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Desnutricin infantil
1. Introduccin
2. Etiologa
3. Epidemiologa
4. Factores de riesgo
5. Fisiopatologa y respuestas adaptativas
. !lasificacin
". Diagnstico
#. $ignos de mal pronstico
%. !onsecuencias a largo pla&o
1'. (ratamiento
11. )i*liografa
Introduccin
La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica, que afecta todos los
rganos sistemas del ser !umano, producida por una disminucin dr"stica, aguda o crnica, en la
disponi#ilidad de nutrimentos, a sea por ingestin insuficiente, inadecuada a#sorcin, e$ceso de prdidas o
la con%uncin de dos o m"s de estos factores. &e manifiesta por grados de dficit antropomtrico, signos
sntomas clnicos alteraciones #ioqumicas, !ematolgicas e inmunolgicas.
Las DPE es un pro#lema de salud p'#lica en los pases en (as de desarrollo, compuesto por
m'ltiples facetas que (an desde los aspectos puramente #ioqumicos clnicos a los aspectos econmicos
socio-polticos.
La DPE. es la enfermedad nutricia m"s importante de los pases en (as de desarrollo de#ido a su
alta pre(alencia su relacin con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento fsico, as como
un desarrollo social econmico inadecuado
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Etiologa
La etiologa puede ser)
+rimaria, cuando o#edece a un aporte insuficiente de nutrimentos *o episodios repetidos de
diarreas o infecciones de (as respiratorias.
$ecundaria, +uando es de#ida a una enfermedad su#acente que conduce a una ingestin o
a#sorcin inadecuadas, o a la utili,acin e$cesi(a de nutrimentos.
En la maora de los pases su#desarrollados algunas "reas marginadas de pases
industriali,ados cuando !a desnutricin endmica, sta presenta ciertos rasgos caractersticos) Peso #a%o
al nacer, pre(alencia ele(ada de enfermedades infecciosas, estatura peque-a de sus !a#itantes, tasas
ele(adas de mortalidad, particularmente en ni-os menores de cinco a-os e$pectati(as de (ida m"s corta.
De tal manera que la desnutricin es la resultante de un circulo (icioso que perpet'a agra(a el
su#desarrollo, empeorando el estado de salud la nutricin de la comunidad.
En un alto porcenta%e de los casos la causa de la desnutricin es de#ida a una #a%a ingesta de
nutrimentos, la cual es insuficiente para cu#rir las necesidades, agreg"ndose a stas en cualquier momento
la infeccin que aumenta la se(eridad de este cuadro.
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energa, la etiologa del .was!ior/or es
m"s incierta actualmente no se acepta, en general, que se de#a 'nicamente el #a%o aporte de protenas,
como se crea !ace un tiempo. 0a ra,ones para pensar que el 1arasmo representa un estado de
adaptacin a la inadecuada nutricin, mientras el .was!ior/or constitue un estado de desadaptacin en el
cual los amino"cidos se des(an para producir reacti(os en la fase aguda como respuesta a la infeccin, en
(e, de ser utili,ados para la sntesis (isceral de protenas.
Epidemiologa
La magnitud del pro#lema (ara de un pas a otro en las diferentes "reas geogr"ficas de un mismo
pas. &in em#argo, se reconoce que cuando menos de la mitad de las muertes que ocurren cada a-o en
nuestro planeta son atri#ui#les a la DPE.
En 2mrica Latina se !a reconocido que alrededor de 34 5 de los ni-os presentan desnutricin.
En 1$ico la Encuesta 6acional de 2limentacin en el 1edio 7ural 1e$icano (E62L-89) se-ala la
pre(alencia de desnutricin en po#lacin menor de cinco a-os de acuerdo al indicador de peso para edad a
ni(el nacional es de :3.;5. La forma le(e afect a 34.85 de los ni-os, la moderada a <3.;5 la se(era a
:.35. Los estados de =uerrero, >ucat"n, Pue#la, ?a$aca +!iapas presentan una pre(alencia de
desnutricin moderada se(era superior a 3@5, mientras que Aamaulipas, &inaloa, Balisco, Durango,
+oa!uila, Ca%a +alifornia &onora, sta es inferior a D5.
La E62L-88 reporta una pre(alencia nacional en ni-os menores de 4 a-os de <;.D5 de desmedro
(A*E), de ;.95 de #a%o peso (P*E) de 3.<5 de emaciacin (P*A).
&e anali, la informacin de ; ;33 menores de cinco a-os de edad que al aplicar los factores de
e$pansin representan a 8 ::3 8E: ni-os en el plano nacional.
En la encuesta nacional de salud nutricin 3@@9 (E6&26FA) los resultados nacionales muestran
que :;3 D8@ ni-os menores de cinco a-os de edad se clasificaron con #a%o peso (45), < <8: D@4 con #a%a
talla (<3.;5) alrededor de <4E @@@ ni-os con emaciacin (<.95).
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La disminucin de la pre(alencia de #a%a talla en la regin centro o#ser( cam#ios considera#les al
pasar de 34.<5 en <8DD a <:.45 en <888 <@.D5 en 3@@9, un descenso de <:.E pp de <8DD a 3@@9.
( 1oderado, maor en !om#res que en mu%eres de @ a 4 a-os)
Del total de ni-os preescolares e(aluados en el estado 4.45 present #a%o peso, D.45 tu(o #a%a
talla o desmedro 35 present emaciacin. La distri#ucin por el tipo de localidad de residencia indica que
en las localidades rurales e$isten maores pre(alencias de #a%a talla o desmedro (<3.D5) de #a%o peso
(4.;5) en comparacin con las localidades ur#anas (:.; 4.:5, respecti(amente). &in em#argo, la
emaciacin (E.:5) es m"s pre(alente en los ni-os de localidades ur#anas que en los residentes en
localidades rurales (@.45)
En Gacatecas oc!o de cada <@@ ni-os menores de 4 a-os de edad tienen #a%a talla.
Es alarmante el porcenta%e de ni-os con desnutricin crnica que por su#-alimentacin prolongada o
prdidas intermitentes de nutrimentos, !an sido afectados en su ndice de talla para la edad qui," en forma
irre(ersi#le.
&e considera que apro$imadamente la mitad de la po#lacin mundial total !a so#re(i(ido a un
perodo de desnutricin moderada o se(era durante la infancia.
Factores de riesgo
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La mala nutricin de la madre las infecciones intercurrentes durante el em#ara,o son factores
frecuentes de premature, desnutricin in 'tero. 6o es raro que ni-os nacidos en estas condiciones de
des(enta%a nutricia en su pasado inmediato, sean (ctimas de pr"cticas inadecuadas de alimentacin,
especialmente en regiones en donde la lactancia materna est" siendo reempla,ada desde etapas mu
tempranas de (ida por frmulas de alimentacin preparadas de manera deficiente en malas condiciones
de !igiene.
La desnutricin puede presentarse en todas las edades, sin em#argo, es m"s notoria gra(e entre
los 9 E9 meses de edad. Despus del destete, que con frecuencia inicia antes del cuarto mes, el ni-o
reci#e poco o ning'n alimento con lec!e, sus deri(ados u otros productos de origen animal. La com#inacin
de una dieta #a%a en energa protenas aunada a infecciones frecuentes digesti(as respiratorias propicia
un a(ance lento progresi(o !acia una desnutricin gra(e.
En las ,onas rurales ur#anas marginadas, el ciclo infeccin-desnutricin se de#e a (arios factores,
entre ellos destacan)
<.- El a#andono de la lactancia materna
3.- La a#lactacin temprana (antes de los dos meses de edad) o mu tarda (despus del se$to mes
de edad).
E.- El uso inadecuado de los suced"neos de la lec!e materna.
:.- Las infecciones gastrointestinales frecuentes en el ni-o.
Por otro lado en regiones o pases su#desarrollados la po#re,a es causa consecuencia de la falta
de educacin, mala salud de la po#lacin, comunicacin deficiente, #a%a producti(idad, #alance econmico
desfa(ora#le e inadecuada utili,acin de los recursos naturales conducen a errores en el consumo a una
inadecuada distri#ucin de los alimentos entre los miem#ros de la familia, particularmente desfa(ora#le
!acia los ni-os peque-os, al se$o femenino aquellos con alguna enfermedad crnica *o gra(e en quienes
la ingestin de alimentos puede ser restringida dram"ticamente.
Por lo anterior los factores que predisponen a la DPE primaria se encuentran) la escasa escolaridad
de los padres, po#re,a las consiguientes carencias de sanidad am#iental, de a! que la desnutricin
primaria predomine en los pases en (as de desarrollo.
La desnutricin afecta al E@-4@5 de los pacientes !ospitali,ados de todas las edades tanto por causas
quir'rgicas como mdicas aumentando a medida que se prolonga la estancia !ospitalaria.
Es fundamental educar a todo el personal sanitario en aras de o#tener su cola#oracin. La puesta en
marc!a de un mtodo diagnostico temprano, la necesidad de ree(aluar la dotacin de personal a las
unidades de nutricin o equipos de nutricin. (<@)
La (aloracin del estado nutricional podemos considerarla, pues, el primer esla#n del tratamiento
nutricional. &u principal o#%eti(o es identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar
desnutricin, que pueden #eneficiarse de un tratamiento nutricional.
Es importante determinar el estado de nutricin de un indi(iduo puesto que la presencia de
complicaciones di(ersas como retraso en la cicatri,acin de las !eridas o menor resistencia a las
infecciones, entre otras pueden determinar estancias !ospitalarias m"s prolongadas e incremento del coste
sanitario.
Aanto la H&= como la 162 constituen un #uen predictor de pacientes en alto riesgo de desarrollar
complicaciones atri#ui#les a la desnutricin. Aiene un poder predicti(o igual al de los datos de o#%eti(os
(antropometra, #ioqumica, inmunologa) considerados en con%unto. +oncuerda en m"s del D@5 cuando se
(aloran en los mismos pacientes.
&i #ien no est" uni(ersalmente aceptado un mtodo simple para definir con precisin el estado nutricional,
e$isten di(ersos modos que nos permiten una orientacin so#re el estado nutricional del indi(iduo. Por no
e$istir consenso so#re cu"l es el me%or mtodo de (aloracin del estado nutricional, es aconse%a#le conocer
los distintos mtodos e$istentes disponi#les escoger el que m"s se adecue a nuestras necesidades. (<<)
&e recomienda el empleo de sistemas de cri#a%e especficos para la edad pedi"trica. Dentro de los
paramentros mas importantes #aratos para la reali,acin de un diagnostico temprano oportuno tenemos
la necesidad de incluir en la !istoria de urgencias.
Edad
I1+.
Prdida de peso en los 'ltimos meses.
Ingesta alimentaria. (<@)
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Fisiopatologa y respuestas adaptativas
2 tra(s de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantener un equili#rio
din"mico ante la ingesta de energa, cuando e$isten periodos largos de restriccin energtica *o proteica, el
organismo se adapta en forma progresi(a a esta restriccin con el o#%eto de mantener un estado funcional
adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptacin nutricia significa que para so#re(i(ir a dos agresiones sinrgicas, la carencia de
nutrimentos las infecciones frecuentes, el organismo modifica sus patrones #iolgicos de normalidad
crea nue(as condiciones !omeost"ticas.
La DPE se desarrolla gradualmente permite la siguiente serie de a%ustes meta#licos que resultan
en una disminucin de la necesidad de nutrimentos en un equili#rio nutricio compati#le con una
disponi#ilidad m"s #a%a de nutrimentos celulares. &i en este punto el suministro de nutrimentos contin'a
siendo cada (e, m"s #a%o que el aceptado por el organismo para su adaptacin so#re(iene la muerteJ sin
em#argo, aunque en la maora de los casos ese suministro es #a%o, no lo es tanto para causar la muerte
el indi(iduo es capa, de (i(ir en un estado adaptado a una ingestin disminuida. 2 este fenmeno, 7amos
=al("n le llam K!omeorresisL, en el cual la maora de las funciones est"n alteradas tienen las siguientes
caractersticas)
-ovili&acin y gasto de energa, El gasto de energa desciende con rapide, tras la disminucin de
la ingesta de sustratos calricos ello e$plica la reduccin de los periodos de %uego acti(idad fsica que se
o#ser(an los periodos de descanso m"s prolongados el menor tra#a%o fsico. +uando la disminucin del
gasto de energa no puede compensar la ingesta insuficiente, las reser(as de la grasa corporal se mo(ili,an
el te%ido adiposo el peso corporal disminuen. La masa magra corporal se reduce a una (elocidad menor
como consecuencia del cata#olismo de las protenas del m'sculo que promue(e una maor li#eracin de
amino"cidos. +onforme la deficiencia de energa se (uel(e m"s gra(e, la grasa su#cut"nea se reduce en
forma notoria el cata#olismo de protenas lle(a al desgaste muscular. Las protenas (iscerales se
conser(an por un tiempo maor, en especial en pacientes con marasmo.
Degradacin y sntesis de protenas) La disponi#ilidad #a%a de protenas dietticas reduce la
sntesis proteica. Las adaptaciones del organismo permiten conser(ar las protenas estructurales
mantener las funciones esenciales que dependen de protenas, esto conduce a cam#ios en,im"ticos que
fa(orecen la degradacin de la protena del m'sculo la sntesis !ep"tica de protena, as como la
mo(ili,acin de sustratos de energa desde los depsitos de grasa. 0asta que las protenas de los te%idos
que no son esenciales se agotan, la prdida de protenas (iscerales aumenta la muerte puede ser
inminente si no se institue el tratamiento nutricio.
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La (ida media de las protenas se incrementa. La (elocidad de sntesis de la al#'mina disminue,
!a un mo(imiento de al#'mina desde las reser(as e$tra(asculares !acia las reser(as intra(asculares para
audar a mantener ni(eles adecuados de al#'mina circulante ante la disminucin de su sntesis. Los
mecanismos de adaptacin fallan cuando el agotamiento de protenas se (uel(e mu gra(e la
concentracin de las mismas en el suero disminue. La reduccin secundaria de la presin onctica
intra(ascular la fuga de lquido !acia el espacio e$tra(ascular contri#uen a la formacin del edema del
/was!ior/or.
.ematologa y transporte de o/geno) La disminucin de la concentracin de !emoglo#ina de
masa de eritrocitos que se o#ser(a en casi todos los caos de DPE gra(e es un fenmeno de adaptacin que
se relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de o$geno por los te%idos. El decremento de la
masa corporal magra la acti(idad fsica menor de los pacientes con desnutricin tam#in disminuen la
demanda de o$geno. El descenso simult"neo de los amino"cidos de la dieta resulta de una disminucin de
la acti(idad !ematopotica, que reser(a los amino"cidos para la sntesis de otras protenas m"s
necesarias. En tanto los te%idos reci#en suficiente o$geno, esta respuesta de#e considerarse una forma de
adaptacin no una forma KfuncionalL de anemia. +uando la sntesis de te%idos, la masa corporal magra la
acti(idad fsica me%oran con un tratamiento diettico, la demanda de o$geno se incrementa es necesario
que la !ematopoesis se acelere. &i no se cuenta con suficiente !ierro, "cido flico (itamina C3 ocurre
anemia funcional con !ipo$ia tisular secundaria.
Funcin cardiovascular y renal, El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca la presin arterial
disminuen la circulacin central co#ra maor importancia que la circulacin perifrica. Los refle%os
cardio(asculares se alteran ocasionan !ipotensin postural disminucin del retorno (enoso. La forma
principal de compensacin !emodin"mica la constitue la taquicardia no el aumento del (olumen latido.
Aanto el flu%o plasm"tico renal como la (elocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del
descenso del gasto cardiaco, aunque al parecer la capacidad de e$cretar lquidos de concentrar
acidificar la orina se conser(an.
$istema Inmunitario, Los defectos principales que se o#ser(an en la DPE gra(e parecen afectar
los linfocitos A el sistema de complemento. El n'mero de linfocitos que se originan en el timo disminue en
forma intensa la gl"ndula se atrofia. 2dem"s se o#ser(a deplecin de clulas de las regiones de linfocitos
A en el #a,o los ganglios linf"ticos. En de DPE disminue la produccin de (arios componentes del
complemento. Estas deficiencias pueden e$plicar la gran suscepti#ilidad a la spsis por #acterias gram
negati(as.
Estos cam#ios tienen como consecuencia una maor predisposicin a las infecciones a
complicaciones gra(es.
Electrolitos, El potasio corporal total disminue a causa de la reduccin de protenas musculares
de la prdida del potasio del compartimiento intracelular. La accin #a%a de la insulina la disminucin de los
sustratos de energa dentro de la cMwelula reducen la disponi#ilidad de 2AP fosfocreatina. Lo anterior
conduce a una entrada a la clula de 6a agua, con la consecuente so#re!idratacin intracelular.
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Funcin gastrointestinal) La a#sorcin de lpidos disac"ridos pueden alterarse la (elocidad de
a#sorcin de glucosa disminuir en la deficiencia de protenas gra(e. Aam#in puede o#ser(arse menor
produccin de sustancias g"stricas, pancre"ticas #iliares, estos cam#ios alteran a'n m"s las funciones de
a#sorcin que se manifiesta con diarrea qui," tam#in por la motilidad intestinal irregular el
so#recrecimiento #acteriano gastrointestinal. La diarrea incrementa la malaa#sorcin puede agra(ar m"s
el estado nutricional.
$istema nervioso central, Los pacientes que cursan con DPE a edad temprana pueden presentar
disminucin del crecimiento cere#ral, de la mielini,acin de los ner(ios, de la produccin de
neurotrasmisores de la (elocidad de conduccin ner(iosa. 2'n no se demuestran en forma clara las
implicaciones funcionales de estas alteraciones a largo pla,o no pueden correlacionarse con la conducta
posterior ni con el ni(el de inteligencia.
7espuestas 2daptati(as)
- 2daptacin meta#lica para so#re(i(ir de manera KcompensadaL.
- Limitacin de funciones no (itales
- Detencin de crecimiento desarrollo
- 6ormoglucemia a e$pensas de protenas grasas
- 7educcin de la sntesis de protenas (iscerales musculares
- 7educcin en la concentracin de la 0emoglo#ina =l#ulos 7o%os
- Disminucin del flu%o plasm"tico renal filtrado glomerular
- Disminucin de linfocitos A complemento srico
- Disminucin de Ig2
- 0ipo/alemia
- Disminucin de secrecin g"strica pancre"tica, atrofia de (ellosidades intestinales
- 2lteraciones endocrinolgicas (descritas a continuacin)
Es0uema de mecanismos de adaptacin 1ormonal en la desnutricin
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2daptado de H"sque,, 3@@<
Clasifcacin
Para ela#orar el diagnstico de desnutricin se requiere anali,ar la !istoria alimentaria, la frecuencia
se(eridad de las enfermedades pre(ias, reconocer los signos sntomas propios de esta enfermedad,
medir el crecimiento reali,ar algunas prue#as #ioqumicas.
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1.2 !lasificacin etiolgica,
34 +rimaria, &e presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cu#rir las
necesidades *o episodios repetidos de diarrea o infecciones de (as respiratorias. Esta forma primaria de
desnutricin es producto de la po#re,a la ignorancia, en la actualidad se o#ser(a con m"s frecuencia en
regiones o pases en (as de desarrollo la de origen secundario en pases desarrollados.
)4 $ecundaria, cuando e$iste alguna condicin su#acente que conduce a una inadecuada
ingestin, a#sorcin, digestin o meta#olismo de los nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso
patolgico como infecciones agudas, spsis o pro#lemas crnicos como la diarrea persistente, &ID2,
cardiopatas congnitas, neumopatas, enfermedad renal a(an,ada muc!os tipos de c"ncer.
!4 -i/ta, se presenta cuando est"n coe$isten las dos causas anteriores, el sinergismo entre ingesta
inadecuada e infeccin es el e%emplo cl"sico de este cuadro tiene como sustrato meta#lico el
desequili#rio entre el maor gasto de nutrimentos la necesidad no satisfec!a de los mismos.
2.2 !lasificacin clnica,
La DPE es un nom#re genrico para un amplio espectro de estados de deficiencia de protenas
energa son clasificados como) energtica, protica energtica-protica.
Las manifestaciones clnicas iniciales son inespecficas. Incluen) reduccin en la (elocidad de
crecimiento, disminucin en la acti(idad fsica apata general. 2l incrementar el dficit de protenas
energa, las manifestaciones primarias se !acen m"s e(identes. &in em#argo, slo cuando la DPE es gra(e,
los signos sntomas especficos se !acen e(identes.
Los trminos marasmo, /was!ior/or marasmo-/was!ior/or se usan para designar e$presiones
clnicas de desnutricin calrico-proteica a(an,ada o de tercer grado.
=eneralmente la desnutricin de tipo marasm"tica se presenta en menores de un a-o, el dficit
proteico energtico es lento progresi(o, propia de una desnutricin crnica dentro de sus
manifestaciones clnicas se o#ser(a una marcada !ipotrofia muscular e !ipotona, piel seca, pelo seco fino
desprendi#le ausencia de panculo adiposo, etc.
El .was!ior/or forma K!'medaL o con edema, es un proceso m"s agudo, se presenta m"s
frecuentemente en la edad preescolar, e$iste un dficit proteico importante en muc!as ocasiones su
ingesta energtica es adecuada e incluso ele(ada, en muc!os casos es precipitado por episodios
infecciosos en el ni-o. El edema es el signo central pero ademas pueden presentar signo de la #andera
una dermatitis denominada pelagroide, irrita#ilidad, !gado graso entre otras manifestaciones clnicas.
La desnutricin marasmo-/was!ior/or anteriormente conocido como &ndrome Pluricarencial
presenta tanto signos de marasmo como de /was!ior/or.
32 !lasificacin por severidad o intensidad,
La clasificacin de =me,, una de las m"s usadas, utili,a el ndice peso*edad, que resulta mu 'til
para ni-os menores de cinco a-os. La se(eridad de la desnutricin se reconoce clnicamente se clasifica
seg'n el dficit de peso que tengan los ni-os en relacin al peso con el percentil 4@ de los ni-os de su
misma edad. Los (alores pueden ser locales o internacionales, la desnutricin se clasifica de la siguiente
manera)
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N Los ni-os que presentan edema independientemente de su dficit se clasifican como tercer grado.
Fna des(enta%a de esta clasificacin es que nos permite diferenciar entre un e(ento agudo uno
crnico, ni tiene la misma confia#ilidad para ni-os maores de cinco a-os.
La clasificacin de Oaterloo utili,a el peso, talla la edad los agrupa en dos ndices peso*talla
(P*A) talla*edad (A*E). El P*A indica la presencia de un dficit de peso con respecto a la estatura actual
(desnutricin presente o emaciacin), mientras que A*E e(idencia desnutricin pasada o desmedro.
1ediante esta clasificacin se puede sa#er si la desnutricin es actual (peso #a%o), desnutricin es pasada
(talla*edad #a%a), o am#as.
De esta manera es posi#le !acer una distincin entre los ni-os que estan mu delgados (emaciados
o con desnutricin aguda), los que son de talla #a%a (desmedro o con desnutricin pasada actualmente
recuperados), aquellos que son delgados peque-os (emaciacin o con desnutricin crnica agudi,ada).
El punta%e se determina de acuerdo al siguiente cuadro)
4.2!lasificacin por el tiempo de evolucin,
De acuerdo al tiempo de e(olucin podemos clasificar la desnutricin en un proceso agudo donde
o#ser(amos dficit en peso sin deterioro de talla. Los procesos crnicos manifiestan en forma e(idente
dficit en talla los crnicos agudi,ados, son ni-os con deterioro en talla en donde adem"s se o#ser(a una
prdida de peso importante.
Diagnstico
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos se clasifican en)
14 $I567$ 86I9E:$3;E$.2 &on aquellos que siempre est"n presentes en los ni-os desnutridosJ
su intensidad depender" de la magnitud del dficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento del tiempo
de e(olucin son) dilucin, !ipofuncin atrofia, ocasionan detencin de crecimiento desarrollo.
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24 $I567$ !I:!86$(36!I3;E$.2 &u presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes
son caractersticas del tipo de desnutricin a sea 1arasmo, .was!ior/or o mi$ta, como !ipotrofia muscular,
!ipotona, edema, lesiones dermatolgicas, signo de la #andera.
34 $I567$ 35:E53D7$.2 &on aquellos que se encuentran presentes en el ni-o desnutrido
solamente a consecuencia de di(ersos procesos patolgicos que se agregan, como insuficiencia
respiratoria, fie#re, des!idratacin, etc.
INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL
36(:7+7-E(I!7$
Las (aria#les antropomtricas e(al'an detectan la malnutricin pree$istente al ingreso del
paciente crtico. 6o o#stante, los cam#ios corporales la e(olucin del estado de !idratacin en estos
pacientes in(alidan a este grupo de (aria#les como par"metros de seguimiento nutricional de pronstico
en los pacientes crticos.
+E$7
1ide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Fna prdida in(oluntaria de peso
superior al <@ 5 en los 'ltimos seis meses o el r"pido desarrollo de la misma son signos cl"sicos de
malnutricin cuo (alor no !a sido anali,ado en los pacientes crticos.
<6DI!E DE -3$3 !7:+7:3; =I-!4
E(al'a la relacin entre el peso la talla. Pndices inferiores a <4 /g*m
3
son indicati(os de
malnutricin se asocian con un aumento significati(o en la mortalidad en enfermos quir'rgicos.
La reduccin en la tasa de incremento ponderal o #ien el franco decremento en esta medida
antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estos indicadores nos permiten situar a la
enfermedad en se(eridad (P*E), tiempo de e(olucin (A*E) pronstico (P*A).
+E$7 +3:3 ;3 ED3D =+>E4
El P*E se utili,a en los ni-os se (alora como el porcenta%e del peso esperado o ideal para una
edad determinada. El dficit de peso e(al'a tanto la desnutricin presente como la pasada a sea de#ida a
un proceso agudo o crnico.
P*E Q PE&? 2+AF2L $ <@@ Q 5 de peso - <@@ Q 5 de dficit de peso
PE&? IDE2L
Interpretacin) seg'n la clasificacin de Rederico =me,.
N Cengoa se ad!iere a la clasificacin en grados de =me, solo introduce que todos los casos con
edema de#en ser incluidos en el grado III de desnutricin.
+E$7 +3:3 ;3 (3;;3 =+>(4
El peso para la talla P*A !a reempla,ado al P*E como criterio para el diagnostico de desnutricin
aguda o presente. Es mu 'til para e(aluar el impacto de los programas de inter(encin nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual permite detectar casos de desnutricin aguda
compar"ndolo con gr"ficas estandari,adas para ni-os adolescente.
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(3;;3 +3:3 ;3 ED3D =(>E4
La A*E cuando se encuentra diminuida es e(idencia de una desnutricin crnica o pasada, no es 'til
en los programas de inter(encin nutricia. &in em#argo, es el indicador que nos permite diferenciar los
procesos crnicos pasados de los presentes agudos de a! su (alor en in(estigacin social.
93;7:3!I76 5;7)3; $8)?E(I93
-63
)8I@8I-I!7$
Indicativas del estado de las protenas musculares
Indice creatinina>altura
1ide el cata#olismo muscular. &us (alores est"n influenciados por la cantidad contenido proteico de la
dieta por la edad. 6o es un par"metro 'til en la insuficiencia renal. En el paciente crtico el ndice
creatinina*altura detecta la malnutricin al ingreso, pero carece de (alor pronstico o de seguimiento de
forma aislada.
32-etil21istidina
Es un amino"cido deri(ado del meta#olismo muscular proteico. &us (alores aumentan en situaciones de
!ipercata#olismo disminuen en ancianos en pacientes desnutridos. En el paciente crtico es un
par"metro de seguimiento nutricional, renutricin cata#olismo muscular.
E/crecin de urea
Es un mtodo !a#itual de medicin del cata#olismo proteico. Aam#in estima la prdida de creatinina
"cido 'rico. &us (alores presentan (ariaciones en relacin con el (olumen intra(ascular, el aporte
nitrogenado la funcin renal. En el paciente crtico es un ndice de la intensidad de la respuesta meta#lica
al estrs.
)alance nitrogenado
Es un #uen par"metro de renutricin en pacientes postoperados con estrs o desnutricin moderada. En el
paciente crtico, no es ("lido como par"metro de desnutricin seguimiento nutricional, pero s como ndice
de pronstico nutricional.
Indicativas del estado de las protenas viscerales
3l*Amina
Es el par"metro #ioqumico m"s frecuentemente utili,ado en la (aloracin nutricional. Fna reduccin
significati(a de los (alores de al#'mina se asocia con un incremento en la aparicin de complicaciones en
la mortalidad. Los (alores de al#'mina al ingreso de los pacientes crticos tienen (alor pronstico. 6o
o#stante, dic!os (alores son poco sensi#les a los cam#ios agudos
;
del estado nutricional (por la ele(ada
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(ida media de la al#'mina) 3@ dias). La al#'mina srica tampoco es un #uen par"metro de seguimiento
nutricional, aunque sus (alores pueden relacionarse con la e$tensin de la lesin
D
.
+real*Amina
&u (ida media corta (3 das), la con(ierte en un par"metro de e(olucin seguimiento en el paciente crtico
8
,
!a#indose apreciado que la preal#'mina es el par"metro m"s sensi#le a los cam#ios en el estado
nutricional . 6o o#stante, sus (alores est"n interferidos por factores no relacionados con el estado
nutricional) disminuen en la infeccin en la insuficiencia !ep"tica aumentan en el fracaso renal.
+rotena ligada al retinol
&u (ida media corta (<3 !oras) la con(ierte tam#in en un marcador de seguimiento nutricional. &us ni(eles
aumentan con la ingesta de (itamina 2, disminuen en la enfermedad !ep"tica, infeccin estrs gra(e.
+arece de (alor en pacientes en insuficiencia renal.
(ransferrina
Presenta una #a%a sensi#ilidad especificidad cuando se anali,a de forma indi(idual. &us ni(eles
plasm"ticos est"n aumentados en la anemia ferropnica disminuidos en la enfermedad !ep"tica, sepsis,
sndrome de mala#sorcin alteraciones inespecficas inflamatorias.
El dficit crnico de !ierro, la politransfusin las alteraciones en la a#sorcin intestinal, lo in(alidan como
par"metro nutricional en el paciente crtico. &u (ida media es de (D-<@ das).
$omatomedina
&e trata de un pptido de #a%o peso molecular, cua sntesis est" regulada por la !ormona de crecimiento
el factor I de la insulina. 1ide la intensidad de la respuesta meta#lica de la agresin es un #uen
par"metro de seguimiento nutricional. La comple%idad en su determinacin su ele(ado coste limitan su
uso.
7tras proteinas
La protena +, alfa-<-antritripsina, alfa-<-glicoproteina, alfa-3-macroglo#ulina, la fi#ronectina, el fi#ringeno
la !aptoglo#ina, son protenas inespecficas cuo (alor puede encontrarse relacionado con la intensidad de
la respuesta meta#lica. 6o o#stante, pueden alterarse tam#in por un gran n'mero de situaciones no
relacionadas con el estado nutricional.
!olesterol
Fn ni(el #a%o de colesterol srico !a sido o#ser(ado en pacientes desnutridos, con insuficiencia renal,
!ep"tica sndrome del mala#sorcin. La presencia de !ipocolesterolemia puede ser indicati(a de
malnutricin en los pacientes crticos se relaciona con un incremento en la mortalidad.
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Signos de mal pronstico
N Edad menor de 9 meses
N Dficit de P*A maor del E@ 5 o de P*E maor del :@ 5
N Estupor o coma
N Infecciones se(eras (#ronconeumona, sarampin, etc.)
N Petequias o tendencias !emorr"gicas
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N Des!idratacin, 2lteraciones electrolticas, acidosis se(era
N Aaquicardia o datos de insuf. 7espiratoria o cardaca
N Protenas sricas menores a E gr*dl
N 2nemia se(era con datos de !ipo$ia
N Ictericia, !iper#ilirru#inemia o aumento de transaminasas
N Lesiones cut"neas erupti(as o e$foliati(as e$tensas
N 0ipoglucemia e !ipotermia
Consecuencias a largo plazo
0a clara e(idencia acerca de la importancia de la desnutricin como factor predisponente de un
maor riesgo de enfermar o de morir como condicin antecedente de una limitacin estructural funcional.
Durante el estadio agudo de la desnutricin se(era, la aparente maor suscepti#ilidad del ni-o a
contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda la consecuencia de maor trascendencia clnica.
+on respecto a las potencialidades som"ticas los ni-os con desnutricin se(era presentan tallas
inferiores al promedio para su edad consider"ndose estos como KEnanos 6utricionalesL.
Los estudios so#re el desarrollo mental indican que e$iste una interrelacin estrec!a entre la
desnutricin el desarrollo intelectual. &in em#argo, a'n queda por precisar el grado de participacin de la
desnutricin en el retraso mental. En a-os recientes se !a logrado que lactantes se(eramente desnutridos
tengan una me%or recuperacin en su desarrollo neurolgico, cuando son sistem"ticamente estimulados
durante su tratamiento mdico diettico.
El ni-o desnutrido gra(e se deteriora m"s de#ido a un desequili#rio !idroelectroltico, a trastornos
gastrointestinales, insuficiencia cardio(ascular *o renal a un dficit de los mecanismos de defensa contra
la infeccin.
Las alteraciones psicolgicas pueden ser profundasJ la anore$ia se(era, apata e irrita#ilidad !acen
que el ni-o sea difcil de alimentar mane%ar, son de mu mal pronstico.
En general, la muerte es secundaria a #ronconeumona, septicemia por gram negati(os, infecciones
gra(es falla aguda cardio(ascular, !ep"tica renal.
Los signos sntomas de deficiencia gra(e de (itaminas minerales pueden ser importantes en la
DPE pueden !acerse aparentes durante la re!a#ilitacin temprana si no se pro(ee un suministro
adecuado de estos nutrimentos. 2dem"s, el cuadro clnico puede complicarse por una deficiencia gra(e de
folatos, tiamina o niacina *o una deficiencia aguda de potasio, sodio magnesio o por deficiencia crnica
de !ierro, ,inc, co#re cromo.
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Tratamiento
Fna de las no(edades del protocolo de la ?1& es el uso de suplementos de (itaminas minerales
antio$idantes, terapia que se fundamenta en el papel protector de algunos micronutrientes contra el estrs
o$idati(o asociado con la etiologa del /was!ior/or (8)
La influencia de la desnutricin so#re la efecti(idad de un suplemento de lacto#acilos (i(os para
pre(enir curar cuadros de diarrea infantil se estudi so#re 3@@ ni-os entre 9 3:m de edad, desnutridos
(D) o controles (+) que reci#ieron a ciegas durante 8@ das lec!e fermentada con L. Acidofilus y L. Casei
(<@
;
-<@
D
*ml) (LC) o cantidad equi(alente de lec!e fluida pasteuri,ada (L).
En conclusin, la lec!e fermentada fue capa, de pre(enir la mitad de los episodios en los controles,
pero fue inefica, en los desnutridosJ sin em#argo, fue efecti(a para acortar la duracin e(itar las Diarreas
Prolongadas con independencia del estado nutricional. Por ende, la desnutricin afect los aspectos
pre(enti(os de los lacto#acilos que requieren del sistema inmune, pero no los curati(os, eminentemente
locales. (<3)
Bibliograa
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E6&26FA 3@@9. +uerna(aca, 1$ico) Instituto 6acional de &alud P'#lica) 3@@;.
8. =loria 1aria 2gudelo ?., ?lga Lucia +ardona 0., +laudia 1ara Hel"sque, 7., Ceatri, Elena Parra
&., 1irea 2costa C., =ladis E. 1orales 1., et al. +oncentracin srica de co#re Uli#reV
ceruloplasmina en ni-os con desnutricin aguda gra(e antes de iniciar la terapia nutricional al
momento de recuperar el apetito en tur#o, 2ntioquia, +olom#ia. 7e( +!il 6utr, 2gosto 3@@9J EE)
<DD-<8;
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<@. 2. =arca de Loren,o, B. Tl(are,, 1. H. +al(o, B. I. de Fl#arri, B. del 7o, +. =al#"n, et al.
+onclusiones del II Roro de De#ate &E6PE so#re desnutricin !ospitalaria. 6utr. 0osp. 3@@4J 3@(3))
D3-D;
<<. L. Hillamaor Clanco, =. Llimera 7ausell, H. Borge Hidal, +. =on,"le, Pre,-+respo, +.
Iniesta6a(aln, 1.S +. 1ira &ir(ent, et al. Haloracin nutricional al ingreso !ospitalario) iniciacin al
estudio entre distintas metodologas. 6utr 0osp. 3@@9J 3<(3))<9E-;3
<3. 1ara Est!er 7o, Liliana Ceatri, Gago, 0ugo =arcia Luis Ointer. Influencia del estado nutricional
so#re la efecti(idad de un suplemento dietario de #acterias l"cticas. Pre(encin cura de diarreas
infantiles. ALAN, sep. 3@@:, 4: (E)) 3D;-383. I&&6 @@@:-@933.
2utor)
-nica .ernBnde&
lic.nut.monW!otmail.com
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