ATENCION DE PARTO VERTICAL CON ENFOQUE INTERCULTURAL

ATENCION DE PARTO:

El control durante el periodo de dilatacin y el expulsivo tiene como objetivo observar la evolucin del parto para diagnosti car
precozmente desviaciones de los lmites fisiolgicos y actuar en consecuencia a fin de prevenir riesgos mayores. Para ello es
deseable que la embarazada concurra tempranamente al centro asistencial al comienzo del trabajo de parto, para recibir al
apoyo apropiado de un equipo de salud multidisciplinario (obstetra, neonatologo y enfermera).
Los controles van desde los ms complejos, que se aplican en el nivel terciario a gestantes con alto riesgo, hasta los ms
sencillos y fciles de implementar en centros de baja complejidad para embarazadas de bajo riesgo.
En condiciones normales el equipo se limitara solo a vigilar la salud materna y fetal y la evolucin del trabajo de parto.
Si la embarazada no recibi, una preparacin psicofsica durante su control prenatal, se deber instruida y adiestrada
mediante breves explicaciones y ejercicios de relajacin, respiracin y simulacin de pujo. Con esta preparacin intraparto
impartida a las madres que no cuentan con ninguna instruccin previa, se obtienen resultados muy favorables y comparables a
los observados en las madres que recibieron preparacin psicofsica durante la gestacin.

INTERCULTURALIDAD
La organizacin Panamericana de la Salud seala: Interculturalidad significa una relacin entre varias culturas diferentes que
se realiza con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriba o debajo de la otra.
La interculturalidad est basada en el dialogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma
lo que puede ser tomado de la otra o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer
sino de concertar.

QU ES EL PARTO NORMAL?
Jos Pacheco, dice:
El parto es el resultado de una serie de procesos mediante las cuales la madre expulsa los productos de la concepcin maduros
o casi maduros.
Ricardo Schwarcz:
Significa la expulsin de un feto con un peso mayor de 500g (20 semanas aproximadamente). En condiciones normales el parto
normal acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de una vida intrauterina y la grvida ha llegado al trmino
de su embarazo (parto a trmino), entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea.

INSTRUMENTALES:
(01) Contenedor metlico de acero inoxidable.
(02) Rochester pean hemostatatica.
(01) Tijera mayo rectas roma.
(01) Tijera para cordn umbilical Schumacher.
(01) Collin clamp umbilical.
(01) Pinza Kocher.

MATERIALES:
1. PREPARACION:
- Enema. Glicemia + H2O
- Mquina para rasurado
- Solucin de isodine
- Algodn
- Papel higinico

2. PARTO:
- Alcohol
- Gasas
- Guantes
- Jeringa 10cc
- Jeringa 5cc
- Sonda nelaton # 8
- Sonda nelaton # 14
- Cagut crmico 210 con aguja
- Clamp umbilical
- Esparadrapo
- Cloruro de sodio
- Equipo de venoclisis
- Lidocana al 2 %
- Solucin de isodine
EQUIPOS DE SALA DE PARTO:
1. Aspirador de secreciones porttil.
2. Balanza mecnica peditrica neonatal de
sobremesa
3. Cilindro de oxigeno medicinal con accesorios.
4. Cuna acrlica rodable para recin nacidos.
5. Doppler fetal porttil.
6. Estetoscopio.
7. Escalinata de dos peldaos.
8. Incubadora de transporte.
9. Lmpara cialitica rodable.
10. Laringoscopio neonatal.
11. Mesa de parto mecnica.
12. Mesa rodable tipo mayo.
13. Pulso-oximetro.
14. Porta balde metlico rodable con balde de acero
15. Porta suero metlico rodable.
16. Resucitador manual adulto y neonatal.
17. Set instrumental de episiotoma.
18. Set instrumental para atencin de parto.
19. Set instrumental para revisin de cuello uterino.
20. Taburete giratorio rodable.
21. Tensimetro de mercurio con base rodable.
22. Vitrina metlica para material y medicamentos.

ORDEN CORRECTO DE COLOCACION DE VESTIMENTA QUIRURGICA:
1- Colocacin de la chaqueta.
2- Colocacin del pantaln.
3- Colocacin de las botas.
4- Colocacin de la gorra.
5- Colocacin de la mascarilla.
6- Colocacin del mandiln.
7- Colocacin de los guantes estriles.

Conducta al iniciarse el parto ginecolgico:
Es indispensable conocer el estado en que la gestante inicia el trabajo de parto.
1. Se deber practicar un examen minucioso, aun cuando se conozca la historia clnica durante el embarazo y con mayor
razn en caso contrario.
A) Se interrogara sobre:
a) El momento del comienzo de las contracciones.
b) Sus caractersticas y el curso de las mismas desde su iniciacin.
c) El momento de ruptura de las membranas ovulares, si esta se produjo.
d) Las anomalas que pudieron presenciarse.
B) Por la palpacin se podrn conocer:
a) las caractersticas y la altura de presentacin.
b) Las caractersticas de las contracciones.
C) En la auscultacin se escuchara:
a) la normalidad y el foco mximo de los latidos fetales.
b) su frecuencia basal entre contracciones, durante y despus de las mismas.
2. Se realizara el tacto vaginal que adems de ser completos deben ser:
a) Lo menos numerosos posibles.
b) Rigurosamente aspticos.

Conducta durante el periodo expulsivo:
Se inicia cuando la madre siente espontneamente la necesidad de pujar y se constata por el tacto la dilatacin completa del
cuello.
1. Conducta durante la primera parte:
a) Si es necesario, realizar la ruptura artificial de las bolsas.
b) Vigilancia contina de las contracciones uterinas.
c) Controles continuas de los latidos fetales.
d) Apoyo psicofsico a la parturienta.

2. Conducta durante el periodo de desprendimiento:
a) Preparacin del campo asptico vulvoperineal y de los materiales necesarios.
b) Solo ante una vejiga muy distendida, se realizara el cateterismo vesical.
c) Posicin de la parturienta, la ms recomendada es la semisentada.
d) Se le debe recordar a la parturienta la tcnica psicofsica aprendida.
e) Proteccin del perin (principal funcin de la obstetra en este periodo).
f) Realizar la episiotoma si es necesario.
g) Con la proteccin perineal termina la expulsin de la cabeza, observar si hay circular de cordn, deslizarlo si es que
estuviese presente.
h) Desprendimiento de los hombros anterior y posterior, sucesivamente el producto por completo.

Atencin final del parto:
Al trmino del periodo placentario y antes de dar por finalizada la atencin del parto, se realizara lo siguiente:
1- Realizar lavado minucioso de los genitales externos.
2- Observacin atentamente si hay algn desgarro.
3- Vigilancia del pulso y presin arterial y prdida sangunea.
4- Vigilar la existencia del globo de seguridad de pinard.
5- Aplicacin de un oxitcico (10 UI de oxitocina o derivados ergotinicos).
6- La madre permanecer junto al nio en sala de observacin.
7- Vigilancia continua de la madre y recin nacido hasta dos horas despus de la terminacin del parto.

PARTO VERTICAL
El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyado una o dos rodillas o de
cuclillas) mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la gestante, espera y atiende el
parto. Esta posicin permite al producto que acta como vector final resultante de las fuerzas del expulsivo, orientarse
principalmente al canal del parto y de la manera facilita el nacimiento, disminuyendo los traumatismos en el recin nacido.
EQUIPOS Y MATERIALES:
Los establecimientos de salud deben disponer de equipos, materiales para la atencin del parto vertical. El servicio deber
contar con lo siguiente:
Equipo completo de atencin de parto.
Tensimetro.
Estetoscopio.
Equipo de reanimacin neonatal.
Una balanza peditrica.
Una lmpara cuello de ganso.
Camilla para parto vertical.
Un asiento de madera circular de 45 cm de altura.
Dos sillas.
Vitrina para guardar medicamentos.
Fuente de calor: estufa o calefaccin.
Dos cojines de 30 cm.
Banquito pequeo o taburete de 50 cm de alto
Argolla de metal o madera instalada en el techo.
Una soga gruesa de 5 metros.
Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer l bebe.
Un balde para la recepcin de la sangre.
Bolsas de agua caliente.
Rollete de tela u ovillo de lana de 10x5 de ancho.
Botas de tela para la parturienta con el propsito de evitar contaminar al RN.
Campos para recepcin del nio.
Batas amplias para cubrirlas adecuadamente.

ATENCION DEL PERIODO DE DILATACION

El personal de salud de acuerdo a sus componentes y funciones asignadas realizadas lo siguiente:
PROCEDIMIENTOS:
Control e funciones vitales cada hora.
Evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 30 a 45 minutos (al inicio de cada contraccin).
Llevar el registro estricto del partograma, el mismo que permitir tomar las medidas necesarias en caso de identificarse
complicaciones (tomar en cuenta que el registro del partograma CLAP-OMS permite monitorizar el parto en posicin
vertical)
EXAMEN VAGINAL:
Solo debe ser realizado por el personal de salud capacitado, con manos limpias, cubiertas por guantes estriles. Tratar en lo
posible de realizar los tactos vaginales explicando siempre el porqu de los mismos y ganarse la confianza de la parturienta y
familiares ser prudentes y tolerantes al realizar este procedimiento.

ATENCION DEL PERIODO EXPULSIVO
Verificar los materiales y medicamentos bsicos necesarios para la atencin de la parturienta y recin nacido.
Acondicionar o verificar que la sala de partos cuente con:
Con calor producido por calefactores.
Camilla o silla adecuada para el parto vertical.
Soga colgada de una viga.
Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer el bebe.
Se colocara el instrumental estril y materiales necesarios en una mesita de mayo acondicionada para este
propsito.

ATENCION DEL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
El personal de salud debe atender el alumbramiento en posicin dorsal (horizontal) en razn a que el parto en posicin vertical
produce un sangrado en regular cantidad.
El personal proceder a:
Realizar el alumbramiento dirigido, facilitando el acortamiento del tercer periodo del trabajo de parto y disminucin
de la cantidad de sangrado. Aplicar una ampolla de oxitocina intra muscular (10UI), inmediatamente despus de la
salida del bebe.
Usar tcnicas para facilitar la expulsin de la placenta segn costumbres de la zona rural:
- Soplar una botella.
- Pinzar el cordn o amarrarlo al pie o pierna de la mujer para evitar retorno.
Evaluar el volumen del sangrado vaginal, el grado de contraccin uterina, el estado de conciencia de la madre y las
funciones vitales.
Realizar una evaluacin minuciosa para verificar el desprendimiento de la placenta, asistir su salida y examinarla
cuidadosamente, verificando que las membranas estn integras.
Evaluar se han producido laceraciones de la vulva, vagina o cuello uterino.
Evaluar la cantidad de sangrado vaginal post alumbramiento.
En caso de presentarse alguna complicacin en el periodo de alumbramiento se debe canalizar inmediatamente una
va con cnula N. 18 administrando cloruro de sodio y referir a un establecimiento de mayor complejidad si se
encuentra en P.S o C.S

PARTO EN AGUA
Las piscinas para partos se introdujeron por primera vez en el Reino Unido a finales de los aos 80; este hecho supuso la mayor
innovacin en torno al parto y nacimiento natural.

VENTAJAS QUE OFRECE LA PISCINA
El agua es un elemento femenino. Ofrece apoyo y suavidad, adems de sostener el peso del cuerpo. Tan pronto como se entra
en el agua, el calor y las sensaciones de la piel hacen sentir el cuerpo en trabajo de parto bello, poderoso y sensual. La pi scina
ayuda a las mujeres a llevar mejor el dolor, a la vez que favorece la expresin de esas profundas emociones que forman parte
de un nacimiento sano. Es probable que el agua en s no quite el dolor, pero s ofrece a la mujer la capacidad para relajarse y
sobrellevar el dolor mejor. Algunos estudios demuestran que el nivel de endorfinas baja cuando la mujer est en la piscina, lo
que nos hace suponer que tambin el nivel de dolor disminuye. El efecto de flotacin del agua mantiene el peso del cuerpo, lo
que da a la mujer una completa sensacin de libertad, como si estuviera en un ocano de agua caliente. Descansar entre
contraccin y contraccin es ms fcil, ya que dentro del agua se est cmoda y relajada. Esto ayuda tremendamente a
conservar la fuerza y la energa, por lo que la mujer se cansar menos.
La flotabilidad en el agua tambin ayuda considerablemente a quela mujer se sienta ms cmoda y pueda adoptar distintas
posturas verticales.

CUNDO ENTRAR EN EL AGUA
Para esta etapa del trabajo de parto, son recomendables posturas ver ticales, movimiento, respiracin espontnea.
5 6 cm. de dilatacin es cuando la mayora de las mujeres piden un analgsico.. La temperatura del agua es un aspecto
importante. La temperatura ideal para el trabajo de parto es entre 32C y 36C, y para el nacimiento, entre 36C y 37C.
Durante el trabajo de parto, hay que asegurarse de que el agua cubra la barriga y de que los hombros estn libres, para
permitir la transpiracin y no pasar demasiado calor.
La pareja puede sentarse justo detrs de la mujer en la piscina, e incluso darle un masaje, sostenerla o aliviarla.

REQUISITOS:
Mujeres pueden usar de la tina de hidroterapia durante el trabajo del parto y el parto mismo si:
1. Ellas desean utilizarla y han participado en los procedimientos de consentimiento informado, de los cuales son
responsables el mdico o la partera.
2. Ellas no tiene infecciones vaginales, del tracto urinario ni de la piel.
3. Los signos vitales del feto y del la madre deben estar dentro de los valores normales antes de la inmersin en el agua
tibia.
4. Se monitorea los signos vitales del feto y de la madre a menudo durante la inmersin en el agua.

CONTRAINDICACIONES:
1. Fiebre maternal mayor de 100.4 F ( 38 C ) o infeccin maternal sospechada.
2. Amnionitis.
3. Documentacin de problemas fetales.
4. Cualquier condicin que requiere el monitorear electrnica continua del feto.
5. Sangrado vaginal excesivo.
6. analgsico dado a menos de 6 horas de entrar en la tina.
7. Presentacin anormal del feto durante el parto.
8. Gestacin de menos de 37 semanas por fechas confirmadas.

EQUIPO:
Una tina porttil o permanente
Un Doppler impermeable
Un termmetro (puede ser flotante)
Una bomba desaguadero para la tina porttil
Una manguera suficientemente larga para alcanzar la tina sin enroscarse
Un adaptador de grifo para llenar la tina porttil
Guantes que llegan hasta el hombro (Veterinarios)
Ropaje impermeable para la obstetra
Gafas impermeables para los ojos
Una red de pesca tropical de tamao mediano
Una almohada inflable
Toallas extras y frazadas de baar
Equipo para el parto
Equipo de calefaccin radiante y de resucitacin para el infante (as como en todos los partos)

PROCEDIMIENTOS PARA EL TRABAJO DEL PARTO:

1. Nunca se debe dejar a solas a la mujer en el trabajo del parto cuando est en el bao o en la tina (parientes o
personal confiables deben atenderla).
2. La mujer puede entrar en el agua en cualquier momento durante el trabajo del parto; sin embargo, si la dilatacin es
de 0 a 4 cms, entrar al agua podr disminuir la frecuencia de las contracciones uterinas. Se recomienda el caminar
hasta que la dilatacin sea de 4 a 5cms y el patrn de contraccin est bien establecido.
3. La mujer puede adoptar la posicin que quiera en el agua.
4. Provee hidratacin a la madre por medio de bebidas frescas
5. El nacimiento de la cabeza se facilita por empujes suaves por parte de la madre. La partera que atiende el parto debe
llevar los guantes del alcance hasta el hombro.
6. Una vez que el cuerpo del infante ha salido por completo, squelo del agua durante los primeros 10-20 segundos un
movimiento suave. Nunca deje a los recin nacidos bajo el agua por ninguna razn.
7. Se le anima a la madre amamantar al beb inmediatamente y ayudar en la contraccin del tero y la expulsin de la
placenta.


BIBLIOGRAFIA:

JOSE PACHECO
RICARDO SCHWARCZ
http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolo_atencion_parto_normal.pdf
file:///F:/parto%20normal/Relaci%25C3%25B3n%2520de%2520Equipos%2520y%2520Mobiliarios%2520de%2520II-
1.htm
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/Norma%20Tecnica%20para%20Atencion%20del%20Parto
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http://books.google.com.pe/books?id=SbzBJfVGI9wC&printsec=frontcover&dq=OBSTETRICIA+PARTO+ACUA
TICO&hl=es-419&sa=X&ei=c8I8U-
vSILewsAThr4CQBw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=OBSTETRICIA%20PARTO%20ACUATICO&f=true
http://www.a14.san.gva.es/cas/hospital/enfermeria/infusu/GIN/Folleto%20informativo%20de%20inmersi%
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