CNCER DE PRSTATA: El texto sacado de las diapositivas de clase est en

cursiva. Todo lo que no est en cursiva es de la web.

1. INCIDENCIA:
El CaP representa del 13 al 15% de todos los tumores. En EEUU es el tumor slido ms
frecuente en varones. En EEUU consituye la segunda causa de mortalidad por cncer, y en
Espaa la tercera, tras el de pulmn y el colorrectal.
Incidencia
EEUU: 83 - 173:100.000 hab.
Espaa: 45 - 83:100.000 hab
Mortalidad
EEUU y Espaa: 7.7 11-5:100.000 hab.
Pases en vas de desarrollo: 22 61: 100.000 hab.
Su incidencia y mortalidad se han duplicado en los ltimos aos, en especial desde los aos
noventa, debido a la introduccin de la determinacin del PSA junto con campaas de
informacin y diagnstico precoz.
2. FACTORES DE RIESGO:

- Edad: La edad es el factor de riesgo principal de cncer de prstata. Esta enfermedad
es rara entre hombres menores de 45 aos, y las probabilidades de padecerla
aumentan considerablemente al envejecer el hombre. En Estados Unidos, la mayora
de los hombres que tienen cncer de prstata tienen ms de 65 aos.
- Antecedentes familiares: El riesgo de un hombre es mayor si su padre o hermano tuvo
esta enfermedad.
- Raza: El cncer de prstata es ms comn en hombres afroamericanos que en
hombres blancos, incluyendo hombres blancos hispanos. Es menos comn en hombres
asiticos o en indgenas americanos.
- Ciertos cambios de la prstata: Los hombres que tienen clulas llamadas neoplasia
intraepitelial prosttica de alto grado (prostatic intraepithelial neoplasia, PIN, en
ingls), pueden tener un riesgo mayor de padecer cncer de prstata. Estas clulas de
la prstata se ven anormales al microscopio.
- Dieta: Algunos estudios sugieren que los hombres que comen una dieta alta en grasa
animal o carne pueden tener un riesgo mayor de presentar cncer de prstata. Los
hombres que comen una dieta rica en frutas y verduras pueden tener un riesgo menor.

3. SCREENING:
Dos grandes estudios (en EEUU y otro en Europa) concluyen que no existe evidencia cientfica
para recomendar el screening en el cncer de prstata. A falta de estudios que confirmen la
necesidad de un cribado poblacional, la ACS recomiendan:
- Determinacin de PSA a partir de los 50 aos a toda varn con esperanza de vida
superior a 10 aos.
- Factores de riesgo: a partir de los 45 aos.
- En caso de un familiar afecto, desde los 40 aos.
Mtodos de screening:
Examen rectal digital: El mdico inserta un dedo enguantado, lubricado, en el recto y
siente la prstata a travs de la pared del recto para buscar reas endurecidas o
abultadas de la prstata.
Anlisis de sangre para antgeno prosttico especfico (Prostate-specific antigen, PSA,
en ingls): Un laboratorio examina el nivel de PSA en la muestra de sangre del hombre.
Un nivel elevado de PSA es causado con ms frecuencia por hiperplasia prosttica
benigna o porprostatitis (inflamacin de la prstata). El cncer de prstata tambin
puede causar un nivel elevado de PSA.

4. CLNICA:
El hombre que padece cncer de prstata puede no tener sntoma alguno. Cuando
existen, estos generalmente son:
Problemas urinarios
- Inhabilidad para orinar
- Dificultad para empezar o detener el flujo de orina
- Necesidad de orinar frecuentemente, especialmente durante la noche
- Flujo dbil de orina
- Flujo de orina que comienza y se detiene
- Dolor o ardor al orinar
Dificultad para tener erecciones
Sangre en la orina o en el semen
Dolor frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o la parte superior de los
muslos

Existen varias formas de presentacin del cncer prosttico. En un intento de ser lo ms
prctico y didcticos posibles, la dividimos en 2 grupos.

Al diagnstico:
- Localizado
- Localmente avanzado
- Metasttico

En el seguimiento:
Hormonorresistente:
o Con metstasis
o Sin metstasis
Recidiva bioqumica
o Post PR, RT

5. DIAGNSTICO:

Sintomatologa (raramente causa sntomas)
Diagnstico confirmacin
Tacto rectal
PSA
BPTR (score Gleason, carga tumoral, invasin perineural)
Diagnstico de extensin
RNM TC
Gammagrafa sea

Los principales elementos que dispone el Urlogo para el dxco del CaP son los
hallazgos clnico, el Tacto Rectal, los niveles de PSA en plasma y el Grado de Gleason
obtenido de la BPTR.
- Hallazgos clnicos
- Tacto rectal
- PSA
- BPTR=Biopsia transrrectal: Una biopsia es la extraccin de tejido para buscar
clulas cancerosas. La biopsia es el nico mtodo seguro para diagnosticar
cncer de prstata. El mdico inserta en la prstata una aguja por el recto. El
mdico toma muestras pequeas de tejido de varias reas de la prstata. La
ecografa puede usarse para guiar la aguja. Un patlogo revisa el tejido en
busca de clulas cancerosas.
- Ecografa transrrectal: El mdico inserta una sonda en el recto del hombre
para buscar reas anormales. La sonda enva ondas sonoras fuera del alcance
del odo humano (ultrasonido). Las ondas sonoras rebotan en la prstata, y
una computadora usa los ecos para crear una imagen llamada ecografa.
- Cistoscopia: El mdico utiliza un tubo delgado y luminoso para mirar dentro de
la uretra y la vejiga.

La mayora de los pacientes en estadio primario son asintomticos. A menudo, la
presencia de sntomas sugiere enfermedad localmente avanzada o metastsica. Puede
haber sntomas obstructivos o irritativos como consecuencia del crecimiento local del
tumor en uretra o cuello vesical, o por diseminacin directa al trgono vesical. La
enfermedad metastsica a los huesos puede producir dolor seo. Esta puede ir
acompaada de sntomas de compresin de la mdula, incluidas parestesias y paresia
de las EEII e incontinencia urinaria o fecal.
El TR juega un papel fundamental a la hora del diagnstico y estadiaje (establecimiento
de la categoria T). Sumado al PSA nos llevar a las realizacin de un BPTR para el
diagnstico histolgico definitivo.
Estudio anatomopatolgico
o Examen macroscpico: adenocarcinomas
o Examen microscpico e informe
Puntuacin Gleason
PIN
Invasin perineural
Margen quirrgico
Extensin extraprosttica e infiltracin VVSS

Grado Gleason: se basa en el grado de diferenciacin de la arquitectura glandular. El
resultado es un ndice de anormalidad media del tejido, que puede adoptar valores
entre 2 y 10
IPN: penetracin de las clulas tumorales en las vainas nerviosas (factor pronstico til
para la prediccin de EEP y afectacin de los MQ).
MQ+: contacto del tumor con la superficie pintada con tinta china en la pieza de PR.
EEP (extensin extraprosttica): compromiso tumoral ms all de la cpsula prosttica.

6. FACTORES PRONSTICOS:
- Estadio local al tacto rectal (T1 y T2)
- Score de Gleason
- Nivel de PSA
- Porcentaje de afectacin tumoral
- Invasin perineural
ES DECIR EL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE ES EL ESTADIO CLNICO. Teniendo en
cuenta la informacin clnica y analtica de la que se dispone en ese momento, que puede ser
inexacta o incompleta, extraemos el estadio clnico, que es el que se sospecha antes de extraer
la prstata.
7. EVALUACIN DEL RIESGO:
Tablas que nos servirn para poder clasificar a nuestros pacientes en un categora de
nomogramas o grupos de riesgo, permitindonos una prediccin pronstica con el fin de guiar
la decisin teraputica.
- Tablas predictivas
- Nomogramas
- grupos de riesgo
- NCCN
- Clasificacin de DAmico
- RTOG
La clasificacin de DAmico utiliza la combinacin del TR, PSA y Gleason de la BPTR para dividir
a los pacientes con tumor clnicamente localizado en grupos de riesgos. Los de RRB (riesgo de
recidiva bajo) y RRI (intermedio) tienen menor probabilidad de fracaso local y/o a distancia,
recomendndoles tratamiento con intencin curativa.
GRUPOS RIESGO RECIDIVA BIOQUMICA
Muy bajo Riesgo Bajo
- PSA 10 ng/ml + Gleason 6 + Estadio T1. (<3 / <50% cilindros positivos).
Riesgo Bajo
- PSA 10 ng/ml + Gleason 6 + Estadio T1c-T2a.
Riesgo Intermedio
- PSA > 10 y 20 o Gleason = 7 o Estadio T2b-T2c
Riesgo Alto
- PSA > 20 o Gleason 8 o Estadio T3a
Muy Alto Riesgo o localmente avanzado
- T3b -T4 N0 o cualquier T N1.

8. ESTADIFICACIN:
Para hacer la estadificacin es necesario hacer estudios de imagen:
Escanograma seo: El mdico inyecta una pequea cantidad de material radiactivo en
un vaso sanguneo. El material viaja por el torrente de la sangre y se concentra en los
huesos. Una mquina llamada escner detecta la radiactividad y la mide. El escner
crea imgenes de los huesos en la pantalla de la computadora o en pelcula. Las
imgenes pueden mostrar cncer que se ha diseminado a los huesos.
Escanograma de tomografa computarizada: Una mquina de rayos X conectada a
una computadora crea una serie de imgenes detalladas de las reas internas del
cuerpo. Los mdicos usan escanogramas de tomografa computarizada para ver
la pelvis o el abdomen.
Imgenes de resonancia magntica, IRM: Un fuerte magneto conectado a una
computadora produce imgenes detalladas de las reas internas del cuerpo.
Los estadios (etapas) de cncer de prstata son los siguientes:
Estadio I es cncer que no se puede sentir durante un examen rectal. Se encuentra
por casualidad cuando se hace una operacin por otra razn, generalmente por
hiperplasia prosttica benigna. El cncer est localizado slo en la prstata.
Estadio II es cncer ms avanzado, pero no se ha diseminado fuera de la prstata.
Estadio III es cncer que se ha diseminado fuera de la prstata. Se puede encontrar
en lasvesculas seminales, pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos.
Estadio IV es cncer que puede estar en los msculos u rganos vecinos (adems de
las vesculas seminales). Se puede haber diseminado a los ganglios linfticos. Es
posible que se haya diseminado a otras partes del cuerpo.
Cncer recurrente es cncer que ha regresado (recurrido) despus de un tiempo
durante el cual no poda ser detectado. Puede recurrir en la prstata o cerca de ella.
Tambin puede recurrir en cualquier otra parte del cuerpo, tal como los huesos.
ESTADIFICACIN SEGN DIAPOSITIVAS DE CLASE:
- CNCER DE PRSTATA LOCALIZADO: tumor confinado en el interior de la
glndula. 80%
Clasificacin TNM (Tumor-Gnglios-Metstasis 2013)
T1 Tumor clnicamente inaparente no palpable ni visible en las pruebas de
imagen
T1a El tumor es un hallazgo histolgico fortuito en el 5% o menos del
tejido resecado
T1b El tumor es un hallazgo histolgico fortuito en ms del 5% del tejido
resecado
T1c Tumor identificado en una BPTR
T2 Tumor limitado a la prstata
T2a El tumor afecta a la mitad de un lbulo o menos
T2b El tumor afecta a ms de la mitad de un lbulo, pero no a los dos
T2c El tumor afecta a los dos lbulos
- LOCALMENTE AVANZADO: adenocarcinoma de prstata con invasin
extracapsular o de vesculas seminales, sin invasin linftica (N0) y sin
metstasis (M0). Se considera enfermedad de alto riesgo al cncer de prstata
cuyo tratamiento locorregional resulta insuficiente para erradicar la
enfermedad.
El paciente con cncer de prstata en estadio clnico localmente avanzado se
corresponde con un estadio cT3, N0Nx, M0Mx.

Clasificacin TNM (Tumor-Gnglios-Metstasis 2013)
T3 El tumor se extiende a travs de la cpsula prosttica

T3a Extensin extracapsular (uni o bilateral), incluida afectacin microscpica del
cuello vesical
T3b El tumor invade una o ambas vesculas seminales
El paciente con cncer de prstata en estadio clnico localmente avanzado se
corresponde con un estadio cT3a-b, N0, M0.

- CNCER DE PRSTATA METASTSICO: desde el punto de vista
anatomopatolgico, presencia de un adenocarcinoma de prstata con
invasin linftica (N1) y/o con metstasis.
Clasificacin TNM (Tumor-Gnglios-Metstasis 2013)
T4 El tumor est fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesculas
seminales: esfnter externo, recto, msculos elevadores o pared de la pelvis
N1 Metstasis ganglionares regionales.
M1 Metstasis a distancia.
El paciente con cncer de prstata clnicamente diseminado se corresponde con un
estadio N1 M1, o cT4.

9. TRATAMIENTO:
MTODOS DE TRATAMIENTO WEB:
El tratamiento para cncer de prstata puede implicar, ciruga, radioterapia o terapia
hormonal o bien vigilancia.
El tratamiento de cncer consiste en terapia local o terapia sistmica:
Terapia local: La ciruga y la radioterapia son tratamientos locales. Ambos extirpan o
destruyen el cncer en la prstata. Cuando el cncer de prstata se ha diseminado a otras
partes del cuerpo, la terapia local se puede utilizar para controlar la enfermedad en esas reas
especficas.
Terapia sistmica: La terapia hormonal es terapia sistmica. Se administran hormonas para
controlar el cncer que se ha diseminado.
1. Ciruga
La ciruga es un tratamiento comn para cncer de prstata en estadio inicial. El mdico puede
extirpar toda la prstata o solo una parte. En algunos casos, su mdico puede usar una tcnica
conocida como ciruga conservadora de nervios. Este tipo de ciruga puede salvar
los nervios que controlan la ereccin. Sin embargo, si usted tiene un tumor grande o un tumor
que est muy cerca de los nervios, es posible que usted no pueda tener este tipo de ciruga.
Cada tipo de ciruga tiene riesgos y beneficios. El mdico puede describirlos con mayor detalle:
Prostatectoma retropbica radical: El mdico extirpa toda la prstata y los ganglios linfticos
cercanos por medio de una incisin (corte) en el abdomen.
Prostatectoma perineal radical: El mdico extirpa toda la prstata a travs de una incisin
entre el escroto y el ano. Los ganglios linfticos cercanos pueden extirparse por medio de una
incisin aparte en el abdomen.
Prostatectoma laparoscpica: El mdico extirpa toda la prstata y los ganglios linfticos
cercanos por medio de pequeas incisiones, en vez de una sola incisin larga en el abdomen.
Se utiliza un tubo delgado y luminoso (laparoscopio) que ayuda a extirpar la prstata.
Reseccin transuretral de la prstata (transurethral resection of the prostate, TURP, en
ingls): El mdico extirpa parte de la prstata usando un instrumento largo y fino que se
inserta por la uretra. La parte cancerosa de la prstata se corta. La reseccin transuretral de la
prstata puede no extirpar toda la prstata, pero s extirpa el tejido que bloquea el flujo de
orina.
Criociruga: Este tipo de ciruga para el cncer de prstata est en estudio en algunos centros
mdicos.
Linfadenectoma plvica: Este procedimiento se lleva a cabo de rutina durante una
prostatectoma. El mdico extirpa los ganglios linfticos de la pelvis para ver si el cncer se ha
diseminado a ellos. Si se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos, es probable
que la enfermedad se haya diseminado a otras partes del cuerpo. En este caso, el mdico
puede sugerir otros tipos de tratamiento.
La ciruga puede causar problemas a corto plazo, tales como la incontinencia. Despus de la
ciruga, algunos hombres pueden perder el control del flujo de la orina (incontinencia urinaria).
La mayora de los hombres recuperan el control de la vejiga despus de unas pocas semanas.
Algunos hombres pueden volverse impotentes. La ciruga conservadora de nervios tiene el
propsito de evitar el problema de la impotencia. Si a un hombre se le puede hacer la ciruga
conservadora de nervios y la operacin tiene xito, es posible que la impotencia no dure. En
algunos casos, los hombres quedan impotentes en forma permanente. Usted puede hablar con
su mdico sobre las medicinas y otras formas de ayudar a controlar los efectos sexuales del
tratamiento del cncer.
Si su prstata es extirpada, usted ya no podr producir semen. Usted tendr orgasmos secos.
Si desea tener hijos, puede pensar en un banco de semen o en un procedimiento
de recoleccin de semen.
2. Radioterapia
La radioterapia usa rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Afecta
nicamente a las clulas del rea bajo tratamiento.
En el caso de cncer de prstata en etapa (estadio) inicial, la radioterapia puede ser usada en
vez de ciruga. Tambin puede ser usada despus de ciruga para destruir cualquier clula
cancerosa que quede en el rea. En etapas avanzadas de cncer de prstata, la radioterapia
puede usarse para ayudar a aliviar el dolor.
Los mdicos usan dos tipos de radioterapia para tratar el cncer de prstata. Algunos hombres
reciben ambos tipos:
Radiacin externa: La radiacin procede de una mquina grande fuera del cuerpo. Los
hombres van a un hospital o clnica para tratamiento. Los tratamientos generalmente son 5
das a la semana durante varias semanas. Muchos pacientes reciben radioterapia de
conformacin tridimensional. Este tipo de tratamiento se concentra ms de cerca en el cncer
y conserva el tejido normal.
Radiacin interna (radiacin por implante o braquiterapia): La radiacin procede de material
radiactivo colocado usualmente dentro de semillas pequeas. Estas semillas son colocadas
directamente en el tejido y emiten radiacin por varios meses. Estas semillas son inofensivas y
no necesitan removerse.
Los efectos secundarios dependen principalmente del tipo y dosis de radiacin. Es probable
que usted sienta mucho cansancio durante la radioterapia, especialmente en las ltimas
semanas de tratamiento. El descanso es importante, pero los mdicos generalmente
aconsejan a sus pacientes que traten de estar tan activos como sea posible.
Si usted recibe radiacin externa, usted puede padecer diarrea o malestar al orinar u orinar
con frecuencia. Algunos hombres padecen problemas intestinales o urinarios duraderos. La
piel del rea tratada puede enrojecerse, resecarse y hacerse sensible. Es posible que el pelo
del rea tratada se caiga y no vuelva a crecer.
La radioterapia interna puede causar incontinencia. Este tipo de efecto secundario
generalmente desaparece. Los efectos secundarios duraderos como resultado de la
radioterapia interna no son comunes.
Tanto la radioterapia interna como la externa pueden causar impotencia, aunque es menos
probable que la radioterapia interna tenga este efecto.
3. Terapia hormonal
La terapia hormonal impide que las clulas cancerosas obtengan las hormonas masculinas
(andrgenos) que necesitan para crecer. Los testculos son los productores principales de la
hormona masculina testosterona en el cuerpo. La glndula suprarrenal produce otras
hormonas masculinas y una cantidad pequea de testosterona.
La terapia hormonal usa frmacos o ciruga:
Frmacos: Su mdico puede sugerir un frmaco que puede bloquear las hormonas naturales
producidas por su cuerpo.
o Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (luteinizing hormone-
releasing hormone (LH-RH) agonists, en ingls). Estos frmacos pueden impedir que los
testculos produzcan testosterona. Ejemplos son la leuprolide y la goserelina.
o Antiandrgenos: Estos frmacos pueden bloquear la accin de las hormonas masculinas.
Ejemplos son la flutamida, la bicalutamida y la nilutamida.
o Otros frmacos: Algunos frmacos pueden impedir que las glndulas suprarrenales
produzcan testosterona. Ejemplos de esto son el ketoconazol y la aminoglutetimida.
Ciruga: La operacin para extirpar los testculos se llama orquiectoma.
Despus de la orquiectoma o del tratamiento con un agonista de la hormona liberadora de
hormona luteinizante, su cuerpo ya no obtiene testosterona de los testculos. Las glndulas
suprarrenales todava producen pequeas cantidades de las hormonas masculinas. Es posible
que le den un antiandrgeno para bloquear la accin de las hormonas masculinas que quedan.
Esta combinacin de tratamientos se conoce como bloqueo total de andrgenos. Los estudios
no han mostrado si el bloqueo total de andrgenos es ms efectivo que la ciruga o que un
agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante solo.
Es posible que la terapia hormonal afecte su calidad de vida. Con frecuencia causa efectos
secundarios tales como impotencia, bochornos o sofocos, prdida del deseo sexual y debilidad
en los huesos. Los antagonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante pueden
hacer que sus sntomas empeoren por un periodo corto de tiempo cuando usted comienza a
tomarlos. Este es un problema temporal durante el cual los sntomas pueden acentuarse. El
tratamiento causa una reduccin gradual en el nivel de su testosterona. Sin testosterona, el
crecimiento del tumor se hace lento. Su situacin puede mejorar. (Para evitar este perodo en
el que los sntomas se acentan, su mdico puede darle un antiandrgeno por un tiempo junto
con el agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante).
Los antiandrgenos (como la nilutamida) pueden causar nuseas, diarrea o crecimiento o
sensibilidad de los senos. Raramente, pueden causar problemas de hgado (dolor en el
abdomen, ojos amarillentos u orina oscura). Algunos hombres que usan nilutamida pueden
tener dificultad para respirar. Algunos pueden tener dificultad en ajustarse a cambios
repentinos de luz.
Si se usa por largo tiempo, el ketoconazol puede causar problemas de hgado, y la
aminoglutetimida puede causar erupciones de la piel. Si a usted se le hace un bloqueo total de
andrgenos, es posible que tenga ms efectos secundarios que si recibiera un solo tipo de
terapia hormonal.
Cualquier tipo de tratamiento que reduce sus niveles hormonales puede debilitar sus huesos.
Su mdico puede sugerir medicamentos o suplementos dietticos que pueden reducir su
riesgo de fracturas de huesos.
4. Espera vigilante
Usted puede escoger la espera vigilante si los riesgos y los efectos secundarios posibles del
tratamiento sobrepasan los beneficios posibles. Su mdico puede ofrecer esta opcin si usted
es una persona en edad avanzada o tiene otros problemas serios de salud. Asimismo, su
mdico puede sugerir la espera vigilante si usted ha sido diagnosticado con cncer de prstata
en estadio inicial que parece estar creciendo lentamente. Su mdico ofrecer tratamiento si se
presentan sntomas o si estos empeoran.
La espera vigilante evita o retrasa los efectos secundarios de la ciruga y de la radiacin, pero
esta opcin presenta riesgos. Puede reducir la posibilidad de controlar el cncer antes de que
se disemine. Tambin, puede ser ms difcil sobrellevar la ciruga y la radioterapia a medida
que avanza su edad.
TRATAMIENTO SEGN ESTADIOS (CLASE):
- CANCER LOCALIZADO:
o TRATAMIENTO LOCAL: prostatectoma (de eleccin, 40% pacientes con ca
localizado), radioterapia (radioterapia externa mismos resultados de
supervivencia que la ciruga) o braquiterapia
Inters continuo y creciente en la braquiterapia transperineal en dosis bajas o altas.
Los pacientes con CaP de bajo riesgo son los candidatos ms idneos a recibir
braquiterapia con tasa de dosis baja (TDB). Se ha llegado a un acuerdo unnime con
respecto a los criterios de idoneidad siguientes:

Estadio cT1b T2a N0 M0
Puntuacin de Gleason 6
PSA inicial 10 ng/ml.
50 % de los cilindros de biopsia afectados por el cncer.
Volumen prosttico < 50 cm3.
(IPSS) 12

La braquiterapia consiste en el tratamiento mediante fuentes radiactivas encapsuladas
dentro o en la proximidad del tumor.

o OBSERVACIN DEL PACIENTE: Vigilancia activa (esperar y ver)

EDADES AVANZADAS, esperanza vida <10 aos.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Tumores bien y moderadamente diferenciados: GLEASON BAJO (<6)
En los pacientes con una esperanza de vida > 10 aos se aconseja la
reestadificacin con RTUP y biopsia.

o HORMONOTERAPIA DE FORMA EXCLUSIVA
o OTROS TRATAMIENTOS EXPERIMENTALS: crioterapia o hifu

- LOCALMENTE AVANZADO:
TRATAMIENTO LOCAL: RT PR con LFND ampliada (objeto de debate)
OBSERVACIN DEL PACIENTE: Vigilancia activa (esperar y ver)
COMBINACIN DE TRATAMIENTO LOCAL (radioterapia o prostatectoma + LFDN) y
hormonoterapia.
HORMONOTERAPIA DE FORMA EXCLUSIVA
OTROS TRATAMIENTOS EXPERIMENTALS: crioterapia o hifu
- CNCER DE PRSTATA METASTSICO:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Hormonoterapia, paliativo.
Fundamento de la hormonoterapia: las clulas prostticas dependen de los andrgenos
para su crecimiento, funcin y proliferacin. Las dos grandes fuentes son los testculos (90-
95% de los andrgenos circulantes) y la glndula adrenal (5-10%). Si las clulas prostticas
son deprivadas de este estmulo, se produce una apoptosis celular.
M1 SINTOMTICOS: Para paliar los sntomas y reducir el riesgo de secuelas
potencialmente catastrficas de la enfermedad avanzada (compresin medular, fracturas
patolgicas, obstruccin ureteral, metstasis ex- traseas)
M1 ASINTOMTICOS: Castracin inmediata para retrasar la progresin a un estadio
sintomtico y evitar complicaciones graves relacionadas con la progresin de la
enfermedad.
QUIMIOTERAPIA: En sintomticos, rpidamente progresivos, CaPRC.
DOCETAXEL, MITOXANTRONA Y ESTRAMUSTINA
CIRUGA: descompresin de CaP metastsico epidural, estabilizar huesos.
RT: aliviar metstasis seas dolorosas
RECOMENDACIONES PARA EL TTO DEL CNCER DE PRSTATA
- En el CaP avanzado, todas las formas de castracin utilizadas en monoterapia (por
ejemplo, orquiectoma, LHRH y DES) tienen una eficacia equivalente.
- La adicin de un antiandrgeno no esteroideo a la castracin (BAC) depara una
pequea ventaja en cuanto a SG con respecto a la castracin aislada.
- TPA inmediato (administrado en el momento del diagnstico) reduce
significativamente la progresin de la enfermedad.

10. RECIDIVA BIOQUMICA:
El paciente con cncer de prstata en progresin bioqumica es aquel que, tras haber
recibido un tratamiento primario con intencin curativa, tiene un aumento del PSA definido
como recidiva bioqumica.
PSA > 0.4 Y SUBIENDO
La tercera parte de estos pacientes presentarn durante el seguimiento una elevacin del
PSA sin manifestaciones clnicas o radiolgicas de metstasis. Todava no existe una
definicin consensuada de RB. Las Guas Europeas establecen que tras la PR dos medidas
consecutivas de PSA >0,2 ng/ml representan un cncer recurrente.
Mltiples estudios basados en amplias series poblacionales informan que un tercio de los
pacientes sometidos a PR presentan factores patolgicos adversos, presentado un mayor
riesgo de RB. Ser el estudio de estos predictores clnico-patolgicos los que servirn para
identificar pacientes con mayor riesgo de progresin.



La reaparicin de niveles elevados de PSA tras PR es un signo de recidiva local o
metstasis a distancia. Sospechoso es la elevacin de PSA, lo que nos hace pensar en la
existencia de algo foco ectpico prosttico. Tras el diagnstico y tratamiento, el mejor
medio disponible de evaluar la respuesta, es la determinacin de PSA.

Despus de la radioterapia, una elevacin del PSA ms de 2 ng/ml por encima del nadir
de PSA, en lugar de un valor umbral especfico, es el signo ms fiable de enfermedad
persistente o recidivante.

La concentracin de PSA disminuye lentamente despus de la radioterapia en
comparacin con la prostatectoma radical. El valor umbral ptimo de un nadir de PSA
favorable tras la radioterapia suscita cierta controversia. La consecucin de un nadir de
PSA inferior a 0,5 ng/ml parece asociarse a una evolucin favorable. El intervalo antes
de alcanzar el nadir de PSA puede ser muy largo y, en ocasiones, llegar a tardar 3 aos
o ms. Un PSA que aumenta ms de 2 ng/ml por encima del nadir de PSA es la
definicin actual de recidiva bioqumica despus de la radioterapia