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REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE ODONTOLOGIA
MODULO III / PARALELO 2

Patologa General

TEMA:
Caries Dental Tratamientos actuales.

INTEGRANTES:
Valeria Acosta
Thalya Guerrero
Vicente Maza
Jessica Medina
Marlon Rodrguez

DOCENTE:
Dr. Lder Garca

Loja Ecuador
2013 2014


CARIES DENTAL
Introduccin

La caries dental es una enfermedad multifactorial considerada como el padecimiento de
mayor prevalencia y costo en el mundo. Ancestralmente se la considero como algo
inevitable que deba ser tratada mediante la excavacin del tejido desmineralizado y la
colocacin de restauraciones metlicas o sintticas. Uno de los mtodos preventivos ms
eficientes es el uso de fluoruros, sin embargo nuevas tecnologas han demostrado
capacidad para revertir o detener el proceso carioso.
A pesar de ser la caries dental una de las enfermedades ms prevalentes en el ser
humano, la Odontologa no ha sido capaz todava de establecer unos estndares para su
diagnstico y tratamiento; la decisin de cundo y cmo obturar un diente afectado por
caries dental est sujeta a una gran variabilidad.
Definicin
Se considera a la caries dental como un proceso patolgico complejo de origen infeccioso
y transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio
bioqumico; de no ser revertido a favor de los factores de resistencia, conduce a cavitacin
y alteraciones del complejo dentino-pulpar.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS
El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la
incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Entre los productos, sustancias o
medicamentos de accin preventiva a la caries dental se encuentran:
Flor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de
caries por disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores,
reduccin de la tasa de disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin e incremento
de la remineralizacin.
Flor sistmico
La accin del flor sistmico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el
ataque cido y cambiar la morfologa dentaria hacindola menos susceptible a caries.
El flor ha sido aadido a varias soluciones y productos para su uso sistmico, y ha sido la
fluoracin del agua y la sal de cocina, los que han logrado mayores reducciones de caries.
Algunos investigadores han realizado estudios utilizando como mtodo preventivo contra la
caries dental la adicin de flor al azcar, basndose en el alto consumo de este alimento
en las poblaciones. En los lugares donde el agua contiene una cantidad de flor igual o
mayor a 0,7 ppm, no est indicado administrar suplementos de flor sistmico por el riego
de fluorosis y sobredosis; tampoco se debe aplicar de forma arbitraria el flor tpico, pues
una parte de este se absorbe sistmicamente. Una vasta evidencia cientfica ha
demostrado que los fluoruros, si se utilizan correctamente y en concentraciones
apropiadas, son seguros y efectivos para prevenir la caries dental, incluso se les ha
empleado con xito en el tratamiento de la osteoporosis.
Xylitol
Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste
en inhibir la desmineralizacin, media la remineralizacin, estimula el flujo gingival,
disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.
Sellantes de fosas y fisuras
Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y los
compuestos por ionmeros de vidrio. Su actuacin consiste en sellar las fosas y fisuras
para evitar o prevenir la caries.
Indicaciones:
Alto o moderado riesgo a caries.
Molares con fosas o fisuras retentivas con hasta 2 aos de brotados (primeros
molares permanentes: nios de 6 y 7 aos; segundos molares permanentes: nios
de 11 a 13 aos, segundos molares temporales: nios de 2 a 4 aos).
Lesiones incipientes del esmalte sin cavitacin (manchas blancas) que no
respondan a otras medidas preventivas.
Fosas y fisuras con restauraciones de extensin limitada.
Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral est cariado o restaurado.
TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS
Remineralizacin
Consiste en la incorporacin de minerales a una zona dental desmineralizada para su
reparacin. Se indica en caries de esmalte sin cavitacin (lesin incipiente o mancha
blanca) y se utiliza para ello soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos
y flor, flor tpico, xylitol mas flor y flor tpico, ms aplicacin de laserterapia.
Cariostticos
Son agentes que inhiben la progresin de la caries dental, disminuyen la sensibilidad
dentinaria y remineralizan la dentina cariada.
En este sentido, han sido evaluados el nitrato de plata, el nitrato de plata amoniacal, el
fluoruro estaoso y el fluoruro diamino de plata, estos 2 ltimos muy utilizados actualmente
independientes o en combinacin. La aplicacin del nitrato de plata sin flor, provoca
liberacin de calcio, lo que es contrario al propsito de prevenir las caries.
Los Cariostticos son productos muy custicos y txicos, adems generan pigmentaciones
pardo-negruzcas, por lo tanto, debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para
evitar el escurrimiento. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar
inmediatamente con solucin salina.
Microabrasin
Este mtodo utiliza micropartculas (xido de aluminio) mezclado con aire para remover
reas infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve xidos de acero, elimina
la vibracin y el ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido
infectado ha sido removido, el diente es obturado con nuevas generaciones de composites.
Esta tcnica presenta resultados estticos excelentes, adems de ser muy fcil su
aplicacin. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes peditricos.
Sistemas qumico-mecnicos (caridex y carisolv)
Caridex: gel que elimina la caries dental y reduce la utilizacin de anestesia local.
Carisolv : gel que elimina el material deteriorado de los dientes, constituye un nuevo
avance que conduce hacia la odontologa indolora, ya que reduce la sensacin de dolor
en el paciente. Este gel elimina la caries sin necesidad de taladro ni anestesia. La
tcnica carisolv consiste en aplicar el gel a la caries, que acta slo sobre la superficie
daada, as el material deteriorado de los dientes se remplaza rellenndolo con
obturaciones tradicionales.
Carisolv est hecho de aminocidos; est diseado para no daar las encas ni el
material sano; para su utilizacin no es necesario gran equipamiento, ya que el mtodo
es de fcil aplicacin, tan solo unos instrumentos especialmente diseados que no
tienen bordes cortantes.
TRATAMIENTOS CURATIVOS INVASIVOS
Operatoria dental mnimamente invasiva (lser)
El lser es una luz de gran intensidad y concentracin puntual, capaz de remover
selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.
La absorcin de la radiacin lser depender de una ecuacin denominada spa (selective
photon absorption), la cual estar determinada por la composicin histolgica del tejido a
irradiar y por la longitud de honda del lser elegido para operar. El lser basa su emisin
en el erbio como medio activo, el cual puede estar combinado con cromo, dopando un
cristal de granate de ytrio, escandio y galio.
El lser de erbio, es un lser quirrgico, infrarrojo, no ionizante, cuyo medio activo es
slido. Es capaz de ablacionar esmalte, dentina y caries, por qu su accin es selectiva y
conservadora; y la respuesta es muy simple. La potencia energtica emitida es constante,
las diferencias histolgicas hacen que la dentina cariada sea el tejido con mayor porcentaje
acuoso y menor porcentaje mineral, producto de su desmineralizacin, de modo que ser
el primero en absorber la radiacin y ser vaporizado, manteniendo intacta la porcin sana
de la pieza dentaria por requerir esta mayor densidad de potencia par su eliminacin.
El lser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries,
puede diagnosticar incipientes prdidas de sustancia inorgnica en la superficie del
esmalte y con l se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin
dolor y sin anestesia en la mayora de los casos.
Tcnica restaurativa atraumtica
Es un proceso basado en la remocin del tejido dental cariado en la denticin temporal
empleando instrumentos manuales y la restauracin posterior con ionmeros de vidrio,
esta tcnica est indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a instrumentos
manuales, en dientes de la denticin temporal y en caries rampante, y est contraindicada
cuando existen problemas pulpares y periapicales, caries inaccesible a instrumentos
manuales, caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso
por oclusal.
Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos
Resinas compuestas: Las resinas compuestas son materiales para restauraciones
estticas, cuya matriz est compuesta por polmeros orgnicos, y su principal componente
es el bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes
sustancias inorgnicas. Existen para dientes anteriores y posteriores y segn su activador
qumico son auto o fotopolimerizables.
Inmunizacin contra la caries dental
Una vacuna es una sustancia o elemento que al ser introducido al organismo induce una
respuesta inmune altamente especfica y de memoria que confiere especial atencin contra
enfermedades de origen infeccioso. Por lo general, encuadra en lo que se conoce como
inmunidad activa adquirida. El valor real de las vacunas radica en los efectos preventivos
que se consiguen, pues teraputicamente tienen escaso alcance. Las nuevas tcnicas en
biologa molecular pueden acelerar la conquista de vacunas sintticas, que sin duda
tendrn una gran importancia en el futuro.
Todas las miradas de la investigacin alrededor de una vacuna contra la caries estn
apuntando hacia el ataque de los factores involucrados en la adhesin y acumulacin
bacteriana. Estos blancos son:
PAc: es una protena de la pared celular del Estreptococo mutans que tiene carcter
antignico. Tambin ha sido denominada antgeno I/II, B, IF, P1, MSL-1. Parece que
es indispensable en los fenmenos iniciales de adherencia y agregacin del
microorganismo sobre la superficie dental, tomando como sustrato las protenas de
la pelcula adquirida.
Glucosiltransferasas (GTFs): son reconocidas como factores de virulencia en la
caries dental, lo cual fue inicialmente postulado despus de observaciones de
lesiones cariosas en experimentos con animales cuando se incluy sacarosa en su
dieta.
Protenas fijadoras de glucanos (GBPs): el Estreptococo mutans sintetiza al menos
2 GBPs, una con un peso molecular de 74 KDa (GBP74) y otra de 59 KDa (GBP59).
Estas protenas fijan los glucanos libres en el medio, actuando como nexo de unin
entre bacterias, y se forman as las acumulaciones que quedan adheridas a las
superficies dentales. Anticuerpos contra GBPs pueden interferir en la patognesis
del Estreptococo mutans, induciendo la inmunidad protectora de la caries en
modelos con ratas.
La ozonoterapia para el tratamiento de la caries dental
La ozonoterapia se incorpor recientemente al arsenal teraputico de la Odontologa para
el tratamiento de la caries dental. La desinfeccin del tejido dentario por medio del ozono
puede promover la descontaminacin de un rea afectada por la caries de un modo
eficiente, con menor trauma de los tejidos y con ms comodidad para el paciente. El ozono
adems de destruir las bacterias, virus y hongos del tejido cariado, oxida los metabolitos
bacterianos, convirtindolos en gas carbnico y acetato. En consecuencia ocurre una gran
disminucin de la posibilidad de reinfeccin de los tejidos, una vez que el ambiente se
torna hostil a la recolonizacin, una vez que modificase el ambiente acido favorable a las
bacterias cariognicas que son acidfilas y acidgenas.
Su aplicacin puede preservar tejido dentario posiblemente por remineralizacin, el cual
sera removido en los tratamientos tradicionales. Adems de esto, la reduccin del uso de
instrumentos rotatorios puede disminuir el miedo y la ansiedad de los pacientes durante la
consulta odontolgica. Sin embargo, la utilizacin de una nueva tecnologa para ser
confiable, debe respaldarse por evidencias cientficas concretas de alta calidad
COMPLICACIONES LUEGO DEL TRATAMIENTO DE CARIES
Por lo general casi no existen complicaciones luego de un tratamiento por caries dental
(operatoria dental, tratamiento de conducto), pero sin embargo si el tratamiento de caries
dental no tuvo mayor existo existe el riesgo de que si las bacterias penetran en la corriente
sangunea pueden producir la denominada endocarditis bacteriana. Igualmente pueden
llegar a ser un riesgo para las personas que padecen de hemofilia.

Pueden surgir infecciones despus del tratamiento de conducto y entre las posibles
razones que las pueden provocar encontramos: grietas detectadas en la raz de un diente,
restauracin dental defectuosa o inadecuada que ha permitido a las bacterias avanzar ms
all de la restauracin en los aspectos internos de los dientes y por lo tanto volver a
contaminar la zona. El desglose del material de sellado interno a travs del tiempo, que
puede permitir el paso de las bacterias para que vuelvan a contaminar los aspectos
internos de los dientes.

Un factor de suma importancia es la caries secundaria o recurrente, que por definicin es
la que se desarrolla en los mrgenes de una restauracin, que es por mucho la
complicacin ms frecuente observada en la clnica. La estadstica seala que el 50% de
todas las restauraciones colocadas, sean de amalgama o resina, presentarn caries
recurrente y lo que es an ms grave es el hecho de que entre el 50 a 70% de las
restauraciones que se colocan son restauraciones de reemplazo de obturaciones previas.
La caries secundaria diagnosticada en obturaciones de clase II y V, generalmente se
localizan en los mrgenes gingivales, esto es especialmente cierto en las restauraciones
de amalgama de Clase II, donde el 94% de las lesiones se localizan gingivalmente No
existe informacin sobre el curso progresivo de estas lesiones de caries secundaria, sin
embargo si el comportamiento de estas lesiones es similar al de la caries primaria se
esperara un avance lento, no siendo necesaria la inmediata intervencin con el reemplazo
de la obturacin, sobre todo porque no es posible saber si se trata de un defecto en la
restauracin o un borde en la superficie gingival, lo que justificara una terapia
remineralizante y una supervisin peridica
En la Tcnica de eliminacin de la caries profunda por etapas, uno de los posibles
inconvenientes que se han planteado a esta tcnica, es la presencia de crecimiento
bacteriano al dejar una dentina blanda y desmineralizada durante el perodo intermedio del
tratamiento, y la posibilidad de reactivacin de la caries una vez finalizado el mismo.
ANEXOS
Procedimiento para colocar Sellador en Cdigo 3 de ICDAS.


Defecto de reborde marginal de la
amalgama menor a 0,5 mm de ancho
Grabado con oxido de aluminio 50
micrones a una presin de 60 libras
por pulgada cuadrada para la
limpieza de detritus
Grabado con cido ortofosforico al 37%
durante 30 segundos







Aspecto del patrn de grabado cido
Sellado de la fosa y defecto de la
amalgama con sellador
transparente de fotocurado

Agente de enlace, sellador y resina fluida en Cdigo 4 de ICDAS.

Lesin cdigo 4
Apertura y grabado con acido
ortofosforico
Agente de enlace y sellador


Resina fluida en la cavidad
Resina fluida en los dems
surcos cdigo 2


Agente de enlace, sellador y resina fluida en hipolasia de esmalte, con lesin
cariosa superficial (Cdigo 3)

Hipolpasia Microabrasin y grabado cido
Obtruado con agente de enlace,
sellador y resina fluida


Bibliografa:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852011000500004&script=sci_arttext
http://dentistaentuciudad.com/blog/exito-y-complicaciones-de-un-tratamiento-de-
conducto/
http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2010/uo104d.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072006000200009
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/2/art20.asp
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_2_06/est09206.htm
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/tratamiento-caries.shtml
http://www.sdpt.net/OPERATORIADENTAL/eliminacioncaries.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_2_06/est09206.htm