Fisioterapia en Ortopedia y Reumatologia

COLECCION FlSlOTERAPlA Y TERAPZAS MANUALES
FISIOTERAPIA
PARA ORTOPEDIA
Y REUMATOLOG~A
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Titulo original de la obra: Physiotherapie in der Orthopadie und Rheumatologie
0 Hippokrates Verlag
Traduccion: Cristina Halberstadt
Director de coleccion y revisor tecnico: Antoni Cabot i Hernandez
0 2000, Editorial Paidotribo
C/ Consejo de Ciento, 245 bis, l, 1
0801 1 Barcelona
Tel. 93 323 33 11 - Fax. 93 453 50 33
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Primera edicion:
Fotocomposicion: Editor Service, S.L.
Diagonal, 299 - 08013 Barcelona
lmpreso en Espafia por A & M Grafic
ISBN: 84-80 19-417-0
-ICE
Prefacio a la ZC edicion ..................................................................... 9
Salutacion ...................................................................................... 11
Prologo .......................................................................................... 13
PARTE TEORICA
Capitulo 1 . Enfermedades de las extremidades inferiores
1 . Coxa uara 17
2 . Coxa ualga 18
..................................................................................
................................................................................
3 . Displasia, Iuxacion y subluxacion de cadera ................................... 19
4 . Artrosis deformans (artritis deformante) ........................................ 21
5 . EPT (endoprotesis total) de laarticulacion coxofemoral .................. 26
6.1. Trendelenburg ..................................................................... 30
6.2. Duchenne ........................................................................... 31
........................................................
6 . Mecanismos de claudicacion 30
7 . Genu uarum .............................................................................. 34
8 . Genu ualgum ............................................................................. 36
9 . Genu recuruatum ..................................................................... 37
10 . Artrosis de larodilla .................................................................. 38
1 1. Deformidades del pie ................................................................ 40
11.1. Pie equinovaro (pie zambo congenito) ............................... 40
11 .2 . Pie con dedos en aduccion ............................................... 41
1 1.3. Pie con dedos en abduccion ............................................ 41
1 1.4. Pie equino ...................................................................... 42
11.5. Pie plano de nacimiento (vertical talus) ............................ 42
1 1.7. Pie excavado, pie cavo .................................................... 43
11.8. Pie calcaneo, pie talo ...................................................... 44
11.6. Pie plano adquirido, pie valgo, pie plano valgo ................. 43
11.9. Hallux valgus ................................................................. 44
4
Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
11.10. Hallux rigidus .............................................................. 45
11.11. Dedo hipocratico .......................................................... 45
1 1.12. Dedo en martillo ........................................................... 46
12 . Arnputacion ............................................................................. 47
12.1. Cuidados inmediatos (protesis provisional) ........................ 48
12.2. Cuidados tempranos ...................................................... 49
Capitulo 2 . Enfermedades de las extremidades superiores
1 . Periartritis escapulohumeral ........................................................ 55
1.1. Periartritis simple tendinosa ................................................. 56
1.1.1. Sindrome de pinzamiento .......................................... 56
1.1.2. Sindrome de biceps largo .......................................... 56
1 .2 . Periartritis escapulohumeral aguda ........................................ 57
1.3. Periartritis escapulohumeral pseudoparalitica ......................... 57
1.4. Periartritis escapulohumeral anquilosante (rigidez de hombro) . 57
2 . Epicondilitis humeral ................................................................... 60
3 . Tendosinovitis (inflamacion de las vainas tendinosas) ...................... 62
4 . Sindrome del canal carpiano ....................................................... 63
5 . Enfermedad de Dupuytren (contractura de Dupuytren) .................. 64
6 . Amputacibn de laextremidad superior ......................................... 65
6.1. Plastia de Krukenberg .......................................................... 65
6.2. Osteotomia cuneiforme distal del humero de Marquardt ......... 65
6.3. Diversos tipos de pr6tesis .................................................... 65
r a
Capitulo 3 . Enfermedades del tronco
1 . Desviaciones de la columna vertebral ........................................... 67
1.1. Cifosis ................................................................................ 67
1.2. Dorso plano ........................................................................ 68
1.3. Espalda c6ncava (hiperlordotica) ........................................... 69
2 . Lesiones de la columna lumbar .................................................... 70
2.1. Osteocondritis ..................................................................... 71
2.2. Lumbago (lumbalgia) ........................................................... 71
2.3. Ciatalgia ............................................................................. 72
2.4. Protrusion o prolapso de discos intervertebrales ..................... 72
2.5. Espondil6lisis ...................................................................... 79
2.6. Espondilolistesis .................................................................. 80
hdice 5
2.7. Espondiloptosis ................................................................... 80
2.8. Retrolistesis ........................................................................ 80
3 . Sindrome cervical ....................................................................... 81
4 . Torticolis (cuello torcido) ............................................................. 83
5 . Escoliosis ................................................................................... 85
Capitulo 4 . Necrosis osea aseptica
1 . Enfermedad de Perthes ............................................................... 93
2 . Epifisiolisis de la cabeza del femur (ECF) ....................................... 95
3 . Enfermedad de Schlatter ............................................................. 96
4 . Enfermedad de Kohler I .............................................................. 96
5 . Enfermedad de Kohler I1 ............................................................. 97
6 . Enfermedad de Kienbock ............................................................ 97
7 . Osteocondritis disecante .............................................................. 98
8 . Enfermedad de Scheuermann (cifosis de la adolescencia) ............ 100
Capitulo 5 . Atrofia del tejido oseo
1 . Osteoporosis ............................................................................ 105
Capitulo 6 . Enfermedades inflamatorias
1 . Osteomielitis ............................................................................ 109
1.1. Osteomielitis especifica ...................................................... 109
1.2. Osteomielitis no especifica ................................................. 109
1.2.1. Osteomielitis aguda hematogena .............................. 109
1.2.1. Osteomielitis aguda exogena ................................... 110
1.2.3. Osteomielitis cr6nica ............................................... 110
1.2.3.1. Absceso de Brodie ................................................. 110
1.2.3.2. 0 s teom ieli tis esclerosan te ..................................... 110
2 . Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew,
espondilitis anquilopoyetica) ....................................................... 111
3 . Poliartritis cronica ..................................................................... 116
4 . Tendomiopatia ......................................................................... 123
5 . Poliartritis cronica juvenil (enfermedad de Still) ............................ 124
5.1. Artritis reactiva .................................................................. 124
5.2. Fiebre reumatica aguda (poliartritis reumatica aguda) ............ 125
de huesos y articulaciones
I
6 Fisioterapia para ortopedia y reumatologia
Tipos de posiciones ...................................................................... 128
Tension de todo el cuerpo/tension basica: (TD) .............................. 140
Rotacion pasiva en bloque ........................................................ 142
Rotacion activa en bloque ......................................................... 144
prono. cuadrupedia ................................................................... 146
Trabajo muscular estatico .............................................................. 148
Traccion de lacolumna lumbar ...................................................... 178
Higiene de columna ...................................................................... 180
Cambio de posicibn de decubito supino a posicion de pie ............ 180
Posicion sentada ....................................................................... 186
Agacharse. levantar, cargar ........................................................ 188
Movilizacion de la protesis de cadera .............................................. 190
Ejercicios de marcha ..................................................................... 194
Andar con puntos de apoyo ....................................................... 196
Pista para andar ........................................................................ 198
Mecanismos de claudicacion .................................................... 200
Posibilidades de correccion: Trendelenburg y Duchenne ............... 202
Control de la desviaci6n de lapelvis ............................................ 202
Ejercicios de tension isometrica para comenzar a andar ............... 204
Levantarse de un taburete .......................................................... 204
Fortalecimiento de la musculatura glutea ......................................... 206
Ejercicios para la r6tula ................................................................. 208
Fortalecimiento del musculo cuadriceps femoral .............................. 212
Ejercicios de tension isometrica en distal: extremidad inferior ....... 216
Traccibn sobre la articulacion de lacadera ...................................... 218
Traccibn sobre la articulacion de la rodilla ....................................... 220
Movilizacih de la rodilla sobre el artromotor ............................... 220
Movilizacion de larodilla sobre bicicleta especial .......................... 220
Estiramientos musculares ... : ........................................................... 222
Estiramiento de lamusculatura isquiotibial ................................... 222
Estiramiento de la musculatura de la pantorrilla ........................... 224
Estiramiento de 10saductores de lacadera .................................. 226
Estiramiento de 10sflexores de la cadera ..................................... 228
Cambio de posicion con columna vertebral estable .......................... 142
Cambio de postura decubito supino, de costado.
Ejercicios con balon de reeducacion de Klein-Vogelbach .................. 174
hdice 7
Estiramiento de distintos grupos musculares ................................ 230
Estiramiento del musculo pectoral mayor .................................... 232
Estiramiento del musculo trapecio. porcion descendente .............. 234
Estiramiento del musculo elevador de la eshpula ......................... 234
Estiramiento del musculo biceps braquial ..................................... 236
Estiramiento de 10s extensores de la mano
y de 10s dedos y musculo supinador ............................................ 236
Posibilidades de tratamiento de la columna cervical ......................... 238
Ejercicios de tension isometrica para lamusculatura cervical ......... 240
Movilizacion de la columna vertebral, p . ej., en la enfermedad
de Bechterew (movimiento asistido) ............................................ 242
Puntos importantes para explorar la cintura escapular ..................... 244
Tratamiento de contracturas (p . ej., en el hombro) ........................... 252
Fortalecimiento de lamusculatura del eje escapular
con medios de ayuda .................................................................... 254
Movilizacion del hombro con medios de ayuda ................................ 254
Movilizacih de la escapula y del hombro ....................................... 256
Traccion de la articulacion del hombro ........................................ 258
Vibraciones segmentarias de la articulacion del hombro ............... 258
Puntos importantes para exploracion en caso de escoliosis .............. 264
Posibilidades de tratamiento segun Schroth .................................... 266
Ejemplo : escoliosis convexa derecha/izquierda ............................ 266
Posibilidad de tratamiento de manos y pies ..................................... 278
Reeducacion de la marcha despues de amputacion del muslo
(inspirado en Kersten) ............................................................... 292
Aprendizaje de la caida .............................................................. 294
Ejemplos de entrenamiento isocinetico ........................................... 296
Ejemplos de entrenamiento secuencial ........................................... 298
Ejemplos de gimnasia de L abs para la columna vertebral
(gimnasia funcional para la columna vertebral) ............................. 310
Ejemplos de tratamiento sobre mesa con suspensionterapia ............. 312
Posibilidades de tratamiento con electroterapia ............................... 314
Hidrocinesiterapia ......................................................................... 316
Terapia en grupo ....................................................................... 332
Estructuracion de la clase ....................................................... 332
Ejercicios de contraccion isometrica en distal: extremidad superior ... 250
Ejemplos de terapia respiratoria ..................................................... 260
Ejemplos de ejercicios de gateo de Klapp ....................................... 274
8 Fisioterapia para ortopedia y reumatologh
El concept0 de Briigger .............................................................. 335
Analisis funcional ................................................................. 340
Medidas diagn6sticas/tratamientos .......................................... 346
Ejercicios globales con lacinta elastica .................................... 348
como ejemplo el musculo subescapular ................................... 352
Compresa caliente ................................................................. 354
Ejercicios actuales en casa ...................................................... 354
Posiciones ............................................................................ 356
Crioterapia ................................................................................ 358
Balneoterapia ............................................................................ 366
Talasoterapia ........................................................................ 366
BaAo de fango ...................................................................... 372
BaAos adicionales .................................................................. 374
BaAo sulfurosos (aguas sulfurosas provenientes directamente
de la fuente) .......................................................................... 375
Masaje ...................................................................................... 378
Formas especiales ................................................................. 378
Sobre 1 . Masaje clasico ......................................................... 378
Sobre 2 . Tratamiento combinado ........................................... 386
Sobre 3 . Reflexologia podal ................................................... 388
Sobre 4 . Masaje del tejido conjuntivo ...................................... 392
Sobre 6 . Drenaje linfatico manual ........................................... 396
Compresion .......................................................................... 400
Sobre 7 . Masaje con agua a presion ....................................... 402
Sobre 9 . Tratamiento Senergy ............................................ 408
BaAos galvanicos ....................................................................... 412
Ergoterapia ............................................................................... 416
El jardin ergoterapeutico ........................................................ 424
Ergo-coche ........................................................................... 426
Rocodromo ............................................................................... 430
Abreviaturas .............................................................................. 433
Bibliografia .................................................................................. 435
Posibilidades de tratamiento de las contracturas, utilizando
Sobre 5 . Masaje de las zonas clave (masaje de Marnitz) ............ 394
. .
Sobre 8 . Masaje de 10sacupuntos segun Penzel ...................... 406
Sobre 10 . Masaje del periostio (segun Vogler) .......................... 410
BaAo de Stanger - baAo completo hidroelectrico ..................... 412
BaAo de cuatro celulas - baAo parcial hidroelectrico ................ 412
PREFACIO A M
2a EDICION ALEMANA
a gimnasia terapeutica ha conseguido ocupar en 10s ultimos
decenios un lugar cada vez mas destacado en el tratamiento
de las enfermedades ortopedicas. En el tratamiento tanto de las
enfermedades degenerativas como infecciosas del aparato de sosten
y locomotor, como tambien en el tratamiento posterior de lesiones por
accidente y operaciones quinjrgicas, el fisioterapeuta debe incluirse en
la relaci6n que se establece entre paciente y medico. En la ortopedia
conservadora y quinjrgica, el fisioterapeuta, como miembro del equipo
terapeutico, tiene la tarea de estabilizar al paciente, darle movilidad
y motivarle. Es precisamente el estrecho contact0 con el paciente,
que con frecuencia se produce varias veces a la semana, lo que permite
a1fisioterapeuta mas que a ningun otro miembro del equipo tener en
cuenta tambien 10sfactores individuales para conseguir un tratamiento
con exito.
Este manual, del cual ya ha aparecido la segunda edicibn, sera
de gran ayuda no solamente para 10s estudiantes y 10s fisioterapeutas
en practicas, sino tambien para 10s profesionales en su labor diaria.
Dr. Franz E. Neuendorff
J efe de servicio
Clinica Ortopedica
Clinicas Especializadas Eilsen
0rto.-Reumat. Reha-Klinik
Brunnenklinik Bad Eilsen
SALWACION
a agencia aseguradora del Land Hannover, que es el que cuenta
con el mayor numero de pensionistas de toda Alemania del
Norte, lleva a cab0 un amplio programa de rehabilitation para
sus asegurados, sobre todo para aquellos que estan afectados por
enfermedades oitopedicas. Se ha demostrado que solamente se
consiguen exitos duraderos si el equipo de terapeutas esta cualificado.
Lacinesiterapia ocupa un lugar destacado. Antiguos pacientes han
informado que el personal dedicado a la cinesiterapia en nuestras clinicas
de Bad Eilsen ha recogido las experiencias acumuladas durante 10s largos
aiios de trabajo clinic0 en un libro titulado Introduccibn a la
cinesiterapia. Este libro estaba pensado como ayuda para la practica
diaria, habiendo conseguido este objetivo plenamente.
Por esta razon, les deseo a 10s editores, como tambien a todas las
personas que siguen un programa de rehabilitacibn, que encuentren un
circulo de lectores aun mas amplio para la segunda edicion de este libro.
Dr. Benkler
Director de la Agencia de
Seguros del Land Hannover
PROLOGO
a buena acogida que la fisioterapia ha demostrado a nuestro
primer libro aparecido en 1987 y titulado "Introduccion a la
L ortopedia" nos ha animado a preparar una segunda entrega,
completamente revisada y complementada con el titulo "Fisioterapia para
ortopedia y reumatologia" . Las tecnicas y 10s ejercicios ya mostrados en
el primer libro son fruto de aiios de trabajo clinico, ademas de una
actividad pedagogica en la Academia de Gimnasia Terapeutica Bernd
Blindow.
14
Esta introduction a la fisioterapia no esta pensada para sustituir
ningun manual de ortopedia y reumatologia. No pretendemos tratar
estos temas en profundidad. Cualquier idea para completar nuestro
libro sera bienvenida.
fisioterapia, masaje, personas en practicas, ergoterapeutas y medicos, asi
como tambien entre 10scompafieros de profesih con gran experiencia.
Queremos agradecer especialmente el apoyo que las Clinicas
Eilsen de Hannover nos brindaron durante la preparacion del libro.
Esperamos encontrar un circulo de lectores entre 10salumnos de
Gerd-Wilhelm Biiger,
fisioterapeuta
Kerstin Hoppe,
fisioterapeuta
Friedrich-Wilhelrn Moller,
fisioterapeuta
F A R T E
T E O R I C A
1. COXA VARA
Definicion
Reduccion del angulo formado por el cuello del femur y la diafisis, menor a
lo que corresponde por laedad del individuo, pudiendo ser inferior a 10s90".
Causas
a) Congenitas (coxa uara congenita).
b) Adquiridas (coxa uara sintomatica):
por sobrecarga:
- raquitismo,
- epifisiolisis de la cabeza del femur,
- osteoporosis,
- inflamacion,
- tumor,
- osteomalacia,
por defect0 de crecimiento:
- enfermedad de Perthes,
- tumor,
- inflamacion .
18
Fisioterapia para ortopedia y reumatofogia
Sintomas
- Elevacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular de 10sabductores.
- Trendelenburg positivo.
- Acortamiento de las piernas.
- Fatiga rapida.
- Limitacion de la abduccion.
- Limitacion de la rotaci6n (sobre todo rotaci6n interna [RI]).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
- Si es bilateral, puede provocar el desplazamiento de la pelvis e incre-
mentar la lordosis de la columna lumbar.
Terapia
a) Conservadora:
- la desviaci6n practicamente no puede resolverse mediante metodos
- cinesiterapia sintomatica.
- osteotomia correctora intertrocanterea valgizante,
- si tambien existe una reduccibn de la torsion anterior, se leva a ca-
conservadores,
b) Quihrgica:
bo una osteotomia rotativa y valgizante.
Definicion
la edad (p. ej., mas de 140").
Causas
Aumento del angulo cervicodiafisario superior a1que corresponde por
a) Congenitas.
Displasia.
Enjermedades de /as extremidades injeriores
19
b) Adquiridas:
- trastornos del crecimiento,
- desequilibrios musculares (paralisis laxas, espasmodicas),
- fractura del cuello del femur soldada en posicion incorrecta,
- tumor,
- inflamacion.
Sintomas
- Desaxacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular.
- Trendelenburg positivo.
- Fatiga rapida.
- Aumento de la rotacion interna.
- Dolor por carga.
- Limitacion de la rotacion externa junto con un aumento de laantetor-
- Cuadro patologic0 que favorece laartrosis.
si6n (coxa ualga et antetorta).
Terapia
a) Conservadora:
- la desaxacion no puede solucionarse con un metodo conservador,
- gimnasia terapeutica sintomhtica.
- osteotomia correctora varizante intertrocanterea,
- en caso de antetorsion importante, es necesaria una osteotomia de
b) Quinirgica:
de rotacion.
Definicion
lateral; la proportion entre hombres y mujeres es 1:8.
Malforrnacion congenita de la articulacion coxofemoral, unilateral o bi-
Causas
- Predisposicion hereditaria.
- Intrauterinamente influido por factores endogenos o exogenos.
- Manifestacion regionalmente alta.
Diagnostico:
caso de anamnesis positiva. Optimo el dia del nacimiento.
Exploration mediante ecografia en las primeras semanas de vida en
Sintomas
a) Generales:
- cavidad articular excesivamente plana,
- aumento del angulo cervicodiafisario:
normal en neonatos: 150",
normal a1termino del crecimiento: 128",
normal a edad avanzada: 120",
normal en lactantes: 30",
normal en adultos: 12",
- aumento del angulo de torsion anterior:
- atrofia del borde de la cavidad articular,
- incongruencia de las partes que forman la articulacion,
- subluxacion o luxacion de lacabeza del femur como consecuencia
de un aumento de la carga por traccion y presion,
- aplasia de lacavidad cotiloidea en forma de huevo,
- atrofia del cartilago articular situado en lacavidad,
- formacion de una cavidad sustitutoria de tejido conectivo (cavidad
- la cavidad articular puede:
secundaria) en el punto de luxacion,
anquilosarse,
deformarse tubularmente,
atrofiarse,
soldarse con la pelvis, con lo cual puede ser dificil o imposible
una reposicion .
Enfermedades de las extremidades inferiores 21
b) Especiales:
- signos indicativos dudosos,
- frecuencia dentro de lafamilia,
- falta de movimiento,
- limitacion del movimiento en rotacion externa/abduccion (RE/
- diferencia en la longitud de las piernas,
- asimetria de 10s pliegues (aductores, ingle y gluteos) en la forma de
- diferencia de diametro de las piernas,
- diferente tension de 10s aductores,
- signos segun Ortolani: artrodesis coxofemoral palpable o visible,
- a1producirse un estiramiento pasivo de la cadera en decubito supi-
ABD),
las nalgas,
cabeza del femur subluxada o luxada,
no, hiperlordosis de la columna lumbar (CL).
4. ARTROSIS DEFORNANS 0- 1
Definicion
articulaciones del esqueleto.
Enfermedad articular degenerativa que puede manifestarse en todas las
Causas
Desequilibrio entre capacidad de carga y esfuerzo a1que se ve some-
tida la articulation.
Proceso de envejecimiento normal (fisiologico).
Trastornos de la irrigacion sanguinea y de la alimentacion del cartilago.
Trastornos del desarrollo y crecimiento.
Traumatismos (p.ej., fracturas, lesiones de ligamentos).
Sobrecarga (p.ej., obesidad).
Debilidad muscular y paralisis.
Causas estaticas (p.ej., escoliosis, desviacion de la pelvis, piernas en
forma de X o de 0).
Artritis.
22
Patogenesis
- Perdida de elasticidad del cartilago.
- Excoriacion y artrosis del cartilago.
- Necrosis de cuerpos extraiios intraarticulares.
- Esclerosis del cartilago.
- Formacion de quistes.
- Formacibn de osteofitos.
- Estrechamiento de lainterlinea articular.
- Alargamiento relativo del aparato capsuloligamentario (hipermovili-
- Atrofia de la capsula articular.
- Aumento del numero de contracturas.
- Osteoporosis.
- Posible cuadro de artrosis activada.
- Inflamaciones y derrames. Consecuencia: incongruencia y destruc-
ci6n de la articulacion, con lo cual se produce una perdida funcional.
dad articular).
Sitomas
- Dolores:
dolor por carga (presibn, movimiento),
dolor a1inicio del movimiento,
dolor en descanso.
- Limitacion del movimiento, contractura, anquilosamiento.
- Insuficiencia y atrofia musculares.
- Acortamiento muscular.
- Formacion de miogelosis.
- Lesiones funcionales articulares, desviaci6n de 10sejes.
- Trastornos de la irrigaci6n sanguinea.
- Hinchazon, derrames, signos de inflamacih (en caso de artrosis activa).
Localizaciones mas frecuentes
- Cadera coxartritis
- Rodillas gonartritis
- Hombro omartritis
- cod0 artritis cubital
artritis femoropatelar
Enfermedades de \as extremidades inferiores 23
- Articulacih de la
base del ler. dedo
- Articulaciones medias
de 10s dedos
- Articulaciones distales
de 10s dedos
- Pequeiias articulaciones
vertebrales espondilosis anquilopoyetica
- Cuerpos vertebrales espondilosis
espondilosis rizomelica
nudosidades de Bouchard
n6dulos de Heberden
Terapia
a) Conservadoral
- Eliminacih de 10s factores que han puesto en marcha el proceso ar-
tritico o lo han agravado (p. ej., reduccion de peso, exceso de activi-
dad deportiva).
- Alivio de la carga que soportan las articulaciones mediante aparatos
ortopkdicos (p. ej., calzado, plantiilas, muletas, ortesis).
- Medicamentos para combatir el dolor y la inflamacih (analgesicos,
antiinflamatorios).
- Inyecciones intraarticulares.
- Terapia fisica.
- Gimnasia terapkutica.
b) Quinlrgica:
- Limpieza articular (alisamiento de 10s cartilagos, eliminacion de cuer-
- Osteotomia correctora.
- Endoprotesis.
- Reseccion del conjunto articular (p. ej., en caso de pulgar rigido, esci-
- Anquilosis-artrodesis (p. ej., en la articulacion de encaje reciproco del
pos cartilaginosos libres).
si6n de la mitad de la articulacion de la base).
pulgar, en la articulacion supraastragalina) .
24
Objetivo final. Se pretende larecuperation de la amplitud de movimiento
fisiobgica de la articulacion afectada, teniendo en cuenta la estatica y el
peso de la musculatura, asi como laintegracion del paciente en lavida co-
tidiana .
Alivio del dolor - Colocacion
- Aplicacion de calor
- Crioterapia en caso de artritis activa
- Traccibn manual o con aparato
- Autotraccion por parte del paciente (balanceo)
Relajacion - Posicibn
- Relajacion activa de la musculatura mediante
- Masaje suave
- Vbracion segmentaria suave bajo traccion
- Entrenamiento autogeno
ejercicios isomktricos
Estimulacion - Masaje
de la circulacion
sanguinea
- Medidas hidroterapkuticas
- Gimnasia (movimiento rapido de
las pequefias articulaciones)
- Isometria de la extremidad inferior
- Isometria para todo el cuerpo
Movilizacibn
- Movimiento pasivo de la articulacion coxofemoral
- Movimiento contrario a lapostura que ejerce
-Tratamiento de las contracturas (forma de las
sometida a traccion
resistencia
capsulas articulares)
Enfermedades de /as extremidades inferiores
25
- Ejercicios preparatorios con
edios de ayuda: taburete, bal
) DE
RAL
Definicion
Sustituto artificial de las partes que forman la articulacion.
Material de la endoprotesis
- Ceramica.
- Acero (vitalium).
- Sintetico (polietileno).
Fijacion
- Cement0 6seo.
- Sin cemento.
Indicacion
- Coxartritis.
- Traumatismo (fractura del cuello del femur, fractura de la cavidad coti-
loidea).
- Deformidades articulares ( displasia de cadera).
- Artritis.
- Necrosis de la cabeza del femur.
Via quirtirgica
a) Via quinirgica dorsal o posterior (separacion de 10s pequefios rotadores
externos: musculos piriforme, cuadrado crural, gemelos, obturador in-
terno y externo).
b) Via quinirgica lateral (separacibn de la laminilla del trocanter mayor y
de 10sgluteos menores), mas tarde refijacion.
Ambas vias tambien son posibles sin perforar la musculatura o separar
el trocanter mayor.
Enfermedades de /as extrernidades inferiores
27
Objetivo final. Se intenta conseguir la reintroducci6n de laarticulacion
afectada en 10s desarrollos fisiologicos del movimiento, teniendo en
consideracion la estatica y el equilibrio muscular, asi como la integracion
del paciente en lavida diaria.
Conservacion del
resultado quirjrgico
Alivio del dolor - Posicion
- Posicion: decubito supino, pierna en ligera ABD
mediante cojines, molde de yeso o sac0 de arena
- Crioterapia
Profilaxis de la neumonia - Terapia respiratoria
Profilaxis de latrombosis - Series de movimientos rapidos de manos, brazos,
pies (gimnasia de activation circulatoria)
- Vendaje de las piernas, medias antitrombosis
- Isometria de la extremidad inferior
- Posicibn, cambio de posicibn (usar medios de
ayuda, p. ej., pieles, tejido sintetico, protector
para talones)
Profilaxis de decubito
- Friegas, p. ej., con alcohol para fricciones
- Tratamiento con hielo y aire caliente
Estimulacion de
lacirculacion sanguinea
- Series de movimientos rapidos de manos, brazos,
- Isometria
- Tension basica
pies (gimnasia de activacion circulatoria)
Estimulacion de
lairrigacion sanguinea pierna operada
de la pierna operada
- Estimulacion de la irrigacion sanguinea de la
- Crioterapia
- Isometria
28
Enfermedades de /as extremidades inferiores 29
Complicaciones
- Hipermovilidad articular (sobrecarga).
- Infeccion.
- Rotura de la protesis.
- Esclerosis periarticular.
B La supervivencia de la pr6tesis se sibla entre 10s10 y 10s 20 aiios. Ello
depende de lacarga a que se vea sometida y la capacidad para sopor-
tarla.
Medios de ayuda
- Venda elastica o medias antitrombosis.
- Cinturon en la cadera.
- Escabel.
- Balanza.
- Apoyos axilares, caminador.
- Baston.
- Espejo.
- Durante todo el tiempo de tratamiento debe controlarse el estado de
lacirculacion sanguinea (control del pulso y la presion, aspect0 de la
cara) .
B Nota
- Durante la reeducacion de la marcha debe llevarse un calzado fuerte
- Deben realizarse discursos.
- Regla de oro: 10sdolores que aparezcan despuks del tratamiento no
deben durar mAsde 2 horas.
Contraindicaciones
- Masaje en la region de la cadera.
- Aduccion por encima de lalinea medial.
- Rotacion de palancas distales.
- Abduccion por encima de 30" en caso de via quinirgica lateral.
- Electroterapia (con limitaciones).
6. i)E
6.1, ' F-
Definicibn
teo mediano y menor
Sintomas
A1cargar solamente una pierna, la cadera del lado contrario se hun-
de, por lo que se produce un mecanismo de claudicacion a1andar. Si el
Mecanismo de claudicacion a causa de insuficiencia de 10s musculos glu-
Trendelenburg aparece bilateralmente, se habla de paso de pato (con-
toneo).
Test
- De pie sobre la pierna afectada.
- Flexionar la pierna sana en cadera y rodilla.
- Ayuda del fisioterapeuta para que el paciente conserve el equilibrio.
- Si el lado sano se hunde, el test de lapierna afectada resulta positivo.
D e fi n i c i 6 n
Mecanismos de claudicacion por insuficiencia de 10smusculos gluteo
mediano y menor, per0 tambien por dolor en las extremidades inferiores.
Sitomas
desviacion lateral del tronco hacia el lado que soporta la carga.
En caso de carga de la pierna afectada, se produce un movimiento de
Duchenne y Trendelenburg tambien pueden aparecer en combinacion.
Si el Duchenne es bilateral, se habla de andar de pato o de marinero.
Test
Solamente puede realizarse observando la marcha.
Causas
- Enfermedades neurologicas (p. ej., poliomielitis).
- Luxacion de cadera.
- Coxartritis grave.
- Despues de operaciones de la cadera (p. ej., EPT, osteotomia correc-
- Coxa vara.
- Despues de fracturas (p. ej., fractura del trocanter).
tora).
32 Fisioterapio para ortopedia y reumatologia
Terapia
gracias a las siguientes tecnicas:
El fortalecimiento de 10smusculos gluteo mediano y menor es posible
- ejercicios de tension isometrica,
- movimientos con o sin resistencia, sobre todo en la abduccion,
- Brunkow (posicion de costado),
- posicion de cuadrupedia invertida,
- ejercicios de movimiento superando la fuerza de la gravedad (posi-
- aprender a andar (hidrocinesiterapia, delante del espejo, sobre lacin-
- introducir medios de ayuda y aparatos (p. ej., pullingformer, man-
- FNP (EXT/ABD/RI),
cion de costado, prono),
ta continua),
guitos con peso, compas de acoplamiento, etc).
B NOTA. En todos 10s ejercicios debe tenerse en cuenta la correcta esta-
bilizacion de la pelvis, ya que de lo contrario se pueden producir rapida-
mente movimientos de desviacion.
~ ~~
Otras medidas
ben tenerse en consideracion 10s siguientes aspectos y medidas
En caso de ser necesario (p. ej., en el period0 pre o postoperatorio) de-
1. profilaxis de decubito:
- Proteccion de 10s huesos mas expuestos, como el talon, el trocan-
ter mayor, el coccix, el omoplato, el codo.
Material para proteccion: goma espuma, (p. ej., aro para talones),
pieles, almohadas de agua, colchones de agua.
- Cambio frecuente de postura.
- Estimulaciones con alcohol para friegas.
- Fricciones con hielo.
2. profilaxis de laneumonia:
- Cambio frecuente de posicion para que se produzca una redistribu-
ci6n de la sangre pulmonar.
- Tecnicas de respiracion pasiva:
roces intercostales,
pinzas rodadas sobre el torax,
percusiones sobre el torax: percusiones con mano ahuecada,
borde externo de la mano y puntas de 10sdedos,
vibraciones sobre el t6rax: a1inspirar y seguidamente compre-
sion del t6rax a1espirar, pero a veces unicamente a1espirar,
respiracion de contact0 para adquirir conciencia de larespira-
ci h, guia y profundizacion de larespiracion (hacer desaparecer
10s pliegues de la piel, empujar las manos mediante larespira-
cion),
masajes en el torax a1ritmo de la respiracion, pero tambien de
forma independiente.
- Tecnicas de inspiracion y espiracih:
inspirar a traves de la nariz y espirar por la boca para tomar
inspiracion jadeante para fortalecer el diafragma y profundizar la
estenosis de la nariz para profundizar larespiracion,
espirar con freno delante de 10slabios para aumentar la duracion
espirar con vocales y consonantes para aumentar la duraci6n de
espirar de forma entrecortada para fortalecer el diafragma,
terapia respiratoria con el aumentador de espacios muertos (tub0
conciencia de la respiracih,
respiracion,
de la espiracion y proteger 10s bronquios,
la espiracih, combinar con vibracion y expectoracion,
de Giebel).
- Posiciones de estiramiento, que pueden combinarse con tecnicas
de espiracion e inspiracion:
posicion de estiramiento,
posicion de medialuna.
- Sincronizacion de movimiento y respiracion.
- Movimientos de duracion intermitente; en las pausas se llevan a
cab0 tecnicas de respiracih.
B NOTA. No deben realizarse mas de cinco inspiraciones seguidas,
ya que de lo contrario existe el riesgo de hiperventilacion.
3. Profilaxis de latrombosis:
I
- medias de trombosis, vendaje de las piernas,
- elevacion de las piernas para estimular el retorno venoso,
- movimiento activo para estimular la bomba muscular (series de
- isometria (movimiento y parada),
- terapia respiratoria: aumento de laprofundidad de inspiracion que
movimientos),
facilita el retorno venoso.
4. Estabilizacion de lacirculacion sanguinea:
- movimiento rapido de manos, brazos, piernas y pies (gimnasia me-
- series de movimientos de duracion intermitente,
- aplicaciones hidroterapeuticas.
ta b61 ica),
Definicion
do las piernas en 0.
Posicion inadecuada de 10s ejes de laarticulation de la rodilla, forman-
Causas
a) Congenitas:
- fisiologicas en neonatos,
- debilidad del tejido conectivo,
- desarrollo deficiente.
- raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad)
- trastornos de las epifisis de crecimiento,
- traumatismo,
b) Adquiridas:
35
- paralisis,
- procesos inflamatorios.
Sitomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a latraccion y la presion,
- inestabilidad de la rodilla por hiperextension del ligament0 lateral
externo,
- sintomatologia en el menisco interno,
- inflamacion,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa uara.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- inclinacion inadecuada de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu uarum unilateral),
- artrosis,
- rodillas inestables,
- genu recuruatum.
Terapia
a) Conservadora:
- determinacion de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en 10sneonatos,
- elevation de 10sbordes externos de 10s zapatos,
- fortalecimiento de lamusculatura lateral de la pierna hiperextendi-
da e insuficiente.
b) Quifirgica:
- osteotomia cowectora.
36 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
8. GENU VALGUN
Definicion
ma en X de las piernas.
Posicion inadecuada de 10sejes de la articulacion de la rodilla, con for-
Causas
a) Congenitas:
- debilidad del tejido conectivo,
- deficiencia del desarrollo.
b) Adquiridas:
- raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad),
- trastornos del cartilago de crecimiento,
- traumatismo,
- paralisis,
- procesos infecciosos.
Sintomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a la traccion o la presion,
- hiperextension del ligament0 lateral interno,
- sintomatologia en el menisco interno,
- hinchazon,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa ualga.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- desviacion de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu ualgum unilateral),
- artrosis,
- rodilla inestable,
- genu recurvatum.
Entre 10s 2 y 10s 5 aiios de edad puede desarrollarse una posicion Val-
ga a partir de una posicion vara fisiologica. Suele desaparecer antes
de cumplir 10s10 afios de edad.
Terapia
a) Conservadora:
- determination de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en neonatos,
- elevacion del borde interno de 10szapatos,
- fortalecimiento de la musculatura interna de la pierna insuficiente.
b) Quirjrgica:
- osteotomia correctora.
Definicion
Hiperextension de la articulacion de la rodilla.
Causas
a) Congenitas:
- luxacion,
- debilidad del tejido conectivo.
b) Adquiridas:
- hiperextension del aparato capsuloligamentario (p. ej., a causa de
hematomas, paralisis, pie equino, acortamiento de la otra pierna),
- trastornos del crecimiento,
- traumatismo.
38 Fisioterapia para ortopedia y reurnatoloda
Sintomas
- Hiperextension anormal de larodilla.
- Hipermovilidad (rodilla flotante).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
Terapia
a) Conservadora:
- en caso de genu recuruatum adquirido, practicamente no es posi-
- en las formas leves: fortalecimiento intensivo de 10s flexores de la
- en caso de hiperextensibilidad anormal e hipermovilidad, es nece-
ble un tratamiento conservador,
rodilla,
sari0 un tratamiento con ortesis.
b) Quinlrgica:
- osteotomia correctora.
10. ARWROSfS RE LA B0SI;uA
Definicion
Artrosis de la articulacih femoropatelar.
Causas
a) Congenitas:
- variantes de laforma de larotula (displasias, subluxation, Iwcacion),
- trastornos del desarrollo de lacara articular de la r6tula (congkni-
tos) .
b) Adquiridas:
la r6tula).
- traumatismo (traumatismo con choque contra larotula, fractura de
Sintomas
- Dolores en la rodilla; al principio aparece dolor cuando se ve someti-
- Crepitacion detras de la rotula.
- Dolor a la presion.
- Insuficiencia muscular y atrofia, especialmente del vasto interno y del
cuadriceps femoral.
- Lateralizacion de la rotula.
- Hematomas recidivantes.
da a carga, mas tarde en descanso.
Terapia
a) Conservadora:
- tratamiento medicamentoso (alivio del dolor, antiinflamatorios, sus-
- en determinados casos, inmovilizacibn de corta duracion,
- gimnasia teraeutica,
- medidas fisicas.
tancias que incrementan el cartilago),
b) Quihrgica:
- extirpacion de cuerpos libres (op. de Viernstein),
- osteotomia tibia1 superior (op. de Pridie),
- escision de la rotula,
- sustitucion de las superficies articulares (artroplastia).
Tratamientos principales en fisioterapia
- Crioterapia.
- Termoterapia.
- Electroterapia.
- Fortalecimiento de 10s mkul os vasto interno y cuadriceps femoral.
- Estiramiento del m. recto anterior y m. cuadriceps femoral, muscula-
tura isquiotibial y de la pantorrilla.
Causas
a) Congenitas:
b) Adquiridas:
- desarrollo intrauterino incorrect0 (p. ej., embarazo de gemelos).
- paralisis flaccida y espasmodica,
- traumatismo,
- contractura de cicatrices,
- inflamacion de huesos y articulaciones.
Sintomas
- Todo el pie se encuentra en flexion plantar (equinus).
- Antepie en aduccion.
- Retropie en posicion vara.
- Antepie presenta mayor flexion plantar con respecto al retropie,
- Partes blandas hiperestiradas en la cara externa del pie con forma-
- Musculatura hiperextendida:
por lo cual aparece pie cavo.
cion de callosidades.
flexores del pie,
extensores de 10s dedos del pie,
aductor del primer dedo del pie,
pronadores .
flexores del pie,
flexores de 10s dedos del pie,
abductor del primer dedo,
supinadores,
aponeurosis plantar,
- Musculatura acortada:
- Contracturas (articulaciones del pie y de 10s dedos del pie).
- Musculatura atrofiada, con pantorrilla caracteristica.
- Lesiones secundarias (p. ej., rodilla, cadera, CL).
Pronostic0
susceptible de ser formado en 10sprimeros dias de vida.
Es positivo si el tratamiento se inicia tempranamente, ya que el pie es
11.2. Fie coil dedoe en aduccWn
Causas
- Congenitas.
- Deformidad residual despues de pie equinovaro.
Sintomas
- Aducci6n del primer dedo.
- Aducci6n del antepie.
- Retropie en posici6n valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado.
- Formaci6n de callosidades.
11.3. Pie con dedoe en abduccih
Causas
- Excesiva carga sobre el antepie.
- Debilidad del tejido conectivo.
- Poliartritis.
- Deformidad como consecuencia de pie equino, excavado, valgo y plano.
Sintomas
- Ensanchamiento del antepie.
- Aplanamiento del arc0 transversal del pie.
- Formaci6n de callosidades en las cabezas de los metatarsianos Z", 3" y 4".
- Hallux valgus.
- Quinto dedo en posici6n de aducci6n.
- Aparicion de dedos en martillo e hipocraticos.
D NOTA. El pie con 10sdedos en abducci6n es ladeformidad mas fre-
cuente.
Causas
a) Congenitas (poco frecuente).
b) Adquiridas:
- contractura del pie equino a causa de un largo period0 en cama,
- por enyesado,
- por acortamiento unilateral de una pierna,,
- en paralisis flaccida y espasmodica,
- postraumatismo.
Sintomas
- Posicion de flexi6n plantar del pie.
- La posicion neutra no se puede conseguir de forma activa ni pasiva.
- Aumento de la curvatura del arc0 longitudinal del pie, forrnacion de
- Lesiones secundarias (desviacion de la pelvis, escoliosis, genu recur-
- Aumento de la flexion de cadera y rodiUa al andar para evitar tropezar.
- Estepaje (tipo de marcha).
callosidades en el antepie.
uatum).
11.5. Pie plan0 de nacimietlto (ueH.tlcal talus)
Sintomas
- Antepie en extension dorsal, por lo cual laplanta del pie es convexa.
- Antepie en pronacion.
- Antepie en abduccion.
- Retropie en posicion valga.
- Hiperextension de las partes blandas.
Enferrnedades de /as extremidades inferiores
43
Causas
- Traumatismo (fractura del calcaneo). .
- Procesos de degeneracion 6sea (necrosis osea aseptica, raquitismo,
- Sobrecarga.
- Debilidad del tejido conectivo.
- Debilidad muscular.
- Paralisis muscular.
- Hiperextension de las partes blandas (capsula, ligamentos, tendones).
- Piernas en forma de 0 y X.
- Procesos reumaticos.
etc.).
Sintomas
- Fatiga rapida.
- Dolores en lapronacion y supinacion.
- Calcaneo en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado o desaparecido..
- Antepie en abduction y supinacion con respecto al retropie.
- Dolores en lapantorrilla.
Causas
plasia, paralisis flaccida y espasmMica).
Desequilibrio muscular en enfermedades neurologicas (p. ej., mielodis-
Sintomas
- Aumento del arc0 longitudinal.
- Almohadillas del primer dedo arqueadas en direccion plantar.
- Calcaneo en posicion vara.
44
Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia
- Antepie en mayor aduccion y pronacion con respecto a1retropie.
- Dedos hipocraticos.
- Limitacion de la extension dorsal en la articulacion del tobillo.
Causas
a) Congenitas:
b) Adquiridas:
- pie calcaneo congenito.
- deficiencia de la musculatura de la pantorrilla (p. ej., poliomielitis),
- contractura de cicatrices en el dorso del pie,
- anquilosamiento de la articulacion del tobillo.
Sintomas
- Aumento de la extension dorsal de laarticulacion del tobillo.
- Limitacion de la flexion plantar.
- Retropie en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado; en caso de pie calcaneo adquiri-
do, mayor acentuacion del arc0 longitudinal.
11.9. Halltrr valgus
Causas
- Calzado demasiado ajustado.
- Inactividad del m. abductor del primer dedo.
- Poliartritis.
- Gota.
- Lesiones de huesos y tendones.
- Paralisis.
- Consecuencia de pie con dedos en abduccion.
Sintomas
- Subluxacion de la articulation de labase del primer dedo a1realizar
- Formacion de callosidades y sinovitis en las articulaciones del primer
- Dolores a1estar de pie y andar.
abduction y pronacion.
dedo.
11AO. Hallux rigidus
Causas
- Artrosis.
- Gota.
- Inflamaciones.
- Traumatismo.
- Sobrecarga funcional en caso de pie plan0 y con dedos en abduccion.
- Necrosis 6sea aseptica.
Sintomas
- Dolores en la articulacih de la base (p. ej., al rodar el pie).
- Limitacion de laextension dorsal del primer dedo.
Causas
- Poliartritis.
- Consecuencia de pie con dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulaciones media y final flexionadas.
- Articulacion de la base hiperextendida (subluxacion, luxacion).
46
- Formacion de callosidades, con frecuencia helomas (callosidades, cla-
- Dolores.
vos, ojos de pollo).
Causas
- Poliartritis.
- Consecuencia de dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulacion media o distal flexionada.
- Articulacion de labase en posicion neutra.
Terapia general en casos de malformaciones del pie
a) Conservadora:
- manipulaciones de reposicion en 10sprimeros dias de vida en las
deformidades congenitas;
- despues de la reposicibn: fijacion con vendas elasticas o fijacion a1
vendaje de yeso del muslo (cambio de yeso cada 2 a 4 dias);
- cuando el tratamiento se ha iniciado con retraso: correccion me-
diante vendaje de yeso corrector y tratamientos funcionales con fe-
rulas de metal;
- conservacion del resultado del tratamiento mediante moldes de ye-
so o ferulas de metal ajustables, asi como plantillas;
- estiramientos musculares;
- ejercicios de fortalecimiento de lamusculatura sin carga, con carga
- movilizacion de articulaciones limitadas;
- reeducacion postural y de lamarcha;
- masaje de pies;
- calzado ortopedico.
parcial o total;
47
-
b) Quinjrgica:
- Operacion quinjrgica de las partes blandas:
tenotomia,
capsulotomia,
rotura de ligamentos,
rotura de fascias,
trasplante de tendones.
osteotomia,
artrodesis (cuando ha finalizado el crecimiento de 10s huesos).
- Operacion quinirgica de las partes blandas:
12. AMPUTA~N
Definicion
Separacion de una parte del cuerpo.
Se distingue entre:
1. Amputacion de partes blandas (p. ej., amputacion de mamas).
2. Amputacion de extremidades (p. ej., muslo).
Si la amputacion se realiza en una articulacion, se denomina exarti-
culacion o desarticulacion .
causas
- Trastornos de la circulacion sanguinea p. ej., en caso de:
arteriosclerosis,
diabetes mellitus,
ulcus cruris (ulcera indolente varicosa de la pierna)
obstruction de las arterias (p. ej., pierna de fumador).
- Traumatismos (p. ej., avulsion, seccion, explosion, aplastamiento).
- Herida causada por arma de fuego.
- Pseudoartrosis infectada.
- Quemaduras.
- Congelaciones.
- Enfermedades cancerosas.
- Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis).
48
- Inflamaciones (p. ej., osteomielitis).
- Deformidades congenitas graves.
Terapia
La amputacion de extremidades se realiza con un corte de tres capas. El
hueso es amputado quedando mas corto que la piel y lamusculatura, para
que las partes blandas recubran el hueso como miodesis o mioplastia. El
foco de laenfermedad debe ser eliminado, ya que de lo contrario sera ne-
cesaria una nueva amputacion.
D Miodesis. Mediante canales realizados en el extremo del hueso se fi-
jan 10s haces musculares con suturas.
B Mioplastia. Los haces musculares antagonistas se unen sobre el mu-
iion .
12.1. Cuidados inmediatos
(protesis provisional)
Definicion
Durante la operacion, sobre el muiion esteril se coloca un capuchon
bien acolchado. Sobre este se fija una protesis, que se ajustara mediante
yeso.
Punto de carga: tuberosidad isquiatica ( en caso de amputacion de muslo).
Duracion de esta protesis: entre 2 y 4 semanas; seguidamente, prbtesis
definitiva.
Ventajas
- Adquisicion de forma conica del muiion.
- Menor tiempo de recuperacion.
- Mayor rapidez para soportar cargas.
/
- Menos atrofias musculares.
- Menor riesgo de contracturas.
- Efecto psiquico positivo (no falta una pierna).
- Casi sin lesiones secundarias (en forma de desviaciones estaticas).
- Menos formation de edemas.
Desventajas
- Sin control de la cicatrizacion.
- Mas dolor.
- Peligro de infeccion.
- Posibles complicaciones terminan en laelimination de esta protesis.
Contraindicacibn
- Infeccion de laherida.
12.2, ctddados ternprarros
Definicion
zacion (unos 14 dias).
La protesis de prueba se coloca cuando se ha completado la cicatri-
Ventajas
- Buen cuidado de laherida y cicatrizacion.
- Comienzo inmediato del endurecimiento del muiion.
- Pocas probabilidades de complicaciones.
Desventajas
- Mayor tiempo de reposo.
- Peligro de contracturas (falta la palanca larga).
- Peligro de decubito.
- Efecto psiquico negativo (no hay sustituto inmediato).
- Resulta dificil acostumbrarse mas tarde a la protesis.
- Peligro de atrofias musculares.
- Period0 de rehabilitacion mas largo.
- Mayor carga secundaria a1andar con muletas.
50
Fisioterapia para ortopedia y reumatoloyia
FINALIDAD MEDIDAS
Period0 preoperatorio (en caso de ser necesario)
Profilaxis de - Terapia respiratoria
laneumonia - Frecuentes cambios de Dostura
- Vendaje de las piernas / medias antiembolia
Profilaxis de
- Isometria
- Series de movimiento de forma intermitente
latrombosis
(gimnasia metabolica)
Estimulacion de la
circulacion sanguinea (gimnasia metabolica)
- Series de movimiento de forma intermitente
Movilizacion
- Tratamiento de las contracturas
- Estiramientos musculares: flexores de la cadera,
aductores de la cadera (en caso de mufion largo)
- Movimiento activo
- Movimiento asistido
- Movimiento pasivo
Estabilizacion
- Fortalecimiento de la extremidad inferior (p. ej.,
formas de movimiento de piernas de FNP)
- Fortalecimiento del tronco (p. ej., ejercicios de
Brunkow)
- Fortalecimiento de la extremidad superior (p. ej.,
con medios de ayuda: muelles, mancuernas,
pullingformer, banda de Deuser, terapia medica
de entrenamiento)
Preparacion para
la reeducacion de
la marcha
- Aprender a andar con protesis preamputacion
(medio de ayuda: espejo)
Aprendizaje del us0
- Ejercicios de caida
- Conocimiento de la protesis
Enferrnedades de /as extremidades inferiores 51
/
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~~ ~ ~
Facilitacih del retorno - Elevaci6n de la extremidad m a , masaje suave de
- Wosalternos (despds de amputaciones a cam
de oclusiones, cambios de tempemtura limitados)
- Baiios de curtimiento (endurecimiento)
52
D NOTA. iNMm introducir el mdbn mojado en la
protesis, eliminar todos 10srestos de jabon!
rratamiento de
as cicatrices
- MTC sobre las cicatrices
- Formas de movimiento para la pelvis de FNP
- Movimiento con o sin resistencia
- Formas de movimiento de FNP para piernas y pelvis
- Isometria
- En primer plano, fortalecimiento en amputaciones
de muslo: m. gluteos mayor, menor y mediano,
aductores de la cadera, en las amputaciones de
pierna tarnbikn extensores de la rodilla.
Fortalecimiento
del rnuiibn (exckntrico, concbntrico)
Fortalecimiento
del tronco y
las extremidades
de FNP para tronco,
- Ejercicios de Brunkow
- Entrenamiento con mancuernas, con muelles
- Terapia mkdica de entrenamiento
- Hidrocinesiterapia (en fase de rehabilitacibn): es
importante el fortalecimiento de 10s brazos para
usar luego muletas y el fortalecimiento de la otra
pierna que debera soportar una mayor carga al
principio.
53
Enfumedudes de las extremidades inferiores
/
de Kersten
la rntjsica (cha-cha-cha, rumba)
- Aprender a andar ritmicamente siguiendo
- Aprender a andar segitn FNP
54
utilicion
- Aprender a andar sobre terrenos diferentes
- Combatir 10smecanismos de claudicacibn, sobre
todo Duchenne, andando con piernas separadas
- Sentarse y levantarse desde altura
diferentes
mantener reducido el efecto de palanca en el lado
de la protesis)
rodiias, sentado en un taburete, de pie, en
movimiento, cayendo siempre sobre el lado sano
- Preparacion para la vida diaria, integracih en el
trabajo
- htrenamiento de caidas: desde la PCUAD*, de
Consejos para
la vuelta a casa
- Confeccion de un programa personal de ejercicios
- Asociacion a un grupo de gimnasia para
- Natacion (con protesis especial)
amputados
I
D NOTA. Cuando no se puede mantener el vacio en la prbtesis, es necesario
asegurarla mediante un vendaje de Schlesier. Se trata de un cinturon ancho
que se pasa por encima del hombro del lado contrario y se fija a la protesis.
En las amputaciones con exarticulacih es imprescindible el vendaje de
Schlesier.
El cierre suizo es la posibilidad de engatillar laprotesis cwndo se produce
la extension de larodilla en position de pie.
* Ver Abreviaturas (pag 433).
Definicion
Enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma cronica a
causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las
superficies deslizantes.
Causas
- Procesos degenerativos.
- Traumatismo (p. ej., fractura, contusibn, luxacion).
- Pequeiio traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacio).
- Sobrecarga.
- Enfermedades reumaticas.
- Inmovilizacion prolongada.
- Irritaciones nerviosas (realizar el diagnostic0 diferencial con un sin-
- Corriente de aire, humedad.
drome cervical).
I
56
1. 1. Perkt&is simple t edhmm
1.1.1. Sindrome de pinzamiento
Se sufren dolores a1realizar una abduction activa y pasiva, sobre todo
entre 10s 80 y 10s 120" (painfull arc = arc0 doloroso), a causa de lahin-
chaz6n del tendon del musculo supraspinoso debajo del ligament0 coraco-
acromial, como tambikn del acromion. El dolor se intensifica a1aumentar
la rotacion interna y disminuye en la rotacion externa.
Punto de palpacion: tuberosidad mayor.
1.1.2. Sindrome de biceps largo
Se sufren dolores cuando se combina laflexion y la supination del co-
Punto de palpacion: corredera bicipital.
do, asi como la anteversion del hombro contra una resistencia.
Los siguientes musculos y tendones tambikn pueden verse afectados:
10s cuales forman el manguito
de 10s rotadores junto con
el M. supraspinoso
- M. infraspinoso
- M. redondo menor
- M. subescapular
- Triceps braquial
- M. deltoides
Las siguientes estructuras podrian ser las responsables del arc0 doloroso:
- M. supraspinoso
- M. infraspinoso
- M. subescapular
- Bolsa deltoidea
- Bolsa subcoracoidea
- Articulacih acromioclavicular (arco doloroso superior, a partir de 120")
Enfermedades de /as extremidades superiores
57
1.2. Periartritis escapnl0h-d aguda
Aparicion subita de intensos dolores que pueden irradiar hasta lapunta
de 10sdedos. Es la prueba de una inflamacion. No es posible realizar un
test funcional.
1.3. Periat&s escapnlohumed peeudoparalitica
Por regla general, se trata de roturas de 10stendones del manguito de
10s rotadores, con lo cual el brazo abducido de forma pasiva no puede
conservar la posicion activamente. Si el tendon largo del biceps esta roto,
se produce una hinchazon blanda y redonda del vientre muscular, aunque
no se acompaiia de una perdida funcional.
Existe una limitacion del movimiento pasivo y activo causada por la re-
duccion del tamaiio de la capsula articular.
Sintomas
- Dolores:
en descanso, sobre todo por la noche estando echado sobre el la-
sometido a carga,
a1moverlo, recuerde el arc0 doloroso,
a1palparlo.
do afectado,
- Perdida de la fuerza m6xima.
- Atrofias musculares, con frecuencia el M. deltoides y 10s Mm. infras-
- Postura de dolor, de proteccion (postura antialgica).
- Contracturas.
pinoso y supraspinoso.
58 Fisroterapia para ortopedia y reumatologia
FINALIDAD MEDIDAS
Alivio del dolor - Posicion
- Crioterapia
- Terapia de calor
- Electroterapia
- Tracciones
Relajacion - Posicion
- Tecnicas de masaje (p.ej., masaje profundo sobre
- Vibracion bajo traccion
- Hidrocinesiterapia con cuerpo flotante
- Ejercicios de balance0 en lazona libre de dolor
puntos de Marnitz)
Movilizacion - Traccion
- Terapia manual (deslizamiento de traslacion)
- Movilizacion de la escapula
- Movilizacion de la articulacion acromioclavicular
- Movilizacion de la articulacion esternoclavicular
- Movimiento contrario a la postura de Klein-
Vogelbach
- Tratamiento de las contracturas
(p. ej., de Sherrington)
- FNP: estiramiento muscular sobre todo de 10sMm
pectoral mayor, biceps braquial, porcion larga,
trapecio, porcion descendente, elevador de la
escapula
D NOTA. A1llevar a cab0 un estiramiento muscular
no deben aparecer dolores por compresion en la
articulacion del hombro.
- Ejercicios de movilizacion de hidrocinesiterapia
Fortalecimiento
- Ejercicios de tension isometrica, respetando 10s
- Formas de movimiento de FNP para 10sbrazos
ejes y segun las formas de FNP
Enfermedades de /as extremidades superiores 59
- Distensiones musculares:
en el mkculo afectado,
con frecuencia tambien del m. elevador de la esc6pula y del m. tra-
pecio, porcion descendente.
- Acortamientos musculares.
- Parestesias.
- Sensibilidad a1frio.
- Sensibilidad a1calor.
I
2. EPIcomms ffclMEsAL
I
Definicion
en el epicondilo del humero.
i
La epicondilitis humeral es una tendopatia de insercion de 10s tendones
Se distingue entre:
- Epicondilitis humeral externa (codo de tenis): tendopatia de insercion
- Epicondilitis humeral interna (codo de golf): tendopatia de insercion
i
de 10sextensores de la mano y 10s dedos y del m. supinador.
de 10s flexores de lamano y 10s dedos.
Causas
- Sobrecarga (profesi6n y deporte).
- Transformaciones degenerativas.
- Hiperextension de 10s musculos y tendones en e, surco articular inter-
no en forma de estres en valgo (p. ej., a1jugar a1tenis).
Sintomas:
- Dolores en las inserciones tendinosas en caso de:
carga,
estiramiento,
palpacion.
Enferrnedades de /as extremidades superiores 61
- Insuficiencias musculares.
- Anquilosamientos y depositos de calcio en las inserciones tendinosas,
- Contracturas
- Molestias secundarias en el eje escapular, que dependen de la postura
por lo cual se pueden producir irritaciones del nervio cubital.
que se adopte.
Terapia
a) Fase aguda:
- inmovilizacion temporal (con yeso) seguida de cinesiterapia,
- antiinflamatorios, infiltraciones analgesicas,
- crioterapia.
b) Fase subaguda:
- crioterapia,
- termoterapia,
- electroterapia,
- cinesiterapia,
- otras posibilidades de tratamiento: vendaje adherente, ortesis.
Puntos centrales de la cinesiterapia:
- Fricciones tranwersas (metodo: Cyriax, Marnitz).
- Relajacion activa de la musculatura Mespues de tension mhima se
produce relajacion mhxima = relajacion postisom~trica).
- ktiramiento muscular en la relajacion postisombtrica (metodo: Jan-
da) .
- Fortalecimiento de 10s antagonistas de la musculatura a estirar: isome-
tricamente, dinamico-concentricamente, dm&nico-excentricente.
- Tratamiento de las contracturas (metodo: Sherrington, PNF).
62
3. TEMKlsMoMTls
(INFLAMACICIN DE LAS V . TENI)INOSAS)
Definicion
tambikn se ve afectado el tejido muscular se habla de tendomiositis.
Inflamacion del tejido que permite el deslizamiento de 10s tendones. Si
Causas
das, a menudo por la profesion.
Sobrecarga por ejemplo por actividades repetitivas y desacostumbra-
Sintomas
- Inflamacion .
- Dolores.
- Limitacion del movimiento.
- Postura de protection.
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion con un molde de yeso,
- inmovilizacion parcial introduciendo ejercicios de descarga y friccio-
nes transversas de Cyriax, estiramientos musculares y fortalecimien-
to, aplicaciones de 10smismos,
- terapia fisica (p. ej., crioterapia, electroterapia).
b) Quinirgica:
- escision de la vaina tendinosa,
- raspado de la vaina tendinosa,
- eliminacion de la vaina tendinosa.
Enferrnedades de /as extremidades superiores 63
Definition
mento carpiano transverso (retinaculum f!exorum).
Compresion del nervio mediano en el canal carpiano debajo del liga-
Causas
- Idiopaticas (p. ej., insuficiencia de 10s ligamentos).
- Postraumaticas (p. ej., despues de fracturas y luxaciones de 10s hue-
- Sobrecarga cronica de 10shuesos de lamuiieca.
- En caso de poliartritis cronica, depende de lainflamacion.
sos de la muiieca).
Sintomas
- Dolores.
- Parestesias.
- Hiperestesias.
- Perdida de fuerza (atrofia de las almohadillas del pulgar).
- Trastornos troficos.
- Postura de proteccion.
Diagnostic0 diferencial
prolapso discales en la columna cervical.
Deben descartarse lesiones nerviosas mas graves por ejemplo, hernia o
Terapia
- Inmovilizacion con un molde de yeso especial para el antebrazo, se-
- Si la medida conservadora no da resultados, escision quinkgica del
- Tratamiento de cinesiterapia a partir del tercer dia despues de laope-
guida de cinesiterapia.
lig. carpiano transverso.
ration.
64
Objetivos importantes
- Estimulacion de la musculatura paralizada.
- Fortalecimiento de la musculatura insuficiente.
- Estiramiento de la musculatura acortada.
- Movilizacion.
- Reeducacion.
5, ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
(CONTRACIWRA DE DWWTREN)
Definicion
neurosis palmar y consiguiente contractura en flexion de 10s dedos.
Enfermedad del tejido conectivo con induracion y retraccion de la apo-
Causa
Desconocida.
Sintomas
- Retraccion de la aponeurosis palmar.
- Pequeiias inflamaciones multiples de la aponeurosis.
- Perdida de elasticidad de la piel.
- Retracciones de lapiel con formacion de nodulos.
- Crecimiento de nodulos en las fibras tendinosas con inicio de con-
- Limitacion del us0 de 10s dedos hasta llegar a la total imposibilidad de
tracturas en flexion de 10s dedos.
utilizarlos.
Terapia
a) Conservadora.
Solamente es posible ejercer una minima influencia sobre el curso de la
enfermedad, por ejemplo, mediante estiramientos profilacticos.
Enfermedades de /as extremidades superiores
65
b) Quinirgica.
Si existen contracturas, debe seguirse un tratamiento quinirgico por
ejemplo, extirpando 10s tendones fibrosos o amputando al gh dedo
D NOTA: La contractura de Dupuytren tambien se puede manifestar en el
pie. Se denomina entonces enfermedad de Ledderhose (sintoma aso-
ciado en lacirrosis hepatica y la diabetes mellitus).
6. AMPUTAU6N D LA -AD SUPERIOR
6.1. PIaStia de Krukembexg
En este caso, el muiion del antebrazo adquiere una forma en pinza con
el fin de conseguir la funcion sensorial limitada del cubito y el radio. Este
tipo de cirugia plastica hace innecesaria una protesis.
A1producirse la amputacion del brazo, se separa la parte distal del hu-
mero y se vuelve a fijar en forma de curia. La ventaja de este metodo con-
siste en que se consigue lalibertad del hombro y la estabilidad de rotacion
de la protesis.
6.3. Diversos tipos de pr6tesis
- Brazos de adorno, manos de adorno: estas protesis no tienen fun-
ci6n y solamente sirven para obtener un efecto estetico.
- Brazos de trabajo pasivo: consisten en una protesis fija en la que se
pueden intercambiar 10s ganchos o las manos de adorno.
- Brazos de trabajo activo: como ejemplo tomaremos la protesis tam-
bien denominada hook. La musculatura del hombro que se conserva
66
consigue producir el movimiento de laprotesis mediante el metodo
de Bowden (cerrar el puiio, flexion del codo). En esta protesis, lama-
no tambien puede ser sustituida por una protesis de pinza.
- Protesis mieloelectrica: mediante potenciales electricos de la muscu-
latura conservada que se envian a receptores en la pr6tesis se activan
10smotores en la zona de la muiieca.
1. DESVIACIONES DE LA COLUMNA VEKI'EBRAL
1.1, Cifosis
Definicion
Se trata de una cifosis de arc0 amplio de la columna vertebral. La lordo-
sis lumbar ha desaparecido y se ha intensificado la cifosis fisiologica de la
columna dorsal.
Sintomas
- Aumento de la lordosis cervical.
- Aumento de la cifosis dorsal.
- Disminucion de la lordosis lumbar.
- Hiperlordosis.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en la region cervical,
musculatura abdominal,
68 Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
~~~~ ~
musculatura isquiotibial.
musculatura autoctona de la regi6n lumbar y dorsal,
musculos romboides,
musculatura cervical ventral.
- Fatiga rapida, espalda cansada .
- Escapula alada.
- Marcha incorrecta.
Terapia
Objetivos principales de lacinesiterapia:
- fortalecimiento muscular de la musculatura insuficiente,
- estiramiento de la musculatura acortada (sintomas),
- recuperacion de la sensaci6n de postura correcta,
- aprendizaje de formas de movimiento funcionales,
- aprendizaje de la marcha.
Como medio de ayuda deberia utilizarse un espejo.
Definicion
Se trata de un debilitamiento de 10smovimientos oscilatorios fisiol6gi-
cos de la columna vertebral, muy desfavorable desde el punto de vista de
la estatica.
Sitomas
- Desaparicion de la cifosis dorsal.
- Desaparicion de lalordosis lumbar.
- Pelvis levantada.
- Limitaci6n de la movilidad de la columna vertebral.
~n fermedades del t ronco 69
- Eliminacion de lafuncion amortiguadora de lacolumna vertebral.
- Escapula alada.
- Insuficiencia de latotalidad de la musculatura de tronco y extremida-
des.
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia:
- ver 1. 1 (espalda redonda),
- tener muy en cuenta 10saspectos de la movilizacion,
- la movilizacion y la recuperacion de 10smovimientos oscilatorios de
la columna vertebral deberian realizarse siempre con estiramiento.
Definicion
la columna vertebral.
Se produce un aumento de 10smovimientos oscilatorios fisiologicos de
Sintomas :
- Aumento de lacifosis dorsal.
- Aumento de lalordosis lumbar.
- Pelvis desviada.
- Anteversion de 10s hombros.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en region cervical y lumbar,
musculatura flexora de la cadera,
musculatura isquiotibial,
musculatura de la pantorrilla.
70
musculatura cervical ventral,
musculatura autoctona en region dorsal,
musculatura abdominal,
musculatura glutea .
- Fatiga rapida, espalda cansada.
- Ekapula alata.
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia, ver espalda redonda (1. 1).
2. LESIONES DE LA COLUMVA LUMBAR
Anatomia
El segmento de movimiento esta formado por:
- disco intervertebral,
- nkl eo pulposo,
- anillo fibroso,
- articulaciones interapofisarias.
- musculos,
- rakes nerviosas,
- vasos,
- capsulas y estructuras tendinosas.
Funcion del disco intervertebral
Punto central del segmento de movimiento con funcion amortiguadora
Patogenesis
Alrededor del cuarto afio de vida se interrumpe la irrigacion directa
de 10s discos intervertebrales. La nutricion se realiza mediante difusion
Enfermedades del tronco 71
de 10s vasos sanguineos y linfaticos. Alrededor de 10s 20 aAos de edad,
comienzan las transformaciones degenerativas:
- deshidratacion del tejido,
- pkrdida de elasticidad,
- disminucion o desaparicion de lafuncion amortiguadora,
- aparicion de grietas y fisuras en el anillo fibroso,
- abombamiento de partes del ndcleo pulposo,
- posible rotura del anillo fibroso,
- prolapso de determinadas partes del ndcleo pulposo.
Causas
- Constitucion.
- Cargas excesiva o inadecuadas por cambios en la estatica, por carga
- Artrosis de 10spequeAos cuerpos vertebrales, asi como su bloqueo
- Enfermedades anteriores de lacolurnna vertebral (p. ej., enfermedad
unilateral en el trabajo y el deporte, etc.
(hipomovilidad).
de Scheuermann).
Definicibn
Por osteocondritis se entiende la transformacion degenerativa de 10s
discos intervertebrales con esclerosis de las superficies inferiores y superio-
res de 10s cuerpos vertebrales. En casos de hiperlordosis extrema de la re-
gion cervical se puede producir el rozamiento con las apofisis espinosas
vecinas (artrosis interespinosa). El cuadro patologico se denomina sindro-
me de Baastrup.
Definicion
cion hacia las piernas.
Molestias en la region lumbar y pelvica sin irritation nerviosa ni irradia-
72
Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa
2.3. Ciatalgia
Definicion
Por ciatalgia se entienden las molestias en la region lumbar y pelvica
con irritation nerviosa e iwadiacion hacia una pierna, raramente hacia
ambas.
Terapia en caso de osteocondritis, lumbago y ciatalgia
- El tratamiento es comparable a1que se aplica en el tratamiento de las
- Cuando exista una limitacion del movimiento y un bloqueo, debe rea-
protrusiones y prolapsos
lizarse terapia manual y quiroterapia de Laabs.
2.4. Protrusi6n o prolapso de discos intervertebraleis
Definicion
Protrusion de partes del nucleo pulposo por 10spuntos dariados del
anillo fibroso. A causa de ello se produce un abombamiento del disco
intervertebral en direccion a1canal raquideo, estando intact0 el anillo fi-
broso. En caso de prolapso de disco, el anillo fibroso exterior esta agrie-
tad0 .
Formas de prolapso
intervertebral .
- Prolapso pendular: el tejido del disco vertebral emergente puede vol-
ver a su sitio, ya que se conservan las uniones con el interior del disco
- Prolapso secuestrado: la porcion del tejido del disco intervertebral
I
emergente esta separado del resto.
Direcciones del prolapso
- Dorsolateral: presion sobre la raiz nerviosa.
Enjermedades del tronco 73
/
- Dorsomedial: presion sobre la medula espinal.
- Ventral: raro, sin afectacion nerviosa.
Sintomas
- Dolores:
0 locales en laregion lumbar,
0 irradiando hacia la extremidad inferior, dependiendo del segmento,
0 dolores a1toser y estornudar,
0 dolor presivo y palpitante.
- Trastornos de sensibilidad en dermatomas
parestesia (hormigueo, sensacion urente),
anestesia (perdida de la sensibilidad),
hipoestesia (disminucion de la sensibilidad),
hiperestesia (aumento de la sensibilidad).
cv
VI
CVl l
CVllI
Dermatomas (segun Keegan y Garrett).
- Trastornos motores, p. ej. paralisis de 10s musculos:
Nervio peroneo superficial
I
peroneo largo
peroneo corto
gastrocnemio
sole0
plantar
trastornos de la vejiga urinaria,
trastornos intestinales,
trastonos circulatorios.
- Trastornos de la actividad refleja:
reflejos del tendon rotuliano,
reflejos del tendon de Aquiles.
- Lasegue positivo: a1levantar lapierna estirada en posicion de decubi-
to prono, se perciben dolores a lo largo del nervio ciatico. El La&gue
puede ser positivo incluso con una flexion de cadera de 10" con la
rodilla estirada.
- Bragard positivo: con la extension dorsal adicional del pie se produce
una intensificacion del dolor.
- Contracturas musculares, miogelosis.
- Vicios posturales, posturas antialgicas (p. ej., escoliosis ciatica).
- Sensibilidad a la presion a lo largo del nervio ciatico (puntos de pre-
Nervio tibia1
I
- Trastornos vegetativos:
si6n de Valleix).
Diagnostic0
- En base a 10ssintomas.
- Mielografia: inyeccion de contraste en el canal raquideo, a continua-
cion control radiologico.
- Puncion lumbar: extraccion de liquid0 cefalorraquideo, a continua-
ci6n control en laboratorio para detectar sangre o tejido de disco
intervertebral.
- Tomografia computerizada: radiografia seriada por planos paralelos
de la columna vertebral.
- Estudio electric0 de lafuncion nerviosa: medicion de lavelocidad de
transmision nerviosa.
D Nota
- Los posibles efectos secundarios de lamielografia son nauseas, vomi-
- Para prevenirlos, no tomar alcohol ni fumar.
- Debe observarse un reposo de 24 horas, de las cuales 6 horas seran
con el tronco elevado para evitar el flujo de contraste hacia 10sventri-
culos.
- Es importante ingerir la cantidad suficiente de liquid0 para eliminar
con rapidez el contraste.
tos, cefalalgias y rigidez de nuca.
- Enfermedades renales y de las vias urinarias.
- Enfermedades gastrointestinales.
- Enfermedades ginecologicas..
- Enfermedades psiquicas.
- Tumores.
- Neuritis.
Terapia
a) Conservadora:
- gimnasia correctora,
- colocacion en la cama en flexion en 90" de cadera y rodilla mediante
un cojin o almohada,
- termoterapia: envolturas de barro y fango, infrarrojos, aire caliente,
hidrocinesiterapia,
- electroterapia: bafio de Stanger, corrientes interferenciales, galvani-
zacion, corrientes diadinamicas de Bernhard, ultrasonidos, corriente
exponencial en caso de paralisis,
- masajes del tejido conectivo, reflexoterapia podal, masaje clasico sin
decubito prono,
- traction: manual o con aparato (p. ej., tru-trac),
- medicamentos.
76
Fisioterapia para ortopedio y reumatologia
b) QuirGrgica:
lndicaci6n de intervenci6n quirurgica en caso de
- Diagnostic0 seguro.
- Terapia conservadora sin exito.
- Paralisis.
- Trastornos de 10s reflejos propios de 10s musculos.
Tipos de operaciones
- Ventana: las partes secundarias del arc0 vertebral superior e in-
ferior son eliminadas; el ligament0 amarillo es colocado en su sitio
o tambien extirpado.
- Hemilaminectomia: escision de un arc0 vertebral.
- Laminectomia: escision de ambos arcos vertebrales con apofisis
espinosa.
- Quimionucleosis: inyeccion en el disco intervertebral de una sus-
tancia que lo deshace. Este metodo quinjrgico solamente es posi-
ble cuando el anillo fibroso no esta desgarrado por completo. Por-
centaje de exito: 70-80%.
- Espondilodesis: inmovilizacion de dos o mas cuerpos vertebrales.
- Discectomia percutanea (p. ej., laser).
Objetivo de la intervenci6n quiriirgica
- Eliminacion del dolor.
- Crear las bases para que desaparezca la paralisis.
- Reinsercion en lavida cotidiana y profesional.
Secuelas directamente despuks de la operaci6n
- Insomnio y sudores.
- Trastornos intestinales y de la vejiga urinaria.
- Molestias cardiacas y del arc0 costal.
B NOTA. Se habla de recidiva cuando un disco ya operado se ve afectado
una segunda vez.
Enferrnedades del tronco 77
Objetivo final. Recuperacibn de la mayor movilidad posible de la columna
vertebral mediante el fortalecimiento muscular, y reinsercion en lavida
cotidiana y profesional.
IFIIvAIJ DAD MEDIDAS
Alivio del dolor - Posicibn: DS plano, despues de la cicatrizacion
colocacion en la cama en 90 de flexion de
cadena y rodilla
- Crioterapia
- Termoterapia despues de cicatrizacion, masaje
del tejido conectivo mediante rozamiento, sobre
lacicatriz y alrededor de la misma
Profilaxis de - Terapia respiratoria
laneumonia - Cambios de posicion
Profilaxis de
latrombosis
- Vendar las piernas, medias antiembolia
Alivio de 10s
trastornos - Gimnasia metabolica
circulatorios
- Medidas que estimulan lacirculacion sanguinea
- Ejercicios isometricos, isometria para todo el
cuerpo (en DS con piernas flexionadas), mas
adelante en todas las posiciones iniciales
Estabilizaci6n de la
columna vertebral
- lsometria para todo el cuerpo (tension basica) en
diferentes PI (DS, PC, PCUAD, de pie, sentado)
- Ejercicios de tension para la musculatura abdominal
(a traves de entrenamiento intensivo de 10s mdsculos
abdominales se puede reducir la presion
intervertebral en un 30% aproximadamente)
E2a
Definicion
Forrnacion de fisuras en lazona del arc0 vertebral.
Causa
Congenita.
80 Fisioterapia para ortopedia v reumatoloqfa
Definicion
Deslizamiento de las vkrtebras en direccion ventral. No solamente el
cuerpo vertebral afectado se desliza en direccion ventral, sino todo el seg-
mento vertebral craneal.
Causas
- Espondilitis.
- Sobrecarga constante, por ejemplo a1hacer gimnasia (fractura por
fatiga).
2.7. Espoaduoptoeis
D e fi n i c i 6 n
Deslizamiento total del cuerpo vertebral en direccion ventral (raro)
Definicion
Deslizamiento dorsal de todo el segment0 vertebral craneal.
Terapia
Para espondil6lisis, espondilolistesis, espondiloptosis y retrolistesis.
a) Conservadora.
Ver lumbago y ciatalgia (pags. 71 y 72). El plan de tratamiento de ci-
nesiterapia se basara en el plan de tratamiento despubs de una ope-
ration de disco intervertebral (pag. 77).
Espondilodesis (operaci6n inmovilizadora) de 10s segmentos vertebra-
les afectados.
b) Quikrgica.
Definicion
Designacion colectiva de las dolencias de laregion cervical
Causas
Trastornos artrogenos: artrosis de las pequefias articulaciones verte-
brales, tambien trastornos osteoporoticos o traumaticos
Trastornos miogenos: contracturas musculares, a menudo unilatera-
les, por escoliosis e insuficiencias musculares
Trastornos vasculares: trastornos circulatorios, sobre todo por este-
nosis de la arteria vertebral (trastorno artrogeno anterior)
Trastornos neurogenos: generalmente provocados por compresion
de un nervio (protrusion, prolapso), posibles trastornos vegetativos
adicionales.
Sintomas
- Dolores:
locales,
que irradian hacia cabeza y brazos.
- Trastornos de la sensibilidad (p. ej., parestesias).
- Vertigo.
- Trastornos visuales.
- Contracturas musculares.
- Atrofias musculares.
- Acortamientos musculares:
m. trapecio, porcion descendente,
m. elevador de la escapula.
- Trastornos motores.
- Limitaciones del movimiento.
- Torticolis.
- Vicio postural, postura antialgica.
Fase aguda
Alivio del dolor
- Inmovilizacion con corbata de Schanz o vendaje
de Lohmann
Estimulacion de la - Termoterapia
circulacion sanguinea
Fase cronica
Alivio del dolor - Electroterapia
- Crioterapia
- Posicibn
- Traccibn
Estimulacion de
lacirculacion - Masaje clasico
- Aplicaciones de calor
- Masaje del tejido conectivo
Relajacion - Tecnica activa de relajacion
- Hidrocinesiterapia
Movilizacion - Movimiento asistido de la columna cervical
mediante ligera traction:
de acuerdo con 10s ejes
Sean el FNP
- Formas de movimiento de FNP para la cabeza
- Formas de movimiento de FNP para la e&pula
- Formas de movimiento de FNP para 10s brazos
- Ejercicios de relajacion para la cintura escapular
(p. ej., gimnasia con taburete de Teirich-Leube
y Klein-Vogelbach)
Definicion
tornos musculares, oseos, reflejos o neurologicos
Se trata de una inclinacion viciosa de la cabeza y cuello a causa de tras-
Formas
- Torticolis mi6geno: se trata de un acortamiento unilateral del m. ester-
nocleidomastoideo, causado, por ejemplo, por un trastorno circulatorio.
- Torticolis espasmodico: el origen se encuentra en una paresia cere-
bral infantil.
- Torticolis reflejo: la causa es el bloqueo de las pequerias articulaciones
vertebrales, como tambien el aumento del tono de la musculatura cir-
cundante a consecuencia de una exposicion a corrientes de aire frio.
Sintomas
- Por latraccion unilateral del m. esternocleidomastoideo, la cabeza se
flexiona hacia el lado contraido con rotacion simultanea hacia el lado
contrario. Si existe una inmovilizacion de 10shuesos, puede producir-
se una flexion lateral sin rotacion.
- Acortamiento de la musculatura de la nuca.
- Debilitamiento de la musculatura ventral del cuello.
- Asimetrias en craneo y cara.
- Lesiones secundarias (escoliosis, sindrome de hombro-brazo).
Debe descartarse un problema auditivo y visual.
Terapia
a) Puntos principales de la cinesiterapia:
- tratamiento de 10sfactores desencadenantes (en caso de ser posible),
- estiramiento de la musculatura contraida,
- fortalecimiento de la musculatura insuficiente,
- correccion de la postura delante del espejo,
- adopcion de posturas correctoras, tambien con yeso,
- termoterapia,
- movilizacion de la columna cervical y de las articulaciones vecinas,
- terapia manual,
- en caso de torticolis agudo, primer0 inmovilizaci6n con una corba-
ta de Schanz y a continuacion cinesiterapia (torticolis reflejo).
b) Terapia quinirgica:
por ejemplo, escision del m. esternocleidomastoideo (tanto del ori-
gen como de la insercion).
Enferrnedades del tronco 85
Definicih
La escoliosis es una desviaci6n lateral de la columna vertebral:
- en el plano sagital: extensi6n/flexi6n,
- en el plano frontal: flexion lateral,
- en el plano horizontal: rotacion/torsion.
Causas
Son variadas. Los tipos de escoliosis pueden recibir su denominacion de
acuerdo con las causas desencadenantes, como se observa a continuaci6n:
- Escoliosis idiophtica: sin caws Clara (aproximadamente un 90% de
todas las escoliosis).
Pronostico: desfavorable.
- Escoliosis por dolor: la causa principal de esta escoliosis son 10sdolores.
El paciente adopta una postura antidgica. Este tipo de escoliosis es fre-
cuente en casos de ciatalgia y despub de operaciones mayores (torax).
Pron6stico: favorable despues de eliminar el dolor.
- Escoliosis de causa esthtica: aparece por un cambio de la estatica, p.
ej., acortamiento de lapierna, anomalias de las extremidades, ampu-
taciones, etc.).
Pronbstico: favorable si se dan las condiciones necesarias para recupe-
rar lapostura fisiol6gica (p. ej., elevando el tacon, usando plantillas, etc.).
- Escoliosis congknita (escoliosis del lactante): el nifio ya nace con una
predisposicih hacia la escoliosis. Laescoliosis tambien puede estar
producida por anomalias anatomicas del sistema esqueletico (p: ej.,
costilla cervical, deformidades vertebrales, deformidades del torax).
Pronbstico: relativamente desfavorable.
- Escoliosis postraumhtica: se produce por una curaci6n deficiente p.
ej., despues de una fractura de cuerpo vertebral, fractura conminuta,
luxaci6n de cuerpos vertebrales).
Pron6stico: relativamente desfavorable.
- Escoliosis cicatricial: puede producirse por laretraccion cicatricial (con-
tractura cuthea) despues de cauterizacion, quemaduras, intervencio
86 Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa
-
nes quinjrgicas de torax, secciones de costillas, operaciones de rifion y
cancer, y amputaciones de mama. Las cicatrices que se encuentran ju-
to encima de lacolumna vertebral no producen escoliosis cicatricial.
Pronostico: des f a uora ble.
- Escoliosis paralitica: las causas se encuentran en las paralisis espas-
modicas o laxas de la musculatura (p. ej., en caso de poliomielitis, he-
miparesia espasmodica, etc.).
Pronostico: desfavorable (us0 de corse, medios de ayuda).
- Escoliosis de la adolescencia (escoliosis del aprendiz): se produce por
sobrecarga de la columna vertebral y por la insuficiencia muscular en
la pubertad.
Pronostico: favorable.
- Escoliosis osteopatica: el deficit de vitamina D provoca la descalcifi-
cacion de lacolumna vertebral y, en consecuencia, laescoliosis cuan-
do esta se ve sometida a carga (hoy en dia rara, ya que se realiza una
profilaxis de vitamina D).
- Escoliosis de causa psiquica: la causa de la escoliosis se encuentra en
el ambito psicosomatico.
Pronostico: sin tratamiento psicoterapeutico, desfavorable (trata-
miento psicoterapeutico simultaneo).
- Escoliosis por enf ermedad de Recklinghausen: la necrosis osteo-
condritical provoca la escoliosis que, por regla general, esta acompa-
hada de cifosis de la columna vertebral (rara).
Formas
- Escoliosis de arc0 amplio (escoliosis en C o total): solo aparece en el
lactante; cuando se produce una carga, es decir, cuando el nifio se po-
ne de pie, se pueden desarrollar otras formas de escoliosis.
- Escoliosis en S: se produce una curvatura principal con dos contra-
curvaturas en el sentido de una desviacion en forma de S.
- Escoliosis triple: aparecen varias curvaturas principales y accesorias.
- Hasta 40, escoliosis leve.
Clasificacion por grados de Cobb
Enprmedades del tronco 87
/
- 40-60", escoliosis de gravedad media.
- 60-80", escoliosis grave.
- Mas de 80, escoliosis muy grave.
D Regla de oro:
- Hasta Z O O , gimnasia terapeutica.
- 20-50", gimnasia terapeutica y ortesis.
- mas de 50, operation (despues de finalizado el crecimiento).
Exploration
ral, partiendo de las visiones caudales y craneales.
tronco hacia delante y el terapeuta observa lalinea central.
Debe estudiarse la postura en bipedestacion vista frontal, dorsal y late-
Para determinar las convexidades y concavidades, el paciente inclina el
En la exploracibn visual deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
- forma lateral de lacolumna vertebral (convexa, concava),
- rotacion de 10s diferentes cuerpos vertebrales unos sobre otros
- torsion (deformacion del cuerpo vertebral en si mismo)
- arc0 costal (lado convexo),
- curvatura lumbar (lado convexo),
- espacio entre las costillas (lado concavo),
- espacio entre las vertebras lumbares (lado concavo),
- cifosis de lacolumna dorsal (cifoscoliosis),
- retroversion de la pelvis (sobre la concavidad inferior),
- anteversion de la pelvis ( sobre la concavidad inferior),
- romboide de Michaelis,
- triangulo del talle,
- retroversion del hombro,
- anteversion del hombro (sobre el lado convexo),
- escapula alata,
- cabeza torcida,
- asimetrias de la cara (escoliosis facial),
- posicion de las piernas,
- deformidades del pie,
- relieve muscular,
(palpar las apofisis espinosas),
- asimetrias de 10s pliegues (region dorsal, pliegues gluteos y de lacavi-
En laexploraci6n con medici6n es imprescindible considerar:
- medicion de Ott: C7-30 cm hacia caudal, en caso de movilidad nor-
- medicion segun Schober: L5-10 cm hacia craneal, aumento de fle-
- distancia entre dedos y suelo: hacia ventral y lateral, en caso de fle-
- longitud funcional de las piernas (espina iliaca anterosuperior - male-
- longitud anatomica de las piernas (trochter mayor, maleolo externo),
- movilidad funcional de la columna vertebral en tres dimensiones
(FLEXEXT, FLEX LAT de laCC, CD, CL, rotaci6n de laCC y CL),
- medicion del estado funcional de Klein-Vogelbach: comparar las pro-
porciones de las longitudes y profundidades, anchuras y pesos del
cuerpo,
dad poplitea).
mal aumento de la flexion en 2 cm,
xion unos 6 cm,
xion y flexion lateral de la columna vertebral,
010interno),
- medidas del diametro a1inspirar y espirar,
- capacidad vital,
- frecuencia respiratoria,
- ritmo respiratorio.
En la exploraci6n mediante la palpacibn, se tendra en cuenta:
- direccion de larespiracion (exploracion general en la asignatura de
- tono muscular,
- transformaciones del sistema esqueletico, sobre todo de las apofisis
10s fundamentos de la cinesiterapia),
espinosas de lacolumna vertebral.
Medios de ayuda para la exploracion
- Cinta metrica.
- Bscula con soporte especial para compensar la diferencia en lalon-
gitud de las piernas.
- Plomada.
- Medidor de angulos.
- Espirometro.
En fermedades del t ronco
89
Relajacion - Aplicacion de calor
- Tecnicas de masaje
- Tecnicas de gimnasia respiratoria, p. ej.,
vibration sobre la caja toracica en las
concavidades
- Entrenamiento autogeno
- Posicion
Alivio del dolor
Terapia respiratoria
- Ver relajacicjn
- Respiracion de contact0 en las concavidades
relacionada con la vibracibn
- Amasamientos, masaje del tejido conectivo
(MTC), rozamientos intercostales, ejercicios
respiratorios y de movimientos combinados
- Respiracion con eje de rotacion de Schroth
- Natacion para escoliosis
Estabilicion en
posicion corregida convex0
- Trabajo muscular concentrico sobre el lado
- Tmbajo muscular ex&ntrico sobre el lado concam
- Formas de movimiento de FNP para piernas,
- Isometria para todo el cuerpo
- Natacion para escoliosis
brazos y tronco
Reeducacion
postural y de
la marcha medio de ayuda
- Movilizacion/estabiliiaci6n con descarga o
carga parcial y total, con un espejo como
Aprender la
utilizacibn
- Influencia sobre las actividades cotidianas
desfavorables, p. ej., evitando esfuerzos
unilaterales en el deporte, en el trabajo y
a1realizar esfuerzos, etc.
90 Fisioterapia para ortopedia y reumatologio
Entrenamiento
en casa
B NOTA. En 10s pacientes con escoliosis que deben ser sometidos a
una inmovilizacion mas larga, p. ej., en el pre y postoperatorio,
deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
de Klein-Vogelbach.
D En el tratamiento de 10s nifios pequefios deben tenerse en cue
siguientes puntos:
recuperar, incluir a 10s padres en la cinesiterapia, explicacion a 10s
padres, consejos para casa, mano izquierda
tie tratamiento
cabo un posicionamiento en una feda de
n contra del vicio de postura
): se intenta conseguir que la
o se utilia, sobre todo, entre 10s nirios.
rote correctamente.
ej., mktodo de halo-up: en e
a cab0 estando el pa
un anillo a1cual se aj
uciendo entremedi
barra especial.Con ello se consigue levantar de forma pasiva la
columna vertebral.
- Tratamiento a tiempo completo: se habla de ello cuando debe
llevarse una ortesis durante mas de 23 horas.
b NOTA. En 10s tratamientos con corse, yeso o traccion es
imprescindible seguir un plan de cinesiterapia y de
electroestiiulacibn de forma consecuente.
Ejemplos de tratamientos quilnirgicos
- Metodo de Harrington. Se apoya un baston de Harrington
mediante un pequefio gancho a las apofisis transversas de la
columna vertebral. Desenroscandolo se puede alargar el bastbn,
irguiendo asi la columna vertebral. Es necesario real i r
previamente una terapia conservadora de extension para estirar
lo mejor posible la columna vertebral ya preparada. Ademas
se utilizan injertos oseos para inmovilizar. El baston de Harrington
se une a1hueso y puede permanecer dentro del cuerpo.
- Metodo de Dwyer. Se fijan tuercas o grapas a1lado convex0 de la
columna vertebral. Entremedio se introduce un alambre que es
tensado y estira lacolumna vertebral fuera de su postura incorrecta.
Tambien en este metodo se utilian injertos de hueso, con un
tiempo de reposo posterior de 8 a 12 meses.
De finicion
Tipica enfermedad articular de niiios y adolescentes que puede condu-
cir a lanecrosis del tejido por osteocondritis. No se produce ninguna in-
feccion proveniente del exterior (por virus o bacterias).
Localizacion
tobillo, cuerpos vertebrales.
Causas
Epifisis, metafisis y apofisis de 10shuesos largos, huesos de mufieca y
- En gran medida desconocidas.
- Trastornos de la circulacion sanguinea.
- Predisposicion .
1, ENFERMEDAD DE
Localiiacion
cotiloidea.
Cabeza del femur y metafisis proximal del femur, raras veces la cavidad
Sintomas
La enfermedad se manifiesta en cuatro estadios, durante 10scuales la
cabeza del femur se divide en diversas partes, presentando deformaciones
a1finalizar la enfermedad.
Edad de 10safectsdos: 3-9 aAos; la relacion var6n:mujer es 4:l.
- Fatiga rapida de lapierna.
- Dolores de carga con irradiaci6n hasta la rodilla.
- Claudicacion antialgica, como consecuencia posible Trendelenburg.
- Dolores por compresion.
- Limitaci6n del movimiento en abduccion y rotaci6n.
B NOTA. Si no se sigue un tratamiento, se pueden producir serias con-
tracturas y deformaciones de las articulaciones. La consecuencia de ello
es una artrosis prematura.
Terapia
a) Conservadora:
- Descarga consecuente o inmovilizacion con escayola sobre pelvis,
pierna y pie (escayola telescopica).
- Reposo en cama con extension de lacadera en posicion media o
abduccion/rotacion interna para mantener la cabeza de femur
centrada en lacavidad cotiloidea.
- Ferula de Thomas: con esta ortesis que descarga lacadera, el pacien-
te conserva lamovilidad. El punto de carga se sith sobre latuberosi-
dad isquiatica (cuidar de levantar el &do en el lado contrario).
- Cinesiterapia:
profilaxis o tratamiento de contracturas,
fortalecimiento muscular,
reeducacih de lamarcha con y mas tarde sin ferula de Thomas,
hidrocinesiterapia,
medidas que estimulen la circulacion sanguinea.
Duracion del tratamiento: 2-4 aAos.
Necrosis 6sea askptica 95
b) Quihrgica:
- osteosintesis,
- perforaciones oseas,
- injertos oseos,
- osteotomia.
2. EPIFISI6LISIS DE LA CAB= DEL Fl%UR (ECF)
Localiacion
lacabeza del femur
Epifisis y metafisis proximal del femur; se produce un deslizamiento de
Sintomas
Mad de 10s afectados: mujer: 10-14 aiios, varon: 12-16; la relacion va-
ron-mujer es 3: 1.
Se distingue entre la epifisiblisis aguda y lenta, apareciendo 10ssinto-
mas de la forma aguda de manera repentina, por ejemplo, por un trau-
matismo trivial.
Diagnbstico diferencial
Fractura del cuello del femur, en la forma lenta de la epifisiolisis se pro-
duce un deslizamiento durante semanas de la cabeza del femur, sintomas
delaenfermedad de Perthes.
Terapia
Quinirgica:
- ECF lenta hasta un angulo de dislocacion de hasta 30, fijacion de la
- ECF lenta con un angulo de dislocacion superior a 30, osteotomia
- ECF aguda, posicion cerrada o abierta con posterior fijacion por me-
cabeza del femur con osteosintesis.
correctora intertrocanterea de Imhauser.
dio de alambres de Kirschner u osteosintesis.
96
Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa
B NOTA.
- En el postoperatorio existe el riesgo de necrosis de cabeza de femur.
- Las medidas quinjrgicas deben ir seguidas de cinesiterapia.
3. EWERMEDAD DE SCHLATTER
Localizacion
Apofisis de la cabeza de la tibia.
Sintomas
Edad de 10s afectados: 12-15 afios.
- Dolores a la presion en la region de la tuberosidad tibia1 y a1tensar
- Inflamacion.
- Claudicacion antialgica.
- Atrofias musculares sobre todo del m. cuadriceps.
el cuadriceps.
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion de la extremidad inferior mediante yeso,
- cinesiterapia: tratamiento de contracturas, fortalecimiento muscu-
lar, alineacion de la rotula, reeducacion de la marcha.
b) Quinjrgica:
- extirpacion de 10snucleos oseos apofisiarios.
4. EWERMEDAD DE KOHLER I
Localizacion
Hueso escafoides del tarso.
.
Sintomas
aad de 10s afectados entre 2 y 8 aims.
- Inflarnacion .
- Dolor por compresion.
-
Terapia
Conservadora:
- inmovilizacion con yeso durante 1 a 3 meses,
- plantillas,
- cinesiterapia: gimnasia podal.
5. ENFERMED E
Localizacion
Segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Aparece con mayor frecuencia
en pacientes de edad avanzada que ya presentan un pie con 10s dedos en
abduccion.
Sintomas
- Inflamacion.
- Dolor compresivo, asi como por extension.
- Contractura.
Tera pia
Ver enfermedad de Kohler I.
6. EWERMEDAD DE KIENB6CK
bmlizacion
Hueso semilunar.
98
Fisioterupiu para ortopedia y reumatologia
Sintomas
- Dolores a1mover lamano.
- Dolor compresivo.
- Contractura.
Terapia
- En el primer estadio, inmovilizacion con yeso; si no tiene exito, ope-
- Cinesiterapia, ejercicios gimnasticos para la mano.
ration.
7. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Localiiacion
cadera y codo.
Sintomas
Superficies articulares convexas de las articulaciones de rodilla, tobillo,
- Dolores.
- Derrame articular,
- Rigidez articular dolorosa provocada por fragmentos de cartilago o
hueso que son empujados hacia la cavidad articular (raton articular o
cuerpo articular libre).
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion con yeso; en caso de rigidez articular, esta en ocasio-
nes se puede eliminar mediante vibraciones segmentarias.
b) Quidrgica:
- extirpacion de la disecacion o la refijacion.
Necrosis osea askpptica
continuacih
3. Ultimo estadio:
- movi l i ci h
- correccion y reeducacion postural (ver estadio 2)
- estabilizaci6n
- &tar o tratar lesiones secundarias
- las medidas de tratamiento deberhn ser especificadas
Estadio 2
lacirculacih
Moviliici6n
- Tratamiento de las contracturas, Tecnicas de
- Terapia manual
Sherrington y de J anda, FNP
100
Reeducacion postural - Gimnasia correctiva p. ej., tratamiento de Klapp,
ejercicios con balon de reeducacion de
Klein-Vogelbach, gimnasia podal
- Reeducacion de lamarcha y postural con
control frente a1espejo
- Mejora de la coordinacion
- Ejercicios de tension isometrica con objetos
- Ejercicios dinamicos, excentricos y concentricos
Estabilizacion
distales y proximales
con buena fijacibn para evitar movimientos
- Ejercicios con ayudas mecanicas, elastica para
amasar, tabla funcional para gimnasia de dedos,
manguitos con peso, bandas elasticas, cantos
rodados, etc.
- FNP
Reeducacion de una
buena marcha
mediante la
transformacion
de superficies
de apoyo
Reeducacibn de
movimientos
cotidianos
- Reeducacion postural y de la marcha (control
frente a1espejo)
- Gimnasia podal
- Aprender el us0 de aparatos
- Utilizacion e instalacion de medios de ayuda
mecanicos, p. ej., ferula de Thomas
D NOTA. En caso de dolor, no utilizar laferula de Thomas.
8, ENFERMEDAD DE SCHEUERMA"
(CIFOSIS DE LA ADOLESCENCIA)
Localizacion
Cuerpos vertebrales de la columna lumbar y dorsal.
101
~ ~ c r o s i s bsea asepptica
/
patogenesis
- Descalcificacion de 10s cuerpos vertebrales.
- Deformaciones vertebrales (verdebras en cuiia y aplastadas).
- Fisuras y grietas en las superficies superiores e inferiores de 10s cuer-
- En las fisuras y grietas proliferan las hernias discales esponjosas (con-
- Fracturas.
- Perdida de elasticidad del tejido discal y reduccion de la altura del es-
- Inmovilizacion de uno o mas segmentos.
pos vertebrales.
dromas de Schmorl).
pacio intervertebral.
Sintomas
Estadio 1: entre los 10 y 12 alios de edad
- Reducida limitacion del movimiento.
- Trastorno funcional en forma de espalda concava o convexa.
- Fatiga rapida (espalda cansada).
- Sin dolor.
Estadio 2: aproximadamente a la edad de 18 alios (estadio florido)
- De acuerdo con la localizacion, desviaciones de la columna verte-
- Toracica: espalda redonda con linea central relativamente aka e hi-
- Toracolumbar: cifosis con Iinea central en charnela dorsolumbar.
- Lumbar: lordosis lumbar muy reducida, espalda plana (raro).
- Dolores.
- Musculatura insuficiente en el tronco.
- Espalda cansada.
- Acortamientos musculares (musculos pectoral, psoasiliaco y recto
crural, musculatura isquiotibial).
- Limitacion de la capacidad vital.
bral.
perlordosis compensadora en la columna lumbar
102
Fisioterupia para ortopedia y reumotoloqia
- Trastornos de la circulacion sanguinea (piel marmorea).
- Tejido conectivo debil.
Estadio 3: despuks de 10s 18 afios de edad
- El proceso de inmovilizacion esta terminado.
- Lesiones secundarias por cambios de la estatica.
- Dolores por aumento de la carga sobre 10s segmentos no afectados
(sindrome cervical, dorsal y lumbar).
Terapia
Conservadora:
- cinesiterapia,
- us0 de corse (solamente adecuado mientras no haya finalizado el pe-
riodo de crecimiento).
Estadio 1 Mejora de la postura
Gimnasia correctiva
Estadio 2 Alivio del dolor agudo
- Termoterapia
- Inmovilizacion, quiza con yeso o corse
- Terapia respiratoria
- Ejercicios de gimnasia
Fortalecimiento muscular
- Tension de todo el cuerpo
- lsometria de laextremidad superior y de la
Activacion de lacirculacion sanguinea
inferior
Contraindicacion - Movilizacion
Necrosis 6sea askptica
103
1. OSTEOPOROSIS
Definicion
Como consecuencia de una reduccion de la actividad de 10s osteoblas-
tos y la consiguiente insuficiencia de sustancia 6sea, se produce una ca-
rencia de tejido 6seo.
Osteoblastos: celulas que producen la sustancia intercelular no calcifica-
da (osteoide), que mas tarde formara parte del hueso convirtiendose en
osteocitos, que ya no se dividen mas.
Causas
- Osteoporosis senil, predisposicih.
- Osteoporosis presenil.
- Causa hormonal, sobre todo mujeres en la menopausia y despues de
- Producida por inactividad (p. ej., en caso de hemiplejia).
- Producida por us0 constante de medicamentos (p. ej., cortisona,
lamisma.
laxantes) .
106
- Producida por trastornos endocrinos p. ej., trastornos del metabolis-
mo de las proteinas).
Sintomas
Dolores:
- dolor a la presion,
- dolor en reposo.
- vertebras en cufia,
- aplastamiento vertebral.
Cambios en la estatica en forma de cifosis:
- aumento de lalordosis cervical,
- aumento de lacifosis dorsal,
- aumento de la lordosis lumbar,
- hombros en anteversion con rotacion interna de 10s brazos,
- pelvis desviada.
- m. pectoral mayor,
- m. psoasiliaco,
- m. recto femoral,
- m. dorsales de laregion cervical y lumbar.
Atrofias musculares:
- m. gluteo mayor,
- musculatura abdominal,
- musculos de la cara ventral del cuello,
- musculatura en region dorsal,
- musculatura de 10s hombros.
Contracturas musculares:
- miogelosis, espalda cansada,
- fracturas espontaneas.
Deformacion de 10s cuerpos vertebrales:
Acortamientos musculares:
Terapia
- Medicamentos para aliviar el dolor. para osificacion (preparados a ba-
- Terapia fisica.
se de calcio) y para laasimilacion de proteinas (anabolizantes).
jjivio del dolor - Cambio frecuente de postura, para conseguir
- Us0 de corse
- Ferulas de yeso
- Termoterapia
- Masaje cuidadoso, tambien MTC
- Vendaje en las piernas, medias antiembolia
- Medidas de estimulacion de la circulacion
descarga
2rofiIaxis de
a trombosis
sanguinea (ejercicos de gimnasia)
Profilaxis de
laneumonia
- Tension de tcdo el cuerpo en todas las PI
- Isometria primer0 con objetos proximales y
- Formas de extension de Brunkow
- Cambio de postura en bloque
- Forma de movimiento de FNP para escapula y
- Formas de movimiento para brazos con
- Ejercicios de hidrocinesiterapia aprovechando la
despues distales
pelvis
resistencia activa del tronco
resistencia del agua
- Movilizacion sin levantamientos
- Ejercicios de hidrocinesiterapia aprovechando la
- Tratamiento cuidadoso de las contracturas y
de Klein-Vogelbach
flotabilidad
estiramientos musculares
- FNP
\
NOTA. Movilizaci6n solamente previa consulta a1medico y control
radiol6gico.
108 Fisioterapia para ortopedia y reumatolog
Aprender el us0
- Sentarse, estar de pie, andar, agacharse, llevar
pesos estabilizando el tronco
Higiene de
lacolumna
Reeducacion
postural y de
la marccha
- Giro en bloque sin ayuda del fisioterapeuta
- Correccion de la postura delante del espejo
- Traslado del peso estabilizando el tronco
- Elaboracion de una forma de andar reciproca, sin
peso o con peso parcial o tota1,con ayuda de un
taburete,un balon, etc.
D NOTA. Gracias a la cinesiterapia se estimula la actividad de 10s
osteoblastos; con ello se puede influir positivamente sobre el cuadro
patolbgico.
Beneficioso:
Actividad corporal, productos Iacteos, tratamiento con estrogenos
Perjudicial:
Estimulantes (cafe, alcohol, tabaco), exceso de fosfatos (espinacas, tomates y
ruibarbo reducen la absorcion de calcio)
I
1. OSTEOHIELITlS
Definicion
Se trata de una inflamacion especifica y no especifica del hueso.
Especifica: p. ej., sifilis, tifus, tuberculosis.
No especifica: p. ej., despues de un traumatismo.
1.1 . Osteomielitis especifica
Consultar libros especializados.
1.2. OsteomieH-tis no especcifica
1.2.1. Osteomielitis aguda hematogena
Definicion
Se trata de una diseminacion de agentes piogenos a traves de 10s vasos
sanguineos, coma puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de otitis o amig-
dalitis o en neonates por una infeccion umbilical.
Con frecuencia se ven afectadas las metafisis de 10shuesos huecos en
nifios y adolescentes.
1.2.2. Osteomielitis aguda exogena
Definicion
Esta forma de osteomielitis aparece con frecuencia como una complica-
cion despues de haber sufrido un traumatismo y la consiguiente infeccibn.
La infeccion de 10s huesos tambien puede deberse a la infeccion de las
partes blandas (p. ej., en caso de panadizo). Raras veces, laosteomielitis
aparece como complication despuks de una intervencion quirhgica.
1.2.3. Osteomielitis cronica
Definicion
teomielitis aguda tanto hematogena como exogena.
La osteomielitis cronica puede desarrollarse a partir de una forma de os-
1.2.3.1. Absceso de Brodie
Definicion
aparece principalmente en niiios y adolescentes.
Este absceso es una inflamaci6n circunscrita a 10s huesos largos, que
1.2.3.2. Osteom ielitis esclerosante
Definicion
huesos huecos largos.
Sintomas
- Signos de inflamacion.
- Dolor.
Se producen procesos inflamatorios exclusivamente en las diafisis de 10s
Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones 111
- Tumor.
- Rubor.
- Calor.
- Trastorno funcional.
- Fuerte malestar general, en algunos casos fiebre.
- Contracturas hasta producir anquilosamiento.
- Trastornos circulatorios.
Terapia
a) Inmovilizacion y antibioticos.
b) Quinirgica:
- eliminacion del pus con ayuda de un drenaje con succion,
- despues de la curacion, posible operation para eliminar las defor-
- amputacion.
maciones oseas,
Definicion
Esta enfermedad de tip0 reumatico es una enfermedad cronica e infla-
matoria de lacolumna vertebral, que progresa por brotes y puede condu-
cir a un anquilosamiento de la columna vertebral.
En primer lugar, se produce una transformacion de las articulaciones
intervertebrales y de 10sligamentos (ligamento amarillo, vertebral comun
anterior y posterior, asi como ligamento supra e interespinoso).
Forma de desarrollo
- Forma ascendente (frecuente), comenzando por las articulaciones
- Forma descendente (muy rara), comenzando por lacolumna cervical.
iliosacras (sacroileitis, signo positivo de Mennell).
Causas
A1parecer, se trata de una enfermedad autoinmune, provocada por una
excesiva reaccion entre antigenos y anticuerpos.
Los factores exogenos podrian ser la prostatitis, las tonsilopatias y 10s
granulomas.
Estas hipotesis sobre 10s posibles focos de la enfermedad todavia no
han sido comprobadas. En las personas con el antigen0 de superficie ce-
lular HLA-B 27 existe una mayor disposicion a sufrir espondilitis anquilo-
sante que si este marcador esta ausente.
Solo entre el 1 y el 10% de 10s pacientes con este marcador desarrollan
la espondilitis anquilopoyetica, que suele manifestarse entre 10s 20 y 10s 40
arios de edad. Llega a1final con la osificacion (aprox. a 10s 60 arios).
Sintomas
- Desarrollo cronico por brotes.
- Inicio lento.
- Dolores de espalda recidivantes.
- Dolores en el talon, las rodillas y el esternon.
- Dolor profundo en la columna lumbar estando en descanso, sobre to-
do por la noche.
- Dolores con el movimiento.
- Rigidez matinal.
- Anquilosamiento gradual de la columna vertebral en:
cifosis de arc0 amplio,
o anquilosamiento recto (columna de Flandes).
- Limitacion del movimiento y contracturas de la columna vertebral, de
las articulaciones mayores y del torax (mediciones: Ott, Schober,
DSD, distancia de la pared del hueso occipital).
- Espasmos musculares, miogelosis.
- Limitacion de la respiracion toracica, sustitucion por respiracion ab-
- Trastorno de la funcion cardiorrespiratoria por la rigidez del torax
- Reduction general del rendimiento.
dominal, medicion del diametro toracico.
(menor capacidad vital).
1 Enfermedades inflamatorias de huesos y articulacionei 113
- Durante un brote: aumento de la temperatura
- Afectacion visceral, por ejemplo, iridociclitis. Esta enfermedad infla-
matoria del iris y del cuerpo ciliar aparece en un 20% de 10spacien-
tes con espondilitis anquilopoyetica y puede conducir a laceguera
- Afectacion articular, por ejemplo, cadera 36%, rodilla 18%, hombro
23%, articulacion sacrococcigea 28%; es frecuente, tal y como lo de-
muestran 10s porcentajes.
D NOTA. En cualquier momento es posible que laespondilitis interrumpa
su progresion.
Control radioltjgico
- El inicio de la enfermedad es inseguro, ya que todavia no existe una
osificacion. El primer signo es una artritis.
- En las fases posteriores de la enfermedad se pueden observar anqui-
losamientos de las articulaciones iliosacras y transformaciones en for-
ma de caiia de bambu de la columna vertebral (sindesmofitos: excre-
cencia en la zona del disco intervertebral).
Anidisis de sangre
- VSG aumentada.
- Antigen0 de la superficie celular HLA-B 27 en casi todos 10scasos
- Transformaciones de la composicion de la sangre.
positivo.
Terapia
a) Conservadora:
- medicamentos (antirreumaticos, preparados a base de sales de oro,
- cinesiterapia,
- terapia fisica.
b) Quifirgica:
- reduccibn de lacifosis e inmovilizacion con la ferula de Harrington,
- protesis en caso de artrosis grave de lacadera,
- sinovectomia, por ejemplo, en caso de afectacion de la rodilla.
medicamentos basicos facultativos),
114
Alivio del dolor
- Crioterapia, alternativamente termoterapia/
- Ejercicios de relajacion, p. ej., de
termoterapia profunda
Schaarschuch-Haase o entrenamiento aut$eno
Activacion
respiratoria
- Terapia respiratoria, p. ej., respiracibn de
contacto, en algunos casos vibraciones,
amasamientos y tracciones, rozamientos
intercostales, masaje del tejido conectivo sobre
una superficie extensa, extension del tejido
conectivo, estiramiento muscular con la
inspiracion (profundizar lainspiracion)
iniciales
algunas sesiones (controles de la motivacion)
- Ejercicios respiratorios en todas las posiciones
- Medicion de la capacidad vital antes y despues de
Movilizacion
del torax movimiento
- Ejercicios combinados de respiracibn y
- Posiciones de estiramiento: media luna, estirado,
descolgamiento dorsal, posiciones de estiramiento
con inspiracion para profundizarla, ademas de
todas las tecnicas respiratorias activas y pasivas
Mantenimiento
de lalibertad
de movimiento
de la cabeza
- Ejercicios de movilizacion de la columna cervical,
p.ej., en DS, sentado en taburete
- Eliminacion de latraslacion ventral
- Formas de movimiento para lacabeza de FNP-
estiramiento de 10s musculos cortos del cuello,
del m. elevador de laescapula y del m. trapecio,
porcibn descendente
hipermovilidad de laarticulation atlantoaxial.
B NOTA. Sin movilizacion en caso de
Enfermedades inflamatorias d e huesos y articulaciones 115
Movilizaci6n de la
columna vertebral
- Movilizacion de la totalidad de la columna
vertebral, trabajando sobre todo la flexion lateral
y la rotacion
- Posiciones de estiramiento
- Ejercicios de Klapp, p. ej., reptar
- Ejercicios de estiramiento, arc0 amplio
- Ejercicios con bal6n de reeducacion de
Klein-Vogelbach, p. ej., erizo de mar
- Estiramientos musculares
D NOTA. Movilizacion cuidadosa en cam de
espondilitis.
Movilizacion de
las articulaciones
de las caderas
- Formas de movimiento de FNP para piernas,
- Formas de movimiento de FNP para pelvis
- Estiramientos musculares: m. psoasiliaco, recto
crural, musculatura isquiotibial, aductores,
hidrocinesiterapia
con rodillas flexionadas o estiradas
Fortalecimiento - Entrenar especialmente todos 10s musculos
muscular erectores, como 10s del eje escapular, extensores
de la espalda, sobre todo de la region dorsal,
musculatura glutea
- Isometria con resistencias proximales y distales
- Tension de todo el cuerpo (tension btisica),
ejercicios dinamicos concbntricos y excbntricos
con o sin resistencia, LEO de medios de ayuda y
aparatos, p. ej., muelles, baAo de Deuser,
pullingforrner, mancuernas, poleas, espalderas
- Concienciacion de una buena postura en todas las
posiciones (de pie, sentado)
- Elaboracion de la marcha fisiol6gica (a tener
especialmente en cuenta ; rodar 10s pies, phdulo
de brazos, rotacibn de la columna vertebral),
control frente al espejo
Reeducacibn
postural y de
lamarcha
I
rcicios de hidrocinesiterapia {mS
0s de Klein-Vogetbach y
, asi como tambien laterapia
I
manual. I
asimismo como gi
rma razonable.
r a cab0 su program de
debe realizarse una
te unos 15 min.
s CR~NICA
Definicion
una enfermedad cronica, por brotes, e inflamatoria.
Se trata de una enfermedad de tipo reumatico, que se manifiesta como
Localiiacion
- Articulaciones menores, como articulaciones metacarpianas y radio-
carpianas, murieca, articulaciones de lamano, articulaciones de 10s
dedos del pie, tobillo (afecta a137% de la poblacion).
- Articulaciones vecinas, como codo, hombros y columna cervical
(aprox. 11% de afectados), articulaciones afectadas simetricamente.
Causas
Probablemente, se trata de una enfermedad autoinmune, povocada por
una actividad excesiva de 10santigenos y 10s anticuerpos. Se discute la po-
sibilidad de que exista una predisposicion de origen hormonal, endocrino
y hereditario.
La enfermedad se manifiesta, sobre todo, entre 10s 40 y 10s 50 ados de
edad .
Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones 117
Distribucion de 10s distintos estadios
Estadio 1
- Inflamacion articular por engrosamiento inflamatorio de la capsula
- Derrame articular (edema periarticular).
- Limitacion de la movilidad por inflamacion.
- Osteoporosis incipiente cercana a la articulacion visible mediante ra-
articular.
diografia.
Estadio 2
- Sinovitis.
- Contracturas.
- N6dulos reumaticos (inflamacion subcutanea de las partes blandas).
- Osteoporosis cercana a la articulacion segun radiografia.
- Reduccion de la interlinea articular.
Estadio 3
- Aumento de la limitacion funcional.
- Fuerte invalidez.
- Contracturas.
- Desviacion de 10s ejes.
- Subluxacion.
- Atrofia muscular.
- Radiografia: destruccion articular, subluxacion, osteoporosis, degene-
ration de cartilago y hueso.
Estadio 4
- Desviaciones graves de 10sejes con deformidad articular.
- Contracturas intensas hasta el anquilosamiento.
- Incapacidad funcional (necesidad de recibir cuidados).
- Lesiones irreversibles.
- Radiografia: osteoporosis grave, desaparicion de lainterlinea articular.
- Despues de desaparecida la inflamacion, se produce una retraccion
capsular; entonces se habla de artritis fibrosa.
B NOTA. El anquilosamiento total de la articulacion se llama anquilosis osea.
Sintomas
- Temperaturas subfebriles (37,l-38,O "C).
- Inicio lento de la enfermedad.
- Afectacion simetrica de las articulaciones menores.
- Brotes inflamatorios.
- Dolores (posturas antialgicas).
- Rigidez matinal.
- Falta de apetito.
- Perdida de peso.
- Cansancio rapido.
- Aumento de la sudoracion.
- Trastornos circulatorios.
- Acrocianosis.
- Disminucion de la motricidad de precision.
- Parestesias.
- nklulos reumaticos.
- Roturas tendinosas.
- Crepitaciones.
- Transformaciones de 10s niveles sanguineos (VSG elevada, factores
reumaticos).
- Deformidades articulares tipicas:
desviacion cubital de 10s dedos (desviacion de las articulaciones me-
tacarpofalangicas en direccion cubital),
desviacion radial de lamano (desviacion de las articulaciones de la
mano en direccion radial),
deformidad en forma de ojal (distension de laarticulacion metacar-
pofalangica, posicion en flexion de la interfalangica proximal),
deformidad en forma de cuello de cisne (posicion de flexion de la
ultima falange del dedo, distension de la articulacion interfalangica
proximal),
posicion de bayoneta (formacion de escalones despuk de una subluxa-
cion de las articulaciones metacarpianas o interfalhgicas proximales),
perdida del arc0 transversal (ya no es posible ahuecar la mano o
cerrar el puiio, como tampoco la funcion lumbrical),
Enfermedades rnflamatorias de huesos y articulaciones 119
hallux ualgus (primer dedo del pie se haya abducido lateralmente
Iuxacion y subluxacion de las articulaciones metacarpofalangicas
pie con 10s dedos en abduccion,
dedos hipocraticos (distension de las articulaciones metacarpofa-
langicas de 10s dedos del pie, posicion en flexion de la articulacion
central y distal),
dedos en martillo (la articulacion metacarpofalangica en posicion
neutra, articulaciones interfalangicas proximales y distales [AIP y
AID] con frecuencia en flexion de 90").
1 NOTA. Por afeccion extraarticular de lapoliartritis cronica se entiende la
implicacion de 6rganos internos, p r ejemplo, pulmon, higado, tiion, etc.
b
a nivel de laarticulacion metacarpofalangica),
de 10s dedos del pie,
Terapia
a) Conservadora:
- tratamiento medicamentoso,
- antirreumaticos no esteroideos,
- medicamentos basicos (antirreumaticos de accion lenta),
- corticoides,
- gimnasia terapeutica y terapia fisica,
- utilizacion de medios de ayuda,
- ortesis,
- muletas,
- medios de ayuda para el us0 cotidiano con el fin de proteger las arti-
culaciones,
- ergoterapia.
- sinovectomia,
- operaciones de 10s tendones,
- resecciones (p. ej., reseccion de la cabeza del cubito),
- artrodesis,
- espondilodesis,
- artroplastia,
b) Quinkgica:
I Faseaguda
Alivio del dolor - Crioterapia
- Cura postural
- Inmovilizacion (solamente en el brote agudo)
Profilaxis de - Movimiento pasivo
las contracturas - Movimiento asistido
- Movimiento activo (en circunstancias concretas)
- Posicion para evitar las contracturas
Relajacion - Entrenamiento autogeno
- Relajacion activa (relajacion muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
- Gimnasia respiratoria, p. ej., con el tub0 de
- Percusiones, p. ej., con alcohol para friegas
- Ejercicios isometricos, isometria con todo el
Profilaxis de
laneumonia Giebel, cambio frecuente de posicion
Profilaxis de
la trombosis cuerpo
I Fase cronica
Alivio del dolor
- Curas posturales
- Crioterapia
- Masaje clasico
- Tracciones (no en caso de hipermovilidad)
Relajacion - Entrenamiento aut6geno
- Relajacion activa (relajacibn muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
Movilizacion en caso - Tracciones
de articulaciones
hipomoviles - Estiramientos musculares cuidadosos
- Deslizamiento con traslacion
Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones
121
- Movimiento asistido
- Movimiento activo
- Movimiento dinamico de acuerdo
tambien con resistencia dosificada
- FNP sin estiramiento y aproxima
- Us0 de medios de ayuda de acuerdo
circunstancias: mesa funcional
para amasar, pelota de goma,
ejercicios de agarre en arena fina
proteger las articulaciones en el
- Practicar sin medios de ayuda
(tener en cuenta la profesion)
Recomendaciones
individual (programa de ejercic
de poliartritis cronica)
122
PI:
1.
2.
3.
4.
Sentado con laespalda recta delante de una mesa, 10s pies bien
apoyados en el suelo, s antebrazos sobre un acolchado y
colocar las manos de ue el mefiique suede en contact0 con la
mesa; tambih se pueden colocar 10s antebrazos sobre las propias
pantorrillas.
Con el dedo pulgar y cada uno de 10s dedos formar circulos, per0 sin
ejercer presi6n.
a laarticdacion metacarpofaliingica del
icas proximales y
iones metacarpofalangicas.
s metacarpofalangicas y
mantener estiradas Ias interfalangicas distales y proximales,
PI:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sentado con laespalda reeta, 10sbrazos cuelgan relajados al lado
cuerpo.
Flexionar 10s cod=y
esan frente a frente.
pasando la mano al lado de
Levantar 10s brazos, coiocar
hacia atr& a1miiximo.
Lamano derecha se estira
y viceversa.
y estirarla al mhximo,
al menos 90') y estirarla
hacia a&&, cambiar.
Enferrnedades inflamatorias de huesos y articulaciones
123
4. TENDOMIOPAT~A
Definicion
Las tendomiopatias se engloban dentro del concept0 general de reu-
matismo de las partes blandas, siendo estados dolorosos de musculos y
tendones de las extremidades y el tronco.
Loca 1 i z a c i 6 n
Con frecuencia en:
- hombro (periartropatia escapulohumeral),
- cod0 (epicondilitis humeral externa e interna),
- cadera (periartropatia coxofemoral),
- rodilla (periartropatia femorotibial, sindrome de pie equino),
- columna vertebral (sindrome de la columna cervical).
Causas
Traumatismo.
Inflamacion (p. ej., espondilitis anquilosante).
Artrosis.
Contractura.
Exceso de carga o carga incorrecta.
Factores psiquicos.
Sintomas
Dolores.
Dolor al movimiento.
Dolor en descanso.
Dolor a la presion (puntos gatillo).
Dolor de tension isometrica.
Acortamientos musculares.
Atrofia muscular.
Reduccion de la capacidad de rendimiento.
Terapia
Ver cuadro patologico correspondiente.
124 Fisioterapia para ort opedi a y reurnatologia
D NOTA: En relacion con la tendomiopatia, debe comentarse lo siguien-
te:
1. Periartropatia: enfermedad periarticular de 10s tendones en combina-
cion con trastornos del aparato ligamentario y la bolsa sinovial.
2. Fibromialgia: tendomialgia generalizada, tambien denominada fibro-
sitis.
3. Colagenosis: denominacion general de algunas enfermedades de tip0 reu-
matico. Se desarrollan procesos inmunopatol6gicos en el tejido colageno
(p. ej., poliartritis reumatica, esclerodermia, eritematodes viscerales).
5. POLIATRITIS CRONICA JUVENIL
(ENFERMEDAD DE STILL)
Definicion
Poliartritis cronica en nifios y adolescentes.
Sintomas
- Desarrollo de la enfermedad con brotes agudos y subagudos, de for-
- Otras articulaciones afectadas: columna vertebral, articulaciones de la
- Afectacion organica: linfadenitis, hepatomegalia y esplenomegalia,
ma similar a la poliartritis de 10s adultos.
mandibula y 10s dedos, articulacion sacroiliaca.
pericarditis, fiebre aka.
5.1. Ari ri t i s reactiva
Causas
- Infeccion de la laringe (estreptococos).
- Infeccion del intestino (bacterias gramnegativas).
- Infeccion de la pie1 (borrelias).
- Infeccion de 10s organos urogenitales (clamidias).
- Micoplasmas pueden provocar artritis reactivas o postinfecciosas.
Enfermedades inflamatorias de h uesos y articu laciones 125
5.2. Fiebre reumatica aguda
(poliartritis reumatica aguda)
Definicion
Se trata de una enfermedad reumatica causada por una infeccion por
estreptococos, que se acomparia de una hiperreaccion de antigenos y an-
ticuerpos (enfermedad autoinmune).
Causa
disposicion genbtica).
Sintomas
Estreptococos (amigdalitis, anginas, sinusitis, etc., cuando existe una
- Manifestacion de la enfermedad entre 10s 5 y 10s 18 arios de vida, sin
- Fiebre (38-40 "C).
- Aumento de la sudoracion (aprox. 1, 5 I/dia).
- Falta de apetito.
- Dolores articulares (localizacion cambiante).
- Inflamacibn .
- Enrojecimiento.
- Recalentamiento.
- Limitacion de la movilidad.
- Formacion de nodulos reumaticos, sin dolor.
- Aumento de la VSG.
- Alteraciones de la composicion sanguinea.
- Localizacion:
preferencia por ningun sexo.
preferentemente las articulaciones mayores (hombro, codo, mano,
corazon (pericardio, endocardio, miocardio),
vasos sanguineos,
musculatura esqueletica,
piel,
sistema nervioso
centes, se ven afectadas con mayor frecuencia las articulaciones.
rodilla, pie),
D NOTA. Entre 10s nirios domina la afeccion cardiaca; entre 10s adoles-
- Artritis infecciosa.
- Artritis reumatoide.
- Osteomielitis articular.
Terapia
- Deteccion del foco con eliminacion del factor desencadenante (p.
ej., extraccion de las amigdalas y administracion de grandes dosis de
penicilina).
- Tratamiento de 10s procesos inflamatorios del cuerpo (p. ej., median-
te antiinflamatorios y corticoides).
- Inmovilizacion hasta ladesaparicion de 10s sintomas agudos, segui-
da de cinesiterapia.
- Fisioterapia con estos puntos centrales:
crioterapia: envolturas frias, aire frio, hielo,
electroterapia: corrientes diadinamicas, corrientes interferenciales,
iontoforesis, bafio hidroelectrico,
hidroterapia: duchas de Kneipp, andar por agua (fria), bafios de
azufre y otros,
masajes: masaje clasico cuidadoso, MTC, masaje bajo el agua, dre-
naje linfatico,
cinesiterapia: profilaxis y tratamiento de contracturas, movilizaci6n
de articulaciones, estiramientos musculares, hidrocinesiterapia, ree-
ducacion postural y de la marcha, ergoterapia.
D NOTA. En la fase aguda de la fiebre reumatica son validas las si-
guientes medidas de tratamiento propias de lacinesiterapia:
- posicion: en posicion central para descargar las articulaciones
- movimiento pasivo y asistido,
- terapia respiratoria (p. ej. con tub para aumentar lacapacidad vital),
- profilaxis de trombosis,
- crioterapia.
Pronostico
resultado lesiones articulares.
Por regla general, esta enfermedad se cura sin que se produzcan como
P A R T E
P A C T 1
1 Posicibn inicial DS sin apoyo.
Esta posicion suele ser inadecuada, yaque el
paciente se desvia a causa de lahiperlordosis de la
CL.
Excepcion: cifosis estructural baja.
2 y 3 Posicibn inicial DS.
El paciente flexiona las piernas. Un pequeiio
cilindro blando se empuja hasta la a h a de la
zona isquiatica. Seguidamente, se estiran las
piernas lentamente. No se corre el riesgo de una
contractura en flexion de cadera y rodilla.
Park prhctica
129
1
Posicion inicial DS con cilindro debajo de las rodillas.
Se coloca un cilindro entero o medio debajo delas
rodillas.
Gracias a laligera flexion de cadera y rodillas, se
produce una retroversion de lapelvis y la
consiguiente descarga para laCL.
No se recomienda como postura constante. Sobre
todo en 10spacientes con afecciones en las rodillas
existe el riesgo de una contractura de rodilla.
Finalidad
1 Nota
5 Posicion inicial DS con cojin cuadrado.
Se coloca un cojin cuadrado del paciente debajo
de las piernas.
Levantar lapelvis y con ello descargar laCL,
estimulacion del retorno venoso.
Finalidad
6 Posicion inicial DScon cojin en forma de cubo.
Se coloca un cojin en forma de cub0 debajo de las
pantorrillas del paciente, de forma que las caderas
y las rodillas tengan una flexion de 90".
Conseguir una posicion con caderas y rodillas
flexionadas 90" y laconsiguiente descarga de
laCL. Se elimina el estimulo de estiramiento del
grupo muscular isquiotibial y del nervio ciatico.
Como alternativa al cojin en cub0 se puede utilizar
un taburete. Debe procurarse que haya buen
acolchado, sobre todo en 10shuecos popliteos.
Finalidad
1 Nota
D
131
Parte practica
5
6
7
8
9
Posicion inicial
Posicion inicial
Finalidad
Posicion inicial
DL sin apoyo.
Eta posicion sin apoyo no es adecuada, ya que el
paciente se desvia por laflexion lateral de la
columna vertebral y la aduccion de laporcion
superior de lapelvis y de lapierna superior.
DL con apoyo de lapierna inferior y de laCL.
LaCL se apoya a laaltura del talle mediante un
pequefio cojin blando. La pierna inferior se estira,
lasuperior se flexiona en cadera y rodilla y se
apoya sobre un cojin mhs duro.
Posicion neutra de laCL y de lapelvis, posicibn en
abduction y aduccibn en la articulacion de la
cadera.
DP sin apoyo.
Esta posicion no es adecuada sin material de
apoyo, ya que el paciente se desvia hacia la
hiperlordosis de laCL.
Excepcion. Cifosis estructural de laCL.
133
Parte prhctica
8
9
10 Posicibn inicial
Finalidad
1 1 Posicibn inicial
Finalidad
1 2 posicitjn inicid
Finalidad
DP con un cilindro pequeiio y blando.
Se coloca un cilindro pequeiio y mullido debajo del
vientre, entre lacresta iliaca y el arc0 costal. Para
laprofilaxis del pie equino y del decubito se coloca
un apoyo para la mitad inferior de la pierna.
Cuando se disponga de una Camillaregulable, se
bajara la parte para 10santebrazos para conseguir
una mejor relajacion.
Posicion neutra de laCL y de lapelvis, asi como
descarga de lacolumna vertebral.
DP con cojin deslordosante.
Se instalara un cojin deslordosante debajo del
paciente.
Descarga de la CL mediante reduccion
de lalordosis.
DP con cojin de Horn.
Posicibn relajada, posibilidad de relajacion
muscular y movilizacion.
Park practica
135
10
11
12
13
14
15
16
Posicion inicid
Posicion inicial
Finalidad
Posicion inicia.
Finalidad
Posicion inicial
Finalidad
DS sin apoyo.
Esta posicion no es recomendable, yaque se
produce una hiperlordosis de laCC.
DS con cojin cervical.
La CC del paciente se apoya sobre el cojin
cervical.
Posicion neutra de la CC y con ello descarga de la
misma.
Sentado en silla con respaldo regulable.
El apoyabrazos se ajusta de forma individual segh
el tratamiento.
Posicion relajada del brazo.
Sentado en silla con respaldo regulable.
Relajacion de lamusculatura de hombros, brazos y
nuca.
Parte nracticn
137
I
13 14
15 16
17 Position inicial DS.
La CC del paciente se apoya sobre el cojin cervical
rectangular grande.
Posicion neutra de laCC, y con ello descarga de la
misma.
Finaliiad
18 Posicion inicial DL sobre cojin cervical rectangular grande.
19 Posicion inicial DS sobre almohada cervical de mariposa pillow.
20 Posicion inicial DL sobre pillow.
3
Park practica 139
17
18
20
TENSI~N
Objetivo: Estabilizar tcdo el cuerpo, fortalecer 10s musculos, aprender a sentir el
cuerpo, adquirir sensibilidad, estimdar la irrigacion y estabilizar la circulacion
sanguinea.
1
2
3
Posicion inicial
Posicion final
Orden
Finalidad
Posicion inicial
Posicion final
Orden
Final id ad
Posicion inicial
Posicion final
Finalidad
B Nota
DS.
Forma de extension de Brunkow.
Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos de 10s pies
permanecen relajados, flexionar ligeramente las rcdillas,
presionar 10s talones contra el suelo y alejarlos del
cuerpo; tensar el vientre y las nalgas, levantar la pelvis,
empujar 10s omoplatos hacia lacolumna vertebral, estirar
la nuca, hacer papada; tensar la region occipital sobre la
base de apoyo, flexionar ligeramente 10scodos, levantar
las manos a1mkimo, flexionar ligeramente 10s dedos, las
mufiecas empujan en direccion a 10s pies.
Conseguir una tension de todo el cuerpo aurnentando la
estimulacion de 10s extensores del tronco.
DS.
Forma de flexion de Brunkow.
Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos permanecen
relajados, flexionar ligeramente las rodillas, presionar 10s
talones sobre la superficie y alejarlos del cuerpo, tensar el
vientre y las nalgas, levantar la pelvis y la cabeza, levantar
10s brazos en posicion de apoyo y girarlos hacia dentro,
las mdecas empujan en direccion a 10s pies.
Conseguir una tension de todo el cuerpo con mayor
estimulacion de 10sflexores del tronco.
DS.
Forma de flexion segh Brunkow (variacion)
Estimulacion de lamusculatura oblicua del tronco.
Latension distal puede comprobarse 0, si es necesario,
intensificarse mediante estimulos manuales y verbales.
Lo mismo es di do para latension del tronco.
El terapeuta cuida de que la respiracion sea tranquila
y regular.
Latension debera variarse de acuerdo con la edad, la
condition fisica y laconstitucion.
lkrte prcictrca 141
1
2
3
CAMBIO DE POSICIdN CON
COLUMNAVERTEBRALESTABLE
Posibilidades de aplicacion. Despues de operaciones de hernias discales y
en casos de lesiones de lacolumna lumbar, como osteocondrosis,
osteoporosis, protrusion, lumbago, lumbalgia, isquialgia o espondilolistesis.
Finalidad. Estabilizacion y con ello eliminacion de larotacibn (ROT) y laflexion
lateral de la columna vertebral, asi como hiperlordosis de la columna lumbar
durante el cambio de posicion de DS a sentado.
t
1 Position inicial
Realizacion
2 Realiicion
3 Realizacion
4 Realiiacion
5 y 6 Realiiacion
7 Realiiacion
D Nota
DS .
Generar tension bhsica, las piernas se deslizan una
mano en lacara externa del muslo y laotra en la
nuca. Puede colocar un cojin entre las piernas.
EL terapeuta sujeta a1paciente por el hueco
popliteo y apoya laregion de CC/CD. El terapeuta
esta en posicion de paso.
El paciente es colocado de costado de forma pasiva.
EnlaDL se flexionan pasivamente las caderas del
paciente hasta 10s 90", teniendo en cuenta la
reduccion de peso de las piernas. Las pantorrillas
no deben caer, yaque de lo contrario se corre el
riesgo de una flexion lateral.
El terapeuta sienta pasivamente a1paciente, para lo
cual se recomienda tener ayuda de una segunda
persona o contar con lacolaboracion activa del
paciente. Las pantorrillas bajan a1mismo tiempo
que el tronco se levanta.
Despues de levantarse hasta laposicion sentada, el
paciente se apoya sobre el banco con las manos a1
lado de lapelvis para descargar laCV. Cuando este
sentado, el paciente sera estabilizado.
Al principio solamente deben sentarse durante
poco tiempo para no cargar excesivamente laCV.
tras otra. Para autofijarse, el paciente apoya una
6
4
I
1 Posicion inicid DS.
Realiiacion El paciente genera una tension basica. Introduce la
rotacibn hacia el lado mediante el movimiento de
brazo y pierna, y de esta forma gira activamente
en bloque hacia el lado.
D Nota
2-4 Posicion inicial DL.
Realiiacion Apoyar lamano superior sobre el banco, las
piernas se flexionaran activamente en cadera y
rodillas hasta 10s 90, apoyarse sobre el cod0 del
brazo inferior, a1levantar el tronco bajar al mismo
tiempo las piernas. Apoyo sobre lamano del
brazo inferior a1colocarse en posicion sentada.
Antes de comenzar el estiramiento en bloque,
debe practicarse latension basica.
- Para sentarse es necesaria una flexion de cadera
de a1menos 90".
- El paciente deberia utilizar un cinturon de pelvis
para mayor seguridad. El10es especialmente
importante cuando se levante por primera vez,
como tambibn para la reeducacion de la marcha
de 10s pacientes inseguros. El us0 del cinturon es
recomendable por razones de seguridad tbcnica.
- Esimprescindible enseiiar al paciente tambien la
forma activa de rotacion en bloque.
- Larotacion adiva en bloque debe trabajarse
por etapas.
Part? pructrcu 145
-
4
1 Realiiacion Rotation en blque desde DS a DL.
Ayuda mediante contacto de guia; apoyo de la
region del talle .
2 Realiiacion
3 Realiiacion
Rotacionen blque desde DL a DP.
Mantener la tension bdsica, de forma que se evite
lahiperlordosis de laCL; apoyo debajo del vientre.
Levantarse desde DP a PCUAD.
Mantener la tension bdsica, evitar la hiperlordosis
de laCL, ayuda manual mediante contacto de guia
o apoyo en lapelvis.
1
2
3
Objetivo. Fortalecimiento del tronco (cadena dorsal y ventral), elaboracion de
un corse muscular.
Realiiacion Generacion de una tension bdsica, flexionar una
pierna en la cadera y larodilla unos go", la mano
del lado contrario se tensa sobre lacara interna del
muslo.
Presionar sobre lasuperficie de apoyo el talon de
la pierna contraria.
Finalidad Tensar lacadena ventral.
Realiiacion
Finalidad Tensar lacadena dorsal.
Realiiacion Adoptar laforma de flexion de Brunkow.
Como variacion se puede levantar un brazo por
encima de lacabeza, el terapeuta ofrece contact0
con lamurieca.
Finalidad Tensar las cadenas ventral y dorsal.
Posicion inicial DS.
Realiiacion Generar tension bdsica, flexionar una pierna en
cadera y rodilla unos 90". Levantar el brazo del
lado contrario segun laforma de FNP EXT/
AD/RI, levantar ligeramente lacabeza. El
terapeuta ejerce resistencia en la pierna para 10s
aductores y 10s flexores, y en el brazo para la
forma de FNP mantenida.
Finalidad Tensar la cadena ventral.
priict im 149
1
2
3
150
Posicion inicial
Realicion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
DS, un cojin en forma de cubo.
Generar una tension basica.
El paciente ofrece resistencia isometrica con el dorso
o lapalma de la mano contra lacara interna del
muslo/rodilla.
Tensar la cadena ventral con mayor tension de 10s
aductores.
DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion de
90".
El paciente ofrece resistencia con el dorso o lapalma
de lamano sobre lacara externa del muslo/rodiUa.
Tensar lacadena ventral con mayor tension de 10s
abductores.
Posicion inicial
Realiicion
Finalidad
Variacion
Posicion inicial
Realicion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiaci6n
Posicion inicial
Rdizacion
DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion
de 90".
Levantar la pelvis bajo una mayor flexion de esta.
Tensar 10smusculos rectos del abdomen.
Tambien es posible en diagonal, con lo que se tensan
10s musculos oblicuos del abdomen.
90".
Generar una tensi6n basica.
Levantar la pelvis, mantener la flexion de la cadera.
Mayor tension de 10smusculos rectos del abdomen.
90".
Apoyar 10s pies contra unas espalderas.
Generar una tension basica, variacion de la
resistencia ejercida por el fisioterapeuta siguiendo
a Brunkow.
Ver ilus./ ej. 3.
Variacion de las posibilidades de ejercicio antes
comentadas con ayuda de unas poleas.
5
7
9
152
10
11
12
13
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiicion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
D Nota
DS, piernas flexionadas.
Las manos empujan hacia amba a lo largo de 10s
muslos; la cabeza y el eje escapular tambien se
levantan gradualmente, el angulo inferior de la
escapula mantiene en contact0 con el suelo.
Tensar 10s mfisculos rectos del abdomen.
Ver ilus./ ej. 10.
Ambas manos empujan hacia arriba por encima
de un muslo.
Tensar 10s mkculos oblicuos del abdomen.
Ver ilus./ej. 10.
J untar en diagonal el cod0 y larcdilla.
Tensar 10s mkculos oblicuos del abdomen.
Ver ilus./ej. 10.
J untar ambos ccdos y rodillas.
Mayor tension de 10s mkdos rectos del abdomen.
- La tension basica debe mantenerse hasta haber
finalizado el ejercicio.
- Ek necesario proceder paso a paso, p. ej., en el
ejercicio 13 debe levantarse primero el tronco,
despues se moveran las piernas. Para fi ndi r,
primero volveran las piernas una tras otra a la
posici6n inicial, despues de bajara lentamente
el tronco.
D /
T
10
1 1
12 13
1 4 Posicion inicid
Realiicion
Orden
Variacion
15 Posicion inicial
Realiicion
Finalidad
1 6 Posicion inicid
Realiicion
Finalidad
I
Apoyar 10s dedos del pie sobre la superficie,
empujar con 10s talones, tensar las nalgas, levantar
lapelvis, girar 10s brazos hacia fuera y acercar 10s
omoplatos a lacolumna vertebral, papada y
154
DP, tambien posible sobre cojin fuerte.
Generar una tension ki ca.
empuje con la region occipital.
Tensar 10s brazos sobre el banco, levantarlos,
levantar tambien ligeramente la cabeza.
DP, tambien con apoyo.
Generat una tension basica, estirar en diagonal 10s
brazos.
Tension en diagonal de la musculatura dorsal del
tronco.
DP, tambien con apoyo.
Generar una tension basica, estirar en diagonal
brazo y pierna.
Tension en diagonal de la musculatura dorsal del
tronco.
1 . 4
1 5
16
I
17-19 Ejerc. kcorrectos Hiperlordosis de laCC y la CL sin tener en cuenta
10slimites fisiol6gicos del movimiento, p. ej.,
extension de lo" de laarticulacion de la cadera.
Estos movimientos tambien son posibles cuando
existen limitaciones del movimiento o dolores de
las articulaciones de cadera y hombro.
17
18
19
158
Posicion inicial
Realizacion
Variacion
Finalidad
PCUAD.
Generar una tension Msica
TRIPPELN (traslado del peso sobre una o dos
extremidades), colocar resistencias manuales para
estabilizar la PI.
Baston como medio de ayuda.
Fortalecimiento, adquisicion de coordinacion y
equilibrio, estiramiento de la totalidad de laCV,
concienciacion de la postura de la CV gracias a1
control con el baston.
Posicion inicial
Realiiaciiin
Variacion
PCUAD.
Generar una tensibn bhsica.
Levantar un brazo bajo control del baston.
Levantar una pierna.
Posicion inicial
Realiicion
D Nota
PCUAD.
Generar una tension b6sica.
Levantar en diagonal un brazo y una pierna tras
otra (cuidar de guardar una extension de cadera de
10-15), levantar simultheamente en diagonal un
brazo y una pierna.
Si existiera dolor o inseguridad, el pie de lapierna
estirada permanecera en contact0 con lasuperficie
de apoyo.
20
2 1
22
1
23 Posicion inicid
Realiicion
24 Posicion inicial
Realizacion
Derodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo
inclinado hacia delante.
EL terapeuta fija la pelvis; cruzar las manos en la
nuca, levantar ligeramente el tronco.
Ver ilus./ ej. 23, y ademas rotacion de la columna
vertebral.
25 Posicion inicial
Realiiacion
Variacion
Finalidad
26 Posicihn inicid
Realiiacion
27 Posicion inicial
Re di don
Variacion
Finalidad
Ver ilus. / ej. 23, y ademas flexion lateral de la CV.
Sin palanca (hombros en EXTAE o EXT/RI),
con palanca corta (brazos en U), con palanca larga
(hombros en FLEx/ RE), levantamiento en diagonal
de 10s brazos.
Fortalecimiento de lamusculatura dorsal y del eje
escapular, estiramiento de laCV, movilizacion de la
CV bajo tension muscular extrema.
Posicion de caballero sirviente.
Estirando la CV, el paciente traslada el peso de su
cuerpo hacia la pierna anterior.
Posicion de caballero sirviente.
Ver ilus. 6 ej. 26, y ademis extension de la pierna
posterior.
Ver antes.
Fortalecimiento de lamusculatura dorsal y del eje
escapular, estiramiento de la CV, adquisicion de
equilibrio.
23
24 25
26
27
28-30 Posicion inicial Posicion de Mahoma. Como alternativa a lade
rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo
inclinado hacia delante; se puede elegir laposicion
de Mahoma, p. ej., en cam de cifosis.
El terapeuta fija las pantorrillas y lapelvis del
paciente.
Ver posicion de rodillas, sentado sobre las piernas,
cuerpo inclinado hacia delante.
ReaIizacion
Variacion
28
2 9
30
31
32
33
34
Posicion inicial
Realiiacion
Variacion
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Indicacion
PCUAD sobre el cojin en cubo.
Generar una tension basica, levantar ambos brazos
Levantar un brazo/pierna, levantar en diagonal al
mismo tiempo brazo y pierna, levantar ambos
brazos sin palanca, levantar ambos brazos con
palanca corta, levantar ambos brazos con palanca
larga.
PCUAD sobre el balon de reeducacion.
Levantar en diagonal una pierna y un brazo.
Fortalecimiento de la musculatura dorsal y del eje
es c a p ul a r .
De pie en el extremo del banco, tronco sobre el
mismo, sujetarse en el borde.
Generar una tension bhsica.
El paciente levanta un poco 10s pies e intenta
mantener lapelvis en posicion neutra.
Ver ilus./ej. 33.
Ver ilus./ej. 33. Para dificultar este ejercicio
se trabajara con palanca larga.
Fortalecimiento de 10sextensores largos
de la espalda en laregion de la CL.
Cifosis, espalda redonda.
31
32
33
34
~~ ~
35-3 7 Finalidad Estabilizacion del tronco aumentando latension de
lamusculatura glutea.
Posici6n inicial
Realizacion Generar una tension bisica.
DS. Pantodas sobre el balon de reeducacibn.
El paciente separa lapelvis de lasuperficie
de apoyo.
Posicion inicial DS. Piernas flexionadas.
Realiicion Generar una tension bhica.
El paciente separa de lasuperficie de apoyo
lapelvis y la mitad inferior de la CV vertebra
a vertebra.
Posicion inicial DS, piernas flexionadas.
Re al i i on Ver ilus. /ej. 36, y deds estirar una pierna hacia
delante.
35
36
3 I
38-40 Finalidad
38
39
40
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiicion
Estabilizacion del tronco aumentando la tension de la
musculatura glutea como intensificacion de 10s
ejercicios 35, 36 y 37.
PCUAD a1reves.
PCUAD a1reves.
Generar una tension basica. Para dificultarlo,
ponerse de puntillas.
PCUAD al reves.
Para dificultarlo. estirar una rodilla.
D
Park Dractrca
169
38
39
40
4 1-46 Finalidad Fortalecimiento de laextremidad inferior,
adquisicion de equilibrio y coordinacion.
4 1 Posicion inicial Depie delante de una pared, postura incorrecta
por deficiente estabilizacion del tronco y elevacion
(EL) de 10sbrazos.
42 Posicion inicial De pie delante de una pared.
Realizacion
Variacion
Generar una tension basica mientras el
fisioterapeuta facilita resistencia de Brunkow.
Resistencia en diagonal por parte del
fisioterapeuta, empujar con ambos brazos en la
elevacion.
43 Posicion inicial De pie sin apoyo.
Realizacion Generar una tension basica en marcha reciproca.
44 Posicion inicial De pie sobre el plato circular de Freeman.
Traslado del peso hacia ambos lados, hacia delante
y atras, movimientos rotatorios.
Realizacion
45 Posicion inicial De pie sobre el plato circular de Freeman
Ligera flexion de rodillas y cadera. Realiiacion
46 Posicion inicial Depie sobre el plato circular de Freeman.
Depie sobre una pierna. Realiiacion
Parte practica 171
41 42 43
44 45 46
172
4 7-49 Finalidad Estabilizacion del tronco, adquisicion de equilibrio
y coordinacion.
47 Posicion inicial PCUAD sobre el plato circular de Freeman.
Realiiacion Traslado del peso hacia ambos lados, hacia delante
y atrb, movimientos rotatorios.
48 Posicion inicial PCUAD sobre el plato circular de Freeman.
Levantar un brazo o una pierna, levantar en
diagonal un brazo y una pierna por orden,
levantar
en diagonal el brazo y lapierna simultaneamente.
Realizacion
I
49 Posicion inicial
Sentado con las piernas cruzadas sobre el plato
circular de Freeman.
Realizacion Traslado del peso.
173
Parte practica
47
48
49
174
1
2
3
4
5
6
Ejercicio Erizo de mar.
Finalidad
Trabajar la flexion de lacolumna vertebral.
Ejercicio Erizo de mar borracho.
Finalidad
Trabajar la rotacion de la columna vertebral.
Ejercicio Pez dorado .
Finalidad
Trabajar la extension de lacolumna vertebral.
Ejercicio Tijeras
Finalidad
Trabajar larotacion de lacolumna vertebral
Ejercicio El guateque.
Finalidad
Trabajar larotacion de la columna vertebral,
activacion de lamarcha reciproca.
Ejercicio Estirate bien.
Finalidad
Trabajar laextension de lacolumna vertebral.
/
175 Park practica
2
5
176
7a, b Ejercicio Hula-hula adelante y atras.
Finalidad
Trabajar laflexion y laextension de la columna
vertebral.
8 Ejercicio Hula-hula derecha e izquierda .
Finalidad
Trabajar laflexion lateral de lacolumna vertebral.
9 Ejercicio Nervios.
Finalidad
Trabajar larotacion de lacolumna vertebral con
abduccion/rotacion externa y aduccion/rotacion
interna en las articulaciones de lacadera.
10 Ejercicio La sirena.
Final id ad Trabajar laflexion lateral de lacolumna vertebral.
D
Parte practicn 177
7a 7b
8
9
10
TRACCION DE LA COLUMNA LUMBAR
1 Posicion inicial DS. caderas y rodillas flexionadas 90".
Realiiacion El terapeuta levanta a traves de las extremidades
inferiores la pelvis del paciente, el peso del cuerpo
genera una traccion sobre la columna lumbar
(comparar con aparato de Perl).
2 Posicion inicial DS, caderas y rodillas flexionadas 90".
Realizacion El terapeuta sujeta por debajo las pantorrillas del
paciente y ejerce una traccion sobre la columna
vertebral mediante la traccion caudal de las
extremidades inferiores.
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion con rodillas y caderas flexionadas 90"
sobre el aparato de traccion lumbar.
Lacolumna lumbar del paciente se fija tanto
craneal como caudalmente con un cinturon; con el
cinturon de fijacion caudal se realiza
simultaneamente la traccion. Es posible conseguir
una traccion intermitente o constante. En la
traccion intermitente se pueden regular 10stiempos
de traccion y descanso segun las necesidades.
Al mismo tiempo es posible conseguir un
calentamiento de lazona de traccion con
microondas.
4 Posicion inicial
Realiiacion
DS, las pantorrillas descansan sobre el aparato de
Perl, las caderas y las rodillas estan flexionadas 90".
Se genera la traccion de la columna lumbar
aprovechando el peso del propio cuerpo.
Parte practica 170
4
HIGIENE DE COLUMNA
Cambio de posicion de dedbito supino a posicion de pie
1 Posicion inicial
Realizacion Generar una tension basica.
DS, estirar el brazo y la pierna del lado hacia
el cual se gira.
2 Realizacion
3 Realiiacion
El paciente se gira con la columna lumbar
estable en DL.
El paciente se apoya sobre la mano superior
y el antebrazo inferior. Lapierna superior se
flexiona en cadera y rodilla hasta 10s 90"
aproximadamente.
181 Park practica
1
2
3
182
4-7 Realizacion
D Nota
El paciente pasa de DP a PCUAD; si es necesario,
ayuda por parte del terapeuta.
Este tipo de cambio de postura se recomienda
sobre todo cuando se lleve a cab0 gimnasia en
grupo, yaque al girarse desde DP con frecuencia
no es suficiente con lafuerza de 10s brazos y la
musculatura abdominal, con lo cual el paciente no
puede mantenerse estable y presenta
hiperlordosis.
D
4
7
8 Realizacion Desde la PCUAD el paciente empuja hacia atras
hasta sentarse sobre 10stalones.
9 Realizacion
Erguir el tronco. ponerse de rodillas con ayuda de
la fuerza de las piernas y conservar la tension
basica.
10 Realizacion Estando de rodillas sobre las dos piernas, pasar a
la posicion de caballero sirviente.
11 Realizacion De la posicion de caballero sirviente. ponerse de
pie. para ello Ias manos se apoyan sobre la rodilla
adelantada. El peso se traslada hacia la pierna
adelantada.
185
Parte pr6ctica
1
2
3-5
Realizacion
6
Posicion sentada
Postura incorrecta.
Postura sentada corregida. Apoyar lacolumna
lumbar en posicion de lordosis fisiologica. Tambien
son adecuadas las sillas especiales con respaldo
adaptable que permiten sentarse dinamicamente.
Levantarse de laposicion sentada.
Desplazarse hasta el borde de la silla, acercar la
pierna que debe soportar el peso a lasilla.
Trasladar hacia delante el centro de gravedad del
cuerpo, sobre lapierna de apoyo, y empujando
con las manos sobre 10s brazos de lasilla ponerse
de pie. Si lasilla no tiene brazos, las manos se
pueden apoyar sobre larodilla de lapierna de
apoyo.
Presentacion de diversos muebles para sentarse
recomendados desde el punto de vista
fisioterapeutico (Pallone, balon de re-educacion
con soporte, taburetes altos, taburetes con rodillas
flexionadas)
1 2
Agacharse, levantar, cargar
1 y 2 Position inicial
Finalidad
Realizacion
3 Position inicial
Finalidad
Realizacion
B Nota
4 Position inicial
Finalidad
Realizacion
5
6 Realizacion
Sentado sobre un taburete.
Ejercicio previo al movimiento de agacharse.
Flexion en las articulaciones de lacadera con CL
estable, control mediante contact0 de las manos.
De pie con las piernas separadas.
Levantar un objeto.
Con CL estable, ponerse en cuclillas, acercar el
objeto al cuerpo tanto como sea posible, ponerse
de pie con la fuerza de las piernas y CL estable y
levantar el objeto.
Evitar laespiracion forzada. Al levantarse espirar
apretando 10s labios.
Posicion de paso.
Levantar un objeto ligero.
Colocarse en posicion de caballero sirviente desde
laposicion de paso y con laCL estable, acercar el
objeto al cuerpo, y ponerse de pie gracias a la
fuerza de las piernas, apoyarse para ello sobre la
pierna adelantada.
Forma incorrecta.
Siempre que sea posible, repartir el peso a ambos
lados del cuerpo.
Park practico 1x0
1 2 3
4 5 6
MO SO DE PR6TEsIS
1 -4 Posicion inicial
1
2
3
4
Finalidad
Fijacion
Realiiacion
b Nota
Finalidad
Finalidad
Fijacion
Realiiacion
Finalidad
Fijacion
Realizacion
DS, colocar lapierna operada en ABD de 20"
y sin rotar, extension dorsal del tobillo.
Movilizar laarticulacion de lacadera en flexi6n y
extension hasta 0" mediante movimiento asistido.
El terapeuta sujeta el talon y el hueco popliteo
para evitar rotaciones subitas, p. ej., prcducidas
por el dolor.
Levantar lapunta del pie, flexionar las rodillas y
deslizar el talon en direccion a las nalgas. Tambien
es posible generar tension basica en lapierna no
operada o en tcdo el cuerpo.
Comenzar con mucho cuidado y lentitud, tener en
cuenta el limite del dolor, no descansar lapierna
con palanca larga.
Aumento de laflexion de laarticulacion de la
cadera levantando lapantorrilla.
Trabajar laabduccion ( si laviaquinirgica ha sido
lateral no sobrepasar 10s 30" al principio) y de la
aduccion hasta lalinea central por medio de
movimiento asistido.
El terapeuta sujeta el talon y el hueco popliteo.
Generar tension basica en lapierna operada y
moverla hacia fuera reduciendo el peso, tambien
es posible generar tension en tcdo el cuerpo.
Trabajar laposicion sentada con piernas estiradas
en lacama.
El terapeuta fija lapierna operada en laregion
proxima a larcdilla. Ayuda en lacharnela
dorsolumbar; al incorporarse, primer0 apoyarse
sobre 10s antebrazos, despues sentarse con las
piernas rectas.
Generar tension basica en ambas piernas e
incorporarse con ayuda de una sujecion especial.
D
Park practica 191
_____
3
5 Posicion inicial Sentada con piernas estiradas, brazos apoyados
sobre lacama.
Trabajar laposicion sentada en el borde de la
cama.
Sujecion en el talon y el hueco popliteo.
Generar tension basica en ambas piernas,
teniendo en cuenta el limite de laabduccion,
abducir lentamente lapierna operada,
acompafiandola con lapierna no operada.
Sentado en el borde de lacama.
Trabajar la posicion sentada en el borde de la
cama.
Deslizarse hasta sentarse en el borde de lacama,
debiendo estar lapierna sana a lamisma altura que
lapierna operada para evitar laaduccion. Al
sentarse en el borde de lacama, ambos pies deben
tocar el suelo (0 sobre un escabel). Enlaposicion
final, llevar a cab0 ejercicios de estabilizacion.
Trabajar lafase de rcdado de 10spies y de la
marcha reciproca sin carga, asi como ejercicio
concentric0 y excentrico del m. cuadriceps.
Finalidad
Fijacion
Realizacion
Posicion inicial
Finalidad
Realiiacion
7 y 8 Posicion inicial
del paciente
Posicion inicial
del terapeuta
Finalidad
Sentado en el borde de lacama, brazos
sobre 10shombros del terapeuta.
Depie delante del paciente, sujecion del
brazo y el tronco del paciente.
Trabajar laposicion de pie delante de lacama
teniendo en cuenta lacapacidad de carga de la
pierna operada.
Apoyar lapierna operada con el talon en el suelo
con tensi6n basica, lapierna no operada esta
firmemente apoyada en el suelo, el paciente
traslada el peso a traves de lapierna no operada
y se pone de pie con ayuda del terapeuta.
Asegurar a1paciente con un cinturon. Trabajar la
carga parcial y total con una bascula.
Realizacion
b Nota
D
193
Parte practicn
5
6
8
7
1
2
EERCICIOS DE MARCHA
Realizacion Andar con el caminador.
Finalidad
Posicion inicial De pie.
Realizacion
Regular la a h a de las muletas.
Dejar colgar relajadamente 10shombros y 10s
brazos, de forma que 10scodos esten ligeramente
flexionados. Colocar la muiieca en extension
dorsal. El mango de la muleta debe encajar
perfectamente en el hueco de la mano.
El brazo derecho muestra la colocacion incorrecta
de lamuleta, que provoca el levantamiento del
hombro y la inclinacion de la muleta.
D Nota
3 Finalidad
Realiiacion
D Nota
4
5
Ponerse de pie del taburete con muletas.
El paciente sujeta con fuerza 10smangos de las
muletas. Lapierna que debera soportar el peso se
acercara a1mki mo al taburete, la pierna que se
descargara se adelanta en posicion de paso. El
paciente se levanta y solo entonces se giraran
las muletas, de forma que 10santebrazos tengan
apoyo. Laposicion sentada se consigue siguiendo
el orden inverso.
Es necesario asegurar al paciente por medio de un
cinturon, sobre todo si se pone de pie por primera
vez y se siente inseguro. El us0 del cinturon es
recomendable por razones de seguridad tecnica.
Final id ad
Posicion inicial
Realiiacion
Trabajar la carga.
De pie sobre una balanza.
Control de la carga por parte del paciente, trabajar
tambien con ojos cerrados.
Finalidad Trabajar la carga al desplazarse.
105
Parte pr6ctitu
1 2 3
4 5
1
2
3
4
5
6
An n puntos de apoyo
Realiiacion
b Nota
Realicion
Realiiacion
Realizacion
b Nota
Realiiacion
Realizacion
Andar con tres puntos.
Lapierna que se va a descargar se coloca entre las
rnuletas de forrna que lapunta del pie se encuentre entre
aquellas.
Andar con tres puntos es posible sin contacto con el
suelo (en suspension), con contacto o rodando laplanta
del pie (5-10 kg) y con carga mayor.
Andar con cuatro puntos.
El rnovimiento se desarrolla de lasiguiente forrna:
- adelantar lamuleta derecha, despues lapierna izquierda;
- adelantar lamuleta izquierda, despues lapierna
Andar con dos puntos.
El movimiento se desarrolla de lasiguiente forma:
- adelantar simultaneamente una muleta y lapierna del
derecha.
lado contrario, lo mismo con el otro lado.
Aprender a andar con una ayuda.
El baston de mano se leva en el lado sano, con ello se
consigue la rnarcha en cruz deseada.
Andar solo con un apoyo no se recomienda, ya que se
favorecen las posturas incorrectas por el apoyo excesivo.
Subir escaleras.
Al subir, adelantar siempre primero lapierna sana,
despues la rnuleta y finalmente lapierna descargada.
Si hay barandilla, sujetar lamuleta que sobra con la
otra mano, pero no estirar del cuerpo con ayuda de
labarandilla.
Bajar escaleras..
Al bajar hay que apoyar primero lapierna descargada y
lamuleta del lado contrario, despues lapierna sana.
Posibilidades de practicar sobre lacinta continua.
Realizar un control frente al espejo. Laventaja frente a la
marcha sobre una superficie normal es el us0 intensivo
de 10s pies, pues el suelo ya no tiene lafuncion de punto
fijo. Buena fijacion del cuerpo (influencia del Duchenne).
Parte prctctrca 197
1 2
4 5 6
198
Pista para and-
7
8
9 y 1 0
b Nota
11
Subir escaleras, ver ilus. 4.
Bajar escaleras, ver iius. 5.
Andar sobre suelos ondulados con inclinacion
diversa.
Andar sobre terreno desigual.
En lapista para andar se aprende a andar bajo
condiciones externas reales.
Parte practica 199
7
i
I
c
8
9 10 11
Mecanismos de claudicacion
Test de Trendelenburg.
El paciente carga su pierna enferma, la sana se
flexiona en rodilla y cadera, el paciente debe
mantener recta la pelvis durante unos 60 seg. Si el
lado contrario se hunde, el test de Trendelenburg
sera positivo (aqui: Trendelenburg derecho).
Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y
menor.
Posicion inicial De pie.
Realizacion
1v2
Causa
3
Test de Duchenne.
Posicion inicial Andando.
Realizacion El test es positivo cuando el paciente inclina el
tronco al andar hacia la pierna que soporta la
carga para compensar (aqui: Duchenne derecha).
Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y
menor.
Causa
Combinacion de Trendelenburg derecha y
Duchenne derecha.
201 Parte pracficn
1
3
2
4
Posibilidades de corredon: Treadelenburg y Ducbenne
1 Posicion inicial Andando, brazos estirados hacia delante.
Realiiacion Tensar 10sbrazos uno contra otro, cuidando de
mantenerlos horizontales, tensar todo el cuerpo.
2 Posicion inicial Andar en cuclillas.
3 Posicion inicial Andando.
4 Posicion inicial Andando.
Realizacion Ver ilus ./ej. 1.
Realizacion Aprender a andar segun FNP.
Resistencia activa ejercida por un peso llevado en
el brazo del mismo lado.
Realizacion
Was posib&dades (sin ilustracion)
- Isometria con objetos proximales (sobre todo en ABD/EXT).
- Isometria con objetos distales (sobre todo en ABDEXT).
- Movimiento dinamico de la pierna superando la gravedad (p. ej. en posicion
de costado).
- FNP ( EXT/ABD/RI).
- Como intensificacion y para entrenarse uno mismo se pueden usar pesos.
- Posicion inicial: andando, andando de lado sobre el lado afectado.
1 de la desviacion de la pelvis
5 Posicion inicial De pie.
Realizacion Control de la desviacion de la pelvis observando la
postura con ayuda de un instrumento de medicion.
Ademas, control con una cinta metrica de la
longitud anatomica y funcional de las piernas
comparando 10sdos lados, lo cual informa sobre
una posible diferencia de la longitud de las piernas.
Correccion de la desviacion de la pelvis causada
por la diferencia de la longitud de las piernas
utilizando unas alzas de diferente aha.
6 Posicion inicial De pie.
Realiuacion
D
Parte prcrcticci 203
1
2 3
4 5 6
1 Posicion inicial Sentada.
Realiiacion Generar tension en 10s abductores contra la
resistencia ejercida por el paciente mismo sobre las
caras externas de 10s muslos.
Realiiacion Generar tension en 10s aductores.
Realiiacion Generar tension en 10s extensores de cadera.
Realiiacion
D Nota
Generar tension en 10s flexores de cadera.
Con ayuda de laisornetria se genera una tension
inicial, facilitandose de forma importante el inicio de
lamarcha y su mejora. Larealizacion de isometria
tambien es posible con ayuda del terapeuta.
Realizacion Lapierna que debe soportar lacarga se acerca a1
taburete, lapierna descargada se adelanta en
posicion de paso. El paciente se apoya con ambas
manos sobre lapierna que debe cargarse, trasladando
el centro de gravedad del cuerpo sobre lamisma.
Seguidamente, se empujara para ponerse de pie.
D
Park prirctica 205
1
2 3
4 5
FO se
D Nota
Finalidad
1 y 2 Posicion inicial DL.
Realizacion Generar una tension basica.
El paciente levanta lapierna superando el peso del
propio cuerpo para intensificar la resistencia
ejercida por el terapeuta.
Movimiento de desviacion en flexion de
cadera/RE, movimiento de desviacion de lapelvis
en AD.
Fortalecimiento de 10s abductores de lacadera
(especialmente indicado para el tratamiento del
Trendelenburg y el Duchenne).
3 y 4 Posicion inicial DP (cojin debajo del vientre).
Levantar lapelvis (contacto en 10s pliegues
inguinales), tension de abduccion de las piernas
(contacto en lacara externa de las rodillas), tension
en la flexion de rodilla (contacto en el calcaneo).
Fortalecimiento de 10s extensores y abductores de
lacadera, como tambien de 10s flexores de la
rodilla (especialmente indicado para el tratamiento
del Trendelenburg y el Duchenne).
Realiiacion
Finalidad
1
2
3 4
208
LA R6TULA
1 Posicion inicial DS, cojin debajo de las rodillas.
Finalidad
Realiacion
Comprobar laexistencia de un derrame
intraarticular en la rodilla.
Larotula se rodea con ambas manos en laregion
craned y caudal. Si solamente se puede empujar la
rotula hacia abajo sin esfuerzo, el test es positivo, es
decir, existe un derrame intraarticular en larodilla.
En caso de derrame sinovial no se recomienda
realizar flexiones de rodilla, ya que este estimulo
puede agravar el derrame.
Ejercicios pasivos para larotula, deshacer
adherencias, producidas, p. ej., despues de
operaciones o inmovilizaciones largas.
Larotula se rodea con lapalma de lamano y se
mueve en direccion caudal, lateral e interna. La
movilizacion en direccion craneal no es
imprescindible, yaque larotula se haya en esta
posicion en 10s casos de lesiones de larodilla.
3-9 Finalidad Ejercicios activos de larotula, eliminacion de
adherencias, p. ej., despues de operaciones,
activacion del m. cuadriceps crural en sus diferentes
porciones, p. ej., despues de una inmovilizacibn
larga, estimulacion de lareabsorcion.
Activacion del m. crurd y del m. recto anterior.
Estiramiento previo de las dos porciones del m.
cuadriceps, moviendo para ello la r6tula en
direccion caudal. A1mismo tiempo se realiza una
FLEXPL (flexion plantar) pasiva o activa del tobillo.
Levantar lapunta del pie, empujar el talon hacia
delante, tensar hacia abajo el hueco popliteo,
levantar larotula.
El terapeuta conduce mediante contacto larotula y
tambien, mediante contacto o resistencia, el
empeine. Al final del movimiento puede ejercerse
resistencia mantenida.
b Nota
Finalidad
Realizacion
3 Finalidad
Realizacion
4 Orden
D
Parte practica 209
1
2
5 y 6 Finalidad Activacion del m. vasto externo.
Deslizar lar6tula en direccion caudalhnterna, con
lo cual se estira el M vasto externo, a1mismo
Realiiacion
Orden
tiempo FLEXPL/SUP, con lo cual se efectua una
rotacion previa de 10s extensores y pronadores del
pie.
Levantar el borde externo del pie, tensar el hueco
popliteo hacia abajo y levantar larotula.
7 y 8 Finalidad Activacion del m. vasto interno.
Deslizamiento de lar6tula en direccion
caudal/externa, con lo cual se estira el M vasto
interno, al mismo tiempo FLEXPLPRO, con lo
cual se efectua una rotacion previa de 10s
extensores y supinadores del pie.
Levantar el borde interno del pie, empujar el talon
hacia fuera, tensar el hueco popliteo hacia abajo y
levantar larotula.
Realiiacion
Orden
Variante de latecnica de sujecion, para reducir la
presion ejercida sobre larotula, p. ej., en caso de
artrosis femoropatelar.
Parte practica 211
5
6
7
8
9
FORTALECIMiENTO DEL M. CUbRICEPS FEMORAL
1
2
3
4
5
6
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realizacion
b Nota
Posicion inicial
Realiiacion
b Nota
Sentado con piernas rectas (cojin debajo de las
rodillas).
Generar una tension basica de la pierna.
Levantar la pierna estirada con EXTD (flexion
dorsal) del tobillo.
Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas).
Ver ilus. /ej. 1, ademas flexion de la rodilla de la
otra pierna y presion con el talon contra el banco,
con lo cual se tensan 10s flexores de la rodilla.
Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas).
Ver ilus./ej. 1 ademas resistencia manual o
resistencia ejercida por manguito con peso o
sac0 de arena.
DS .
Banqueta de rodilla con ayuda del brazo del
terapeuta, de forma que la pierna que debe
ejercitarse se encuentre en ligera flexion de rodilla
y cadera. En esta PI es posible un entrenamiento
concentricodinamico y excentrico-dinamico del
m. cuadriceps femoral.
Sentado sobre el borde del banco.
Entrenamiento reciproco concentrico y excentrico
para el m. cuadriceps y la musculatura isquiotibial,
tambien superando la resistencia del terapeuta.
Cuidar la posicion de 10s pies.
De pie con la espalda contra unas espalderas
Con el tronco recto bajar lentamente flexionando
rodillas y caderas.
Para entrenar las distintas porciones del m.
cuadriceps se pueden realizar 10s ejercicios 1-5
con pronacion y supinacion del pie, y con rotacion
externa e interna de la articulacion coxofemoral.
Parte pr6ctic'u 213
1
2
4
5
3 6
7 Posicion inicial DS delante del sistemade poleas.
Realiiacion Entrenamiento de lamusculatura de las piernas
segun las formas de FNP con resistencias
mecanicas y/o manuales.
8 Posicion inicial Sentado sobre el banco para cuadriceps.
Realiiacion Con ayuda de resistencias mednicas del banco de
cuadriceps es posible un entrenamiento excentrico-
dinamico. Tambien se pueden introducir fases de
mantenimiento.
Introduccion distal de la tension. No usar nunca
pesos excesivos, ya que de lo contrario aparecen
fuertes tensiones de cizallamiento.
B Nota
c
8
Eierci ometrica en distal:
inferior
Finalidad Profilaxis de la trombosis, estimulacion de la circulacion sanguinea,
aumento del metabolismo, fortalecimiento muscular.
9- 1 2 Posicion inicial DS, rodillas en posicion neutra
9Y 10 Mano que conduce Mano que fija
Extension previa en FLEX/SUP
RM (Resistencia) en EXTD/PRO
(Flexion dorsal/Pronacion)
RPF en direccion extension previa RPF en direccion interna
+ extensores y pronadores del pie + abductores
RPF hacia arriba
d extensores de cadera, flexores de
RPF hacia abajo
+ flexores de cadera, extensores de
rodilla
rodilla
l l y l 2 Extensitm previa en FLEXPL/PRO
RM en EXTD/SUP
RPF en direccion extension previa RPF en direccion lateral
+ extensores y supinadores + abductores
del pie RPF hacia arriba
+ extensores de cadera, flexores del pie
RPF hacia abajo
+ flexores de cadera, extensores de
rodilla
D Nota
- Posibilidad de entrenar consensualmente la otra pierna.
- Conseguir que el paciente siga respirando, evitar laespiracion forzada.
- Sin isometria distal despues de una operacion reciente, en caso
de inestabilidad de ligamentos de larodilla y mientras no exista una estabilidad
del tratamiento.
Orden
(Despues de laextension previa en.. .) Levantar el borde externo del pie (borde
interno), empujar el talon hacia fuera, tensar las rodillas sobre labase, mantener,
tensar ademas lapierna hacia fuera (adentro), mantener, tensar ademas la pierna
hacia abajo (arriba), mantener, deshacer lentamente latension.
217
9 10
11 12
218
1
2
3
4
5
TRACCIdN SOBRE LA ART1CULACIt)N DE LA CADERA
Objetivos. Alivio del dolor, descarga de la articulacion, movilizacion (extension
de la capsula), relajacion.
Realizacion en tres fases.
1. Traccibn que aumenta lentamente.
2. Fase de mantenimiento con posibilidad de vibracion segmentaria.
3. Traccion que aumenta lentamente.
b Para conseguir una mejor relajacion de la musculatura, se puede aplicar antes
de cada traccion la relajacion postisometrica (relajacion activa).
Contraindicaciones. Hipermovilidad, p. ej., genu recuroaturn, inflamacion
aguda con hinchazon intraarticular, dolores durante la traccion, operacion
reciente de la articulacion.
Posicion inicial
Realizacion
DS ,
Traccion distal en la posicion de descanso.
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
DS .
Traccion distal con ayuda del cinturon de traccion.
DS.
El paciente apoya las pantorrillas sobre 10s
hombros del terapeuta. Latraccion se realiza en
direccion caudal y lateral. hta traccion proximal es
posible con piernas flexionadas.
DS sobre el banco de traccion.
Esta traccion proximal se realiza con ayuda de un
aparato de traccion mecanica.
De pie sobre un banco.
Balancear una pierna con o sin peso en la zona
libre de tension (sin generar fuerza).
Parte prijciicci 2 1')
3
5
220
"RACCIdN SOBRE LA ARTICULACION DE LA R O D W
1
2
Posicion inicial DP.
Realizacion
El terapeuta fija 10s dos componentes de la
articulacion cerca del punto donde se unen y
ejerce traccion en direction al eje longitudinal de la
pantorrilla con larodilla flexionada.
Sentado sobre el borde del banco.
Balancear lapantorrilla con o sin peso en lazona
libre de tension (sin generar fuerza).
Posicion inicial
Realizacion
MoviIizaci6n de la rodilla sobre el artmmotor
3 y 4 Posicion inicial DS.
Movimiento pasivo de larodilla en flexion y
extension, tambien posible de forma asistida.
Laposicion de laarticulacion, lavelocidad y la
duracion de lapausa son variables.
Realizacion
Mo v i l i c i o n de la d i l I a sobre bidcleta especial
5 Posicion inicial Sentado sobre bicicleta especial.
Realizacion
Movilizacion de rodilla y cadera con
pocas resistencias de frenado.
D
Parte pmcticci 22 1
1
t
i
ESTIRAlvlIENTOS MUSCULARES
Prinapios fundamentales del estiramiento muscular ( t e c a de Janda)
- El paciente mueve al mki mo la articulacion en la direccion limitada.
- Durante 5 seg, el paciente tensa a1mki mo de forma isometrica la musculatura
acortada superando la resistencia ejercida por el terapeuta, y si siente dolor, durante
10 seg contra una resistencia un poco menor.
postisometrica.
- Despues de la tension isometrica se realiza el estiramiento en la fase de relajacion
- El estiramiento puede realizarse:
de forma pasiva (el estiramiento es realizado por el terapeuta),
pasiva-activa (el estiramiento es realizado por el paciente y el terapeuta),
activa (el estiramiento solamente lo realiza el paciente).
- El estiramiento muscular se realiza generalmente en la fase de espiracion.
- La tension y el estiramiento isometricos se repiten varias veces.
- Al final de cada estiramiento, el paciente debe conservar de forma activa la
posicion alcanzada (fortalecimiento de 10s antagonistas).
Estiramiento de la musculatura isquiotibial
1 Posicion inicial DS.
Realizacion La pierna que debe ser estirada se flexiona al
maximo en la articulacion de la cadera y es fijada
con un cinturon o por el paciente. El estiramiento
del musculo se produce a traves de la extension de
la rodilla.
2 y 3 Posicion inicial DS.
La pierna que debe estirarse se flexiona al maximo
en la cadera con la rodilla estirada. La otra pierna es
fijada con un cinturon o por el terapeuta. El
estiramiento se produce a traves de la cadera.
Si se realiza una extension dorsal del pie simultanea,
se estiran tambien 10s musculos de la pantorrilla.
Realizacion
B Nota
223
-~
Parte practica
~ _ _ _
1 2
Estirdento de la rnusculatura de la pan
4 Posicion inicial
Realizacion
Depie, apoyar el pie de lapierna que sera estirada
sobre un taburete.
El paciente traslada el peso hacia delante sobre
la pierna que sera estirada y flexiona con ello la
rodilla aun mas, el talon permanece en contacto
con el suelo: estiramiento del m. soleo.
5 Posicion inicial
Realizacion
Posicion de paso, lapierna a estirar se encuentra
detras.
El paciente traslada el peso hacia lapierna
anterior. Larodilla de lapierna que sera estirada
permanece recta, el talon queda en contacto con
el suelo: estiramiento del m. triceps sural.
D
Parte practica 225
4 5
Estiramiento de 10s aductores de la cadera
6
7
8
9
10
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realization
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realizacion
D Nota
DS .
La pierna que sera estirada se lleva a la abduccion
lentamente, con la rodilla estirada y la articulacion
de cadera en posicion neutra FLEX/EXT/ROT:
estiramiento del m. recto interno.
DS .
La pierna que sera estirada se abduce lentamente con
las articulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas
al miximo: estiramiento del m. aductor mediano.
DS .
Estiramiento bilateral del m. aductor mayor con
cadera flexionada 45".
DS.
Masaje transverso de 10saductores en posicion
estirada.
DS ,
Lapierna que sera estirada se conduce lentamente
a la FLEX/ABD/RE de la articulacion de la cadera
con el pie en extension dorsal (agarre de Bragard):
estiramiento de 10saductores, musculatura
isquiotibial y musculos de la pantorrilla.
Fijacion de la pelvis en 10sejercicios antes descritos
con las siguientes variaciones posibles:
- fijacion de la pierna contraria con ayuda de un
- fijacion de la pierna contraria por el terapeuta,
- la pierna contraria se deja colgar.
Si se produjesen movimientos desviatorios de la
columna lumbar, se puede flexionar la pierna que
sera estirada o flexionarse ligeramente el tronco.
cinturon,
D
227
Parte practica
10
228 Fisroterapia para ortopedia y reurnatologia
Estiramiento de 10s flexores de la cadera
11 Position inicial
Realizacion
12 Position inicial
Realizacion
13 Posicion inicial
Realiiacion
14 Position inicial
Realizacion
15 Position inicial
Realizacion
D Nota
16 Position inicial
Realiiacion
DS .
Comprobar el acortamiento de 10s flexores de la
cadera con ayuda de la "rnanipulacion de Thomas".
El paciente flexiona al maximo lapierna que no se
somete a test en cadera y rodilla. Al acortarse 10s
flexores de la cadera. se hace visible la posicion de
flexion en la articulacion de la rodilla.
DS. la pierna que se estira cuelga fuera del banco,
flexion lateral del tronco hacia el lado contrario.
La pierna que se estira se lleva lentamente hasta la
extension de la cadera y se fija en esta posicion.
Ademas se flexiona con cuidado la rodilla. La pierna
del lado opuesto se fija mediante una rnanipulacion
de Thomas: estiramiento del m. psoasiliaco.
DS, la pierna que se estira cuelga de la mesa.
Lapierna que se estira se conduce lentamente hacia
laflexion de cadera y se fija en esa posicion. Ademas
se flexiona con cuidado larodilla. La pierna del lado
opuesto se fija con la manipulacion de Thomas:
estiramiento del psoasiliaco y el recto anterior.
DS, la pierna que se estira cuelga lateralmente.
Autoestiramientos del m. psoasiliaco y del m. recto
anterior con ayuda de una toalla.
PC, pierna superior flexionada a1maximo.
Lapierna inferior con la rodilla flexionada a1
maximo se mueve lentamente hacia laflexion de
cadera: estirar el psoasiliaco y el recto anterior.
Esta tecnica de agarre se puede utilizar para estirar el
tensor de la fascia lata. Para ello. la articulacion de la
cadera debe encontrarse en EXT/AD/RE.
Medio DP. la pierna a estirar sobre el banco.
Lapierna que debe ser estirada se lleva lentamente
hacia la extension de la cadera y la flexion de la
rodilla. Fijacion en la tuberosidad isquiatica (pliegue
gl~teo): estiramiento del m. psoasiliaco y del m.
recto anterior.
Parte practica 229
11
12
13
14
15
16
230
17 Posicion inicial Depie con piernas separadas, cadera flexionada
Realiiacion
Finalidad
18 Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
19 Position inicial
Realizacion
Finalidad
2 0 a , b Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
B Nota
2 1 Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
B Nota
90, CV estirada, brazos apoyados sobre el banco.
EL paciente estira el esternon tanto como sea
posible en direccion al suelo.
Estiramiento del m. pectoral mayor y de la
Ver ilus./ej. 17.
El paciente apoya una mano en lanuca y estira el
cod0 hacia el techo.
Estiramiento del m. pectoral, trabajar larotacion
de la CV.
Ver ilus./ej. 17.
El paciente estira lamano hacia el pie opuesto.
Estirar el m. pectoral, porcion izquierda, la
musculatura isquiotibial y 10s aductores
(derechos).
Sentado en el banco con una pierna estirada.
Brazos en EL/RE y con las manos cruzadas en la
nuca, lapierna que se apoya en el suelo debe
estirarse al mhximo en lacadera, lapierna superior
estirada en larodilla y pie en EXTD. Pelvis en
posicion neutra, CV estirada. Para aumentar el
estiramiento puede inclinarse el tronco hacia
adelante (FLEX de cadera con CV estirada).
Estiramiento de lamusculatura isquiotibial,
estiramiento del m. psoasiliaco.
Ventaja de laposicion: se evita lacifosis de laCL y
se reduce tambien lacarga que debe soportar.
DS.
Lapierna que debe ser estirada se flexiona en la
cadera y larodilla y se leva a AD, estirar
lentamente en AD y R1.
Estiramiento del m. piriforme (piramidal).
Si no es posible una AD marcada, se colocara el
pie de lapierna a estirar en lacara interna del otro.
D
Park prhctica 23 1
17 20a
18
19
20b
21
$gY
24
25
26
27
28
ent musculo pectoral mayor
Posicion inicial
Realiiacion
DS, columna dorsal mas baja, caderas y rodillas
flexionadas 90".
El terapeuta lleva 10s dos brazos del paciente reduciendo
su peso hasta una mhxima FLEXBot. Ext. Mediante la
posicion de las piernas y latension de 10s musculos
abdominales se evita ladesviacion de laCL hacia la
hiperlordosis.
Estiramiento del m. pectoral mayor, movilizacion del
torax, estiramiento de laCV, aumento del volumen
respiratorio.
Sentado sobre un banco o un taburete.
Fijacion de laCV con el respaldo o el cuerpo del
terapeuta. Las manos se entrelazan en lanuca. Los
brazos se mueven lentamente hacia laFLEX/Rot. Ext.
Ver ilus./ej. 22 y 23.
DS con pierna cruzada por delante.
En esta posicion, el torax es fijado por el terapeuta. El
brazo superior se mueve lentamente hacia FLEXBot.
Ext.
Estiramiento del m. pectoral mayor, porcion abdominal,
movilizacion de laCV-rotacion.
El brazo del paciente se leva lentamente hasta una
ABDBot. Ext de 135".
Estirar el m. pectoral mayor, porcion esternocostal.
El brazo del paciente se mueve lentamente hasta una
ABD/Rot. Ext de 80".
Estirar el m. pectoral mayor, porci6n clavicular.
Posicion de paso en laesquina de lahabitacion, brazos
en forma de U contra lapared.
El paciente estira el esternon en direccion a laesquina de
lahabitacion, 10s brazos 6 t h fijados gracias a lapared.
Estiramiento bilateral (autoestiramiento) del m. pectoral
mayor; dependiendo de laposicion de 10s brazos, se
estiran diferentes porciones del musculo.
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
D
22
23
24
28 25
26 27
Estiramiento del dwculo trapecio, podon descendente
Realizacion
Lacabeza del paciente se coloca en flexion
mixima, flexion lateral hacia el lado contrario y
rotacion hacia el lado que debe ser estirado. En
esta posicion, el terapeuta fija lacabeza. El
estiramiento se realiza empujando el hombro en
direccion caudal.
3 0 Posicion inicial Sentada .
Realiiacion
Ver ilus. /ej. 29, autoestiramiento por el paciente.
31
Estir-iento del musculo elevador de la edpula
Posicion inicial DS.
Realiiacion La cabeza del paciente se lleva hasta la flexion
mixima, flexion lateral y rotacibn al lado contrario
del musculo que debe estirarse. La mano sobre el
lado del mbsculo a estirar se apoya sobre lanuca
para conseguir larotacion de laescapula, y con
ello cierta distancia entre el origen y el punto de
insercion del musculo. Lacabeza es fijada por el
terapeuta en esta posicion. El estiramiento se
realiza empujando laescapula en direccion caudal.
Realiiacion
Ver ilus. /ej. 31, autoestiramiento por el paciente.
D
Park prhctica 235
2 !9
1
2
Edramiento del musculo biceps braquial
33 Posicion inicial DL.
,
Realiiacion El brazo del paciente se mueve en laarticulacion
del hombro en EXT/AD/Rot. Fxt., el cod0 hacia
lapronacion mkima. El tronco del paciente es
fijado por el terapeuta. El estiramiento se efecha
por EXT de laarticulacion del codo.
,
o de 10s extensores de la mano
dos y del mtisculo supinador
Realiiacion Laarticulacion del hombro se ileva hacia la
ABD/RI, el cod0 a FLEXPronacion y lamufieca
hacia laflexion palmar. El brazo es fijado por el
terapeuta. El estiramiento se realiza mediante la
EXT del codo.
35 Posicion inicial De pie delante del banco.
Realiiacion
Laarticulacion del hombro se lleva hacia laRI, el
cod0 hacia PRO y ligera FLEX y lamuiieca a
FLEX palmar. Los dedos se cierran en pufio y se
apoyan sobre el banco. El autoestiramiento por el
paciente se realiza mediante laEXT del codo.
En este ejercicio se estiran tambien 10s extensores
de 10s dedos al cerrar el pufio.
D
33
f
34
35
238
1
2
3
4
5
6
7
POSIBILIDADES DE TRATANIENTO
DE LA COLUMNA CERVICAL
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
b Nota
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
b Nota
Movilizacion de laCC.
DS, tambien con lacabeza del paciente en las
manos del terapeuta.
Trabajar latraslacion en direccion dorsal (posicion
de correccion), posible tanto pasiva como activa.
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia laflexion.
DS .
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia larotacion.
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la
flexion lateral hasta 45", ademas estiramiento
oblicuo manual de lamusculatura de lanuca.
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo de ladiagonal
de FNP, y ademas estiramiento manual oblicuo de
lamusculatura de la nuca.
Lahiperextension de laCC no debe practicarse
(carga incorrecta sobre laCC).
DS.
Traccion manual de laCC hacia laposicion de
correccion (traslacion en direccion dorsal).
LLevar a cab0 latraccion en lafase de espiracion.
DS sobre lamesa de traccion.
Latraccion se realiza mecanicamente con ayuda
del cinturon de Glisson. Al mismo tiempo es
posible un calentamiento de laregion de traccion
con microondas.
Las tracciones, especialmente si se realizan con
aparatos, solamente deben realizarse bajo
indicacion medica (control radiologico).
D
Parte practica 239
1 2
3 4
5 6
240
Finalidad Estabilizacion.
D Nota
10s ejercicios de estabilizacion deben realizarse desde
una posicion de correccion.
1-5 Orden Estirar la barbilla hacia dentro (papada), estirar la
nuca y empujar con laregion occipital.
Realizacion
El paciente tensa isometricamente hacia la flexion.
Realizacion
El paciente tensa isometricamente hacia la rotacion.
Realiiacion
El paciente tensa isometricamente hacia la flexion
lateral.
Realizacion
Variacion para latension isometrica hacia laflexion
lateral.
Realiiacion
B Nota
El paciente tensa isometricamente hacia la
extension.
- Los ejercicios de tension deben realizarse frente a
- Las resistencias puede ejercerlas el terapeuta.
un espejo.
Realizacion
Adoptar posicibn de correccion, levantar ligeramente
la cabeza y abrir algo laboca.
Parte practica 24 1
2
242
i
Movilizacion de la
colurnna vertebral, p. ej., en la
enfermedad de Bechterew (movimiento asistido)
I
1
2
3
4
5
6
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
Orden
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
Sentada.
Movilizacion de la CC, correccion de la postura.
Trabajar la extension de la nuca, con lo cual se
evita la traslacion de la cabeza en direccion ventral.
Hacer papada, empujar la cabeza hacia arriba
contra mi mano y empujar con la region occipital.
Sentada.
EL terapeuta coloca correctamente las manos para
conducir el movimiento de la CC hacia la flexion
lateral y la rotacion.
Sentada.
Trabajar la flexion lateral de la CC con ayuda de la
posicion de las manos antes comentada.
Sentada.
Trabajar la rotacion con ayuda de la posicion de
las manos antes descrita.
Sentada.
Movilizar la totalidad de la CV en flexion lateral,
movilizar el torax, estirar 10sespacios intercostales,
estirar lamusculatura del eje escapular y aumentar
el volumen respiratorio.
El terapeuta fija 10scodos y el tronco del paciente
y estira ligeramente de forma pasiva.
Sentada.
Movilizacion de la totalidad de laCV en la rotacion.
El terapeuta fija al paciente por el codo, fijandose
el paciente al mismo tiempo activamente en la
rodilla del lado contrario.
b Nota sobre la gimnasia de Bechterew:
- Es posible el estiramiento pasivo para conseguir
- No rebotar.
- Si existe una osificacion cerrada, no seguir
una mejor movilizacion.
movilizando (es necesario el estiramiento de las
partes blandas).
- Vigilar la respiracion.
I\
I ,
243 Parte practica
5 6
mas IMPomANTEs PARA EXPLORAR
WICINTURAEscAwUuI
Posicion inicial. Sentada.
a) Inspeccion (ver postura).
b) Comprobacibn de lamovilidad activa en postura habitual, postura corregida
c) Comprobacion de lamovilidad pasiva para diferenciar lacausa del dolor
y bajo traccion, y mediciones articulares comparando ambos lados.
(estructura contractil o no contractil) y conocer las sensaciones. Forma de la
capsula articular del hombro: RE/ABD/FU.
causa del dolor en musculos y ligamentos (ilus. 1-6)
d) Test de resistencia isometrica desde laposicion neutra para diferenciar la
e) Palpacion (ilus. 7-12).
1
2
3
4
Realiiacion
Realiiacion
Realiiacion
Realiiacion
Test del m. supraspinoso.
Tension isometrica en laABD.
Test de 10s musculos infraspinoso y redondo
menor.
Tension isometrica en RE. Si laAD es dolorosa,
estara afectado el redondo menor.
Test del m. subescapular.
Tension isometrica en laRI.
Si la tension isometrica en la AD produce dolor,
pueden estar afectados tambien 10s musculos
pectoral mayor, dorsal ancho o redondo mayor.
Test de 10s m. infraspinoso y redondo menor en
posici6n estirada.
Tension isometrica en laRE desde AD horizontal.
Parte practica 245
246
Test del m. biceps braquial, porcion larga.
Tension isometrica en flexion de ccdo y hombro
con antebrazo supinado.
Test del m. triceps braquial.
Tension isometrica en la extension de ccdo y
hombro.
Realiacion
5
6
Realiiacion
7
8
Palpacion de las articulaciones acromioclavicular
y esternoclavicular.
Palpacion de laapofisis coracoides.
6
8
10
Realizacion
Palpacion del tendon del m. supraspinoso.
El paciente realiza una RI de la articulacion del
hombro (colocar el brazo en la espalda). Palpacion
del tendon ventral del m. supraspinoso en el
acromion.
Palpacion de 10s tendones de 10s musculos
infraspinoso y redondo menor.
EL paciente realiza una RE y AD en la articulacion
del hombro, palpacion de 10s tendones distales de
10s musculos infraspinoso y redondo menor.
Realizacion
Realizacion
11
Realizacion
12
Palpacion del tendon del m. biceps, porci6n larga.
Palpacibn del tendon en la corredera bicipital,
ejerciendo el terapeuta rotaciones interna y
externa pasivas.
Palpacion del punto de insercion del m. deltoides.
Palpacion de latuberosidad deltoidea. Es mas
facil de encontrar cuando el paciente realiza
una tension en ABD.
240
10
1 2
EdERCICIOS DE CONTRACCIbN ISOMl hRICA
EN DISTAL E?iTREMIDAD SUPERIOR
Finalidad. Profilaxis de latrombosis. estimulacion del riego sanguineo,
aumento del metabolismo y fortalecimiento muscular.
1 -6 Posicion inicid
1
2
3
4
5
6
Realuacion
Realiuacion
Realiuacion
Realiuacion
Realiuacion
D Nota
DS, brazos apoyados sobre el banco.
Agarre cruzado del terapeuta (fijacion en mano y
brazo del paciente)
Generar tension: cerrar la mano en pufio, estirar
el ccdo (sin hiperextension), acercar el omoplato
a laCV, levantar el brazo estirado y mantener.
Ejercer resistencia al ayudar o ejercer ligera
resistencia en FLEX (hasta 90").
Resistencia del terapeuta en direccion FLEX.
1/4 de giro en el antebrazo, y despues resistencia
mantenida en direcci6n a laAD horizontal.
Cambio de mano por parte del terapeuta, que
ejercera resistencia en direccion EXT.
1/4 de giro en antebrazo, y despues movimiento
resistido en direccion ABD horizontal.
Posibilidad de variar laposicion de las manos y la
extension de las articulaciones de mano y dedos.
- Las resistencias mantenidas tambien pueden
ejercerse en direccion diagonal (ver tambien
FNP).
- Cuando exista una hiperextension de codo, las
resistencias deben encontrarse prbximas al codo.
- Observar larespiracion del paciente.
- Fase de tension, 5-10 seg.
1 2 3
4 5 6
Finalidad. Ampliar laamplitud de movimiento en direccion de flexion segun el
principio de Sherrington: el aumento de latension aumenta la
relajacion.
1 -3 Posicicjn iniciai DS.
1
2
3
D Nota
Presas cruzadas del terapeuta en lamano y el brazo
del paciente, contacto de asistencia en ladireccion
contraida hasta el final del movimiento.
Sujecion sin perdida de tension, contraccion
isometrica en ladireccibn contraria, imprescindible
mantener laamplitud de movimiento conseguida.
Sujecion sin perdida de tension con orden
inmediata de estirar en ladireccion limitada, el
terapeuta ofrece contacto de asistencia, posible
tension pasiva por parte del terapeuta.
- Repetir 10s puntos 2 y 3 hasta que se haya
conseguido laamplitud de movimiento deseada.
- Antes de finaliir el tratamiento, el paciente debe
contracciones isometricas en ladireccion limitada
para conservar laamplitud conseguida; latotalidad
del movimiento puede realizarse una vez de forma
dinamica contra una resistencia dosificada.
- Antes, durante y despues del tratamiento de las
contracturas puede realizarse crioterapia (alivio
del dolor).
- En caso de una disminucion de lafuerza o
aumento del dolor durante el tratamiento, debe
apoyarse el brazo tensado sobre el banco.
D
253 Park prhctica
1 2 3
FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA DEL EdE
ESCAWWIR CON MEDIOS DE AYUDA
4 Medio de ayuda
5 Medio de ayuda
Muelle (aparato de Bali).
Sistema de poleas.
Entrenamiento segun las formas de FNP
bilateralmente en EXT/ABD/RI (otras posibilidades
de entrenamiento ver entrenamiento secuencial).
MOVILIZACI6N DEL HOMBRO CON MEDIOS DE AYUDA
6 Guia o Artromotor electric0 para hombro
(movilizacion pasiva, ajustable)
4
5
6
MOVILIZACION DE LA ESCh'ULA Y DEL HOMBRO
1 -4 Posicion inicial
Finalidad
1 Realizacion
2 Realizacion
3 Realizacion
4 Realizacion
B Nota
5-8 Position inicial
Finalidad
5 Realizacion
6 Realizacion
7 Realizacion
8 Realizacion
DL de cara al terapeuta.
Movilizacion pasiva de la escapula.
Movimiento pasivo de la escapula hacia
la elevacion.
el descenso.
la abduccion (sin ilus.: aduccion.)
la circunduccion.
El movimiento pasivo de la escapula tambien se
puede realizar en diagonal (ver forma de FNP
para la escapula).
DL de espaldas a1terapeuta.
Movilizacion con resistencia en la articulacion
del hombro segun Klein-Vogelbach.
Movimiento pasivo del brazo en la flexion,
al mismo tiempo mover la escapula en direccion
dorsal y externa.
Movimiento pasivo del brazo hacia la extension,
ventral e interna.
Movimiento pasivo del brazo hacia la abduccion,
al mismo tiempo mover laescapula en direccion
caudal y medial.
Movimiento pasivo del brazo hacia la aduccion,
craneal y lateral.
Parte pructica 257
1 2
3 4
5 6
7 8
9 Posicion inicial DL de cara al terapeuta.
Finalidad
Realizacion
Eliminar las adherencias entre la escapula y la dermis.
Se frota con 10s bordes externos de las manos sobre
el borde interno de la escapula en direccion a 10s
extremos. Al mismo tiempo debe fijarse el hombro
del paciente con el esternon del terapeuta.
Traccion de la articulacion del hombro
Finalidad Alivio del dolor, descarga de las articulaciones,
movilizacion, relajacion.
Una mano del terapeuta sujeta el brazo en la cara
interna cerca de la articuiacion del hombro, laotra
mano esta en el lado externo. Presionando el humero
en direccion lateral y caudal se ejerce una traccion.
Realiiacion
1 1 Posicion inicial DL de espaldas al terapeuta.
Realizacion La mano de fijacion del terapeuta se apoya sobre el
acromion, la mano que tracciona se encuentra debajo
del brazo y realiia la traccion en direccion lateral.
Vibraciomes segmentarias de la articulacion del hombro
12-
14
12
13
14
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
Realiiacion
Realizacion
Aliviar el dolor, relajar la cintura escapular, relajacion.
DS .
El terapeuta sujeta 10s brazos del paciente en
posicion de "U" y 10s mueve hacia la abduccion y
la aduccion en el mismo sentido o en el opuesto.
La mitad superior del brazo no toca labase.
El brazo del paciente se mantiene flexionado a 90". La
vibracion se realiza de acuerdo con el eje longitudinal
del brazo (abduccion y aduccion de laescapula).
El brazo del paciente es sujetado por el terapeuta en
la posicion de descanso. Lavibracion se realiza en la
posicidn neutra o en flexion y abduccion.
10
11
9
12 13 14
260
EdEMPLOS DE TERAPIA RESPIRATORIA
Finalidad. Concienciacion de la respiracion, profundizar la respiracion,
recuperacion de la respiracion fisiobgica, movilizaci6n del torax,
relajacion.
1 Position inicial DL.
Realizacion Amasamiento y pinzas rodadas sobre el torax.
2 Realizacion Control del volumen respiratorio con ayuda de un
3 Posicion inicial Posicion estirada con giro.
espirometro.
Realizacion Rozamiento del m. pectoral mayor. El terapeuta
sujeta el brazo del paciente.
Realizacion Rozamiento de 10sespacios intercostales desde
ventral a dorsal (traccion sobre el tejido conectivo).
5 Posicion inicial DL.
Realizacion Respiracion de contact0 en el torax lateral. El
terapeuta sujeta por debajo el brazo del paciente y
lo leva a la abduccion durante la inspiracion.
Antes de comenzar la fase de inspiracion, el
terapeuta puede introducir un estiramiento inicial
en la parte lateral del torax. Durante la fase de
espiracion se realiza una compresion y una
vibracion del torax.
Realizacion Combinacion de respiracion y movimiento activo,
empujando el paciente durante la inspiracion el
brazo en direccion craneal y lapierna en direccion
caudal. El terapeuta ayuda en 10s movimientos.
c
Parte practica 26 1
1
6
7 Posicion inicial DL, de espaldas al terapeuta.
Realizacion
B Nota
Percusiones con mano ahuecada sobre el torax.
No en caso de bronquios hipersensibles, p. ej., en
caso de asma bronquial, ya que se puede provocar
un broncospasmo.
8 Posicion inicial Posicion colgada de Quincke.
Realizacion En esta posicion de drenaje se facilita la
expectoracion gracias a la posicion baja del
tronco, lo cual puede aumentarse con percusiones
sobre el torax con la mano ahuecada.
Esta posicion encuentra su aplicacibn en casos de
bronquiectasia.
9 Posicion inicial Posicion de medialuna.
Realizacion Flexion lateral con estiramiento activo de brazo y
pierna del lado que debe estirarse, intensificacion
con agarres que estimulan la respiration tambien
de acuerdo con el ritmo respiratorio.
10 Posicion inicial Sentado (0 DS).
Realizacion Respiracion con el aparato de Giebel para
aumentar la capacidad vital, que se puede acoplar
a la persona mediante piezas suplementarias.
El aparato de Giebel sirve para incrementar la
ventilacion.
263
Park practrcn
_____
8
7
9
10
PUNTOS IMP0 ES PARA EXPLORACI~N
E ESCOLIOSIS
1. Vision dorsal
- Desviaciones
- Tendon de Aquiles
- Relieve de las pantorrillas
- Posicion de las pantorrillas
- Pliegues del hueco
- Relieve de 10s muslos
- Estatica de las piernas
- Pliegues gluteos
- Pliegues iliosacros (fosilla
de Bohrenheim)
- Romboide de Michaelis
- Posicion de lapelvis
- Forrnacion de pliegues
- Triangulo del talle
- Posicion de 10s omoplatos
- Posicion de 10s hombros
- Relieve de 10s musculos
- Posicion de la columna
- Concavidades y
popliteo
en laespalda
dorsales
vertebral
convexidades de las
costillas
lumbar
- Curvaturas de lacolumna
- Posicion de la cabeza
2. Vision ventral
- Deformidades de 10s pies
y de 10s dedos del pie
- Posicion de las pantorrillas
- Forma y posicibn de la
- Relieve del muslo
- Estatica de las piernas
- Posicion de laENS
- Posicion de la pelvis
- Ombligo
- Relieve del vientre
- Arcos costales
- Tnangulo del talle
- Pezones
- Claviculas
- Posicion de 10s hombros
- Cara
- Posicion de lacabeza
rotula
3. Vision lateral (ambos lados)
- Angulo de 10s tobillos
- Deformidades del pie
- Relieve de 10s musculos de
- Posicion de laarticulacion
- Relieve del muslo
- Posicion de laarticulacion
- Posicion de lapelvis
- Lordosis de lacolumna
- Cifosis de la columna dorsal
- Lordosis de la columna
- Posicion de 10s omoplatos
- Posicion de 10s brazos
- Posicion de lacabeza
las pantorrillas
de larodilla
de lacadera
lumbar
cervical
Inclinando lentamente el cuerpo hacia delante se
pueden distinguir claramente 10spuntos en 10sque
se produce laescoliosis (aqui: derecha, toracico
convexo, por lo cual se produce una gibosidad a la
derecha).
4Y 5
D
1 2 3
4 5
Po
Finalidad
Medios de ayuda
Realizacion
Posicion para realizar una correccion de lapostura
(posicion recta del tronco).
Sacos de arena.
Con 10s sacos de arena se protegen 10s segmentos
del cuerpo que estan girados en direccion ventral:
lado derecho de lapelvis, lado izquierdo del torax,
hombro derecho.
Correccion activa gracias a larespiracion de
correccion desrrotatoria de Schroth.
Respiracion de contact0 sobre las concavidades en
laparte dorsal del torax. Para conseguir una
intensificacion se pueden introducir ademas
tecnicas respiratorias pasivas, p. ej., amasamientos
y rozamientos del tejido conectivo.
Inspirar - desrrotacion - espirar - mantener la
posicion - seguir respirando suavemente.
Larespiracion de correccion desrrotatoria deberia
realizarse antes de cada ejercicio.
Equilibrio activo de lapostura incorrecta,
trabajando de forma concentrica en el lado
convexo y de forma excentrica en el lado concavo.
DP en posicion de correccion (desrotar el tronco).
Alejar del cuerpo el brazo izquierdo y lapierna
derecha - mantener, girar hacia fuera el brazo
derecho y levantarlo, estirar laescapula hacia la
columna vertebral, girar lapierna izquierda hacia
fuera y levantarla ligeramente.
Si existe una hiperextension de 10s musculos dorsal
ancho y redondo mayor en el lado convexo, el
brazo se levantara en rotacion interna.
DP en posicion de correccion.
Como ilus./ej. 3, ademas el terapeuta ejerce
resistencia manual sobre el lado convexo.
Finalidad
Realiiacion
Orden
D Nota
Finalidad
Posicion inicial
Orden
D Nota
4 Finalidad Ver ilus./ej. 3.
Posicion inicial
Realiacion
c
Parte praciica 267
1
2
3 4
5 Finalidad Relajacion de lamusculatura estirando lacolumna
vertebral.
Posicion de Mahoma con rodillas a 90".
Las manos del terapeuta se sihian paralelamente a
las vertebras y ayudan al paciente a estirarse
generando un empuje suave (acentuacion del lado
concavo del brazo).
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion Ver ilus./ej. 3.
D Nota
Correccion activa de lapostura incorrecta mediante
trabajo concentrico y excentrico.
En esta posicion lapelvis esta fijada. Para
intensificar, pueden generarse resistencias
manuales.
7 Finalidad Correccion activa de la postura incorrecta mediante
trabajo muscular concentrico y excentrico.
De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo
El terapeuta fija lapelvis, flexion lateral del cuerpo
hacia el lado convexo, siendo variable laposicion
de 10s brazos.
Posicion inicial
Realiiacion
D
5
270
8- 1 7 Finalidad
8 Position inicial
Medios de ayuda
Realizacion
9 Position inicial
Medios de ayuda
Realiiacion
1 0 Position inicial
Medios de ayuda
Realiuacion
1 1 Position inicial
Realiiacion
12 Position inicial
Realizacion
13 Position inicial
Realiiacion
Equilibrar y corregir lapostura incorrecta
tridimensional de lacolumna vertebral siguiendo
metodos del tratamiento de Schroth.
Depie con el lado convexo delante de las espalderas.
Goma elastica.
Sujetar lagoma a las espalderas a laaltura del
hombro, sujetarla con el brazo c6ncavo en diagonal
hacia arriba estirando el lado concavo de lacaja
toracica. La mano derecha apoyada en lacadera.
Depie con el lado concavo delante de las espalderas.
Goma elastica.
La goma elastica se sujeta a las espalderas a la
altura del hombro. Levantar el brazo convexo con
lagoma en diagonal, el antebrazo del lado concavo
se fija detras de las espalderas y el cod0 estira en
direccion a lapared.
De pie con espaldas contra las espalderas.
Goma elastica y barra.
Las manos sujetan 10s extremos de labarra y estiran
simetricamente de labarra hacia abajo, mientras las
caderas y las rodillas se flexionan. 10s pies estan
paralelos y ligeramente separados, entonces el
brazo convexo estira aun mas hacia el suelo, con
lo cual aumenta latension en el lado convexo.
Colgado de frente a las espalderas, con 10s pies
ligeramente separados sobre labarra inferior.
Con un agarre simetrico o asimetrico se produce el
estiramiento de toda lacolumna vertebral.
Ver ilus./ej. 11, pero con agarre asimetrico de
acuerdo con la escoliosis.
El paciente flexiona caderas y r das y separa las
piernas, luego acerca laporcion ventral del torax que
corresponde a lagibosidad y acenth el lado derecho.
Colgado de lado con el lado concavo delante de las
espalderas.
La pierna del lado convexo rota externamente
hacia abajo y atras. El brazo del lado convexo se
mueve en diagonal hacia arriba y abajo en rotacion
externa. Los brazos y las piernas forman dos
diagonales cruzadas.
c
8
9 10
11 12 13
14
15
16
17
18
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
B Nota
Posicion inicial
Realiacion
Posicion inicial
Realizacion
Depie con laespalda contra las espalderas.
Goma elastica, sac0 de arena.
El paciente se encuentra en posicion de paso, la
pierna del lado convexo esta atrasada. Para ejercer
una resistencia ventral, se coloca lagoma elastica
alrededor de lapelvis, con lo cual se puede
corregir lacadera derecha con el sac0 de arena en
direccion dorsal. El brazo del lado convexo se
apoya en lacadera, y el brazo del lado concavo
empuja en direccion craneal-lateral.
Sentado en el suelo con piernas cruzadas.
Dos picas.
El peso del cuerpo se traslada hacia el lado
concavo. Con ayuda de las picas el paciente se
estira en direccion craneal, con lo cual se produce
la desrotacion de lacolumna vertebral. Mediante la
tension de lamusculatura del tronco, lapelvis se
levanta ligeramente.
De pie y de espaldas a las espalderas.
Goma elastica.
El paciente esta de pie con las piernas separadas,
el tronco se inclina hacia delante. Con lagoma
elastica rodeando lapelvis, el paciente consigue
sujecion para estirar 10sbrazos hacia delante.
Se trata de un ejercicio simetrico que puede
realizarse en casos de cifosis.
Ver ilus./ej. 16.
La realizacion es similar a lade lailustracion 16,
aunque aqui se empuja el brazo del lado concavo
hacia delante y el del lado convexo hacia atras.
PCUAD delante de espalderas.
Generando tension basica, se estira el brazo del
lado concavo en direccion craneal. La mano puede
apoyarse en las espalderas. Lapierna del lado
contrario se estira en direccion caudal, pudiendo
estar lapunta del pie en contact0 con el suelo.
D
Parte practica 273
14
16
15
17
EdEMPLOS DE EdERClCIOS DE GATE0 DE KIAPP
Finalidad. Desde una posicion inicial de descarga se moviliza, y con ello se
corrige mediante lamhxima tension muscular.
Ejemplos de aplicacion. Debilidades de la postura, escoliosis, espalda recta,
cifosis, enfermedad de Scheuermann, enfermedad de Bechterew.
1 Posicibn inicial PCUAD.
Realizacion Andar a cuatro patas en paso cruzado.
2 Posicibn inicial PCUAD.
Realization Andar a cuatro patas adelantando la mano y
el pie del mismo lado.
3-4 Posicion initial PCUAD profunda.
Realiicion Gatear con el cuerpo muy bajo levantando
laespalda.
Parte practica 275
2
3 4
276
5
6
7
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Rdi aci on
Posicion inicial
Realizacion
8 y 9 Posicion inicial
Realiiacion
Posicibn de Mahoma.
Deslizarse.
Posicibn de Mahoma.
Gatear con el cuerpo muy bajo estirando brazos y
piernas.
Posicibn de Mahoma.
Gatear describiendo curvas.
Dercdillas.
Andar de rcdillas con estiramiento.
5
6
7 9
POSIBWAD RE TRATANIENTO DE MANOS Y PIES
Indicacion. Poliartritis cronica, artrosis, por ejemplo, artrosis de Heberden y
Bouchard
1-2
3
4
Final id ad
Realiiacion
Estimular lacirculacion sanguinea.
Frotar las manos (lavarse las manos en seco),
amasar lamusculatura de 10s manos, rozamiento
de lamano hasta 10sdedos.
No realizar en el estadio agudo de lainflamacion.
B Nota
Finalidad Movilizacion.
Realiiacion
Movimiento pasivo o asistido de cada una de las
articulaciones de 10s dedos (bajo traccion si es
posible).
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.
B Nota
Finalidad
Realizacion
Movilizacion (estiramiento de las partes blandas y
lacapsula bajo traccion), alivio del dolor.
Sujecion cerca de laarticulacion por parte del
terapeuta, latraccion aumenta lentamente en la
mano distal del terapeuta sobre el eje longitudinal
del hueso; fase de parada, la traccion disminuye
lentamente.
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica. B Nota
5 Finalidad Movilizacion de lamutieca mediante traccion,
alivio del dolor.
Realiiacion Ver ilus./ej. 4.
B Nota Con limitaciones en caso de poliartritis cronica
6 Finalidad Movilizacion.
Realiiacion Trabajar el arc0 transversal.
3
1 2
3
5
4
6
7
8
9
10
11
12
~~~
Final id ad
Realizacion
Finalidad
Realiiacion
Finalidad
Realizacion
b Nota
Finalidad
Realiiacion
b Nota
Final id ad
Realiacion
D Nota
Finalidad
Realiiacion
D Nota
Movilizacion de 10s metacarpianos.
Movimiento pasivo de 10s metacarpianos unos
contra otros (basic0 para conservar el arc0
transversal).
Movilizacion de 10s metacarpianos.
Formacion pasiva del arc0 transversal.
Fortalecimiento de 10s flexores de lamano y 10s
dedos.
Movimiento activo contra una resistencia
dosificada con antebrazo fijo.
No hay ninguna ilustracion sobre el ejercicio
contrario para el fortalecimiento de 10s extensores
de la mano y 10s dedos (realizados en posicion
colgada). Con limitaciones en caso de poliartritis
cronica y posicion neutra de lamuiieca.
Movilizacion de las articulaciones interfalangicas
distales y proximales.
Puiio pequeiio .
Con limitaciones en caso de posicion neutra de la
muiieca.
Movilizacion de las articulaciones metacarpo-
falangicas, interfalangicas proximales y distales,
con oposicion del pulgar.
Puiio grande.
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica y
posicion neutra de lamurieca.
Fortalecimiento de la musculatura de la mano y
10s dedos, estabilizacion.
Las yemas de 10s dedos presionan unas contra
otras, como si se sujetara una pelota.
Posicion neutra de lamuiieca.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Final id ad
Realiiacion
Finalidad
Realiiacion
Finalidad
Realizacion
b Nota
Finalidad
Realiiacion
b Nota
Finalidad
Realiiacion
D Nota
Finalidad
Realiiacion
Finalidad
Realiiacion
b Nota
Trabajar lapinza con todos 10s dedos.
Mover el pulgar en oposicion con las yemas de 10s
dedos.
Trabajar laoposicion del pulgar.
Acercar el pulgar a las distintas yemas de 10s dedos,
una tras otra.
Estabilizacion de laoposicion del pulgar con cada
uno de 10s dedos.
Acercamiento pasivo, asistido o activo del pulgar a
cada dedo; a1final del movimiento es posible
generar una resistencia.
Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos.
Cadeneta de dedos.
Trabajar lapinza para Ilave.
Aduccion del pulgar contra el dedo indice.
Posicion neutra de lamufieca.
Estabilizacion en posicion de flexion de 10sdedos.
Agarre en gancho.
Trabajar lapinza lumbrical.
Flexionar las articulaciones metacarpofalangicas,
estirar las articulaciones interfalangicas proximales
y distales.
Posicion neutra de lamuiieca.
,
16
13
14
15
17
18
19
284
20 Finalidad Fortalecimiento de 10s extensores y abductores de
10s dedos con articulaciones ligeramente
flexionadas, trabajar el arc0 transversal.
Con ayuda de un aro de goma (diferentes
resistencias) se consigue laposicion deseada.
Posicion neutra de lamufieca.
Realizacion
b Nota
21 Finalidad Fortalecimiento de 10s abductores de 10s dedos.
Realiiacion
El terapeuta ejerce resistencia manual para la
abduction isornetrica y dinamica.
22 Finalidad
Medios de ayuda
Realiiacion
23 Finalidad
Realizacion
b Nota
Trabajar el arc0 transversal.
Agua.
Mano ahuecada.
Fortalecimiento de 10s aductores de 10s dedos.
El paciente realiza una aduccibn isornetrica de 10s
dedos contra 10sdedos del terapeuta.
Unbuen medio de ayuda para el
autoentrenamiento son 10s corchos de botella.
24 Finalidad Flexion de codo, mufieca y dedos.
Realiiacion
D Nota
Apoyar el codo, cerrar las manos en pufio y
acercarlos a 10s hombros.
Parre prircticir 2x5
20 22
21 23
24
2 5 a
2 5 b
26
27
28
29
Ejercicio incorrect0 Movimiento de desviacion cubital a causa de la
D Nota
Final id ad
Medio de ayuda
D Nota
Final id ad
Medios de ayuda
Realiicion
D Nota
Final id ad
Medios de ayuda
Realizacion
D Nota
Finalidad
Medios de ayuda
D Nota
Finalidad
Medios de ayuda
D Nota
excesiva resistencia del muelle.
No usar muelles, a ser posible no usar ningun
aparato.
Adquisicion de sensibilidad, estimulacion del riego
sanguineo, fortalecimiento.
Pelota con relieve.
Movilizacion y fortalecimiento.
Sacos pequeiios con arena.
Con el amasamiento se expulsa el aire de forma
alternante.
Trabajar el arc0 transversal.
Pelotas (diferentes tamaiios).
Rodear las pelotas (comenzar con la mayor).
En laposicion final son posibles las resistencias
estabilizadoras.
Movilizacion y fortalecimiento.
Masa para moldear a base de silicona y caucho que
se puede adquirir con diferentes densidades.
No en caso de poliartritis cronica.
Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos.
Mancuernas de resistencica blanda (alternativa al
muelle).
No en caso de poliartritis cronica.
25a
26
28
288 Fisioterapia para ort opedi a y reumatologia
30 Finalidad
a-c Medios de ayuda
Realizacion
B Nota
31 Finalidad
Realiiacion
32 Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
33 Finalidad
Posicion inicial
Realiizacion
Y 34
B Nota
Fortalecimiento y movilizacion de 10s dedos.
Tabla de mano con muelles.
a) Trabajar el cierre en pufio.
b) Trabajar laflexion de un dedo. Variacion:
mediante latension en diagonal del muelle es
posible el fortalecimiento de 10s extensores.
c) Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos,
evitando lahiperextension de laAIP y de laAID.
No en casos de poliartritis cronica.
Control de lafuerza mediante un dinarnometro
neumatico.
Medicion de lafuerza cerrando la mano en puiio y
con lapinza con tcdos 10s dedos, al comenzar y al
finalizar laterapia.
Trabajar y estabilizar el arc0 longitudinal del pie.
De pie en posicion de paso.
Mediante latension isornetrica ejercida por las
manos del terapeuta se genera una resistencia y
una mejor formacion del arc0 longitudinal del pie.
Trabajar el movimiento de rodamiento a traves del
eje longitudinal funcional del pie.
Sentada (carga parcial), de pie (carga total).
Movimiento de rcdamiento de la tuberosidad del
calcaneo hacia el centro de laarticulacibn
metacarpofalangica del primer dedo del pie.
El eje longitudinal funcional esta adelantado cuando
se anda.
Ilus. 33: simultaneo; ilus. 34: reciproco.
En tcdos 10s ejercicios solamente debe existir una
resistencia dosificada, ya que de lo contrario
pueden prcducirse desviaciones y cargas
incorrectas.
30a 30b
30c 31
33
32 34
290
35
36
37
38
39
40
Posicion inicial
Final id ad
Medio de ayuda
Realizacion
Posicion inicial
Finalidad
Medio de ayuda
Realiiacion
Posicion inicial
Finalidad
Medio de ayuda
Realiiacion
Posicion inicial
Finalidad
Medios de ayuda
Realiiacion
Posicion inicial
Final id ad
Medios de ayuda
Realiiacion
Posicion inicial
Finalidad
Medios de ayuda
Realiiacion
D Nota
Sentada.
Adquirir sensibilidad al balon y coordinacion.
Balon de gimnasia.
El paciente rueda el balon entre laplanta de un
pie y el empeine del otro pie, de un lado a otro.
Sentada.
Trabajar laflexion plantar de las articulaciones del
pie y de 10sdedos del pie con supinacion.
Balon de gimnasia.
El paciente rodea el balon con las plantas de
ambos pies e intenta levantarlo.
Sentada .
Trabajar el movimiento de rodamiento de 10s pies.
Balon de gimnasia.
El paciente hace rodar 10spies por encima del balon.
De pie o sentada.
Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos del
pie, fortalecimiento de laaponeurosis plantar.
Guijarros, castalias o similar.
Agarrar 10sguijarros o similar con 10sdedos de 10s
pies.
De pie o sentada.
Trabajar lafuncion de agarre de 10s pies.
Toalla.
PIegar y desplegar una toalla.
De pie o sentada.
Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos
del pie, trabajar lafuncion de agarre de 10spies.
Cuerda.
Dibujar figuras, nlimeros, letras, etc. con lacuerda,
que se mueve con 10spies.
En 10sejercicios descritos se ha recogido una
pequeda seleccion de las mliltiples posibilidades
de ejercicios. Lafantasia no tiene limites.
c
Parte practicn 29 1
38
37 40
MARCHA DESPUfiS DE
(INSPIRADO EN KERSTEN)
Finalidad. Posicion de pie segura, marcha fisiologica.
Sin ilus. Posicion inicial
Realizacion
1
2
3
4
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
D Nota
Depie, de frente a las espalderas.
Traslado del peso hacia laderecha y laizquierda,
ejerciendo lapresion hacia fuera y atras sobre la
protesis. Flexionar lapierna de laprotesis
ligeramente en rodilla y cadera, y despues
estabilizarla de nuevo en laposicion estirada.
Andar de lado sobre la pierna de la protesis, que
debe mantenerse recta al dar el paso hacia un
lado. Cada paso se da con presion sobre la
tuberosidad.
Andar de lado sobre lapierna sana. A cada paso
debe flexionarse lapierna de laprotesis. Tambien
aqui es importante que exista una presion sobre la
tuberosidad a cada paso.
Depie de lado a las espalderas, la pierna de la
protesis en laparte externa.
Flexionar lapierna de laprotesis en rodilla y cadera
Ver ilus./ ej. 3.
Paso hacia delante con lapierna de laprotesis. A1
apoyar el talon debe estabilizarse larodilla en
extension a traves de lapresion sobre la
tuberosidad.
- Antes de cada ejercicio debe realizarse una
- Todos 10sejercicios deben realizarse tambien sin
estabilizacion manual.
sujetarse a las espalderas.
Parte practica 293
1 2 3 4
5
6
7
de la caida
Posicion inicial PCUAD.
Realizacion Aprendizaje de lacaida sobre el lado sano desde la
PCUAD.
Posicion inicial
Realiacion
Sentada sobre el taburete.
Aprendizaje de lacaida sobre el lado sano desde la
posicion sentada.
Realiiacion
D Nota
Aprendizaje de lacaida trasladandose con voltereta
de judo.
- Lacaida se amortigua con el antebrazo del lado
sano, el brazo permanece vertical, lacabeza se
mueve hacia el lado contrario, laprotesis se
mantiene levantada.
- El aprendizaje de lacaida se practica hicamente
con 10s pacientes jovenes. Dado que 10s pacientes
de mayor edad se mueven con mayor lentitud, se
reduce tambien laposibilidad de ma caida.
Ademas, el peligro de lesiones en el aprendizaje
de lacaida de pacientes mayores es demasiado
elevado.
- En teoria deberian comentarse todo tipo de caidas;
en lapractica solamente se practica desde la
PCUAD.
,
295
Parte practica
6
I
296
La isocinesia es una forma de evaluacibn y entrenamiento de determinados
grupos musculares, indicandose lavelocidad del test o ejercicio en lugar de un
peso. La resistencia se adapta de forma automatica, ya sea mecanica o
computerizada, a 10s rendimientos del paciente. Con ello se elimina laposibilidad
de sobrecarga.
La evaluacion y el entrenamiento es posible con trabajo muscular exchtrico o
concentrico. Las pruebas y el entrenamiento pueden documentarse con ayuda
tecnobgica.
Entrenamiento de lamusculatura del muslo con un
aparato de entrenamiento con control mecanico
denominado KT 11. La fijacion a la pantorrilla se
realiza mediante el aparato de Dusberg. Con ello
se evita que el paciente se deslice hacia delante.
Posibilidad de test de fuerza muscular y
entrenamiento con el aparato computerizado
denominado Cybex 6000. Ejemplo: abduccion y
aduccibn del hombro.
LOS tests y el entrenamiento tambien son posibles
con una forma de FNP en diagonal.
3 Ver ilus. 2. Ejemplo: extension y flexion de rodilla.
4 Ergometro isocinetico del tronco
D
Parte practrcn 207
1 2
3
4
298
S
1
2
3
5
Apoyo funcional.
Se entrenan 10s siguientes musculos: cuadriceps,
gluteo mayor, aductores y abductores de la cadera,
isquiotibiales.
Ver ilus. 1.
Un entrenamiento con apoyo funcional tambien
es posible en posicion echada, lo cual descarga la
columna vertebral.
Estabilizador de lapostura.
Los siguientes grupos musculares son entrenados:
romboides, trapecio ascendente, transverso y
descendente, infraspinoso, redondo menor.
Estabilizador lateral.
Se entrenan 10s siguientes musculos: dorsal ancho,
trapecio porcion descendente y transversa,
romboides, abdominal oblicuo, redondo mayor y
menor, subescapular.
Estabilizador del pecho.
Se entrenan 10s siguientes musculos: pectoral
mayor y menor, subescapular, deltoides, porcion
anterior, trapecio descendente, biceps braquial.
c
1
I
2
3 4 5
6 Elevador posterior del tronco.
Se entrenan 10s siguientes musculos: m. erector del
tronco, romboides, trapecio, gluteo mayor.
7 Ver ilus. 6, variante de laposicion de brazos.
8
9
Ver ilus. 6, variante de lafijacion.
No es posible una desviacion hacia la hiperlordosis
de laCL.
Elevador anterior del tronco.
Se entrenan 10s siguientes mhcdos: recto
abdominal, oblicuo interno y externo, transverso
del abdomen.
Park prdctica 30 1
8 9
Entrenamiento ergometrico, como fase de
calentamiento para el entrenamiento secuencial.
Valor maximo en el paciente no entrenado unas
180 pulsaciones por minuto, restandole laedad;
en el pacientes medianamente entrenado, unas
200 pulsaciones por minuto, restandole laedad;
en el paciente muy entrenado, unas 220
pulsaciones por minuto, restandole la edad.
10
D Nota
11
12y 13
Extensores de lacadera.
Se entrenan 10s siguientes musculos: gluteo mayor,
erector del tronco (porcion inferior).
Rotadores.
Se entrenan 10s siguientes musculos: oblicuo
interno y externo, transverso del abdomen,
multifidos.
D
Park practictr 3 0 3
10
12 13
14y15
Aparato para extension. Se entrena segun la forma
de FNP de brazos FLEX/ABD/RE bilateral.
16
17
de FNP de brazos FLEX/ABD/RE unilateral.
de FNP de brazos FLEX/ABD/RE y EXT/ABD/RI
reciproca.
Parte practica 305
18
19
20 y21
Aparato para extension vertical, posicion para el
entrenamiento de lamusculatura abdominal recta
y oblicua.
Aparato para extension vertical. Se entrena
el siguiente musculo: recto abdominal.
Aparato para extension vertical. Se entrenan 10s
siguientes musculos: oblicuo interno y externo.
18
20
19
21
308
i
22
23
Aparato para extension vertical. Se entrenan 10s
siguientes musculos: dorsal ancho, romboides,
redondo mayor.
Aparato para extension vertical, aprendiqje y
entrenamiento del movimiento ergonomico al
agacharse y levantar pesos con control frente a1
espejo.
24
25
Aparato para extension vertical, trabajar lacarga
parcial con ayuda de un peso negativo.
Aparato para extension vertical, trabajar el subir
escaleras bajo carga parcial con ayuda de un peso
negativo .
2
2 4
2
2
3
5
EdEMPLOS DE GIMNASIA DE LAABS PARA LA
lndicacion general. Movilizacion, fortalecimiento.
Contraindicaciones. Operacion reciente de hernia discal (hasta un afio
despues de laoperation), protesis articular, dolencias infecciosas agudas,
osteoporosis, tumores, embarazo.
1-4 Posicion inicial
1 Medio de ayuda
Realiiacion
Fi i da d
2 Medio de ayuda
Realiiacion
Finalidad
3 Medio de ayuda
Realiuacion
Finalidad
4 Medio de ayuda
Realiiacion
Final id ad
DS sobre el banco de gimnasia de Laabs.
Aparato para levantar las piernas.
Flexion alternante de las piernas con extension
alternante de 10s brazos.
Fortalecimiento de 10s flexores de laextremidad
inferior con tension general en el tronco (mkulos
abdominales). Se favorece latension del tronco
mediante lafijacion de las manos con agarre craneal.
Sujecion por encima de lacabeza, aparato para
colgar las piernas.
Flexion de lacadera con impulso con pierna
estirada y giro de lapelvis a continuacion.
Rotacion de laregion lumbar y dorsal, traccion de
laCC por sujecion por encima de lacabeza.
Cinturon para 10s hombros.
Una pierna se flexiona a laaltura de la cadera y la
rodilla y se apoya sobre el banco con ligera ABD.
El paciente mueve lapierna activamente hacia
ABD/RE y AD/RI. El terapeuta ayuda en el
movimiento .
Movilizacion de lacadera.
Cinturon para 10s hombros.
Movimiento alternante de ambas piernas hacia
ABD/RE y AD/RI con movimiento de laCV.
Movilizacion de region lumbar, pelvis y caderas.
c
Parte prhctica 311
2
4
EJEMPLOS DE TRATAMIENTO SOBRE MESA
CON SUSPENSIONTERAPIA
1
2
3
Elevacion de pelvis y piernas.
Elevacion de hombros y brazos.
Suspension de todo el cuerpo
Parte practica 313
1
2
3
1
Efectos
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
CON ELECTROTERAPIA
2
Efectos
3
Efectos
Efectos
Efecto
5
Terapia con ultrasonidos.
Las ondas de ultrasonidos se transmiten sobre
la zona a tratar con ayuda de un gel.
Fonoforesis. Administracion de un medicamento
con ayuda de ultrasonidos.
Activacion del metabolismo, micromasaje.
Terapia mediante corriente interferencial.
Se aplican dos corrientes de frecuencia media
que se solapan. En la zona donde se produce
este solapamiento se genera una corriente
interferencial, tambien denominada corriente de
Nemec.
Hiperemia, analgesia, estimulo de la reabsorcion.
Tratamiento con corriente exponencial.
Lacorriente exponencial es la consecuencia de 10s
impulsos en triangulo con aumento retardado,
seguidos de una pausa multiple y de determinada
duracion.
Estimulo selectivo de 10smusculos en casos de
paresia (paralisis laxas de grado 3; aqui se utiliza
para una paralisis del peroneo).
Tratamiento con onda corta.
Corriente alterna de aka frecuencia en
condensador o campo de bobinas.
Hiperemia, regulacion del tono muscular (aqui.
tratamiento de la rodilla).
Tratamiento de electromioestimulacion.
Fortalecimiento sinergetico de la musculatura
(aqui, musculos biceps y triceps braquiales).
Parte practica 315
1 2
3
4 5
Factores determinantes. Agua caliente entre 30y 34 "C, empuje hidrostatico,
reduccion del peso corporal hasta 1/7, aparatos especiales, resistencia del
agua, respiracion mas dificultosa por presion del agua.
Ordenes. Indicaciones en voz aha, Clara, exactas, hablar lentamente, repetir
ordenes, corregir, afirmar y reforzar, explicar (en caso de ser necesario).
Introduccion. Siempre desde lo mas facil a lo mas dificil, aumentar
progresivamente.
Posicion inicial. Espalda contra la pared, cara a la pared, de lado a la pared,
estar de pie libremente en el agua, ejercicios en grupo, ejercicios en las
escaleras, ejercicios con cuerpo flotante.
D Nota. Despues de cada ejercicio introducir una pausa de 10 a 30 seg, relajar o
movilizar 10s brazos, no contener la respiracion durante 10s ejercicios, seguir
respirando con regularidad.
3
Purte prbcticu 317
c
1
2
3
3 a
4
5
6
6 a
Posicion inicial
D Nota
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
D Nota
De espaldas a lapared, apoyar 10s brazos a 10s lados
sobre baranda.
Tension basica.
Sujetar lapierna derecha con lamano derecha y
acercarla al miximo al pecho. Bajar de nuevo la
punta del pie con pierna flexionada, cambio.
Flexion de cadera y rodiila.
Acercar ambas rodiias al pecho, puntas de 10spies
hacia arriba, presionar la espalda contra lapared,
bajar las piernas, repetir.
Flexion de cadera y rodiia, tensar la cadena md a r
ventral.
Acercar las rodillas al pecho, puntas de 10s pies hacia
amba, presionar laespalda contra lapared, ir en bici.
Acercar ambas rodillas al pecho, puntas de 10s pies
hacia arriba, presionar la espalda contra lapared,
estirar lapierna derecha hacia delante, acercarla de
nuevo al pecho, cambio.
Ver ilus./ej. 3, aumento por extension unilateral de la
rodilla- tension del cuadriceps.
Levantar lapierna derecha estirada, estirar larodilla,
punta del pie hacia arriba, bajar la pierna, cambio.
Fortalecimiento del cuadriceps, estiramiento de la
Acercar las rcdiilas al pecho, levantar puntas de 10s
pies, estirar las rodillas hacia delante, dejar laespalda
contra lapared, acercar las rodiilas de nuevo al pecho.
Fortalecimiento de lacadena muscular ventral.
Acercar las rodillas a1pecho, levantar las puntas de
10s pies, estirar las piernas hacia delante, separarlas,
juntarlas, acercarlas a1pecho, bajarlas, etc.
Tension de 10s abductores.
Cuando se produce una fuerte tension de la cadena
muscular ventral (p. ej., a1levantar ambas piernas), se
consigue un aumento de latension de la musculatura
del eje escapular.
319
Parte prirctrca
1 2
3
5
4
6
7
7 a
8
9
10
1 Oa
11
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Fi nal i d
Orden
Fdi dad
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Levantar lapierna derecha estirada, punta del pie
hacia arriba, mover la pierna hacia la derecha,
hacia el centro de nuevo, hacia laizquierda, hacia
el centro, bajarla, cambio.
Abduction y aduccion de la cadera.
Levantar la pierna derecha estirada, punta del pie
hacia arriba, hacer girar la pierna hacia la derecha,
despuks la izquierda, cambio.
Circunduccion en la articulation de la cadera.
Acercar ambas piernas al pecho, puntas de 10s
pies hacia arriba, balancearse con laespalda
contra la pared.
Flexion lateral de la columna vertebral.
Acercar ambas piernas al pecho, puntas de 10s
pies hacia arriba, espalda contra lapared, girar
ambas rodillas hacia la derecha, hacia el centro,
hacia laizquierda, al centro, bajarlas.
Rotacion de lacolumna vertebral.
Apoyar la mano derecha en lanuca, cod0 hacia
atras, tocar la rodilla derecha con el codo, bajar la
pierna, cod0 hacia atrh, cambio al lado izquierdo,
realiiar el ejercicio en diagonal, cod0 derecho toca
la rodiia izquierda.
Flexion de lacadera, flexion y rotacion de la
columna vertebral.
Ver ilus./ej. 10; para intensificar, estirar la rodilla
cada vez.
Aumento de la tension del cuadriceps, estiramiento
de 10smkdos isquiotibiales.
Levantar la pierna derecha estirada, punta del pie
hacia arriba, tocar la punta del pie con la mano
derecha, estirar larodilla, cambio.
Ver ilus./ej. 10 y 10a.
D
I
Parte prhctica 32 1
7 8
9
10a
10
11
12 Orden
Finalidad
13 Orden
Finalidad
1 4 Posicibn iniciai
Orden
Finalidad
15 Orden
Orden
Finalidad
16 Orden
1 6 a Orden
Finalidad
b Nota
17 Orden
Finalidad
Acercar la rodilla derecha a1pecho, tocar el pie
con lamano derecha, estirar la pierna lentamente.
Estiramiento de lamusculatura isquiotibial.
Acercar ambas rodillas al pecho, girar ambas
rodillas hacia la derecha contra lapared,
presionarlas contra lapared, estirar lapierna
izquierda y separarla.
Tension de 10s musculos de lacadena ventral y de
10s aductores, flexion y abduction de la cadera.
De cara a lapared.
Apoyar ambos pies contra lapared, a laaltura de
lacadera, estirar las rodillas, estirar la pierna
derecha hacia abajo tanto como sea posible,
mantener recta laotra pierna, apoyar lapierna
posterior de nuevo contra la pared, cambio.
Extension de lacadera, estiramiento de la
musculatura isquiotibial del lado contrario.
De pie libre.
De pie con piernas separadas, manos sobre 10s
muslos, empujar el tronco hacia las rodillas, volver
a1centro y despues hacia el lado izquierdo.
Flexion lateral de lacolumna vertebral.
Apoyar las puntas de 10s dedos sobre 10s hombros,
girar 10s codos.
Apoyar las puntas de 10s dedos sobre 10s hombros,
movimientos de crol con 10s ccdos, girar tambien
el tronco.
Movilizacion de 10s hombros.
Similar a ilus./ej. 16, 16a y17.
Apoyar las manos sobre la nuca, tensar 10s codos
hacia atras (tambien de forma pasiva).
Ver ilus./ej. 16, y ademas estiramiento de 10s
pectorales.
323
Park practica
13
12
15
14
18 Posicibn inicid
Orden
Finalidad
19 Orden
Finalidad
20 Orden
Finalidad
21 Orden
Finalidad
22 Orden
Finalidad
23 Orden
Finalidad
Decara a lapared.
Colocar ambos pies debajo de labarandilla, puntas
de 10s pies hacia abajo, acercar el tronco a1borde
de lapiscina, empujar de nuevo hacia atras, etc.
Flexion de cadera y columna vertebral.
Acercar ambas rodillas a la barandilla, puntas de
10s pies hacia abajo, separar las manos, acercar la
punta de la nariz a lamano derecha, empujar
hacia atras, acercar lapunta de lanariz a lamano
izquierda, hacia atras, etc.
Ver ilus./ej. 18, y ademas flexion lateral de la CV.
Colocar ambas rodillas debajo de labarandilla,
puntas de 10s pies hacia abajo, apoyar lamano
derecha en lanuca, tocar con el cod0 derecho la
mano izquierda, estirar de nuevo hacia atras,
cambio.
Ver ilus./ej. 18, y ademas rotacion de laCV y
estiramiento de pectorales.
Acercar ambas rodillas a labarandilla por debajo,
juntar las manos, mantener 10s brazos estirados,
hacer girar el brazo derecho por detras de la
cabeza y volver al sitio por el agua, cambio de
brazo.
Movilizacion del hombro.
Acercar ambas rodillas a labarandilla por debajo,
puntas de 10s pies hacia abajo, acercar .el tronco
a lapared, separar la rodilla derecha de la pared
y estirarla hacia atras, el tronco permanece junto a
la pared, acercar la rodilla de nuevo a la pared,
estirar el tronco hacia atras, cambio.
Extension de lacadera (sin desviacion).
Apoyar ambos pies contra la pared de lapiscina,
a laaltura de las caderas, estirar lentamente las
rodillas y flexionarlas de nuevo, dejar 10s pies
firmes contra la pared.
Estiramiento de lamusculatura isquiotibial.
Parte practica 325
18 19 20
21 22 23
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Posicion inicial
Finaliiad
Posicion inicial
Finalidad
Finalidad
Finalidad
B Nota
Apoyar ambos pies contra la pared a la altura de las
caderas, separar las piernas, inclinar el tronco hacia
la derecha, flexionar lapierna derecha en rcdilla y
cadera, estirar de nuevo la pierna, cambio.
Extension de 10s aductores.
Apoyar ambos pies contra la pared a la altura de las
caderas, separar las piernas mucho, juntas las
manos, soltar solamente una mano de la barra,
estirar el brazo lateralmente por el agua y girar
tambien el tronco, volver con lamano a la barra,
cambio.
Estiramiento de 10s aductores, movilizacion de CV y
hombro.
Boca arriba sobre lasuperficie del agua, puntas de
10spies detras de labarra, ayuda con cuerpo
flotante .
Ejemplo de tratamiento para movilizacion del tbrax.
Espalda contra la pared.
Ejemplo de tratamiento para el movimiento pasivo
en direccion a laflexion lateral.
Ejemplo de tratamiento para movimiento pasivo en
direccion de flexion de cadera y rcdilla en diagonales
de FNP.
Fortalecimiento de 10sabductores con ayuda de un
cuerpo flotante.
Presionar las nalgas y la CL contra lapared.
1 Part e practica 327
24 25 26
29
Posicion inicial
Finalidad
Depie de lado a lapared.
Movimiento pasivo del brazo segrin forma de FNP.
Posicion inicial
Finalidad
Deespaldas a lapared.
Movimiento pasivo de balance0 de las piernas
para relajarlas.
Finalidad
D Nota
Finalidad
Finalidad
Finalidad
Fortalecimiento de 10s flexores de la cadera y
extensores de la rodilla de la pierna superior,
fortalecimiento de 10s extensores de lacadera y
flexores de lapierna inferior.
Presionar nalgas y CL contra la pared.
Estiramiento del m. triceps sural.
Movimiento reciproco de las piernas en direccion
de extension y flexion.
Ver ilus./ej. 34, y ademas abduccion de lacadera.
Purte practrcu 329
30 31
32
33
34 35
330
36 Position inicial
Fmdidad
3 7 a Position inicial
Fmdidad
3 7 b Posicion inicial
Finalidad
3 8 a Posicion inicial
Finalidad
3% Posicion inicial
Finalidad
DS en el agua con cuerpos flotantes.
Relajacion. Gracias a este tip0 especial de cuerpos
flotantes, casi todo el cuerpo flota en lasuperficie
del agua. Posicion para un tratamiento de
cinesiterapia.
Sentada sobre latabla flotante.
Movilizacion de la CV (aqui rotacih).
Ejercicio de pie con barra de gimnasia.
Ver ilus./ej. 37 a.
Andando.
Trabajar lamarcha reciproca bajo carga parcial.
Andando.
Ver ilus./ej. 38 a (tabla hundida en el agua).
36
37b
38a
38b
332
Ejemplos para larealizacion de una terapia en grupo progresiva de 10 clases de dura-
Condiciones previas recomendadas:
Grupo cerrado, es decir, aproximadamente 10-14 pacientes que participen diariamen-
te juntos en una terapia en grupo.
Deberia evitarse el cambio de terapeuta.
Una clase de terapia tendra una duracibn de 30-45 minutos.
cion.
- Calentamiento.
- Estiramiento.
- Parte principal.
- Final.
1" clase
- Reparto de 10s carteles con 10s nombres (cinta adhesiva escrita).
- Preguntas acerca de lo que se espera de una terapia fisioterapeutica en grupo.
- Expectativas y deseos del fisioterapeuta hacia el grupo:
- Valor para preguntar.
- Valor para la critica.
- Aportacion de ideas.
- Juegos para conocerse.
- Tema: sentarse
- Posicion del cuerpo recta/posicion del cuerpo curvada (PCRPCC).
- Gimnasia con taburete.
2" clase
- Tema: sentarse
- Diferentes posibilidades para sentarse, percibir la postura.
- Experiencias propias de 10s participantes.
- Gimnasia con taburete, posible tambien con aparatos (balon, barra, banda elastica).
3" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- PCR/PCC.
- Gimnasia desde las distintas posiciones iniciales.
Parte pr6ctica 333
4" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- Repeticion de la 3' clase.
- Ampliacion del ejercicio.
5" clase
- Tema: posicion de pie de fa transferencia - dectibito supino sobre la cof-
choneta (transferencia)
- Gimnasia sobre la colchoneta en diferentes posiciones iniciales.
- Tension basica.
- Posibilidades de relajacion (p.ej. posibilidades de posicion inicial).
6" clase
- Tema: gimnasia sobre la cofchoneta
- Repeticion de la transferencia.
- Gimnasia con aparatos.
- Repeticiones de ejercicios de la 5' clase.
I' clase
- Tema: gimnasia sobre fa colchoneta
- Repeticiones de la 5' y 6' clase.
- Seguir estructura de 10sejercicios.
- Otras posibilidades de relajacion (p.ej., masaje con pelota rugosa, viaje por el cuerpo.
8' clase
- Tema: estar de pie/andar
- Gimnasia desde posicion de pie (tambien posible con aparato).
- Percepcion en posicion de pie (p.ej., el ejercicio "hierbas al viento").
- PCR/PCC de pie.
- Desplazamiento.
- PCRPCC durante el desplazamiento.
- Calzado con respecto a amortiguacion y sujecion, etc.
- Entremedio, fases de descarga/relajacion en posiciones sentada o echada.
9' clase
- Tema: agacharse/levantar pesos/cargas pesos
- Ponerse de pie y sentarse (taburete) como ejercicio previo a agacharse
- Demostracion de todas las posibilidades para agacharse
- Diferencia entre la accion de agacharse vertical y horizontal
- Experiencias propias
- Practicar el levantamiento de objetos
- practicar lacarga de objetos
- distribucion del peso, reduccion del peso
- entremedio, fases de descarga en posicion sentada o echada
10' clase
- Tema: resumen
- Entrenamiento en circuito, consistente en diferentes temas de las clases 1-9.
- conversacion final.
- Cuestionario (p.ej. para mejorar la calidad).
B Nota:
Para llevar un grupo, deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
- hablar en voz aka
- hablar entonando
- hablar claro
- hablar tranquilamente (sin prisas)
- hablar con amabilidad (hacer alguna broma)
- repetir las instrucciones del ejercicio
- tener en cuenta la distribucion de lasala (vision general)
- ayudar durante 10s ejercicios
- motivar alabando a 10s pacientes
- realizar una parte de 10s ejercicios tambien
- motivar a 10s pacientes personalmente
- introducir correcciones
- realizar las correcciones y criticas con sensibilidad
- personalizar el trato
- hablar despues de la clase con 10s pacientes que tienen problemas con el grupo (bus-
car alternativas para estos pacientes)
I
Modelo de ruedas dentadas
Incorporacion del cuerpo por
- desplazamiento de lapelvis
- levantamiento del torax
- estiramiento de lanuca
Aqui: limite visual de las ruedas dentadas sobre el
l Y 2
tronco.
Cuando el cuerpo esta en posicion erguida, la actividad de 10snociceptores es
menor. Es lapostura antialgica natural del cuerpo. Lareaccion del cuerpo frente a
10s factores de distorsion se denomina reaccibn artrotendomiotica. es el cuadro
patol6gico sobre el que se queja el paciente.
- reaccion artrotendomiotica pasajera, provocada por unos muebles de
asiento demasiado bajos o que se inclinan hacia atras, por ropa demasiado es-
trecha, una postura del cuerpo encorvada, etc.,
- reaccion artrotendomiotica persistente, provocada por alteraciones
morfologicas de 10s tejidos. Para proteger el foco de la enfermedad se provoca
laaccion refleja del efecto de blqueo somatomotor nociceptivo.
Bigger consideraba que la miotenositis es un dolor de origen funcional que se
produce por la acci6n refleja del efecto de bloqueo somatomotor nociceptivo y que
debe diferenciarse de 10sprocesos inflamatorios, como la mialgia o la miositis.
Se distingue entre:
Se distingue entre:
Miotenositis hipertonica:
- Aumento del dolor a lapresion en caso de contraccion excentrica (dolor de rela-
- Rigidez muscular dolorosa.
- Fenomeno de rueda dentada.
Mi0 tenosi tis h ipoton ica
- Aumento del dolor a la presion en caso de contraccion concentrica (dolor de
- Rigidez muscular dolorosa (dentro de un mismo musculo pueden darse ambas
jacion).
contraccion)
formas)
B
Parre prdcticu 337
1
2
3
4
5
- Practicar el desplazamiento de lapelvis en posicion sentada.
- Ayudas de motivacih:
- manos en las ingles
- manos sobre las crestas iliacas
- distancia espina-ombligo, espina-muslo
- Practicar el levantamiento de t6rax
- Ayudas de motivacion:
- medicion manual de ladistancia esternon-vientre
- posar como un ganador de medalla de or0
- imaginarse, el esternon indica el valor (imagen escandinava)
- Practicar el estiramiento de lacolumna cervical.
- Ayudas de motivacion:
- gallina picoteando el suelo
- tortuga
D Nota: posicion anterior del tronco, respiracion abdominal.
Unmovimiento fisiologico es aquel que:
- protege las estmcturas, es decir, es economico para el aparato locomotor
- es sinergetico, es decir, agonista y antagonista trabajan juntos consumiendo
energia.
Ambos persiguen la misma meta.
Los factores distorsionadores de lapostura de carga esternosinfisiaria son:
- tension producida por la inclinacion de lacolumna
- desarrollo de fuerzas de presion y cizallamiento en las articulaciones esternocos-
- aumento de laactividad de puntal de traccion de 10s musculos, tendones y liga-
- estenosis de las grandes cavidades del cuerpo, del sistema pulmonar, cardiovas-
tales y esternoclaviculares
mentos, por lo que aparecen contracturas y edemas
cular y digestivo.
3
4
5
6 - Postura erguida del cuerpo.
- Estiramiento de la columna cervical, translacion de la cabeza en
direccion dorsal, inclinacion de las articulaciones de lacabeza.
- Desplazamiento dorsocaudal de las escapulas, descarga mecanica de
AAC y AEC.
- Elevacibn del torax.
- Articulaciones de 10shombros en rotacion externa y extension.
- Codos en EXT y SUP.
- Articulaciones de 10s dedos en posicion de divergencia y EXT.
- Desplazamiento de lapelvis.
- Columna vertebral: lordosis toracolumbar hasta D 5.
- Articulaciones de las caderas en posicion de abduccion, rotacion cero
de la pierna con respecto a1muslo.
- Articulacion tibiotarsiana en EXTD.
- Articulacion subastragalina en Pro (intercambio de punto fijo y punto
- Articulaciones de 10s dedos de 10s pies en posicion de divergencia y
B Nota: el movimiento de las articulaciones de las extremidades se
movil).
EXT.
realiia, no hasta su grado maximo.
Mecanismo de tirantes en posicion sentada: en caso de
desplazamiento de lapelvis las rodillas son empujadas hacia delante,
yaque el punto movil (eje de rotacion) es latuberosidad del hueso
isquiatico, per0 el punto fijo es el pie.
7 y 8 Postura de carga esternosinfisiaria.
1. Anamnesis
- Consecuencia de la profesion, movimientos monotonos en posicion del cuerpo
- Comportamiento durante el tiempo libre, hacer mostrar la postura del cuerpo
- Accidentes, operaciones, cicatrices, enfermedades sufridas hasta el momento
- Anamnesis del dolor (idbnde, desde cuando, que produce la mejoria o agrava-
encorvada.
cuando se hace deporte
miento?)
341
Porte practica
7
6
b
8
342
2. Exploraciodexamen funcional
- Analisis de lamarcha.
- Postura habitual:
- valoracion de lapostura sentada
- valoracion de la postura de pie
Es importante la comparacion entre y despues de larelajacion.
3. Exploraciones de control
las tecnicas de relajacion globales y especificas.
- Movimiento doloroso
- Latigazo de laD5
- Errores en el patron de movimiento de lapostura erguida durante lamarcha es-
- Anteversion/retroversion escapular
Para detectar alteraciones deben realizarse exploraciones antes y despues de
- DDS
tando sentado y de pie
- Datos de lapalpacion.
9
Objetivo:
Posici6n inicial:
Realiiacion:
Latigazo de la D5 y desplazamiento dorsocaudal
de las escapulas
Movilidad de 10s segmentos de la columna
vertebral entre ellos.
Posicibn sentada con postura algo corregida
sobre un taburete a la altura adecuada.
Nalgas algo mas elevadas que las rodillas, 10s
brazos cuelgan a 10slados.
Una mano del terapeuta sujeta la cintura
escapular del paciente en la parte ventral, de
forma que la mano y el cod0 se apoyan en 10s
hombros. No debe ejercerse presion sobre el
esternon, la otra mano se apoya plana sobre la
espalda del paciente y comprueba con el pulpejo
del pulgar la movilidad del enderezamiento.
Se exploran tres segmentos de la columna
vertebral:
- por encima del sacro: empuje hacia ventral-
caudal
9
- manos sobre D 11/12: empuje hacia ventral-
craneal, al mismo tiempo se acompafia el
desplazamiento dorsocaudal.
Primer0 realizar laexploracion lentamente,
despues comprobar lasensacion final.
Contraindicaciones:
- Hernia discal aguda
- Trauma por hiperextension reciente
- Osteoporosis muy avanzada
- Embarazo
- Fractura
- EPT reciente
- Operacion en abdomen y tronco
Desplazamiento sagital de lapelvis
Alternativa a balance0 de la D5, en caso de que
este no sea posible.
Rotacion de las escapulas manteniendo 10sbrazos
levantados hacia delante.
Valoracion de 10s angulos de ambas escapulas
inferiores durante el movimiento de 10s brazos
levantados hacia delante (elevacion)
Pos. del paciente: de pie o sentado
Pos. del terapeuta: detras del paciente, ojos a laaltura de la escapula,
sujetar ambos angulos de la escapula con pulgar y
dedo indice.
El paciente levanta ambos brazos muy
lentamente. Se distinguen tres posibilidades no
fisiologicas de larotacion de laescapula:
Realiiacion:
Fenomenos posteriores:
Las causas pueden ser:
- Los trastornos en relajacion del m. dorsal ancho.
- Postura antialgica de AAC/AEC.
Las causas pueden ser:
- Los trastornos en larelajacion del m. subescapular.
- Estimulo inicial del m. subescapular
Fenomenos previos:
,
10 11
- Miotenositis hipertonica de 10s rotadores internos y aductores de la
- Patron capsular por artritis de laarticulacion del hombro.
Laescapula gira primer0 volviendo hacia laCV y laacomparia despues con
retraso. Mecanismo de intensificacion del fenomeno de retroceso en caso de
fuerte nocicepcion.
b Nota: el m. trapecio y el m. serrato anterior trabajan concentricamente al
elevar 10s brazos. Los m. romboides, m. subcalvio, m. pectoral menor, m.
elevador de laescapula deben relajarse cuando se levantan 10s brazos.
articulacion del hombro
Fenomenos de retroceso
Medi das djagn6stidtratamientos
1. Relajaciones musculares globales
consigue lainhibicion antagonista de 10s musculos contractiles
Incluyen muchas unidades musculares y articulares. No son especificas. Se
12 Rotacion de lapelvis
Objetivo: Relajacion global de la musculatura del pie,
especialmente de 10s pronadores y supinadores,
10s ms. gastrocnemio, adductores de lacadera,
mhsculos abdominales y del tronco, asi como de
10s rotadores de lacolumna cervical.
De pie con pies ligeramente separados y girados
hacia fuera (talones a una distancia de unos 20
cm) en postura erguida.
Girar lapelvis y 10s hombros simultaneamente
hacia un lado, de forma que el cuerpo gire
alrededor de un eje virtual. Los brazos no deben
moverse y las rodillas no deben permanecer
rigidas. En las articulaciones de 10s pies se
produce una PRO y SP: Despues de algunas
rotaciones de la pelvis, 10s ojos deberian
permanecer fijos en un punto de lapared que
tengan delante.
Posicion:
Realizacion:
12
Objetivo:
13
Pos. del paciente:
Realizacion:
14
Objetivo:
Pos. del paciente:
Realizacion:
Therapeutisches Gehen Marcha terapeutica
Especialmente, relajacion de 10s aductores y
rotadores internos de las piernas, relajacibn de
10s adductores y rotadores internos de 10s brazos.
Buena posicion erguida de pie.
Cuidado: Sin desplome dorsal.
Brazos en fuerte RE, mufiecas en ligera EXTD.
Empujar las escapulas hacia caudal, girar 10s pies
hacia fuera, levantar el torax.
Marcha en el espacio (no en circulo) 3 veces 1/2
min. con breve pausa.
Jogging terapeutico
Relajacion de 10s adductores y rotadores internos
de lacadera
Relajacion de la musculatura que levanta la pelvis.
Posicion del cuerpo erguida de pie.
Codos ligeramente flexionados y en SUP:
Alternado 10s lados, levantamiento de las rcdillas
con mucha RE en las caderas y Pro en 10s pies.
Duracion: 25-30 pasos, comenzar lentamente,
despues velocidad de carreta media.
Objetivo: Relajacibn de laextremidad superior.
Pos. del paciente: Sentado con posicion del cuerpo erguida, con
torax levantado o de pie en posicion de paso.
Realiacion: El paciente se encuentra a una distancia del
punto de fijacion de lacinta elastica que le
permita mantener tensada lacinta con 10s brazos
estirados hacia delante.
D
Partr practrca \34[)
13 14
Mover 10s brazos hacia atras y abajo, muy cerca
del cuerpo (cinta fijada en laparte superior de las
espalderas).
sin foto: Mover hacia atras 10s brazos flexionados
en una angulo de 45 (cinta en el centro de las
espalderas).
sin foto: Mover hacia atras 10s brazos flexionados
en un angulo de 90.
sin foto: Mover hacia atras y arriba 10s brazos
flexionados en un angulo de 135 (cinta fija en la
parte inferior de las espalderas).
15
B Nota:
16 Ejercicio con la cinta elastica para todo el cuerpo
Cuando se efectue el ejercicio de pie se debe
producir un traslado del peso hacia delante
cuando se efectue la traccion. Cuando se realice
sentado, el tronco debe desplazarse hacia delante
cuando se efectue la traccion.
Duracion: Cada posicion 3 veces.
Contracciones musculares especificas
Objetivo: Eliminar una contractura
- Eliminacion del reflejo ajeno mediante vendajes adhesivos rigidos o fricciones
con hielo sobre el antagonista del musculo contracturado (forma simple de in-
hibicion de 10s antagonistas).
- Contraccion excentrica del antagonista (a menudo la forma mas efectiva de tra-
tamiento de las contracciones).
- Utilizacion de aparatos.
- Aplicacion de las tecnicas de eliminacion de la contraccion en la vida cotidiana.
Las posibilidades de la inhibicion de 10s antagonistas son:
Otras posibilidades del tratamiento de las contracturas son:
- Aplicacion de calor sobre el musculo contracturado para disminuir su tono.
- Relajacion manual con estiramiento oblicuo adicional y estiramiento longitudinal.
- Relajacion postisometrica.
B Nota: Ladefinicion de contractura es la perdida de la capacidad de contraccion
excentrica. Lo importante es la cuestion de si el musculo contracturado repre-
senta la aferencia (lugar de la lesion y tratamiento) o la eferencia (provocada por,
p.ej., la funcion de proteccion).
D
15
16
o de las contracturas.
nrirsculo su
Contraccion excentrica de 10s antagonistas del m.
subescapular, es decir, de 10s abductores y rotadores
externos de la articulacion del hombro
El terapeuta ejerce resistencia desde la ABD/RE
hacia la ADD/RI.
Contraccion concentrica de 10s antagonistas con
ayuda del balon de reeducacion.
Intercambio del punto fijo y del punto movil mediante
desplazamiento caudal de las escapulas y elevacion
del torax con la barra.
18
Trabajo concentrico de 10s antagonistas en posicion
de pie debajo del marco de una puerta (empujar el
marco hacia atras, trasladando el peso sobre la
pierna anterior)
Al mismo tiempo, elevacion del torax.
Los musculos que presentan contracturas con mayor
frecuencia son:
- Musculatura de tension ventral (m. pectoral mayor
- M. dorsal ancho
- M. biceps braquial
- M. subescapular
- Pronadores del antebrazo
- Flexores de 10s dedos
- Musculatura del pulgar adductora, flexora y oponente
- Mdsculos de la mano de adduccion radial
- Adductores de la cadera (m. pectineo)
- Extensores de la cadera (m. gluteo mayor)
- M. tibia1 posterior
- Flexores de 10s pies y 10s dedos de 10s pies
- Musculos abdominales
- Musculos de la nuca
20
B Nota:
y menor, m. subclavio)
Parte practrm 353
1
1
7
9
1 .8
20
Compresa d e n t e (Hot-Pack)
- Como tratamiento en caso de edemas e irritaciones en el punto de insercion
- El reflejo del axon produce un drenaje linfatico
- Cuando existe una situacion refleja, el cilindro caliente no produce ninghn
efecto.
ADL =activity of daily (reeducacion de 10s desarrollos de movimientos
cotidianos)
Objetivo:
- Cargas durante la vida cotidiana que no dafien las estructuras.
- Tratamiento concreto de las aferencias.
- Efecto del entrenamiento en forma de impulsos de contraccion y relajacion en
- Combinacion de estabilizacion y movilizacion.
el sentido de la incorporacion del cuerpo.
21
22
Vendaje adhesivo rigido, cruzado
Fijacion de 10s angulos superiores de la escapula,
columna en D5, mover hacia delante en el arc0
costal.
Cuidado: Si produce dolor, quitar el vendaje, ya
que puede aumentar la nocicepcion.
Objetivo: Estabilizacion del tronco.
Realizacion:
Entrenamiento de laespalda
- Desplazamiento de lapelvis
- Elevacibn del torax
- Estiramiento de lacolumna cervical
- Movimiento dorsocaudal de las escapulas y
fijacion
- Carga correcta sobre 10s ejes de la pierna
(angulos de las rodillas no inferiores a 90')
- Movimiento dentro de un sector de las piernas
mediante suficiente ABD de las articulaciones
de las caderas.
B Nota:
21 22
356
Se distingue entre laposicion terapeutica, que se acerca a la incorporacion
del cuerpo del loo%, y la posicion de dormir, que el paciente puede tolerar sin
dolores.
23
B Nota:
Posicion en DS con ayuda de un cojin para
lordosis.
Posicion del cuerpo incorporada en posicion
sentada con ayuda de un cojin en cufia.
- Con ayuda de un cojin en cufia, se levanta por
detras la superficie de asiento, de forma que se
facilita el desplazamiento de lapelvis.
- El cojin en cufia esta pensado, sobre todo, para
sentarse sin apoyo en laespalda.
El cojin en cufia no esta pensado para sentarse
en el coche, yaque esta suelto encima del asiento
y puede constituir un peligro en caso de
accidente. Aqui debe preferirse el cojin para
lordosis con cinturon de fijacion.
23 24
CRIOTERAPIA
La crioterapia es un procedimiento terapeutico cuya aplicacion ha aumentado
en 10sultimos aiios, imponiendose tambien en Alemania. Originaria de J apon (el
medico Yamauchi aplico la primera crioterapia con gas en 1979), en Europa
pronto se reconocieron 10sbeneficios de la terapia con frio. La primera camara de
frio de Europa entro en funcionamiento en 1984 en la fundacion St. Josef de
Sendenhorts (Prof. Frike). Desde entonces, este metodo ha sido perfeccionado y
desarrollado constantemente.
Existen varios procedimientos que utilizan el frio sobre el paciente:
- envolturas frias
- envolturas frias con fangos
- compresas frias hinchables
- hielo escarchado
- tratamientos con nitrogeno frio (temperatura hasta 160" negativos)
- tratamientos con aire frio (temperatura entre 10 y 60" negativos)
- camara fria (funciona con nitrogeno, altos costes de mantenimiento, actualmen-
- camara fria (sin nitrogeno, las mas modernas utilizan medios de refrigeracion no
Sistema de dos o tres camaras:
1! camara: camara de acceso o antecamara a una temperatura de unos 40-60"
2? camara: a una temperatura de unos 80" bajo cero.
3g camara: a una temperatura de unos 110" bajo cero.
jas, nariz y boca (peligro de congelacion)
- Permanencia en la antecamara: aprox. 15-20 segundos
- Permanencia en la 2! camara: aprox. 1-2 minutos
- Permanencia en la 3! camara: aprox. 1-2 minutos.
te casi no se utiliza)
datiinos para el medio ambiente)
bajo cero.
Se entra a la camara de frio con traje de batio, guantes o protection para ore-
Naturalmente, 10stiempos de permanencia se ajustan individualmente a la
sensibilidad del paciente. Deben controlarse la presion arterial y el pulso del pa-
ciente.
Al cab0 de unos 90 segundos, por efecto del estimulo de frio aparece la sensa-
cion de dolor en la piel, poco despues se produce la anestesia por el frio. Ahora
hay que tener mucho cuidado con la prolongacion de la permanencia en la cama-
Park practica 359
ra de frio. Al abandonar la camara, 10s pacientes suelen presentar un eritema cutaneo.
Se observa una breve rigidez en 10s movimientos.
A continuacion, se produce el efecto positivo sobre el paciente ya descrito (alivio del
dolor. mejora de la movilidad, etc.)
El alivio del dolor suele durar entre 2 y 5 horas?
Cuando vuelvan a aparecer nuevos dolores es posible que este indicada otra estancia
en la camara de frio ese mismo dia.
La crioterapia en la camara de frio es especialmente beneficiosa antes, pero tambien
de 10s tratamientos a base de ejercicios de gimnasia terapeutica (alivio del dolor, mejora
de la movilidad).
Zona de acceso a la camara de frio con mandos de
control (sistema de dos camaras) de la empresa Crio-
Medizintechnik.
1 2
360
Efectos generales de la crioterapia
- Inhibicion de inflamaciones.
- Alivio del dolor.
- Mejoria funcional.
- Aumento general del rendimiento.
- Fortalecimiento del sistema inmunol6gico.
- Reduccion de 10s broncoespasmos.
Indicaciones
- Enfermedades articulares cronicas e inflamatorias.
- Enfermedades de la columna vertebral cronicas inflamatorias (p. ej. Bechterew).
- Reumatismo de las partes blandas.
- Enfermedades autoinmunes.
- Colagenosis.
- Dolores articulares.
- Estados de dolor despues de operaciones.
- Edemas traumaticos.
- Sindrome de columna vertebral.
Contraindicaciones
- Enfermedades malignas.
- Pacientes que rechazan el frio, siempre tienen frio o despues de una crioterapia
- Pacientes con claustrofobia, quienes no deberian entrar en lacamara de frio.
- Trastornos de circulacion arterial.
se sienten ma1o sienten un aumento de 10s dolores.
Tratamiento del hombro con gas frio (nitrogen0 a
unos 160" bajo cero)
Este mbtodo no es economico a causa del alto
coste del nitrogeno. Practicamente no se utiliza.
El peligro de congelaciones es relativamente alto
a causa del frio extremo.
Tratamiento del hombro con aire frio
Duracion del tratamiento: aprox 3-4 minutos con
ma boquilla ancha.
En este procedimiento se aspira aire, se enfria
hasta que llegue aprox. a 10s 20-30" bajo cero y
se aplica inmediatamente. Laventaja con
respecto al tratamientos con gas desde el punto
D
Purte prirctica 36 1
3
4
362
5
B Nota:
de vista economico es laenorme reduccion de
costes, ya que solamente se genera el gasto de
electricidad del aparato de aire frio.
En cuanto al efecto, no se observan grandes
diferencias frente al tratamiento con nitrogeno.
Tratamiento de manos/muriecas con aire frio
Duracion del tratamiento: aprox. 2 minutos con
boquilla estrecha.
La aplicacion del aire frio se produce de forma
puntual. A una distancia de unos 5-8 cm de la
superficie de la piel que debe tratarse se aplica el
aire frio hasta que el paciente percibe una
molesta sensacion de frio. Despues hay que
alejarse inmediatamente de esta zona de lapiel.
No se recomienda realizar movimientos circulares
y mover de un lado a otro al tub0 de aire frio.
El tratamiento puede aplicarse entre 2 y 3 veces
diariamente. Debe observarse una pausa de unas
3 horas.
Efecto primario local del aire frio:
- ralentizacion del metabolismo
- constriccion de las arteriolas
- disminucion de la temperatura de 10s tejidos
- reduccion de lacantidad de oxigeno en las
Efectos secundario local del aire frio:
- inhibicion de inflamaciones
- disminucion de laproduccion de linfa
- alivio del dolor
- inhibicion de 10s edemas
- tonificacion de 10s musculos
- disminucion de lavelocidad de transmision
- aumento de lacantidad de liquid0 sinovial y
- aumento de lapresion venosa
celulas de la zona
nerviosa
viscosidad de 10s tejidos
Purte practicu 363
5
364
6 Preparacion de hielo escarchado
7
8
Crioterapia con envolturas de gel frio artificiales
(las envolturas tambien pueden utilizarse para la
termoterapia).
Compresas frias hinchables
Las compresas se adaptan perfectamente a todas
las zonas del cuerpo. En el ejemplo, una
compresa de pie-tobillo.
D
365
Parte practica
6
7 8
OTERAPIA
I
Envoltura de fangos
Esta formado por restos de plantas, acido sulfurico libre, vitriol0 de hierro, sulfato de
sodio y calcio. En las compresas se utilizan las siguientes materias primas: turba, cieno,
lodo y arcilla.
Diferentes tipos:
- Lodo de zonas altas: Se forma en las crestas o las faldas de las montadas por accion de
- Lodo del llano: Se forma sobre las superficies planas cuando el nivel de las aguas sub-
- Lodo de zonas intermedias: Es una variante del lodo del llano y se forma de lodo de zo-
laIluvia. Es pegajoso.
terraneas es muy alto.
nas altas o sobre 10ssuelos humedos de las hondonadas.
Diferentes tipos:
- Tierra de lodo: Se forma sobre prados mojados y embarrados y contiene alrededor de
- Cieno: Inorganico, suele obtenerse en el Mar del Norte.
- Fango: inorganico de origen volcanico. Se encuentra en Alemania, por ejemplo, en la
- Lodo, arcilla: Se obtiene en aquellas regiones con lodo y arcilla (inorganico)
un 30% de arcilla y arena. Su origen es organico.
zona de Eiffel.
terapia
Lapalabra thalasso proviene del griego y significa mar. Por talasoterapia se entien-
den aquellas formas de terapia que estan directamente relacionadas con el mar.
Los bados en agua de mar, 10sbafios de fango, las envolturas de fango y las inhala-
ciones de agua de mar se aplican principalmente en las zonas costeras, tanto del Mar del
Norte como el Baltic0 y en la costa del Atlantic0 norte. J unto a las formas de terapia
mencionadas, en las costas francesas se utilizan con mucha frecuencia en las terapia y el
cuidado del cuerpo las algas para depurar, remineralizar y mejorar laestructura celular.
La calidad del agua de mar deberia presentar un contenido en sal del 2%, y ser obtenida
de una profundidad de al menos 2,5 metros y a una distancia de minimo 400 metros de
lacosta. El agua de mar se calienta hasta que alcanza una temperatura de 34-36 grados
aproximadamente para ser utilizada terapeuticamente. Un transporte del agua de mar
para utilizarla tierra adentro no es posible, dado que el agua de mar, con sus minerales
y microorganismos, que generan sustancias antibioticas, bacteriologicas y hormonales,
Parte prkctica
367
solamente se mantiene durante 48 horas. Entre el centro de terapia y el mar no deberia
haber ningun obstaculo para que el aire del mar pueda circular sin dificultad.
Indicaciones para una talasoterapia
- Enfermedades circulatorias
- Enfermedades cutaneas
- Estados dolorosos
- Contracturas musculares
- Fortalecimiento del sistema inmunologico
- Latalasoterapia puede combinarse bien con otras medidas terapeuticas. Por ejemplo,
un tratamiento a base de ejercicios de gimnasia terapeutica puede verse claramente
beneficiado por un baiio de movimiento en agua de mar (la densidad especifica del
agua de mar y del cuerpo humano son muy similares)
En el ejemplo se muestra una envoltura de lodo. La envoltura se aplica con un siste-
made tratamiento especial. Se trata del Soft-Pack-System Haslauer Europat . Este sis-
tema ofrece una posibilidad ecologica y economica de aplicar, entre otros, envolturas de
fango natural. Las envolturas naturales de un solo us0 tambien de llaman envolturas
Ascendent, que significa: con una temperatura de tratamiento en aumento .
Ventajas del Soft-Pack-System Haslauer
- Buena tolerancia de las envolturas por el aumento de su temperatura.
- Laposicion en lacama de agua sin presiones y adaptada a laforma del cuerpo.
- Laaplicacion de laenvoltura a la temperatura elegida por el medico.
- El mantenimiento de la temperatura elegida.
- El contact0 de lapiel con el fango natural.
- Laausencia de lasensacion de presion en laregion del torax al ser tapado o envuelto.
Indicaciones para una envoltura de fango natural
- Enfermedades articulares degenerativas.
- Enfermedades reumaticas cronicas.
- Enfermedades de 10s organos internos.
Contraindicaciones
- Procesos inflamatorios agudos.
- Ataques reumaticos agudos.
- Lesiones abiertas.
- Enfermedades circulatorias.
- Consumo excesivo de medicamentos y alcohol.
- Varicosis.
1
2
3
4
El paciente esta sentado en una Camilla Haslauer.
Las envolturas de fango Ascendent se colocan
sobre labase.
El paciente se coloca en decubito supino.
El ejemplo muestra la aplicacion de las envolturas
de fango sobre hombro-region de la nuca.
Ademas, se coloca una envoltura Ascendent
sobre la region ventral del hombro.
Cubrimiento del paciente con una lamina
higienica.
C
Parte prdctica 369
1
3
4
2
370
5
6
Cubrimiento del paciente con un recubrimiento
Haslauer. No se produce sensacion de presion, ya
que se hincha con aire.
La base con las envolturas sobre las que esta
echado el paciente se baja hidraulicamente. La
dura base se convierte en una cama de agua
caldeada. Laduracion del tratamiento es de 10 a
25 minutos dependiendo del cuadro patologic0
del paciente.
Latemperatura de laenvoltura esta determinada por latemperatura de la cama de
agua de abajo. Por regla general, las envolturas se calientan algo antes de su apli-
cacion. Latemperatura de tratamiento real la alcanzan con ayuda de lacama de
agua caliente, que puede alcanzar una temperatura de hasta 43".
,>
Pa r k prdctica 37 1
5
6
7 Lailustracion 7 muestra un baiio complejo en
fango como alternativa a laenvoltura de fango
natural. El paciente se encuentra en una bariera
encastrada en el suelo, recubierta de azulejos y
caldeada. La segunda bariera esta llena de agua
duke y sirve para tomar un baiio de limpieza
despues de la ducha.
Latemperatura del baiio de fango puede alcanzar
10s42". La viscosidad del fango hace que esta
temperatura realmente aka sea bien tolerada por
las personas. La duracion del baiio de fango esta
determinada por el mbdico. Por regla general, se
comienza por 7-10 minutos. Desde el punto de
vista medico puede estar indicada una duracibn
del baiio de hasta 20-25 minutos.
Es imprescindible tomarse una pausa de descanso
despues de un baiio o una envoltura de fango.
No deberia sobrepasar 10s 20 minutos. Las
indicaciones y contraindicaciones son las mismas
que para la envoltura de fango. Sin embargo,
debe tenerse en cuenta que el esfuerzo fisico en el
baiio de fango es considerablemente mayor que
en el caso de la envoltura. Para descargar el
sistema cardiovascular del paciente se recomienda
entregarle una compresa denominada de
corazon. Una compresa de corazon significa una
bolsa de goma llena de agua fria o una toalla
hGmeda y plegada, que se coloca sobre el
paciente cerca del corazon durante el
tratamiento.
Parte practica 373
7
Por bafios adicionales se entienden 10s bafios hidrostaticos completos o parciales cu-
yaagua duke contiene determinados aditivos. Generalmente, se trata de aceites etericos
o extractos de resinas o plantas aromaticas. Mediante determinados procedimientos de
destilacion, prensado en frio o disolventes quimicos se obtienen unas esencias muy fuer-
tes. En10s bafios adicionales tambien se utilizan sales de bafio (Sole).
Ejemplos de aditivos para el baiio y sus efectos:
Extracto de hojas de picea
Extracto de corteza de nogal
Extracto de castafia de lndias
Extracto de laflor del heno
Extracto de valeriana
(bafio sedante)
Extracto de aceite de onagra
Aceite de aloe-Vera
Aceite de eucaliptus
Aceite de romero
p. ej. estimulante de la circulacion
p. ej. en caso de enfermedades cutaneas pruri
ginosas, humectantes
p. ej. para endurecimiento de mufiones
p. ej. en caso de dolencias reumaticas
p. ej. en caso de trastornos del suefio,
situaciones de estres
p. ej. en caso de afecciones cutaneas, claudi
cacion intermitente
p. ej. en caso de eccemas, alergias, psoriasis
p. ej. en casos de acne, piel escamosa y con
impurezas
p. ej. en caso de piel grasa y con impurezas,
antiseptic0
Parte practica 375
W o sulfuroso lamas s
directamente
Un baiio sulfuroso es un baiio hidrostatico parcial o completo. El contenido mineral
de las aguas sulfurosas es como minimo de 1.000mg/Kg. Normalmente, un contenido
superior es mas beneficioso.
El acido sulfuric0 penetra en el cuerpo percutaneamente durante el baiio. Influye so-
bre el metabolismo. Despues de una serie de baiios, se ha demostrado la existencia de
depbsitos de sulfuros en 10s cartilagos articulares. Ello hace que su influencia sea verda-
deramente positiva sobre 10s estados de dolor. La duracion del baiio sulfuroso es de 20 a
30 minutos.
La temperatura del baiio sulfuroso se situa entre 10s 35 y 37 grados. Cuando la tem-
peratura es mas aka o mas baja, el baiio pierde su efectividad, ya que 10s sulfuros se des-
componen. Despues de un baiio sulfuroso hay que prescindir de ducharse o lavarse con
agua duke, yaque las aguas deben permanecer durante el miximo tiempo sobre la piel.
Se recomienda acostarse directamente despues del bafio, con el cuerpo humedo envuel-
to en una toalla de bafio. El efecto del baiio se mantiene durante mas tiempo gracias a
esta medida.
Indicaciones
- Enfermedades cutaneas (p. ej. psoriasis).
- Enfermedades articulares degenerativas.
- Cuadros de molestias ginecologicas (p. ej. molestias durante la menstruacion).
- Hipertension.
- Estados de dolor.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca.
- Enfermedades inflamatorias agudas.
- Arterioesclerosis.
- Enfermedad de Basedow.
- TBC.
376
1 Baiio de acido carbonico ( preparacion con
medicibn de la temperatura)
El acido carbonico (H2C03) se forma a partir de
COZ y H20. No es un acido fuerte. Las sales del
acido carbonico se denominan carbonatos. La sal
acida de scdio (NaHC03) desempeiia una funcion
muy importante en lacompensacion de lasangre.
En el baAo de acido carbonico, el contenido
minimo por litro de agua de COz libre debe ser al
menos de 1 g. La temperatura del agua de bafio
se sibja entre 10s32 y 34 grados.
Indicaciones: Afecciones cardiacas, problemas circulatorios,
hipertension, arterioesclerosis, enfermedad de
Basedow, enfermedades metabolicas, dificultades
respiratorias.
2Y3
Baiio seco de acido carbonico
El paciente se encuentra en una baiiera
totalmente tapada. Despues de entrar en la
baiiera, esta es cubierta por una lamina especial.
Solamente la cabeza del paciente queda libre.
Seguidamente, la bafiera tapada se llena de acido
carbonico. En el baiio seco, el cuerpo se ve a h
menos datiado que en el baiio de acido
carbonico. Las fuerzas del agua estan ausentes (p.
ej. la presion hidroestatica). Latemperatura en el
baiio seco es de unos 32 grados de media. Puede
aumentarse hasta 10s 40 grados en el transcurso
del tratamiento.
El baiio seco esta especialmente indicado para
pacientes con heridas que cicatrizan ma1 o que
sufren de ulcera indolente varicosa de las piernas.
El proceso de curacion se ve claramente
potenciado mediante esta terapia.
377
Parte practrca
1
2
t
3
MAsAdE
A continuacion se presentan y comentan en detalle las siguientes tecnicas de masaje:
1. Masaje clasico
2. Tratamiento combinado
3. Reflexologia podal
4. Masaje del tejido conjuntivo
5. Terapia de Marnitz
6. Drenaje linfatico manual.
7. Masaje con agua a presion.
8. Masaje de 10s puntos de acupuntura seglin Penzel.
9. Tratamiento Senergy.
10. Masaje del periostio.
- Una influencia mecanica local realizada con lamano sobre lapiel, el tejido conjuntivo
- Se influye sobre todo el organism0 mediante una accion general y a distancia.
- El masaje mejora el trofismo del tejido, asi como el metabolismo.
- Se tonifican 10s 6rganos internos.
- Se aumenta la permeabilidad de las paredes de 10s capilares.
- Se estimula lasensacion de fuerza, se eliminan 10s estados de fatiga y el estado psiqui-
inferior y la musculatura.
co de la persona se ve influido positivamente.
Indicaciones
- Enfermedades de la musculatura.
- Enfermedades del tejido conectivo.
- Enfermedades de la columna vertebral.
- Enfermedades de las articulaciones.
- Enfermedades psicosomhticas.
- Disminucion del rendimiento.
Parte practica 379
Contraindicaciones
- Inflamaciones en la zona a tratar.
- Estados febriles.
- Afecciones cutaneas inflamatorias o humectantes.
- Tumores locales como lipomas, miomas, verrugas, fibromas (hemangiomas deben
- Enfermedades organicas graves.
- Carcinomas.
- Lesiones como fracturas, luxaciones, esguinces, rotura de fibras musculares, derrames
sinoviales.
- Operaciones recientes de lacolumna vertebral, operaciones de las articulaciones.
- Trastornos graves de lacirculacion arterial periferica.
- Trombosis y tromboflebitis.
- Insuficiencia cardiaca descompensada e infarto de miocardio reciente.
mantenerse fuera del tratamiento).
Maniobras
El paciente es tratado con las cinco maniobras basicas
1. Effleurage =rozamiento
2. Petrissage =amasamiento
3. Friccion
4. Tapotement =percusion
5. Vibracion
Todas las maniobras se utilizan individualmente.
El tratamiento se ajusta siempre a las particularidades fisicas del paciente.
380
1
2
3
Effleurage =rozamiento
Rozamiento realizado con ambas manos sobre
toda laespalda desde caudal hacia craneal.
Establecimiento de contact0 y estado del
paciente .
Tonifica el tejido y prepara a1paciente para el
tratamiento.
Rozamiento con ambas manos desde craneal
hacia caudal
Maniobra realizada hacia atras.
Otras posibilidades: Rozamiento con una sola
mano sobre la espalda o las extremidades.
Petrissage =amasamiento
Amasamiento con las yemas de 10s dedos pulgar,
indice y medio.
Con 10s movimientos circulares de las manos en
sentido contrario se estiran las fibras musculares
Otras maniobras de tratamiento:
- Amasamiento con toda la mano o con una sola
- Maniobra de efecto profundo.
- Efecto sobre el huso neuromuscular.
mano.
4 Amasamiento con una mano del antebrazo.
Purte prdcticu 38 1
1
2
3
382
Amasamiento con una mano
Borde posterior del deltoides, m. dorsal ancho.
Amasamiento con una mano
M. triceps sural.
Rozamiento con una mano
Tracto iliotibial
Tapotement = Percusion
Relajacion de lamusculatura hipertonica.
Con el borde cubital de la mano sobre el glriteo.
Otras posibilidades: toda laregion de espalda y
piernas.
D
Parte practica 383
5
6
8
Masaje sobre la silla terapiiutica
multifuncional
Aqui ma manipulation sobre la regio de lanuca.
Posibilidad de terapia alternativa a la Camilla
terapeutica:
- Forma de trabajar optima para el terapeuta:
- ergon6mica
- c6moda
- no produce fatiga
- trabajo en espacio reducido
- ajuste de lasilla rapido y de acuerdo con las
- sin necesidad de ayudas adicionales
- acceso 6ptimo a las principales regiones a
necesidades
tratar.
- Posicion sentada optima del paciente durante el
tratamiento:
- acolchado para pantorrillas-glGteos-torax y
- espacio para lacara para una buena posicion
- posicibn sentada relajada
apoyo para la cabeza
de lacabeza y libre respiracion
Lasilla multifuncional puede utilizarse tanto en el campo del masaje, como en el
de la gimnasia terapeutica o laelectroterapia.
Electroterapia mediante corrientes
interferenciales aplicada en la silla terapeutica
multifucional.
10
Vibracion
Movimiento oscilatoria local.
Especialmente aplicable en laregion toracica,
para liberar las vias respiratorias con
mucosidades.
11
D
Pnrte prdcticn 385
9 10
1 1
Indicacion
- Posibilidad de tratamiento de tendopatias, eliminacion de depositos de calcio,
- Mejora de las consecuencias persistentes de determinadas lesiones. Movilidad
- Especialmente, mejora de la situacion metabolica y regulacion del tono de 10s
- Adecuado en casos de miogelosis, periartritis escapulo humeral, cod0 de te-
adherencias en lamusculatura, cicatrices.
articular.
segmentos musculares sobrecargados.
nista.
Contraindicaciones: (ver masaje clibico)
- Especialmente pacientes con tejido conectivo laxo.
Laaplicacion consiste en 4 elementos:
1. Masaje clasico
2. Masaje con bastoncillos
3. Masaje con vacio
4. Hielo natural
b Nota: Tdos estos elementos pueden utilizarse individualmente. Deben tenerse
en cuenta las reacciones de dolor de 10s pacientes. En caso de intensos dolores
aplicar laterapia de hielo tambien al comienzo del tratamiento.
1 Preparaciijn Masaje clasico, rozamiento/exploracion,
relajamiento de lamusculatura.
Masaje con bastoncillos
Tratamiento de la musculatura mas profunda e
inserciones tendinosas.
Ejerciendo una presion puntual en la parte
profunda de lamusculatura, dibujar circulos con
el bastoncillo.
2
Efedo: Masaje con fuerte estimulo.
Parte practica 387
388
-
Ventosa de succion/masaje de vacio.
Con gran cantidad de aceite de masaje, conseguir
mejor deslizamiento sobre lapiel, introducir la
pelota de goma y apoyar lacampana sobre la
piel, deslizandola con una ligera presi6n por todo
el cuerpo.
Separacion de dermis y epidermis, aumento
masivo de la irrigacion de la piel.
Preparacion:
3
Efecto:
Masaje con hielo
Hielo natural de cualquier tip0 y forma.
Pasarlo por laparte del cuerpo yatratada
ejerciendo una ligera presion.
Al mismo tiempo, secar la piel con una toalla
Los vasos rotos son calmados.
Intensificacion reactiva de lairrigacion.
Metodo previo a laterapia.
4
Efecto: Alivio del dolor.
Los pies representan todas las zonas del cuerpo y 10s organos de la persona. A
traves de las zonas reflejas se puede influir sobre el estado de salud del paciente.
Los problemas en el flujo de energia se normalizan con el tratamiento.
El tratamiento siempre debe ir precedido de una exploracion visual, tactil y
una anamnesis. La terapia puede ser dolorosa puntualmente.
La terapia de 10s pies se aplica con una tecnica en laque se utilizan 10s pulga-
res y 10s dedos, siendo el ritmo de trabajo y la intensidad de la manipulacion las
principales caracteristicas.
El tratamiento dura unos 40 minutos. Se puede someter a tratamiento desde
el lactante a1anciano.
Purte practicu :3S9
390
Contraindicaciones
- Micosis masiva.
- Enfermedades infecciosas acompafiadas de fiebre muy aka.
- Lesiones recientes.
- Enfermedades que requieren intervencion quinirgica.
- Gangrena.
- Embarazos de riesgo.
- Inflamaciones agudas en sistema venoso y linfatico.
Tecnica del pulgar
Tratamiento de lazona de lacabezahipbfisis.
Tecnica del pulgar
Tratamiento de la zona renal derecha
Zonas reflejas
Parte practica 39 1
1
2
iiiprifisis , , . , cabezn
i squi at i co
i n test i i i o delyado
(ascrndent e)
3
Es un tipo de masaje reflejo que actlia sobre 10s organos internos a traves de
10s segmentos utilizando las vias nervioso-reflejas.
Actuando manualmente sobre lapiel y aplicando latecnica de traccion,
desplazamiento y rozamiento se provoca un reflejo sobre las zonas organicas
subyacentes.
Efecto
- El objetivo es conseguir un efecto local y general.
- Cuando existen enfermedades funcionales, a traves de las vias vegetativas se
consigue, localmente y mediante un reflejo segmentario, una espasmolisis.
- El efecto general consiste en provocar una influencia vegetativa.
- Laterapia comienza con una exploracion.
- Una serie terapeutica deberia prever, al menos, 15 aplicaciones.
Contraindicaciones:
vagotomia y primera etapa del embarazo.
Las mismas que en el masaje clasico. Sobre todo en casos de operaciones con
Traccion sobre la cresta iliaca desde la espina
iliaca superior posterior hacia laespina iliaca
anterior y retorno.
Traccion siguiendo 10s espacios intercostales
desde la linea axilar hacia la columna vertebral.
Manipulacibn final con dedos separados desde el
borde superior del trapecio hacia el pliegue
intergluteo.
Parte prdcticci 393
1
2
3
394
5. Mas aj e de l as mmas &ve (mascll)e de Marnit=)
Se trata de un masaje con un objetivo concreto que se orienta de acuerdo con
lapalpacion del tejido que debe ser tratado.
El dolor a lapresion indica el limite de la fuerza de lapresion. Solamente se re-
aliza el masaje alli donde el tejido no esta dentro de lo que se considera normal.
Existen determinadas regiones las cuales, a partir de un tratamiento a base de
masaje, se consigue una relajacion fiable y una apertura de las vias electricas afe-
rentes en 10s segmentos correspondientes. Estas zonas se denominan zonas clave.
Abren al acceso a las zonas de dolor y tension persistentes y que parecen no res-
ponder a ningun tratamiento.
B Nota: Dado que el tratamiento no estimula masivamente lacirculacion, es es-
El masaje se realiza sin lubrificante (aceite).
pecialmente recomendable para pacientes con enfermedades linfaticas.
Indicaciones
- Lumbalgias.
- Sindromes radiculares y pseudoradiculares.
- Estados dolorosos de las articulaciones, cronicas degenerativas o postoperato-
rias despuks de operaciones recientes sin tratamiento local, tratandose primer0
solamente la zona clave (aprox. 4-6 semanas).
- Estados de dolor muscular.
- Migraiia.
- Periartropatia escapulo humeral.
- Epicondilitis.
Contraindicaciones
- Solamente de tip0 local, heridas abiertas, eccemas humectantes.
1 Manipulacion con dos dedos
Dependiendo del angulo de insercion, esta
manipulacion puede utilizarse para el rozamiento
de la musculatura paravertebral o como friccion
con dos dedos.
Tratamiento del surco entre la apofisis espinosa y
10s extensores de lacolumna.
Lapresion varia gracias a lamano de apoyo.
Alta efectividad con una reaccion profunda.
Purte practicu 395
2 Tecnica del pulgar
Tratamiento de lamusculatura extensora de lacolumna
en direccion oblicua con respecto a las fascias.
1
2
3
4
Superficie del sacro
Tratamiento de lasuperficie del sacro.
Tecnica del pulgar tambih en el borde del sacro.
Gran efectividad sobre toda laregion pelvica.
Muslo
Masaje del tract0 iliotibial.
Con movimientos en forma de cruz se realiza el
tratamiento sobre toda la region.
Apoyando las manos con 10s dedos estirados y ejerciendo una presion bien
dosificada, el terapeuta drena el liquido de 10s tejidos. Con manipulaciones ritmi-
cas, circulares y de bombeo se estimulan 10s vasos linfaticos para que transporten
lalinfa con mayor velocidad. Se produce un fuerte efecto de eliminacion. El dre-
naje linfatico no es un masaje.
Efecto
- Mejora de la formacion de linfa.
- Desplazamiento de linfa y liquido de 10s tejidos.
- Aumento de la angiomotricidad linfatica.
- Increment0 del volumen linfatico minuto de 10s vasos linfaticos enfermos.
- Relajacion del tejido con alteraciones fibroticas.
Indicaciones
- Linfedema.
- Lipodema.
- Edema flebo-lipoestatico en caso de insuficiencia venosa cronica.
- Edema flebo-lipo-linfatico.
- Edema ciclico idiopatico.
- Esquelodermia.
- Edema traumatic0 despues de lesiones y operaciones.
- Hematomas.
- MigraAa.
Parte practica 397
3
4
398
En el marco de laterapia de drenaje fisico complejo se debe observar laco-
rrespondiente higiene de la piel, una compresion y una terapia con ejercicios ade-
cuados.
Contraindicaciones (en general)
- Inflamaciones agudas.
- Edema de origen cardiaco.
- Procesos malignos.
- Insuficiencia cardiaca descompensada (en caso de tratamiento del cuello).
- Alteraciones del ritmo cardiaco.
- Hipertiroidismo.
- Hipersensibilidad del sen0 carotideo.
1
Tratamiento del cuello.
Ganglios linfaticos supraclaviculares.
Inicio de todo tratamiento.
Tratamiento del abdomen
Siempre como preparacion en el transcurso del
tratamiento de las piernas.
Cuando lareaccion es buena, se tiene una
sensacion de cosquilleo en 10s primeros dedos del
pie hasta la planta del mismo.
Tratamiento del muslo
Con dos manos.
Circulos de pie.
Direccion de la presion siempre hacia 10s ganglios
linfaticos de las ingles.
Parte practicu 399
1
2
3
Preparacion
Venda tubular de algodon.
Absorbe muy bien el sudor.
D
Pierna
Despues de colocar lavenda tubular de algodon
se envuelve en una venda de uellon.
Compensa lapresion y evita las compresiones.
Venda elastica no adhesiva.
Desde el pie hasta larcdilla, aumentando
gradualmente la fuerza con que se envuelve.
Para un reparto optimo de la presion son
necesarias varias capas.
A continuacion, una gimnasia de descongestion
adecuada deberia completar el exito del
tratamiento.
Purte prdcticu
1
40 1
4
5
Adaptacion de un zapato especial para el
paciente
El zapato cuenta con cierre de Velcro en laparte
medida del pie y con cremallera en la parte del
talon, y puede adaptarse a cualquier tip0 de pie
vendado.
Ultimo control
Con esta medida, el paciente puede moverse sin
problemas y seguir con su vida cotidiana.
Este masaje se basa en el tratamiento de laparte externa del cuerpo y lamus-
culatura con ayuda de un estimulo mecanico en forma de un chorro de agua a
presion regulable. El tratamiento puede incluir otro componente, un estimulo ter-
mico, con una temperatura del agua entre 10s 35" y 38".
- El paciente se encuentra relajado y colocado en posicion de costado en una ba-
- Presion del chorro de agua: entre 0.5 y 1.5 bar.
- Duracion del tratamiento: aprox. 20 minutos.
riera especial con unos 600 I de agua.
Parte practica 403
4
5
404
Indicaciones
- Mialgia aguda, agujetas, rigidez muscular.
- Paresias espasmkdicas y laxas.
- Tratamiento posterior a lesiones deportivas, fracturas, luxaciones, observando
una pausa de 4-6 semanas despues de operaciones de huesos, articulaciones y
columna vertebral.
- Limitaciones de todo el aparato locomotor (artrosis, escoliosis, enfermedad de
Bechterew). ,
- Pacientes con problemas para echarse.
- Pacientes con mucho vello (p.ej. inadecuado para el masaje clasico).
- Trastornos metabolicos.
- Tratamiento de la fatiga.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca compensada y descompensada.
- Hipertension esencial fija y renal.
- Afecciones cutaneas infecciosas o humectantes.
- Varicosis.
- Trombosis y flebitis.
- Embarazo.
Posicion de costado
Masaje del glfiteo.
Se somete a tratamiento con pequefios
movimientos circulares la parte del cuerpo que se
haya dentro del agua.
Deccbito prono
Muestra de un paciente colocado
incorrectamente.
Fuerte sobrecarga de laregion de la columna
cervical
Decubito prono
Masaje del borde del hombro, musculos deltoides.
El tratamiento de laregion de hombro y nuca es
especialmente efectivo en esta posicion.
Purte practicu 405
1
2
3
Esta terapia fue desarrollada por Willi Penzel(1918-1985) y se enseiia y prac-
tica desde hace aproximadamente 40 aAos con mucho exito. Principalmente se
trata de una terapia en 10s meridianos, que influye de forma concreta sobre la cir-
culacion de laenergia y tiene una funcion reguladora n caso de producirse trastor-
nos del sistema energetico a causa de un exceso o un deficit de funcionamiento.
Indicaciones
- Trastornos funcionales.
- Estados de dolor agudo o cronico.
Contraindicaciones
- Tumores.
- Infecciones agudas.
- Insuficiencia cardiaca aguda.
Tratamiento
El terapeuta comienza casa sesion de tratamiento comprobando el estado
energetico y a continuacion decide, si es conveniente aplicar 10s denominados
tratamiento de raiz o de ramificacion.
El tratamiento de raiz es el masaje de equilibrio de latension, dorsal o ventral,
que se lleva a cab0 utilizando 10sbastoncillos de masaje Penzel.
El tratamiento de ramificacion contiene las siguientes tecnicas:
- Masaje de puntos.
- Eliminacion de trastornos de las cicatrices.
- Terapias de relajacion.
- tratamientos para lacolumna vertebral y las articulaciones.
- Electroterapia siguiendo unos principios energeticos.
Realizacion practica
El masaje de equilibrio de latension se realiza utilizando unos bastoncillos es-
peciales de metal, formados por una bola y un mango. El mango se coloca en la
palma de lamano ahuecada y labola se presiona contra layema del dedo medio,
de forma que esta acompaiie el rozamiento tonificante. Esta tecnica se aplica si-
guiendo un orden estricto a lo largo de los meridianos.
Se muestra el rozamiento de prueba desde el
borde inferior del hueso pubis hasta el ombligo.
' . _ _
,
Parte practicu
407
2
3Y4
Observacion
Para mas
informaciones
acerca del metodo
de Penzel dirigirse a:
lnternationaler
Therapeutenverband
Akupunkt-Massage
n. Penzel e.V.
Willy-Penzel-Platz 2
37619 Heyen b.
Bodenwerder
Se muestra el punto inicial del meridiano triple
recalentador en el dedo anular. al lado del mefiique.
Aqiii se muestra la prolongacion del meridiano triple
recalentador en la oreia.
1
2
3
4 L
El tratamiento "Senergy" es una mezcla de masaje clasico y masaje chino. Es
un metodo con una finalidad preventiva, dirigido a las vias energeticas del cuerpo.
La palabra "Senergy" esta formada por las palabras "sensitive" /sensible" y
"energy" (energia).
Existen "Senergy-lines" y "Senergy-points", lineas y puntos que se trabajan si-
guiendo un orden establecido. Ello ocurre tanto cuando lapresion proviene de un
punto concreto o si se ejerce con una superficie mas amplia. El terapeuta utiliza pa-
ra ello todo el cuerpo. Por tanto, no trabaja solamente con las manos o 10s brazos.
Indicaciones para "Senergy"
- Normalizacion del tono.
- Inestabilidad vegetativa.
- Decaimiento.
Contraindicaciones
- Procesos inflamatorios agudos
Ejemplos
1 Tecnica de presion paravertebral desarrollada con
toda lamano.
2 Tecnica de presion con 10s pulgares.
3 Tecnica de cod0 alrededor de laescapula.
4 Tecnica de presion con el pulgar.
Observacion
Para mas informacion acerca de "Senergy' dirigirse a:
Senergy-Lehrinstitut fur angewandte Pravention
Waldstr. 1 a
65329 Hohenstein
Parte pructica 409
3 4
10. Ma We del perlostio (oegbm Vogler)
El metodo del masaje del periostio fue desarrollado por el Profesor Paul Vogler
(Berlin) en el ah0 1928. El tratamiento del periostio consiste en un estimulo me-
canico manual del periostio en las superficies oseas adecuadas.
Realizacion
Sobre puntos concretos y de forma ritmica, se ejerce presion sobre el periostio
con layema o latrbclea del dedo incrementandola lentamente y reduciendola des-
pues paulatinamente.
Efecto
se consigue estimular 10s correspondientes segmentos bseos.
lndicaciones
- Estados dolorosos del aparato locomotor.
- Enfermedades del sistema nervioso.
- Enfermedades de 10s 6rganos internos.
- Enfermedades vasculares.
- Migraha.
Contraindicaciones
- Afecciones inflamatorias agudas.
- Tumores malignos.
- Lesiones de la columna vertebral agudas y traumaticas.
- Hipersensibilidad al dolor del paciente.
1
El efecto consiste en una estimulacibn local de lacirculacion. De forma refleja
Tratamiento en el hueso occipital con el paciente en posicion sentada.
Apoyo del pulgar que trabaja con 10s dedos. La mano izquierda del
terapeuta sirve de contrafuerte.
Tratamiento del periostio sobre lasuperficie caudal de la espina
escapular.
Tratamiento del acromion con layema del pulgar. Los demas dedos
abiertos proporcionan sujecion.
2
3
4 Tratamiento del sacro.
Observacion
Se recomienda una combinacibn del masaje clasico con el masaje del periostio.
D
1
2
3 4
BMOS GALVhCOS
Baiio de Stanger - baiio completo hidroelectrico
En una baiiera especial se han fijado ocho placas de carbon0 en las paredes laterales.
Cada una de estas placas (electrodos) cuenta con un interruptor que las convierte en PO-
sitivas (polo positivo) o negativas (polo negativo). Son posibles mas de cincuenta combi-
naciones. La electricidad fluye continuamente desde el polo positivo hacia el negativo.
Esta forma de corriente se denomina corriente galvanica.
- El tratamiento se realiza con una potencia de m6ximo 30 A.
- Latemperatura del agua se situa entre 10s36 y 38".
- Duracion del tratamiento: 20 minutos.
Baiio de cuatro pardal bidroelectrico
En cada una de las barieras para brazos y piernas se fijan dos electrodos. Cada barie-
ra puede conectarse como unidad de tratamiento aislada. Laventaja con respecto al ba-
iio de Stanger es el flujo por laregion de brazos y piernas. El tratamiento descendente o
ascendente es posible como corriente longitudinal.
- El tratamiento se realiza con una potencia de miximo 30 mA.
- Latemperatura del agua oscila entre 10s36 y 38".
- Duracion del tratamiento: 20 minutos.
Los pacientes con una circulacion estable, asi como las que sufren afecciones cutane-
as diferenciadas u operaciones de implantes, se tratan con el baiio de las cuatro celulas
de forma especial. Los implantes metalicos no deben someterse a corriente electrica.
iDespues de haber ajustado la potencia de la corriente, nunca se realiza un ajuste
posterior para aumentarla!
Parte practica 413
Indieadones
- Trastornos de la circulacion.
- Neuralgias.
- Mialgias.
- Paralisis.
- Enfermedades ginecologicas.
- Estados de excitacion nerviosa.
Contraindieadones
- Procesos inflamatorios.
- Implantes metalicos en el cuerpo (tuercas, placas, etc.).
- Enfermedades cutaneas.
- Enfermedades circulatorias graves.
- Arteriosclerosis avanzada.
- Tendencia hacia la apoplejia.
- Intolerancia a lapresion hidrostatica.
Paciente en el bario de Stranger.
A traves de las placas negras de carbon0
(electrodos), la corriente galvanica fluye por la
bariera. Durante el tratamiento, el paciente
deberia notar un claro cosquilleo.
Lacorriente nunca debe provocar reacciones de
dolor.
1
2 Mesa de control del bario de Stranger.
3
D
Paciente en el bario de cuatro celulas.
3
Laergoterapia (terapia de ocupacion y trabajo) es un metodo de curacion indica-
do y controlado por el medico y se situa dentro del campo medico y de rehabilitacion.
quicas, o bien compensar las funciones perdidas. Incluso procedimientos de compro-
bacion y tratamientos, principalmente metodos de activacion realizados desde puntos
de vista psicologicos y didacticos. Los principales aspectos de la ergoterapia se cen-
tran en:
Su objetivo consiste en tratar las enfermedades y limitaciones fisicas, mentales y psi-
- La utilizacion terapeutica de diversos materiales
- Los metcdos de tratamiento adecuados a su funcion
- Especialmente en 10s nirios, tener en cuenta criterios de desarrollo generales
- Valorar la posibilidad de fomentar de forma integradora 10s distintos ambitos (fisicos,
- Teniendo en cuenta la personalidad del cliente durante la terapia, no solamente sus
El objetivo de laergoterapia es conseguir que el paciente sea lo mas independiente
posible en su vida cotidiana, es decir, en el puesto de trabajo, en su casa y durante el
tiempo libre.
Las principales tareas y puntos principales del tratamiento ergoterapeutico es 10s
campos de laortopedia y lareumatologia son las siguientes:
- Proteccion de las articulaciones.
- Proporcionar medios de ayuda.
- Entrenamiento de autoayuda.
- Proporcionar femlas/ortesis.
- Terapia funcional.
El aspect0 principal del tratamiento ergoterapeutico en ortopedia y reumatologia es
laproteccion de las articulaciones y la columna vertebral.
Los pacientes aprenden a conservar las funciones de las articulaciones y prevenir, re-
tardar o evitar 10s vicios de postura mediante una utilizacion de las articulaciones que
disminuya lacarga que deben soportar, manteniendo la postura y el movimiento del
cuerpo fisio-fisiologicos y utilizando adecuadamente 10s medios de ayuda (ilustraciones
4,9,10,11).
mentales, emocionales, sociales)
funciones alteradas.
,
Los medios de ayuda pueden ser de tip0 profilactico o de compensacion (ilus. 1).
Los medios de ayuda profilacticos son aquellos que permiten trabajar sin dariar las ar-
ticulaciones, por ejemplo, utilizando adaptadores del agarre, palancas, etc. Pueden utili-
zarse inmediatamente (ilus. 4).
Parte practica 417
Los medios de ayuda de.compensacion son aquellos que hacen posible un movi-
miento habitual que, de lo contrario, no seria posible, aunque se hicieran movimientos
especiales, p.ej., peines con mangos alargados, ayudas para ponerse calcetines, etc. De-
ben adaptarse a cada paciente individual para poder aprovechar la amplitud de movi-
miento a1mhximo. Se trabaja de acuerdo con el lema. "Tanto como sea necesario, tan
poco como sea posible" (ilus. 2,3).
Por entrenamiento de autoayuda se entiende un programa de ejercicios diseiiado pa-
ra un paciente especifico con el objetivo de superar las dificultades que surgen a1llevar a
cab0 las actividades de lavida cotidiana. El movimiento incluye el aprendizaje de trucos
de movimiento y la utilizacion de medios de ayuda adecuados individualmente, o tam-
bien de ferulas para larealizacion de las diversas actividades. Puede aplicarse en tcdos
10sambitos de lavida diaria (ilus. 2, 3, 4, 9, 10, 11).
Enlo referente a las ferulas, se distingue entre ferulas de posicion, de funcion y de
reeducacion. Los objetivos pueden ser 10ssiguientes:
- alivio del dolor
- profilaxis de contracturas
- prevencion de vicios de postura
- ayuda a las articulaciones vendadas.
Cada tipo de ferula puede utilizarse para fines muy diversos, para inmovilizar por la
noche, para trabajar durante el dia o como ferula de practica (foto 9).
Enlaterapia funcional, lamovilizacion articular y el fortalecimiento muscular se apli-
can como complemento del tratamiento de gimnasia terapeutica mediante la realizacibn
de movimientos habituales. Pueden usarse diversos aparatos, tecnicas y medios, p.ej., el
telar de path o lasierra bicicleta (ilus. 5, 6, 7).
Sin embargo, deberia preferirse siempre lapractica de 10s movimientos habituales
que el paciente realiza en su vida cotidiana, es decir, actividades de su ambito laboral o
familiar, p.ej. el trabajo en el jardin (foto 9, 10, 11). Laterapia deberia estar precedida
de un tratamiento de frio y calor, segun las necesidades, asi como de ejercicios de calen-
tamiento (ilus. 8)
Tambien se puede entrenar la aplicacion en la practica de 10sprincipios de protec-
cion de articulaciones y columna vertebral.
Trabajar de acuerdo con 10sprincipios de
proteccih de articulaciones y columna vertebral,
quizas tambikn utilizando ortesis, ferulas y medios
de ayuda.
Medios de ayuda de 10s ambitos del baiio, la
higiene, asi como para vestirse y desvestirse.
Medio de ayuda adaptado individualmente (peine)
aprovechando la amplitud de movimiento
proporcionada.
Purte practicu 410
1
2
3
Medios de ayuda para el trabajo en lacocina
(p.ej. para descargar la muiieca).
4
5
422
6
7
8
9
Movilizacion del hombro en el Help-arm,
descargando el brazo. Lasuperficie de trabajo
puede ajustarse en cuanto a su inclinacion y
altura.
Movilizacion y fortalecimiento muscular de la
extremidad inferior con ayuda de lasilla
KUFENWEB .
En primer plano (derecha) un plano WEB de
altura ajustable para tratamiento de las
extremidades superiores
Movilizacion y fortalecimiento muscular de la
extremidad inferior en la sierra bicicleta. Con
ayuda de la musculatura de las piernas el paciente
impulsa una sierra con lacual puede realizar,
p.ej., y trabajos de marqueteria.
Un tratamiento de calor con una caja calentada
electricamente llena de arena gruesa o grava.
Muy adecuado para 10s ejercicios de movilizacion.
6
8
7
9
En el jardin ergoterapbutico, 10s pacientes aprenden a realizar las labores del
jardin de acuerdo con 10s principios ergoterapeuticos y de gimnasia terapeutica.
Disponen de diferentes medios de ayuda y utensilios de jardin especialmente dise-
fiados que permiten a1paciente realizar determinados trabajos de jardineria a pe-
sar de su enfermedad. Para ello se aplican tecnicas que protegen las articulaciones
y ahorran fuerzas.
El aumento de la autoconfianza y el disfrute del trabajo en lanaturaleza son
otros de 10s objetivos de laterapia.
10 Cavar el suelo con un pequefio rastrillo. El
rastrillo tiene un mango adicional. La mufieca del
paciente permanece estirada, por lo que el
esfuerzo es menor. Otro medio de ayuda en
jardineria con 10sbancos para arrodillarse. La
espalda del paciente se carga relativamente poco
gracias a1posici6n recta de lacolumna vertebral.
11 Trabajar en el parterre elevado. Instalar un
parterre elevado es adecuado para aquel grupo de
pacientes que no debe trabajar en el suelo. La
actividad puede realizarse de pie o sentado. Los
aparatos para las rodillas, por su parte, estan
disefiados de tal forma que la muiieca sufra la
menor carga posible. En la ilustracibn pueden
verse una pequefia pala y una azada.
12 Se muestran diferentes herramientas de trabajo
de distinto tamafio. La postura de trabajo
relativamente recta es posible gracias a estas
herramientas. En el ejemplo se muestra como se
cava la tierra con uno de las herramientas
especiales.
10
11
12
~
Enel ergocoche, 10s pacientes aprenden como se carga y descarga el malete-
Tambien se practicara la forma de subir y bajar del coche con muletas, como
El programa de ejercicios del paciente incluye indicaciones desde el ajuste del
ro de acuerdo con 10s principios de laergoterapia y la gimnasia terapeutica.
tambien pasar de una silla de ruedas a un vehiculo.
asiento hasta el cambio de un neumatico pinchado.
Se introduce una caja de bebidas en el maletero
sin dadar laespalda. Para ello se coloca una
pequefia manta sobre el parachoques para poder
apoyarse con las piernas ( se evita ensuciarse la
ropa). La caja de bebidas debe acercarse a1
mhximo a1cuerpo. Se recomienda apoyar la
cabeza contra el porton trasero del vehiculo.
13
14 La colocacion de lacaja de bebidas en el suelo se
realiza con la espalda recta con ayuda de la
flexion de rodillas y caderas.
15 10s fabricantes de bebidas ofrecen cajas de
bebidas con sistemas que permiten hacer de una
caja dos separadas. Esta solucion es ideal para el
transporte y, naturalmente, para levantarlas. La
carga es lamitad y esta repartida en 10s dos lados
del cuerpo cuando es transportada.
1 3
1 .5
1 4
1 6 y 17 Un paciente con muletas sube y baja del coche.
En el ejemplo que se recoge, el paciente no debe
apoyarse sobre la pierna izquierda. El paciente se
sujeta con la fuerza de la pierna derecha y 10s
brazos y se deja caer lentamente en el asiento del
coche.
Lafisioterapeuta leayuda.
Entrenamiento de un paciente en silla de ruedas
para subir y bajar del coche.
El fisioterapeuta le ayuda. (Se recomienda que 10s
familiares / persona de compafiiia sigan las
instrucciones del fisioterapeuta).
I
Pa r t e p rci c t i c( i 420
16 17
18
El rocodromo ofrece mas posibilidades de practicar con 10s pacientes desde el
Especialmente 10s pacientes mas jovenes que desean volver a practicar deporte
punto de vista terapeutico.
y cumplen las condiciones necesarias, disfrutan mucho con esta forma de terapia.
Objetivos
- Fortalecimiento de lamusculatura.
- Movilizacion.
- Coordinacion.
- Entrenamiento del equilibrio.
- Increment0 de la conciencia del propio cuerpo.
Ejercicio preliminar con el roctdromo en plano
inclinado (la inclinacion es variable y puede
ajustarse con ayuda de las espalderas).
2 Escalar por lapared vertical
3 Escalar por dos paredes verticales colocadas en
un angulo de 90".
4 Escalar por saliente.
\
. .
. - . y . . . ' ,
1 2
3 4
AAC . . . . . . . Articulacion
ABD . . . . . . . Abduction
AD . . . . . . . . Aduccion
AEC . . . . . . . Articulacion
AID. . . . . . . . Articulacion
AIP . . . . . . . . Articulacion
acromioclavicular
ester noclavicular
interfalangica distal
interfalangica
proximal
CC . . . . . . . . Columna cervical
CD . . . . . . . . Columna dorsal
CL . . . . . . . . Columna lumbar
CLPC . . . . . . Columna lumbar-
CV . . . . . . . . Columna vertebral
DIST. . . . . . . Distal
DL . . . . . . . . Decubito lateral
DP . . . . . . . . Decubito prono
DS . . . . . . . . Decubito supino
DSD . . . . . . . Distancia entre el
suelo y 10s dedos
ECF . . . . . . . Epifisiolisis de la
cabeza del femur
EIAS . . . . . . . Espina iliaca
anteroposterior
EL. . . . . . . . . Elevacion
EPT. . . . . . . . Endoprotesis total
ESTE. . . . . . . Posicion final
EXT . . . . . . . Extension
EXTD . . . . . . Extension dorsal
FLEX. . . . . . . Flexion
pelvis-cadera
FLEXPALM. . Flexion palmar
FNP . . . . . . . Facilicitacion
FLEXPL . . . . Flexion plantar
neuromuscular
propioceptiva
LIG . . . . . . . . Ligament0
M . . . . . . . . . Musculo
Mm. . . . . . . . Musculos
MTC . . . . . . . Masaje del tejido
conjuntivo
N . . . . . . . . . Nervio
Op . . . . . . . . Operacion
PCC . . . . . . . Postura del cuerpo
curvada
PCR . . . . . . . Postura del cuerpo
recta
PCUAD. . . . . Posicion en
cuadrupedia
PEH . . . . . . . Periartropatia
escapulohumeral
PI . . . . . . . . . Posicion inicial
PRO . . . . . . . Pronacion
PROX. . . . . . Proximal
RE. . . . . . . . . Rotacion externa
RI . . . . . . . . . Rotacion interna
RM . . . . . . . . Resistencia a1
ROT . . . . . . . Rotacion
RPF. . . . . . . . Resistencia en
movimiento
posicion fija
SUP . . . . . . . Supinacion
TB . . . . . . . . Tension basica
Abels E, Boger G, Moller F-W: Einfiihrung in die KG Orthopadie. Ei-
Bold RM: Stemmfiihrung nach R. Brunkow. Enke. Sttugart 1978.
Cotta H, Orthopadie, Thieme, Stuttgart 1980.
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