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LA HORA DORADA DEL TRAUMA


2. Minutos y pocas horas despus del Tx. La mortalidad se deriva de hematomas epidurales o subdurales, neumotrax, laceraciones
hepticas o esplnicas, fracturas plvicas o mltiples injurias que producen exsanguinacin. Si se tiene equipos prehospitalarios y
equipos intrahospitalarios bien entrenados en Tx. las posibilidades de sobrevida de estos pacientes aumentan.
EPIDEMIOLOGIA
Errores conducentes a muerte durante diferentes fases de la atencin Fase %
Alarma79%, Prehospitalaria36%,Transporte23%, Hospitalaria13%
Mortalidad acumulada en casos de accidentes de trnsito: Muertes in situ 9-10%, Muerte in itinere 37%, Muertes tercera hora 50%,
Muertes primera semana 97%.
LA HORA DORADA EN EL TRAUMA
Intervencin adecuada en el sitio.
Triage adecuado.
Comunicacin adecuada con el C.R.U.
Traslado por un medio adecuado.
Tripulacin adecuada.
Evacuacin hacia el sitio adecuado.
COMPONENTES FUNDAMENTALES DE UNA VERDADERA
RESPUESTA FRENTE AL TRAUMA
EL SOCORRISTA NO DEBE DEMORARSE MAS DE 10 MINUTOS EN EL ESCENARIO . LOS DIEZ MINUTOS DE ORO
EL ESCENARIO
QUE MECANISMOS DE LESIN ESTUVIERON INVOLUCRADOS?.
CUAL FUE LA SITUACIN PRE-INCIDENTE?
EXISTEN AN ESAS CONDICIONES?
CUAL FUE LA SITUACIN DEL INCIDENTE (CHOQUE)?
QUE POSIBLES LESIONES PUDIERON HABER RESULTADO POR LA ACCIN TRAUMATICA?
ESCENARIO
1. Seguridad: Evaluar todos los posibles peligros, asegurarse de que ninguno existe.
2. Escena: Evaluacin del nmero de vehculos, que fuerzas actuaron sobre cada uno de ellos, grado y tipo de dao de los vehculos.
3. Situacin: Que fue lo que realmente paso. Mirar interrogantes sin respuesta. Edad y numero de de personas involucradas.
La evaluacin de los pacientes debe ser de manera ordenada.
1. Condiciones que ponen en peligro la vida.
2. Las que ponen en peligro una extremidad.
3. El resto de problemas.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Prioridades de atencin
Proteger al equipo de emergencia y al paciente.
Identificar al paciente mas grave TRIAGE.
Manejar el paciente mas critico.
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EVALUACION INICIAL.
Bioseguridad.
Abordaje del paciente.
No olvidar que se trata de un ser humano.
Busca abrigo, una ayuda que lo tranquilice. No la disertacin patolgica de su problema.
No generar mas violencia, con nuestro tono de voz, comentarios impertinentes, falta de claridad para explicar la situacin, ni
atenderlo segn su vestido.
EL A.B.C.D.E. DEL TRAUMA.
La Evaluacin Primaria: Detectar aquellas condiciones que ponen en peligro la vida.
Obtencin de un panorama general del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurolgico e identificar cualquier hemorragia
importante.
Observar si esta consciente, tomar mueca para evaluar el pulso (presencia, calidad y frecuencia estimada)., temperatura y
humedad de la piel.
Preguntar que paso?Esta respuesta del paciente nos dir el estado de la Va Area, si la Ventilacin es normal, nivel del
estado de conciencia.
Donde se lastimo usted, coloracin de la piel y llenado capilar, mirar si puede localizar el dolor.
El tiempo estimado para realizar este procedimiento es de 15 segundos.
EL A.B.C.D.E. DEL TRAUMA
A. Va Area con Control de la Columna Cervical.
B. Ventilacin con Soporte Ventilatorio adecuado.
C. Circulacin y Control de Hemorragias.
D. Dficit Neurolgico Min.. Ex. Neurolgico.
E. Exposicin Y Control de T .
A. VIA AEREA Y CONTROL DE CERVICALES
Evaluar permeabilidad, no existe riesgo de obstruccin .
La Taquipnea, puede ser por dolor o ansiedad, signo sutil pero precoz de compromiso de la va area.
Pacientes inconscientes, con TCE, pacientes alcoholizados o drogados, riesgo de compromiso de la va area, requieren entubacin.
EL TMF produce problemas en la protrusin de la lengua.
Realizar barrido digital, se puede utilizar el aspirador pero este puede provocar vmito.
Asegurarse de que la lengua no obstruya la va area, estar atento a sonidos anormales.
A medida que detecte lesiones que puedan comprometer la va area manjelas.
Hagmonos dos preguntas:
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Est la va area permeable? Si no lo esta maneje agresivamente la causa. Si esta permeable permanecer as?.
No basta con despejarla o con encontrarla permeable. Si hay riesgo hay que disminuirlo.
Elevar el mentn del paciente, levante la mandbula hacia arriba y hacia delante, no complicar Tx de Columna Cervical
Impedir que la lengua caiga hacia atrs y si es necesario utilizar una cnula orofariengea o una nasofaringea (paciente
consciente).
Iniciar soporte ventilatorio con O2 con mascara con reservorio.
VA AEREA DEFINITIVA.
Paciente en los cuales no se tiene asegurada la va area. Entubacin Orotraqueal, Nasotraqueal, Cricotiroidotoma, la
Traqueostoma no es un procedimiento pre-hospitalario.
Paciente en Apnea, las medidas bsicas no garantizaron una va area, inconsciente con riesgo de broncoaspiracin, quemaduras
faciales y en va area,TMF severo, TCE moderado.
VIA AEREA QUIRURGICA.
Cuando no se pudo entubar el paciente, edema gltico, fractura laringea, de traquea, hemorragia orofaringea severa.
Insertar catter calibre 12 a 14 a travs de la membrana cricotiroidea y conectarlo a una fuente de O2 15 L por 30 a 45 min.
EN TODO EL MOMENTO QUE SE MANEJE LA LA VA AREA DEBE PROTEGERSE LA COLUMNA CERVICAL
COLLARES CERVICALES
EN TODO PACIENTE CON TRAUMA DEBE SOSPECHARSE UNA LESIN DE COLUMNA CERVICAL, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO, SOBRE TODO SI HAY LESIONES POR ENCIMA DEL CINTURON ESCAPULAR.
B. MANEJO DE LA RESPIRACIN (Ventilacin).
Trauma cerrado o penetrante de Trax.
Semiolgica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Hay cinco situaciones que debemos identificar en el paciente traumatizado en esta fase:
LAS 5 SITUACIONES DE TENER EN CUENTA EN LA B.
Patologa:
Neumotrax a tensin. Hemotrax Masivo:
1. Inspeccin.
- Disnea.
Ingurgitacin yugular.
Abobamiento del trax.

2. Percusin.
-Timpanismo
3. Auscultacin.
-Ruidos disminuidos




1. inspeccin
-disnea
-palidez
2. Percusin
-Matices
3. Auscultacin
-Ruidos disminuidos.

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Neumotrax Abierto. Taponamiento Cardiaco.
1. Inspeccin
- Disnea.

2. Lesin soplante.
Auscultacin.
Ruidos disminuidos.


Trax inestable.
1. Inspeccin
-Disnea.
-Movimientos paradjicos.
2. Palpacin
-Crepitacin por Fx. Costales.

3. Auscultacin
-Ruidos disminuidos.


B. Manejo de la Ventilacin.
Corroborar si es espontnea. Si no lo es se debe suspender la evaluacin y comenzar las maniobras de soporte.
Estimar FR y profundidad de la ventilacin. Observar el trax y escuchar hablar al paciente.
Si FR 12 y de 20, se debe suministrar O2 suplementario.
Si FR 10 o 30, ventilacin asistida.
" Siempre se debe descubrir el trax del paciente.
C. CONTROL CIRCULATORIO Y DE HEMORRAGIAS
Se debe palpar el pulso, llenado capilar, Tensin arterial y la coloracin y T de la piel.
1. PULSO.
-PRESENCIA (pulsos perifricos)
-CALIDAD (Shock)
- REGULARIDAD (Arritmias)
Esta informacin nos dir si el paciente presenta una Taquicardia, bradicardia o una Arritmia.
LLENADO CAPILAR
-Presin sobre el lecho ungueal o la eminencia hipotenar. ( llenado superior a 2 disminucin de la irrigacin ).
-Shock neurogenico, vasodilatadores farmacolgicos, edad avanzada o T fra, pueden confundir los resultados y mermarle
importancia como examen de la funcin cardiovascular.
PIEL
Piel plida sudorosa y fra signos de Shock.
MANEJO.
Canalizar dos venas perifricas con catteres cortos y gruesos.
Iniciar lquidos isotnicos (NaCl al 0.9% Lactato de Ringer), estos lquidos deben estar a 39 C.
Carga inicial 2000cc.

1. Inspeccin.
-Disnea.
-Ingurgitacin yugular.

2. Auscultacin.
-Ruidos cardiacos velados

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Hemorragias externas se deben controlar haciendo presin directa, elevacin y presin punto arterial (Hemostasia).
Hemorragias internas: pelvis, abdomen trax, huesos largos.

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS
D. DEFICIT NEUROLOGICO.
Se deben evaluar
-Estado de conciencia.
-Pupilas.
-Focalizacin.
Estado de Conciencia
Alerta Si habla y esta atento
Verbal Si responde al estimulo verbal
Dolor si responde al dolor
Inconsciente no responde a los estmulos anteriores.
PARMETROS Y PUNTUACIONES DE LA ESCALA DE GLASGOW
La escala est compuesta por la valoracin de tres parmetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La
respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parmetro individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres
se suma, con lo que se obtiene el puntaje total.
El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).
Apertura ocular
Espontnea: 4 puntos
A la voz: 3 puntos
Al dolor: 2 puntos
Sin apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal
Orientado: 5
Confusa: 4
Palabras inapropiadas/incongruentes: 3
Sonidos incomprensibles: 2
Sin respuesta verbal: 1

Respuesta motora
Obedece rdenes: 6
Localiza estmulos dolorosos: 5
Retira ante estmulos: dolorosos 4
Respuesta en flexin anormal: 3
Respuesta en extensin: 2
Sin respuesta motora: 1

Categoras del grado de estado del paciente segn la escala
de Glasgow
Glasgow entre 14-15 Glasgow leve
Glasgow entre 9-13 Glasgow moderado
Glasgow de 8 o menos Glasgow grave




Nivel de conciencia se puede dar por:
1. Oxigenacin cerebral disminuida (hipoxia o hipoperfusin).
2. Lesin del SNC.
Sobredosis de drogas o alcohol.
4. Alteraciones metablicas (diabetes, convulsiones, cardacas).
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PIRRL. Pupilas isocoricas redondas reactivas a la luz.
Una pupila dilatada unilateralmente que no responde a la luz ( hematoma epidural). Herniacin del uncus presionando el III par
craneal.
Focalizacin.
Determinar si un lado del cuerpo no se moviliza, presenta plejia o paresia, que sumadas a la pupila contralateral dilatada DX.
Hematoma epidural.
El TCE no produce Shock.
El alcohol confunde el Dx del estado de conciencia
E. EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA.
Retirar las ropas del paciente con cuidado.
Se debe observar el paciente por la parte anterior y posterior.
-Cabeza, cuello, trax, abdomen, glteos, extremidades y valorar reas perineal y perianal.
EVALUACIN SECUNDARIA
CABEZA Y CARA.
Evaluacin visual
- Contusiones, abrasiones laceraciones, asimetra sea, hemorragia, defectos seos de la cara y crneo, y anormalidades de los ojos,
prpados, odo externo, boca y mandbula.
- Palpar los huesos de la cara y crneo para identificar crepitacin, desviacin, depresin o movilidad anormal.
Entrevista, FR. FC. TA. SaO2
Exploracin del paciente de Cabeza a Pies.
Preferible no realizarla en el escenario.
El paciente debe estar completamente desnudo.
Dentro de la ambulancia.
Se debe realizar un abordaje regional, cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades.
Examen neurolgico completo y detallado.
CUELLO.
Presencia de contusiones, abrasiones, laceraciones y deformidades de la laringe, alerta de lesiones subyacentes.
TRIADA CLASICA DE FRACTURA LARINGEA: Ronquera, crepitacin de la laringe y enfisema subcutneo.
Palpar el cuello en su parte anterior y posterior, manteniendo la cabeza en la posicin neutral alineada.
TORAX .
Buscar deformidades menores, pequeas reas de movilidad paradjica, contusiones y abrasiones, ferulacin, movimientos
bilaterales asimtricos durante la s fases respiratorias, retracciones intercostales, supraesternales o supraclavculares.
Una contusin sobre el esternn es un indicador de contusin miocrdica.
Una herida con arma blanca Hemotrax izq. Posibilidad de un taponamiento cardaco .
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Lesin penetrante por debajo de la lnea trazada desde el 4 espacio intercostal anteriormente, el 6 espacio intercostal
lateralmente y el 8 espacio intercostal posteriormente, posibilidad de penetracin del diafragma y lesin intra-abdominal y
hemorragia.
ABDOMEN.
Inspeccin. Abrasiones y equimosis posibilidad de Tx. Subyacente.
rea periumbilical buscar contusin de 4 cm de ancho situada a travs del abdomen. Uso incorrecto del cinturn de
seguridad.
Palpacin. Todos los cuadrantes. Masa pulstil aneurisma artico.
Observar si es blando o si presenta resistencia, no continuar realizando presin si hay dolor.
PELVIS.
Se debe inspeccionar y palpar. Inspeccionar abrasiones, contusiones, laceraciones fracturas abiertas y cerradas (Fx. De
pelvis provoca hemorragia masiva).
Se debe hacer en la evaluacin primaria.
- Presin lateral.
- Presin bilateral crestas ilacas .
- Presin sobre el pubis.
EXTREMIDADES
Ex. Superior se debe empezar por las clavculas y continuar distalmente
Ex. Inferiores comenzar por la pelvis y continuar distalmente.
Debe evaluarse visualmente en forma individual cada hueso y cada articulacin, buscando deformidades, hematomas
perifrico o equimosis y efectuar palpacin (crepitacin, dolor, resistencia muscular y movilidad anormal..
SE DEBE INMOVILIZAR CUALQUIER POSIBLE FRACTURA.
INMOVILIZACIONES
EXAMEN NEUROLOGICO.
RESPUESTA PUPILAR
-Simetra de respuesta y de tamao.
- Se considera asimtricas aquellas pupilas que no reaccionan a la misma velocidad ante un estimulo luminoso.
Respuesta ocular. Espontnea, verbal tctil y dolorosa.
Respuesta verbal. Esta hablando el paciente, es comprensible o no puede hablar (disfuncin cerebral).
Respuesta motora de las extremidades. Simtricas, asimtricas, involuntarias o involuntarias.
Voluntarias obedece a ordenes y retiro de la extremidad al dolor.
Si al estimulo doloroso, se presenta una flexin (decorticacin) o de extensin (descerebracin) esto se observa en extremidades
superiores.
EL PACIENTE SE DEBE HIPERVENTILAR 24 A 30 MINUTOS Y TRANSPORTE INMEDIATO Y RAPIDO.
CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL SITIO
EMPAQUETAMIENTO
Se deben estabilizar e inmovilizar todas las fracturas, si no hay tiempo el paciente se inmovilizara en bloque.
TRANSPORTE
Se debe realizar despus de inmovilizar el paciente y estabilizado. No se debe demorar para iniciar LEV o Completar la Valoracin
Secundaria.
COMUNICACIN.
CENTRAL DE TELECOMUNICACIONES
SME CRU
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PRESENTACION DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Cinemtica: Pasajero de vehculo con mecanismo de proteccin, impacta contra un vehculo o un objeto esttico, vel. 60
Km./h. Fue movilizado por los espectadores.
Antecedentes: traumticos, quirrgicos,
Hospitalizaciones, ginecobstetricos (mujer), hbitos.
Examen fsico: aspectos generales, Hx. Regin occipital, signo de battle, alerta, fractura expuesta 1/3 medio de fmur. SV
(FR, FC, T/A, T).
TRATAMIENTO: Control de cervicales, control de hemorragia externa, LEV NaCl al 0.9% 500 cc a chorro y 500 cc de
mantenimiento. Oxigeno a 4 l/min. por mascarilla sin reservorio.

































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EVALUACIN PRIMARIA (A,B,C,D,E):

Mtodo para valorar a un lesionado, determinando su situacin de salud y adems, la localizacin de manera rpida de las posi bles
lesiones para as poder atenderlas.

Es el primer contacto que se tiene con el lesionado. Y su aplicacin debe de ser lo ms rpido posible

Es necesario realizar una observacin del aspecto general del lesionado, esto se realiza por medio del A, B, C, D, E. que consiste en lo
siguiente, aplicado en ese mismo orden:
D- DEFICIT NEUROLGICO:
Consiste en evaluar el estado de conciencia del lesionado por medio de la Nemotecnia AVDI

Estado de Conciencia

Pregntele ESTA USTED BIEN ?, una vez que formule esta pregunta cuando menos unas dos veces, pase al siguiente paso,
dependiendo el resultado obtenido:
Si la persona responde (Esta Consciente), obtenga informacin personal (Nombre, edad, nombre de algn familiar, telfono.
Etc.), datos clnicos (Que le paso, Enfermedades que padezca, medicamentos que ingiera, etc) y pase al punto C.
Si la persona no responde (Esta Inconsciente), activar el SMU, y pase al punto A.

Una persona que no se mueve o no responde a estmulos externos quiere decir que se encuentre inconsciente, la inconsciencia es el
reflejo de un dao neurolgico. Es decir que de alguna forma el cerebro ya ha sufrido dao y ste dao puede ir en aumento, por lo
cual la vctima requiere atencin mdica sin demora. Una persona que habla, grita, se queja del dolor o se mueve por si sola de
manera coordinada, nos refleja que el dao neurolgico es nulo o muy leve.


Levantamiento del Mentn:
Para casos de pacientes
mdicos, Si se sospecha que no
ha sufrido traumatismo.




Traccin Maxilar: Slo para casos de
personas con traumas
La causa de muerte ms probable de una persona inconsciente, tal vez sea la
Obstruccin de la Va Area (O.V.A.) con su propia lengua. Una persona inconsciente
pierde control sobre todos sus msculos y la lengua forma parte de ellos y al no tener
control autnomo se refleja y cae a la parte posterior de la faringe y con ello obstruye la
va area


B- BUSCAR LA RESPIRACIN:
Consiste en realizar la tcnica de V.O.S. durante 5 segundos, para evaluar su respiracin: Respira, respira con dificultad o no respira.


TECNICA DE V.O.S.
ALERTA: Cuenta sus males (Consciente).
VERVAL: Solo contesta a preguntas.
DOLOR: Solo responde al dolor, se queja.
INCONSCIENTE: No responde con ningn estimulo


. VER: El levantamiento del abdomen
OIR: El sonido que proviene de su boca
SENTIR: El aliento de su boca


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C- CIRCULACIN Y CONTROL DE FUERTES HEMORRAGIAS:
Control de la circulacin; tomar el pulso por 10 segundos en la cartida (En el cuello a un costado
de la manzana de Adn) en los primeros 5 segundos slo se verificar la presencia del pulso, en
los siguiente 5 segundos tambin se realizar una observacin rpida y superficial del lesionado,
buscando fuertes hemorragias.
En el caso de que el lesionado estuviera conciente, slo se revisar y atender las fuertes
hemorragias, que pudieran atentar contra su vida, y despus se debe activar el S.M.U.



E- EXPOSICIN:
Es el examen individual de cada parte del cuerpo. Es usual iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna seal de
probable localizacin de una herida, se podr fijar la atencin en la parte sospechosa. As, los desgarros del vestido, los pantalones
empapados con sangre y otras pistas similares pueden sealar probables heridas.

Revisin de CABEZA A PIES del lesionado: Revisar la cabeza con la tcnica de Piano, despus los hombros, trax, abdomen, espalda,
cadera, extremidades inferiores y por ltimo las extremidades superiores. Adems de ir palpando el cuerpo del lesionado, se tiene
que descubrir las partes del cuerpo, para poder detectar posibles lesiones que se oculten entre las prendas, es decir, que es
necesario el abrir o remover la ropa del lesionado a efecto de exponer su cuerpo para una mejor evaluacin, sta deber, en algunos
casos, ser cortada o abierta por las costuras, teniendo cuidado al hacerlo, en caso contrario puede ocasionar mayores daos.

La exploracin del lesionado debe realizarse en el siguiente orden:

CABEZA: Deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posibles traumatismos que en sta se pueda presentar.

TORAX: Durante el examen de ste, se debe dirigir la atencin hacia los huesos que lo conforma. Al proceder a la palpacin de las
costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo ms cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploracin gradualmente hacia
adelante hasta llegar al esternn.

ABDOMEN: Inspeccionar adecuadamente esta zona, dividindola imaginariamente en cuatro partes, para su exploracin; pudiendo
localizar edemas, masas, heridas, o exposicin de vsceras, a la vez que se localizan, sitios dolorosos que nos indicarn
especficamente que hay rganos comprometidos.

COLUMNA VERTEBRAL: Evitando mover al lesionado se har una revisin cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por
medio de la palpacin. La revisin de sta parte del cuerpo debe ser cuidadosa; si la persona esta recostada sobre su espalda,
deber introducir sus manos entre los huecos naturales que se forman en el lesionado, buscando posibles hemorragias o
deformaciones.

PELVIS: El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los adoptados para las costillas, Es fcil notar si los
vestidos estn hmedos, lo cual puede ser debido a la emisin involuntaria de orina. La evaluacin de dicha rea se realizar
haciendo ligera presin sobre sta.

EXTREMIDADES: Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondr de manifiesto las heridas existentes.
Primero se evaluarn las extremidades inferiores y despus las superiores palpndolas con cuidado.

Este procedimiento (A, B, C, D, y E) se realiza completo para personas Inconscientes, pero para quienes estn conscientes se les ha
de omitir el A, B y C (Mientras le dura ese estado de conciencia. Una vez que cae inconsciente se inicia con el A, B y C) y se debe
empezar desde el control de la hemorragia, ya que si la persona est consciente, respira y tiene pulso.

Mientras el lesionado est consciente, debe aprovechar, para obtener toda la Informacin que pueda ser de utilidad como
preguntarle:



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Sntomas: Qu tiene?, qu le duele?
Alergias y medicamentos: Es alrgico a algo?, est bajo tratamiento?, ingiri su medicamento?, hace cunto?.
Medicamentos: medicamentos que se este suministrando
Padecimientos: Enfermedades crnicas que padezca.

La ultima ingesta: A qu horas comi?, qu comi?
Eventos relacionados al trauma: Qu paso?, cmo sucedi el accidente?.
Lugares especficos donde sientan dolor
La intensidad del dolor
Partes del cuerpo que no pueda mover
Lugares donde haya perdido la sensibilidad
Y por todos lo signos y sntomas que presente, para poderlo atender de una manera ms rpida y eficiente.
Informacin personal (Nombre, domicilio, telfono, familiar, etc.)
Informacin para poner a disposicin de los Paramdicos por si el lesionado llegara a caer inconsciente.










































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