AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. DIAGNOSTICO. CONDUCTA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. DIAGNOSTICO.

CONDUCTA
DEFINICION:
Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e
intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de
ocasionar modificaciones cervicales. Se considera anomala de la duracin del embarazo
cuando el parto se produce fuera del lmite considerado fisiolgico para la duracin de la
gestacin (37 a 41 semanas completas.
!a incidencia del parto "ret#rmino en nuestro pas es de alrededor del 7$. "ara el %!&",
en !atinoam#rica, la incidencia supera el 1'$. !a frecuencia en EE((, se )a mantenido
estable en los *ltimos 1+ a,os, en 1'$.
!a prematurez, es el principal factor -ue contribu.e al retraso de desarrollo, al deterioro
visual . auditivo, neumopatas crnicas . par/lisis cerebral. 0/s del +'$ de #stos trastornos
se ocasionan en nacimientos menores a 34 semanas.
!as complicaciones de la prematurez, constitu.en la causa del 7'$ de la mortalidad de
reci#n nacidos . lactantes sin anomalas.1
El "arto "rematuro puede dividirse en2
1. "arto "rematuro Espont/neo2 7+$
3. "arto "rematuro 4ndicado2 3' a 3'$
&567862 4nterrupcin del embarazo antes de las 31 semanas de gestacin.
"&786 "7E0&8(76 490&:(76 %69 ;E86 96 <4&5!E2 33 a 37
semanas de gestacion
E05&7&=6 %7696!. "76!69>&:62 0/s de 43 semanas de
gestacin.
"&786 "7E0&8(76 %69 ;E86 <4&5!E2 3? a 3@ semanas de gestacin.
ETIOLOGIA:
!as principales causas de acortamiento de la duracin del embarazo, se encuentran
fuertemente asociadas con los factores como2
baAo nivel socioeconmico . educacional
factores ambientales
factores #tnicos
EBisten variables asociadas, algunas preeBistentes, . otras de instalacin reciente2
1) PREEXISTENTES: 2) INTALADAS EN ESTE EMBARAZO:
C %lase social baAa C Embarazo m*ltiple
C &nalfabetismo o escolaridad
insuficiente
C D8&
C 0adre soltera C "roteinuria
C Edad menor de 1? . ma.or de 3+
a,os
C &cortamiento del c#rviB
C !argas Aornadas laborales C %ervicovaginitis
C Estr#s ps-uico C 4nfeccin (rinaria
C 9ulparas o gran multpara C 6tras infecciones
C 8alla menor de 1,+' m C Demorragias de la 3E mitad del embarazo
C "eso anterior menor de 4+ Fg C Didramnios
C "artos anteriores de pret#rmino o
"E>
C 7"0 o corioamniontis
C 4ntervalos intergen#sicos cortos C 8aba-uismo
C &nomalas uterinas C 4atrogenias
C %ontracciones uterinas aumentadas
DIAGNOSTICO:
El diagnstico se basa en 3 pilares fundamentales2
a 4dentificar a las pacientes con riesgo de padecer amenaza de parto pret#rmino.
b :eteccin precoz de la sintomatologa.
c:iagnstico clnico
!a identifi!i"n de la paciente se relaciona directamente con los factores de riesgo
descriptos en la etiologaG con respecto !# di!$n"%ti& #'ni&, lo podemos dividir en
:iagnstico presuntivo2 se establece cuando la paciente presenta contracciones
uterinas superiores a los patrones normales despu#s de un perodo de reposo de 1
)ora en dec*bito lateral iz-uierdo, . despu#s del cual las condiciones del cuello son
iguales a las del comienzo.
:iagnstico de certeza2 cuando Aunto con las contracciones se constate al ingreso o
despu#s de la )ora de reposo, modificaciones cervicales.
En la clnica pueden estar presentes los siguientes sntomas2
dolores abdominales difusos (continuos o espor/dicos
dolores en regin suprap*bicos (constantes o no
dolores en regin sacrolumbar
contracciones uterinas en 1' min. (dolorosas o no
sensacin de presin fetal
perdida de l-uido por vagina (claro o sanguneo
aumento del fluAo vaginal (mucoso, espeso o acuoso
El di!$n"%ti& ()e&* se basa en 3 factores a saber2
aEdad gestacional (entre 33 . 3@ semanas completas
b%aracterstica de la contraccin uterina2 dolorosas, detectables por palpacin
abdominal, . cu.a frecuencia eBceden las normales para la edad del embarazo.
c Estado del cuello uterino2 "osicin (intermedio o posterior, 113 del Score de 5isc)opG
5orramiento (entre +' . ?'$ EH 3, !H3, del Score de 5isc)opG :ilatacin ()asta 3
cm., m/s igual a 4 cm. .a se considera trabaAo de partoG &po.o de la presentacinG
Estado de las membranas. L! #&n$it+d e),i!# -edi!nte e&$)!f'! t)!n%,!$in!# %e
nee%!)i!. Un! #&n$it+d e),i!# -en&) de . -./ tiene +n ,!#&) ()editi,&
(&%iti,& 0.1 ! 213).
d"uede realizarse especuloscopa para descartar bolsa rota (mediante la maniobra de
8arnier, . visualizacin del cuello.
CONDUCTA:
(na vez realizado el diagnstico se deben tomar conductas generales . establecer un
tratamiento.
1 C&nd+t!% $ene)!#e%:
4nternacin 2 reposo absoluto
%ontrol de signos vitales maternos
%ontrol de vitalidad fetal ("inard, :oppler, ecografa, 9S8
%ontrol de din/mica uterina2 al iniciarse la uteroin)ibicin parenteral se realizan
controles cada 1+ 3' minutos, )asta uteroin)ibir, luego se controla cada 3 )oras,
)asta las 13 34 )oras, seg*n el tiempo -ue se tard en uteroin)ibir, para retirar el
plan . pasar a va oral.
Evaluacin del tama,o, edad gestacional clnica . ecogr/ficamente.
EB/men clnico general tendiente a pes-uisar patologas causantes.
!aboratorios2 Demograma completoG >rupo . factor (si no lo tuvieraG 6rina completaG
(rocultivoG EBudado vaginal
Fi4)&netin! 5 (!)t& ()e t6)-in& )e+))ente
!a fibronectina es una protena de matriz eBtracelular -ue funciona como
pegamento que une las membranas fetales a la decidua uterina subyacente
9ormalmente se encuentra en la secresin cervico vaginal antes de la semana 3'133
. de nuevo al final del embarazo.
9o se encuentra entre las semanas 33 . 37.
;ibronectina presente entre 33 . 37 sem se asocia con disrupcin deciduocorial . vaginosis
bacteriana por lo -ue predice riesgo de parto pret#rmino.
Inte),eni&ne% (!)! ()e,eni) e# (!)t& ()e t6)-in&
Educacin a las muAeres con riesgo sobre los signos . sntomas del parto prematuro.
&sistencia social . meAora del acceso a los cuidados prenatales
%erclaAe profil/ctico en muAeres con parto pre t#rmino previo
0edicacin profil/ctica
7eposo en cama . modificacin de actividad fsico
E,!#+!i"n #'ni! de #!% (!iente% &n (&%i4#e t)!4!7& de (!)t& ()e-!t+)&
Signos a sntomas de trabaAo prematuro2 contracciones, sangrado, secrecin vaginal
EBamen fsico general2 temperatura, PA, FC, FCF
EBploracin con esp#culo est#ril2 patrn helecho, cultivos
EBamen ecogr/fico2 Placenta, IA, PF!, bienestar fetal
8acto vaginal2 "#$ cm %& '() hace el "*
"#+ cm %& '() monitori,ar din-mica uterina y revalorar.
ongitud cervical/ 0 +( mm 1 "2 hace el "*
+(3$( mm 1 "2 probable APP
# $( mm improbable APP
Si cumple con criterios de &"" se debe iniciar toclisis solo si eBiste indicacin