CUESTIONARIO N 3

1.- Explique mediante un esquema la fisiopatologa de la IRA

2.- Como se clasifica la IRA














IRA PRERENAL:
Existe una inadecuada perfusin renal que compromete el filtrado
glomerular; sera, por tanto, una respuesta fisiolgica a la
hipoperfusin renal pero el parnquima renal est ntegro. Es la
causa ms frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.
Es reversible si se acta sobre la causa desencadenante de
manera precoz.





IRA INTRINSECA:
La fisiopatologa de la NTA an en la actualidad no es clara.
Existen tres hiptesis principales que intentan explicar la
fisiopatologa de la IRA intrnseca y es posible que las tres tengan
un rol importante en su desarrollo.
Cambios en el glomrulo: La disminucin de la perfusin
glomerular (ejemplo redistribucin sangunea desde la corteza
a la mdula), la vasoconstriccin de la arteriola aferente o la
vasodilatacin de la arteriola eferente que disminuyen la
presin de filtracin; la constriccin del mesanglio que
disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminucin
de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una
disminucin de la tasa de filtracin glomerular (GFR).

















IRA POSTRENAL:
Las causas son lesiones que produzcan un obstculo en la va
urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un
aumento de presin que se transmite retrgradamente,
comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las
causas de IRA.
Pueden ser lesiones extrarrenales de urteres-pelvis (litiasis,
tumores, fibrosis.), vejiga (litiasis, cogulos, tumores, prosatatismo,
vejiga neurgena), uretra (estenosis, fimosis) o tambin lesiones
intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). Para que
estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstruccin
sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato
uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera
bilateral o unilateral en paciente con un nico rin funcionante.

3.- Cual es el cuadro clnico ( Anamnesis y Examen Fsico) de la IRA
Anamnesis:
Investigar datos previos de funcin renal
Determinar fecha de inicio y tasa de progresi de la insuficiencia
Controlar el volumen de diuresis
Investigar episodios de hipotensin recientes
Valorar la presencia de infeccin o sepsis
Considerar la posibilidad de causas potenciales de SRIS
Valorar antecedentes de frmacos nefrotxicos
Exploracin fsica:
Ecografa abdominal valorando los riones y las vas urinarias
Analtica inicial:
Sangre: hemograma, coagulacin, urea, creatinina, cido
rico, monograma, osmolaridad, calcio y fsforo, protenas y
albmina.
Orina (preferible antes de usar diurticos): sedimento,
proteinuria, sodio, potasio, urea, creatinina y osmolaridad.
Calcular los ndices urinarios
Determinaciones selectivas segn criterio clnico: ANCAS,
ANA, complemento, anti-ADN, crioglobulinas, EEF,
marcadores virales, eosinfilos en orina, etc.
Ocasionalmente: tcnicas de imagen: TC helicoidal,
ecografa - Doppler de arterias renales, arteriografa renal,
gammagrafa.
Biopsia renal ante sospecha de vasculitis, enfermedades
glomerulares primarias o secundarias, NTIA o FRA de ms de
2 semanas de evolucin de etiologa incierta

4.- Como se realiza el Diagnostico de IRA




































5.- Cual es el tratamiento de la IRA








Furosemida a dosis de 20 a 40 mg cada 6 horas, segn los valores de
diuresis y creatinina.
Tambin pueden usarse diurticos osmticos como el manitol al 20%, a
dosis de 80 ml cada 6-8 horas, en funcin de la respuesta.
La dopamina a dosis de 3-5 g/kg/min puede ser otra herramienta til
para mejorar la perfusin renal. Para ello se diluye una ampolla de 200
mg en 250 de glucosado y se perfunde a 5-10 gotas/min. El mecanismo
de la dopamina es aumentar el filtrado glomerular y favorecer la accin
de los diurticos. La nueva catecolamina sinttica dopexamina, ha
demostrado tambin ser muy eficaz.
Se deben usar antagonistas de los receptores de histamina H-2 para la
prevencin de hemorragias digestivas. No se recomienda el uso de
antibiticos de manera profilctica.

6.- Explique mediante un esquema la fisiopatologa de la ERC















7.- Como se clasifica la ERC








8.- Cual es el cuadro clnico ( Anamnesis y Examen Fsico) de la ERC
Anamnesis:
Antecedentes de haber presentado sndrome nefrolgico:
a. Diagnstico de alguna nefropata
b. Hematuria
c. Sndrome edematoso
Antecedentes que orienten a la existencia de una enfermedad
sistmica:
a. Mesenquimopata
b. Historia de artralgias, mialgias, prdida de fuerza muscular,
lesiones cutneas.
c. Fiebre origen desconocido
d. Tos prolongada, hemoptisis, neumopatas origen incierto,
sinusitis crnica.
e. Sequedad ocular bucal
Antecedentes de enfermedad metablica
a. Diabetes
b. Gota
Uso de nefrotxicos:
a. Anti-inflamatorios
b. Medios de contraste yodado
c. Antibiticos
Antecedentes de hipertensin arterial
Antecedentes de enfermedades urolgicas:
a. Prostatismo
b. Urolitiasis
c. Ciruga urolgica
Infeccin urinaria alta a repeticin
Antecedentes de quimioterapia y radioterapia
Antecedentes familiares de nefropata:
a. Diagnstico de nefropata hereditaria (enfermedad renal
poliqustica o Alport)
b. Parientes directos

Examen fsico:
Presin arterial
Elementos de sndrome congestivo
Frotes pericrdicos
Piel: palidez de piel y mucosas, lesiones vasculticas, tofos
Abdomen: masas, soplos, globo vesical
Examen arterial perifrico

9.- Cual es el tratamiento de la IRA










10.- Realice un cuadro diferencial entre la IRA y ERC















11.- Que criterios toma en cuenta para indicar una hemodilisis.