PATOGENIA:

El TP atraviesa rpidamente las mucosas ntegras o soluciones de continuidad de

la piel e invade el tejido linftico. El tiempo de incubacin es inversamente
proporcional al tamao del inculo, y en el hombre es de 21 das para una
inoculacin promedio de 500 a 1000 microorganismos. Para que aparezca lesin
clnica se requiere una concentracin tisular de 107 microorganismos por gramo
de tejido. El estado primario se refiere a la lesin primaria: chancro, que aparece
en el sitio de inoculacin y que luego de 2 a 6 semanas desaparece
espontneamente, y compromiso regional ganglionar linftico.
La sfilis secundaria o diseminada aparece 3 a 6 meses despus de desaparecido
el chancro, y se caracteriza por manifestaciones generales, mucocutneas y
parenquimatosas que se relacionan con la mayor tasa de TP en el cuerpo y
paradjicamente con la mxima respuesta inmune contra el TP. Estas lesiones
remiten en 2 a 6 semanas para entrar en la fase latente que slo se diagnostica por
serologa.
El 25% de los enfermos presenta posteriormente una recada dentro de los 2 a 4
aos siguientes a la infeccin, y de stas, el 75 a 90% ocurre durante el primer
ao. Esto origina los criterios de divisin para la fase latente. La divisin se
considera en los primeros dos aos, porque en este lapso la recada es posible y
posteriormente es muy poco probable una manifestacin de secundarismo. Sfilis
tarda (latente despus de 2 aos) se refiere a la condicin clnica o subclnica
que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas lesiones
comprometen los vasa vasorum de la aorta y SNC; el resto consiste en los gomas
que pueden comprometer cualquier parte del cuerpo pero principalmente la piel,
hgado, huesos y bazo.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Sfilis Primaria. Consta del chancro y la adenopata satlite. El chancro primario
clsico consiste en una erosin ovalada, hmeda, de 1 a 2 cm de dimetro, bordes
netos, fondo limpio, indurada e indolora. En la mujer, la localizacin ms
frecuente son los genitales externos, luego el cervix, perin, boca y canal anal.
Las lesiones atpicas dependen del estado inmunitario, del tamao del inculo, de
antibiticoterapia intercurrente y de infeccin secundaria de la lesin.
El diagnstico diferencial debe realizarse con lesiones traumticas
sobreinfectadas, herpes genital, linfogranuloma venreo y chancro blando. La
adenopata regional aparece con posterioridad a la lesin primaria y se mantiene
por meses, es unilateral, con un ganglio principal rodeado de otros pequeos
(plyade); son duros, indoloros y no supuran (diagnstico diferencial con
Linfogranuloma venreo y Chancro blando).