Opioid Es

EU de Enfermera
Curso acadmico 2009/2010

DROGODEPENDENCIAS
OPIOIDES
Aneiros Castro, Mnica
Carams Manteiga, Silia
Sei!as "on#$le#, Anta
Opioides %
NDICE
Introduccin.................................................................................................5
Caractersticas Qumicas............................................................................6
&'ioides endgenos(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((()
*ece'tores o'ioides((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((+
Acciones farmacolgicas(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((9
,escri'cin general de las acciones((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((9
Efectos farmacolgicos(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((9
-armacocintica((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((11
Efectos secundarios((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((12
.ndicaciones tera'uticas((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((12
&'ioides de origen natural((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((12
&'ioides de origen semi/sinttico(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1%
Analgsicos o'ioides de origen sinttico((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1%
Agonistas y Antagonistas.........................................................................14
Antagonistas o'ioides((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((10
1alo2ona(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((13
1altre2ona(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((13
Dependencia...............................................................................................17
En la 4istoria((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1)
-ormas de a5uso 6 'atrones de consumo((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1)
Tolerancia...................................................................................................1
Dependencia !sica y psicolgica.............................................................1"
Mecanismos neuro7umicos de la de'endencia(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((19
2 de Enfermera Curso 2009/2010 Drogodependencias E.U A Corua
Tratamiento de la dependencia.................................................................#1
Metadona(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((21
8AAM(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2%
9erona((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((20
:rogramas de reduccin del da;o((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((20
1altre2ona((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((23
<u'renorfina((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2)
Consideraciones es'eciales((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2)
Into$icacin................................................................................................#"
%tiologa......................................................................................................&'
(intomatologa...........................................................................................&1
Tratamiento.................................................................................................&4
So'orte res'iratorio(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%0
So'orte circulatorio((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%0
=ratamiento -armacolgico Es'ecfico(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%0
(ndrome de a)stinencia...........................................................................&7
-actores 7ue influ6en en la 'resentacin de la a5stinencia(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%+
Manifestaciones clnicas((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((%9
=ratamiento del sndrome de a5stinencia en recin nacidos((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((00
=ratamiento del sndrome de a5stinencia(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((01
=ratamiento sintom$tico((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((01
=ratamientos sustitutios(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((0%
*i)liogra!a.................................................................................................45
+resentacin...............................................................................................46
Opioides >
INTRODUCCIN
Antes de adentrarnos en materia del tra5a!o 'ro'uesto, aludiremos 5reemente a la
4istoria 6 origen de los o'ioides? 'uesto 7ue nos a6udar$ a una com'rensin m$s am'lia de los
mismos(
Estos 'roceden del o'io, una resina 7ue se o5tiene de los frutos de la adormidera
@:a'aer somniferumA, el efecto de esta sustancia data de tiem'os 're4istricos( 9i'crates
aluda a sus 'ro'iedades analgsicas, Aicena utili#a5a el o'io en el tratamiento de la diarrea, 6
:aracelso lo considera5a como la 'iedra de la inmortalidad(
En 1>>0, S6den4am ela5or la tintura de o'io, 'ero sin em5argo el 4ito m$s im'ortante
en lo referido al uso mdico racional del o'io fue cuando SertBner aisl la sustancia a la 7ue
denomin morpium, lleo a ca5o lo 7ue 'odemos considerar el 'rimer ensa6o clnico con la
morfina( A 'artir de entonces, la morfina fue recomendada 'ara los mismos casos 7ue el o'io,
em'le$ndose tanto 'or a oral como en forma de su'ositorio o en a'licaciones intradrmicas(
Sin em5argo, el uso de la morfina 'or a 'arenteral contri5u6o a la a'aricin de una
ariedad m$s grae de adiccin o'iaca 7ue la 7ue 4asta entonces era 4a5itualC fumar o'io(
As, la morfina 'rinci'al res'onsa5le de los efectos del o'io, comen# a ad7uirir
'o'ularidad( A 'artir de la morfina fue desarrollada la 4erona, esta al 'rinci'io fue a'reciada 'or
su a'arente ca'acidad de curar la adiccin de la morfina? 'oco des'us se reconoci su
'otencial adictio 6 se sus'endi su 'rescri'cin(
Concluimos este 'rimer a'artado con la definicin de analgsico o'ioide 'ara
introducirnos en la materia a tratar( ,enominamos analgsicos o'ioide a un gru'o de f$rmacos
con actiidad analgsica, mediada 'or as 6 rece'tores es'ecficos en el S1C, 6 7ue son
deriados naturales o sintticos del o'io( En la actualidad el trmino o'ioide se limita a los
alcaloides naturales del o'io 6 sus deriados semisentticos(
CARACTERSTICAS QUMICAS
El o'io es el !ugo desecado o5tenido de las c$'sulas de :a'aer somniferum, 'lanta de
la familia de las 'a'aer$ceas(
!ig.1. Opio en "ru#o.
"eneralmente, una 'lanta adormidera 'uede dar de 3 a 10 gramos de o'io 5ruto 'or 'i
de 'lanta, aun7ue la ri7ue#a en o'io es aria5le segDn las #onas de cultio(
8a com'osicin del o'io es com'le!a, 'udiendo distinguirse dos ti'os de com'uestosC
.( Sustancias 'r$cticamente inactias @)3/+0EAC / Fcidos org$nicos
/ *esinas
/ "omas
/ A#Dcares
/ Sales mineralesG
..( Sustancias actias o alcaloides @20/23EA, 4a6 una gran cantidad, 'ero solo seis tienen
inters mdicoC
,eriados fenantrnicosC morfina @10EA, codena @0,3EA 6 te5ana
@0,2EA( =odos ellos son 5ases fuertes, analgsicos, estimulantes del
musculo liso 6 ca'aces de generar drogode'endencia(
,eriados 5enciliso7uinolnicosC 'a'aerina @1EA, narcotina @>EA 6
narcena @0,%EA( Se trata de 5ases d5iles, es'asmolticos, no
analgsicos 6 no generan de'endencia(
OPIOIDES ENDGENOS
8os f$rmacos o'ioides 'resentan esteroes'ecificidad, tienen una gran 'otencia
falmacolgica 6 la 'osi5ilidad de fi!acin selectia, esto demostr la e2istencia de sitios de
reconocimiento es'ecfico 7ue se denominaron rece'tores o'ioides(
En nuestro organismo e2isten, adem$s de rece'tores es'ecficos 'ara los f$rmacos
o'ioides @e2genosA, sustancias fisiolgicas endgenas con es'ecificidad so5re esos rece'tores(
Estas sustancias son los llamados Ho'ioides endgenosI 6 son ca'aces de ocu'ar el rece'tor
o'ioide com'ort$ndose como la morfina(
As, 'odemos decir 7ue e2isten unos rece'tores @rece'tores o'ioidesA 6 unas sustancias
transmisoras @''tidos o'ioides endgenosA, los cuales est$n am'liamente distri5uidos en el
Sistema nerioso central @S1CA 6 'erifrico @S1:A, 6 se encuentran en estrec4a relacin
con las as sensoriales 7ue conducen la informacin nocice'tia(
En la actualidad se conocen tres familias distintas de ''tidosC las encefalinas, las
ecefalinas, las endorfinas 6 las dinorfinas? se conocen como 'roo'iomelanocortina @:&MCA,
'roencefalina 6 'rodimorfina(
*ecientemente se 4a aislado en el cere5ro 4umano una nuea familia de :&E,
denominadas
endomorfinas @1 6 2A 7ue 'resentan una gran afinidad 6 selectiidad 'or *& J( Sin
em5argo la funcin fisiolgica de estos ''tidos 6 su 'osi5le releancia clnica no 4a 'odido ser
esta5lecida 4asta el momento(
8os ''tidos o'ioides endgenos, se unen es'ecficamente 6 con gran afinidad a los
rece'tores o'ioides, lo 7ue 7uiere decir 7ue estas sustancias se aco'lan 'erfectamente con los
rece'tores( 8os rece'tores o'ioides se locali#an frecuentemente en la 'orcin final del a2n
'resin$'tico de la clula neriosa 6 modulan la li5eracin de los neurotransmisores al in4i5ir la
entrada en funcionamiento del 'otencial de accin, con lo 7ue disminu6e la cantidad de
sustancia transmisora li5erada( El efecto de este rece'tor o'ioide es mu6 marcado en las clulas
neriosas 7ue transmiten el dolor, donde la li5eracin de las sustancia transmisora del dolor o
sustancia : se in4i5e, lo 7ue e2'lica el efecto analgsico so5re los transmisores rece'tores
o'ioides(
RECEPTORES OPIOIDES
8os o'ioides endgenos 6 los f$rmacos o'ioides 'ueden interaccionar so5re distintos
ti'os de rece'tores( 8os diferentes ti'os de rece'tores sonC mu @ A, delta @A 6 Ka''a @A, se
diferencian entre s 'or su configuracin, distri5ucin anatmica 6 afinidad a los o'ioides(
8os rece'tores o'ioides 'ertenecen a la familia de rece'tores con siete segmentos
transmem5rana( Como se muestra en la figura 2, todos ellos se asocian a la 'rotena " de
mem5rana, cu6o sistema efector es la adenilciclasa, a la 7ue in4i5en(
Esto 'roduce una disminucin en los nieles intracelulares de segundos mensa!eros @'or
e!em'lo AM:cA 6 altera la fosforilacin de 'roteinas intracelulares 6 como consecuencia se
'roducen res'uestas celulares a corto 'la#o @modificando la 'ermea5ilidad de los canales
inicos de mem5rana, so5re todo 'ara LM 6 CaMM, disminu6endo la e2cita5ilidad neuronalA? 6 a
niel del nDcleo se 'roducen cam5ios en la e2'resin de genes @aumentando o disminu6endoA(
Estas modificaciones en la e2'resin de genes 'ueden contri5uir a e2'licar los fenmenos de
tolerancia 6 de'endencia, 7ue ocurren tanto con o'ioides como otras sustancias de a5uso(
!ig.2. Efec#os in#race$u$ares de $a ac#i%aci&n de recep#ores opioides.
E2iste adem$s un cuatro rece'tor relacionado, el rece'tor 4umano 1/&-N, 7ue muestra
una gran analoga con los rece'tores cl$sicos, 'ero 7ue 'osee una farmacologa 5astante
distinta(
ACCIONES FARMACOLGICAS
Descripcin general de las acciones
8os o'iodes 'resentan el llamado dua$ismo farmaco$&gico( Este fenmeno consiste en
7ue dos f$rmacos o'ioides actuando so5re rece'tores distintos @mu, delta, Ka''aA e!ercen el
mismo efecto farmacolgico, 'or e!em'lo, analgesia( :ero estos mismos f$rmacos 'ueden actuar
como agonista en un rece'tor 6 agonista 'arcial o antagonista so5re el otro, siendo el resultado
de su interaccin distinto(
*ece'tores C consecuencias de la actiacin de estos rece'tores son de'resin
res'iratoria, miosis, disminucinde la motilidad gatrointestinal 6 sensacin de 5ien estar
@euforiaA( =am5in analgesia 'rimaria(
*ece'tores C la actiacin selectia de estos 'roduce analgesia( 8os agonistas
actDan 'rinci'almente en la mdula es'inal 6 causan miosis 6 de'resin res'iratoria
con menor intensidad 7ue los agonistas ( :roducen efectos disfricos 6
'sicotomimticos @sensacin de desorientacin 6/o des'ersonali#cinA(
*ece'tores C las consecuencias de su estimulacin 'or morfina 6 ''tidos o'ioides en
4umanos no est$n claras( 9a e2istido gran inters 'ara el tratamiento del dolor crnico
'or7ue se 'iensa 7ue tienen muc4o menor 'otencial de a5uso 7ue los agonistas ,
a'arte de menos alteraciones res'iratorias, cognitias 6 gastrointestinales(
%!ectos !armacolgicos
=omaremos como modelo la morfina 'ara la e2'licacin de las acciones farmacolgicas,
6a 7ue es el f$rmaco 'atrn de los o'ioides( As, esta 'roduceC
!ig.'. (o$)cu$a morfina.
En e$ sis#ema ner%ioso cen#ra$* tiene acciones de'resoras 6 e2citadoras( Una dosis de 10
mg su'rime el dolor, reduce las sensaciones desagrada5les 6 'roduce sensacin de 5ienestar 6
euforia( En indiiduos sin dolor esta misma dosis suele 'roducir disforia, n$useas, mitos 6
astenia(
8a accin analgsica es la 'ro'iedad m$s im'ortante de la morfina, 'or la 7ue su'rime
casi todos los ti'os de dolor, cual7uiera 7ue sea su intensidad 6 locali#acin( 8a morfina de'rime
la res'iracin actuando directamente so5re neuronas de los nDcleos 5ul5o'rotu5eranciales 7ue
'artici'an en la funcin del centro res'iratorio( Adem$s de'rimen las neuronas del centro tusgeo
del 5ul5o 7ue desencadenan los moimientos conulsios de la tos(
8a morfina 'roduce constriccin de la 'u'ila @miosisA( Con dosis eleadas, la miosis es
mu6 intensa, 6 las 'u'ilas 'untiformes son un signo diagnstico de la into2icacin o'i$cea(
8as nauseas 6 los mitos a'arecen con frecuencia des'us de la administracin de
morfina 6 o'ioides de5ido al estmulo de #ona 7uimiorrece'tora el $rea 'ostrema del 5ul5o
ra7udeo(
&tras acciones a destacar so5re el S1C sonC acciones neuroendocrinas, acciones
conulsias, 4i'ertona 6 rigide# muscular, euforia/refuer#o 'ositio/de'endencia 'sicolgica 6
fsica @la morfina 6 los o'ioides, en general, 'roducen un estado de tran7uilidad, en 'arte de5ido
a la su'resin del dolor, 'ero tam5in 'or un refuer#o 'ositio 'or el 7ue desa'arecen las
sensaciones de miedo, ansiedad 6 a'rensinA(
En el A'arato cardioascularC a dosis tera'uticas a'enas 'roduce modificaciones
im'ortantes? 'ueden 'roducir 5radicardia de origen agal, asodilatacin 'erifrica e
4i'otensin(
A'arato gastrointestinalC adem$s de la accin emtica, e!erce so5re el a'arato digestio
una accin es'asmgena, aumentando el tono en la fi5ra lisa( ,isminu6endo la motilidad
gastrointestinal( En el estmago @reduce la secrecin de $cido clor4drico, la motilidad,
aumentando el tiem'o de aciado g$strico 6 el tono del antro 'ilricoA, intestino delgado
@disminu6e la secrecin intestinal 6 retarda la a5sorcin de alimentos 6 f$rmacosA, en el intestino
grueso @aumenta el tono 6 reduce las ondas 'erist$lticas 'ro'ulsias, retardando el aance de
las 4eces? aumenta el tono del esfnter anal, contri5u6endo al efecto astringenteA(
A'arato gastrointestinalC adem$s de la accin emtica, la morfina e!erce so5re el a'arato
digestio una accin es'asmgena, aumentando el tono en la fi5ra lisa( ,isminu6e la motilidad
gastrointestinal( En el estmago reduce la secrecin de $cido clor4drico 6 aumenta el tono del
antro 'ilrico( En el intestino delgado disminu6e la secrecin intestinal 6 retarda la a5sorcin de
alimentos 6 f$rmacos( En el intestino grueso aumenta el tono @es'asmoA 6 reduce las ondas
'erist$lticas 'ro'ulsias, retardando el aance de las 4eces, contri5u6endo as al efecto
astringente de los o'ioides( :or Dltimo en las as 5iliares disminu6e la secrecin de 5ilis 'or el
4gado(
A'arato urinarioC aumenta el tono 6 la am'litud de las contracciones en el urter, 'uede
'roocar urgencias en la miccin(
OteroC en el Dtero de la gestante rela!a el cuello 6 reduce la intensidad u frecuencia de
las contracciones(
:ielC dosis tera'uticas 'ueden causar asodilatacin 6 enro!ecimiento cut$neo(
Sistema inmuneC la morfina reduce la funcin fagocitaria de los macrfagos, as como la
'roduccin de interfern(
,armacocin-tica
A5sorcinC se a5sor5e con facilidad en el tracto gastrointestinal, 'ero de5ido al 'rimer
'aso 4e'$tico, slo alcan#a una 5iodis'oni5ilidad de un 20/23E( :or a su5cut$nea o
intramuscular tiene un 'eriodo de latencia de %0 minutos, 6 el efecto 'or a enosa es mu6
r$'ido, unos 3 minutos(
,istri5ucinC la morfina se une a 'rotenas 'lasm$ticas en un %3E(
<iotransformacinC 'rinci'almente, 'or con!ugacin con $cido glucurnico, dando lugar a
meta5olitos actios e inactios(
EliminacinC la morfina se elimina 'or filtracin glomerular en su ma6or 'arte 6,
'rinci'almente, como deriado con!ugado, adem$s de 'e7ue;as cantidades de morfina
inalterada(
%!ectos secundarios
A dosis tera'uticas 'ueden o5serarse nauseas, mitos, miosis 6 estre;imiento,
adem$s de de'resin res'iratoria 6 reacciones alrgicas cut$neas so5re todo en el lugar de
in6eccin(
Indicaciones terap-uticas
,olorC la morfina 6 los agonistas o'ioides, en general, est$n indicados en el tratamiento
del dolor agudo o crnico de gran intensidad(
,isneaC los o'ioides, 6 en es'ecial, la morfina 'or a .(P( 'ueden ser mu6 Dtiles en la
disnea(
=osC la codena 'or a oral es el 'rototi'o de o'ioide antitusgeno en la 'r$ctica clnica(
,iarreaC es una indicacin cl$sica de los o'ioides(
AnestesiaC la morfina a dosis eleadas 'uede ser Dtil como com'lemento de la anestesia
en determinadas interenciones 7uirDrgica(
OPIOIDES DE ORIGEN NATURAL
Codena
Morfina
OPIOIDES DE ORIGEN SEMI-SINTTICO
,ionina
9erona
ANALGSICOS OPIOIDES DE ORIGEN SINTTICO
8a necesidad de o5tener analgsicos sin reacciones adersas im'uls la inestigacin
de otros analgsicos an$logos con afinidad 'or los rece'tores de o'ioides 6 7ue mantuiesen la
eficacia analgsica(
Aun7ue menos 7ue la morfina 6 la 4erona, todos los analgsicos sintticos 'roocan
de'endencia 6 de'resin res'iratoria( :ero, son clnicamente Dtiles(
8os 'rinci'ales analgsicos o'ioides de origen sinttico se re'resentan en los gru'os de
la ta5la nDmero 1, a continuacin(
./0+1 C12+13%3T%(
./0+1 D% 4A 2%+%/IDI3A ME:E*.,.1A@:E:=.,.1AA
-E1=A1.8&
8&:E*AM.,A
,.-E1&Q.8A=&
./%0+1 D% 4A 2%TAD13A ME=A,&1A
,EQ=*&:*&:&Q.-E1&
,EQ=*&M&*AM.,A
./0+1 D%4 *%35121/,A31 :E1=AR&C.1A
-E1AR&C.1A
C.C8AR&C.1A S A1F8&"&S
./0+1 D%4 21/,I3A31 8EP&*-A1&8
,EQ=*&ME=&*-A1&
8EPA8&*-A1&
<U=&*-A1&8
1T/1( ,6/2AC1( 1+I1ID%( ME:=AC.1&8
&Q.8&*-A1&
,ER&C.1A
1A8<U-.1A
1A8-U*A-.1A
E=&*-.1A
-&8C&,.1A
<U:*E1&*-.1A
+a"$a 1.ana$g)sicos opioides de origen sin#)#ico.
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
8os o'ioides, en su afinidad 'or los distintos rece'tores, 'ueden 'resentar el
denominado dualismo farmacolgico, de tal manera 7ue 'roducen el mismo efecto @analgesiaA
actiando rece'tores distintos( Si am5os agonistas o'ioides actDan simult$neamente, uno 'uede
antagoni#ar los efectos del otro com'ort$ndose como agonista so5re un rece'tor 6 como
antagonista so5re otro(
Conforme a estas 'osi5ilidades, los f$rmacos o'ioides se 'ueden diidir enC
Agonistas 'urosC los o'ioides se com'ortan como agonistas mu6 selectios( :ertenecen
a este gru'oC morfina, 4erona, 'etidina, metadona, fentanilo 6 sufentanilo(
Agonistas/antagonistas mi2tosC en sentido estricto son ca'aces de actuar so5re m$s de
un ti'o de rece'tor o'ioide, concretamente, el 6 el , 'ero so5re el se com'ortan
como agonistas, mientras 7ue so5re el lo 4acen como agonistas 'arciales o como
antagonistas( El 'rimer f$rmaco re'resentatio de este gru'o fue la nalorfina( En la
actualidad, los analgsicos m$s re'resentatios de este gru'o son 'enta#ocina,
5utorfanol 6 nal5ufina(
Agonistas 'arcialesC son los o'ioides 7ue actDan so5re rece'tores con actiidad
intrnseca inferior a la de los agonistas 'uros, de a4 7ue, en 'resencia de un agonista
'uro, 'uedan com'ortarse tam5in como antagonistas( El f$rmaco m$s caracterstico es
la 5u'renorfina(
Antagonista 'uroC son o'ioides 7ue tienen afinidad 'or los rece'tores o'ioides, 'ero
carecen de actiidad intrnseca( ,entro de este gru'o de encuentran nalo2ona 6
naltre2ona(
ANTAGONISTAS OPIOIDES
Se trata de f$rmacos con una gran afinidad so5re los rece'tores o'ioides 'ero 7ue
carecen 'or si mismos de actiidad intrnseca, 'or lo 7ue sus efectos resultan del 5lo7ueo de las
acciones de los agonistas o'ioides, e2genos 6 edgenos(
Son f$rmacos con estructuras mu6 similares a las de los agonistas o'ioides( Aun7ue,
cl$sicamente, se inclu6en dentro del gru'o de antagonistas o'ioides el lealorfano, la nalorfina,
la nalo2ona, 6 la naltre2ona, actualmente e2isten dos f$rmacos de utilidad clnica cu6a actiidad
antagonista 'ura est$ claramente 'ro5ada, estos sonC nalo2ona 6 naltre2ona(
&tros antagonistas o'ioides son nalmefeno, nalo2onacina 6 T/funaltre2amina(
3alo$ona
Es el antagonista o'ioide m$s utili#ado( Este f$rmaco 5lo7uea las acciones de los
agonistas o'ioides 6 de los ''tidos o'ioides endgenos, 7ue se une es'ecficamente 6 de
manera com'etitia a los rece'tores 6 tam5in a los U 6 ( 8a administracin de nalo2ona en
indiiduos sanos no 'roduce ningDn efecto significatio, aun7ue en algunos 'uede 'roducir
4i'eralgesia( Este 4ec4o, unido a 7ue nalo2ona 5lo7uea la analgesia inducida 'or acu'untura
de5ido a situaciones de estrs o de s4ocK, su5ra6a todaa m$s el car$cter 'uramente
antagonista de la nalo2ona(
8os efectos de la nalo2ona son inmediatos tras su administracin i(m(, i(( o s(c( 1o
'uede administrarse 'or a oral, 6a 7ue el f$rmaco sufre un r$'ido e im'ortante efecto del
'rimer 'aso 4e'$tico(
*eacciones adersasC la administracin de nalo2ona desencadena un sndrome de
a5stinencia en indiiduos adictos a o'ioides( :rooca naDseas 6 mitos(
.ndicacionesC el 'rinci'al uso de este f$rmaco es como tratamiento de urgencia 'ara
reertir la de'resin res'iratoria en caso de so5redosis 'or 4erona o morfina( Adem$s, la
nalo2ona se utili#a como 'rue5a diagnstica 'ara com'ro5ar 7ue un indiiduo en tratamiento de
desinto2icacin a o'ioides no est$ tomando ningDn agonista(
3altre$ona
8a diferencia con la nalo2ona reside, fundamentalmente, en sus caractersticas
farmacocinticasC es actio 'or a oral, sus efectos son eidentes a los 'ocos minutos 6 'osee
una semiida m$s 'rolongada( 8a naltre2ona es, adem$s, un antagonista de 2 a 9 eces m$s
'otente 7ue la nalo2ona(
*eacciones adersasC la administracin de naltre2ona 'uede 'reci'itar o e2acer5ar
sntomas de a5stinencia en cual7uier indiiduo de'endiente de o'ioides( &tra reaccin adersa
im'ortante es la lesin 4e'atocelular, de'endiente de la dosis( *eacciones adersas menos
im'ortantes sonC dificultad 'ara conciliar el sue;o, ansiedad, neriosismo, es'asmos musculares
6 dolores articulares, cefaleas, 'rdida del a'etito, alteraciones gastrointestinales lees,
escalofros, disminucin de la li5ido, congestin nasal 6 linfocitosis(
8a naltre2ona no 'resenta riesgo de a5uso 'ero, tras un 'eriodo 'rolongado de
tratamiento, el 5lo7ueo 'ersistente 'uede inducir un aumento en la densidad de los rece'tores
o'ioides en cere5ro, 6 las 'osi5les dosis su5siguientes de o'ioides causar entonces efectos
e2agerados(
.ndicacionesC la naltre2ona se utili#a cuando se re7uiere un 5lo7ueo duradero de las
acciones farmacolgicas de los o'ioides, como en el tratamiento de des4a5ituacin de
4eroinmanos o en el tratamiento de la 5ulimia de origen 'sicolgico(
DEPENDENCIA
EN LA HISTORIA
"racias a la e2'ansin del .m'erio <rit$nico se esta5lecieron canales entre Euro'a 6
numerosos 'ue5los orientales, esto se 'rodu!o en el siglo Q.Q( As, el floreciente comercio de
o'io 'osi5ilit su uso como remedio( :ero, adem$s de sus usos mdicos, la clase tra5a!adora
recurra a la automedicacin mediante 'ldoras o como l$udano @un 're'arado a 5ase de o'io,
alco4ol 6 agua destiladaA, am5as 're'araciones f$cilmente accesi5les( Sin em5argo, tam5in se
recurra a su uso lDdico o estimulante @em'leado 'or escritores 6 'oetas, 6 'or la clase
tra5a!adoraA(
,entro de la Unin Euro'ea se ela5oran algunos o'ioides, generalmente 'roductos
caseros ela5orados con adormidera( :ero Afganist$n es el 'rinci'al 'roductor 6 lder del
suministro de o'io ilegal(
FORMAS DE ABUSO Y PATRONES DE CONSUMO
8os 'atrones de a5uso se encuentran dentro de tres 5$sicosC
1( =ratamiento mdico( 8a droga se o5tiene 'or canales legales, al menos en un
'rinci'io
2( :rimer contacto lDdico o recreatio( Este deria generalmente en un a5uso 'or a
'arenteral 6 es 'ro'io de adolescentes 6 adultos !enes(
%( Consumidores de o'ioides 'or a oral( 8a metadona la consiguen en 'rogramas de
tratamiento de de'endencias anteriores(
Actualmente, las formas de a5uso m$s frecuentes son 'or a in4alatoria o esnifada(
&tras as de administracin sonC endoenosa u oral @en el caso de metadona, codena 6
5u'renorfinaA( E2iste una com5inacin de drogas como, 'or e!em'lo, la cocana con 4erona
@denominada ,peed -a$$A? en general, el consumo de 4erona se encuentra asociado a un
consumo de otras drogas( 8a 4erona endoenosa tiene unas caractersticas es'ecficas dentro
de los o'i$ceosC
1( A dosis 5a!asC su'resin de la sensacin de dolor, euforia, o5nu5ilacin, sensacin de
5ienestar, rela!acin, somnolencia @en algunos indiiduosA 6 locuacidad @en otrosA(
,es'us de la in6eccin, somnolencia, inca'acidad 'ara concentrarse, a'ata, miosis
@contraccin 'ermanente de la 'u'ila del o!oA 6 disminucin de la agude#a isual(
Ansiedad, tem5lor 6 desanecimiento se 'resentan en los indiiduos 7ue se inician en
esta 'r$ctica(
2( A dosis altasC mismos efectos con ma6or duracin e intensidad( Se 'resentan adem$sC
res'iracin fatigosa, disminucin de la 'resin arterial 6 la frecuencia cardaca, 6
sensacin org$smica(
%( A dosis m$s eleadasC se 'roduce la into2ificacin, de'resin res'iratoria, 'u'ilas
'untiformes, cianosis e 4i'otermia(
El ritual de consumo tiene efectos refor#adores, esto se 4a manifestado en estudios
'sicolgicos(
TOLERANCIA
8a tolerancia es el incremento de la dosis de droga 7ue 4a6 7ue suministrar al su!eto
'ara 'roducir los mismos efectos 7ue la dosis inicial? es decir, en un caso de tolerancia, es
necesario suministrar cada e# una dosis ma6or(
8a tolerancia 'ara los efectos de los o'ioides se desarrolla con gran ra'ide#, entre 12 6
20 4oras des'us de la administracin de morfina, aun7ue no es igual 'ara todos los efectos(
8as modificaciones 7ue se desarrollan durante la administracin de o'iodes 'ueden
oler a la normalidad tras un 'erodo 'rolongado de a5stinencia( El grado de tolerancia a los
o'iodes desa'arece o disminu6e de forma considera5le, 'or este motio, muc4os adictos sufren
so5redosis mortales de5ido a 7ue se administran la misma dosis 'reia a la a5stinencia(
8a tolerancia 'resenta cierta selectiidad, es decir, 7ue se tolere un o'ioide no im'lica
7ue se tolere cual7uier otro(
DEPENDENCIA FSICA Y PSICOLGICA
8os o'i$ceos 'roducen tolerancia 6 de'endencia( Se entiende 'or de'endencia a los
cam5ios 'roducidos en un organismo como consecuencia de la su'resin de una sustancia,
estos desa'arecen cuando se administra de nueo la sustancia( Cuando los trastornos 7ue
origina la su'resin de la sustancia son de ti'o fisiolgico, se trata de de'endencia fsica? cuando
los trastornos son de naturale#a 'sicolgica se trata de de'endencia 'sicolgica(
8a de'endencia 'sicolgica es un fenmeno m$s com'le!o 7ue la fsica 6 m$s
im'ortante en la adiccin a los o'i$ceos(
8a de'endencia fsica se de5e a la cesacin del estado 'lacentero 6 de rela!acin, 6 la
inca'acidad de eitar el dolor 6 la ansiedad, como consecuencia de la falta de dis'oni5ilidad de
la droga(
8a de'endencia a o'i$ceos inclu6e signos 6 sntomas 7ue refle!an una com'ulsia 6
'rolongada administracin con finalidades no mdicas o, en caso de enfermedad mdica, estos
se em'lean en dosis ma6ores a las re7ueridas 'ara aliiar el dolor( 8os indiiduos con
de'endencia tienden a 'resentar 'atrones de consumo com'ulsio 6 toda su actiidad est$
dirigida a la o5tencin 6 administracin de la droga( 8a de'endencia se infiere 'or 'arte del
clnico cuando a'arecen una serie de conductas 7ue indican una disminucin o falta de control
so5re el uso de la droga( El a5uso clnico constitu6e un 'atrn desada'tatio de uso de o'i$ceos
7ue conllea a un deterioro clnico sin 7ue se den criterios de de'endencia(
2ecanismos neuro7umicos de la dependencia
8os o'ioides 'roducen un refuer#o 'ositio 'or la actiacin de las as do'aminrgicas(
Actian el sistema do'aminrgico, in4i5iendo neuronas do'aminrgicas en el $rea entral
tegmental @AP=A, o actiando rece'tores o'ioides 'resin$'ticos 7ue facilitan la li5eracin de
do'amina(
!ig. .. +rac#os A10 /meso$m"icos 0 mesocor#ica$es1 cu0o an#agonismo se asocia a $os efec#os
an#ipsic&#icos 0 a $as a$#eraciones cognosci#i%as1 mo#i%aciona$es 0 afec#i%as1 respec#i%amen#e2
8a e2'osicin 'rolongada a o'ioides se relaciona con las modificaciones en las $reas de
las as do'aminrgicas( 8os o'ioides in4i5en neuronas aumentando as la li5eracin de
do'amina, esto da lugar al refuer#o 'ositio o'ioide 6 se trata de la 5ase neuronal de la
de'endencia 'sicolgica( 8os o'ioides gonistas 'roocan cam5ios en las neuronas 7ue
e2'resan rece'tores o'ioides 6 en las conectadas con las anteriores 7ue no los 'resentan(
El sistema noradrenrgico central 6 sus 'ro6ecciones 'ueden ser la 5ase de la
a5stinencia( El $ocus coeru$eus @8CA, regin anatmica en el tallo cere5ral inolucrada en la
res'uesta al '$nico 6 al estrs, es fundamental en los signos fsicos de la a5stinencia( 8os
signos 6 sntomas o5serados en la estimulacin del 8C se o5seran tam5in en la a5stinencia(
8a e2'osicin 'rolongada de las clulas a los agonistas o'ioides da lugar a
ada'taciones celulares, 7ue 'ueden e2'licar el desarrollo de la de'endencia( Algunas de estas
ada'taciones median la desensi5ili#acin a la 'resencia continuada de los o'ioides ocu'ando
sus rece'tores @5ase de la toleranciaA( =am5in 'ueden 'redis'oner a la 4i'ersensi5ili#acin al
desa'arecer de su rece'tor @5ase del sndrome de a5stinenciaA(
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
:ara el tratamiento de la de'endencia es im'ortante la actuacin farmacolgica 'ero
tam5in el tratamiento 'sicotera'utico, la actuacin a niel 'oltico ante el tr$fico ilegal de
drogas 6 la interencin social(
9a6 7ue tener en cuenta ciertos 'untos en el tratamiento, estos sonC
- :ara cada ti'o de droga e2iste una solucin distinta, al igual 7ue 'ara cada indiiduo e
incluso en distintos momentos de la ida de ese indiiduo
- ,e5e a'ortarse tam5in un a'o6o 'sicolgico 'ara 'erseguir la incor'oracin social
- -acilitar el a5andono, la 'reencin 6 el tratamiento de 'atologas asociadas
El tratamiento farmacolgico 'uede reali#arse medianteC
1( =ratamientos sustitutios con agonistas o'ioidesC metadona
2( =ratamiento con agonistas o'ioidesC 8AAM @8eo/Alfa/AcetilmetadolA
%( =ratamiento con agonistas o'ioidesC 4erona
0( :rogramas de reduccin del da;o
3( =ratamientos con antagonistas o'ioidesC naltre2ona
>( =ratamientos con agonistas 'arciales o'ioidesC 5u'renorfina
METADONA
8os 'rogramas con metadona se iniciaron en 19>0( Com'arando arios agonistas
o'ioides se o5sero 7ue no era necesario aumentar la dosis 6 esta no 'roduca euforia en la
administracin oral( Con el tiem'o se regulari# su uso 6 su dosis a administrar(
El uso clnico de la metadona se regula 'or medio de los 3rogramas de (an#enimien#o
con (e#adona @:MMA( En Es'a;a este es el 'rograma m$s utili#ado( Estos 'rogramas se diiden
en funcin de la dosis 7ue se suministra, 5a!as @no m$s de 00 mgA o altas @4asta )3 mg, en la
actualidad incluso dosis ma6ores de +0 mgA( En todo caso, siem're se administra la metadona
'or a oral(
8os 'acientes de5en cum'lir una serie de re7uisitos 6 normas, antes de la admisin en
un :MM se esta5lece 6 firma un Hcontrato tera'uticoI( En la admisin se esta5lecen unos
criterios 6 as se inclu6en en los 'rogramasC
- 9eroinmanos con arios a;os de adiccin 6 con fracasos en otros tratamientos
- :acientes con afecciones org$nicas graes cu6a administracin de 4erona 'uede
su'oner un riesgo 'ara su ida
- 9eroinmanas em5ara#adas 6 su 'are!a esta5le
- 9eroinmanos con trastornos 'si7ui$tricos
Si decide integrarse en el 'rograma, se demuestra la adiccin mediante un test de
'roocacin inicial( 8o 'rimero, en el 'rograma, es 5uscar una dosis inicial de metadona? dosis
altas 'ueden ser nocias, sin em5argo, dosis 5a!as 'ueden 'roocar el a5andono del tratamiento
6 7ue el indiiduo recurra a otras drogas( Es im'ortante 7ue el indiiduo 'ermane#ca en el
'rograma durante un tiem'o determinado, 'ara ello es im'ortante la accesi5ilidad, la adecuada
situacin de los centros, la fle2i5ilidad de los 'rogramas, del 'ersonal 6 de sus 4orarios( :ara
eitar los resultados negatios son necesarias unas e2igenciasC
- Un 'lan Dnico 6 de inscri'cin Dnica
- El 'aciente de5e 'resentarse li5remente 6 dar su consentimiento
- ,e5en res'etarse los criterios 'ara la admisin en el 'rograma
- 8a medicacin de5e ser tomada en 'resencia de 'ersonal del e7ui'o
- 8a administracin ser$ 'or a oral
- Se reali#ar$n an$lisis de orina 'ara com'ro5ar el cum'limiento en 'resencia de un
miem5ro del e7ui'o
- :sicotera'ia mediante mDlti'les entreistas
Estos 'rogramas tienen mDlti'les enta!as 'ero tam5in tienen sus inconenientes(
Entre las enta!as est$nC
- 9a6 un ndice m$s alto de continuidad en estos 'rogramas
- A'o6o 'sicotera'utico 7ue me!ora la reinsercin
- 8a metadona 'ermite el control ante el deseo de tomar 4erona
- ,isminu6e las com'licaciones org$nicas de5idas a la adiccin
- :ermite mantener una estructura la5oral 6 familiar esta5le, disminuir la criminalidad 6
aumentar la calidad de ida
- Se 'uede reali#ar sin temor a reacciones adersas
8os inconenientes 7ue se 'resentan sonC
- Se trata al fin 6 al ca5o de cam5iar un o'ioide 'or otro
- E2iste un consumo eleado de otras drogas 'or7ue no consiguen la euforia con la
metadona
- Eleado riesgo de interaccin farmacolgica de5ido a una insuficiencia 4e'$tica 6/o
renal 6 la ingesta de alco4ol, ta5aco 6 f$rmacos(
- 8os tratamientos 'ueden ser 4asta de arios a;os, las recadas tam5in son eleadas 6
no son resultados es'ectaculares
- A'arece un mercado ilegal de metadona
8os :MM de5en ser considerados un recurso m$s en el tratamiento de la de'endencia,
son un recurso Dtil 6 efica# 'ara los 'acientes adictos a o'i$ceos(
LAAM
El 8AAM es un o'i$ceo deriado de la metadona cu6as acciones son similares al resto
de o'ioides, sin em5argo, sus acciones comien#an m$s tarde 'ero tienen una duracin
'rolongada( A estos efectos la 'ersona desarrolla cierta tolerancia, 'or ello, si se interrum'e el
tratamiento tras una administracin crnica surge el sndrome de a5stinencia(
Su tardo 6 'rolongado efecto 'ermite una administracin menor a lo largo de la semana,
tres eces 'or semana( 8o cual su'one una enta!a( :or ello tam5in, se faorece el a4orro de
tiem'o en la clnica 'or la dis'ensacin( &tra de sus enta!as es la 'oca 'ro5a5ilidad de 7ue
'rodu#ca de'endencia, 'osee mnimos efectos eufori#antes 6 es 'oco 'ro5a5le un comercio
ilegal( 8a dosis inicial es de %0 mg? 'ara 'acientes 'rocedentes de un :MM, la dosis inicial
recomendada es de 1V2 a 1V% eces la dosis de metadona @sin su'erar 120 mg diariosA(
En general cual7uier 'aciente 'uede ser incluido en este 'rograma, e2ce'to las
em5ara#adas(
A 'esar de todo, el f$rmaco se 4a retirado 'or el 'eligro de arritmias graes 6 'or la
'osi5le 'rolongacin del interalo N= en el electrocardiograma(
HERONA
En Es'a;a, e2isten numerosos tratamientos alternatios a la de'endencia( En arios
'ases se est$ estudiando adem$s el uso de la 4erona en caso de 7ue los :MM fracasen,
mediante la administracin de 4erona 'arenteral o in4alatoria en 'resencia de 'ersonal
cualificado(
9a6 'rogramas en los 7ue se em'lea diacetilmorfina, m$s conocida como 4erona, !unto
con metadona 6 'entasulfato de morfina( Se recurre a estos 'rogramas en caso de fracaso en
los :MM( En este caso, morfina 6 metadona mantienen el efecto o'ioide 6 la 4erona el efecto
'lacentero 6 la euforia(
8a 'rinci'al enta!a de estos 'rogramas es la 'osi5ilidad de ada'tar el ti'o de agonistas,
las dosis 6 las as de administracin a cada 'aciente( Adem$s, la 4erona 6 la morfina no
'resentan grandes interacciones con otros f$rmacos, lo cual 'ermite el tratamiento de
enfermedades frecuentes en los to2icmanos( &tra gran enta!a es 7ue a 'artir de >00/)00 mg
de 4erona se saturan los rece'tores, eitando as un consumo ma6or(
PROGRAMAS DE REDUCCIN DEL DAO
En este ti'o de 'rogramas se 'retender contactar 6 atender a los indiiduos to2icmanos
7ue no acuden a los centros de tratamiento( 8os indiiduos siguen consumiendo 6 'or tanto no
est$n a5stinentes( 8a finalidad de este 'rograma es reducir los da;os en la salud de5idos al
consumo 6 reali#ar interenciones sociales 6 'sicolgicas(
Algunos de ellos sonC
1( Centros de emergencia social
2( Unidades miles
%( &ficinas de farmaciaC son los 'rinci'ales dis'ensadores de !eringuillas
0( :rogramas de intercam5io de !eringuillasC 'ara 'reenir el contagio de P.9, P9<G
3( Salas de in6eccin segura o de eno'uncinC se 5uscan unas condiciones 4iginicas
NALTREXONA
8a naltre2ona 'resenta gran afinidad con los rece'tores o'ioides, des'la#ando as a los
agonistas 6 5lo7ueando los efectos de 'osteriores administraciones de o'ioides(
Su administracin es 'or a oral, esta tiene una a5sorcin r$'ida 6 com'leta( Adem$s
'resenta un r$'ido 'roceso de 5iotransformacin, tiene un eleado 'roceso de 'rimer 'aso
4e'$tico 6 se elimina 'rinci'almente 'or la orina(
Este tratamiento se em'lea 'or7ueC
- 8a naltre2ona es un antagonista 'uro 7ue no 'roduce de'endencia 6 'or tanto tam'oco
a5stinencia
- Es efectia 'or a oral, con una semiida larga 6 am'lio margen de seguridad
- *eierte el dficit de o'ioides endgenos 6 'reiene la readiccin, adem$s sus efectos
secundarios a su administracin son escasos
:ero como todos los 'rogramas tiene sus inconenientes como, 'or e!em'lo, 'ara no
'roocar sndrome de a5stinencia el su!eto de5e 'asar un 'erodo sin consumir( =am'oco es un
tratamiento mu6 ace'tado 'or el to2icmano 6, si se trata de una em5ara#ada o un indiiduo con
afecciones org$nicas graes, est$ contraindicado( El coste de este tratamiento es eleado 6
adem$s, al reducir la tolerancia a la 4erona, se 'roducen numerosos casos de so5redosis 'or la
administracin de la misma dosis 'reia al tratamiento(
:ero los resultados, al igual 7ue en los :MM, de'enden fundamentalmente de una
correcta seleccin de los 'acientes( En este caso, lo me!or es 7ue los 'acientes 'resenten 'ocos
a;os de adiccin 6 una estructura familiar 6 social esta5le, o 5ien, 7ue tengan tra5a!o 6 a'o6o
familiar( :ara la admisin se recomienda el 'oco tiem'o de adiccin, 7ue los 'acientes estn
interesados directamente 'or este 'rograma o 7ue 7uieran interrum'ir el tratamiento con
metadona, 7ue el 'aciente ace'te este 'rograma mientras se encuentra en lista de es'era 'ara
el :MM, 7ue sean adictos 7ue salen de comunidades tera'uticas, 4os'itales o c$rceles, o 7ue
4a6an tenido una recidia, miedo a oler a la 4erona o 7ue tengan falta de motiacin(
8os adictos se interesan 'or este tratamiento fundamentalmente 'or mandato de un !ue#,
'or la 'osi5ilidad de 'erder el em'leo, 'or el mdico u otro com'onente del e7ui'o o 'or
cual7uier 'ersona con una influencia directa( Sin tener en cuenta las causas de intereses, es
fundamental la motiacin 'ersonal 6 familiar(
Este ti'o de tratamiento no es adecuado en em5ara#adas ni en menores de 1+ a;os,
como normal 4a5itual( =am'oco se incluir$ a 'ersonas con enfermedades 'si7ui$tricas o
lesiones org$nicas im'ortantes( Si las situaciones legales no 'ermiten garanti#ar el cum'limiento
del tratamiento tam'oco se incluir$ al 'aciente en este 'rograma(
8os miem5ros del e7ui'o sanitario de5en conocer 'or com'leto los efectos del
tratamiento 6 mantener en todo momento informado al 'aciente 6 a su familia( Adem$s de5en
reali#ar an$lisis 'ara com'ro5ar el cum'limiento 'or 'arte del 'aciente(
Se le 'edir$ al 'aciente un consentimiento escrito en el 7ue consten todas las
circunstancias anteriormente e2'uestas(
El tratamiento se reali#a en tres fasesC
1( .nduccinC se necesita un 'erodo li5re de o'ioides 'ara eitar un sndrome de
a5stinencia, el em'leo de clonidina 'ermite reducir el tiem'o necesario de
desinto2icacin(
2( MantenimientoC la 'rinci'al dificultad 7ue se 'resenta es el tratamiento en casa 'or el
incum'limiento, de5en reali#arse e2$menes frecuentes 'ara controlarlo 6 eitar da;os
4e'$ticos 6 renales
%( Esta5ili#acinC la administracin de5e ir acom'a;ada de medidas de refuer#o 'ara eitar
el fracaso 'or los sntomas de a5stinencia, 'or el deseo de droga, 'or el grado de
cum'limiento @es fundamental la 'artici'acin de la familia, la5oral, !udicialGA o 'or el
ti'o de tera'ia de a'o6o utili#ada(
El tratamiento con naltre2ona 'resenta efectos adersos a niel 4e'$tico, efectos
endocrinos, disminucin del a'etito 6 'rdida de 'eso @'rinci'almente en mu!eresA, angustia,
n$useas, calam5res a5dominales, dolores, cefaleas 6 dificultad de conciliar el sue;o( 1o se 4an
'resentado interacciones con otros f$rmacos 'ara tratar 'rocesos t'icos de los to2icmanos,
'ero 4a6 7ue tener en cuenta la 'osi5ilidad de 7ue se 'resenten(
El 'aciente de5er$ llear una tar!eta identificatia en todo momento con el tratamiento
7ue est$ reci5iendo(
BUPRENORFINA
El tratamiento con 5u'renorfina tiene la enta!a de 7ue a dosis 5a!as 'osee acciones
agonistas 6 a dosis altas, antagonistas( Su a'licacin clnica m$s im'ortante es como analgsico
6a 7ue 'roduce un efecto similar al de la morfina 'ero m$s 'rolongado( 8a a de administracin
de eleccin es la su5lingual, aun7ue tam5in se a5sor5e 5ien 'or a intramuscular 6 oral(
8as enta!as de este tratamiento son 7ue es actia 'or a oral 6 su5lingual 6 sus efectos
'sicomimticos son escasos( 8a so5redosis se 'roduce m$s raramente 6 los sntomas de
a5stinencia son lees 6 retardados en el tiem'o( Sin em5argo, los efectos secundarios m$s
comunes son la sedacin, las n$useas 6 los mitos, 6 en ocasiones se originan efectos
'sicomimticos @euforia, alucinaciones 6 disforiaA( Adem$s se 'uede 'roducir 5radicardia,
4i'oglucemia, descenso de cortisol e incluso estre;imiento( El m$s grae es la de'resin
res'iratoria 'ero es 'oco frecuente( &tro inconeniente es 7ue es susce'ti5le de a5uso 6 'osee
efectos similares a la morfina 6 a la metadona, lo 7ue faorece 7ue se encuentre en le mercado
negro(
As, la 5u'renorfina es un com'uesto $lido 'ara el tratamiento de la adiccin a los
o'ioides 6a 7ue tiene una accin 'rolongada, 5a!o niel de de'endencia fsica 6 'osi5ilidad de
em'learse a dosis altas como antagonista(
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En el tratamiento de la de'endencia 4a6 7ue tener en cuenta a las em5ara#adas, al
'arto 6 al recin nacido(
,urante el em5ara#o no de5e reali#arse una desinto2icacin, lo me!or es incluir a la
em5ara#ada en un :MM 7ue facilitar$ el seguimiento( En casos es'eciales 'odra reali#arse una
desinto2icacin lenta con metadona en el medio 4os'italario( Es im'ortante recurrir a la familia 6
al entorno de la 'aciente, 6 en caso de 7ue la 'are!a sea to2icmana tam5in se incluir$ en el
tratamiento(
El 'arto de5e considerarse de alto riesgo desde un 'rimer momento 6a 7ue e2isten
numerosas com'licaciones de5ido al consumo de drogas, entre ellas est$n la 4emorragia 'or
des'rendimiento 'reco# de la 'lacenta inserta, 'arto 'rematuro, 5a!o 'eso, etc( Es im'ortante
reali#ar una 4istoria to2icolgica so5re el uso de sustancias @frecuencia, dosis 6 tiem'o
transcurrido desde la Dltima administracinA( Adem$s de5e tenerse en cuenta 7ue generalmente
el consumo a acom'a;ado del consumo de otras drogas, como 'or e!em'lo el alco4ol, 6 de
otras actiidades de riesgo como la 'rostitucin o la administracin endoenosa(
Si la 'aciente 'resenta algDn ti'o de enfermedad infecciosa, como el 4er'es genital, est$
indicada la ces$rea si la 5olsa amnitica llea rota menos de cuatro 4oras( En todo momento
de5er$n e2tremarse las 'recauciones 'ara eitar la infeccin del feto(
=ras el 'arto, es aconse!a5le no reali#ar una desinto2icacin inmediata( Adem$s, se
'lantear$ una estrategia encaminada a 7ue la madre se 4aga cargo de su 4i!o 6 7ue si esta no
cum'le con las consultas o reisiones se 'ueda 'oner en manos de un !ue# 'or delito contra la
integridad fsica del ni;o(
Si la 'aciente es consumidora actia es recomenda5le eitar la lactancia materna o si
'resenta P.9 o P9<( En cam5io, si se encuentra en tratamiento con metadona de forma esta5le
si es recomenda5le 6a 7ue as, a tras de la lec4e materna, al ni;o le llegan dosis 5a!as de
metadona 7ue faorecen la reduccin del sndrome de a5stinencia(
El recin nacido de5e ser ealuado nada m$s nacer? si 'reiamente se 4a ealuado el
estado de la madre, la ealuacin de reali#ar$ en funcin de los resultados o5tenidos( Si
e2istiesen signos de infeccin durante el 'arto 4a6 7ue iniciar el tratamiento con anti5iticos 6 si
'resentase signos de anti/P.9 el ni;o de5er$ entrar en un 'rograma de seguimiento !unto con la
madre( En el recin nacido es mu6 comDn la muerte sD5ita 'or lo 7ue se de5er$ 'restar gran
atencin a los cuidados 'ostnatales en el domicilio(
INTOXICACIN
En nuestro medio la into2icacin 'or o'i$ceos se 'resenta casi siem're como
consecuencia de una so5redosis accidental de un deriado o'i$ceo, 'referentemente la 4erona
'or in6eccin, al utili#arla 'or 'rimera e# o al consumir droga con ma6or 'ure#a o cantidad 6 al
reiniciar el uso antiguos consumidores 7ue 'resenta5an tolerancia, 7ue uelen al consumo con
las mismas cantidades 7ue lo de!aron( Es frecuente la into2icacin concomitante con otras
sustancias 6 'uede erse la into2icacin accidental en el ni;o 6 en el seno de enfermos con
tratamiento crnico 'ara el dolor de enfermedades sistmicas @c$ncerA( En nuestro 'as la
ma6ora de las muertes en relacin con las drogas es de5ida al consumo 6 so5redosis de
4erona 6 la consiguiente de'resin res'iratoria con o sin as'iracin 'ulmonar o 5ien 'or un
mecanismo anafil$ctico 6 'or 'otenciacin 6 com5inacin con otras drogas(
SegDn el :1S,, a'arecieron so5redosis 'or 4erona en el 0+,%E de los adictos en 2002(
Un 9E re7uiri ingreso 4os'italario 6 un 0,1E de los casos fueron mortales( En <aleares 4a6 una
tasa de muerte 'or reacciones agudas a sustancias 'sicoactias e2traordinariamente alta en
relacin al resto de Es'a;a, 'ro5a5lemente, relacionado con el gran 'redominio de la a
in6ectada 'ara consumir la 4erona en esta ciudad( 8a 'ro'orcin de fallecidos 'or reaccin
aguda a drogas en 7ue se encuentran o'ioides o sus meta5olitos a'enas 4a descendido en los
Dltimos a;os @90,0E en 199> 6 +%,>E en 2002A( 8o 7ue s 4a disminuido de forma acentuada,
seguramente 'or el aumento de la tendencia al 'oliconsumo, es la 'ro'orcin de muertes en 7ue
se detectan e2clusiamente o'ioides, 'asando del 21,>E en el 'eriodo de 19+%/19+9 al 9,1E en
199+/2001( :or otra 'arte, 4a aumentado 'rogresiamente la edad media de los muertos en 7ue
est$n im'licados los o'ioides, 'asando de 23,1 a;os a 19+% a %0,) a;os en 2001(
ETIOLOGA
8a into2icacin aguda 'or o'ioides 'uede so5reenir 'orC
1. (1*/%D1(I( C483ICA @es'ecialmente, en ni;os 6 ancianosAC es lee, 6 ocurre en
'acientes 7ue reci5en o'ioides en analgesia 'osto'eratoria, tras la anestesia general en la 7ue
se 4an utili#ado tam5in o'ioides u otros su'resores del S1C( :uede ocurrir una so5redosis
accidental grae en el am5iente clnico en 'acientes 4i'otensos o en s4ocK en los 7ue una dosis
ser$ a5sor5ida con retraso, lo 7ue 'uede inducir a administrar una segunda dosis( 8a dosis
letales en indiiduaos no tolerantes son 00/>0 mg con metadona 6 120 mg con morfina(
#. (1*/%D1(I( ACCID%3TA4 %3 ADICT1(C es la m$s frecuente, so5re todo, la 7ue
ocurre con la 4erona( =am5in con la metadona, 'ese a estar controlado su uso( Este ti'o de
so5redosis en adictos 'uede desencadenarse 'orC sensi5ilidad in4a5itual al o'ioide, error en el
c$lculo de la dosis in6ectada, in6eccin de un 'roducto de ma6or 'ure#a 6 'or in6eccin de la
dosis 4a5itual tras un tratamiento de desinto2icacin, es'ecialmente tras tratamientos con
naltre2ona, la cual 'uede 'roocar una 4i'ersensi5ili#acin de rece'tores o'ioides( Se 4an
descrito recientemente casos de so5redosis en adictos 'or as no 'arenterales( En estos casos,
la 'roteccin de la tolerancia es muc4o menor(
&. (1*/%D1(I( ACCID%3TA4 %3 31 ADICT1(C so5re todo en ni;os 7ue reci5en en
casa 're'arados antitusgenos con codena o grandes dosis de difeno2ilato como antidiarreico(
En general, la into2icacin es menos, 'ero m$s duradera tras la ingestin oral 7ue tras la
administracin se reali#a en el intestino delgado( A dosis tera'uticas, la a5sorcin es com'leta
en 1 a 2 4oras, 'ero 'uede 'rolongarse tras so5redosis, tam5in aumentan los casos de rotura
de 5olsas ingeridas 'or traficantes(
4. (1*/%D1(I( I3T%3CI13ADA @intento de suicidioA(
SINTOMATOLOGA
Suele cursar en dos fasesC
1. ,A(% D% %9ITACI:3C #um5idos de odos, aumento de la actiidad sensorial,
e2altada, in7uietud, agitacin, mirada 5rillante, sed intensa, 'ulso 6 res'iracin am'lios, lentos e
intermitentes, estados de lucide#, etc(
#. ,A(% D% D%+/%(I:3C coma 'rofundo, miosis intensa, de'resin res'iratoria,
cola'so, 4i'otermia 6 anuria(
Agru'aremos los sntomas en neurolgicos, res'iratorios, cardioasculares 6 otros
sntomas(
(ntomas neurolgicos
; (12314%3CIA< 'uede 4a5er coma 'rofundo si la dosis es mu6 eleada( A diferencia
de otras into2icaciones, los into2icados 'or o'ioides en coma su'erficial 'ueden des'ertar con
estmulos er5ales, 'ero no dolorosos( As, es 'osi5le 7ue un 'aciente 7ue 'resenta la trada
caractersticaC de'resin a niel de conciencia, 'u'ilas 'untiformes 6 res'iracin de'rimida,
res'ire si se le ordena 4acerlo(
; C13=04(I13%(< aun en ausencia de 4i'o2ia, 'or disminucin del um5ral conulsio(
Son m$s frecuentes con me'eridina 6 'ro'o2ifeno 6 en ni;os( :ueden o5serarse 4i'ertonicidad
6 mioclonus(
; 2I1(I(< es mu6 caracterstica, 'or estmulo del nDcleo de Edniger/West'4all( Esta
miosis es 'untiforme 6 simtrica, incluso en 'acientes con eleada tolerancia a este efecto( En
ocasiones, 'uede 4a5er midriais, cuando la 4i'o2ia es e2trema 6 en el caso de into2icaciones
'or me'eridina, 'ro'o2ifeno, 'enta#ocina o difeno2ilato/atro'ina( =am5in 4a6 7ue descartar la
into2icacin mi2ta con un agente midri$tico @cocanaA(
8a leucoencefalo'ata es'ongiforme se 4a asociado con in4alacin de 4erona caliente,
una 'r$ctica denominada Hca#ar el dragnI( A'arece retraso 'sicomotor, disartria, ata2ia 6
tem5lor( 8a etiologa de este sndrome 'ermanece todaa desconocida(
4os sntomas respiratorios son<
; D%+/%(I:3 /%(+I/AT1/IAC de origen central( 8a 5radi'nea se 4ace m$2ima entre
los ) 6 los 13 minutos des'us de la administracin intraenosa, %0 minutos tras la
administracin intramuscular 6 90 minutos tras la administracin (o( Si 'ersiste durante muc4o
tiem'o, a'arecer$ cianosis, insuficiencia cardioascular 6 s4ocK(
; %D%2A A.0D1 D% +042:3C es un sntoma de into2icacin mu6 frecuente( 8a
into2icacin o'i$cea es una de las causas m$s frecuentes de edema agudo de 'ulmn en
'ersonas menores de 00 a;os( Se 4a descrito con todos los o'ioides, 'ero es m$s frecuente con
la 4erona( 8as causas 'ueden serC 4i'o2ia 'or 4i'oentilacin aleolar, sustancias
contaminantes 7ue lesionan la interfase aire/sangre? reaccin anafil$ctica o li5eracin de
4istamina(
; */13C1C13(T/ICCI:3C 'or li5eracin de 4istamina(
; T:/A9 >%3 TA*4A?C rigide# de la 'ared tor$cica 7ue im'ide la entilacin(
Actualmente, es mu6 rara, 'ero 'uede o5serarse en so5redosis accidentales 'or fentalino(
4os sntomas cardio@asculares son<
; */ADICA/DIAC en las into2icaciones graes(
; AI+1T%3(I:3C secundaria a la 4i'o2ia 6 acidosis( El 'ro'o2ifeno 6 la 'enta#ocina
suelen 'roducir arritmias entriculares( En ocasiones se 'uede desencadenar un estado de
s4ocK( &tros sntomas de'enden, fundamentalmente, de las sustancias adulterantes(
1tros sntomas<
/ 8a estricnina 'roduce contracturas musculares, llegando a conulsiones, o'isttonos 6
fallecimiento 'or 4i'o2ia(
/ 8as n$useas 6 los mitos son reacciones adersas frecuentes del uso tera'utico de
los o'ioides 7ue tam5in a'arecen en so5redosis(
9a6 arios mecanismos 7ue 'roducen estos sntomas, como el retraso del aciamiento
g$strico, la estimulacin directa de la #ona 7uimiorrece'tora gatillo 6 la estimulacin esti5ular(
:recisamente 'or7ue se de5e a arios mecanismos, tanto los anti4istamnicos como los
antagonistas de do'amina 'ueden ser eficaces( 8a disminucin de la motilidad gastrointestinal
es un 4alla#go frecuente a dosis tera'uticas 6 en so5redosis 'or o'ioides( En los casos graes
se 'uede 'resentar leo 6 es'asmos 5iliares(
8os o'ioides 'roducen retencin urinaria 'or es'asmo del esfnter uretral 6 disminucin
del tono del detrusor( Sntomas dermatolgicos como 'rurito, flas4es 6 urticarias son frecuentes(
El mecanismo 'arece ser la li5eracin de 4istamina, 6a 7ue todos los o'ioides estimulan la
degranulacin mastociaria 6 li5eran 4istamina( Estos sntomas 6 signos se controlan t'icamente
'or anti4istamnicos( -inalmente, 4a6 sntomas meta5licosC 4i'oglucemia, 4i'ertermiaG 8a
Hfie5re del algodnI a'arece en adictos i(( 7ue utili#an algodones o filtros de cigarrillos 'ara
filtrar 'artculas( El algodn es un conocido 'irgeno 6 'uede 'roducir una fie5re 5enigna en
'acientes 7ue 'osteriormente se in6ectan el residuo filtrado(
,ada la frecuencia de into2icaciones agudas en el 'aciente drogadicto, las marcas de
agu!a en enas suelen 4acer f$cil el diagnstico, aun7ue de5e sos'ec4arse este cuadro en
cual7uier su!eto 7ue 'resente la trada coma, miosis 6 de'resin res'iratoria( En cual7uier caso
un 4eroinmano 7ue utilice la a in4alatoria tam5in 'uede sufrir una into2icacin( Se de5e
tener siem're en cuenta la 'osi5ilidad de into2icaciones mi2tas @'olito2icmanoA o asociacin
con alco4ol, 7ue 'ueden modificar el cuadro clnico(
TRATAMIENTO
SOPORTE RESPIRATORIO
Si se re7uiere, de5e esta5lecerse resucitacin/esta5ili#acin con intu5acin 'ara
administracin de o2geno 6 eitar la as'iracin, so5re todo, 'or7ue la nalo2ona 'uede 'roocar
mitos( En ocasiones es necesario administrar 5roncodilatadores(
SOPORTE CIRCULATORIO
=ratamiento de la 4i'o2ia @o2igenacinA, administracin de aso'resores si 4a6 s4ocK, 6
administracin de l7uidos, retir$ndolos cuando se 4a6a resta5lecido la 'resin arterial(
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ESPECFICO
Es o5ligado administrar nalo2ona? la dosis 4a5itual es de 0,0/0,) mg 'or a i(( lenta @en
ni;os 0,0, mg/KgA( Si e2iste res'uesta en %/3 minutos, se de5e re'etir la dosis >0 minutos( Si no
e2iste res'uesta en %/3 minutos, administrar una segunda dosis, si esta e# 4a6 res'uesta,
re'etir la dosis >0 minutos m$s tarde, 4asta un m$2imo de 10 mg( Si con una dosis total de 10
mg no reierte el cuadro clnico, 7ui#$ no se trate de una into2icacin o'i$cea(

!ig. 4. 5a$o6ona. (o$)cu$a 5a$o6ona.
Si no e2iste res'uesta con la tercera dosis, de5e sos'ec4arse la asociacin con
5en#odiace'inas, 'or lo 7ue es necesario administrar 0,2 mg de flumacenilo 'or a i(( en 13
segundos(
En el estudio Multicato2 se anali# si su indicacin fue o no correcta, siguiendo dos criteriosC ti'o
de t2ico 6 clnica neurolgica( El resultado se muestra en la figura com'ro5$ndose tam5in un
He2ceso tera'utico en la administracin de -luma#enilI(
!ig. 7. Con#ro$ de ca$idad en $a indicaci&n de$ !$uma8eni$ 0 $a 5a$o6ona /es#udio
(u$#ica#o62
Pigilar 'osi5les recadas a'neicas o comotosas, es'ecialmente, si la into2icacin es 'or
metadona( 8os efectos de'resores de la metadona 'ueden durar 4asta 2 % das, 'or lo 7ue se
de5e eitar la sus'ensin 'rematura del tratamiento con nalo2ona( En los Dltimos a;os est$n
aumentando las so5redosis accidentales infantiles 'or metadona(
8a dosis de nalo2ona de'ende del o'ioide causante de la into2icacin( "eneralmente,
'ro'o2ifeno, metadona 6 difeno2ilato re7uieren dosis ma6ores @0 mg en adultos 6 0,03/1 mg/Kg
en ni;osA( Si se trata de 'ro'o2ifeno, ser$ necesario administrar 5icar5onato sdico 6
antiarrtmicos 'ara eitar la 4i'otensin arterial 6 el incremento del interalo N*S(
Se de5en igilar 'osi5les signos cardioasculares de re5ote o la 'reci'itacin de un
sndrome de a5stinencia en drogadictos( En estos casos se de5e adertir al 'ersonal de
urgencias 'or si se 'roducen reacciones iolentas( Si a'arecen conulsiones, de5en
administrarse 5en#odiace'inas(
Como alternatia de la nalo2ona, se 'uede administrar nalorfina @%/3 mgA, tam5in a
interalos cortos 4asta un total de 00 mg( 8a nalorfina se de5e mane!ar con cuidado en
into2icaciones mi2tas, 'ues 'uede agraar la de'resin res'iratoria(
El incremento de los casos de muertes 'or into2icaciones agudas 4a 'romoido la
ealuacin de estrategias alternatias( Se est$n 'ro5ando 'rogramas de administracin de
nalo2ona intranasal como estrategia de 'rimera lnea 're4os'italaria(
8a descontaminacin gastrointestinal 'uede ser considerada tras una so5redosis oral(
=eniendo en cuenta 7ue el !ara5e de i'ecacuana est$ contraindicado 'or la 'osi5le 'rdida de
refle!os 'rotectores res'iratorios, el laado g$strico s 'uede ser considerado cuando la ingestin
es grae 6 4a ocurrido en los >0 minutos anteriores( Est$ contraindicado si las as areas no
est$n 'rotegidas(
!ig. 9. :a%ado g;s#rico.
8a administracin oral de car5n actiado en dosis Dnica es otra o'cin a la
descontaminacin "., en 'articular si la motilidad est$ reducida 'or el o'ioide ingerido(
-inalmente, la descontaminacin 'or irrigacin com'leta del intestino 'uede ser o5ligada en
traficantes 7ue llean o'ioides en 5olsas 7ue 4an tragado(
!ig. <. Car"&n.
SNDROME DE ABSTINENCIA
8os cam5ios 'roocados 'or la e2'osicin crnica a o'ioides configuran un nueo
e7uili5rio neuronal( Este nueo e7uili5rio 'uede rom'erse cuando, de manera 5rusca, se
interrum'e la administracin de o'ioides( 8a neurona e frenados los 'rocesos de li5eracin de
neurotransmisor cuando est$ 5a!o los efectos de un agonista de rece'tores o'ioides( 8a
ocu'acin crnica del rece'tor 'roduce un nueo e7uili5rio ada'tatio en el 7ue se desarrollan
los cam5ios descritos en el a'artado anterior( Cuando se esta5lece la a5stinencia, el HfrenoI
e!ercido 'or los o'ioides se 'ierde 6 se 'roduce una li5eracin en HtormentaI del
neurotransmisor( En el caso de las neuronas coeruleares, la li5eracin de 1A 'arece ser la
res'onsa5le de la ma6ora de los sntomas del sndrome de a5stinencia a o'ioides(
Surge un deseo e4emente de consumir el o'i$ceoC a las +/12 4oras del Dltimo consumo
a'arece ansiedad, an4elo 'or la droga, sensacin de de5ilidad, tos, lagrimeo, rinorrea, sialorrea,
estornudos, irrita5ilidad e 4i'ersudoracin 6 nauseas( Es seguido de una segunda fase de
intran7uilidad 5oste#os e insomnio 6 aumento de los sntomas anteriores( Una tercera fase a las
20/%0 4oras 7ue llega a un m$2imo a las %>/)2 4oras 6 7ue desa'arece lentamente entre los ) 6
10 das 6 7ue consiste en escalofrios, aumento de la tem'eratura cor'oral, 4i'ertensin arterial,
ta7uicardia, 'alide#, ta7ui'nea, 'iloereccin, sudoracin 'rofusa, conducta agitada, midriasis,
estra5ismo, 4i'erglucemia, ereccin 6 e6aculacin es'ontaneas, 4i'ermenorrea, nauseas,
mitos, saliacin, molestias gastrointestinales en forma de retorti!ones 6 diarreas, 'rdida de
'eso, dolores musculares, tem5lores, rigide#, 'aresias 6 conulsiones clnico e'isdicas( 1o es
o5ligado 7ue a'are#can todos los sntomas 'ero si una 'arte de ellos
11
6 se de5en de e2cluir
otras causas, 'or e!em'lo el traumatismo 7ue es frecuente en la into2icacin 'or o'ioides(
8os f$rmacos m$s adecuados 'ara tratar la a5stinencia son las 5en#odiace'inas
@dia#e'am o clodia#e'2idoA(
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACIN DE LA
ABSTINENCIA
8a clnica del sndrome de a5stinencia a o'ioides de'ende de mDlti'les factoresC
/ =iem'o de eolucin de la de'endencia de o'ioides(
/ Cantidad consumida 6 frecuencia de uso @4a6 7ue tener en cuenta, adem$s, la
concentracin real del o'ioide, 6a 7ue, muc4as eces, est$ adulteradoA(
/ Constitucin del indiiduo, 'atologas org$nicas asociadas 6 'sico'atologas 'reias(
/ =i'o de o'ioide( El tiem'o de inicio, duracin 6 desa'aricin del sndrome ara en
funcin del ti'o de o'ioide administrado en el caso de la morfina, 4erona o agonistas con
duracin de accin similar, los 'rimeros sntomas suelen a'arecer +/12 4oras des'us de la
Dltima dosis administrada? el m$2imo se alcan#a entre las 0+/)2 4oras 6 la duracin es de ) a 10
das sin tratamiento( Cuando el o'ioide consumido es metadona, el sndrome es similar, 'ero con
un inicio m$s lento @20/0+ 4oras de la Dltima dosisA, alcan#a su 'ico m$2imo a los %/3 das 6
desa'arece 4acia las 2/> semanas( En el caso de la me'eridina es muc4o m$s r$'ido, los
'rimeros sntomas a'arecen % 4oras des'us de la Dltima dosis, alcan#an un 'ico entre +/12
4oras 6 desa'arecen en 0/3 das(
/ En el caso de 7ue el sndrome de a5stinencia sea secundario a la administracin de un
antagonista, el tiem'o de 'resentacin es muc4o, manifest$ndose a los 'ocos minutos 6
llegando a un m$2imo de intensidad a los %0 minutos(
MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico es similar en todos los casos, 'udindose distinguir arias fasesC
,A(% I3ICIA4C con rinorrea, lagrimeo, 5oste#os, ansiedad 6 sudoracin, 7ue a'arece
entre las + 6 12 4oras des'us de la Dltima dosis del o'ioide(
,A(% I3T%/2%DIA< cuando el sndrome de a5stinencia alcan#a su m$2ima intensidad,
con midriasis, 'iloereccin 6 H'iel de gallinaI( Suelen 'resentarse dolores 6 contracturas
musculares, as como dolores seos( ,iaforesis, ta7uicardia, tem5lores, ansiedad e irrita5ilidad,
agitacin 'sicomotri#, anore2ia e insomnio com'letan el cuadro(
,A(% TA/D8A< con calam5res musculares, fie5re, es'asmos intestinales( A'arecen
n$useas, mitos 6 diarrea 7ue, !unto a la falta de ingesta de l7uidos, 'uede 'roducir una
alteracin 4idroelectroltica 7ue, en algunas ocasiones, 'uede conducir a cola'so
cardiocirculatorio( :ueden a'arecer orgasmos 6 e6aculaciones es'ont$neas e 4i'erglucemia(
En las manifestaciones clnicas 4a6 siem're un claro com'onente su5!etio marcado 'or
la 'ro'ia 'ersonalidad del su!eto(
Sin tratamiento, los sntomas an desa'areciendo en los 'erodos esta5lecidos @)/10
dasA aun7ue durante m$s tiem'o 'ersisten algunas alteraciones de conducta 6 de la imagen del
H6oI, escasa tolerancia al estrs, etc(, 7ue en muc4as ocasiones, son las 7ue inducen al su!eto a
oler a consumir(
+a"$a 2. ,n#omas de $a a"s#inencia de erona 0 o#ros opi;ceos.
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA EN
RECIN NACIDOS
8os recin nacidos de madres 7ue 4an consumido regularmente o'ioides durante el
em5ara#o 'resentan un sndrome de a5stinencia caracteri#ado 'or irrita5ilidad, llanto e2cesio,
tem5lor, 4i'errefle2ia, fie5re, mitos, ta7ui'nea, estornudos, 5oste#os e incremento del refle!o
de succin( El inicio 6 la duracin tam5in aran en funcin del o'ioide consumido 'or la madre?
en el caso de la 4erona, los sntomas iniciales a'arecen en el 'rimer da de ida, mientras 7ue
en el caso de la metadona es m$s tardo, 'udiendo a'arecer arios das m$s tarde( 8a duracin
o intensidad del sndrome no siem're est$n en relacin con la dosis o duracin del a5uso del
o'ioide 'or 'arte de la madre(
En el caso de 7ue la madre est siendo mantenida con metadona durante el em5ara#o
cual7uier reduccin en la dosis de5e ser siem're gradual 6 con un control monitori#ado del feto,
6a 7ue la a5stinencia de o'i$ceos 'uede ser letal 'ara el feto( En condiciones normales, la
recu'eracin del 'eso 6 el ne2o 'sicolgico con la madre me!oran(
SINTOMAS DE LA ABSTINENCIA
DE HEROINA Y OTROS OPIACEOS
Calambres abdominales Diarrea
Agitai!n Rinorrea o goteo nasal
Insomnio P"#ilas dilatadas
Anore$ia Ta%"iardia
Larimeo &iebre
Ansiedad Ta%"ia#nea
Es#asmos m"s"lares Hi#ertension
Dolores arti"lares Boste'os
Mialgias Irritabilidad
S"dorai!n e$esi(a Ansia de ons"mo
)ello eri'ado
!ig. 9. 3aso de $a droga %a p$acen#aria.
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
A 'esar de lo a'aratoso 6 desagrada5le 7ue resulta 'ara el 'aciente el sndrome de
a5stinencia, se de5e desmitificar su car$cter de urgencia mdica grae( El tratamiento se 'uede
llear a ca5o en el medio am5ulatorio adicto, aun7ue se 'refiere el medio 4os'italario( E2isten
dos ti'os de tratamientoC no sustitutios 6 sustitutios, con agonistas(
Tratamiento sintomBtico
Su finalidad es disminuir la intensidad del sndrome de a5stinencia 'aliando los sntomas
6 signos del mismo(
1. *enCodiacepinas, de accin 'rolongadaC diace'am, clorace'ato di'ot$sico 6
clordiace'2ido 6 con una 'auta decreciente a lo largo de 10/12 das, 'or a oral( =am5in se
est$ utili#ando el flurace'am como 4i'ntico( En caso de necesidad urgente, 'or e!em'lo, en una
unidad mil de so'orte ital aan#ado se utili#a mida#olam(
#. 3eurol-pticosC clotia'ina o leome'romacina 'or a oral( :resentan 'ocas
alteraciones e2tra'iramidales, 'or lo 7ue no se 'recisa, en general, la asociacin de
anticolinrgicos( Al igual 7ue con las 5en#odiace'inas se 'rograma una 'auta 'rogresiamente
del 10E de la dosis diaria(
Se 4a utili#ado el clormetia#ol como sedante e 4i'ntico en el tratamiento del sndrome
de a5stinencia( Es un deriado tia#lico de la itamina < 7ue aumenta la transmisin
"A<Argica a niel del S1C( Sin em5argo, sus efectos indesea5les 6 el riesgo de 'roducir
tolerancia cru#ada 6 de'endencia 4acen desaconse!a5le el uso de esta sustancia como
tratamiento 5ase(
&. %stimulantes D
#
adren-rgicos presinBpticosC el tratamiento del sndrome de
a5stinencia con estos estimulantes @clonidina, guanfacina, lofe2idinaGA disminu6e la li5eracin
noradrenrgica 7ue caracteri#a al sndrome de a5stinencia de o'ioides(
:resentan enta!as e inconenientes so5re otro ti'o de tratamientosC
; =entaEasC se 'recisa una dosis determinada 'ara in4i5ir la descarga noradrenrgica
desencadenada en el 8C, 'or lo 7ue la dosificacin no de'ender$ del grado de adiccin 6 es
f$cilmente estandari#a5le( Adem$s, 'osee efectos sedantes 6 analgsicos adicionales 6 no de
ti'o o'ioides(
; Incon@enientesC 4i'otensin 6 5radicardia? est$n contraindicados en indiiduos con
feocromocitoma, insuficiencia renal, 4i'otensin, arritmias cardacas, antecedentes de'resios
graes, en em5ara#adas 6 en 'acientes con 'atologa org$nica grae(
E2isten diferentes 'autas de tratamientoC en general cuatro tomas durante un 'erodo de
siete a die# das disminu6endo la dosis 'rogresiamente(
Una e# terminado el tratamiento con clonidina o an$logos 'uede 'rocederse a la
administracin de nalo2ona, 'ara asegurarse de 7ue el su!eto 'ermanece en a5stinencia total(
8os efectos secundarios m$s im'ortantes son se7uedad de 5oca, sedacin e
4i'otensin ortost$tica( Con lofe2idina se 'roduce menos 4i'otensin, 'or lo 7ue es de
'referencia en 'acientes am5ulatorios( 8a ansiedad, el insomnio 6 los dolores musculares se
atenDan ligeramente(
TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS
Con este ti'o de tratamiento se 'retende eitar el sndrome de a5stinencia,
administr$ndose otro agonista o'ioide @metadonaA en dosis e7ui'otentes, 7ue, 'rogresiamente,
se an reduciendo 4asta su total eliminacin( En la actualidad tam5in 4a6 centros 7ue
deto2ifican con 5u'renorfina 6 con tramadol(
8a dosis de metadona ariar$ en funcin del grado de de'endencia de o'ioides @ta5la 0A,
de las condiciones mdicas del 'aciente 6 del ti'o de droga 7ue consume( 1ormalmente, se
administran tres dosis diarias(
8a dosis de5e re5a!arse un 10E cada dos das( 1o de5e darse m$s de 20 de
tratamiento( 8os tratamientos m$s 'rolongados se consideran de mantenimiento(
8as autoridades sanitarias es'a;olas recomiendan tener las siguientes 'recaucionesC
Si el 'aciente esta5a integrado en un 'rograma de mantenimiento con
metadona, de5e esta5lecerse contacto con el centro de tratamiento
corres'ondienteC
o .ndicar 7ue el 'aciente est$ ingresado 6 no 4a a5andonado el 'rograma(
o Solicitar informacin so5re las dosis 6 el 4istorial del 'aciente(
o Aisar de la fec4a en 7ue el 'aciente a a ser dado de alta(
Si el 'aciente no esta5a integrado en un 'rograma de mantenimiento con
metadona, de5e 'lante$rsele cu$l a a ser el futuro inmediato del tratamiento
sustitutio durante su estancia 4os'italaria(
8a desinto2icacin de5e comen#ar cuando el 'aciente 4a6a su'erado el estado
crtico de su 'atologa org$nica( Se 'roceder$ a la reduccin gradual de un 10/
20E de la dosis del medioda, luego la de la ma;ana 6 'or Dltimo la de la noc4e(
8a ma6ora de los 'acientes com'letan el 'roceso de desinto2icacin en )/10
das, si 5ien 'ueden 'ersistir sntomas lees de a5stinencia algunos das
des'us de la Dltima dosis(
BIBLIOGRAFA
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por consumo de sus#ancias. A$coo$1 cocana1 opi;ceos( <arcelonaC Ars Mdica?
2001(
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