Las medidas de asociacin se basan en comparar incidencias: la incidencia de la

enfermedad en las personas que se expusieron al factor estudiado, presunto factor de

riesgo o factor protector (o incidencia entre los expuestos) con la incidencia de la
enfermedad en las personas que no se expusieron al factor estudiado (o incidencia
entre los no expuestos).
El esquema presenta el concepto de manera grfica, si consideramos una poblacin en
un punto del tiempo, en un lugar dado, la exposicin est presente en un grupo en
forma natural y ausente en el otro.
Esquema bsico para el riesgo relativo
Presente Futuro

En una poblacin de 100 personas, hay 40 expuestas al factor y 60 no
expuestas. Si la enfermedad se distribuyera al azar, luego de un tiempo
de observacin la mitad de los expuestos estaran enfermos y la otra mitad sanos. Lo
mismo sucedera en el grupo no expuestos.
Como la enfermedad no se distribuye al azar, el nmero de personas enfermas es
distinto del nmero de personas sanas luego de un tiempo de observacin
razonable para que aparezca la enfermedad, de acuerdo a su historia natural.
Un resumen de los datos suele presentarse en una tabla de dos por dos.
Tabla de 2 por 2

Cada celda se denomina con una letra. En las filas (horizontal) est el factor y en las
columnas (vertical) la enfermedad o evento en estudio. La suma de las filas a + b,
representa el total de enfermos entre los expuestos y c + d el total de enfermos entre
los no expuestos.
La suma de a + c dividido entre a + b + c + d es la incidencia de la enfermedad, y
b + d dividido entre a + b + c + d es la proporcin de sanos en la poblacin.
La incidencia o riesgo entre los expuestos es:


Estadsticamente, lo que estos indicadores miden es la diferencia observada.
Las medidas de asociacin establecen la fuerza con que la exposicin se asocia a la
enfermedad, bajo ciertas circunstancias estas medidas permiten realizar inferencias
causales, especialmente cuando se pueden evaluar mediante una funcin estadstica.
Las medidas de asociacin ms slidas se calculan utilizando la incidencia, porque esta
medida nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o
enfermedad) aparece despus de la exposicin. En estos casos, se dice, existe una
correcta relacin temporal entre la causa y el efecto.
Valor =1 indica ausencia de asociacin
Valores <1 indica asociacin negativa, posible factor protector.
Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo.
La interpretacin se basa en que si se dividen dos cantidades entre s y el resultado es
1, estas cantidades son necesariamente iguales, y tener o no la caracterstica
estudiada no afecta la frecuencia de enfermedad.
Cuando, en cambio, la razn es mayor de 1, el factor se encuentra asociado
positivamente con el riesgo de enfermar y la probabilidad de contraer el padecimiento
ser mayor entre los expuestos.
Si el resultado es menor de 1, el factor protege a los sujetos expuestos contra esa
enfermedad. Conforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el
factor y la enfermedad es ms fuerte. Un valor de 4 indica que el riesgo de enfermar
entre los expuestos es cuatro veces mayor que entre los no expuestos. Asimismo, un
valor de 0.25 indicara que el riesgo de enfermar entre los expuestos es cuatro veces
menor.
Riesgo relativo: ejemplos
Ejemplo 1.- Clculo de la razn de riesgos usando los datos de uno de los estudios
clsicos de pelagra por Goldberger, calcule la razn de riesgo de pelagra para mujeres
vs. hombres. La pelagra es una enfermedad causada por dficit dietario de niacina y
caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia.
Casos de pelagra por sexo, Carolina del sur, 1920

RR = Riesgo entre los expuestos / riesgo entre los no expuestos
RR = ( 46 / 1484) / (18 / 1419)
RR = (0.03) / (0.012)
RR = 2.5
Interpretacin: las mujeres tienen ms del doble de riesgo de presentar pelagra que
los varones en el estudio de Goldberger

Ejemplo 2.- Bizzozero (Buck et al, 1980), efecta un estudio de cohortes para
determinar el efecto de las radiaciones causadas por las bombas atmicas cadas en
dos ciudades de Japn durante la segunda guerra mundial. Para su estudio, divide a la
poblacin en dos grupos: los que al momento de la explosin se encontraban entre 0 y
1500 metros del epicentro y los que se encontraban entre 1501 y 10000 metros de
dicho punto.
Realiza un seguimiento longitudinal de ambos grupos estableciendo el nmero de
casos de leucemia aguda y crnica que se producen en el transcurso de 20 aos. Los
resultados hallados son los siguientes:
Leucemia No
leucemia
Total
Radiacin
Presente 61 234.615 234.676
Ausente 27 1.350.000 1.350.027
Total 88 1.584.615 1.584.703

Interpretacin: el riesgo de sufrir leucemia es 13 veces mayor en los expuestos a la
radiacin que en los no expuestos.



Se realiza un estudio para valorar la pertinencia de introducir un mdulo sobre
control de la ira en unos talleres dirigidos a hombres que quieren dejar su adiccin
al alcohol. Para ello, se estudia una poblacin de 5000 hombres de los que 1000 son
alcohlicos (total poblacin expuesta) y el resto, no (por tanto, 4000 son el total de
poblacin no expuesta). Pasado un ao de seguimiento, se detecta un total de 90
individuos con problemas de conducta violenta, de los que 50 ocurren en los que
son alcohlicos (casos detectados entre los expuestos; por tanto, hay 40 casos que
se dieron entre los no expuestos). Existe relacin entre el hecho de consumir
alcohol (factor de exposicin) y tener problemas para controlar impulsos violentos
(resultado o problema)? Realiza los clculos pertinentes e interpreta los resultados.
Para contestar a la pregunta debemos calcular un Riesgo Relativo (RR) porque la
poblacin de partida es la expuesta al consumo de alcohol y no expuesta al
consumo de alcohol (alcohol es el factor de exposicin que se quiere analizar con
respecto al problema de la conducta violenta). RR= 50: 100 / 40: 4000 = 0,05/0,01 = 5 por tanto, la
respuesta a la pregunta es que s existe asociaccin entre consumir alcohol y tener problemas para
controlar los impulsos violentos.


Este indicador responde a la pregunta Cunto riesgo ms o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un
factor en relacin con aquellos que no lo estn? (ver tabla 1)
Tabla 1. Ejemplos de RR para distintos valores de incidencia
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
Tasa incidencia expuestos 0.15 0.20 0.25
Tasa incidencia no-expuestos 0.20 0.20 0.20
RR 0.75 1 1.25





Qu son los modelos causales y explique cada uno de ellos y d
dos ejemplos para cada modelo causal
Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud - enfermedad desde
diversas posiciones en la epidemiologa, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales,
reduccionistas y biologizadoras puras.
Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relacin agente -
husped, en un determinado ambiente.
En los ltimos 100 aos, existen tres (03) modelos que han estado presente en los estudios epidemiolgicos como son el
de (causa simple/ efecto simple), (causa mltiple/ efecto simple) y (causa mltiple/ efecto mltiple); este ultimo es muy
complejo y es el mas aceptado hasta la actualidad
El primero de ellos y el ms simple de todos es el modelo de causa y efecto simple; lo que quiere decir que una sola
c usa es suficiente para producir un efecto observado. Ejemplos seran:

Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando predominaban
las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias, hongos, entre otros) era suficiente para producir la
enfermedad.
Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores asociados al husped y a su entorno, necesarios
para que se produzca una enfermedad.
Este modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico, segn el cual los problemas de salud se
explicaban por relacin agente - husped, en un determinado ambiente. Dentro de este modelos se destacan los
trabajos de Pasteur, Henle y Koch.
El segundo modelo es el de mltiples causas y un efecto; el cual se comenz a usar cuando apareci la
transicin en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al disminuir las enfermedades infecciosas y al aumentar las
crnicas.
Ejemplos seran: Nmero 01:

Ejemplo Nmero 2:

Mediante este enfoque se explica que las enfermedades no son productos del azar, ni de un agente causal nico. En
esencia esto significa, que hay factores que hay factores que pueden estar asociados al husped y a su medio ambiente,
los cuales al interrelacionarse condicionan la aparicin de determinadas enfermedades o un alza de su incidencia en
la comunidad. De all que los epidemilogos examinan patrones de enfermedades en grupos de personas y luego tratan
de determinar por qu ciertos individuos desarrollan una enfermedad y otros no. Este modelo es til para explicar
patrones de enfermedades crnicas y degenerativas que se encuentran en un periodo transitorio, en el que el agente
etiolgico no es el nico factor que produce el efecto morboso.
El tercer modelo es el de mltiples causas / mltiples efectos; el cual sostiene que diferentes causas producen
diversos efectos, es decir se hace alusin al concepto de salud holstica la cual se puede aplicar al modelo de salud de
los aos 80. Ejemplo sera la Contaminacin del aire, el hbito de fumar y formas especficas de radiacin (causas),
pueden producir causas de pulmn, enfisema pulmonar, bronquitis, entre otras patologas respiratorias.
Ejemplo Nmero 01:


Nota: Es el modelo mas complejo y el ms aceptado hasta la actualidad.
En conclusin, se puede decir que el estudio epidemiolgico sobre las leyes y teoras, tiene como finalidad principal
prevenir la enfermedad, descubrir los factores o el conjunto causal de las variaciones en cada uno de ellos para sealar
las medidas apropiadas que impidan que se produzca el estimulo etiolgico que originara la enfermedad. As mismo,
aportara bases cientficas en el tratamiento, as como las fuentessobre el medio y poder hacer prevenciones sobre las
personas sanas.



&RQFHSWR \ FiOFXOR GH )UDFFLyQ $WULEXLEOH GHO 5LHVJR HQ ([SXHVWRV

)$H
Determina la proporcin o porcentaje del riesgo, en expuestos, que es debido al factor
de exposicin o de riesgo. Si eliminamos estos factores, el riesgo disminuira en una
cantidad similar. La proporcin de riesgo atribuible en un expuesto se calcula: FAe=
[(Ie-Io / Ie] * 100. En el ejemplo FAe= 80%. Cmo se interpretara este resultado?: en
los fumadores, el 80% de su riesgo de cncer es debido al tabaco (o el 80% de los casos
de cncer de pulmn que se dan en fumadores son debidos al tabaco). Si eliminamos el
tabaco, el riesgo de los fumadores disminuira en una cantidad igual (80%) , lo que es
lo mismo, si eliminamos el tabaco, el nmero de casos de cncer de pulmn en
fumadores disminuiran en un 80%.


Modelo Unicausal
6. MODELO UNICAUSAL
DETERMINISTA
Este modelo propone que siempre que se presente la causa
(causa suficiente) y slo cuando se presente la causa (causa
necesaria), ocurre el efecto. Hay especificidad de causa (el
efecto tiene una nica causa) y tambin de efecto (cada causa
produce un nico efecto).
ESPECIFICIDAD DE LA CAUSA: La exposicin a
cancergenos en el Trabajo es la nica causa de cncer
de pulmn.
ESPECIFICIDAD Del EFECTO: La exposicin a
cancergenos en el Trabajo solo produce cncer de
pulmn.
PREDECIBLE CONEXIN: Cualquier cambio en la
exposicin produce un cambio directo en la aparicin de
la enfermedad.
Este modelo presenta la ventaja de su gran simplicidad,
pero no es aplicable a enfermedades multicausales como
el cncer de pulmn, ya que si bien es cierto que si no
hay exposicin a cancergenos no hay enfermedad,
tambin influye la susceptibilidad, o la educacin para la
salud


6. MODELO UNICAUSAL
DETERMINISTA LIMITACIONES


No considera la multicausalidad de la enfermedad.
La exposicin ocupacional no es causa necesaria, es
decir, se puede padecer cncer de pulmn por
exposicin a tabaco o exposicin medioambiental
solamente.
La exposicin al agente no provoca siempre la
enfermedad. Hay muchos trabajadores expuestos que no
desarrollan nunca en su vida cncer de pulmn.
La exposicin ocupacional a cancergenos puede
provocar tambin otros tipos de cncer, como vejiga o
colon en el caso del amianto.





7. MODELO MULTICAUSAL

Causalidad: Relacin entre una serie de factores y el efecto por
ellos producido.
Causa necesaria: Factor causal cuya presencia es necesaria
para que aparezca el efecto y siempre precede a este.
Causa suficiente: Factor causal que inevitablemente inicia o
produce un efecto.




8. CAUSA DIRECTA Y CAUSA INDIRECTA
Directa es aquella en la que la exposicin
conduce al efecto.
Indirecta es la que se ayuda de una causa
intermedia. Implica que entre la causa que
estudiamos y el efecto aparecen una serie de
factores intermedios encadenados.
La exposicin ocupacional es una causa
directa ya que es exposicin directa a
sustancias cancergenas que no necesitan de
otro factor para causar mutacin gentica.
La exposicin ocupacional puede verse
interferida por confusin (tabaquismo)
o interaccin(tabaquismo y otros factores de
riesgo)




Causalidad positiva:

aumenta el uso de cigarril los
aumenta el nmero de personas con Ca de pulmn.

disminuye el consumo de caf
disminuye el estrs

aumenta el nmero de embarazos en adolescentes
aumenta el nmero de deserciones escolares.

Causalidad negativa:

aumenta el uso de preservativos en adolescentes

disminuye el nmero de embarazos adolescentes

a u me n t a e l u s o d e a g u a p o t a b l e

di smi nuye el nmer o de enfermedad diarreica aguda

aumenta el nmero de personas "que reciben tratamiento optimo y/ oportuno para 5F

d i s m i n u y e e l d e 5 F multidrogoresistente.>.
Expl i que el , ero smo y mart i r ol ogi o del act o del est udi ant e5
ani el 4l ci des 6ar c a ocur r i do en agost o7oct ubr e de 1 - - seg8n
las teoras de causalidad de Robert 9oc,
Teora de Koch
1 : u n a c a u s a d e t e r m i n a u n a
d a d s i e mp r e s e e n c u e n t r a e n d i c , a
+ani el ) l ci des Car r i n Dar c/ a, en l os c u a t r o a &o s d e s u $ i d a
s e d e d i c o a e s t u d i a r minuciosamente la %eruana, siendo une!emplo de
curiosidad cient/fica y %orestos grandes aportes se pudo definir "ue
la infeccin por Fartonellabaci l l i f or mi s ' un bact er i ano i nt r acel ul ar
f acul t at i $o
de l ose r i t r o c i t o s y d e l a s c # l u l a s e n d o t e l i a l e
s * e s c a u s a


d e t e r mi n a n t e d e e n f e r me d a d d e Ca r r i n , f i e b r e d e 9 r o y a
y
%eruana.%a r a c o n f i r ma r l a p r e s e n c i a d e l a g e n t e e n e l s
e p u e d e detectar durante la fase aguda ut el froti s de sangre
perif#ricacon tincin de Diemsa, el en culti$os de agar Columbia-
sangre, inmunoblot, y %C(. %ara la fase crnica, el diagnstico
esf undament al ment e cl / ni co y epi demi ol gi co per o se usan cul t i $os, t i n
c i n d e -
d e l a b i o p s i a d e l a s $ e r r u g a s , %C ( , inmunoblot.
2: una causa determina una no se este
caso# esta teora no se aplicara en
enfermedad de Carrino Far t onel l osi s, debi do a " ue el agent e causal de
est a enf er medadtiene "ue estar siempre presente para "ue se d# cmo tal, y
para la$erificacin se puede usar el
": una causa que determina una se inocula a unanimal
susceptible se produce la
Carrin lleg a la conclusin de "ue la manera segura de
conocerl as car act er / st i cas cl / ni cas de l a enf er medad desde sus i ni ci os e
r ame d i a n t e l a i n o c u l a c i n e n s / mi s mo d e l a g e n t e p r o d u c t o r d e l
p r e s u mi b l e me n t e c o n t e n i d o e n e l t u mo r $ e r r u c o s o d e c
ual"uier paciente a"ue!ado por este mal. se inocul el 28de )gosto de 177? en
la del Hospital +os de entonces Carrin cursaba el se4to
a&o de medicina. El 2 de 9ctubreconcluy con la correcta inferencia: fiebre de la
9roya y la
r econocen el mi smo or i genK. +esde el e4per i ment o de Car r i n s
ereconoce "ue la enfermedad tiene una fase an#mica in$asi$a de l a 9r oya* y
ot r a f ase de er upci n $er r ucosa. Dr aci as a su aut oe4perimento, algunos
a&os despu#s se comprob "ue ambas formascl/nicas ten/an el mismo agente
etiolgico: Fartonella bacilliformis.

$errucarum es el principal $ector para la transmisin de labacteria al ser
la del mos"uito transmite el patgenodurante su alimentacin
nocturna de sangre umana. %resumiblementeel insecto se alimenta de sangre de un
indi$iduo infectado y disemina
elp a t g e n o p o r me d i o d e s u s a l i $ a d u r a n t e l a s i g u i e n t e i n g e s t a d
e s a n g r e . b a c t e r i a n o e s c o n t a g i o s a e n t r e E s t
u d i o s r eci ent es demost r ado " ue l os paci ent es y adul t o
s !$enes son los en relacin al se4o predomina elmascul i no en am
bas r espect o al t i empo de enf er medad, l amayor/a de los pacientes en
fase aguda presentan un menor tiempo
deenf er medad y un mayor t i empo l os paci ent es de f ase er upt i $a. El per/
odo de incubacin si do considerados 21 d/as,pero
nuestros estudios, la media es de 2 meses
5a%e a#uda:
'
en(er/edad de Carri6n
* los
comuness o n f i e b r e ' u s u a l me n t e n o s o s t e n i d a p e r o c o n t e mp e r a t u r
a s n o ma y o r e s a l o s 3 @ L C* , ma l e s t a r g e n e r a l ,
me g a l i a , ictericia, l infadenopatia y espl enomegalia. Esta fase es
p o r a n e m i a s e $ e r a e i n m u n o s u p r e s i
n . t a s a d e mortalidad de pacientes "ue no reciben tratamiento es de del
;0By p u e d e l l e g a r a l @0 B s i s e a s o c i a n i n f e c c i o n e s o p o r t u n i s t a s
p o r enterobacterias como spp.
5a%e cr 6ni ca:
'
&erru#a
* e s p o r u n a f a s e er upt i $a, en el cual l os
paci ent es desar r ol l an unareaccin producida por una proliferacin
dec#lulas endotelial es y se le conoce como
M$errugap e r u a n a M . + e p e n d i e n d o d e l t a m a & o y l a s
caracter/sticas de las lesiones, 3 tipos: miliares' 1-; mm*, nodulares o
subd#rmicas y mi liares ' N ?mm*. lesiones mil iares son las
s/ntomas comunes son sangrado
de las$ e r r u g a s , f i e b r e , ma l e s t a r , a r t r a l g i a s , a n o r e 4 i a , m i a l g i a s ,
l i n f a d e n o p a t i a y - esplenomegalia




de rie%#o:
+engue:
3 r e p a t o g ) n i c o 3
a t o g ) n i c o 3 o s t p
a t o g ) n i c o
1* Inducti$a:picadura de unmos"uitoperteneciente alg#nero
4edes
,principalmente el
4edes aegypti.
1* per/odo de incubacin"ue puede ser de ? a 8 d/as.2* %rodrmica:
personasinfectadas presentan $iremia desdeun d/a antes y cinco o seisd/as
posteriores a la aparicin de lafiebre. durante la $iremia el1* Con$aleciente:Cl/nica con
$iremia.2* (ecuperado:generalmente e$idente lame!or/a del

Campos de riesgo:
Dengue
prepatognico Patognico postpatognico





Criterios de causalidad:

Intensidad. de la magnitud o con la "ue dos fenmenos se
presentan
!untosp u e d e s e r $ i r d e a y u d a p a r a $ a l o r a r s u r e l a c i n c a
u s a l . ) s / asociaciones muy fuertes sugieren esta relacin causal.

Consistencia l a mi s ma a s o c i a c i n s e o b s e r $ a r e p e t i d a me n t e e n d i
s t i n t a s c i r c u n s t a n c i a s , a t r a $ # s d e d i f e r e n t e s e s t u d i o s
s p o r distintos in$estigadores y con metodolog/as di$ersas, se demanera
importante la de una relacin causal.

Especificidad
Conforme especifica sea la asociacin, es decir, de manera e4clusi$a se
relacione la causa con el efecto y $ice$ersa, se fa$orece la
e4plicacin causal.

temporal%or definicin, la presencia de la causa debe anteceder a la
aparicindel efecto.Dradiente biolgico r e f i e r e a l a r e l a c i n dosis-
respuesta entre las$ariables asociadas.

E s c o n $ e n i e n t e " u e l a c a u s a " u e s u p o n e m o s s e
a b i o l g i c a m e n t e $eros/mil 'plausibilidad*. "ue es biolgicamente
$eros/mil dependede los conocimientos biolgicos del momento.

interpretacin de las obser$aciones como relacin causa-
efectono debe ser contradictoria con los conocidos de la natural
y la biolog/a de la enfermedad.

E4perimento r e f i e r e e s p e c i a l m e n t e a l a e $ i d e n c i a e
4 p e r i m e n t a l o semie4perimental de los efectos de la eliminacin o de la
actuacinsobre el agente causal.

)nalog/a se conocen l os ef ect os par a det er mi nados f act or es, se puede
esper ar " ue l a e4posi ci n a f act or es si mi l ar es ef ect osparecido
s.
CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE BRADFORD HILL
Bajo el modelo determinista se enunciaron los famosos criterios de causalidad de Hill que,
pese a todo, algunos siguen teniendo valor prctico y por ello, en mayor o menor medida, se
sigue utilizando7
.
1.- Secuencia Temporal. Una asociacin causal requiere que el factor a estudio anteceda al
comienzo del efecto que provoca.
2.- Fuerza de la asociacin. Es la relacin entre la frecuencia de aparicin de la enfermedad
en
los individuos expuestos a un factor de riesgo respecto a la misma en los no expuestos.
3.- Efecto dosis-respuesta. El incremento gradual del efecto al incrementar la magnitud de la
exposicin reafirma la interpretacin causal. A mayor intensidad (cantidad) y/o duracin de
la
exposicin al factor de riesgo, mayor fuerza de la asociacin.
4.- Consistencia. Las asociaciones se repiten en poblaciones y circunstancias distintas, lo que
apoyara la interpretacin causal.
5.- Plausibilidad biolgica. La relacin entre la causa y el efecto es concordante con los
conocimientos que existen en ese momento del fenmeno estudiado.
6.- Coherencia. Es un aspecto del punto anterior e indica que la interpretacin de la causa y
el
efecto en esa asociacin no debe entrar en conflicto con los conocimientos de la historia
natural y biolgica de la enfermedad.
7.- Especificidad. Indica que una causa produce un nico efecto y no varios. Es el criterio
menos evidente pero si puede ocurrir en personas con algn defecto biolgico congnito, por
ejemplo la deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa hace a las personas que la
padecen
muy vulnerables al estrs oxidativo de tal forma que frmacos con grupos sulfonilos (SO2)
provoque de forma muy especfica una anemia hemoltica. 8.- Evidencia experimental. La
demostracin experimental es la prueba causal por excelencia
pero en muchos casos no es posible realizarlas sobre poblaciones por tica profesional
aunque
puede apoyarse en estudios preliminares realizados en animales o realizando estudios con la
supresin del factor de riesgo para mostrar el descenso de la enfermedad. Por ejemplo la
erradicacin del Helicobacter pylori con la administracin de una triple antibioterapia
conduce
a la desaparicin de las recurrencias de lcera duodenal.

9.- Analoga. Similitud del mecanismo patognico con hallazgos anteriores. Frmacos
similares a otros que producen malformaciones congnitas nos harn sospechar esos mismos
efectos secundarios.

Concepto de la Unicausalidad o Modelo Epidemiolgico En el pasado, cuando las
enfermedades infecciosas eran la causa ms importante de enfermedad y muerte, la salud se defina como
la ausencia de enfermedad.
El concepto de la Unicausalidad o Modelo Epidemiolgico tradicional, propuesto para entender el proceso
Salud Enfermedad utiliza el concepto de que UNA CAUSA UNICA (un agente) PROVOCA UN EFECTO UNICO
(una enfermedad) Este Modelo reconoce tres componentes:






HUESPED AGENTE
MEDIO AMBIENTE
Se entiende por Agente a los organismos infecciosos, agentes qumicos, agentes fsicos, alergenos, etc; por
Husped a los elementos intrnsecos del individuo que afectan la susceptibilidad del mismo al agente y por
Medio Ambiente a elementos extrnsecos al individuo que afectan la exposicin del husped al agente.
La interaccin de cada uno de estos factores produce la enfermedad. Una modificacin en cualquiera de los
tres afectar el equilibrio existente, aumentando o disminuyendo la frecuencia de la enfermedad.
Este Modelo Epidemiolgico, fue desarrollado en la poca en que las enfermedades infecciosas eran la
causa principal -sino la nica- de preocupacin de lo epidemilogos. Es un modelo que explica
especialmente lo que ocurre en las enfermedades infecciosas (los agentes son los grmenes).
El supuesto Causa nica-Efecto nico no explica lo que verdaderamente ocurre en la mayora de las
enfermedades, en que hoy se reconoce son producto de Multicausalidad y nunca de una sola causa.
Los Factores Medio Ambiente y Husped solo ejercen en este modelo, influencia sobre la exposicin y
susceptibilidad del individuo. Esta minimizacin no se compadece con la realidad de la mayora de las
enfermedades no contagiosas que hoy se conocen.
El Enfoque Multicausal o Concepto de Campo de la Salud - Marc Lalonde 1974
El enfoque reduccionista clsico de salud-enfermedad, debe ser enriquecido con una perspectiva mas
amplia del hombre y su entorno.
Esta visin del proceso Salud- Enfermedad destac que la salud de las personas depende de muchos
factores: la biologa humana, el estilo de vida, la organizacin de la atencin de la salud y los entornos
fsicos y sociales que rodean al individuo. Esto tambin permiti la idea de desarrollar las polticas y
prcticas de salud en un contexto mas amplio.

SALUD







Los cuatro factores se relacionan y modifican entre si y para lograr un buen estado de salud es necesario que
estn en equilibrio.
El concepto de Salud debe ubicarse en un marco general para poder analizar la relacin entre los factores
de riesgo y los estados de salud y enfermedad. El concepto de Campo de la Salud es el encuadre terico
que permite hacer un anlisis bio-psico-social del estado de salud /enfermedad. La amplitud de este
ESTILOS
DE VIDA
BIOLOGIA
SISTEMA DE SALUD
MEDIO
AMBIENTE
enfoque exige no solo el examen del estilo de vida y de los elementos ambientales y biolgicos, sino
tambin el de la Organizacin de los Servicios de Salud.
Debe considerarse que una persona con su carga gentica, atraviesa una vida de complejas transacciones
internas y externas, que aun hoy conocemos vagamente.

a) Estilo de Vida: Se trata de los Riesgos Autogenerados.
a-Riesgo Inherente al Ocio:Algunos modos de autodestruccin aparecen como consecuencia del ocio. Por
ejemplo, la falta de recreacin se asocia a hipertensin y enfermedades coronarias. La falta de ejercicio
agrava las enfermedades coronarias y causa obesidad.
b-Riesgos inherentes al consumo: Consumo excesivo de alimentos, alcohol, colesterol, tabaco, drogas, sal,
causando enfermedades cardacas, obesidad, hipertensin, cirrosis y cncer de pulmn.
c-Riesgos inherentes al Trabajo: Stress laboral, lcera e hipertensin, accidentes, promiscuidad sexual
b) Medio Ambiente: Se trata de hechos externos al cuerpo sobre el individuo tiene poco o ningn
control.
a- Dimensin Fsica: Contaminacin del aire y el agua. Contaminacin acstica. Radiaciones. Estos
elementos estn implicados en la produccin de Hipoacusia, bronquitis, cncer de piel o aun
mutaciones genticas.
b- Dimensiones sociales: El hacinamiento, el aislamiento, los cambios acelerados pueden ser
causas de homicidios y suicidios, stress, etc,
c) Biologa Humana: Se trata del cuerpo humano. Incluye la herencia gentica, el proceso de
envejecimiento con todas sus consecuencias fsicas sobre el cuerpo humano.
d) Sistema de Atencin Mdica: Se refiere a la cantidad, calidad y disponibilidad de los recursos
destinados a la atencin mdica. Incluye los servicios hospitalarios de salud, ambulancias,
medicamentos, odontologa, etc.
Dever
1
llam la atencin sobre la tendencia a concentrar los gastos nacionales de salud en el
Sistema de Salud, cuando la mayor mortalidad en verdad se produce por los Estilos de Vida de las
personas.
Tal modelo es adems, el indicado para elaborar las medidas de prevencin. Casi 20 aos atrs
Dever, publico un trabajo que constituye un ejemplo clsico de la aplicacin del concepto del
Campo de la Salud y sus cuatro componentes a la promocin de la salud en diferentes etapas de
la vida.
Dever seal muy claramente en 1980, que para eliminar las principales causas de muerte y
lesiones en la sociedad hay que poner mayor nfasis en la prevencin.
Segn Dever, parece que de acuerdo a las actitudes que la gente asume frente a la vida, ciertos
hechos (muerte, lesin, enfermedad) solo le ocurren al otro en cualquier momento de la vida y por
casualidad.
La realidad es que la posibilidad de que estos hechos nos ocurran a todos y a cada uno son altas, y
adems es posible predecir perfectamente en que poca de la vida pueden ocurrir.
Un ejemplo claro son los ataques al corazn. Entre los 20 y 29 aos son la dcima enfermedad en
frecuencia. En las dcadas siguientes pasa a primer plano.
Criterios de causalidad
Intensidad. Fuerza de la asociacin
La magnitud o fuerza con la que dos
fenmenos se presentan juntos puede

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Dever, Alan Epidemiologa y Administracin de los servicios de salud. OPS- OMS1991
servir de ayuda para valorar su relacin
causal. As asociaciones muy fuertes
sugieren esta relacin causal.
Consistencia
Si la misma asociacin se observa
repetidamente en distintas
circunstancias, a travs de diferentes
estudios realizados por distintos
investigadores y con metodologas
diversas, se refuerza de manera
importante la hiptesis de una relacin
causal.
Especificidad
Conforme ms especifica sea la
asociacin, es decir, de manera ms
exclusiva se relacione la hipottica
causa con el efecto y viceversa, ms se
favorece la explicacin causal.
Secuencia temporal
Por definicin, la presencia de la causa
debe anteceder a la aparicin del
efecto.
Gradiente biolgico
Se refiere a la relacin dosis-respuesta
entre las variables asociadas.
Verosimilitud
Es conveniente que la causa que
suponemos sea biolgicamente
verosmil (plausibilidad). Lo que es
biolgicamente verosmil depende
de los conocimientos biolgicos del
momento.
Coherencia
La interpretacin de las observaciones
como relacin causa-efecto no debe
ser contradictoria con los hechos
conocidos de la historia natural y la
biologa de la enfermedad.
Experimento
Se refiere especialmente a la evidencia
experimental o semiexperimental de
los efectos de la eliminacin o de la
actuacin sobre el hipottico agente
causal.
Analoga
Si se conocen los efectos para
determinados factores, se puede
esperar que la exposicin a factores
similares produzca efectos parecidos.
A estos criterios cabria aadir:
Disminucin del riesgo al cesar la causa.
Ausencia de explicacin alternativa.
Resultados coherentes con estudios orevios
Ausencia de sesgos, confounding, etc

-->Prevalencia[Author:U]: nmero total de casos en una poblacin determinada. Estudios transversales.
Incidencia: casos nuevos aparecidos en una poblacin durante un periodo de tiempo limitado (1 ao).
Estudios prospectivos.
o Proporcin de incidencia o incidencia acumulada:


En las ciencias biomdicas, los criterios de causalidad ms comnmente aceptados son los
que postul el epidemilogo britnico Austin Bradford Hill en su clebre artculo El medio y la
enfermedad: asociacin o causalidad?, que public en 1965 en la revista Proceedings of the
Royal Society of Medicine, y que son los que siguen:
De validez interna (propios del estudio)
Fuerza de asociacin: A mayor intensidad de la relacin entre dos variables, mayor es la
probabilidad de que exista una relacin.

Secuencia temporal: Aunque en ocasiones es difcil establecerlo, la causa debe preceder
al efecto. Es el nico criterio considerado por algunos autores como condicin sine qua
non.

Efecto dosis-respuesta: Cuanto mayor es el tiempo y/o dosis de exposicin al factor
causal, mayor es el riesgo de enfermedad.

De coherencia cientfica
Consistencia: Los resultados de un estudio deben mantenerse constantes y ser
reproducibles por cualquier investigador en cualquier lugar.

Plausibilidad biolgica: La relacin causal sugerida debe mantener la lnea de los
principios cientficos aceptados en el momento, es decir, creemos ms en una relacin
causal si conocemos su mecanismo patognico.

Especificidad de asociacin y analoga: Cierta especificidad (una causa conduce a un
nico efecto) aumenta la verosimilitud de la relacin causal. Con analoga, nos referimos
a que asociaciones causales similares pueden producir enfermedades similares.

Evidencia experimental: No siempre es posible realizar el estudio necesario, pero es la
prueba ms slida de causalidad. En el caso de que no se pueda acceder a un ensayo
clnico, hay quienes lo interpretan este punto en el sentido de que si un factor produce un
efecto, ste debera cesar cuando desaparece el factor.