TERAPIA COGNITIVA PARA LA BULIMIA NERVIOSA

(David M. Garner)
Tomado de: Trastornos en la alimentacin. C. Feinstein (1988)

La bulimia nerviosa es un sndrome pues consiste en una constelacin de diferentes sntomas, que
conllevan a una patologa fsica y psicolgica. La bulimia nerviosa fue considerada un sndrome clnico
definido independientemente de si su aparicin se daba en otros contextos psicopatolgicos, o como un
parte de un historial de Anorexia Nerviosa. Sin embargo autores tales como Russel (1979), nos dice que
la anorexia y la bulimia, estas dos entidades clnicas diferentes tienen en comn: Un temor patolgico
a la gordura as como una insatisfaccin con su propia silueta corporal y una conviccin profunda de
que es necesario un control estricto del peso corporal o de la delgadez como medio para ser feliz o lograr
un bienestar.
Fairnburn (1983) propone un programa de T.C.C para la bulimia nerviosa. Cuyos pasos son:

1. Dura de entre (4 a 6 semanas). Se basa en el auto monitoreo, programas prescrito de comidas, en
informacin cerca de las secuelas y en tcnicas de auto control. Entrevistas con familiares.
2. Dura (2 semanas). Introduccin a la dieta de alimentos evitados, entrenamiento en resolucin de
problemas y tcnicas de estructuracin cognitiva.
3. Consiste de dos a tres encuentros con intervalos de 2 semanas. Para verificar el progreso y los
resultados obtenidos.

El abordaje C:C de Fairnburn se baso en un principio en paciente con anorexia nerviosa, sin embargo el
autor afirma que este tipo de abordaje se puede generalizar al tratamiento de otros T. Alimenticios.
Debido a que se hace especial hincapi en los errores de razonamiento, actitudes disfuncionales y falsos
supuestos que son caractersticos de cualquier T. alimenticio.

El ciclo vicioso de la Bulimia Nerviosa.

Russel 1979 propone un modelo descritivo de la psicopatologa de la bulimia nerviosa:

1. La insatisfaccin con el propio cuerpo (indicador de baja autoestima) y en lagunos casos de T.P
conduce a un sistema de creencias que se traduce en un seguimiento estricto de dietas y mtodos
para perder peso drsticamente.
2. La inanicin prolongada lleva a un peso corporal inferior al normal. Es por esto que el organismo
reacciona tratando de reequilibrar la homeostasis organismica, mediante repuestas reflejas de
hambre, lo que conlleva al paciente a desear comer aun en contra de su dieta estricta auto
impuesta.
3. Factores cognitivo emocionales llevan al paciente a interpretar su deseo de comer, como una
violacin a sus creencias de seguir una dieta estricta en virtud de alcanzar la delgadez, esto
los conlleva al consiguiente atracn, y por ende a sentimientos de culpa y disforia prolongada.
4. La utilizacin del vomito como un medio para sobre compensar el atracn de alimentos, es
una herramienta que el paciente con bulimia perpetua como un habito. Los niveles de ansiedad
que se producen despus de los atracones, con los consiguientes pensamientos de que los
alimentos consumidos han roto la dieta estricta, pueden ser mitigados mediante el vomito.
5. Los vmitos auto inducidos en ocasiones se mantienen por el logro de atencin de parte de
familiares y amigos as como sentimientos de bienestar por haber eliminado la angustia de haber
roto la dieta.

El modelo cognitivo de la bulimia Nerviosa:

Este modelo pondr nfasis en el marco de referencia interno del paciente y como desde ah interpreta su
visin de los dems y del mundo. Un aspecto esencial en el desarrollo y mantenimiento del sndrome
bulmico es la concepcin de que el bienestar y la felicidad son fines que se logran mediante la
reduccin del peso corporal a travs cualquier mtodo (Purgante), aun en detraimiento de su salud fsica
o emocional. Una serie de autores afirma que el mantenimiento de la bulimia se da por auto
reforzamiento cognitivo, por ejemplo la restriccin alimenticia a la que se somete la paciente mediante
las dietas se refuerza por una gratificacin y sentimiento de dominio que tal restriccin le proporciona.
El xito tangible de una perdida de peso o simplemente la anticipacin de una recompensa por la
reducccion de peso se tornan determinates poderosos de la conducta bulmica. Las sensaciones
displacenteras generalmente asociadas con el hambre adoptan un niuevo significado para la bulmica,
por que, dado que apuntan al objetivo d econtrol de peso tienen una connotacin de xito. El vacio
gstrico se asocia con virtud y domino, mientras que el acto de comer y la saciedad indican debilidad o
falta de auto disciplina.

Las metas de la terapia C.C, serian confrontar este profundo sistema de auto reforzamiento cognitivo.
Que en muchos caso puede ser un marco de referencia particular o predominante de sometimiento de
una profunda autoestima. Slade 1982 indica que este tipo de fenmenos se dan profundamente cuando el
individuo experimente una insatisfaccin extrema en otras reas de su vida. Slade asi mismo nos dice
que los Trastornos alimentarios se caracterizan por un excesivo afn perfeccionismo e insatisfaccin
general. Estos dos fenmenos pueden ser los precipitantes para que una persona pueda potencialmente
sufrir un T.A.

As mismo la T.C.C debe adaptarse a la siguientes caractersticas de la bulimia nerviosa.
1. Creencias idiosincrticas en relacin al alimento y el peso.
2. La interaccin entre los aspectos fsicos y psicolgicos del desorden
3. El deseo del paciente de retener unos sntomas centrales
4. Dficit fundamental al concepto de si mismo en lo que respecta a su autoestima y confianza en
su estado interno.

El abordaje al tratamiento de la Bulimia nerviosa, debe ser multidisciplinar. Comenzando con una
focalizacin en la conducta de alimentacin corriente de la paciente, su condicin fsica. Y lo que le
corresponde a la T.C.C es la modificacin de creencias errneas reflejadas en las creencias errneas
con respecto a si misma, a la concepcin de perfeccionismo, a su dificultad en regulacin de
impulsos, disforia, y conflictos en las relaciones interpersonales.
El primer aspecto es esencial y su seguimiento y desarrollo adecuado por parte de otros
profesionales es indispensable para proseguir en el abordaje desde la T.C.C

Desarrollo de la motivacin para el tratamiento.
La paciente debe reconocer gradualmente que a pesar de que su conducta es funcional en el sentido
de que proporciona un placer a corto plazo o en un medio confiable de auto imposicin, tiene
consecuencias desastrosas a largo plazo. Debe ensearse a la paciente a examinar diariamente las
implicaciones de su conducta a largo plazo. La confianza en la relacin teraputica es un ingrediente
clave para motivar al paciente

Relacin teraputica
la terapia seala que la relacin debe ser de confianza pues este enfoque pone el nfasis en la
evaluacin de la cognicin, los afectos y la conducta a travs de datos de auto informe a partir de la
introspeccin.
Por otra parte la relacin proporciona una va para examinar las distorsiones y falsas percepciones
que la paciente tiene respecto a su mundo interpersonal.
Material psico-educacional, normalizacin de la alimentacin y el peso. (Incluye peso mnimo,
determinacin del peso corporal apropiado, el control del peso, planificacin de las comidas,
introduccin de alimentos evitados, control de estmulos)

La T.C.C pondr acento en :

Errores del razonamiento.

Razonamiento dicotmico: Se dan en forma de pensamiento de absolutistas, de blanco o
negro o del todo o nada en relacin al peso corporal, el alimento, el canon de belleza.
Por ejemplo divide el alimento en bueno (el que ahorra caloras) y el malo (el que engorda9. La
rutina de una dieta rgida conlleva a una prdida de control. Esta distorsin cognitiva conlleva a
un auto evolucin implacable e hper crtica.
Personalizacin y auto- referencia: implica las interpretaciones egocntricas de
acontecimientos impersonales o la sobre interpretacin de acontecimientos relacionados con uno
mismo. Un ejemplo de ello sera que el paciente a menudo se convenza de que los extraos,
familiares o amigos se fijaran excesivamente en un aumento de peso de un kilo o por haer
comido un alimento anteriormente prohibido.
Magnificacin: consiste en la sobre estimacin del significado de consecuencias indeseables.
Sucede que al igual que paciente deprimido, tienden a magnificar pequeos logros y minimizar
los grandes.

Abstraccin selectiva: Este error se da por basar una conclusin en detalles aislados, ignorando
las evidencias contradictorias o sobresalientes. Esta d. c se da a travs de las creencias de que la
delgadez es e nico marco de referencia ara inferir el valor de una persona.
Sobre generalizacin: esta D.C se da en la inferencias acerca de la delgadez. Por ejemplo una
paciente llega a la conclusin de que la prdida de peso es el secreto para la competencias porque
alguien que ella conoce que es competente, es adems delgada. As mismo se cuando el paciente
fracasa en un rea, es un fracaso como persona. El rechazo de una persona es considerado como
un signo de incompetencia social.

Creencias Centrales: Visin de s misma negativa.
La idea de que la silueta es un marco de referencia valido para inferir el valor de uno mismo. Estos
supuestos pueden ser centrales para la identidad personal de la paciente. En general no es
aconsejable su desafo directo, pues esto puede ser interpretado como un ataque personal y puede
provocar desesperanza o clera lo cual daara la relacin teraputica.

El concepto de si mismo se puede dividir en dos componentes: La auto estima y la auto conciencia.