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Grupo de Estudio sobre

Capacitacin de Especialistas en
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Pan Americau Sanitary Bfureau
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MEDICINA
FISICA Y
REHABILITACION
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
1970
Grupo de Estudio sobre
Capacitacin de Especialistas en
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
27-31 de octubre de 1969
Santiago, Chile
Publicacin Cientfica No. 213
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
1970
i
SUMARIO
Pgina
INFORME FINAL .. ................... 3
DOCUMENTOS DE TRABAJO
TEMA 1: Capacitacin de especialistas en
medicina fsica y rehabilitacin
1.1: Temas que deben estudiarse y nmero de horas acadmicas
y prcticas que deben asignarse a cada tema en un pro-
grama de residencia para preparar especialistas en medi-
cina fsica y rehabilitacin
Documento No. 1-Dr. Miguel Aguilera . . . . . . .. 19
Documento No. 2-Dr. Livio Paolinelli . . . . . . .. 28
1.2: Requerimientos mnimos de los departamentos de medicina
fsica y rehabilitacin tanto en sus aspectos asisten-
ciales como docentes y capacitacin de su personal
Documento No. 3-Dr. A. Ferrari Forcade ....... 30
1.3: La enseanza de medicina fsica y/o rehabilitacin a
otros especialistas. Generalidades
Documento No. 4-Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel 33
1.4: Adiestramiento avanzado e internacional
Documento No. 5-Dr. Luis Guillermo Ibarra . . . . .. 35
Documento No. 6-Oficina Sanitaria Panamericana . .. 45
Documento No. 7-Dr. Jos Arvelo . . . . . . . . ... 47
Documento No. 8-Dr. Gustave Gingras . . . . . . ... 51
TEMA 2: Enseanza de medicina fsica y rehabilitacin
en escuelas de medicina
Documento No. 9-Dr. Frederick Kottke ....... 55
iii
SUMARIO (cont.)
TEMA 3: Necesidades presentes y futuras en rehabilitacin
3.1: Estimacin de las necesidades de la poblacin de los
pases latinoamericanos en cuanto a los servicios de reha-
bilitacin
Documento No. 10-Dr. Jos Arvelo . . . . . . . ... 65
Documento No. 11-Dr. Miguel Aguilera . . . . . ... 72
Documento No. 12-Dr. A. Ferrari Forcade . . . . . . 73
3.2: Nmero de mdicos que debern capacitarse para proveer
servicios de rehabilitacin, y papel de las institucio-
nes nacionales e internacionales
Documento No. 13-Dr. Luis Guillermo Ibarra . . . . . 76
Documento No. 14-Dr. A. Ferrari Forcade . . . . . . 78
TEMA 4: Facilidades docentes
Documento No. 15-Oficina Sanitaria Panamericana . . 83
Anexo 1: Participantes . . . . . . . . . . . . . .... 91
Anexo 2: Requisitos de los servicios fisitricos
asistenciales, docentes y de investigacin . . 93
iv
INFORME FINAL
/1
1~ ~ ~ ~~~~
INFORME FINAL
El 27 de octubre de 1969 se inaugur en la ciudad de Santiago,
Chile, la reunin de un Grupo de Estudio sobre Capacitacin de Especia-
listas en Medicina Fsica y Rehabilitacin, convocada por el Director
de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Abraham Horwitz. La ceremonia
fue presidida por el Ministro de Salud Pblica de la Repblica de Chile,
Dr. Ramn Valdivieso, y asistieron a ella el Decano de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catlica, Dr. Carlos Monje, y el Secretario
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Dr. Samuel Mid-
dleton.
El Dr. Valdivieso dio la bienvenida a los participantes en repre-
sentacin del Gobierno husped y describi a grandes rasgos la organiza-
cin de los servicios de medicina fsica y rehabilitacin en el pas.
El Dr. Alfredo Leonardo Bravo, Jefe del Departamento de Adminis-
tracin de Servicios de Atencin Mdica de la OSP, salud a los partici-
pantes en nombre del Director, y agradeci la hospitalidad ofrecida por
el Gobierno de Chile para la reunin, as como la presencia del Minis-
tro de Salud Pblica y de los representantes de las Facultades de Medi-
cina. Expres tambin su complacencia por el hecho de que la Federacin
Internacional de Medicina Fsica haba designado un observador para par-
ticipar en los trabajos del Grupo de Estudio. Al definir el marco de
competencia del Grupo de Estudio, el Dr. Bravo dijo que la Organizacin
Panamericana de la Salud "tiene, frente a todos los problemas de orga-
nizacin de los servicios mdicos, un enfoque integralista con el objeto
de que los servicios sean una expresin de las necesidades de salud de
la comunidad y puedan servir a sus miembros en todos los aspectos preven-
tivos, curativos y sociales del proceso de salud y enfermedad''. En el
campo de la medicina fsica y la rehabilitacin, destac que la activi-
dad rehabilitadora debe comenzar "en el momento mismo en que diagnosti-
camos la enfermedad invalidante o en que se produce el accidente, y debe
continuar en una secuencia armnica a travs de las etapas de teraputi-
cas mdicas o quirrgicas, de medicina fsica y fisioterapia, de enfer-
mera de rehabilitacin, de ergoterapia y de prtesis y ortesis, para
pasar enseguida a las etapas de rehabilitacin psicolgica, de reeduca-
cin vocacional y de readaptacin al medio social y laboral''.
Continu6 diciendo el Dr. Bravo-que el desarrollo de los servicios
de medicina fsica y rehabilitacin en Amrica Latina se ha producido en
forma desigual en los distintos pases y que lo mismo ha ocurrido con las
especialidades mdicas que tienen relacin con la rehabilitacin. Frente
a estos hechos, la OSP decidi convocar al presente Grupo de Estudio pa-
ra que sus miembros discutan estos problemas y propongan al Director de
la Oficina "'recomendaciones que puedan servir para fundamentar una po-
3
4 Informe Final
ltica en materia de medicina fsica y rehabilitacin, y para asesorar
a los pases en la solucin de las dificultades que a diario se presen-
tan en este campo''.
El Dr. Livio Paolinelli (Chile) fue elegido Presidente del Grupo
y el Dr. Alvaro Ferrari Forcade (Uruguay), Relator. Actu de Secretario,
el Dr. Robin Hindley-Smith, Asesor Regional en Rehabilitacin de la OSP.
El Grupo de Estudio celebr sesiones entre el 27 y el 31 de oc-
tubre de 1969, discuti en profundidad el programa de temas. Al terminar
sus labores, aprob las siguientes recomendaciones:
TEMA ESPECIAL: DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD
Antes de entrar en la discusin de los temas incluidos en el pro-
grama, el Grupo expres la opinin que en muchos pases existe actual-
mente confusin e imprecisin en cuanto a los lmites de las reas de
competencia y de responsabilidad para la ejecucin de los programas y
los procedimientos de rehabilitacin del invlido en sus distintas for-
mas.
Ello ha dado lugar en muchos casos a una planificacin inadecuada,
duplicacin inconveniente de los servicios, superposicin de reas de
competencia y responsabilidad, y falta de homogeneidad y de coherencia
en la formacin de personal tcnico.
El Grupo lleg a la conclusin de que es el momento de formular
recomendaciones concretas para corregir esos defectos y consider en ese
sentido que es necesario subrayar la necesidad de preparar, mediante es-
quemas uniformes, a un nmero suficiente de mdicos especializados en los
problemas de evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de las diferentes
categoras de invlidos.
La formacin de tales especialistas mdicos conducira as, de
forma lgica y adecuada, a asegurar la necesaria homogeneidad de las nor-
mas y la congruencia de los programas de rehabilitacin que se puedan es-
tructurar y desarrollar en pases diferentes; eso facilitarla el inter-
cambio de conocimientos y de referencias, y permitira la formulacin de
recomendaciones sobre bases regionales.
Teniendo todo esto en cuenta, el Grupo resolvi introducir en el
programa un Tema Especial, denominado "Definicin de la especialidad",
en el que se discutiran los aspectos mencionados. Las recomendaciones
formuladas fueron las siguientes:
Informe Final 5
Recomendaciones
Teniendo en cuenta:
Las crecientes necesidades en materia de rehabilitacin de inv-
lidos;
La complejidad actual de los mtodos de valoracin y de las tera-
puticas fsicas y de otro tipo;
La necesidad imperiosa de establecer principios y normas genera-
les y uniformes en estos problemas, y
La necesidad impostergable de coordinar y dirigir arm6nicamente
los esfuerzos y recursos disponibles;
El Grupo de Estudio recomienda:
1. La formacin de fisiatras, es decir, mdicos especialistas que
conozcan a fondo, prescriban, coordinen y dirijan todos los procedimien-
tos y recursos mdicos, sociales y vocacionales conducentes a la preven-
ci6n, el tratamiento y la rehabilitacin de los invlidos en todas sus
formas.
2. La definicin de la fisiatra* como la rama de la medicina
que:
a) Contribuye a la prevenci6n del deterioro fsico y mental.
b) Identifica oportunamente y evala en forma integral los proce-
sos invalidantes de todo tipo.
c) Prescribe, dirige y supervisa los programas y procedimientos
adecuados para adaptar o readaptar al invlido, por medio de la restaura-
ci6n o el establecimiento del movimiento, de las funciones de comunica-
ci6n humana y de la eficiencia psicolgica, social y vocacional, hacien-
do uso de recursos mdicos, familiares y comunales.
d) Investiga las causas y los mecanismos de la invalidez en to-
das sus formas y las respuestas estructurales y fisiolgicas de los te-
jidos, rganos y sistemas a las acciones teraputicas de su competencia.
TEMA 1. CAPACITACION DE ESPECIALISTAS EN FISIATRIA
1.1 El Grupo entendi que la mejor forma de pronunciarse sobre el
tema consista en discutir, en primer trmino, las reas de conocimiento
y los cursos concretos que deberan incluirse en la formacian del fisia-
tra.
Se acept6 que esas reas de conocimiento y cursos concretos po-
dran clasificarse en cuatro grandes categoras:
*En vista de esta recomendacin, en el presente Informe la expre-
si6n Medicina Fsica y Rehabilitacin se sustituir por Fisiatra.
6 Informe Final
La primera categora se referirla a aquellos conocimientos bsi-
cos que, si bien estn incluidos en la formacin regular de todo mdico,
deberan ampliarse o profundizarse adecuadamente. Esos corresponden a la
fsica mdica, anatoma funcional, ciencias fisiolgicas, gentica y em-
briologa y ciencias de la conducta.
La segunda categora corresponde a la enseanza pormenorizada de
todos los agentes fsicos y procedimientos utilizados en la prctica fi-
sitrica, as como de los conceptos bsicos y generales de la rehabili-
taci6n. Esta categora incluye: procedimientos diagnsticos instrumenta-
les; terapia fsica; terapia ocupacional; ortesis y prtesis; terapia de
las funciones de la comunicacin humana, y rehabilitacin.
La tercera categorla comprende la prctica clnica fisitrica en
todas las enfermedades y categoras de invalidez, con nfasis especial
en aquellos aspectos de particular inters para la especialidad.
La cuarta categoria se refiere a los conocimientos relativos a la
administracin y direccin de los servicios y a la salud pblica.
En lo que se refiere a la distribucin de estos conocimientos den-
tro del programa de estudios y al nmero de horas acadmicas y de practi-
ca que deben asignarse, el Grupo entendi que no era oportuno pronunciar-
se al respecto, ya que esos aspectos podan variar sustancialmente de un
pas a otro, segn la organizacin de las escuelas mdicas y los servi-
cios especializados disponibles.
1.2 Se discutieron a continuacin los requerimientos mnimos de
los departamentos de fisiatria, y se decidi considerar sucesivamente los
requerimientos de personal y luego los de los servicios.
En cuanto a los requerimientos de personal, se discuti por sepa-
rado: El nivel mdico, tanto en lo que se refiere al personal especiali-
zado (fisiatras) como a los consultantes necesarios; y el nivel paramdi-
co o de colaboracin, fijando el tipo de tcnicos de que se ha de dispo-
ner.
Se examinaron despus los servicios necesarios para cubrir los
requerimientos minimos en la rehabilitacin del invlido, la enseanza y
la investigacin. Con el fin de precisar sobre determinadas expresiones
y definiciones cuyo significado puede variar mucho en distintos pases,
se decidi designar una comisin especial para que se pronunciara sobre
esos aspectos (Anexo 2).
1.3 Se examin la forma mAs adecuada de extender la enseanza de
la hsiatra a otras especialidades, especialmente aquellas ms relacio-
nadas con el campo fisitrico, y se fijaron los aspectos que deben in-
cluirse y la forma de impartir la informacin.
1.4 Con respecto al adiestramiento avanzado e internacional, se
decidi6 discutir conjuntamente los dos primeros puntos y establecer las
Informe Final 7
bases de un sistema de ayuda, tanto a los centros docentes como a los re-
sidentes. Esas bases seran:
Formacin de un registro de facilidades docentes disponibles;
Establecimiento de centros regionales de entrenamiento;
Programa de intercambio de becarios, y
Funcionamiento de comisiones asesoras permanentes.
Con respecto al programa de becas fuera de la Amrica Latina, se
fijaron las condiciones ms aconsejables que se exigiran a los aspiran-
tes, as como la duracin y caractersticas de las becas.
Recomendaciones
1.1 TEMAS QUE DEBEN INCLUIRSE EN LA FORMACION TECNICA DEL FISIATRA
a) Inclusin, ampliacin o profundizacin de conocimientos bsicos in-
tegrados sobre:
Fsica, particularmente aquellas ramas que, como la mecni-
ca, electrnica y energa radiante, tienen especial relacin
con la enseanza de los aspectos clnicos e instrumentales
de la especialidad.
Anatoma funcional, de la que se darn los conocimientos ne-
cesarios para comprender correctamente la semiologa y para
interpretar con claridad la problemtica clnica y la de la
biomecnica.
Ciencias fisiolgicas, que incluir la actualizacin de in-
formaciones bsicas y profundizacin de conocimientos en los
aspectos pertinentes, en especial: bioqumica de la funcin
muscular, fisiologa del ejercicio, biomecnica, neurofisio-
loga (con nfasis en la funcin neuromuscular, los sistemas
sensoriales y el cardiorrespiratorio).
Gentica y embriologa, en cuanto se relacionan con la com-
prensin y la profilaxis de los procesos invalidantes.
Ciencias de la conducta, en cuanto se relacionan con los pro-
blemas de la invalidez (imagen corporal, comunicacin, moti-
vacin, conducta individual y colectiva, interrelaciones del
invlido y la comunidad, problemtica familiar, etc.).
b) Enseanza de los agentes fsicos y tcnicas para el diagnstico y_
tratamiento en la prctica fisitrica,_y de los conceptos coneptos bsicos gene-
rales de la rehabilitacin:
8 Informe Final
Procedimientos diagn6sticos instrumentales utilizados para
la identificacin de la enfermedad y del dficit, el estable-
cimiento del pronstico, la administracin de las teraputi-
cas y la investigacin:
Electrodiagn6stico
Electromiografa
Tcnicas de estimulaci6n-detecci6n
Otros procedimientos
Terapia fsica, comprendidas todas las de naturaleza mecni-
ca, elctrica y radiante, que se emplean en la teraputica y
en la restauracin de la eficacia funcional.
Terapia ocupacional, con sus fundamentos y distintas catego-
ras.
Ortesis ypr6tesis, particularmente en lo que respecta a la
prescripcin, adaptacin y empleo.
Terapia de las funciones de la comunicacin humana.
Rehabilitaci6n, incluyendo:
Identificaci6n y valoracin de la invalidez
Procedimientos de adaptacin y readaptacin
Aspectos psicolgicos
Aspectos vocacionales
Aspectos educacionales
Aspectos socioecon6micos
Aspectos legislativos
c) Adecuada prctica clInica fisitrica sobre enfermedades e invalide-
ces:
Neuromusculares
Osteoarticulares
Cardiorrespiratorias
Sensoriales y de la comunicacin humana
Mentales
De otros aparatos y sistemas eventualmente comprome-
tidos
La prctica debe insistir especialmente en la exploracin clnica
de la funci6n neuromuscular, de la postura, de la marcha, de la eficien-
cia cardiorrespiratoria, en la evaluacin de las aptitudes remanentes,
en la aplicacin de las tcnicas diagnsticas instrumentales y en la
prescripci5n fisitrica.
d) Conocimientos sobre administracin y direccin de los servicios yso-
bre salud p1blica:
Informe Final 9
Estos conocimientos incluyen lo siguiente:
Planificaci6n de los servicios, su funcionamiento y las ba-
ses administrativas para su manejo.
Principios de salud pblica necesarios para la organizacin
del esfuerzo de la comunidad, la coordinacin de las insti-
tuciones, etc.
1.2 REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE FISIATRIA EN SUS
ASPECTOS ASISTENCIALES Y DOCENTES
a) Requerimientos de personal
Mdico
Fisiatras: Por lo menos uno y en los departamentos docentes
por lo menos dos, uno con experiencia docente.
Consultores: Internista, ortopedista, pediatra, psiquiatra,
neurlogo, neurocirujano, cirujano plstio, ur6logo y todos
aquellos que puedan ser requeridos eventualmente para casos
particulares.
Paramdico
Se debe disponer, en forma integrada o accesible, de tera-
peutas f!sicos, terapeutas ocupacionales, psiclogos, asis-
tentes sociales, ortesista-protesistas, expertos vocaciona-
les, educadores, terapeutas de la comunicacin humana y en-
fermeras especializadas.
b) Servicios
Debe disponerse de los siguientes servicios para atender los re-
querimientos mnimos en la rehabilitacin del lisiado:
Servicios mdicos
Servicios de terapia fsica
Servicios de terapia ocupacional
Servicios sociales
Servicios de enfermera de rehabilitacin
Servicios de ortesis y prtesis
Servicios psicolgicos
Servicios educacionales
Servicios vocacionales
Servicios de terapia de la comunicacin humana
Dichos servicios deben estar dotados de personal adecuado y alta-
mente preparado, bajo la supervisin de un fisiatra.
10 Informe Final
Para los fines docentes se necesitan los siguientes elementos adi-
cionales:
Cada departamento debe tener personal adicional adecuadamen-
te capacitado para la enseanza y la investigacin.
Cada departamento debe disponer del espacio y equipo moderno
necesarios para llevar a cabo el trabajo en forma eficiente.
Recomendaciones sobre equipo han sido publicadas en las mo-
nografas sobre rehabilitacin de las Naciones Unidas y en
la literatura tcnica pertinente.
1.3 LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA A OTROS ESPECIALISTAS
La enseanza de la fisiatra a otros especialistas debe compren-
der los siguientes aspectos:
Conceptos de rehabilitacin incluyendo los asistenciales, so-
cioecon6micos, vocacionales o profesionales y educativos.
Trabajo en equipo:
Mecnica del equipo
Motivacin
Comunicacin
Integraci6n del equipo fisitrico en sus dos niveles,
mdico y de colaboradores
Informaci6n sobre los problemas en los que cabe la aplica-
ci6n de procedimientos fisitricos, en cuanto a su oportuni-
dad y posibilidades.
Informaci6n sobre el empleo de dispositivos ortsicos y pro-
tsicos, sus posibilidades y su prescripcin.
Informaci6n bsica sobre el uso de algunos procedimientos de
terapia.
Esta informacin debidamente adaptada debe incluirse en las dife-
rentes especialidades mdicas y quirrgicas y particularmente en aquellas
cuyo campo se relaciona con los problemas de la invalidez: pediatra,
neurologa, traumatologa y ortopedia, reumatologa, oftalmologa, otorri-
nolaringologa, psiquiatra, neumologia y cardiologa.
Se sugiere que el mtodo de proporcionar esta informacin bsica
consista en lo siguiente:
Interconsultas
Participaci6n del fisiatra en las sesiones hospitalarias e
interdepartamentales
Informe Final 11
Perodos de estada de residentes de otras especialidades en
los departamentos de fisiatra
Perodos de estada de los residentes en fisiatria en otros
departamentos especializados
Programas de investigaciones conjuntas multidisciplinarias
Inclusi6n de trabajos fisitricos en las publicaciones mdi-
cas generales o de otras especialidades y en los congresos
Participaci6n del fisiatra en actividades de las sociedades
cientficas
Interrelaciones de los grupos fisitricos con las organiza-
ciones internacionales.
1.4 ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
a) Programa de becas dentro de los paises e intercambio de residentes
El intercambio de residentes entre los diferentes pases es de su-
ma importancia porque cumple el doble propsito de que el personal en a-
diestramiento pueda ponerse en contacto con diversos enfoques y problemas
de la fisiatra y, por otra parte, obtenga mayores conocimientos en las
reas ms especializadas y avanzadas que puede ofrecer cada pas.
Se considera que, aun cuando todos los pases latinoamericanos ne-
cesitan establecer programas para formar especialistas, no todos tienen
en la actualidad la experiencia docente y las condiciones bsicas necesa-
rias para iniciar dichos programas directamente. Ello hace necesario es-
tablecer un sistema internacional de ayuda, tanto a los centros docentes
como a los residentes.
Este sistema podra establecerse sobre las siguientes bases:
Formaci6n de un registro de las facilidades docentes dispo-
nibles en cada pas para el intercambio de becarios, espe-
cialmente con miras a compensar insuficiencias locales y di-
ficultades lingsticas.
Establecimiento de centros regionales de capacitacin para
complementar los programas nacionales. Estos centros, a su
vez, deberan establecer programas peridicos de actualiza-
ci6n para especialistas en ejercicio, y, en lo posible, ini-
ciar programas conjuntos entre varios pases para la inves-
tigaci6n bsica y clnica que permita el adelanto cientfico
de la fisiatra en la Amrica Latina.
Estructuraci6n de programas de intercambio de becarios para
residencias prolongadas o visitas breves, de acuerdo con el
12 Informe Final
nivel de preparacin previa del aspirante y con la extensin
y naturaleza de los conocimientos que deben adquirirse.
Se considera conveniente el funcionamiento de comisiones per-
manentes que estudiaran en un nivel tcnico las aspiraciones
y aconsejarian sobre la distribucin de beneficiarios, de a-
cuerdo con sus intereses y con las posibilidades ofrecidas en
el registro.
b) Programa de becas fuera de la Amrica Latina
En lo que se refiere al programa de becas fuera de la Amrica La-
tina, se consideran aconsejables las siguientes normas:
Las becas deben adjudicarse a mdicos ya acreditados como fi-
siatras y que ofrezcan, despus de una consideracin deteni-
da, las mayores posibilidades de regresar a su patria y uti-
lizar los conocimientos adquiridos.
Las caractersticas de las becas y su duracin dependern de
las necesidades de cada pas solicitante, siendo recomenda-
ble una duracin mxima de 2 aos.
Las becas se adjudicarn con el propsito de completar el a-
diestramiento recibido o de actualizar los conocimientos en
la especialidad.
Se recomienda concertar acuerdos especiales entre los diver-
sos paises, a fin de que el beneficiario de una beca quede
obligado a regresar a su pas de origen al trmino de sus es-
tudios.
TEMA 2. LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA
2.1 El Grupo discuti ampliamente el tema y se emitieron opinio-
nes basadas en la experiencia docente de cada uno. Se subray en particu-
lar la necesidad de integrar la enseanza de la fisiatra destinada al
estudiante de medicina en el transcurso de la formacin clnica, princi-
palmente en forma de demostraciones y discusiones entre los enfermos, sin
perjuicio de ensear ciertos aspectos de la informacin bsica, en espe-
cial los relacionados con los conceptos de rehabilitacin, evaluacin de
incapacidades y procedimientos teraputicos.
2.2 Finalmente, hubo pronunciamiento unnime sobre la necesidad
de fomentar el rpido establecimiento de ctedras independientes y depar-
tamentos de capacitacin en fisiatra en las escuelas de medicina.
Informe Final 13
Recomendaciones
2.1 TEMAS Y DISTRIBUCION DE LA ENSEANZA PARA LOS ESTUDIANTES DE MEDI-
CINA
La enseanza de la fisiatra al estudiante de medicina se debe
integrar durante la preparacin clnica, que podra ser en forma de de-
mostraci6n y discusiones sobre las diferentes categoras de pacientes.
Se complementar con informacin bsica sobre determinados aspectos de
la especialidad, a saber:
Concepto de rehabilitacin integral
Fundamentos de la deteccin, evaluacin y pronstico de las
incapacidades
Procedimientos teraputicos de la fisiatra y su aplicacin
clnica
2.2 CREACION DE CATEDRAS O DEPARTAMENTOS DE FISIATRIA
Se recomienda que las facultades de medicina de las universidades
consideren con la mayor brevedad posible el establecimiento de ctedras
independientes y de departamentos de capacitaci6n en fisiatria.
Se sugiere asimismo que la Organizaci6n Panamericana de la Salud
recomiende a la Federacin Panamericana de Facultades (Escuelas) de Me-
dicina la pronta aplicacin de esta recomendacin.
TEMA 3. NECESIDADES PRESENTES Y FUTURAS EN REHABILITACION
3.1 El Grupo consider, en primer lugar, la forma en que deberla
estudiarse este tema y establecerse las necesidades.
Algunos miembros entendieron que debera comenzarse por un anli-
sis pormenorizado de los problemas, mediante censos o estadsticas. Otros
opinaron que sera preferible proceder por estimacin, sobre la base de
los actuales recursos mdicos generales. Los dos grupos coincidieron en
que el problema de la invalidez es grave en la Amrica Latina y que re-
quiere un rpido incremento del personal especializado y de los servicios
asistenciales.
Se acord que, dada la dificultad de disponer de censos fidedignos
de poblacin invlida en la actualidad, era preferible proceder por esti-
macin sobre la base de los recursos disponibles. Se opin6 que, en prin-
cipio, todos los hospitales generales de cierta importancia deben dispo-
ner de servicios fisitricos.
3.2 El debate continu6 con el examen del nGmero de fisiatras ne-
cesarios. Nuevamente se emitieron diferentes puntos de vista, opinando
14 Informe Final
unos que era conveniente hacer la estimacin sobre la base del nmero de
mdicos en ejercicio, sosteniendo otros que deba hacerse teniendo en
cuenta las camas disponibles, mientras que algunos defendieron la conve-
niencia de proceder de acuerdo con el nmero de invlidos conocidos.
Se consider el papel que deben jugar las instituciones naciona-
les e internacionales en la capacitacin de los fisiatras necesarios y
se decidi6 solicitar asistencia econmica y docente.
Recomendaciones
3.1 NECESIDADES DE LOS PAISES LATINOAMERICANOS EN SERVICIOS FISIATRICOS
Se considera recomendable que en un plazo prudencial todos los
hospitales generales mayores de 200 camas dispongan de servicios fisi-
tricos. No obstante, este criterio debe adaptarse a las condiciones so-
cioecon6micas de cada pas.
Se recomienda asimismo que las necesidades reales de servicios
fisitricos en los distintos pases se precisen sobre la base de inves-
tigaciones sobre los registros de atencin mdica existentes.
En los pases en los que tales registros no contienen datos fide-
dignos sobre pacientes actual o potencialmente invlidos, se recomienda
que tales referencias se investiguen y se pongan lo antes posible a la
disposicin de los interesados.
Se solicita asimismo a las organizaciones internacionales que ase-
soren a los paises en este sentido.
3.2 NUMERO DE FISIATRAS PARA PROVEER DICHOS SERVICIOS
Debe haber un fisiatra por cada 100 mdicos y cada hospital gene-
ral de 200 camas o ms debe contar con un fisiatra por lo menos.
Estos criterios deberan considerarse nuevamente cuando las condi-
ciones de desarrollo permitan la aplicacin de los mtodos de estimacin
de los recursos humanos como parte de los planes nacionales de salud. Se
recomienda tambin:
Que las instituciones nacionales interesadas en la capaci-
tacin de fisiatras ofrezcan todas las facilidades econmi-
cas y de otro tipo que sean posibles.
Que las instituciones internacionales contribuyan a organi-
zar los programas por medio de la provisin de profesores,
becas y recursos docentes.
Que los programas se desarrollen en diversos pases con fa-
cilidades docentes, como Argentina, Colombia, Chile, Guate-
Informe Final 15
mala, Mxico, Per, Uruguay y Venezuela, de preferencia so-
bre una base regional.
TEMA 4. FACILIDADES DOCENTES
Sin mayor discusi6n fueron aceptadas en general las recomendacio-
nes propuestas por el Secretariado, con la incorporacin de una recomen-
dacin relativa a que la Organizaci6n Panamericana de la Salud programe
y organice reuniones peri6dicas de expertos.
Recomendaciones
4.1 PERSONAL
a) Visitas de expertos especializados
Se recomienda que los pases que tengan programas de rehabilita-
cin preparen proyectos a largo plazo (cinco aos) de enseanza para
graduados que comprenda cursillos de dos a tres semanas, que sern ofre-
cidos cada ao por un especialista del extranjero.
b) Becas
En cuanto a la otorgacin de becas, se recomienda:
Que los pases en los que se vayan a iniciar programas de
rehabilitacin sean provistos de becas de ''observacin'' y
de ''adiestramiento " para impulsar la capacitacin bsica.
Que los paises que cuenten con programas de rehabilitacin,
pero no con medios de adiestramiento, sean provistos de be-
cas para la capacitacin de personal en el extranjero.
Que los pases en que existan medios de capacitacin bsica
sean provistos de becas de '<adiestramiento'" a corto plazo
para determinados estudios especiales.
4.2 MATERIAL
a) Publicaciones
Se recomienda que la Asociaci6n Mdica Latinoamericana de Rehabi-
litaci6n, en coordinacin con la Biblioteca Regional de Medicina de Sao
Paulo y otras similares, mantenga un registro del material existente y
formule recomendaciones acerca del que deba traducirse y distribuirse.
b) Medios audiovisuales
Se recomienda que los paises hagan todo lo posible para que los
profesores de fisiatra reciban una buena preparacin en el arte de la
enseanza.
16 Informe Final
Se recomienda asimismo que, como contribucin a la buena ensean-
za, se procure facilitar la importacin de pelculas educativas.
4.3 CONTINUIDAD DEL TRABAJO DE GRUPOS
Se recomienda que la Organizaci6n Panamericana de la Salud progra-
me y organice reuniones peridicas de expertos y encargados de programas
de rehabilitacin latinoamericanos, para discutir los problemas surgidos
o formular recomendaciones con el propsito de mejorar los sistemas uti-
lizados.
En la sesin de clausura se present el Informe Final al Grupo de
Estudio, que lo aprob6 por unanimidad despus de modificar algunas pala-
bras del texto.
El Dr. Livio Paolinelli, Presidente, agradeci a la Organizaci6n
Panamericana de la Salud la oportunidad que haba proporcionado a los
miembros del Grupo para reunirse y discutir los temas pertinentes.
En nombre de la Organizaci6n, el Dr. Alfredo Leonardo Bravo dijo
a continuacin que estimaba que las decisiones tomadas por el Grupo cons-
tituan el primer paso importante hacia la unificacin del adiestramiento
de los mdicos latinoamericanos en fisiatra.
La reunin se clausur6 el viernes 31 de octubre.
TEMA 1
CAPACITACION DE ESPECIALISTAS
EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
1~ ~~ ~ ~~~ ~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 1
Preparado por el
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo, Hospital de Rehabilitacin
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Guatemala, Guatemala
Tema 1.1: TEMAS QUE DEBEN ESTUDIARSE Y NUMERO DE HORAS ACADEMICAS Y PRACTICAS
QUE DEBEN ASIGNARSE A CADA TEMA EN UN PROGRAMA DE RESIDENCIA PARA
PREPARAR ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
La rehabilitacin mdica es un concepto dinmico en un programa
de accin-realizado por mdicos generales, especialistas y personal pa-
ramdico, que se integran y constituyen un equipo-cuya finalidad es ayu-
dar al paciente a utilizar efectivamente el mximo de sus capacidades
ffsicas, emocionales, sociales, vocacionales y econmicas. La eficacia
de dicho programa depende de los conocimientos y servicios prestados por
muchos profesionales y tcnicos que, por la naturaleza del problema, de-
ben ser dirigidos y orientados por un mdico debidamente preparado que
pueda encauzar lgicamente todas las disciplinas que participen en la
rehabilitacin. Este mdico especializado en rehabilitacin, que debe
contar con una preparacin adecuada, es el mdico fisiatra.
La experiencia demuestra que gran parte de los procedimientos de
rehabilitacin mdica pueden ser efectuados por mdicos generales, pero
existe un grupo de pacientes con incapacidades graves para los cuales es
preciso organizar un servicio a largo plazo que utilice plenamente las
disciplinas paramdicas y tcnicas especiales de rehabilitacin a fin de
alcanzar objetivos finales prcticos.
Para alcanzar estos objetivos, debe complementarse la preparacin
mdica general con conocimientos bsicos de rehabilitacin a nivel de
las facultades de medicina y los hospitales. Pero para dirigir un pro-
grama integral bien organizado y funcional es necesaria la preparacin
mdica a nivel de posgrado en el campo de la medicina ffsica y rehabi-
litaci6n, disciplina clnica aplicada que utiliza un proceso continuo de
investigacin y realizaciones para alcanzar los objetivos seialados.
Como toda medicina clnica, se interesa por la prevencin, el diagns-
tico y el tratamiento de las lesiones y limitaciones funcionales que
puedan presentarse. Mediante el anlisis del diagnstico y de las limi-
taciones de la funcin, el examen de las consecuencias de la enfermedad
y la prescripcin de un plan de recuperacin que implica investigacin,
trabajo clnico y de laboratorio y el anlisis sistemtico de los resul-
tados, se logra una interrelaci6n con otras disciplinas mdicas y para-
mdicas. La preparacin de especialistas en medicina fsica y rehabili-
taci6n debe hacerse en forma metdica, cuidadosa e integrada, conside-
rando las diferentes disciplinas que se incluyen en la enseanza de una
especialidad tan amplia e importante.
Para poder prestar servicios docentes, un departamento de medi-
cina fsica y rehabilitacin debe tener todo el equipo indispensable
19
PLAN DE ESTUDIOS PROPUESTO
No. de horas
CIENCIAS BASICAS Teora Laboratorio Total
a) Anatoma clnica especial 10 50 60
b) Fisiologa y fisiopatologa 10 30 40
c) Bioqumica aplicada 5 15 20
d) Patologa 5 15 20
e) Microbiologa 5 15 20
160
CIENCIAS CLINICAS Teora Prctica Total
la) Medicina 20 100 120
b) Ciruga 20 100 120
c) Ciruga ortopdica 20 100 120
d) Neurologa y neurociruga 10 50 60
e) Pediatra 5 25 30
f) Ginecologa y obstetricia 5 25 30
g) Dermatologa 5 25 30
2a) Radiologa 5 25 30
b) Urologa 5 25 30
3a) Medicina preventiva y salud
pGblica 5 25 30
b) Anestesiologa 5 25 30
4a) Electrodiagn6stico 5 25 30
660
PRACTICAS CLINICAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Temtica 1,800
Teora Prctica Total
a) Semiologa especial; clnica
e instrumental 90 600 690
b) Problematica: dficits
motores, sensoriales, vis-
cerales, del lenguaje,
estticos 10 70 80
c) Terapia fsica 20 80 100
d) Terapia ocupacional 10 50 60
e) Ortesis y prtesis 10 50 60
f) Aspectos socioecon6micos 10 50 60
g) Aspectos psquicos y de la
conducta 10 50 60
h) Aspectos vocacionales (explo-
racion y orientacin) 10 50 60
i) Aspectos educativos 10 50 60
j) Legislaci6n en rehabilitacin 5 10 15
1,245
20
Documento de trabajo No. 1 21
para estudiar las diferentes disciplinas mdicas y paramdicas y para
prestar a la vez atenci6n a una gran variedad de casos.
Los servicios de medicina fsica bien dotados de los hospitales
generales y los centros de rehabilitacin integral son los ms apropia-
dos para realizar la labor docente. Es indispensable que el personal de
plantilla est altamente calificado no s6lo en el aspecto asistencial
sino tambin en el docente, que tenga la experiencia necesaria para
aprovechar las facilidades del medio asistencial y que disponga de espa-
cio especial para la docencia, tal como aulas, auditorios, etc.
Tema 1.2: REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FISICA Y RE-
HABILITACION TANTO EN SUS ASPECTOS ASISTENCIALES COMO DOCENTES Y CA-
PACITACION DE SU PERSONAL
Los requerimientos mfnimos de los departamentos de medicina fi-
sica deben ser tales que permitan atender en la mejor forma tanto a los
pacientes hospitalizados como a los ambulatorios en una extensa zona.
Cuando se proyecta hacer funcionar unidades de rehabilitacin con
actividades asistenciales y docentes, es necesario conocer a fondo los
problemas de la comunidad y especialmente la relaci6n producci6n-mercado
de trabajo.
En primer termino, debe conocerse el nGmero de lesionados e indi-
viduos con secuelas que habr que atender en un periodo ms o menos lar-
go-uno o dos aos-de acuerdo con las caractersticas del ambiente en que
se trabaja.
En segundo lugar, hay que tener una idea exacta del personal pre-
parado para realizar labores de rehabilitacin, del equipo e instalacio-
nes fsicas disponibles, as como de los recursos econmicos existentes
para atender a las necesidades mnimas del programa.
Despus de conocer a fondo el problema y sus componentes se debe
preparar y disponer lo necesario en las diferentes reas del programa:
a) personal mdico y tcnico auxiliar con formacin completa; b) dota-
ci6n de equipo e instalaciones mfnimas para los servicios; c) funciona-
miento adecuado de acuerdo con el plan de trabajo previsto, y d) educa-
ci6n de los pacientes, la familia, la comunidad y todas las fuerzas vi-
vas que participan en el desarrollo de un pas.
PERSONAL
Para el programa de rehabilitacin hay que preparar el personal
siguiente, cuyos nmero y grados acadmicos variarn segn las condi-
ciones previas de desarrollo del medio.
22 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
PERSONAL MEDICO
El personal est constituido fundamentalmente por mdicos especia-
lizados en el campo de la medicina de rehabilitacin. La preparacin
previa de un buen grupo de profesionales en esta especialidad es esencial
para garantizar el funcionamiento del programa.
Los graduados deben disponer de internados y residencias y los
cursillos sobre la especializacin se darn de forma escalonada dentro
del programa de la escuela de medicina.
Para la eficiencia del servicio debe contarse adems con buenos
especialistas en las diferentes ramas de la medicina: ciruga ortopdica,
traumatologa, medicina interna, cirugfa nerviosa, ciruga torcica, ci-
ruga cardiovascular, ciruga plstica, cardiologa, urologa y otras
tantas especialidades perfectamente aplicadas a los tratamientos de re-
habilitaci6n, para que complementen el trabajo de los fisiatras en la
atencin especializada de los pacientes. La labor docente completa de
investigacin y la buena asistencia mdica deben mantenerse unidas y co-
ordinadas dentro de las unidades de trabajo.
El personal mdico necesario es el siguiente:
Un director del programa de rehabilitacin
Un jefe de departamento de medicina de rehabilitacin
Fisiatras especializados, jefes de servicio
Fisiatras subjefes de servicio
Especialistas
Mdicos residentes
PERSONAL PARAMEDICO
Este personal es fundamental para realizar una labor eficiente.
Debe contarse con personal paramdico en las siguientes especialidades:
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Fonoaudiologa, terapia del habla, logopedia, foniatrla
Psicologa clnica
Terapia recreativa, terapia educativa y correctiva
Consejo vocacional
Enfermera
Reorientaci6n profesional
Servicio social
PrStesis y ortesis
Servicios auxiliares
Para cada una de estas especialidades paramdicas se debe prepa-
rar al personal adiestrado en la forma ms completa posible. Esto puede
hacerse a dos niveles: profesional (escuela, universidad) y prctico
(en el trabajo).
Documento de trabajo No. 1 23
La apertura, la organizacin y el funcionamiento de las escuelas
de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologfa, servicio social,
etc., garantizan la buena marcha de los programas integrales en cualquier
pals.
La preparacin de tcnicos en prtesis y ortesis necesita condi-
ciones especiales que puedan garantizar la fabricacin y la preparacin
adecuadas de los productos necesarios. Deben mantenerse cursos de per-
feccionamiento en forma continua, dentro de las zonas regionales que
tengan las mismas necesidades. La posibilidad de adquirir productos pre-
fabricados facilita la ejecucin del trabajo.
PERSONAL AUXILIAR
La preparacin de personal auxiliar es tambin indispensable para
el xito de estos programas.
Deben prepararse especialmente auxiliares para todas las reas
paramdicas. Son importantes los ramos de enfermera, fisioterapia y
adiestramiento profesional.
EQUIPO
El equipo de las unidades de rehabilitacin puede clasificarse de
la manera siguiente: a) mecnico: esttico-dinmico; b) elctrico; c)
electrnico; d) protsico y ortsico; e) hospitalario, y f) de oficina.
SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACION
Se clasifican en: a) unidades de consulta externa para la aten-
cin de pacientes ambulatorios; b) unidades hospitalarias para la aten-
cin de pacientes encamados, y c) centros de rehabilitacin integral:
fsica, vocacional, de pacientes hospitalizados y de pacientes ambulato-
rios.
UNIDADES PARA LA ATENCION DE PACIENTES AMBULATORIOS
Estas unidades estarn equitativamente distribuidas de acuerdo con
las necesidades de la poblacin; no se limitarn a las reas urbanas sino
que cubrirn tambin las suburbanas y las rurales.
Su distribucin debe ser objeto de un estudio minucioso para que
puedan prestar un servicio inmediato en el momento oportuno; sus dimen-
siones dependen del volumen de trabajo a realizar y de la densidad demo-
grfica, pero no deben ser muy grandes ni constituirse en pequeos cen-
tros de rehabilitacin. Dependen de la jefatura general del programa.
Para atender las necesidades, cada unidad de medicina fsica debe
tener:
24 Tema 1: Capacitacin de especialistas
Instalaciones fsicas
Una oficina para el mdico fisiatra y su secretaria
Una sala para exmenes clnicos
Una seccin para tratamiento fisioteraputico constituida
por:
Un gimnasio pequeo
Seis cubculos para tratamientos individuales de hidro-
terapia
Un departamento de termoterapia y electroterapia
Una seccin de prtesis
Equipo mfnimo
El equipo mnimo consistir en lo absolutamente indispensable pa-
ra servir a los pacientes que necesiten atencin inmediata. Gran parte
de ese equipo puede fabricarse en el propio lugar y s61lo se importar el
equipo especializado, como estimuladores elctricos, ultrasonido, etc.
Personal
El personal mnimo debe comprender:
Un mdico jefe de servicio, fisiatra especializado, que tra-
baje cuatro horas
Cuatro o ms fisioterapeutas graduados, de acuerdo con el
nmero de pacientes tratados
Uno o ms auxiliares prcticos de fisioterapia
Uno o ms terapeutas ocupacionales
Una trabajadora social
Un psiclogo clnico (en algunos casos, cuando se pretenda
prestar un servicio ms amplio)
Otros elementos del equipo que puedan ser comunes al servi-
cio general de consulta externa
Para lograr un funcionamiento adecuado, estas unidades deben es-
tar estrechamente ligadas e integradas en las otras secciones de la uni-
dad general; su personal debe prestar servicio a los pacientes que le
son referidos, y llevar a cabo una labor educativa y de informacin a
los otros servicios sobre las oportunidades de tratamiento y el verdade-
ro significado del programa de rehabilitacin.
UNIDADES HOSPITALARIAS
Se denominan unidades hospitalarias de rehabilitacin aquellas
que se ubican dentro del hospital, ya sea general o especializado. Para
cumplir eficazmente su cometido, estas unidades deben disponer de lo si-
guiente:
Documento de trabajo No. 1 25
Necesidades bsicas hospitalarias: Area fsica
Un servicio para hospitalizacin mfnima de 10 camas
Un gimnasio mediano
Una seccin de hidroterapia, con tanque de Hubbard
Una seccin de aplicacin de modalidades elctricas
Seis cubculos para tratamiento individual
Una seccin de electrodiagnstico y electroterapia
Una seccin de terapia ocupacional
Una seccin de terapia recreativa
Una oficina para el mdico jefe
Una oficina para la secretaria
Una oficina para el jefe del personal paramdico
Instalaciones para enfermerla
Instalaciones para el servicio social
Eiquipo
El equipo de una unidad hospitalaria es mucho mayor que el de una
unidad de consulta externa y debe ser lo ms completo posible. El equi-
po de electrodiagn6stico debe estar protegido adecuadamente. La seccin
de hidroterapia necesita condiciones especiales y el rea destinada a
las camas ser proporcionalmente mucho mayor que la de un hospital co-
rriente con el fin de que quede espacio suficiente entre las camas para
el movimiento de pacientes y la colocacin de frulas, sillas de ruedas
y otros elementos indispensables.
Personal
El personal de estas unidades debe estar integrado en la unidad
hospitalaria y depende de la direccin de la misma, pero la coordinacin
tcnica se har con la jefatura del departamento y direccin del progra-
ma.
El personal de la unidad hospitalaria de un hospital de 300 camas
debe ser el mejor preparado y seleccionado y constar de:
Un mdico jefe de servicio, especializado en fisiatra
Un mdico subjefe de servicio, especializado en fisiatrla
Dos mdicos residentes
Dos terapeutas ocupacionales graduados
Seis fisioterapeutas graduados
Dos enfermeras graduadas
Diez enfermeras auxiliares
Una trabajadora social
Un psiclogo clnico
Un consejero vocacional
Una secretaria
26 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
CENTROS INTEGRALES DE REHABILITACION
Los centros de rehabilitaci6n son unidades integrales y regionales
preparadas para atender a todos aquellos casos que por su naturaleza ne-
cesitan tratamiento ulterior, como resultado de secuelas que les producen
incapacidades prolongadas o permanentes.
En estos centros debe existir un espritu bastante distinto al de
las otras unidades hospitalarias para que sea el paso previo y Ultimo a
la reincorporacin al trabajo. Si el ambiente de estas unidades es simi-
lar al de los hospitales, la etapa final se dificultar grandemente. El
centro de rehabilitacin debe estar bien equipado, disponer de suficiente
espacio y estar dotado de un personal mdico y paramdico altamente espe-
cializado.
Para que funcione adecuadamente, debe mantener estrecha relacin
y coordinacin con todas las unidades del programa de rehabilitacin y
sostener la accin directora y organizadora de las otras unidades.
Personal y servicios 4
El hospital o centro de rehabilitacin necesita los siguientes
servicios para su funcionamiento:
Servicios tcnicos
Direcci6n mdica
Consejo consultivo
Jefatura del departamento de medicina fsica y rehabilitacin
Junta tcnica
Servicios clnicos
Servicios de admisin con seccin de:
Registros mdicos
Servicio de medicina fsica
Servicio de rehabilitacin con secciones de:
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Terapia recreativa
Terapia educativa y correctiva
Terapia del lenguaje
Enfermera
Seccin de reorientaci6n profesional, con subsecciones de:
Consejo vocacional
Educacin especial
Talleres de adiestramiento profesional
Oficina de reinstalacin en el trabajo
Taller de prtesis y ortesis
Servicio de psiquiatra con secciones de:
Psicologa clnica
Documento de trabajo No. 1 27
Servicio de medicina y ciruga general
Servicio de urologa
Servicio de ciruga plstica
Servicio peditrico
Servicio de medicina interna
Servicio de nutricin con secci6n de:
Diettica
Servicio de radiologa
Servicio de laboratorio
Mdicos internos y residentes
Servicio de evaluacin y clasificaci6n
Servicio social
Consulta externa
Salas de hospitalizacin
Servicios administrativos
de incapacidades
Administraci6n
Secretara general
Servicios auxiliares
Servicios varios
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 2
Preparado por el
Dr. Livio Paolinelli
Ctedra de Medicina Fsica
Escuela de Medicina, Universidad de Chile
Santiago, Chile
Tema 1.1: TEMAS QUE DEBEN ESTUDIARSE Y NUMERO DE HORAS ACADEMICAS Y PRACTICAS
QUE DEBEN ASIGNARSE A CADA TEMA EN UN PROGRAMA DE RESIDENCIA PARA
PREPARAR ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
En relacin con un posible plan de estudios y nmero de horas aca-
dmicas y prcticas que deben asignarse a cada tema en un programa de re-
sidencia para preparar especialistas en medicina fsica y rehabilitacin,
se esquematizan las siguientes sugerencias sobre las que se abrir una
amplia discusin.
a) Semiologa especial: clnica e instrumental
1. Semiologa de la postura y la marcha
2. Semiologa de la movilidad articular y de la fuerza mus-
cular (goniometra y examen muscular)
3. Evaluacin de las actividades de la vida diaria y de la
capacidad funcional
4. Evaluaci6n del grado de invalidez
5. Espirometra y pruebas funcionales respiratorias
6. Evaluacin de la capacidad de trabajo cardiaco:
Requerimientos cardiacos durante la actividad fsica
7. Semiologa de las anormalidades del lenguaje
8. Electrodiagn6stico. Electrodiagn6stico clsico
Curva intensidad-duraci6n
Electromiografa
Velocidad de conduccin motora y sensitiva
Estos temas podran desarrollarse en un total de 20 clases te-
ricas, y con sesiones practicas que permitan adquirir destreza en todos
los exmenes propuestos-especialmente los referentes a la postura, mar-
cha, examen muscular, grado de invalidez y electrodiagn6stico. Para es-
te ltimo se aconseja una practica continua de por lo menos tres meses de
duracin, con tres sesiones semanales.
b) Problemtica: dficits motores, sensoriales, viscerales, del len-
-guaje, estticos
En este capitulo se deber considerar la enseanza de cmo deben
enfocarse los diversos dficits, su evaluacin, lo que puede lograrse en
cada uno de ellos, sus proyecciones socioecon6micas y psquicas y su pro-
n6stico tanto clnico como laboral.
1. Cuadros reumticos
2. Cuadros respiratorios
28
Documento de trabajo No. 2 29
3. Cuadros cardiacos
4. Sfndromes vasculares del sistema nervioso (hemipljico)
5. Sndromes traumticos del sistema nervioso (paraplejia,
tetraplej a, parlisis perifricas)
6. Lesiones de la unidad motora (distrofia muscular, polio-
mielitis, etc.)
7. Lesiones degenerativas del sistema nervioso central
8. Lesiones traumticas y congnitas de la columna verte-
bral (discopatias, escoliosis, etc.)
9. El paciente traumatizado
10. Amputaciones
11. Lesiones estomatolgicas
12. Alteraciones del lenguaje
13. Ceguera
14. Sordera e hipoacusia
Debern considerarse los temas que haya que tratar en cada uno de
los grupos indicados y el tiempo que deba dedicarse a cada uno de ellos.
Los temas podran exponerse en clases tericas, seguidas de una amplia
discusin.
c) Terapia fsica
Se recomienda desarrollar los distintos temas que se enumeran a
continuacin al principio de la residencia en medicina fsica y rehabi-
litacin.
Debe considerarse en cada uno de ellos los mecanismos biofsicos
de accin y sus efectos fisiolgicos.
Es necesario ensear esos temas en forma prctica, de modo que
los conozca a fondo el futuro especialista, que deber estar en condicio-
nes de controlar su aplicacin.
1. Calor teraputico: superficial y profundo
2. Hidroterapia. Baos de parafina
3. Estimulaci6n elctrica e iontoforesis
4. Ejercicios teraputicos
5. Tcnicas de transferencia
6. Reeducaci6n de la marcha
7. Tcnicas propioceptivas (Bobath-Kabat)
8. Manipulaciones
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 3
Preparado por el
Dr. A. Ferrari Forcade
Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Tema 1.2: REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FISICA Y RE-
HABILITACION TANTO EN SUS ASPECTOS ASISTENCIALES COMO DOCENTES Y CA-
PACITACION DE SU PERSONAL
Este punto comprende cuatro aspectos que deben considerarse sepa-
radamente, a saber:
a) Las reas de actividad, demostracin docente y prctica
de que deben constar los servicios de medicina fsica y
de rehabilitacin.
b) Los niveles de competencia y de responsabilidad tcnica
y docente de los distintos integrantes del grupo de tra-
bajo.
c) Las interrelaciones funcionales y los niveles de jerar-
qua.
d) Los niveles y exigencias de capacitacin que debe satis-
facer el personal de estos departamentos.
a) Areas de actividad, demostraci5n y prctica
Son fundamentalmente las siguientes:
El rea fisitrica, que comprende semiologa fisitrica clnica e
instrumental, terapias fsicas, reeducaci6n neuromuscular y gimnasia m-
dica.
El rea psicolgica, incluyendo psicotecnia y psicoterapia.
El rea ortopdica, con facilidades para la prescripcin, el su-
ministro y la adaptacin de ortesis y prtesis.
El rea ergolgica, que comprende la terapia ocupacional y la ex-
ploraci6n y la gua vocacional.
El rea educativa, que varia segn la situacin: para nios, fa-
cilidades escolares comunes o adaptadas; para adultos, facilidades para
capacitacin profesional.
El rea socioecon6mica, que incluye la asistencia social y el ac-
ceso al servicio de empleos y bolsa de trabajo. Se puede situar aqu
tambin la observacin ulterior.
30
Documento de trabajo No. 3 31
b) Niveles de competencia y de responsabilidad
El primer nivel es el de la direccin tcnica. En condiciones
6ptimas, corresponde al mdico de rehabilitacin (especialista en medi-
cina de rehabilitacin).
El segundo nivel es el del equipo colaborador o de accin. Com-
prende a su vez dos categorlas: la primera corresponde al personal ne-
cesariamente integrado en el departamento, del que forma parte constitu-
tiva; la segunda incluye al personal no necesariamente integrado, aunque
sus servicios deben estar disponibles.
El equipo necesariamente integrado comprende el mdico fi-
siatra (especialista en medicina fsica), fisioterapeutas,
psiclogos, asistentes sociales y terapeutas ocupacionales.
El equipo eventualmente integrado comprende un ortesista-
protesista, un tcnico en ortesis y prtesis, expertos voca-
cionales, educadores (maestros especializados si se trata de
nios; maestros de taller si se trata de adultos).
El tercer nivel es el del ncleo consultivo. La constitucin de
este ncleo guarda relacin con la naturaleza ms o menos especializada
del departamento y con el caso en cuestin: psiquiatra, ur6logo, ciru-
jano ortopedista o plstico, neurlogo, especialistas en otologa, oftal-
mlogos, etc. En general, el nGcleo consultivo debe estar disponible pero
no necesariamente integrado.
c) Interrelaciones funcionales y jerarquas
Son bsicamente las siguientes:
La direccin tcnica, que corresponde al mdico de rehabilitacin.
El asesoramiento de la direccin tcnica, sea por el equipo con-
sultivo o por miembros del equipo de accin tanto a tftulo individual co-
mo en grupos bsicos o en discusin general, segGn el caso.
La formulacin de directivas sobre la base de los elementos de
juicio asl obtenidos.
La revisin y control peridico en grupos bsicos integrados se-
gn el caso.
Informacin y discusin general de todos los casos peridicamente
con todos los miembros del equipo de accin y los del ncleo consultivo
que sean necesarios.
d) Niveles de capacitacin del personal
El mdico de rehabilitacin debe ser especialista en medicina de
rehabilitacin, de acuerdo con el plan de estudios aceptado.
32 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
Los mdicos del nGcleo consultivo debern tener especializacin
de posgrado en cada disciplina correspondiente.
El personal paramdico (fisioterapeutas, psiclogos, terapeutas
ocupacionales, asistentes sociales, etc.) debera ser egresado de escue-
las calificadas y reconocidas, sean nacionales o regionales, o eventual-
mente de pases fuera de convenio pero con diploma reconocido.
Los ortesistas-protesistas y los tcnicos en ortesis y prStesis
acreditarn su preparacin de acuerdo con los niveles fijados interna-
cionalmente, que se adaptarn eventualmente mediante acuerdos zonales.
Los asesores y los edqcadores tendrn competencia basica general
en la disciplina y adiestramiento de posgrado en el servicio.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 4
Preparado por la
Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel
Buenos Aires, Argentina
Tema 1.3: LA ENSEANZA DE MEDICINA FISICA Y/O REHABILITACION A OTROS ESPECIALIS-
TAS
La medicina ffsica y rehabilitacin, por sus aspectos diagnsticos
y teraputicos, es un elemento que no debe quedar en el campo exclusivo
del especialista fisiatra, sino que debe ser patrimonio tanto del mdico
general como del especialista, al menos en lo que respecta a sus objeti-
vos, alcances y dinmica operacional.
Opinar lo contrario serla limitar la universalidad del conocimien-
to mdico, reducindolo peligrosamente a una sola rama mdica, que queda-
ria as desarticulada del resto.
Esto no significa en modo alguno que el fisiatra no tenga un campo
y tareas especficos.
Sobre una formacin amplia, bsica.y comGn a todos los mdicos, se
profundizar luego aquella especialidad elegida por gusto, conveniencia o
vocacin.
Es innegable que hay ciertas especialidades que marchan muy cerca-
nas entre s pero qu especialidad no se conecta con la medicina preven-
tiva en alguno de sus aspectos, y con la epidemiologa o la rehabilita-
ci6n o, en definitiva, la salud pblica?
Tal vez la relativa novedad de todos estos conceptos en nuestros
pases sea la causa de que tan pocos profesionales mdicos capten estas
distintas disciplinas, y de que los planes de salud pblica no consideren
todos estos aspectos.
Posibilidades
Todos los alumnos de medicina deben recibir en sus cursos infor-
macin bsica referente a todas las especialidades de la medicina con el
objeto de: a) despertar vocaciones para escoger una especialidad; b) brin-
darles la oportunidad de adquirir todos los conocimientos diagnsticos y
teraputicos; c) asegurar el buen entendimiento futuro entre los mdicos
generales y los especialistas, y d) asegurar la posibilidad de desarrollar
planes de atencin mdica integrales e integrados.
Por supuesto, ello requerir un nmero de aos difcil de precisar,
pero la poblacin de incapacitados no puede esperar para que se logren
esos ideales a fin de solucionar sus problemas.
33
34 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
Es decir que, como solucin inmediata, hasta que se preparen los
mdicos futuros, ser necesario capacitar a otros, no especialistas, pa-
ra satisfacer la demanda de atencin en medicina fsica y rehabilitacin,
a la vez que se preparan fisiatras de acuerdo con las necesidades del
rea.
Plan inmediato
Entre los distintos especialistas que deben tener conocimientos
sobre el tema deben considerarse: los pediatras, neurlogos, ortopedis-
tas y clfnicos generales.
Los temas que deberan ofrecerse son los siguientes:
a) Concepto de rehabilitacin en sus aspectos asistenciales,
socioecon6micos, vocacionales, educativos y profesiona-
les.
b) Trabajo en equipo, mecnica del mismo, motivacin y comu-
nicaci6n.
c) Evaluaci6n de las capacidades residuales e interpretacin
de las mismas.
d) Informaci6n sobre la utilizacin teraputica de los agen-
tes fsicos. Indicaciones y contraindicaciones en las a-
fecciones ms comunes.
e) Concepto de tcnicas y objetivos.
f) Problemas de la comunicacin (voz, palabra, lenguaje).
g) Ortesis y prtesis. Prescripciones ms usadas, alinea-
ci6n, control.
h) Vejiga nemognica.
i) Rehabilitaci6n profesional.
j) Identificaci6n y referencia apropiada de los incapacita-
dos que necesiten planes muy elaborados.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 5
Preparado por el
Dr. Luis Guillermo Ibarra
Jefe, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Infantil de Mxico
Mxico, D.F.
Tema 1.4: ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
PROGRAMAS DE BECAS DENTRO DE LOS PAISES
Las necesidades de capacitacin de especialistas en medicina fT-
sica y rehabilitacin en Amrica Latina difieren de unos paIses a otros,
pudiendo establecerse las siguientes categoras:
Grupo A. Paises que necesitan aumentar el nmero de especialis-
tas en medicina ffsica y rehabilitacin para cubrir las necesidades de
sus servicios de sal].ud pblica y que cuentan con especialistas en este
campo y con servicios de esta naturaleza adecuadamente equipados, pero
insuficientes para satisfacer sus requerimientos:
Mxico
Guatemala
Per
Ecuador*
Colombia
Chile*
Argentina
Uruguay
Brasil
Venezuela
Grupo B. Pases que necesitan iniciar la preparacin de especia-
listas en medicina ffsica y rehabilitacin y el establecimiento de este
tipo de servicios en sus instituciones de salud pblica:
El Salvador
Honduras
Costa Rica
Nicaragua
Panam
Cuba
Jamaica
Repblica Dominicana
Hait
Bolivia
Paraguay
* Pases cuyas instalaciones de medicina fsica y rehabilitacin
tal vez no llenen todos los requerimientos, pero que disponen de un es-
caso nGmero de especialistas bien capacitados.
35
36 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
En los paises del grupo A convendra que se organicen "'cursos
intensivos'' de capacitacin para especialistas en medicina fsica y re-
habilitaci6n, que permitan disponer en el corto plazo de un ao de un
nGmero suficiente para cubrir las necesidades ms urgentes. En estos
paises el enviar mdicos a especializarse en el extranjero tiene pocas
ventajas por el momento, ya que esto slo permite la capacitacin de un
nmero muy reducido, es muy costoso y requiere un tiempo relativamente
largo.
Estos cursos intensivos pueden ser llevados a cabo en las insti-
tuciones que cuentan con dichos servicios, mientras que el profesorado
puede constituirse con los especialistas en medicina fsica y rehabili-
taci6n ya existentes y los especialistas de otras ramas de la medicina,
bajo los auspicios y la supervisin de las autoridades sanitarias de ca-
da pas y la Organizaci6n Panamericana de la Salud.
El programa de cursos intensivos puede ser semejante al que se
detalla ms adelante y que se iniciar prximamente en Mxico. Puede
ser propuesto por la OPS a los diversos pases que necesitan aumentar el
nmero de especialistas en esta rama, para que, de ser aceptado el pro-
yecto, se seleccionen un director y las instituciones en las que se dar
el curso.
Cada uno podra estar integrado por 10 a 20 alumnos, seleccionados
entre los mdicos que demuestren inters por esta especialidad y que sean
propuestos por las instituciones en las que se requieran estos especia-
listas y a las cuales se informar y estimular con la debida anticipa-
ci6n para que se interesen por el establecimiento de estos servicios.
En los paises del grupo B es preciso organizar un curso en un
pas que cuente con las facilidades necesarias tanto de personal como de
instalaciones y el cual debe comprender, adems de todos los aspectos
concernientes a la aplicacin de los procedimientos de la medicina ffsi-
ca y rehabilitacin, los relacionados con la preparacin de personal m-
dico y tcnico en este campo para que, al regresar a sus respectivos pai-
ses, sean capaces de establecer sus propias escuelas y fomentar el desa-
rrollo de esta especialidad.
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana
CURSO INTENSIVO DE CAPACITACION DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA
Y REHABILITACION PARA LA AMERICA LATINA
I. JUSTIFICACIONES
1. El crecimiento demogrfico, el desarrollo de la industria, el
aumento del trnsito, los avances de la medicina y otros factores inhe-
rentes al desarrollo de los paises han originado, entre otros fenmenos,
el incremento de los accidentes, de las enfermedades crnicas y de las
invalideces.
Documento de trabajo No. 5 37
2. Las actuales instituciones en todos los pases latinoamerica-
nos son insuficientes para atender a los incapacitados, especialmente a
los del aparato locomotor, que constituyen el grupo ms numeroso. Por lo
tanto, es necesario establecer servicios de medicina fsica y rehabili-
taci6n en los centros hospitalarios existentes, con el objeto de reducir
las estancias de internacin, evitar mayores invalideces y reintegrar a
los invlidos a la vida activa econmica y social de la comunidad en el
tiempo ms breve posible.
3. Por ser las instituciones de salud pblica y de seguridad so-
cial las primeras a donde acuden pacientes invlidos y enfermos con pa-
decimientos que les conducirn o pueden conducirles a la invalidez, aqu
se podrian aplicar mas tempranamente las medidas de prevencin de la in-
validez y de rehabilitacin de los invlidos. Por lo tanto, es ms rea-
lista y practico utilizar las instituciones de salud publica ya existen-
tes en Amrica Latina para llevar a cabo la rehabilitacin que construir
centros especializados con estos propsitos.
4. De lo anterior se desprende que las instituciones de salud p-
blica y seguridad social en Latinoamrica necesitan establecer servicios
de medicina fsica y rehabilitacin en sus dependencias pertinentes para
la atencin de sus enfermos y la rehabilitacin de sus invlidos.
5. El desarrollo de este tipo de servicios se ve restringido, en-
tre otras causas, por la escasez de personal mdico especializado, lo
que limita la creacin de estos centros y no permite que los ya estable-
cidos funcionen adecuadamente.
6. Los grupos de especialistas en medicina fisica y rehabilitacin
de los paises latinoamericanos tienen inters y experiencia docente para
llevar a cabo cursos de capacitacin de especialistas en este campo.
II. OBJETIVOS
El curso intensivo de capacitacin de especialistas en medicina
fsica y rehabilitacin tiene por objeto lograr en Amrica Latina la ca-
pacitacin de mdicos generales en este campo en un corto plazo.
III. CONTENIDO GENERAL
Los grupos de becarios estarn constituidos por un nGmero adecua-
do para cubrir las necesidades ms urgentes de las instituciones de sa-
lud pblica ya existentes en cada pas, y podrn tener un mximo de 20
alumnos, segn la capacidad de las instituciones donde se lleven a cabo
los cursos.
En estos se ensearn los principios bsicos para el diagnstico
y la asistencia rehabilitadora de los invlidos del aparato locomotor,
as como los principios de organizacin y los conceptos de salud pblica
aplicables a la rehabilitacin de todo tipo de invlidos y a la rehabi-
litacin en general.
38 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
IV. ORGANIZACION
1. Sede. Los cursos de capacitacin podrn realizarse en las ins-
tituciones hospitalarias de cada pas que cuenten con recursos materiales
y humanos y facilidades para la enseanza. De preferencia, el programa
se llevar a cabo en forma coordinada entre distintas instituciones.
2. Duraci6n del curso. Los cursos tendrn una duracin de 12 me-
ses, de los cuales nueve se dedicarn a los servicios de medicina fsica
y rehabilitacin en los que se realice el programa y los tres restantes
consistirn en prcticas en el lugar de procedencia, debidamente acredi-
tadas por las autoridades de la institucin. Esto tiene por objeto ale-
jar al mdico de su lugar de trabajo el menor tiempo posible.
3. Ejecuci6n. Los cursos de capacitacin estarn bajo la direc-
ci6n de un especialista en medicina fsica y rehabilitacin seleccionado
por su capacidad y experiencia; la supervisin estar a cargo de las au-
toridades sanitarias del pas y de la OPS.
4. Programa. Las actividades te6rico-prcticas se detallan en el
temario ms adelante.
5. Inscripcin. Se llevar a cabo mediante solicitud presentada
por las instituciones que necesiten este tipo de especialistas y deseen
disponer de l, las cuales propondrn al candidato que hubieren seleccio-
nado, que a su vez deber presentar los siguientes documentos:
a) Solicitud de inscripcin en los formularios diseados es-
pecialmente para tal fin.
b) Oficio de la institucin que proponga al candidato.
c) Copia fotosttica del ttulo profesional.
d) Certificado mdico de salud.
e) Tres fotografas de tamao credencial.
6. Requisitos para la inscripci6n. Estos son los siguientes:
a) Ser mdico cirujano con ttulo profesional reconocido por
las autoridades sanitarias del pas.
b) Ser propuesto por una institucin de salud publica en la
que preste o vaya a prestar servicios el candidato.
c) Comprometerse a cumplir con todas las prescripciones del
curso y de los reglamentos de las instituciones en que se
lleve a cabo.
d) Comprometerse a trabajar como especialista en medicina
ffsica y rehabilitacin en la institucin que lo propon-
ga durante un minimo de tres aos.
7. Profesorado. Estar constituido por especialistas en medicina
fisica y rehabilitacin, tcnicos en este campo y especialistas en ramas
relacionadas, que trabajen en las instituciones donde se lleve a cabo el
curso. Cuando sea necesario, la OPS facilitar la participacin de pro-
fesores extranjeros.
Documento de trabajo No. 5 39
8. Financiamiento. Se llevar a cabo en la siguiente forma:
a) Los alumnos recibirn las becas de sus respectivas insti-
tuciones, de las cuales continuarn recibiendo sus sala-
rios ntegros.
b) Las instituciones participantes en el curso de capacita-
cin proporcionarn enseanza gratuita.
c) Las autoridades sanitarias de cada pas proporcionarn las
facilidades para la administracin y coordinacin de los
cursos.
d) El cargo de director del curso ser honorfico y sin remu-
neracin econmica.
e) La OPS proporcionar asesora y material audiovisual y,
cuando sea necesario, profesorado extranjero.
9. Mtodo de enseanza.
a) Este ser el metodo pedaggico moderno de anlisis y sfn-
tesis, con discusin activa por parte de los alumnos, y
prctica intensiva.
b) Conocimientos previos. Aunque el curso es para graduados,
los alumnos debern actualizar previamente sus conocimien-
tos de anatoma, fisiologa y fsica general, de acuerdo
con una gua elaborada con tal fin. Dichos conocimientos
sern evaluados al iniciarse el curso y tendrn un valor
como calificaciones (''crditos'').
c) Tcnica de la ensefianza. Ser eminentemente prctica y se
complementar con la enseanza terica necesaria, demos-
traciones, mesas redondas, sesiones de exposicin de temas
por los alumnos, sesiones clnicas sobre diagnstico, tra-
tamiento y rehabilitacin de invlidos caractersticos,
como hemipljicos, parapljicos, amputados, artrticos,
poliomielfticos, paralticos cerebrales, fracturados, pul-
monares, cardiacos, etc.
d) Ensayo final. Los alumnos debern elaborar un ensayo so-
bre los problemas de la invalidez y los programas de reha-
bilitacin aplicables en sus respectivos lugares de origen.
10. Crditos. Estos sern tomados de los conocimientos previos, la
asistencia y la aprobacin de las materias prcticas y terico-prcticas
y el ensayo final, mediante lo cual se obtendr derecho al examen final.
11. Diploma. Al finalizar el curso se extender un diploma de
''Curso Intensivo de Iniciacin a la Medicina de Rehabilitacin", expe-
dido por las autoridades sanitarias de cada pas y la OPS.
V. PROGRAMA
El programa del curso intensivo de capacitacin de especialistas
en medicina fsica y rehabilitacin est constituido por el ciclo I del
curso de especializacin en medicina fsica y rehabilitacin que tiene
una duracin total de tres aos.
40 Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
PROGRAMA GENERAL DEL CURSO INTENSIVO DE CAPACITACION DE
ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Fsica mdica 60 horas
Biomecnica 60 "
Patologa de las enfermedades invalidantes 60 "
Psicologfa 60 "
Terapia ffsica, terapia ocupacional,
terapia del lenguaje 100 ''
Ort6tica 60 '
Rehabilitaci6n 100 "
a) Conceptos generales sobre invalidez y rehabilitacin
b) Detecci6n de invalidez
c) Valoraci6n de invalidez
d) Mtodos de rehabilitacin fsica
e) Aspectos psicolgicos de la rehabilitaci6n
f) Aspectos sociales de la rehabilitacin
g) Aspectos vocacionales de la rehabilitacin
h) Aspectos educacionales de la rehabilitacin
i) Aspectos econ6micos de la rehabilitacin
j) Aspectos legales de la rehabilitacin
Nosologa y clinica 100 '
Estudio de las causas, el cuadro clfnico, el diagnstico y
los procedimientos de rehabilitacin 100 ''
a) Enfermedades e invalideces neuromusculares
(hemiplejia, paraplejias medulares, parlisis
cerebral infantil, poliomielitis, mielomeningocele,
miopatas, etc.).
b) Enfermedades e invalideces osteoarticulares
(secuelas de fracturas, artritis, lesiones de la
mano, amputaciones, etc.)
c) Enfermedades e invalideces de la comunicacin
humana (trastornos de la voz, la audicin y el
lenguaje).
d) Enfermedades e invalideces de la visin.
e) Enfermedades e invalideces mentales (deficiencia
mental, problemas emocionales invalidantes, etc.)
f) Enfermedades e invalideces cardiovasculares (car-
diopatfas congnitas, cardiopatas reumticas,
enfermedades coronarias, etc.)
g) Enfermedades e invalideces respiratorias (tubercu-
losis pulmonar, enfisema pulmonar, neumopatfas
crnicas diversas).
h) Enfermedades invalidantes de otros aparatos y
sistemas (endocrinas, digestivas, genitourinarias,
etc.).
Documento de trabajo No. 5 41
Principios de salud pGblica 30 horas
a) Concepto de salud y salud publica.
b) Elementos de organizacin.
c) La estadstica aplicada a la medicin de los
fenmenos biolgicos.
d) Doctrina de la rehabilitacin.
e) Anglisis del problema de la invalidez (magnitud,
repercusiones sociales, econmicas y polticas;
obstculos al desarrollo de los servicios).
f) Integracin de los servicios de rehabilitacin
(coordinacin de las instituciones, organizacin
del esfuerzo de la comunidad, etc.).
Prctica clnica 970 horas
a) Asistencia a las consultas externa e interna de
los departamentos de medicina fsica y rehabi-
litaci6n de las instituciones participantes en
el cu4rso.
b) Estudio longitudinal de tres casos de invalidez.
CUADRO 1. Cursos intensivos de capacitacin de especialistas
en medicina de rehabilitacin para la Amrica Latina
Director No. de No. de Paises de Total
Pas del alumnos alumnos los alumnos alumnos
curso nacio- extran- extran- por
nales jeros jeros pas
ARGENTINA Dra. Amate 17 8 Bolivia 1 25
Costa Rica 1
Ecuador 1
El Salvador 1
Hait 1
Jamaica 1
Paraguay 1
Repb lica
Dominicana 1
BRASIL Dr. Rezendeo 25 - - 25
Dr. Taliberti
COLOMBIA Dr. Pardo 25 - - 25
CHILE Dr. Paolinelli 25 - - 25
GUATEMALA Dr. Aguilera 10 9 Nicaragua 1 19
Bolivia 1
Costa Rica 1
Ecuador 1
El Salvador 1
Honduras 1
Jamaica 1
Panam 1
Repblica
Dominicana 1
MEXICO Dr.L.G. Ibarra 15 11 Nicaragua 1 26
Bolivia 1
Costa Rica 1
Cuba 2
Ecuador 1
El Salvador 1
Honduras 1
Jamaica 1
Panam 1
Repiblica
Dominicana 1
42
CUADRO 1. Cursos intensivos de capacitacin de especialistas
en medicina de rehabilitacin para la Amrica Latina (cont.)
Director No. de No. de Paises de Total
Pas del alumnos alumnos los alumnos alumnos
curso nacio- extran- extran- por
nales jeros jeros pafs
PERU Dr. Bustamante 13 12 Bolivia 1 25
Costa Rica 1
Cuba 2
Ecuador 1
El Salvador 1
Hait 1
Honduras 1
Jamaica 1
Panam 1
Paraguay 1
Repblica
Dominicana 1
URUGUAY Dr. Ferrari 10 8 Bolivia 1 18
Costa Rica 1
Ecuador 1
El Salvador 1
Hait 1
Jamaica 1
Paraguay 1
RepGblica
Dominicana 1
VENEZUELA Dr. Rhode 20 - - 20
TOTALES 256 48 208
43
CUADRO 2. Nmero de especialistas capacitados en medicina de
rehabilitacin para la Amrica Latina mediante becas fuera
de los paises.
Pas sede de los cursos
Pas de origen
Total
de becarios Argentina Guatemala Mxico PerG Uruguay
Bolivia 1 1 1 1 1 5
Costa Rica 1 1 1 1 1 5
Cuba
2 2 4
Ecuador 1 1 1 1 1 5
El Salvador 1 1 1 1 1 5
Hait 1
1 .1 3
Honduras
1 1 1 3
Jamaica 1 1 1 1 1 5
Nicaragua
1 1 2
Panam
1 1 1 3
Paraguay 1 1 1 3
Repb lica
Dominicana 1 1 1 1 1 5
Total 8 9 11 12 8 48
44
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 6
Preparado por la
Oficina Sanitaria Panamericana
Tema 1.4: ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
PROGRAMA DE BECAS DENTRO DE LOS PAISES
El especialista en medicina de rehabilitacin debe conocer:
a) Medicina general.
b) De manera especial, los aspectos patolgicos de la orto-
pedia, la neurologa, la reumatologa, la cardiologfa,
la neumologa, etc.
c) Las materias incluidas en la medicina de la rehabilita-
cin (vase el Documento de trabajo No. 1).
Los dos primeros aspectos deben ensearse al estudiante de medi-
cina durante su internado y los dos primeros aos de residencia.
El ltimo aspecto requiere capacitacin especial, como se ha se-
alado ya en esta reunin. Esta capacitacin debe ofrecerse en un centro
o servicio de rehabilitacin de reconocido prestigio. Esto significa que
el futuro especialista deber recibir capacitacin adicional (residencia)
tal vez durante dos aos. Por tanto, se recomienda:
a) Que los Gobiernos u otras autoridades competentes orga-
nicen un programa de becas dentro de sus pases para fa-
cilitar la capacitacin de mdicos idneos.
b) Que, como la rehabilitacin debe llevarse a cabo con
arreglo a programas de salud pblica, se convenga en que
los mdicos que se capacitan mediante esos programas de
becas deben trabajar en los mismos durante un nmero m-
nimo de aos, despus de su formacin.
INTERCAMBIO DE RESIDENTES
En vista de que los servicios de rehabilitacin varan considera-
blemente en los pases de las Amricas, se recomienda:
Que los Gobiernos u otras autoridades que organicen pro-
gramas de capacitacin consideren la posibilidad de pre-
ver en sus planes de becas el intercambio de estudiantes
idneos en residencia.
45
46 Tema 1: Capacitacin de especialistas
Se obtendrn indudables beneficios si los residentes trabajan en
zonas adelantadas y menos adelantadas en virtud de un programa de esa
naturaleza, ya que en todos los pases de la Regin se plantea, en mayor
o menor grado, el problema de establecer servicios de rehabilitacin en
las zonas rurales.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 7
Preparado por el
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Ffsica y Rehabilitacin
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Caracas, Venezuela
Tema 1.4: ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
PROGRAMA DE BECAS FUERA DE LA AMERICA LATINA
El adiestramiento de personal mdico para programas en el Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social de Venezuela
Aun cuando anteriormente se realizaban ya actividades de rehabi-
litacin, especialmente en algunas divisiones encargadas de programas
especiales, fue en 1962 cuando el Ministerio inici un programa coheren-
te de rehabilitacin con el propsito de integrar de manera efectiva las
actividades de rehabilitacin mdica dentro de la estructura sanitaria
del pas.
Su ejecucin se viene realizando sobre la base de la creacin y
el desarrollo de Servicios Regionales de Medicina Fsica y Rehabilita-
cin, los cuales debern cubrir no slo las necesidades relativas a los
pacientes neuromusculoesquelticos sino tambin las relacionadas con los
pacientes cardiopulmonares y mentales y los afectados de trastornos de
la audicin, el lenguaje o la visin.
Desde un comienzo se le concedi particular importancia a la pre-
paracin de personal, especficamente mdicos, a fin de asegurar una
oferta aceptable en cantidad y calidad a las demandas progresivas de un
programa en desarrollo.
Como no existan en el pas las condiciones necesarias para ase-
gurar una capacitacin adecuada a las exigencias del programa, se propi-
ci el adiestramiento en servicios acreditados del exterior. Hasta 1969
se han concedido becas de dos a tres aos de duracin a 11 mdicos. A
continuacin se exponen los aspectos fundamentales de esta experiencia.
Seleccin del becario
El estudio, la concesin y la evaluacin de estas becas, as como
todas las del Ministerio, se realiza a travs de la Comisin para el Fo-
mento de Estudios, Investigaciones y Becas, creada por resolucin oficial
en 1961.
Los candidatos son propuestos conjuntamente por los organismos
locales de salud y la Divisin de Dermatologa Sanitaria encargada del
Programa de Rehabilitacin. Es requisito indispensable haber terminado
un perodo de 2 aos de residencia o equivalente en un hospital general.
En la seleccin del candidato influye de manera determinante las condi-
47
48 Tema 1: Capacitacin de especialistas
ciones personales, los ttulos profesionales y escolares y la orienta-
cin hacia la especialidad.
La seleccin final se hace mediante veredicto de la Comisin, y
el becario se compromete con el Ministerio a trabajar durante un perodo
no menor de dos aos.
Orientacin del adiestramiento
El anlisis del adiestramiento recibido en diferentes pases y
servicios permiti conocer, junto con un extraordinario balance positi-
vo, las fallas existentes en funcin de las exigencias del Programa. En
la Reunin Anual de Mdicos Fisiatras al servicio del Ministerio cele-
brada en enero de 1966, se acord recomendar un mnimo de dos aos y me-
dio para el adiestramiento, repartidos en las siguientes etapas:
A. Etapa de orientacin. Esta etapa dura dos meses, durante los
cuales el becario realiza en uno o ms de los Servicios Regionales de
Rehabilitacin una pasanta razonada en cuanto a los aspectos tcnicos,
administrativos y doctrinarios del Programa.
B. Etapa de adiestramiento bsico. Esta etapa dura un ao y tie-
ne por objeto fundamentalmente que el becario actualice y adquiera cono-
cimientos en materias bsicas para un slido ejercicio profesional y que
reciba adems una capacitacin integral bsica dentro de la especialidad
que le permita aprovechar fecundamente el siguiente perodo de adiestra-
miento. Se han utilizado con este propsito los siguientes servicios:
1) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Veterans' Ad-
ministration Hospital, San Juan, Puerto Rico (Dr. Herman Flax). Los co-
nocimientos adquiridos en este centro se complementan con los siguientes
cursos y pasantas:
a) Cursos en ciencias bsicas: anatoma funcional, neuro-
anatoma, neuropatologa y fisiologa, en la Escuela de
Medicina, Universidad de Puerto Rico.
b) Pasanta con especial inters en prtesis, ortesis, te-
rapia ocupacional y orientacin vocacional, en el Centro
de Rehabilitacin Vocacional.
c) Pasanta en el Servicio de Rehabilitacin del Hospital
de Tuberculosis.
d) Pasanta en el Servicio de Terapia Ocupacional del Hos-
pital Psiquitrico de Hato Rey.
e) Pasanta en el Servicio de Artritis del Hospital Univer-
sitario.
f) Pasanta en el Centro de Parlisis Cerebral, Departamen-
to de Salud.
Documento de trabajo No. 7 49
g) Pasantas en los Servicios de Rehabilitacin del Hospi-
tal Universitario y de la National Society for Crippled
Children and Adults.
2) Curso de posgrado en Medicina Fsica y Rehabilitacin, Unl-
versidad de Pensilvania, Filadelfia (Dr. William Erdman). En el primer
semestre se estudian las ciencias bsicas; en el segundo semestre se ha-
cen pasantas clnicas en el Hospital Universitario y otros servicios.
El segundo y tercer ao abarcan programas de residencias en diversos ser-
vicios de medicina fsica y rehabilitacin, con especial inters por los
pacientes neuromusculoesquelticos.
C. Etapa de adiestramiento prctico dirigido. Esta etapa dura un
ao como mnimo, durante el cual el becario trabaja bajo supervisin y
asume responsabilidades especficas en servicios de rehabilitacin gene-
ral o .especializada y consolida sus conocimientos en la especialidad. Han
servido con este propsito:
1) El Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin de la Uni-
versidad de Nueva York (Dr. Howard Rusk). En forma programada se realizan
pasantas en varios de los siguientes servicios (aparecen entre parnte-
sis los aspectos de mayor inters):
a) Servicio de Rehabilitacin, Goldwater Memorial Hospital,
Nueva York (Rehabilitacin geritrica, prtesis, unidad
respiratoria).
b) Servicio de Rehabilitacin, Belleview Hospital, Nueva
York (rehabilitacin en un hospital general).
c) Instituto de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Universi-
dad de Nueva York (rehabilitacin infantil, unidad car-
diopulmonar, electromiografa).
d) Servicio de Rehabilitacin, Hospital F.D. RooseVelt,
Mount Vernon (pacientes mentales).
e) Servicio de Rehabilitacin, Joint Disease Hospital (pro-
blemas ortopdicos en rehabilitacin).
f) Institute for Crippled and Disabled, Nueva York (rehabi-
litacin vocacional, prtesis y ortesis).
g) Servicio de Rehabilitacin, New York State Rehabilitation
Hospital, West Haverstraw, Nueva York (poliomielitis, pa-
rlisis cerebral).
h) .Cursos especiales sobre ortesis y prtesis en los miem-
bros superiores e inferiores, Universidad de Nueva York.
50 Tema 1: Capacitacin de especialistas
i) Servicio de Rehabilitacin, Grassland Hospital, Valhalla,
Nueva York (rehabilitacin general y geritrica).
j) Servicio de Rehabilitacin, Hospital St. Vincent, Nueva
York (electroterapia y electromiografa).
2) Instituto de Rehabilitacin, Montreal, Quebec, Canad (Reha-
bilitacin general dirigida, Dr. Gustave Gingras).
3) Curso de adiestramiento en medicina fsica y rehabilitacin
(tres meses), Warm Springs Foundation, Georgia (Fisioterapia, terapia
ocupacional, ortesis, tratamiento conservador de la escoliosis).
4) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Rancho
de los Amigos, Downey, California (pacientes con lesin medular, cuadros
reumticos, escoliosis, ortesis y prtesis).
5) Centro de Rehabilitacin de la Universidad de Los Angeles
(parlisis cerebral, espina bfida).
6) Programas de residencia, Universidad de Pensilvania, Filadel-
fia.
D. Etapa de adiestramiento en administracin. Esta etapa dura
cuatro meses y est dirigida a la formacin en los aspectos bsicos de
la administracin. Por diversas circunstancias, estos objetivos no se
han alcanzado por completo, pero se procura resolver esta deficiencia por
medio de cursos en la Escuela de Salud Pblica, Universidad Central de
Venezuela, Caracas.
Utilizacin del becario
Terminada su capacitacin, el becario pasa a trabajar en uno de
los Servicios Regionales de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Minis-
terio. Actualmente prestan sus servicios siete mdicos de los 11 adies-
trados en un perodo de ocho aos.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 8
Preparado por el
Dr. Gustave Gingras
Director Ejecutivo, Instituto de Rehabilitacin
Montreal, Quebec, Canad
Tema 1.4: ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
PROGRAMA DE BECAS FUERA DE LA AMERICA LATINA
Es costumbre desde hace muchos aos que los Gobiernos, las funda-
ciones y los organismos internacionales ofrezcan becas a los graduados
en medicina. La adjudicacin de becas ha de regirse por un criterio ba-
sado en el firme propsito por parte del pas husped de capacitar mdi-
cos que, en el momento oportuno, regresen a su pas de origen a prestar
mejores servicios y a ayudar a sus propios compatriotas. Si este fin no
se logra, el pas husped ser responsable de haber estimulado la emi-
gracin de profesionales de zonas menos favorecidas, de haber prestado
un servicio escaso o nulo a las poblaciones de dichas zonas y, asimismo,
de haber cometido una profunda injusticia.
Con frecuencia, mdicos recin graduados, jvenes y sin compromi-
so, son enviados a pases desarrollados, donde reciben de tres a cuatro
aos de capacitacin superior en especialidades mdicas o quirrgicas.
Al regresar a su pas, advierten que su adiestramiento es inadecuado pa-
ra hacer frente a los fenmenos patolgicos predominantes en l, y que
los laboratorios, los quirfanos y los servicios de diagnstico existen-
tes son muy inferiores al equipo y mtodos complejos y modernos a los
cuales se haban acostumbrado tan rpidamente. No es preciso aadir que
la escasez de personal paramdico y auxiliar intensifica su desengao y
suele ser causa de que, al trmino de sus contratos respectivos, e in-
cluso antes, soliciten el retorno al pas husped como inmigrantes.
Desde luego, la convivencia prolongada dentro de una sociedad
opulenta, con diversiones, servicios y actividades sociales de toda cla-
se, es un factor determinante que influye en tales decisiones.
En algunos casos, por desgracia, el joven inmigrante, despus de
haber sido "'un residente magnfico, estudioso y aplicado", se convier-
te en un "'aspirante mediocre'' en cuanto solicita un puesto permanente
en un hospital.
En determinados pases existen leyes de inmigracin, en virtud de
las cuales se prohibe a los estudiantes extranjeros solicitar la ciuda-
dana; en otros pases no ocurre esto. En uno de los casos, el servicio
militar obligatorio constituye una razn poderosa contra la permanencia
prolongada en el pas husped.
De lo que antecede se deduce que deben mantenerse por lo menos
cuatro principios generales, a saber:
51
52 Tema l: Capacitacin de especialistas
a) Las becas deben adjudicarse a mdicos ya acreditados en su
propio pas y que se considere, despus de un anlisis detenido, que
tienen las mayores posibilidades de regresar a su patria.
b) Las becas no se otorgarn con el fin de que los aspirantes
extranjeros puedan cumplir los requisitos necesarios para colegiarse u
obtener certificados de especialista. Si bien se reconoce que en los pa-
ses en desarrollo se concede, por desgracia, demasiada importancia a los
ttulos y diplomas extranjeros, a su debido tiempo ser preciso dejarles
que, con la ayuda de organismos internacionales, establezcan sus propios
centros de certificacin de ttulos.
c) Las becas se otorgarn a lo sumo por dos aos a aspirantes re-
lativamente jvenes. Tambin se adjudicarn becas por perodos de seis
meses a un ao a mdicos de mayor categora, para que se mantengan al co-
rriente de los ltimos adelantos. En circunstancias especiales, se podran
conceder "'becas mixtas'', con gran beneficio para todo un grupo de reha-
bilitaci6n constituido por personal mdico y paramdico.
d) Se debern concertar acuerdos especiales entre los servicios
de inmigracin de diversos pases, a fin de que el beneficiario de una
beca quede obligado a regresar a su pas de origen al trmino de sus es-
tudios.
TEMA 2
ENSEANZA DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
EN ESCUELAS DE MEDICINA
h
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4
4
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1
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,r
1
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 9
Preparado por el
Dr. Frederick Kotkke
Jefe, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina, Universidad de Minneapolis
Minneapolis, Minnesota, E.U.A.
Tema 2.1: TEMAS QUE DEBERIAN ESTUDIAR LOS ALUMNOS DE MEDICINA Y DISTRIBUCION
DE SU ENSEANZA A LO LARGO DEL PLAN DE ESTUDIOS MEDICOS
Tema 2.2: CREACION DE CATEDRAS O DEPARTAMENTOS INDEPENDIENTES PARA MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION
La enseanza de medicina fsica y rehabilitacin debe asignarse
a un departamento independiente de la facultad de medicina que tenga
igual categora que los dems departamentos clnicos. Varios motivos
justifican esta recomendacin. La medicina fsica y la rehabilitacin
constituyen una disciplina mdica aparte en cuanto a su organizacin,
contenido y mtodos. No queda comprendida en ninguna de las dems espe-
cialidades mdicas de carcter clnico, sino que ms bien se relaciona
con varias de ellas. A causa del adelanto de la medicina moderna, es
cada vez mayor la demanda de servicios de medicina fsica y rehabilita-
cin, los cuales requieren conocimientos y capacidad tcnica que no ofre-
cen las dems especialidades mdicas. Para el desarrollo de la medicina
de rehabilitacin en las facultades de medicina y en la prctica, ser
necesario dar a esta especialidad la importancia y categora.de que gozan
las dems ramas de la medicina clnica, a fin de atraer a los estudiantes
de medicina y formar fisiatras en la medida necesaria.
Modelo de servicio de enseanza de rehabilitacin
El departamento de medicina fsica y rehabilitacin deber fun-
cionar con carcter independiente, con el fin de poder establecer un ser-
vicio de rehabilitacin modelo, como base de la enseanza y de las inves-
tigaciones acerca de los problemas de la medicina de rehabilitacin. Esta
es una especialidad mdica integral relativa a las adaptaciones fisiol-
gicas y psicolgicas necesarias para que el paciente compense los impedi-
mentos crnicos o permanentes que no le permiten desenvolverse con norma-
lidad en su propio medio. El funcionamiento normal comprende todas aque-
llas actividades que una persona sana realiza en su vida diaria, en el
hogar, el trabajo y las actividades recreativas. La invalidez ha de eva-
luarse como disminucin de la capacidad funcional por debajo de este fun-
cionamiento normal.
Metas funcionales
Los fines de la rehabilitacin mdica consisten en restablecer la
capacidad funcional hasta un nivel ptimo, a fin de compensar las prdi-
das ocasionadas por condiciones patolgicas que no pueden remediarse to-
talmente.
55
4
56 Tema 2: Enseanza en escuelas de medicina
En los tres decenios ltimos, como consecuencia de los progresos
de la ciencia mdica derivados de la investigacin, se han establecido
teraputicas especficas y se han incrementado los conocimientos relati-
vos a los sistemas de adaptacin fisiolgica a condiciones patolgicas.
El mayor cambio en la salud de la poblacin originado por estos progre-
sos ha sido la supervivencia de un nmero cada vez mayor de personas con
enfermedades e invalideces crnicas. Estos pacientes no quedarn "cura-
dos'' por una sola aplicacin del tratamiento. Por el contrario, reque-
rirn asistencia mdica planificada y constante para aumentar al mximo
sus adaptaciones fisiolgicas, a fin de que se mantengan, en cuanto a
funcionamiento total, tan cerca de la normalidad como sea posible, y fa-
cilitar el tratamiento necesario de los episodios agudos intercurrentes
de las enfermedades.
Asistencia multiprofesional
Como en este programa a largo plazo participan el paciente, el
mdico y diverso personal asociado con la salud, la funcin del mdico
queda definida ms exactamente por la expresin "'asistencia mdica''
que por el trmino "'tratamiento''.
Para la mayora de las personas, el tratamiento representa algo
que se aplica al paciente pasivo y que cuando ha concluido, el enfermo
deja de necesitar al mdico. En relacin con la enfermedad aguda de un
paciente por lo dems saludable, as es como se practica la medicina en
la actualidad. La persona que disfruta de buena salud acude al mdico
en busca de atencin tan slo cuando es vctima de un episodio de enfer-
medad aguda. Despus del tratamiento adecuado, ya no necesita atencin
mdica hasta el siguiente episodio morboso. Sin embargo, la persona con
una enfermedad o invalidez crnica precisa de la asistencia mdica pla-
nificada y constante para mantenerse en su nivel ptimo de rendimiento.
En esta asistencia planificada se prevn y atienden las necesidades del
paciente durante meses y aos. Durante esta supervisin continua se efec-
tan ligeros cambios en el programa mdico, a fin de mantener al enfermo
a un nivel ptimo de funcionamiento, para que no contraiga enfermedades
graves o agudas antes de la intervencin. Manteniendo al paciente en su
ptimo equilibrio fisiolgico, se evita o retrasa el empeoramiento con-
secutivo al descuido de la asistencia mdica.
Este concepto de la funcin del mdico en la medicina de rehabi-
litacin, que consiste en la asistencia al paciente para mantenerlo a
un nivel ptimo de funcionamiento en el medio que le rodea, no es slo
un criterio sino que requiere adems conocimientos y aptitudes tcnicas
especficas que han de demostrarse y ensearse al estudiante de medici-
na por un servicio mdico de rehabilitacin modelo.
La medicina fsica y la rehabilitacin comprenden la evaluacin,
el tratamiento y el empleo constante de los recursos teraputicos para
diversas incapacidades', en particular las relativas a las funciones neu-
romusculoesqueltica y circulatoria. El objetivo final de la rehabilita-
cin es el funcionamiento ptimo del individuo en su hogar, su comunidad
Documento de trabajo No. 9 57
y su profesin. Para alcanzar este fin, el paciente ha de recobrar el
satisfactorio rendimiento psicolgico y social, as como la funcin fi-
siolgica. La asistencia mdica conveniente puede ser necesaria para con-
seguir la adaptacin de la funcin psicolgica del paciente o lograr los
ajustes necesarios en la familia, el hogar y en su ocupacin. La necesi-
dad de la participacin del mdico y de otros miembros del equipo de re-
habilitacin para que toda la poblacin de pacientes logre esta clase de
adaptacin ptima vara continuamente desde el simple tratamiento a cor-
to plazo hasta la asistencia mdica compleja y prolongada. Uno de los di-
lemas de la medicina moderna es conciliar la necesidad de utilizar los
conocimientos y aptitudes especficas de los mdicos especialistas para
tratar episodios de enfermedades graves y la necesidad de vastos conoci-
mientos mdicos por parte del mdico capaz de prestar atencin mdica
completa al enfermo que requiera servicios de salud ininterrumpidos para
mltiples problemas. Los estudiantes de medicina deben estar capacitados
para evaluar a los pacientes que necesitan asistencia mdica completa y
para distinguir los problemas que pueden resolver mediante sus conoci-
mientos y aptitudes de aquellos ms complejos o inusitados que han de re-
mitir al especialista por requerir servicios que ellos no estn prepara-
dos para prestar.
En medicina fsica y rehabilitacin surgen problemas tanto agudos
como crnicos. Numerosas incapacidades neuromusculoesquelticas de carc-
ter agudo responden a la asistencia teraputica apropiada que establezca
el medio para la curacin y adaptacin fisiolgica ptimas. A estos pa-
cientes se les ha de tratar habitualmente por la medicina fsica. Algunos
de los mtodos de medicina fsica pueden ser aplicados por el mdico ge-
neral bien informado, que puede prescribirlos y supervisar su empleo en
el tratamiento de su paciente, tanto si este acude a la consulta como si
est hospitalizado. Para poder llevar a cabo ese cometido, en sus afos de
estudiante el mdico debe haber aprendido a evaluar y tratar tales proble-
mas.
Atencin continua y completa
En lo que respecta a la morbilidad, la utilizacin de los recur-
sos mdicos y el coste de la atencin mdica, el problema mayor es la
invalidez crnica. La prevencin del deterioro de los sistemas orgnicos
causados por el desuso, el restablecimiento del grado normal de funcio-
namiento, la adaptacin fisiolgica para compensar la funcin perdida y
la modificacin del medio para que el rendimiento pueda mantenerse a un
nivel ptimo son factores que intervienen en la rehabilitacin. Para e-
laborar un programa de rehabilitacin y asistencia, el estudiante de me-
dicina ha de ser capaz de evaluar no slo las invalideces sino tambin
el funcionamiento residual de los diversos sistemas orgnicos en rela-
ci6n con la demanda funcional de las actividades normales. En lo que
respecta a determinadas enfermedades, es preciso aplicar mtodos de re-
habilitacin en mayor grado que en otras, pero en todas las dolencias
crnicas se necesita cierto grado de rehabilitacin y de asistencia m-
dicas.
58 Tema 2: Enseanza en escuelas de medicina
El estudiante de medicina aprende, en cada uno de sus cursos cl-
nicos, lo relativo a cada elemento componente de la atencin mdica to-
tal. La mayor parte de este aprendizaje se refiere a la evaluacin y el
tratamiento de una sola enfermedad o a un episodio agudo de la misma. El
estudiante tambin debe adquirir, en un plazo determinado, experiencia
en el tratamiento de los problemas de pacientes que sufren mltiples do-
lencias o invalideces crnicas, a fin de estar preparado para aceptar y
tratar, en el ejercicio ulterior de su profesin, los problemas mdicos
de enfermos similares. No se puede esperar que logre integrar los aisla-
dos componentes de la atencin mdica en un todo completo cuando ejerza
la profesin si no ha participado en esta clase de asistencia mdica du-
rante su capacitacin en el hospital universitario.
Reincorporacin a la sociedad
En general, mediante la medicina de rehabilitacin se procura re-
solver los problemas de la invalidez a un nivel de rendimiento superior
al habitual en los aspectos ms agudos de la atencin mdica. Se trata
de la prdida de capacidad funcional en la sociedad y no de la enferme-
dad aguda o del riesgo de muerte. Como dijo John Galsworth: " La rehabi-
litacin procura aadir vida a los aos, as como afos a la vida". Por
consiguiente, los fines de la medicina de rehabilitacin se miden en pa-
rmetros funcionales: restablecimiento del individuo a un nivel ptimo
de funcionamiento humano normal en cuanto a movilidad, cuidado de s mis-
mo y habilidad manual y de comunicacin; las deficiencias a este respecto
reducen las actividades personales, sociales, recreativas y econmicas.
En los intentos efectuados para evaluar estas invalideces mediante los
parmetros habituales de morbilidad aguda y mortalidad, no se ha logrado
determinar los problemas ni indicar la necesidad o la importancia de la
rehabilitacin. Los parmetros que suelen menospreciarse como medida de
la eficacia de la rehabilitacin, pero que, sin embargo, se hallan direc-
tamente relacionados con las enfermedades y las invalideces crnicas, son
el desempleo, la pobreza, el crimen y la inadaptacin social.
Interaccin entre la medicina fsica y la rehabilitacin y las discipli-
nas de muchos otros departamentos
La medicina fsica y la rehabilitacin deben asignarse a un de-
partamento clnico independiente de la facultad de medicina, con el fin
de que pueda lograrse la mxima cooperacin con los dems servicios cl-
nicos. La medicina fsica y la rehabilitacin colaboran y est en rela-
ci6n directa con otras varias especialidades mdicas en la solucin de
problemas muy diversos. La medicina fsica y la rehabilitacin deben man-
tener una colaboracin estrecha con los servicios neurolgicos y neuro-
quirrgicos en el restablecimiento de la movilidad y de la capacidad ma-
nual y de comunicacin de los pacientes con insuficiencia neurolgica.
Una gran proporcin de los enfermos procedentes de estos servicios re-
quieren rehabilitacin. La medicina fsica y la rehabilitacin guardan
estrecha relacin con la medicina interna en problemas relativos a afec-
ciones artrticas, enfermedades metablicas que impiden el funcionamien-
to muscular, dolencias vasculares perifricas y dificultades cardiacas.
,.
Documento de trabajo No. 9 59
La medicina fsica y la rehabilitacin se relacionan ntimamente con la
pediatra, por cuanto ambas se ocupan de una gran variedad de impedimen-
tos y malformaciones congnitas, trastornos de las vas respiratorias,
afecciones reumticas, cardiopatas y dolencias ortopdicas y neurolgi-
cas. Se relacionan estrechamente con la ciruga, tanto ortopdica como
general, al ocuparse de la atencin ulterior de los casos quirrgicos,
de la rehabilitacin de los pacientes que han sufrido traumatismos y del
desarrollo funcional ptimo de los enfermos con defectos crnicos mus-
culoesquelticos. La urologa y la medicina fsica y la rehabilitacin
cooperan en el tratamiento de los problemas urolgicos de los enfermos
con lesiones de la mdula espinal. La medicina de rehabilitacin recurre
a la psiquiatra y a la psicologa con el fin de enfocar en forma inte-
gral la solucin del problema de conseguir el mejoramiento ptimo de la
funcin de cada paciente. La medicina fsica, en su programa de logote-
rapia, se relaciona con los departamentos de otorrinolaringologa, neuro-
loga, pediatra, neurociruga y ciruga general.
Si la medicina fsica y la rehabilitacin se establecen como una
de las secciones de cualquier otro departamento clnico, ello tender a
reducir la posibilidad de hacer frente a las necesidades de los dems
departamentos. Si la medicina fsica y la rehabilitacin constituyen una
seccin de un servicio mdico, es posible que se conceda ms importancia
a los aspectos mdicos y se atiendan menos las necesidades de los servi-
cios quirrgicos. A la inversa, si la medicina fsica y la rehabilitacin
forman parte de un departamento quirrgico, el programa que se desarrolle
tender a orientarse principalmente hacia la ciruga. Los conceptos de
rehabilitacin, que estn orientados hacia el restablecimiento de las
funciones ptimas del paciente que sale del hospital para regresar a su
casa, se extienden ms all de los conceptos e intereses de la mayora de
los dems departamentos clnicos que se dedican al tratamiento de los ca-
sos agudos mdicos y quirrgicos. Estos departamentos suelen conceder me-
nos importancia al tratamiento completo y constante de las enfermedades
crnicas y las invalideces. Los fines del programa de rehabilitacin se
limitan con preferencia al restablecimiento compatible con la independen-
cia en el hogar. En los servicios mdicos de casos agudos, a causa del
criterio de que el paciente ya se halla fuera de peligro y puede dejrse-
le que "'convalezca'', con demasiada frecuencia se pone trmino al pro-
grama de restablecimiento antes de que el enfermo se haya rehabilitado
por entero. Aun cuando el jefe del departamento sea partidario de la re-
habilitacin y desee apoyar el programa de esta especialidad, en el con-
cepto que tenga de dicho programa y en el sistema de valores que aplique
influirn decididamente sus intereses primordiales. El resultado final,
observado en algunos programas de medicina fsica y rehabilitacin que
se llevan a cabo en secciones de medicina y ciruga, ha sido la falta del
desarrollo pleno de la rehabilitacin completa y radical tal como se ha
definido anteriormente.
Necesidad de prominencia y categora
La medicina fsica y la rehabilitacin deben constituir el campo
de accin de un departamento clnico independiente de la facultad de me-
60 Tema 2: Enseanza en escuelas de medicina
dicina, con el fin de dar a dicha disciplina la prominencia y la catego-
ra que permitan lograr un efecto educativo que satisfaga las necesida-
des de la comunidad. Interesa sealar que la demanda de medicina fsica
y rehabilitacin ha sido la consecuencia del xito de la medicina y la
ciruga en los casos agudos; es decir, la supervivencia de un nmero
creciente de personas que han quedado con enfermedades o invalideces f-
sicas de carcter crnico. En la organizacin de la enseanza de la me-
dicina fsica y rehabilitacin, las facultades de medicina han respondi-
do con menos rapidez que la necesaria para atender la demanda de estos
servicios en la sociedad. En la medicina fsica y la rehabilitacin se
concede importancia especial al restablecimiento del rendimiento funcio-
nal mediante la aplicacin de cualquier tratamiento y asistencia que
sean necesarios. Los conocimientos y aptitudes que requiere la rehabili-
tacin no ha sido incluidos hasta la fecha en los planes de estudio de
las facultades de medicina, ni han constituido materia de particular in-
ters para la mayora de los profesores de otros departamentos. La orga-
nizacin de las facultades de medicina con arreglo a especialidades y la
enseanza de aspectos de la medicina orientados hacia la especializacin,
as como la frecuente preocupacin de los profesores por los aspectos de
la medicina relacionados con sus propias investigaciones, han dado ori-
gen a una educacin mdica que consiste en fragmentos de conocimientos
mdicos sumamente especiales y no en la capacitacin para el ejercicio
completo de la medicina.
Necesidades especficas de la enseanza de la medicina fsica y la re-
habilitacin
La enseanza de la medicina fsica y la rehabilitacin difiere en
muchos aspectos de la que se ofrece en los departamentos que se ocupan
de casos agudos o aspectos especiales de la enfermedad. La medicina f-
sica y la rehabilitacin constituyen un aspecto separado de la medicina,
ya que hacen ms hincapi en el tratamiento que en el diagnstico; se
interesan ms por el restablecimiento funcional que por el aspecto pa-
tolgico; se adaptan ms al tratamiento de las incapacidades prolonga-
das o permanentes que a la cura de enfermedades de breve duracin, y se
dedican ms al aumento del rendimiento funcional que al logro de la su-
pervivencia. Teniendo en cuenta estas diferencias de orientacin con o-
tros departamentos clnicos, el de medicina fsica y rehabilitacin se
distingue de aquellos por su personal, la organizacin clnica y los co-
nocimientos tcnicos y prcticos. La rehabilitacin mdica requiere la
colaboracin de muchas profesiones de salud afines, as como la de los
fisiatras, en un programa de vasto alcance. En la ejecucin del programa
de rehabilitacin de cada paciente, el personal profesional est organi-
zado como un equipo que trabaja en cooperacin. Para asumir la direccin
de este equipo multiprofesional se requiere capacitacin y experiencia.
La organizacin y las actividades de un centro de rehabilitacin de un
hospital son distintas de las de un servicio mdico, quirrgico o pedi-
trico para pacientes graves. Las actividades de estos son diferentes,
tambin lo son las de las enfermeras, los terapeutas y los mdicos. En
razn de las distintas exigencias, es casi imposible facilitar servicios
de enfermera de rehabilitacin salvo en un centro de rehabilitacin
bien organizado.
Documento de trabajo No. 9 61
Los mtodos de evaluacin y de asistencia a los pacientes someti-
dos a rehabilitacin son asimismo muy distintos de los de la medicina o
la ciruga. En la evaluacin del paciente se concede menos importancia
al diagnstico anatomopatolgico que a la evaluacin cuantitativa del
rendimiento funcional residual, con el fin de lograr el desarrollo pti-
mo de la funcin de que se trate. Algunos de estos procedimientos eva-
luadores son aplicados por los mdicos. Otros elementos componentes de
la evaluacin estn a cargo de enfermeras, fisioterapeutas, ergoterapeu-
tas, logoterapeutas, psiclogos y otros. Los datos reunidos se clasifi-
can y analizan con el fin de establecer un plan completo de asistencia
de cada paciente. Los enfermos participan en un programa que dura todo
el da y comprende diversas actividades. Este programa ha de prepararlo
y supervisarlo el propio mdico, para lograr un avance gradual hacia los
fines funcionales establecidos por el personal.
En la enseanza de la medicina de rehabilitacin no resulta efi-
caz exponer este programa a los estudiantes de medicina sin haberles de-
mostrado un programa de rehabilitacin ejemplar. La diferencia de con-
ceptos, enfoque y mtodos es tal que no es posible hacer una extrapola-
ci6n de este programa partiendo del servicio hospitalario habitual para
casos graves. Para que los alumnos aprendan a apreciar la medicina de
rehabilitacin, es preciso que observen el programa que prefieran en la
prctica.
A causa de las diferencias de orientacin de la medicina de reha-
bilitaci6n, los diferentes mtodos que aplica y la novedad de los con-
ceptos, es difcil que se acepte plenamente la medicina fsica y la re-
habilitacin como partes integrantes del ejercicio de la profesin mdi-
ca. A menos que el departamento de medicina fsica y de rehabilitacin
goce de igual categora que todos los dems departamentos clnicos, se
le situar en posicin desventajosa en cuanto a destinar tiempo a la en-
sefianza y atraer el inters de los estudiantes de medicina. De la falta
de prestigio de la especialidad resulta la falta de oportunidades para
su enseanza, lo que crea en la mente de los estudiantes de medicina una
impresin menos favorable de la especialidad. Ello hace a su vez que la
medicina fsica y la rehabilitacin resulten menos atractivas como mate-
ria de estudio y menos importantes en cuanto a conseguir estudiantes de
medicina que se especialicen en rehabilitacin.
Por consiguiente, la atencin que se conceda a la medicina fsica
y a la rehabilitacin en la escuela de medicina depender del criterio
de esta ltima acerca de este aspecto de la ciencia mdica. Si dicha fa-
cultad de medicina reconoce la necesidad de establecer la disciplina de
medicina fsica y rehabilitacin, se dispondr lo necesario para conce-
derle categora, asignarle tiempo en el plan de estudios, y recursos pa-
ra demostrar la medicina de rehabilitacin, al objeto de ensear a los
alumnos eficazmente. Si se presta a la medicina de rehabilitacin tan
slo el apoyo correspondiente a una especialidad de segundo orden, como
tal quedar establecida. En aquellas facultades de medicina donde impera
el criterio de que en el horizonte cada vez ms vasto de la medicina se
ha de fomentar la medicina de rehabilitacin y se le conceden categora
y recursos al departamento correspondiente, podr llevarse a cabo un pro-
grama de enseanza esencial y fructfero.
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TEMA 3
NECESIDADES PRESENTES Y FUTURAS
EN REHABILITACION
i
ii
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 10
Preparado por el
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Caracas, Venezuela
Tema 3.1: ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION DE LOS PAISES LATINO-
AMERICANOS EN CUANTO A LOS SERVICIOS DE REHABILITACION
La estimacin de las necesidades de la poblacin en servicios m-
dicos siempre ha sido difcil y pocas veces exacta. Los comentarios que
hacemos en este sentido tienen slo un valor de orientacin bsica y de
contribucin a las discusiones de esta reunin.
Las dificultades propias de este tipo de estimacin resultan ma-
yores en rehabilitacin por su propia amplitud, que desborda el lmite
tradicional de la medicina hacia los campos de la educacin y del traba-
jo; por los variados tipos de ircapacidad que en cierta forma requieren
servicios diferentes, y por la elasticidad de los conceptos de incapaci-
dad que pueden emplearse.
La estimacin sobre bases reales de las necesidades de rehabili-
tacin en Amrica Latina implicara conocer el numero de personas inca-
pacitadas susceptibles de ser rehabilitadas, y discriminar dentro de
ellas los tipos de incapacidad y su predominio mayor o menor, a fin de
poder estimar los servicios necesarios a cada uno de ellos, previa eva-
luacin adems de los recursos humanos y materiales existentes y utili-
zables con este propsito.
En el campo limitado de la rehabilitacin mdica o sea el de las
actividades especficas de rehabilitacin dentro del sector salud, hay
que establecer estas necesidades no solamente sobre los campos tradicio-
nales de la rehabilitacin de pacientes con problemas neuromusculoesque-
lticos, sino tambin en relacin con los pacientes con limitaciones de
origen cardiopulmonar, auditivo, fnico, visual y particularmente tam-
bin con los pacientes mentales. Si la medicina moderna considera al ser
humano como un ente biopsicosocial, la rehabilitacin mdica debe cumplir
sus funciones no slo en el aspecto fsico sino tambin en el mental y en
su componente social.
No creemos que en Amrica Latina exista una informacin estadsti-
ca precisa que pueda servir a este propsito.
Por otra parte, consideramos que, para Amrica Latina, la deter-
minaci6n de estas necesidades, como se ha hecho en algunos pases, sobre
la base de censos de la poblacin general o de muestreos, es poco prc-
tica, costosa y difcil (por las condiciones que deben satisfacerse);
adems, los resultados son dudosos y poco comparables, en razn de la di-
versidad de criterios que pueden utilizarse.
65
66 Tema 3: Necesidades en rehabilitacin
La utilizacin de la informacin disponible sobre estadsticas de
morbilidad en los servicios de atencin mdica no puede considerarse tam-
poco completamente adecuada, ya que aquella no contiene una codificacin
apropiada de la incapacidad. Esta informacin slo puede utilizarse de
una manera indirecta y aproximada.
Una estimacin real de las necesidades en rehabilitacin en Am-
rica Latina slo podr lograrse mediante el establecimiento de servicios
de rehabilitacin que, aplicando la metodologa de la programacin en sa-
lud en reas cada vez mayores y con programas cada vez ms amplios, vayan
progresivamente estableciendo diagnsticos locales ms exactos de la si-
tuacin y ofreciendo los servicios necesarios de acuerdo con estas nece-
sidades y con los recursos disponibles. Sobre la base de estos estudios
programticos locales podran hacerse proyecciones ms reales sobre la
poblacin general en Amrica Latina.
ESTIMACION DE LAS NECESIDADES
Ms que estimar las necesidades de servicios de rehabilitacin en
Amrica Latina, quisiramos contribuir a aclarar un proceso metodolgico
en este sentido.
Consideramos que existen fundamentalmente dos puntos de partida
para esta estimacin:
a) El clculo del numero de personas incapacitadas en relacin
con la poblacin general.
b) El clculo de pacientes potencialmente susceptibles de reha-
bilitaci6n en relacin con los registros de morbilidad hospitalaria.
Clculo del nmero de personas incapacitadas en relacin con la pobla-
cin general
Las encuestas realizadas sobre la poblacin general en los Esta-
dos Unidos de Amrica ofrecen estimaciones que oscilan entre el 1.1 y el
20% de personas incapacitadas. Estas variaciones se derivan seguramente
del mtodo empleado en la investigacin, del concepto de incapacidad a-
plicado, de la inclusin o la exclusin de categoras de incapacitados,
etc. El censo realizado sobre 40,000 personas en el Condado Del Paso
(EUA) (1956), relativo especialmente a enfermos crnicos y ancianos, dio
una cifra del 3.6% de incapacitados. Otra encuesta sobre 17,000 personas
de la Ciudad de Kansas (EUA) (1956), dio un 5.2 %de personas incapacita-
das, un 65% de las cuales eran susceptibles de rehabilitacin. Ms re-
cientemente, la Secretara de Salud, Educacin y Bienestar de los Esta-
dos Unidos de Amrica present un estudio basado en entrevistas a ms de
200,000 personas, que constituyen una muestra representativa del pas de
julio de 1963 a junio de 1965, que ofrece las cifras siguientes:
Documento de trabajo No. 10 67
Defectos visuales. . . . . .. 2.88%
Defectos auditivos . . . ... 4.57%
Defectos del lenguaje. .... 0.69%
Parlisis. . . . . . . .... 0.81%
Amputaciones . . . . . .... 1.05%
Otros defectos del tronco
y las extremidades ..... 9.48%
Total . . . . . . . ... 19.48 %
Vemos que las estimaciones del nmero de personas incapacitadas
en relacin con la poblacin general tienden a aumentar a medida que son
ms recientes, lo cual podramos explicarlo en razn de un perfecciona-
miento de los mtodos utilizados y tambin de un aumento de las personas
incapacitadas ocasionado principalmente por las enfermedades crnicas y
los accidentes.
En Venezuela intentamos realizar en 1964 un censo basado en la
poblacin general, utilizando personal paramdico para entrevistas casa
por casa. Se cubri una poblacin total de 156,000 habitantes de zonas
urbanas de diferente densidad de poblacin y de zonas rurales, y se ob-
tuvo una cifra cercana al 1% de personas incapacitadas, as como varia-
ciones locales de la incidencia del 0.7 al 7 por ciento. Sin embargo,
consideramos estas cifras muy por debajo de la realidad y el estudio en
su totalidad no pudo finalizarse.
Si bien la excelente experiencia norteamericana antes mencionada
no creemos que pueda aplicarse a los pases latinoamericanos, en razn
de la estructura diferente en sus grupos de edad, las distintas condicio-
nes socioeconmicas, los diferentes grados de exposicin al riesgo, el
nivel diferente de salud, etc., tampoco podemos considerar reales las ci-
fras de nuestra investigacin.
Tomando un promedio de estas dos experiencias extremas, podramos
extraer ndices que, proyectados sobre la poblacin de los distintos pal-
ses, nos dieran cifras relativas del nmero de incapacitados.
En el cuadro 1 se indican estos promedios. Considerando el crecien-
te nmero de pacientes cardiopulmonares, creemos que podra adoptarse la
cifra de 2.5 por ciento. Igualmente, creemos que es aceptable un ndice
de 3.5% para pacientes mentales necesitados de servicios de rehabilita-
cin, y agregamos un 2% para pacientes que presentan combinaciones de in-
capacidades.
Tngase en cuenta que en la tercera columna de dicho cuadro in-
cluimos nuevas categoras de incapacitados y, por tanto, los porcentajes
totales de la primera y tercera columnas no son comparables.
Sobre esta base, podra hacerse un clculo de los pacientes inca-
pacitados en los pases latinoamericanos. En cada pas podra calcularse
el nmero de pacientes de acuerdo con los distintos tipos de incapacidad.
CUADRO 1. Tipos de incapacidad e ndices para su clculo
en relacin con la poblacin general
Tipos de incapacidad E.U.A.* Venezuela** Promedio
% % %
Visual 2.9 0.09 1.50
Auditiva y del lenguaje 5.2 0.06 2.60
Parlisis 0.8 0.08 0.44
Amputaciones 1 0.03 0.5
Otros defectos del tronco
y las extremidades 9.5 0.30 4.9
Cardiopulmonar - 0.06 2.50
Mental 0.08 3.50
Combinaciones 0.30 2
Total 19.4 1.00 17.94
* Prevalence of Selected Impairments.
Centro Nacional de Estadsticas de Salud, Serie 10, No. 48.
Secretara de Salud, Educacin y Bienestar de los E.U.A.
** Revista Aragua Mdico-Sanitario, Vol. I, No. 1. Caracas, Vene-
zuela.
Pensando que estos ndices pudieran ser an demasiado elevados pa-
ra la estimacin de los servicios que hay que proveer en un perodo razo-
nable de tiempo, con fines prcticos podria aplicarse la mitad de su va-
lor para las reas urbanas y una cuarta parte para las reas rurales. Una
vez obtenida una cifra indicadora de la poblacin necesitada de servicios
de rehabilitacin de acuerdo con los diferentes tipos de incapacidad, y
conocidas las caractersticas y requerimientos de los servicios necesarios
para estos diferentes tipos, sera posible calcular los servicios necesa-
rios.
Este procedimiento tiene la ventaja de dar una idea ms bien glo-
bal de las necesidades y de justificar la creacin de servicios inicia-
les, por medio de los cuales se perfeccionara el clculo de estas nece-
sidades.
Clculo de pacientes potencialmente susceptibles de rehabilitacin en re-
lacin con los registros de morbilidad hospitalaria
El estudio de las causas de
rante 1967 en Venezuela nos revela
mente susceptibles de necesitar la
fsica y rehabilitacin, cifra que
rridos en el perodo considerado y
hospitalizacin en 171,492 egresos du-
que 21,130 pacientes eran potencial-
atencin de los servicios de medicina
representa el 12 %de los egresos ocu-
el 0.22% de la poblacin general.
Por supuesto, la cobertura mayor o menor de este porcentaje esta-
r en relacin con los fondos de que disponga el servicio de medicina f-
sica y rehabilitacin y con la capacidad, en calidad y cantidad, para a-
tender la demanda.
68
Documento de trabajo No. 10 69
Por otra parte, los Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin
de Venezuela atienden aproximadamente el 4% de las consultas externas de
los hospitales que cuentan con estos servicios.
El anlisis de esta informacin procedente de los registros de
morbilidad hospitalaria, tanto de los egresos como de la consulta exter-
na, nos permite conocer con bastante aproximacin la demanda real de ser-
vicios de rehabilitacin en un periodo dado para diferentes tipos de in-
capacidad y calcular los servicios necesarios para atenderlos.
Por supuesto, los ndices que se utilicen debern corregirse para
atender tambin, aunque sea parcialmente, la demanda actual no satisfe-
cha por los servicios de atencin mdica en el mismo perodo.
CONCLUSIONES
Los comentarios anteriores nos permiten establecer las siguientes
conclusiones en relacin con el tema:
1) No existe informacin vlida que permita hacer un clculo
real de las necesidades de rehabilitacin en relacin con el volumen de
poblacin de personas incapacitadas.
2) Para obtener esta informacin no resultan prcticos los cen-
sos especficos de poblacin general a causa de su complejidad y su cos-
to elevado. Menos prcticos an seran los mtodos de estudio prospecti-
vo o longitudinal.
3) La estimacin primaria de las necesidades de servicios de re-
habilitacin para una zona o un pas podra hacerse en forma prctica
utilizando los registros de morbilidad de los servicios de atencin m-
dica, debidamente corregidos en relacin con la demanda no satisfecha.
4) La estimacin de estas necesidades puede perfeccionarse cuali-
tativa y cuantitativamente mediante la aplicacin de la metodologa de la
planificacin de la salud por los servicios de medicina fsica y rehabi-
litacin.
Tema 3.2: NUMERO DE MEDICOS QUE DEBERAN CAPACITARSE PARA PROVEER SERVICIOS DE
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNA-
CIONALES
INDICES PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES
La necesidad real de especialistas en medicina fsica y rehabili-
taci6n en relacin con la poblacin de los distintos pases latinoameri-
canos depender de ndices an no establecidos y que variarn segn los
pases y las localidades para las cuales se estimen. Estos ndices esta-
rn influenciados tambin por la densidad bruta de poblacin, la estabi-
lidad econmica, el ingreso per capita, el grado de cultura, los hbitos
existentes en relacin con la atencin mdica, el nmero de mdicos en
70 Tema 3: Necesidades en rehabilitacin
ejercicio que pueden referir los casos con incapacidad a los servicios
adecuados, los ndices de accidentes, el grado de industrializacin, etc.
Adems, el grado de organizacin mdica, es decir, la coordinacin de
servicios mdicos con una eficiencia elevada es otra variante importante,
sobre todo en relacin con la rehabilitacin. Por otra parte, siendo es-
te un campo relativamente nuevo dentro de la medicina, tambin influir
de una manera determinante el grado de aceptacin de la especialidad tan-
to dentro del gremio mdico como dentro de la poblacin.
Tomando nuevamente como base nuestra experiencia en Venezuela, po-
demos sealar que, adems de otros factores tcnicos y administrativos,
el rendimiento efectivo de los servicios de medicina fsica y rehabili-
tacin est en estrecha relacin con la densidad de la poblacin a la
cual sirve. En efecto, son las poblaciones de ms de 120,000 habitantes
las que ofrecen una demanda inmediata suficiente para un servicio bsico
de medicina fsica y rehabilitacin con un mdico especialista trabajan-
do a tiempo completo. Por otra parte, el 36% de la poblacin vive en ciu-
dades de ms de 100,000 habitantes. Si calculamos un fisiatra por cada
120,000 habitantes, necesitaramos 29 fisiatras. Actualmente estn regis-
trados en la Sociedad Venezolana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 30
fisiatras titulares, que no cubren toda la demanda existente. Sin embargo,
creemos que, con fines prcticos y de una manera general, pueden tomarse
estas cifras e ndices para hacer un clculo aproximado para Amrica La-
tina.
Podra, sin embargo, hacerse un clculo ms real sobre la base de
la informacin derivada de los registros de morbilidad hospitalaria y
del clculo de la poblacin de incapacitados que hay que atender en un
perodo dado. Si conocemos el nmero de pacientes que necesitan atencin
y el tiempo que un mdico debe dedicar a cada paciente (primera consulta,
consultas sucesivas), podra determinarse el nmero de horas de trabajo
mdico y de aqu el nmero de mdicos necesarios para atenderlos. Por
ejemplo, si en una poblacin se determina una demanda anual de 800 pa-
cientes con problemas neuromusculoesquelticos de rehabilitacin, calcu-
lando que cada paciente utiliza tres horas de servicio mdico durante su
tratamiento (primera consulta y controles) se necesitaran 2,400 horas-
mdico. Si un mdico trabaja seis horas diarias y cinco das a la semana
durante 48 semanas, trabajar en el ao 1,440 horas-mdico y se necesita-
rn dos mdicos a tiempo completo. De la misma forma podra hacerse el
clculo para un pas.
UTILIZACION DE LOS SERVICIOS EXISTENTES
Los servicios de medicina fsica y rehabilitacin existentes en
los pases deben ser utilizados al mximo de sus posibilidades en la ca-
pacitacin de mdicos y asumir tantas ms responsabilidades cuanto mayo-
res sean sus propios recursos. Al menos deben ser utilizados para dar al
candidato una orientacin bsica sobre la especialidad, y cuando sea po-
sible la coordinacin con las escuelas de medicina, complementarla con
cursos en ciencias bsicas, como anatoma funcional, neuroanatoma y fi-
siologa, y con pasantas en servicios clnicos de inters en la forma-
Documento de trabajo No. 10 71
cin especializada como neurologa, ortopedia y traumatologa, reumato-
logia, etc.
Esta formacin bsica en el pas de origen tiene la ventaja de
que supera en mejores condiciones la parte tal vez ms dificil en cuanto
a la preparacin durante el adiestramiento y permite al becario aprove-
char ms eficientemente su permanencia en el extranjero, que es tambin
la ms costosa y la de ms difcil adaptacin.
Cuando exista una suficiente variedad y una adecuada calidad de
los servicios, sera recomendable la formacin integral dentro del pas
en forma dirigida y supervisada. Este adiestramiento dirigido y supervi-
sado sera siempre ms importante que una amplia variedad en los servi-
cios utilizables con fines de capacitacin.
PAPEL DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES
El papel que desempean en la capacitacin de mdicos fisiatras
los organismos internacionales tanto oficiales como privados es de gran
importancia por las posiblidades particulares que ofrece y que resumimos
a continuacin:
a) Asistencia tcnica para la organizacin y mejoramiento
de los servicios de rehabilitacin.
b) Asesoramiento y gestin para la programacin del adies-
tramiento de mdicos en el extranjero.
c) Concesin de becas.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 11
Preparado por el
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo, Hospital de Rehabilitacin
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Guatemala, Guatemala
Tema 3.1: ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION DE LOS PAISES LATINOAME-
RICANOS EN CUANTO A LOS SERVICIOS DE REHABILITACION
Las necesidades de la poblacin de los pases latinoamericanos en
cuanto a los servicios de rehabilitacin son muy grandes. En muchos pa-
ses apenas se estn iniciando programas bsicos en estas disciplinas y
la poblacin no tiene acceso a los insuficientes servicios que se han
preparado. La falta de comunicaciones hace ms difcil la prestacin de
servicios en el momento oportuno. Los resultados obtenidos hasta el pre-
sente son limitados, pero son un buen inicio. Se necesitan servicios de
medicina fsica y rehabilitacin en todos los hospitales generales y es-
pecializados de ms de 200 camas y tambin en las comunidades urbanas y
rurales de ms de 50,000 habitantes.
Tema 3.2: NUMERO DE MEDICOS QUE DEBERAN CAPACITARSE PARA PROVEER SERVICIOS DE
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNA-
CIONALES
El nmero de mdicos que hay que capacitar depende de la densidad
demogrfica y de la economa de cada pas, as como de su situacin es-
pecial de desarrollo. Creemos que este nmero debera ser mucho mayor
que el de fisiatras existentes en la actualidad en los diferentes pases;
hara falta, por lo menos, un promedio mnimo de un especialista en medi-
cina fsica y rehabilitacin por cada 100 mdicos generales y de otras
especialidades: 1% del total. Esto indica que, si en un pas hay 5,000
mdicos, debera haber por lo menos 50 fisiatras.
Teniendo en cuenta otros factores, como las caractersticas de la
poblacin, se necesita por lo menos un mdico fisiatra por cada 100,000
habitantes, lo cual correspondera en un pas de 5 millones de habitantes
a 50 fisiatras. Estas cifras, aunque parezcan insuficientes, son muy di-
fciles de alcanzar en corto tiempo en el medio latinoamericano, pero
deben establecerse como metas futuras para resolver las necesidades bsi-
cas de la poblacin.
El papel que desempean los mdicos especializados en medicina f-
sica y rehabilitacin en las instituciones nacionales e internacionales
es muy grande y de gran valor prctico para la solucin de problemas fun-
damentales de todo orden, especialmente en poblaciones de economa redu-
cida, afectadas por la disminucin de la capacidad de trabajo, a causa de
lesiones incapacitantes.
72
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 12
Preparado por el
Dr. A. Ferrari Forcade
Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Tema 3.1: ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION DE LOS PAISES LATINOAME-
RICANOS EN CUANTO A LOS SERVICIOS DE REHABILITACION
Entiendo que estas necesidades son fundamentalmente distintas se-
gn se 'consideren: a) las reas rurales, con muy baja densidad de pobla-
cin y una problemtica especial, y b) las reas urbanas, con una pobla-
cin concentrada y donde es posible ofrecer servicios centralizados.
Consideraremos a continuacin los dos planteamientos separada-
mente:
Areas rurales
Ofrecen una problemtica particular, en relacin con los siguien-
tes puntos:
a) Baja densidad de poblacin, sin ncleos significativos
de concentracin.
b) Gran distancia promedio hacia cualquier punto elegido
para establecer servicios centralizados.
c) Bajo nivel de instruccin.
d) Escasos recursos econmicos individuales o familiares.
e) Excesivos prejuicios hacia el deficitario.
f) Horizonte laboral estrecho, con una gama de posibilidades
de opcin muy reducida y particularmente desfavorable pa-
ra el trabajo de una gran parte de la poblacin deficita-
ria.
Entendemos que, frente a esta particular problemtica, las nece-
sidades bsicas de la poblacin rural en materia de servicios de rehabi-
litacin son las siguientes:
1. Establecimiento de mecanismos eficaces para la deteccin, la
notificacin y el registro de los invlidos.
2. Facilidades para el transporte de los invlidos hacia los cen-
tros urbanos y su alojamiento temporal.
73
U1
74 Tema 3: Necesidades en rehabilitacin
3. Vigilancia mediante personal mvil especialmente adiestrado di-
rigida hacia el invlido y su ncleo familiar, procurando que se cumplan
las normas establecidas durante la permanencia de la persona en los cen-
tros urbanos.
4. Establecimiento de unidades mviles bsicas, integradas por un
mdico de rehabilitacin, un psiclogo, un asistente social y un ortesis-
ta-protesista. Estas unidades constituyen una etapa intermedia en el es-
tablecimiento de servicios locales permanentes cada vez ms completos.
Areas urbanas
Es necesario examinar por separado las necesidades relativas a
los nios y a los adultos.
1. Previsiones para los nios. Son bsicamente las siguientes,
enunciadas por orden de prioridad:
a) Servicios escolares y recreativos en los hospitales de
nios.
b) Clases diferenciales en las escuelas normales, para mar-
ginales deficitarios fsicos relativamente poco severos.
c) Escuelas especiales para deficitarios sensoriales (cie-
gos, sordomudos).
d) Escuelas especiales para deficitarios fisicos severos y
multideficitarios.
e) Escuelas diurnas o residenciales para retardados menta-
les graves.
2. Previsiones para los adultos
a) Provisin de alojamientos transitorios para invlidos
residentes en las reas rurales, en los que estos ini-
ciarn un programa de rehabilitacin o de exmenes pe-
ridicos.
b) Servicios para la aplicacin de ortesis y prtesis. Pue-
den estar centralizados para servir a varias institucio-
nes; la colaboracin interzonal o regional puede ser muy
conveniente.
c) Servicios de exploracin y gua vocacional, que pueden
estar centralizados.
d) Servicios para el acceso de las personas deficitarias a
los recursos disponibles para la capacitacin profesio-
nal de la poblacin en general.
Documento de trabajo No. 12 75
e) Establecimiento de una bolsa de trabajo y de un servicio
de empleos para invlidos.
f) Empleos protegidos.
g) Recursos para la educacin, la informacin y el recreo
de las personas invlidas.
h) Establecimiento de recursos hospitalarios de medicina
fsica y de rehabilitacin mdica.
i) Centros autnomos de rehabilitacin.
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 13
Preparado por el
Dr. Luis Guillermo Ibarra
Jefe, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Infantil de Mxico
Mxico, D.F.
Tema 3.2: NUMERO DE MEDICOS QUE DEBERAN CAPACITARSE PARA PROVEER SERVICIOS DE
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNA.
CIONALES
Las necesidades de mdicos especialistas en medicina fsica y re-
habilitacin varan en funcin de los problemas de salud de cada pas,
la demanda de servicios y la estructura del sistema de atencin mdica.
Tericamente, las necesidades de este tipo de especialistas son
muy grandes, pero lo mismo ocurre con otros especialistas. Adems, no
puede considerarse la labor del especialista en medicina fsica y reha-
bilitacin desligada de las instituciones hospitalarias, sin las cuales
no puede ejercer su especialidad, a causa de las instalaciones requeri-
das por la aplicacin de la misma. Por ello he considerado que la forma
ms realista de calcular las necesidades de estos especialistas es con-
siderarlas en relacin con los servicios de salud existentes.
Por otro lado, aunque los "'centros de rehabilitacin'' desempe-
an esa til funcin, es ms ventajoso que los servicios de rehabilita-
cin se proporcionen en los hospitales porque a ellos concurren la mayor
parte de los pacientes y tambin porque slo as pueden establecerse me-
didas para la prevencin de la invalidez y cuando se presenta reducirla
al mnimo. Por ello consideramos que para Latinoamrica es ms convenien-
te que se estimule el desarrollo de los servicios de rehabilitacin en
los hospitales existentes.
No existen bases para poder calcular el nmero requerido de mdi-
cos fisiatras, pero, segn nuestro anlisis, tal vez pudiera aplicarse a
la mayor parte de los pases la frmula de un mdico fisiatra por cada
1,000 camas de hospital de todo tipo. En el cuadro 1 se indican los pa-
ses, el nmero de hospitales, el nmero de camas de hospital y el nmero
requerido de mdicos fisiatras. Debe sealarse que en algunos pases, co-
mo en Per, puede parecer que existe un nmero adecuado de fisiatras se-
gn el informe de la Sociedad Peruana de Medicina Fsica y Rehabilitacin,
pero lo que sucede probablemente es que dicha sociedad agrupa adems a
otro tipo de especialistas no fisiatras. En otros pases, como en Ecua-
dor, el nmero de mdicos fisiatras, en relacin con las instituciones
hospitalarias existentes, debe ser mayor que el seialado; la discrepan-
cia puede deberse a una inexactitud de la notificacin sobre el nmero
de camas o a que la mayor parte de estas corresponden a hospitales de ms
de 100 camas y tienen pocos servicios de salud de menor volumen.
76
CUADRO 1. Nmero de mdicos que debern capacitarse en medicina fsica
y rehabilitacin para proveer los servicios de rehabilitacin en
los pases latinoamericanos y su relacin con el nmero de
hospitales y el nmero de camas de hospital
Pas No. de No. de Necesidades No. de
hospitales camas de de mdicos fisiatras
hospital fisiatras disponibles
Argentina 3,353
Bolivia 238
Brasil 2,847
Colombia 647
Costa Rica 49
Cuba 239
Chile 332
Ecuador 174
El Salvador 56
Guatemala 45
Hait 36
Honduras 34
Jamaica 27
Mxico 3,969
Nicaragua 40
Panam 28
Paraguay 147
Per 283
Repblica
Dominicana 275
Uruguay 78
Venezuela 307
141,170
9,381
228,499
46,001
6,100
42,067
36,716
13,021
6,557
10,632
3,035
3,725
7,571
86,151
3,822
3,804
4,171
29,616
10,620
16,935
28,678
141-282
9- 18
228-456
46- 92
6- 12
42- 84
36- 72
13- 26
6- 12
10- 20
3- 6
4- 8
7- 14
86-172
4- 8
4- 8
4- 8
30- 60
11-
17-
29-
14
o
70
16
6
o
8
5
o
8
o
1
o
33
2
1
1
33?
o
16
30
22
34
58
No. de
fisiatras que
es necesario
capacitar
127-268
9- 18
158-386
30- 76
0- 6
42- 84
28- 70
8- 21
6- 12
2- 12
3- 6
3- 7
7- 14
53-139
2- 6
3- 7
3- 7
?- 27
11-
1-
0-
22
18
28
77
Nmero de camas de hospital previsto en Amrica
Latina para 1971 . . . . . . . . .. . 930,000
Nmero de fisiatras que se necesitarn en Amrica
Latina en 1971 .................. 930
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 14
Preparado por el
Dr. A. Ferrari Forcade
Departamento de Medicina Ffsica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Tema 3.2: NUMERO DE MEDICOS QUE DEBERAN CAPACITARSE PARA PROVEER SERVICIOS DE
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIO-
NALES
Nmero de mdicos
Mdicos de rehabilitacin: En los pases con una problemtica nor-
mal, puede establecerse una estimacin bsica de un mdico por cada
50,000 a 70,000 habitantes aproximadamente, segn las facilidades de tra-
bajo disponibles.
Mdicos fisiatras (especialistas en medicina fsica): Una propor-
cin similar.
En los pases en que ambas especialidades se ejerzan reunidas en
una sola (mdicos especialistas en medicina fsica y rehabilitacin), el
nmero necesario ser mayor: un profesional por cada 30,000 a 50,000 ha-
bitantes, segn la disponibilidad y la distribucin de los recursos.
Funciones de las instituciones nacionales
a) Capacitacin de personal (mdicos, paramdicos, colabora-
dores, educadores, etc.) mediante escuelas mdicas y pa-
ramdicas, escuelas de magisterio, facilidades para adies-
tramiento en el servicio y facilidades para capacitacin
en el extranjero.
b) Suministro de recursos centralizados, principalmente:
Transporte y residencias transitorias para los invli-
dos procedentes de reas carentes de servicios.
Suministro de ortesis y prtesis.
Bolsa de trabajo y servicio de empleos.
Facilidades para la capacitacin vocacional de perso-
nas impedidas, sea en dependencias comunes de la co-
lectividad, sea en dependencias especialmente monta-
das.
Deteccin, registro y vigilancia posterior.
Unidades mviles.
c) Legislacin adecuada para la proteccin del invlido y el
estmulo y la promocin de los programas de rehabilita-
cin mdica.
78
Documento de trabajo No. 14 79
d) Facilidades hospitalarias y de medicina fsica, psicolo-
ga, asistencia social, enfermera especializada, terapia
ocupacional y escuela (nios).
e) Centros de rehabilitacin autnomos, comprendidos los
servicios de residencia, medicina fsica, psicologa, a-
sistencia social, enfermera especializada, terapia ocu-
pacional, gua vocacional, educacin especial, cuerpo con-
sultante disponible, informacin y recreacin.
f) Empleo protegido.
g) Administracin de recursos nacionales e internacionales.
Funciones de las instituciones internacionales
a) Suministro de personal docente y operacional, durante los
perodos que sean necesarios para iniciar los programas y
capacitar el personal nacional.
b) Movimiento de becarios.
c) Asesoramiento por expertos para programar, iniciar, mejo-
rar o administrar instituciones locales.
d) Coordinacin de los recursos regionales o zonales:
Escuelas zonales, por ejemplo: fisioterapia, terapia
ocupacional, ortesis y prtesis, etc.
Talleres regionales para suministro de piezas o dispo-
sitivos ortsicos y protsicos completos.
e) Informacin y publicaciones.
f) Conferencias y reuniones peridicas en diferentes niveles,
por ejemplo: conferencias zonales sobre problemas afines,
sean econmicos o de recursos; conferencias sobre temas
definidos, por ejemplo, la discusin de normas o de pla-
nes de estudio.
g) Suministro de equipos: teraputicos, docentes o de capa-
citacin vocacional.
h) Prstamos de fondos para programar e iniciar servicios lo-
cales.
J
TEMA 4
FACILIDADES DOCENTES
11
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 15
Preparado por la
Oficina Sanitaria Panamericana
Tema 4.1: ESTABLECIMIENTO DE PROGRAMAS PARA FACILITAR EL INTERCAMBIO DE MATE-
RIAL DE ENSEANZA AUDIOVISUAL, VISITAS DE EXPERTOS, BECAS, TRADUC-
CIONES Y PUBLICACION DE LITERATURA EN EL CAMPO DE LA MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
Por razones de conveniencia, los temas indicados se tratarn bajo
dos ttulos principales: Personal, que se referir a las visitas de ex-
pertos y las becas, y Material, que comprender las publicaciones y los
medios de enseanza.
A. PERSONAL
1. Visitas de expertos
Usualmente, estas visitas tienen por objeto transmitir conocimien-
tos especiales a los mdicos ya acreditados en medicina fsica y rehabi-
litacin, y suelen durar de una a seis semanas.
En ocasiones, se solicitarn las visitas con el fin de "'orien-
tar'' en los mtodos y los criterios de la rehabilitacin a los mdicos
de los pases en los que aun no se han establecido programas de rehabi-
litaci6n.
Tales visitas pueden ser solicitadas por las autoridades guberna-
mentales, por conducto de los servicios internacionales del Gobierno, o
por grupos o asociaciones de carcter privado, que pidan esta clase de
cooperacin por medio de sus gobiernos respectivos o directamente a la
asociacin o a la persona de que se trate.
Las solicitudes formuladas por los Gobiernos ofrecen la ventaja
de que los fondos necesarios para efectuar la visita pueden ser de proce-
dencia internacional. Por otra parte, se exige generalmente como uno de
los requisitos de las solicitudes gubernamentales que el objeto de la vi-
sita est relacionado directamente con un programa de salud pblica des-
tinado a la rehabilitacin.
Las solicitudes gubernamentales de profesores visitantes se re-
ferirn comnmente a los servicios de profesores de rehabilitacin m-
dica, social o vocacional y se enviarn de preferencia al organismo in-
ternacional apropiado: la OMS/OPS para rehabilitacin mdica, las Nacio-
nes Unidas para rehabilitacin social y la OIT para rehabilitacin voca-
cional.
83
Por lo tanto, se recomienda lo siguiente:
84 Tema 4: Facilidades docentes
Cualquier pas que se proponga iniciar un programa de rehabili-
tacin, especialmente uno patrocinado por el gobierno, deber preparar
y ensayar un plan a largo plazo (cinco aos) de enseanza de posgrado
que comprenda, por ejemplo, cada ao un cursillo de dos o tres semanas
en las materias ms adecuadas al programa.
De esta forma, los mdicos interesados en asistir a tales cursos
dispondrn de un programa planificado a que atenerse y las solicitudes
podrn enviarse a los organismos apropiados con la antelacin suficien-
te para que puedan obtenerse los servicios de los expertos ms convenien-
tes y los fondos ms adecuados.
2. Becas
Las becas en esta especialidad se clasifican en tres grupos:
a) Becas para capacitacin completa en medicina fsica y rehabi-
litacin en un pas distinto al del solicitante. Para esto se requieren
generalmente unos tres aos de capacitacin. La gran mayora de las be-
cas de esta clase han sido adjudicadas en la Regin por el Fondo Mundial
de Rehabilitacin.
b) Becas para estudiar una rama determinada de las disciplinas,
como electrodiagnosis o prtesis. Normalmente se solicitan despus de ha-
ber recibido el solicitante capacitacin preliminar de posgrado en medi-
cina fsica y rehabilitacin en su propio pas.
c) Becas para ''observacin'' u " orientacin'' en todo el campo
de la rehabilitacin.
Para los pases que estn a punto de iniciar programas de reha-
bilitacin en salud pblica, quizs sea conveniente planificar el envo
de una o dos personas que ocupen puestos claves en visitas de "'observa-
cin'", pero se ha previsto que, en el futuro, la mayora de las becas
que se necesiten sern para capacitacin a largo o corto plazo.
Con el establecimiento de un buen plan de estudios de medicina
fsica en las escuelas latinoamericanas ser posible que, al menos en
algunas de las escuelas de la Regin, se facilite adiestramiento comple-
to en rehabilitacin. Ello redundar en numerosas ventajas sociales y
culturales.
Sin embargo, ser imprescindible concertar acuerdos para que los
aspirantes de los pases que no ofrecen esta clase de capacitacin pue-
dan visitar aquellos donde esta existe. El perodo de tiempo necesario
a tal fin ya ha sido estudiado con anterioridad por el Grupo, pero es
probable que, una vez que el aspirante haya sido capacitado en medicina
fsica y orientado en rehabilitacin social y vocacional, buena parte
del adiestramiento prctico en esta Gltima especialidad podr efectuar-
se en el pas del aspirante, reducindose as la duracin real de la be-
ca.
Documento de trabajo No. 15 85
Se recomienda, pues, lo siguiente:
a) Que en los pases que no tengan programas de rehabilitacin
se prevea la concesin de una o dos becas de "'observacin'' de breve
duracin. De no existir adiestramiento en medicina fsica, se prevern
tambin algunas becas de "capacitacin'' suficientes para el nmero de
mdicos que hayan de necesitarse.
Estas becas se solicitarn por conducto de organismos internacio-
nales, entidades privadas o en virtud de acuerdos bilaterales entre los
pases.
b) Que en los pases que hayan organizado programas de rehabili-
tacin, pero carezcan todava de servicios de adiestramiento bsico, la
planificacin se efecte asimismo segn los principios indicados.
c) Que los pases que tengan programas de rehabilitacin y sean,
adems, capaces de ofrecer capacitacin fundamental en medicina fsica y
rehabilitacin estudien la posibilidad de facilitar becas a corto plazo
que permitan cursar los estudios especficos ya mencionados. (Se prev
que, si bien en los programas de los pases de origen se intensificar
la capacitacin, esta clase de becas seguir siendo necesaria en la Re-
gin a causa del aumento constante de las tcnicas nuevas.)
B. MATERIAL
1. Publicaciones
El tema puede dividirse en libros y revistas disponibles a) en
ingls, b) en espaol y c) en otros idiomas.
Se puede disponer de gran nmero de libros de medicina fsica en
alemn, ingls y francs. Hay uno o dos textos buenos en espaol.
Existen varios libros tiles de rehabilitacin mdica en ingls,
uno de los cuales ha sido traducido al espaol. Abundan los libros en
ingls relativos a aspectos especficos de la rehabilitacin mdica, ta-
les como la ortopedia, y existe un reducido nmero de ellos en espaol.
Son numerosas las revistas profesionales de medicina fsica y fi-
sioterapia publicadas en ingls y pocas las de rehabilitacin. Hay una
revista en espaol extensamente difundida (Revista Iberoamericana de Re-
habilitacin Mdica) y varias de distribucin limitada, de ordinario pu-
blicadas por asociaciones locales.
En resumen, la cantidad de material existente en ingls es ade-
cuada; la disponible en espaol es reducida. Por diversas razones, puede
ser difcil obtener este material en Latinoamrica.
La dificultad principal para obtener libros en ingls es el costo
de estos. En lo que respecta a los libros en espaol, el problema prin-
86 Tema 4: Facilidades docentes
cipal estriba en la limitacin del mercado y, por consiguiente, son tam-
bin limitadas las ediciones que habitualmente se imprimen, las cuales
se agotan pronto. Adems, transcurre mucho tiempo entre una edicin y la
siguiente.
Estos problemas no son propios de la medicina fsica y la rehabi-
litacin, pero aumentan en este campo porque el mercado es relativamente
pequeo.
Concretamente, desde el punto de vista de dicha disciplina, sera
muy conveniente que alguna asociacin internacional se encargara de pre-
parar bibliografas del material disponible en espaol, o de mejorar las
existentes, indicando con claridad los respectivos lugares de publicacin
y las fechas de impresin. Ya se cuenta con una bibliografa fundamental,
preparada por la Sociedad Internacional de Rehabilitacin del Lisiado
(SIRL), pero necesita revisin, y deben publicarse, al menos semestral-
mente, pginas complementarias de datos. Probablemente, la SIRL no pueda
realizar esa labor a causa de sus compromisos en todo el mundo, pero una
entidad de habla espaola podra encargarse de ello.
Las propias asociaciones podran encargarse asimismo de recomen-
dar los libros dignos de ser traducidos. La traduccin requiere mucho
trabajo, es cara y deber efectuarse nicamente cuando sea muy necesaria
y el libro en cuestin tenga un amplio mercado. En general, el material
tcnico extenso deber traducirse exclusivamente sobre una base comer-
cial, procurando de esta forma obtener una venta econmica o subvencio-
nada.
Se recomienda, por tanto, lo siguiente:
Que una asociacin latinoamericana relacionada con la medicina
fsica y la rehabilitacin trate de mantener al da un registro de las
publicaciones existentes y de formular recomendaciones acerca del mate-
rial que deba traducirse.
2. Medios audiovisuales
Los medios audiovisuales de enseanza pueden clasificarse en los
que son enteramente visuales (diapositivas, diagramas, cintas fijas),
totalmente auditivos (radio, cintas magnetofnicas) y verdaderamente
audiovisuales (pelculas cinematogrficas y cintas de televisin).
La mayora de estos mtodos requieren un equipo determinado para
transmitir el material docente, y alguna clase de este material prepara-
do especialmente para tal finalidad.
Los programas de radio y televisin necesariamente han de prepa-
rarse en la localidad en que vayan a presentarse, para no suscitar el
problema de "<intercambio''.
Documento de trabajo No. 15 87
La mayora de las instituciones docentes cuentan con proyectores
cinematogrficos y de diapositivas y, por lo tanto, lo que ms nos in-
teresa son las pelculas o las diapositivas. En la actualidad, no es
prctico considerar otros aparatos costosos destinados a presentar mate-
riales especiales, a causa de que el volumen del material de medicina
fsica y rehabilitacin ya preparado es tan reducido que no justifica
los gastos.
Las pelculas y las diapositivas constituyen el medio docente ms
comn y prctico y su intercambio es valioso, sobre todo si se trata de
pelculasde produccin costosa, de fcil comprensin y que pueden exhi-
birse en muchos proyectores comerciales. Las diapositivas tienden a ser
ms personales y pueden convenir ms a un instructor que a otro. Adems,
como se producen con facilidad los instructores generalmente prefieren
preparar cada uno las suyas.
Existen diversas cinematecas de medicina fsica y rehabilitacin,
la mayora de ellas en los Estados Unidos de Amrica, con un nmero li-
mitado de pelculas en espaol. Todas ellas tienen catlogos, que distri-
buyen, pero no estn dispuestas a enviar las pelculas a America Latina
mientras los servicios de aduanas de muchos pases sigan dificultando la
importacin.
Sin embargo, no debemos exagerar la importancia de los medios
audiovisuales. Correctamente aplicados pueden ser un mtodo docente muy
til, pero nada puede reemplazar a un profesor activo y bien preparado.
Para aprender medicina fsica es fundamental que la enseanza,
los laboratorios y los departamentos sean de buena calidad. Las pelculas
pueden constituir un complemento eficaz. Para comprender la rehabilita-
cin social y.vocacional, pueden ser tiles las pelculas de otros pa-
ses, pero estas nunca sustituirn a la buena comprensin de la comunidad
en la que el paciente ha de vivir.
Los profesores modernos nos dicen que en las "''clases activas'' y
la "'participacin en grupo'' existen ms posibilidades de enseanza que
en la instruccin mediante mquinas y que, si bien ha de hacerse buen
uso de los medios audiovisuales cuando el acceso a los mismos sea fcil,
tal vez proceda tener en cuenta que el buen adiestramiento depender en
mucho mayor grado de la capacidad del pas para formar buenos profesores.
Se recomienda, pues, lo siguiente:
a) Que los paises hagan todo lo posible para que los profesores
de medicina fsica y rehabilitacin reciban buena preparacin en el arte
de la enseanza.
b) Que, como contribucin a la buena enseanza, se procure faci-
litar la importacin de pelculas instructivas.
88 Tema 4: Facilidades docentes
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
A. Personal
1. Visitas de expertos
a) Que los pases que tengan programas de rehabilitacin prepa-
ren proyectos a largo plazo (cinco aos) de enseanza de posgrado que
comprenda cursillos de dos a tres semanas, que sern ofrecidos cada ao
por un experto procedente del extranjero.
2. Becas
a) Que en los pases en los que se vayan a iniciar programas de
rehabilitacin se prevean becas de " observacin" y de ''adiestramien-
to'' para impulsar la capacitacin bsica.
b) Que en los pases que cuenten con programas de rehabilitacin,
pero no con medios de adiestramiento bsico, se prevean becas de "'adies-
tramiento'' para la capacitacin fundamental.
c) Que en los pases en que existan medios de adiestramiento b-
sico se prevean becas de '"adiestramiento'' a corto plazo para determi-
nados estudios especiales.
B. Material
1. Publicaciones
a) Que una asociacin latinoamericana relacionada con la medicina
fsica y la rehabilitacin mantenga un registro del material existente y
formule recomendaciones acerca del que deba traducirse.
2. Medios audiovisuales
a) Que los pases hagan todo lo posible para que los profesores
de medicina fsica y rehabilitacin reciban buena preparacin en el arte
de la enseanza.
b) Que, como contribucin a la buena enseanza, se procure sim-
plificar la importacin de pelculas educativas.
ANEXOS
4
t
Anexo 1
PARTICIPANTES
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo
Hospital de Rehabilitacin
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Guatemala, Guatemala
Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel
AgUero 2066
Buenos Aires, Argentina
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Fsica
y Rehabilitacin
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Caracas, Venezuela
Dr. A. Ferrari Forcade
Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina
Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Dr. Gustave Gingras
Profesor y Jefe, Departamento
Facultad de Medicina
Universidad de Montreal y
Director Ejecutivo, Instituto
Montreal, Quebec, Canad
Dr. Luis Guillermo Ibarra
Jefe, Departamento de Medicina
Hospital Infantil de Mxico
Mxico, D.F.
Dr. Frederick Kottke
Jefe, Departamento de Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Minnesota
Minneapolis, Minnesota, E.U.A.
de Medicina de Rehabilitacin
de Rehabilitacin
3 Fsica y Rehabilitacin
a Fsica y Rehabilitacin
Dr. Livio Paolinelli
Ctedra de Medicina Fsica
Escuela de Medicina
Universidad de Chile
Santiago, Chile
91
92 Anexo 1
Dr. Jorge Pardo
Jefe, Departamento de Rehabilitacin
Hospital San Juan de Dios
Bogot, Colombia
SECRETARIADO
Dr. Alfredo Leonardo Bravo
Jefe, Departamento de Administracin
de Servicios de Atencin Mdica, OSP
Dr. Ulpiano Blanco
Representante Interino de la
OPS/OMS en Chile
Dr. Robin Hindley-Smith
Asesor Regional en Rehabilitacin, OSP (Secretario)
OBSERVADOR
Dr. Ernesto G. Saldias
Federacin Internacional de Medicina Fsica
Montreal, Quebec, Canad
1
Anexo 2
REQUISITOS DE LOS SERVICIOS FISIATRICOS
ASISTENCIALES, DOCENTES Y DE INVESTIGACION
1. Los servicios mdicos deben estar dirigidos por un mdico fi-
siatra calificado y deben contar con facilidades instrumentales para el
diagnstico fisitrico, que incluye el electrodiagnstico, la electro-
miografa y otros.
Todos los otros servicios que se mencionan a continuacin deben
funcionar bajo esta jefatura mdica.
2. Las distintas secciones que se aceptan internacionalmente,
tales como servicios de terapia fsica, de terapia ocupacional y de te-
rapia de las funciones de la comunicacin humana, deben formar unidades
funcionales dentro del mismo departamento de fisiatra y no estar dis-
persas o bajo dependencias tcnicas distintas.
3. El servicio social se refiere al del campo mdico.
4. Los servicios de ortesis y prtesis en hospitales generales
no necesariamente deben tener todas las posibilidades tcnicas y mate-
riales y pueden reducirse a mnimos indispensables. Sin embargo, es
conveniente su coordinacin con otros talleres mejor provistos.
5. Los servicios psicolgicos deben limitarse a los de evalua-
cin y terapia de apoyo. El tratamiento de los problemas psiquitricos
debe canalizarse a travs de los departamentos de psiquiatra, actuando
en colaboracin.
6. Los servicios educacionales y vocacionales pueden existir
fuera del sector salud, pero deben ser utilizados mediante una coordi-
nacin ordenada.
7. Cuando estos departamentos tengan funciones docentes deben
contar, adems, con facilidades para la investigacin y equipo completo.
93

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