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ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS
Dra. Estrella Asayag de Rott
PENICILINA PENICILINA
Es la droga ms comn que causa reacciones alrgicas en
humanos.
Prevalencia: 1 a 10% de todos los pacientes tratados.
Una de las causas ms frecuente de ANAFILAXIA: 1 a 5
reacciones por cada 10.000 pacientes en tratamiento.
En EEUU se producen 400 a 800 muertes por ao por anafilaxis
inducida por penicilina.
75% de los pacientes que presentaron anafilaxia no tenan
historia previa de alergia a penicilina.
F FACTORES DE RIESGO ACTORES DE RIESGO
Sensibilizacin por cualquier va, inclusive la tpica. Las mltiples terapias
cortas tambin sensibilizan.
En un paciente sensibilizado, la esposicin de penicilina por cualquier va
provoca una respuesta.
Las reaccciones son ms frecuentes y severas por va parenteral.
Tener en cuenta el intervalo entre el episodio de anafilaxia y la readministracin
de la droga.
Edad: ms frecuente entre los 20 y 49 aos.
Relacin entre atopa y alergia a penicilina no esta clara.
P PENICILINA COMO ANTIGENO ENICILINA COMO ANTIGENO
Es un hapteno de bajo peso molecular (300 daltons)
95% de la penicilina se combina con protenas a travs del anillo beta lactmico y
forma el grupo BENCILPENICILLOIL o GRUPO PENICINOILO (determinante
antignico mayor).
5% de la penicilina se metaboliza por otras vas y sus metabolitos: ACIDO
PENICILENICO, ACIDO PENICILOICO, ACIDO PENILOICO, ACIDO
PENALDICO, ACIDO PENAMALDICO y PENICILAMINAS son los
determinantes antignicos menores.
Determinante antignico mayor: bencilpenicilloil. Produce la mayora de las
reacciones, pero las menos graves.
Determinantes antignicos menores: bencilpenicillin, peniciloatos, penicillamina,
penilloato. Producen el menor nmero de reacciones pero las ms graves.
Tipo I: mediada por Ig E.
Inmediatas: dentro de los 30 minutos.
Aceleradas: dentro de las 72 horas.
Tipo II: citotxicas
Tipo III: por inmunocomplejos
Tipo IV: Mediadas por clulas
TIPO DE REACCIONES TIPO DE REACCIONES C CLINICA LINICA
Reacciones inmediatas:urticaria,angioedema, prurito,
hipotensin, rinitis, asma, anafilaxia.
Reacciones aceleradas: urticaria, angioedema.
Reacciones tardas: Erupciones cutneas: exantemas
maculopapulares, Steven Johnson, urticaria, dermatitis
exfoliativa
Fiebre medicamentosas
Enfermedad del suero
Anemia hemoltica, neutropenia,
trombocitopenia.
Nefritis intersticial aguda.
Infiltrados pulmonares eosinoflicos.
Vasculitis.
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GRUPOS DE BETALACTAMICOS
Penicilina y derivados.
Cefalosporinas.
Monobactmicos (Aztreonam) Azactam
R
Carbapenemes (Imipenem) Zienan
R
(Merapenem) Merozem
R
Acido Clavulnico.
REACTIVIDAD CRUZADA
Anillo betalactmico.
Cadenas laterales: Amoxicilina = Cefadroxilo
Ampicilina = Cefalexina
PENICILINA PENICILINA
EVALUACION DE PACIENTES
Test cutneos: 1) Para determinante mayor: test con bencilpeniciloyl
polilisina (PRE PEN)
2) Para determinantes menores: MDM
3) Penicilina G fresca y envejecida
Tener en cuenta la realacin inversa entre la incidencia de test
positivos y el intervalo de tiempo reaccin testificacin.
Por ejemplo PPL: 90% de positivos a los 3 meses
26% de positivos a los 10 aos.
Tcnica: PRICK Intradermoreaccin con controles positivos y
negativos.
4) Agregar al protocolo penicilinas semisintticas y
cefalosporinas.
Prueba de provocacin
RAST
PENICILINA PENICILINA
ANTIBIOTICOS DE REEMPLAZO
Eritromicina y otros macrlicos.
Vancomicina.
Tetraciclina.
Clindamicina.
Cloranfenicol.
Sulfas.
DESENSIBILIZACION
No es permanente
Slo debe utilizarse en reacciones por mecanismos IgE
Mtodos: Oral
Subcutnea I.M. E.V.
E.V.
Si ocurren reacciones sistmicas tratarlas y luego decidir si seguir o no
con el procedimiento.
PENICILINA PENICILINA
OTROS ANTIBIOTICOS OTROS ANTIBIOTICOS
SULFAMIDAS SULFAMIDAS
Derivados de la Sulfanilamida.
Por sustitucin de la amida: potencia
antibacteriana: Sulfatiazol, Sulfadiacina,
Sulfisoxazol, Sulfameracina, Sulfametacina,
Trimetoprima Sulfisoxazol.
Por sustitucin del grupo amnico:
antispticos intestinales: Succinilsulfatizol y
Ftalilsulfatizol.
FRECUENCIA DE LAS FRECUENCIA DE LAS
REACCIONES REACCIONES
Variable. Disminuyo son su uso.
Trimetoprima Sulfisoxazol: 6%. Es menor para los
componentes por separado.
Portadores de HIV: 60% de probabilidades de
reacciones adversas.
Factores de riesgo
Grado de inmunodeficiencia.
Duracin y dosis de la terapia.
Infeccin viral coexistente.
Acetiladores lentos.
Atopa.
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CLINICA CLINICA
Reacciones tipo I: raras.
Erupciones cutneas: exantemas.
Fotosensibilizacin.
Eritema nudoso.
Eritema fijo.
Steven Johnson.
Lyell.
Vasculitis.
Fiebre medicamentosa.
METABOLIZACION METABOLIZACION
El sulfametoxazol en la posicin del N
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es
acetilado por accin de la N-acetil-
transferasa: metabolitos no txicos.
Por hidroxilacin produce metabolitos
altamente sensibilizantes (haptenos).
Los pacientes malos acetiladores aumentan
los productos de hidroxilacin.
Determinante mayor: sulfamethoxazoyl.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
RAST: IgE anti SMX.
Test cutneos: PRICK ID con SMX poli-l-
tirosina.
Parches cutneos.
Pruebas desencadenantes (valorar riesgo
beneficio).
Administracin de dosis testigo: 1/100, 1/10,
1/3, dosis total teraputica cada 48 72 horas.
DESENSIBILIZACION DESENSIBILIZACION
Da 1: Hora Dosis SMT TMP
9 4 - 0,8
11 8 - 1,6
13 20 - 4
17 40 - 8
Da 2: 9 80 - 16
15 160 - 32
21 200 40
Da 3: 9 400 - 80
5 ml de jarabe: 400 mg SMT 80 mg TMP
Preparar diluciones de 1/10 a 1/1.000.000
Primera etapa: 0,05 1 y 2 ml de cada
solucin cada 15.
Segunda estapa: 1 2 ml de 1/10 cada 30.
Si no hay reaccin 5 10 ml de 1/10 cada
30. A la hora 1 comprimido.
DESENSIBILIZACION DESENSIBILIZACION
REACCION CRUZADA REACCION CRUZADA
Con derivados del cido
paraaminobenzoico: procana,
procainamida, sulfonilureas (tolbutamida,
carbutamida, clorpropamida), tiazidas,
parafenilendiamina (curtido y teido de
cueros), anilinas, metol e hidroquinonas
(empleadas en la industria fotogrfica).
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MACROLIDOS MACROLIDOS
Baja incidencia de reacciones.
En piel: 0,5 a 2,3% de los tratamientos.
La anafilaxia es rara.
CLINICA
Anafilaxia, urticaria, asma.
Rash mculo papular.
Eritema fijo (eritromicina).
Vasculitis.
Dermatitis de contacto.
Claritromicina: urticaria, eritema fijo,
vasculits, prpura trombocitopnica.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
PRICK Test.
ID: con precaucin por ser sustancias
irritantes.
PATCH Test: eritema fijo.
Test de degranulacin de basfilos.
Prueba de provocacin.
AMINOGLUCOSIDOS AMINOGLUCOSIDOS
Mayor nmero de reacciones para la
neomicina y estreptomicina.
Menos frecuente para la gentamicina,
amikacina y kanamicina.
CLINICA
General: shock anafilctico (raro), fiebre,
enfermedad del suero.
Cutneo: urticaria, rash, dermatitis de
contacto, dermatitis exfoliativa.
Hematolgicos: discrasias sanguneas.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Prick test.
ID.
PATCH Test.
Pruebas de provocacin.
MECANISMOS
Ig E (raro).
Hipersensibilidad mediada por clulas: dermatitis de
contacto (neomicina).
REACCIONES CRUZADAS
Neomicina kanamicina: 60%.
Neomicina gentamicina: 46%.
Neomicina tobramicina: 40%.
VANCOMICINA VANCOMICINA
Manifestaciones Clnicas:
Sndrome del hombre rojo: eritema, prurito,
hipotensin.
Por liberacin inespecfica de histamina.
Hipotensin por vasodilatacin perifrica.
Disminuir la dosis. Infusin lenta. Pretratamiento con
antihistamnicos.
Erupciones cutneas tardas: rash mculopapular,
eritema multiforme, Steven Johnson, Lyell.
Fiebre.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
PRICK Test: en general negativos.
ID.
TDBH.
REACTIVIDAD CRUZADA
Vancomicina con Teicoplamina:
controvertida.
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QUINOLONAS QUINOLONAS
NAFTIRUDINAS OXACINAS PIPERACIL -
QUINOLONAS
Ac. Nalidxico Ac. Oxolnico Ac. Pipemdico
QUINOLONAS FLUORADAS
Ciprofloxacina Ofloxacina
Norfloxacina Levofloxacina
Perfloxacina Gatifloxacina
Enoxacina Moxifloxacina
Fleroxacina Lomefloxacina
Temafloxacina Grepafloxacina
Sparfloxacina Clinofloxacina
ESTRUCTURA QUIMICA ESTRUCTURA QUIMICA
N
N
N
HC
CH
F
O
O O
OH
H
Levofloxacina
La estructura qumica de las quinolonas se relaciona
con su actividad y con sus efectos adversos y
colaterales
Posicin 1: interaccin con teofilina y toxicidad gentica
Posicn 5: se relaciona con la fototoxicidad
Posicin 7: se relaciona con efectos sobre el SNC
Posicin 8: relacionada con fototoxicidad. El grupo
fluorado es ms fototxico que el clorado o nitrogenado.
METABOLISMO DE LAS METABOLISMO DE LAS
QUINOLONAS QUINOLONAS
In vivo un pequeo porcentaje de la
droga es biotransformada en sus tres
metabolitos mayores:
-Desetilenciprofloxacina
-Sulfociprofloxacina
-Oxociprofloxacina
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DIGESTIVAS
DERMATOLOGICAS
OFTALMOLOGICAS
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
RESPIRATORIAS
OTRAS
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DIGESTIVAS DIGESTIVAS
ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
DOLOR ABDOMINAL
HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES
ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL
DIARREA
ESTREIMIENTO
ICTERICIA COLESTASICA
ALTERACIONES FUNCIONALES HEPATICAS
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS
GASTROINTESTINALES GASTROINTESTINALES
LAS QUINOLONAS PUEDEN CAUSAR COLITIS
HEMORRAGICA AGUDA
EL INTERVALO ENTRE LA INGESTION DEL
ANTIBIOTICO Y LA APARICION DE LOS
SINTOMAS ES DE APROXIMADAMENTE
CUATRO SEMANAS
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ALTERACIONES HEPATICAS ALTERACIONES HEPATICAS
Villeneuve y Cols: hepatitis por Ciprofloxacina. Biopsia:
necrosis heptica severa.
Gauffre: dos casos de hepatitis inducida por Quinolonas
con autoanticuerpos para la proteina microsomal heptica
65 K Da.
Trovafloxacina fue asociada a hepatotoxicidad grave y
mortal.
Existen reportes de injuria hepatocelular por Levofloxacina
con resolucin de la hepatitis al discontinuar la droga.
La Ciprofloxacina utilizada por perodos prolongados
puede producir hepatitis colestsica de presentacin
retardada y prolongada.
MANIFESTACONES CLINICAS MANIFESTACONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
Prurito.
Dermatosis.
Urticaria.
Fotodermatitis.
Vasculitis.
Eritema Fijo.
Eritema Nudoso
Sindrome de Lyell.
La Ciprofloxacina induce reacciones cutneas
en 1 a 2% de los pacientes tratados.
Ronnau y Cols. describen dos casos con:
Test de transformacin de Linfocitos (+)
PATCH Test (-)
Reactividad cruzada in vitro entre
Ciprofloxacina y Ofloxacina.
Rash asociado con mononucleosis infecciosa
similar a la ampicilina.
Mecanismo desconocido.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
Eritema fijo: sensibilidad cruzada entre
Ciprofloxacina y Norfloxacina.
1996 Dhar y Cols publicaron siete pacientes con
eritema fijo secundario a Ciprofloxacina.
Vasculitis por Ciprofloxacina. No se encontraron
autoanticuerpos. Niveles de C normales.
Recientemente se han incorporado a las
quinolonas como posibles drogas disparadoras
del Pnfigo Vulgar.
Fotodermatitis
Las quinolonas causan fotosensibilidad por
dos mecanismos:
Fotoalrgico: con linfocitos T
sensibilizados circulantes y test de
proliferacin de linfocitos positivo
(Lomefloxacina, Fleroxacina, Enoxacina)
Fototxico: test de proliferacinde
linfocitos negativo. (Sparfloxacina)
Las Fluoroquinolonas han sido reconocidas
como drogas fotomutagnicas.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
Fotodermatitis:
Arata y Cols.: estudiaron 4276 pacientes.
1% present fotosensibilidad.
Sntomas leves que desaparecieron al
discontinuar el tratamiento.
Sptima dcada de la vida.
Tratamiento con Quinolonas por 30 das o
ms.
Antecedentes de tratamientos previos con
Quinolonas.
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MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
DERMATOLOGICAS DERMATOLOGICAS
Necrlisis epidrmica txica.
Sndrome de Stevens Johnson.
Se han descripto seis casos en la
literatura relacionados con la
administracin oral de Ciprofloxacina.
Se han descripto casos de Sndrome de
Steven Johnson y necrlisis txica
epidrmica relacionadas con
Levofloxacina.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
OFTALMOLOGICAS OFTALMOLOGICAS
Visin borrosa.
Diplopa.
Fotofobia.
Defectos en la acomodacin.
Alteraciones en la percepcin de
los colores.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROLOGICAS NEUROLOGICAS
Cefaleas.
Somnoliencia.
Insomnio.
Astenia.
Vrtigo.
Convulsiones por bloqueo de receptor GABA
Alucinaciones
Temblor
Ataxia
Alteraciones psiquitricas
La Trovafloxacina se asocia a polineuropata
desmielinizante.
En pacientes con Miastenia Gravis las
quinolonas pueden causar desrdenes
sensoriales perifricos y debilidad.
Se aconseja evitar el uso en pacientes con:
antecedentes de convulsiones, inestabilidad
mental preexistente, parkinsonismo,
insuficiencia vascular cerebral.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROLOGICAS NEUROLOGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATOLOGICAS HEMATOLOGICAS
Anemia hemoltica por dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
secundaria al Acido Nalidxico.
Sndrome de la Temafloxacina: hemlisis con disfuncin renal, fiebre,
escalofros, ictericia, coagulopata, dao heptico y complicaciones en SNC.
Anemia hemoltica con formacin de inmunocomplejos.
Sndrome de von Willebrand asociada a Ciprofloxacina.
Trombocitopenia inmunolgica asociada a Norfloxacina, Alatrofloxacina, y
Trovafloxacina. No se detectaron anticuerpos contra plaquetas.
Se report un caso de leucopenia por Trovafloxacina.
Se ha publicado un caso de linfoadenopata angioinmunoblstica relacionada
con Ciprofloxacina.
El Sndrome urmico hemoltico secundario y la prpura trombocitopnica
trombtica pueden ser producidos por Ciprofloxacina
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS
Insuficiencia respiratoria aguda.
Broncoespasmo.
Tromboembolismo pulmonar.
Hemoptisis.
Neumona esosinoflica inducida por
levofloxacina.
Neumonitis eosinoflica por tosufloxacina
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OTRAS MANIFESTACIONES OTRAS MANIFESTACIONES
CLINICAS CLINICAS
Las quinolonas producen tendinopatas desde ocho das
despus del inicio del tratamiento hasta seis meses
despus de interrumpirlo.
Son factores de riesgo las enfermedades renales, la edad
evanzada, corticoterapia, transplante pulmonar y EPOC.
La Ciprofloxacina inhibe la funcin de la glndula
submandibular con daos estructurales en ratas.
Se ha relacionado a la Ciprofloxacina con la presentacin
de reacciones de Jarisch Herxheimer.
EFECTOS CARDIOVASCULARES EFECTOS CARDIOVASCULARES
DE LAS QUINOLONAS DE LAS QUINOLONAS
Palpitaciones.
Aleteo auricular.
Extrasstoles ventriculares.
Prolongacin del intervalo QT.
Sncope.
Hipertensin Arterial.
Angina de pecho.
Infarto de miocardio.
Trombosis cerebral.
La Grepafloxacina fue retirada del
mercado europeo por sus severos
efectos cardiovasculares.
Actualmente se han reportado casos de
prolongacin del QT por Ciprofloxacina.
La Moxifloxacina tiene mayor riesgo de
producir prolongacin del QT que la
Ciprofloxacina, Levofloxacina y
Ofloxacina.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LAS QUINOLONAS LAS QUINOLONAS
REACCIONES ANAFILACTOIDEAS REACCIONES ANAFILACTOIDEAS
POR QUINOLONAS POR QUINOLONAS
Se describen asociadas a Ciprofloxacina y
Levofloxacina.
Niveles de C3 C4 y C1 inhibidor normales.
Actividad de C1 inhibidor normal.
Prick Test con Ciprofloxacina negativos.
Intradermorreacin con Ciprofloxacina
positiva.
Se estima que las reacciones anafilcticas o
anafilactoideas por fluoroquinolonas ocurren
en 0,46 1,2/100.000 pacientes.
Las reacciones anafilactoideas
en pacientes con SIDA son ms
frecuentes por Ciprofloxacina.
Se han descripto casos tambin
por Pefloxacina.
REACCIONES ANAFILACTOIDEAS REACCIONES ANAFILACTOIDEAS
POR QUINOLONAS POR QUINOLONAS
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Anamnesis cuidadosa y completa:
relacin temporal entre exposicin al
frmaco y el inicio de manifestaciones
clnicas.
Pruebas in vivo.
Prick test.
Pruebas intradrmicas.
Fotoparche.
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Siguiendo la bibliografa publicada entre
1985 y 1999 para la ciprofloxacina,
norfloxacina, levofloxacina, ofloxacina,
trovafloxacina, enoxacina, sparfloxacina,
grepafloxacina, gatifloxacina,
clinofloxacina y moxifloxacina, los datos
encontrados consisten en reportes de
casos.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
NEFROLOGICAS NEFROLOGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
NEFROLOGICAS NEFROLOGICAS
La Quinolona ms frecuente es la
Ciprofloxacina.
Nefritis intersticial aguda.
Nefritis intersticial granulomatosa relacionada
con levofloxacina.
Vasculitis.
Falla renal aguda.
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS
NEFROLOGICAS NEFROLOGICAS
Nefropatas por hipersensibilidad
Hasta 1997: dos casos por Norfloxacina y 28 casos
por Ciprofloxacina.
Se han descripto reacciones de hipersensibilidad a
Levofloxacina presentndose como prpura
acompaadas de nefritis intersticial.
Gauffre y Cols.: cuatro casos de nefritis intesticial
aguda con autoanticuerpos contra la proteina 65-K Da
de los microsomas.
ENFERMEDAD DEL SUERO ENFERMEDAD DEL SUERO
POR QUINOLONAS POR QUINOLONAS
Se report un caso luego de cinco das
de tratamiento con Ciprofloxacina en un
paciente de 62 aos de edad quien
presentaba poliartralgias, mialgias y un
rash urticariano generalizado.
FIEBRE POR DROGAS FIEBRE POR DROGAS
Postema y Bruining (1998 - Holanda)
reportaron un caso de fiebre inducida por
Norfloxacina en un paciente de 69 aos
de sexo masculino.
INSULINA INSULINA
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EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS
INMUNOLOGICOS INMUNOLOGICOS
Reacciones alrgicas: 5 a 10%,
dependiendo del tipo y origen.
Resistencia a la insulina.
Incidencia:
Antes por impureza de la insulina: 50%.
Actualmente con insulinas humanas:
1%.
TIPOS DE INSULINA TIPOS DE INSULINA
Corriente: tratada con sales de cinc.
Cinc protamina: con protamina
(protena de testculos y esperma de
salmnidos) y cinc.
NPH: igual a la anterior con menor
porcentaje de cinc y protamina.
Lentas: con mayor proporcin de cinc,
sin protamina.
ESTRUCTURA ANTIGENICA ESTRUCTURA ANTIGENICA
Dos cadenas de aminocidos:
Cadena A: 21 aa.
Cadena B: 30 aa.
Origen:
Bovino: 3 aa.
Porcino: 1 aa (puede se humanizada).
Humana: ADN recombinante.
Poder sensibilizante: bovina porcina humana.
IMPUREZAS: por gel filtracin se obtienen tres
fracciones:
Fraccin A: protenas del pncreas.
Fraccin B: proinsulina. Variaciones de especie.
Fraccin C: insulina.
ELEMENTOS QUE SE INCOPORAN PARA MODIFICAR EL
TIEMPO DE ACCIN:
Cinc y protamina.
INSULINA ADN RECOMBINANTE: diferente
conformacin estreo qumica.
ESTRUCTURA ANTIGENICA ESTRUCTURA ANTIGENICA
MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION
Hipersensibilidad mediada por Ig
E.
Tipo III.
Tipo IV.
CUADROS CLINICOS CUADROS CLINICOS
Locales: ocurren dentro de las dos semanas.
Se resuelven espontneamente o se
perpetan como durezas dolorosas.
Reacciones bifsicas: Ig E dependiente. 1) Ppula,
rubor y prurito local por una hora, 2) Dolor,
eritema, prurito intenso, tumefaccin e induracin
cuatro a seis horas despus. Desaparecen en
horas a varios das.
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CUADROS CLINICOS CUADROS CLINICOS
Reacciones tipo Arthus: rubor, hinchazn, dolor,
escaso prurito. Seis a ocho horas despus de la
inyeccin. Tipo III.
Reacciones tardas: edema, dolor, prurito e
induracin. 12 a 24 horas despus. Tipo IV.
General: poco frecuente. Urticaria, anafilaxia.
Aparece al reiniciar el tratamiento luego de
suspensiones prolongadas.
RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA
Menos frecuente en los ltimos aos por el uso de
insulinas ms puras.
Anticuerpos IgG que inactiva la insulina exgena.
Empleo de 200 UI/da o ms por ms de dos das.
Aparece durante el primer ao de tratamiento.
Resistencia no inmunolgica: obesidad, cetoacidosis,
endocrinopatas, infecciones.
1/3 de los pacientes presentan alergia a la insulina.
En la mayora desaparece en 6 a 12 meses.
Tratamiento: corticoides.
DESENSIBILIZACION DESENSIBILIZACION
Se realizar solo ante reacciones
generalizadas que impiden la
administracin normal de la insulina y
cuando los cambios de especie de la
hormona estn dificultando su
inoculacin.
Antes de iniciar la desensibilizacin
realizar prueba cutnea para evalular
grado de sensibilidad y elegir la insulina
menos antignica.
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS
Dra. Estrella Asayag de Rott