Guide Explicatif

Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives
dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines

Guide explicatif

Septembre 2012

Cet ouvrage a t labor sous la coordination de
lOffice des professions du Qubec par un comit de
rdaction o les ordres professionnels concerns par
le PL n
o
21 taient reprsents. Des consultations
auprs de nombreuses organisations (ministres,
associations et autres regroupements) ont grandement
contribu lenrichissement.

dition produite par :
LOffice des professions du Qubec
800, place DYouville, 10
e
tage
Qubec (Qubec) G1R 5Z3
Tlphone : 418 643-6912, sans frais : 1 800 643-6912
Tlcopieur : 418 643-0973
Courriel : courrier@opq.gouv.qc.ca

Le lecteur peut galement consulter ou tlcharger ce
guide sur le site Web de lOffice, ladresse suivante :
www.opq.gouv.qc.ca

Dpt lgal 2012
Bibliothque et Archives nationales du Qubec
Bibliothque et Archives Canada
ISBN : 978-2-550-65828-3 (version imprime)
ISBN : 978-2-550-65829-0 (version PDF)

Gouvernement du Qubec, 2012

Toute reproduction totale ou partielle de ce
document est autorise, condition que la
source soit mentionne.

Liste des modifications
apportes au guide explicatif

Dates des
mises jour
Pages modifies
Aot 2012 4. Une mesure pour prvenir toute rupture de services (p. 67 et 68)
5. Lencadrement de la psychothrapie (p. 71 80)
Septembre 2012 Annexe 3 (p. 87)

Table des matires

I ntroduction ---------------------------------------------------------------------------- 8
1.
--------------------------------------------- 10
Mise en contexte de la Loi modifiant le Code des professions et
dautres dispositions lgislatives dans le domaine de la sant
mentale et des relations humaines
1.1.
------------------------------------- 10
La continuit de la modernisation de la pratique professionnelle du
secteur de la sant et des relations humaines
1.2. ---------------------------------------------------------- 10 Lencadrement professionnel
1.3. --------------------------------------------------------- 11 Le partage des comptences
1.4. --------------------------------------------------------------- 11 Lorganisation du travail
1.5.
---------------------------------------------------------------------------- 12
Intgration des criminologues et sexologues au systme
professionnel
2.
------------------------- 13
La modernisation des champs dexercice des professionnels qui
uvrent en sant mentale et en relations humaines
2.1. ---------------------------------- 13 Les champs dexercice mis jour par le PL n 21
o
2.2. ----------------- 13 Les critres qui ont guid la description des champs dexercice
2.3. ------------------------------------------- 14 Le champ dexercice du travailleur social
2.4. -------------------------- 15 Le champ dexercice du thrapeute conjugal et familial
2.5. ------------------------------------------------ 16 Le champ dexercice du psychologue
2.6. ------------------------------------ 17 Le champ dexercice du conseiller dorientation
2.7. ------------------------------------------ 18 Le champ dexercice du psychoducateur
2.8. ---------------------- 19 Le champ dexercice de lorthophoniste et de laudiologiste
2.8.1. --------------------------------------------------------------- 19 Lorthophoniste
2.8.2. ----------------------------------------------------------------- 20 Laudiologiste
2.9. ------------------------------------------- 21 Le champ dexercice de lergothrapeute
2.10. -------------------------------------------------- 22 Le champ dexercice de linfirmire
2.11. ----------------------------------------------------- 23 Le champ dexercice du mdecin
2.12. ---------------------------------------- 24 Linformation, la promotion et la prvention
3. ----------------------------------- 25 La rserve dactivits risque de prjudice
3.1. ---------------------------------------------- 25 Les critres pour rserver une activit

5
Guide explicatif PL n
o
21 Septembre 2012

6
3.2.
--------------------------------------------------------------------------------- 26
Leffet de lencadrement par le systme professionnel des
professionnels qui uvrent en sant mentale et en relations
humaines
3.3. -------------------------------------------- 26 Le principe de laccessibilit comptente
3.4. ----------------------------------------------------------------- 27 Les activits rserves
3.4.1. --------------------------------------- 27 Les activits dvaluation rserves
3.4.2. ---------------------------------------------- 29 Les autres activits rserves
3.4.3. ------------------------------------ 29 Prcisions sur ce qui nest pas rserv
3.4.3.1. ----------------------------------------- 30 Lutilisation des outils dvaluation
3.5. --------------------------- 31 Le lien entre lactivit rserve et le champ dexercice
3.6. ----------------------------------------------------- 33 La porte des activits rserves
3.6.1. ----------------------------------------------- 33 valuer les troubles mentaux
3.6.2. ----------------------------------------------------- 38 valuer le retard mental
3.6.3.
--------------------------------------------------------------------- 40
valuer les troubles neuropsychologiques, lorsquune
attestation de formation lui est dlivre par lOrdre dans le
cadre dun rglement pris en application du paragraphe o de
larticle 94
3.6.4.
---------------------- 44
valuer une personne atteinte dun trouble mental ou
neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une
valuation effectue par un professionnel habilit
3.6.5.
------------------- 48
valuer une personne dans le cadre dune dcision du
Directeur de la protection de la jeunesse ou du tribunal en
application de la Loi sur la protection de la jeunesse
3.6.6.
------------------------------------------------ 51
valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du
tribunal en application de la Loi sur le systme de justice
pnale pour les adolescents
3.6.7.
-------------------------------------------------------- 53
Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte
dun trouble mental ou prsentant un risque suicidaire qui
est hberge dans une installation dun tablissement qui
exploite un centre de radaptation pour les jeunes en
difficult dadaptation
3.6.8.
----------------------------------------------------------------- 55
valuer une personne en matire de garde denfants et de
droits daccs
3.6.9. ---------------------- 56 valuer une personne qui veut adopter un enfant
3.6.10.
------------------------- 58
Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le
cadre des rgimes de protection du majeur ou du mandat
donn en prvision de linaptitude du mandant
3.6.11.
--------------------------- 59
valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation
dans le cadre de la dtermination dun plan dintervention en
application de la Loi sur linstruction publique
3.6.12.
-------------- 62
valuer un enfant qui nest pas encore admissible
lducation prscolaire et qui prsente des indices de retard
de dveloppement dans le but de dterminer des services
de radaptation et dadaptation rpondant ses besoins
o
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7
3.6.13.
-------------------------------------------------------------- 64
Dcider de lutilisation des mesures de contention ou
disolement dans le cadre de lapplication de la Loi sur les
services de sant et les services sociaux et de la Loi sur les
services de sant et les services sociaux pour les
autochtones cris
4. ------------------------- 67 Une mesure pour prvenir toute rupture de services
4.1.
----------------------------- 67
Lapplication des dispositions transitoires de droits acquis pour les
personnes non admissibles un ordre professionnel
4.2.
--------------------------------------------------- 68
Lapplication des dispositions transitoires de droits acquis pour les
membres dun ordre professionnel
5. ------------------------------------------- 70 Lencadrement de la psychothrapie
5.1. --------------------------------------------------- 70 La dfinition de la psychothrapie
5.2. ---------------------------------------- 71 Les interventions qui ne sont pas rserves
5.3. ------------------------------------ 73 La rserve de la pratique de la psychothrapie
5.3.1. ------------- 73 Conditions de dlivrance du permis de psychothrapeute
5.3.2. --------------------------------------------------- 74 Une formation pertinente
5.3.3. ---------------- 75 La reconnaissance des formateurs et des superviseurs
5.4. -------------------------------------------- 76 La rserve du titre de psychothrapeute
5.5.
------------------------------------------------------------------------ 76
La reconnaissance des droits acquis au moment de lentre en
vigueur de la Loi
5.6.
-------------------------------------------------------------------------- 78
Des rgles communes respecter pour lexercice de la
psychothrapie
5.6.1. ----------------------------------------------------- 78 Des lments explicatifs
5.6.2. -------------------------------------------- 79 Des lments complmentaires
5.6.3. ------------------------- 79 Les lments de russite dune psychothrapie
5.7. ----------------------------------------------- 79 Une obligation de formation continue
5.8.
-------------------------------------------------------------------------- 80
Un conseil consultatif interdisciplinaire sur lexercice de la
psychothrapie
Annexe 1 Lexique ------------------------------------------------------------------- 82
Annexe 2 Champs dexercice------------------------------------------------------- 86
Annexe 3 Activits rserves------------------------------------------------------- 87

o
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Introduction

Le prsent guide a pour objet dexpliquer les dispositions du PL n
o
21. Les ordres profes-
sionnels concerns par le projet de loi ont labor un seul et mme guide qui sera mis la
disposition du rseau de la sant et des services sociaux, du rseau de lducation et des
autres milieux de travail o exercent les professionnels membres de ces ordres.

Il vise assurer une cohrence et une uniformit dinterprtation dans tous les milieux.

Il sadresse aux membres des ordres professionnels et aux gestionnaires qui, dans les
diffrents milieux, ont organiser des quipes de travail en interdisciplinarit. Dans une
quipe interdisciplinaire, les rsultats des valuations, des observations et des interventions
ralises par les diffrents membres de lquipe sont mis en commun en vue de partager
une comprhension globale de la situation et de sentendre sur des objectifs communs
dintervention. La rubrique Le contexte de pratique en interdisciplinarit , du prsent
guide, prsente les contributions des professionnels concerns par le PL n
o
21, mais ceci
nexclut pas la contribution dautres intervenants.

Il importe que le sens donn aux dispositions du PL n
o
21 soit le mme dune profession
lautre, dun tablissement lautre, dans les directives ou les rponses donnes dans ces
milieux au fil du temps. Les services offerts pour rpondre aux besoins de la clientle
devraient tre en lien avec la contribution propre aux divers professionnels.

Il est pertinent de rappeler que certains principes, dont la protection des clientles les plus
vulnrables, soutiennent le PL n
o
21. La rserve des activits risque de prjudice aux
membres des ordres professionnels ainsi que lencadrement de la psychothrapie sinscri-
vent dans cette logique.

Participants la rdaction du guide explicatif

Mme Christiane Gagnon, vice-prsidente de lOffice des professions du Qubec et respon-
sable de la coordination des travaux
M
e
Linda Blanger, Collge des mdecins du Qubec
Dr Claude Mnard, Collge des mdecins du Qubec
Mme Martine Lacharit, Ordre des conseillers et conseillres dorientation du Qubec
Mme Louise Tremblay, Ordre des ergothrapeutes du Qubec
M
e
Hlne DAnjou, Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec
Mme France Laflamme, Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec
Mme Marie-Pierre Caouette, Ordre des orthophonistes et audiologistes du Qubec
Mme J ose Larocque, Ordre des orthophonistes et audiologistes du Qubec
M. Claude Paquette, Ordre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec
Mme Rene Verville, Ordre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec
M. Pierre Desjardins, Ordre des psychologues du Qubec
M
e
dith Lorquet, Ordre des psychologues du Qubec
o
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9
Mme Natalie Beauregard, Ordre des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et
familiaux du Qubec
Mme Ghislaine Brosseau, Ordre des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et
familiaux du Qubec
M
e
Richard Silver, Ordre des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux
du Qubec
M
e
Anne-Marie Veilleux, Ordre des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et
familiaux du Qubec
M
e
Annie Chapados, Ordre professionnel des dittistes du Qubec

o
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1. Mise en contexte de la Loi modifiant le Code des professions et
dautres dispositions lgislatives dans le domaine de la sant mentale
et des relations humaines

Cette loi modifie le Code des professions afin de prvoir une redfinition des champs
dexercice professionnel dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines
pour les professions de psychologue, de travailleur social, de thrapeute conjugal et fami-
lial, de conseiller dorientation et de psychoducateur. Elle tablit galement pour les
membres de ces ordres, de mme que pour les infirmires, les ergothrapeutes, les ortho-
phonistes et les audiologistes, une rserve dactivits risque de prjudice dans le domaine
de la sant mentale et des relations humaines.

La Loi inclut galement dans lexercice de ces professions les activits dinformation, de
promotion et de prvention communes lexercice de certaines professions de la sant. Elle
introduit la prvention du suicide parmi les activits de prvention.

Finalement, la Loi prvoit lencadrement de la pratique de la psychothrapie. Elle prvoit
une dfinition de la psychothrapie, une rserve de la pratique et du titre de psychothra-
peute aux mdecins, aux psychologues et aux membres des ordres professionnels dont les
membres peuvent tre titulaires du permis de psychothrapeute, la gestion du permis par
lOrdre des psychologues du Qubec et la cration dun conseil consultatif interdisciplinaire
sur lexercice de la psychothrapie
1
.

1.1. La continuit de la modernisation de la pratique professionnelle du
secteur de la sant et des relations humaines

La premire phase de modernisation a dbut, pour les professions de la sant, par lentre
en vigueur de la Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions lgislatives
dans le domaine de la sant (PL n
o
90, adopt en juin 2002).

Le PL n
o
21, deuxime phase des travaux, concrtise la modernisation devenue ncessaire
de la pratique professionnelle en sant mentale et en relations humaines. Il a t adopt en
juin 2009 la suite dune commission parlementaire. Il avait t prcd du PL n
o
50 ayant
galement fait lobjet dune commission parlementaire en mars 2008.

Lapproche dveloppe en sant mentale et en relations humaines prend appui sur les
lments du cadre lgislatif mis en place par le PL n
o
90.

1.2. Lencadrement professionnel

La modernisation de la pratique professionnelle en sant mentale et en relations humaines
consiste en :
la rvision de la dfinition des champs dexercice pour quils dcrivent les pratiques
professionnelles du XXI
e
sicle;

1. Notes explicatives qui introduisent le PL n
o
21 par lditeur officiel du Qubec, 2009.
o
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la rserve dactivits qui savrent prjudiciables auprs de clientles particulirement
vulnrables;
lencadrement de la pratique de la psychothrapie par le systme professionnel.

Elle vise les professions suivantes : psychologue, travailleur social, thrapeute conjugal et
familial, conseiller dorientation, psychoducateur, ergothrapeute, infirmire, mdecin,
orthophoniste et audiologiste.

Le PL n
o
21 actualise la mission de protection du public des ordres professionnels. Il a pour
effet dobliger les intervenants admissibles adhrer leur ordre pour raliser certaines
activits juges particulirement prjudiciables, et ce, quils exercent dans le secteur priv,
dans les tablissements du secteur public de la sant et des services sociaux, le rseau
scolaire, les organismes communautaires ou ailleurs. Lappartenance un ordre profession-
nel garantit que le professionnel dtient les comptences minimales requises pour lexercice
des activits qui lui sont rserves et quil est vis par les mcanismes de protection du
public, tels le contrle de la qualit de lexercice professionnel, la dontologie et la forma-
tion continue.

1.3. Le partage des comptences

Le PL n
o
21 claire sur la particularit de chacune des professions, favorise une utilisation
optimale des comptences dans une perspective interdisciplinaire et multidisciplinaire afin
datteindre une plus grande efficience dans lutilisation des ressources humaines et doffrir
des services de qualit la population.

1.4. Lorganisation du travail

Le PL n
o
21 apporte des modifications au Code des professions, loi-cadre du systme
professionnel, ainsi qu certaines lois particulires
2
. Les lois professionnelles ainsi moderni-
ses fournissent, entre autres, aux gestionnaires de la sant et des services sociaux des
moyens supplmentaires pour organiser le travail des quipes multidisciplinaires et interdis-
ciplinaires. Lobjectif consiste par consquent optimiser laccessibilit aux services et la
contribution de chaque professionnel et, partant, lefficacit des quipes de travail.

Il relie lintervention professionnelle aux connaissances et aux comptences que procure la
formation reue, et ce, sur la base des diplmes ou de leur quivalent qui donnent actuel-
lement accs aux permis des ordres professionnels.

Prcisons que le travail des intervenants autres que les membres des ordres professionnels
nest pas dcrit de faon dtaille dans le prsent guide. En effet, ce dernier porte sur les
modifications apportes aux lois professionnelles et, surtout, ne vise pas dcrire ou
prciser les modalits dorganisation du travail, qui demeurent la responsabilit des em-
ployeurs des milieux concerns. En ce qui a trait la contribution des techniciens en travail
social, des techniciens en ducation spcialise et des techniciens en intervention en
dlinquance, un portrait de leurs interventions en lien avec les activits rserves par le

2. Loi sur les infirmires et les infirmiers; Loi mdicale.
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PL n
o
21 peut tre consult dans le rapport des coprsidents de la Table danalyse de la
situation des techniciens uvrant dans le domaine de la sant mentale et des relations
humaines
3
.

1.5. Intgration des criminologues et sexologues au systme professionnel

Dans le cadre de son mandat, le comit dexperts
4
charg de la modernisation de la prati-
que professionnelle en sant mentale et en relations humaines a propos des solutions
concernant certains groupes dintervenants qui ne sont pas intgrs au systme profession-
nel.

Dans ce contexte, les professions de criminologue et de sexologue ont fait lobjet de propo-
sitions particulires parce que le comit dexperts considrait quil existe des liens entre la
pratique de ces dernires et celle des professions reconnues uvrant dans le secteur de la
sant mentale et des relations humaines.

Les experts ont propos quelles soient reconnues titre de profession au sens du systme
professionnel, avec une dfinition de champ dexercice et des activits rserves.

Au moment de la tenue de la Commission parlementaire relative au PL n
o
50 (premire
version du PL n
o
21), le ministre de la J ustice, responsable de lapplication des lois profes-
sionnelles, a confi lOffice des professions le mandat dentreprendre les dmarches
ncessaires auprs des criminologues et des sexologues afin de les intgrer au systme
professionnel et de leur rserver les activits proposes dans le rapport du comit
dexperts : Partageons nos comptences Modernisation de la pratique professionnelle en
sant mentale et en relations humaines.

LOffice est responsable de lexcution de ce mandat ministriel. Le processus dintgration
au systme professionnel est en cours.

Le prsent guide sera mis jour, le cas chant, pour introduire ces deux groupes de
professionnels ds quun dcret gouvernemental entrinera leur intgration au systme
professionnel.

3. www.opq.gouv.qc.ca
4. Le comit dexperts a t form par lOffice des professions en janvier 2004. Ce comit tait prsid par
le Dr J ean-Bernard Trudeau et avait pour mandat de poursuivre les travaux du Groupe de travail minist-
riel sur les professions de la sant et des relations humaines, prsid par le Dr Roch Bernier. Le comit
dexperts a dpos en novembre 2005 son rapport sur la modernisation de la pratique professionnelle en
sant mentale et en relations humaines.
o
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2. La modernisation des champs dexercice des professionnels qui
uvrent en sant mentale et en relations humaines

2.1. Les champs dexercice mis jour par le PL n
o
21

Les modifications apportes au Code des professions modernisent les champs dexercice
des professionnels qui pratiquent dans le domaine de la sant mentale et des relations
humaines.

Des descriptions actualises de la pratique du travailleur social, du thrapeute conjugal et
familial, du psychologue, du conseiller dorientation et du psychoducateur sont introduites
au Code des professions.

Pour leur part, les champs dexercice de lorthophoniste et de laudiologiste, de lergoth-
rapeute, de linfirmire et du mdecin ont t revus lors de ladoption du PL n
o
90.

Cest dans le cadre du champ dexercice que sexercent les activits rserves pour chaque
profession vise dans le PL n
o
21.

2.2. Les critres qui ont guid la description des champs dexercice

Les champs dexercice sont descriptifs et non rservs.

Lactualisation des champs dexercice professionnel est base sur les principes suivants :
tre suffisamment prcis pour permettre de distinguer une profession dune autre et
tablir ainsi sa marque distinctive;
tre concis afin de sen tenir lessentiel et aux actes pratiqus par la majorit des
membres;
prciser la finalit de lintervention du professionnel dans ce quelle a de particulier;
viter les listes dtailles dactivits, les descriptions de tches, les numrations de
moyens, de milieux, de lieux de pratique ou de clientles;
omettre toute mention relative aux biens ou services, aux mthodes et aux techniques
utilises.

Le champ ne prtend pas couvrir lensemble dune discipline, mais plutt en noncer les
principales activits afin den saisir la nature et la finalit. Le contenu des champs est limit
aux lments constitutifs suivants :
la dsignation de la discipline professionnelle;
les principales activits de la profession;
la finalit de la pratique.

Lexpression ltre humain en interaction avec son environnement reflte le travail des
professionnels auprs des individus, des couples, des familles, des groupes, des collectivits
et des organisations. Selon la profession, lenvironnement peut tre plus ou moins tendu,
et la perspective de lintervention peut diffrer dune profession lautre. Les champs
o
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14
dexercice de lergothrapeute, de linfirmire, du mdecin, de lorthophoniste et de laudio-
logiste, dj modifis dans le cadre du PL n
o
90, ont t ajusts dans le mme sens.

2.3. Le champ dexercice du travailleur social

valuer le fonctionnement social, dterminer un plan dintervention et en assurer la
mise en uvre ainsi que soutenir et rtablir le fonctionnement social de la per-
sonne en rciprocit avec son milieu dans le but de favoriser le dveloppement
optimal de ltre humain en interaction avec son environnement.

La marque distinctive de la profession

Le travailleur social value le fonctionnement social dans une perspective dinteraction entre
la personne et son environnement, en intgrant une rflexion critique des aspects sociaux
qui influencent les situations et les problmes vcus par la personne. Cette personne peut
tre un individu, un couple, une famille, un groupe ou une collectivit.

Quant lenvironnement, il concerne le milieu de vie de la personne, ses rseaux dappar-
tenance, ainsi que ses conditions matrielles et socitales. Ce paradigme est au cur de
lvaluation et de lintervention du travailleur social, lesquelles se fondent sur la dfense des
droits de la personne et sur la promotion des principes de justice sociale.

Lvaluation dune personne par le travailleur social rfre la faon dont celle-ci exerce
ses divers rles sociaux ainsi quaux moyens dont elle et son environnement disposent pour
lui permettre daccomplir ces rles avec satisfaction, selon ses besoins et sa ralit. Sous
rserve des activits rserves au travailleur social aux points 3.6.4, 3.6.5, 3.6.6, 3.6.7,
3.6.8, 3.6.9, 3.6.10 et 3.6.12, lvaluation du fonctionnement social prsente dans le champ
dexercice du travailleur social na pas pour effet de lui rserver cette activit.

Dans ce contexte, le plan dintervention auquel rfre le champ dexercice du travailleur
social na pas pour effet de lui rserver cette activit. Toute personne dsigne par les
tablissements pourra continuer dterminer et mettre en uvre le plan dintervention,
sous rserve de lactivit qui est rserve au travailleur social au point 3.6.7.

Les interventions du travailleur social consistent gnralement en la dtermination dun
plan dintervention sociale dont il assure la mise en uvre seul ou au sein dune quipe
multidisciplinaire et interdisciplinaire, ou encore en collaboration avec dautres partenaires.

Lessentiel de la pratique

Le travailleur social vise lamlioration du fonctionnement social dune personne, dune
famille, dun groupe ou dune collectivit lorsque ces derniers dsirent rendre plus satisfai-
sante une situation selon leurs aspirations. Le travailleur social croit en la valeur intrinsque
de la personne, son droit lautodtermination et lautonomie. Par ses activits profes-
sionnelles, il met en place avec les personnes, les groupes et les collectivits, des conditions
favorisant le dveloppement de leur pouvoir dagir et la ralisation de leurs potentiels et de
leurs ambitions. Il vise rpondre leurs besoins psychosociaux et communautaires, par
des interactions sociales et une participation satisfaisante la vie de la socit.
o
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15
Une finalit particulire

La finalit de la pratique du travailleur social est latteinte dun quilibre entre les besoins
dune personne ou dune collectivit et la capacit de lenvironnement rpondre ces
besoins. Le rsultat poursuivi est de favoriser et de renforcer le pouvoir dagir des person-
nes dans leurs relations interpersonnelles, laccomplissement de leurs rles sociaux et
lexercice de leurs droits individuels et sociaux.

2.4. Le champ dexercice du thrapeute conjugal et familial

valuer la dynamique des systmes relationnels des couples et des familles,
dterminer un plan de traitement et dintervention ainsi que restaurer et amliorer
les modes de communication dans le but de favoriser de meilleures relations
conjugales et familiales chez ltre humain en interaction avec son environnement.


Le thrapeute conjugal et familial procde une valuation clinique de la dynamique des
systmes relationnels des couples et des familles. Sur le plan de lintervention, le thra-
peute conjugal et familial procde donc au traitement de la dynamique relationnelle des
couples, des familles et de leurs membres. Il value notamment les processus de communi-
cation, les interactions, les aspects structuraux du systme et des sous-systmes familiaux,
tels le couple et la fratrie. Il tudie aussi lhistoire de la personne, de son couple, de sa
famille immdiate et dorigine en dgageant les enjeux intergnrationnels. Il considre
lensemble des problmes prsents plutt que de les fragmenter, en les situant dans leur
contexte. Il dgage la fonction des problmes prsents, dpartageant et mettant en interre-
lation les facteurs individuels, interpersonnels, familiaux et cosystmiques. Il labore et
communique des hypothses individuelles et relationnelles, formule des recommandations
et dtermine un plan de traitement et dintervention avec les clients.

Sous rserve des activits qui lui sont rserves aux points 3.6.4, 3.6.8 et 3.6.9, lvaluation
de la dynamique des systmes relationnels des couples et des familles prsente dans le
champ dexercice du thrapeute conjugal et familial na pas pour effet de lui rserver cette
activit.


La pratique du thrapeute conjugal et familial se fonde essentiellement sur des interven-
tions thrapeutiques auprs des couples et des familles, et implique la dtermination, avec
les personnes, dobjectifs de changements atteindre associs au plan thrapeutique
appropri.

Le thrapeute conjugal et familial intervient en procdant au traitement des dynamiques
relationnelles afin de restaurer et damliorer les processus interactionnels et les modes de
communication des couples, des familles et de leurs membres. Il instaure un processus de
changement sappuyant sur la force des liens pour diminuer les interactions ngatives et
dnouer les impasses relationnelles conjugales et familiales.

o
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16

Le thrapeute conjugal et familial intervient dans le but de favoriser de meilleures relations
conjugales et familiales chez lindividu en interaction avec son environnement. Ces interven-
tions restaurent et amliorent les modes de communication au sein des couples et des
familles.

2.5. Le champ dexercice du psychologue

valuer le fonctionnement psychologique et mental ainsi que dterminer, recom-
mander et effectuer des interventions et des traitements dans le but de favoriser la
sant psychologique et de rtablir la sant mentale de ltre humain en interaction
avec son environnement.


Le psychologue value le fonctionnement psychologique, lequel constitue lobjet dtude et
dintervention de la profession. Il value galement le fonctionnement mental afin den
identifier les troubles, au sens dun dysfonctionnement, dune altration des fonctions men-
tales, tels le retard mental, les troubles mentaux et les troubles neuropsychologiques. Sous
rserve des activits qui lui sont rserves et qui sont dcrites aux points 3.6.1, 3.6.2,
3.6.3, 3.6.4, 3.6.6, 3.6.8, 3.6.9, 3.6.11 et 3.6.12, lvaluation du fonctionnement psycholo-
gique et mental prsente dans le champ dexercice du psychologue na pas pour effet de lui
rserver cette activit.

Lvaluation du fonctionnement psychologique et mental consiste valuer notamment les
affects, aptitudes, attitudes, cognitions, gots, intrts, motivations, ressources et autres,
et ce, en vue dtablir un portrait de la personne value, de faire des recommandations ou
de dterminer un plan dintervention.


La dfinition du champ dexercice rfre, entre autres, la pratique dun clinicien qui uvre
en cabinet priv, en tablissement de sant et de services sociaux ou encore en tablisse-
ment du rseau scolaire. Le champ dexercice reprsente galement lintervention de
psychologues qui agissent auprs des groupes et des organisations en milieu scolaire ou en
milieu de travail. cet gard, la finalit du champ dexercice du psychologue qui vise
favoriser la sant psychologique de ltre humain en interaction avec son milieu sapplique
aussi au bon fonctionnement des groupes et des organisations.


Le psychologue intervient dans le but de favoriser la sant psychologique des individus, des
couples, des familles, des groupes et des organisations. Ses interventions font la promotion
dune meilleure sant psychologique ou visent tablir un bon tat de sant psychologique.

Il intervient galement pour rtablir la sant mentale. Lorsque la sant mentale est dtrio-
re, un nouvel quilibre est rinstaurer et le psychologue dispose alors, pour ce faire,
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dun ensemble dinterventions et de traitements quil peut dterminer, recommander ou
appliquer lui-mme.

2.6. Le champ dexercice du conseiller dorientation

valuer le fonctionnement psychologique, les ressources personnelles et les condi-
tions du milieu, intervenir sur lidentit ainsi que dvelopper et maintenir des stra-
tgies actives dadaptation dans le but de permettre des choix personnels et pro-
fessionnels tout au long de la vie, de rtablir lautonomie socioprofessionnelle et
de raliser des projets de carrire chez ltre humain en interaction avec son
environnement.


Le conseiller dorientation value le fonctionnement psychologique, les ressources person-
nelles et les conditions du milieu. Sous rserve des activits qui lui sont rserves et qui
sont dcrites aux points 3.6.1, 3.6.2, 3.6.4 et 3.6.11, lvaluation du fonctionnement psy-
chologique, des ressources personnelles et des conditions du milieu prsente dans le champ
dexercice du conseiller dorientation na pas pour effet de lui rserver cette activit.

valuer, dans un contexte dorientation professionnelle, consiste porter un jugement clini-
que dans le cadre dun processus permettant dapprcier la situation dune personne au
regard de son cheminement vocationnel ou de son insertion socioprofessionnelle. Le
conseiller dorientation dtermine, par la suite, un plan dintervention permettant de dve-
lopper chez la personne sa capacit sorienter, faire des choix personnels et profession-
nels et raliser des projets dtudes ou de carrire. Ainsi, le conseiller dorientation doit
considrer les trois aspects, soit le fonctionnement psychologique, les ressources personnel-
les et les conditions du milieu dans lvaluation de la situation de la personne.

Il intervient galement pour que la personne maintienne des stratgies actives dadaptation
lorsquelle est confronte des choix ayant des impacts sur lensemble de sa vie, principa-
lement sur le plan des tudes et du travail.

Cest dans ce contexte que le conseiller dorientation intervient sur des aspects problmati-
ques lis lidentit et au dveloppement de la personne, ainsi quaux processus psycholo-
giques sous-jacents.


La pratique du conseiller dorientation consiste outiller la personne afin quelle puisse
dvelopper et affirmer son autonomie professionnelle. Ses interventions visent le dvelop-
pement de la personne en portant une attention particulire la dimension professionnelle.
La clientle du conseiller dorientation peut galement tre constitue de groupes ou
dorganisations.

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La finalit de la pratique du conseiller dorientation reflte la multiplicit des problmes
prouvs par sa clientle. La pratique contemporaine implique des interventions qui peu-
vent survenir tout au long de la vie dune personne afin de permettre cette dernire
de faire des choix personnels autant que professionnels et de rtablir son autonomie
professionnelle.

2.7. Le champ dexercice du psychoducateur

valuer les difficults dadaptation et les capacits adaptatives, dterminer un plan
dintervention et en assurer la mise en uvre, rtablir et dvelopper les capacits
adaptatives de la personne ainsi que contribuer au dveloppement des conditions
du milieu dans le but de favoriser ladaptation optimale de ltre humain en interac-
tion avec son environnement.


Le psychoducateur intervient auprs de personnes ayant dvelopp ou tant en voie de
dvelopper une relation inapproprie avec leur environnement.

Le psychoducateur value les difficults dadaptation et les capacits adaptatives. Sous
rserve des activits qui lui sont rserves et qui sont dcrites aux points 3.6.4, 3.6.5,
3.6.6, 3.6.7, 3.6.11 et 3.6.12, lvaluation des difficults dadaptation et des capacits
adaptatives prsente dans le champ dexercice du psychoducateur na pas pour effet de lui
rserver cette activit.

Lvaluation du psychoducateur consiste porter un jugement clinique dans le cadre dun
processus qui analyse les causes et la dynamique des perturbations observes dans les
relations de la personne avec son environnement. Elle est centre sur trois axes : la per-
sonne, son environnement et linteraction entre la personne et le rseau dans lequel cette
dernire volue. Le psychoducateur documente et appuie son analyse notamment par de
lobservation participante, ralise travers un vcu privilgi avec la personne. Le psy-
choducateur tablit un pronostic sur les capacits adaptatives de la personne dans le but
de dterminer et de mettre en uvre le plan dintervention qui en dcoule.

Dans ce contexte, le plan dintervention auquel rfre le champ dexercice du psychoduca-
teur na pas pour effet de lui rserver cette activit. Toute personne dsigne par les
tablissements pourra continuer dterminer et mettre en uvre le plan dintervention,
sous rserve de lactivit rserve au point 3.6.7.

Le psychoducateur intervient galement afin de rtablir et de dvelopper les capacits
adaptatives de la personne, et de contribuer au dveloppement des conditions du milieu
dans le cadre de cette adaptation. Quelle soit de nature prventive ou rducative,
lintervention psychoducative porte la fois sur lorganisation et lanimation de certains
lments du milieu environnant et sur leur relation avec la personne.

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Lintervention psychoducative repose sur une valuation des capacits adaptatives de la
personne telles quelles se manifestent dans son milieu de vie habituel. Le psychoducateur
prend part lexprience vcue par la personne et lutilise dans le but daccrotre les capaci-
ts adaptatives de cette dernire. Ainsi, cette expertise quil a dveloppe lui permet de
modifier et de mettre profit des lments significatifs de lenvironnement au sein duquel
la personne est appele agir, compte tenu de son ge et de ses conditions de vie.


La finalit de la pratique de la psychoducation est damener la personne aux prises avec
des difficults dadaptation son niveau dadaptation optimal compte tenu de son ge, de
son niveau de dveloppement et des ressources disponibles. Le rsultat poursuivi est le
maintien ou le dveloppement dun quilibre harmonieux et satisfaisant entre la personne
et son milieu.

2.8. Le champ dexercice de lorthophoniste et de laudiologiste

valuer les fonctions de laudition, du langage, de la voix et de la parole, dtermi-
ner un plan de traitement et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le
but damliorer ou de rtablir la communication de ltre humain en interaction

2.8.1. Lorthophoniste


Lorthophoniste value les fonctions du langage (volets expressif et rceptif dans leurs
modalits orales, crites et non orales), de la voix et de la parole. Il analyse les informa-
tions recueillies sur les plans du systme nerveux, linguistique, communicationnel et rela-
tionnel partir de tests norms et doutils non standardiss afin de mesurer la performance
en situations relles, en tenant compte de lindividu dans son environnement, des lments
facilitateurs prsents, des situations de handicap quil rencontre et en documentant la
rponse lintervention. Il dtermine alors un plan de traitement et un plan dintervention
orthophoniques dont il assume la ralisation en collaboration avec diffrents intervenants.
Lorthophoniste travaille en troite collaboration avec les autres membres de lquipe
interdisciplinaire et multidisciplinaire.

Lorthophoniste se distingue par sa capacit avoir une vision systmique de la communi-
cation, qui le guide dans son valuation des troubles du langage, de la parole et de la voix
et dans ltablissement de plans de traitement et dintervention orthophoniques. Sous
rserve des activits qui lui sont rserves et qui sont dcrites aux points 3.6.11 et 3.6.12
ainsi qu larticle 37.1, 1
er
alina, paragraphe 2
o
aux sous-paragraphes c) et d) du Code
des professions, lvaluation des fonctions du langage, de la voix et de la parole prsente
dans le champ dexercice de lorthophoniste na pas pour effet de lui rserver cette activit.

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Lorthophoniste intervient autant en prvention des difficults langagires quen valuation
et en rducation. Il utilise un cadre conceptuel de production du handicap qui nest pas
bas sur la dficience mais sur les impacts de la dficience dans diffrents contextes.

Lorthophoniste accompagne la personne dans son adaptation sa condition. Il uvre
galement auprs de lentourage de la personne. Il intervient autant auprs de la famille
que des membres de lquipe interdisciplinaire et multidisciplinaire qui il procure linforma-
tion et le soutien ncessaires pour favoriser leurs changes communicationnels ou leurs
interventions.


Les interventions de lorthophoniste ont pour but de diminuer les situations de handicap
lies la dficience langagire. Elles visent dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitu-
des de communication de la personne en interaction avec son environnement.

2.8.2. Laudiologiste


Laudiologiste value les fonctions de laudition. Il effectue une valuation globale des
besoins en lien avec les capacits auditives et les habitudes de vie de la personne afin
daugmenter ou de rtablir laptitude des personnes entendre et communiquer par
diffrents moyens, tels quappareils damplification auditive, implants, stratgies de com-
munication, ramnagement acoustique des milieux de vie ou de travail. En collaboration
avec lquipe interdisciplinaire et multidisciplinaire, laudiologiste participe la dtermination
du plan dintervention. De mme, il dtermine et met en uvre un plan de traitement.

Lvaluation des fonctions de laudition prsente dans le champ dexercice de laudiologiste
na pas pour effet de lui rserver cette activit, sous rserve des activits qui lui sont
rserves et qui sont dcrites aux points 3.6.11 et 3.6.12 ainsi qu larticle 37.1, 1
er
alina,
paragraphe 2
o
aux sous-paragraphes a) b) c) du Code des professions.


Laudiologiste intervient autant en prvention des problmes auditifs quen valuation et en
rducation. Il utilise un cadre conceptuel de production du handicap qui nest pas bas sur
la dficience mais sur les impacts de la dficience dans diffrents contextes.

Laudiologiste sassure que les besoins des personnes en matire daides auditives ou de
toute autre aide technique compensatoire soient pris en compte afin de leur fournir des
services adapts et complets qui favoriseront leur autonomie et leur intgration familiale,
scolaire, professionnelle et sociale.

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Lvaluation et les interventions de laudiologiste ont pour but de diminuer les situations de
handicap lies la dficience auditive et aux troubles du systme auditif. Elles visent
amliorer ou rtablir la communication de la personne de faon optimiser ses interac-
tions avec son environnement.

2.9. Le champ dexercice de lergothrapeute

valuer les habilets fonctionnelles, dterminer et mettre en uvre un plan de trai-
tement et dintervention, dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes, com-
penser les incapacits, diminuer les situations de handicap et adapter lenviron-
nement dans le but de favoriser lautonomie optimale de ltre humain en
interaction avec son environnement.


Lergothrapeute value les habilets fonctionnelles dune personne, notamment travers
la ralisation des activits de la vie courante.

Lergothrapeute value et analyse limpact de divers troubles, notamment les troubles
mentaux, neuropsychologiques, physiques ou du dveloppement, ainsi que des facteurs
environnementaux (physiques, socioculturels) sur les habilets fonctionnelles de la per-
sonne et sur sa performance dans la ralisation de ses habitudes de vie (activits de la vie
quotidienne, activits ludiques, tudes, travail). Lergothrapeute porte un jugement clini-
que sur les habilets fonctionnelles de la personne et sur sa capacit raliser ses habitu-
des de vie en tenant compte de ses aptitudes, de ses capacits et de ses incapacits sur les
plans cognitif, moteur, perceptif, sensoriel, affectif et relationnel, ainsi que de lenviron-
nement dans lequel elle volue. Sous rserve des activits qui lui sont rserves et qui sont
dcrites aux points 3.6.4, 3.6.11 et 3.6.12 ainsi qu larticle 37.1, 1
er
alina paragraphe 4
o
,
sous-paragraphe a) du Code des professions, lvaluation des habilets fonctionnelles
prsente dans le champ dexercice de lergothrapeute na pas pour effet de lui rserver
cette activit.

Le plan de traitement ou dintervention dtermin par lergothrapeute vise dvelopper,
restaurer et maintenir les aptitudes de la personne et lui donner la possibilit daccomplir
les activits ncessaires la ralisation de ses habitudes de vie. Il vise galement com-
penser les incapacits de la personne, diminuer les situations de handicap quelle vit,
notamment par ladaptation de son environnement et le soutien sa famille et son milieu
de vie, de mme qu faciliter la ralisation de ses habitudes de vie.


Lintervention de lergothrapeute repose sur lvaluation des habilets fonctionnelles de la
personne et sur son implication dans des occupations significatives dans le but de favoriser
son autonomie. Les forces et les difficults de la personne, ses ressources personnelles
ainsi que les limites et les ressources de son environnement sont mises en relation avec les
exigences poses par les occupations exerces. Cette analyse permet lergothrapeute de
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dterminer des modalits dintervention adaptes aux besoins de la personne en harmonie


La pratique de lergothrapeute consiste amener la personne aux prises avec un dysfonc-
tionnement physique ou mental un niveau optimal dautonomie fonctionnelle.

Lintervention de lergothrapeute permet galement de diminuer les situations de handi-
cap, de maintenir, rtablir ou amliorer le bien-tre et la qualit de vie dune personne et
de ses proches, dun groupe ou dune collectivit dans le but de favoriser la participation
des activits significatives pour les personnes.

2.10. Le champ dexercice de linfirmire

valuer ltat de sant, dterminer et assurer la ralisation du plan de soins et de
traitements infirmiers, prodiguer les soins et les traitements infirmiers et mdicaux
dans le but de maintenir et rtablir la sant de ltre humain en interaction avec
son environnement, prvenir la maladie ainsi que fournir les soins palliatifs.


La profession dinfirmire vise le maintien, le rtablissement ou lamlioration de la sant,
du bien-tre et de la qualit de vie dune personne, dune famille, dun groupe et dune
collectivit. Pour ce faire, elle tient compte de la personne dans sa globalit ainsi que de
ses interactions avec lenvironnement.

Lexercice infirmier se distingue par lvaluation et la surveillance clinique de la condition de
sant physique et mentale de la personne et par la prestation de soins et de traitements.
Lvaluation implique que linfirmire porte un jugement sur la situation clinique de la
personne aprs avoir analys les donnes dont elle dispose. Cette valuation lui permet de
dtecter des complications, de dceler des problmes de sant, de dterminer leur degr
de gravit ou durgence, et dtablir des priorits et des conditions dintervention. Elle
permet aussi dentreprendre des mesures diagnostiques et thrapeutiques selon une
ordonnance, de dterminer et dajuster le plan thrapeutique infirmier, dintervenir ou de
diriger la personne vers un autre professionnel de la sant et des services sociaux ou vers
une ressource approprie.


Lvaluation de la condition physique et mentale dune personne, la surveillance clinique et
le suivi infirmier des personnes prsentant des problmes de sant complexes constituent
lessentiel de la pratique infirmire quel que soit le lieu dexercice. Le suivi infirmier com-
prend, entre autres, la dtermination et lajustement du plan thrapeutique infirmier, la
dispensation des soins et des traitements infirmiers et mdicaux requis par la condition de
sant de la personne incluant le fait de mettre en uvre des mesures diagnostiques et
thrapeutiques ainsi que lajustement de mdicaments selon une ordonnance, de mme
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23
que lvaluation et le renforcement de la capacit de la personne prendre en charge sa
situation de sant.


La pratique infirmire a pour but de maintenir et de rtablir la sant dune personne, de
favoriser son autonomie au regard de son tat de sant et de son bien-tre, selon ses
capacits et les ressources comprises dans son environnement, et ce, quelle que soient
ltape de la vie ou la phase de la maladie. Cela signifie que linfirmire intervient tout au
long de la trajectoire de soins incluant la phase de radaptation.

2.11. Le champ dexercice du mdecin

valuer et diagnostiquer toute dficience de la sant, prvenir et traiter les
maladies dans le but de maintenir la sant ou de la rtablir chez ltre humain en


Le mdecin dtient lexpertise pour diagnostiquer toute dficience de la sant, tant
physique que mentale.

Lexpertise du mdecin peut tre requise dans toutes les situations vises par la rserve
dactivits dans le secteur de la sant mentale et des relations humaines.

Le diagnostic, qui leur est exclusivement rserv, comprend toutes les valuations rser-
ves aux professionnels de la sant mentale et des relations humaines. Lensemble
des activits, lies au diagnostic et au traitement de la maladie qui sont rserves au
mdecin, inclut lvaluation de la personne atteinte dun trouble mental ou dun trouble
neuropsychologique.


La perspective de lintervention mdicale est globale. Le mdecin intervient pour prvenir et
traiter les maladies physiques et mentales. Cette dfinition, bien que gnrale, implique,
entre autres, ltablissement du diagnostic et la dtermination du traitement mdical.


Le but ultime de la pratique de la mdecine est la sant ou son rtablissement, le cas
chant. Elle vise le fonctionnement optimal de lorganisme humain.

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2.12. Linformation, la promotion et la prvention

Depuis lentre en vigueur en 2003 de la Loi modifiant le Code des professions et dautres
dispositions lgislatives dans le domaine de la sant, des lments sont partags par tous
soit linformation, la promotion de la sant et la prvention de la maladie, des accidents et
des problmes sociaux. Le PL n
o
21 ajoute la prvention du suicide. Il importe de rappeler
que ces lments ne sont pas rservs. La Loi indique cependant quils font partie de la
pratique pour laquelle le professionnel est imputable au regard de la protection du public.
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3. La rserve dactivits risque de prjudice

Le PL n
o
21 introduit une rserve dactivits certaines professions titre rserv.

Aprs analyse des activits rattaches la pratique des professionnels qui exercent en
sant mentale et en relations humaines, il sest avr que certaines activits devaient tre
rserves en raison du risque de prjudice li leur ralisation ainsi que des comptences
requises et des connaissances exiges pour les exercer
5
.

La rserve dactivits offre les garanties et limputabilit propres au systme professionnel
certaines catgories de personnes dans des contextes particuliers.

3.1. Les critres pour rserver une activit

Les critres suivants ont servi identifier les activits qui ncessitent dtre rserves, soit :
le risque de prjudice;
la formation lie au degr de complexit que comportent les activits, critre sous-
tendant que seules les personnes ayant les comptences pour accomplir une activit
sont habilites le faire;
les clientles vulnrables;
les contextes particuliers.

Les activits ont t considres prjudiciables lorsquelles :
prsentent un caractre irrmdiable;
sont complexes;
impliquent un haut degr de technicit;
sont contre-indiques dans certaines situations;
peuvent causer ou entraner des complications;
peuvent entraner ou accentuer une atteinte lintgrit physique ou morale, notam-
ment sous forme de blessure, de dpendance, de dommage de nature psychologique,
de douleur morale ou dincapacit;
comportent un potentiel dabus physique, motif ou sexuel;
peuvent causer ou entraner des perturbations, telles lalination, la dpendance ou la
dtresse;
peuvent causer ou entraner la perte dun droit comme lexercice de lautorit parentale,
la libre gestion de ses biens, laptitude rendre compte de ses actes.

Complmentarit

Le fait de rserver des activits, dans certaines circonstances et pour certaines clientles,
des professionnels forms et comptents permet dencadrer la pratique professionnelle
dans le secteur de la sant mentale et des relations humaines. Les activits qui font appel
des comptences dtenues par plus dune profession sont partages. Il importe toutefois de
prciser que, bien que le libell soit le mme pour tous les professionnels exerant lactivit

5. Trudeau, de Grandmont, Lafrance et Poitras, dans Le systme sanitaire au Qubec (2007), page 267.
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en partage, lactivit de lun diffre de celle de lautre puisque la finalit propre chaque
profession nest pas la mme. Les diffrents professionnels ne sont donc pas interchangea-
bles, mais plutt complmentaires dans lexercice dune activit partage. Par consquent,
le recours plus dun professionnel pour exercer une mme activit demeure possible et
parfois souhaitable en contexte dinterdisciplinarit, compte tenu de la contribution unique
de chacun.

Ainsi, en ce qui concerne lactivit valuer une personne atteinte dun trouble mental ou
neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par un
professionnel habilit , cela signifie que le travailleur social value son fonctionnement
social, alors que le psychoducateur value ses difficults dadaptation et ses capacits
adaptatives. Cette logique est la mme pour toutes les autres professions vises par cette
rserve. Le champ dexercice de chaque profession vient ici qualifier la nature et la finalit
de lactivit dvaluation rserve un groupe de professionnels. Un mme mot, valua-
tion , mais une porte diffrente pour chacun des professionnels viss.

Le secteur de la sant mentale et des relations humaines comporte des activits qui sont
risque de prjudice. Auparavant, mis part les activits mdicales et infirmires ainsi que
celles dj rserves lergothrapeute, lorthophoniste et laudiologiste, aucune autre
activit ntait rserve aux membres dun ordre professionnel dans ce domaine dinter-
vention. Ce contexte a ncessit dagir avec circonspection pour rserver des activits tout
en conservant la souplesse dintervention qui va de pair avec laccessibilit des soins et des
services.

3.2. Leffet de lencadrement par le systme professionnel des professionnels
qui uvrent en sant mentale et en relations humaines

Le PL n
o
21 sinscrit dans le cadre des fondements existants du systme professionnel, dont
limputabilit, la responsabilit et la formation continue.

En rservant certaines activits, non seulement le PL n
o
21 assure lapplication de ces
fondements aux activits, mais il a un effet structurant dans les tablissements du secteur
public o de nombreux professionnels nont pas lobligation dappartenir leur ordre pour
exercer leur profession. Le PL n
o
21 garantit aux clientles les plus vulnrables que les
valuations et interventions qui comportent un risque lev de prjudice seront accomplies
par des professionnels, membres de leur ordre, et quelles seront, par le fait mme, couver-
tes par les mcanismes de protection du public, les professionnels impliqus tant imputa-
bles au sens du systme professionnel.

3.3. Le principe de laccessibilit comptente

Le PL n
o
21 rsulte de travaux bass, entre autres, sur le principe de laccessibilit comp-
tente. Par consquent, il favorise lorganisation du travail en utilisant les connaissances et
les comptences de chacun pour dispenser le service appropri par une personne comp-
tente, au moment opportun, lendroit souhait et pour la dure requise.

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3.4. Les activits rserves

3.4.1. Les activits dvaluation rserves

Les principales activits rserves par le PL n
o
21 portent sur lvaluation (11 activits sur
13). Il importe de bien saisir la nature, le contexte et la finalit de lvaluation rserve par
le PL n
o
21.

valuer les troubles mentaux;
valuer le retard mental;
valuer les troubles neuropsychologiques;
valuer une personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique attest par
un diagnostic ou par une valuation effectue par un professionnel habilit;
valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur de la protection de la
jeunesse ou du tribunal en application de la Loi sur la protection de la jeunesse;
valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en application de la Loi
sur le systme de justice pnale pour les adolescents;
valuer une personne en matire de garde denfants et de droits daccs;
valuer une personne qui veut adopter un enfant;
Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des rgimes de
protection du majeur ou du mandat donn en prvision de linaptitude du mandant;
valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la dtermina-
tion dun plan dintervention en application de la Loi sur linstruction publique;
valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation prscolaire et qui
prsente des indices de retard de dveloppement dans le but de dterminer des servi-
ces de radaptation et dadaptation rpondant ses besoins.

Lvaluation, telle que dj dfinie dans le cadre de limplantation du PL n
o
90, est mainte-
nue dans le cadre de lapplication du PL n
o
21 :

Lvaluation implique de porter un jugement clinique sur la situation dune per-
sonne partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer
les conclusions de ce jugement. Les professionnels procdent des valuations
dans le cadre de leur champ dexercice respectif.

Les valuations qui sont rserves ne peuvent tre effectues que par les profes-
sionnels habilits.

Les valuations rserves requirent des connaissances et des comptences particulires.
Ainsi, la ralisation des valuations rserves ne peut tre accomplie que par des profes-
sionnels membres de leur ordre.

Lvaluation rserve implique le jugement clinique du professionnel, au mme titre que le
diagnostic du mdecin, ainsi que la communication de ce jugement.
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28
Pour bien comprendre la porte des valuations rserves, il faut en prciser la nature et la
rattacher au risque lev de prjudice li au jugement clinique port sur la situation
dune personne partir des informations dont le professionnel dispose, et aux consquen-
ces pouvant tre irrmdiables par la communication des conclusions de ce jugement.

Les valuations rserves sont celles qui requirent une expertise faisant appel des
habilets et des comptences particulires :
- pour dterminer et utiliser les outils ou les instruments valids aux fins de lvalua-
tion et pour interprter les rsultats;
- pour laborer une hypothse clinique;
- pour interprter de faon globale les diffrents facteurs ayant un impact sur ltat et
la situation de la personne et les mettre en lien avec la problmatique vcue;
- pour anticiper les consquences, moyen et long terme, des diverses interven-
tions qui pourraient tre ou ne pas tre effectues par la suite, et ce, de manire
prvenir tout risque de prjudice grave;
- pour produire des synthses interprtatives fondes sur les faits et appuyes sur
des thories scientifiques;
- pour statuer et rendre compte de son valuation et des conclusions quelle com-
porte aux personnes, instances administratives ou juridiques concernes.
Il sagit dvaluations diffrentielles ou multifactorielles.
Ces valuations, incluant leurs conclusions, ont statut dautorit au plan profession-
nel. La communication de ces conclusions comporte des risques de prjudice,
des consquences qui peuvent tre irrmdiables et dont le professionnel est
imputable.

Catgories dvaluation rserves par le PL n
o
21

On peut distinguer trois catgories dvaluation rserves par le PL n
o
21 :

1) Les valuations qui sont lies lidentification de troubles : prsentes aux
sections 3.6.1 3.6.3 du guide explicatif. mettre une conclusion sur la prsence de
tels troubles est rserv aux professionnels viss.

Les trois activits rserves concernes sont :
valuer le retard mental;
valuer les troubles neuropsychologiques.

2) Les valuations qui visent protger les clientles vulnrables : prsentes aux
sections 3.6.4 et 3.6.12 du guide explicatif. Elles garantissent aux clientles les plus
vulnrables dtre values par des professionnels responsables et imputables. La
dtermination du plan dintervention qui rsulte de cette valuation de mme que
lapplication du plan ne sont pas rserves.

o
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29
Les deux activits rserves concernes sont :
valuer une personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique attest
par un diagnostic ou par une valuation effectue par un professionnel habilit;
valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation prscolaire et qui
prsente des indices de retard de dveloppement dans le but de dterminer des
services de radaptation et dadaptation rpondant ses besoins.

3) Les valuations de clientles vulnrables dans certains cadres juridiques : pr-
sentes aux sections 3.6.5 3.6.11 du guide explicatif. (Note : autorisation aux tech-
niciens en travail social (TTS) 3.6.5)

Les six activits rserves sont :
valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur de la protection
de la jeunesse ou du tribunal en application de la Loi sur la protection de la
jeunesse;
valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en application de
la Loi sur le systme de justice pnale pour les adolescents;
valuer une personne en matire de garde denfants et de droits daccs;
valuer une personne qui veut adopter un enfant;
Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des rgimes
de protection du majeur ou du mandat donn en prvision de linaptitude du
mandant;
valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la
dtermination dun plan dintervention en application de la Loi sur linstruction
publique.

3.4.2. Les autres activits rserves

Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble mental ou
prsentant un risque suicidaire qui est hberge dans une installation dun tablisse-
ment qui exploite un centre de radaptation pour les jeunes en difficult dadaptation;
Dcider de lutilisation des mesures de contention ou disolement dans le cadre de
lapplication de la Loi sur les services de sant et les services sociaux et de la Loi sur
les services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris.

3.4.3. Prcisions sur ce qui nest pas rserv

Sous rserve de lactivit dcrite la section 3.6.7 (Dterminer le plan dintervention pour
une personne atteinte dun trouble mental ou prsentant un risque suicidaire qui est hber-
ge dans une installation dun tablissement qui exploite un centre de radaptation pour
les jeunes en difficult dadaptation), la dtermination du plan dintervention nest pas
rserve.

La dtection, le dpistage et lapprciation ne sont pas rservs, non plus que la contribu-
tion un diagnostic ou la conclusion de lidentification dun trouble.
o
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La dtection

Activit qui consiste relever des indices de trouble non encore identifi ou de facteurs de
risques dans le cadre d'interventions dont les buts sont divers. La dtection ne repose pas
sur un processus systmatis, mais elle s'appuie sur la sensibilit des intervenants auxdits
indices.

Le dpistage

Activit qui vise dpartager les personnes qui sont probablement atteintes dun trouble
non diagnostiqu ou dun facteur de risque dun trouble, des personnes qui en sont proba-
blement exemptes.

Lintervention de dpistage en elle-mme ne permet pas de poser le diagnostic ou dattes-
ter un trouble ou une maladie. Les personnes pour lesquelles le rsultat du dpistage
savre positif sont orientes afin quune investigation complmentaire soit effectue.

Lapprciation

Activit qui se dfinit par une prise en considration des indicateurs (symptmes, manifes-
tations cliniques, difficults ou autres) obtenus laide dobservations cliniques, de tests ou
dinstruments.

La contribution

Activit qui rfre laide apporte par diffrents intervenants lexcution de lactivit
rserve au professionnel.

La notion de contribution ne permet pas de prendre linitiative de ladite activit ni de
lexercer en toute autonomie, mais plutt dagir en collaboration avec le professionnel qui
lactivit a t rserve. Elle permet galement dexcuter tout acte inclus dans cette
activit conjointement avec le professionnel qui elle a t rserve. Ltendue de la
contribution ou de la collaboration est dtermine par ce mme professionnel.
6

3.4.3.1. Lutilisation des outils dvaluation

En matire dvaluation, le PL n
o
21 reflte lintention des experts de faciliter lorganisation
du travail par le partage dactivits rserves tout en ne singrant pas dans lutilisation des
outils dvaluation. De ce fait, lutilisation des outils dvaluation nest lobjet daucune
activit rserve. Toutefois, les principes qui ont guid les travaux de modernisation de la
pratique professionnelle en sant mentale et en relations humaines, plus particulirement
ceux qui soutiennent lexercice en interdisciplinarit, laccessibilit comptente aux soins et
aux services et la ncessit de garder la personne au centre des proccupations, devraient
galement guider les pratiques des professionnels lgard de lutilisation des outils
dvaluation.

6. Source : Guide dapplication de la Loi 90, mise jour du 2003-04-29.
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Ainsi, bien que des outils dvaluation puissent tre utiliss par des professionnels de
disciplines diffrentes et que le choix des outils dvaluation demeure la responsabilit de
chaque professionnel, eu gard son champ dexercice, les lments suivants devraient
tre considrs lors de ce choix :
les caractristiques particulires et parfois uniques des outils : nature des lments les
constituant, finalit, validit, fidlit et autres qualits mtrologiques;
les clientles pour lesquelles les outils ont t standardiss (ge, sexe, problmatiques
en cause, caractristiques personnelles, sociales, ethniques, communautaires et
autres);
la concordance entre la nature et ltendue de linformation ainsi que les conclusions
que les outils permettent dobtenir et lobjectif vis par lvaluation;
le fait que certains outils, particulirement les outils psychomtriques, perdent leur
validit lorsquils sont utiliss, en tout ou en partie, plus dune fois auprs dun client ou
dans un dlai dtermin;
les comptences particulires qui peuvent tre requises pour ladministration, la correc-
tion, la cotation et linterprtation de loutil dvaluation.

Finalement, dans la mesure raisonnablement prvisible o des professionnels de diffrentes
disciplines auront intervenir auprs dune mme clientle, et considrant que les clients
peuvent faire lobjet de multiples valuations lors dun pisode de soins et de services, la
concertation interprofessionnelle sur lutilisation de certains outils dvaluation est recom-
mande afin que chaque professionnel puisse disposer des outils valides ncessaires au
moment o il procdera lvaluation, que celle-ci soit une activit rserve ou non.

La collaboration et la concertation interdisciplinaire et multidisciplinaire doivent avoir pour
objectif la rponse aux besoins de la personne.

3.5. Le lien entre lactivit rserve et le champ dexercice

Lactivit rserve peut tre partage entre professionnels de diffrentes disciplines qui
possdent les comptences pour la raliser. Toutefois, lactivit rserve sinscrit toujours
dans les paramtres fixs par le champ dexercice professionnel. Ainsi, bien que le libell
soit le mme pour tous les professionnels exerant lactivit en partage, lactivit de lun
diffre de celle de lautre puisque la finalit propre chaque profession nest pas la mme.

Cest le premier alina de larticle 37.1 du Code des professions qui introduit le lien entre
lactivit rserve et le champ dexercice :

Tout membre dun des ordres professionnels suivants peut exercer les activits
professionnelles suivantes, qui lui sont rserves dans le cadre des activits que
larticle 37 lui permet dexercer :

Ainsi, les diffrents paragraphes de larticle 37.1 rservent des activits au travailleur social,
au thrapeute conjugal et familial, au psychologue, au conseiller dorientation, au psycho-
ducateur, lorthophoniste, laudiologiste ainsi qu lergothrapeute sans reprendre la
finalit lie au champ dexercice de chacune des professions.

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En complmentarit avec le premier alina de larticle 37.1 du Code des professions, une
clause interprtative a t introduite au PL n
o
21 afin de faciliter le travail interprofession-
nel. Lajout de la clause interprtative au deuxime alina de larticle 38 du Code des
professions vient confirmer que les activits dcrites dans le champ dexercice dune profes-
sion peuvent tre exerces par les professionnels viss mme si des activits ont t par
ailleurs rserves et, linverse, que la rserve dactivits na pas pour effet dempcher
lexercice des activits dcrites dans le champ dexercice
7
.

Ainsi, un dittiste pourra valuer ltat nutritionnel dune personne souffrant dun trouble
mental et un orthophoniste valuer les fonctions du langage, de la voix et de la parole
dune personne atteinte dun trouble mental.

7. 38. Rien dans la prsente section ne doit tre interprt comme donnant aux membres d'un ordre auquel
elle s'applique le droit exclusif d'exercer les activits qui sont dcrites l'article 37, dans les lettres paten-
tes constituant cet ordre ou dans un dcret de fusion ou d'intgration. (1973, c. 43, a. 38; 1994, c. 40,
a. 34; 1998, c. 14, a. 6.)
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3.6. La porte des activits rserves

Lintention quant la porte de chacune des activits rserves aux diffrents profession-
nels est explicite dans la prsente section.

3.6.1. valuer les troubles mentaux

Ce qui est rserv

Le mdecin et le psychologue peuvent valuer les troubles mentaux. Le conseiller dorien-
tation et linfirmire peuvent galement les valuer sils sont habilits par leur ordre profes-
sionnel.

Lvaluation dun trouble mental, dans le contexte de la rserve dactivits, consiste porter
un jugement clinique, partir des informations dont le professionnel dispose, sur la nature
des affections cliniquement significatives qui se caractrisent par le changement du mode
de pense, de lhumeur (affects), du comportement associ une dtresse psychique ou
une altration des fonctions mentales
8
et en communiquer les conclusions. Cette
valuation seffectue selon une classification reconnue des troubles mentaux, notamment
les deux classifications les plus utilises actuellement en Amrique du Nord, soit la CIM
9
et
le DSM
10
.

La ralisation de cette valuation comporte un degr de complexit et de technicit qui
requiert des connaissances et des comptences particulires en matire de :
thories de la personnalit;
psychopathologie (symptomatologie et tiologie);
systmes de classification des troubles mentaux et des lments permettant den
apprcier la porte et les limites;
psychomtrie (mesure de la personnalit, de lintelligence, de la motivation, des int-
rts et autres), incluant ladministration doutils psychomtriques et la connaissance de
leur fiabilit, de leur validit et de lapport de leurs rsultats dans llaboration dun
jugement clinique.

Une formation clinique complte et approfondie relative une clientle prsentant un
trouble mental est galement ncessaire du fait quelle permet lintgration de lensemble
des connaissances et habilets ncessaires.

Lvaluation des troubles mentaux est considre risque de prjudice grave. La confirma-
tion de la prsence dun trouble mental prsente un caractre quasi irrmdiable; elle est
susceptible dentraner la perte de droits, tels lexercice de lautorit parentale, la gestion
des biens, etc. La personne atteinte peut tre victime de stigmatisation.

8. Dfinition de troubles mentaux, Rapport sur la sant dans le monde, 2001, OMS, p. 21.
9. Classification statistique internationale des maladies et des problmes de sant connexes.
10. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
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Le contexte de pratique en interdisciplinarit

tablir un diagnostic est une activit rserve au mdecin, et elle inclut lvaluation des
troubles mentaux. Des prcisions simposent quant au travail des quatre professionnels
qui est rserve lactivit dvaluer les troubles mentaux. Cette activit seffectue en se
rfrant un outil de classification des troubles mentaux reconnu, tels la CIM ou le DSM,
pour ne nommer que ceux-l.

Par exemple, plus couramment utilis en Amrique du Nord, le DSM, dans sa quatrime
version, suggre ses utilisateurs de procder une valuation reposant sur cinq axes :
Axe I : les troubles cliniques;
Axe II : les troubles de la personnalit et le retard mental;
Axe III : les affections mdicales gnrales;
Axe IV : les problmes psychosociaux et environnementaux;
Axe V : lvaluation globale du fonctionnement.

Lvaluation provisoire et lvaluation finale

Il demeure possible quun professionnel nait pas, un moment donn, toute linformation
ncessaire pour documenter les cinq axes. Ainsi, ce professionnel peut limiter ses conclu-
sions au tableau clinique propre un trouble mental normalement cod sur laxe I, par
exemple. Il est alors entendu quune telle conclusion demeure provisoire dans le contexte
o les symptmes rapports par une personne correspondent un trouble mental particu-
lier alors que toutes les informations ncessaires pour conclure de faon dfinitive ne sont
pas disponibles.

Par exemple, les symptmes prsents par une personne pourraient tre en tous points
comparables ceux de la dpression, mais tant que la prsence dhypothyrodie naurait
pas t exclue, cette conclusion demeurerait provisoire. Il peut nanmoins tre important
de conclure de faon provisoire afin de pouvoir rapidement offrir des services que requi-
rent les personnes et qui demeureraient pertinents, quelles que soient les conclusions
finales (par exemple des services de soutien ou daccompagnement).

Les conclusions finales sont celles que communique un professionnel qui lactivit
dvaluer les troubles mentaux est rserve, peu importe sa profession, lorsque toutes les
informations ncessaires sont disponibles et valides, y compris les informations pertinentes
obtenues auprs dautres professionnels.

Reprenons cet gard lexemple de cette personne prsentant des symptmes de dpres-
sion. Le professionnel responsable de cette valuation, sil nest pas mdecin, ne peut
statuer sur les affections mdicales gnrales (axe III). Toutefois, il importe que celles-ci
soient prises en compte. Pour ce faire, les informations permettant dexclure une maladie
physique peuvent tre obtenues soit auprs de la personne elle-mme ou auprs de son
mdecin. Le professionnel responsable peut galement juger opportun dorienter la per-
sonne vers un mdecin pour obtenir un diagnostic si linformation recherche nest pas
disponible. noter quun mdecin peut galement orienter la personne vers un autre
mdecin pour quil procde lvaluation de la condition mdicale gnrale.
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En rsum, tout professionnel qui lvaluation des troubles mentaux est rserve et tout
mdecin qui est rserve lactivit dtablir un diagnostic peuvent, dans lexercice de leur
activit, juger opportun de tirer des conclusions provisoires. Sil sagit de tirer des conclu-
sions finales, le professionnel ou le mdecin na pas procder lui-mme chacune des
valuations lui permettant de se prononcer sur chacun des axes du DSM, lessentiel tant
quil puisse prendre le tout en compte la fin, ce qui souligne dautant plus limportance de
linterdisciplinarit.

Particularits applicables au conseiller dorientation et linfirmire habilits valuer les
troubles mentaux

En ce qui concerne le conseiller dorientation, il dtient des connaissances portant sur les
thories psychologiques (dveloppement normal et psychopathologie), ainsi que sur la
psychomtrie, lvaluation des personnes et les instruments requis. Sa formation lui permet
dvaluer les caractristiques individuelles (par exemple les aptitudes, les intrts, la per-
sonnalit, les fonctions intellectuelles, cognitives et affectives) et dtablir des liens entre
ces caractristiques et la problmatique de lindividu. Ltude des programmes de formation
en orientation et en psychologie des diffrentes universits du Qubec rvle un curriculum
commun de formation sur les connaissances ncessaires ci-dessus numres. Considrant
toutefois que lexposition des conseillers dorientation aux problmatiques de sant mentale
varie considrablement selon leur milieu de pratique, ils devront dtenir une attestation de
formation qui portera sur lintgration des connaissances et des comptences dans la
pratique professionnelle par lintermdiaire de stages ou dune autre forme de pratique
supervise. Ces connaissances et comptences pourront tre reconnues, si elles sont dj
acquises.

La dlivrance dune attestation de formation permet de standardiser la formation requise
pour valuer les troubles mentaux. Elle garantit que le conseiller dorientation a t supervi-
s dans lacquisition des comptences requises et quil a t expos un nombre de cas
suffisant pour intgrer le savoir thorique ncessaire. Lobligation de dtenir une telle
formation est prvue par un rglement de son ordre professionnel.

Pour ce qui est de lhabilitation de linfirmire en sant mentale valuer les troubles
mentaux, celle-ci doit dtenir une formation universitaire de deuxime cycle
11
et une
exprience clinique en soins infirmiers psychiatriques dtermines par rglement de son
ordre professionnel. Actuellement forme aux divers aspects influenant la sant mentale
dune personne, linfirmire peut dj porter un jugement clinique, formuler des conclusions
et diriger la personne vers un traitement appropri, lorsque requis. La formation suppl-
mentaire impose pour valuer les troubles mentaux permettra linfirmire de complter
ses connaissances thoriques ou de les faire reconnatre, si dj acquises. On reconnat
ainsi la contribution de linfirmire dans le recours efficient aux professionnels de la sant
uvrant en premire ligne ou en ressources spcialises de deuxime ou troisime ligne.

Lvaluation des troubles mentaux pourra tre ralise notamment en premire ligne, par
exemple dans les groupes de mdecine familiale, les cliniques mdicales, dans certains

11. Sous rserve de la rglementation que doit adopter lOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec.
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programmes dun CSSS, et ce, afin didentifier ces troubles et damorcer un traitement ou
dorienter rapidement la personne vers la ressource approprie. La rserve de cette valua-
tion accrot pour la population laccessibilit des professionnels qualifis.

Les troubles du spectre de lautisme

Les troubles du spectre de lautisme (TSA) sont classs parmi les troubles mentaux, ce qui
implique que lvaluation consistant porter un jugement clinique sur leur prsence et en
communiquer les conclusions est rserve au psychologue, au conseiller dorientation
dtenteur dune attestation de son ordre professionnel et linfirmire qui dtient une
formation universitaire et une exprience clinique en soins infirmiers psychiatriques dter-
mines par rglement de lOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec, ce rglement
devant tre approuv par le gouvernement. Le mdecin peut diagnostiquer le TSA.

Cependant, les bonnes pratiques en la matire soutiennent limportance de la collaboration
interdisciplinaire et multidisciplinaire, puisquun seul professionnel ne dispose pas de toutes
les comptences requises pour conclure la prsence de troubles du spectre de lautisme.
Il faut noter cet gard la contribution dautres professionnels tels que les ergothrapeu-
tes, les orthophonistes, les audiologistes et les psychoducateurs. Comme lexercice de
cette activit est particulirement complexe et quil comporte dimportants risques de
prjudice grave, lOrdre des psychologues du Qubec et le Collge des mdecins du Qubec
se sont engags rdiger des lignes directrices conjointes en vue dorienter leurs membres,
considrant que ceux-ci seront principalement mandats conclure la prsence de ces
troubles. Lapplication des lignes directrices permettra alors dassurer la qualit de lvalua-
tion et la pertinence des recommandations et des plans dintervention.

Ce qui nest pas rserv

Lutilisation des systmes de classification des troubles mentaux nest pas rserve. Aussi,
les outils dvelopps par les milieux, dont lIGT (indice de gravit dune toxicomanie) utilis
par les tablissements membres de lAssociation des centres de radaptation en dpen-
dance du Qubec pour valuer la gravit de la surconsommation dalcool ou de drogues et
des problmes associs, ne sont pas rservs. Tous les intervenants comptents vont
pouvoir continuer les utiliser, en vue notamment de permettre lorientation vers un
traitement appropri, dans la mesure o cela ne permet pas dvaluer les troubles mentaux.

Les problmes de dpendance lalcool et autres toxicomanies sont souvent concomitants
avec la prsence dun trouble mental chez une mme personne. Cette situation comporte
des difficults particulires. Par ailleurs, lvaluation des problmes de dpendance nest pas
rserve.

Lorsquun trouble mental est concomitant avec un problme de dpendance, le travail en
interdisciplinarit va pouvoir se poursuivre.

Les tablissements peuvent recourir lexpertise des professionnels l o ils sont le plus
efficaces compte tenu de leur champ dexercice propre, de leurs connaissances, de leurs
comptences et de leur disponibilit.

o
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valuation dune situation de crise

Lvaluation dune personne en situation de crise au regard des risques quelle reprsente
pour elle-mme ou pour autrui nest pas rserve.

valuer une situation de crise en vue de faire des recommandations visant sa rsorption
nest pas une activit rserve. Lvaluation dune situation de crise est circonscrite dans le
temps et elle nimplique pas que lintervenant procde une valuation rserve par le
PL n
o
21.

Cette intervention na pas t rserve par les experts afin de conserver une souplesse de
ralisation en situation durgence. Dailleurs, certains organismes communautaires, dont les
centres de crise, sont mandats pour intervenir dans le cadre de programmes spcifiques
o on accueille, value et intervient auprs de personnes en situation de crise.

Apprciation de la dangerosit

Lapprciation de la dangerosit, soit dun risque de passage lacte suicidaire ou homicide,
nest pas une activit rserve. Elle ne constitue pas une valuation des troubles mentaux
au sens du PL n
o
21.

Il en est de mme de lestimation de l'tat mental dune personne qui prsente un
danger grave et immdiat pour elle-mme ou pour autrui faite par un intervenant d'un
service d'aide en situation de crise comme le stipule la Loi sur la protection des personnes
dont ltat mental prsente un danger pour elles-mmes ou pour autrui (L.R.Q., chapitre
P-38.001)
12
.

12. L.R.Q., chapitre P-38.001, article 8 :
8. Un agent de la paix peut, sans l'autorisation du tribunal, amener contre son gr une personne auprs
d'un tablissement vis l'article 6 :
1 la demande d'un intervenant d'un service d'aide en situation de crise qui estime que l'tat mental de
cette personne prsente un danger grave et immdiat pour elle-mme ou pour autrui;
2 la demande du titulaire de l'autorit parentale, du tuteur au mineur ou de l'une ou l'autre des per-
sonnes vises par l'article 15 du Code civil, lorsqu'aucun intervenant d'un service d'aide en situation de
crise n'est disponible, en temps utile, pour valuer la situation. Dans ce cas, l'agent doit avoir des motifs
srieux de croire que l'tat mental de la personne concerne prsente un danger grave et immdiat pour
elle-mme ou pour autrui.
Prise en charge
Sous rserve des dispositions de l'article 23 et des urgences mdicales juges prioritaires, l'tablissement
auprs duquel la personne est amene doit la prendre en charge ds son arrive et la faire examiner par
un mdecin, lequel peut la mettre sous garde prventive conformment l'article 7.
Service d'aide en situation de crise
Dans le prsent article, on entend par service d'aide en situation de crise un service destin inter-
venir dans les situations de crise suivant les plans d'organisation de services en sant mentale prvus par
les lois sur les services de sant et les services sociaux.
1997, c. 75, a. 8.
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3.6.2. valuer le retard mental

Ce qui est rserv

Lvaluation du retard mental est rserve au psychologue et au conseiller dorientation
dans le cadre de leur champ dexercice respectif.

Le retard mental est class parmi les troubles mentaux. Par consquent, lvaluation du
retard mental fait lobjet dune rserve spcifique du fait que le conseiller dorientation na
pas besoin dune attestation de formation supplmentaire sa formation initiale pour la
pratiquer, alors que cette attestation est ncessaire pour quil soit autoris exercer
lvaluation des troubles mentaux.

La ralisation de cette valuation comporte un degr de complexit et de technicit qui
requiert notamment des connaissances et des comptences particulires au regard de :
la psychomtrie (notamment en ce qui concerne lvaluation des capacits intellectuel-
les et celle des capacits adaptatives), incluant ladministration doutils psychomtri-
ques standardiss et spcialiss et la connaissance de leur fiabilit, de leur validit et
de lapport de leurs rsultats dans llaboration dun jugement clinique;
la clientle prsentant des incapacits significatives et persistantes sur les plans
du fonctionnement cognitif, des habilets motrices et de la communication, parce
quelle implique le recours des mthodes, des techniques dentrevue et de loutillage
spcialiss.

Lvaluation du retard mental implique une certaine connaissance de la psychopathologie.
En effet, compte tenu de la prvalence des troubles mentaux chez les personnes prsentant
un retard mental et du fait que ces troubles peuvent entraner des limitations sur les plans
intellectuel et adaptatif, conclure hors de tout doute un retard mental demeure un enjeu.

Cette activit comporte les mmes risques de prjudice grave que lvaluation des troubles
mentaux. Notamment, laccs des services spcialiss dpend de la qualit dune valua-
tion qui tablira la distinction entre le retard mental et dautres troubles pouvant expliquer
une symptomatologie similaire. Ainsi, lorsquun retard mental est identifi chez un enfant,
lavenir de celui-ci, de mme que la situation de sa famille sen trouvent modifis.


Le psychologue et le conseiller dorientation dtiennent les connaissances ncessaires pour
valuer le retard mental. Par ailleurs, ces deux professionnels pourront utiliser les valua-
tions ralises par dautres professionnels, de mme que les observations et les contribu-
tions dautres intervenants pour valuer le retard mental.


Lvaluation du retard mental implique notamment de prendre en compte la fois les
capacits intellectuelles et les capacits adaptatives de la personne qui en fait lobjet.
Toutefois, il est possible que soient values seules les capacits intellectuelles ou les
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capacits adaptatives sans quil ne sagisse de conclure la prsence dun retard mental.
Ces valuations constituent plutt des valuations psychologiques que peuvent mener
diffrents professionnels, engags ou non en interdisciplinarit, dans le cadre de leur
champ dexercice propre en vue de documenter les limites et les ressources dune
personne.

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3.6.3. valuer les troubles neuropsychologiques, lorsquune attestation de
formation lui est dlivre par lOrdre dans le cadre dun rglement pris
en application du paragraphe o de larticle 94

Ce qui est rserv

Lvaluation des troubles neuropsychologiques est rserve au psychologue dans le cadre
de son champ dexercice lorsquune attestation de formation lui est dlivre par lOrdre des
psychologues du Qubec.

Dans le contexte de cette rserve et telle que dfinie par le comit dexperts, prsid par le
Dr J ean-Bernard Trudeau, lvaluation dun trouble neuropsychologique consiste porter un
jugement clinique sur la nature des affections cliniquement significatives qui se caractri-
sent par des changements neurocomportementaux (de nature cognitive, motionnelle et
comportementale) lis au dysfonctionnement des fonctions mentales suprieures la suite
datteintes du systme nerveux central et en communiquer les rsultats.

Une attestation de formation doit tre exige pour lexercice de cette activit la fois
considre risque de prjudice grave, complexe et assortie dun degr de technicit qui
requiert des connaissances particulires. La dlivrance dune attestation de formation
permettra de standardiser les qualifications requises pour valuer les troubles neuropsycho-
logiques, tenant compte notamment du fait que les conclusions sur la prsence de troubles
neuropsychologiques vont habituellement au-del de celles que lon tire partir des ma-
nuels de classification des troubles mentaux, car ils comportent un volet plus prs de la
pratique de la neurologie. Lattestation garantit que le psychologue a t supervis dans
lacquisition des comptences ncessaires et quil a t expos un nombre de cas suffi-
sant pour intgrer son savoir thorique. Au regard de cette activit, il savre ncessaire de
reconnatre un cursus de connaissances thoriques et des milieux de stage particuliers.

Lvaluation dun trouble neuropsychologique seffectue par ladministration et linterpr-
tation de tests psychomtriques standardiss ainsi que par lobservation systmatique du
comportement dans une vision intgre et dynamique de la relation cerveau-
comportement.

Le psychologue et le psychologue titulaire dune attestation de formation

Un psychologue peut se prononcer sur la nature des affections cliniquement significatives
qui se caractrisent par le changement du mode de pense, de lhumeur (affects), du
comportement associ une dtresse psychique ou une altration des fonctions
mentales
13
, quil soit habilit ou non procder lvaluation des troubles neuropsy-
chologiques. Porter un jugement clinique sur de telles affections relve en effet de
lvaluation des troubles mentaux.

Lvaluation des troubles neuropsychologiques vise tablir un lien cerveau-comportement,
soit un lien entre une affection clinique et une altration possible ou confirme des
fonctions crbrales, plus spcifiquement des fonctions mentales suprieures ou fonctions

13. Dfinition de troubles mentaux, Rapport sur la sant dans le monde, 2001, OMS, p. 21.
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cognitives. Ceci est distinguer de lvaluation des troubles mentaux qui vise, quant elle,
tablir la prsence et la nature dune affection clinique, telle que prcdemment dfinie.

Par exemple, conclure la prsence dun trouble des apprentissages, mme chez un enfant
crbrols, ne constitue pas en soi lvaluation dun trouble neuropsychologique, moins
que lvaluation ne vise tablir un lien entre les manifestations comportementales,
motionnelles ou cognitives dune part, et le cerveau, y compris lune de ses fonctions,
dautre part.


Les activits professionnelles des ergothrapeutes et des infirmires dcrites ci-dessous
sinscrivent, notamment, dans le cadre des services offerts par les tablissements dans les
centres tels les centres dhbergement et de soins de longue dure, les centres hospitaliers,
les centres locaux de services communautaires, les centres de radaptation et les centres
de protection de lenfance et de la jeunesse, de mme que dans des groupes de mdecine
de famille (GMF) ou des cliniques mdicales.

Le psychologue, lergothrapeute, linfirmire, lorthophoniste et laudiologiste sont souvent
appels travailler en complmentarit au bnfice de la clientle quils servent. Ils doivent
agir dans les limites de leur champ dexercice respectif.

Lergothrapeute

Certaines fonctions mentales suprieures faisant lobjet de lvaluation des troubles neuro-
psychologiques, telles que les fonctions cognitives, perceptives, excutives, motionnelles
ou comportementales dune personne, peuvent tre apprcies
14
par lergothrapeute
conformment son champ dexercice en vue, par exemple, de dterminer laptitude des
personnes prendre soin delles-mmes ou se maintenir dans leur milieu de vie.

Cette apprciation ne vise pas valuer le fonctionnement mental afin den identifier les
troubles, au sens dun dysfonctionnement ou dune altration, et ne permet pas de statuer
sur la nature ou les causes des affections cliniques (valuation des troubles mentaux). Elle
ne vise pas non plus tablir un lien entre laffection clinique ou le fonctionnement cognitif,
motionnel ou comportemental et certaines structures ou fonctions crbrales possiblement
altres, c'est--dire se prononcer sur le lien cerveau-comportement (valuation des
troubles neuropsychologiques). Lvaluation vise plutt, pour lergothrapeute, apprcier
les capacits cognitives, par exemple, lattention, la mmoire, lorientation dans lespace ou
la planification dans le cadre de lvaluation des habilets fonctionnelles, dans le but de
conclure sur les habilets fonctionnelles de la personne. Par exemple, sil est demand
lergothrapeute de se prononcer sur une fonction cognitive, telle que la mmoire, aux fins
dun diagnostic de dmence, il devra refuser cette demande et discuter avec le demandeur
pour, le cas chant, quil redfinisse sa demande de services afin quelle respecte son
champ dexercice, puisquil ne sagit pas ici de statuer sur les habilits fonctionnelles de la
personne.

14. Voir lexique pour dfinition.
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Dans le mme sens, lergothrapeute qui value la capacit dune personne conduire sa
voiture apprciera les fonctions mentales suprieures, dans le but de conclure sur les
habilits fonctionnelles de la personne raliser cette activit. Pour cela, il analysera les
interactions entre certaines fonctions mentales suprieures, les exigences de lactivit
conduire et les exigences de lenvironnement, il valuera galement lautonomie de la
personne conduire un vhicule dans le contexte de ralisation de ses habitudes de vie.

Linfirmire

Quant linfirmire, elle est habilite valuer la condition physique et mentale dune
personne symptomatique. Pour ce faire, linfirmire procde un examen clinique de la
personne en tenant compte de paramtres concernant la fois les aspects physiques et
mentaux tels que ltat de conscience, lattention, la mmoire court et long terme, la
concentration, lorientation spatiale et temporelle, lorganisation de la pense, les percep-
tions (ex. : hallucinations), et utilise, si requis, des outils ou des chelles de mesure.
Lanalyse des donnes recueillies auprs de la personne et de ses proches permet
linfirmire de poser un jugement clinique. Selon le champ dexercice de linfirmire, cela
signifie quelle peut dtecter des complications, dceler des problmes de sant, dterminer
la gravit ou lurgence de la situation de sant dune personne et tablir des priorits
dintervention.

Lorthophoniste et laudiologiste

Lvaluation des fonctions mentales suprieures comporte notamment les sphres du
langage et de la parole ainsi que du systme auditif central. Conformment son champ
dexercice, lorthophoniste est habilit valuer les fonctions du langage (volets expressif et
rceptif dans leurs modalits orale, crite et non orale), de la voix et de la parole. Il pro-
cde laide de tests psychomtriques et doutils non standardiss dans un objectif autre
que celui du psychologue, notamment celui de dterminer un plan dintervention et de
traitement orthophoniques afin de dvelopper, restaurer ou maintenir les habilets de
communication. La ralisation de ces plans par lorthophoniste en collaboration avec les
autres membres de lquipe interdisciplinaire et multidisciplinaire vise optimiser lautono-
mie fonctionnelle et favoriser lintgration familiale, scolaire, professionnelle et sociale.

Conformment son champ dexercice, l'audiologiste est habilit valuer les fonctions de
l'audition. Il procde l'aide de tests psychoacoustiques, physiologiques et neurophy-
siologiques afin de conclure la prsence dun trouble auditif. L'audition repose sur les
fonctions du systme auditif priphrique lies aux structures de loreille externe, moyenne
et interne ainsi que sur celles du systme auditif central comprenant diffrents relais
anatomiques allant du nerf auditif jusquau cerveau, incluant les aires corticales ddies au
traitement auditif. Laudition regroupe un ensemble de fonctions lies la perception
auditive, notamment la localisation et la discrimination auditives, linteraction et lintgration
binaurales, la reconnaissance de patrons auditifs et de squences temporelles auditives.

L'audiologiste et l'orthophoniste apprcient galement certaines fonctions mentales sup-
rieures telles que la mmoire, l'attention ou le jugement pour en analyser l'impact sur le
trouble de communication et ainsi dterminer les plans de traitement et d'intervention
appropris. La ralisation de ces plans par l'orthophoniste et l'audiologiste en collaboration
o
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avec les autres membres de l'quipe interdisciplinaire et multidisciplinaire vise optimiser
l'autonomie fonctionnelle et favoriser l'intgration familiale, scolaire, professionnelle et
sociale.


Bien que lvaluation des troubles neuropsychologiques soit rserve au psychologue
dtenteur dune attestation, lergothrapeute peut procder une apprciation des fonc-
tions mentales suprieures dans le but de porter un jugement clinique sur les habilets
fonctionnelles dune personne, et ce, dans tous les contextes de soins.

Pour ce qui est des infirmires, elles exercent auprs de personnes prsentant des probl-
mes de sant physique, des troubles mentaux ou neuropsychologiques. Ainsi, pour exercer
les activits en lien avec son champ dexercice, y compris lvaluation de la condition
physique et mentale de la personne (activit rserve par le projet de loi n
o
90), linfirmire
peut utiliser les moyens ncessaires, comme lhistoire de sant individuelle et familiale,
lexamen physique, lvaluation de la condition mentale, des chelles de mesure et
dvaluation des risques, pour poser son jugement clinique sur la condition de sant de la
personne.

Bien que les tests psychomtriques ne soient pas rservs, et considrant le fait quil y a un
degr diffrent dinvestigation des fonctions mentales suprieures selon les professionnels
impliqus, il est entendu que chacun doit choisir et utiliser les outils psychomtriques
pertinents et proportionnels son mandat et en conformit avec son champ dexercice.
Ainsi, chaque professionnel doit tre en mesure de justifier ses choix en fonction de son
objectif clinique. Ces considrations sont particulirement importantes en matire dvalua-
tion des troubles neuropsychologiques, puisque les tests sont souvent uniques et quils ne
peuvent tre utiliss de faon rpte sans miner leur validit. cet gard, les profession-
nels devraient donc se concerter dans le choix des instruments dvaluation afin que leur
client commun puisse tre valu adquatement par le professionnel appropri qui pourra
disposer dun outil valide. Enfin, un test ne peut tre utilis que lorsque le professionnel a
les comptences pour ce faire. Il importe dailleurs de rappeler que plusieurs concepteurs et
distributeurs de tests prcisent le niveau et le domaine de formation requis pour lutilisation
adquate dun test.

o
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3.6.4. valuer une personne atteinte dun trouble mental ou neuropsycho-
logique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par
un professionnel habilit

Ce qui est rserv

Lvaluation dune personne atteinte dun trouble mental
15
ou neuropsychologique diagnos-
tiqu ou attest par un professionnel habilit est rserve lorsquelle relve du champ
dexercice dun des professionnels suivants : travailleur social, thrapeute conjugal et
familial, psychologue, conseiller dorientation, psychoducateur et ergothrapeute. Seuls
ces derniers sont habilits procder cette valuation.

Ainsi, lactivit rserve par le PL n
o
21 : valuer une personne atteinte dun trouble
mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue
par un professionnel habilit doit tre interprte en fonction du champ dexercice de
chacun des six ordres professionnels dsigns par la Loi.

Pour chacune des professions, lactivit rserve doit se comprendre de la faon suivante pour :
le psychologue : valuer le fonctionnement psychologique et mental dune personne atteinte
dun trouble mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation
effectue par un professionnel habilit;
le travailleur social : valuer le fonctionnement social dune personne atteinte dun trouble
mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par
un professionnel habilit;
le thrapeute conjugal et familial : valuer la dynamique des systmes relationnels du
couple ou de la famille dune personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique
attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par un professionnel habilit;
le conseiller dorientation : valuer le fonctionnement psychologique, les ressources
personnelles et les conditions du milieu dune personne atteinte dun trouble mental ou neu-
ropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par un profession-
nel habilit;
le psychoducateur : valuer les difficults dadaptation et les capacits adaptatives dune
personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par
une valuation effectue par un professionnel habilit;
lergothrapeute : valuer les habilits fonctionnelles dune personne atteinte dun trouble
mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par
un professionnel habilit.
Pour le mdecin et linfirmire, il convient de rappeler que :
valuer toute dficience de la sant est rserv au mdecin en toute circonstance;
valuer la condition physique et mentale dune personne, quelle soit ou non atteinte dun
trouble mental ou neuropsychologique attest par un diagnostic ou par une valuation effec-
tue par un professionnel habilit, demeure rserv linfirmire.

15. Inclut le retard mental.
o
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De faon gnrale, les activits prvues au champ dexercice de ces professionnels, par
exemple lvaluation du fonctionnement social, lvaluation du fonctionnement psychologi-
que ou mental ou encore lvaluation des capacits adaptatives ne sont pas des activits
rserves et peuvent tre exerces par tout intervenant. Or, dans certaines situations,
comme celle-ci o il est question dune clientle particulirement vulnrable, le lgislateur,
la suite des recommandations du comit dexperts prsid par le Dr J ean-Bernard
Trudeau, a choisi de rserver ces valuations ces professionnels compte tenu du risque
de prjudice quelles comportent.

En effet, la rserve de lvaluation des personnes atteintes dun trouble mental ou neuro-
psychologique savre majeure. Lincapacit engendre par la prsence dun tel trouble
place la personne en situation de vulnrabilit en maintes circonstances : se loger, quitter
son lieu de rsidence habituel, accomplir les activits courantes, exercer ses rles sociaux,
maintenir des relations interpersonnelles harmonieuses, poursuivre des tudes, sinsrer sur
le march de lemploi, sintgrer la socit, etc. Cest pourquoi, lorsque ces personnes
requirent une valuation qui relve du champ dexercice dun des professionnels ci-dessus
numrs, seul ce professionnel est habilit procder cette valuation et communi-
quer les conclusions de son valuation dont il sera imputable.

Dans le cadre de mesures et de programmes administrs par Emploi-Qubec et appliqus
par les organismes en dveloppement de lemployabilit auprs des personnes ayant un
diagnostic de trouble mental ou neuropsychologique, les valuations qui y sont requises
peuvent tre des activits rserves au sens de la Loi, par exemple :
lvaluation de lautonomie socioprofessionnelle, dans le cadre dune rfrence par
Emploi-Qubec;
lvaluation reposant sur un jugement clinique effectue par les services spcialiss de
main-duvre auprs de personnes handicapes;
lvaluation spcialise de clientles, dans le cadre dune rfrence par Emploi-Qubec.


Bien que cette activit soit partage par plusieurs professionnels, il demeure que chacun
lexerce de faon diffrente et y apporte la contribution unique que lui confre son champ
dexercice. titre dexemple, le travailleur social qui value une personne atteinte dun
trouble mental ou neuropsychologique, procde lvaluation du fonctionnement social de
la personne et non de ses capacits adaptatives, laquelle valuation appartient au champ
dexercice du psychoducateur.

Le partage de cette activit sappuie sur la reconnaissance du rle particulier que peuvent
jouer les diffrents professionnels de la sant mentale et des relations humaines et il
permet aux organisations de disposer de diverses comptences complmentaires ncessai-
res pour assurer les meilleurs services la clientle.

Bien que cette activit ne soit pas nommment rserve linfirmire, cette dernire est
habilite procder une valuation de la condition physique et mentale dune personne
symptomatique, y compris dans le domaine dintervention de la sant mentale. La personne
symptomatique peut tre une personne atteinte dun trouble mental ou dun trouble neu-
o
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ropsychologique dj diagnostiqu ou attest par lvaluation dun professionnel habilit.
Par consquent, le champ dexercice de linfirmire et lactivit dvaluation de la condition
physique et mentale dune personne symptomatique, qui lui est rserve, confrent
linfirmire lhabilitation pour valuer une personne atteinte dun trouble mental ou dun
trouble neuropsychologique.

Il en va de mme pour lorthophoniste, qui est habilit valuer le langage et la communi-
cation dune personne atteinte dun trouble mental ou dun trouble neuropsychologique dj
diagnostiqu ou attest par lvaluation dun professionnel habilit. En effet, cette personne
peut requrir une valuation en lien avec un problme de communication. Par consquent,
le champ dexercice de lorthophoniste et lactivit dvaluation des troubles du langage, de
la parole et de la voix dans le but de dterminer le plan de traitement et dintervention
orthophoniques, qui lui est rserve, confrent lorthophoniste lhabilitation pour valuer
une personne atteinte dun trouble mental ou dun trouble neuropsychologique.

Cette pratique sapplique galement laudiologiste qui est habilit valuer les troubles de
laudition dune personne atteinte dun trouble mental ou dun trouble neuropsychologique
dj diagnostiqu ou attest par lvaluation dun professionnel habilit. En effet, cette
personne peut requrir une valuation en lien avec un problme daudition. Par cons-
quent, le champ dexercice de laudiologiste et lactivit dvaluation des fonctions de
laudition dans le but de dterminer le plan de traitement et dintervention audiologiques,
qui lui est rserve, confrent laudiologiste lhabilitation pour valuer une personne
atteinte dun trouble mental ou dun trouble neuropsychologique.

En ce qui concerne les mdecins, leur expertise peut tre requise dans toutes les situations
vises par une rserve.


Nest pas rserve lvaluation dune personne prsentant des symptmes dun trouble
mental ou dun trouble neuropsychologique non attest par un diagnostic ou par une
attestation dun professionnel habilit, sous rserve de lvaluation rserve aux infirmires
qui consiste valuer la condition physique et mentale dune personne symptomatique
16
.

Toute autre intervention effectue auprs de cette clientle particulirement vulnrable qui
nest pas de mme nature que lvaluation rserve par le PL n
o
21 et par le PL n
o
90 peut
tre ralise par tout intervenant, notamment le soutien, laccompagnement ou le suivi qui
ne sont pas de la nature dun traitement mdical, infirmier ou psychothrapeutique au sens
de la Loi.

Des exemples dinterventions qui peuvent tre accomplies par tout intervenant, que la
personne qui le requiert soit ou non atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique
attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par un professionnel habilit :
Lvaluation de la capacit entreprendre une dmarche vers lemploi ralise par les
agents daide lemploi;

16. Loi sur les infirmires et infirmiers, L.R.Q., c. 1-8, art. 36, al. 1 (1).
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La fixation dobjectifs dans le cadre dun programme de premployabilit et lvaluation
quant latteinte de ces objectifs (par exemple, lamlioration daptitudes sociales, la
ponctualit, lhygine personnelle, lautonomie, la capacit de sexprimer correctement,
etc.;
Lvaluation des comptences lies la recherche demploi (rdiger un curriculum vit,
passer une entrevue demploi, etc.);
Lvaluation du potentiel dune personne dans le cadre dun processus de slection et
de recrutement pour un emploi;
Lanalyse initiale des besoins dune personne (accueil, analyse, orientation, rfrence
AAOR);
Lanalyse du dossier scolaire en vue de linscription lducation des adultes;
Lvaluation du rendement scolaire;
Lutilisation de loutil dvaluation multiclientle du MSSS dans le cadre dune demande
de service de soutien domicile;
Les interventions destines la mise en uvre des plans dintervention.

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3.6.5. valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur de la
protection de la jeunesse ou du tribunal en application de la Loi sur la
protection de la jeunesse

Ce qui est rserv

Cette activit est rserve au travailleur social et au psychoducateur dans le cadre de leur
champ dexercice respectif. Le technicien en travail social sera autoris par lOrdre des
travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec recevoir le
signalement, procder une analyse sommaire de celui-ci et dcider sil doit tre retenu
pour valuation.

Lvaluation rserve rfre aux quatre tapes suivantes du processus dintervention en
protection de la jeunesse : rception et traitement des signalements, valuation de la
situation et des conditions de vie dun enfant, orientation dun enfant, rvision de la situa-
tion dun enfant. Ces activits constituent des responsabilits exclusives du DPJ et des
membres de son personnel quil autorise cette fin en vertu de larticle 32 de la LPJ . Elles
sont nonces de faon particulire aux articles 45, 49, 51 et 57 de la LPJ .

Le processus dintervention en protection de la jeunesse

45. Tout signalement l'effet que la scurit ou le dveloppement d'un enfant
est ou peut tre considr comme compromis est transmis au directeur. Celui-ci
doit le recevoir, procder une analyse sommaire et dcider s'il doit tre retenu
pour valuation.

49. Si le directeur juge recevable le signalement l'effet que la scurit ou le
dveloppement d'un enfant est ou peut tre considr comme compromis, il pro-
cde une valuation de sa situation et de ses conditions de vie. Il dcide si sa s-
curit ou son dveloppement est compromis.

51. Lorsque le directeur est d'avis que la scurit ou le dveloppement d'un
enfant est compromis, il prend la situation de l'enfant en charge et dcide de son
orientation. cette fin, avant de proposer l'application de mesures volontaires ou
de saisir le tribunal, le directeur privilgie, lorsque les circonstances sont appro-
pries, les moyens qui favorisent la participation active de l'enfant et de ses
parents.

57. Le directeur doit rviser, aux conditions prvues par rglement, le cas de cha-
que enfant dont il a pris la situation en charge. Il doit vrifier que toutes les mesu-
res sont prises pour assurer un retour de l'enfant chez ses parents. Si, dans l'int-
rt de l'enfant, un tel retour n'est pas possible, le directeur doit s'assurer de la
continuit des soins et de la stabilit des liens et des conditions de vie de cet
enfant, appropries ses besoins et son ge, de faon permanente.

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ltape de la rception et du traitement du signalement, lintervenant doit notamment
recevoir le signalement, procder son analyse sommaire et faire des vrifications com-
plmentaires, sil y a lieu, dcider de retenir ou non le signalement et, lorsque le signale-
ment est retenu, dterminer le degr de priorit la situation.

ltape de lvaluation, le professionnel doit notamment vrifier les faits signals, analyser
la situation familiale et sociale de lenfant et dcider si la scurit ou le dveloppement de
lenfant est compromis ou non. La LPJ prvoit que le DPJ peut, certaines conditions,
autoriser dautres personnes que les membres de son personnel (par exemple, un interve-
nant responsable de lapplication des mesures) procder lvaluation de la situation.
Toutefois, cette autorisation ne leur permet pas de dcider si la scurit ou le dveloppe-
ment de lenfant sont compromis (article 32 de la LPJ ).

ltape de lorientation, le professionnel doit dterminer le choix du rgime de protection,
volontaire ou judiciaire, ainsi que le choix des mesures ncessaires pour mettre fin la
situation de compromission et pour viter quelle ne se reproduise.

ltape de la rvision, le professionnel doit revoir le cas de chaque enfant dont la situation
est prise en charge par le DPJ . Il fait le point sur la situation de lenfant et il doit dcider si
la scurit ou le dveloppement de lenfant sont toujours compromis. Cette dcision est
notamment guide par les recommandations de lintervenant responsable de lapplication
des mesures qui est charg de rdiger le rapport de rvision.

La rvision est une tape du processus dintervention ayant des consquences cliniques et
lgales majeures. Elle vise plus spcifiquement dterminer si la situation de lenfant
justifie ou non la poursuite de lintervention du DPJ et, le cas chant, si les mesures de
protection doivent tre maintenues ou modifies. Le professionnel doit se prononcer tant
sur le choix du rgime (volontaire ou judiciaire) que sur les mesures retenues pour assurer
la protection de lenfant. En application de larticle 57.2 de la LPJ , il peut galement agir en
vue de faire adopter un enfant, ou saisir le tribunal pour faire nommer un tuteur lenfant.

Lvaluation ralise chacune de ces tapes est considre risque de prjudice grave.
Elle peut entraner des perturbations, dont un tat de dtresse tant chez lenfant que chez
les parents. Elle peut galement entraner le retrait de lenfant de son milieu familial ainsi
que la perte de lexercice de lautorit parentale. Le prjudice peut tre li autant
lintervention quau dfaut dintervenir.


La rserve de lvaluation dune personne dans le cadre dune dcision du DPJ ou du
tribunal en application de la Loi sur la protection de la jeunesse nempche aucun profes-
sionnel dvaluer un mineur ou ses parents selon les interventions, les activits rserves et
la finalit rattaches son champ dexercice. Le recours lexpertise complmentaire de ce
professionnel pourrait mme tre indiqu.

Larticle 86 de la LPJ prvoit que le tribunal doit, avant de rendre une dcision sur les
mesures applicables, prendre connaissance de ltude du DPJ sur la situation sociale de
lenfant et des recommandations quil a formules. Le DPJ peut, sa discrtion, ou doit si le
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tribunal le requiert, y joindre une valuation psychologique ou mdicale de lenfant et des
membres de sa famille, ou toute autre expertise qui peut tre utile. Ces valuations peu-
vent tre ralises par les professionnels concerns la demande du DPJ ou du tribunal.


Les activits ralises dans le cadre de lapplication des mesures, notamment : la dtermi-
nation, lactualisation et la rvision du plan dintervention ( lexception de la dtermination
du plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble mental ou prsentant un
risque suicidaire qui est hberge dans une installation dun tablissement qui exploite un
centre de radaptation pour les jeunes en difficult dadaptation), les valuations juges
pertinentes, la documentation des observations recueillies dans le cadre du suivi de lenfant
et de ses parents et llaboration du rapport de rvision pourront tre accomplies par toutes
les personnes dsignes par le DPJ ou par ltablissement.

Il en va de mme pour les diffrentes valuations et llaboration des rapports produits par
le personnel du secteur de la radaptation lorsquun enfant est hberg dans une installa-
tion dun centre de radaptation pour jeunes en difficult dadaptation dans le cadre de
lapplication des mesures.

Lvaluation dune famille daccueil au moment du recrutement des ressources de type
familial ainsi que sa rvaluation ne sont pas rserves.

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3.6.6. valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en
application de la Loi sur le systme de justice pnale pour les
adolescents

Ce qui est rserv

Cette activit est rserve au travailleur social, au psychologue et au psychoducateur dans
le cadre de leur champ dexercice respectif.

Cette activit sinscrit dans deux contextes : lvaluation menant au rapport prdcisionnel
et lexamen du manquement aux mesures imposes. Lvaluation dans chacun de ces deux
contextes est rserve.

Lvaluation approfondie de ladolescent, de son histoire dlictuelle et sociale, du risque de
rcidive et des besoins de radaptation permet den arriver aux recommandations visant
clairer le tribunal sur les peines imposer et sur les modalits de la rinsertion sociale de
ladolescent.

Finalement, au cours du suivi des sanctions judiciaires, lexamen dun manquement aux
conditions imposes requiert une valuation de la situation et des circonstances, laquelle
peut mener la rvision de la peine susceptible dentraner des consquences plus svres
pour ladolescent.

Dans ces contextes, cette valuation est une activit lourde de consquences. Les dcisions
qui en dcoulent doivent viser la fois la protection de la socit, une justice rparatrice
pour les victimes ainsi que la radaptation et la rinsertion du jeune contrevenant dans la
socit. Elles peuvent entraner des limites sa libert, restreindre ses droits ou le soumet-
tre des conditions svres affectant sa vie.


Le travailleur social, le psychologue et le psychoducateur regroupent un ensemble de com-
ptences professionnelles qui seront utilises selon leur champ dexercice respectif.

la demande du tribunal, un rapport peut, dans le cadre dune ordonnance, comporter un
aspect mdical exclusivement rserv au mdecin ou tmoigner de lvaluation des troubles
mentaux, du retard mental ou des troubles neuropsychologiques faite par un professionnel
habilit.


Lvaluation de la possible participation de ladolescent au programme de sanction extraju-
diciaire nest pas rserve. Il sagit l dune entrevue dirige avec ladolescent et des
parents afin de dterminer sil est opportun de recourir des sanctions extrajudiciaires dans
le respect des dispositions de la Loi prvues cet effet (articles 10, 11 et 12 de la LSJ PA).
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Le suivi des sanctions extrajudiciaires alors quil sagit dactualiser lentente prise avec le
dlgu, ainsi que le suivi des peines permettant de soutenir, dencadrer et daider un
adolescent dans lactualisation des mesures ordonnes par la cour continuent dtre raliss
par tout intervenant.

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3.6.7. Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun
trouble mental ou prsentant un risque suicidaire qui est hberge
dans une installation dun tablissement qui exploite un centre de
radaptation pour les jeunes en difficult dadaptation

Ce qui est rserv

La dtermination du plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble mental ou
prsentant un risque suicidaire qui est hberge dans une installation dun tablissement
17

qui exploite un centre de radaptation pour les jeunes en difficult dadaptation est rser-
ve au travailleur social et au psychoducateur dans le cadre de leur champ dexercice
respectif.

La dtermination de ce plan dintervention est ralise dans le cadre de lapplication des
mesures en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse ainsi que dans le cadre de la Loi
sur le systme de justice pnale pour les adolescents, de la Loi sur les services de sant et
les services sociaux et de la Loi sur les services de sant et les services sociaux pour les
autochtones cris. Il sagit du plan dintervention quun tablissement doit laborer afin
didentifier les besoins, les objectifs poursuivis, les moyens utiliser et la dure prvisible
pendant laquelle des services devront tre fournis. Le plan dintervention
18
doit assurer la
coordination des services dispenss lusager par les divers intervenants concerns de
ltablissement.

La rserve de lactivit vise les diffrentes installations du centre de radaptation pour
jeunes en difficult dadaptation, incluant les ressources intermdiaires de type maison
daccueil et de type rsidence de groupe lexception des appartements superviss.

Dans ce contexte prcis, la dtermination du plan dintervention revt une complexit
accrue du fait dune double problmatique : dune part, un problme dadaptation sociale
majeur qui requiert un hbergement dans une installation du centre de radaptation, et,
dautre part, un trouble mental diagnostiqu ou attest par un professionnel habilit
19
ou
un risque suicidaire document.

Cette activit est rserve parce quelle concerne la protection dune clientle particulire-
ment vulnrable. La rserve de cette activit au travailleur social et au psychoducateur
offre les garanties et limputabilit du systme professionnel. Toutefois, elle est limite aux
tablissements qui hbergent des jeunes en difficult atteints dun trouble mental ou
prsentant un risque suicidaire
20
.

Lorsque le plan dintervention a t dtermin antrieurement lidentification du trouble
mental ou du risque suicidaire, un professionnel habilit doit revoir le plan dintervention.

17. Ninclut pas les ressources de type familial (RTF) et les familles daccueil.
18. Loi sur les services de sant et les services sociaux, article 102.
19. Il peut sagir dun diagnostic, de lattestation dun professionnel habilit ou dune conclusion provisoire.
(Voir section 3.6.1)
20. Conformment aux procdures en place dans les milieux.
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Dans loptique dune pratique en interdisciplinarit, le plan dintervention doit tenir compte,
lorsquelles existent, des recommandations de traitement dun mdecin ou dun psycholo-
gue, ainsi que de celles dune infirmire et dun conseiller dorientation habilits valuer
un trouble mental. Ces derniers interviennent en amont du plan dintervention.

Le professionnel tient compte des observations, des valuations et des recommandations
du personnel qui travaille auprs de la personne atteinte dun trouble mental ou prsentant
un risque suicidaire hberge dans linstallation dun tablissement qui exploite un centre
de radaptation ou dans les ressources intermdiaires relevant du centre jeunesse.

Le plan dintervention tiendra compte des recommandations de linfirmire uvrant en
centre jeunesse, et ce, particulirement en ce qui concerne lvaluation de la condition
physique et mentale dune personne symptomatique, la surveillance clinique et les activits
ncessaires pour en assurer le suivi clinique. Telle que rserve, cette activit ne limite pas
la pratique de linfirmire ni celle des autres professionnels auprs des jeunes atteints dun
trouble mental ou prsentant un risque suicidaire lorsquelle se situe dans un milieu autre
que les centres de radaptation pour jeunes en difficult.

De la mme faon, le travailleur social et le psychoducateur devront tenir compte dun
plan dintervention dtermin par un ergothrapeute lextrieur du centre, pendant un
pisode de traitement en milieu psychiatrique, par exemple.


La dtermination dun plan dintervention nest pas rserve, sauf dans la situation des
jeunes atteints dun trouble mental ou prsentant un risque suicidaire et qui sont hbergs
dans une installation du centre de radaptation pour jeunes en difficult. La mise en uvre
nest jamais rserve et peut tre accomplie par tout intervenant dsign par les tablisse-
ments.

La dtermination dun plan dintervention nest pas rserve dans les cas o le trouble
mental nest pas avr, cest dire en labsence de conclusions provisoires ou finales.

Lidentification de la prsence du risque suicidaire nest pas une activit rserve.

Les appartements superviss, les ressources de type familial (RTF) et les familles daccueil
ne sont pas viss par cette activit, ntant pas considrs par la Loi comme des installa-
tions dun tablissement qui exploite un centre de radaptation pour les jeunes en difficult
dadaptation.
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3.6.8. valuer une personne en matire de garde denfants et de droits daccs

Ce qui est rserv

Lvaluation dune personne en matire de garde denfants et de droits daccs est rserve
au travailleur social, au thrapeute conjugal et familial et au psychologue dans le cadre de
leur champ dexercice respectif.

Cette valuation vise les situations de sparation ou de divorce afin de permettre au tribu-
nal de statuer sur la garde des enfants ou sur le droit daccs des parents leurs enfants.
Le travailleur social ou le thrapeute conjugal et familial ou le psychologue mandat agit
dans un tel contexte titre de tmoin expert. Lvaluation requiert par consquent des
connaissances et un savoir-faire distincts, notamment en ce qui a trait au domaine lgal, du
fait quelle sexerce en contexte judiciaris, litigieux et que sa finalit est dclairer le
tribunal dans le meilleur intrt de lenfant.

Les dcisions que prend le tribunal sur la base de ce type dvaluation ont un impact
important sur la vie des enfants et des parents. Elles peuvent comporter un caractre
irrmdiable, entraner un tat de dtresse, et signifier pour les parents la perte du droit
daccs leurs enfants.


En matire de garde denfants et de droits daccs, la Cour suprieure dispose actuellement
dun service dexpertise psychosociale structur autour des professions de travailleur social
et de psychologue. En plus, le PL n
o
21 permet de mettre profit les connaissances et les
comptences du thrapeute conjugal et familial, dont le champ dexercice concerne particu-
lirement la dynamique des systmes relationnels des couples et des familles.

Le travailleur social, le thrapeute conjugal et familial et le psychologue prsentent des
comptences particulires et des comptences transversales qui leur permettent de parta-
ger cette activit chacun lintrieur de son champ dexercice distinctif et doffrir les garan-
ties et limputabilit propres au systme professionnel.

Toutefois, le tribunal peut toujours faire appel toute autre expertise quil juge utile en
complment de lexercice de cette activit. Par exemple, il peut recourir aux services des
professionnels habilits pour valuer les troubles mentaux, le retard mental ou les troubles
neuropsychologiques, de linfirmire pour valuer la condition physique et mentale dune
personne symptomatique, de lergothrapeute pour valuer les habilets fonctionnelles, ou
dun psychoducateur pour valuer les difficults dadaptation et les capacits adaptatives
dun enfant ou dun parent. Lexpertise mdicale en cette matire peut galement tre
requise.

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3.6.9. valuer une personne qui veut adopter un enfant

Ce qui est rserv

Lvaluation dune personne qui veut adopter un enfant est rserve au travailleur social,
au thrapeute conjugal et familial et au psychologue dans le cadre de leur champ dexercice
respectif.

Lvaluation rserve sapplique aux situations dadoption denfants ns au Qubec et hors
Qubec. Elle vise apprcier les motivations et les comptences parentales actuelles ou
potentielles des postulants rpondre aux besoins physiques, psychiques et sociaux dun
enfant. Elle requiert des connaissances et un savoir-faire distincts, notamment en ce qui a
trait aux dispositions lgales associes, aux instances impliques et aux conditions quimpo-
sent les diffrents pays dorigine dans le cadre de ladoption internationale.

Cette valuation correspond lvaluation psychosociale laquelle rfre la Loi sur la
protection de la jeunesse (LPJ ). En vertu de cette Loi, elle est effectue par le Directeur de
la protection de la jeunesse ou par toute personne quil dsigne pour le faire. Selon le
PL n
o
21, cette personne dsigne est un professionnel, membre de lOrdre des travailleurs
sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec ou un professionnel membre
de lOrdre des psychologues du Qubec. Il est noter que, dans le cadre de ladoption
internationale, la LPJ prcise dj quun valuateur est un professionnel membre de lOrdre
des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec ou un profes-
sionnel membre de lOrdre des psychologues du Qubec. Lorsque ladoption doit tre
prononce dans un tat signataire de la Convention sur la protection des enfants et la
coopration en matire dadoption internationale (Convention de La Haye), ou si le pays le
requiert, le DPJ confie le mandat de lvaluation psychosociale lun de ces professionnels.
Dans les autres cas, lvaluateur peut tre directement choisi par ladoptant partir dune
liste disponible auprs des deux ordres professionnels viss par la rserve de cette activit.

La rserve se justifie du fait que la sant, la scurit et le bien-tre dun enfant reposent
notamment sur une valuation adquate de la capacit parentale des postulants ladop-
tion. De plus, lvaluation peut entraner diverses perturbations dont un tat de dtresse
chez le postulant ladoption, particulirement dans les cas de refus.

Adoption internationale

En ce qui concerne ladoption sur le plan international, les valuations requises peuvent
porter sur deux niveaux. Il y a dabord lvaluation psychosociale des postulants, prvue par
la LPJ et qui est requise dans la majorit des cas. Cette valuation requiert des connaissan-
ces et un savoir-faire spcifiques, notamment des dispositions applicables et des conditions
imposes par les diffrents pays dorigine dans le cadre de ladoption internationale.

Il y a aussi lvaluation psychologique que certains pays dorigine exigent avant de donner
leur aval au projet des postulants. Lvaluation psychologique alors requise vise statuer
sur la sant mentale des postulants ou, le cas chant, valuer limpact dun trouble
mental identifi sur les capacits de ces derniers accueillir un enfant. Cette valuation dite
o
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psychologique doit tre comprise ici comme tant lvaluation des troubles mentaux,
activit qui est par ailleurs rserve.


Le recours toute autre expertise professionnelle au regard des adultes postulants est
possible, voire requis, telle que le diagnostic du mdecin, lvaluation des troubles mentaux
par les professionnels qui lactivit est rserve, lvaluation de la condition physique et
mentale par linfirmire, lvaluation des habilets fonctionnelles par lergothrapeute et
lvaluation des capacits adaptatives par le psychoducateur.

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3.6.10. Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des
rgimes de protection du majeur ou du mandat donn en prvision de
linaptitude du mandant

Ce qui est rserv

Lvaluation psychosociale dans le cadre des rgimes de protection du majeur ou du man-
dat donn en prvision de linaptitude du mandant en vue de formuler une recommandation
au tribunal est rserve au travailleur social.

Cette activit est rserve parce quelle est susceptible dentraner la perte dun droit, tel
lexercice de la libre gestion de la personne et de ses biens.

La porte de lactivit rserve stend au processus de rvaluation des rgimes de protec-
tion et lhomologation du mandat donn en prvision de linaptitude du mandant.

Le travailleur social est imputable de la recommandation quil labore partir de lensemble
des donnes psychosociales rsultant de lvaluation des diffrents aspects de linaptitude,
valus par lui-mme ou par dautres professionnels selon les comptences requises. Sur la
base de ces donnes, il mesure limpact de celles-ci sur la personne et son environnement
en lien avec la mesure de protection privilgier. Il recommande louverture, le maintien, la
modification ou la fin du rgime de protection aprs analyse des diffrents avis profession-
nels obtenus au sujet du degr dautonomie de la personne.

Le mdecin est responsable de lvaluation mdicale.


Le degr dautonomie de la personne peut tre valu par diffrents professionnels, selon
leur expertise respective. Lvaluation du fonctionnement psychologique et du fonctionne-
ment mental ralise par le psychologue, lvaluation des habilets fonctionnelles ralise
par lergothrapeute, et lvaluation de la condition physique et mentale ralise par
linfirmire sont souvent complmentaires et intgres la recommandation douvrir ou de
maintenir un rgime de protection. Chacun de ces professionnels demeure imputable de
lvaluation quil effectue.


La collecte de donnes objectives (incluant les observations) portant sur la personne dans
son environnement dont sa situation financire, lgale ou son ligibilit des programmes
sociaux nest pas rserve.

o
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3.6.11. valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le
cadre de la dtermination dun plan dintervention en application de la
Loi sur linstruction publique

Ce qui est rserv

Cette activit est rserve au psychologue, au conseiller dorientation, au psychoducateur,
lorthophoniste, laudiologiste, lergothrapeute et au mdecin dans le cadre de leur
champ dexercice respectif lorsque cette valuation est ralise dans le cadre de la dter-
mination dun plan dintervention en application de la Loi sur linstruction publique
21
.

Lactivit rserve doit se comprendre de la faon suivante pour :
le psychologue : valuer le fonctionnement psychologique et mental dun lve
handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la dtermination dun plan
dintervention en application de la Loi sur linstruction publique;
le conseiller dorientation : valuer le fonctionnement psychologique, les ressour-
ces personnelles et les conditions du milieu dun lve handicap ou en difficult
dadaptation dans le cadre de la dtermination dun plan dintervention en application
de la Loi sur linstruction publique;
le psychoducateur : valuer les difficults dadaptation et les capacits adaptatives
dun lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la dtermination
dun plan dintervention en application de la Loi sur linstruction publique;
lorthophoniste : valuer les fonctions du langage, de la voix et de la parole dun
lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la dtermination dun
plan dintervention en application de la Loi sur linstruction publique;
laudiologiste : valuer les fonctions de laudition dun lve handicap ou en diffi-
cult dadaptation dans le cadre de la dtermination dun plan dintervention en appli-
cation de la Loi sur linstruction publique;
lergothrapeute : valuer les habilits fonctionnelles dun lve handicap ou en
difficult dadaptation dans le cadre de la dtermination dun plan dintervention en
application de la Loi sur linstruction publique;
le mdecin : valuer et diagnostiquer toute dficience de la sant dun lve handi-
cap ou en difficult dadaptation dans le cadre de la dtermination dun plan dinter-
vention en application de la Loi sur linstruction publique.

Cette valuation cible exclusivement la clientle de lenseignement primaire et secondaire
de mme que la clientle prscolaire au sens de la Loi sur linstruction publique.

Cette valuation comporte des risques de prjudice graves pour un lve prsentant un
handicap ou des difficults dadaptation, do la ncessit den faire une activit rserve.

21. Loi sur linstruction publique (L.R.Q., c. I-13.3, a. 447; 1997, c. 96, a. 128), article 235. La commission
scolaire doit adopter une politique relative lorganisation des services ducatifs offerts ces lves
qui prcise notamment les modalits dvaluation des lves handicaps et des lves en difficult
dadaptation.
o
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Dans le cas dun enfant, les rsultats de lvaluation servent dterminer ses besoins en
matire de services ducatifs adapts. De telles conclusions peuvent prsenter un caractre
irrmdiable et perturber le cheminement scolaire de lenfant. Pour les lves de niveau
secondaire, lvaluation influe galement sur le cheminement scolaire, une tape o ces
personnes sont appeles faire des choix dterminants pour leur avenir et leur vie active
en milieu de travail.

La ralisation de cette valuation par les professionnels habilits offre les garanties et
limputabilit du systme professionnel.

Leffet de la rserve permet une meilleure identification des problmes conscutifs une
situation de handicap ou des difficults dadaptation.

Le contexte de pratique en interdisciplinarit et en complmentarit

Le partage de cette activit sappuie sur la reconnaissance du rle particulier que peuvent
jouer les diffrents professionnels viss. Il permet aux organisations de disposer de diverses
comptences complmentaires ncessaires pour assurer les meilleurs services la clientle.

Lintervention auprs dun lve handicap ou en difficult dadaptation constitue une
dmarche qui requiert la contribution de diverses disciplines, notamment la pdagogie et
lorthopdagogie. Les intervenants impliqus peuvent galement contribuer lvaluation
de ces lves.

Lexpertise mdicale et celle des professionnels habilits valuer les troubles mentaux, le
retard mental et les troubles neuropsychologiques sont galement utilises dans le rseau
de lducation.

Ce qui nest pas rserv : les difficults dapprentissage

Lvaluation dun lve prsentant des difficults dapprentissage en vue dtablir un plan
dintervention en vertu de la Loi sur linstruction publique nest pas une activit rserve.
Cette valuation vise notamment mettre en place les interventions pdagogiques ou
orthopdagogiques appropries.

En milieu scolaire, lorganisation des services sappuie sur lidentification des besoins de
llve en vue de lui offrir les services les plus appropris dans le cadre dun plan
dintervention. Il nest pas ncessaire de dterminer pralablement lappartenance une
catgorie de difficult donne
22
. cette fin, une approche multidisciplinaire, qui permet de
porter un jugement clair sur les diffrentes facettes de la problmatique de llve, est
dailleurs prconise en milieu scolaire.

22. Lorganisation des services ducatifs aux lves risque et aux lves handicaps ou en difficult
dadaptation ou dapprentissage. Ministre de lducation, du Loisir et du Sport (2006). Pour lapplication
de la Loi sur linstruction publique, lexpression difficult dapprentissage est un terme gnrique qui
inclut aussi les troubles dapprentissage.
o
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Par ailleurs, la dtection, le dpistage et lapprciation dun trouble des apprentissages ne
sont pas des activits rserves, notamment en milieu scolaire o les mesures ducatives
visant notamment les difficults dapprentissage peuvent continuer tre appliques par les
divers intervenants prsents dans ce milieu. Elles peuvent donc tre ralises par lensem-
ble des professionnels et des intervenants.

LOffice des professions du Qubec mettra en place un comit dexperts qui examinera la
situation des orthopdagogues en lien avec lvaluation rserve par le PL n
o
21.

La contribution lidentification ou au diagnostic dun trouble nest pas une activit rser-
ve. Quil sagisse de la dyslexie, par exemple, lattestation de ce trouble rsulte souvent
dune dmarche requrant la contribution de diffrents intervenants, particulirement celle
de lenseignant et de lorthopdagogue.

Les interventions pdagogiques et orthopdagogiques au regard des difficults et des
troubles des apprentissages, dont la dyslexie, ne sont pas des activits rserves telles que
dfinies par la Loi.

Dans certains milieux, notamment dans les cgeps et les universits, ou pour certains
programmes gouvernementaux, le diagnostic par le mdecin ou lvaluation par un profes-
sionnel habilit dun trouble des apprentissages constitue lune des conditions administrati-
ves pour quune personne ait accs, par exemple, des services, des subventions, des
exemptions ou dautres dductions, ou pour quun organisme reoive un financement
pour soutenir la dispensation des services ces personnes. Les professionnels habilits sont
les mdecins, les psychologues et, pour les troubles des apprentissages en lien avec le
langage, les orthophonistes. Certains conseillers dorientation et certaines infirmires
peuvent aussi tre habilits par rglement de leur ordre professionnel. Le fait de prciser
les activits rserves peut faciliter les dmarches ncessaires pour les personnes concer-
nes, dans une optique daccessibilit comptente. Ainsi, il est important que le parent dun
jeune ou ladulte sache vers quel professionnel il peut se diriger.

Ce qui nest pas rserv : autres exemples

Procder la dtection, au dpistage et lapprciation des difficults dadaptation ou
des besoins dun lve handicap ou en difficult dadaptation ou dapprentissage;
Procder lvaluation des besoins dun lve en vue dtablir un plan dintervention;
valuer la capacit lire ou raisonner laide de concepts mathmatiques;
Apprcier les intrts dun lve en vue du choix dun mtier semi-spcialis dans le
cadre du Parcours de formation ax sur lemploi ;
valuer le retard scolaire dun lve.

o
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3.6.12. valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation
prscolaire et qui prsente des indices de retard de dveloppement
dans le but de dterminer des services de radaptation et dadaptation
rpondant ses besoins

Ce qui est rserv

Cette activit concernant un enfant qui nest pas encore admissible lducation prscolaire
au sens de la Loi sur linstruction publique
23
est rserve au travailleur social, au psycholo-
gue, au psychoducateur, lorthophoniste, laudiologiste, lergothrapeute, linfir-
mire ainsi quau mdecin dans le cadre de leur champ dexercice respectif. Cette activit
est rserve lorsquelle a pour but de dterminer des services de radaptation et dadap-
tation appropris.

Cette valuation vise les enfants chez qui des indices de retard de dveloppement ont t
observs et peuvent se manifester dans une ou plusieurs sphres de leur dveloppement.
Un cart observ dans la faon daccomplir une activit qui situerait lenfant hors des limites
considres normales pour son ge constitue un indice de retard de dveloppement.

partir des indices dont il dispose, le professionnel qui lactivit est rserve value
lenfant dans le cadre de son champ dexercice afin de prciser la nature et mesurer
lintensit des difficults quil prsente, ou encore de conclure la prsence dun trouble,
dans le but de dterminer les services de radaptation et dadaptation quil requiert. La
rserve vise assurer aux enfants qui prouvent des difficults majeures de dveloppe-
ment laccs une valuation comptente et une orientation prcoce vers des services
adquats.


Cette valuation est partage par lensemble des professionnels numrs ci-dessus. Sa
ralisation ncessite de mettre en commun les expertises diverses compte tenu du jeune
ge de lenfant et de sa trajectoire dveloppementale difficilement prvisible.

23. Loi sur linstruction publique (L.R.Q., c. I-13.3, a. 447; 1997, c. 96, a. 128). Rgime pdagogique de
lducation prscolaire, de lenseignement primaire et de lenseignement secondaire, article 12 :
l'lve qui a atteint l'ge de 5 ans avant le 1
er
octobre de l'anne scolaire en cours et dont les parents
ont fait la demande est admis l'ducation prscolaire;
l'lve handicap ou l'lve vivant en milieu conomiquement faible, au sens de l'annexe 1, qui a
atteint l'ge de 4 ans avant le 1
er
octobre de l'anne scolaire en cours et dont les parents ont fait la
demande est admis l'ducation prscolaire; le ministre tablit la liste des commissions scolaires qui
peuvent admettre ces lves vivant en milieu conomiquement faible et prcise les conditions d'ad-
mission de ceux-ci.
o
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La dtection
24
et le dpistage
25
ne sont pas des activits rserves. Elles peuvent donc tre
ralises par lensemble des professionnels et des intervenants.

Lapprciation
26
du dveloppement global dun enfant dge prscolaire nest pas rserve.

24. Voir lexique pour dfinition.
25. Idem.
26. Idem.
o
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3.6.13. Dcider de lutilisation des mesures de contention ou disolement dans
le cadre de lapplication de la Loi sur les services de sant et les services
sociaux et de la Loi sur les services de sant et les services sociaux pour
les autochtones cris

Aux fins de ces activits, les dfinitions suivantes servent de rfrence
27
:
le terme contention est utilis pour dcrire une mesure de contrle qui consiste
empcher ou limiter la libert de mouvement dune personne en utilisant la force
humaine, un moyen mcanique ou en la privant dun moyen quelle utilise pour pallier
un handicap ;
le terme isolement est utilis pour dcrire une mesure de contrle qui consiste
confiner une personne dans un lieu, pour un temps dtermin, do elle ne peut sortir
librement .

Ce qui est rserv

La dcision dutiliser des mesures de contention ou disolement est lactivit par laquelle un
professionnel dcide de la ncessit de recourir une mesure de contrle dans un contexte
dintervention thrapeutique ou planifie en sant mentale, y compris dans les tablisse-
ments exploitant un centre de radaptation pour jeunes en difficult dadaptation ou des
units de soins de longue dure. Cette activit est rserve au mdecin, linfirmire,
lergothrapeute, au travailleur social, au psychologue et au psychoducateur dans le cadre
de leur champ dexercice respectif.

En tablissement, ces activits sont exerces dans le cadre des rgles ou politiques en
vigueur, adoptes par le conseil dadministration de ltablissement. Ces rgles doivent tenir
compte des Orientations ministrielles relatives lutilisation exceptionnelle des mesures de
contrle.

La contention et lisolement sont des mesures se limitant la personne dont les comporte-
ments reprsentent un danger imminent pour sa sant, sa scurit ou celles dautrui. Il ne
sagit pas de mesures punitives ou disciplinaires; elles doivent prendre fin ds que sont
disparus les motifs qui les ont justifies.

Lutilisation dune mesure de contrle comporte des risques de prjudice. Elle porte atteinte
lintgrit physique et morale de la personne, et peut entraner des dommages de nature
physique ou psychologique et des douleurs morales. Elle peut la perturber profondment et
la plonger dans un tat de dtresse.

Vu les risques de prjudice importants lis leur application, la contention ou lisolement
constituent des mesures exceptionnelles et de dernier recours. Par consquent, tout doit
tre fait pour en prvenir et en limiter lapplication. Afin de considrer toutes les avenues
possibles pour en prvenir lutilisation, une analyse interdisciplinaire et multidisciplinaire

27. Ministre de la Sant et des Services sociaux, Orientations ministrielles relatives lutilisation exception-
nelle des mesures de contrle : contention, isolement et substances chimiques, 2002, p. 14.
o
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65
avec la personne et ses proches savre essentielle pour laborer un plan dintervention
individualis.

Prcisions sur la dcision dutiliser des mesures de contention

Une distinction importante simpose pour la dcision dutiliser la contention. Depuis 2003
(date dentre en vigueur de la disposition du PL n
o
90 sur la contention), la dcision
dutiliser une mesure de contention est rserve au mdecin, linfirmire, au physiothra-
peute et lergothrapeute. Cette dcision nest pas limite quant au lieu o le mdecin,
linfirmire, lergothrapeute ou le physiothrapeute la prennent : ils peuvent dcider,
titre dexemple, davoir recours cette mesure en milieu scolaire, en garderie ou en camp
de vacances.

Le PL n
o
21 largit la liste des professionnels habilits prendre la dcision dutiliser une
mesure de contention au psychologue, au travailleur social et au psychoducateur. Par
ailleurs, cette dcision ne leur est rserve que dans une installation maintenue par un
tablissement au sens de la Loi sur les services de sant et les services sociaux et de la Loi
sur les services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris
28
.

Prcisions sur la dcision dutiliser des mesures disolement

La dcision dutiliser des mesures disolement est rserve au mdecin, linfirmire,
lergothrapeute, au travailleur social, au psychologue et au psychoducateur lorsquelle est
prise dans une installation maintenue par un tablissement au sens de la Loi sur les servi-
ces de sant et les services sociaux et de la Loi sur les services de sant et les services
sociaux pour les autochtones cris.


La dcision dutiliser des mesures de contention ou disolement doit tre planifie et devrait
rsulter dune dmarche interdisciplinaire la lumire de lexpertise particulire de chaque
professionnel telle que balise par son champ dexercice ou si lapplication de la mesure est
prvue au plan dintervention ou prescrite par le mdecin dans le cadre du plan de traite-
ment mdical.

28. Loi sur les services de sant et les services sociaux (L.R.Q., c. S-4.2), article 118.1. ainsi que la Loi sur les
services de sant et les services sociaux pour les autochtones cris (L.R.Q., c. S-5), article 150.1. : La
force, l'isolement, tout moyen mcanique ou toute substance chimique ne peuvent tre utiliss, comme
mesure de contrle d'une personne dans une installation maintenue par un tablissement, que pour l'em-
pcher de s'infliger ou d'infliger autrui des lsions. L'utilisation d'une telle mesure doit tre minimale et
exceptionnelle et doit tenir compte de l'tat physique et mental de la personne. Lorsqu'une mesure vise
au premier alina est prise l'gard d'une personne, elle doit faire l'objet d'une mention dtaille dans
son dossier. Doivent notamment y tre consignes une description des moyens utiliss, la priode pen-
dant laquelle ils ont t utiliss et une description du comportement qui a motiv la prise ou le maintien
de cette mesure. Tout tablissement doit adopter un protocole d'application de ces mesures en tenant
compte des orientations ministrielles, le diffuser auprs de ses usagers et procder une valuation
annuelle de l'application de ces mesures.
o
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66
Cette dcision implique le jugement clinique de professionnels issus de diffrentes discipli-
nes, possdant une expertise particulire et apportant une complmentarit dopinions qui
garantit une utilisation judicieuse et ultime de telles mesures. Le regroupement dun
ensemble de comptences spcifiques et transversales favorise lutilisation de ces mesures
en dernier recours seulement et offre la garantie et limputabilit propres au systme
professionnel.


En situation durgence, la dcision dutiliser des mesures de contention ou disolement ne
constitue pas lobjet de la rserve prvue par ces modifications lgislatives; par exemple, en
prsence dun comportement non prvisible qui met en danger la scurit de la personne
ou celle dautrui
29
.

En milieu scolaire, la dcision d'utiliser des mesures d'isolement n'est pas rserve. Les
enseignants et intervenants du milieu scolaire doivent demeurer vigilants face au caractre
d'exception d'une telle dcision. Le tout devrait se faire dans un contexte d'intervention
planifie qui tient compte des droits reconnus par la Charte des droits et liberts (inviola-
bilit, intgrit, dignit).

Malgr la rserve de cette activit, les services policiers, les agents de services correction-
nels et les services ambulanciers hors tablissement peuvent utiliser les mesures de conten-
tion ou disolement.

Lapplication dune mesure de contention ou disolement nest pas rserve. Lintervention
planifie doit tre consigne au plan dintervention et peut tre applique par tout interve-
nant form cette fin. En tablissement, ces mesures seront appliques selon le protocole
adopt par le conseil dadministration.

29. Ds que la situation durgence est matrise, lintervention dun professionnel habilit est requise.
o
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4. Une mesure pour prvenir toute rupture de services

4.1. Lapplication des dispositions transitoires de droits acquis pour les
personnes non admissibles un ordre professionnel

Le PL n
o
21 reconnat des droits acquis aux personnes non admissibles un ordre profes-
sionnel qui, au 20 septembre 2012
30
, exeraient des activits rserves des profession-
nels. Les intervenants, bnficiant de droits acquis, vont tre autoriss faire ce quils
faisaient dj tout en tant assujettis aux conditions et modalits qui seront dtermines
par le conseil dadministration de lordre professionnel.

Certaines activits ne sont pas vises par la disposition sur les droits acquis :
valuer les troubles neuropsychologiques;
valuer le retard mental.

Toute personne admissible un ordre, dtentrice dun poste ou dune assignation dont la
description demploi comprend une ou des activits rserves doit sinscrire au tableau des
membres de lordre concern. Cette personne ne sera pas autorise sinscrire au registre
destin aux personnes non admissibles lordre.

La date limite pour cette inscription est le 20 septembre 2012.

LOrdre des conseillers et conseillres dorientation du Qubec, lOrdre des psychoduca-
teurs et psychoducatrices du Qubec ainsi que lOrdre des travailleurs sociaux et des
thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec ont dtermin les conditions et modalits
selon lesquelles les personnes qui, au 20 septembre 2012, exeraient une activit profes-
sionnelle rserve ces ordres pourront bnficier de la disposition de droits acquis.

Aprs discussion avec les employeurs, les trois ordres se sont entendus sur ces conditions
et modalits qui seront les mmes pour chaque ordre.

Pour viter une rupture des services, les personnes suivantes sont rputes avoir exerc
lune ou lautre des activits rserves le 20 septembre 2012 :
toute personne non admissible lordre professionnel qui, le 20 septembre 2012
exerait une ou des activits rserves aux membres de cet ordre ou dont la descrip-
tion demploi comprend une ou des activits rserves;
toute personne non admissible lordre professionnel dont la description demploi
comprend une ou des activits rserves aux membres de cet ordre ou qui tait
absente de son poste ou de son assignation et dont labsence est en lien avec les dis-
positions prvues dans ses conditions de travail (par exemple, un cong parental, un
cong sans solde ou un cong de maternit);

30. La date du 20 juin 2012 initialement prvue au PL 21 a t modifie pour la date de lentre en
vigueur par larticle 11 du PL 55 (2012, chapitre 10) Loi concernant la reconnaissance professionnelle
des technologues en lectrophysiologie mdicale. La date dentre en vigueur a t fixe au 20 sep-
tembre 2012 par le Dcret 780-2012 du 14 juillet 2012.
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Toute personne non admissible un ordre professionnel occupant un poste ou une
assignation dont la description demploi comprend une ou des activits rserves entre
le 1
er
mai 2012 et le 19 septembre 2012.

Un registre de ces personnes sera cr dans chacun des ordres et, selon les postes
occups, les employeurs fourniront, lors de la dclaration initiale qui devra tre transmise
aux ordres au plus tard le 20 septembre 2012, la liste des personnes qui exeraient les
activits rserves en indiquant lactivit quexerait la personne.

La personne qui ne travaille pas au sein dun tablissement qui se charge de prparer une
liste de personnes inscrire aux registres des ordres, devra elle-mme informer lordre
concern de lactivit rserve quelle exerce au plus tard le 20 septembre 2012, par le biais
dune dclaration assermente afin de sinscrire au registre.

Des frais administratifs seront exigs de la personne inscrire au registre lors de la dclara-
tion initiale. Les ordres complteront le registre avec les noms des personnes qui auront
acquitt les frais dinscription. Ces dernires recevront une lettre qui confirmera leur inscrip-
tion.

Les frais administratifs pour les dclarations annuelles subsquentes sont dtermins par le
Conseil dadministration de chacun des ordres.

La personne inscrite au registre devra renouveler annuellement son inscription.

Chacun des trois ordres professionnels a adopt un rglement obligeant la personne
suivre, pour chaque activit professionnelle quelle exerce en vertu de cette mesure transi-
toire, au moins six heures de formation par priode de rfrence de deux ans. Les rgle-
ments prvoient les activits de formation admissibles de mme que les dispenses pouvant
tre accordes. Ils prvoient galement le mode de contrle et les consquences du dfaut
davoir complt ces heures de formation.

4.2. Lapplication des dispositions transitoires de droits acquis pour les
membres dun ordre professionnel

Des droits acquis sont galement reconnus aux membres dun ordre professionnel qui, au
20 septembre 2012, exeraient des activits qui sont rserves aux membres dun de ces
trois ordres professionnels. Ces professionnels pourront tre autoriss par lordre profes-
sionnel vis par la rserve continuer dexercer ces activits selon les conditions et modali-
ts administratives dtermines par le conseil dadministration de cet ordre.

Bien que cette activit ne relve pas de lexercice de sa profession, le professionnel dont le
titre demploi est identique son titre professionnel pourrait laisser croire au public quil
effectue cette activit dans le cadre de sa profession. cet gard, le professionnel est
assujetti aux obligations dontologiques, dont lobligation de comptence, et aux mcanis-
mes de protection du public de son ordre professionnel.

o
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69
Le professionnel dont le titre demploi nest pas le mme que son titre professionnel mais
qui, dune quelconque faon, laisse entendre au public quil exerce cette activit dans le
cadre de sa profession est assujetti aux mmes obligations dontologiques, dont lobligation
de comptence et aux mcanismes de contrle de son ordre professionnel.

Par exemple, un psychoducateur qui exerce une activit rserve aux membres de lOrdre
des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec (lvaluation
psychosociale dans le cadre des rgimes de protection du majeur) pourra continuer
lexercer sil rpond aux conditions et modalits dtermines par cet ordre. Ce psychodu-
cateur occupe un poste dagent de relations humaines et ne saffiche en aucune faon
comme psychoducateur; il nest donc pas assujetti aux obligations dontologiques de
lOrdre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec. Toutefois, sil occupe un
poste dagent de relations humaines mais se prsente comme psychoducateur, affiche son
permis et signe ses documents avec son titre de psychoducateur, il doit rpondre aux
exigences de lOrdre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec en matire de
dontologie et est soumis aux mcanismes de protection du public de son ordre.
o
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5. Lencadrement de la psychothrapie

Le PL n
o
21 contient des dispositions gnrales qui encadrent de faon rigoureuse la prati-
que de la psychothrapie au sein du systme professionnel.

Il prvoit une dfinition de la psychothrapie (article 11 qui introduit larticle 187.1,
deuxime alina au Code des professions), la rserve de cette activit ainsi que la rserve
du titre de psychothrapeute.

Le PL n
o
21 prvoit qu lexception du mdecin et du psychologue, nul ne peut exercer la
psychothrapie, ni utiliser le titre de psychothrapeute sil nest membre de lOrdre des
conseillers et conseillres dorientation, des ergothrapeutes, des infirmires et infirmiers,
des psychoducateurs et psychoducatrices, des travailleurs sociaux et des thrapeutes
conjugaux et familiaux et quil nest titulaire du permis de psychothrapeute. Ce permis sera
dlivr par l'Ordre des psychologues du Qubec selon les conditions dictes par un rgle-
ment de lOffice des professions du Qubec.

5.1. La dfinition de la psychothrapie

LOrganisation mondiale de la sant reconnat la psychothrapie parmi les composantes des
soins offerts aux personnes souffrant de troubles mentaux et du comportement, au mme
titre que le traitement mdicamenteux et que la radaptation psychosociale.
31

Le PL n
o
21 dfinit la psychothrapie comme tant :

un traitement psychologique pour un trouble mental, pour des perturbations com-
portementales ou pour tout autre problme entranant une souffrance ou une
dtresse psychologique qui a pour but de favoriser chez le client des changements
significatifs dans son fonctionnement cognitif, motionnel ou comportemental,
dans son systme interpersonnel, dans sa personnalit ou dans son tat de sant.
Ce traitement va au-del dune aide visant faire face aux difficults courantes ou
dun rapport de conseils ou de soutien.

Dfinir la psychothrapie dans une perspective de rglementation vise protger le public
des personnes qui ne sont pas suffisamment formes pour lexercer.

Elle constitue un cadre de rfrence pour la pratique de la psychothrapie. Elle a t
labore partir dlments qui associent la psychothrapie au traitement psychologique
notamment dun trouble mental et de perturbations lies au dveloppement de ltre
humain pouvant survenir au cours des cycles de la vie.

Le dveloppement actuel des connaissances en cette matire permet de considrer la
psychothrapie en tant que traitement. Lefficacit des approches psychothrapeutiques les
plus couramment utilises peut tre value de diverses faons, et nous disposons notam-

31. Rapport sur la sant dans le monde 2001 La sant mentale : Nouvelle conception, nouveaux espoirs,
OMS, p. 60, 61, 62.
o
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71
ment de donnes probantes de plus en plus nombreuses et diversifies pour la dmontrer.
Plusieurs recherches permettent galement dtablir lefficacit dune approche donne
dans le traitement dun trouble mental particulier et bien circonscrit. Les interventions sont
choisies de faon cohrente et en concordance avec les rsultats de lvaluation rigoureuse
que doit faire initialement le psychothrapeute, ainsi quavec lobjectif de changement
recherch.

Afin dtendre cette protection au plus grand nombre, le lgislateur a opt pour une dfini-
tion qui englobe, en plus des troubles mentaux, les perturbations lies au dveloppement
de ltre humain et celles pouvant survenir au cours des cycles de la vie. Les lments dont
il importe de bien saisir la dfinition et la porte sont les suivants :
La souffrance : elle rfre une douleur morale qui ne constitue pas ncessairement
un trouble mental. Elle peut tre due des difficults personnelles ou sociales.
32

La dtresse psychologique : elle rfre un sentiment dabandon, de solitude,
dimpuissance, prouv dans une situation poignante, laquelle, lors denqutes pid-
miologiques, sert dindicateur pour mesurer les prvalences des maladies.
33

Le client : le terme dsigne la personne, la famille, le couple.

5.2. Les interventions qui ne sont pas rserves

Dfinir la psychothrapie doit permettre de la distinguer dinterventions qui nen sont pas.
Ces interventions ne sont pas rserves.

cet effet, le PL n
o
21 prvoit que lOffice, par rglement, tablit une liste dinterventions
qui ne constituent pas de la psychothrapie au sens de la Loi mais qui sen rapprochent et
dfinit ces interventions. Rappelons que, dans la dfinition de la psychothrapie, le PL n
o
21
spcifie que ce traitement va au-del dune aide visant faire face aux difficults courantes
ou dun rapport de conseils ou de soutien.

Les interventions suivantes ne constituent pas de la psychothrapie :

La rencontre daccompagnement qui vise soutenir la personne par des ren-
contres, qui peuvent tre rgulires ou ponctuelles, permettant la personne de
sexprimer sur ses difficults. Dans un tel cadre, le professionnel ou lintervenant peut
lui prodiguer des conseils ou lui faire des recommandations.

Lintervention de soutien qui vise soutenir la personne dans le but de maintenir et
de consolider les acquis et les stratgies dadaptation en ciblant les forces et les res-
sources dans le cadre de rencontres ou dactivits rgulires ou ponctuelles. Elle impli-
que notamment de rassurer, prodiguer des conseils et fournir de linformation en lien
avec ltat de la personne ou encore la situation vcue.

32. Rapport sur la sant dans le monde 2001 La sant mentale : Nouvelle conception, nouveaux espoirs,
Organisation mondiale de la sant, p. 21.
33. Avis sur les maladies mentales : un clairage contemporain, Conseil mdical du Qubec, avril 2001,
110 p.
o
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72
Lintervention conjugale et familiale qui vise promouvoir et soutenir le fonc-
tionnement optimal du couple ou de la famille par lintermdiaire dentretiens impli-
quant souvent lensemble de ses membres. Elle a pour but de changer des lments du
fonctionnement conjugal ou familial qui font obstacle lpanouissement du couple ou
des membres de la famille ou doffrir aide et conseil afin de faire face aux difficults de
la vie courante.

Lducation psychologique qui vise un apprentissage par linformation et lducation
de la personne. Elle peut tre utilise toutes les tapes du processus de soins et de
services. Il sagit de lenseignement de connaissances et dhabilets spcifiques visant
maintenir et amliorer lautonomie ou la sant de la personne, notamment prvenir
lapparition de problmes de sant ou sociaux incluant les troubles mentaux ou la dt-
rioration de ltat mental. Lenseignement peut porter par exemple sur la nature de la
maladie physique ou mentale, ses manifestations, ses traitements y incluant le rle que
peut jouer la personne dans le maintien ou le rtablissement de sa sant et aussi sur
des techniques de gestion de stress, de relaxation ou daffirmation de soi.

La radaptation qui vise aider la personne composer avec les symptmes dune
maladie ou amliorer les habilets. Elle est utilise, entre autres, auprs des person-
nes souffrant de problmes significatifs de sant mentale afin de leur permettre
datteindre un degr optimal dautonomie en vue dun rtablissement. Elle peut
sinsrer dans le cadre de rencontres daccompagnement ou de soutien et intgrer, par
exemple, la gestion des hallucinations et lentranement aux habilets quotidiennes et
sociales.

Le suivi clinique consiste en des rencontres qui permettent lactualisation dun plan
dintervention disciplinaire. Il sadresse des personnes qui prsentent des perturba-
tions comportementales ou tout autre problme entranant une souffrance ou une
dtresse psychologique ou des problmes de sant incluant des troubles mentaux. Il
peut impliquer la contribution de diffrents professionnels ou intervenants regroups
en quipes interdisciplinaires ou multidisciplinaires. Ce suivi peut sinscrire dans un plan
dintervention au sens de la Loi sur les services de sant et les services sociaux ou de
la Loi sur linstruction publique, se drouler dans le cadre de rencontres daccompagne-
ment ou dinterventions de soutien, telles que dfinies prcdemment et galement
impliquer de la radaptation ou de lducation psychologique. Il peut aussi viser
lajustement de la pharmacothrapie.

Le coaching qui vise lactualisation du potentiel par le dveloppement de talents,
ressources ou habilets de personnes qui ne sont ni en dtresse, ni en souffrance, mais
qui expriment des besoins particuliers en matire de ralisations personnelles ou pro-
fessionnelles.

Lintervention de crise qui consiste en une intervention immdiate, brve et directive
qui se module selon le type de crise, les caractristiques de la personne et celles de
son entourage. Elle vise stabiliser ltat de la personne ou de son environnement en
lien avec la situation de crise. Ce type dintervention peut impliquer lexploration de la
situation et lestimation des consquences possibles, par exemple, le potentiel de dan-
gerosit, le risque suicidaire ou le risque de dcompensation, le dsamorage, le sou-
o
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73
tien, lenseignement de stratgies dadaptation pour composer avec la situation vcue
ainsi que lorientation vers les services ou les soins les plus appropris aux besoins.

5.3. La rserve de la pratique de la psychothrapie

Le PL n
o
21 rserve la pratique de la psychothrapie aux psychologues et aux mdecins. Ils
nont donc pas obtenir de permis cette fin.

Il rserve galement cette activit aux membres de lOrdre des conseillers et conseillres
dorientation, des ergothrapeutes, des infirmires et infirmiers, des psychoducateurs et
psychoducatrices, des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux pour
autant quils dtiennent un permis de psychothrapeute dlivr par l'Ordre des psycholo-
gues du Qubec.

La gestion du permis de psychothrapeute sera assume par lOrdre des psychologues du
Qubec. Cette modalit :
facilite la gestion du permis de psychothrapeute dans le cadre du systme profession-
nel en instaurant un guichet daccs unique;
facilite le choix dun psychothrapeute et le dpt de plaintes, le cas chant;
permet le contrle de lexercice illgal de cette activit nouvellement rserve et
partage.

LOrdre des psychologues du Qubec dlivre le permis selon les conditions qui apparaissent
dans le Rglement sur le permis de psychothrapeute dict par lOffice. La section qui suit
dcrit ces conditions.

5.3.1. Conditions de dlivrance du permis de psychothrapeute

En ce qui a trait aux psychologues, soulignons que la psychothrapie est le noyau central
de leur pratique. Les programmes actuellement offerts par les universits offrent la forma-
tion requise pour pratiquer la psychothrapie. Le mdecin, quant lui, peut tre form pour
pratiquer la psychothrapie, particulirement sil se spcialise en psychiatrie. De faon
gnrale, la formation initiale de ces deux groupes professionnels correspond aux normes
de formation thorique et pratique identifies par le comit dexperts, prsid par le
Dr J ean-Bernard Trudeau, pour tre admissible un permis de psychothrapeute. Par
consquent, les codes de dontologie et les programmes de surveillance de ces ordres
attesteront la qualit de la pratique de leurs membres ainsi que lobligation de possder les
connaissances et les comptences pour ce faire, sans mission de permis spcifique cet
effet. Les normes dictes par le rglement de lOffice des professions devraient soutenir
les ordres dans lapplication de leurs mcanismes de protection du public lgard de leurs
membres qui pratiquent la psychothrapie.

Le Conseil dadministration de lOrdre des psychologues du Qubec dlivre un permis de
psychothrapeute au membre de lOrdre des conseillers et conseillres dorientation du
Qubec, de lOrdre des ergothrapeutes du Qubec, de lOrdre des infirmires et infirmiers
du Qubec, de lOrdre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec ou de lOrdre
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74
des travailleurs sociaux et des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec qui satisfait
aux conditions suivantes :
il est titulaire dun diplme universitaire de matrise dans le domaine de la sant men-
tale et des relations humaines;
il possde une formation thorique de niveau universitaire en psychothrapie de 765
heures rparties de la manire dcrite la section 5.3.2;
il a complt avec succs un stage supervis reli au moins un des quatre modles
thoriques dintervention prciss la section 5.3.2 comportant un minimum de 300
heures de traitement direct auprs dau moins 10 clients, chaque client ayant reu un
traitement direct dune dure minimale de 10 heures, 100 heures de supervision indivi-
duelle et 200 heures consacres aux autres activits relies lexercice de la psycho-
thrapie, telles la supervision de groupe, la transcription et la rdaction de notes au
dossier, la gestion gnrale de cas et les lectures diriges; la supervision est effectue
par une personne qui satisfait aux conditions dcrites la section 5.3.3.

5.3.2. Une formation pertinente

La formation thorique de niveau universitaire de 765 heures en psychothrapie doit tre
rpartie de la manire suivante :
270 heures portant sur quatre modles thoriques dintervention, soit les modles
psychodynamiques, les modles cognitivo-comportementaux, les modles systmiques
et les thories de la communication et les modles humanistes; parmi ces 270 heures,
45 heures doivent tre consacres trois de ces modles et 135 heures au quatrime
de ces modles;
90 heures portant sur les facteurs communs dont les attitudes du psychothrapeute, le
cadre et les attentes du client, la qualit relationnelle, les habilets de communication
et leffet placebo;
90 heures portant sur les outils critiques dont les mthodes scientifiques, telles la
recherche quantitative et les statistiques ainsi que la recherche qualitative notamment
les modles pistmologiques, et dont lhermneutique et la phnomnologie;
180 heures portant sur la classification des troubles mentaux, la psychopathologie et
les problmatiques relies au dveloppement humain dont la comprhension, par les
diffrents modles dintervention, des classifications reconnues dont le Manuel diagnos-
tique et statistique des troubles mentaux (DSM) et la Classification internationale des
maladies (CIM) et leurs modifications ultrieures, des cycles de vie et des grandes pro-
blmatiques qui y sont associes;
45 heures portant sur le lien entre la biologie et la psychothrapie dont les relations
somatopsychiques et psychosomatiques, la pertinence et les limites de lintervention
psychothrapeutique et sur une connaissance gnrale de lanatomie et de la physiolo-
gie du systme nerveux central et des psychotropes;
45 heures portant sur les aspects lgaux et organisationnels de lexercice de la psycho-
thrapie dont les lois et les ressources organisationnelles;
45 heures portant sur lthique et la dontologie dont les devoirs et les obligations du
psychothrapeute envers le client, le public et lexercice de la psychothrapie.

o
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Cette formation doit avoir t acquise dans le cadre du programme dtudes menant
lobtention dun diplme donnant ouverture au permis dun des ordres professionnels dont
les membres peuvent exercer la psychothrapie ou dans le cadre dune formation en
psychothrapie acquise dans un tablissement denseignement universitaire, un tablisse-
ment priv ou auprs dun formateur qui satisfait aux conditions dcrites la section 5.3.3.

5.3.3. La reconnaissance des formateurs et des superviseurs

Les conditions de reconnaissance des formateurs

Pour tre reconnu aux fins de la condition de formation requise pour la dlivrance du
permis de psychothrapeute, le formateur doit satisfaire aux conditions suivantes :
tre membre dun des ordres professionnels dont les membres peuvent exercer la
psychothrapie ou titulaire dun permis de psychothrapeute;
tre titulaire dun diplme universitaire de matrise ou dun niveau suprieur dans le
domaine de la sant mentale et des relations humaines ou dun doctorat en mdecine;
possder une exprience clinique de cinq ans dans au moins un des quatre modles
thoriques dintervention.

Est galement un formateur celui qui, le 21 juin 2012, satisfait aux conditions suivantes :
tre membre dun des ordres professionnels dont les membres peuvent exercer la
psychothrapie ou titulaire dun permis de psychothrapeute;
thoriques dintervention;
avoir enseign, pendant un an, les connaissances thoriques dau moins un des quatre
modles thoriques dintervention.

Les conditions de reconnaissance des superviseurs

Pour tre reconnu aux fins de la condition de lexprience clinique requise pour la dli-
vrance du permis de psychothrapeute, le superviseur doit satisfaire aux conditions suivan-
tes :
tre mdecin, psychologue ou titulaire dun permis de psychothrapeute;
tre titulaire dun diplme universitaire de matrise ou dun niveau suprieur dans le
domaine de la sant mentale et des relations humaines ou dun doctorat en mdecine;
possder une formation en supervision.

La supervision peut galement tre effectue par une personne qui, le 21 juin 2012, satis-
fait aux conditions suivantes :
elle est mdecin, psychologue ou titulaire dun permis de psychothrapeute;
elle possde une exprience clinique de cinq ans dans au moins un des quatre modles
elle a supervis, pendant un an, lexercice de la psychothrapie dans au moins un des
quatre modles thoriques dintervention.
o
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5.4. La rserve du titre de psychothrapeute

Le PL n
o
21 prvoit qu lexception du mdecin et du psychologue, nul ne peut utiliser le
titre de psychothrapeute ni un titre ou une abrviation pouvant laisser croire quil lest, sil
nest membre de lOrdre des conseillers et conseillres dorientation du Qubec, de lOrdre
des ergothrapeutes du Qubec, de lOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec, de
lOrdre des psychoducateurs et psychoducatrices et de lOrdre des travailleurs sociaux et
des thrapeutes conjugaux et familiaux du Qubec et sil nest titulaire du permis de
psychothrapeute.

LOffice, par rglement, dtermine les conditions dutilisation du titre de psychothrapeute
par le mdecin, par le psychologue et par le titulaire du permis de psychothrapeute.

Le mdecin ou le psychologue qui utilise le titre de psychothrapeute doit faire prcder le
titre de psychothrapeute de son titre rserv.

Le titulaire du permis de psychothrapeute doit utiliser le titre de psychothrapeute et faire
prcder ce titre de son titre rserv.

Le titulaire du permis de psychothrapeute qui ne satisfait pas aux conditions de dlivrance
dun permis dun des ordres professionnels dont les membres peuvent exercer la psycho-
thrapie doit utiliser le titre de psychothrapeute et faire prcder ce titre du titre du
diplme universitaire dont il est titulaire.

5.5. La reconnaissance des droits acquis au moment de lentre en vigueur de
la Loi

Alors quactuellement aucune disposition ne rgit la psychothrapie, la reconnaissance dun
droit acquis vise permettre toutes les personnes qui pratiquent cette activit au moment
de lentre en vigueur de la Loi, au sens de la dfinition prvue au PL n
o
21, de continuer
la pratiquer sous rserve de satisfaire certaines conditions dictes par le rglement de
lOffice. Par ailleurs, ces personnes seront dornavant soumises la rglementation appli-
cable au titulaire du permis de psychothrapeute et une obligation de formation continue.
La reconnaissance des droits acquis tels que proposs revt un caractre temporaire.

Conditions gnrales

psychothrapeute la personne qui en fait la demande dans les deux ans suivant le 21 juin
2012 et qui satisfait aux conditions suivantes :
elle est titulaire dun diplme universitaire de baccalaurat dans le domaine de la sant
mentale et des relations humaines le 21 juin 2012;
elle a exerc, dans les trois annes prcdant le 21 juin 2012, 600 heures de psycho-
thrapie relie au moins un des quatre modles thoriques dintervention prciss
la section 5.3.2;
o
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elle a complt, dans les cinq annes prcdant le 21 juin 2012 ou dans lanne qui
suit cette date, 90 heures de formation continue en psychothrapie relie au moins
un des quatre modles thoriques dintervention prciss la section 5.3.2;
elle a complt, le 21 juin 2012, 50 heures de supervision individuelle portant sur 200
heures dexercice de la psychothrapie relie au moins un des quatre modles tho-
riques dintervention prciss la section 5.3.2.

Conditions particulires

psychothrapeute la personne qui en fait la demande dans les deux ans suivant le 21 juin
2012 et qui satisfait, cette date, lune des conditions suivantes :
elle est membre de lOrdre des conseillers et conseillres dorientation du Qubec ou de
lOrdre des psychoducateurs et psychoducatrices du Qubec accrdite titre de
psychothrapeute;
elle est membre de la Socit canadienne de psychanalyse, de lAssociation des psy-
chothrapeutes psychanalytiques du Qubec ou de la Socit qubcoise des psycho-
thrapeutes professionnels et ne remplit pas les conditions de dlivrance dun permis
dun des ordres professionnels dont les membres peuvent exercer la psychothrapie
ou, si elle remplit ces conditions, elle est membre dun de ces ordres.

Dispositions applicables

Les dispositions suivantes sappliquent au titulaire du permis de psychothrapeute qui ne
satisfait pas aux conditions de dlivrance dun permis dun des ordres professionnels dont
les membres peuvent exercer la psychothrapie, en faisant les adaptations ncessaires,
notamment en appliquant la suspension du permis de psychothrapeute la radiation :
les articles 43, 45, 45.2, 48 52.1, 53 57, 58.1 60.7, 62.2 et 85.1 85.3, le para-
graphe 8
o
de larticle 86.0.1, les articles 88 89.1 et 91 du Code des professions, les
sections VI et VII, lexception du premier alina de larticle 117, et la section VIII du
chapitre IV de ce Code, lexception du premier alina de larticle 121, ainsi que les
chapitres VI.1, VI.3, VIII et VIII.1 de ce Code;
les rglements suivants :
- Rglement sur lassurance de la responsabilit professionnelle des membres de
lOrdre des psychologues du Qubec (c. C-26, r. 210);
- Code de dontologie des psychologues (c. C-26, r. 212);
- Rglement sur le comit dinspection professionnelle de lOrdre des psychologues
du Qubec (c. C-26, r. 213);
- Rglement sur la condition et les modalits de dlivrance des permis de lOrdre pro-
fessionnel des psychologues du Qubec (c. C-26, r. 215);
- Rglement concernant les dossiers dun psychologue cessant dexercer sa profes-
sion (c. C-26, r. 216);
- Rglement sur la procdure de conciliation et darbitrage des comptes des psycho-
logues (c. C-26, r. 220);
- Rglement sur la tenue des dossiers et des cabinets de consultation des psycholo-
gues (c. C-26, r. 221).

o
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5.6. Des rgles communes respecter pour lexercice de la psychothrapie

Le PL n
o
21 prcise que tout mdecin, psychologue ou titulaire dun permis de psychothra-
peute doit exercer la psychothrapie en respectant, outre les lois et les rglements qui le
rgissent, les rgles suivantes :
tablir un processus interactionnel structur avec le client;
procder une valuation initiale rigoureuse;
appliquer des modalits thrapeutiques bases sur la communication;
sappuyer sur des modles thoriques scientifiquement reconnus et sur des mthodes
dintervention valides qui respectent la dignit humaine.

5.6.1. Des lments explicatifs

Le processus interactionnel structur entre un professionnel et un client. Cette
appellation affirme limportance accorde au consentement libre et clair dans le cadre de
ce processus. Elle introduit la notion de service dispens par un professionnel la demande
dun client ou aprs avoir obtenu son consentement. Elle rend clairement le message quil
sagit dune relation structure, dans un cadre dtermin, entre un professionnel et un
client, laquelle se ralise sur la base dun contrat thrapeutique.

Lvaluation initiale rigoureuse. Elle constitue un pralable et a pour but de dterminer
la pertinence dentreprendre une psychothrapie.

Peu importe lapproche psychothrapeutique choisie, cette valuation tient compte notam-
ment des lments suivants :
la demande formule par la personne et son histoire thrapeutique;
les facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et culturels de la personne;
lutilisation et linterprtation de diffrents tests, questionnaires et techniques, le cas
chant;
les ressources et les forces du client;
lexistence dun diagnostic, notamment dun trouble mental, et dun traitement actuel
ou antrieur.

Une telle valuation permet de cerner davantage la situation de la personne et le motif qui
lamne consulter. Son rsultat influence le choix de lapproche psychothrapeutique et
des diffrents tests et techniques utiliss en lien avec cette approche. De plus, elle guide le
psychothrapeute dans la dcision dentreprendre et de poursuivre le processus psychoth-
rapeutique au regard des connaissances et des comptences dont il dispose pour traiter
une personne aux prises avec un trouble ou un problme particulier. Linformation ainsi
recueillie doit tre consigne au dossier. Les objectifs sous-jacents cette valuation font
quelle se distingue de lvaluation de la condition mentale et de lvaluation des troubles
mentaux, du retard mental et des troubles neuropsychologiques.

La psychothrapie en groupe. Elle est considre comme une pratique dont les effets
curatifs sont reconnus. En ce sens, une psychothrapie demeure une dmarche individuelle
qui peut tre ralise au sein dun groupe la soutenant.
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5.6.2. Des lments complmentaires

Pour tre considre comme telle, une approche psychothrapeutique doit rpondre des
valeurs thiques et des normes :
scientifiques : elle doit tre valide scientifiquement, tant sur le plan de la thorie
que des techniques; la thorie doit reposer sur des hypothses potentiellement vrifia-
bles et son efficacit doit pouvoir tre value;
techniques : elle repose sur un cadre thorique et un certain nombre de techniques
qui correspondent la thorie. Le psychothrapeute doit les connatre et dtenir les
comptences pour les utiliser;
dontologiques : elle doit respecter le cadre lgislatif y compris les lois et les rgle-
ments professionnels, dont le code de dontologie.

5.6.3. Les lments de russite dune psychothrapie

La matrise des comptences est la base de la russite dune psychothrapie. Des tudes
ont dmontr limportance de la formation du psychothrapeute dans latteinte des objectifs
du traitement psychothrapeutique.

Les facteurs communs contribuent galement au succs du traitement, soit notamment :
la suggestion;
les attitudes du psychothrapeute;
le cadre et les attentes du client;
la qualit relationnelle et la capacit dtablir une alliance thrapeutique;
la confiance du client en la russite de la dmarche.

5.7. Une obligation de formation continue

LOffice, par rglement, dtermine le cadre des obligations de formation continue auxquel-
les le mdecin, le psychologue qui exerce la psychothrapie ou le titulaire du permis de
psychothrapeute doivent se conformer, selon les modalits fixes par rsolution du Conseil
dadministration du Collge des mdecins du Qubec et de lOrdre des psychologues du
Qubec; lOffice dtermine aussi les sanctions dcoulant du dfaut de suivre la formation
et, le cas chant, les cas de dispense.

Cette obligation a pour but de maintenir les comptences jour dans la pratique de la
psychothrapie.

Le mdecin ou le psychologue qui exerce la psychothrapie et le titulaire du permis de
psychothrapeute doivent accumuler au moins 90 heures de formation continue en psycho-
thrapie sur une priode de cinq ans.

Le mdecin doit choisir les activits de formation continue parmi les activits de formation
continue en psychothrapie adoptes par le Collge des mdecins du Qubec.

o
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Le psychologue et le titulaire du permis de psychothrapeute doivent choisir les activits de
formation continue parmi celles prvues au programme dactivits de formation continue en
psychothrapie adopt par lOrdre des psychologues du Qubec.

Est dispens de lobligation de participer une activit de formation en psychothrapie le
mdecin, le psychologue ou le titulaire du permis de psychothrapeute qui dmontre quil
est dans limpossibilit de la suivre.

Le Collge des mdecins du Qubec limite le droit dexercer la psychothrapie du mdecin
qui na pas respect son obligation de formation continue jusqu ce quil lui fournisse la
preuve quil a rencontr cette obligation.

LOrdre des psychologues du Qubec limite le droit dexercer la psychothrapie du psycho-
logue qui na pas respect son obligation de formation continue jusqu ce quil lui fournisse
la preuve quil a rencontr cette obligation.

LOrdre des psychologues du Qubec suspend le permis de psychothrapeute du titulaire du
permis de psychothrapeute qui na pas respect son obligation de formation continue
jusqu ce quil lui fournisse la preuve quil a rencontr cette obligation.

5.8. Un conseil consultatif interdisciplinaire sur lexercice de la psychothrapie

Un conseil consultatif interdisciplinaire sur lexercice de la psychothrapie a t institu au
sein de lOrdre des psychologues du Qubec.

Cette structure permet la mise en place dun processus uniforme dencadrement de la
pratique de la psychothrapie, dans le contexte o la psychothrapie est nouvellement
rserve et partage en interdisciplinarit. Dans un contexte dimplantation de normes
encadrant la pratique de la psychothrapie, le conseil consultatif interdisciplinaire sera
appel jouer un rle essentiel.

Le conseil consultatif interdisciplinaire a pour mandat de donner lOffice des avis et des
recommandations concernant les projets de rglement de lOffice viss au PL n
o
21 avant
quil ne les adopte, ainsi que sur toute autre question concernant lexercice de la psychoth-
rapie que lOffice juge opportun de lui soumettre.

Le conseil consultatif interdisciplinaire a galement pour mandat de donner au conseil
dadministration des ordres professionnels dont les membres peuvent exercer la psychoth-
rapie des avis et des recommandations concernant les projets de rglement de ces ordres
concernant lexercice de la psychothrapie, avant quil ne les adopte, ainsi que sur toute
autre question concernant lexercice de la psychothrapie que le conseil dadministration de
ces ordres juge opportun de lui soumettre.

Le conseil consultatif interdisciplinaire doit, par lintermdiaire de lOffice, donner des avis et
des recommandations au ministre responsable de lapplication des lois professionnelles sur
toute question que celui-ci juge opportun de soumettre au conseil concernant lexercice de
la psychothrapie.

o
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81
Le conseil consultatif interdisciplinaire est form des membres suivants, nomms par le
gouvernement et choisis pour leurs connaissances, leur exprience ou leur expertise pro-
fessionnelles dans le domaine de la psychothrapie :
deux psychologues, dont le prsident du conseil, aprs consultation de lOrdre des
psychologues du Qubec;
deux mdecins, dont le vice-prsident du conseil, aprs consultation du Collge des
mdecins du Qubec;
un membre de chaque ordre professionnel dont les membres peuvent tre titulaires du
permis de psychothrapeute et, le cas chant, un membre titulaire de chacune des
catgories de permis dlivrs par cet ordre professionnel, aprs consultation de lordre
professionnel dont il est membre.

Le conseil consultatif interdisciplinaire peut consulter toute personne dont lexpertise
particulire est requise ainsi que tout reprsentant dorganisme concern et les autoriser
participer ses runions.

Ainsi, le conseil consultatif interdisciplinaire permet :
de maintenir la valeur de linterdisciplinarit au cur de lencadrement de la pratique
de la psychothrapie;
de maintenir la rigueur ncessaire la qualit de la pratique;
de rassembler des professionnels de diverses provenances autour du titre et de la
pratique de la psychothrapie.

Le conseil consultatif interdisciplinaire repose sur limplication et la collaboration de lensem-
ble des ordres concerns.
o
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82
Annexe 1
Lexique des dfinitions utiles la
comprhension du projet de loi n
o
21

Termes et dfinitions Notes explicatives
Lapprciation est la prise en considration des
indicateurs (symptmes, manifestations cliniques,
difficults ou autres) obtenus laide dobserva-
tions cliniques, de tests ou dinstruments.
Lapprciation est une intervention non rser-
ve. Elle peut donc tre ralise par lensemble
des professionnels et des intervenants du
secteur de la sant mentale et des relations
humaines dans les limites de leurs comptences
respectives.
La contention est une mesure de contrle qui
consiste empcher ou limiter la libert de
mouvement dune personne en utilisant la force
humaine, un moyen mcanique ou en la privant
dun moyen quelle utilise pour pallier un
handicap
34
.

La contribution rfre laide apporte lex-
cution de lactivit rserve un professionnel.

La contribution est une intervention non rser-
ve. Elle peut donc tre ralise par lensemble
des professionnels et des intervenants du
secteur de la sant mentale et des relations
humaines dans les limites de leurs comptences
respectives.
Le dpistage vise dpartager les personnes qui
sont probablement atteintes dun trouble non
diagnostiqu ou dun facteur de risque dun
trouble, des personnes qui en sont probablement
exemptes.

Lintervention de dpistage en elle-mme ne
permet pas de poser le diagnostic ou dattester un
trouble ou une maladie. Les personnes pour
lesquelles le rsultat du dpistage savre positif
sont orientes afin quune investigation compl-
mentaire soit effectue.
Le dpistage est une intervention non rserve.
Il peut donc tre ralis par lensemble des
professionnels et des intervenants du secteur de
la sant mentale et des relations humaines dans
les limites de leurs comptences respectives.
La dtection consiste relever des indices de
trouble non encore identifi ou de facteurs de
risques dans le cadre d'interventions dont les buts
sont divers. La dtection ne repose pas sur un
processus systmatis, mais elle s'appuie sur la
sensibilit des intervenants auxdits indices.
La dtection est une intervention non rserve.
Elle peut donc tre ralise par lensemble des
professionnels et des intervenants du secteur de
la sant mentale et des relations humaines dans
les limites de leurs comptences respectives.

34. Ministre de la Sant et des Services sociaux, 2002.
o
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83
Le diagnostic est lvaluation mdicale qui peut
requrir un examen complet de lensemble des
organes, appareils et systmes du corps humain.
Le mdecin est le seul professionnel de la sant
qui dtient les connaissances pour ce faire. Il
reoit cet gard une formation intgrant les
sciences fondamentales et les sciences cliniques.
Lexpertise unique du mdecin justifie lattribu-
tion exclusive de cette activit. Ce qui nemp-
che pas les autres professionnels de procder
des valuations dans le cadre de leur champ
dexercice respectif et den communiquer les
conclusions.
Lvaluation, telle que dj dfinie dans le cadre
de limplantation de la Loi modifiant le Code des
professions et dautres dispositions lgislatives
dans le domaine de la sant (PL n
o
90) :

Lvaluation implique de porter un jugement
clinique sur la situation dune personne
partir des informations dont le professionnel
dispose et de communiquer les conclusions
de ce jugement. Les professionnels proc-
dent des valuations dans le cadre de leur
champ dexercice respectif. Les valuations
qui sont rserves ne peuvent tre effec-
tues que par les professionnels habilits.
Lvaluation rserve est celle qui implique
lexercice du jugement clinique dun profession-
nel membre de son ordre ainsi que la communi-
cation de ce jugement.

Les valuations qui nont pas pour but de mener
une conclusion ou un diagnostic et qui ne
sont pas spcifiquement rserves par la Loi
sont permises.
Dans une quipe interdisciplinaire, les rsul-
tats des valuations, des observations et des
interventions ralises par les diffrents profes-
sionnels et autres intervenants sont mis en
commun en vue de partager une comprhension
globale de la situation et de sentendre sur des
objectifs communs dinterventions. Les membres
de lquipe interdisciplinaire travaillent ensemble.

o
21 Septembre 2012

84
Dans une quipe multidisciplinaire, les diff-
rents professionnels et autres intervenants mobili-
ss ne sont pas ncessairement regroups dans
un mme lieu de travail. Ces quipes peuvent
mme tre virtuelles au sens o les diffrents
professionnels indpendants peuvent tre sollici-
ts titre de consultants experts et expriments
de faon plus ou moins concerte. Il est important
de souligner que le travail dun seul de ces
professionnels ne peut suffire pour conclure dans
plusieurs situations.

Lvaluation provisoire
35
: il est possible de
recourir la spcification provisoire quand on a de
fortes raisons de penser que tous les critres dun
trouble finiront par tre remplis et que linfor-
mation disponible est insuffisante pour faire un
diagnostic (conclure) avec certitude () Un autre
emploi du terme provisoire est le cas o le
diagnostic diffrentiel dpend seulement de la
dure de la maladie.

La notion dinstallation dun tablissement
qui exploite un centre de radaptation pour
jeunes en difficult dadaptation comprend
les ressources intermdiaires de type maison
daccueil et de type rsidence de groupe ,
lexception des appartements superviss et des
familles daccueil.
Ces installations sont vises la section 3.6.7
du prsent guide et sont prcises la Loi sur
les services de sant et les services sociaux.

Ne sont notamment pas vises par la rserve les
Ressources de type familial (RTF).
Le terme isolement est utilis pour dcrire
une mesure de contrle qui consiste confiner
une personne, pour un temps dtermin, dans un
lieu do elle ne peut sortir librement.
Ne rfre pas des units fermes ou des
units prothtiques.

Se rfrer aux orientations ministrielles
(www.msss.gouv.qc.ca)

35. DSM-IV TR section : utilisation du manuel.
o
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85
La psychothrapie est un traitement psycholo-
gique pour un trouble mental, pour des perturba-
tions comportementales ou pour tout autre pro-
blme entranant une souffrance ou une dtresse
psychologique.

Elle a pour but de favoriser chez le client des
changements significatifs dans son fonctionne-
ment cognitif, motionnel, comportemental, dans
son systme interpersonnel, dans sa personnalit,
dans son tat de sant. Il sagit dun processus
qui va au-del dune aide visant faire face aux
difficults courantes ou dun rapport de conseils
ou de soutien.

Le trouble mental : affection cliniquement
significative qui se caractrise par le changement
du mode de pense, de lhumeur (affects), du
comportement associ une dtresse psychique
ou une altration des fonctions mentales .
Lvaluation du trouble mental seffectue selon
une classification reconnue des troubles men-
taux, notamment les deux classifications les plus
utilises actuellement en Amrique du Nord, soit
la CIM et le DSM.
Le trouble neuropsychologique : affection
cliniquement significative qui se caractrise par
des changements neurocomportementaux (de
nature cognitive, motionnelle et comportemen-
tale) lis au dysfonctionnement des fonctions
mentales suprieures la suite datteintes du
systme nerveux central .

o
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86
Annexe 2
PL n
o
21 : Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions
lgislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines
Modernisation des champs dexercice professionnel

Psychologue
Lexercice de la psychologie consiste valuer le fonc-
tionnement psychologique et mental ainsi qu dter-
miner, recommander et effectuer des interventions et
des traitements dans le but de favoriser la sant
psychologique et de rtablir la sant mentale de ltre
humain en interaction avec son environnement.
Travailleur social
Lexercice du travail social consiste valuer le fonc-
tionnement social, dterminer un plan dinterven-
tion et en assurer la mise en uvre ainsi qu
soutenir et rtablir le fonctionnement social de la
personne en rciprocit avec son milieu dans le but
de favoriser le dveloppement optimal de ltre
Thrapeute conjugal et familial
Lexercice de la thrapie conjugale et familiale consiste
valuer la dynamique des systmes relationnels des
couples et des familles, dterminer un plan de traite-
ment et dintervention ainsi qu restaurer et amliorer
les modes de communication dans le but de favoriser de
meilleures relations conjugales et familiales chez ltre
Conseiller dorientation
Lexercice de lorientation consiste valuer le fonc-
tionnement psychologique, les ressources personnelles
et les conditions du milieu, intervenir sur lidentit
ainsi qu dvelopper et maintenir des stratgies
actives dadaptation dans le but de faire des choix
personnels et professionnels tout au long de la vie, de
rtablir lautonomie socioprofessionnelle et de raliser
des projets de carrire chez ltre humain en interac-
tion avec son environnement.
Psychoducateur
Lexercice de la psychoducation consiste valuer
les difficults dadaptation et les capacits adaptati-
ves, dterminer un plan dintervention et en
assurer la mise en uvre, rtablir et dvelopper
les capacits adaptatives de la personne ainsi
qu contribuer au dveloppement des conditions
du milieu dans le but de favoriser ladaptation
optimale de ltre humain en interaction avec son
environnement.
Ergothrapeute
Lexercice de lergothrapie consiste valuer les
habilets fonctionnelles, dterminer et mettre en
uvre un plan de traitement et dintervention,
dvelopper, restaurer ou maintenir les aptitudes,
compenser les incapacits, diminuer les situations de
handicap et adapter lenvironnement dans le but de
favoriser lautonomie optimale de ltre humain en
Infirmire
Lexercice infirmier consiste valuer ltat de sant,
dterminer et assurer la ralisation du plan de soins et
de traitements infirmiers, prodiguer les soins et les
traitements infirmiers et mdicaux dans le but de
maintenir et de rtablir la sant de ltre humain en
interaction avec son environnement, prvenir la
maladie ainsi qu fournir les soins palliatifs.
Mdecin
Lexercice de la mdecine consiste valuer et
diagnostiquer toute dficience de la sant,
prvenir et traiter les maladies dans le but de
maintenir la sant ou de la rtablir chez ltre

Orthophoniste et audiologiste
Lexercice de lorthophonie et de laudiologie consiste
valuer les fonctions de laudition, du langage, de la
voix et de la parole, dterminer un plan de traitement
et dintervention et en assurer la mise en uvre dans le
but damliorer ou de rtablir la communication de ltre
Linformation, la promotion de la sant, la prvention du suicide, de la maladie, des accidents et des problmes sociaux font galement partie de lexercice de la profes-
sion auprs des individus, des familles et des collectivits
36
.

36. Ce paragraphe fait partie de la dfinition de lensemble des champs dexercice du secteur de la sant mentale et des relations humaines.
o
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87
Annexe 3
PL n
o
21 : Loi modifiant le Code des professions et dautres dispositions
lgislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines
valuation rserve : valuation qui implique de porter un jugement clinique sur la situation dune personne
partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer les conclusions de ce jugement
Activits rserves Psychol. T.S. T.C.F. C.O. Psycho. Ergo. Infirmire Mdecin Orthop./audiol.
1. valuer les troubles mentaux X X
37
X
38
X
2. valuer le retard mental X X X
3. valuer les troubles neuropsychologiques X
39
X
4. valuer une personne atteinte dun trouble mental ou neuropsychologique
attest par un diagnostic ou par une valuation effectue par un profes-
sionnel habilit
X X X X X X X X
5. valuer une personne dans le cadre dune dcision du Directeur de la
protection de la jeunesse ou du tribunal en application de la Loi sur la
protection de la jeunesse
X X
6. valuer un adolescent dans le cadre dune dcision du tribunal en
application de la Loi sur le systme de justice pnale pour les adolescents
X X X
7. Dterminer le plan dintervention pour une personne atteinte dun trouble
mental ou prsentant un risque suicidaire qui est hberge dans une ins-
tallation dun tablissement qui exploite un centre de radaptation pour
les jeunes en difficult dadaptation
X X
8. valuer une personne en matire de garde denfants et de droits daccs X X X
9. valuer une personne qui veut adopter un enfant X X X
10. Procder lvaluation psychosociale dune personne dans le cadre des
rgimes de protection du majeur ou du mandat donn en prvision de
linaptitude du mandant
X
11. valuer un lve handicap ou en difficult dadaptation dans le cadre de
la dtermination dun plan dintervention en application de la Loi sur
linstruction publique
X X X X X X
12. valuer un enfant qui nest pas encore admissible lducation
prscolaire et qui prsente des indices de retard de dveloppement dans le
but de dterminer des services de radaptation et dadaptation rpondant
ses besoins
X X X X X X X
13. Dcider de lutilisation des mesures de contention ou disolement dans le
cadre de lapplication de la Loi sur les services de sant et les services
sociaux et de la Loi sur les services de sant et les services sociaux pour
les autochtones cris
X X X X X X

37. Devra dtenir une attestation de formation supplmentaire de son ordre.
38. Devra dtenir la formation et lexprience requises par rglement de son ordre.
39. Devra dtenir une attestation de formation de son ordre.

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