Guia Tuberculosis

enfermedades infecciosas
tuberculosis
Diagnstico de Tuberculosis
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
Autoridades
Presidenta de la acin
Dra! "ristina E! #ER$DE% DE &IR"'ER
(inistra de Salud
Lic! (ar)a Graciela O"A*A
Secretario de Programas Sanitarios
Dr! +uan "arlos ADALI"'
Subsecretario de Pre,encin - "ontrol de Riesgos
Dr! 'umberto +URE
Director acional de Pre,encin de Enfermedades - Riesgos
Dr! 'ugo #ER$DE%
Director de E.idemiolog)a
Dr! +uan "arlos /OSSIO
Staff
Director
Dr! +uan "arlos /ossio
"oordinadora
Dra! (abel I! (oral
"olaboradores
Dr! Sergio Arias
Dra! Lucia /arrera
Dra! Susana Ima0
enfermedades infecciosas 1 tuberculosis
P2g 3! Informacin .ara el e4ui.o de salud
P2g 56! Recomendaciones .ara la organi0acin de las acti,idades en el E4ui.o
de Salud
P2g 78! Informacin .ara la .oblacin
P2g 35! Ane9os
Gu)a .ara el e4ui.o de salud ro! 3
ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Direccin de E.idemiolog)a ; (inisterio de Salud de la acin
A,! 6 de +ulio 5678 >"5@A3A/A?B "dad! Autnoma de /s! As!B Re.Cblica Argentina
TelDfonoE >8F;55? F3A6;6@@@ < GebE HH H !msa l!g o , !ar
Im.resinE (a-o<7@@6
Suscri.cin gratuita
3
I#OR(A"II
PARA EL EQUIPO
DE SALUD
5! Introduccin
7! (anifestaciones "l)nicas
3! J"u2ndo sos.ecKar tuberculosisL
F! J"mo confirmar la sos.ecKa diagnstica de
tuberculosisL
8! J"mo se tratan los .acientes con tuberculosisL
M! JQuD se debe Kacer si se confirma la tuberculosisL
A! J"mo notificar el caso de tuberculosisL
:! #luNograma de maneNo de casos sos.ecKosos de
tuberculosis
6! Pre,encin de tuberculosis en la familia -
la comunidad
8 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Informacin .ara el e4ui.o de salud
1. Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica .roducida .or
el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de &ocKB 4ue se locali0a generalmente en el .ulmnB
aun4ue .uede afectar otros rganos!
Se transmite de .ersona a .ersona .or inKalacin de aerosoles contaminados .or el baciloB
4ue Kan sido eliminados .or los indi,iduos enfermos al toserB Kablar o estornudar!
A .esar de 4ue el diagnstico .reco0 - el tratamiento adecuado lograr)a la curacin en la ma;
-or)a de los .acientesB con la consiguiente disminucin de las fuentes de infeccin - el
riesgo de contraer la enfermedad en la .oblacinB debido a algunos .roblemas de
funcionamiento del sistema de salud en el maneNo de la enfermedadB como la falta de
deteccin de los casos e9istentesB los abandonos del tratamiento -B m2s recientemente la
a.aricin de resistencia a los f2rmacos antituberculosos tradicionalesB la tuberculosis en la
actualidad sigue siendo un im.ortante .roblema de salud .CblicaB .or el daOo 4ue .ro,ocaB
.rinci.almenteB como causa de enfermedad -B en menor medidaB tambiDn como causa de
mortalidad!
ACn en el caso 4ue se dis.onga de una adecuada red de diagnstico de la enfermedad - de
tratamiento - seguimiento de los casosB e9isten otros factores 4ue determinan la ocurrencia
de enfermedad como las condiciones ambientalesB socialesB sanitarias e indi,iduales 4ue son
factores .redis.onentes de la tuberculosis!
El KacinamientoB la malnutricinB el SIDAB el abuso de alcoKol - las malas condiciones de ,ida
disminu-en la inmunidad .osibilitando la a.aricin de la enfermedad! TambiDn ocurre 4ue
otros trastornos 4ue im.actan en la inmunidad .redis.onen a la tuberculosisB como es la dia;
betes - otros trastornos res.iratorios crnicos!
Se calcula 4ue en la actualidad Ka- 5@ millones de nue,os casos de enfermos .or aOo en todo
el mundo - en ArgentinaB se notifican a.ro9imadamente 55!@@@ casos nue,os .or aOo de esta
enfermedadB mientras 4ue alrededor de ocKocientas .ersonas mueren al aOo debido a la tu;
berculosis!
Es esencial que todo el equipo de salud participe en las acciones de control de la tuber-
culosis, mediante:
La deteccin precoz realizando la pesquisa de sintomticos respiratorios y
personas con riesgo de padecer la TB!
El tratamiento" curacin de los casos detectados!
La e#aluacin de los contactos de los casos!
La #acunacin B$ de los reci%n nacidos, antes de la semana de #ida!
La noti&icacin de los casos
La e#aluacin del tratamiento!

T r ansmisin
El reser,orio de la tuberculosis es el Kombre enfermo! "uando la tuberculosis se locali0a en el
.ulmnB los indi,iduos enfermos .odr2n diseminar el baciloB -a 4ue al toserB Kablar o
e9.ecto; rar eliminar2n .e4ueOas gotas de sali,a >gotas de #ludgge? 4ue contienen bacilosB
4ue .odr2n ser as.irados .or indi,iduos susce.tibles!
Los factores determinantes del contagio inclu-en la locali0acin de la tuberculosis >.ulmonar
o no?B caracter)sticas de la enfermedad >ma-or o menor cantidad de bacilos en el es.uto?B la
duracin - frecuencia del contacto entre la .ersona sana - la enfermaB las caracter)sticas del
ambiente en 4ue ocurre >inadecuada ,entilacin? - las condiciones del indi,iduo e9.uesto >nu;
tricinB enfermedades concomitantes?E el 8@P de los contactos cercanos de casos de tubercu;
losis .ulmonar con bacilosco.)as .ositi,as >.acientes baciliferos? .odr)an infectarseB mientras
4ue solo se infectar)an el MP de los contactos cercanos de los enfermos con bacilosco.ias
negati,as!
La ma-or)a de las .ersonas 4ue se infectan con el bacilo tuberculosoB .odr2n controlarlo - no
desarrollaran la enfermedad! Entre los 4ue se enfermar2n de tuberculosisB el :@P manifestar2
la enfermedad durante los dos .rimeros aOos .osteriores al .rimer contacto con el bacilo
>.ri; moinfeccin?!
Per)odo de transmisibilidad
El .aciente con tuberculosis .ulmonar .ermanece infectante mientras no se comience el
tratamiento es.ec)fico!
Una ,e0 comen0ado el tratamiento el .aciente disminuir2 la tos - la cantidad de bacilos en
su e9.ectoracin >es.uto?B con lo 4ue disminuir2 la .osibilidad de contagioE alrededor de ter;
minada la segunda semana de tratamientoB la cantidad de bacilos baNa al 5P de la .oblacin
original!
2. Manifestaciones clnicas
Si bien la ma-or)a de los casos de la tuberculosis se .roducen en el .ulmn >tuberculosis
.ul; monar?B Ka- casos en los 4ue la tuberculosis se .roduce en otros rganos >tuberculosis
e9; tra.ulmonar?
Tuberculosis .ulmonar
Es la m2s frecuente - la m2s contagiosa de las formas de tuberculosisB re.resenta alrededor
del
:@ al :8P del total de los casos!
Se .resenta con signos res.iratorios como tos seca o .roducti,aB e9.ectoracin con o sin Ke;
mo.tisisB dolor tor2cico - s)ntomas generalesE anore9iaB asteniaB adinamiaB sudoracin nocturnaB
.Drdida de .eso - a ,eces fiebre .rolongada!
El e9amen del a.arato res.iratorio de los .acientes con tuberculosis suele ser normalB a .esar
de lo e9tensa 4ue .ueda ser la afeccin a ni,el radiolgico!
ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Tuberculosis e9tra.ulmonar
Entre el 58 al 7@P de todos los casos de tuberculosisB afectar2 a otros rganos fuera del .ul;
mn!
Las formas m2s frecuentes de tuberculosis e9tra.ulmonar son la .leural - la ganglionarB se;
guidas .or la genitourinaria! Los s)ntomas de la tuberculosis e9tra.ulmonarB de.ender2n del
rgano afectado!
3. Cundo sospechar tuberculosis?
La tos - el catarro .ersistentes .or m2s de 58 d)as son los signos de ma-or ,alor .ara sos.e;
cKar tuberculosis!
Otros s)ntomas 4ue deben Kacer .ensar en tuberculosis sonE
Q E9.ectoracin con sangre >Kemo.tisis?B con o sin dolor tor2cicoB - dificultad .ara res.irar!
Q PDrdida de .eso - de a.etitoB fatigaB sudoracin nocturnaB fiebreB cansancio!
Q Infeccin con el Rirus de la Inmunodeficiencia 'umana u otras enfermedades 4ue de.rimen
la inmunidad!
Se calcula 4ue alrededor del 5@P de los .acientes 4ue consultan a ser,icios de saludB lo Kacen
.or s)ntomas res.iratorios!
Toda persona que presenta tos y catarro por un per'odo de ms de () d'as *+intom-
tico ,espiratorio-, debe ser estudiado para descartar tuberculosis!
4. Cmo confirmar la sospecha dianstica de tuberculosis?
El e9amen bacilosc.ico directo >bacilosco.)a? es la tDcnica de confirmacin m2s .r2cticaB
sencilla - r2.idaB - .uede confirmar entre el M8P - el :@P de los casos de tuberculosis!
El diagnstico de certe0a de tuberculosis im.lica la identificacin del agente causal en muestras
de secreciones org2nicas en muestras de teNidos!
Las tDcnicas dis.onibles .ara el dia g nostico de tube r culosis sonE
Q La bacteriolog)a
Q La radiolog)a
Q La reaccin de PPD
Q Otras tDcnicas de laboratorio

/ a c teriolo g )a
El e9amen bacilosco.ico directo de la e9.ectoracin >es.uto?B es la tDcnica de confirmacin
m2s .r2cticaB sencilla - r2.idaB - .uede confirmar entre el M8P - el :@P de los casos de
tuber; culosis!
El culti,o es una tDcnica de ma-or sensibilidadB .ero re4uiere m2s tiem.oB es m2s com.leNa -
es m2s costosa! Por estas ra0onesB es con,eniente solicitar culti,o slo en las siguientes situa;
cionesE
Q "uando la bacilosco.)a es reiteradamente negati,aB continCan los s)ntomas - Ka- im2;
genes radiolgicas sos.ecKosas de tuberculosis!
Q "uando Ka- sos.ecKa de tuberculosis e9tra.ulmonarB -a 4ue en general son lesiones con
.ocos bacilos!
Q En niOos con sos.ecKa cl)nica - e.idemiolgica de tuberculosisB e im2genes radiolgicas
com.atibles!
Q En inmunode.rimidosB es.ecialmente .ersonas infectadas con el Rirus de Inmunodefi;
ciencia 'umana > RI'?B -a 4ue suelen Kacer tuberculosis at).icasB con escaso nCmero de
bacilos!
Q En .ersonas con antecedentes de tratamiento antituberculosoB .ara Kacer .ruebas de
sensibilidad a las drogas antituberculosas!
on dos muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el e.amen directo, ms del
/01 de los casos bacili&eros! on el agregado del culti#o la posibilidad de
diagnstico aumenta por encima del 201!
R adiolo g )a
Es un elemento com.lementario .ara el diagnstico de tuberculosisB .or4ue es .oco es.ec);
ficaB -a 4ue las im2genes radiolgicas 4ue .roduce la tuberculosis .ueden ser .roducidas .or
otras .atolog)as res.iratorias - enfermedades sistDmicas!
Radiolgicamente la tuberculosis .uede .roducirE infiltradosB ndulosB ca,idadesB fibrosis - re;
tracciones!
Es necesario solicitar radiograf)a de tra9 siem.re 4ueE
Q La bacilosco.)a sea reiteradamente negati,a - no Ka-a otro diagnstico .robable!
Q El .aciente se trate .or otro diagnstico - Ka-a mala e,olucin del tratamiento!
Q En niOos con sos.ecKa cl)nica o e.idemiolgica de tuberculosis!
(ediante la radiograf)a es im.osible discriminar con certe0a las lesiones acti,as de las inacti,asB
.or lo 4ue esto debe e,aluarse mediante la bacteriolog)a!
6 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
R ea c cin de PPD
La reaccin a la tuberculina es de .oca a-uda diagnsticaB -a 4ue diagnostica infeccin - no
enfermedad!
Entre el 5@ al 7@P de las formas de tuberculosis .ueden a.arecer como anDrgicas >no
reacti,as? a la tuberculinaB -a sea .or mala tDcnica o .or enfermedades 4ue .roducen
inmunode.resinB como infeccin .or RI'B insuficiencia renalB malnutricinB etc!
P ara 4uD si r , e en tonces la r eaccin de PPDLE
Q "omo )ndice e.idemiolgico de infeccin tuberculosa!
Q "omo a-uda en el diagnstico de la enfermedadB sobre todo en niOos!
Q Para detectar infecciones recientesB .or el ,iraNe tubercul)nico!
Q Para e,idenciar la infeccin tuberculosa en .ersonas con alto riesgo de .asar de infeccin a
enfermedad como .acientes RI' .ositi,os!
O tr as tDcnicas de labo r a to r io
E9isten un conNunto de .ruebas no con,encionales .ara la deteccin de tuberculosisB .ero
sin 4ue e9ista una .rueba 4ue cum.la con las condiciones ideales de baNo costoB sim.licidadB
sensibilidad - es.ecificidad!
Estas .ruebas inclu-en el culti,o en (-cobacteria GroHn Indicator Tube 4ue .uede ser
le)do ,isualmente o con el e4ui.o (GIT 6M@B /A"TE" 6@@@B (-cobacteria Detection >(/;/act?B
P"RB cromatograf)a gaseosa;es.ectrometr)a de masasB cromatograf)a en ca.a delgadaB croma;
tograf)a l)4uida de alta resolucinB cromatograf)a gaseosaB Quanti#ERO ;tuberculosisB ELISPOTB
dosaNe de Adenosina Deaminasa >ADA?B dosaNe de anticuer.os .or tDcnica de Elisa!
Su indicacin no debe ser reali0ada en el .rimer ni,el de atencinB sino 4ue estos mDto;
dos deben ser solicitados .or es.ecialistas!
Estos m%todos se describen en el
ane.o!
!. Cmo se tratan los pacientes con tuberculosis?
La ma-or)a de los .acientes con tuberculosis se curar2n si se les indica - se cum.le el
tratamiento adecuado!
En la ma-or)a de los casosB la tuberculosis se .uede tratar en forma ambulatoria!
En el tratamien to de la tube r culosis se deben tener en cuentaE
Q Los medicamentos - el rDgimen tera.Dutico
Q La modalidad de tratamiento
5@
En r elacin a los medicamen to s B se cuenta con medicamen tos de . r imera l)nea - de segunda
l)neaE
Q Los medicamentos de .rimera l)neaB .rinci.alesB o esenciales sonE Isoniacida >'?B Rifam;
.icina >R?B Pira0inamida >%?B Estre.tomicina >S? - Etambutol >E?! Estos f2rmacos son efecti,os en
la ma-or)a de los casos - logran la curacin de los .acientes en un .eriodo de seis meses o
mas de acuerdo a la categor)a de la enfermedad!
Q Los medicamentos de segunda l)nea o subsidiarios 4ue se utili0an en caso de reacciones
ad,ersas - resistencia a f2rmacos tradicionales! Los tratamientos con estos f2rmacos deben
ser indicados .or un es.ecialista! Estos medicamentos se mencionan en el ane9o!
Las dosis de cada medicamento se detallan en el siguiente cuadroE
#2rmaco Dosis diaria Dosis trisemanal Presentacin
Isoniacida 8 mg<Sg<d
>3@@ mg<d?
5@ mg<Sg<d "om.! de 5@@ - 3@@ mg
Rifam.icina 5@ mg<Sg<d
>M@@ mg<d?
5@ mg<Sg<d "2.sulas 3@@ mg
+arabe 7@ mg<ml
Pira0inamida 78; 3@ mg<Sg<d 38 mg<Sg "om.! 78@ mg
Etambutol 58;7@ mg<Sg<d 3@ mg<Sg "om.! F@@ mg
Estre.tomicina 58 mg<Sg<d Am.ollas 5 gr
#2rmacos en dosis fiNas
E9isten diferentes .resentaciones farmacolgicas 4ue asocian f2rmacos en dosis
fiNasE
Q con 7 f2rmacos >Isoniacida 58@ mg T Rifam.icina 3@@ mg?
-
Q con 3 f2rmacos >Isoniacida A8mg T Rifam.icina 58@mg T Pira0inamida F@@mg ?!
Estas asociaciones son mu- Ctiles -a 4ue facilitan la toma de la medicacin!
En relacin al r D g imen tera.Dutic o B es te consta de dos .a r tesE
Primer .arteE fase inicialB intensi,a o esterili0anteE en esta fase los medicamentos se adminis;
tran en forma diaria!
Segunda .arteE fase de consolidacinE en esta segunda fase los medicamentos se .odr2n
administrar tanto en forma diaria como trisemanal!
La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda fase del tratamiento
>fase de consolidacin?B es .osible dado el lento crecimiento del bacilo tuberculoso >entre 5F;
7F Ks!?B - .or4ue con la asociacin de drogas antituberculosas la inKibicin del crecimiento
del bacilo dura ,arios d)as! Esta modalidad de tratamiento meNora la adKerencia del .aciente!
55 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
En r elacin a la modalidad de tratamien to B el mismo .uede ser di r e c tamen te obse r ,ado o a u ;
toadministradoE
Tratamiento directamente obser,ado o su.er,isadoE en este caso el .aciente toma los
medicamentos baNo la obser,acin de otra .ersona 4ue lo su.er,isaB -a sea en el centro de
salud al 4ue concurre en forma diaria .ara ingerir las drogas frente al .ersonal sanitarioB o en
su domicilio o su trabaNoB si alguna .ersona concurre a ,er al .aciente - controla la toma de
los medicamentos
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES >tratamiento estrictamente su.er,isado? o TDO
>tratamiento directamente obser,ado?B es el es4uema .romo,ido .or la OPS<O(S desde 5668B
-a 4ue se meNora la adKerencia al tratamiento - baNa el riesgo de a.aricin de
multiresistencia debida a la toma irregular de los medicamentos - el abandono!
Tratamiento autoadministradoE en este caso el .aciente toma los medicamentos sin su.er;
,isinB - es el Cnico res.onsable de su correcta ingestin! Este rDgimen tera.Dutico genera una
falta de cum.limiento ele,ada con el consecuente aumento de la resistencia!
La &orma mas e&iciente de garantizar el tratamiento correcto de la tuberculosis es la
administracin super#isada de los medicamentos por alg3n integrante del equipo de
salud, durante todo el tiempo que dure el mismo!
Para esto se debe coordinar con el .aciente .ara 4ue concurra al ser,icio de salud a recibir los
medicamentosB o 4ue reciba la medicacin en su domicilio o trabaNoB siendo administrado .or
un referente comunitario >religiosoB docenteB l)der comunitario?!
En este caso el Ser,icio de salud debe tener organi0ada la manera en la 4ue el .aciente
recibir2 los medicamentos - el registro de la toma de la medicacinB definiendoE
Q QuiDn administrara la medicacin!
Q QuiDn controlar2 si el .aciente no concurreB o no recibe la medicacin!
Q QuiDn ser2 el encargado de locali0ar al .acienteB en el caso de 4ue el mismo no concurra -
4ue se Kar2 con los .acientes 4ue no concurren a tomar la medicacin!
El riesgo del abandono de la medicacin *total o parcial- para la tuberculosis, genera
no solo la persistencia de la tuberculosis en el en&ermo con la consiguiente posibilidad
de seguir transmitiendo la misma, sino que es una de las causas de aparicin de
resistencia de los bacilos a los &rmacos, tanto para el paciente que abandone,
como para todos sus contactos !
4or eso el tratamiento +5EM4,E debe ser super#isado por un integrante del equipo de
salud, o en caso de que esto no sea posible por alg3n re&erente comunitario *religioso,
docente, l'der comunitario, etc-!
57
Los re4uerimientos .ara un tratamiento e9itoso sonE
Q Prescri.cin de medicamentos adecuados!
Q Regularidad en la toma de los medicamentos!
Q Administracin su.er,isada!
"l es#uema de tratamiento especfico a utili$ar% as como la frecuencia de su toma & la
duracin del tratamiento% depender de las caractersticas del caso.
Los casos de tuberculosis se clasifican en cuatro categor)asB de acuerdo a
Q La locali0acin de la enfermedad!
Q La gra,edad de la enfermedad!
Q La bacteriolog)a >resultado de la bacilosco.)a de es.uto?!
Q Los antecedentes de tratamiento .re,io contra la tuberculosis!
Entonces .ara tratar un .aciente con tuberculosis se debeE
5! Definir la "ategor)a a la 4ue .ertenece el caso de tuberculosis antes de decidir el trata;
miento
"ategor)a I
"aso nue,o
6aso nue#o de tuberculosis .ulmonar con bacilosco.)a .ositi,a!
6aso de tuberculosis pulmonar bacilosco.)a negati,aB con lesiones radiolgicas e9ten;
sas - sintomatolog)a im.ortante!
6aso de tuberculosis e.trapulmonar se,eraE meningitisB .ericarditisB .eritonitisB .leures)a
bilateralB intestinalB genitourinariaB ,ertebral - osteoarticularB diseminada >miliar?!
"ategor)a II
"asos con
tratamiento
.re,io
6aso de interrupcin del tratamiento o abandono: Paciente 4ue reali0 tratamiento .or
m2s de un mesB - lo interrum.e .or dos meses o m2sB - .ersiste con bacilosco.)a .ositi,a
o bacilosco.)a negati,aB .ero con e,idencia de tuberculosis acti,a cl)nica o radiolgica!
6aso de reca'da: .aciente con antecedentes de tuberculosis 4ue com.let el tratamien;
to - fue dado de alta como curado - 4ue tiene bacilosco.)a o culti,o de es.uto .ositi,o!
6aso de &racaso operati#o: Paciente en tratamiento 4ue continCa o ,uel,e con bacterio;
log)a .ositi,a >bacilosco.)a -<o culti,o de es.uto? al final del cuarto mes de iniciado un
.rimer tratamiento no su.er,isado mu- irregular!
"ategor)a III
"aso nue,o
6aso nue#o de tuberculosis .ulmonar con bacilosco.)a negati,a 4ue no est2 incluido en
la "ategor)a I!
6aso de tuberculosis e.trapulmonar menos se,era 4ue los incluidos en la "ategor)a
I >ganglionarB .leures)a unilateral - tuberculosis de .iel locali0ada sin diseminacin
a.arente?!
"ategor)a IR 6aso de &racaso &armacolgico: Paciente en tratamiento 4ue continCa o ,uel,e con
bacteriolog)a .ositi,a >bacilosco.)a -<o culti,o de es.uto? al finali0ar el cuarto mes de
Kaber comen0ado un .rimer tratamiento estrictamente su.er,isado!
6aso crnico: Paciente 4ue continCa o ,uel,e a .resentar bacilosco.)a o culti,o .ositi,o
des.uDs de com.letar un retratamiento su.er,isado!
6aso de tuberculosis multirresistente *TBM,-: Paciente con tuberculosis acti,a en el
4ue se a)slan bacilos resistentes al menos a Isoniacida - Rifam.icina!
53 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
7! Una ,e0 definida la categor)aB se iniciar2 el
tratamiento
"ategor)a I
"aso nue,o
7ase 5nicial, 7 meses con Rifam.icinaB IsoniacidaB Pira0inamida T Etambutol o
Estre.tomicina
Al finali0ar esta fase solicitar bacilosco.iaE
Q si es negati,a .asar a fase de continuacin!
Q si es .ositi,aB reali0ar culti,o - sensibilidad antibitica - continuar esta fase un mes mas
- luego .asar a fase de continuacin! "on el resultado del culti,o - sensibilidad
antibitica se decide como seguir el tratamiento!
7ase de ontinuacin:
Q F meses con Rifam.icina T Isoniacida! Administracin trisemanal solo si es su.er,isado!
Q A meses con Rifam.icina T IsoniacidaB diariaB en caso de tuberculosis men)ngeaB osteoar;
ticular o diseminada >miliar?B
"ategor)a II
"asos con
tratamiento
.re,io
7ase 5nicial tres meses
Q Dos meses deE Rifam.icinaB IsoniacidaB Pira0inamidaB EtambutolB Estre.tomicina - luego
Q Un mes de Rifam.icina BIsoniacidaB Pira0inamidaB Etambutol
Al finali0ar esta fase solicitar bacilosco.iaE
Q si es negati,a .asar a fase de continuacin
Q si es .ositi,aB reali0ar culti,o - sensibilidad antibitica - continuar un mes mas con cuatro
medicamentos - luego .asar a fase de continuacin! "on el resultado del culti,o -
sensibi; lidad antibitica se decide como seguir el tratamiento!
7ase de ontinuacin, 8 meses! Rifam.icinaB Isoniacida Etambutol! Administracin trise;
manal solo si es su.er,isado!
"ategor)a III
"aso nue,o
7ase 5nicialB 7 mesesE Rifam.icinaB IsoniacidaB Pira0inamida!
7ase de ontinuacin, F mesesE Rifam.icina Isoniacida! Administracin trisemanal solo
si es su.er,isado!
"ategor)a IR Estos casos re4uieren la su.er,isin del tratamiento .or es.ecialistas .or lo 4ueE
Q Se debe en,iar al .aciente a un 'os.ital con es.ecialistas en tuberculosis!
Q Si no se .uede deri,arB se debe interconsultar con el es.ecialista .ara solicitar instruc;
ciones - recomendaciones!
Los es4uemas farmacolgicos son bien toleradosB de baNa to9icidad - logran la curacin de
casi el 5@@P de los enfermosB con 5 a 7P de reca)das!
E fe c tos ad , ersos a la medicacin a n titube r culosa
La ma-or)a de los .acientes con tuberculosis com.leta su tratamiento sin .resentar ningCn
efecto secundario significati,o a los medicamentos!
Todos los .acientes deben recibir informacin .ara identificar .osibles efectos ad,ersos una
,e0 4ue inician el tratamientoB .ara detectar .reco0mente - maneNar adecuadamente dicKas
reacciones en caso de 4ue a.are0can!
5F
En el caso de 4ue a.are0can se debe notificarB mediante la Planilla de otificacin de Reac;
ciones Ad,ersas a #2rmacos Antituberculosos >RA#A?! DicKa .lanilla se adNunta en el ane9o!
El tratamiento debe ser ambulatorio e9ce.to en las siguientes situacionesE
Q tuberculosis gra,e 4ue re4uieren cuidados es.eciales - ,igilancia estrictaB .or eNem.lo me;
ningitis!
Q tuberculosis com.licadasE Kemo.tisis gra,esB neumotra9 es.ont2neoB em.iema o to9icidad
se,era a las drogas!
Q enfermedades asociadas como diabetesB insuficiencia renal!
Q necesidad de tratamiento 4uirCrgico com.lementario!
Q situaciones sociales 4ue im.idan el tratamiento ambulatorio!
Como se controla el tratamiento de la tuberculosis?
A todos los .acientes con tuberculosis 4ue se encuentran en tratamiento se les debeE
U En cada ,isita .ara recibir la medicacinB
Q e,aluar las .osibles reacciones ad,ersas a los medicamentos -
Q e,acuar las dudas 4ue .ueda tener el .aciente o su familia
U Reali0ar una ,e0 .or mes una e,aluacin cl)nica!
U Reali0ar controles de bacilosco.)a o culti,o teniendo en cuenta la categor)a de cada casoE
Ti.o de caso Ti.o de caso E9amen de es.uto .ara control
"ategor)a I
"aso nue,o .ulmonar con
bacilosco.)a .ositi,a
R eali0ar bacilosco.ia alE
Q #inal del 7do mesB - si el resultado es .ositi,o reali0ar culti,o
Q #inal del Fto mesB - si el resultado es .ositi,o reali0ar culti,o
Q #inal del Mto mes o final del tratamientoB en lo .osible reali0ar culti,o
"ategor)a I
"aso gra,emente enfermo
con bacilosco.)a negati,a
Q #inal del 7do mesB - si el resultado es .ositi,o reali0ar culti,o!
Q #inal del Mto mes o al final del tratamientoB en lo .osible reali0ar culti,o!
"ategor)a II
"aso con tratamiento
.re,io
Reali0ar bacilosco.)aB culti,o - .rueba de sensibilidad antes de iniciar el
tratamiento!
Q #inal del 3er mesB - si el resultado es .ositi,o reali0ar culti,o!
Q #inal del del 8to mes!
Reali0ar bacilosco.)a - culti,o al final del :,o mes o final del tratamiento!
"ategor)a III
"aso nue,o
Q #inal del 7do mesB - si el resultado es .ositi,o reali0ar culti,o!
Reali0ar bacilosco.)a - culti,o al final del Mto mes o final del tratamiento!
58 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
'. (u) se debe hacer si se confirma la tuberculosis?
Adem2s de iniciar el tratamiento en la .ersona en la 4ue se confirmo el diagnstico de
tubercu; losisB es mu- im.ortante reali0ar acciones dirigidas a controlar la transmisin de la
enfermedad! Para eso se debeE
E ,aluar los conta c tos
Q Solicitar al .aciente enfermo de tuberculosis la informacin sobre los contactos >.ersonas 4ue
con,i,en con Dl o 4ue tienen contacto estrecKo con DlB .or m2s de F Koras diarias?!
Q Registrar los datos de identificacin de los contactosE a.ellidoB nombresB edad -
direcciones!
Q "itar a los contactos .ara 4ue concurran al centro de saludB antes del mes de diagnosticado
el caso!
Q In,estigar signos sos.ecKosos de tuberculosis en cada uno de los contactosE tos crnicaB e9;
.ectoracinB .Drdida de .esoB sudoracin nocturna!
Q Descartar el diagnstico de tuberculosis en todos los contactos en los 4ue se Ka-an encon;
trado signos sos.ecKososB mediante la Radiolog)a - la bacilosco.ia de es.uto!
Q Tratar todos los casos de tuberculosis identificadosB de acuerdo a la categor)a en la 4ue se
defini el caso!
" ont r olar la ,acunacin con / " G
Q Solicite el "arnDt de Racunacin de todos los niOos!
Q Rerifi4ue si los niOos est2n ,acunados con /"G antes de los A d)as de
,ida!
Q Racune con /"G a todos los niOos menores de seis aOos de edad 4ue no estDn ,acunados o
sin documentacin de ,acunacin - sin cicatri0!
Quimio. r ofila9is
Antes de indicar quimioprofilaxis descartar tuberculosis.
En los contactos lactantes no deber2 sus.enderse la lactancia materna!
Si .or la e,aluacin de los contactos se descarta 4ue se trata de un caso de tuberculosisB se
reali0ar2 4uimio.rofila9is en las siguientes situacionesE
Q Todos los menores de 58 aOos contactos de enfermos bacil)feros!
Q En niOos menores de 8 aOos contactos de .acientes no baciliferos 4ueE
Tengan PPD .ositi,a tengan o no ,acuna /"G!
5M
Tengan ndulo .reco0 de /"G >antes de los 5F
d)as?!
5 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Q (a-ores
Indi,iduos tubercul)nicos .ositi,os en situaciones cl)nicas es.eciales segCn indicacin
mDdicaE
Q Tratamiento .rolongado con corticoides
Q Inmunosu.resion
Q DiabDticos ti.o 5
Indi,iduos infectados .or el ,irus RI'B tanto tubercul)nicos .ositi,os como negati,os!
La pro&ila.is consiste en administracin de 5soniacida a razn de ) mg"8"d'a *m.imo
900 mg"d'a- en una sola toma diaria durante : meses!
Todo .aciente 4ue reciba 4uimio.rofila9is debe ser e,aluado mensualmente .ara
controlarE
Q La adKerencia a la 4uimio.rofila9isB
Q La a.aricin de manifestaciones ad,ersas!
*. Cmo notificar el caso de tuberculosis?
La notificacin debe ser mensualB en fomra escrita en la Planilla (ensual de otificaciones de
Tuberculosis o ,ia SRS!
Otra forma de notificacinB es a tra,Ds de la carga en el Sistema acional de Rigilancia de la
Salud >SRS?!
Esta forma de notificacinB est2 en .roceso de im.lementacin con la intencin de 4ueB en
forma .rogresi,aB todos los ser,icios de salud autori0ados .or los Programas Pro,inciales de
Tu; berculosisB .uedan acceder a la notificacin .or este sistema a .artir del aOo 7@5@! Todo
ser,icio de salud 4ue .ueda detectar casos de tuberculosis .uede contactar al Programa de
"ontrol de su Nurisdiccin .ara coordinar el acceso al sistema .ara la notificacin de casos!
"on la cla,e de acceso 4ue se
otorgue al ser,icioB se acceder2
al sistema a tra,Ds de la .2gina
de ingreso > HH H !s n , s !g o , !ar?!
+
.

,
-
.
/
0
1
2
3
M
3

4
"

M
3
5
"
/
0

4
"

C
3
6
0
6

6
0
6
7
"
C
8
0
6
0
6
5
Una ,e0 com.letada la cla,e de
acceso al sistemaB a.arecer2 la
.antalla .ara la carga de todos
los datos de notificacin del caso
de tuberculosis!
La .lanilla de notificacin escritaB se adNunta en el ane9o!
TuberculosisE caso sos.ecKoso
Tos y e.pectoracin por ms de () d'as *sintomtico respiratorio-
;tros s'ntomas como: p%rdida de peso, &iebre #espertina, e.pectoracin con
sangre, anore.ia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna!
Solicite bacilosco.)a
/A"ILOS"OPIA
POSITIRA
TU/ER"ULOSIS
T R A T A(IE T O
/A"ILOS"OPIA EGATIRA
Radiograf)aB "ulti,oB
E9! "om.lementarios
"riterio (Ddico
TU/ER"ULOSIS O TU/ER"ULOSIS
Q Decida el tratamientoB segCn categor)a
Q Decida con el .aciente la modalidad de tratamiento
Q Inicie el tratamiento
Q E,alCe los "ontactos
Q Realice 4uimio.rofila9is de los contactos cuando
corres.onda
Q otifi4ue el caso de tuberculosis
Q E,alCe al .aciente .or lo menos una ,e0 .or mes!
Q Solicite bacilosco.)a o culti,o .ara controlB segCn la
categor)a
C056I4"232
09206 4I315:69IC06
;. 7re<encin de tuberculosis en la familia & la comunidad
La meNor manera de .re,enir la tuberculosis es detectar .reco0mente los .acientes enfer;
mosB iniciar r2.idamente el tratamiento - ,erificar 4ue se cum.laB - controlar los
contactosB .ara descartar la .resencia de tuberculosis en ellos!
Q Iniciar el tratamiento de los .acientes con tuberculosis tan .ronto se confirme la enfermedad
- coordinar con el .aciente .ara 4ue el tratamiento sea su.er,isado!
Q E,aluar los contactos del .aciente!
Q Reali0ar 4uimio.rofila9is si corres.ondeB una ,e0 descartada la tuberculosis en los contactos!
Q "ontrolar el tratamiento de los .acientes con tuberculosis!
Otras medidas 4ue contribu-en a la .re,encin sonE
Q Rigilancia de sintom2ticos res.iratorios
Los e4ui.os de Salud deben estar atentos a la los .acientes 4ue consultan .or tos o 4ue con;
sultan .or otra .atolog)a .ero tienen tos - debe e9aminarse el es.uto de toda .ersona 4ue tosa
.or mas de 58 d)asB o con s)ntomas im.ortantes - e9.ectoracin cual4uiera sea su duracin!
Q Racunacin de niOos antes de los A d)as de ,ida .ara .re,enir las formas gra,es de
tuberculosis
"ontrolar el es4uema de ,acunacin de los niOos en su .rimer control luego del nacimiento
,erificando la .resencia de ,acunacin /"GB - en caso negati,o a.licarla!
56
RE"O(EDA"IOES
PARA LA
ORGAI%A"II DE
LAS A"TIRIDADES
5! Recomendaciones .ara la organi0acin de las
acti,idades en el E4ui.o de Salud
77
Las acciones ms importantes a tomar por el equipo de salud, una #ez con&irmado un
caso de tuberculosis son:
< 5niciar inmediatamente el tratamiento y garantizar que se cumpla =asta la
curacin!
< ontrolar todos los contactos del caso para descartar otros posibles en&ermos
1. (u) pueden .d & su e#uipo de salud hacer para contribuir al con=
trol de la tuberculosis en su rea?
G aranti0ar la cobe r tura de la ,acuna / " G
V"oordinar con todas las maternidades del 2rea .ara asegurar 4ue todos los reciDn nacidos
reciban la ,acuna /"G antes del alta!
VEn el .rimer control de salud del reciDn nacido ,erificar 4ue se Ka-a colocado la /"GB - en
caso negati,o colocarla a menos 4ue tenga alguna contraindicacin!
En relacin a la ,acuna /"GE
La ,acuna /"G .rotege contra la tuberculosisB - es efecti,a - segura .ara .re,enir las formas
se,eras de la enfermedad!
Debe administrarse al nacimientoB siem.re 4ue el .eso del reciDn nacido su.ere los
7Sg!
UU
Todo .aciente 4ue recibi la dosis de /"G al nacimientoB sin cicatri0 - documentada en
el certificado de ,acunacin no tiene indicacin de re,acunacin!
Se recomienda la a.licacin de la ,acuna /"G en los menores de seis aOos de edad en el
caso de niOas - niOos 4ue no Ka-an recibido la ,acunaB sin documentacin de ,acunacin -
sin cicatri0!
Es comCn 4ue se forme un ndulo en el sitio de a.licacinB generalmente des.uDs de 5F d)asB
- llegue a su m29imo desarrollo alrededor del mes! Este ndulo .uede ulcerarseB su.urar -
transformarse luego en una cicatri0B .roceso 4ue dura Kabitualmente alrededor de tres meses!
Si bien esta es la e,olucin m2s frecuenteB el ndulo - la cicatri0 no se forman en todos los
niOos ,acunados! Esta demostrado 4ue Ka- una .obre correlacin entre la falta de escara o
cicatri0 con la falta de .roteccin! Que la ,acuna no deNe cicatri0 no significa 4ue el niOo
no estD .rotegido!
>UU?
A .artir del 77<@7<@AB el "alendario de Racunacin Oficial de nuestro .a)s contem.la slo la dosis de reciDn nacido
>resolucin 568<@A?B - se elimina la dosis de refuer0o con /"G al ingreso escolar o a los M aOosB dado 4ue esta estrategia
no ofrece .roteccin adicional contra las formas gra,es de tuberculosis de acuerdo a la e,idencia cient)fica actual!
75 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Recomendaciones .ara la organi0acin de las acti,idades
El efecto ad,erso m2s frecuente es la .rolongacin de la ulceracin en el lugar donde se
a.lic la ,acunaB 4ue se resuel,e sin ningCn ti.o de tratamiento es.ec)ficoB - solo debe
lim.iarse la 0ona con agua - Nabn!
R eali0ar bCs4ueda de " asos
Desde el .unto de ,ista e.idemiolgico los casos 4ue re.resentan el ma-or riesgo .ara la
trans; misin de la tuberculosis son los .acientes baciliferosB .or4ue son los 4ue transmiten la
infec; cin a la .oblacin sana!
Reali0ar e9amen bacilosco.ico de es.uto a toda .ersona 4ue tenga tos -
e9.ectoracin .or m2s de 58 d)as es la meNor forma de detectar .reco0mente los
enfermos .ara comen; 0ar el tratamiento!
En el centro de salud se debe organi0ar la bCs4ueda acti,a de .acientes sintom2ticos res.ira;
toriosB inde.endientemente del moti,o de consulta!
La b3squeda de casos no debe ser restringida a los pacientes que consultan 4;, s'n-
tomas respiratorios sino que debe ampliarse a aquellos que lo =acen ;> s'ntomas
respiratorios!
Si es .osibleB - si el e4ui.o cuenta con trabaNadores en terrenoB estos deben in,estigar en la
.oblacin la .resencia de s)ntomas res.iratorios .ara ca.tar a4uellos 4ue no consultan a los
centros de salud! En toda .ersona en la 4ue se encuentren s)ntomas sos.ecKosos de tuberculo;
sis Ka- 4ue reali0ar una bacilosco.ia de es.uto .ara confirmar o descartar la enfermedad
+e deben plani&icar acti#idades de b3squeda organizada y sistemtica de posibles ca-
sos de tuberculosis dentro de una poblacin, localizndolos lo ms precozmente posi-
ble, antes de que tengan posibilidades de contagiar a sus contactos!
La deteccin se debe .lanificar segCn los recursos dis.onibles - siem.re 4ue nos aseguremos
de .oder contar con el tratamiento adecuado!
La deteccin en s' misma no tiene ninguna utilidad y no debe intentarse =asta que se
cuente con los medios para el tratamiento de los casos que se detecten!
O r gani0ar la modalidad de tratamien to - de cont r ol del tratamien to de los .acien tes con tu ;
be r culosis
-os ser<icios de salud tambi)n son responsables de los fracasos del tratamiento% por
fallas en la orani$acin de los ser<icios.
73 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea? 73
Al iniciar el tratamiento .ara la tuberculosisB el e4ui.o de salud debe e,aluarE
V As.ectos cl)nicos del enfermo - los .osibles
tratamientos
V "ondiciones 4ue .uedan fa,orecer o interferir con el buen cum.limiento del tratamiento!
V Las familias - redes con las 4ue cuenta el .acienteB .ara trabaNar mas en a4uellos .acientes
con mas riesgo de abandono del tratamientoB im.lementando medidas de .re,encin del
abandonoB - de rescate de dicKos .acientes en forma .reco0B con la a-uda de agentes sani;
tarios o referentes barriales!
V E,aluar en la indicacin de la estrategia de tratamiento su.er,isado -a sea en el centro de
salud o en el domicilio o trabaNo del .acienteE
Q distancias 4ue el .aciente deber2 recorrer .ara conseguir la medicacin - .ara su se;
guimientoB
Q Korarios de trabaNo de los .acientesB
Q .osibilidad de contar con agente de salud o referente comunitario 4ue administre la
medicacin!
A dem2s el e4ui.o de salud debeE
V Informar a la familia de los enfermos de tuberculosis - a la .oblacin en general sobre el
.roblema!
V E9.licar las causas - consecuencias de esta enfermedad .ara el .aciente - su
familia!
V Dar una gu)a antici.atoria de los s)ntomas secundarios a los efectos ad,ersos de la medi;
cacinB .ara 4ue el .aciente se encuentre informadoB - consulte .reco0mente!
R eali0ar ta r eas de comunicacin social
V Informar a la .oblacin sobre la im.ortancia de la consulta tem.rana en a4uellos
.acientes 4ue .resentan tos -<o e9.ectoracin!
V Promo,er acti,idades educati,as .ara informar sobre la im.ortancia de la consulta .or
s)n; tomas res.iratoriosB de com.letar el tratamiento en a4uellos .acientes enfermos - de
controlar los contactos!
T a r eas de notificacin
Ante casos de tuberculosis se debe com.letar la Planilla de notificacin corres.ondiente!
78
I#OR(A"II PARA
LA PO/LA"II
5! JQuD es la tuberculosisL
7! J"mo se contagiaL
3! JQuD .uedo Kacer .ara .re,enir la tuberculosisL
F! J"mo .uedo saber si tengo tuberculosisL
8! J'a- algCn tratamiento .ara la tuberculosisL
M! JQuD .uede Kacer si Ud! o alguien en su
familia est2n enfermos de tuberculosis o creen
4ue .ueden tenerlaL
A! JQuD .uede Kacer Ud!L
Informacin .ara la .oblacin
7 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
1. (u) es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad contagiosaB .roducida .or una bacteriaB 4ue afecta .rinci;
.almente a los .ulmonesB .ero 4ue tambiDn .uede afectar a otras .artes del cuer.o!
2. Cmo se contaia?
La tuberculosis se contagia cuando una .ersona sana tiene contacto cercano diario durante
mucKo tiem.o con otra .ersona 4ue tiene la enfermedad - no est2 en tratamiento! Si esa .er;
sona tiene una tuberculosis en sus .ulmonesB al toserB estornudar o KablarB elimina las
bacterias de la tuberculosisB 4ue 4uedan sus.endidas en el aire - al ser inKaladas .or otra
.ersonaB esta .uede contagiarse!
La tuberculosis no se contagia a tra,Ds del contacto con obNetos!
Las .ersonas enfermas no contagian mas la tuberculosis luego de 4ue Ka .asado dos semanas
de tratamiento!
3. (u) puedo hacer para pre<enir la tuberculosis?
La meNor manera de .re,enir la tuberculosisB es 4ue todos a4uellos 4ue est2n enfermos tomen
la medicacin antituberculosa en forma adecuada - Kasta com.letar la duracin del trata;
miento!
Una .ersona 4ue sufre de tuberculosis - reali0a el tratamiento deNa de contagiar a .artir de
las dos semanas de em.e0ado el tratamiento!
La ,acuna /"G solo .re,iene las formas gra,es de tuberculosis como la meningitis
tuberculosaB .ero no se Ka demostrado 4ue sea efica0 .ara .re,enir la tuberculosis .ulmonar!
Si Ud o alguien en su familia est2n en contacto cercanoB ,arias Koras .or d)aB con un .aciente
4ue tiene tuberculosisB consulte en un centro de saludB donde le informaran si es necesario 4ue
realicen algCn ti.o de control!
4. Cmo puedo saber si teno tuberculosis?
SI Ud .adece tos o catarro 4ue duran m2s de dos semanas debe consultar a un ser,icio de
salud - .edir 4ue e,alCen si esos s)ntomas .ueden o no ser tuberculosis! Otras s)ntomas 4ue
.ueden ser sos.ecKosos de tuberculosis inclu-en fiebre de mucKos d)as de duracinB
sudoracin noc; turnaB cansancio frecuenteB .Drdida de .eso sin causa 4ue lo Nustifi4ue - falta
de a.etito! Ante estos s)ntomas tambiDn debe consultar al centro de saludB .ara 4ue se
identifi4ue la causaB sea o no tuberculosisB - se indi4ue el tratamiento 4ue corres.onda!
!. 8a& al>n tratamiento para la tuberculosis?
Si! La tuberculosis se cura si el .aciente se diagnostica o.ortunamente - toma los
medicamen; tos regularmente durante todo el tiem.o indicadoB 4ue generalmente es de M
mesesB aun4ue segCn el ti.o de casoB .uede re4uerirse un tratamiento mas largo!
Tanto el diagnstico como el tratamiento son gratuitos en toda la Re.Cblica Argentina!
'. (u) puede hacer si usted o aluien en su familia estn enfermos de
tuberculosis o creen #ue pueden tenerla?
"onsultar tan .ronto como sea .osible a un ser,icio de saludB cuando se tengan signos sos.e;
cKosos de la enfermedadE tos - catarro .or m2s de dos semanas!
Si esta en tratamientoB debe tomar la medicacin de la maneraB - durante todo el tiem.oB
4ue le Kan indicado en el centro de salud!
El tratamiento de la tuberculosis se reali0a durante al menos seis mesesB -a 4ue las bacterias
4ue causan la tuberculosis se mueren mu- lentamente! Es im.ortante com.letarlo durante
todo el tiem.o 4ue el e4ui.o de salud le Ka-a indicado .ara 4ue los medicamentos maten a
todas las bacterias!
Aun4ue el enfermo de tuberculosis comen0ar2 .robablemente a sentirse bien a las .ocas
semanas del tratamientoB las bacterias 4ue causan la tuberculosis toda,)a estar2n ,i,as en el
cuer.o! Si el tratamiento se interrum.e antes de terminarloB las bacterias 4ue 4uedaron
toda,)a ,i,as .ueden ,ol,er a enfermar -B adem2sB .ueden Kacerse resistentes a los
medicamentos 4ue se tomabanB - estos -a no ser2n efecti,os .ara curar al .aciente!
*. (u) puede hacer .d.?
AsegCrese 4ue los niOos .e4ueOos tienen a.licada la ,acuna /"G antes de salir de la materni;
dad!
"onsulte inmediatamente al centro de salud si usted o alguien de su familia tiene tos - catarro
.or m2s de dos semanas!
Si a usted o a alguno de su familia le diagnostican tuberculosisB siga las instrucciones del .er;
sonal de salud! 'aga el tratamiento tal como se lo indican - continCelo Kasta finali0ar!
Difunda estas recomendaciones entre sus allegados - en la comunidad!
7
Informacin .ara la .oblacin
76 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
?ibliorafa
; Asociacin Argentina de (edicina res.iratoriaB "onsenso Argentino de tuberculosis 7@@8<7@@M!
; "omitD acional de Infectologia - "omitD acional de eumonolog)aB Tuberculosis InfantilE (odificaciones a los
criterios de Diagnostico - tratamiento de la Tuberculosis InfantilB 7@@A!
; (inisterio de Salud - Accin Social Gu)a .ara el diagnostico - tratamiento de la tuberculosis en adultosB ArgentinaB 7@@5
; (inisterio de Salud - Accin Social! (anual de normas .ara el control de la tuberculosis! ArgentinaB 7@@7!
; Organi0acin (undial de la Salud! Tratamiento de la Tuberculosis! Directrices .ara los Programas acionales! Segunda
Edicin 566A! G'O<T/<6A!77@B 566A!
; Programa acional de "ontrol de la tuberculosisB ormas tDcnicasB 7@@:B Instituto acional de Enfermedades Res.irato;
riasB Dr E "oni
; Unin Internacional contra la tuberculosis - enfermedades res.iratorias! Gu)a de la Tuberculosis .ara los .a)ses de alta
.re,alencia! 5663!
; Gorld 'ealtK Organi0ation! Tuberculosis 'andbooS! G'O<T/<6:!783B 566:!
; Gorld 'ealtK Organi0ation! Treatment of tuberculosis! Guidelines for national .rogrammes! TKird EditionB Gene,aB 7@@3!
35
AE=OS
5! Tratamiento Tuberculosis en situaciones es.eciales
7! Resumen del tratamiento tuberculosis segCn
categor)as
3! Reacciones ad,ersas a los f2rmacos antituberculosos
F! Reacciones ad,ersas mas im.ortantes a medica;
mentos antituberculosos - conducta b2sica a seguir
8! #2rmacos subsidiarios .ara el tratamiento de la
tuberculosisE dosis - efectos ad,ersos
M! Otros mDtodos de diagnstico
A! Planilla otificacin de casos de Tuberculosis
:! #icKa de notificacin de reacciones ad,ersas a
f2rmacos antituberculosis
Ane9os
33 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
1. 9ratamiento 9uberculosis en situaciones
especiales@
RI'<SIDAE
La inmunode.resin causada .or el RI' es ca.a0 de aumentar la incidencia de tuberculosis
tanto .or reacti,aciones endgenasB .or .rogresin de infecciones recientes como .or reinfec;
ciones e9genas!
"uanto ma-or sea el grado de inmunode.resin 4ue .resenta el enfermoB el diagnstico de
tuberculosis .uede ser mas dificultoso!
El tratamiento de la tuberculosis en estos .acientes tiene ciertas .articularidadesE ma-or tasa
de com.licaciones - de interacciones medicamentosas - ma-or frecuencia de a.aricin de
re; sistencias bacterianas! Por lo tantoB los .acientes con asociacin T/";RI'B deben
diagnosticarse con culti,o - .ruebas de sensibilidad a las drogas!
Estos .acientes deben ser referidos a un segundo ni,el de atencin!
Embara0o - lactancia
Antes de iniciar el tratamiento antituberculoso en una muNer en edad fDrtilB se deber)a descartar
embara0oB -a 4ue en ese caso no .odr)a utili0arse Estre.tomicina 4ue .uede .ro,ocar sordera
congDnita!
"on esa sal,edadB en el embara0o se recomienda el es4uema est2ndar de tratamientoB de
acuerdo a la categor)a de la tuberculosis!
Los f2rmacos antituberculosos .ueden estar .resentes en .e4ueOas concentraciones en la
lecKe maternaB sin embargo estos ni,eles son bien tolerados .or los lactantesB .or lo 4ue el
bebD no debe ser se.arado de la madre - .uede seguir recibiendo lactancia materna!
Tener en cuenta 4ue la Rifam.icina interfiere con los anticonce.ti,os oralesB .or lo 4ue dis;
minu-e la eficacia anticonce.ti,a! Si una muNer desea e,itar el embara0oB se .uede recurrir a
otros mDtodos anticonce.ti,os >de barreraB Dis.ositi,os intrauterinos?B o recibir anticonce.;
ti,os orales con dosis ma-or de estrgenos >8@ mcg?
3F
2. 2esumen del tratamiento tuberculosis se>n cateoras
En la actualidad se .ro,ee tri.le asociacin con las siguientes concentracionesE 58@mg de Ri;
fam.icinaB A8 mg de Isoniacida - F@@ mg de Pira0inamida! Para esta concentracin de droga de
los com.rimidos dis.oniblesB la dosificacin .or caso segCn el .eso es como se detallaE
"ategor)a I #ase Inicial #ase de "ontinuacin
Tri.le Asociacin
>TA?E
>Rifam.icina 58@mg<
Isoniacida A8mg<
Pira0inamida
F@@mg? T Etambutol
>E? >F@@mg?
Tri.le Asociacin
>TA?E
>Rifam.icina
58@mg< Isoniacida
A8mg< Pira0inamida
F@@mg? T
Estre.tomicina
>5@@@mg?
Doble
Asociacin
>DA?E
Rifam.icina
3@@mg<
Isoniacida
58@mg
Doble Asociacin
>DA?E
Rifam.icina 3@@mg<
Isoniacida 58@mg T
Isoniacida >'?E
3@@mg
#recuencia Diaria >M@ tomas? Diaria >M@ tomas? Diaria >57@
tomas?
Su.er,isadaE 3 ,eces
.or semana >F:Ks?
Duracin 7 meses 7 meses F meses F meses
Peso
W F@ &g 7 com.rimidos TA T
7 com.rimidos E
7 com.rimidos TA T
X frasco de S
5 com.rimido
DA
5 com.rimido DA T
5 com.rimido '
F@ Y 88 &g 3 com.rimidos TA T
3 com.rimidos E
3 com.rimidos TA T
X frasco de S
7 com.rimido
DA
7 com.rimido DA T
5 com.rimido '
Z 88 &g F com.rimidos TA T
F com.rimidos E
F com.rimidos TA
T5 frasco de S
7 com.rimido
DA
7 com.rimido DA T
5 com.rimido '
"ategor)a II #ase Inicial #ase de "ontinuacin
Tri.le Asociacin
>TA?E
Rifam.icina 58@mg<
Isoniacida A8mg <
Pira0inamida F@@mg
T Etambutol >E?E
F@@mg T
Estre.tomicina >S?E
5 gr!
Tri.le Asociacin
>TA?E
Rifam.icina
58@mg< Isoniacida
A8mg< Pira0inamida
F@@mg T
Etambutol >E?E
F@@mg
Doble
Asociacin
>DA?E
Rifam.icina 3@@
mg < Isoniacida
58@mg<
Etambutol >E?E
F@@mg
Doble Asociacin
>DA?E Rifam.icina
3@@mg< Isoniacida
58@mg T
Etambutol >E?E F@@
mg T Isoniacida >'?E
3@@mg!
#recuencia Diaria >M@ tomas? Diaria >3@ tomas? Diaria >58@
tomas?
Su.er,isadaE 3 ,eces
.or semana >M@
tomas?
Duracin 7 meses 5 mes 8 meses 8 meses
Peso
W F@ &g 7 com.rimidos TAT
7 com.rimidos E T
X frasco S
7 com.rimidos TAT
7 com.rimidos E
5 com.rimido
DAT
7 com.rimidos E
5 com.rimido DA T
3 com.rimidos E T
5 com.rimido '
38 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
,esumen del tratamiento tuberculosis seg3n categor'as *contin3a de pg! 9?-
"ategor)a II
*contin3a del
cuadro anterior-
#ase Inicial #ase de "ontinuacin
F@ Y 88 &g 3 com.rimidos TAT
3 com.rimidos E T
X frasco S
3 com.rimidos TA
T 3 com.rimidos
E'
7 com.rimidos
DA T
3 com.rimidos E
7 com.rimidos DA T
F com.rimidos E T
5 com.rimido '
Z 88 &g F com.rimidos TAT
F com.rimidos E T
5 frasco S
F com.rimidos TA
T F com.rimidos E
7 com.rimidos
DA T
F com.rimidos E
7 com.rimidos DA T
8 com.rimidos E T
5 com.rimido '
"ategor)a III #ase Inicial #ase de "ontinuacin
Tri.le asociacin >TA?E
>Rifam.icina 58@mg< Isoniacida
A8mg< Pira0inamida F@@mg?
Doble Asociacin
>DA?E
Rifam.icina 3@@mg <
Isoniacida 58@mg
Doble Asociacin >DA?E
Rifam.icina 3@@mg <
Isoniacida 58@mg
T Isoniacida >'?E 3@@mg
#recuencia Diaria >M@ tomas? Diaria >57@ tomas? Su.er,isadaE 3 ,eces .or
semana >F: Koras?
Duracin 7 meses F meses F meses
Peso
W F@ &g 7 com.rimidos TA 5 com.rimido DA 5 com.rimido DA T
5 com.rimido '
F@ Y 88 &g 3 com.rimidos TA 7 com.rimido DA 7 com.rimido DA T
5 com.rimido '
Z 88 &g F com.rimidos TA 7 com.rimido DA 7 com.rimido DA T
5 com.rimido '
3
3. 2eacciones ad<ersas a los frmacos antituberculosos
"uando durante un tratamiento antituberculoso a.arece alguna manifestacin ad,ersaB lo .ri;
mero 4ue Ka- 4ue descartar es 4ue esta se deba a algCn cuadro intercurrente!
Las reacciones ad,ersas .ueden serE
V De intolerancia >relacionadas con la ,)a o forma de
administracin?!
V T9icas >generalmente dosis de.endiente?!
V De Ki.ersensibilidad >mediadas .or mecanismo
inmunolgico?!
Las mani festaciones de in tolerancia son la mas frecuentes de las reacciones ad,ersas a las
dro; gas! Est2n relacionadas con la ,)a de administracinB - son en general controlables con la
sus; .ensin transitoria del tratamientoB el aNuste de las dosis o medidas sintom2ticas!
La r eacciones t 9icas generalmente son dosis de.endiente - meNoran aNustando la dosis a la
edad - .eso del enfermo!
Las reacciones de Ki.ersensibilidad generalmente a.arecen en forma .reco0B a menudo dentro
de las .rimeras cuatro semanas de iniciado el tratamiento! Sus manifestaciones m2s frecuentes
son eru.ciones cut2neas - fiebreB 4ue .ueden a.arecer en forma conNunta o .or se.arado!
Pueden ir desde manifestaciones le,es como un rasK cut2neoB 4ue es la reaccin m2s
frecuente - benignaB Kasta cuadros gra,es como la dermatitis e9foliati,a - a ,eces con
com.romiso de mucosas como el s)ndrome de Ste,ens;+oKnson - el s)ndrome de L-ell!
Las reacciones ad,ersas mas frecuentes sonE
'e.atoto9icidad
A todos los .acientes se les debe informar sobre .osibles efectos ad,ersosB con la ad,ertencia
de sus.ender el tratamiento - consultar de inmediato al mDdico si a.arecen n2useas - ,mitos
.ersistentesB dolor abdominal -<o ictericia!
"uando las transaminasas aumentan m2s de cinco ,eces el l)mite su.erior normal con o sin
s)n; tomasB o m2s de tres ,eces con s)ntomasB o Ka- aumento de la bilirrubinaB los f2rmacos
deben sus.enderse - el .aciente debe ser e,aluado conE interrogatorio sobre enfermedades
Ke.2ticas -<o biliares .ree9istentesB alcoKolismoB ingesta de medicamentos - debe solicitarse
serolog)a .ara Ke.atitis ,irales - ecograf)a Ke.2tica - de ,)as biliares!
'asta 4ue el .aciente meNore es con,eniente administrar .or lo menos tres f2rmacos no Ke.a;
tot9icos >EtambutolB 4uinolona - aminoglucsido?!
"uando el Ke.atograma se normali0aB se administran nue,amente los f2rmacos en forma se;
cuencial comen0ando con Rifam.icina! Si no Ka- aumento de transaminasasB luego de una
semana se continCa con Isoniacida - luego de una semana se agrega Pira0inamida!
Si a.arecen s)ntomas o aumentan las transaminasasB se debe sus.ender la Cltima droga ad;
ministrada! Si la tolerancia es buenaB se continCa con el es4uema est2ndar - se sus.enden los
f2rmacos alternati,os!
3 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
Reacciones cut2neas
La conducta ante un rasK o eru.cin cut2nea de.ende de la gra,edad de la misma! Si es le,e se
.uede administrar un antiKistam)nico - continuar con el tratamiento! Si Ka- .ete4uiasB
solicitar recuento de .la4uetas - si Dstas est2n baNasB .robablemente se deba a
trombocito.enia .or Rifam.icina! En este caso se debe sus.ender definiti,amente el f2rmaco
controlar las .la4uetas Kasta su normali0acin!
Intolerancia Digesti,a
"uando a.arece intolerancia digesti,aE n2useasB ,mitosB dolor abdominalB Ki.ore9iaB Ka- 4ue
solicitar un Ke.atograma!
Si las transaminasas est2n .or debaNo de tres ,eces el l)mite su.erior normalB los s)ntomas no
se deben a to9icidad Ke.2tica - .uede continuarse el tratamiento administrando los f2rmacos
con las comidas o asociando tratamiento sintom2tico!
Polineuro.atia
Es .roducida fundamentalmente .or Isoniacida en .acientes .redis.uestos >diabetesB alcoKo;
lismoB desnutricinB embara0oB 'IR ?!
Se aconseNa adicionar al tratamiento .irido9ina >,itamina /M? 78 mg<d como dosis .re,enti,a
-
5@@ mg<d como dosis tera.Dutica!
3
4. 2eacciones ad<ersas ms importantes a medicamentos antituber=
culosos & conducta bsica a seuir@
(edicamento Reaccin Ad,ersa "onducta a Seguir
Isoniacida 'e.atitis sintom2tica! Interru.cin del tratamiento - e,alua;
cin de transaminasas - billirrubinas!
euro.at)a .erifDrica! Rigilancia - administracin de .irido9ina
>/M? 5@;78 mg< d)a!
'i.ersensibilidad cut2nea Si es gra,e interrum.ir el tratamiento!
PelagraE Clceras cut2neasB diarreaB
cambios en la mucosaB confusin
mental
Tratar con nicotinamida >,itamina / 3?
Rifam.icina 'e.atitis asintom2tica Rigilancia! Se controlar2 es.ecialmente
en .acientes con enfermedad crnica
Ke.2tica!
'e.atitis sintom2tica Sus.ensin de la droga
'i.ersensibilidad cut2nea - foto;
sensibilidad!
Sus.ensin de la droga - ,igilancia!
Trastornos gastrointestinales! Tratamiento sintom2tico
PCr.ura trombocito.Dnica! Sus.ensin del medicamento! Trata;
miento sintom2tico - ,igilancia
Anemia Kemol)tica Sus.ensin del medicamento
#allo renal agudo Sus.ensin del medicamento
Pira0inamida Artralgias Tratamiento sintom2tico! Sus.ensin si
la artralgia es intensa
Gota Sus.ensin definiti,a
2useasB anore9ia Tratamiento sintom2tico
'e.atitis sintom2tica Tratamiento sintom2tico
'i.ersensibilidadB reacciones
cut2neas - generali0adas
Sus.ensin del f2rmaco
Estre.to;
micina
Ototo9icidad Sus.ensin del medicamento
Rara ,e0 anemia a.l2sicaB
agranulocitosis
Sus.ensin total - definiti,a!
Etambutol euritis .tica! Sus.ensin de la droga!
36 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
!. ,rmacos subsidiarios para el tratamiento de la tuberculosis@ dosis
& efectos ad<ersos@
#2rmaco Dosis diaria
>dosis usual?
Dosis
trisemanal
Efectos ad,ersos
&anamicina -
amiSacina
58 mg<Sg<d I( o
ER en .erfusin
lenta!
58 mg<Sg Ototo9icidad
efroto9icidad
"a.reomicina 58 mg<Sg<d I( 58 mg<Sg Ototo9icidad
efroto9icidad
Estre.tomicina 58 mg<Sg<d I(
o ER en infusin
lenta!
58 mg<Sg Ototo9icidad >acCstica - ,estibular?B se
incrementa con las dosis acumuladas!
efroto9icidad!
euroto9icidad >.arestesias .eribu;
cales?!
Etionamida;
Protionamida
58 mg<Sg<d o a.licable Sabor met2lico
Gastrointestinales
'e.atoto9icidad euroto9icidad
'i.otiroidismo
"icloserina;
Teri0idona
5@;58 mg<Sg<d
o a.licable
euroto9icidadE de.resinB .sicosisB
con,ulsiones!
PAS >2cido
.amino salic);
lico?
7@@ mg<S<d o indicado Intolerancia digesti,a!
RasK! 'i.otiroidismo! 'e.atitis t9ica!
Rifabutina 8 mg<S<d 8 mg<S<d eutro.enia en 'IR T U,e)tis!
Intolerancia gastrointestinal!
'e.atoto9icidad
RasK
Sindrome .seudogri.al
"oloracin naranNa de fluidos cor.o;
ralesB ro.a - lentes de contacto!
Rifa.entina o utili0able .or
su ,ida media
.rolongada
>A7 Ks?!
5@ mg<S una ,e0
.or semana >fase
de continuacin?
Similares a la Rifam.icina
"i.roflo9acina 5@@@;58@@ mg<d
>oral?
F@@;:@@ mg<d ER!
o indicada TendinitisB es.ecialmente a4uiliana!
euroto9icidadE e9citacinB delirioB
con,ulsiones! Prolongacin del QT!
Trastornos gastrointestinales!
RasK! Escasa fotosensibili0acin!
Oflo9acina M@@ mg<d o indicada TendinitisB es.ecialmente a4uiliana!
Trastornos gastrointestinales! RasK!
#otosensibili0acin!
F@
7rmacos subsidiarios para el tratamiento de la tuberculosis: dosis y e&ectos ad#ersos: *contin3a
de pg! 92-
#2rmaco Dosis diaria
>dosis usual?
Dosis
trisemanal
Efectos ad,ersos
Le,oflo9acina 8@@ mg<d o indicada TendinitisB es.ecialmente a4uiliana!
Trastornos gastrointestinales! RasK!
#otosensibili0acin
(o9iflo9acina F@@ mg<d oral! o indicada! TendinitisB es.ecialmente a4uiliana!
Trastornos gastrointestinales!
RasK!
F5 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
'. 0tros m)todos de dianstico.
El mDtodo inicial de deteccin de tuberculosis entre Sintom2ticos Res.iratoriosB es la bacilos;
co.)a de es.uto! Sin embargo actualmente e9isten un conNunto de .ruebas no con,encionales
.ara la deteccin de tuberculosisB 4ue se utili0an frente a casos es.eciales!
Sin embargo aCn no e9iste dentro de estas .ruebasB una 4ue cum.la con las condiciones
ideales deE baNo costoB sim.licidadB sensibilidad - es.ecificidad!
Estos mDtodos no con,encionales se mencionan a continuacinB aun4ue su indicacin
no debe ser generada en el .rimer ni,el de atencinB sino 4ue deben ser solicitados .or
es.ecialistas!
(Dtodos de culti,o r2.idoE
U ( D todos radiomDt r icos
El mDtodo radiomDtrico /actec FM@ utili0a un medio con 2cido .alm)tico marcado con "5FB mi;
diendo el "O7 .roducido .or la bacteria! Este e4ui.o tiene mucKos aOos - est2 siendo retirado
del mercado - reem.la0ado .or el (GIT6M@!
U ( D todos no radiomDt r icos
E9isten otros mDtodos de culti,o r2.idoB 4ue utili0an medios l)4uidos >(iddlebrooS?B con lec;
tura automati0ada continua - sin uso de material radioacti,o! Estos mDtodos sonE
Q (GIT >(-cobacteria GroHn Indicator Tube? 6M@ 4ue detectan el consumo de o9)geno del
bacilo mediante un sistema fluorescente! Este es el mDtodo mas am.liamente dis.onible en
Kos.itales 4ue concentran el diagnstico de multirresistencia en Argentina!
Q /A"TE" 6@@@E este e4ui.o es utili0ado .ara gDrmenes comunesB - .uede ser em.leado .ara
aislar el bacilo a .artir de muestras de teNidos normalente estDriles!
Q (/ /actE 4ue detecta la .roduccin de "O7 .or la bacteriaB mediante un mDtodo colorimD;
trico!
Los tubos de (GIT .ueden ser le)dos tambiDn utili0ando una l2m.ara de lu0 ultra,ioleta cuan;
do no se dis.one del e4ui.o (GIT6M@!
En com.aracin con los mDtodos con,encionales de culti,oB estos mDtodos .ermiten dismi;
nuir a la mitad el tiem.o .ara detectar el crecimiento del bacilo! Una ,e0 detectada la
.resencia del baciloB con el e4ui.o (GIT6M@ se .uede detectar con .recisin la resistencia a
drogas an; tituberculosasB en la ma-or .arte de los casos en el transcurso de una semana!
Estos sistemas son es.ecialmente considerados en ser,icios sin recursos suficientes .ara incor;
.orar e4ui.os de lectura automati0ada!
Las indicaciones de culti , os r2.ido sB deben ser .riori0adas .ara .acientes con sos.ecKa de
tuberculosis diseminada formas gra,es de la enfermedadB 4ue Nustifican el ma-or costo .ara
F7
un diagnstico r2.ido!
TDcnicas moleculares
Las tDcnicas genDticas detectan - caracteri0an segmentos del cromosoma del M!tuberculosis -
e,entualmente luego .ueden e,idenciar si es resistente a drogas antituberculosas!
T Dcnicas de am.lificacin de 2cidos nucleicos
Para sintom2ticos res.iratorios con cuadro cl)nico com.rometido se .uede recurrir a la tDcnica
de am.lificacin de 2cidos nucleicos!
Estos son mDtodosB conocidos como P"RB multi.lican segmentos de AD del bacilo .ara lograr
el diagnstico!
Las indicaciones de la tDcnica P"RB 4uedar)a limitada al diagnstico de tuberculosis .ulmonarB
.or4ue no est2 ,alidada aun .ara tuberculosis e9tra.ulmonar!
Es Ctil en .acientes inmunosu.rimidos con bacilosco.ia .ositi,a .ara discernir si el .aciente
esta afectado .or el bacilo de la tuberculosis o .or otra micobacteria ambiental - en
.acientes con bacilosco.ia negati,a! En este Cltimo caso el diagnstico de tuberculosis se
logra siem.re 4ue dos muestras de es.utoB tomadas - ensa-adas en el laboratorio en
distintos d)asB resulten .ositi,as! Se toman dos muestras en d)as distintos .ara descartar
.osibles contaminaciones de laboratorio
La P"R .uede resultar negati,a en muestras con bacilosco.ia negati,a - culti,o .ositi,o o en
.acientes con diagnstico cl)nico de la enfermedad! Por elloB no .ueden ser em.leada .ara
descartar la enfermedad!
'ibridacin con sondas
La sondas son segmentos es.ec)ficos de AD marcadosB 4ue .ermiten identificar el bacilo de;
sarrollado en culti,os! Sus ,entaNas son su ra.ide0B sencille0 - la no generacin de falsos .osi;
ti,os .or contaminacin! A .esar de estoB .or el alto costo 4ue tienen los e4ui.os de origen
comercialB no est2n dis.onibles en los laboratorios de diagnstico de Argentina!
TDcnicas cromatogr2ficas
Estas tDcnicas detectan com.onentes de la en,oltura del baciloE los 2cidos miclicosB de alto
.eso molecular 4ue forman .arte de la .ared celularB - los 2cidos grasosB .rinci.almente el
este2ricoB oleicoB tuberculoeste2ricoB .almitoleico - .alm)ticoB 4ue integran los fosfol).idos de
la membrana .lasm2tica! La .resencia - cantidad de cada uno .ermite identificar a ni,el de
es.ecie al bacilo de la tuberculosis - a otras micobacterias ambientales! Se .ueden em.lear
distintas tDcnicas 4ueB en grado creciente de com.leNidad sonE
Q "romatograf)a en ca.a delgada >""D?
Q "romatograf)a l)4uida de alta resolucin >'PL"?
F3 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
Q "romatograf)a gaseosa >"G?
Q "romatograf)a gaseosa con es.ectrometr)a de masas >"G;E(?
En Argentina estos mDtodos est2n dis.onibles slo en algunos laboratorios dedicados a la in;
,estigacinB .or lo 4ue es dif)cil acceder a ellos .ara la a.licacin cl)nica!
Deteccin de la res.uesta inmune contra M! tuberculosis
El desarrollo de nue,as tDcnicas .ara la identificacin de indi,iduos con infeccin latente con
el Mycobacterium tuberculosis as) como la in,estigacin de contactos de un caso bacil)fero con;
tinCa siendo un .unto de gran interDs dentro del control de la tuberculosisB sobre todo en
escenarios donde la carga de casos con bacilosco.ia .ositi,a es baNa!
Actualmente e9isten .ruebas in ,itro 4ue se reali0an con muestras de sangreB cu-as bases son
similares a la de la PPDB es decir demostrar una res.uesta celular de acti,acin macrof2gica
- fundamentalmente de linfocitos T!
Uno de estas .ruebas es el Quanti#ERO[; tuberculosisB - el otro metodo es el ELISPOT
>en0-me;linSed immuno;s.ot?! Identifican en sangre .erifDrica gama interfern o los linfoci;
tos T 4ue lo .roducen >"DFT o "D:T? al estimular las cDlulas con ant)genos es.ec)ficos del
Mycobacterium tuberculosis!
Est2n en .lena eta.a de e,aluacin .ara determinar su sensibilidad .ara detectar infeccin - el
costo;beneficio de su em.leo!
DosaNe de Adenosina Deaminasa >ADA? en l)4uidos de lesin
La adenosina deaminasa >ADA? es una en0ima liberada .or linfocitos durante la eta.a de modu;
lacin de la res.uesta inmune inflamatoria! Este mDtodo es f2cil de im.lementarB es r2.idoB es
de relati,o baNo costo - .uede ser ada.tado a mDtodos automati0ados!
Un alto .orcentaNe de .acientes con tuberculosis .leural tienen ele,ados ni,eles de ADA en
el L)4uido .leural lo 4ue refleNa la .resencia de cDlulas en el com.artimiento .leuralB
.rinci.al; mente de linfocitos T acti,ados! Pero tambiDn tienen ni,eles ele,ados de ADA los
.acientes afectados .or otras .atolog)as 4ue des.iertan una res.uesta similar como
carcinomaB artritis reumatoideaB lu.usB em.iema!
o es recomendable el em.leo de esta tDcnica .ara el diagnstico de meningitis tuberculosa
dado 4ue es mu- estrecKo el rango de ,alores de ADA 4ue .uede ser detectado en li4uido
cefalorra4u)deo lo 4ue dificulta la diferenciacin .recisa de resultados .ositi,os - negati,os!
Deteccin de anticuer.os
Los mDtodos .ara detectar la res.uesta inmune Kumoral a la tuberculosis serian mu- ,aliosos
FF
como diagnstico com.lementario de a4uellos casos en los 4ue las tDcnicas con,encionales
.resentan limitacionesB como niOos o ancianosB .or la dificultad en obtener la muestraB o .a;
cientes RI' .ositi,os o con tuberculosis e9tra.ulmonar .or la alta .robabilidad de falsos nega;
ti,os!
La tDcnica de ELISA Ka sido la m2s em.leada .ara la deteccin de anticuer.os Kacia ,arios
ant)genos com.leNos!
Debido a su relati,amente baNa sensibilidad >entre el 8@;A@P en casos .edi2tricos - e9tra.ul;
monares?B un resultado negati,o no descarta la .resencia de tuberculosis! En cambioB su alta
es.ecificad >ma-or al 68P cuando se em.lean ant)genos es.ec)ficos? .ermite considerar un
resultado .ositi,o como un indicador confiable de la enfermedad cuando la .oblacin a ser
e,aluada .or esta .rueba es .reseleccionada mediante Kistoria cl)nicaB radiograf)a de tra9 -
.rueba tubercul)nica!
Por tantoB estos ensa-os no .ueden em.learse de manera masi,aB -a 4ue las caracter)sticas
de baNa sensibilidadB aun con alta es.ecificidadB dar)a lugar a un aumento de resultados falsos
.ositi,os! Debido a 4ue el ni,el de anticuer.os anti;micobacterianos .ermanece ele,ado .or
algunos aOos >al menos 3 aOos? des.uDs del tratamiento es.ec)ficoB durante este la.soB estas
tDcnicas no .ermiten la diferenciacin entre una reca)da o una tubeculosis inacti,a!
La deteccin r2.ida de resistencia a rifam.icina mediante el uso de fagos!
En nuestro .a)sB los fagos >,irus 4ue tienen la Kabilidad de infectar - re.licarse en el interior
de bacterias? se utili0an .ara la deteccin r2.ida de resistencia a Rifam.icina! Estos sistemas
.ueden ser reali0ados con un e4ui.o .roducido .or la industria o con reacti,os .re.arados
en el laboratorio con mu- baNo costo! El mDtodo .roduce resultados en F: Ks .artiendo de un
culti,o .ositi,o - agili0a la identificacin de .acientes con alto riesgo de falla de tratamiento
con es4uemas de .rimera l)nea!
La tDcnica de nitrato reductasa
Este mDtodo .uede ser em.leado .ara la deteccin r2.ida de resistencia a drogas de .rimera
l)nea! Se Ka e,idenciado 4ue .resenta mu- buena .recisin .ara la deteccin de resistencia a
Isoniacida - Rifam.icina! Puede ser reali0ado a .artir del aislamiento cl)nico o de una muestra
de es.uto con bacilosco.ia .ositi,aB .udiDndose obtener resultados a .artir del d)a A >en .ro;
medio en 5@ d)as? o 5@ >en .romedio 5F d)as?B res.ecti,amente!
F8 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
*. 7lanilla 5otificacin de Casos de 9uberculosis
F
Instructi,o .ara el llenado de la .lanilla \otificacin de "asos de Tuberculosis]
(! +er#icio de salud: consignar el nombre del ser,icio 4ue efectCo el diagnstico!
@! Aomicilio: calleB nCmero!
9! Localidad: nombre de la misma!
?! Mes: en 4ue fueron diagnosticados los .acientes!
)! BCo: igual al
anterior!
:! >ombre del pro&esional responsable: anotar a.ellido - nombre!
/! 7irma: del .rofesional res.onsable!
D! Bpellido y nombres: segCn consta en el documento de identidad!
2! +e.o: marcar ( o #!
(0! 7ec=a de nacimiento: segCn consta en el documento de identidad!
((! A>5: anotar el nCmero del Documento acional de Identidad u otro documento .ersonal!
(@! Aomicilio: calleB nCmero - localidad donde ,i,e el .aciente! Si el .aciente se encuentra
en una unidad carcelaria u otra institucin cerradaB indicar el nombre com.letoB localidad -
.ro,incia donde est2 ubicada!
(9! Moti#o de consulta: si fue detectado .or concurrir al ser,icio de salud .or .resentar s)nto;
mas >S?B .or control de contactos >"? o e9amen de salud >ES?!
(?! Bntecedente de tratamiento:
; SIE "aso con tratamiento .re,ioE Ka tomado medicamentos .or un mes o m2s! Reca;
)da >R?B traslado > T ?B abandono >A?B fracaso o.erati,o >#O?B fracaso farmacolgico >##?B
caso crnico >""?B caso de T/ multirresistente > T/(R?!
; OE "aso nue,o >"?E sin tratamiento .re,io o 4ue tomado medicamentos .or menos
de un mes!
()! Localizacin: P >.ulmonar? o E >e9tra.ulmonar?! Si es e9tra.ulmonar seOalar el rgano
afectadoB ( >men)ngea?B PL >.leural?B R >renal?B G >ganglionar?B O >osteoarticular?B GU >genitouri;
naria?B OL otra locali0acin! Si tiene ambas locali0aciones colocar P - aclarar en Obser,aciones!
(:! lasi&icacin radiolgica: en tuberculosis .ulmonar usar los cdigos siguientes!
; US"E unilateral sin ca,erna!
; /S"E bilateral sin ca,erna!
; U""E unilateral con ca,erna!
; /""E bilateral con ca,erna!
; PleurE .leures)a!
; RE no tiene reali0ado e9amen radiolgico o su resultado se desconoce!
; SLE sin lesiones!
(/! Bacteriolog'a: se registrar2 .ara las formas .ulmonares - e9tra.ulmonares! Se indicar2
tanto el resultado del e9amen directo como del culti,o utili0ando los cdigos 4ue se indican a
continuacinE
F ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
/acilosco.)a "ulti,o
D >R?E no reali0ada! " >R?E no reali0ado!
D >I?E no informada! " >I?E no informado!
D >;?E negati,a! " >;?E negati,o!
D >T? D >TT? D >TTT?E .ositi,a! " >T?E .ositi,o!
(D! ;bser#aciones: consignar todo dato de interDs!
F
+. ,icha de notificacin de reacciones ad<ersas a frmacos antituber=
culosis.
F6 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
Instructi,o .ara el llenado de la .lanilla de \otificacin de Reacciones Ad,ersas a
#2rmacos Antituberculosos >RA#A?]
(! 7ec=a de noti&icacin: seOalar d)aB mes -
aOo!
@! 4ro#incia: escribir el nombre de la .ro,incia 4ue notifica el caso!
3! De.artamento ; LocalidadE anotar el nombre del de.artamento - localidad del ser,icio
de salud!
?! +er#icio de salud: escribir el nombre!
)! Bpellido y nombres del paciente: segCn consta en el documento de identidad!
:! 7ec=a de >acimiento: segCn consta en el documento de identidad!
/! +e.o: marcar con una cru0 el casillero
corres.ondiente!
D! 4eso: anotar el .eso del .aciente en el momento 4ue se .resenta con la reaccin ad,ersa a
los f2rmacosB en &g!
2! En&ermedades asociadas y"o &actores de riesgo seg3n cdigos: escribir el o los nCmeros de
los cdigos de las enfermedades asociadas -<o factores de riesgo segCn a.arecen en el listado
siguiente!
"digo Enfermedad asociada -<o factor de riesgo
@5 Insuficiencia Ke.2tica
@7 Insuficiencia renal crnica
@3 'IR<Sida >con o sin tratamiento antirretro,ial es.ec)fico?
@F Diabetes mellitus
@8 Desnutricin
@M Anemia
@A AlcoKolismo
@: Gestante - .uDr.era
@6 Ato.)a
5@ Antecedentes de RA#A en familiares
55 Antecedentes de tratamiento .re,io antitubeculoso
57 Tratamientos con otros f2rmacos >es.ecificar cual<es?
53 Otro
;tro! Especi&icar: anotar claramente cualquier otra en&ermedad o &actor de riesgo nomencionado!
(0! 7rmacos recibidos al momento de producirse la ,B7B: seCalar los medicamentos y las
dosis de lo que est tomando en el momento de la consulta por la ,B7B! Bnotar la categor'a y
esquema de tratamiento!
((! 5nicio de medicacin: consignar el d'a, mes y
8@
aCo!
85 ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?
Ane9os
(@! ,eacciones ad#ersas presentadas seg3n cdigos: anotar el o los cdigos correspondientes!
"digo Reaccin ad,ersa
@5 Eru.cin maculo -<o .a.ular
@7 Dermatitis e9ofoliati,a
@3 S)ndrome de Ste,ens ; +onson
@F Dermatitis fotosensible
@8 Prurito
@M Trastornos gastrointestinales >n2useasB ,mitosB dolor abdominal?
@A Ictericia
@: Ele,acin asintom2tico de las encimas aminotransferasas menos
de tres ,eces el limite su.erior normal
@6 Ele,acin de las encimas aminotransferasas mas de cinco ,eces
el limite su.erior normal sin s)ntomas
5@ 'e.atitis cl)nica
55 euro.at)a .erifDricas
57 Insuficiencia renal aguda
53 'i.eruricemia asintom2tico
5F Artralgias
58 Artritis gotosa
5M PCr.ura trobocito.enica
5A Anemia Kemol)tica
5: 'i.oacusia
56 Trastornos ,estibulares
7@ Risin borrosa
75 Disminucin de la agude0a ,isual
77 Dificultad .ara discriminar colores >roNo Y ,erde?
73 euritis .tica retrobulbar
7F "on,ulsiones
78 "ambios de conducta >irritabilidad?
7M S)ndrome gri.al
7A Otros
;tros! Especi&icar: anotar claramente cualquier otra en&ermedad o &actor de riesgo no mencionado
8@
(9! $ra#edad del episodio: tildar el casillero corres.ondiente!
(?! +uspensin del medicamento: anotar si se sus.endi o no la medicacin! Si se sus.endi
anotar el d)aB mes - aOo de esa decisin! SeOalar el o los medicamentos sus.endidosB usando
las abre,iaturas estandari0adas!
()! Bl retirar el"los &rmaco"s: marcar el casillero 4ue
corres.onda!
(:! ,eposicin del"los &rmaco"s suspendido"s: anotar segCn las abre,iaturas estandari0adas
de los medicamentos!
(/! Bl reponer el"los &rmaco"s suspendido"s: seOalar el casillero corres.ondiente
(D! 7rmaco"s sospec=oso"s de pro#ocar ,B7B: escribirB segCn las abre,iaturas
estandari0adas el<los medicamentos<s sos.ecKoso<s de .ro,ocar la RA#AB nCmero de lote -
fecKa de ,en; cimiento!
(2! E#olucin: tildar el casillero corres.ondiente!
@0! ;bser#aciones: seOalar cual4uier otro dato de interDs!
@(! M%dico que noti&ica: escribir su nombre - a.ellido!
@@! 7irma: del .rofesional 4ue notifica el caso!
Para m2s informacinE @;:@@;777;5@@7
Direccin de E.idemiolog)a
e;mailE notifica^msa l!g o , !ar
(inisterio de Salud de la acin
A,! 6 de +ulio 5678 >"5@A3A/A?B "dad! Autnoma de /s! As!B Re.Cblica Argentina
TelDfonoE >8F;55? F3A6;6@@@ < GebE HH H !msa l!g o , !ar
ISS 5:87;5:56 < ISS 5:87;756= >en l)nea?

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