Cardiopatas isqumicas

La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de

trastornos ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el
suministro de oxgeno y sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es
debida a una obstruccin del riego arterial al msculo cardaco y causa, adems
de hipoxemia, un dficit de sustratos necesarios para la produccin de !" y un
acumulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular
Etiologa.
La causa ms frecuente de la alteracin de las arterias coronarias es la
arterioesclerosis #por eso tambin se le denomina a la cardiopata isqumica
arteriopata coronaria$, es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la
pared de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de
arterioesclerosis que se produce por el depsito de sustancias en el interior del
%aso sanguneo en forma de placas de ateromas que reducen la lu& de la arteria,
por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al
miocardio. 'stas dos situaciones dificultan la llegada de la sangre a las clulas del
cora&n, que son muy sensibles a la disminucin del aporte de sangre. s, la
cantidad de oxgeno que llega al cora&n es insuficiente y se manifiesta la
enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.
Epidemiologia
Factores de riesgo inmodificables
(on aquellos factores de riesgo que no se modifican cuando se inter%iene sobre
ellos como)
Edad) la incidencia de enfermedad coronaria aumenta progresi%amente con
la edad, de manera que a mayor edad ms riesgo de cardiopata isqumica
Gnero) los %arones tienen ms riesgo de cardiopata isqumica que las
mujeres* la diferencia se hace ms marcada en mujeres pre+menopusicas
en comparacin con hombres de la misma edad
Herencia) factores hereditarios
Factores de riesgo modificables
(on aquellos factores que actuando sobre ellos pueden modificar el curso de la
cardiopata isqumica.
La incidencia de coronariopatas es mayor en pacientes con colesterol ele%ado)
mientras mayor sea el %alor de las lipoprotena de baja densidad #L,L$ en el
plasma sanguneo, mayor el riesgo de la enfermedad coronaria. Los ni%eles altos
de colesterol en la sangre se pueden disminuir con dieta, disminucin de la
obesidad, ejercicio fsico y en la mayora de los casos con frmacos.
La hipertensin arterial aumenta el riesgo de una persona de tener trastornos en
las arterias coronarias, en particular a medida que la persona en%ejece. La tensin
arterial se modifica prcticamente con las mismas medidas que para disminuir el
colesterol en sangre.
Tabaco) los fumadores tienen ms del -./ riesgo de enfermedad coronaria que
aquellos que no fuman. 'l fumar aumenta los ni%eles de monxido de carbono en
la sangre lo que causa da0o en el endotelio de los %asos sanguneos. 'l tabaco
tambin aumenta la adhesi%idad de las plaquetas circulantes. 'l abandono del
hbito tabquico siempre mejora el estado de salud.
La diabetes mellitus aumenta el riesgo de coronariopatas, especialmente en
mujeres, porque la enfermedad aumenta la adhesi%idad de las plaquetas y
aumenta el ni%el de colesterol sanguneo. 'l enfoque es controlando los ni%eles de
glucemia se puede mejorar la e%olucin de la cardiopata isqumica. "ara algunos
autores la diabetes es un factor de riesgo modificable
Los anticoncepti%os orales se asocian con una mayor incidencia de infartos de
miocardio, especialmente en mujeres fumadoras.
Cuadro clnico
'stas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categoras, las cuales son)
Angina de pecho) en donde la obstruccin del riego arterial no es lo
suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular
cardaco* hay tres tipos que son la angina estable, la de prin&metal y la inestable
#pre+infarto$.
Infarto del miocardio) en este caso la obstruccin del riego arterial es lo
suficientemente duradera o persistente como para causar necrosis tisular
isqumica del miocardio.
Cardiopata isqumica crnica) son pacientes que generalmente han sufrido uno
o ms ataques cardacos y han sobre%i%ido a ellos, pero continan teniendo
problemas cardacos debido a que la parte del miocardio que no se infart, se
hipertrofia para suplir las necesidades del organismo y esto a su %e& causa un
aumento en la demanda cardaca debido al aumento de tama0o y de los
componentes estructurales de las clulas cardacas #hipertrofia$, trayendo ms
problemas porque no se podr suplir adecuadamente al cora&n debido a la
obstruccin coronaria. 'stos pacientes constituyen el -./ de los que reciben
trasplantes cardacos #1obbins y 2otran "atologa 'structural y 3uncional 4ma.
edicin, 5umar, bbas y 3austo.$.
!uerte s"bita cardaca) 's el paro cardaco en el cual se presentaron sntomas
en una hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca. 2ausas)
aterosclerosis coronaria, estenosis artica, hipertensin sistmica, comnmente
arritmias letales #asistlicas y fibrilacin %entricular$ y sndrome de 1omano 6ard.
E#amen Fsico$ 7abitualmente la explora cin fsica es normal fuera de los
episodios dolorosos. 'n el momento del ataque anginoso puede encontrarse a
%eces 89 ruido, en ocasiones acompa0ado de soplo de insuficiencia mitral que
desaparece al ceder el dolor #isquemia del musculo papilar$.
(i se practica un '2: en el momento de la crisis anginosa, las alteraciones que
con mayor frecuencia pueden obser%arse son) descenso del segmento (! #lesin
subendo cardiaca$, ele%acin del segmento (! #lesin subepicrdica$ o in%ersin
de la onda ! #isquemia subepicrdica$.
%iagnstico diferencial$
Los dolores pre cordiales pueden tener mltiples causas y las afecciones de otros
rganos torcicos y extra torcicos pueden simular un dolor anginoso. "or otra
parte, es fcil la coexistencia de la enfermedad coronaria con otras causas de
dolor precordial o no ser tpicas las caractersticas del dolor. "or este moti %o,
siempre con%iene recordar otras causas patolgicas que pueden originar dolor
torcico, a saber)
T&ATA!IE'T(
Tratamiento de la crisis anginosa$
;.+ (uspender de inmediato la acti%idad fsica que se est reali&ando en ese
momento #caminata, carrera, coito, etc$
<.+ =itroglicerina o isosorbide por %a sublingual.
2on estas medidas desaparecen los sntomas de angina en la gran mayora de las
ocasiones., (i el sntoma no desaparece despus de >. minutos #< o > dosis de
los frmacos sublinguales se0alados$ se debe sospechar la presencia de un
infarto del miocardio. !anto la angina clsica como la de "rin&metal res ponden
inmediatamente a este tratamiento.
?a establecido el diagnstico de angina de pecho, es
necesario decidir la conducta teraputica que estar
ntimamente ligada a la causa subyacente de la isquemia
miocrdica)
8. 'n (ndrome @ #%asodilatacin inadecuada por aumento de
la resistencia de la micro circulacin coronaria$, en la isquemia
que aparece en la hipertrofia inapropiada #disminucin de la
reser%a coronaria$, o en el micro%asoespasmo coronario, se
intentar administrar el tratamiento para la causa subyacente)
el control de la hipertensin arterial o el ali%io de la sobrecarga
sistlica en la estenosis artica #sustitucin %al%ular$,
permitirn la reduccin de la hipertrofia y la restructuracin de
la reser%a %asodilatadora coronaria* los calcio antagonistas son
de utilidad para e%itar el micro%asoespasmo coronario. 'n el
sndrome @, se pueden administrar calcio antagonistas y
aspirina, con lo cual se logra mejora sintomtica.
88. 2uando la obstruccin se encuentra lo cali&ada, concntrica
y no calcificada en una o dos arterias coronarias principales, la
isquemia puede ser ali%iada con angioplasta transluminal
percutnea* este procedimiento consiste en la introduccin de
un catter a tra%s de la arteria femoral, el cual tiene un globo
en su extremo distal. 'sta porcin del cat ter se pasa al sitio
en donde la arteria coronaria se encuentra ocluida
parcialmente #A. a B-/$, el globo se infla y aumenta la lu& del
%aso. 'ste procedimiento tiene una mortalidad menor a ;/ y
un riesgo de infarto del miocardio de >/* y sta puede o no
combinarse con la instalacin de frulas endo%asculares
#(!'=!($, para e%itar la re obstruccin.
888. (i la obstruccin coronaria afecta al tronco de la arteria
coronaria i&quierda o la regin proximal de las tres arterias
principales, el tratamiento debe ser la re%asculari&acin
quirrgica con la implantacin de hemoductos de arteria
mamaria #arteria descendente anterior, ramo intermedio grande
o diagonales$, o de hemoductos %enosos tomados de la %ena
safena del propio enfermo #obtusa, marginal, posterolaterales o
coronaria derecha$. (e ha demostrado que la mortalidad
quirrgica de estos enfermos se encuentra entre ..- y ;/ y su
e%olucin a largo pla&o es mejor con los hemoductos de
mamaria #permeables B./ a ;. a0os$, que los %enosos
#permeables A./ a ;. a0os$.
El tratamiento de
la angina de pecho
puede ser mdico
)enfermedad de la
microcirculacin o
enfermedad de las
arterias
epic*rdicas+,
inter-encionista
)angioplasta
transluminal
percut*nea+ o
quir"rgico
)hemoductos
-enosos
aortocoronarios o
anastomosis de
arteria mamaria+.
89. (i hay alguna contraindicacin mayor para la ciruga cardaca o para la
angioplasta) carcinomatosis generali&ada, desnutricin, otra enfermedad
intercurrente muy gra%e como cirrosis heptica a%an&ada, hipertensin pulmonar
gra%e e irre%ersible, accidente %ascular cerebral con da0o importante o
irre%ersible, o por fin, el paciente se niega a recibir tratamiento in%asi%o, se dar
tratamiento mdico que consistir en e%itar todos los factores de riesgo
aterognico potencialmente controlables)
.ndrome de inmo-ili/acin
'l inmo%ilismo se puede definir como la disminucin de la capacidad para
desempe0ar acti-idades de la -ida diaria por deterioro de las funciones
motoras.