Epidemia de clera en el Per

Luis Surez Ognio

Director General
Direccin General de Epidemiologa
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Grave
13%
Leve - Moderado
18%
Inaparente
69%
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave
2%
Leve - Moderado
23%
Inaparente
75%
Sptima Pandemia de Clera
Vigilancia Epidemiolgica del
Clera en el Per
Definiciones de caso
Caso sospechoso
Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas de
aparicin brusca que lleva rpidamente a la
deshidratacin.
[Esta definicin tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el fin de captar
precozmente los casos.]
Caso probable
Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clnico de diarrea
acuosa con o sin vmitos, con deshidratacin severa o shock, y sin presencia de
fiebre o
Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad diarreica
aguda acuosa.
[Esta definicin tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidmica o cuando la
incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.]
Definiciones de caso
Caso confirmado
Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de Vibrio cholerae
O1 u O139 u otro mtodo de diagnstico (PCR, etc).
Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de clera en
las ltimas 2 semanas.
Todo caso probable durante un brote epidmico donde se han confirmado el
Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos.
Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado.
Serotipos Vibrio cholerae
Definiciones de caso
Caso compatible
Cualquier caso clasificado como sospechoso o probable que no puede ser
confirmado o descartado en un lapso de 30 das posteriores a la clasificacin
inicial.
Portador asintomtico de Vibrio cholerae
Toda persona en quien se ha aislado V. cholerae O1 u O139, sin evidencia de
cuadro clnico.
Caso descartado
Todo caso sospechoso o probable sin aislamiento por coprocultivo de V. cholerae o
confirmacin de otro mtodo y sin nexo epidemiolgico.
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 49 52
Epidemia de Clera en el Per
Casos notificados a la Oficina de Epidemiologa del MINSA
aos 1991, 1992 y 1993
1991 1992 1993
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Curva Epidemia del Clera en el Per
323562 211561 62692 23887 25108 4362 3419 40845 1482 934 449 111
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 12 23 34 45 4 15 26 37 48 6 17 28 39 50 9 20 31 42 1 12 23 34 45
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Semana Epidemiologca
Casos
Acumulado de casos
1991
1992 1993
1994 1995
Casos y acumulado de casos por Clera segn
semana epidemiolgica. Per 1991-1995
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0
5000
10000
15000
20000
25000
1 12 23 34 45 4 15 26 37 48 6 17 28 39 50 9 20 31 42 1 12 23 34 45
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Semana Epidemiologca
Casos
Defunciones
1991
1992 1993 1994 1995
Casos y defunciones por Clera segn semana
epidemiolgica. Per 1991-1995
Incidencia semanal de Clera por regiones
naturales. Per 1991-1995
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0.16
0.18
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiolgica
Peru
Costa
Sierra
Selva
1991
1992
1993
1994
1995
1991
1992
1993
1994
1995
Incidencia de casos acumulados de Clera
segn regiones naturales. Per 1991-1995
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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0

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Semana Epidemiologica
Costa
Sierra
Selva
Per
1991 1992 1993 1995
1994
tasa semanal de mortalidad por Clera, segn
regiones naturales. Per 1991-1995
0
1
2
3
4
5
6
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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0

0
0
0

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Semana Epidemiolgica
Peru
Costa
Sierra
Selva
1991
1992
1993
1994
1995
1991
1992
1993
1994
1995
Tasa de mortalidad acumulada Clera segn
regiones naturales. Per 1991-1995
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiologica
Costa
Sierra
Selva
Per
1991 1992 1993 1995
1994
Incidencia de casos por departamentos.
Per 1991 -1995
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiologica
Costa Central
ANCASH
CALLAO
ICA
LIMA
Tasa acum. Costa Central
1991
1992 1993
1994
1995
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiologica
Costa Norte
LAMBAYEQUE
LIBERTAD
PIURA
TUMBES
Tasa acum. Costa Norte
1991
1992 1993
1994
1995
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0.16
0.18
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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.
Semana Epidemiolgica
Costa Sur
AREQUIPA
MOQUEGUA
TACNA
Tasa acum. Costa Sur
1991
1992 1993
1994
1995
COSTA CENTRAL COSTA NORTE
COSTA SUR
Incidencia de casos por departamentos. Per
1991 -1995
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiolgica
Selva
AMAZONAS
LORETO
SAN MARTIN
UCAYALI
Tasa acum. Selva
1992 1993 1994 1995
1991
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0.16
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiolgica
Sierra centro-Norte
CAJAMARCA
HUANUCO
JUNIN
PASCO
Tasa acum. Sierra centro-Norte
1991
1992 1993
1994
1995
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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0
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SSemana Epidemiolgica
Sierra Sur
PUNO
AYACUCHO
CUSCO
HUANCAVELICA
Tasa acum. Sierra Sur
1991 1992
1993
1994
1995
SELVA
SIERRA UR
SIERRA CENTRO NORTE
1991
1992
1993
1996 1997
1994
Porcentaje de casos severos (hospitalizados), por aos Epidemia de clera 1991-1997
1995
Porcentaje acumulado de casos severos (hospitalizados) Epidemia de clera 1991-1997
Fuente: DGE. Bases de datos 1991-1997.
INEI. CENSO 1993
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Grave
13%
Leve - Moderado
18%
Inaparente
69%
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave
2%
Leve - Moderado
23%
Inaparente
75%
Curvas epidmicas del clera en el Per y temperaturas medias
Patrn Epidmico - Costa
Curva Epidemia del clera en Ica 1991-1993
Patrn Epidmico - Selva
Curva Epidemia del clera en Loreto 1991-1993
La evolucin de la curva epidmica del clera en la costa del Per tuvo un comportamiento
estacional, con brotes durante los meses de mayor calor y remisin de la actividad epidmica
durante los inviernos. En la selva donde la temperatura media se mantiene sobre los 25 C la mayor
parte del ao se present un solo gran brote de inicio explosivo hasta alcanzar una tasa de ataque
acumulada entre 3% y 4% y luego se mantuvo por algunos aos con mucha menor incidencia.
Patrones de las curvas epidmicas del clera en las regiones naturales del Per
Suarez L. y col. Programa de Especializacin en Epidemiologa de Campo (PREC) Ministerio de Salud
Resumen N 92 IV Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales . Per 1995.
Departamento de Ica
Departamento de Ancash (Chimbote)
Departamento de Piura
Departamento de Loreto
y el ceviche?
Dicen que la culpa la tiene el cebiche y a los pescadores
No les da ni michi
Vals de Augusto Polo Campos
y el ceviche?
Rev Biol Trop. 1994 Dec;42(3):479-85.
Extinction of Vibrio cholerae in acidic substrata: contaminated fish marinated with lime juice
(ceviche).
Mata L, Vives M, Vicente G.
Seccin de Infeccin-Nutricin, Universidad de Costa Rica, San Pedro.
Abstract
Millions of Vibrio cholerae O1 El Tor were rapidly eliminated when added to commercial ceviche
prepared by marination of mahi-mahi fish in lime juice. Likewise, large masses of viable vibrios
present in laboratory contaminated fish, were readily eliminated after immersion in lime juice,
during the preparation of ceviche. The killing effect was evident within 5 min of exposure of vibrios
to lime juice, with reductions of more than 99.9% of the initial bacterial mass. After 2 h of
marination of fish with lime juice (the minimum recommended), no vibrios were detected in the
lowest working dilutions (1:10, 1:100). The Vibrio mass eliminated by lime juice was 2 to 6
logarithms greater than the maximum infectious dose, and 4 to 8 logs greater than the minimum
infectious dose to induce cholera El Tor. Also, the killing time was shorter than the elapsing time
between preparing and serving food in homes or restaurants. The traditional marination of fish
with lime juice or its addition to seafood and meals immediately before consumption, should be
protected and promoted to prevent infection with cholera vibrios. In the face of an epidemic of
cholera, consumption of ceviche prepared with lime juice would be one of the safest ways to avoid
infection with V. cholerae.
y el ceviche?
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Numero de casos
24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Febrero
Brote Epidmico de Clera en San Antonio Bambamarca
Curva Epidmica
Caso Indice
1 Funeral
Marzo
Agua segura
Sin cloro
Inad. cloro
Calidad de Agua, por departamentos, Per 2009
Fuente: INEI Peru: Anuario de estadsticas ambientales 2010
Escenario actual
Vigilancia de EDA en todas la edades y Cobertura de agua y
saneamiento por distrito. Per 2010
Mapas de EDAs
Distritos sin Cobertura de Agua
El mapa de casos de EDA totales evidencia un mayor riesgo en
casi toda la selva, as como en algunas partes de la zona sur del
pas (Arequipa).
El mapa de carencia de cobertura de agua por distritos (Censo
2007), muestra un patrn similar en su distribucin al de riesgo de
EDA.
POBLACIN CON ACCESO A SERVICIOS
BSICOS
Agua Agua Segura Desage
% % %
70.2 25.5 84.5
INEI INEI INEI
2009 2009 2009
Tendencia de enfermedad diarreica acuosa en
todas las edades. Per 2008 a 2011*
Episodios de diarreas agudas segn tipo de EDA
Per ao 2011 a la SE 36
Episodios de EDA segn Regiones Naturales por semana
epidemiolgica. Per 2009 2011*
Muchas gracias
el clera va por los caminos del hombre y
nunca va ms rpido que l...
John Snow: 1854