A R P T

2.Site: 7.ARPT (n e
reviso):
Anlise de Risco e Permisso
para Trabalho
3.Superviso: 8.Fl. N:
11.Item 13. Riscos para:
N Pessoas / Meio Ambiente Materias / Equipamentos
12.Fases da tarefa
1.Tarefa: 6. Incio do servio
Data e Hora:
4.OS n:
5.PT n:
9.Outras informaes sobre aTarefa (Ex.: rea, equipamentos envolvidos, etc):
10.Caractersticas da tarefa: ____ Poder comprometer o Meio Ambiente ____Gerador de calor / fasca ___Trabalhos em altura ____Prximo a equipamento energizado ____Prximo de vlvula de
segurana ____Prximo de produto perigoso ____Contato com temperatura extrema ____Conteve / contm produto corrosivo ____Conteve / contm produto txico / irritante ____Conteve / contm produto
inflamvel ____Risco de emanao de produto perigoso ____Ambiente confinado ____Escavao / demolio ____Radiao ionizante ____Peso excessivo
14.Recomendaes e / ou procedimentos para evitar
acidentes / impactos ambientais
Nota: Esta ARPT s ter validade com a emisso da respectiva avaliao "in loco" dos itens constantes no verso deste documento.
ARPT n:
Fl. N:
P V P V
Ambiente confinado Movimentao de carga Hidrojateamento
Trabalho a quente Fludos perigosos Equipamento eltrico
Trabalho em altura Gamagrafia Permisso do Cliente
17. EPI para:
P V
Cabea: capacete com carneira e jugular / protetor auricular
Membros superiores: luvas de segurana
Membros inferiores: sapato de segurana
Face / olhos: culos de segurana / protetor facial
Aparelho respiratrio: mscara de proteo
Tronco: aventais de raspa / macaces de kevlar
Contra quedas: cinto de segurana tipo paraquedista / linhas de vida
P V P V P V
Isolar rea Proteo de equipamentos vizinhos Drenos abertos
Sinalizar Proteo contra riscos vizinhos Bloqueio de vlvulas
Ventilar Manuteno de purga Purgado
Iluminar Neblina de gua Lavada
Etiquetar Extintor de incndio 0% de explosividade
Bloqueio de energias Temperatura 20 A 23,5% de oxignio na atmosfera
Maloca / cabana Botoeira de campo desligada
Proteo de canaleta Linhas desconectadas
Proteo de drenos Raqueteamento
20. Fim do servio
P V
Retirar maloca / cabana
Limpar o local
Guardar ferramentas 22. Assinatura
Retirar bloqueios
Retirar isolamento
Retirar etiqueta / sinalizao
Retirar raquetes
Retirar iluminao
Dar baixa na permisso
24. Data: 25.Visto e Matrcula:
28.Visto e Matrcula:
31.Visto e Matrcula:
33.Matrcula 35.Site/contrato 36.Data
Providncias (P) e Verificaes (V) antes do incio dos trabalhos
15. Obs: Informaes adicionais, caso exista a necessidade de se ilustrar melhor o local do trabalho, as instalaes e os equipamentos, anexar um croqui ou
desenho a esta ARPT.
Data / hora:
Data / hora:
A R P T
Anlise de Risco e Permisso para Trabalho
DECLARAO DOS EXECUTANTES
21. Nome / matrcula
Declaro que tomei conhecimento do contedo deste documento e comprometo-me a seguir as
recomendaes/procedimentos / tens de verificao contidos no mesmo.
\
P V
19. Verificaes:
23. Motivo:
18. Ferramentas / equipamentos (Cuidados):
Este campo s dever ser preenchido pelas pessoas que elaboraram ou revisaram esta ARPT
AUTORIZAO
26.Incio do servio 27.Trmino do servio
32.Nome 34.Cargo
O EQUIPAMENTO OU SERVIO NO FOI LIBERADO
29.Incio do servio
REVALIDAO
30.Trmino do servio
Data / hora:
Data / hora:
Risco de emanao de produto perigoso Tarefa a ser executada onde existe risco de emanao de
produtos perigosos. EX.: Troca da vlvula da linha de GLP.
Hora a hora exata do inicio do trabalho (de 00h01min a 00h00min) Ex.: 15h30min
Campo 9. Outras informaes sobre a Tarefa Refere-se a informaes sobre o local a ser executado o servio, equipamentos
envolvidos e outras informaes que auxilie a execuo da tarefa.
Gerador de calor/fasca Tarefas que geram calor ou fasca. Ex:. Uso de lixadeira.
Prximo de vlvula de segurana Tarefa a ser executada prxima a vlvula de segurana. EX.:
Retirar manmetro prximo a vlvula de segurana.
Prximo de produto perigoso Tarefa executada prxima a produto com potencial de risco a sade
do executante.
Contato com temperatura extrema Tarefa a ser executada com risco de contato com temperatura
extrema que poder ser alta ou baixa. EX.: Troca rolamento do rolete do forno de recozimento.
Conteve ou contem produto corrosivo Tarefa a ser executada em equipamento ou rea que
contem ou conteve produto corrosivo. Ex.:Efetuar troca da vlvula do tanque de cido.
Poder comprometer o Meio Ambiente Tarefas onde existe o risco de causar impactos ambientais.
Conteve ou contem produto toxico/irritante - Tarefa a ser executada em equipamento ou rea que
contem ou conteve produto toxico/irritante. EX.: Efetuar manuteno na planta de oznio.
Conteve ou contem produto inflamvel - Tarefa a ser executada em equipamento ou rea que
contem ou conteve produto inflamvel. Ex.: Troca da bomba de leo gasolina da BASEC.
Campo 6. Inicio do servio
Campo 7. Nmero da ARPT e ndice da reviso Dever ser preenchido pelo supervisor e/ou coordenador do projeto local ou
Campo 8. Folha o nmero de folhas que possui a ARPT. Ex.: Se a ARPT possuir 5 folhas dever ser expresso da seguinte forma:
01/05, 02/05 e assim por diante at a quinta folha.
Trabalhos em Altura Tarefa a ser executada a mais de 02 metros de altura com risco de queda.
Prximo a equipamento energizados Tarefa a ser executada prxima a equipamento ou rede
energizada. EX.:Retirar fusvel tipo NH com outros circuitos ligados.
Data a data da ocorrncia (Dia / Ms / Ano).
Campo 10. Caracterstica da tarefa:
Ambiente confinado Tarefa executada em local confinado, Normalmente com uma nica entrada de
acesso restrito. EX.: Manuteno no batedor do tanque de resina.
Anexo 1
GUIA PARA PREENCHIMENTO DO FORMULRIO ARPT
- ARPT Analise de Risco e Permisso de Trabalho -
Campo 1. Tarefa Nome / ttulo da atividade a ser executada
Probabilidade / Severidade - Indica a probabilidade do risco identificado na tarefa e sua consequncia
no caso de ocorrncia.
Escavao/Demolio Tarefa envolvendo escavao ou demolio. EX.: Demolio do antigo prdio
administrativo.
Radiao no ionizante/ionizante Tarefa envolvendo trabalhos com radiao ionizante/ionizante.
EX.: Efetuar solda na base de sustentao do laminador.
Peso excessivo - Tarefa envolvendo trabalhos com iamento de cargas com peso excessivo. EX.:
Troca dos platores da prensa.
Campo 2. Site / Contrato Colocar o nome da empresa cliente ou Site Amsted-Maxion onde ser executado o servio.
Ex.: Hortolandia, Osasco, Cruzeiro, etc.
Campo 3. Supervisor Nome da pessoa que responsvel pela rea ou especialidade do trabalho a ser realizado.
Campo 4. OS n Numero da Ordem de servio.
Campo 5. PT n Numero da Permisso de trabalho
Campo 17. EPI Para:
Campo 22. Assinatura Assinatura do executante da tarefa.
Campo 19. Verificaes Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a verificao e providencia de qualquer um
dos itens abaixo.
Campo 20. Fim do Servio Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a verificao e providencia de qualquer um
dos itens abaixo.
Trabalhos a quente/faisca - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessria permisses
especiais para execuo de trabalhos a quente/faisca.
Trabalho em altura - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessria permisses
especiais para execuo de trabalhos em altura.
Campo 13. Risco Para:
Campo 21. Nome / Matricula Colocar o nome completo e matricula do executante da tarefa.
Materiais/Equipamento - Descrever os risco associados a fases da tarefa para materiais e
equipamento.
Entrada em ambientes confinados Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessria
permisses especiais para a entrada de ambientes confinados.
Campo 12. Fases da Tarefa Descrever as etapas que compem a tarefa.
Campo 24. Data Marcar a data (dia/ms/ano) que o equipamento ou servio no foi liberado.
Aparelho respiratrio - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de
EPI de proteo para aparelho respiratrio. EX.:Protetor respiratrio para vapores orgnicos.
Tronco - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de EPI de proteo
para tronco. EX.:Avental de raspa.
Contra quedas - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de EPI de
proteo contra quedas. EX.: Cinto de segurana pra-quedista.
Campo 18. Ferramentas / Equipamento cuidados Descrever as ferramentas / equipamentos e os principais cuidados e
recomendaes.
Permisso do cliente - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessria permisses
especiais do cliente para execuo do trabalho.
Campo 14. Recomendao e/ou procedimentos para evitar acidentes/impactos ambientais Descrever as recomendaes ou
procedimentos para evitar os riscos levantados no item 13.
Campo 15. Observao Anexar Informaes adicionais, caso exista a necessidade de se ilustrar melhor o local do trabalho, as
instalaes e os equipamentos.
Campo 16. Permisses requeridas
Grau de risco - o cruzamento da probabilidade e severidade que indicar o nvel de risco existente
para realizao da tarefa.
Campo 11. Item numero Numeros seqenciais que indicara a fases da tarefa
Campo 23. Motivo Descrever o motivo pelo qual o equipamento ou servio no foi liberado.
Cabea Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de EPI de proteo
para cabea. Ex.: Capacete
Membros superiores - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de
EPI de proteo para membros superiores. EX.: Luva de vaqueta.
Membros inferiores - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de EPI
de proteo para membros inferiores. EX.: Botina de segurana.
Face / Olhos - Marcar o quadrinho da esquerda quando se fazer necessrio a utilizao de EPI de
proteo para face e olhos.EX.: Protetor facial.
Pessoas/Meio Ambiente Descrever os risco associados a fases da tarefa para pessoas e Meio
Ambiente.
Campo 29. Inicio do servio - Data/Hora marcar a data (dia/ms/ano) e hora (00:00 a 24:00) da REVALIDAO da Permisso de
Trabalho (PT). Ex.:26/10/05 , 18:30hs.
Campo 30. Termino do servio - Data/Hora marcar a data (dia/ms/ano) e hora (00:00 a 24:00) do Trmino do servio que teve sua
PT revalidada. Ex.:26/10/05 , 19:30hs.
Campo 31. Visto e matricula Colocar visto e matricula de quem autorizou o trabalho.
Campo 33. Matricula Colocar a matricula de quem elaborou ou revisou a ARPT.
Campo 34. Cargo Colocar o cargo de quem elaborou ou revisou a ARPT.
Campo 25. Visto e matricula Colocar visto e matricula de quem descreveu o porque que o equipamento no foi liberado.
Campo 26. Inicio do servio - Data/Hora marcar a data (dia/ms/ano) e hora (00:00 a 24:00) da liberao do servio. Ex.:26/10/05 ,
13:30hs.
Campo 27. Termino do servio - Data/Hora marcar a data (dia/ms/ano) e hora (00:00 a 24:00) do Trmino do servio. Ex.:26/10/05 ,
16:30hs.
Campo 28. Visto e matricula Colocar visto e matricula de quem autorizou o trabalho.
Campo 36. Data (Dia / Ms / Ano) em foi elaborada ou revisada a ARPT.
Campo 35. Site/Contrato - Colocar o nome da empresa cliente e/ou Site Amsted-Maxion onde quem elaborou ou revisou a ARPT
pertence. Ex.:Hortolandia, Cruzeiro.
Campo 32. Nome Colocar o nome completo de quem elaborou ou revisou a ARPT.