Muestra. 10 mL de orina procedente de miccin aislada. El anlisis rutinario de orina en el
laboratorio de urgencias consta del examen de anormales y de sedimento. 1. Anlisis de anormales. Se realiza mediante tiras reactivas (mtodo semicuantitativo). Consiste en un examen qumico completo de la orina, en el que se valoran los siguientes parmetros bioqumicos: pH (4.5-7.8). Densidad (1.005-1.03). Protenas ( 25 mg/dL). Glucosa. No debe detectarse. Cuerpos cetnicos. No deben detectarse. Urobilingeno (<0.2 mg/dL)y bilirrubina (no debe detectarse). Nitritos. No deben detectarse. Sugieren presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) pero no necesariamente infeccin urinaria, ya que pueden aparecer valores positivos en orinas contaminadas con flora saprofita. Por otro lado, su negatividad no descarta la presencia de infeccin ya que microorganismos como el enterococo, S. viridans, algunas especies de Pseudomonas y las levaduras no positivizan la prueba. Sangre. No debe detectarse. Se determina la presencia de hemoglobina o de mioglobina. Un valor positivo en la tira reactiva para la hemoglobina puede sugerir: -presencia de hemates en orina (hematuria), en cuyo caso stos se observarn en el sedimento. -presencia nicamente de hemoglobina (hemoglobinuria), en ausencia de hemates en el sedimento. Es un indicador de hemlisis intravascular. La mioglobinuria sugiere, en la mayora de los casos, lesin o necrosis muscular. 2. Anlisis del sedimento. Se realiza mediante examen directo al microscopio. Pueden observarse los siguientes elementos: a. Clulas. Hemates (Hematuria). Normalmente no hay hemates en la orina. Sin embargo, valores de 1-3 hemates/campo se consideran fisiolgicos. Puede aparecer una falsa hematuria en orinas contaminadas con sangre genital o hemorroidal. La hematuria puede obedecer a diversas causas tanto de origen renal como extrarrenal. Sin embargo, las ms frecuentes son: tumores (renales o vesicales), tuberculosis renal, litiasis renal o vesical, infeccin urinaria y nefritis. Hemates dismrficos. Son hemates de origen renal cuya observacin en el sedimento urinario sugiere principalmente la existencia de una lesin glomerular. Leucocitos (Piuria). Se consideran normales recuentos de hasta 5 leucocitos/campo. Cifras mayores indican la existencia de un proceso inflamatorio o infeccioso en rin o vas urinarias. La infeccin urinaria puede manifestarse con presencia de piuria y bacteriuria. Sin embargo, existe la denominada piuria estril (piuria sin bacteriuria) que puede tener un origen infeccioso (tuberculosis urogenital, infeccin urinaria por bacterias exigentes o de crecimiento lento) o deberse a otros procesos (clculos, tumores, traumatismos). Estos leucocitos tambin ser de procedencia vaginal o uretral. Clulas epiteliales (escamosas, de transicin o renales). En cualquier sedimento de una persona sana se observa la presencia de algunas. Pueden ser indicadoras junto a la presencia de contaminacin bacteriana de una mala recogida de muestra. En general carecen de significacin clnica excepto cuando se hallan en grandes cantidades o acompaadas de hemates o leucocitos, en cuyo caso hay que descartar un proceso patolgico. b. Microorganismos. La orina es un fluido estril por lo que en condiciones normales no deben observarse microorganismos. Su presencia puede deberse a una infeccin local (rin o vas urinarias) o generalizada (el microorganismo es eliminado por va renal), o a la contaminacin de la muestra por una recogida o conservacin inadecuados (contaminacin vaginal o prepucial, empleo de recipientes no estriles o exposicin de la muestra a condiciones ambientales durante un periodo prolongado de tiempo). En los sedimentos de orinas que contienen glucosa (diabticos, sobrecarga de glucosa) pueden observarse bacterias y levaduras que no indiquen un proceso infeccioso, sino contaminacin de la muestra. La infeccin urinaria debe diagnosticarse mediante cultivo microbiolgico. Bacterias. La infeccin urinaria bacteriana es muy frecuente. La etiologa depende en gran medida del lugar de adquisicin y de las caractersticas del paciente. En infecciones adquiridas en la comunidad: E. coli (70% casos), Klebsiella spp, P. mirabilis y E. faecalis. En sujetos hospitalizados o con enfermedad de base: Enterobacter spp, Serratia spp, M. morganii, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp. Hongos y levaduras. La infeccin urinaria por hongos/levaduras suele presentarse en sujetos inmunodeprimidos o con sonda vesical. Parsitos. El observado con mayor frecuencia en la orina es Tricomonas vaginalis, que puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y cuyo mecanismo de transmisin es sexual. c. Cilindros (Cilindruria). Tienen su origen en la luz de los tbulos renales y estn formados por protenas plasmticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoprotena Tamm-Horsfall. Son de inters en el diagnstico de enfermedades renales y tienen significacin pronstica. Existen diferentes tipos y todos ellos son patolgicos excepto los cilindros hialinos que, en pequeas cantidades, pueden aparecer en personas sanas, personas mayores y en situaciones de estrs fsico o emocional. d. Cristales (Cristaluria). Constituyen un hallazgo frecuente en el sedimento urinario y presentan una amplia variedad de tipos.
En gran medida, de la calidad y cantidad del volumen excretado algunos componentes de la sangre, como la glucosa, tienen un umbral de excrecin. El aparato filtrante renal no permite el escape de este carbohidrato hasta que los valores en sangre alanzan una concertacin elevada. Tal es el caso de los pacientes diabticos y de los hiperglicmicos, que presentan glucosuria. Muchas de la sustancia que se encuentran en la orina aparecen tambin en la sangre, pero en concentraciones menores. Obtencin de la muestra de orina En el anlisis de la orina, la fase pre analtica requiere de especial atencin. 1 los recipiente en lo que se almacenan las muestras d orina, deben estar limpios y secos, y no contener restos de sustancias tales como los detergentes. 2 la muestras que no se van a analizar de inmediato requieren de la toma de algunas medidas. Es conservarla en nevera a una temperatura de 4 a 10 C. 3 en algunos casos, hay que mantener un pH acido o bsico durante el tiempo que dure la recoleccin. 4 las muestras de orinas, recogidas en cualquier momentos del da, generalmente para anlisis cualitativos, son procesadas poco tiempo despus de recolectadas. EXAMEN DE LA ORINA Por lo general, el examen de la orina o urianalisis tiene la estructura siguiente: 1. Examen de la caractersticas generales 2. Examen qumico 3. Examen microscpico (elementos organizados) tabla 4.1
CARACTERISTICA GENERALES DE LA ORINA Aspecto La orina normal es trasparente y su color vara desde el amarillo claro, propio de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades amarillas cambian en el trascurso del da debido a la poca ingestin de lquidos, despus de las comidas, despus de los ejercicios fsicos intensos, durante los meses de verano e invierno. Olor La orina tiene un olor caracterstico debido a los cidos voltiles.la presencia normal de grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor amoniacal, sobre todo cuando se almacena durante horas a temperaturas clidas y sin preservantes. Otros componentes modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetnicos en los pacientes diabticos mal controlados. Turbiedad La orina normal, limpia y reciente es, por lo general clara y transparente, aun que puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia sales (Fosfato y Carbonato), sin significacin clnica. Densidad relativa La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,003. El valor mayor se presenta en la primera miccin de la maana (al levantarse), cuando puede alcanzarse valores de 1,020. Por medio de ella se determina el grado relativo de concentracin o dilucin de la muestra o, la que es igual la relacin entre las proporciones relativas de slidos disueltos y el volumen total de la muestra. Es una medida de la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina. Los riones y los pulmones son los principales en la regulacin del equilibrio acido-bsico del organismo humano. Caractersticas Generales Examen Qumico o Bioqumico Examen microscpicos (elementos organizados) Color Glucosa Cilindros Turbiedad Sustancia Cetnicas Eritrocitos Densidad relativo Protena, Bilirrubinas, Urobilinogeno, Nitritos, Leucositos Cristales pH Clulas epiteliales
Volumen El volumen total de orina eliminado por un adulto en un periodo de 24Hs varia entre 750 y 2000 ml. Se denomina poliuria a la eliminacin de orina por encima de lo normal y oliguria en el caso contrario. Protenas La presencia de protena en la orina normal se limita a cantidades intimas, comprendidas entre40 y 150mg. Aproximadamente 1/3 de estas protenas est representado por la albumina; por lo cual, durante muchos tiempos se utilizo de manera incorrecta el termino de albuminuria para referirse a la proteinuria. Cuadro 4.1 Causas de la Proteinuria Enfermedades glomerulares primarias Proteinuria ortostatica o postural (Benigna) Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis segmental focal Nefropata por IgA Enfermedades de cambios mnimos Glomerulonefritis proliferativa Enfermedades secundarias Diabetes mellitus, sicklemia Enfermedades auto inmunes: LES, granulomatosis, poliartritis nodosa Artritis reumatoidea Infecciosas: Glomerulonefritis posinfecciosa, endocarditis, hepatitis B Drogas: Herona, mercurio Malignas: Enfermedades de Hodgking, linfomas, leucemias, mieloma multiolice Otras causas: amilodosis, eclampsia, hipertensin neurovascular, Febres ejercicios fsicos.
Glucosa Por los general la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por los mtodos habituales, pues su reabsorcin en el tbulo proximal despus de atravesar el glomrulo, es casi total (menos del 0,1 % del total de sustancia reductoras, expresado en glucosa). La glucosa constituye el carbohidrato que se encuentra con ms frecuencia en la orina (Diabetes mellitus), seguido por la lactosa, fructosa, la galactosa y la pentosa. Cuerpos Cetnicos Los cueros cetnicos son productos intermediarios del metabolismo de los lpidos que se forman en el hgado. Son metabolizados casi todos y aparecen en la orina en cantidades despreciables. Estn representados por 3 componentes: acido acetoacetico o diactico, acetona y acido betahidroxibutirico en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente. Bilirrubina La excrecin de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce cuando los niveles en sangre de la bilirrubina conjugada se elevan. El anlisis que se realiza para su deteccin se conoce con el nombre de pigmentos biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicacin en el diagnostico de las enfermedades hepatocelulares agudas (Hepatitis) y en la obstruccin biliar intraheptica y extraheptica. Urobilinogeno La determinacin del urobilinogeno en la orina, conocida como urobilinuria, es una prueba muy sensible para el diagnostico de los trastornos hepticos, en los cuales su concentracin se eleva. Lo mismo ocurre cuando hay destruccin excesivas de eritrocitos (hemolisis).los valores de urobilinogenos disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de los conductos biliares.
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA El examen microscpico de la orina permite la observacin de los elementos organizados, en los cuales aparecen representadas todas las partes del aparato genitourinario: cilindros y clulas epiteliales de la nefrona, clulas epiteliales de la pelvis renal, urteres, vejiga, uretra, mucus y espermatozoides de las prstatas. En las enfermedades parenquimatosa renales, a las que solo se puede acceder por biopsia o ciruga, la orina contiene cilindros y clulas que contribuyen al diagnostico. La orina normal tiene pocos elementos organizados: escasos leucocitos, eritrocitos y algunas clulas epiteliales. Cilindro Los cilindros estn constituidos por contenidos tubulares proteicos coagulados. Adoptan la forma del tbulo en que se formaron y transmiten cualquier animalia, como es el caso de los cilindros anchos. Al mismo tiempo, su contenido celular expresa los elementos celulares predominantes en el rea lesionada. De acuerdo con su grosor, los cilindros se dividen en estrechos, medianamente anchos y anchoa.
Cristales La cristaluria se considera sin significacin clnicas en las orinas normales. El tipo y cantidad de de cristales tienen relacin directa con el pH urinario. En las orinas acidas aparecen los uratos amorfos, el acido rico y el oxalato de calcio, y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato de calcio, el fosfato triple y el carbonato de calcio. Eritrocitos La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual no es detectada a simple vista si la relacin sangre- orina esta por debajo de 1:1000. La hematuria tiene significacin clnica e cualquiera de su 2 variantes: macroscpica y microscpica. Leucocitos La leucocituria indica una infeccin bacteriana del tracto urinario. Como ocurre con la hematuria, la presencia de leucositos en la orina puede detectarse por 2 vas: el examen microscpico y las tiras reactivas (Qumica seca). ANALISIS CUANTITATIVOS DE LA ORINA En acpites se describi el urianalisis cualitativo. Todos los resultados de los componentes de la orina se indica como: presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En este tipo de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. RELACION DEL EXAMEN DE LA ORINA Hace ms de 3 dcadas que la tecnologa conocida como qumica seca introdujo cambios muy positivos en el campo de urianalisis.