadas se encuentra una mayor frecuencia de este
trastorno, que en aquellas que est%n casadas o que conviven con otras
personas.
Lugar de residencia: Parece ser que es m%s frecuente en zonas urbanas
que en las rurales. 0sto tiene que ver con el nivel de vida tan estresante
y la falta de comunicacin entre los "abitantes de las grandes urbes.
Trabajo, estrs: $os desempleados durante m%s de seis meses tiene
tres veces m%s riesgo de desarrollar un cuadro depresivo que la
poblacin general. 'actores que conllevan a una situacin crnica de
estr(s, como encargarse del autocuidado de un familiar o
acontecimientos negativos, como la p(rdida de un ser querido, est%n
asociados con mayor frecuencia al desarrollo de una depresin.
Enfermedades mdicas, consumo de frmacos: Enfermedades como
infecciones virales crnicas, c%ncer, card!acas, desequilibrios
"ormonales e "ipotiroidismo est%n claramente asociadas con la
depresin. 1uc"os f%rmacos como los analg(sicos, sedantes, producen
s!ntomas depresivos. +e deben tener en cuenta a la "ora de realizar el
diagnstico.
Tabaco alcohol: El abuso de alco"ol produce s!ntomas depresivos, que
cuando coe#iste el trastorno depresivo tiene grandes implicaciones en el
resultado del tratamiento. En pacientes con un trastorno depresivo, se
"a ob&etivado un aumento en el consumo del n2mero de cigarrillos.
Tambi(n, aparecen alteraciones del estado del %nimo cu%ndo intentan
de&ar de fumar.
Cundo se considera que un paciente padece una depresin?
$a dificultad que presenta el realizar el diagnstico de episodio depresivo, se
debe a que la mayor!a de los pacientes acuden a la consulta de 3tencin
Primaria con que&as f!sicas propias de la depresin, s!ntomas inespec!ficos
4cefalea, nudo en la garganta, etc.5 o s!ntomas de otra enfermedad
concomitante. 3 pesar de ello, con alta frecuencia, se realiza el diagnstico y
mane&o de este trastorno.
+i se sospec"ara una depresin, ya fuera porque el propio paciente refiere
p(rdida de inter(s o tristeza, o por los signos apreciables en su rostro, se
realizar% una anamnesis dirigida acerca de la presencia durante al menos dos
semanas, de los siguientes sntomas t!picos
!nimo deprimido durante la maor parte del d"a, 4aunque algunos
pacientes se muestran irritables y tensos m%s que tristes5.
Alteraciones en el ritmo del sue#o, 4despertares en mitad de la noc"e,
dificultad para reconciliar el sue.o. En ocasiones, presentan "ipersomnia
cuando se acompa.a de una intensa astenia5.
Alteraciones del apetito, con variaciones del peso, 4normalmente e#iste
p(rdida de apetito y de peso, aunque pueden presentar un e#cesivo
apetito acompa.%ndose de 6atracones75.
Lentitud motora o agitaci$n, 4es muy frecuente que presenten
disminucin de las actividades cotidianas y que se encuentren cansados
la mayor parte del d!a5.
Astenia%
Sentimientos de inutilidad culpabilidad injustificados%
&rdida de inters por actividades cotidianas o placenteras, 4se suele
acompa.ar de disfunciones se#uales, como anorgasmia o disminucin
del apetito se#ual5.
'ificultad para la concentraci$n o prdida de memoria%
&ensamientos de muerte o ideas autol"ticas%
En ocasiones estos s!ntomas pueden encontrarse enmascarados y el paciente
acude con m2ltiples que&as f!sicas como dolores musculares, indigestiones,
cefaleas crnicas, etc. Es importante tenerlo en cuenta, para realizar una
buena anamnesis y realizar un diagnstico correcto, y as! evitar la utilizacin de
m2ltiples f%rmacos que no le van a me&orar su sintomatolog!a. Tambi(n, se
debe indagar sobre la presencia de s!ntomas psicticos como alucinaciones,
escuc"a de voces que le dicen que le van a matar, etc.
Pueden ser de ayuda las distintas subescalas de la depresin como el
cuestionario de 8ec9 o la escala de Hamilton.
3dem%s, se realizar% una exploracin fsica y neurolgica para descartar o
confirmar una enfermedad m(dica asociada al episodio depresivo y se
preguntar% sobre el consumo de sustancias o f%rmacos que pudieran producir
sintomatolog!a depresiva 4ver tabla :;*5. $as pruebas complementarias iniciales
ser%n un "emograma, iones y "ormonas tiroideas.
+i presentara algn problema especfico mdico y existieran
complicaciones o resistencia al tratamiento antidepresivo se completar% el
estudio con un control anal!tico de enzimas "ep%ticos, niveles s(ricos de 8
:*
y
%cido flico, <+= y serolog!a para s!filis y <>H. $a realizacin de pruebas de
neuroimagen 4T3), ?@15 estar% indicada ante la presencia de alguna
alteracin en la e#ploracin neurolgica, antecedente de traumatismo
craneoencef%lico o cefaleas.
Con qu otros cuadros se puede asociar un trastorno depresivo?
D!"#$%& ' #(&D")* !"*&#+",-./
+e define como s!ndrome premenstrual, cuando presentan s!ntomas f!sicos o
ps!quicos durante los cinco d!as antes del per!odo menstrual y desaparecen un
d!a o dos d!as despu(s de "aber finalizado (ste.
$os s!ntomas psicopatolgicos incluidos en el diagnstico de un episodio
depresivo como los f!sicos 4cefaleas, artralgias, mastodinia5, deben interferir
con las actividades cotidianas. 3fecta al 5 % de las mu&eres con menstruacin.
+e puede me&orar la sintomatolog!a, si se instaura una serie de medidas
0igieno1dietticas como disminuir la ingesta de sal y az2car a partir de la
segunda mitad del ciclo, reducir el consumo de cafe!na, comer comidas poco
copiosas y de una forma frecuente, realizar e&ercicio aerbico, realizar una
dieta equilibrada con una ingesta adecuada de calcio 4:*--mgAd!a que
equivalen a tres vasos de lec"e5, verduras y frutas. +i los s!ntomas fueran
severos, se pueden instaurar distintas opciones terap(uticas, como los
anticonceptivos "ormonales, f%rmacos antidepresivos, y en los casos m%s
severos se deber!a interrumpir el ciclo mediante terapia "ormonal.
D!"#$%& !)#+!-"+)/
$a depresin postparto es una e#periencia normal en muc"as mu&eres despu(s
del nacimiento de su "i&o, que en un B-% de las ocasiones se resuelve sin
tratamiento.
+uelen presentar s!ntomas como tristeza, llanto espont%neo, ansiedad,
alteraciones del sue.o, etc. durante los siete;diez d!as siguientes al parto.
3unque, normalmente esta sintomatolog!a remite espont%neamente, me&oran
cl!nicamente al realizar reposo y recibir apoyo por parte de su familia y amigos.
Pueden desarrollar, a las seis semanas e incluso al a.o del parto, s!ntomas
similares a los especificados en el trastorno depresivo, en un :-% de los casos.
Tambi(n, se asocia a preocupacin de forma obsesiva por la salud de su "i&o, a
realizar cr!ticas sobre las "abilidades de sus parientes o a mostrarse indiferente
e imparcial sobre los cuidados que necesite su "i&o. +i esta serie de s!ntomas
duraran m%s de dos semanas, es necesario iniciar tratamiento farmacolgico y
psicoterapia 4de la misma forma que en un episodio de depresin mayor5.
+e debe comentar a la paciente, que e#iste un 5-% de posibilidad de
desarrollar otra depresin postparto en un siguiente embarazo.
El hipotlamo y la hipfisis secretan sus hormonas cuando detectan que la
concentracin en sangre de alguna otra hormona que ellos controlan es demasiado alta o
demasiado #aja. Entonces las hormonas hipofisarias se ierten al flujo sanguneo para
estimular la actiidad en las glndulas que dirigen. 6uando la concentracin en sangre
de la hormona controlada es la adecuada, el hipotlamo y la hipfisis dejan de producir
hormonas, ya que han detectado que no es necesaria ms estimulacin. Este sistema de
retroalimentacin regula todas las glndulas que estn #ajo el control hipofisario.
6iertas hormonas que se hallan #ajo el control hipofisario aran su concentracin seg%n
programas preistos.
/or ejemplo, el ciclo menstrual de una mujer implica fluctuaciones mensuales por parte
de la hipfisis en la secrecin de la hormona luteini$ante y foliculoestimulante.4am#i(n
fluct%an de un mes a otro las concentraciones de las hormonas producidas en el oario
(estrgenos y progesterona). +o se conoce e5actamente el mecanismo de control de
estos #iorritmos por parte del hipotlamo y de la hipfisis.
Sin em#argo, se sa#e con certe$a que los rganos responden a un ritmo controlado, algo
as como un reloj #iolgico.
E5isten otros factores que estimulan la produccin de hormonas. La prolactina, una
hormona secretada por la hipfisis, es la responsa#le de que las glndulas mamarias
produ$can leche. El #e#(, al succionar el pe$n, estimula a la hipfisis para que siga
secretando prolactina. Kgualmente, la succin aumenta la secrecin de o5itocina, lo que
proocar la contraccin de los conductos lcteos y la conduccin de la leche hacia el
pe$n para alimentar al #e#(.
Los islotes del pncreas y las glndulas paratiroides, que no estn #ajo el control de la
hipfisis, tienen sus propios sistemas para determinar cundo es necesaria una mayor o
menor secrecin hormonal.
/or ejemplo, la concentracin en sangre de insulina aumenta rpidamente despu(s de
comer porque el organismo necesita procesar los a$%cares de los alimentos. Sin
em#argo, si la concentracin de insulina permaneciera eleada, disminuira
peligrosamente el alor de a$%car en la sangre.
/or %ltimo, e5isten algunos alores hormonales que aran por ra$ones menos o#ias.
Las concentraciones de los corticosteroides y de la hormona del crecimiento son ms
altas por la ma2ana y ms #ajas a media tarde. +o se ha encontrado una ra$n que
e5plique estas ariaciones diarias.
La depresin severa (Trastorno Depresivo Mayor) se manifiesta por una com#inacin
de sntomas (ea la lista de sntomas) que interfieren con la capacidad para tra#ajar,
estudiar, dormir, comer y disfrutar de actiidades que antes eran placenteras. =n
episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una e$ en la ida, pero por
lo general ocurre arias eces en el curso de la ida. La distimia, un tipo de depresin
menos grae, incluye sntomas crnicos (a largo pla$o) que no incapacitan tanto, pero
sin em#argo interfieren con el funcionamiento y el #ienestar de la persona, ti2endo de
gris toda la ida del paciente depresio .uchas personas con distimia tam#i(n pueden
padecer de episodios depresios seeros en alg%n momento de su ida, esto es lo que
se conoce como Depresin Doble. (Trastorno Depresivo Mayor + Distimia).
TRANSTORNO DERES!"O MA#OR
La caracterstica principal para diagnosticar un episodio depresio mayor, es un cuadro
clnico caracteri$ado por uno o ms episodios depresios mayores, sin historia preia de
alg%n episodio manaco, mi5to o hipomanaco (criterio ' y 6).
/ara diagnosticarlo, no se de#e tener en cuenta los episodios de trastorno del estado de
nimo inducido por sustancias, esto es, los episodios que de#an sus sntomas a los
efectos producidos por alguna sustancia, ni tampoco los que de#an sus sntomas a los
efectos directos de laguna enfermedad m(dica. 'dems los episodios no de#en
e5plicarse mejor por la presencia de un trastorno esqui$oafectio, un trastorno
esqui$ofreniforme, un trastorno psictico no especificado o un trastorno delirante
(criterio @).
/ara la codificacin del trastorno se necesita tam#i(n indicar si se trata del primer
episodio o si el episodio es recidiante. 0ay eces que es difcil distinguir entre un
episodio %nico o dos episodios independientes. Seg%n criterios del "S.-KE se
considera que un episodio ha aca#ado cuando ya no se cumplen los criterios completos
para diagnosticar el episodio durante, al menos, dos meses seguidos.
Se de#e indicar tam#i(n la graedad del episodio, como lee, moderado y grae,
haci(ndose en este %ltimo indicador dos categoras& grae sin sntomas psicticos, y
grae con sntomas psicticos.
Si en el periodo en el que se manifiesta el trastorno depresio mayor, aparece alg%n
episodio manaco, hipomanaco o mi5to, se de#e cam#iar el diagnstico por el de
trastorno #ipolar. Sin em#argo, hay que hacer notar, que si los sntomas manacos,
hipomanacos o mi5tos aparecen como efecto directo de un tratamiento antidepresio o
#ien de alg%n otro tratamiento, sigue siendo correcto el diagnstico de trastorno
depresio mayor, a2adiendo la categora adems de trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias o, en su defecto, cuando los sntomas engan como
consecuencia de alguna enfermedad m(dica (siempre que e5ista todaa el trastorno
depresio mayor), se de#e codificar trastorno depresio mayor y a2adir el diagnstico
adicional de trastorno del estado de nimo de#ido a enfermedad m(dica (con sntomas
manacos, sntomas mi5tos o sntomas hipomanacos).
$elotipia
1#sesin que mata
1uc"os de nosotros, "ombres y mu&eres, incluso ni.os, sufrimos por celotipia.; )elos
compulsivos.; +in duda alguna, el alco"ol, las sustancias y las "erencias emocionales son un
factor denominador. Hay celos ciertos y ciertos celos, "ay "ec"os que de&an de ser celos y se
convierten en infidelidad, en traicin. Hablando de m!, tengo que acordarme del mal trato f!sico
y verbal que le di a mi esposa, de prostituta no la ba&aba, incluso procese una demanda por
adulterio, contrate esp!as para que la siguieran a todos lados, le puse grabadora al tel(fono y
por supuesto que me la pase esculcando sus bolsas, inspeccionando su ropa interior, abriendo
ca&ones y sacando cuidadosamente todo tipo de ob&eto que me diera la certeza de que ella me
enga.aba. 'ui capaz de esculcar deba&o de los sillones de la sala, deba&o de los colc"ones, en
peridicos, revistas, en papelitos, de igual en recibos telefnicos, en los ceniceros de la
camioneta que ella usaba, tambi(n deba&o de los asientos, en la ca&uela, yo buscaba como loco
cualquier prenda impregnada de semen o pelos. $o mismo eran pa.ales, que mu.ecos de
peluc"e, calcetines moc"os que me encontraba por todos lados, papel de ba.o y a"! me
clavaba en los cestos de basura de los ba.os. 8usque por todos lados.
1i mente enferma era capaz de producir las m%s sucias escenas, yo la veia teniendo
relaciones se#uales, se#o oral y degeneraciones con medio mundo, con mis colaboradores,
con mis sobrinos o primos de ella, con alba.iles, al igual que con el &ardinero o su gineclogo,
con todo el mundo.; 1i mente generaba pel!culas triple #, muc"as de esas escenas ven!a a mi
mente mientras ten!amos relaciones y muc"as me e#citaba por el simple "ec"o de verla como
la penetraban o como gozaba ella "aci(ndolo con otro. 1e causaba dolor y placer. 3s! delato
mi mente enferma y da.ada.; 1is pensamientos no descansaban y yo supon!a y daba por
"ec"o de que ella me enga.aba. 1e "ice pasar por la victima, cuando yo era el victimario. Co la
"ostigue, la denigre, la "umille, la escup! y la surre, la ofend! severamente, mientras que yo
viv!a ba&o el falso concepto de sentirme el ofendido, sin duda alguna, yo me sent!a el due.o de
su vida, de sus pensamientos, de su pasado y de su presente. Co sufr!a por su manera de
vestir, por su manera de ser, por sus amigas, por sus comentarios, yo reprim!a y e#plotaba
iracundo lleno de odio y sed de venganza, me tornaba violento y muy ofensivo, muc"as veces
era sarc%stico, burln y me andaba por las ramas. Por las noc"es, yo inspeccionaba su cuerpo
a ver si no tra!a un c"upn o una marca de amor pasional, incluso llegue a levantarle la falda a
ba&arle los calzones y a tocar sus partes a ver si estaba "2medas y con olor a semen. $legue a
&untar costales enteros de supuestas muestras de su traicin, desde ropa interior, pa.ales,
trapos de cocina, colillas de cigarros, revistas, calcetines y muc"as, pero muc"as cosas m%s.
1e volv! loco pensando en que ella me enga.aba, luego genere, que ella y su supuesto
amante quer!an matarme y por ello dorm!a anestesiado y con dos cuc"illos en las manos. $oco,
con delirios de persecucin, ansiedad y p%nico. $oco.;
Para m! los celos, se cuecen aparte de mi enfermedad emocional tan comple&a. )ierto es que
encierran inseguridad, ba&a auto estima, miedos, descoyuntes se#ual, traumas, da.os
emocionales, "ipersensibilidad y todo en su con&unto con el alco"ol y las drogas se convierte en
un detonador emocional.
Por mi celotipia, yo abandone todo, traba&o, diversin, compromisos, la misma vida, me
abandone de m! mismo y ma.ana, tarde y noc"e no "acia otra cosa mas que pensar en el
enga.o, yo procesaba la traicin y me da.aba severamente. Drogado, &uraba vengarme,
generaba mas celotipia y m%s odio, sufr!a demasiado y me frustraba. 1e masturbaba a la salud
de mi mu&er, vi(ndola en mi mente sucia y enferma "aciendo porquer!a y media con otros
"ombres. @o me duele, ni me da pena delatar mi mente enferma, me doler!a si siguiera con los
mismos pensamientos est(riles y perversos. Hoy s(, que mi verdad me "ar% libre y libre soy,
solo "asta que yo lo decida y no me d( el lu&o de darle vida a pensamientos c"uecos que
"abr%n de robarme energ!a, amor y serenidad. Hoy no, ma.ana, quien sabe.
Hoy, solo por la gracia de Dios estoy en paz, no sufro por celotipia, aunque de repente me
llegan c"ispazos de celos o cuando tengo la oportunidad de compartir con mu&eres y escuc"ar
sus catarsis, regreso a casa muy cargado y comienzo con preguntitas submarinas, reviviendo
el pasado y "oy comprendo que me "ace da.o y los celos, se los de&o a Dios. E C por que no
contestabas el tel(fono, y por que andas tan rarita.... y por queF C me doy cuenta de cmo me
empiezo a complicar la e#istencia.; 8asta.;
Hay mu&eres que se llenan de "i&os, por inseguras y de esa manera quieren retener al marido y
el trato neurtico que les dan a las cr!as, es en venganza porque no llenaron sus e#pectativas y
el marido sigui igual o peor de coscolino. $os celos son una enfermedad que puede causar la
muerte a las victimas o (l suicidio. $os cr!menes pasionales tiene muc"o en su "aber la
celotipia y todos los ingredientes de la enfermedad emocional.
En toda enfermedad de celos se produce una especie de paranoia 4 3lain Grotenber, *--:5 El
paranoico es una persona que por definicin &am%s se equivoca 4 seg2n (l5, pues si percepcin
distorsionada de las cosas se las "ace percibir as!, deformadas, y nada ni nadie podr%
convencerle de lo contrario. Esa percepcin consiste en una fi&acin de determinadas ideas o
de un orden de ideas, que quedan como ancladas en lo profundo de su personalidad, y nada
las remueve de a"!. Todo lo que el su&eto perciba pasara por el filtro de esa curiosa fi&acin
cognitiva, y quedara coloreado de sus distorsiones peculiares. +i (l, o ella esta persuadido de
que su pare&a le quiere enga.ar, no "abr% modo de convencerle de lo contrario todo lo que
suceda lo interpretara d( forma que se convenza mas y m%s de que esta en lo cierto, y de que
su sospec"a de infidelidad se confirma a cada momento. Para el celopatico todo sirve de
prueba que pone en evidencia el enga.o de que es victima.
Parece que solo "ay un modo de que el celoso de&e de serlo cuando su sufrimiento ya es
demasiado grande y no lo puede soportar. Es entonces cundo posiblemente acudir% en busca
de ayuda. Porque las personas enfermas de celos, necesitan ayuda. Es muy dif!cil que una
pare&a, donde una de las partes se siente acosada por los ataques de celos, pueda salir por s!
misma de esa situacin. $a vida entre esas personas se "ace a tal punto insoportable que o
bien terminara la relacin, igual, "an de someterse a terapia para poder "acer frente al
problema. +i la victima de los celos cede a las e#igencias del celoso, la situacin empeora,
pues las obsesiones de este son inagotables, se suceden una tras otra y cada vez ser% m%s
intransigente en sus e#igencias. 3s! la victima "a cedido, y de&a de salir a tal lugar, o ya no le
llama a nadie por tel(fono o no recibe llamadas, o de&a de vestir tal ropa, esto, le&os de
tranquilizar al celoso, lo "ace m%s paranoico todav!a 3"ora tendr% celos "asta de lo que el otro
este pensando. )eder a las e#igencias del celoso es caer en una espiral que no termina nunca.
Hn celoso en potencia, es una bomba de tiempo, muc"os cr!menes pasionales, tienen en su
"aber una celotipia infernal.
E Iue se esconde detras de la mentalidad del celoso, detr%s de sus pensamientos obsesivosF
Dependencia afectiva y falta de auto estima. En el fondo de s! mismo, el celoso esconde una
personalidad d(bil, dependiente, insegura, carente de autonom!a. Es un peque.o ni.o que no
soporta la idea del abandono, la idea de que le de&en solo. C su auto estima es tan ba&a que
siente4 quiz% en forma inconsciente5 que cualquier otra persona le puede arrebatar su tesoro,
pues cualquier rival vale mas que (l A ella. Todas las personas que aparecen su entorno, y que
re2nan ciertas caracter!sticas 4 edad, val!a personal etc.5, se le anto&ara al celoso como
candidatos a la rivalidad por el mismo trofeo. Piensa que los dem%s son ladrones en potencia
que viene a el con las p(rfidas intenciones de robarle su amor. Esa misma inseguridad "ace
que el celoso se agarre al ob&eto de su amor con dientes y muelas, como un ni.o en edad de
transicin se agarra a su osito de peluc"e y no lo suelta ni para dormir.
Por eso el celoso es una persona posesiva, que quiere disponer de su pare&a como si fuera su
ob&eto; cosa de su propiedad privadaJ no quiere que se le escape, lo tiene siempre a la vista, lo
vigila como si se tratara de una mascota en&aulada. Hay a"! una dependencia efectiva muy
profunda el celoso no se imagina solo, necesita del otro para vivir, y de tal manera esta
necesidad se le "ace aguda que la idea del abandono o de verse en soledad o de verse en
soledad y llega a convertirse en una pesadilla obsesiva que no le de&a vivir. E C por que teme
que pueda alguien arrebatarle su amorF Por su propia inseguridad, porque se valora poco,
porque es ba&o su nivel de auto estima. Hna persona que creyera en si misma y en su propio
valer no tendr!a estos problemasJ pero el celoso teme que pueda aparecer cualquier rival
porque se considera a s! mismo como alguien que no esta a la altura de las circunstancias, a la
altura de lo que la persona amada merece y por eso teme que pueda aparecer otro con mas
meritos y se posesione de su propiedad privada. )omple&o de inferioridad.;
3 trav(s de mi recuperacin, "e visto muc"os casos de celos, "e palpado el dolor de
compa.eras y compa.eros, "e visto mi propia vida en la vida de ellos y no puedo dar un
conse&o a la ligera, tengo que "ablar de m!, de mi propia e#periencia y de lo que "e investigado.
He visto, tristemente como unos celos como los m!os, de&aron de ser sospec"as y confirmaron
la infidelidad. 1is egos tambi(n eran un factor determinante.; E )mo a m!, que va a decir la
gente, que van a pensar mis familiares de que a m! me pusieron los cuernosF 1e pegaba la
diferencia de edades, le llevo :/ a.os y medio, me sent!a demasiado vie&o, "acia un gran
esfuerzo por satisfacerla se#ualmente, por llenarla y que ella viera la gran diferencia, por favor
l(ase entre comillas, yo era de eyaculacion precoz, mi se#ualidad tambi(n se "a ido
normalizando poco a poco, fui un masturbador compulsivo, soy lu&urioso y pienso que ella es
igual de mente coc"ambrosa y cac"onda como la m!a, le doy rienda suelta a la imaginacin, no
sabia detectar mis pensamientos c"uecos, no sabia como se origino y como e#plotaba mi
celotipia, "oy se que todo esta en mi mente y en mi corazn, se que los celos, son veneno puro
para mi y que le&os de da.arme a mi mismo. Da.o a un ser querido como es a mi mu&er y
contamino de inseguridad y celotipia a mis "i&os, les "eredo mis celos, mis miedos, mi
inseguridad, como a m! me los "eredaron, como se "ereda tambi(n la neurosis y las actitudes
disfuncionales. +in pretender buscar culpables.
1i cultura y formacin mac"ista me orillaba a vivir en el pasado, a tener falsas e#pectativas
sobre las atenciones que mi esposa deb!a de tener "acia m! y como no me atendida, no era
capaz de levantarme el plato de la mesa, de coserme un botn de la camisa, de atenderme en
muc"os sentidos, de llevar el "ogar con un sentido de responsabilidad, le venia valiendo gorro
todo y yo le daba rienda suelta a mis pensamientos. 1e angustiaba y me dol!a su pasado,
como mac"o, yo quer!a "aber sido el 2nico en su vida. Co quer!a tener atenciones. <iv! en el
pasado de ella, incluso llegue a visualizar los rostros de sus e# novios, la vi en un sin fin de
escenarios degener%ndose y prostituyendose, bastaba con que ella me diera alg2n inicio, de su
pasado, alguna foto, alg2n recuerdo de sus e# pare&as, algo simple y vago para m! era motivo
suficiente para atormentarme y denigrarla a ella y a mismo. Perd! una cantidad enorme de
energ!a, le di demasiada importancia a algo que no lo tenia y "oy s( que los celos, son una
enfermedad, progresiva y moral si son curables y la receta es muy simple.; 3mor, dignidad,
respeto, valores y Dios.;
Para m!, los celos no son una muestra de amor. En el mundo de la recuperacin "ay victimas y
victimarios por la celotipia y a quienes conocen la debilidad de su pare&a y aun as!, le ec"an
mas gasolina a la fogata "asta que la relacin se e#termina con o sin &ustificacin. +on mu&eres
enfermas, coquetas y provocativas, que retan a cualquiera y ponen en riesgo la vida y la
recuperacin de su pare&a.; C, no se vale.; )uando no pude comprobarle nada a mi mu&er que
andaba con un "ombre, entonces pens( que me enga.aba con su me&or amiga.
En una sociedad como la nuestra, los celos afloran a la luz del d!a y no "ay nada mas claro que
el sol de la celotipia, tapado por el dedo de la negacin. El que este libre de culpa, que arro&e la
primera piedra.; Por tu atencin, muc"as gracias.