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DESGLOSE PRIORIZADO

3)Arteria coroidea anterior derecha.


4)Arteria cerebral media derecha.
5)Arteria cerebral posterior derecha.
DE NEUROLOGÍA MIR 2001-2002 RC: 1

66.- La enfermedad neurológica (afectación del sistema


nervioso central o periférico) con mayor incidencia, entre
Índice de temas: los siguientes, es:

1)Herpes zoster.
1. Semiología.
2)ACV o ictus.
4. Enfermedades vasculares cerebrales.
3)Demencia.
5. Trastornos extrapiramidales.
4)Jaqueca.
6. Enfermedades por alteración de la mielina.
5)Epilepsia.
7. Epilepsia.
MIR 2000-2001F RC: 1
8. Enfermedades degenerativas del sistema
nervioso.
214.- En el cerebro, las principales agrupaciones de
9. Enfermedades virales y priónicas del sistema
cuerpos celulares que contienen serotonina están
nervioso.
situados en una de las siguientes zonas:
10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del
sistema nervioso.
1)Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamo.
11. Neuropatías.
2)Núcleo de la banda diagonal de Broca.
12. Enfermedades de la placa motora.
3)Sustancia negra del mesencéfalo.
14. Cefaleas.
4)Superficie de la corteza cerebelosa.
15. Síndrome de hipertensión intracraneal.
5)Núcleos del rafe del tronco encefálico.
17. Tumores intracraneales.
MIR 2000-2001F RC: 5
18. Traumatismos craneoencefálios (TCE).
20. Patología raquimedular.
198.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo
determinan, o pueden causar, todos los síntomas o
signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:
Tema 1. Semiología.
1)Dismetría en extremidades.
57.- Se observa que un hombre de 80 años presenta 2)Ataxia de tronco.
una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala 3)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.
de espera a la de reconocimiento para una evaluación 4)Hipertonía generalizada.
rutinaria. Niega cualquier problema especial con la 5)Temblor distal en extremidades.
marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas MIR 1999-2000 RC: 4
con una lesión. No presenta diabetes y se somete a
seguimiento sólo debido a una leve hipertensión 136.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO
controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente
ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo
de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos 1)Fasciculaciones.
de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, 2)Atrofia muscular.
pero presente; ninguna disminución obvia de la 3)Signo de Babinski.
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la 4)Hipo o arreflexia.
silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún 5)Hipotonía.
dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y MIR 1997-1998F RC: 3
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño
esnsanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la 70.- ¿De cuál de los siguientes procesos se considera
causa más probable de la dificultad de la marcha de este característica la tríada sintomática de apraxia de la
paciente?: marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mental
progresivo?:
1)Enfermedad de Pakirson.
2)Osteoartritis. 1)Corea de Huntington.
3)Neuropatía periférica. 2)Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor
4)Atrofia por desuso. cerebral).
5)Tabes dorsal. 3)Enfermedad de Parkinson.
MIR 2004-2005 RC: 4 4)Hidrocefalia normotensiva.
5)Enfermedad de Duchenne.
52.- Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación MIR 1996-1997 RC: 4
auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y
dificultad para leer de inicio bruso. La exploración 80.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de las
neurológica demuestra la existencia de hemianopsia alteraciones de pares craneales relacionadas con la
homónima derecha. La paciente es capaz de escribir motilidad ocular, es FALSA?:
correctamente una frase que se le dicta pero no puede
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la 1)El IV par es particularmente vulnerable a traumatismo
exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?: craneales.
2)La diplopía monocular es resultado de lesión
1)Arteria cerebral posterior izquierda. mesencefálica.
2)Arteria cerebral media izquierda.
1
3)La miastenia gravis debe considerarse en el MIR 2003-2004 RC: 3
diagnóstico diferencial.
4)En la parálisis del VI par debe investigarse la 213.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por
posibilidad de neoplasia infiltrante. un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración
5)Una oftalmoplejía completa unilateral debe orientarnos del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de
a una lesión en el seno cavernoso. iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos,
MIR 1996-1997 RC: 2 de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un
posible mecanismo cardioembólico del ictus?:
9.- Un hombre de 72 años comienza dos meses antes
con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En 1)Transformación hemorrágica del infarto en las
las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus siguientes horas.
tareas habituales y es incapaz de mantener una 2)Curso clínico fluctuante.
conversación coherente. En la exploración clínica no se 3)Antecedentes de fibrilación auricular.
observan defectos focales motores ni sensitivos. 4)Afectación clínica de la cerebral media derecha.
Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el 5)Imagen en resonancia magnética cerebral de
diagnóstico más probable?: afectación frontal-parietal cortical.
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Enfermedad de Alzheimer.
2)Síndrome paraneoplásico. 71.- Paciente de 58 años operado 3 meses antes de
3)Hematoma subdural. aneurisma de la arteria comunicante anterior
4)Hidrocefalia normotensiva. manifestado por hemorragia subaracnoidea. El
5)Tumor cerebral. postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último
MIR 1995-1996 RC: 4 mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la
marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria.
11.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más
establecería con certeza la localización hemisférica (en probablemente la responsable del deterioro neurológico
un hemisferio cerebral) de una lesión?: tardío?:

1)Diplopia. 1)Hidrocefalia comunicante.


2)Disfasia. 2)Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.
3)Dismetría. 3)Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona
4)Disfagia. antidiurética.
5)Hemiparesia. 4)Resangrado por oclusión incompleta del saco
MIR 1995-1996 RC: 2 aneurismático.
5)Demencia vascular.
MIR 2000-2001F RC: 1

53.- Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día,


Tema 4. Enfermedades bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente,
ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de
vasculares cerebrales. 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo
izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración
neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el
54.- Un paciente presenta de forma brusca un diagnóstico más probable?:
transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje
espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar 1)Jaqueca acompañada.
palabras, muy leve transtorno de la comprensión, 2)Crisis parciales complejas.
repitiendo correctamente. Su primera sospecha 3)Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
diagnóstica será: 4)Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.
5)Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-
1)Cuadro confusional agudo. remitente.
2)Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. MIR 2000-2001 RC: 4
3)Hemorragia subaracnoidea.
4)Infarto silviano derecho. 60.- El tratamiento de elección para un paciente de 75
5)Lesión del cuerpo calloso. años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril
MIR 2004-2005 RC: 2 y con fibrilación auricular crónica no valvular, que ha
sufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia y
249.- Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% hemiparesia, es:
de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los
siguientes enunciados le parece falso en relación con la 1)Aspirina, 300 mg/día.
localización de dichos infartos lacunares?: 2)Clopidogrel o ticlopidina.
3)Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.
1)La hemiparesia motora pura se produce por un infarto 4)Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.
en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 5)Cardioversión eléctrica urgente.
2)Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción MIR 1999-2000F RC: 3
ventrolateral del tálamo.
3)La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. 63.- Señale la afirmación correcta, entre las siguientes,
4)La disartria y mano torpe, por infarto en la acerca de la amaurosis fugaz:
protuberancia.
5)La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la 1)Consiste en breves episodios de ceguera bilateral.
cápsula blanca interna. 2)Se asocia a dolor ocular.
2
3)Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital. 81.- En relación con la hemorragia subaracnoidea
4)Puede deberse a estenosis de carótida. aneurismática señale cuál de las afirmaciones siguientes
5)Se confirma el diagnóstico al observar la palidez es INCORRECTA:
retiniana en la oftalmoscopia.
MIR 1999-2000F RC: 4 1)Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% de
los casos.
70.- Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de 2)Los aneurismas saculares se localizan más
instauración brusca. Pocos minutos después pierde la frecuentemente en las arterias cerebral media y basilar.
conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos 3)La complicación más temible durante el período agudo
dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la posthemorrágico es el resangrado del aneurisma.
cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos 4)La administración de bloqueantes de la entrada de
neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la
afirmaciones es INCORRECTA?: incidencia de isquemia cerebral secundaria.
5)En un 15-20% de los pacientes que presentan el
1)La causa más probable del cuadro es rotura de cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la
aneurisma intracraneal. angiografía cerebral no demuestra causa reconocible de
2)Una causa menos probable podría ser la rotura de una sangrado intracraneal.
malformación arteriovenosa. MIR 1998-1999F RC: 2
3)La pérdida transitoria de conciencia podría explicarse
por un incremento brusco de la presión intracraneal por 61.- Paciente de 45 años con antecedentes familiares
el sangrado de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por
4)La punción lumbar para objetivar sangrado es la cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es el
primera prueba a efectuar. diagnóstico a descartar en primer lugar de los
5)Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguientes?:
siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una
angiografía cerebral. 1)Migraña oftalmopléjica.
MIR 1999-2000F RC: 4 2)Arteritis de la arteria temporal.
3)Cefalea en racimos.
199.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y 4)Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los 5)Tumor a nivel de la glándula pineal.
siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: MIR 1998-1999 RC: 4

1)Infarto en el territorio de la cerebral media. 140.- En la edad media de la vida, la causa más
2)Polirradiculoneuropatía aguda. frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea es:
3)Mielitis transversa.
4)Infarto medular. 1)Rotura de un aneurisma intracraneal.
5)Hernia discal cervical central o medial. 2)Rotura de una malformación arteriovenosa
MIR 1999-2000 RC: 1 intracraneal.
3)Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los
70.- Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA ventrículos cerebrales.
e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico 4)Hipertensión arterial.
transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración 5)Idiopática.
clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. MIR 1997-1998F RC: 1
Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis
de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué 53.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado
medida terapéutica estaría indicada en este paciente?: con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de
incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza
1)Anticoagulación. una TC urgente que no demuestra alteraciones
2)Cirugía carotídea. relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su
3)Angioplastia carotídea. cuadro?:
4)Antiagregantes plaquetarios.
5)Ninguna. 1)Tumor cerebral.
MIR 1998-1999F RC: 4 2)Hemorragia cerebral.
3)Infarto cerebral.
80.- Una mujer de 60 años con antecedentes de 4)Esclerosis múltiple.
jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de 5)Rotura de un aneurisma de la cerebral media
urgencias por haber sufrido una cefalea intensa izquierda.
instaurada de manera brusca tras haber realizado un MIR 1997-1998 RC: 3
esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia,
rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo 106.- El estudio diagnóstico de un paciente con
normal el resto de la exploración neurológica. El episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir
diagnóstico más probable es: obligatoriamente:

1)Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo. 1)Electroencefalograma.


2)Tumor cerebral. 2)Rx de cráneo en dos proyecciones.
3)Crisis de jaqueca. 3)Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas.
4)Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 4)Gammagrafía cerebral.
5)Cefalea producida por una subida de la TA. 5)Biopsia de arteria temporal superficial.
MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 3

3
113.- De entre las que se enuncian a continuación,
¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en un 75.- La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y
varón de 58 años con una estenosis de carótida derecha consensual intactos en un varón de 70 años, que ha
superior al 70%?: sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría
sospechar que:
1)Administrar antiagregantes plaquetarios.
2)Realizar angioplastia carotídea. 1)Se trata de una trombosis retiniana bilateral.
3)Anticoagular con dicumarínicos. 2)La lesión afecta a quiasma óptico.
4)Administrar hemorreológicos. 3)El paciente es un histérico o un simulador.
5)Practicar endarterectomía carotídea. 4)El cuadro es el resultado de una neuritis óptica
MIR 1997-1998 RC: 5 isquémica bilateral.
5)Se trata de una ceguera cortical por lesión isquémica
44.- Varón de 50 años con episodios repetidos de cerebral.
isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de MIR 1996-1997F RC: 5
fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 76.- ¿En cuál de las siguientes condiciones está más
75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la indicada, por tener mayor especificidad, la práctica
actitud correcta?: diagnóstica de una tomografía computerizada en vez de
una resonancia magnética?:
1)Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
2)Anticoagulación con heparina 1 semana. 1)Metástasis cerebral.
3)Anticoagulación con heparina y antiagregantes 2)Hemorragia cerebral aguda.
plaquetarios. 3)Hidrocefalia comunicante.
4)Endarterectomía de carótida interna izquierda. 4)Atrofia cerebral.
5)By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga. 5)Enfermedad de Wilson.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 2

65.- Paciente de 30 años de edad que acude al servicio 72.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es
de urgencias de un hospital por presentar de forma común en los pacientes que han sufrido hemorragia
aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea subaracnoidea primaria?:
con dolorimiento en región cervical derecha. En la
exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. 1)Vasoespasmo de las arterias cerebrales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los 2)Hidrocefalia comunicante.
siguientes?: 3)Resangrado del aneurisma.
4)Disección subintimal de la luz carotídea con trombosis
1)Estenosis carotídea derecha. arterial secundaria.
2)Hematoma subdural traumático. 5)Infarto cerebral.
3)Disección carotídea derecha. MIR 1996-1997 RC: 4
4)Trombosis de la arteria central de la retina.
5)Síndrome de Horton. 74.- Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes
MIR 1996-1997F RC: 3 de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mientras
montaba en bicicleta, y que presenta exploración
68.- Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral neurológica y TC craneal normales, ¿cuál sería la actitud
por trombosis de la arteria cerebral posterior izquierda más correcta?:
incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
1)Solicita EEG (electroencefalograma).
1)Hemianopsia homónima derecha de predominio en 2)Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.
cuadrantes superiores. 3)Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
2)Dislexia verbal sin agrafia. 4)Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
3)Desorienteción topográfica. 5)Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo
4)Apraxia de la marcha. sucesivo.
5)Alucinaciones visuales no estructuradas o complejas. MIR 1996-1997 RC: 4
MIR 1996-1997F RC: 4
159.- Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de
69.- Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una instauración brusca. Duranta el mes anterior había
son ciertas en relación con la hemorragia subaracnoidea presentado varios episodios transitorios de diplopia,
por rotura aneurismática: vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del
coma que padece el paciente?:
1)Conlleva una alta mortalidad inicial.
2)Su origen más frecuente son los aneurismas saculares 1)Trombosis de la arteria basilar.
que asientan en la arteria comunicante anterior, o a nivel 2)Hemorragia protuberancial.
de la carótida interna-comunicante posterior. 3)Trombosis de la arteria cerebral media.
3)El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es 4)Hemorragia subaracnoidea.
eliminar la sangre extravasada para prevenir la aparición 5)Hematoma putaminal.
de vasoespasmo arterial e isquemia cerebral secundaria. MIR 1995-1996F RC: 1
4)La administración de bloqueantes de la entrada de
calcio en la fase aguda posthemorrágica es útil para 163.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a
prevenir el desarrollo de isquemia cerebral. los aneurismas micóticos es correcta?:
5)Una de las complicaciones más temibles durante la
fase aguda es el resangrado del aneurisma. 1)Se localizan a nivel proximal en el polígono de Willis.
MIR 1996-1997F RC: 3
4
2)Es frecuente que presenten vasoespasmo cerebral 4)Puede haber temblor de reposo y postural.
severo. 5)La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.
3)La causa más frecuente es la Candida albicans. MIR 2002-2003 RC: 2
4)Deben conducir a la sospecha de una endocarditis
bacteriana. 209.- Un hombre de 45 años presenta una trastorno del
5)Representan la causa más frecuente de hemorragia comportamiento, con irritabilidad y desinhibición
subaracnoidea. intermitente, al que se han añadido recientemente
MIR 1995-1996F RC: 4 sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las
extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene
168.- ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto antecedentes de una enfermedad similar en su padre.
de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y
vómitos?: 1)Una enfermedad por expansión de la repetición de
tripletes de ADN.
1)Meningitis aguda. 2)Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
2)Tumor cerebral. 3)Una enfermedad desmielinizante.
3)Primer episodio de migraña. 4)Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y
4)Arteritis temporal. ovillos neurofibrilares.
5)Hemorragia subaracnoidea. 5)Una enfermedad con inclusiones neuronales con
MIR 1995-1996F RC: 5 cuerpos de Pick.
MIR 2002-2003 RC: 1
8.- ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial derecha 254.- La parálisis supranuclear progresiva es una
de tipo central?: enfermedad degenerativa que produce rigidez y
bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se
1)Hemorragia intraventricular. caracteriza por presentar además:
2)Trombosis de arteria cerebral media derecha en un
paciente zurdo. 1)Temblor muy acusado.
3)Trombosis de arteria cerebral media izquierda. 2)Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.
4)Trombosis de arteria cerebral anterior derecha. 3)Piramidalismo severo.
5)Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda. 4)Trastornos del equilibrio y caídas precoces.
MIR 1995-1996 RC: 3 5)Movimientos oculomotores normales.
MIR 2002-2003 RC: 4

57.- Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4


Tema 5. Trastornos herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde
extrapiramidales. hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el
lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos
de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con
desaparación de los síntomas. ¿Qué enfermedad y
58.- El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es evolución son los más problables?:
fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y 1)Corea de Huntington con deterioro congnitivo
cuestiona seriamente su diagnóstico?: progresivo.
2)Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía
1)Seborrea. de limitación en la mirada vertical tanto superior como
2)Torpeza en los movimientos alternantes. inferior.
3)Depresión. 3)Enfermedad de Parkison con extensión del temblor a la
4)Limitación en los movimientos de la mirada hacia pierna derecha.
abajo. 4)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro
5)Micrografía. cognitivo y frecuentes mioclonías.
MIR 2004-2005 RC: 4 5)Temblor esencial familiar con aparición de temblor en
extremidad superior izquierda y cabeza.
243.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy MIR 2001-2002 RC: 3
frecuente en la enfermedada de Parkinson idiopática?:
67.- Señale cual de estos fármacos está
1)Demencia al inicio. CONTRAINDICADO en los pacientes con enfermedad de
2)Mioclonías. Parkinson muy ancianos:
3)Blefaroespasmo.
4)Retrocollis. 1)Levodopa + benseracida.
5)Pérdida de movimientos asociados en la marcha. 2)Levodopa + carbidopa.
MIR 2003-2004 RC: 5 3)Levodopa retard.
4)Anticolinérgicos.
205.- En relación con la enfermedad de Parkinson, es 5)Agonistas dopaminérgicos.
FALSO: MIR 2000-2001F RC: 4
1)Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con 51.- Un paciente de 68 años, sin antecedentes
levodopa. neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos
2)Es la enfermedad tremórica más frecuente. farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses
3)Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de
la sustancia negra. atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales
5
y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos 2)Parkinsonismo arteriosclerótico.
leves. Probablemente sufre una: 3)Parkinsonismo idiopático.
4)Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.
1)Enfermedad de Alzheimer. 5)Temblor esencial.
2)Demencia vascular. MIR 1999-2000 RC: 3
3)Demencia con cuerpos de Lewy.
4)Enfermedad de Huntington. 72.- La corea de Huntington (corea crónica progresiva
5)Psicosis hebefrénica. hereditaria) puede diagnosticarse en muchos casos:
MIR 2000-2001 RC: 3
1)Con examen oftalmológico de lámpara de hendidura.
253.- En la enfermedad de Parkinson la lesión 2)Mediante análisis de bandas oligoclonales en LCR.
histopatológica más constante y definitoria de la 3)Mediante estudio de RMN craneal.
enfermedad es: 4)Valorando la presencia de acantocitos en sangre.
5)Con la historia clínica, antecedentes familiares y signos
1)Pérdida neuronal en el núcleo de Luys. clínicos.
2)Despigmentación de la sustancia negra. MIR 1998-1999F RC: 5
3)Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
4)Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert. 167.- Un hombre de 45 años de edad es traído a la
5)Pérdida neuronal en el lóbulo temporal. consulta por deterioro congnitivo progresivo. La
MIR 2000-2001 RC: 2 exploración muestra movimiento involuntarios irregulares
de las extremidades. El padre del paciente falleció a los
194.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta 60 años de edad en un centro psiquiátrico, y también
respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico presentaba dichos movimientos involuntarios de
de Corea de Huntington?: extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Debe hacerse al paciente exclusivamente. 1)Corea de Sydenham.


2)Debe hacerse al paciente y sus hermanos. 2)Enfermedad de Huntington.
3)Debe hacerse al paciente y sus padres. 3)Enfermedad de Lafora.
4)Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus 4)Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
hermanos. 5)Parálisis supranuclear progresiva.
5)No sirve para asegurar al diagnóstico. MIR 1995-1996F RC: 2
MIR 1999-2000 RC: 1
12.- Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos.
195.- Una mujer de 73 años que comienza, de forma Indique el riesgo de transmisión familiar:
insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le
impide realizar sus compras habituales y le restringe su 1)No tiene transmisión genética.
capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, 2)El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas.
sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). 3)Existe un riesgo de un 50% en los hijos
Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. independientemente del sexo.
Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS 4)Es imposible determinar el riesgo.
probable: 5)No hay riesgo, ya que se trata de una mutación
espontánea.
1)Enfermedad de Alzheimer. MIR 1995-1996 RC: 3
2)Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
3)Depresión grave. 14.- ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un
4)Parálisis general progresiva. varón de 55 años que presenta discreto temblor de
5)Enfermedad de Parkinson. reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con
MIR 1999-2000 RC: 5 disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas
frecuentes. En la exploración se objetiva una parálisis de
200.- La complicaciones de la terapia crónica con la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo?:
levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas
las siguientes, EXCEPTO una. Señálela: 1)Enfermedad de Wilson.
2)Síndrome de Shy-Drager.
1)Coreoatetosis. 3)Enfermedad de Huntington.
2)Pérdida del efecto dosis ("wearing off"). 4)Parálisis supranuclear progresiva.
3)Oscilaciones (fenómenos "on-off"). 5)Enfermedad de Parkinson.
4)Tics. MIR 1995-1996 RC: 4
5)Alucinaciones.
MIR 1999-2000 RC:

201.- Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es Tema 6. Enfermedades por


HTA desde hace 10, tratada y controlada con un
betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con
alteración de la mielina.
temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el
56.- Mujer de 32 años que acude a la consulta por
examen neurológico las únicas anomalías patentes son:
síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia
el referido temblor, que se observa en reposo y actitud,
internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis
leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en
múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria
las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la
diagnóstica NO esperaría encontrar?:
explicación más probable para este cuadro:

1)Efecto adverso del atenolol.


6
1)Potenciales evocados visuales alterados en el ojo
izquierdo. 1)El número de células.
2)Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en 2)La cifra de proteínas totales.
el suero. 3)Concentración de inmunoglobulinas.
3)Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 4)La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
4)Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula 5)La cifra de glucosa.
espinal en resonancia magnética. MIR 2001-2002 RC: 4
5)LCR con 120 células por microlito.
MIR 2004-2005 RC: 5 55.- Una mujer de 31 años, diagnosticada de esclerosis
múltiple, ha presentado en los últimos dos años un brote
240.- Señale cuál es la indicación de tratamiento con de neuritis óptica izquierda, un episodio de mielitis
interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado
actualidad: secuelas. ¿Qué tratamiento cree Vd. que la paciente
debe iniciar para alterar la historia natural de su
1)Tratamiento sintomático de los brotes. enfermedad?:
2)Prevención de los brotes en pacientes con formas
clínicas recurrentes-remitentes. 1)Azatioprina.
3)Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias 2)Inmunoglobulinas intravenosas.
progresivas. 3)Interferón beta.
4)Tratamiento para las neuritis ópticas. 4)Esteroides orales.
5)Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en 5)Ciclosfosfamida.
casos muy avanzados (sin deambular). MIR 2000-2001 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 2
66.- De los siguientes hallazgos de la esclerosis
244.- Un hombre de 28 años acude a consulta múltiple, señale el MENOS frecuente:
refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de
la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene 1)Atrofia óptica.
como antecedentes haber padecido una visión borrosa 2)Trastornos del esfínter vesical.
por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por 3)Atrofias musculares.
completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva 4)Síndrome vestibular.
una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de 5)Déficits sensitivos.
ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada MIR 1999-2000F RC: 3
para conocer la etiología más frecuente de este
proceso?: 256.- Señale la frase más adecuada de las siguientes,
sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple:
1)TAC cerebral con contraste.
2)Estudio rutinario del LCR. 1)Requiere un scanner cerebral.
3)Estudios serológicos de virus. 2)Requiere una resonancia magnética cerebral.
4)Resonancia magnética cerebral. 3)Precisa realizar potenciales evocados visuales.
5)Potenciales evocados visuales. 4)Requiere examen del líquido cefalorraquídeo.
MIR 2003-2004 RC: 4 5)El diagnóstico se puede realizar con la clínica.
MIR 1999-2000F RC: 5
207.- Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis
múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, 197.- Señale la afirmación INCORRECTA, entre las
y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro siguientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear:
cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de
los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?: 1)Su aparición bilateral en un paciente joven suele
deberse a esclerosis múltiple.
1)Ataxia. 2)Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial.
2)Urgencia urinaria. 3)Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular.
3)Fatiga. 4)En el paciente anciano la causa habitual es la
4)Mejoría de los síntomas con el calor. enfermedad cerebrovascular.
5)Síntomas depresivos. 5)Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.
MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 1999-2000 RC: 3

53.- Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple 41.- Paciente de 23 años que acude a su médico por
desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples presentar de forma aguda pérdida de la agudeza visual
brotes, acude a consulta para ser evaluado por un de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los
posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnóstico
encontrar?: más probable es:

1)Hiporreflexia. 1)Infarto cerebral en el territorio de la arteria


2)Nistagmus vertical. vertebrobasilar.
3)Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. 2)Glioma occipital con sangrado.
4)Incontinencia vesical. 3)Degeneración pigmentaria aguda de la mácula.
5)Alteración vibratoria en las piernas. 4)Enfermedad desmielinizante.
MIR 2001-2002 RC: 1 5)Neuropatía óptica isquémica anterior.
MIR 1997-1998 RC: 4
54.- De todas la determinaciones realizadas en el LCR,
la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis 42.- Respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple,
múltiple es: es FALSO que:
7
5)Un registro electroencefalográfico normal.
1)La decisión de tratar o no con corticoides los ataques MIR 1999-2000F RC: 4
agudos con nuevos síntomas neurológicos, depende de
su gravedad. 71.- En relación con una crisis epiléptica que se
2)Si se administran glucocorticoides, se debe administrar presenta dentro de la primera hora tras un traumatismo
también carbonato de litio. craneoencefálico, señale la afirmación correcta entre las
3)El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina. siguientes:
4)Los efectos secundarios de la ciclosporina han limitado
la generalización de su uso. 1)No suele tener trascendencia pronóstica en cuanto a la
5)Las alteraciones sexuales pueden tratarse induciendo aparición posterior de crisis epilépticas.
erecciones farmacológicas con papaverina y fentolamina 2)Indica que existe un alto riesgo de epilepsia
inyectada en los cuerpos cavernosos. postraumática tardía.
MIR 1997-1998 RC: 3 3)Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepiléptico.
4)Indica siempre que existe un hematoma intracraneal.
48.- Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea 5)Indica que el paciente era ya epiléptico antes del
problemas de diagnóstico diferencial con la esclerosis traumatismo.
múltiple: MIR 1999-2000F RC: 1

1)Esclerosis lateral amiotrófica. 215.- Niño de 3 años que comienza con síntomas
2)Enfermedad de Behçet. catarrales y, unas horas después, presenta un episodio
3)Sarcoidosis. de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos
4)Lupus eritematoso sistémico. de extremidades y revulsión ocular, de una duración
5)Enfermedad de Lyme. aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T
MIR 1997-1998 RC: 1 39º C, exploración neurológica normal, excepto
tendencia al sueño, faringe muy congestiva con
69.- La esclerosis múltiple presenta todas las amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué
características siguientes, a EXCEPCION de: actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese
momento?:
1)La forma recidivante/remitente comienza habitualmente
en los primeros años de la vida adulta. 1)Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia
2)Un 30% presentan un curso insidioso y lentamente posterior.
progresivo. 2)Realizar una punción lumbar para análisis del líquido
3)El cuadro clínico está determinado por la aparición de cefalorraquídeo.
focos de desmielinización en el sistema nervioso central 3)Solicitar un electroencefalograma urgente.
y periférico. 4)Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso.
4)La observación de un aumento en el nivel de 5)Solicitar un TAC craneal.
inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligoclonales MIR 1999-2000 RC: 1
apoya el diagnóstico.
5)Existe un factor genético ligado al complejo HLA que 16.- Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos
predispone a sufrir este proceso. en flexión con desarrollo psicomotor y trazado
MIR 1996-1997 RC: 3 electroencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico le
sugiere en primer lugar?:
169.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante una
mujer de 25 años de edad que, un año después de 1)Síndrome de West o hipsarritmia.
presentar una neuritis óptica retrobulbar unilateral, 2)Mioclonías benignas de la infancia temprana.
presenta diplopía y la exploración neurológica muestra 3)Síndrome de Lennox-Gastaut.
una oftalmoplejia internuclear bilateral?: 4)Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana.
5)Epilepsia mioclónica progresiva.
1)Encefalomielitis aguda diseminada. MIR 1995-1996F RC: 2
2)Embolismo cerebral.
3)Vasculitis primaria del sistema nervioso central.
4)Neuritis craneal múltiple.
5)Esclerosis múltiple. Tema 8. Enfermedades
MIR 1995-1996F RC: 5 degenerativas del sistema
nervioso.
Tema 7. Epilepsia. 55.- Mujer de 64 años que consulta por clínica
progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la
67.- Los familiares y educadores de un paciente de 10
pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia
años, sin antecedentes patológicos destacables, han
con amiotrofia de miembro inferior derecho y una
observado que tiene momentos en que interrumpe sus
hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su
actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna
diagnóstico?:
sacudida muscular con los brazos. Presenta estos
episodios varias veces al día. ¿Qué trazado, de los
1)Hernia discal lumbar deficitaria.
siguientes, espera encontrar en el EEG?:
2)Síndrome de Guillain-Barré.
3)Esclerosis lateral amiotrófica.
1)Un foco de puntas en la región rolándica derecha.
4)Neuropatía por enfermedad de Lyme.
2)Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
5)Esclerosis múltiple.
3)Descargas bilaterales de ondas lentas frontales.
MIR 2004-2005 RC: 3
4)Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta.
8
203.- Los siguientes síntomas o signos son comunes en 4)Esclerosis múltiple.
la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
es?: MIR 2004-2005 RC: 5

1)Disfagia. 52.- Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de


2)Espasticidad. interés, que en un período de 6 meses desarrolla un
3)Incontinencia urinaria. cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la exploración
4)Atrofia muscular. destaca, además de la existencia de un síndrome rígido-
5)Fasciculaciones linguales. acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante
MIR 2002-2003 RC: 3 este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes,
estamos obligados a plantearnos en primer lugar?:
138.- Enfermo de 76 años que acude a la consulta por
pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en 1)Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
miembros superiores. La exploración neurológica 2)Una Panencefalitis esclerosante subaguda.
evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en 3)una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob.
varios grupos musculares de miembros superiores, así 4)Una Atrofia Multisistémica.
como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales 5)Una Encefalopatía de Wernicke.
anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y MIR 2000-2001 RC: 3
simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio
electrofisiológico demuestra signos de denervación en 50.- Señale cuál de los siguientes hechos NO es
múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva característico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
normal. El diagnóstico más probable es:
1)Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años.
1)Esclerosis lateral amiotrófica. 2)Evolución lenta e insidiosamente progresiva en 5 años.
2)Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert. 3)Presencia de demencia y mioclonías.
3)Miopatía tirotóxica con fasciculaciones. 4)Utilidad diagnóstica del EEG.
4)Espondilosis cervical. 5)Normalidad de la TC craneal.
5)Atrofia muscular espinal de comienzo tardío. MIR 1997-1998 RC: 2
MIR 1997-1998F RC: 1
77.- Una mujer de 60 años presenta demencia
67.- Paciente de 50 años que presenta, de forma rápidamente progresiva. La exploración neurológica
insidiosa, debilidad y calambres en miembro superior muestra mioclonías y disfunción cerebelosa. La analítica
derecho. En la exploración neurológica se objetiva sanguínea no muestra alteraciones. En el EEG se
espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer observan complejos periódicos bilaterales. La TC
interóseo de la mano derecha, con reflejos cerebral muestra signos de atrofia cerebral. ¿Cuál es el
osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. diagnóstico más probable?:
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente,
entre los siguientes?: 1)Enfermedad de Alzheimer.
2)Enfermedad de Biswanger.
1)Siringomielia. 3)Enfermedad de Huntington.
2)Tumor a nivel del foramen magno. 4)Enfermedad de Pick.
3)Esclerosis lateral amiotrófica. 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
4)Mielopatía cervical de origen vascular. MIR 1996-1997 RC: 5
5)Astrocitoma medular cervical.
MIR 1996-1997F RC: 3

254.- ¿En cuál de las siguientes patologías NO se Tema 10. Enfermedades


afecta la neurona motora?: nutricionales y metabólicas
1)Distrofia miotónica. del sistema nervioso.
2)Esclerosis lateral amiotrófica.
3)Amiotrofia muscular progresiva. 55.- La degeneración combinada subaguda de la
4)Parálisis bulbar progresiva. médula, puede dagnosticarse con facilidad en la
5)Atrofia muscular espinal. actualidad:
MIR 1996-1997 RC: 1
1)Por la alteración en el recuento hematológico.
2)Mediante el test de la D-xilosa.
Tema 9. Enfermedades 3)Por la realización de biopsia de médula ósea.
4)Por la determinación de los niveles séricos de vitamina
virales y priónicas del B 12.
5)Por examen bacteriológico del líquido yeyunal.
sistema nervioso. MIR 2001-2002 RC: 4

232.- La triada: alteración espongiforme de las 70.- La encefalopatía anóxica-isquémica puede


neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia provocar secuelas neurológicas permanentes. De las que
gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una se citan, señale la menos frecuente:
de las siguientes entidades:
1)Coma o estupor persistente.
1)Enfermedad de Parkinson. 2)Demencia.
2)Enfermedad de Alzheimer. 3)Coreoatetosis.
3)Enfermedad de Pick. 4)Ataxia cerebelosa.
9
5)Crisis convulsivas. refiere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a
MIR 2000-2001F RC: 5 deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La
glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los
64.- Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría usted?:
por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue
tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de 1)Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma
dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En hiperglucémico.
la exploración se objetiva una ataxia de la marcha 2)Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento
cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas con bicarbonato 1 M.
plantares extensoras y conservación de la sensibilidad 3)Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v.
algésica estando abolidas la vibratoria y posicional. 4)Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma
Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: subdural.
5)Realizaría una punción lumbar para descartar una
1)El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. posible meningitis bacteriana o tuberculosa.
2)Se trata de una degeneración combinada subaguda de MIR 1998-1999F RC: 3
la médula espinal.
3)Hay que descartar una lesión centromedular. 73.- Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro
4)El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria progresivo de parestesias en MMII, con dificultad para la
progresiva. marcha, de dos semanas de evolución. La exploración
5)El tratamiento de elección es tiamina intravenosa. muestra marcha atáxica, signo de Babinski bilateral y
MIR 1999-2000F RC: 2 ausencia de reflejo aquíleo bilateral. La RM medular ha
sido normal y el hemograma muestra aumento de VCM
65.- Una mujer de 25 años, indigente y con un de los hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría?:
embarazo no controlado de cuatro meses, es atendida
en Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras recibe 1)Mielografía.
rehidratación con solución glucosada intravenosa 2)Biopsia muscular.
empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja 3)Biopsia de nervio periférico.
de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en 4)Niveles de ceruloplasmina en sangre.
pie. En la exploración destaca somnolencia, inatención, 5)Niveles de B12 y test de Schilling.
nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con MIR 1998-1999F RC: 5
mayor probabilidad, se trata de una:
43.- Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis
1)Preeclampsia, por lo que se debe detener la alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8
sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial. años, presenta disartria progresiva, distonía lingual,
2)Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro dificultades en la deambulación, temblor intencional y
potásico al suero glucosado. deterioro de la memoria. Lo más probable es que estos
3)Encefalopatía de Wernicke, precisando detener la síntomas sean debidos a:
sueroterapia y administrar tiamina.
4)Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. 1)Enfermedad de Wernicke.
5)Mielinólisis centropontina, por lo que se debe infundir 2)Enfermedad de Wilson.
cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia. 3)Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
MIR 1999-2000F RC: 3 4)Degeneración hepatocerebral adquirida.
5)Síndrome paraneoplásico.
43.- Una mujer de 20 años, embarazada de 28 MIR 1997-1998 RC: 4
semanas y que ha presentado hiperemesis gravídica, es
traída al hospital porque desde hace una semana se han 49.- Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con
intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de antidiabéticos orales y con antecedentes de hepatopatía
alimentos y presenta un cuadro progresivo de crónica alcohólica presenta un cuadro de diplopía, con
desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones dificultad en la abducción de ambos ojos, nistagmo y
visuales y dificultad para la deambulación. En la ataxia de la marcha. Se detecta glucemia de 80 mg/dl.
exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, ¿Cuál de las siguientes es la conducta específica ante
oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico esta situación?:
más probable, entre los siguientes, es:
1)Administrar glucosa intravenosa en bolo.
1)Preeclampsia. 2)Practicar una ecografía hepática y determinar niveles
2)Hipopotasemia por vómitos. de amonio en plasma.
3)Mielinolisis centropontina. 3)Administrar benzodiacepinas por vía oral.
4)Alcalosis metabólica. 4)Administrar tiamina intravenosa.
5)Encefalopatía de Wernicke. 5)Mantenerse expectante por si precisara
MIR 1999-2000 RC: 5 anticoagulación con heparina sódica.
MIR 1997-1998 RC: 4
68.- Un paciente de 45 años, diabético no
insulindependiente, en tratamiento con una sulfonilurea y 158.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas
sospecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara NO origina manifestaciones clínicas por afectación del
disminución del nivel de conciencia. En la exploración, sistema nervioso central, primariamente?:
está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica.
La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de 1)Uremia.
hipoglucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia 2)Hiponatremia.
tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que su 3)Hipoglucemia.
situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia 4)Hiperpotasemia.
normal. Sin embargo, a las pocas horas el paciente 5)Hipercapnia.
10
MIR 1995-1996F RC: 4 5)Oftalmoplejia internuclear.
MIR 1999-2000F RC: 3
162.- En un alcohólico con deterioro mental progresivo,
nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría 68.- Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro
indicado el tratamiento con: gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias
por debilidad generalizada. Es diagnosticado de
1)Piridoxina. síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o
2)Cianocobalamina. resultado de prueba de laboratorio haría dudar de ese
3)Tiamina. diagnóstico?:
4)Biotina.
5)Riboflavina. 1)Arreflexia universal.
MIR 1995-1996F RC: 3 2)Oftalmoplejía.
3)Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas.
7.- Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis 4)Ausencia de disociación albuminocitológica en LCR.
del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la 5)Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable MIR 1999-2000F RC: 3
será:
191.- Un paciente de 28 años consulta por un cuadro,
1)Enfermedad de Marchiafava-Bignami. iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias
2)Neoplasia oculta con metástasis cerebrales. en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente,
3)Degeneración cerebelosa. imposibilidad para caminar. En la exploración destaca
4)Enfermedad de Wernicke. parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de
5)Mielinolisis central pontina. miembros superiores. Exploración sensorial y pares
MIR 1995-1996 RC: 4 craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente
abolidos y respuestas plantares ausentes. No refieres
antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda
hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más
Tema 11. Neuropatías. importante en el manejo de este paciente:

60.- Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza 1)Vigilancia estrecha de la función respiratoria y
progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de ventilación mecánica en caso de deterioro.
evolución, dolores musculares y parestesias en pies y 2)Descompresión quirúrgica inmediata de la médula
manos. En su exploración se aprecia únicamente cervical.
debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y 3)Resonancia magnética de columna cervical desde C3
en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. hacia abajo.
Probablemente tiene: 4)Punción lumbar inmediata para descartar
hiperproteinorraquia.
1)Una miastenia gravis. 5)Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante
2)Una polirradiculoneuritis aguda. una semana.
3)Un proceso expansivo medular cervical. MIR 1999-2000 RC: 1
4)Una mielitis.
5)Una polimiositis. 88.- ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la
MIR 2004-2005 RC: 2 neuropatía diabética?:

59.- Paciente de 36 años que a la semana de padecer 1)Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora.
un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando 2)Neuropatía autonómica.
consulta a su médico de cabecera, siete días después, el 3)Neuropatía motora proximal.
paciente presenta además parestesias en manos, 4)Radiculopatía.
debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. 5)Síndrome del túnel carpiano.
¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría MIR 1998-1999F RC: 1
indicado en primer lugar?:
126.- ¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis
1)Deteminación de anticuerpos anti-receptor de facial periférica bilateral es más frecuente?:
acetilcolina.
2)Estudio angiográfico medular. 1)Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a herpes
3)Estudios de conducción nerviosa. zoster).
4)Estudio de LCR. 2)Lepra.
5)TC craneal. 3)Lupus eritematoso diseminado.
MIR 2001-2002 RC: 3 4)Síndrome de Guillain-Barré.
5)Granulomatosis de Wegener.
62.- Un paciente diabético de 69 años consulta por MIR 1997-1998F RC: 4
aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble.
En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos 131.- ¿Cuál es, entre los propuestos, el proceso que
los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las con más frecuencia origina trastornos del sistema
pupilas son normales así como la agudeza visual. El nervioso autónomo en la población general?:
diagnóstico más probable es:
1)Amiloidosis.
1)Aneurisma de arteria comunicante posterior. 2)Enfermedad de Parkinson.
2)Oftalmitis fúngica diabética. 3)Síndrome de Shy-Drager.
3)Mononeuropatía diabética del III par. 4)Esclerosis múltiple.
4)Proceso expansivo del seno cavernoso. 5)Diabetes mellitus.
11
MIR 1997-1998F RC: 5 4)La debilidad muscular miasténica suele acompañarse,
en general, de otros signos o síntomas neurológicos.
130.- Mujer de 67 años con diabetes mellitus no 5)El tratamiento de elección de la miastenia generalizada
insulindependiente de 20 años de evolución, que en pacientes jóvenes es la timectomía.
consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. MIR 2000-2001F RC: 5
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
204.- La miastenia gravis es una enfermedad de la
1)Mononeuropatía del IV par craneal. unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es:
2)Mononeuropatía del III par craneal.
3)Mucormicosis rinocerebral. 1)La reducción de la cantidad de acetilcolina en las
4)Polineuropatía diabética. vesículas de la terminación presináptica.
5)Mononeuropatía del VI par craneal. 2)La disminución de la actividad de las
MIR 1997-1998 RC: 2 acetilcolinesterasas.
3)Un trastorno de la membrana de la célula muscular.
16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al 4)La disminución de receptores postsinápticos
síndrome de Guillain-Barré es FALSA?: disponibles.
5)Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las
1)Existe con frecuencia el antecedente de una infección vesículas presinápticas.
viral en las semanas previas. MIR 1999-2000 RC: 4
2)Las plasmaféresis pueden tener un efecto beneficioso
en el curso de la enfermedad. 253.- Mujer de 35 años con historia de debilidad
3)El líquido cefalorraquídeo suele mostrar una pleocitosis muscular y diplopía de un mes de evolución. En una
discreta con proteínas normales. radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de
4)Más del 75% de los pacientes se recuperan de forma unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más
completa o casi completa. probablemente a un:
5)Se asocia en ocasiones a la enfermedad de Hodgkin.
MIR 1995-1996 RC: 3 1)Teratoma mediastínico.
2)Timoma.
3)Bocio con crecimiento retroesternal.
4)Adenoma paratiroideo.
Tema 12. Enfermedades de 5)Linfoma no Hodgkin.
MIR 1999-2000 RC: 2
la placa motora.
231.- La miastenia gravis se produce por:
245.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más
específica para el diagnóstico de miastenia grave?: 1)Decremento de la actividad eléctrica presináptica.
2)Bloqueo de los receptores colinérgicos por nicotina.
1)Test del cloruro de edrofonio. 3)Disminución de la síntesis de acetilcolina.
2)Electromiograma con estimulación repetitiva. 4)Presencia de anticuerpos para receptores colinérgicos.
3)Electromiograma de fibra muscular aislada. 5)Migración de los receptores fuera de la hendidura
4)Determinación de anticuerpos anti-receptor de sináptica.
acetilcolina. MIR 1998-1999F RC: 4
5)TAC torácico.
MIR 2003-2004 RC: 4 60.- Mujer de 23 años que acude a su médico de
cabecera por presentar debilidad muscular generalizada.
208.- Una paciente de 22 años consulta por presentar El cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad
desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin para subir al autobús, añadiéndose al mes dificultad para
dolor, con diplopía en al mirada lateral izquierda. En la elevar los brazos. Con el diagnóstico de miastenia gravis
exploración física se comprueba la existencia de una es referida al neurólogo. ¿Cuál de los siguientes
ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo tratamientos es el adecuado de manera inmediata?:
izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas
de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que 1)Timectomía.
padezca la paciente?: 2)Piridostigmina.
3)Azatioprina.
1)Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis 4)Prednisona.
Múltiple. 5)Plasmaféresis.
2)Un síndrome de Horner. MIR 1998-1999 RC: 2
3)Una Miastenia gravis.
4)Una parálisis del III par izquierdo. 243.- En el tratamiento de la miastenia grave, ¿cuál de
5)Una miopatía hipertiroidea con afectación de la los siguientes fármacos se utiliza para realizar el
musculatura extraocular. diagnóstico diferencial entre una crisis miasténica, por
MIR 2002-2003 RC: 3 terapéutica insuficiente, y una crisis colinérgica?:

65.- En relación con la miastenia gravis, señale cuál de 1)Atropina.


las afirmaciones siguientes es verdadera: 2)Fisostigmina.
3)Ecotiofato.
1)Es más frecuente en varones. 4)Pralidoxima.
2)Los músculos distales son los que se afectan con 5)Edrofonio.
mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad. MIR 1998-1999 RC: 5
3)La estimulación eléctrica repetitiva a frecuencias altas
es siempre diagnóstica.
12
149.- Señale en cual de las siguientes situaciones NO 2)Neuralgia del trigémino.
es aconsejable practicar timectomía en la miastenia 3)Cefalea en racimos.
gravis: 4)Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión
intracraneal.
1)Mujeres jóvenes. 5)Migraña basilar.
2)Forma generalizada. MIR 2003-2004 RC: 3
3)Forma ocular exclusiva.
4)Ausencia de timoma. 210.- ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en
5)Título negativo de anticuerpos antirreceptor de acúmulos (cluster headache)?:
acetilcolina.
MIR 1997-1998 RC: 3 1)Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
2)Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.
79.- Señale cuál de las siguientes entidades puede 3)Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.
simular una oftalmoplejía internuclear en ausencia de la 4)Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de
misma: predominio occipital.
5)Cefalea de predominio hemifacial con dolores
1)Glioma de tronco. lancinantes.
2)Enfermedad desmielinizante. MIR 2002-2003 RC: 3
3)Síndrome de Miller-Fisher.
4)Miastenia gravis. 192.- Un paciente de 40 años acude a consulta porque,
5)Infarto de tronco. desde hace dos o tres días, padece dolores intensos
MIR 1996-1997 RC: 4 alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos
y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los
160.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas
NO se presenta en la miastenia gravis?: alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable,
entre los siguientes, es:
1)Diplopia.
2)Parálisis pupilar. 1)Neuralgia de la primera rama del trigémino.
3)Disfagia. 2)Cefalea en racimos.
4)Ptosis palpebral. 3)Migraña sin aura.
5)Insuficiencia respiratoria. 4)Neuralgia del glosofaríngeo.
MIR 1995-1996F RC: 2 5)Cefalea de tensión episódica.
MIR 1999-2000 RC: 2
17.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un
paciente que acude a su médico refiriendo un cuadro 202.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de
progresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil,
historia familiar?: acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con
examen físico normal. El tratamiento preventivo de
1)Síndrome de Guilliain-Barré. elección, entre los siguientes, es:
2)Miastenia gravis.
3)Polimiositis. 1)Carbamacepina.
4)Distrofia muscular oculofaríngea. 2)Carbonato de litio.
5)Botulismo. 3)Ergotamina.
MIR 1995-1996 RC: 2 4)Propranolol.
5)Sumatriptán.
MIR 1999-2000 RC: 4

Tema 14. Cefaleas. 2.- Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas


que controlaba con la toma durante años de metisergida
e histerectomía por miomas uterinos. Hace 3 meses que
63.- Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, acude a la consulta por oliguria desde la operación.
una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, Exploración física normal. En la analítica lo más llamativo
gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga es: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fósforo 6,3
a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina:
las siguientes medidas entiende que es más eficaz para densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento
calmar el dolor?: normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree que es la
más objetiva para llegar al diagnóstico etiológico?:
1)Oxígeno intranasal.
2)Sumatriptan subcutáneo. 1)Biopsia renal.
3)Ibuprofeno oral. 2)TC abdominal con contraste.
4)Tramadol oral. 3)Urografía intravenosa.
5)Metamizol intramuscular. 4)Renograma isotópico.
MIR 2004-2005 RC: 2 5)Proteinuria en orina de 24 horas con estudio
electroforético por inmunofijación.
238.- Un hombre de 30 años presenta episodios de MIR 1997-1998F RC: 2
cefalea periocular derecha, que le despiertan por la
noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. 253.- ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas
Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?:
sospecha diagnóstica?:
1)La vitamina E.
1)Migraña común. 2)El dipiridamol.
13
3)Las tiacidas.
4)La amitriptilina.
5)El clorfibrato.
MIR 1997-1998F RC: 4 Tema 17. Tumores
120.- De los siguientes medicamentos, utilizados para
intracraneales.
la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis
64.- Un hombre de 60 años presenta un cuadro de
retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza
hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La
durante más de 8 meses?:
RM craneal muestra una imagen en el hemisferio
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y
1)Propranolol.
desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más
2)Amitriptilina.
probable es:
3)Valproato.
4)Fenelcina.
1)Metástasis cerebral.
5)Metisergida.
2)Glioblastoma multiforme.
MIR 1996-1997 RC: 5
3)Linfoma cerebral primario.
4)Hemangioblastoma cerebeloso.
5)Astrocitoma pilocítico.
Tema 15. Síndrome de MIR 2004-2005 RC: 1

hipertensión intracraneal. 215.- ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso


Central que se citan a continuación puede producir
diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:
214.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde
hace varas semanas cefalea y episodios de pérdida de 1)Neurocitoma.
visión binocular transitorios, particularmente al levantarse 2)Meningioma.
de la cama. En la exploración tiene como único signo un 3)Astrocitoma anaplásico.
papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal 4)Meduloblastoma.
y un angiografía cerebral por resonancia son normales. 5)Glioma del nervio óptico.
¿Qué prueba indicaría?: MIR 2002-2003 RC: 4

1)Doppler de troncos supraaórticos. 73.- En los craneofaringiomas es característica la


2)EEG y estudio de sueño. presencia de:
3)Punción lumbar y medición de la presión del LCR.
4)Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar 1)Hemorragias intratumorales.
más pruebas. 2)Quistes y calcificaciones.
5)Potenciales evocados visuales. 3)Zonas de necrosis.
MIR 2002-2003 RC: 3 4)Areas sarcomatosas.
5)Areas de metaplasia cartilaginosa.
56.- Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses MIR 2000-2001F RC: 2
presenta episodios matutinos de cefalea acompañada de
náuseas y visión borrosa; en el último episodio presentó 59.- El síntoma inicial más frecuente de una metástasis
además diplopia. En la exploración sólo cabe destacar cerebelosa es:
papiledema bilateral y obesidad. La resonancia
magnética cerebral es normal y el estudio de líquido 1)Cefalea.
cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es normal a 2)Dismetría.
excepción de un aumento de presión. ¿Cuál de las 3)Ataxia.
siguientes medidas terapéuticas NO suele estar indicada 4)Rigidez de nuca.
en el curso de la enfermedad de esta paciente?: 5)Disminución del nivel de conciencia.
MIR 2000-2001 RC: 1
1)punciones lumbares repetidas.
2)Acetazolamida. 71.- Un paciente de 60 años con antecedentes de
3)Derivación lumboperitoneal de LCR. cáncer de pulmón presenta una crisis epiléptica. Se
4)Esteroides. realiza RM cerebral que muestra una lesión única
5)Indometacina. sugerente de metástasis. No hay evidencia de
MIR 2000-2001 RC: 5 metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del
249.- La hipertensión intracraneal benigna se ha paciente?:
asociado a intoxicación con los siguientes fármacos,
EXCEPTO uno. Señálelo: 1)Debe administrarse medicación antiepiléptica.
2)Los corticoides son útiles para disminuir el edema
1)Vitamina A. vasogénico.
2)Acido acetilsalicílico. 3)Si la lesión es accesible puede estar indicada la
3)Tetraciclinas. cirugía.
4)Nitrofurantoína. 4)La radioterapia craneal no está indicada.
5)Indometacina. 5)La quimioterapia puede estar indicada.
MIR 1996-1997F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 4

14
79.- Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con 19.- Ante un niño de 5 años con un cuadro de
calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e
siguientes diagnósticos es MAS probable?: hipotalámicas, que presenta en una radiografía lateral de
cráneo calcificaciones en forma de paréntesis a nivel
1)Craneofaringioma. supraselar, ¿cuál será su diagnóstico presuntivo?:
2)Ependimoma.
3)Meningioma. 1)Adenoma hipofisario.
4)Astrocitoma. 2)Glioma del nervio óptico.
5)Oligodendroglioma. 3)Craneofaringioma.
MIR 1998-1999F RC: 1 4)Meduloblastoma.
5)Pinealoma productor de hifrocefalia.
70.- ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el MIR 1995-1996F RC: 3
suelo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su
extirpación total?: 15.- ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un
joven obeso de 11 años que presenta cefalea de meses
1)Oligodendroglioma. de evolución, hemianopsia bitemporal y calcificaciones
2)Ependimoma. supraselares en la Rx de cráneo?:
3)Neurinoma.
4)Hemangioblastoma. 1)Granuloma tuberculoso.
5)Metástasis de carcinoma. 2)Aneurisma del sifón carotideo calcificado.
MIR 1998-1999 RC: 2 3)Sarcoidosis.
4)Craneofaringioma.
127.- Señale, en relación con el astrocitoma cerebeloso, 5)Glioma del quiasma óptico.
cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: MIR 1995-1996 RC: 4

1)Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de


edad.
2)Es característico de las dos primeras décadas de la
vida.
Tema 18. Traumatismos
3)Es propio de la edad geriátrica. craneoencefálios (TCE).
4)Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía.
5)Suele dar metástasis a todo el neuroeje.
MIR 1997-1998F RC: 2 60.- La TAC es aún una exploracción más apropiada
que la resonancia magnética para la valoración urgente
128.- El llamado astrocitoma gigantocelular de:
subependimario es un tumor que se asocia de forma
característica con: 1)Tumores medulares.
2)Tumores del tronco del encéfalo.
1)Enfermedad de Cushing. 3)Siringomielia.
2)Esclerosis en placas. 4)Traumatismo craneoencefálico.
3)Esclerosis tuberosa. 5)Malformación de Arnol-Chiari.
4)Enfermedad de von Hippel-Lindau. MIR 2000-2001 RC: 4
5)Ataxia-telangiectasia.
MIR 1997-1998F RC: 3 72.- En relación con las fracturas de la base craneal,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
71.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a INCORRECTA:
los colesteatomas, es correcta?:
1)Su localización más común es la región frontal y el
1)Son de crecimiento rápido. peñasco.
2)Hay una relación probada entre infecciones del oído 2)La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC craneal
medio y origen del tumor. es más sensible.
3)Son muy frecuentes en región supraselar. 3)Deben sospecharse en pacientes que presentan
4)Se deben a la inclusión de tejido ectodérmico en el hematoma periocular o en la región mastoidea.
momento del cierre del surco neural. 4)En ellas es usual observar salida de líquido
5)Es infrecuente que sean quísticos. cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo externo.
MIR 1996-1997F RC: 4 5)La meningitis secundaria por brecha meníngea es el
factor de riesgo secundario más importante.
71.- En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de MIR 1999-2000F RC: 4
un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal
demuestra la existencia de una metástasis cerebral. 73.- En relación con la fractura lineal de la bóveda
¿Cuál es la localización más probable del tumor primario craneal, señale la afirmación INCORRECTA:
metastatizante?:
1)Su presencia en la RX simple de cráneo es siempre
1)Gástrica. indicación de TC craneal urgente.
2)Renal. 2)Puede dar lugar a la formación demorada de un
3)Tiroidea. hematoma epidural.
4)Broncopulmonar. 3)Su presencia conlleva indicación de ingreso para
5)Testicular. observación aún cuando la TC craneal sea normal.
MIR 1996-1997 RC: 4 4)Cuando se combina con herida abierta del cuero
cabelludo suprayacente conlleva riesgo de infección
intracraneal.
15
5)Puede verse en pacientes con una exploración 2)Optico.
neurológica rigurosamente normal tras el impacto. 3)Motor ocular común.
MIR 1999-2000F RC: 4 4)Facial.
5)Glosofaríngeo.
193.- Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia MIR 1997-1998 RC: 5
breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias
está orientado y presenta signos de impacto en región 72.- ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable
parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal,
intensidad rápidamente creciente seguida de alteración presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de
del nivel de conciencia. La causa más probable del líquido claro a través de la fosa nasal derecha?:
deterioro, entre las siguientes, es:
1)De base craneal a nivel frontobasal.
1)Contusión cerebral parietal derecha. 2)De base craneal a nivel del peñasco derecho.
2)Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema 3)De reborde orbitario derecho del hueso frontal.
cerebral vasogénico. 4)De etmoides y huesos propios nasales.
3)Hematoma extradural agudo. 5)De huesos propios nasales combinada con fractura de
4)Meningitis neumocócica fulminante por brecha ambas órbitas.
meníngea secundaria a fractura de la base craneal. MIR 1996-1997F RC: 1
5)Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia
subaracnoidea postraumática. 67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones de un
MIR 1999-2000 RC: 3 traumatismo craneal aparece de forma tardía o diferida?:

77.- Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal 1)Hematoma epidural.


llega consciente al Servicio de Urgencias. 2)Hemorragia subaracnoidea.
Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la 3)Parálisis de pares craneales.
bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a 4)Otorragia.
reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, 5)Meningitis postraumática recurrente.
observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los MIR 1996-1997 RC: 5
siguientes debe hacerse en primer lugar?:
76.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más
1)Un hematoma subdural. probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo
2)Un hematoma epidural. craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel
3)Una crisis epiléptica postraumática. de conciencia iniciados al cabo de una hora?:
4)Una meningitis.
5)Un coma metabólico yatrogénico 1)Hematoma subdural agudo.
MIR 1998-1999F RC: 2 2)Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura
de base craneal.
66.- Un hombre de 50 años sufre un traumatismo 3)Hematoma epidural agudo.
cerebral durante un accidente de tráfico, aquejando 4)Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal.
cefalea, sin déficit focal neurológico y observándose 5)Hidrocefalia aguda postraumática.
salida de líquido claro a través del oído derecho. Señale, MIR 1996-1997 RC: 3
de los que se relacionan, cuál es el diagnóstico más
probable: 259.- ¿Cuál es el origen más frecuente de los
hematomas epidurales?:
1)Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidal.
2)Fractura de la base craneal a nivel del peñasco 1)Arteria meníngea media.
derecho. 2)Arteria temporal superficial.
3)Fractura frontal y de la escama temporal derecha. 3)Arteria cerebral anterior.
4)Fractura de los huesos propios nasales. 4)Arteria vertebral.
5)Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal y 5)Tronco de la basilar.
fractura del peñasco derecho. MIR 1995-1996F RC: 1
MIR 1998-1999 RC:

47.- ¿Cuál de las propuestas constituye la complicación


de mayor gravedad que puede ocurrir de forma Tema 20. Patología
inmediata tras un traumatismo craneoencefálico, a pesar
de que se realice una intervención quirúrgica de
raquimedular.
urgencia?:
62.- Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi
24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a
1)Meningitis bacteriana traumática.
notar adormecimiento en cara anterior del muslo
2)Hematoma subdural.
izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región
3)Edema cerebral.
lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas
4)Fístula de líquido cefalorraquídeo.
sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la
5)Penetración de aire intracraneal.
lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica
MIR 1997-1998 RC:
es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la
cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es
259.- Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los
probablemente consecuencia de una:
siguientes pares craneales es MENOS probable que se
lesione?:
1)Radiculopatía sensorial L4.
2)Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
1)Olfatorio.
16
3)Mononeuritis crural. 5)L1-L2.
4)Afectación del nervio sural. MIR 2000-2001F RC: 3
5)Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia
parestésica). 58.- En las radiculopatías mecánicas o compresivas es
MIR 2004-2005 RC: 5 muy característico:

87.- Ante un paciente varón de 41 años, que acude a 1)El aumento del dolor con maniobras de Valsalva.
urgencias con un dolor muy intennso en región lumbar 2)La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la
baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física movilización raquídea.
general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está 3)Los defectos sensitivos de localización extensa e
contraindicada?: imprecisa.
4)La hiperreflexia en el territorio metamérico
1)Reposo absoluto en cama durante 10 días. correspondiente.
2)Educación postural. 5)La disociación albúmino-citológica en el líquido
3)Control del dolor con analgésicos y/o AINES. cefalorraquídeo.
4)Ejercicios suaves. MIR 2000-2001 RC: 1
5)Relajantes musculares.
MIR 2004-2005 RC: 1 78.- Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés.
Presenta desde hace una semana dolor en zona lumbar
94.- Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose baja, que no le ha impedido realizar su actividad laboral.
desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a En las últimas 24 horas el dolor ha aumentado hasta
nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los convertirse en severo e incapacitante, dificultándole
dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tareas como deambular o levantarse de la cama. El
tener: paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una
exploración física general estrictamente normal, una
1)Una lesión de la raíz L-3. exploración neurológica dificultada por el dolor, sin
2)Una lesión de la raíz L-4. alteraciones en la sensibilidad, con Lassègue a 60º,
3)Una lesión de la raíz S-1. Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos
4)Una lesión de la raíz L-5. conservados y simétricos en las cuatro extremidades.
5)Una lesión de la raíz S-2. ¿Qué actitud es la más indicada en el estudio y
MIR 2004-2005 RC: 4 tratamiento de este paciente?:

62.- Una lumbociática en un joven o adulto joven, que 1)Se realizan Rx simples de columna lumbar, que son
se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta normales, se diagnostica de lumbalgia aguda, se
y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares,
disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy reposo en cama durante dos semanas y se valora
sugestiva de: evolución al final del período de reposo.
2)Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza
1)Neurinoma del ciático poplíteo externo. ningún estudio complementario, se informa al paciente y
2)Artritis úrica. su familia sobre el cuadro que padece, se prescriben
3)Hernia discal L3-L4. analgésicos nivel II, relajantes musculares, movilización
4)Hernia discal L4-L5. precoz y se valora evolución en una semana.
5)Hernia discal L5-S1. 3)Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para
MIR 2001-2002 RC: 5 cirugía.
4)Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que es
87.- ¿Cuál de estas variables NO es una factor de normal, se ingresa al paciente para completar el estudio
riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una con Resonancia Magnética Nuclear e Isótopos, con
etiología seria?: sospecha de neoplasia o infección.
5)Se realizan TAC y Resonancia Magnética Nuclear
1)Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de urgentes, que son estrictamente normales, se consulta a
tartamiento conservador. Psiquiatría para descartar componente funcional.
2)Antecedentes de cáncer o infección. MIR 2000-2001 RC: 2
3)Edad superior a 50 años.
4)Desarrollo de incontinencia urinaria. 69.- Un paciente con hernia discal del interespacio L5-
5)Adicción a drogas por vía parenteral. S1 y afectación de la raíz S1 puede presentar los
MIR 2001-2002 RC: 1 siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:

72.- Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de 1)Dolor en región lumbar, glútea y cara posterior de
dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna izquierda, muslo y pierna.
acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo del pie 2)Déficit motor para la flexión dorsal del pie y el dedo
izquierdo. La exploración neurológica puso de manifiesto gordo.
dificultad para caminar de puntillas, reflejo aquíleo 3)Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde lateral
abolido y un signo de Lassègue positivo a 30º en pierna del pie.
izquierda. Mediante resonancia magnética se objetivó la 4)Disminución o abolición del reflejo aquíleo.
presencia de una hernia discal. ¿En qué nivel 5)Signo de Lasègue positivo.
encontraríamos la imagen de la hernia discal?: MIR 1999-2000F RC: 2

1)L2-L3. 74.- Señale la afirmación INCORRECTA en relación


2)L3-L4. con la compresión medular:
3)L5-S1.
4)D12-L1.
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1)La enfermedad tumoral más comúnmente responsable 64.- Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada,
es la metástasis vertebral de carcinoma. dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una
2)De los tumores extramedulares intradurales los más resonancia nuclear magnética de columna que muestra
frecuentes son el meningioma y el neurinoma. masa epidural que comprime la médula dorsal. ¿Cuál, de
3)El grado de déficit neurológico en el momento de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
efectuar una descompresión quirúrgica se relaciona
estrechamente con el pronóstico funcional final. 1)Meningioma dorsal.
4)Cuando se conoce la histología de un tumor vertebral 2)Metástasis epidural.
que causa déficit medular rápidamente progresivo, la 3)Hematoma epidural.
radioterapia puede ser el tratamiento de elección. 4)Absceso epidural.
5)El absceso extradural cursa habitualmente con fiebre y 5)Infarto medular.
dolor local intenso, pero sólo rara vez produce paraplejia. MIR 1998-1999 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 5
91.- Una paciente de 42 años de edad presenta dolor
74.- Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo,
síndrome de "cola de caballo" de aparición progresiva. junto con abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que
En la Rx de tórax presenta una masa pulmonar se enumeran, es el diagnóstico más probable?:
parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran
alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más indicado 1)Escoliosis idiopática toracolumbar.
a continuación?: 2)Enfermedad de Pott a nivel L1.
3)Hernia discal L5-S1.
1)Biopsia de nervio periférico. 4)Espondilitis infecciosa.
2)Mielografía. 5)Enfermedad de Scheuermann.
3)RM medular un mes después. MIR 1998-1999 RC: 3
4)Laminectomía lumbar exploratoria.
5)Punción lumbar. 93.- Paciente de 45 años con dolor lumbar de
MIR 1998-1999F RC: 5 características mecánicas, muy intenso, que le llega a
producir crisis vagales al intentar forzar determinadas
111.- Un paciente de 51 años acude a consulta por posturas, sin irradiación a miembros inferiores, de 24
dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior horas de evolución. El signo de Lasègue es negativo y
del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, de 48 no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los
horas de evolución, con signo de Lasègue positivo, sin reflejos ni de los esfínteres. ¿Cuál es la actitud más
déficit motor, sin alteración de reflejos ni de esfínteres, adecuada inicialmente?:
con parestesias ocasionales localizadas en la cara
anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser: 1)Indicar reposo, analgésicos, antiinflamatorios y/o
relajantes musculares y vigilar evolución.
1)Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos y/o 2)Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia
antiinflamatorios y vigilar evolución. discal y valoración quirúrgica.
2)Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia 3)Enviarlo a un Servicio de urgencias para valoración por
discal y valoración quirúrgica. Medicina Interna y Traumatología.
3)Enviarlo a un servicio de urgencias para valoración por 4)Solicitar TC abdominal urgente para descartar
traumatología y/o neurocirugía. patología neoplásica abdominal.
4)Solicitar electromiograma para valoración de 5)Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes musculares
alteraciones nerviosas periféricas. y solicitar resonancia magnética preferente.
5)Solicitar radiografías simples de columna lumbar e MIR 1998-1999 RC: 1
interconsulta a traumatología.
MIR 1998-1999F RC: 1 129.- El signo de Lasègue es especialmente útil en el
diagnóstico clínico de:
236.- Un trabajador de la construcción, tras realizar un
brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro de 1)Mielopatía compresiva.
lumbociática con dolores que se proyectan a lo largo del 2)Esclerosis en placas.
miembro inferior izquierdo. Tras la exploración 3)Tumor de la región del agujero magno.
convencional, se le manda guardar reposo y tomar AINE 4)Siringomielia.
y analgésicos. Al no ceder el cuadro, se realiza una RM 5)Hernia de disco de la región lumbar.
apreciándose en los diferentes cortes una imagen de MIR 1997-1998F RC: 5
prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5 y de
proyección izquierda. ¿Cuál de las siguientes 214.- Un varón de 30 años presenta como
alteraciones encajarían con la lesión de la raíz que consecuencia de un esfuerzo dolor bajo de espalda y
corresponde a tal espacio?: ciática. La exploración revela datos referentes a una
posible hernia discal que comprime la raíz L5. ¿Cuál de
1)Déficit motor de extensores de la rodilla y reflejo los siguientes datos clínicos NO se corresponde con una
rotuliano débil. lesión de tal raíz?:
2)Inexistencia de déficit motor. Debilidad del reflejo
aquíleo. 1)Dolor en la cara posterior del muslo.
3)Déficit motor de la extensión del primer dedo. Reflejos 2)Hipoestesia en el dorso del pie.
normales. 3)Debilidad del reflejo aquíleo.
4)Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil. 4)Dolor en el territorio del primer dedo.
5)Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad del reflejo 5)Debilidad para la extensión del tobillo.
aquíleo. MIR 1997-1998F RC: 3
MIR 1998-1999F RC: 3

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54.- Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a
hernia del disco intervertebral, puede presentar los
siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:

1)Atrofia del cuádriceps.


2)Disminución del reflejo aquíleo.
3)Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los
tres primeros dedos del pie.
4)Paresia para la flexión dorsal del pie.
5)Prueba de Lasègue positiva.
MIR 1997-1998 RC: 1

140.- Ante una lumbalgia subaguda o crónica que dura


más de dos semanas, uno de estos tratamientos NO está
indicado:

1)Analgésicos puros.
2)Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
3)Relajantes musculares (diacepam, etc.).
4)Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.).
5)Entrenamiento postural y educación para los cuidados
personales.
MIR 1995-1996F RC: 3

165.- Un paciente aqueja impotencia funcional y


parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo
violento. La exploración demuestra un Lasségue positivo
con irradiación del dolor al talón y al dedo pequeño, y
abolición del reflejo aquíleo. Indique la raíz afectada:

1)L2.
2)L3.
3)L4.
4)L5.
5)S1.
MIR 1995-1996 RC: 5

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