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Physiologie vasculaire

I) Etude gnrale de la circulation


A) Etude du lit vasculaire
- Lappareil vasculaire 4 types de vaisseaux :
o Les artres
o Les artrioles
o Les capillaires
o Les veines
- Les capillaires sont quips de sphincters, qui souvrent ou se ferment en fonction des
besoins
o La rsistance diminue si les sphincters sont ouverts
- Dans la grande circulation ou la circulation systmique : les voies qui assurent la
vascularisation de chaque tissu sont disposs en parallles
o Tout les "branchements" sont en drivation
Donc si une circulation de lorgane X ne marche pas, le reste marche
- Les artres se divisent en 2 puis encore en 2 .
o Grande surface dchange la fin
Ordre de ramification Diamtre en cm Nb de vaisseaux Surface en cm
0 2 1 2
1 0.75 15 11.25
4 0.04 55 000 2 200
8 0.0008 3 000 000 000 2 400 000
- Il y a une relation inverse entre la vitesse du sang et la surface relative du lit vasculaire
o En effet quelque soit le segment, le produit de la surface par la vitesse V du sang est
une constante
(

) (

)
o Donc un instant donn le dbit du sang dans chacun des lments du lit vasculaire
doit tre le mme partout, lensemble tant gal au dbit cardiaque central

)
o Par exemple
o Au repos, chez lhomme, si le dbit cardiaque est de 6l/min (100 ml/sec = 100
cm^3/sec)
o La vitesse moyenne du sang dans laorte (3 cm) est de lordre de 100/3 = 33 cm/sec
o Mais en ralit, le dbit dans laorte tant pulsatile la valeur du sang oscille entre des
valeurs trs suprieures la systole et infrieures la diastole
o A peine 0.5 l dans la petite circulation et prs de 4 l dans la grande circulation avec
presque 2.5 l dans les veine
o Les capillaires ne correspond qua 8% de la circulation systmique
o Le lit veineux est appel : systme capacitif car cest un rservoir de sang
B) Rhologie du sang et hmodynamie
- Le sang est un liquide
- Incompressible
- Liquide htrogne
o Phase liquide : plasma
o Phase solide : GR, globules blanc, plaquettes
- Liquide visqueux
o 3 4 fois plus visqueux que leau
o Plus il y a dlments dans le sang, plus la viscosit augmente
o La temprature agit sur la viscosit
Si T la viscosit
Si T la viscosit
o La viscosit change avec le diamtre du vaisseau sanguin
Cest leffet fahreus-lindqvist
Les GR salignent dans laxe du tube si le diamtre est bas
- Lcoulement dun liquide visqueux dans un tube peut se faire selon 2 rgimes :
o Rgime dcoulement laminaire
Cest le rgime circulatoire qui apparais pour des vitesses dcoulements
faibles ou modrs
Le liquide se comporte comme sil tait constitu de couches cylindriques
minces concentriques qui sorientent les une sur les autres en fonction de
laxe du vaisseau sanguin. Au centre du vaisseau sanguin, elles circulent plus
vite quen priphrie.
Vmoyenne = Vmax/2
Le gradient de vitesse est appel le taux de frottement interne
o Rgime dcoulement turbulant
Dans ce type dcoulement, l vitesse de chaque point du fluide est
constamment instable en grandeur et en direction
Reynolds a dtermin les facteurs dapparition dun rgime turbulent :
Il apparait lorsque dans un tube droit et lisse la vitesse du flux
dpasse une valeur critique qui dpend de la viscosit du liquide
Quand le nb de Reynolds dpasse 1000 on arrive un rgime
turbulent
Augmentation de la vitesse du fluide
Augmentation du diamtre du tube
Diminution de la viscosit du sang
On a des bruits de ces turbulences
Cest des souffles vasculaires
- Applications physiologique
o Ecoulement laminaire
Cest ce qui se passe dans la plupart des vaisseaux de lorganisme
Facilite lcoulement du sang
Les GR (et autres cellules) au centre
Le plasma en priphrie
Permet une rpartition plus ou moins riche en GR
Les vaisseaux prlvent la couche qui intresse lorgane en fonction
de ce que lorgane recherche
On a des renflements pour aider dans les vaisseaux pour
slectionner les globules rouges
o Rgimes turbulent
Au niveau proximal de laorte
Pas de souffles audibles
Lcoulement peut devenir turbulent (dans les gros vaisseaux) si lon fait de
lexercice physique, car la vitesse du sang augmente
Pathologiquement :
le calibre des vaisseaux baisse, le rgime devient turbulent (on
entend un souffle)
si la viscosit du sang diminue, on a moins de GR (souffle
anorganique de lanmique)
en cas danvrisme artrio-veineux, en raison de la grande diffrence
de pression entre le secteur artriel haute pression et le secteur
veineux basse pression
II) la circulation artrielle
- La circulation artrielle cest du cur gauche, jusquaux capillaires tissulaires
o ne contient que 12% du volume sanguin total
- lhmodynamique dpend de la pression et du dbit
o la pression
un anglais mis un tube une artre de jument, le sang est mont 2.5 m
la pression du sang est variable en fonction des pulsations cardiaques
enregistrement de la pression : le sphygmogramme
cest le pouls
monte de pression (brutale), la pression systolique (branche
anacrote)
baisse plus lente (branche dicrote), un accident dans le milieu de la
ligne, cest la fermeture des valves sigmodes
o londe en plus cest londe dicrote
la pression oscille entre 2 valeurs
o pression maximale
o pression minimale
o pression moyenne


o Existence dune pression artrielle lors de la diastole due :
Dune part la rsistance lcoulement du sang par
les artrioles et les capillaires
Dautres part au retour leurs diamtres initiaux des
artres distendues pendant la systole qui restituent
lnergie accumule dans leurs fibres lastiques
o Pour un homme jeune
P systolique : 125 mmHg (100 140)
P diastolique : 70 mmHg (60 90)
o Augmente avec le vieillissement
La pression systolique bouge plus
o Les 3 mthodes :
Mthode oscillomtrique
On entoure le bras avec un manchon que
lon peut gonfler, on mesure les variations
de pressions
On gonfle au maximum
On dgonfle progressivement
1
re
variation : pression systolique
On dgonfle progressivement
Puis les pressions maximale : pression
moyenne
On dgonfle
La dernire variation est la pression
diastolique
Mthode auscultatoire
Elle correspond lapplication du mme
principe mais en apprciant lamplitude des
oscillations daprs lintensit des sons
perus au stthoscope plac sur lartre
humrale en aval du brassard
On gonfle maximum, rien
On dgonfle
1
er
bruit : P systolique
On dgonfle
Dernier bruit : P diastolique
Mthode palpatoire
On na que la pression systolique
Brassard fond
On dgonfle
Quand on sent le poux on a la pression
systolique
o Le dbit du sang
Le volume de sang qui passe par unit de temps travers lartre
On exploite pour cette mesure leffet Doppler
On oriente un faisceau dultra-sons de frquence connue, obliquement par
rapport lartre
On capte le son rflchis
Plus la frquence augmente, plus le dbit augmente
On peut enregistrer une stnose (diminution du calibre dun vaisseau), car
on a un flux turbulent
La frquence reu est archaque
On peut mesurer le dbit de sang dans les organes
organe Poids (g) Dbit (ml/min) % dbit Dbit/poids
(ml/min/100g)
Rein 300 1200 20 400
Cerveau 1400 77 12 50
Peau 3600 450 7.5 12.5
Cur 300 300 5 100
- Une substance est dite lastique si lorsquelle est soumise une extension, il sy dveloppe
une tension proportionnelle llongation
- La variation de volume V dune artre sous linfluence dune pression P sera llastance E
du systme
- P/V = E du systme
- Le collagne diminue E, llastine augmente E
- Pour une pression donne, la tension (T) qui apparait dans la paroi vasculaire est dautant
plus grande que le rayon (R) du vaisseau est grand
- T = P * R
- Cest pour cette raison que lintgrit des gros vaisseaux ne peut tre respect que si leurs
paroi est suffisamment paisse alors que bien que trs rduite, la paroi des capillaires rsiste
des pressions de plus de 20 mmHg
- Do le risque de rupture lors dun anvrisme de laorte car la paroi est fragilis par un dfaut
de structure de celle-ci et laugmentation du rayon de lartre au niveau de lanvrisme est
un risque de rupture en lui-mme
- Au niveau du cerveau, le dbit sanguin ne varis pratiquement pas quelque soient les
circonstances fonctionnelles
o Rle de la vasomotricit
- Au niveau de la peau ou du muscle, le dbit peut tre multipli par 20 ou 40 selon lactivit
fonctionnelle ou mtabolique de lorgane
- Dbit dun organe = pression efficace / rsistance lcoulement
- La pression efficace ne variant pas, cest la rsistance lcoulement R qui varis
- Cest grce aux muscles lisses dans les parois des artrioles qui modifient R
o Cest la vasomotricit
Les fibres musculaires lisses peuvent rpondre beaucoup de choses
Transmetteurs chimiques librs par les nerfs vasomoteurs
Produits du mtabolisme des tissus qui les entourent
Changement de composition ou de temprature du sang qui les
perfusent
1) Le systme nerveux vasoconstricteur
a) Systme nerveux vasoconstricteur gnral
- Les fibres vasoconstrictrice appartiennent au systme nerveux orthosympathique
- Les corps cellulaires sont situs dans la corne latrale de la substance grise mdullaire entre
Th1 et L2. Les transmetteurs chimiques est la noradrnaline
b) Systme adrnalino-scrteur
- On considre comme un des lments du systme nerveux vasoconstricteur bien que la
stimulation de la glande mdullosurrnale aboutisse la scrtion dadrnaline et de
noradrnaline
- La noradrnaline est systmatiquement vasoconstrictrice et son action se manifeste des
degrs divers dans tous les territoires vasculaires par lintermdiaire des rcepteurs situs
sur la membrane des fibres musculaires lisses artriolaires
- Laction de ladrnaline varis dun territoire un autre :
o Elle est vasoconstrictrice au niveau des territoires vasculaires cutans et viscraux
o Elle est vasodilatatrice au niveau musculaire et coronaire
- En effet ladrnaline agit sur 2 rcepteurs :
o vasoconstrictrice
o vasodilatatrice
o la rpartition de ces rcepteurs dans les vaisseaux des diffrents tissus explique
laction vasomotrice prpondrante de ladrnaline selon lorgane considr
c) tonus vasoconstricteur
- le systme nerveux vasoconstricteur exerce une action permanente sur les vaisseaux
priphriques qui se traduit par une vasoconstriction et une augmentation de la rsistance
priphrique
o cest le tonus vasomoteur
- les fibres vasoconstrictrices nexercent pas leur contrle de faon uniforme :
o contrle fort dans les zones o les fibres musculaires lisses ont une activit
autonome rduite comme les vaisseaux cutans des extrmits
o contrle rduit voir inexistant au niveau des vaisseaux assurant des apports
mtaboliques indispensable (vaisseaux crbraux ou myocardiques)
- le systme adrnalino-scrteur nintervient pas dans le maintient du tonus vasoconstricteur
dans les conditions normales (concentration plasmatique trs faible) mais interviennent de
faon trs active pour dterminer un accroissement des rsistances priphriques lors des
situations critiques qui saccompagnent dune augmentation importante de leur scrtions
2) systme nerveux vasodilatateur
a) nerfs scrteurs vasodilatateurs
- les fibres sont cholinergiques et ont pour mdiateur lactylcholine
- lactylcholine provoque lapparition dans la glande salivaire dune substance
o la bradikinine
b) fibres vasodilatation du systme parasympatique
- 2 contingents de fibres parasympatiques semblent agir directement sur les vaisseaux pour
provoquer un relachement des muscles lisses de leurs paroi :
o Fibres empruntant le trajet du nerf facial et se distribuant aux vaisseaux crbraux
o Fibres ayant leur origne dans les segments sacr de la moelle piniaire et suivant le
trajet des nerfs pelvien
Cets les nerfs recteurs
c) Fibres vasodilatatrices du systme orthosympatique
- Existance de ces fibres t mise en vidence de faon certaine lorsque lon a dcouvert
quune drogue, lergotamine, paralyse lectivement les fibres orthosympatiques
vasoconstrictrices
- Aprs administration de cette drogue, la stimulation des fibres orthosmpatique provoque
une vasodilatation
- Cette action vasodilatatrice sexerce sur 2 territoire :
o Vaisseaux des organes gnitaux externes, provoquant une rection
o Vaisseaux des muscles squelettiques. Ces fibres entrent en activit lorsque lon
stimule une rgion voisine du cortex moteur et interviendraient lors de la
vasodilatation au dbut de lexercice
d) Fibres vasodilatatrice des racines postrieures
- En 1878, Sticker montre que la simulation du bout priphrique dune racine rachidienne
postrieure slectionne fait apparaitre une vasodilatation dans le territoire cutane
correspondant
- Cette vasodilatation est en fait la consquence de la stimulation des fibres de la sensibilit
somatiques douloureuse (conduction antidromique = sens inverse des nerfs sensitif)
o Ce rflexe intervient pour produire la rougeur cutane conscutive lapplication
dun irritant ou du froid
e) Entres vasodilatateurs
- Il nexiste pas de centres tenant sous sa dpendance toutes les actions vasodilatatrices
- Certains agrgats neuroniques ont cependant pu tre reprs :
o Centres parasympathiques sacrs lorigine des nerfs recteurs
o Formation nerveuses dans le cortex que voisinage des aires motrices et dans le tronc
crbral qui, stimules provoquent une vasodilatation musculaire mis en jeu des
fibres orthosympathiques cholinergiques
3) Facteurs humoraux de la vasomotricit
a) Substances vasoconstrictrices
- Systme rnine-angiotensine :
o Lantigiotensine est un puissant vasoconstricteur
o Toute diminution de lirrigation rnale produit de la rnine qui va permettre la
transformation de langiotensinogne en angiotensine
- Vasopressine :
o Substance extraite du lobe postrieur de lhypophyse
o Son action vasoconstrictrice est modre aux concentrations physiologiques et
intervient essentiellement par son action sur lexcrtion deau par le rein (hormone
antidiurtique)
o En cas de baisse importante de la pression artrielle, elle contribue son contrle en
augmentant la concentration plasmatique
- Endothline :
o Peptide dont la libration au niveau de lendothlium vasculaire ou de la fibre
musculaire lisse est stimule par des substances comme ladrnaline ou des
condition particulires (hypoxie)
o Effet vasoconstructeur puissant et prolong
- Facteur oubane-like :
o Substance strodienne scrte par le rein, lhypothalamus, la corticosurrnale et
lhypophyse
o En inhibant la pompe Na+/K+ ATPase, elle provoque une augmentation du Ca++
intracellulaire et une vasoconstriction
b) Substances vasodilatatrices
- Monoxyde dazote
o Laction vasodilatatrice de lactylcholine requiert la libration par les cellules
endothliales de NO
o Sinon, lactylcholine est vasoconstrictrice
- Facteur natriurtique auriculaire
o La distension des fibres myocardiques de la paroi auriculaire induit la scrtion dun
facteur vasorelaxant par action directe
- Prostagnadines
o La prostaglandine PGI 2 scrte par les cellules endothliales vasculaires pourrait
avoir un rle dans la rgulation de la pression artrielle par action vasodilatatrice
- Condition locales dans le muscle stri
o Les muscles lisses des artrioles sont extrmement sensibles la baisse de PO2 et la
prsence des mtabolites produits lors de lactivit musculaire (CO2, lactate) ainsi
qua la baisse du pH
o K+, ladnosine, et lAMP sont galement des agents vasodilatateur surtout au
niveau musculaire
III) La circulation capillaire
- Lensemble des capillaires constitue une part importante de lappareil circulatoire car cest
leur niveau que ce produisent tous les changes entre sang et liquides interstitiels
- La circulation capillaire a comme rle gnral la nutrition de la respiration et de plus dans
certains territoires une fonction dlimination ou dabsorption
- Dun point de vue anatomique, les capillaires commencent lorsque les vaisseaux ne sont plus
constitus que dune seule couche cellulaire
- Soit le capillaire est continu :
o Peau, muscle, systme nerveux
o Les changes se font donc entre les cellules
- Soit le capillaire est fentr :
o Intestin, glandes endo/exo crines
o Transferts de particules poid molculaires plus importants
- Soit le capillaire discontinu ou sinusode
o Foie, rate, molle osseuse
o Larges passages pour laisser passer des grosses molcules ou des globules
- On a des sphincters capillaires qui bougent en fonction des conditions internes
- Les capillaires cest 5% du volume sanguin
- La pression hydrostatique tend faire sortir leau et les substances dissoute du capillaire
- La pression oncotique des protines tend retenir leau et les substances dissoutes dans le
capillaire
- Au pole artriel : sortie de leau
- Pole veineux : absorption de leau
IV) Le circuit veineux et lymphatique
- Le retour du sang des tissus au cur sont assur par 2 systmes diffrents
- Le circuit veineux assure la plus grande partie du retour sanguin et participe aux adaptations
circulatoires grce ses caractristiques de rservoir capacitif
- Le circuit lymphatique assure le retour dune quantit moins grande de liquide mais participe
la lutte contre linfection et lquilibre osmotique des tissus
- Ce qui distingue les veines des autres lments vasculaires, cest la prsence de valvules
orients de manires ne laisser circuler le sang que dans le sens de la priphrie vers le
cur
- Ces valvules sont surtout prsentes au niveau des membres infrieurs et suprieurs
Caractres gnraux de la circulation veineuse
- Une autre caractristique du systme veineux est la grande distensibilit de ses parois, 10x
suprieures celle de laorte
- Cette caractristique lui permet daccepter un grand volume sanguin sans volution de la
pression
- La circulation veineuse : le systme capacitif