Tratamiento paliativo de la artrosis y de condropatas de la rodilla

Introduccin:
Hasta hace poco, la artrosis era considerada como una enfermedad
degenerativa, inespecfca, que atacaba a las articulaciones y que se
encontraba relacionada con el sobrepeso, y la mala utilizacin de la
articulacin.
Hoy se conoce que la artrosis es una enfermedad que afecta a miembros de
una familia y que hasta un 24 de los pacientes con artrosis presenta una
predisposicin gen!tica.
"a artrosis empieza afectando a la capa m#s superfcial del cartlago haciendo
que pierda su capacidad de retener agua y mantener hidratado al cartlago
perdiendo su capacidad de resistencia.
$l segundo proceso m#s importante es la in%amacin que aparece y contribuye
de manera notable a la progresin del proceso artrsico.
$l tratamiento de la artrosis presenta una serie de posibilidades que van desde
un analg!sico y condroprotectores, pasando por las infltraciones locales y
terminando en la implantacin de una prtesis de rodilla.
Recomendaciones sobre modalides terapeuticas:
$l tratamiento de la artrosis de rodilla debe ser individualizado para cada
enfermo.
"a terapia ideal requiere de combinacin de tratamientos
medicamentosos e intervenciones no farmacolgicas.
"a inyeccin intraarticular de corticoides estara indicada en casos de
e&acerbacin del dolor y de la in%amacin.
"os medicamentos condroprotectores 'sulfato de glucosalina, condroitin
sulfato, (cido Hialurnico), pueden modifcar la progresin de la enfermedad.
$l tratamiento b#sico debe incluir la educacin continuada del enfermo,
los e*ercicios, la utilizacin de dispositivos 'bastones y plantillas) y la reduccin
de peso.
+e recomienda la pr#ctica regular de e*ercicios dirigidos a fortalecer el
cuadriceps y,o preservar la movilidad de la rodilla.
$l paracetamol es el medicamento elegido como -. opcin.
"as antin%amatorios deben de usarse en los pacientes con sinovitis y en
los que no hayan respondido al paracetamol.
"a prtesis de rodilla debe de plantearse en enfermos con dolor
permanente asociado a discapacidad y a la progresin de las lesiones
radiolgicas.
Objetivos del tratamiento con infiltraciones intraraticulares:
/liviar o suprimir la in%amacin.
0almar el dolor.
1ara completar el efecto del tratamiento m!dico.
2acilitar la rehabilitacin en pacientes con intolerancia al tratamiento oral.
Sustancias empleadas en la infltracin articular para aliviar el dolor
y la infamacin:
1. CORTICOIDS:
"a utilizacin de corticoides en la rodilla tiene efecto temporal, paliativo de la
sintomatologa, puede ser repetitivo, utilizarlo como adyuvante para otros
tratamientos y su paso a la circulacin general es mnimo.
+e pueden utilizar para el tratamiento de la in%amacin articular aguda y
crnica.
+us posibles complicaciones son3 /rtritis s!ptica 'infeccin), necrosis avascular,
artritis postinfltracion, roturas tendinosas, reacciones al!rgica y atrofa tisular.
!. "CIDO #I$%&R'(ICO:
+e utiliza para recuperar la viscoelasticidad del lquido sinovial que se pierde
en el proceso artrsico y hace que el cartlago est! m#s desprotegido hasta
para los peque4os traumatismos de la vida diaria.
$l principal ob*etivo es me*orar las condiciones de la articulacin evitando el
rozamiento articular y descargando al hueso subcondral de la presin
aumentada por la p!rdida del cartlago hialino, por lo que se consigue un alivio
sintom#tico del dolor y me*orar la funcin articular. 1or todo ello, se observ,
que el (cido Hialurnico retrasaba la progresin de las lesiones.
5e*ora la lubricacin articular, mantiene la separacin de las superfcies
articulares actuando como un relleno de apoyo viscoelastico y amortigua la
carga en benefcio de la integridad del cartlago.
). *$CTORS +%$,&T$RIOS D CRCI-I(TO:
"os factores plaquetarios se e&traen de la propia sangre del paciente. +e e&trae
la sangre, se centrifuga y se separa el plasma rico en plaquetas que contiene
los factores de crecimiento.
$stos factores ayudan a la recuperacin del cartlago in%amado y,o con proceso
artrsico al promover la sntesis de (cido Hialurnico, modulando el
metabolismo del cartlago y fomentado la produccin de factores
condroprotectores.
+e disminuye la posibilidad de un proceso in%amatorio y se aceleran los
procesos fsiolgicos de reparacin de los te*idos.
%a artroscopia en la rodilla $rtrsica:
"as indicaciones de esta t!cnica en las lesiones degenerativas propias de la
artrosis es limitado.
+i e&iste una rotura de menisco en las fases iniciales de la artrosis que presente
una sintomatologa dolorosa y restrictiva que sea achacable a la lesin del
menisco, es posible realizar una ciruga artroscpica. +u indicacin ir#
disminuyendo a medida que avanza la intensidad de la artrosis.
6ambi!n se puede realizar para la e&traccin de cuerpos libres o para la
eliminacin de crecimientos seos 'osteoftos), que provocan limitacin
dolorosa de la movilidad o resaltes dolorosos durante la misma.
1uede ser 7til para la eliminacin de sinovitis reactivas crnicas, rigideces
articulares y para lavado articular.
6odo ello va encaminado a realizar la llamada toilette articular de la rodilla, la
cual va a de*ar a la misma en me*ores condiciones mec#nicas que ayudar# que
posteriores tratamientos 'rehabilitacin, condroprotectores o infltracin
articulares) obtengan un me*or resultado.
8epasada la literatura m!dica, se considera que los resultados obtenidos en el
tratamiento de diversos procesos artrsicos en pacientes mayores de 9: a4os
se pueden cifrar en 4; de buenos resultados, <= de regulares y un 2< de
malos resultado.
+$&T$ D TR$T$-I(TO:
1ara el tratamiento de la condropata articular y de la artrosis de rodilla hemos
dise4ado un tratamiento paliativo en dos fases3
1. *$S:
"impieza articular y reduccin de la in%amacin.
+e realiza una aspiracin del liquido articular anmalo que hay en la rodilla y
que contiene las impurezas derivadas del desgaste artrsico de la rodilla que
produce irritacin articular. / continuacin, se infltra en la rodilla (cido
Hialurnico con un corticoide para controlar la in%amacin y el dolor.
!. *$S:
>eneralmente a las 2?< semanas. +e procede a una segunda infltracin con
(cido Hialurnico y factores plaquetarios que contribuir#n a mantener la rodilla
en me*or estado funcional, disminuir la sintomatologa dolorosa y retrasar la
evolucin de la artrosis.
$n aquellos casos que sea necesaria la realizacin de una ciruga artroscpica,
se realizar# todo en el mismo acto quir7rgico3 6oilete articular, regularizacin
meniscal si precisa, infltracin con (cido Hialurnico y factores plaquetarios,
etc.
$n muchos casos ser# preciso completar el tratamiento con 2isioterapia para
me*orar la movilidad y la elasticidad articular, me*orar la fuerza muscular, etc.