Exploracin Fsica: Pelvis

Examen de Organos Genitales Externos:

Instrumental necesario:
Espculo
Placas para citologa vaginal
Esptula para frotis
Instrumento para biopsia
Frascos con formol
Enfermera presente para seguridad del mdico y confort de la paciente. Se
puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que
se est comenando el e!amen.
Posici"n dorsosacra o litotoma con muslos fle!ionados en pelvis y piernas en
muslos: entreabrir labios mayores con pulgar e ndice de mano derec#a.
Se deben observar los caracteres se!uales
secundarios$ el desarrollo del cltoris$ la
desembocadura de la uretra$ el aspecto de
los labios mayores y menores$ la coloraci"n
de las mucosas$ si e!iste alguna lesi"n o
abultamiento localiado anormal. %as manos
deben estar enguantadas$ especialmente la
que toca directamente los genitales. &on los
dedos se separan los labios menores para
observar las estructuras del vestbulo.
'. (nomalas de labios menores: #ipert"ficos )uni o
bilateral$ antiestticos$ frecuente en raa negra*$
borrados o ad#eridos.
+. Sinequia vulvar: al separar labios mayores se
encuentra membrana fina$ trasl,cida$ avascular.
-. Imperforaci"n del #imen: procidencia color
venoso )retenci"n sangre*$ amarillento o gris
)serosidad*. Si no se atiende a tiempo la
acumulaci"n produce tumoraci"n que alcana
tacto rectal o abdominal.
.. &ltoris y meato uretral: detectar formaciones
malignas$ e!primir glandulas de S/ene ubicadas
a la salida de la uretra en busca de pus o
secreci"n anormal.
0. 1art#olinitis aguda supurada: labio mayor aumentado de volumen$
doloroso y deformado por tumoraci"n ovoide y tensa.
2. 1art#olinitis cr"nica: infecci"n en el conducto sin tumefacci"n de la
glndula. Si se pina el labio podemos observar una gota de pus en la
salida del conducto.
3. 4ulvovaginitis cr"nica: al #aber secreciones irritantes se puede observar
irritaci"n de la ona$ asi como protuberancias llamadas coliflores de la
vulva o condilomas acuminados que se e!tienden en perineo$ entre
vulva y ano.
5. 6lceras vulvares: pensar en posibilidad de carcinoma )7 28 a9os*$
c#ancro o linfogranulomatosis inguinal.
:. 4arices vulvovaginales: se observan con cierta frecuencia en las
gestantes. Se limitan a un lado y a nivel del surco interlabial. ;asas
turgentes y auladas. ;otivan sensaci"n de pesade y prurito.
'8. Esti"meno: elefantiasis grave de labios mayores y cltoris$ con ulceraci"n
cr"nica.
Examen de la Vagina y Cuello Uterino:
Se introduce el dedo ndice en la vagina lubricado s"lo con agua. ;ientras no
se #ayan tomado las muestras cervicales y los cultivos no conviene usar otros
lubricantes. Esta maniobra permite conocer la orientaci"n$ largo y anc#o de la
vagina de modo de poder elegir el espculo
ms adecuado e introducirlo de la me<or forma.
En general$ la posibilidad de producir dolor
aumenta al ser brusco$ usar instrumentos muy
gruesos y presionar #acia la pared anterior
donde pasa la uretra. Por esto$ la introducci"n
del espculo y de los dedos se efect,a
e<erciendo ms presi"n sobre la pared
posterior de la vagina.
El espculo vaginal se introduce lubricado s"lo
con agua tibia. %a punta del instrumento se
acerca al vestbulo de la vulva en una posici"n
oblicua. &on el dedo ndice y medio de la otra
mano se separan los labios menores
e<erciendo una presi"n #acia los lados y #acia atrs. Se introduce el espculo
e<erciendo presi"n sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira
de la posici"n oblicua inicial al plano #oriontal. Se debe tener cuidado de no
pellicar los labios menores ni traccionar vellos. El instrumento debe seguir la
inclinaci"n #acia atrs de la vagina. (l llagar al fondo$ se abren las #o<as del
espculo. Este se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede
claramente a la vista. ( veces es necesario retirarlo un poco para luego
reintroducirlo o cambiar su inclinaci"n. =na ve que el crvi! est a la vista$ se
de<a fi<a la apertura del instrumento. >eniendo una buena iluminaci"n se
observan las caractersticas de las estructuras que estn a la vista$ se
inspecciona si #ay secreciones y se toman las muestras que correspondan.
En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa que est recubierta
por un epitelio columnar en el os e!terno y escamoso alrededor. Interesa fi<arse
en el color$ la suavidad de las superficies$ si e!isten lesiones$ ,lceras$ cambios
de coloraci"n localiadas$ proliferaciones anormales. Si por el os e!terno sale
alguna secreci"n se deben tomar muestras para su estudio. %as cervicitis
mucopurulentas se deben a infecci"n por Chlamydia$ Neisseria
gonorrhoeae o Herpes simplex.
(l retirar el espculo vaginal se aprovec#a de observar las caractersticas de
las paredes de la vagina. Es necesario soltar la fi<aci"n que mantena abiertas
las #o<as y retirarlo con delicadea. ( veces debe rotarse un poco para
observar onas que estaban ocultas por las #o<as del instrumento.
Palpacin:
>umores de origen ginecol"gico mas frecuente: embarao$ mioma uterino y
quistes de ovario. %o dificultan el meteorismo intestinal$ ve<iga llena$ ascitis$
ampolla rectal ocupada o pared abdominal de grosor e!cesivo.
;ioma uterino: siempre y cuando sea percibido por el e!plorador$ es un tumor
central$ indoloro$ duro$ abollado y m"vil. Por tacto vaginal el cuello e istmo
estn normales$ a diferencia del embarao. %a tracci"n del cuello con unas
pinas de garfio arrastra al tumor )diferencial con quiste ovarico*.
?uiste ovrico: ocupan la parte central del abdomen$ con tendencia al
desplaamiento a la fosa iliaca correspondiente. &onsistencia fluctuante.
&uando coe!iste con un embarao tiene a torsionarse.
>umor ovrico: S"lidos$ irregulares y fi<os. En los benignos )fibroma* el ,tero se
delimita bien. El fibroma con ascitis y probable #idrot"ra! confirman el s! de
;eigs. Si se trata de un tumor maligno se #abla de pseudosndrome.
Tacto Vaginal
Permite darse cuenta de la lisura$ #olgura y permeabilidad de la vagina$ de los
fondos de saco vaginales y si el de @ouglas se encuentra depresible y por lo
tanto vaco$ asi como las caractersticas fsicas del cervi!.
Se recomienda un enema previo y un vaciamiento de ve<iga urinaria.
Se toma la posici"n ginecol"gica en la paciente$ y una ve
separado los labios y revisado el estado del introito vaginal
se procede a introducir el dedo ndice y medio de la mano
derec#a previamente enguantados y lubricados. %a
estrec#e y la caractersticas de la mucosa permiten una
entrada fcil. Se revisan los sacos$ los cuales son mas
amplios en multparas que en nulparas. Se pide a la
enferma que pu<e para detectar cualquier prolapso. Se
requiere una especial atenci"n en el saco de @ouglas$ ya
que se considera es la parte mas ba<a de la cavidad
abdominal y se detectan a#i colecciones #emticas o
purulentas de alg,n proceso peritoneal. El saco debe de ser indoloro y
depresible. Aormalmente la moviliaci"n del cuello no debe producir dolor.
Sigue a continuaci"n el e!amen bimanual.
Para efectuar el examen bimanual$ teniendo ya introducidos los dedos en la
vagina$ se pone la otra mano sobre el abdomen$ unos centmetros sobre la
snfisis p,bica$ y se presiona tratando de enganc#ar el ,tero. Se trata de
sentirlo entre las dos manos )la plvica y la abdominal*$ y se precisa su
tama9o$ forma$ consistencia$ inclinaci"n$ movilidad y el dolor que se pueda
generar. Si el ,tero est en anteversi"n$ como normalmente est$ se apoyan
los dedos dentro de la vagina en el f"rni! anterior. Si est en retroversi"n o
retrofle!i"n$ conviene que se apoyen en el f"rni! posterior. El aumento de
tama9o del ,tero puede deberse a un embarao$ un tumor benigno )mioma* o
un cncer. ( veces el ,tero no se lograr palpar porque la paciente es obesa$
rela<a poco su musculatura abdominal o el ,tero est en retroversi"n.
%a etapa que viene a continuaci"n es desplaar la mano abdominal #acia uno
de los lados para repetir la palpaci"n bimanual$ pero a#ora tratando de palpar
los ane!os$ y especficamente los ovarios. %os dedos en la vagina se apoyan
en el f"rni! del lado que se e!amina. (nte una masa que se palpe se debe
precisar su tama9o$ forma$ consistencia$
movilidad y sensibilidad. %os ovarios
normalmente son del tama9o de una almendra
y despus de la menopausia se van
ac#icando. Ao siembre se logran palpar.
&uando en una mu<er que lleva ms de - " .
a9os de su menopausia se palpa un ovario$
debe plantearse la posibilidad de un quiste o
un tumor. %a e!istencia de una masa en un
ane!o puede deberse a patologa ovrica$ un
embarao tubario o un proceso inflamatorio en
la trompa de Falopio. Si la moviliaci"n del
cuello cervical es dolorosa y se asocia a
patologa en un ane!o$ se plantea una
inflamaci"n pelviana aguda )por e<emplo infecci"n por gonococo o por
&#lamydias*. @espus de e!aminar un lado se repite lo mismo en el otro lado.
Bcasionalmente se efect,a un e!amen bimanual combinando un tacto rectal
<unto con la mano sobre el abdomen )generalmente en mu<eres vrgenes con
un #imen muy estrec#o o en ancianas con una vagina atrofiada*.
>erminado el e!amen$ se deben identificar las muestras que se #ayan tomado
para enviarlas al laboratorio. ;ientras tanto la paciente se #a ba<ado de la
mesa ginecol"gica y procede a vestirse.