46

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012

CUANDO SE TERMINA UNA RELACIN MDICO-PACIENTE?


Jorge Adrin Chuck Seplveda
Mdico Pediatra y Bioeticista.
Universidad Autnoma de Guadalajara.
Comisionado Regin Bajo.
jorgechuck@terra.com.mx


La relacin mdico-paciente es el encuentro
de una conciencia, la del mdico, con una
confianza, la del paciente
Duhamel.

Resumen

Los mdicos se involucran en una relacin mdico-paciente con el
compromiso de brindar a sus pacientes un servicio de mxima calidad ya
que se relaciona con la salud de una persona y a veces hasta la vida misma.
Sin embargo, existen circunstancias en las que el paciente decide concluir
la relacin con el mdico pero tambin hay ocasiones en las que el mdico
decide concluir con la relacin mdico-paciente de igual manera y ambos
tienen el derecho de hacerlo de acuerdo a ciertas circunstancias que se
presentan y que evitan que esta relacin sea ptima.

Palabras clave: Relacin mdico-paciente, Biotica, Principios, Conflicto,
Valores.

Abstract

Physicians get involved in a patient-physician relationship with the
committment to provide the highest quality service as it relates to the
health of a person and sometimes even life itself. However there are
circumstances in which the patient decides to end this relationship with the
physician but there are also circumstances in which the physician decides
to conclude this relationship in the same way and both have the same right
to do so under certain circumstances that prevents the relationship to be
optimal.

Keywords: Physician- patient relationship, Bioethics, Principals, Conflict,
Values.
47

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012



En el sistema actual de atencin a la persona que presenta problemas
de salud y que busca alguna forma de ayuda para solucionar la situacin
que le aqueja, la relacin mdico-paciente es de fundamental importancia.
Se trata de una relacin nica por las caractersticas de la misma en donde
se deposita una buena dosis de confianza y confidencialidad. Esta relacin
se ha considerado como voluntaria y en el medio privado es el paciente el
que selecciona a determinado mdico para que le atienda de la
problemtica de salud que le preocupa, pero a diferencia de otros
prestadores de servicios, el caso del mdico suele ser bastante diferente.
Entonces, una vez que se establece la relacin mdico-paciente, sta se
disuelve cuando el paciente ya no acude con el mdico que ha seleccionado
y ste es un derecho del paciente, pero que sucede cuando es el mdico el
que ya no quiere atender o darle seguimiento a alguno de sus pacientes. Los
mdicos tambin tienen derechos de seleccionar y/o atender a los pacientes
que ellos consideren, excepto en situaciones de una urgencia real.

El mdico suele proporcionar la atencin al paciente bajo los
principios fundamentales de la biotica, considerando en primer lugar el
Principio de la Beneficencia en donde hacer el bien incluyendo la
evaluacin del riesgo-beneficio es lo que caracteriza a este Principio, sin
perder de vista una atencin integral para con el paciente, lo que significa
cubrir el aspecto biolgico, psicolgico y social. El Principio de No
Maleficencia, en donde se busca la proteccin del paciente en forma
adecuada, a travs de medidas efectivas de prevencin, se trata de no
producir dao. El tercer Principio en orden de importancia es el de
Autonoma y ste aplica cuando una persona adulta y en pleno uso de sus
capacidades mentales tiene derecho a saber la verdad y racionalmente en su
48

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012

circunstancia de vida elegir y/o rechazar las medidas ms convenientes
junto con su medico tratante, sin embargo primero se tratar de hacer el
bien y evitar el mal para despus respetar la decisin personal si sta es
acorde al bien del paciente. Finalmente el Principio de J usticia, en donde se
deber de tratar a todas las personas en igualdad de condicin
independientemente de gnero, condicin social, capacidad mental y/o
fsica, etc. (1, 2)

Los mdicos se involucran en una relacin mdico-paciente con el
compromiso de brindar a sus pacientes un servicio de mxima calidad ya
que se relaciona con la salud de una persona y a veces hasta la vida misma.
Este vinculo ha sido conceptualizado desde el punto de vista legal como un
contrato, generalmente no escrito, sustentado entre personas autnomas,
que son libres de iniciar o romper esta relacin en la medida en que el
paciente no sea abandonado. Sin embargo hay que entender que esta
relacin, ms que legal se basa en la tica y que es uno de los nexos ms
antiguos que han existido entre la filosofa y la medicina.(3). Sin embargo,
cuando las circunstancias afectan la capacidad del mdico para lograr el
objetivo trazado, el mismo mdico es quien puede decidir en poner fin a
sta relacin y esto se da cuando se rompe la confianza y el respeto que
son elementos esenciales de una relacin mdico-paciente efectiva.

Algunos otros motivos por los que el mdico puede terminar con la
relacin mdico-paciente pueden ser:

A.- Cuando el paciente engaa al mdico con la finalidad de obtener
narcticos o medicamentos controlados o cuando el paciente falsifica una
receta.
49

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012

B.- Cuando existe una amenaza seria de dao para el mdico, el
personal de soporte y/o a otros pacientes.
C.- Cuando existen problemas en la comunicacin con el paciente y
esto dificulta el brindar una atencin de ptima calidad.
D.- Cuando el paciente es incumplido en el tratamiento que propone
el mdico y como consecuencia se ve afectada su salud.
E.- Cuando el paciente es injustificadamente exigente en la relacin
con su mdico.
F.- Cuando el mdico se reubica en alguna otra ciudad, estado o pas.
G.- Cuando el mdico se jubila.
H.- Imposibilidad del mdico de continuar brindando atencin
mdica a sus pacientes por enfermedad.
I.- Incompatibilidad de valores morales.
J .- Reconocimiento de limitaciones del mdico.

Aunque las anteriores pueden ser causa de concluir una relacin
mdico-paciente, el mdico deber de realizar el mayor esfuerzo para
resolver el asunto en el que se ha fallado, llevando a cabo un dialogo
cordial y en buenos trminos con el paciente si es que esto es posible
siempre y cuando la salud del paciente no se vea afectada durante este
proceso y si a pesar de la buena intencin de no romper la relacin sta es
inminente entonces se deber de realizar sta justificadamente y sin tomar
partido.

En Mxico parece ser que no existe una norma o forma de realizar
correcta y adecuadamente un procedimiento de estas caractersticas. La
American Medical Association (AMA) y el College of Physicians and
Surgeons of Ontario (CPSO) recomiendan lo siguiente entre otros datos:

50

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012

1.- Notificarle al paciente la decisin del porque se termina su
relacin mdica, preferentemente a travs de un correo certificado con
copia de recibido.
2.- Anexar una copia de la notificacin al expediente clnico.
3.- Estar en disposicin de continuar con su manejo y tratamiento por
un breve periodo de tiempo que ste no deber de ser mayor a 30 das y
solo mientras encuentra a otro mdico que continuar con la atencin
mdica del paciente.
4.- Ofrecer la transferencia del expediente clnico al mdico que
continuar con la atencin mdica del paciente en tiempo y forma.
5.- Notificar al personal de apoyo que usted ya no estar atendiendo
a ese paciente.(4, 5).

Cada obstculo que se presenta forma una barrera enorme entre el
mdico y el paciente que hace que la relacin se vea deteriorada, por lo que
son situaciones realmente importantes que habr que tener muy en cuenta
para poder brindar una mejor atencin al paciente buscando siempre el
bienestar del mismo. (2)

Consideramos que an hay mucho que investigar sobre este tema que
si bien la relacin mdico-paciente es una articulacin entre dos personas y
que esta debe de llevarse a cabo de manera profesional, sin embargo, sta
puede concluirse por parte del paciente pero tambin por parte del mdico.

Referencias:

1. Santos AD. Relacin mdico-paciente. En: Hernndez Arriaga J L
Biotica general. Manual Moderno Ed. Mxico D. F. 2002:291-8.

51

Revista Etbio Ao2- Nm. 3- 2012

2. Chuck Seplveda J A, Aspectos bioticos en la relacin mdico-paciente
en pediatra. Revista ETBIO 2011;1:19-29.

3. Hernndez Gamboa L. Relacin mdico-paciente y la calidad de la
atencin mdica. Revista CONAMED 2001;9(20):25-9.

4. AAP Comit on Medical Liability and Risk Management. How to end
physician-patient relationship legally. AAP News 2012;33(4).

5. College of Physicians and Surgeons of Ontario. Policy Statment #3-08.
Ending the physician-patient relationship. 2008:1-4.