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GASTO CARDIACO

Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre expulsada


por un ventrculo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que
regresa de las venas hacia una aurcula en un minuto.
El gasto cardaco normal del varn joven y sano es en promedio 5 litros por
minuto:
D = VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca);
en condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.
En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.
NDICE CARDACO
El gasto cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien
se le hace la medicin. Debido a esto, es importante encontrar algn medio por el
cual comparar los gastos cardacos de personas con diferencias de volumen.
Sobre esta situacin, las experiencias han demostrado que el gasto cardaco se
eleva de manera aproximada en proporcin a la superficie del cuerpo. Por lo tanto,
el gasto cardaco suele expresarse en trminos de ndice cardaco: es decir, el
gasto cardaco por metro cuadrado de superficie corporal. El hombre adulto
normal que pesa 70 kg tiene un rea de superficie corporal de aproximadamente
1.7 metros cuadrados, lo que significa que el ndice cardaco medio normal para el
adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por
minuto por metro cuadrado.
Efecto de la edad. En reposo, el ndice cardaco de un adulto de 80 aos en buena
salud no es diferente del de un joven de 20 aos. Pero durante el ejercicio fsico
intenso el ndice cardaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 aos
comparado con el de 20.
Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto
cardaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque
gran parte de la sangre "se almacena" en la porcin inferior del organismo. Sin
embargo, hay que considerar que el gasto cardaco aumenta en 2 litros por minuto
cuando la persona pone tensos sus msculos previo a una sesin de ejercicios.
Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardaco se suele conservar casi
proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de
actividad de los msculos y otros rganos, mayor tambin ser el gasto cardaco.
Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardaco puede aumentar
hasta 30 a 35 litros por minuto en un varn atleta joven y bien entrenado.1
El flujo sanguneo es menor, causada por la compresin de los vasos sanguneos
por el msculo contrado.
Aumento del flujo sanguneo de los capilares en el ejercicio, los capilares
durmientes disminuyen la distancia que debe recorrer el oxgeno y otros nutrientes
desde los capilares hasta las fibras musculares que se contraen.
PRECARGA
En la fisiologa cardaca, la precarga es el trabajo volumtrico del corazn. Se
llama precarga porque es el trabajo o carga impuestos al corazn antes del
comienzo de la contraccin. Es la cantidad de sangre que el corazn debe
bombear con cada latido y representa el volumen de sangre que estira las fibras
musculares ventriculares.
Precarga es el trmino que se le da a la presin que distiende al ventrculo del
corazn, al finalizar el llenado pasivo y la contraccin auricular. En el caso de que
la cmara no sea mencionada, usualmente se asume que es el ventrculo
izquierdo.
Tericamente es el estiramiento inicial de un solo miocito cardaco previo a la
contraccin. Esto no puede medirse en vivo, por lo que se usan otras mediciones
como estimaciones. Dicha estimacin sera incorrecta, por ejemplo, en un
ventrculo crnicamente dilatado en el que se han formado nuevos sarcmeros en
el msculo cardaco, permitiendo as que el ventrculo relajado tenga la apariencia
de estar agrandado. Por ello, clnicamente, el trmino volumen diastlico final tiene
mejor cabida, aunque no sea exactamente equivalente a la precarga.

POSCARGA
La poscarga es la fuerza mecnica almacenada en las arterias, que se opone a la
eyeccin de la sangre desde los ventrculos durante la sstole.
La poscarga es afectada por cambios en:
vlvula aortica
la viscosidad de la sangre
la resistencia de arterias pequeas
la presin arterial media.
El incremento en la precarga producir progresivamente incrementos en la presin
sistlica mxima, hasta que la posca rga sea tan grande que el ventrculo ya no
pueda generar la fuerza suficiente para abrir la vlvula aortica, en ese momento la
sstole ventricular es totalmente isomtrica, no existe eyeccin de sangre y el
volumen de sangre en el ventrculo no vara
La fuerza de expuls in tambin depende de la presin existente en la aorta justo
antes de comenzar la salida de la sangre desde el ventrculo, es la fuerza contra la
cual el ventrculo se va a contraer (post carga) para abrir la vlvula aortica.
El volumen latido tiende a disminuir cuando aumenta la presin arterial media, por
que el ventrculo tiene que expulsar la sangre contra una mayor poscarga y tiende
a ser mayor cuando disminuye la presin arterial.
La precarga y la poscarga dependen de las caractersticas del sistema vascular y
del corazn.
MONITORIZACIN INVASIVA

VARIABLES HEMODINMICAS Y SU INTERPRETACIN

PRECARGA:
Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin
o sstole. La precarga est determinada por el volumen de sangre al final del
perodo de llenado ventricular. Su medicin se realiza con el catter de Swan
Ganz y corresponde a la presin de oclusin de la Arteria Pulmonar. La presin
venosa central y la presin de aurcula derecha expresan el retorno de sangre al
lado derecho del corazn.

ALGUNAS CONDICIONES EN LAS QUE LA PRECARGA EST DISMINUDA
SON:

Hipovolemia por hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea, exceso de
diurticos.
Taquicardia por lo general mayor de 120 por minuto, disminuye los tiempos
de llenado ventricular.
Vasodilatacin con la consecuente disminucin del retorno venoso como
puede verse en la hipertermia y estados de permeabilidad endotelial, con
disminucin del volumen circulante efectivo, como en la sepsis o anafilaxia.
CONDICIONES O ESTADOS EN LOS QUE LA PRECARGA EST AUMENTADA
SON:

Vasoconstriccin, por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia.
Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanrica.
Insuficiencia Cardaca Congestiva.
POSTCARGA:
Es la resistencia a la eyeccin ventricular. En el lado derecho se expresa como la
Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia
Vascular Perifrica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor ser el dbito
cardaco, de igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha. Algunas
condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatacin por sepsis,
hipertermia, hipotensin y drogas vasodilatadoras. Mientras que est aumentada
cuando hay vasoconstriccin, hipovolemia, hipotermia, hipertensin, estenosis
artica entre otros.