ASOCIACINUNIVERSIDADPRIVADASANJUANBAUTISTA

FACULTADDECIENCIASDELASALUD
Traumatologa
ESCUELAPROFESIONALDEMEDICINAHUMANA
o
SandraLizChoqueneira Flores
SndromedeHombroDoloroso
ANATOMO
FISIOLOGIA
2d d i it d d 2d d i it d d
BIOMECANICA TRATAMIENTO
2da causa de visita despus de
lumbalgias en problemas ME.
Falla del MR causa ms comn
28% > 60 aos con ruptura completa
2da causa de visita despus de
lumbalgias en problemas ME.
Falla del MR causa ms comn
28% > 60 aos con ruptura completa
LESIONES
COMUNES DIFERENCIALES
28% > 60 aos con ruptura completa
50% bilaterales
50% asintomticos sintomticos en 3
aos
28% > 60 aos con ruptura completa
50% bilaterales
50% asintomticos sintomticos en 3
aos COMUNES DIFERENCIALES
aos
Menos frecuentes bursales
Mayor en obesos
Nicotina puede comprometer la
aos
Menos frecuentes bursales
Mayor en obesos
Nicotina puede comprometer la
MECANISMOS
PATOGENICOS
DIAGNOSTICO
Nicotina puede comprometer la
habilidad del tendn atacar hueso.
Nicotina puede comprometer la
habilidad del tendn atacar hueso.
Introduccin
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
5 Huesos:hmero,clavcula,
omoplato
5 Articulaciones 5 Articulaciones
6Msculos:
Deltoides
Supraespinoso
Infraespinoso
R d d M RedondoMayor
RedondoMenor
Subescapular Subescapular
Tendones
Ligamentos
Anatoma
2Bolsas
Nervios
V
ato a
SandraLizChoqueneiraFlores
Vasos
SandraLizChoqueneiraFlores
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Li t t id Ligamentotrapezoideo
Ligamentoconoideo
Acromion
Ligamento coracoclavicular Ligamentocoraco clavicular
Apfisiscoracoides
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
CG:cavidadglenoidea.
RMe:RedondoMenor
IE: infraespinoso IE:infraespinoso
SE:supraespinoso
TB:tendon delbiceps
SEc: subescapular SEc:subescapular
PM:pectoralmayor
DA:dorsalancho
l bili d Msculosestabilizadoras
de la cabeza humeral delacabezahumeral
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
SandraLizChoqueneiraFlores
MOVIMIENTOM.SUPRAESPINOSO
SndromedeHombroDoloroso
Degenerativo
Mecnico
Traumtico
Mecnico
Mecanismos de lesin Mecanismosdelesin
SandraLizChoqueneiraFlores
Afectacin
periarticular
Afeccin
articular p
Patologa Patologa
partesblandas
extraarticulares
Patologasea
yreferida
Origenvascular:
Aterosclerosis Aterosclerosis
Vasculitis
Aneurismas
Origenneurolgico:
lesionesmdulaespinal(tumores,abscesos)
de races nerviosas (origen cervical, infeccin
SandraLizChoqueneiraFlores
deracesnerviosas(origencervical,infeccin
porherpes,tumores)
atrapamiento nerviosperifricos Etiologa
SndromedeHombroDoloroso
RevColomb Anestesiol.
2013;41:1048. Vol.41Nm.02
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Factores extrnsecos Factoresextrnsecos
ARCOCORACOACROMIAL
FORMASDELACROMIO
Factoresintrnsecos
DEGENERACIN POR ENVEJECIMIENTO DEGENERACINPORENVEJECIMIENTO
DESCENSODELFLUJOSANGUNEO
Pinzamientoleve
R t i l
Rupturaparcialintraaticular
Lesinlocalizadaaruptura
t t l Rupturaparcial
Rupturacompleta
total
Retraccindeltendna
subluxacinsuperior
Rupturamasiva
Sindesmofitoanteriordel
acromio
Artropataporrupturadel
SandraLizChoqueneiraFlores
Capsulitis adhesiva
p p p
manguito
SndromedeHombroDoloroso
Supraespinoso
Clcica
Porcin larga
Clcica
Bursitis
SAD
Tendinitis
MR
Porcinlarga
delbceps
Clcica
Desgarro
Hombro
Desgarro
MR
Hombro
Congelado
Ruptura
Lesiones Comunes LesionesComunes
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
SINDROMEDE
INTERPOSICIN
Tendinitis
MR
INTERPOSICIN
Trastornocaracterizadoporla
compresindelabursa
supraespinosa ,eltendndel
supraespinoso o el tendn del supraespinoso oeltendndel
bcepsentrelatuberosidad
mayoryelarcocoracoacromial
Bursitis
SAD SAD
Desgarro
Actividadesfsicasrepetidasyprolongadas
SandraLizChoqueneiraFlores
modificanelespacioentrelacabezadel
humeroyelarcocoracoacromial
SndromedeHombroDoloroso
Algoritmodeetiologaextrnsecadelatendinopata del
MR
SandraLizChoqueneiraFlores
MR
SndromedeHombroDoloroso
SandraLizChoqueneiraFlores
SINDROMEDEINTERPOSICIN
Neer
SndromedeHombroDoloroso
Ha dividido el sndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatoma
patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de la
Neer
patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de la
enfermedad.
I ETAPA II ETAPA III ETAPA
Clasificacindelpinzamientoporetapas
IETAPA IIETAPA IIIETAPA
Caractersticas EdemayHemorragia Fibrosisytendinosis
Osteofitos
RupturadelManguito
Edad Tpica <25 2540 De40aos
Diag.Diferencial Subluxacin,Artritis
A/C
Hombrocongelado
l ifi i
Radiculitis cervical
l i A/C calcificaciones neoplasia
CursoClnico Reversible Dolorrecurrentecon
actividad
Limitacinfuncional
progresiva
Tratamiento Conservador Considerebursectoma
lig.A/C
Acromioplastia anterior,
Reparodelmanguito
rotador rotador
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Cofield
Diseunaclasificacinquedividelasrupturasdeacuerdoaltamaoencuatro
grupos
Clasificacion delarupturadelmanguitorotadorportamaos
P 1 Pequeas < 1mm
Medianas 1 3mm
Grandes 3 5 mm Grandes 3 5mm
Masivas > 5mm
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Maniobras
Imgenes
:
Examenfsicodel
Maniobras
:
f
hombro
HCl
Anamnesis
Cmollegamosaldiagnsticohombro?
SandraLizChoqueneiraFlores
Inspeccin:
Posturaantlgica(hombroen
rotacin interna y aduccin y
Factoresdesencadenantesyaliviadores.
Antecedentespersonales:
E i di i
rotacininternayaducciny
manodobladasobreabdomen,
disminucindelahipertensin
i l )
Episodiosprevios
Alteracionesenotrasarticulaciones
Alteraciones extraarticulares
articular)
Luxacin
Atrofias musculares
Alteracionesextraarticulares
Traumatismos
Ocupacinlaboralyactividadesde
Atrofiasmusculares
Signosinflamatorioslocales
Asimetras
ocio.
Formadecomienzo:
agudocomoenlasbursitispor
Respuestaatratamientos
anteriores
g p
microcristales o
insidiosocomoenlastendinitis
degenerativas.
anteriores.
Enfermedadesgenerales:
Diabetes Mellitus
Caractersticasdeldolor:
Localizacin
Cronologa
DiabetesMellitus
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Carcterinflamatorioomecnico
Irradiacin
Grado de impotencia funcional
SandraLizChoqueneiraFlores
Hipertiroidismo
Alcoholismo,etc.
Gradodeimpotenciafuncional
Relacincontos
SndromedeHombroDoloroso
Cl i
SandraLizChoqueneiraFlores
Clnica
SndromedeHombroDoloroso
SandraLizChoqueneiraFlores
ExploracinFsica
Palpacin buscando puntos Palpacinbuscandopuntos
dolorosos:
Articulacinesternoclavicular
( t iti t i ) (artritis,artrosis)
Articulacinacromioclavicular
(artritis,artrosis) ( , )
Tuberosidadmayorymenor
delhmero(conelbrazoen
flexin de 90 fijando con flexinde90,fijandocon
unamanoelcodoalacintura
hacemosrotacinexternae
interna con movimientos internaconmovimientos
pasivospalpandoambas
tuberosidades)
C d bi i i l ( di i i Correderabicipital(tendinitis
bicipital,entreambas
tuberosidades)
SandraLizChoqueneiraFlores
Masasmusculares
(contracturas,puntosgatillo)
SndromedeHombroDoloroso
SandraLizChoqueneiraFlores
Exploracindelamovilidad:
Movilidadactiva
Aduccin (45), abduccin (180). A partir de 120, el cuello
quirrgico del hmero contacta con el acromion y el paciente ha de
hacer una rotacin externa para completar la abduccin.
Flexin(180),extensin(60).
Rotacinexterna(90),rotacininterna(90).Seexploranconel
codoflexionadoa90.
Movilidadpasiva:
Movilidadactivaypasivalimitadassugierepatologaarticular
Movilidad activa limitada con pasiva normal: explorar movimientos
contra resistencia
Movimientoscontraresistencia:
Laproduccindedoloralexplorarmovimientoscontra
resistencianosorientahaciaunalesintendinosa
Exploracindelafuerzaydela
SandraLizChoqueneiraFlores
sensibilidad
SndromedeHombroDoloroso
E F i
SandraLizChoqueneiraFlores
ExamenFsico
Pruebadelrascado ManiobraApley
superior p
S l id l i l d d l b
SandraLizChoqueneiraFlores
Selepidealpacientequepaselamanopordetrsdelacabezayquese
toqueelomoplatoopuesto.Combinaabduccinyrotacinexterna
Prueba del rascado Maniobra Apley Pruebadelrascado ManiobraApley
inferior
Selepidealpacientequepaselamanopordetrsdelacabezayquese
SandraLizChoqueneiraFlores
Se e p de a pac e te que pase a a o po det s de a cabe a y que se
toqueelomoplatoopuesto.Combinaaduccinyrotacininterna
SndromedeHombroDoloroso
Signos clsicosdeImpigement
Signos de impingement de Neer
Signos de Neer Signos de Hawkins Kennedy
g p g
(Maniobradelatrapamiento subacromial)
Signos deimpingementdeNeer
Signos deNeer Signos deHawkins Kennedy
SandraLizChoqueneiraFlores
Si d i i d H ki K d
SndromedeHombroDoloroso
Maniobra de Speed
Signos deimpingementdeHawkins Kennedy
PruebadeJobe (fuerza delmsculosupraespinoso)
Maniobra deSpeed
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Prueba de adduccin cruzando el cuerpo
Prueba de fuerza del musculo infraespinoso (Pate)
Otras prueba del sndrome de impingement subacromial Pruebadeadduccin cruzandoelcuerpo
Cross body adduction test
Pruebadefuerzadelmusculoinfraespinoso (Pate)
Otraspruebadelsndromedeimpingementsubacromial
Signodelarcodoloroso g
Signodelbrazoquecae(droparm sign
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombro Doloroso
Sisonpositivoselarco
doloroso,lamaniobradel
Sisonpositivoselarco Sisonpositivoselarco
doloroso,lamaniobrade
brazocadoylamaniobra
dePatte,laprobabilidad
deunaroturatotaldel
HawkinsKennedyylade
Patte,laprobabilidaddeque
setratedecualquiergradode
sndrome subacromial es del
manguitoesdel91%.
sndromesubacromial esdel
95%
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Radiografas
comparadas
Ecografa
Resonancia
Magntica
:
comparadas
g f
Magntica
:
Diagnstico Diagnstico
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombro Doloroso
Rx(a)entesofito subacromial,Rx AP,(b)ProyeccindeOutlet Calcificacin de los tendones que se anclan alrededor de la
cabeza del humero. estos tendones suelen formar parte del
manguito de los rotadores.
Nos puede ofrecer informacin sobre las estructuras seas.
Demuestra cambios clsicos en interior de acromion o del ligamento
coracoacromial(osteofitos y calcificaciones) coracoacromial(osteofitos y calcificaciones)
Cambios quisticos de la tuberosidad mayor.
En afeccion crnico puede encontrarse migracin superior de la
cabeza humeral con cambios degenerativos.
R t bl i h i ib d b h l Rotura con subluxacin hacia arriba de cabeza humeral.
Las indicaciones fundamentales de esta prueba son de naturaleza
traumtica (sospecha de fractura y luxaciones) .
Podra considerarse una herramienta diagnstica en las
SandraLizChoqueneiraFlores
g
enfermedades articulares degenerativas del hombro. (AVANZADOS)
SndromedeHombro Doloroso
Roturatendinosacompleta.Laflechamuestralasolucin
d ti id d
SecuenciasT2.Proyeccincoronaloblicua.Roturaparcialdeltendnsupraespinoso queafectaa
las fibras inferiores (flecha en a) Rotura completa del tendn supraespinoso (flechas en b)
decontinuidad
La ecografa es una tcnica simple, rpida,
no invasiva, relativamente barata. Por todo
ello, se ha convertido en una herramienta
diagnstica de uso frecuente en las
lasfibrasinferiores(flechaena).Roturacompletadeltendnsupraespinoso (flechasenb).
La RM es una tcnica no invasiva, no ionizante, que permite
diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares. Como
inconvenientes de su uso cabra remarcar su precio y su bajo nivel
d ibilid d l AP
d ag st ca de uso ecue te e as
consultas de medicina general.
Permite identificar tanto roturas parciales
como totales del manguito de los rotadores,
bursitis.
Indicada en la sospecha de una rotura
de accesibilidad en la AP.
Esta prueba permite
examinar el manguito de los rotadores,
la bursa subacromial.
Indicada en la sospecha de una rotura
parcial del supraespinoso que no ha
respondido al tratamiento conservador, y en
la rotura total cuando se plantee la opcin
quirrgica.
OPERADOR DEPENDIENTE
la articulacin acromioclavicular,
cavidad glenoidea.
La RM podra estar indicada cuando clnicamente se sospeche una
rotura total del manguito y la exploracin ecogrfica genere
dudas
SandraLizChoqueneiraFlores
dudas.
SndromedeHombroDoloroso
Resonancia
Magntica
::
Ecografa
Ambas
Ambos
S ibilid d
Ambos
Ambas
99%aciertoDx.
Sensibilidad
Valorpredictivo+
Alto(97%)
Especificidad
(67%)
SandraLizChoqueneiraFlores
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Capsulitis
adhesiva
Artritisgleno
humeral
Diagnstico Diferencial DiagnsticoDiferencial
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Conservador
Quirrgico
Sndrome MR
Rupturatotalyparcial.
Conservador
Quirrgico
SndromeMR
Rupturacrnicadel
MRnotraumtica
ContraindicacinQx.
Pacientessintomaticos
Rupturaarticular>6
mm
ArtropatadelMR
Inestabilidaddel
hombro
Rupturabursal >3mm
ArtroscopaTotal.
Reposoendescargacon
cabestrillo
Modificacindeactividadfsicay
p
Recuperacin812semanas
Menorlesinm.deltoidea
Menorinfeccin
y
laboral
Evitarflexin>90
Antiinflamatorios
Id.patologalabrum
Menordolorpostop.
Menorestancia
T i
Rehabilitacinencuanto<dolor
Infiltracionesconcorticoides
Mscosmtico
Altocosto
Habilidadtcnica
Tratamiento
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
Conservador
Quirrgico
Conservador
Quirrgico
T i
Una inyeccin decortisona puede aliviar lossntomas dolorosos.
Reproducido conpermiso deJFSarwark,ed:EssentialsofMusculoskeletal
Care,ed 4.Rosemont,IL,AmericanAcademyofOrthopaedic Surgeons,2010.
Tcnicas deacromioplastia anterior.(Izquierda)Reparacin artroscpica.(Derecha)
Tcnica quirrgica abierta.
Tratamiento
SandraLizChoqueneiraFlores
Pueden ser tiles en:
l i l i h d l / i fl i i i Patologa articular: artrosis con mucho dolor y/o inflamacin, artritis no
infecciosas.
Patologa extraarticular: capsulitis retrctil, tendinitis, bursitis, fascitis,
ndulos tendinosos enteropatas
SandraLizChoqueneiraFlores
ndulos tendinosos, enteropatas
SndromedeHombroDoloroso
Tendinitis MR
Dolor
movimientos del
brazo sobre la
cabeza.
Limitacin de
movimientos.
Debilidad
muscular
Signodeinterposicinde g p
Neer.+
(Rotacininternayflexinanterior.)
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
BursitisMR
Dolorsepresentaal
elevarelbrazo90
por encima de la
Inflamacindela
Mbolsa acromial
SD INTERPOSICION
porencimadela
cabezaydisminuyeo
desparecealbajarel
brazo.
SD.INTERPOSICION
LEVE
Debilidad.
Incapacidad
Signodeinterposicinde
Neer.+
Modificacindela
actividad.
Fisioterapia.
AINES
Conservador.
(Causamenordolorqueenla
tendinitis.)
AINES.
Inyeccinsubacromial
decorticoesteroides.
SifallaTx conservador
Ciruga.
Tx deltima
eleccin
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeHombroDoloroso
L li i dh i bi La capsulitis adhesiva, tambin
llamada "hombro congelado",
aparece cuando el tejido conectivo
que rodea la articulacin del
hombro se inflama de manera
crnica, provocando el p
engrosamiento y endurecimiento
de la articulacin afectada.
Edadavanzada
Traumatismo
Ciruga
Diabetes
TBCpulmonar
Problemascardiorrespiratorios ycerebrovasculares
Enfermedad tiroidea y hemiplejia
Factores
deriesgo
Hombro congelado
Enfermedadtiroideayhemiplejia
Medicamentos:Isoniacida,fenobarbital
Inmovilizacin
SandraLizChoqueneiraFlores
Hombrocongelado
SndromedeHombroDoloroso
C d d i ?
SandraLizChoqueneiraFlores
Cundoderivar?
ASOCIACINUNIVERSIDADPRIVADASANJUANBAUTISTA
FACULTADDECIENCIASDELASALUD
Traumatologa
ESCUELAPROFESIONALDEMEDICINAHUMANA
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
14 3 % inform de dolor en 14,3%informdedoloren
lacaderasignificativoenla
mayoradelosdasdurante
lasltimasseissemanas
Enunaencuesta
de6.596adultos
de60aosoms
Introduccin
SandraLizChoqueneiraFlores
Introduccin
SndromedeCaderaDolorosa
Anatoma
SandraLizChoqueneiraFlores
Anatoma
SndromedeCaderaDolorosa
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
menor
Biomecnica
SandraLizChoqueneiraFlores SandraLizChoqueneiraFlores
Biomecnica
SndromedeCaderaDolorosa
Degenerativo
Mecnico
Traumtico
Mecanismo de lesin
SandraLizChoqueneiraFlores
Mecanismodelesin
SndromedeCaderaDolorosa
P t l d
Afectacin
intraarticular
Patologade
estructuras
seas
extraarticulares extraarticulares
Patologa
Patologa
partesblandas
extraarticulares
Patologa
referida
Causas
SandraLizChoqueneiraFlores
Causas
SndromedeCaderaDolorosa
Cartlagoarticular Artrosis
Membrana sinovial
AR
Sinovitis
Afectacin
intraarticular
Membranasinovial
Sinovitis
vellonodular
pigmentada
intraarticular
Partesblandas
intraarticulares
Patologadel
labrum
Necrosisavascular
C
Huesos
delacabezafemoral
Traumatismos
SandraLizChoqueneiraFlores
Causas
SndromedeCaderaDolorosa
Fractura
Patologade
Difisisfemoral
Fractura
Tumor
EnfermedadPaget
estructurasseas
extraarticulares
EnfermedadPaget
Huesosplvicos
Fractura
uesos p cos
Ostetisdelpubis
Patologa
muscular
Patologapartes
blandas
extraarticulares
Sndromesde
partesblandaspor
sobreutilizacin
Tendinitis
Bursitis
Trastornos
nerviososlocales
Meralgia
parestsica
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
Columnalumbaro
rodilla
Radiculopata
Patologa
referida
lumbosacra
Herniasinguinales
yfemorales
Ginecolgica
Patologa
intraplvica
Urolgica
Abdominal
Linfoma
Procesosinfeccioso
a cualquier nivel
Linfoma
Abscesodelpsoas
acualquiernivel
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
Necrosis Artrosis Necrosis
avascular
Artrosis
Pinzamiento
Femoro
acetabular
Patologade
Columna
Lumbar
MAS
FRECUENTES
MENOS
FRECUENTES
Desgarros Bursitis
dellabrum
acetabular
trocantrea
Mayor
Lesiones Comunes
SandraLizChoqueneiraFlores
LesionesComunes
SndromedeHombroDoloroso
Maniobras
Imgenes
:
Examenfsicode
Maniobras
:
f
lacadera
HCl
Anamnesis
Cmollegamosaldiagnsticocadera?
SandraLizChoqueneiraFlores
Localizacindeldolor
Dolorenlaingle
Dolorenlacaralateraldelmuslo
superior superior
Dolorenlanalga
Comienzodeldolor:sbito,progresivo
Inspeccin
Marcha
Di t
Seasociatraumatismoono
Ritmoinflamatorio,mecnicoomixto.
Dismetras
Palpacin
Movilidadcadera
Clnica asociada:
Parestesias o calambres:
radiculopata, meralgia parestsica
Movilidadpasiva
Contraresitencia
radiculopata, meralgia parestsica
Fiebre, prdida de peso: neoplasia
Incapacidad funcional: artritis,
lesiones estructurales
Ver tratamiento previos
Profesin y actividad que realiza
SandraLizChoqueneiraFlores
Profesin y actividad que realiza
SndromedeCaderaDolorosa
DOLORINGUINALY
CARAINTERNADE
MUSLO
Fx. Cadera
Fx estrscuellofemur
CARALATERLADEL
MUSLO
Bursitistrocntrica
A t i
CARAPOSTERIORO
NALGA
Irradiacindeldolor
lumbar
f
Distensindeaductores
Tendinitisiliopsoas
Bursitisiliopectnea
Artritissptica
Artrosis
Fractura
Irradiacindedolor
lumbar
Dolorirradiadode
lumbar
Problemamsculos
locales
Sacroilitis
IrritacindelN.Citico
Cliconefrtico
Adenitisinguinal
Hernia
Enf.plvica
rodilla
Meralgia parestsica
(noradicular)
Bursitisdela
tuberosidadisquitica
SandraLizChoqueneiraFlores
VisinLATERAL:
Hiperlordosis lumbar
P d d i
VisinPOSTERIOR:
Alturadelascrestas
iliacas
VisinANTERIOR
Contracturaenflexin
Proceso inflamatorio
Puedesersecundaria
Unaactituden
flexodelacadera
iliacas
Asimetradepliegues
lumbaresyglteos
Procesoinflamatorio
olgico
Actitudfijaenflexo
aducto rotacin interna
f
Espondilolistesis
Horizontalizacin
Bsculaplvica:
Inclinacindela
producida por:
aductorotacininterna
Tpicadela
hemiplegia
sacro
producidapor:
Desigualdaddelas
extremidades
Ciertasformasde
parlisiscerebral
inferiores
Contractura
muscular muscular
Escoliosis
SandraLizChoqueneiraFlores
PruebadeTrendelemburg
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
Marcha antilgica:
Paso se acorta y el tronco se mueve con
la pierna afecta como un todo
El enfermo se inclina sobre el lado
f i l i d l afecto para evitar la contraccin de la
musculatura abductora y disminuir la
carga en la cadera lesionada
MarchaenTrendelenburg :
El paciente tiende a caer hacia el lado
opuesto durante la fase de apoyo del lado
lesionado, descendiendo la cadera opuesta
Cuando la afectacin es bilateral:
marcha de pato
Marchacoxlgica:
Es tpica de la coxartrosis
Sacudida lateral similar a la marcha en
M h
Trendelenburg pero sin descenso de la
pelvis
SandraLizChoqueneiraFlores
Marcha
SndromedeCaderaDolorosa
Haydostiposdedismetra: y p
Verdadera
Aparente o funcional Aparenteofuncional
Di t
SandraLizChoqueneiraFlores
Dismetra
SndromedeCaderaDolorosa
DECUBITOSUPINO:
Crestailiaca
Espinailacaanterosuperior
DECUBITOLATERAL:
Tuberosidadisquitica
Caderaflexionada90 p p
Dolorenavulsinsartorio
Espinailacaanteroinferior
Dolorporentesis oavulsinrectoanterior
f
Dolorosaenlabursitisisquiticayenla
fracturaporavulsin.
Trocntermayor
Caderaflexionadasobre45
Dolorosoenlabursitisyenlatendinopata
gltea
DECUBITOSUPINO:
Trocntermenor
Dolorosoenavulsindelpsoas
Pubis
Dolorentesitis delosaductores
Herniasinguinales
DECUBITO POSTERIOR:
Adenopatas
Hematomas
Abscesosdelpsoas
DECUBITOPOSTERIOR:
Espinasilacasposterosuperiores
Sacroilacas
Sacro
Palpacin
SandraLizChoqueneiraFlores
Sacro
Cccix
SndromedeCaderaDolorosa
Flexin
110120enmximaflexinderodilla
90silarodillaestextendida.
Extensin
Decbito
prono
10 15 1015
Rotacininterna
Lacaderaylarodillaestnenflexinde
90
Abduccin
Fijarlapelvis
t l t l
Larotacininternallegaralos3040
Elpiegirahaciaafuera
contralateral
conunamano
4560
Rotacinexterna
La cadera y la rodilla estn en flexin de Lacaderaylarodillaestnenflexinde
90
Larotacinexternallegaralos45
Elpiegirahaciaadentro
Aduccin
30
SandraLizChoqueneiraFlores
Movilidadpasivadelacadera
SndromedeCaderaDolorosa
L i i d d li i
Lamovilidadpasiva
est conservada en
Laartritisdecaderalimitar
todoslosmovimientosdela
cadera,siendocaracterstico
una actitud en flexin
estconservadaen
casodelesionesde
estructuras
periarticulares
unaactitudenflexin
p
SandraLizChoqueneiraFlores
SndromedeCaderaDolorosa
Fl i Flexin
Sidolor:
Patologadel g
psoas
Abduccin: Abduccin:
Sidolor:
Bursitisotenopata
Aduccin:
Sidolor:
trocantrea
Sindrome defascia lata
Tenopata delos
aductores
Extensin:
Si dolor: Sidolor:
Bursitisgltea
Tenopata gltea
SandraLizChoqueneiraFlores
Movilidadcontraresitencia
SndromedeCaderaDolorosa
15%poblacinelnerviocitico
pasaatravsdelmsculo
piriformeynoasulado
Elmsculopuedecomprimirel
nerviocitico
Neuropataporatrapamiento
Ciatialgia de origen no discal Ciatialgia deorigennodiscal
Maniobradelmsculopiriforme
SandraLizChoqueneiraFlores
Lesionesdellabrumanterior:
SndromedeCaderaDolorosa
Decbitosupino
Examinadorhaceenunprimermomentoflexincompleta,rotacinexterna
yabduccindelacadera,pasandoentoncesprogresivamentealaextensin
aduccinrotacininterna
PruebadeAnvil
Decbitosupinoylas
rodillas en extensin
Testespositivosiprovocadolorypuedeacompaarsedeunclic
rodillasenextensin
Segolpeavariasvecesenel
talnipsilateral
Si dolor en la cadera indica
Lesionesdellabrumposterior:
Decbitosupino
Examinadorrealizaprimeroflexin,aduccinyrotacininterna,pasando
luegoaextensinabduccinrotacinexterna
Sidolorenlacaderaindica
patologadegenerativa
Testespositivosiprovocadolorypuedeacompaarsedeunclic.
FADIR FABER
Otras
SignodeDrehmann
Decbitosupino
maniobras
Coxartrosisimportantela
flexinpasivaprovocaun
movimientoderotacin
externa
SandraLizChoqueneiraFlores
externa
Maniobrachoqueacetabular Impingement
>S<E
SndromedeCaderaDolorosa
Coxalgiareferida
Urolgico? Urolgico?
Ginecolgico?
g f
Siconlasmaniobrasno
reproducimoseldolor
sospechar en dolor referido
Abdominal?
Tumoral:
linfomas?
sospecharendolorreferido
linfomas?
SandraLizChoqueneiraFlores
OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS
SndromedeCaderaDolorosa
OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS
Laosteoartritisoartrosis esunproceso
i l i articularcrnico.
Puedeserprimaria osecundaria.
Causas: defectosanatmicos f
traumatismos
trastornosmetablicos
Clnica:Dolor decomienzoinsidioso,puede
Clnica:
Prdida funcional provoca una incapacidad progresiva
serreferido!!
Rigidez trasperodosdeinactividad
Tumefaccin intermitente o continua
Prdidafuncional provocaunaincapacidadprogresiva
Atrofiamuscular enloscasosmuyevolucionados
Doloralapalpacin
Tumefaccinintermitenteocontinua
Deformidad puedeserconsecuenciaocausa!!
Movilidadlimitada concrepitacinenla
articulacin.
Sigue un curso intermitente Sigueuncursointermitente
RX:Estrechamientodelespacioarticular
Esclerosisdelhuesosubcondral
SandraLizChoqueneiraFlores
Quistessubcondrales
SndromedeCaderaDolorosa
SandraLizChoqueneiraFlores
OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS
SndromedeCaderaDolorosa
OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS
RX:Ostefitos enlosmrgenesarticulares.
Tratamiento: Alivio del dolor mediante analgsicos y AINES Tratamiento: AliviodeldolormedianteanalgsicosyAINES
Movilizacin,conunprogramadeejerciciosy fisioterapia.
Reduccin de la carga perdiendo peso caminando Reduccindelacarga,perdiendopeso,caminando
conbastn,perodosdereposoestricto...
Derivacinparasutratamientoquirrgicotras agotarlas
medidasmencionadas.
SandraLizChoqueneiraFlores
BURSITIS TROCANTREA BURSITIS TROCANTREA
SndromedeCaderaDolorosa
BURSITISTROCANTREA BURSITISTROCANTREA
Existen tres bolsas serosas siendo la ms importante la que se ubica entre el glteo Existentresbolsasserosas,siendolamsimportantelaqueseubicaentreelglteo
mayoryeltendndelglteomedio.
Clnica:Dolorconstante,profundoysordo.
Irradiacinporlacaralateraldelmuslo
Posicionesquetensanlabolsadolor
Descartar tendinitis del glteo medio Descartartendinitisdelglteomedio
Rx:Sloparad/cespolonesseosycalcificaciones.
Tratamiento:Reposo
Crioterapia
AINES
Infiltracin local (Triamcinolona Lidocana) Infiltracinlocal(Triamcinolona.Lidocana)
SandraLizChoqueneiraFlores
CADERA EN RESORTE CADERA EN RESORTE
SndromedeCaderaDolorosa
el
CADERAENRESORTE CADERAENRESORTE
Sueledarseenmujeres
jvenes(pelvisanchay
En la cadera la causa ms frecuente es el roce de la cinta
ileotibial o tendn de la fascia lata sobre el trocnter mayor (
j (p y
trocnteresprominentes)
Chasquido alextenderla
cadera
parte superior y externa del fmur). Cuando la cadera esta
flexionada esa cinta se encuentra por delante del trocnter
mayor y al extender la cadera el tendn pasa o salta sobre
el trocnter colocndose posterior a ste, produciendo el
cadera
Debilidaddeabductoresde
caderafavoreceelrocecon
resalte. En ocasiones este roce repetitivo puede conducir a
una bursitis, es decir, la inflamacin de una estructura
anatmica situada en este punto junto al hueso, que es una
pequea bolsa llena de liquido (bursa) que permite que el
bandailiotibial.
Generalmenteesindoloro
aunquemolesto.
tendn y el msculo deslicen suavemente sobre el trocnter
mayor.
q
Habitualmentenorequiere
tratamiento.
SandraLizChoqueneiraFlores
Podemosobservarladirectarelacinentrelacintillailiotibial yeltrocntermayor
delfmur.
SndromedeCaderaDolorosa
O
AINES(Aspirina,Ibuprofeno,Aleve,Celebrex,etc)
TTO
Inyeccionesdecortisona
Suplementosnutricionales
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
p
Prdidadepeso
Dispositivos de Asistencia
CONSERVADOR
DispositivosdeAsistencia
(bastn,muletas,unandador)
Fisioterapia
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Problemas con la taza de la artroplastia:
SandraLizChoqueneiraFlores
Tratamiento
SandraLizChoqueneiraFlores
Problemasconlatazadelaartroplastia:
Pobrealiviodesocketdelladodeldolor
Pobreadhesinalhuesodelfmur
SndromedeCaderaDolorosa
Artrosis:analgesia,
medidasposturales,
ejerciciofsico,tto
i i quirrgico
Bursitisy
tendiopatas: Bastonesomuletasde
analgesia,
infiltracionesGCT
descarga
Artritis sptica: Artritissptica:
antibiticosydrenaje
quirgico
SandraLizChoqueneiraFlores
Tratamiento
SndromedeCaderaDolorosa
Anamnesis,exploracinyradiografas , p y g
SandraLizChoqueneiraFlores
Algoritmodetratamiento
SndromedeCaderaDolorosa
G i Gracias..
SandraLizChoqueneiraFlores