Guia Didactica AIFC

Tema Contenido Pgina
1
Comunicacin y tica mdica. Participacin social y
comunitaria en salud.
5
2
Estado y situacin de salud de la poblacin. El proceso de
anlisis de la situacin de salud en la comunidad.
13
3
Promocin de salud y prevencin de enfermedades y
riesgos en la persona, la familia y la comunidad.
29
4
Control de enfermedades transmisibles, salud ambiental y
ambientes especficos.
39
5
La atencin primaria de salud y la medicina familiar. La
familia como unidad de atencin.
53
6 Ciclo vital de la familia y sus integrantes. 63

MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
Gua didctica para la preparacin de los
profesores del Programa Nacional de Formacin
de Medicina Integral Comunitaria.
ESTANCIA ATENCIN INTEGRAL A
LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
ndice
2010
2
Orientaciones generales
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores e
internos un conjunto de orientaciones generales y para el desarrollo de las formas organizativas
docente durante las semanas, para facilitar la conduccin del proceso de enseanza
aprendizaje de la estancia Atencin Integral a la Familia y la Comunidad del Internado que tiene
una duracin de nueve semanas del curso acadmico en los escenarios docentes de Barrio
Adentro, en la misma el estudiante realiza las funciones del perfil de salida, en todo el proceso
docente-asistencial, durante la atencin mdica integral al individuo, la familia y la comunidad.
Adems permite a los futuros mdicos integrales comunitarios apropiarse del paradigma de la
salud familiar y comunitaria, como va para elevar el nivel de salud de la poblacin que atiende
como est expresado en el perfil del egresado.
Es fundamental revisar cuidadosamente los objetivos y contenidos de cada tema que aparece
en el plan calendario.
Desde el inicio de la estancia los internos participan en las actividades docente-asistenciales
con el especialista en Medicina General Integral o el residente al que est asignado (tutor),
recibiendo docencia al mismo tiempo que brinda atencin mdica integral a las personas,
familias, comunidad y ambiente.
Durante la estancia los internos adquieren y consolidan las habilidades declaradas en el
programa las que estn en relacin con la actuacin profesional, la comunicacin, las
educativas, el diagnstico precoz, las teraputicas, las rehabilitatorias, las pronsticas, las
administrativas, las investigativas, para situaciones especiales y sociopolticas.
La planificacin de las actividades docente-asistenciales es de lunes a sbado en dos
sesiones de trabajo y se incluye la guardia mdica que se planifica de forma semanal con 16
horas (desde las 4 PM-8 AM) y una de 24 horas al mes durante un fin de semana. Al terminar
las guardias el interno participa en la entrega de guardia planificada en el CMDI.
La principal forma de organizacin de la enseanza ser la prctica docente, que representa
el 78,7 por ciento del fondo de tiempo, complementndose con las actividades del encuentro
docente teniendo en cuenta la experiencia de los profesores en el programa del PNFMIC.
La aplicacin de los contenidos tericos en la prctica docente y la adquisicin y consolidacin
de habilidades estn expresados en el Programa analtico y responden a los problemas de
salud de Venezuela, en relacin a la morbilidad existente y no estrictamente sujetos al tema
planificado en la semana, los que debe enfrentar y resolver el interno en la prctica diaria para
su formacin como mdico integral comunitario.
3
La prctica docente esta integrada por las modalidades: consultas mdicas, visitas de terreno,
pase de visita domiciliario, guardia mdica y la discusin de problemas de salud.
Durante todas las sesiones matutinas se desarrollan las consultas mdicas ya sean en los
consultorios populares o centros mdicos de diagnstico integral, segn corresponda en la
planificacin y las visitas de terreno y pases de vista domiciliarios en la sesin vespertina.
Las discusiones de problemas de salud siempre se desarrollarn en la sesin matutina en
cualquier momento en que sea pertinente, teniendo en cuenta la presin asistencial del
consultorio mdico popular o el ASIC donde se encuentren los internos.
El encuentro docente estar integrado por las modalidades: talleres y seminarios, como una
modalidad de este ltimo se desarrollan seminarios de actualizacin frmaco teraputica que
tienen como objetivo profundizar en la teraputica integral de problemas de salud frecuentes,
as como el tratamiento medicamentoso en amplio contexto de Venezuela, por la gran variedad
productos farmacuticos que se comercializan.
Las actividades de encuentro docente se realizan con una frecuencia en la semana, en la
sesin vespertina, no interfiriendo con las actividades asistenciales, segn aparecen en el plan
calendario de la estancia, los estudiantes deben tener conocimiento del mismo para su
adecuada preparacin.
El colectivo de profesores y tutores del ASIC decide durante la preparacin metodolgica, cual
de los especialistas desarrollar el encuentro docente de la semana donde participarn los
internos del toda el rea.
En las actividades del encuentro docente se privilegiarn los mtodos de enseanza activos o
productivos. La enseanza y aprendizaje del interno deben basarse en los principios y tcnicas
del mtodo de solucin de problemas. Los problemas deben ser contextualizados a los
problemas de salud de Venezuela, ilustrados con situaciones reales, o pueden abordarse con
situaciones modeladas.
Independiente a las actividades planificadas, los internos sern convocados a participar en las
sesiones de discusiones clnicas integradas, que se desarrollan en el programa de medicina
integral comunitaria, con carcter participativo, segn los objetivos a este nivel, formando parte
de la pirmide docente.
Todas las actividades de la prctica y el encuentro docente, sern desarrolladas segn lo
establecido en la Circular MIC 3 del 2010.
Sistema de evaluacin:
Evaluacin frecuente: Los profesores evalan a los internos de forma sistemtica durante
todas las actividades docentes asistenciales. Se tiene en cuenta la: asistencia, puntualidad,
4
disciplina, aspecto personal, organizacin del consultorio, cumplimiento de los principios ticos
y calidad de las actividades desarrolladas. Todas ellas se reflejan en la tarjeta de evaluacin
individual.
Evaluacin final de la estancia: ser terico-prctica y escrita mediante un ejercicio final
donde el interno presenta y discute un problema de salud correspondiente a los objetivos de la
estancia y se aplica posteriormente un examen terico escrito de carcter nacional.
La evaluacin prctica cuenta con un instrumento o gua de observacin que permite la
objetividad de la misma, la que es diseada centralmente y enviada a los estados.
La calificacin final del mdulo es la ponderacin de las evaluaciones frecuentes, el resultado
de su evaluacin prctica-terica y del examen final terico escrito, nunca ser la suma
aritmtica de las distintas evaluaciones. La calificacin final ser en base a 5.
Para presentarse al examen modular terico tendr que aprobar el ejercicio prctico.
De no aprobar el ejercicio final modular, tendr derecho a una segunda convocatoria segn el
calendario docente aprobado, teniendo que repetir solo el ejercicio terico en caso de ser
aprobado el prctico.

5
DESARROLLO DE LAS FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES POR SEMANAS
SEMANA 1

Tema 1. Comunicacin y tica mdica. Participacin social y comunitaria en
salud.
1.1. Comunicacin en salud.
1.2. tica, tica mdica y educacin tica.
1.3. Comunidad, grupos y colectivos.

Forma organizativa de enseanza. Pgina.
Consulta mdica. 6
Visita de terreno. 8
Pase de visita domiciliario. 8
Guardia mdica. 9
Seminario. 9
Taller. 11

Introduccin
Desde que el hombre primitivo, sinti por vez primera los sufrimientos de una enfermedad,
recurri a un semejante en busca de ayuda, este trat de ofrecrsela, segn sus posibilidades.
En su interaccin con otros seres humanos, el hombre establece diferentes tipos de relaciones,
algunas de carcter superficial, otras de carcter ms complejo donde al menos uno de los
participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentir como l o ella y disponerse a
ayudarle en el enfrentamiento a cualquier dificultad.
Las comunicacin en contextos interpersonales incluye las variables del proceso de la
comunicacin humana que afectan directamente la interaccin profesional-profesional y
profesional - paciente, se refiere a los pensamientos, creencias y sentimientos internos del
individuo acerca de los asuntos que influencian las conductas dirigidas a la salud.
La comunicacin mdico-paciente provee al profesional de una oportunidad para reducir la
incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en su beneficio y fortalecer la RMP.
Si bien la comunicacin mdico-paciente es tan antigua como la medicina misma, no fue hasta
poca relativamente reciente que ha sido abordada de modo sistemtico y formal.
La RMP es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de
salud y adquiere no solo un valor en el orden social, sino adems un portante valor teraputico.
La comunicacin establecida en el marco de los servicios mdicos entre el paciente y el mdico
no es espontnea, est predeterminada por los respectivos papeles asumidos por los
interlocutores. Es responsabilidad del mdico dirigir el proceso comunicativo, dada su
preparacin tcnica est capacitado para esta tarea primordial.
6
El ejercicio de salud en el sector de la salud hoy con los grandes avances cientfico tcnicos, la
dimensin tica parte de sus consideraciones generales y su papel directivo en la medicina, por
ello es importante conocer que la tica tiene unas exigencias bsicas que cristalizan en forma
de normas y leyes de obligatorio cumplimiento.
La tica mdica est siendo objeto de una gran atencin en la comunidad cientfica y
profesional orientada hacia todas las esferas de atencin mdica, de la cual no queda exenta
los profesionales que trabajan en la atencin primaria, donde se enfrentan dilemas ticos que
es preciso aprender a descubrir, basado en los principios ticos y bioticos, para poder tomar
las decisiones competentes dirigidas a su solucin.
Deca Scrates, le tica es, en el fondo la pregunta acerca de cmo debemos comportarnos.
Por ello la tica mdica tiene un doble significado, como dimensin humana esencial que el
mdico aplica a su prctica profesional, o como ciencia de la moral que analiza metdica y
crticamente los comportamientos y decisiones de la prctica mdica.
Para el mdico que se desenvuelve en la atencin primaria de salud enfrentar la mejora de la
salud colectiva necesita de la participacin de la comunidad y las acciones de orientacin
comunitaria como ejes esenciales para su trabajo.
De hecho la Declaracin de Alma-Ata y la Carta de Ottawa han dado a la participacin
comunitaria un papel esencial en las reformas para el trabajo de la atencin primaria.
Por ello existen motivos, unos de carcter social y otros de ndole tcnico, para desear y
articular: la accin social en salud, la participacin e intervencin comunitaria, como tres
dimensiones a alcanzar un fin comn: elevar los niveles de salud de poblacin.
Objetivos temticos:
1. Interpretar la importancia de las diferentes tcnicas de la comunicacin en el logro
de una correcta comunicacin con las personas y familias objeto de su atencin, a
travs de una relacin mdico-paciente-familia acorde a los principios tico-
humansticos que caracterizan al perfil profesional del mdico integral comunitario.
2. Identificar la participacin comunitaria, social y popular como uno de los ejes en el
trabajo de la atencin primaria de salud, a travs de sus relaciones con las
personas, familias, la comunidad y el ambiente, durante la prctica docente.
Prctica docente
Consulta mdica
Para el desarrollo de la actividad sugerimos:
7
La realizacin de tcnicas participativas que se puedan desarrollar en la sala de espera de
la consulta, como son de presentacin, animacin, entre otras o desarrollar una entrevista
grupal. Lo cual debe indicar para que las preparen, las pueden hacer de conjunto con los
estudiantes de medicina integral comunitaria.
Involucrar a los internos en el anlisis del proceso de comunicacin humana que se produce
en las diferentes actividades que se desarrollan en el consultorio: cules se encuentran en
un macronivel, mesonivel y micronivel.
Discutir sobre los principales problemas que se producen en la relacin mdico-paciente,
propiciando el intercambio con los estudiantes que se encuentren rotando por el consultorio,
adems se pueden recoger experiencias con los pacientes que acudan a consulta.
Profundizar en los requisitos y habilidades que debe desarrollar el mdico para una
comunicacin efectiva.
Insistir en la importancia de la relacin mdico-paciente la que se produce durante la
entrevista mdica que es el marco temporal, espacial y metodolgico donde se desarrolla
la mayor parte del ejercicio asistencial de la profesin. Delimitar correctamente las etapas
que se desarrollan durante la entrevista mdica.
Profundizar a travs de ejemplos en los diferentes tipos de relacin mdico-paciente que se
pone de manifiesto con los diferentes pacientes que acuerden a consulta, recuerden que:
Las enfermedades agudas llevan a una relacin mdico-paciente de tipo cooperacin
guiada.
Las enfermedades crnicas la relacin mdico-paciente que se pone de manifiesto es la
participacin mutua.
Poner en prctica los principios de la tica mdica durante la atencin mdica integral a
los pacientes que acuden a consulta, teniendo en cuenta la edad de los mismos y sus
problemas de salud.
La bibliografa del tema es:
lvarez Sintes R. Medicina General Integral Volumen I. Captulos 4, 5 y 10. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y
prctica clnica. Parte 1. Captulo 7 (relacin mdico paciente), captulo 17
(entrevista clnica). Parte 2. Captulo 28, educacin sanitaria (comunicacin).
Elsevier. Espaa; 2003.
Rodrguez Arce MA. Tcnicas Participativas. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2008.
8
Gonzlez Menndez R. La psicologa en el campo de la salud y la enfermedad.
Captulos III y IV. La Habana: Editorial cientfico tcnica; 2004.
Gonzlez Menndez R. Teraputica psiquitrica integral. Captulos 1. Ciudad de La
Visita de terreno
Recordar que esta actividad no se desarrolla un solo da de la semana, sino en todas las
sesiones vespertinas. Los internos las pudieran desarrollar en grupos y las acciones
realizadas son discutidas con el profesor de forma posterior.
Para el desarrollo de los terrenos sugerimos al profesor que escoja familias donde existan
paciente con enfermedades agudas, donde se pone de manifiesto la relacin mdico-
paciente de cooperacin guiada, con enfermedades crnicas, en las cuales la relacin que
se evidencia es de participacin mutua.
Insistir en la importancia de la relacin mdico-paciente-familia que se produce durante las
actividades de terreno, sobre todo dirigidas a modificar actitudes negativas en la familia.
Tener presente los principios ticos en el momento de la realizacin de la visita,
respetando los espacios privados de la misma, de ser necesario su revisin buscar el
consentimiento informado.
Poner en prctica las reglas para lograr una comunicacin eficiente, a fin de obtener una
negociacin para resolver los posibles problemas familiares encontrados.
Reflejar en la tarjeta individual los resultados de la participacin de los internos.
Agradecer a la familia su participacin y colaboracin activa en la actividad.
Pase de visita domiciliario
Se sugiere para el desarrollo de la actividad seleccionar a un paciente que su situacin de
salud est alterada por una enfermedad aguda o crnica descompensada, se encuentre
ingresado en el hogar, en el que hay que tener presente la relacin que se establece entre el
mdico el paciente y la familia.
Presentar los estudiantes y enunciar los objetivos de la visita.
Seleccionar a un interno para que realice el interrogatorio y el examen fsico del paciente.
Indicar a los dems internos que realicen el registro en el cuaderno de los resultados del
examen normal y de sus alteraciones.
Mantener una observacin continua a las acciones de los internos.
9
Indicar a los estudiantes que presenten los datos obtenidos. En caso de dificultades
detectadas en el momento de la obtencin y durante la exposicin las rectifica, teniendo en
cuenta los principios de la tica mdica y el espacio donde se realiza.
Sugerir algunas medidas de carcter higinico, de aislamiento, .uso de mosquitero, drenaje
de las aguas y pesquisa de casos febriles en caso de que existan.
Agradecer a la familia que permiti la realizacin de este ejercicio.
Guardia mdica
Tener presente la importancia de la relacin mdico-paciente-familiar, por las
caractersticas que presenta el paciente en este servicio, teniendo en cuenta los principios
ticos en la atencin mdica.
Utilizacin correcta de los recursos comunicativos durante el proceso de entrevista mdica,
desde el momento del encuentro con el paciente, el interrogatorio, durante el examen fsico,
la conducta teraputica y la despedida.
Encuentro docente
Seminario
Los contenidos a tratar durante el desarrollo de la discusin son: comunidad, grupos y
colectivos.
El mismo se desarrolla en el aula multipropsito de acuerdo a la planificacin que exista
en el rea de salud integral comunitaria.
Se propiciar la participacin creativa de los internos de forma grupal.
Evitars las exposiciones tericas y las preguntas y respuestas dirigidas.
El trabajo a desarrollar por los estudiantes se basar en tcnicas grupales en grupos no
numerosos.
Te sugerimos construir varias situaciones problmicas, con las temticas sealadas para el
seminario.
Las posibles situaciones a resolver son:
1. Para comprender los procesos de participacin social y comunitaria hay que entender
los conceptos de comunidad y comunidad saludable. Los estudiantes deben revisar los
mismos en su libro de texto, adems le estamos presentando los conceptos de grupos y
colectivos:
10
GRUPOS: Lo constituyen un determinado nmero de personas que se unen para
realizar una tarea encomendada o escogida por ellos mismos para llevar a cabo una
actividad, o los que se unen sobre la base de necesidades comunes a fin de
satisfacerlos conjuntamente.
COLECTIVOS: Constituye una fase o nivel superior del desarrollo del grupo, lo que se
alcanza luego de un tiempo de permanencia y estabilidad de sus miembros, en aras de
la solucin de tareas de pertenencia social.
Teniendo presente los cuatro conceptos los estudiantes deben:
a. Graficar de forma esquemtica los mismos para explicarlos.
b. Describir diferencias y semejanzas entre los mismos.
c. Explicar su importancia.
GRUPOS: Lo constituyen un determinado nmero de personas que se unen para
realizar una tarea encomendada o escogida por ellos mismos para llevar a cabo una
actividad, o los que se unen sobre la base de necesidades comunes a fin de
satisfacerlos conjuntamente.
COLECTIVOS: Constituye una fase o nivel superior del desarrollo del grupo, lo que se
alcanza luego de un tiempo de permanencia y estabilidad de sus miembros, en aras de
la solucin de tareas de pertenencia social.
2. Sobre la de participacin social, los estudiantes abordarn el tema:
b) Los aspectos que la integran.
c) Exponiendo un ejemplo real o hipottico de su cumplimiento en el Consultorio Mdico
de la Familia.
3. Explicar mediante qu grupos se puede incrementar la participacin comunitaria, segn
lo que ha podido observar en su comunidad. Segn su respuesta se realizar un listado
de las causas.
4. Mencionar los factores que incrementan la participacin social y comunitaria, a travs de
ejemplos.
Recuerden estas situaciones se pueden enriquecer durante la preparacin metodolgica de
la semana, teniendo en cuenta la bibliografa.
Al finalizar la actividad se hacen las conclusiones y se le otorga la evaluacin a los
estudiantes en base a 20.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 11, 53, 54 y 55.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
11
prctica clnica. Parte 1. Captulo 9 (mecanismos de participacin comunitaria).
Elsevier. Espaa; 2003. Parte I. Captulo 12.
Snchez Santos L, Amaro Cano MC, Cruz lvarez NM, Barriuso Andino A.
Introduccin a la Medicina General Integral. Tema 10. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2001.
Taller
Los contenidos a tratar durante el desarrollo del mismo son: tica, tica mdica y
educacin tica. tica y prctica profesional en la atencin primaria.
Leer cuidadosamente las orientaciones metodolgicas para la realizacin de esta
modalidad de encuentro docente.
Se desarrolla en el aula multipropsito y debe tener los medios audiovisuales para su
desarrollo eficaz.
La preparacin terica de los internos ser mediante su interaccin durante toda la
semana con la bibliografa que aparece en el CD.
Se dividir al grupo en dependencia del nmero de internos y los medios audiovisuales con
que cuenta, para el logro de lo objetivos.
El desarrollo de la actividad debe demostrar la creatividad de los internos, a travs de
dramatizaciones u otras iniciativas.
Es importante reforzar que los internos deben estudiar por todas las referencias
bibliogrficas citadas, ya que las temticas no se tratan totalmente en la bibliografa bsica.
Sugerimos que el taller se pueda desarrollar a forma de mesa redonda donde se discutan
las siguientes temticas, utilizando ejemplos de cada una de ellas:
La tica y la moral: definicin diferencias y coincidencias.
La biotica:
o Nacimiento y desarrollo. Concepto.
o Principios bioticos bsicos.
Conceptualizacin de tica y tica mdica.
La tica en la medicina familiar y comunitaria.
tica en las relaciones profesionales en la APS y con otros niveles de atencin.
Los conflictos y dilemas ticos que enfrenta el mdico de familia.
Dentro de los conflictos que enfrenta con frecuencia es la atencin al paciente en
estado terminal.
12
internos.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 4, 5, y 38.
Pginas 23-27, 28-47 y 313-317. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Introduccin a la Medicina General Integral. Tema IV y V. La Habana: Editorial
prctica clnica. Parte 1. Captulo 12. Elsevier. Espaa; 2003.

13
SEMANA 2

Tema 2. Estado y situacin de salud de la poblacin. El proceso de anlisis de la
situacin de salud en la comunidad

2.1. Niveles de determinacin de la salud social.
2.2. Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS).

Consulta mdica. 14
Guardia mdica. 17
Seminario. 17
Taller. 18

Introduccin
El proceso salud-enfermedad es el resultado de la interaccin permanente de caractersticas genticas,
sociales y culturales, as como de la aportacin que a la salud prestan los servicios sanitarios, por ello se
aparta de los enfoques estrictamente biomdicos o clnicos. El estado de la situacin de la poblacin
constituye el objeto de estudio de la Salud Pblica, expresa en sntesis y en un momento histrico
determinado, el comportamiento del proceso salud-enfermedad en la comunidad a travs del grado de
equilibrio que establecen los hombres entre s y con la naturaleza.
La realidad sociosanitaria de una poblacin es compleja y multiforme. Para tratar de aprenderla hay que
disponer de un conjunto de herramientas que permitan observarla, describirla y sentar las bases para el
anlisis. El ASS tiene una dimensin descriptiva y otra analtica. Los elementos descriptivos son la base
para identificar las necesidades de salud.
Cuando los profesionales de APS, como parte de sus responsabilidades, se enfrentan a las necesidades
de una comunidad, y menos frecuentemente a sus demandas, han de analizar la situacin de salud e
identificar los problemas de esa comunidad. El trmino problema de salud supera el mbito clnico y debe
entenderse como cualquier problema que se produce en la comunidad con consecuencias tanto para la
salud, como sociales y econmicas. El propsito de esta valoracin es dar una respuesta adecuada a los
problemas detectados. No tiene sentido realizar un estudio de necesidades que va a representar el uso
de muchos recursos si no es para intervenir sobre los problemas encontrados.
El proceso de anlisis de la situacin de salud es una parte imprescindible de cualquier proceso
de planificacin y programacin sanitaria, sea cual fuere el mbito organizativo desde el que se
plantee, cuyo desarrollo ha de permitir mejorar el estado de salud de la poblacin mediante
acciones programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados.
14
El anlisis de la situacin de salud es una habilidad que singulariza el trabajo del mdico que
trabaja en la atencin primaria o en el mbito comunitario, se orienta de manera directa a
identificar y colaborar en la solucin de los problemas de salud que all prevalecen, por ello
representa una valiosa y til herramienta.
Objetivos temticos:
1. Identificar las determinantes del estado de salud de la poblacin y el anlisis de la situacin
de salud (ASIS) como herramientas esenciales en el trabajo del equipo bsico de salud con
vistas a elevar el estado de salud de la poblacin a travs de una interaccin con la
comunidad durante la prctica docente.
2. Realizar el anlisis de situacin de salud de la comunidad en la cual desarrolla su trabajo,
teniendo como base las determinantes de salud de la poblacin, para as poder identificar,
priorizar y buscar alternativas de solucin a los problemas de salud de su comunidad con la
participacin activa de esta, durante la prctica preprofesional.
Prctica docente
Consulta mdica
Los contenidos a tratar durante la semana en las actividades consultoriales son los
referentes a la biologa humana y la organizacin de los servicios de salud como
determinantes del estado de salud de la poblacin.
Insistir en enfermedades como asma bronquial, hipertensin arterial, diabetes mellitas tipo 1
que tienen una predisposicin gentica a determinados factores externos, como, hbitos
txicos, factores ambientales, para que se pueda comprender la herencia y sus formas de
manifestarse como determinante del estado de salud.
Otra de las formas de abordar la determinante biologa humana es la capacidad
inmunolgica segn las etapas de la vida y segn el sexo. Por lo que se puede utilizar
cada consulta para ver como se comportan fisiolgicamente los aspectos inmunolgicos
en su evolucin desde la niez hasta la senectud.
Reforzar para que los internos comprendan que dentro de la determinante biologa humana
tambin es importante la evaluacin de los factores de riesgo, segn la edad y los sexos.
Pues ellos permiten desarrollar actividades de promocin de salud y prevencin se daos y
enfermedades de los mismos. Con ello se comprende por ejemplo a importancia que para la
elaboracin del ASIS tiene la distribucin por edad y sexo de una poblacin.
15
Insistir en la forma que desde el trabajo en la consulta se puede evaluar la determinante
organizacin de los servicios de salud e indicar a los internos determinar: la realizacin
de eficaz de medidas profilcticas como son, vacunacin, examen de mamas, captacin
precoz del embarazo. Como determinar si los servicios que se brindan son de calidad, son
accesibles y si existe aceptabilidad de la poblacin.
Es importante reforzar la utilidad que para el mdico tiene la evaluacin de las
determinantes del proceso de salud en todo el proceso asistencial.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 9 y 59. Pginas
75 y 561 La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Introduccin a la Medicina General Integral. Tema VIII. La Habana: Editorial
Visita de terreno
Para el desarrollo de los terrenos sugerimos al profesor que escoja familias donde se
puedan evaluar las determinantes del estado de salud relacionadas con el medio ambiente
y el estilo de vida.
Insistir en la importancia de la actividad para evaluar medio ambiente como determinante
del estado de salud de la poblacin, donde se puede precisar en el intercambio con las
familias y sus integrantes sobre:
La calidad del agua en la zona, la regularidad del abasto y la importancia de su control.
La posible contaminacin de los suelos a travs de los desechos slidos y lquidos, por
ello se debe evaluar los sistemas de recogida de los mismos y los conocimientos de los
pobladores sobre la importancia del control de los mismos.
El control sanitario de los alimentos en el mbito familiar y en los establecimientos que
los expenden.
Los factores fsicos, qumicos y biolgicos que pueden contaminar el aire en la
comunidad donde se desarrolla el trabajo.
La posible contaminacin de la zona con elementos fsicos como: el ruido, vibraciones,
calor, electricidad, entre otras.
16
La proliferacin de vectores como artrpodos y roedores, y las medidas para su control.
Por ltimo se debe trabajar le evaluacin de las condiciones higinicas de la vivienda y
sus alrededores teniendo el cuenta los elementos tratados.
Detectar y trabajar con conductas insanas relacionadas con el estilo de vida de los
individuos y familias como son: el hbito de fumar, el alcoholismo, el consumo de drogas,
los malos hbitos nutricionales, el sedentarismo, entre otros.
De encontrarse en las visitas problemas de salud reales o potenciales relacionados con las
determinantes que se tratan durante la semana, se deben sugerir de conjunto con la
comunidad las posibles alternativas de solucin. Controlar la realizacin de las actividades
propuestas.
salud est alterada por un problema biolgico como asma bronquial o hipertensin arterial
que en su gnesis puede tener factores genticos que se exacerban con alteraciones en el
medio ambiente familiar, como son las caractersticas higinicas de la vivienda, la
alimentacin inadecuada, entre otros.
Insistir en que las determinantes del estado de salud de la poblacin, no las debe tener en
cuenta el mdico integral comunitario de forma aislada en su trabajo.
Presentar los internos y enunciar los objetivos de la visita.
Seleccionar a un interno para que realice la evaluacin integral de las determinantes del
estado de salud en el individuo y la familia.
Indicar a los internos que presenten los datos obtenidos. En caso de dificultades detectadas
en el momento de la obtencin y durante la exposicin las rectifica, teniendo en cuenta los
principios de la tica mdica y el espacio donde se realiza.
Evaluar las sugerencias de medidas de carcter higinico sanitario que los internos
proponen para la solucin de los posibles problemas encontrados.
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Guardia mdica
Tener presente la importancia del anlisis interrelacionado de las cuatro determinantes del
estado de salud de la poblacin en la asistencia mdica integral de urgencia, para darle
solucin a los problemas de salud individuales de los pacientes.
Incentivar la evaluacin de la determinante organizacin de los servicios de salud, pues en
centro mdico de diagnstico integral donde desarrollan esta actividad las caractersticas de
la asistencia mdica es diferente a la del consultorio popular.
Encuentro docente
Seminario
Los contenidos a tratar durante el desarrollo de la discusin son: estado y situacin de
salud de la poblacin. Determinantes del estado de salud de la poblacin.
Para la realizacin de esta actividad, le sugerimos leer cuidadosamente las orientaciones
metodolgicas para la realizacin de esta modalidad de encuentro docente.
En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones reales o simuladas que
sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las habilidades a
desarrollar por el estudiante.
Se propiciar la participacin creativa de los internos de forma grupal.
El mismo se desarrolla en el aula multipropsito, para su desarrollo se utilizan situaciones
problmicas que trabajarn pequeos grupos de estudiantes, y una sesin de discusin a
forma de plenaria, donde se produce el debate de las situaciones.
Evitar las exposiciones tericas.
Pueden utilizar como modelos ASIS realizados por los mdicos de Barrio Adentro.
1. El estado de salud de la poblacin constituye el objeto de estudio de la salud pblica y
expresa el comportamiento del proceso salud enfermedad en la comunidad. Sobre el
tema los estudiantes tratarn:
a. La relacin existente entre la salud, el estado y situacin de salud de la poblacin
con las dimensiones modo, condiciones y estilos de vida.
b. Desarrollarn un ejemplo donde se ponga de manifiesto la misma.
2. La determinante del medio ambiente es ampliamente abordada en los ASIS realizados
por los mdicos de familia, sobre ella responda:
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a. Exponer su clasificacin.
b. Explicar si el ASIS de su consultorio la aborda correctamente.
c. Explicar su importancia para la elaboracin del ASIS.
3. Las determinantes sociales, tambin denominadas modo y estilo de vida a veces se
abordan incorrectamente en los ASIS, pero es necesario dominar a profundidad sus
elementos y conceptos, sobre ella diga:
a. Explicar qu importancia reviste esta determinante en el proceso de ASIS.
b. Explicar como se interrelacionan.
c. Explicar si el ASIS de salud de su consultorio los aborda correctamente.
4. La determinante biologa humana es una determinante de suma importancia pus su
conocimiento permite trazar estrategias para elevar el estado de salud de la poblacin.
a. Explicar los aspectos de la salud que se desarrollan en el ser humano como
expresin de lo biolgico a travs de un ejemplo.
b. Explique si el ASIS de su consultorio las aborda correctamente.
5. La dimensin servicios de salud tiene una gran importancia pues refleja la calidad del
servicio que brinda el equipo bsico de salud y el estado de satisfaccin de la poblacin.
a. Explique qu factores que estn relacionados con esta dimensin.
b. Explique si el ASIS de su consultorio la aborda correctamente.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluacin a cada uno de los internos que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeo fue mejor, estas calificaciones se
otorgan sobre la base de 20 puntos.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 9, 57, y 59. La
Introduccin a la Medicina General Integral. Tema VIII. La Habana: Editorial
Taller
Los contenidos a tratar durante el desarrollo del mismo son: anlisis de la situacin de
salud. Obtencin de la informacin. Identificacin de problemas.
19
desarrollo eficaz.
La preparacin terica del interno ser mediante su interaccin durante toda la semana con
la bibliografa que aparece en el CD.
El desarrollo de la actividad demostrar la creatividad de los internos.
Sugerimos utilizar los ASIS realizados en los consultorios de Barrio Adentro.
A continuacin te presentamos alguna situaciones y las preguntas que puedes realizar para
el debate.
1. El ASIS se convierte en un arma importante para el trabajo de mdico de la familia,
sobre el mismo los estudiantes deben responder:
a. Explicar el significado de las palabras que componen la denominacin (anlisis,
situacin y salud) para ello los estudiantes se pueden auxiliar de enciclopedias,
diccionarios u otros recursos.
b. A continuacin referimos tres conceptos de ASIS de Salud. Analcelos y explique el
ms completo.
Anlisis de la situacin de salud: Es el proceso continuo de identificacin de problemas de
salud, priorizacin y elaboracin de un plan de accin que permita mejorar la situacin de salud
comunitaria. Este anlisis debe hacerse con participacin activa de la comunidad.
Anlisis de la situacin de salud: Es la medicin del nivel de salud de la poblacin en un
momento histrico determinado. Es un instrumento cientfico metodolgico que sirve para
identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.
Anlisis de la situacin de salud: Es el diagnstico de la situacin de salud de la poblacin, ms
las necesidades sentidas de sta, la cual participa activamente en la identificacin y solucin de
diferentes problemas de salud a travs de acuerdos duraderos entre las partes involucradas en
el proceso.
2. Explicar la secuencia metodolgica en la realizacin del ASIS.
3. La recogida de la informacin es muy importante en la confeccin del ASIS, sobre este
momento en la realizacin responda:
a. Mencione los que participan en ella.
b. Modelar situaciones donde se utilicen las tcnicas utilizadas para la recogida de la
informacin. Hacer una crtica general del ASIS de un consultorio donde se analice
20
la recogida de la informacin y su interpretacin. Se aplicar una tcnica donde se
evaluarn de forma rpida los ASIS.
4. Tomando como modelos los ASIS de los consultorios populares, explique si en los
mismos el proceso de identificacin de problemas cumple con las siguientes premisas:
a. Se identificaran todos los problemas del consultorio, de acuerdo a la suficiencia de
informacin.
b. Los problemas tienen una correcta formulacin.
c. Se usaron las tcnicas existentes en la identificacin de los problemas.
5. Explique la clasificacin de los problemas de salud que aparecen referidos en el ASIS
que estn analizando, segn: su solubilidad en educativos y administrativos, el espacio
geopoltico (locales, municipales, estadales, nacionales), como aparecen a la vista del
actor social (reales o potenciales), como aparecen en la cadena explicativa (terminales o
intermedios), sobre el conocimiento de causa y recursos, segn su profundidad
(funcionales, estructurales y genoestructurales).
6. Para la identificacin de problemas existen varias tcnicas que son utilizadas por el
mdico. Modele una situacin donde utilice una de estas tcnicas, lluvia de ideas, grupo
nominal u otra.
7. En el caso que el listado de problemas que aparece en el ASIS del consultorio,
identificados por los actores sociales y el mdico, sea mayor de diez, utilice la tcnica
del trllaje y djelos en seis o menos.
internos.
Es importante que los estudiantes revisen el Martn Zurro, pues les aporta captulo 14 para
las generalidades de ASIS y el 15 les acerca a las diferentes tcnicas a utilizar en todo el
proceso del mismo.
Martnez Calvo S. Anlisis de la Situacin de Salud. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2004.
prctica clnica. Parte 2. Captulos 14 (anlisis de la situacin de salud) y 15
(programacin en la atencin primaria. Elsevier. Espaa; 2003.

21
SEMANA 3

Tema 2. Estado y situacin de salud de la poblacin. El proceso de anlisis de la
situacin de salud en la comunidad

2.1. Niveles de determinacin de la salud social.
2.2. Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS).

Consulta mdica. 21
Discusin de un problema de salud 21
Guardia mdica. 23
Seminario de actualizacin frmaco teraputica 24
Taller. 24
Prctica docente
Consulta mdica
Insistir en la identificacin de problemas de salud que son considerados estados de salud
deficientes por los pacientes que acudan al consultorio mdico a solicitar los servicios, o
situaciones que identifiquen los propios internos y que requieran de la asistencia de los
individuos a los consultorios populares.
Se refuerza la clasificacin de los problemas de salud que pueden ser biolgicos,
psicolgicos, sociales, ambientales o de otra naturaleza.
Resaltar que estos problemas que pueden afectar a las personas, la familia o la comunidad
y que en la priorizacin de los mismos interviene: la relevancia, factibilidad, aceptabilidad,
urgencia, factibilidad tica entre otros.
Discusin de un problema de salud
La discusin se desarrolla tomando como modelos los planes de accin contenidos a tratar
son la identificacin y priorizacin de problemas.
La misma se desarrolla despus de la consulta mdica o en una oportunidad que exista en
una sesin de trabajo matutina.
Revisar las orientaciones metodolgicas para el desarrollo de la actividad que aparecen en
la Circular MIC 3 del 2010.
La situacin a resolver se colegia durante la preparacin metodolgica de la semana.
Debe designarse a un interno para que presente la posible solucin de la situacin. Los
dems intervienen para perfeccionar lo elaborado por el estudiante responsable.
22
1. Despus que los problemas de salud son priorizados se buscan las posibles alternativas
de solucin a travs de tcnicas que ayudan a definir la causalidad de los problemas.
Una de ellas es la Espina de pescado de la que mostramos un ejemplo, en la que el
problema es La poca participacin de los abuelos en el crculo. Teniendo como causas
principales:
Por parte del personal mdico: no se le toma la tensin arterial a los abuelos, no
se planifican actividades, no realizan acciones educativas.
Organizativas: los promotores de salud no realiza reuniones con el presidente del
crculo, no se desarrollan actividades de intercambio con otros crculos, no se trabaja
con las familias de abuelos que no asisten.
Dificultades con el profesor de deportes o el monitor: el mismo es inestable, no
visita las viviendas de los abuelos, acostumbra a llegar tarde a los ejercicios, los
ejercicios se hacen a las tres de la tarde lo que no es del agrado de los abuelos.
Comunidad: no conoce la importancia del crculo de abuelos, no los apoyan las
organizaciones sociales ni comunales, no se estimula a los abuelos destacados.
Los abuelos: no se sienten motivados, no cuentan con un representante, se quejan
de que el lugar donde se hace ejercicios es lejos de sus viviendas.
Construya una espina de pescado de ejemplo con uno de los problemas priorizados en
su consultorio.

El profesor hace el resumen del tema y hace las aclaraciones pertinentes sobre la solucin
del problema.
Se evala de manera integral la actividad y se le otorga la calificacin individual a cada
interno, la que se refleja en su tarjeta.
La bibliografa del tema es la de anlisis de la situacin de salud.
23
Visita de terreno
Para el desarrollo de la actividad sugerimos al profesor que escoja familias donde en ellas o
en su entorno se puedan identificar problemas de salud que sean reales o potenciales,
para reforzar en el enfoque y las habilidades en su bsqueda.
Insistir que en la identificacin de problemas de salud no solo participa el mdico sino que
se hace con la participacin activa la comunidad para lo que hay que tener en cuenta:
Los perfiles epidemiolgicos de la comunidad, detectados a travs de la observacin,
como son la disposicin de residuales slidos y lquidos, la contaminacin atmosfrica,
la calidad del agua y otros.
La existencia de problemas individuales, como son: individuos con enfermedades
descompensadas, familias con problemas en su funcionamiento, pacientes con
deficiencia, discapacidad o minusvala.
La existencia de estilos de vida no saludables como los hbitos txicos, as como de
condiciones de vida no adecuadas dadas por el hacinamiento, la higiene personal y
colectiva, los hbitos nutricionales, sexualidad, vida relacional y de familia.
Teniendo como base el plan de accin del ASIS del consultorio, evaluar el cumplimiento de
las actividades planificadas para dar solucin a uno de los problemas priorizados, las cuales
fueron en su momento concertadas con la poblacin.
De encontrarse en las visitas problemas de salud reales o potenciales relacionados con las
determinantes que se tratan durante la semana, se deben sugerir de conjunto con la
comunidad las posibles alternativas de solucin. Controlar la realizacin de las actividades
propuestas.
Guardia mdica
La misma permite reforzar la integracin en la identificacin de problemas de salud en la
atencin de urgencia a travs del interrogatorio al paciente y su familia.
24
Encuentro docente
Taller
Los contenidos a tratar son la priorizacin de problemas y la elaboracin del plan de
accin.
desarrollo eficaz.
La preparacin terica del interno ser mediante su interaccin durante toda la semana
con la bibliografa que aparece en el CD.
1. Para la priorizacin de los problemas de salud encontrados existen mltiples mtodos.
Teniendo como base los problemas identificados en el ASISI de un consultorio popular
de Barrio Adentro:
Modelar una situacin donde se aplique una de las tcnicas utilizadas para la
priorizacin de los problemas.
2. Para solucionar los problemas priorizados se elabora un plan de accin, sobre el :
a. Explique los elementos metodolgicos se tienen en cuenta para su elaboracin.
b. Elabore el plan de accin del problema con el cual construy la espina de pescado.
internos.
Martnez Calvo S. Anlisis de la Situacin de Salud. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2004.
prctica clnica. Parte 2. Captulo 15 (programacin en la atencin primaria.
Seminario de actualizacin frmaco teraputica
La temtica a desarrollar en la actividad es la teraputica del asma bronquial.
25
Los objetivos de la actividad son:
1. Seleccionar el medicamento de eleccin para el tratamiento de la intercrisis o la crisis de
asma bronquial, a partir de sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales o
modeladas.
2. Explicar el uso de los medicamentos tiles en la teraputica del asma bronquial a travs
de sus caractersticas farmacodinmicas, farmacocinticas, efectos indeseables,
dosificacin e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa bsica y
complementaria.
Los contenidos a desarrollar son:
Antiasmticos. (broncodilatadores y antiinflamatorios): clasificacin. Compuestos ms
importantes dentro de cada grupo. Mecanismo de accin y acciones farmacolgicas.
Principales caractersticas farmacocinticas. Efectos indeseables ms frecuentes y
graves. Interacciones, contraindicaciones y usos. Compuestos ms importantes dentro
de cada grupo. Interacciones relevantes. Usos teraputicos, dosificacin y
contraindicaciones frecuentes.
La importancia del contenido a profundizar con esta actividad est dada por la alta
prevalencia del asma tanto en adultos como en nios a pesar de llevar el tratamiento de
primera eleccin, ya que esta enfermedad tiene un componente gentico importante adems
de los factores desencadenantes que en muchas ocasiones son de difcil control y todos los
pacientes no resuelven con la misma medicacin.
metodolgicas para la realizacin de esta modalidad de encuentro docente, que se
encuentran en la Circular MIC 3 del 2010.
En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas reales o
simuladas que sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.
Orientar la bibliografa para la preparacin del seminario.
Para la presentacin de las situaciones clnicas reales o simuladas deben tenerse en cuenta
aspectos importantes como:
Breve descripcin de la sintomatologa que presenta el paciente.
Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocintica o
ser motivo de contraindicacin).
Diagnstico nosolgico.
26
Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.
Evolucin del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).
Otros medicamentos empleados.
Posibles efectos adversos e interacciones.
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura mdica
(materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o ser un
caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusin de las situaciones
clnicas reales o simuladas debe centrarse en:
1. Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.
2. Evaluar si el tratamiento de eleccin es adecuado para el paciente y considerar
frmacos alternativos.
Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:
o Explicar la utilidad del medicamento de eleccin a partir de su mecanismo de
accin general y acciones farmacolgicas.
o Considerar los estudios de eficacia.
o Identificar los efectos indeseables ms frecuentes y graves.
o Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de accin.
o Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas ms
importantes.
o Considerar la va y frecuencia de administracin del medicamento.
o Comparar el costo del medicamento de eleccin con otros de eficacia y
seguridad similar.
3. Seleccionar el tratamiento de eleccin.
Considerar los nombres comerciales ms comunes (especialidades farmacuticas)
del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el Vademcum incluido
en el CD del internado o consultar la Gua Spilva de las Especialidades
Farmacuticas de Venezuela.
4. Definir la dosis a utilizar.
Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los regmenes
de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.
Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la va y frecuencia de
administracin de las especialidades farmacuticas disponibles.
27
5. Identificar la informacin que se debe brindar al paciente sobre el efecto del
medicamento, la duracin del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan
presentar.
6. Explicar cmo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.
A continuacin le proponemos diferentes situaciones clnicas que pueden ser utilizadas
como referencia.
Caso clnico 1
Paciente de 32 aos, masculino con diagnstico de asma bronquial moderada, que acude a su
Consultorio Mdico Popular porque desde hace una semana presenta disnea diurna que en
ocasiones no le permite conciliar el sueo, al examen fsico del aparato respiratorio se
auscultan sibilantes y se decide prescribir tratamiento para el ataque agudo y se cita de nuevo
la prxima semana para evaluacin y tratamiento.
Caso clnico 2
Paciente femenina de 45 aos de edad que fue llevada a la sala de urgencia por insuficiencia
respiratoria grave, cuando fue atendida tena enorme dificultad para respirar y apenas poda
pronunciar tres o cuatro palabras seguidas, al toser expectoraba con flema espesa y pegajosa.
Su esposo inform que sufra asma desde la infancia. El mdico diagnostica asma bronquial
severa y decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 3
Paciente masculino de 4 aos de edad con sibilancia persistente, antecedentes de diagnstico
de eccema y padre y madre asmticos, es llevado al Consultorio Mdico Popular por tos,
expectoracin y dificultad respiratoria desde hace aproximadamente una semana, el mdico
diagnostica una crisis de asma moderada, prescribe tratamiento para la crisis y cita para
posterior evaluacin.
Caso clnico 4
Paciente de 35 aos femenina que acude al hospital por presentar tos, expectoracin y
dificultad respiratoria grave, los mdicos deciden ingresarla para tratarla con corticosteroides
por va intravenosa, un agonista de receptores adrenrgicos Beta2 inhalado cada 1 hora y
oxgeno por mascarilla. Se le aplic teofilina por va intravenosa pero surgi taquicardia de 160
latidos por minuto y nauseas despus de 2 horas. Evale el tratamiento y prescriba la dosis
adecuada.
28
otorgan sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
La bibliografa para el desarrollo de la actividad es:
Florez J, Armijo JA, Meidvilla . Farmacologa Humana. Tercera edicin.
Barcelona. Espaa: Editorial Masson SA; 1997. Captulo 42. Frmacos
antiasmticos y broncodilatadores.
Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman The
Pharmacological Basis of Therapeutics . 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Captulo 27. Teraputica del asma.
P. R. Vademcum on-line. [pgina en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de
octubre 2010; citado 21 de octubre 2010]. Diponible en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
El Manual Merck. 10
a
Edicin en espaol. Madrid. Espaa. Divisin iberoamericana
Harcourt internacional; 1999. Seccin 6. Captulo 68.

29
SEMANA 4

Tema 3. Promocin de salud y prevencin de enfermedades y riesgos en la
persona, la familia y la comunidad

3.1. Promocin de salud. Educacin para la salud.
3.2. Maniobras de educacin para la salud y el trabajo comunitario integrado.
3.3. Salud mental.
3.4. Salud sexual.
3.5. Salud bucal.
3.6. Educacin nutricional.
3.7. Riesgo.

Consulta mdica. 30
Discusin de un problema de salud. 32
Guardia mdica. 35
Seminario. 35
Taller. 37

Introduccin.
La salud es un derecho humano bsico e indispensable para el desarrollo social, se reconoce
que la promocin de salud es un elemento indispensable para la misma.
El trmino promocin de la salud surgi en las dos ltimas dcadas en pases industrializados.
Uno de los orgenes importantes de ese resurgimiento fue cuestionamiento de la eficiencia de la
asistencia mdica curativa de alta tecnologa.
Por ello decimos que la promocin de la salud es un proceso que proporciona a la poblacin
los medios necesarios para ejercer mejor y mayor calidad de vida y control de sobre su salud.
Ya que el su desafo consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los
intereses econmicos y los propsitos sociales de bienestar para todos, as como en trabajar
por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para la salud y el desarrollo.
Ganar en salud no solo implica voluntad y participacin individual de cada quien, sino que,
como producto y proceso social, requiere de condiciones econmicas y sociales, que garanticen
una vida plena.
La primera Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud efectuada en Ottawa, Canad
en 1986, fue una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud
pblica en el mundo. Tom como punto de partida los progresos alcanzados con la Declaracin
de Alma-Ata, sobre la atencin primaria y el documento Salud para todos. En varias
30
conferencias y reuniones internacionales subsiguientes, se sigue propugnando la importancia y
el significado de sta estrategia clave.
Por otra parte para el cumplimiento de los planes que propone la OMS en la Declaracin de
Alma-Ata la educacin sanitaria desempea un papel importante; las actividades educativas
deben dirigirse a aumentar la capacidad de los individuos y la comunidad para participar en la
accin sanitaria y la corresponsabilidad en materia de salud y en particular en materia de salud
de la familia y nutricin, salud mental, sexual y bucal, higiene del medio, estilos de vida sanos y
lucha contra las enfermedades.
En 1983 la OMS define la educacin para la salud como las actividades de informacin y
educacin que conduzcan a una situacin en la que las personas deseen estar sanas, sepan
cmo alcanzar la salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla y
busquen ayuda cuando lo necesiten.
Tambin en las actividades de promocin de salud pueden dirigirse a grupos riesgos, definidos
como una probabilidad de que una persona libre de una enfermedad concreta la desarrolle
durante un perodo determinado.
Los factores de riesgo pueden estar presentes en situaciones muy diversas en los diferentes
mbitos que pueden condicionar la aparicin de enfermedad: el medio ambiente fsico, psquico,
social y las alteraciones genticas. Resulta por ello vital importancia su conocimiento para el
desarrollo de una atencin mdica integral de calidad en la atencin primaria.
Objetivos temticos:
1. Demostrar que la promocin de la salud mental, sexual, bucal y la educacin nutricional en
la comunidad donde trabaja el futuro mdico integral comunitario, se puede desarrollar a
travs de las herramientas y tcnicas de la educacin para la salud, que le permiten ser un
educador de las personas y la comunidad, con la participacin activa de los pobladores
durante la prctica docente.
2. Identificar la importancia de las categoras riesgo y factores de riesgo de las enfermedades
transmisibles y no, para trazar las estrategias de los diferentes niveles de prevencin en el
trabajo comunitario y personal durante la atencin mdica integral en funcin del perfil de
salida del mdico integral comunitario.
Prctica docente
Consulta mdica
31
Es importante sealar que durante la semana se abordan las temticas relacionadas con la
promocin de salud y prevencin de enfermedades, que tan importantes son para el
trabajo del futuro mdico integral comunitario.
Reforzar que los internos pongan en prctica durante todas las consultas las tcnicas de
educacin para la salud: entrevistas, charlas educativas y audiencias sanitarias. En la propia
consulta o en la sala de espera, de acuerdo a las que se hacen de forma individual o con
grupos de personas.
Desarrollar tcnicas educativas individuales o grupales con las personas sobre:
Salud mental.
Salud sexual.
Salud bucal.
Reforzar como concepto que la educacin nutricional la desarrolla el mdico de familia
de acuerdo al grupo de edad en que se encuentra ubicado el paciente que trata, as
durante las actividades de consulta de la semana las tareas a desarrollar estn referidas
a las temticas siguientes:
o Explicar las recomendaciones generales de alimentacin de la embarazada.
o Explicar los elementos generales en la alimentacin y los consejos tiles para la
educacin nutricional en los nios menores de dos aos.
o Explicar los elementos generales que se deben tener en cuenta para la elaboracin
de la dieta de los adolescentes.
o Explicar las recomendaciones que se le deben hacer a los adultos para mantener un
peso deseable.
o Identificar los factores que afectan el estado nutricional de los adultos mayores.
o Utilizar los indicadores de desnutricin en el anciano durante sus consultas.
o Explicar las recomendaciones que se le deben hacer a los adultos mayores, as
como a sus familiares para que una alimentacin correcta.
Durante esta semana se debe profundizar en las diferencias entre nutricin y alimentacin,
as como los elementos a considerar en esta ltima.
Como ven la habilidades a reforzar son desarrollar, explicar, identificar y utilizar, las que
se deben controlar en las consultas a las personas de forma pertinente, prcticamente
todas las personas que acuden al consultorio son tributarias de estas acciones, por ello
debe indicar a los internos revisar la bibliografa, pues en ella aparece como desarrollarn
las actividades, en el libro tcnicas participativas los internos pueden encontrar tcnicas que
32
le sirvan de gua a sus actividades, las mismas no necesariamente tienen que ser
individuales, pueden utilizando tcnicas colectivas.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 12, 13 y 16.
Pginas 90-112 y 121-123. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 22, 23, 25, 26, 27
y 28. Pginas 176-183 y 195-224. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Direccin de Servicios de Alimentacin. Temas de Nutricin. La Habana: Editorial
Toledo Curbelo GJ. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo 2. Captulos 21 y 22.
Pginas 547 y 554. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2005.
Rodrguez Arce MA. Tcnicas Participativas. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2008.
prctica clnica. Parte 3. Captulo 24 (condiciones y criterios para la prevencin,
actividades de promocin de la salud, integracin de la promocin en las
consultas), 25 (educacin en el entorno familiar y el nio). Elsevier. Espaa; 2003.
El contenido a desarrollar en la actividad est referido a la salud sexual.
dems intervienen para perfeccionar lo elaborado por el interno responsable.
Sugerimos para la realizacin de la actividad crear una situacin simulada sobre la temtica
de la sexualidad, en la cual se pueda discutir sobre:
La diferencia entre la salud sexual y la sexualidad sana.
Las fases de la respuesta sexual humana.
Las acciones que puede desarrollar el mdico de la familia para desarrollar la educacin
sexual.
La sexualidad en las diferentes etapas de la vida.
33
del problema.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulo 13. Pginas 100-
112. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
prctica clnica. Parte 3. Captulo 25 (prevencin en el mbito materno infantil y
adolescencia. Elsevier. Espaa; 2003.
Visita de terreno
Para el desarrollo de la actividad sugerimos al profesor que escoja familias donde sea
factible desarrollar actividades para promover la salud mental y bucal que son las
temticas a que se destinan las actividades.
Durante estas actividades es importante que el interno realice actividades de promocin
de salud mental, las tareas estn dirigidas a:
Identificar los factores de riesgo para la salud mental, entre ellos se encuentran: los
riesgos biolgicos, socioeconmicos, familiares, educacionales, laborales y de la
comunidad, con un perfil personal, familiar y comunitario.
Identificar los llamados factores protectores de la salud mental: personales, familiares y
socioculturales o comunitarios.
Explicar el papel de la familia en la salud mental de sus integrantes.
Explicar la importancia de la intersectorialidad en el logro de una completa salud mental
de la poblacin.
Durante estas actividades es importante que el interno realice actividades de promocin
de salud bucal, las tareas estn dirigidas a:
Identificar los grupos poblacionales riesgo a padecer alteraciones de la salud bucal.
Identificar los hbitos que constituyan factores de riesgo de las enfermedades
bucodentales.
34
Las actividades de promocin de salud en estos grupos se pueden desarrollar a travs de
las diferentes tcnicas de educacin para la salud, como las audiencias sanitarias,
dinmicas de grupo, carteles, la elaboracin de mensajes de salud.
De encontrarse en las visitas problemas de salud reales o potenciales, se deben sugerir de
conjunto con la comunidad las posibles alternativas de solucin. Controlar la realizacin de
las actividades propuestas.
salud est alterada por presentar trastornos nutricionales, ya sea por exceso o defecto,
debido a cualquier etiologa se puede escoger a un paciente de cualquier edad, en la misma
se identificar:
La causa de la malnutricin, incluyendo los hbitos nutricionales.
La interrelacin que pudiera existir entre factores sociales, familiares o individuales.
Se buscarn alternativas de solucin y se desarrollar una actividad de educacin para
la salud.
Seleccionar a un interno para que realice la evaluacin integral de las alteraciones de la
nutricin del paciente.

35
Guardia mdica
Durante el proceso de atencin mdica integral en el servicio de urgencias se deben utilizar
tcnicas propias de la educacin para la salud en la comunicacin cara a cara que se
establece con el paciente y su familia.
Los internos pueden desarrollar en las salas de espera, audiencias sanitarias sobre
problemas de salud de la comunidad donde se encuentra el centro de mdico de diagnstico
integral en el que estn haciendo la guardia.
Encuentro docente
Seminario
Los contenidos a tratar durante el desarrollo de la discusin son: riesgo. Factores de
riesgo. Factores de riesgo para las enfermedades transmisibles y crnicas no
transmisibles. Estrategias de prevencin.
Se propiciar la participacin creativa de los internos de forma grupal, nunca ser a forma
de preguntas y respuestas.
problmicas que trabajarn pequeos grupos de internos y una sesin de discusin a forma
de plenaria, donde se produce el debate de las situaciones.
Sugerimos se construyan situaciones problmicas que pueden ser combinadas con las
siguientes temticas:
1. La relacin existente entre las categoras riesgo, factores de riesgo y prevencin.
2. Sobre los factores de riesgo:
a. Clasificacin general de acuerdo a su origen.
b. Los factores de riesgo de las enfermedades crnicas no transmisibles y sus
estrategias de intervencin.
c. Los factores de riesgo de las enfermedades transmisibles y sus estrategias de
intervencin.
3. Sobre las estrategias de prevencin:
36
a. Niveles de prevencin: primordial, primaria, secundaria y terciaria.
Ejemplo de una posible situacin a resolver, recuerden deben preparar tantas como
necesiten, de manera tal que en la discusin no intervengan ms de ocho estudiantes por
grupo.
Situacin 1
En el anlisis de la situacin de salud del consultorio popular en una barriada de caracas se
resumen los siguientes indicadores de salud. Existe una 32 % de la poblacin fumadora, el 39
% obesa, un 14 % padece de hipertensin arterial y un 4 % es diabtica. En cuanto al
comportamiento por edades, predominan las mujeres mayores de 55 aos. Entre los problemas
prioritarios se encuentra que la mortalidad que predomina es por cardiopata isqumica para lo
cual se ha diseado un plan de accin Sobre la situacin de responda las siguientes
interrogantes.
1. Explique teniendo como base los conceptos de riesgo y factores de riesgo cmo se
establece una relacin entre ellos.
2. Sobre los factores de riesgo responda:
a. De acuerdo a las categoras de la clasificacin general de factores de riesgo, mencione
los que estn presentes en la poblacin.
b. Teniendo presente los factores de riesgo de las enfermedades crnicas no transmisibles
mencione las asociaciones que se establecen en la poblacin.
3. Resuma haciendo un esquema la relacin que se establece entre los niveles de prevencin.
4. Teniendo el cuadro de salud de la poblacin que pertenece al consultorio y sus
conocimientos e los niveles de prevencin. Explique las acciones preventivas que hara para
evitar o controlar los factores de riesgo o enfermedades a nivel primordial, prevencin
primaria, secundaria y terciaria.
168-174 y 579-580. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
prctica clnica. Parte 3. Captulo 24 (actividades preventivas terminologa,
estrategias en promocin y prevencin, condiciones y criterios para la
37
promocin). Parte 4. Captulo 25 (riesgo y factores de riesgo, importancia del
conocimiento del riesgo). Elsevier. Espaa; 2003.
Introduccin a la Medicina General Integral. Tema VIII. Pginas 101-102. La
Toledo Curbelo GJ. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo 2. Captulo 20. Pginas
541-546. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2005.
Taller
Los contenidos a tratar en la actividad son los relacionados con las actividades de
promocin y educacin para la salud. Diagnstico educativo.
desarrollo eficaz.
1. La educacin para la salud es un campo especial de las ciencias mdicas y de la salud
pblica, cuyo objetivo es la transmisin de conocimientos y el desarrollo de una
conducta encaminada a la conservacin de la salud del individuo, del colectivo y de la
sociedad, para lo cual existen variadas tcnicas que pueden ser utilizadas por los
mdicos de la familia.
a. Explicar los pasos a seguir para la realizacin de una charla educativa.
b. Haga una demostracin de la misma utilizando el tema de: lactancia materna.
2. La dinmica de grupo constituye un valioso instrumento de trabajo para el mdico de la
familia, para modificar actitudes. Estudie el artculo adjunto que aparece en la
bibliografa complementaria Una tcnica para modificar actitudes y sobre la misma
responda las interrogantes:
a. Explique los requisitos para la realizacin de la dinmica.
b. Explique la tcnica, sus ventajas y limitaciones.
38
c. Disee una dinmica para desarrollar en grupos de pacientes con hipertensin
arterial no compensada.
3. El rea de salud integral comunitaria a la que pertenece su consultorio mdico de familia
se encuentra en alerta epidemiolgica por el dengue clsico.
a. Una de las tcnicas de educacin para la salud para desarrollar actividades de
promocin de salud en grande grupos poblacionales es la Audiencia sanitaria.
Disee una audiencia para trabajarla en su comunidad sobre la prevencin del
dengue.
4. La realizacin del diagnstico educativo tiene una gran importancia para el trabajo
educativo. Teniendo como gua el principal problema de salud del consultorio donde
trabaja, realice:
a. Elabore un pequeo programa educativo a aplicar para aplicar en la comunidad y
poder modificar conductas.
b. Elabore un mensaje educativo para colocar en la sala de espera del consultorio
sobre este problema priorizado.
internos.
82- 85 y 530-538. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Pginas 547-562. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2005.
De la Cuesta Freijomil. Una tcnica para modificar actitudes. Rev cubana Med Gen
Integral 7 (1): 78-83 enero-marzo, 1991.
prctica clnica. Parte 3. Captulo 28 (modelos de intervencin en educacin
sanitaria, mtodos y medios, metodologa de la programacin en educacin
sanitaria, niveles de intervencin en atencin primaria, educacin sanitaria
grupal). Elsevier. Espaa; 2003.

39
SEMANA 5

Tema 4. Control de enfermedades transmisibles, salud ambiental y ambientes
especficos

4.1. Epidemiologa general de las enfermedades transmisibles.
4.2. Vigilancia epidemiolgica y vigilancia en salud.
4.3. Salud ambiental.
4.4. Ambiente laboral.
4.4. Ambiente escolar.

Consulta mdica. 41
Discusin de problema de salud 42
Guardia mdica. 45
Taller. 45
Seminario de actualizacin frmaco teraputica. 48

Introduccin
La epidemiologa se ha definido, tradicionalmente, como la ciencia que estudia la frecuencia, la
distribucin, las causas de una enfermedad en las poblaciones humanas, as como los factores
que definen su expansin y gravedad. Consiste en la medicin de la frecuencia de la
enfermedad y en el anlisis de sus relaciones con las diversas caractersticas de los individuos
o de su medio ambiente. En un principio la epidemiologa se centraba solo en enfermedades
infecciosas; porque su frecuencia porque su frecuencia variaba en algunos casos demasiado,
como durante las epidemias. Sin embargo sus campos de actuacin no se limitan al estudio de
la enfermedad y la salud de una poblacin. En los ltimos aos con la aparicin de nuevos
mtodos diagnsticos y de tratamiento ha supuesto la aplicacin del mtodo y razonamiento
epidemiolgico al estudio de los determinantes y lo efectos de las decisiones clnicas, y en
general de la evaluacin de los servicios de salud.
La infeccin representa la invasin del organismo por alguna otra forma de vida, este agente
invasor puede ser un parsito, que vive a costa del organismo invadido. Puede tratarse de
distintos tipos de invasores: bacterias, protozoarios, un virus, un hongo, un metazoario, etc. En
muchos pases, las enfermedades transmisibles figuran entre las primeras causas de
mortalidad. Las que ms prevalecen son aquellas que estn ligadas a defectos de saneamiento
ambiental, o a condiciones climticas que pueden favorecerlas. Por ello ejercer un control de los
focos de infeccin es de vital importancia para su erradicacin y as elevar el estado de salud de
la poblacin.
40
La vigilancia epidemiolgica, segn se defini en 1963, es la observacin continua de la
distribucin y tendencias de la incidencia de las enfermedades mediante la recoleccin
sistemtica, compilacin y evaluacin de informes de morbilidad y mortalidad, as como de otros
datos relevantes y la diseminacin de esas informaciones a los que necesitan conocerlas.
La vigilancia de salud pblica es la herramienta que los servicios de salud pblica utilizan para
monitorear el estado de salud de las poblaciones. Su propsito es el de proveer las bases para
que de la manera ms adecuada posible, las instituciones establezcan prioridades de salud
pblica, desarrollen planes de trabajo y tomen acciones para promover y proteger la salud de la
poblacin. De hecho, la vigilancia de salud pblica se ejecuta mediante la recoleccin, anlisis,
interpretacin y diseminacin continua de datos de salud.
Las instituciones de salud utilizan los datos de la vigilancia para describir y monitorear los
eventos de salud que ocurren en su jurisdiccin, establecer prioridades y para ayudar en la
planeacin, implementacin y evaluacin de los programas e intervenciones en salud pblica.
Se utiliza el trmino de vigilancia de salud pblica para describir la actividad continuada de
monitoreo del estado de salud de la poblacin.
La salud ambiental est relacionada con todos los factores fsicos, qumicos y biolgicos
externos de una persona. Es decir, que engloba factores ambientales que podran incidir en la
salud y se basa en la prevencin de las enfermedades y en la creacin de ambientes propicios
para la salud.
En cualquier otro mbito de nuestra vida, el individuo elige con quin estar y las condiciones en
los que quiere estar. Si por una u otra causa estas condiciones no son las que uno desea,
puede elegir libremente cambiar de aires.
Es universalmente aceptado en diversos documentos de la ONU y en la Estrategia Global de
salud Para Todos y el la Organizacin Internacional del Trabajo, que cada ciudadano con
capacidad y edad laboral, tiene el derecho al trabajo saludable y seguro en un ambiente que le
permite vivir social y econmicamente una vida productiva.
Adems la vida de los nios y adolescentes transcurre en las instituciones infantiles, por lo cual
estos centros deben reunir determinados requisitos higinicos para garantizar su completo
estado de bienestar fsico, psquico y social.
Tanto la salud de los trabajadores como de los escolares puede modificarse por la influencia de
factores ambientales, psquicos o fsicos, por ello los equipos de salud que trabajan en centros
laborales y escolares o los que lo hacen cerca de ellos, tienen la responsabilidad de desarrollar
acciones de promocin, prevencin, diagnstico precoz y rehabilitacin.

41
Objetivos temticos:
1. Identificar las a travs de una adecuada vigilancia epidemiolgica las alteraciones en el
proceso infeccin-enfermedad, teniendo en cuenta la cadena epidemiolgica, con vistas a
su control de foco que permita su erradicacin, a travs de las medidas de saneamiento
ambiental bsico de las viviendas y sus alrededores con la participacin de la comunidad en
funcin del perfil de salida del mdico integral comunitario.
2. Orientar acciones para el control de la salud ambiental y del ambiente escolar y laboral,
teniendo en cuenta el control de los residuales slidos y lquidos, el agua de consumo, los
vectores de importancia sanitaria, la contaminacin del aire y los alimentos, durante la
prctica preprofesional.
Prctica docente
Consulta mdica
Es importante sealar que durante la semana se abordan las temticas relacionadas con la
epidemiologa general de las enfermedades transmisibles. Formas de manifestacin
en la comunidad de infeccin-enfermedad. Vigilancia epidemiolgica y vigilancia en
salud, que tan importantes son para el trabajo del futuro mdico integral comunitario.
Reforzar la importancia de la epidemiologa para el trabajo del mdico integral comunitario
en lo referido a las formas de manifestarse la infeccin en la comunidad, al ver una
enfermedad infecciosa hay que evaluar si se trata de: una endemia, epidemia, pandemia o
un caso espordico.
Insistir ante un caso infeccioso la cadena epidemiolgica de la misma, pues las acciones de
control se basan en su conocimiento, teniendo en cuenta:
El agente infeccioso.
El reservorio.
La puerta de salida.
La va de transmisin.
La puerta de entrada.
Husped susceptible.
Fortalecer la importancia de la vigilancia epidemiolgica para el trabajo en todo sistema de
salud, sobre ella trabajar:
La bases de la vigilancia en salud.
Las fuentes de datos sobre todo las que se llevan en la consulta.
42
Los tipos de vigilancia: los tradicionales y alternativos.
Las fuentes tradicionales de vigilancia epidemiolgica.
Recordar que durante las consultas mdicas siempre se debe tener presente la vigilancia
epidemiolgica en el pensamiento del equipo bsico de salud.
577 y 591-597. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Pginas 409-419, 422-435 y 607-612. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2005.
El contenido a desarrollar en la actividad est referido a los alimentos como parte del
saneamiento ambiental bsico.
dems intervienen para perfeccionar lo elaborado por el estudiante responsable.
Sugerimos para la realizacin de la actividad crear una situacin simulada o real sobre la
temtica de los alimentos, en la cual se pueda discutir sobre:
Factores que intervienen en la descomposicin de los alimentos.
Mtodos de conservacin de alimentos.
Caractersticas, causas y medidas frente a un brote de intoxicacin alimentaria.
del problema.
Indicar a los estudiantes profundizar de forma independiente en el estudio de los
contenidos referidos a los alimentos teniendo en cuenta los que aparecen en el programa.
43
Apao Daz J, Luna Marcell N, Macola Olano S, Del Puerto Quintana C, Rodrguez
Gonzlez DP, Toledo Curbelo GJ, et al. Introduccin a la Salud Pblica. Captulo
18. Pginas 249-254. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
Visita de terreno
La temtica que se desarrolla en las actividades de terreno de la semana estn referidas a
la salud ambiental (residuales slidos y lquidos, caracterizacin higinico-sanitaria
del agua de consumo, contaminacin del aire).
Para el desarrollo de la actividad sugerimos al profesor que escoja familias o zonas de la
comunidad, donde sea factible identificar en el medio familiar o ambiental alteraciones en la
disposicin de residuales slidos y lquidos, existan alteraciones en la calidad del agua o
contaminacin ambiental por diversas causas.
Para ello se podr contar con lderes comunitarios o de los consejos comunales o de salud.
Durante estas actividades es importante que el interno realice las tareas dirigidas a:
Identificacin de las alteraciones del control sanitario de los residuales slidos y lquidos.
Identificacin de alteraciones en el sistema de abastecimiento de agua.
Identificacin de riesgos para el surgimiento de una intoxicacin hdrica.
Identificacin de posibles factores de riesgo para la contaminacin del aire.
Identificacin de problemas de salud relacionados con el mal control sanitario de los
residuales slidos y lquidos, en el abastecimiento de agua y la contaminacin del aire.
Proponer medidas de prevencin y control de las alteraciones encontradas.
Se pueden disear actividades grupales y comunitarias de promocin y educacin para la
salud.
Agradecer a la familia y la comunidad su participacin y colaboracin activa en la actividad.
Indicar a los internos profundizar de forma independiente en el estudio de los contenidos
referidos a los residuales slidos y lquidos, la caracterizacin higinico sanitaria del agua
44
de consumo y la contaminacin del aire, teniendo en cuenta los que aparecen en el
programa.
La bibliografa del tema aparece en:
18. Pginas 210- 232 y 244-249. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
salud est alterada por presentar una enfermedad de transmisin por vectores.
Seleccionar a un interno para que realice la evaluacin integral de las alteraciones de la
nutricin del paciente.
Con respecto al paciente los internos realizarn las siguientes tareas:
Identificarn a travs del interrogatorio al paciente y la familia, adems con la
observacin de los alrededores de la vivienda los factores que intervinieron en la
transmisin de la enfermedad.
Orientarn las medidas de control de vectores a la familia.
Propondrn un Se buscarn alternativas de solucin y se desarrollar una actividad de
educacin para la salud.
Indicar a los estudiantes profundizar de forma independiente en el estudio de los
contenidos referidos al control de vectores de acuerdo a lo que aparece en el programa.
La bibliografa del tema aparece en:
45
18. Pginas 232-244. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
Guardia mdica
Durante el proceso de atencin mdica integral en el servicio de urgencias se identifican
problemas de salud relacionados con la salud ambiental y ocupacional como son
pacientes con enfermedades de transmisin hdrica: hepatitis viral A, parasitismo
intestinal, enfermedad diarreica aguda, de transmisin por vectores como son: dengue,
fiebre amarilla, fiebre tifoidea, paludismo.
Reforzar la importancia del sistema de vigilancia epidemiolgica, y el sistema de
informacin a las autoridades sanitarias si se est ante un brote, una epidemia o si el
nmero de casos est en el canal endmico.
Realizar el llenado de los documentos de declaracin obligatoria que se exige en estos
casos.
Encuentro docente
Taller
Los contenidos a tratar en la actividad son los relacionados con: epidemiologa general de
las enfermedades transmisibles. Formas de manifestacin en la comunidad de
infeccin-enfermedad. Foco de infeccin. Vigilancia epidemiolgica y vigilancia en
salud.
desarrollo eficaz.
Se deben preparar tantas situaciones como se necesiten para que cada grupo est
conformado por no ms de ocho internos.
Las posibles situaciones a resolver sobre la epidemiologa son:
46
1. Existen varias formas de manifestacin de la infeccin-enfermedad en una comunidad.
Identifique en las siguientes situaciones que se corresponden al ASIS de un consultorio
del estado Amazonas a qu forma de manifestacin corresponde. Explique.
a. Se especifica que durante los meses de mayo y agosto ocurrieron 45 y 36 casos de
enfermedad diarreica aguda, cuando lo esperado eran 30 y 25 casos
respectivamente.
b. Se presentan en la comunidad en el ao 21 casos de dengue, cuando en la
comunidad en los ltimos 10 aos se han presentado como promedio 40 casos.
2. En el consultorio X de la comunidad arroyo grande perteneciente al estado Aragua, se
vienen presentando en loa ltimos meses casos de fiebre tifoidea. El ltimo presenta las
siguientes caractersticas. En la familia RBA uno de sus integrantes de 18 aos de edad
estudia por la noche en una escuela pblica, comienza desde hace aproximadamente
nueve das con malestar general, decaimiento y poco apetito, lleg hace tres das al
consultorio popular por presentar fiebre de 39
0
C, cefalea intensa, flatulencia abdominal,
malestar general. Al examen fsico se encontr que la regin alta del abdomen est
ocupada por unas lesiones maculopapulares de dos a cuatro milmetros de dimetro. Se
palpa hepatoesplenomegalia y el pulso se encuentra en 62 latidos por minuto a pesar de
presentar fiebre elevada. Sobre este caso responda las siguientes interrogantes:
a. Teniendo en cuenta el perodo de incubacin de la enfermedad, cuando se produjo
la infeccin en el paciente. Qu importancia sanitaria reviste el mismo.
b. Explique las caractersticas del perodo prodrmico en el paciente.
c. Explique hasta donde se extender el perodo de transmisibilidad de la enfermedad.
d. Explique el control de foco de la enfermedad especificando las medidas para el
agente y reservorio (enfermos y portadores), la va de transmisin (ambiente) y para
el husped susceptible (contactos).
Las posibles situaciones a resolver sobre la vigilancia epidemiolgica son:
1. La vigilancia en salud tiene una gran importancia para el pas:
a. Explicar si la vigilancia epidemiolgica y la vigilancia en salud son.
b. Mencionar los elementos esenciales que determinan el proceso de la vigilancia en
salud y sus propsitos.
c. Explicar en qu procesos de los que desarrolla el Mdico de Familia se pueden
utilizar los elementos de la vigilancia en salud.
2. Para desarrollar correctamente la vigilancia epidemiolgica el mdico debe dominar una
serie de conceptos epidemiolgicos, sobre ellos responda:
47
a. Explicar las diferencias en los conceptos de brote y de epidemia.
b. Explique la diferencia entre incidencia y prevalencia y la importancia revisten estos
trminos para el trabajo del sistema de salud.
3. En el sistema de vigilancia existen una serie de subsistemas o vertientes que son
utilizados por el mdico de la familia. Si en un consultorio la obesidad constituye un
problema de salud, explique los subsistemas que pone en prctica el equipo bsico de
salud para su vigilancia.
4. Mencione los tipos de vigilancia y ponga un ejemplo de cmo se puede desarrollar uno
de ellos en su consultorio popular.
5. La vigilancia en la APS es de gran importancia para el sistema de salud:
a. Mencione las fuentes tradicionales de informacin para la vigilancia.
b. Explique los procedimientos a travs de los cules el Mdico de Familia lleva a cabo
la vigilancia.
c. Explique a qu grupos el mdico de familia debe dirigir la vigilancia. Con los datos
recogidos en la hoja de registro de un consultorio popular en la ltima semana se
debe hacer un anlisis de cmo se comportan las enfermedades transmisibles, no
transmisibles y los accidentes.
Indicar a los internos profundizar de forma independiente en el estudio de los contenidos
referidos al control de foco de las enfermedades que no se trataron en el taller y de otros
contenidos que sobre la temtica aparecen en el programa.
internos.
577 y 591-597. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Toledo Curbelo GJ. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo 2. Captulos 16, 17 y 27.
Pginas 409-419, 422-435; 436-488 y 607-612. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2005.
prctica clnica. Parte 1. Captulo 3 (atencin primaria orientada a la comunidad
como modelo de atencin). Elsevier. Espaa; 2003.
Prez Gonzlez R, Santn Pea M, Justiz Gonzlez R, Delgado Bustillo J, Ramrez
Fernndez R, Galindo Sardias MA, Torrez Pea R, et al. Gua prctica. Controles
de foco en la atencin primaria de salud. Ciudad de la Habana; 1997.
48
La temtica a desarrollar en la actividad es la teraputica de las parasitosis ms
frecuentes.
1. Seleccionar el antiparasitario de eleccin para tratar un proceso infeccioso a partir de
sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales o modeladas.
2. Explicar el uso de los antiparasitarios en la prctica mdica a travs de su espectro de
accin, principal mecanismo de accin, caractersticas farmacocinticas, efectos
indeseables e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa bsica y
complementaria.
Los contenidos a desarrollar son: antiprotozoarios: antipaldicos, amebicidas, giardicidas,
leishmanicidas, toxoplasmicidas y tripanosomicidas. Medicamentos de primera lnea y
frmacos alternativos. Espectro antimicrobiano. Mecanismo de accin. Principales
caractersticas farmacocinticas. Efectos indeseables ms frecuentes y graves.
Interacciones, contraindicaciones, dosificacin y usos teraputicos. Antihelmnticos:
clasificacin. Medicamentos de primera lnea y frmacos alternativos. Espectro
antimicrobiano. Mecanismo de accin general. Efectos indeseables ms frecuentes y
graves. Interacciones, contraindicaciones, dosificacin y usos teraputicos.
incidencia de enfermedades infecciosas provocadas por parsitos como amebas, giardias,
plasmodios, leishmanias, toxoplasma, tripanosomas o helmintos, su tratamiento especfico
vara en dependencia de la forma clnica de la enfermedad y de factores que dependen del
husped y del medicamento antiparasitario.
metodolgicas para la realizacin de esta modalidad de encuentro docente, que se
encuentran en la Circular MIC 3 del 2010.
En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas reales o
simuladas que sern abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.
Evitar las exposiciones tericas y las preguntas y respuestas dirigidas.
49
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura
mdica (materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
importantes.
seguridad similar.
Considerar los nombres comerciales ms comunes (especialidades
farmacuticas) del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el
Vademcum incluido en el CD del internado o consultar la Gua Spilva de las
Especialidades Farmacuticas de Venezuela.
Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los
regmenes de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.
50
presentar.
como referencia.
Caso clnico 1
Paciente RCP de 30 aos que acude a consulta con fiebre, escalofros, mialgia y cefalea que se
iniciaron dos semanas despus de retornar de una visita de tres meses al Amazonas. Mientras
estuvo en el lugar no realiz quimioprofilaxis contra el paludismo. En el momento de acudir al
consultorio el resultado de la gota gruesa y el extendido mostr paludismo por Plasmodium
falciparum. Se prescribi tratamiento con cloroquina, pero un da despus de iniciar el
tratamiento la apaciente regres con intensa cefalea, zumbido de odos, prdida de la audicin
y diarrea. Se realiza una consulta a un especialista y este explica que se trata de una reaccin
adversa al medicamento y sugiere reevaluar el tratamiento prescrito ya que las especies de P.
falciparum en Amazonas son resistentes a la cloroquina.
Caso clnico 2
Paciente de siete aos epilptico y asmtico que es llevado a consulta pues su mam refiere
que est intranquilo por las noches y con frecuencia se queja de prurito anal. Teniendo en
cuenta esta sintomatologa, los resultados del examen fsico y los complementarios se
diagnostica una infestacin por Enterobius vermicularis y se decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 3
Paciente masculino de seis aos de edad, que es llevado la consultorio mdico popular para un
chequeo de rutina, se le indican complementarios y se diagnstica infestacin por Ascaris
lumbricoide por lo que se decide prescribir tratamiento.
Caso clnico 4
Paciente de 19 aos, soltera, que consulta por presentar una lesin localizada en la regin
lateral interna del brazo derecho que se inicia ocho das antes de la consulta mdica, en forma
una ppula ulcerada y poco profunda, de fondo sucio, bordes indurados e hiperpigmentados,
redondeada, de aproximadamente cuatro centmetros de dimetro, rodeada por un rea
eritematosa y acompaada de dolor.
51
Los cortes histolgicos mostraron una marcada hiperplasia epidrmica irregular con
hiperqueratosis y un infiltrado difuso, denso, rico en clulas plasmticas en la dermis. Se
observaron macrfagos que contenan amastigotes, el mdico diagnostica una Lehismaniais
cutnea y decide prescribir tratamiento.
otorgan sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
La bibliografa para el desarrollo de la actividad es:
Barcelona. Espaa: Editorial Masson SA; 1997. Captulos 73 y 74. Frmacos
antiparasitarios I. Protozoos. Frmacos antiparasitarios II. Helmintos y artrpodos.
2006. Captulos 39 a 41. Quimioterapia de la malaria. Quimioterapia de infecciones
por otros protozoarios. Quimioterapia de la helmintiasis.
El Manual Merck. 10
a
Estudio independiente
Durante la semana se debe indicar como estudio independiente, pues no estar representado
en las diferentes formas organizativas de la enseanza, las temticas:
En el ambiente laboral, deben profundizar en:
Funciones del mdico familiar en los centros laborales.
Promocin de salud y prevencin de riesgo, enfermedades y otros daos a la salud en
centros laborales.
Exmenes mdicos preventivos.
En el ambiente escolar deben hacer nfasis en:
Funciones del mdico familiar en los centros educacionales y guarderas infantiles.
Promocin de salud y prevencin de riesgo, enfermedades y otros daos a la salud.
La bibliografa para el estudio independiente del tema es:
52
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 33, 34 y 35. De
la pgina 258 a la 273. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Martn Zurro A, Cano Prez JF. Atenc1in Primaria: Conceptos, organizacin y
prctica clnica. Parte 4. Captulo 38 (riesgos medioambientales y laborales,
conceptos bsicos, , impacto de las condiciones de trabajo en salud, salud laboral
en la atencin primaria). Elsevier. Espaa; 2003.

53
SEMANA 6

Tema 5. La atencin primaria de salud y la medicina familiar. La familia como
unidad de atencin

5.1. Atencin primaria de salud y medicina familiar.
5.2. La dispensarizacin.
5.3. La familia.
5.4. Historia de salud familiar.

Consulta mdica. 55
Guardia mdica. 59
Seminario. 59
Taller. 60

Introduccin.
Los sistemas sanitarios y la prctica de la medicina han tenido tradicionalmente como nico
objetivo, la enfermedad y dirigieron sus esfuerzos al perfeccionamiento de los medios
diagnsticos y teraputicos precisos para el tratamiento de las patologas establecidas,
prestando poca atencin a su prevencin y a la conservacin y promocin de salud.
Adems los cambios que han experimentado los problemas de salud, los cambios demogrficos
y epidemiolgicos, como el proceso de envejecimiento de la poblacin, la tendencia a la
cronicidad de las enfermedades, el conocimiento de los factores de riesgo, hicieron cambiar las
demandas asistenciales y originan nuevas oportunidades para la prevencin de las
enfermedades, necesidades de educacin sanitaria, individual, grupal y poblacional.
Por ello a partir de la dcada del 70, sobre todo, a raz de la conferencia de la OMS de Alma-
Ata en 1978, como la estrategia para cumplir la meta Salud Para Todos en el ao 2000, se
proclama que la APS, deba formar parte de todo sistema nacional de salud, constituir su
funcin central y su ncleo principal y el primer contacto del sistema de salud con los individuos,
la familia y la comunidad.
Veinte aos mas tarde Salud para todos.. qued como meta para despus del 2000, pero
sigue siendo la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas,
cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de los individuos, las
familias y la comunidad con la participacin de esta, lo que hace que se eleve el nivel de salud
de los pobladores.
54
Es bueno decir que los trminos APS y Medicina Familiar (MF) se utilizan de forma indistinta
para nombrar las acciones de salud que se realizan a nivel comunitario, cuando en realidad son
conceptos diferentes.
La APS es una megatendencia mundial de los sistemas de salud, considerada como la
estrategia global, para alcanzar salud para todos y por todos. La APS as concebida, es un eje
central del sistema prestador de servicios de salud.
Por otra parte la MF, tambin llamada medicina de familia, medicina general integral, es la
especialidad mdica que efecta la atencin en la APS y posee un cuerpo de conocimientos
propios, con una unidad funcional conformada por la familia y la persona, teniendo como base
el mtodo clnico y epidemiolgico, e integra los conocimientos de las ciencias biomdicas,
clnicas y de la conducta para desarrollar su funcin principal la atencin mdica integral.
Este mdico familiar como objetivos bsicos de su actividad, la atencin individual, integral e
integrada, y la comunitaria con un enfoque de promocin de salud y prevencin de riesgos y
enfermedades, teniendo como unidad de atencin a la familia, puesto que el hombre vive en
familia, en la que nace y en la que es capaz de crear, por lo que el bienestar de las poblaciones
est muy ligada a ella.
La consideracin del papel de la familia en el proceso salud-enfermedad y el lugar prioritario
que ocupa en la APS, se promueve a partir de la Conferencia de Alma-Ata, donde la OMS la
considera como el primer agente intermediario entre la persona y la sociedad y la primera
unidad de intervencin preventiva y teraputica.
En el modelo de APS la atencin que se concibe brindar es dispensarizada mediante la
realizacin de exmenes integrales a diferentes grupos poblacionales.
Se concibe la dispensarizacin como un proceso coordinado y dirigido por el equipo bsico de
salud. Es la evaluacin dinmica, organizada y continua del estado de salud de las personas en
una comunidad determinada, y supone su registro, diagnstico, intervencin y seguimiento con
el propsito de influir en la mejora de su estado de salud, mediante la planificacin y desarrollo
de intervenciones que contribuyan a ello.
Lleva implcitos varios atributos esenciales que la caracterizan. Es un registro, aplica una
evaluacin, realiza intervenciones y supone un seguimiento de los individuos dispensarizados.
Su propsito es, contribuir a mejorar el estado de salud individual y consencuentemente el de la
poblacin. En este proceso se identifican los riesgos y daos a la salud de cada persona,
mediante procedimientos bsicos de observacin, exploracin fsica e instrumental,
interpretacin y anlisis de los resultados. Al mismo tiempo favorece la planificacin de las
55
acciones y los recursos para la atencin a las necesidades del individuo, e influye en su
educacin, capacidad de autoevaluacin y cuidado de su estado de salud o enfermedad.
Objetivos temticos:
1. Interpretar que la atencin primaria de salud es la correcta estrategia y que la medicina
familiar es su especialidad efectora, que permiten elevar la salud de la poblacin, a travs
de las funciones de atencin mdica integral, educativa, investigativa, gerencial y en
situaciones de desastres, durante su prctica preprofesional.
2. Identificar las caractersticas de las familias, a travs de las tcnicas de la entrevista
familiar, en funcin de la evaluacin de la salud de las mismas, para proponer estrategias de
solucin de los problemas familiares, durante la atencin mdico integral a las personas y
las familias, durante la prctica docente.
3. Confeccionar la historia de salud familiar, teniendo en cuenta la dispensarizacin de las
personas, as como las condiciones higinicas, ambientales y caractersticas
socioeconmicas, durante la prctica docente, en funcin de la solucin de problemas
familiares.
Prctica docente
Consulta mdica
El contenido a tratar en esta actividad es la dispensarizacin, historia de salud familiar y
las generalidades de familia.
La dispensarizacin es una actividad que caracteriza muy propia de la medicina familiar de
la que parte el resto de los procesos de atencin mdica integral y el seguimiento de los
pacientes, es una habilidad que deben reforzar los internos.
Reforzar durante la atencin mdica individual en todas las actividades de la prctica
docente el proceso de dispensarizacin, el cual se hace en todos los grupos de edades
con criterios similares, tratando:
Las categoras dispensariales.
Las premisas para su realizacin.
Los principios de la misma.
Los requisitos para considerar a una persona dispenzarizada.
Los criterios para el seguimiento individual.
La dispensarizacin de enfermedades agudas y eventos de corta duracin.
Es una actividad que no solo se desarrollar durante este mdulo sino que ser habilidad
del resto de los mdulos y acompaar toda la vida profesional del mdico familiar.
56
Sobre la historia de salud familiar documento que solo se maneja en la atencin primaria
de salud y es un resumen de todas las caractersticas de la familia, se debe reforzar:
El llenado de los datos generales de los integrantes de la familia y de la
dispensarizacin.
Elaboracin de la representacin grfica de la familia: el familiograma.
La interpretacin y evaluacin de las condiciones higinico ambientales y
socioeconmicas de la familia.
Identificacin de problemas familiares.
Solucin de problemas familiares.
Sobre las generalidades de familia se debe reforzar:
Identificacin de la estructura de la familia de acuerdo a: el nmero de integrantes, sus
generaciones y de acuerdo a la ontognesis.
Aplicacin del apgar familiar para determinar la funcionabilidad familiar..
Evaluacin de la salud familiar.
Identificacin y solucin de problemas familiares.
Como se puede observar estos contenidos se tratan de una forma simultnea, corresponden
a la consulta sobre todo las acciones individuales, pero es de gran importancia reforzarlos
pues en el examen final modular sern evaluados.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 43. Pginas 396-
Batista Moliner R, Sans Soberats F, Feal Cansares P, Corratg Delgado H. La
Dispensarizacin: Una Va Para la Evaluacin del Proceso Salud-Enfermedad.
Louro Bernal I, Infante Pedreira O, De la Cuesta Freijomil D, Prez Gonzlez E,
Gonzlez Bentez I, Prez Pileta C, et al. Manual Para la Intervencin en la salud
Familiar. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2002.
Clavijo Portieles A. Crisis, Familia y psicoterapia. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2002.
prctica clnica. Parte 1. Captulo 3 (consultas de atencin primaria: tipos de
actividades, atencin domiciliaria), 7 (enfoque familiar en atencin primaria,
definicin de familia, abordaje sistmico de la familia, trabajar con familias), 8
(instrumentos para evaluar a las familias) y 16 (historia clnica). Elsevier. Espaa;
2003.
57
Visita de terreno
la dispensarizacin, historia de salud familiar y las generalidades de familia. En estas
actividades que se desarrollan en las sesiones vespertinas hay mayores posibilidades de
reforzar los contenidos por existir menos presin asistencial.
Para el desarrollo de la actividad sugerimos al profesor que escoja familias que tengan
diferentes estructuras de acuerdo al nmero de integrantes, a su ontognesis, con diferentes
problemas familiares, en las que se pueda evaluar correctamente el test de FF-SIL, que
presenten diferentes condiciones higinico sanitarias y socioeconmicas, para que puedan
ser situaciones verdaderamente reales y con ello que los internos adquieran habilidades en
la identificacin, evaluacin y propuesta de soluciones a los problemas de conjunto con la
familia.
Por la importancia que reviste su manejo y que acompaar al mdico familiar en todas
las actividades que desarrollar durante su trabajo en la atencin primaria.
Las habilidades a reforzar bsicamente sern las relacionadas a:
Todo lo que se trat en la consulta sobre historia de salud familiar y de generalidades
de familia, El ciclo vital familiar y sus crisis sern abordado en las dos semanas
subsiguientes.
Es una habilidad que se reforzar durante las semanas que estarn en el consultorio
popular en el resto de los mdulos del internado.
58
Se pueden apoyar en los materiales que aparecen en los CD del profesor y el
estudiante para el NPFMIC, de la asignatura Salud Familiar y Comunitaria I, Tema I,
Herramientas de la Atencin Primaria de Salud.
Batista Moliner R, Sans Soberats F, Feal Cansares P, Corratg Delgado H. La
Dispensarizacin: Una Va Para la Evaluacin del Proceso Salud-Enfermedad.
Mdicas; 2002.
prctica clnica. Parte 1. Captulo 3 (consultas de atencin primaria: tipos de
actividades, atencin domiciliaria), 7 (enfoque familiar en atencin primaria,
definicin de familia, abordaje sistmico de la familia, trabajar con familias), 8
(instrumentos para evaluar a las familias) y 16 (historia clnica). Elsevier. Espaa;
2003.
La visita se hace a una familia donde existe un paciente dispensarizado en el grupo IV de
la dispensarizacin (deficientes o discapacitados) por un problema ya sea biolgico, fsico o
psicolgico, de no existir este tipo de paciente se puede utilizar un paciente de los grupos II
III.
Durante el desarrollo de la visita adems se debe evaluar la historia de salud familiar del
paciente visitado.
Se deben reforzar las habilidades referidas a todo el proceso de dispensarizacin y la
historia de salud familiar.
Seleccionar a un interno para que realice la evaluacin integral de la familia y otro de la
persona dispensarizada que se visita.
59
Evaluar las sugerencias de medidas de carcter higinico sanitario individuales o familiares,
que los internos proponen para la solucin de los posibles problemas encontrados.
Guardia mdica
Durante el proceso de atencin mdica integral en el servicio de urgencias el interno debe
establecer relaciones con el familiar del paciente sobre todo si se trata de deficientes o
discapacitados, nios, adolescentes y adultos mayores.
Tener en cuenta las reacciones familiares que se producen en este tipo de servicios donde
se atiende en muchas ocasiones pacientes en situaciones graves, debe respetarse la
individualidad del enfermo y la familia, dar apoyo psicolgico, nimo, transmitir seguridad,
explicar la situacin del enfermo y definir el apoyo que de la familia necestale mdico y el
enfermo.
Encuentro docente
Seminario
Los contenidos a tratar durante el desarrollo de la discusin son: familia. Generalidades.
Caracterizacin de la familia.
Sugerimos se construyan situaciones problmicas que pueden ser combinadas con las
60
La clasificacin familiar segn el nmero de miembros, su ontognesis y el nmero de
generaciones.
El cumplimiento de las funciones bsicas.
La evaluacin de la salud familiar vista como la interrelacin dinmica del
funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de los
miembros de la misma.
La realizacin de la dinmica familiar.
Las formas de intervencin familiar.
La graficacin del familiograma.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 43, 44, 45, 46 y
Mdicas; 2002.
prctica clnica. Parte 1. 7 (enfoque familiar en atencin primaria, definicin de
familia, abordaje sistmico de la familia, trabajar con familias), 8 (instrumentos
para evaluar a las familias). Elsevier. Espaa; 2003.
Taller
Los contenidos a tratar en la actividad son los relacionados con la Atencin Primaria de
Salud (APS), Medicina Familiar y Mdico de Familia.
desarrollo eficaz.
61
1. El concepto de APS tiene un devenir histrico en su desarrollo, por los mltiples
enfoques que le dan los diferentes autores que se la han estudiado, siendo su total
interpretacin crucial para el trabajo en el primer nivel de atencin, sobre el responda:
a. Explicar los componentes de la Atencin Primaria de Salud.
b. Despus de interpretar los conceptos de APS que aparecen en su libro de texto,
defina que es APS y que no es.
c. Desarrolle una breve resea de la evolucin de la medicina de familia en el mundo.
2. La diferencia esencial entre la atencin mdica tradicional y la APS la brinda los ejes de
la ltima.
a. Explicar cules son los ejes y su importancia para el trabajo del mdico familiar.
b. Teniendo en cuenta sus observaciones en las semanas que lleva trabajando para
Barrio Adentro, cmo se pondrn de manifiesto.
3. Los trminos APS y Medicina Familiar son utilizados indistintamente para referirse a
acciones de salud a nivel comunitario.
a. Explique la significacin de los trminos APS y Medicina Familiar.
b. Explique la fundamentacin de la APS.
c. Explique las principales caractersticas y atributos del mdico de familia. Ponga
ejemplos de cmo lo pondrn en prctica como mdicos integrales comunitarios.
4. Las funciones del mdico de familia estn dadas por el contexto en que se desarrolle la
estrategia de APS.
a. Mencionar las funciones del mdico de familia.
b. Explicar cada una de ellas. Sealando la funcin rectora.
5. El mdico de familia tiene un paradigma vigente y emergente.
a. Utilizando el paralelo que aparece en la literatura sobre el mdico como prestador de
servicios y comunicador, se debe realizar un cuadro sinptico donde se explique
como se muestran los criterios en los mdicos familiares de su ASIC.
internos.
62
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 7 y 8. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
prctica clnica. Parte 1. Captulo 1 (definicin de atencin primaria de salud,
contenidos de la atencin primaria de salud, elementos conceptuales de la
atencin primaria, 3 (tipos de actividades en atencin primaria), 4 (funciones y
actividades), 13 (medicina de familia en el mundo, era de la especializacin,
aparicin de la especialidad de medicina de familia, evolucin de la especialidad
de medicina de familia) Elsevier. Espaa; 2003.

63
SEMANA 7

Tema 6. Ciclo vital de la familia y sus integrantes

6.1. Ciclo vital de la familia.
6.2. Crisis transitorias relacionadas con las etapas del ciclo vital familiar.
6.2.1. Crisis relacionada con la etapa de formacin.
6.2.2. Crisis relacionada con la etapa de extensin.
6.2.3. Crisis relacionada con la etapa de contraccin.
6.2.4. Crisis relacionada con la etapa de disolucin.

Consulta mdica. 65
Discusin de problema de salud 66
Guardia mdica. 70
Taller. 70
Seminario de actualizacin frmaco teraputica. 72

Introduccin
Distintas ciencias han abordado el estudio de la familia desde su mbito particular. La filosofa,
la sociologa y la psicologa entre otras.
La familia es una categora histrica. Sus formas y funciones se condicionan por el carcter de
las relaciones de produccin, por las relaciones sociales en su conjunto, as como por el grado
de desarrollo cultural de la sociedad; a su vez tambin influye sobre la vida de la sociedad en la
medida en que cumple sus funciones bsicas.
La familia cumple funciones vitales que otros grupos no pueden llevar a cabo tan eficazmente.
Dichas funciones incluyen la relacin sexual, la reproduccin, la educacin y la existencia.
La concepcin sistmica de la institucin familiar, la representa como un subsistema social
abierto, en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en que cada uno de
sus integrantes interacta como micro grupo con un entorno familiar donde existen factores
biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de salud.
La familia recorre un proceso de desarrollo en el cual se distinguen etapas o fases marcadas
por la ocurrencia de acontecimientos significativos de la vida. Al proceso de desarrollo, como un
todo, se le ha denominado ciclo vital familiar.
El ciclo vital es un proceso que la familia atraviesa desde la unin de la pareja para una vida en
comn hasta la muerte de ambos progenitores, y son los descendientes quienes le dan
continuidad al ciclo.
64
Un acontecimiento vital es un hecho de particular significado que incita al cambio en la vida del
individuo y del grupo familiar como un todo. Produce modificaciones en la estructura y el
funcionamiento familiar, implica ajustes en los roles y genera nuevos mecanismos de
enfrentamiento para incorporar la nueva situacin.
El impacto que produce la ocurrencia de un acontecimiento de la vida tiene repercusiones
afectivas, cognitivas y conductuales. Existen una serie de acontecimientos denominados
normativos que marcan el paso de una etapa a otra del ciclo vital.
El paso de una etapa a otra del ciclo vital supone crisis, y a este tipo se ha denominado crisis
normativas de desarrollo o transitorias, ya que dependen del trnsito de una etapa a otra del
ciclo y del enfrentamiento a los acontecimientos normativos que se presentan en toda familia en
su proceso de desarrollo.
Las crisis derivadas de los acontecimientos accidentales pueden ocurrir en cualquier etapa del
ciclo y afectan de manera muy variable en dependencia de las caractersticas y principios de
cada familia. Estas crisis se denominan paranormativas, accidentales o no transitorias, ya
que no dependen del trnsito de una etapa a otra del ciclo vital.
El mdico familiar se encuentra en una situacin ideal para anticiparse a las crisis de desarrollo,
diagnosticar precozmente problemas psicosociales y comprender al enfermo crnico durante su
evolucin.
El mdico familiar no es un terapeuta familiar, es un profesional que realiza sus actividades en
el marco de la APS, que conoce y trata a los diferentes componentes de la familia y que est
capacitado para responder a cualquier tipo de demanda fsica, psquica o social, en su consulta
y que utiliza conceptos sistmicos e instrumentos para conocer los problemas y conflictos
familiares y minimizarlos.
Objetivos temticos:
1. Especificar las tareas y conflictos por las cuales atraviesan las familias, teniendo en cuenta
las fases del ciclo vital familiar, para la bsqueda de solucin, durante la atencin mdica
integral en la prctica preprofesional.
2. Identificar los problemas de salud de la familia como la unidad bsica de atencin integral
permanente y sistemtica en el tiempo, a travs de las situaciones crticas que no se
relacionan con el ciclo vital familiar, para la bsqueda de solucin, durante la prctica
preprofesional en funcin del mdico integral comunitario.

65
Prctica docente
Consulta mdica
El contenido a tratar en las actividades de consulta de la semana est relacionado con las
crisis relacionadas con la etapa de formacin (matrimonio, desarrollo de la vida familiar y
sexual, embarazo hasta el nacimiento del primer hijo).
Cualquier paciente puede ser til para identificar a travs del interrogatorio el ciclo vital en
que se encuentra su familia ya sea formacin, extensin, contraccin o disolucin,
atendiendo a los eventos que los marcan y haciendo acciones de salud para conflictos que
siempre se van a producir, pero reforzando la etapa de formacin.
Tambin se pueden desarrollar acciones educativas con las parejas que recin se casan,
se les brinda asesora gentica, sobre anticoncepcin, planificacin familiar, aunque estos
son contenidos que se impartirn en ginecobstetricia, son pertinente aplicarlos aqu en la
etapa de formacin.
Reforzar en la etapa de formacin de la familia el nacimiento del primer hijo, en este en la
actividad inicial de captacin del nio o la nia el mdico debe ensear a los padres los
cuidados del recin nacido entre ellos se encuentran: la importancia de la consulta de
seguimiento, la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, la vacunacin, la
prevencin de accidentes, la prevencin de infecciones (cuidados higinicos, el bao diario,
la forma de vestirlo), la necesidad de brindarle afecto, cario, la forma de estimular el
desarrollo psicomotor desde esta edad, la relacin del nio con el resto de la familia, el uso
de perfumes, talco.
Brindar especial atencin a los conflictos que se producen en la etapa como son:
Frustracin de expectativas relativas al matrimonio.
Prevalencia del rol individual frente a la dualidad de pareja en ele matrimonio.
Dependencia excesiva en la familia de origen.
Problemas concepcionales: infertilidad, aborto o hijo no deseado.
Disfuncionalidad sexual.
66
Indicar a los internos profundizar de forma independiente en el estudio de los dems
conflictos y tareas de la etapa.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 43. Pginas
Familiar. Pginas 15-19. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2002.
Clavijo Portieles A. Crisis, Familia y psicoterapia. Captulo 5. Pginas 119-122. La
prctica clnica. Parte 1. Captulo 8 (atencin longitudinal: el ciclo vital familiar,
clasificacin de las familias segn su ciclo vital, ciclo vital en la prctica mdica,
crisis familiar y ciclo vital familiar). Elsevier. Espaa; 2003.
El contenido a desarrollar en la actividad est referido a las crisis relacionadas con la
etapa de extensin. Inicio de la adolescencia hasta la independencia del primer hijo.
temtica crisis de la etapa de extensin. La adolescencia como una etapa crtica dentro de
la misma, en ella tener en cuenta para elaborar la situacin:
Valoracin de la etapa.
Factores de riesgo en esta etapa de la vida.
Principales direcciones para las acciones de intervencin en la etapa.
del problema.
67
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 31 y 47.
Pginas 247-253 y 464-475. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
crisis familiar y ciclo vital familiar). Parte 3. Captulo 25 (etapa adolescente,
mbitos especficos de la prevencin en la adolescencia). Elsevier. Espaa; 2003.
prctica clnica. Elsevier. Espaa; 2003.
Visita de terreno
La temtica que se desarrolla en las actividades de terreno de la semana estn referidas al
ciclo vital de la familia. Crisis relacionada con la etapa de contraccin y de disolucin. En
estas actividades que se desarrollan en las sesiones vespertinas hay mayores posibilidades
de reforzar los contenidos por existir menos presin asistencial.
El profesor debe seleccionar para la actividad familias donde alguno de sus integrantes sea
mayor de edad y tenga hijos, para poder identificar la etapa del ciclo en que se encuentran
y poder evaluar posibles conflictos que siempre se van a producir en estas etapas y tratarlos
en el contexto familiar.
En el caso de la etapa de contraccin escoger familias con conflictos propios de la misma
entre los que se encuentran:
Transgresiones en roles y lmites, respecto a hijos adultos y nietos.
Alianzas con nietos en contraposicin al padre o la madre.
Actitud inadecuada frente al envejecimiento, la disfuncionabilidad y la incapacidad.
Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre aspiracin y realizacin.
Regresin a etapas anteriores.
68
Aislamiento familiar, social o ambas.
En el caso de la etapa de contraccin escoger familias con conflictos propios de la misma
entre los que se encuentran:
Enfrentamiento inadecuado a la viudez.
Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad.
Frustracin de planes fracasados.
Falta de apoyo familiar.
Relativos a la herencia de bienes.
Reforzar en el caso de la jubilacin las acciones que debe desarrollar la familia para
ayudar al adulto mayor a reforzar su nuevo rol y buscar alternativas para ocupar el espacio
que antes se desarrollaba en el trabajo en actividades tiles desde el punto de vista
espiritual.
Proponer la incorporacin del jubilado al crculo de abuelos.
Tambin se pueden desarrollar acciones educativas sobre el climaterio, la vejez y la
jubilacin.
Profundizar en los contenidos generales de familia impartidos en la semana anterior que se
puedan retomar, pues la evaluacin familiar es integral.
Indicar a los estudiantes profundizar de forma independiente en el estudio de los dems
Se pueden apoyar en los materiales que aparecen en los CD del profesor y el estudiante
para el NPFMIC, de la asignatura Salud Familiar y Comunitaria I, Tema I, Herramientas de
la Atencin Primaria de salud.
69
La visita se desarrolla para evaluar la crisis relacionada con la etapa de extensin del ciclo
vital, en este caso un recin nacido primer hijo de un matrimonio. De no ser posible se
puede hacer con un lactante. En la visita se deben tener presente como acciones a evaluar
y desarrollar:
La orientacin psicolgica a los padres sobre como incentivar el desarrollo psicomotor
del nio en lo referido a:
o Satisfaccin de sus necesidades bsicas, sobre todo la lactancia materna.
o Desarrollo psicolgico del lenguaje, los sentidos de la audicin, la visin.
o Desarrollo social, con otros nios, la relacin con el resto de los adultos
La anticoncepcin en la pareja, el perodo intergensico.
Seleccionar a un interno para que realice la evaluacin integral de la familia y otro de la
persona dispensarizada que se visita.
Evaluar las sugerencias de medidas de carcter higinico sanitario individuales o familiares,
que los internos proponen para la solucin de los posibles problemas encontrados.
conflictos de la etapa.
70
47. Pginas 152-160, 202-205, 242-246, 397-413 y 464-475. La Habana: Editorial
prctica clnica. Parte 3. Captulo 25 (etapa de recin nacido y el lactante, etapa
preescolar, etapa escolar). Elsevier. Espaa; 2003.
Guardia mdica
establecer relaciones con el familiar del paciente.
se atiende en muchas ocasiones pacientes en situaciones crticas familiares,
relacionadas con el ciclo vital familiar como, un recin nacido, lactante o nio enfermo,
accidentado, un adulto mayor enfermo, deprimido, accidentado, ingresado.
Encuentro docente
Taller
Los contenidos a tratar en la actividad son los relacionados con las crisis transitorias
relacionadas con las etapas del ciclo vital familiar.
desarrollo eficaz.
Durante toda la semana se han desarrollado diferentes formas organizativas de la
enseanza en las que se ha tratado el ciclo vital familiar, por lo que es importante dirigir al
71
taller a situaciones que no han sido tratadas, por ello sugerimos que las situaciones
problmicas se preparen estn relacionadas con:
Dentro de la etapa de extensin por su extensin se pueden crear varias situaciones
dirigidas a los conflictos ms frecuentes en ella
o Las perretas infantiles del ao y las crisis de autoconciencia de los tres aos, o el
manejo de otras situaciones infantiles difciles.
o La entrada del nio a una institucin infantil.
o Abandono y negligencia frente a los cuidados de la infancia.
Dentro de la etapa de contraccin las situaciones se pueden dirigir a:
o El rol de abuelos, sobre todo la alianza de estos con los nietos en detrimento de los
padres.
o La actitud inadecuada ante el envejecimiento, sobre todo la no aceptacin de cierta
discapacidad o disfuncionabilidad como consecuencia de la declinacin del ciclo de
vida individual.
Dentro de la etapa de disolucin las situaciones se pueden dirigir a:
o El duelo psicolgico por la muerte de un cnyuge y el rol de viudez.
o La transformacin de metas, necesidades e intereses.
internos.
conflictos y tareas de las etapas del ciclo vital que no han sido tratados en las diferentes
actividades.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 36, 43, 45, 47, 48
y 49. Pginas 281-289, 397-413, 435-449, 462-475, 477-485 y 486-490. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Rodrguez Mndez O, Gmez Garca AM, Prez Hernndez A, Vasallo Mantilla C,
Martnez Gmez C, Gutirrez Bar E, Cruz Snchez F, et al. Salud Mental Infanto-
Juvenil. Tema 10. Pginas 116-120. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.
72
La temtica a desarrollar en la actividad es el tratamiento individualizado de la
hipertensin arterial.
1. Seleccionar el medicamento de eleccin para el tratamiento individualizado de la
hipertensin arterial a partir de sus caractersticas farmacolgicas, en situaciones reales
o modeladas.
2. Explicar el uso de los medicamentos tiles en la teraputica de la hipertensin arterial a
travs de sus caractersticas farmacodinmicas, farmacocinticas, efectos indeseables,
dosificacin e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografa bsica y
complementaria.
Los contenidos a desarrollar son: medicamentos antihipertensivos. Diurticos.
Vasodilatadores. Simpaticolticos. Inhibidores del sistema renina-angiotensina. Clasificacin.
Compuestos ms importantes dentro de cada grupo. Mecanismo de accin y acciones
farmacolgicas. Principales caractersticas farmacocinticas. Efectos indeseables ms
frecuentes y graves. Interacciones, contraindicaciones y usos. Interacciones relevantes.
Usos teraputicos, dosificacin y contraindicaciones frecuentes.
incidencia de las enfermedades cardiovasculares que se encuentran entre las primeras
causas de muerte en muchos pases y la necesidad de interiorizar por parte del estudiante,
que la hipertensin arterial es un factor de riesgo para otras enfermedades cardiovasculares
y de ah la importancia de su adecuado control teniendo siempre en cuanta la
individualizacin del tratamiento.
modalidad de encuentro docente, que se encuentran en la Circular MIC 3 del 2010.
En la preparacin metodolgica deben discutirse las situaciones clnicas que sern
abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las habilidades a desarrollar
por el estudiante.
Evitar las exposiciones tericas y las preguntas y respuestas dirigidas.
73
Los datos pueden ser tomados del expediente clnico de un caso real, de la literatura mdica
(materiales complementarios del CD o bsqueda de otros artculos publicados) o ser un
caso simulado creado por usted.
importantes.
seguridad similar.
Considerar los nombres comerciales ms comunes (especialidades farmacuticas)
del frmaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el Vademcum incluido
en el CD del internado o consultar la Gua Spilva de las Especialidades
Farmacuticas de Venezuela.
74
Interpretar la influencia de procesos y parmetros farmacocinticos en los regmenes
de dosis, vas de administracin e interacciones medicamentosas.
presentar.
como referencia.
Caso clnico 1
Paciente de 48 aos de edad con diagnstico de hipertensin arterial grado I y antecedentes de
asma bronquial que acude la Consultorio Mdico Popular por decaimiento y cefalea frontal
persistente, el medico examina al paciente y constata cifras de tensin arterial de 150/100. El
paciente utiliza como tratamiento de mantenimiento propranolol (40 mg) 80 mg 2 veces al da,
por va oral y clortalidona (tabletas de 25 mg) una tableta diaria, por va oral. Evalu el
tratamiento.
Caso clnico 2
Paciente femenina de 65 aos de edad con antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca,
refiere que hace aproximadamente 10 das presenta edemas en miembros inferiores y disnea
con el decbito que lo obligan a incorporase en la cama. Al examen fsico se constata TA
130/80, edema en miembros inferiores (Godet +++). Prescriba el tratamiento adecuado para
este paciente.
Caso clnico 3
Paciente masculino de 34 aos de edad con diagnstico de hipertensin arterial grado I, sin otro
factor de riesgo asociado, acude la consultorio mdico popular porque desde hace
aproximadamente siete das presenta cefalea frontal, decaimiento y zumbido de odos, al
examen fsico el mdico constata cifras de presin arterial de 175/90 mm de Hg por lo que
decide prescribir tratamiento.
75
La bibliografa para el desarrollo del tema es:
Barcelona. Espaa: Editorial Masson SA; 1997. Captulo 39. Frmacos
antihipertensores.
2006. Captulo 32. Tratamiento de la hipertensin arterial.
El Manual Merck. 10
a

76
SEMANA 8.
Tema 6. Ciclo vital de la familia y sus integrantes

6.3. Crisis no relacionadas con el ciclo vital familiar.
6.3.1. Concepto de crisis no transitoria.
6.3.2. Crisis por desmembramiento.
6.3.3. Crisis por incremento.
6.3.4. Crisis por desorganizacin.
6.3.5. Crisis por desmoralizacin.

Consulta mdica. 76
Discusin de un problema de salud 77
Guardia mdica. 79
Seminario. 79
Taller. 84
Prctica docente
Consulta mdica
El contenido a tratar en las actividades de consulta de la semana est relacionado con las
crisis no relacionadas con el ciclo vital familiar: por desmembramiento, incremento,
desorganizacin o desmoralizacin.
Cualquier paciente puede ser til para identificar a travs del interrogatorio el ciclo vital en
que se encuentra su familia, as como identificar posibles crisis no transitorias.
Reforzar todos los contenidos relacionados con familia, etapa del ciclo en que se encuentra,
cumplimiento de las funciones de la familia, clasificacin segn el nmero de generaciones,
segn su ontognesis, segn su tamao y la confeccin del familiograma.
Tambin se pueden desarrollar acciones educativas con las situaciones crticas que se
detecten.
77
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 43, 44, 45, 46, 47,
48 y 50. Pginas 413-414, 422-434, 440-446, 541-453, 464-475, 476-485 y 491-493.
El contenido a desarrollar en la actividad est referido a uno de los acontecimientos que dan
origen a una crisis por desorganizacin en la familia: el embarazo en la adolescencia.
temtica crisis por desorganizacin, el embarazo en la adolescencia, este resulta un
problema de salud en el pas y que en muchas ocasiones no se valora como realmente debe
ser, en ella tener en cuenta para elaborar la situacin:
Caractersticas bisicosociales de la adolescencia.
Factores de riesgo en esta les tapa de la vida.
Principales consecuencias del embarazo para la madre y el nio.
del problema.
conflictos de la etapa.
78
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Obstetricia y Ginecologa. Volumen I.
Captulos 31. Pginas 247-253. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2008.
Rigol Ricardo O, Cuti Len E, Cabezas Cruz E, Farnot Cardoso U, Santiesteban A,
Vzquez Cabrera J. et al. Obstetricia y Ginecologa. Captulo 38. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas, 2004.
Visita de terreno
la crisis por desorganizacin: acontecimientos que conllevan al deterioro de las relaciones
familiares y la pareja infrtil.
En estas actividades que se desarrollan en las sesiones vespertinas hay mayores
posibilidades de reforzar los contenidos por existir menos presin asistencial.
El profesor debe seleccionar para la actividad familias donde existan deterioro de las
relaciones familiares, por las caractersticas de las familias, as como familias donde existan
parejas que estn dispensarizadas por ser infrtiles.
En el caso de la que la desorganizacin se produzca por una pareja infrtil se debe tratar:
Discutir porqu se considera la pareja infrtil.
Hacer una evaluacin clnica integral de la pareja, tomando los datos de su historia de
salud.
Identificar los factores asociados a si la infertilidad es masculina o femenina.
Evaluar el tratamiento de la pareja, haciendo nfasis en los aspectos psicolgicos.
Desarrollar acciones educativas sobre la infertilidad y el deterioro de las relaciones
familiares.
Profundizar en los contenidos de familia impartidos que puedan ser retomados, pues la
evaluacin familiar es integral.
79
conflictos que producen la crisis.
48. Pginas 413-414, 422-434, 440-446, 541-453 y 476-485. La Habana: Editorial
Rigol Ricardo O, Cuti Len E, Cabezas Cruz E, Farnot Cardoso U, Santiesteban A,
Vzquez Cabrera J. et al. Obstetricia y Ginecologa. Captulo 35. Pginas 357-373.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2004.
Guardia mdica
establecer relaciones con el familiar del paciente.
se atiende en muchas ocasiones pacientes en situaciones crticas familiares,
relacionadas con el ciclo vital familiar como, un recin nacido, lactante o nio enfermo,
accidentado, un adulto mayor enfermo, deprimido, accidentado, ingresado.
Seminario
Los contenidos a tratar durante el desarrollo de la discusin son dentro de las crisis no
relacionadas con el ciclo vital familiar las que originas desmoralizacin: el alcoholismo y las
drogodependencias.
80
Sugerimos se construyan varias situaciones problmicas donde se puedan abordar las
En el caso del alcoholismo: estas orientaciones son de gran importancia para la
orientacin y preparacin del seminario por lo dispersa y la variabilidad de enfoques con
que aparece la temtica en la bibliografa. En este caso se debe tratar:
o El concepto general de alcoholismo, basado en los conceptos de porqu es
considerada como droga portera y modelo. Es importante sealar que la cita
bibliogrfica relacionada con el Martn Zurro donde la temtica es muy bien
abordada aparece al final de lo relacionado con el alcoholismo para no ser
reiterativos. El reto de los elementos conceptuales lo pueden indicar estudiar en:
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Captulos 109. Pginas
prctica clnica. Parte 4. Captulo 34 (alcoholismo, concepto de trastorno
relacionado con el alcohol, concepto de bebedor de riesgo, sndrome de
dependencia alcohlica, clasificaciones, instrumentos de deteccin precoz,
diagnstico del sndrome de dependencia alcohlica, valoracin biopsicosocial,
diagnstico de los trastornos relacionados con el alcohol, conducta teraputica y
abordaje teraputico de los bebedores de riesgo). Elsevier. Espaa; 2003.
o La clasificacin del alcoholismo: existen mltiples en la literatura, proponemos se
indique el estudio de las siguientes:
La que lo clasifica en abstemios, bebedores sociales, alcohlicos sociales y
dependientes alcohlicos, pues resulta muy prctica, pero no es la ms utilizada
por los diferentes autores, se presenta a continuacin:
Segn la cantidad de alcohol que se consume, se clasifican en:
81
a. Abstemios: persona que no responden, quienes o bien no disfrutan o muestran un
desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol y en consecuencia, no tiene inters
en repetir la experiencia. No bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si
no que buscan el persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin.
b. Bebedores sociales: beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de
socializacin, pero no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora, esta es rara,
puede ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una boda, fiesta o el fin de
ao viejo.
c. Alcohlicos sociales: en comparacin se intoxican con frecuencia, pero mantienen
ciertos controles de su conducta. Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario,
toman un par antes de volver a casa. Evitan los bares en los que se dan espectculos
y buscan los otros que ya se conocen por sus bebidas abundantes, la mayora son
clientes regulares con las mismas inclinaciones basadas en una gran tolerancia de
alcohol. Su bebida no interfiere en su matrimonio ni interfiere gravemente en su trabajo.
d. Dependientes Alcohlicos.- Se identifica por su gran dependencia o adiccin de alcohol
y una forma acumulativa de conductas asociadas con la bebida.
La que los clasifica segn: 1. criterios de cantidad y frecuencia, 2. criterio de
nocividad, 3. criterio de esclavitud, 4. criterio de etiquetado. La pueden indicar
estudiar en:
Del Sol Padrn LG, lvarez Fernndez OM, Rivero Berovides JD. Consumo de
alcohol. Revista cientfica mdica de Cienfuegos. 2002; Volumen 10, Nmero
especial. Digital.
o Para el estudio de las etapas en el consumo de alcohol las pueden resumir como: 1.
etapa de consumo riesgo, 2. etapa de consumo perjudicial de alcohol y 3. etapa de
dependencia alcohlica. Las mismas aparecen en:
Gonzlez Menndez R. Clnica y teraputica de las adicciones para el mdico
general. Seccin III. Ciudad de La Habana; 2006.
o Para el estudio de los problemas de salud relacionados con el alcoholismo se a
cualquier nivel del organismo humano, se pueden apoyar en:
general. Seccin III. Ciudad de La Habana.
82
Robert E, Hales MD, MB. Tratado de psiquiatra. Domnguez Rojas V, Villarino
Marn AL, Herruso Cabrera R, Conde Herrera M. Alcohol y salud pblica. Captulo
79. Tomo I. Tercera edicin. Barcelona: Editorial Masson, S. A; 2000.
o Para el estudio de las medidas de prevencin y promocin del alcoholismo se
pueden estudiar en:
general. Seccin III. Ciudad de La Habana.
prctica clnica. Parte 4. Captulo 34 (alcoholismo, concepto de trastorno
relacionado con el alcohol, concepto de bebedor de riesgo, sndrome de
dependencia alcohlica, clasificaciones, instrumentos de deteccin precoz,
diagnstico del sndrome de dependencia alcohlica, valoracin biopsicosocial,
diagnstico de los trastornos relacionados con el alcohol, conducta teraputica y
abordaje teraputico de los bebedores de riesgo). Elsevier. Espaa; 2003.
En el caso de la drogadiccin las situaciones problmicas deben responder a:
o Conceptos actuales de dependencia y adiccin. Lo que puede encontrar en:
Gonzlez Menndez R. Secretos para prevenir, detectar y vencer las adicciones.
Seccin I. Parte 1.4. Ciudad de La Habana.
prctica clnica. Parte 4. Captulo 34 (drogodependencias. Aspectos generales).
o La clasificacin de las drogas, en estimulantes, depresoras y distorcionantes, por la
importancia que reviste su conocimiento, se puede revisar en:
o La repercusin social de las drogas se puede encontrar en:
Seccin I. Parte 1.9. Pginas 29-30. Ciudad de La Habana.
83
prctica clnica. Parte 4. Captulo 34 (las drogodependencias como fenmeno
social). Elsevier. Espaa; 2003.
Gonzlez Menndez R. Clnica psiquitrica bsica actual. Captulo 7. Pginas 68-
69. La Habana: Editorial Flix Varela; 2003.
o El estudio de las principales vas patognicas de todas las drogas incluyendo
el alcoholismo como son: la va sociocultural, va hednica, va evasiva, va
asertiva, va constitucional, va sintomtica y de recada, es de gran
importancia su comprensin para el trabajo del mdico integral comunitario, lo
pueden indicar estudiar por:
Seccin I. Parte 1.17. Pginas 56-58. Ciudad de La Habana.
Gonzlez Menndez R. Las adicciones a la luz de la ciencia y el simil. Caracas,
Venezuela: Fundacin Jos Flix Rivas; 2008.
Gonzlez Menndez R. Clnica psiquitrica bsica actual. Captulo 7. Pginas 73.
La Habana: Editorial Flix Varela; 2003.
o Los factores epidemiolgicos que inciden en el consumo de las drogas, entre ellos
los motivacionales y los predisponentes entre los que se encuentran: 1.
disponibilidad de sustancias, 2. aceptacin social, 3. inductores socioeconmicos, 4.
factores de riesgo y de proteccin, 5. factores de riesgo individual, 6. factores de
riesgo de tipo microsocial y 7. factores de riesgo de tipo macrosocial se pueden
encontrar en:
Robert E, Hales MD, MB. Tratado de psiquiatra. Fernndez-Crehuet Navaja J,
Gmez Gracia E, Gmez Aracena J. Drogodependencias. Captulo 80. Tomo I.
Tercera edicin. Barcelona: Editorial Masson, S. A; 2000.
o El diagnstico de la intoxicacin temprana, complicaciones tardas, abstinencia y
Tratamiento de las anfetaminas, cocana, crack, tabaquismo, opiceos, sedantes-
hipnticos, tranquilizantes y drogas distorcionantes.
prctica clnica. Parte 4. Captulo 34 (tabaquismo, dependencia de frmacos,
herona, cocana). Elsevier. Espaa; 2003.
84
o Las medidas preventivas a desarrollar en la atencin primaria se deben desarrollar a
nivel macrosocial, microsocial e individual, lo cual puede indicar estudiar por:
Seccin I. Parte 1.19. Ciudad de La Habana.
Gonzlez Menndez R. Las adicciones a la luz de la ciencia y el simil. Seccin V.
Captulo XIII. Pginas 79-85. Ciudad de La Habana.
Taller
Los contenidos a tratar en la actividad son los relacionados con las crisis no relacionadas
con el ciclo vital de la familia. Concepto de crisis no transitoria. Crisis por
desmembramiento e incremento.
desarrollo eficaz.
En las situaciones a resolver se debe tratar:
Dentro de la crisis por desmembramiento se pueden crear varias situaciones dirigidas
a los conflictos ms frecuentes en ella:
o Hospitalizacin prolongada.
o Separacin del hogar por perodos largos, por salida al extranjero o a otros estados
o abandono.
o Divorcio.
o Muerte de un hijo o prematura al ciclo de vida.
o Suicidio.
Dentro de la crisis por incremento se pueden crear varias situaciones dirigidas a los
conflictos ms frecuentes en ella:
85
o Retorno al hogar de un hijo(a) divorciado(a).
o Algn pariente que decide unirse al grupo familiar (abuelos, sobrinos, etc).
o Adopciones.
En todas las situaciones se debe evaluar la repercusin en la familia, la estrategia para la
solucin del problema y lograr equilibrio familiar ante la situacin.
internos.
lvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen I. Captulos 43, 44, 45, 46, 47,
48 y 50. Pginas 413-414, 422-434, 440-446, 541-453, 464-475, 476-485 y 491-493.
SEMANA 9.
En ella se desarrollar por parte de profesores e internos, una consolidacin de todos los
contenidos de los temas del uno al seis, teniendo especial cuidado en las invariantes, que para
cada actividad se dan a conocer en estas orientaciones metodolgicas.
Ser la semana donde tendr lugar el examen prctico de la estancia en los escenarios que
las autoridades docentes definan y con el tribunal aprobado al efecto. El examen terico es de
carcter nacional, confeccionado por un grupo de profesores expertos. Su fecha y hora es
definida por la coordinacin nacional de docencia.

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