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MALADIE ERUPTIVES

I. RUBEOLE
Gnralit :
Avt la vaccination : maladie qui etait essentiellement pdiatrique
(rarement au-dela de 20ans)
Confre une immunit solide (on ne l'attrape qu'une fois)
Touche les adolescents non vaccins
'a!ent infectieu : virus ru"oleu#
Transmission directe$ interhumaine$ par voie arienne
%aladie normalement "eni!ne sauf pr femme enceintes nn immunises (risq em"r&o-foetopatie)
'ncu"ation ()-2(*
Conta!iosit ma#imal : )*ours prcdent eruption + )* suivant ruption
Clinique :
,ormes as&mptomatiques frquentes
-u"ole t&pique :
.hase d'invasion (!rd enfant) : fivre modre$ cphales$ phar&n!ite$ cour"atures
.hase d'tat (( / 0* plus tard) :
1#anthme ma#ulo-papuleu#$ papules et ma#ules spares par des intervalles de peau saine 2
%3-4'',3-%1 (commence niveau visa!e et cou$ puis tronc et prdomine sur le "as du dos et
les fesses$ par!ne paumes$ plantes et cuir chevelu)
Adnopathies occipitales$ retrau-auriculaire et latero-cervicale
'eruption dure 2 / 5 *ours puis re!resse6
Diagnoti! :
'l est essentiellement C'7'891
3n peut faire une srolo!ie mais pas s&stmatique6 .ratique surtt che: femme enceinte pr surveiller
apparition d'Ac (si presence Ac : primo infection)
eucopnie
Co"#li!ation
Throm"opnie avec ou sans purpura (2 / (0 * aprs l'apparition de l'ruption)
Arthrites che: adolescents et adultes
1ncphalites
;patites et aplasie medullaire (rarement)
-isque terato!ne <<<
Traite"ent :
.urement s&mptomatique (ttt de support)
=accination <<< (-3-$ .-3-'>)
Ru$ole !ongnitale %&' SA (semaine amnorhe) (femme atteinte pdt !rossesse)
Signes transitoires (peuvent evoluer favora"lement$ diaparaitre)
-C'9 (retard croissance in utero)
Throm"opnie$ purpura
;epatosplnome!alie (!rosse rate)
esions osseuses
%&ocardite
.neumopathie interstitielle
Signes constants
Cardiopathie
%icrocphalie$ h&potonie
%icriphtalmie$ cataracte$ retinopathie
Signes retards
?urdit$
-etard des acquisitions (2panencphalite)
Atteintes ophtalmiques (retiopathie$ cataracte)
Trou"les endocriniens (dia"ete$ h&poth&ro@die)
Trou"les croissance
%aladies vasculaires (;TA$ vasculopathie)
Aeficit immunitaire
Note : au del de 20semaines amnorhes, risque pr bb minime.
II. ROUGEOLE
Gnralit :
Couverture vaccinale en france : B)C
4onne protection vaccinale : D)C
Aisparition des pidmie printanires et hivernales depuis la vaccination
'a!ent infectieu# est le virus de la rou!eole
Transmission interhumaine par voie arienne
Conta!iosit ma#imale : 5*ours precedant eruption + 5*ours suivant eruption
.ossi"ilit de survie prolon!e dans cellules cr"rales
'ncu"ation : D-(5* (mo&enne de (0*ours)
Clinique :
.hase prodromale : la catarrhe occulo-naso-tracho-"ronchique :
Aure 0 / ) *ours
,ivre leve (50EC)
-hinite$ quinte de tou#$ con*onctivite (trs marque <<<<)
?i!ne de FoplicF : tpache "lanchatre sur le fond er&thmateu# sur la muqueuse de *oues en re!ard des
molaires (trs rare et trs fu!ace)6
'l est si!nal car il est patho!nomonique de cette maladie6
.hase d'etat :
1ruption ma#ulo-papulaire d"utant derrire les oreilles$ / la racine des cheveu#
1#tension descendante dans les 0*ours : face G tronc G mem"res
1ruption rou!e fonc onfluente laissant des intervalle de pau sin 2 %3-4'',3-%1
?i!nes associes :
1ncom"rement "ronchique$ tou#
Aiarrhe
Diagnoti! :
?erolo!ie spcifiques
eucopnie
Co"#li!ation (Trois principales)
Pneumonie interstitielle :
;&po#mie$ ?A-A : survient / la fin phase d'e#antheme
ar&n!o-tracho"ronchite avec possi"ilit de dtresse respiratoire
.ossi"ilit de squelles / t&pe d'insuffisance respiratoire chronique
Encphalite aigue post-eruptive
1ntre 5eme et Heme *our aprs le d"ut de l'eruption
-eascension thermique ou a"sence de dfervescence
trou"le conscience G convulsions
.eut Itre retard de plusieurs *ours ou mois (immunodepression)
Panencphalite subaigue sclrosante
?urvenue D mois / ()ans apres un rou!eole apparament "anale (Jans)
'nstallation pro!rassive : mvt anormau#$ dtrioration neur-ps&chique$ svre
Autres complications :
;patite$ m&ocardite$ appendicite$ nvrite optique$ throm"opnie
?urinfection "actrienne : 3-$ con*onctivite$ "roncho-pulmonaire
Traite"ent :
Traitement s&mptomatique
AT4 si surinfection "roncho pulmonaire
.roph&lactique K
pour le ssu*ets contact non vaccins (vaccin ds H2h suivant conta!e)
Contre-indiqu che: les immunodprims (immuno!lo"ulines pol&valentes ds les )*ours)
.rvention : vaccination (2 doses / partie de (2ans et contre indiqu che: immunodprims)
III. MO(O(UCLEOSE I()CETIEUSE
Gnralit :
Caus par virus 1=-;;=5)
Touche les adolescent surtout (mais possi"le / tout L!e)
Contamination interhumaine
'ncu"ation : (0 / J0 *ours
Clinique (existe une forme asymptmatique..)
Phase prodromale : asthnie$ fivre peu leve$ d&spha!ie et cphales
Phase d'tat :
asthnie$
fievre lev$
angine er*t+"ato,#uta!e (am&!dale rou!e et enduit "lanchate se dtachant facilement)
Signes associs :
adnopathies cervicales postrieures volumineuse$
o"struction naso-phar&n!e$
splnom!alie ha"ituelle <G- hpatom!alie$
eruption ma#ulo-papuleuse de t&pe %3-4'',3-%1$
<G- rash / la penicilline A (eruption cutane !ratte)
Diagnoti! :
S*n-ro"e Mono,nu!loique : h&perleucoc&tose avec h&perl&mphoc&tose / c&toplasme h&per"asophile
%'7'test (pas trs utilis) : fau# positifs che: les plus petits
Serologie EBV : presence d'Ac '!% et '!M anti-=CA prcoces en testant diffrent A! du virus6
E.olution : ?pontane $ (le plus set "e!nine)
Co"#li!ation :
%nin!ites$ pol&radiculonvrites$ encphalites
hpatite ictrique ou non
.ricardite$ pleursie
3"struction des voies ariennes suprieures (=A?)
.anc&topnie G throm"opnie (ts les t&pes de plaquettes meurent)
-upture de la rate
Anmie hmol&tique
?&ndrome de fati!ue chronique poste-virale (fati!ue dure qlq mois et qui p-e du au passa!e ds '!M seul)
Traite"ent :
Traitement s&mptomatique
Corticothrapie : complication hmatolo!iques et 3=A?
?urveillance rate
IV. SCARLATI(E
Gnralit :
1ruption d'ori!ine "actrienne (2to#i-infection)
?treptocoque "eta hemil&tique du !roupe A
%aladie plutNt pdiatrique
Aia!nostic pas facilement

,rquente en hiver
Touche les enfants entre ) et ()ans
1#eptionnelle avant 0ans
'ncu"ation : 2 / 5 *ours
Clinique :
Phase d'tat :
,ievre varia"le
phar&n!ite
An!ine
omissement
an!ue recouverte d'un enduit "lanchatre disparaissant en 2-0*ours$ prenant un aspect fram"ois
Exanthme :
esion ma#ulo-papuleuse de petites tailles confluentes$ sans intervalle de peau saine donnant un aspect
O !ranit P 2 ?CA-AT'7',3-%1
.lis de fle#ion puis thora#$ a"domen$ cou$ visa!e et e#trmits6
-espect des paumes e mains et plantes es pieds$ de la r!ion periorale <<<
Aesquamation fine ou en lamelles : entre Heme et 20eme *our
Diagnoti! :
-echerche du streptocoque A (prelevement de !or!e$ streptatest$ hmoculture)
7,? (h&perleucov&tose / pol&nuclose neutrophile)
Ascension des Ac spcifique (A?3 antistreptodornases$ antistreptoFinases)
Aia!nostic diffrentiel (%'7'$ QARA?AQ'$ s&nd du choc to#ique staph&lococcique)
Co"#li!ation :
C+o! to/ique : e#oto#ines A$ 4 ou C (fievre leve$ eruption scarlatiniforme et dfaillance multiviscrale)
Arthrite
An!iocholite
3tite mo&enne ai!ue et sinusite
R+u"ati"e ati!ulaire aigue (-AA) (0semaine apres le d"ut)
Glo"rulon#+rite aigue #ot,in0e!tieue : (0*ours apres le d"ut
Traite"ent :
,orme non compliques : .enicilline M ou = (oracilline) (00 000 9'GF!G* en 0 prises pdt (0*ours
,ormes compliques : .enicilline M ou A (amo#icilline) '= alternative C0M
V. S1(DROME DE 2A3ASA2I
VI.
Gnralit :
2 ?&ndrome Adno-cutano-muqueu#
Acrit au *apon (incidence D0G(00 000 enfant de moins de )ans$
)a (0 G (00 000 en 1urope et amerique nord)
An!e mo&en : 0ans$ MarSon
=ascularite qui atteint les vaisseau# de petits et mo&ens cali"res6
%aladie pouvant devenir !rave / lon! terme car possi"ilit d'atteintes
coronariennes (20 ans plus tard)
1tiolo!ie inconnue mais h&pothse infectieuse
Aia!nostic essentiellement clinique
Clinique : (0phases)
Phase aigues : (0*ours
,ivre (plus de )*ours et sans etiolo!ie connue G resiste au# AT4 et antip&rtiques)
1#anthme pol&morphe (plis$ face) scarlatiniformeGmor"illiformeG66
Con*onctivite "ilatrale sans suppuration
%odification "ucco-phar&n!e chlite$ levres sches$ rou!es et fissures)$ lan!ue fram"oise$ rou!eur
diffuse de la muqueuse "ucco-phar&n!es
Adnopathie cervicale
Phase subaigue : (0*ours
Arthral!ies
Arthrite
Aesquamation
Ap&re#ie$ diminution du s&ndrome inflammatoire "iolo!ique
Phase convalescence : plusieurs semaines
Atteinte artrielle : 20 -50C non traits
a6 anvrismes
a6 stnose
a6 coronairres (dia!nostic)
a6 msentriques
a6 iliqaues
a6 rnales (rare)
CicatrisationGstnoseGrisque infarctus ultrieur (a 6 coronaire$ mesentrique renales)
Che: les non traits 2 vacscularite
Diagnoti! :
;&perleucoc&tose (.ol&nuclaires neutrophile)
Anmie normochrome normoc&taire
Throm"oc&tose
=? acclre$ C-. leve$ au!mentation du fi"rino!ne et des alpha-2 !lo"ines
Diagnoti! -i00rentiel:
%aladies virales (rou!eole et autres viroses)
%aladie "actrienne (scarlatine<< G s&nd de QaTasaFi)
%aladie non infectieuse (maladie de ?till)
E.olution :
,avora"le dans la ma*orit des cas trait (disparition si!ne inflammatoire en J a B semaines)
Traitement immuno!lo"uline intra-veineuses
Complication dans (0C des cas (forme d'evolution prolon!es G / rechute ou rcidivantes G risque important
d'atteinte coronaire)
Traite"ent :
'mmuno!lo"uline pol&valentes '= : (reduisent l'incidence des lsions coronariennes)
Acide Act&lsalic&lique : (action anti-inflammatoireG anti-a!r!anteG utilis tant qu'il & a des lesion
coronariennes / l'echo!raphie)
VII. OREILLO(S
VIII. S1P4ILIS
I5. DIP4TERIE
5. TETA(OS