La fibromialgia es una enfermedad crnica que se caracteriza

por dolor musculoesqueltico generalizado, con una exagerada hipersensibilidad

(alodinia e hiperalgesia) en mltiples puntos predefinidos (tender points), sin alteraciones
orgnicas demostrables. Habitualmente se relaciona con una gran variedad de sntomas, entre
los que destacan la fatiga persistente, el sueo no reparador, la rigidez generalizada y los
sntomas ansioso-depresivos.
1

2

La fibromialgia est considerada como enfermedad por la Organizacin Mundial de la
Salud desde 1992 y, si bien la definicinnosolgica y su consideracin en el mbito mdico no
ha estado exenta de controversia, los resultados de las investigaciones indican con bastante
consenso que su origen es neurolgico, y que el dolor resultara de desequilibrios
neuroqumicos a nivel delsistema nervioso central que generan alodinia e hiperalgesia
generalizadas. Esta condicin tambin se ha visto en otros cuadros con dolor crnico, tales
como el sndrome del intestino irritable, la cistitis intersticial, los trastornos de la articulacin
temporomandibular y la osteoartritis.
2

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4

ndice
[ocultar]
1 Etimologa
2 Historia
3 Clasificacin
4 Epidemiologa
5 Etiologa
o 5.1 Sistema nervioso central
o 5.2 Sistema neuroendocrino
o 5.3 Trastornos del sueo
o 5.4 Factores genticos
o 5.5 Factores psiquitricos
o 5.6 Estrs
o 5.7 Tejidos perifricos
o 5.8 Factores desencadenantes
6 Patogenia
7 Cuadro clnico
o 7.1 Dolor
o 7.2 Trastornos psquicos
o 7.3 Cansancio y fatiga
8 Diagnstico
9 Asociacin con enfermedad celaca o con sensibilidad al gluten no celaca
10 Tratamiento
o 10.1 Tratamiento farmacolgico
10.1.1 Antidepresivos tricclicos
10.1.2 Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
10.1.3 Antidepresivos inhibidores duales de la recaptacin
10.1.4 Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa
10.1.5 Antiinflamatorios no esteroidales
10.1.6 Antiepilpticos
10.1.7 Terapia hormonal
o 10.2 Tratamientos no farmacolgicos
11 Vase tambin
12 Referencias
o 12.1 Bibliografa
13 Enlaces externos
Etimologa[editar]
La fibromialgia es un trmino acuado en 1976 (del latn fibra, fibra, que se refiere al tejido
conjuntivo,
5
del griego mio, msculo
6
y algia, dolor
7
).
Historia[editar]

Propaganda de remedios incluyendo una aparente cura de laneurastenia, nombre dado en elsiglo XIX a la
fibromialgia.
El trmino fibromialgia es relativamente reciente en la historia de la descripcin de esta
enfermedad.
En 1750, el mdico britnico sir Richard Manningham en su publicacin "Sntomas,
naturaleza, causas y cura de la febrcula o fiebre pequea: comnmente llamada fiebre
nerviosa o histrica; la fiebre de los espritus; vapores, hipo o bazo", cita descripciones
similares a las hechas porHipcrates que podran corresponder a fibromialgia.
8

En 1843, el anatomista alemn Robert R. Floriep describe "puntos sensibles", en su tratado
de patologa y terapia de los reumatismos donde propone una asociacin entre reumatismo y
puntos dolorosos de msculos rgidos.
9

10

En 1881 el mdico estadounidense George M. Beard escribi un libro llamado American
Nervousness donde describe a pacientes conneurastenia que presentaban prdida de
fortaleza, fatiga o cansancio de manera crnica, y en quienes se constata la presencia de
mltiples puntos dolorosos e hiperalgia.
8

11

En 1904, sir William R. Gowers se refiere como "fibrositis" a una condicin en que asociaba
el lumbago con dolores en los brazos y que l atribua a "inflamacin del tejido fibroso del
msculo". En ese mismo ao, Stockman, en Escocia, estudia un grupo de pacientes con
rigidez y "un movimiento muscular doloroso" en los cuales describe biopsias musculares con
"ndulos fibrosticos".
9

En 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambio inflamatorio del tejido fibroso
intersticial del msculo estriado".
9

En 1936, Hench niega el origen inflamatorio de la fibrositis, y da comienzo al desarrollo de las
teoras acerca del origen psicolgico de la enfermedad. Hallyday, en 1937, tambin propone
un origen psicolgico de la fibrositis.
8

En 1946, el mdico australiano Michael Kelly public una serie de estudios de la fibrositis
basado en su propia experiencia de sufrir la enfermedad. En dichos trabajos, refuerza el
concepto de puntos sensibles como eje central del diagnstico, y propone una teora eclctica
entre el origen psicolgico y orgnico.
9

12

13

14

En 1947, Boland y Corr, oficiales mdicos del ejrcito estadounidense propusieron que la
fibrositis no era ms que un "reumatismo psicgeno".
9
Phillip Ellman, en 1950, junto con David
Shaw, respaldan esta teora.
15
A partir del ao 1963, se establece una escuela psico-
reumtica donde se hace referencia al dolor por autoalimentacin, en donde una personalidad
especial provoca una tensin mantenida que genera espasmo muscular y ste, a su vez,
genera dolor, completndose de esta manera el crculo estrs-espasmo-dolor.
8

En 1968, Kraft, Johnson y Kabam, establecen criterios diagnsticos basados en los puntos
sensibles, la dermatografia y el alivio con el enfriamiento a base de cloruro de etilo.
9

En 1972, Hugh Smythe describe la enfermedad en los trminos modernos, "dolor generalizado
y puntos de sensibilidad".
16

En 1975, Harvey Moldofsky y el mismo Smythe, realizaron el primer estudio
con electroencefalogramas, donde descubrieron que los pacientes con fibrositis mostraban un
patrn de inclusin de ondas alfa, propias del sueo superficial, en el registro de ondas
delta del sueo profundo, dando la impresin de un sueo no reparador.
9

16

En 1976, Hench propone el trmino de "fibromialgia", y lo define como una forma de
reumatismo no articular.
9

En 1992, la fibromialgia es reconocida como una enfermedad por la OMS y es clasificada con
el cdigo M79.7 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en cuya revisinCIE-10 la
clasifica dentro de los reumatismos.
2

Clasificacin[editar]
Durante la historia de la investigacin de la fibromialgia se han propuesto varios sistemas de
clasificacin.
En el ao 1959, Rossenberg esboz una clasificacin para la entonces denominada
"fibrositis". Posteriormente, en 1989, Vitoli expone la necesidad de contar con una
clasificacin del "sndrome de fibomialgia primaria" o fibrositis.
2

En el ao 1990, el Colegio Estadounidense de Reumatologa, (ACR por sus siglas en
ingls), estableci como criterio diagnstico de fibromialgia, la presencia de dolor
generalizado en conjunto con hiperalgesia en a lo menos 11 de 18 puntos de sensibilidad
(tender points) definidos. Se descart la separacin de fibromialgia primaria y secundaria,
y se abstrajo de la presencia concomitante de otra enfermedad reumatolgica.
1

2

En el ao 1996, Turk y colaboradores pertenecientes al Servicio de Psiquiatra de
la Universidad de Pittsburgh, definieron tres subgrupos entre los pacientes que cumplan
con los criterios diagnsticos de fibromialgia de la ACR, de acuerdo con su
perfil psicosocial, establecido mediante la aplicacin de la prueba de personalidad West
Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (MPI). Estos grupos son: disfuncional, con
gran dolor y discapacidad (DYS: Dysfunctional); con menos dolor que el grupo anterior,
pero con poca aceptacin de su enfermedad por sus cercanos (ID: Interpersonally
Distressed); con menos dolor y estrs emocional, y sin interferencia con actividades de la
vida diaria (AC: Adaptative Copers).
2

17

18

19

En el ao 2001, Hurtig estableci una diferencia entre los pacientes con fibromialgia de
acuerdo con la respuesta al dolor inducido por cambios de temperatura en el dorso de la
mano, definiendo de esta forma dos grupos de acuerdo con el umbral del dolor: un grupo
sensible termal (tanto al fro como al calor) y otro grupo levemente sensible al calor. La
orientacin de esta definicin es fundamentalmente teraputica.
2

20

En el ao 2003, Giesecke propuso unir la clasificacin por perfil psicopatolgico
(promovido por el grupo de Turk) con el anlisis personalizado de la respuesta al dolor
(hiperalgesia y percepcin dolorosa). Los resultados identificaron tres subgrupos de
pacientes diferentes con un perfil psicopatolgico muy bien definido, perfil que pudo
relacionarse de una forma muy prctica con la forma en que cada uno de los subgrupos
de pacientes afrontaba la respuesta al dolor.
2
Esta clasificacin considera el estado de
nimo, midiendo el grado de depresin y ansiedad que el paciente pueda tener; considera
aspectos cognitivos, evaluando el catastrofismo y control del dolor; y considera variables
biolgicas tales como umbral del dolor y evaluacin de los puntos dolorosos.
21

En el ao 2006, Blasco y sus colaboradores realizaron un amplio estudio sobre el perfil
psicopatolgico de los pacientes con fibromialgia, mediante la aplicacin de los
cuestionarios State-Trait Anxiety Inventory Estado/Rasgo (STAI-E/R), Beck Depression
Inventory (BDI) y MMPI. Los autores propusieron una frmula denominada ndice de
perfil psicopatolgico en fibromialgia (Ippc), derivada del MMPI-2, que permite discriminar
entre un "perfil A" y un "perfil B", los cuales indican la gravedad psicopatolgica y,
consecuentemente, el tipo de intervencin psicoteraputica ms adecuada.
2

En el ao 2007, Mller estableci una clasificacin de fibromialgia basada en cuatro
grupos:
1. Fibromialgia con extrema sensibilidad al dolor, sin enfermedad psiquitrica asociada.
2. Fibromialgia acompaada de sndrome depresivo.
3. Depresin acompaada de sndrome de fibromialgia.
4. Fibromialgia debida a somatizacin.
Sin embargo, esta clasificacin se bas en la experiencia personal de Mller sin
anlisis estadstico y la terminologa utilizada es cuestionada por la comunidad
psiquitrica. Adems, los grupos 2 y 3 son difciles de diferenciar.
2

21

Epidemiologa[editar]
La fibromialgia afecta aproximadamente entre un 2 a un 5% de la poblacin general de
diferentes pases:
22

Alemania: 3,2%
Espaa: 2,4% (Entre 0,7 a un 20% en diferentes estudios)
21

Estados Unidos: 2%
Francia: 1,4%
Italia: 3,7%
Portugal: 3,6%
Suecia: 2,5%
Afecta a las mujeres 10 veces ms que los hombres.
22

Se observa mayoritariamente entre los 20 y los 50 aos de edad, aunque existen casos de
nios y ancianos aquejados de esta enfermedad.
23
Entre 10 y 20% de los ingresos a
clnicas especializadas en reumatologa reciben el diagnstico de fibromialgia,
24
sin
embargo se estima que alrededor del 90% de quienes deberan enmarcarse en un cuadro
de fibromialgia permanecen sin diagnstico, ya sea por desconocimiento del personal
sanitario acerca de la misma o porque muchos profesionales de stos no la reconocen
como enfermedad.
8
Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades
autoinmunes tienden particularmente a desarrollar fibromialgia.
Etiologa[editar]
La etiologa y patogenia de la fibromialgia no son entendidas completamente. Se ha
observado su relacin con trastornos del sistema nervioso central y perifrico, alteracin
en losneurotransmisores y hormonas, alteraciones en el sueo, factores genticos,
alteraciones en el sistema inmunolgico, alteraciones psiquitricas, estrs fsico o mental
y alteracin en los tejidos perifricos. En algunos casos su comienzo se ha relacionado
con otras enfermedades reumatolgicas, infecciones, trauma fsico, exposicin
al gluten de la dieta,
25

26

27
sustancias qumicas y tambin a vacunas.
28

29

Sistema nervioso central[editar]
La principal causa de la fibromialgia es la sensibilizacin central, que se define como
una respuesta dolorosa aumentada a la estimulacin en el sistema nervioso central. Esta
condicin es similar a la que se presenta en otras enfermedades caracterizadas por el
dolor crnico, tales como el sndrome del intestino irritable, cefalea tensional,
los trastornos de la articulacin temporomandibular, el sndrome miofascial, el sndrome
de dolor regional complejo, el sndrome de las piernas inquietas, el sndrome
uretral femenino, la cistitis intersticial y el trastorno por estrs postraumtico entre
otros.
29

30

Esta sensibilizacin central consiste en una mayor excitabilidad de la va
sensitiva y dolorosa a partir de la segunda neurona. A su vez, esta mayor excitabilidad es
producto de estmulos dolorosos repetitivos, que llevan a una modulacin endgena
deficiente del dolor, en conjunto con un trastorno en los mecanismos de inhibicin del
dolor a nivel de lamdula espinal. La plasticidad neural est modificada a largo plazo en
los pacientes con fibromialgia, de tal forma, que un estmulo doloroso repetido o un
estmulo normalmente no doloroso se percibe con mayor dolor al compararlo con
personas sin este trastorno, mantenindose esta condicin durante la vida.
29

31

Hay numerosa evidencia acerca de que la gnesis de la fibromialgia est fuertemente
relacionada con la sensibilizacin central. Todos los pacientes con fibromialgia tienen una
respuesta exagerada al dolor producido por compresin digital. Se ha demostrado
hiperalgesia por dolormetro o palpmetro. Tambin se ha probado la respuesta al calor, al
fro, a la electricidad, mediante pruebas sensoriales cuantitativas (QST). Los pacientes
con fibromialgia son hipersensibles al calor, al fro, a la electricidad cutnea, a la
electricidad intramuscular, al estmulo elctrico del nervio sural, a la isquemia, y a la
solucin hipertnica salina intramuscular. Incluso ms, se ha documentado alodinia frente
al calor moderado, al fro y a la presin. Se ha demostrado la sumacin temporal usando
calor, fro, y electricidad intramuscular. Tambin se ha demostrado hipersensibilidad al
ruido en condiciones de laboratorio. Se ha documentado la sensibilidad aumentada al
dolor utilizando RNMi en respuesta al estmulo de presin y al calor tanto nocivo como
inocuo. Un estudio ha demostrado falta en el control inhibitorio del cerebro a estmulos
somatosensoriales repetitivos no dolorosos, monitorizando potenciales evocados por
evento por electroencefalograma.
30

Existe dentro de la comunidad mdica una corriente que aboga por la utilizacin del
concepto de Sndrome de Sensibilizacin del Sistema Nervioso Central (CSS por sus
siglas en ingls) como un nuevo paradigma que sera de utilidad para enfocar la
explicacin y el diagnstico de la fibromialgia y de enfermedades como la encefalomielitis
milgica y otros sndromes relacionados,
32
que se presentan con frecuencia creciente
como comorbilidades en estos pacientes.
33

Sistema neuroendocrino[editar]
Han podido integrarse, as, teoras que abarcan las diferentes y complejas relaciones
entre los mecanismos de sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano), el eje
hipotalmico-hipofisario-adrenal,
34
los centros de procesamiento de las vas del dolor
(fenmenos de sensibilizacin central y perifrica del dolor) y el sistema nervioso
autnomo (alteraciones en el tono autonmico o simptico-vagal: hiperreactividad
simptica sostenida con hiporreactividad simptica ante el estrs).
35

Trastornos del sueo[editar]
Los estudios con polisomnografa en pacientes que padecen fibromialgia demuestran
alteraciones en la continuidad, la arquitectura y la estructura del sueo (sueo
fragmentado, disminucin de las fases profundas del sueo No Rem, entre otras).
36

Estudios de electroencefalografa (EEG) han demostrado que pacientes con fibromialgia,
presentan intrusiones en el sueo de onda lenta
37
y que las circunstancias que interfieren
con la etapa cuatro del sueo, tales como el dolor, la depresin, la deficiencia de
serotonina, ciertos medicamentos o la ansiedad, pueden causar o empeorar el trastorno.
De acuerdo con la hiptesis de la alteracin del sueo, un acontecimiento como un
traumatismo o una enfermedad causa trastornos del sueo de tal manera que inicie el
dolor crnico que caracteriza a la fibromialgia. La hiptesis supone que la etapa cuatro del
sueo es fundamental para la funcin del sistema nervioso mediado por la serotonina y el
triptfano,
38
ya que es durante esta fase, que algunos procesos neuroqumicos en el
cuerpo se "restablecen".
23
En particular, el dolor provoca la liberacin
del neuropptido sustancia P en lamdula espinal, que tiene un efecto amplificador del
dolor y causando que los nervios prximos a aquellos que inician el estmulo se vuelvan
ms sensibles al dolor. La teora entonces supone que la falta de sueo, por cualquier
motivo, puede convertirse en una fuente de inicio de la enfermedad y sus sntomas. El
estrs tambin puede causar zonas enrojecidas en la cara
Factores genticos[editar]

Representacin grfica de lamolcula catecol O-metiltransferasa, cuyo gen COMTest involucrado
en la probableetiologa de la fibromialgia.
Algunas hiptesis apuntan hacia una predisposicin gentica, pues la fibromialgia es 8
veces ms frecuente entre miembros de la misma familia,
39
destacando especialmente las
investigaciones sobre el gen COMT que codifica la enzima catecol O-metiltransferasa en
la va de lascatecolaminas,
9
as como genes relacionados con la serotonina y la sustancia
P. En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles del metabolito
de la serotonina, el cido 5-hidroxindolactico (5-HIAA),
40
as como
de triptfano (neurotransmisores encargados de la regulacin del impulso nervioso) y
elevados niveles de la sustancia P en el lquido cefalorraqudeo.
40
Tambin se ha hallado
un bajo nivel de flujo sanguneo a nivel de la regin del tlamo del cerebro, y
anormalidades en la funcin de las citocinas. Sin embargo, estas no son variaciones
presentes exclusivamente en fibromialgia, pues se han encontrado patrones similares en
otras enfermedades, incluyendo elsndrome de fatiga crnica, el sndrome del intestino
irritable y la misma depresin.
41

Factores psiquitricos[editar]
La ansiedad y la depresin producidas por alteraciones emocionales (separacin
matrimonial, problemas con los hijos, prdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la
tristeza que se producen como reaccin al malestar continuado que provoca la
enfermedad tambin podran ser factores desencadenantes de este problema de salud.
En un 62% de los pacientes en un estudio con diagnstico de fibromialgia demostraron
tener trastornos psquicos relevantes que requeran tratamiento profesional, mientras que
entre los pacientes con el diagnstico de artritis reumatoide, tenan una prevalencia de
trastornos psquicos de un 28,6%.
24

Estrs[editar]

Muy probablemente, la relacin entre estrs y fibromialgia sea mucho menos lineal de lo que indican
algunos autores o quede limitada a un subgrupo concreto de pacientes que an no se logra
identificar.
9

Un nmero de investigaciones han demostrado que el estrs es un importante
factor predisponente en el desarrollo de la fibromialgia.
42
En consecuencia, se ha
propuesto que la fibromialgia sea el resultado de cambios inducidos por el estrs en la
funcin e integridad delhipocampo.
43
Esta propuesta se basa en parte en observaciones
de estudios preclnicos en primates no humanos en que la exposicin a coaccin
psicosocial resulta en cambios a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atrficos y
cambios metablicos en el complejo del hipocampo.
44

45
Las pruebas que apoyan
esta hiptesis se han generado fundamentalmente de dos estudios que
utilizaron espectroscopia porresonancia magntica de voxel simple o monovxel (1H-
MRS) para demostrar alteraciones metablicas en el complejo del hipocampo en
pacientes con fibromialgia con correlaciones significativas entre las alteraciones
metablicas del hipocampo y la gravedad de los sntomas clnicos.
46

47

Para algunos autores la verdadera Fibromialgia, es la que se da en los afectados con un
claro incremento de la sensibilidad al dolor, sin que haya trastorno psiquitrico o
psicolgico aadido.
Tejidos perifricos[editar]
El Doctor John E. Sarno, propone que la fibromialgia es una forma severa de Sndrome de
miositis tensional puesto que los pacientes presentan isquemias en las zonas afectadas
por el dolor y se ha tratado exitosamente a cientos de pacientes de fibromialgia con
la metodologa de tratamiento del SMT.
48
A pesar de el xito de su tratamiento y las
evidencias clnicas, su teora no est aceptada de forma oficial.
49

Factores desencadenantes[editar]
Muchos supuestos casos de fibromialgia son debidos a la infeccin por Borrelia
Burdogferi, espiroqueta que cause la enfermedad de Lyme. Esta enfermedad causa
sntomas sistmicos como cansancio extremo, erupciones en la piel, ataques gripales,
fiebre y sudoracin, sntomas reumatolgicos y neurolgicos entre muchos otros. Pases
como Estados Unidos registran 300.000 casos al ao de esta enfermedad emergente,
difcil de diagnosticar y con una gran controversia acerca del tratamiento que debe
seguirse para su curacin.
Existen descripciones de casos de fibromialgia en los que las manifestaciones
clnicas coinciden con las de una infeccin viral, como el Epstein-Barr,
50
o bacteriana (por
ejemplo, laenfermedad de Lyme) que conlleve a una reaccin inmune aberrante.
51
Sin
embargo, an no se ha podido establecer una correlacin bien definida entre los sntomas
y alguno de estos problemas de salud.
En ocasiones aparece despus de tener enfermedades que debilitan el organismo, tales
como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistmico,
28
aunque todo esto no parece que
sea la causa propiamente dicha, sino una circunstancia que despierta una anomala oculta
en la regulacin de la capacidad de respuesta del organismo ante determinados
estmulos dolorosos.
Otras hiptesis han propuesto que la fibromialgia puede producirse debido a factores
ambientales.
52

53
Es posible que por contacto ocasione una reaccin alrgica a
metales,
54
bien sea por una restauracin dental, prtesis metlicas, cosmticos, tatuajes,
joyas y piercings o vacunas y tratamientos con sales metlicas.
[cita requerida]
Existen estudios
realizados en pacientes con alergias a metales quienes, al eliminar la fuente de metal, han
mejorado e incluso otros en los que la fibromialgia desaparece.
[cita requerida]
Adems, se han
encontrado alteraciones ultraestructurales en biopsias de msculo, estudiadas
al microscopio electrnico, en dichos pacientes.
Patogenia[editar]
Durante mucho tiempo se ha asignado errneamente a la fibromialgia el carcter de
enfermedad psicolgica o psicosomtica a tal punto que se le denominaba reumatismo
psicognico. Sin embargo, estudios de resonancia magntica realizados en pacientes con
este problemas de salud han permitido comprobar que los dolores se expresan como
estimulaciones de baja intensidada diferencia de las personas sanasde las reas
del cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y
secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lbulo parietal inferior, la corteza
cingular anterior, la nsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelo.
55
Es probable
que ese bajo umbral de tolerancia al dolor cause que el paciente con fibromialgia
presente hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presin y otros estmulos.
56

De todos modos contina el debate respecto a si la fibromialgia es una enfermedad en s
misma o si es, en realidad, un conjunto de sntomas (es decir, un sndrome)
correspondiente a enfermedades reumatolgicas, neurolgicas o inmunolgicas, de difcil
y costoso diagnstico o si, simplemente, se trata de la acentuacin de un conjunto de
procesos (fatiga, trastornos del sueo, dolores, etc.) que no constituyen una enfermedad
en si mismos aunque su conjuncin genere importantes problemas para la vida normal de
quien los padece. Como muchos de los sntomas son comunes de otros trastornos, los
pacientes con fibromialgia que no reciben un diagnstico correcto y quienes no son
informados con detalle sobre su enfermedad suele provocrseles un incmodo y costoso
peregrinaje por distintos sistemas y servicios de salud con la consecuente propuesta de
una lista de pruebas paraclnicas y terapias no especficas, a veces agresivas y con
efectos iatrognicos que empeora el pronstico del proceso y vuelve incierto el futuro del
paciente.
57
No se han detectado alteraciones fsicas en los puntos que el paciente afirma
dolorosos, razn por la cual las hiptesis ms actuales al respecto de su causa se dirigen
hacia la neurociencia en busca de fenmenos de sensibilizacin a nivel del sistema
nervioso central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de
losneuromediadores.
57
Aunque el resultado del examen fsico general casi siempre es
normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los
msculos de las personas con fibromialgia revela zonas sensibles al tacto en lugares
especficos, llamados puntos hipersensibles. Estos son reas del cuerpo que resultan
dolorosas cuando se ejerce presin sobre ellas. La presencia y el patrn de estos puntos
caractersticamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras afecciones.
Cuadro clnico[editar]

Sntomas de la fibromialgia.
Dolor[editar]
El principal elemento caracterizador de la fibromialgia es el dolor musculoesqueltico
difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones
anatmicas por ms de 3 meses,
58
sin lo cual no se puede realizar el diagnstico del
trastorno. El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difcil de describir, y en
general, empeora con elejercicio fsico intenso, el fro y el estrs emocional.
59

Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los sntomas de fibromialgia incluyen
la regin lumbar (espalda baja), cuello,trax y muslos. La alteracin de los msculos se
refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros
problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo
muscular localizado.
Otros sntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de
cabeza, migraas, movimientos peridicos anormales de las extremidades (movimientos
paroxsticos), en especial de las piernas (sndrome de pierna de gatillo), dificultad de
concentracin y dificultad para recordar cosas (mala memoria); tambin es frecuente un
aumento de la sensibilidad tctil,escozor generalizado, resequedad de ojos y boca,
zumbidos y campanilleos en los odos (acfenos), alteraciones de la visin (fosfenos) y
algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin motora. Se ha asociado a la enfermedad
de Raynaud como una manifestacin clnica de rara presentacin durante el curso de esta
enfermedad.
Trastornos psquicos[editar]
Vase tambin: Trastorno por dolor
Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia refieren tambin trastornos del
sueo, expresados como un sueo no reparador, ligero e inestable.
60
Se suelen asociar
adems un grupo heterogneo de sntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia) y
hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades
superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompaados
de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueo son muy frecuentes en pacientes con
dichapatologa. Estos trastornos consisten bsicamente en abundantes pesadillas, sueo
no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnio
diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los msculos durante el sueo.
Cansancio y fatiga[editar]
La fatiga en grado extremo est presente en todas las actividades que realizan las
personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente
dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variacin del grado, este cansancio
puede ser desde soportable hasta una discapacidad casi infranqueable que limita sus
tareas tanto en el mbito familiar como en el profesional.
Aunada inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, est la
mala calidad del dormir, que impide a quienes tienen este padecimiento tener un sueo
reparador y, por consiguiente, impedir el descanso lo que acentuar el cansancio y la
fatiga en el futuro.
Diagnstico[editar]

Los nueve pares de crculos rojos son reconocidos como puntos sensibles comunes asociados con la
fibromialgia.
61

Dada la naturaleza de la fibromialgia, no existen pruebas de laboratorio disponibles para
realizar el diagnstico de la misma, de hecho los resultados de radiografas, anlisis de
sangre y biopsias musculares son normales.
58
El diagnstico es clnico y se establece por
exclusin de otras patologas y por la presencia de sntomas y signos caractersticos.
Para diagnosticar la fibromialgia, el mdico reumatlogo debe valorar la historia clnica del
enfermo, as como los sntomas, estudios y anlisis. El diagnstico es diferencial y
debern descartarse otros padecimientos con sntomas similares a los de la fibromialgia.
Para ello, es imprescindible realizar SPECT o mapeo cerebral, tomografa, resonancia
magntica, estudio elctrico en los miembros (velocidad de conduccin
y electromiograma), potenciales evocados, anlisis de sangre (VCR, PCR, factor
reumatoideo, anticuerpo antinucleares)
62
y estudio completo para enfermedad celaca.
63

Luego de descartadas otras enfermedades, se comprueba la existencia de los
denominados tender points, que no es lo mismo que lospuntos gatillo o trigger
points del sndrome miofascial. Existen un total de 18 puntos. Se considera que puede
haber una fibromialgia cuando, al aplicar una presin de cuatro kilogrmos sobre dichos
puntos, el paciente reporta dolor en 11 ms de ellos. Esta tcnica fue desarrollada por el
American College of Rheumatology.
64

Estos puntos se encuentran repartidos por todo el
cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio
fue inicialmente adoptado como forma de "definicin de caso", razn por la cual
el diagnstico requiere de una evaluacin minuciosa por parte de un mdico especializado
en enfermedades reumticas (reumatlogo).
Asociacin con enfermedad celaca o con
sensibilidad al gluten no celaca[editar]
Los pacientes con fibromialgia forman parte de los Grupos de riesgo que hacen
necesario valorar la presencia de una posible enfermedad celaca (EC) subyacente y
mantener un alto grado de sospecha, tal como se recoge en el listado de enfermedades
ms commente asociadas a la EC en las pginas 23 y 39 del protocolo para el
Diagnstico Precoz de la Enfermedad Celaca
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del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Espaa y se desarrolla en la pgina 31, en referencia a los puntos clave y
recomendaciones; en la pgina 35, al hablar de la secuencia de actuacin en Atencin
Primaria; y en la pgina 42, actitud ante la sospecha clnica de enfermedad celaca en
Atencin Especializada:
C) Otras asociaciones: Sndrome de Down (la asociacin con EC es superior al
12%), sndrome de Williams, sndrome de Turner, fibrosis qustica, enfermedad de
Hartnup, cistinuria, colitis microscpica, cardiomiopata, fibromialgia, sndrome de
fatiga crnica e infertilidad.
- Los pacientes con enfermedades asociadas a EC (autoinmunes,
cromosomopatas, etc.) junto con los familiares de pacientes celacos, constituyen
una poblacin de riesgo en los que hay que mantener un alto grado de sospecha.
La historia clnica y el examen fsico son la piedra angular para orientar el
diagnstico en el mbito de la atencin primaria. ste debe de sustentarse en el
conocimiento de los distintos patrones de presentacin de la enfermedad,
incluyendo las formas atpicas, paucisintomticas o monosintomticas, sin duda las
ms frecuentes hoy en da. La pertenencia a grupos de riesgo tambin debe de
alertar al mdico de atencin primaria.
Recientes observaciones sugieren que la serologa no goza de una elevada
sensibilidad, especialmente en las formas histolgicamente leves (enteritis
linfoctica). Por esta razn, el gastroenterlogo debe de actuar con cautela y no
rechazar la posibilidad de una EC, en presencia de sntomas sugestivos o
compatibles. En este punto, es importante llevar a cabo un cribado intencionado de
sntomas y signos cuya presencia obligara a realizar exploraciones ms avanzadas
(tabla I).
En estudios recientes, publicados en los aos 2013 y 2014, en pacientes con fibromialgia
y enfermedad celaca o sensibilidad al gluten no celaca (SGNC) asociadas, la retirada
estricta del gluten de la dieta demuestra la mejora o remisin total de los sntomas y
apunta la posibilidad de evitar las complicaciones a largo plazo.
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Contrariamente a lo que antes se pensaba, la enfermedad celaca no se trata de una
enfermedad digestiva sino autoinmune multisistmica, en la que se asocian sntomas muy
variados, ya que se combina con otros procesos patolgicos que incluyen
diversos rganos y sistemas.
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Incluso una parte de enfermos celacos son
completamente asintomticos a nivel digestivo. Estas mltiples enfermedades asociadas,
entre las que figura la fibromialgia, suelen preceder a la aparicin de la enfermedad
celaca, aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso despus del
diagnstico.
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Las presentaciones atpicas o no clsicas de la enfermedad celaca, que son las
predominantes, con sntomas digestivos leves, presentes solo a temporadas o incluso
ausentes, frecuentes manifestaciones extradigestivas, serologa negativa (ausencia
de anticuerpos especficos de la celaca en sangre) y sin atrofia de las vellosidades
intestinales (biopsias duodenales con alteraciones leves o enteritis linfoctica), son un
importante obstculo para su diagnstico y reconocimiento. Pese a que es una de las
enfermedades con basegentica ms frecuentes, con una prevalencia media del 2% en la
poblacin general y que puede debutar a cualquier edad de la vida, est claramente
subestimada e infradiagnosticada, con aproximadamente un 70-90 % de los casos sin
diagnosticar en la actualidad.
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El retraso medio entre el comienzo de los
sntomas y el momento del diagnstico es, por trmino medio, de unos veinte aos. Esta
situacin se puede explicar teniendo en cuenta que, a pesar de los avances realizados en
los ltimos aos en la identificacin de las mltiples manifestaciones de la enfermedad
celaca y a la reforma de los protocolos diagnsticos, estos conocimientos an no han
llegado a la mayora de profesionales a los que acude a consultar el paciente por las
molestias variadas y diversas que presenta.
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En los pacientes con sensibilidad al gluten no celaca, cuya prevalencia se estima en torno
al 8-12 % de la poblacin general,
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las pruebas de evaluacin para la bsqueda de una
enfermedad celaca entran dentro de la normalidad. Sin embargo, muestran una clara
mejora al ponerlos a dieta sin gluten (DSG), y se reproducen los sntomas cuando
realizantransgresiones voluntarias o inadvertidas y empeoran definitivamente si retiran la
dieta.
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Es importante que el paciente conozca esta problemtica para que pueda participar de
forma activa en la consecucin de una mejor calidad de vida, utilizando las estrategias a
su alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica especializada y el
conocimiento del avance en la identificacin de las variadas manifestaciones de la
enfermedad celaca y de las recientes modificaciones de los protocolos diagnsticos. El
aumento de la capacidad de las personas para comprender y participar en su atencin
mdica es una prioridad internacional.
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Vase tambin: Celiaqua
Vase tambin: Sensibilidad al Gluten No Celaca
Tratamiento[editar]
Aunque todava no existe una cura universalmente aceptada para la fibromialgia, hay
tratamientos que han demostrado durante ensayos clnicos controlados ser eficaces en la
reduccin de los sntomas como la educacin del paciente, el ejercicio, las terapias
conductuales y el consumo de ciertos frmacos.
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La fibromialgia puede ser difcil de tratar y se suele tener mejores resultados si el
tratamiento es manejado por mdicos de varias disciplinas familiarizados con esta
condicin y su tratamiento, una aproximacin denominada tratamiento
multidisciplinario.
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Algunas especialistas involucrados en el tratamiento de la fibromialgia
incluyen mdicos de cabecera, internistas generales, reumatlogos, fisioterapeuta, entre
otros. Algunas ciudades de gran tamao cuentan con clnicas para el dolor o una clnica
especializada en reumatologadonde se puede obtener tratamiento especfico para la
fibromialgia.
Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por la fibromialgia ha estado parte de
su vida yendo de un mdico a otro sin saber qu le pasaba. La educacin sanitaria, la
informacin y la comunicacin con otras personas afectadas son una forma importante de
terapia. El personalizar el plan de tratamiento suele ser efectivo para que se adapte a las
necesidades individuales de cada paciente. Algunos pacientes presentan sntomas leves y
necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden el trastorno que padecen y lo
que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan un programa de cuidado
completo, que incluir medicamentos, ejercicio y entrenamiento acerca de las tcnicas
para el manejo del dolor.
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La estimulacin magntica transcraneana reduce el dolor en pacientes con fibromialgia,
con resultados comparables con las terapias farmacolgicas.
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Tratamiento farmacolgico[editar]
En el tratamiento de la fibromialgia se incluyen frmacos de los siguientes tipos:
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Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
Antidepreseivos inhibidores duales de la recaptacin.
Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa.
Antiinflamatorios no esteroidales.
Antiepilpticos (o reguladores del nimo).
Agonistas GABA.
Hipnticos.
relajantes musculares.
Terapia hormonal.
Antidepresivos tricclicos[editar]
Los antidepresivos tricclicos, tales como la amitriptilina y la doxepina, se han usado
extensamente para el tratamiento de la fibromialgia, y han demostrado tener resultados
beneficiosos en la calidad del sueo, el bienestar general y en el nivel del dolor en un 25 a
un 37% de los pacientes y en un grado de hasta cuatro veces mejor que comparado con
placebo. No obstante, el dolor a la estimulacin de los puntos sensibles no
desaparece.
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Estos frmacos actan elevando el nivel de serotonina, noradrenalina y dopamina en el
cerebro. Los niveles bajos de serotonina no estn vinculados nicamente con la depresin
clnica, sino tambin con los trastornos del sueo asociados con la fibromialgia. En dosis
menores a 50 mg al da, la amitriptilina mejora los sntomas de las personas con
fibromialgia.
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Otras acciones de los antidepresivos triciclicos son anticolinrgicos, antihistamnicos, y
bloqueadores alfa adrenrgicos, originan efectos secundarios tales
como somnolenciadiurna, estreimiento, sequedad de la boca y aumento del apetito lo
que, a su vez, puede generar trastornos nutricionales. Estos efectos secundarios
raramente son graves, pero pueden resultar molestos.
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Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina[editar]
Se han utilizado fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina.
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La fluoxetina en dosis
relativamente altas mejora el dolor general, los sntomas depresivos y la fatiga. El
citalopram no ha demostrado resultados positivos. La sertralina ha demostrado mejoras
someras. En resumen, esta familia de medicamentos ha demostrado poca efectividad en
el tratamiento de la fibromialgia.
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No obstante lo anterior, la combinacin de antidepresivos tricclicos con inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina, aumenta los beneficios de cada frmaco,
logrando una mejor respuesta que cada uno por s slo.
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Antidepresivos inhibidores duales de la recaptacin[editar]
La venlafaxina, el milnacipram y la duloxetina son frmacos de esta familia utilizados en el
tratamiento de la fibromialgia.
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Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa[editar]
La moclobemida y el pirlindol son frmacos de esta familia usados en el tratamiento de la
fibromialgia.
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Antiinflamatorios no esteroidales[editar]
Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones
reumticas no son tiles para las personas con fibromialgia, ya que una caracterstica de
la misma es que no existen patologas en los msculos pese a sentir dolor el paciente. Sin
embargo, se ha reportado que dosis moderadas de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) o de analgsicos pueden aliviar parte del dolor aunque no se ha
evaluado la extensin del efecto placebo en estos casos, probablemente importante al
tratarse de pacientes con una larga trayectoria de contactos con el sistema de salud.
Una subcategora de los AINEs, principalmente los selectivos en la inhibicin de la COX-2,
tambin puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre
el estmago e intestino que los AINEs tradicionales.
Antiepilpticos[editar]
Recientemente se han realizado estudios para la utilizacin con xito
de anticonvulsivos o antiepilpticos; la pregabalina
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y la gabapentina se emplean con
xito en el tratamiento del dolor agudo en enfermedades neurolgicas como el sndrome
de Guillain-Barr, las polineuropatas perifricas y la esclerosis mltiple, as como la
fibromialgia. Recientemente se ha publicado una revisin de la Cochrane que concluye
que la Gabapentina reduce el dolor en un tercio de los pacientes con dolor
neuroptico.
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Estos medicamentos no provocan efectos secundarios adversos sobre el
sistema digestivo (estmago, intestino e hgado). Su principal efecto secundario es
el aumento de peso, que a su vez favorece una mayor fatiga y dolores en ciertos puntos
como rodillas, tobillos, espalda, etc.
Terapia hormonal[editar]
Recientemente se han iniciado ensayos clnicos usando la Terapia hormonal sustitutiva
(estrgenos en parche) en el tratamiento de la fibromialgia (ante la hiptesis de que un
descenso de los niveles plasmticos de estrgenos puede condicionar un descenso del
umbral del dolor), con pobres resultados por ahora.
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Tratamientos no farmacolgicos[editar]
Es recomendable intentar evitar determinadas terapias que no han sido sometidas a
estudios relevantes, ni evaluadas mediante criterios independientes y que con frecuencia
son presentadas mediante tcnicas de publicidad engaosa.
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Algunas de las opciones son masajes, ejercicios acuticos y terapia ocupacional, etc. As
tambin, suplementos alimenticios que aporten nutrientes celulares y liberen radicales
libres del organismo pueden ayudar en gran manera con los dolores y combatir la
enfermedad. Un suplemento alimenticio muy utilizado es el magnesio. Adems, existen
estudios recientes que apuntan que algunas terapias alternativas, como el yoga, pueden
aliviar el dolor causado por la fibrom