Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB

Faculdade de Cincias da Sade - FACS

Curso de Psicologia









DEPRESSO: UMA DOENA DA CONTEMPORANEIDADE.
UMA VISO ANLITICO-COMPORTAMENTAL.



JANANA PARREIRA LOPES









BRASLIA
JUNHO, 2005

JANANA PARREIRA LOPES


















DEPRESSO: UMA DOENA DA
CONTEMPORANEIDADE.
UMA VISO ANLITICO-COMPORTAMENTAL.








Monografia apresentada como
requisito para concluso do curso
de Psicologia do UniCeub Centro
Universitrio de Braslia.

Prof. Orientador: Geison Isidro
Marinho






Braslia / DF, Junho de 2005.
iii






































Dedico este trabalho aos meus pais e a
minha irm, que sempre me apoiaram.
E a todos os meus professores adeptos da
teoria comportamental, a quem nutro extenso
carinho e considerao.





iv



























Agradeo primeiramente a Deus, pois sempre esteve
presente em minha vida trilhando meus caminhos
nesta rdua jornada.
Tambm agradeo aos meus pais pelo incentivo e
contribuio minha formao.
Especialmente, agradeo ao professor Geison Isidro
Marinho pela motivao, incentivo e ateno a mim
dedicada que permitiu a execuo deste trabalho.
Ao amigo Daniel por ter sido bastante prestativo.
s professoras Claudia May e Cristina Loyola pelo
estmulo ao meu conhecimento e por fazerem parte
do meu processo de amadurecimento na cincia da
Psicologia.
Por fim, a todas as pessoas que contriburam direta
ou indiretamente, os meus sinceros agradecimentos.

v
SUMRIO

RESUMO...............................................................................................................................vi
INTRODUO.....................................................................................................................01
CAPTULO 1 EPIDEMIOLOGIA.................................................................................. 14
1.1. Epidemiologia da depresso.............................................................................14
1.2. Suicdio e depresso................................................................................................16

CAPTULO 2 ASPECTOS IMPORTANTES DA DEPRESSO................................. .22
2.1. Conceito da depresso............................................................................................ 22
2.2. Diferena entre estados passageiros de melancolia e a depresso.......................25
2.3. Relao da depresso com o estresse e a ansiedade..............................................28
2.4. Aspectos fisiolgicos da depresso.........................................................................33

CAPTULO 3 ETIOLOGIA
3.1. Estilos e modo de vida atuais desencadeadores de depresso.............................40
3.2.Variveis envolvidas no comportamento da pessoa deprimida............................42
3.3. Anlise Funcional da depresso anlise de estudo de caso...............................52

CAPTULO 4 Interveno Analtico-Comportamental na depresso............................63

CONCLUSO.........................................................................................................................76

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................................78





vi
RESUMO



O presente trabalho tem como intuito, compreender como ocorre a depresso na atualidade,
enfocando a abordagem comportamental para explicar esta dificuldade e recomendando as
possveis formas de tratamento. Sabe-se que cada vez maior a incorporao desta doena no
mundo e sendo designada, muitas vezes, como o mal do sculo. Diante de tal idia, o
objetivo deste trabalho compreender o verdadeiro significado da depresso, verificando-se
suas diferentes causas atuais e conseqncias no comportamento do indivduo deprimido,
segundo a anlise funcional da teoria comportamental. Conforme a teoria comportamental, o
conceito de depresso relacionado s operaes de retirada de estmulos reforadores ou a
introduo de estmulos punidores que podem resultar em comportamentos de tristeza e
depresso. Assim, constata-se neste trabalho, que a idia principal dessa teoria a nfase dada
ao comportamento do indivduo, interagindo com o ambiente e diante de tais contingncias
capaz de produzir comportamentos diversificados.









No recente a tentativa de entender e justificar as doenas. Ao longo dos
sculos, aparecem vrias concepes, caracterizadas por modos de pensamentos distintos, que
se manifestaram e sucederam ao longo do tempo, e ainda sobrevivem.
Na poca primitiva, as doenas eram consideradas fenmenos inexplicveis.
Acreditava-se que a doena mental fosse causada por manifestaes anormais, atribudas a
causas exteriores de um modo emprico (uma comida, por exemplo) ou a influncias
malvolas de um ser quer humano quer sobrenatural (Beauchesne,1989, p. 7).
Desde a Antiguidade, os sintomas depressivos tm sido observados. Dessa
forma, suas caracterizaes iniciais so mticas e poticas. Na Ilada, tem-se a descrio,
elaborada por Homero, do heri Belerofonte, desfavorecido pelos deuses; um dos muitos
exemplos. poca de Homero, tem-se a alegria e a tristeza, a vida e a morte, como sendo
resultado do favor ou dos castigos dos deuses. Percebe-se a influncia da divindade sobre o
esprito ou o corpo acontecendo de forma direta ou mediada por semideuses, demnios,
gnios, duendes, ou de manifestaes naturais. No mundo ocidental, de Hipcrates ao sculo
XIX, os tratamentos continuam sendo, quase sempre, muito empricos, inclusive mgicos
(Beauchesne, 1989).
Na Grcia Antiga, no ano de 325 a.C., surgiu Aristteles, que defendia a
observao e a interpretao de comportamento. Baseado em um sistema naturalstico de
comportamento, percebia as causas do movimento dos corpos e as discriminaes feitas pelos
organismos (Toulmin e Goodfield, 1962, citados em Millenson, 1967).
Tambm na Antiguidade Grega, Hipcrates se destacou ao elaborar o
conceito de humores, bile amarela, bile negra, fleuma e sangue, que se localizam no corao,
no crebro, no fgado e no bao e se relacionam respectivamente com os quatro
temperamentos humanos: colrico, melanclico, fleumtico e sanguneo. Para ele, qualquer
predominncia de humores ou de sua qualidade romperia o equilbrio, resultando a doena
(Beauchesne, 1989). O temperamento melanclico viria a ser um desequilbrio proveniente da
produo de bile negra pelo fgado, tendo como caractersticas centrais o medo e a tristeza ou
o abatimento. As idias de Hipcrates sobre temperamento tiveram um grande xito de
2
vulgarizao at a atualidade. Os desarranjos poderiam ser constatados antes, porque
responderiam a temperamentos correspondentes a tipos morfolgicos, funcionais e
psicolgicos.
No sculo V a.C., Hipcrates criou o termo melancolia, que significa blis
negra. Ele explicava que um excesso de blis negra, invadindo o sangue, agindo sobre o corpo
e a alma do doente, provocaria um estado caracterizado pela tristeza e pelo abatimento. Ainda
ele comentava sobre humor negro para definir a tristeza. A explicao da melancolia inscreve-
se num sistema muito geral que permite classificar o conjunto das doenas em funo das
perturbaes dos humores (Wildlcher, 1995). Percebe-se que a sistemtica hipocrtica
apresenta a doena como puramente organogentica e, assim, a alma permanece dependente
do corpo, fazendo com que os sintomas psquicos sejam perturbaes do funcionamento da
alma, devidos viciao dos humores.
Areteu de Capadcia (sc. II d.C.) faz sua primeira exposio minuciosa da
melancolia como uma afeco sem febre, na qual o esprito triste fica sempre firme em uma
mesma idia e a ela se prende obstinadamente (Wildlcher, 1995). J Galeno (130 d.C.)
afirmou que a melancolia uma doena do esprito, sem febre, com tristeza profunda e
distanciamento face s coisas mais queridas. Galeno exps como temperamentos: o
sanguneo, o fleumtico, o bilioso e o melanclico. Afirma que a blis negra que age sobre o
crebro. Ao contrrio de Hipcrates, ele levou o mdico a examinar a doena desde fora,
como uma leso vinculada a determinadas causas (Beauchesne, 1989). Posteriormente, a
medicina islmica, influenciada pela contribuio grega e romana, proporcionou algumas
obras relacionadas patologia mental, sendo a de maior destaque o Tratado sobre a
Melancolia, de Ishaq Ibin Amran, mdico em Bagd no sc. X d.C., que fez uma descrio
completa da melancolia, vlida ainda hoje (Beauchesne, 1989).
No sculo XVII, Descartes apresenta a idia de que o corpo animal uma
mquina e alguns de seus movimentos so ordenados e regulares. Logo, ele rompe com
aquele modelo de explicao metafsica do comportamento, que vinha se mantendo
(Millenson, 1967).
J no final do sculo XVIII nasce a clnica moderna, que rompe
radicalmente com a tradio hipocrtica, a qual no considerava isoladamente as doenas da

3
alma, verificando o organismo no seu conjunto e a doena fsica ou moral como sinal de um
desequilbrio global do organismo. Nesta nova clnica instaura-se a individualizao da
patologia mental (Wildlcher, 1995).
No sculo XIX, a mania torna-se o paradigma da loucura global e a
melancolia dissolve-se no quadro da loucura parcial. Esta distino apia-se na extenso da
perturbao do juzo. A razo desaparece por completo na loucura global e a excitao
manaca imprime a todas as atividades uma incoerncia total. Nas formas graves, no se
obtm do doente nenhum propsito sensato, nenhuma reflexo lgica. Todo pensamento
levado pela acelerao e pela fuga de idias. A melancolia, pelo contrrio, mesmo nas formas
graves, s afeta parcialmente o juzo. certo que o pessimismo domina todos os
pensamentos, mas no altera a qualidade do raciocnio (Wildlcher, 1995).
Diante de todas essas idias que foram evoluindo e de cada vez mais
descobertas sendo feitas, abordagens tericas da Psicologia apresentavam suas concepes de
acordo com aquilo que acreditavam ser as justificativas para se compreender o
comportamento humano. Dessa forma, sero expostas adiante a importncia de cada uma
delas, com as respectivas explicaes e teorias.
A primeira abordagem terica a ser comentada ser a Psicanlise. Como Pai
da Psicanlise, Freud, no ano de 1915, apresentou um artigo, Luto e Melancolia. Esta foi a
tentativa psicolgica para compreender as causas e a descrio do tratamento psicoterpico da
depresso. Sendo assim, Freud verifica as semelhanas entre o estado normal de luto e a
melancolia, constatando que tanto um quanto o outro estado caracterizam-se por uma perda de
interesse pelo mundo externo. Contudo, verifica-se que, no luto, a perda do objeto real e, na
melancolia, o objeto no desapareceu, porm foi perdido enquanto objeto de amor
(Weinberg, 2001, citado em Cords, 2002). A partir da, as idias de Freud foram sendo
disseminadas e aceitas por vrios outros estudiosos. Como exemplo tem-se: Abraham, Ren
Spitz, Melaine Klein, J acobson e Arrieti (Arrieti, 1968, citado em Cords, 2002).
Freud (1917, citado em Brenner, 1987) dizia no sermos donos de nossas
mentes e que somos dominados, at mesmo dirigidos, por processos mentais inconscientes,
por desejos, medos, conflitos e fantasias, cuja existncia nem era suspeitada antes da
descoberta da Psicanlise. Dessa maneira, ele comparava sua descoberta com a introduo das

4
teorias de Coprnico e Darwin. Deste, no livro A Origem das Espcies, publicado no ano em
que Freud nasceu e daquele, a heliocntrica, onde defendia a idia de que o mundo no o
centro da criao, mas apenas um dos inmeros planetas que giram em torno do Sol. A teoria
da evoluo coloca o homem em seu lugar, biologicamente falando. Ao contrrio do que a
Bblia fala, de que o ser humano nasceu para governar o mundo, o homem como espcie j
evoluiu h bilhes de anos.
Verifica-se que Freud, em seus trabalhos, enfatiza muito o papel do
narcisismo, isto , quando o sentimento de importncia de algum ferido ou trado e isto
acaba resultando em desprazer. Logo, sentimentos inconscientes de inferioridade e
desamparo, que datam da infncia, so despertados com todos os conflitos a que do origem
(Brenner, 1987).
Sigmund Freud e seu discpulo, Karl Abraham, dedicaram-se primeira
explicao psicodinmica da depresso (Freud, 1917; Abraham, 1911, 1916, citado em
Comer, 2003). Eles verificaram a semelhana entre a depresso clnica e o sentimento de
pesar nas pessoas que perdem seus entes queridos, como por exemplos: choro constante,
perda de apetite, dificuldade para dormir, perda de prazer na vida e afastamento de tudo
(Beutel e colaboradores, 1995, citado em Comer, 2003, p.143).
Freud e Abraham defendiam a idia de que, quando a pessoa perde um ente
querido e no aceita a perda, ela retroceder fase oral do desenvolvimento infantil. Esta fase
ocorre quando as crianas so dependentes dos pais e no so capazes de diferenciar-se deles.
Ento, so pessoas que juntam sua identidade identidade da pessoa que perderam, como se a
ganhassem simbolicamente. Isto resulta na introjeo, o que acontece quando a pessoa guarda
para ela prpria todos os seus sentimentos pela pessoa amada, inclusive tristeza e raiva.
Tanto Freud quanto Abraham falavam de dois tipos de pessoas propensas a
ficarem deprimidas num momento de perda: aquelas cujos pais deixaram de trat-las com
carinho e de atender s suas necessidades, durante a fase oral, e aquelas cujos pais atenderam
em excesso a essas necessidades (Bemporad, 1992, citado em Comer, 2003, p.143).
Do primeiro caso resultaro pessoas excessivamente dependentes dos outros
por toda a vida, sentindo-se indignas de amor e com auto-estima baixa. J o segundo tipo de

5
pessoa ter maior propenso a ficar deprimida quando perder algum ente querido (Bemporad,
1992, citado em Comer, 2003).
As teorias psicodinmicas enfatizam a idia da criana que no teve suas
necessidades de infncia bem atendidas. So capazes de ficarem deprimidas ao sofrerem uma
perda (Young e colaboradores, 1997 e Parker, 1983, 1992, citado em Comer, 2003).
Para justificar essa necessidade infantil, tem-se Melanie Klein, que explica a
relao me-criana ao desencadear uma personalidade depressiva. Sendo assim, a autora
entende a depresso como um reflexo de um fracasso na infncia para estabelecer introjetos
de amor.
Dando mais explicaes sobre o tema, Melanie Klein (1970) verificou que a
pessoa no estado de depresso tem, como tentativas, reparar e restaurar o objeto amado, sendo
que tais tentativas so acompanhadas de desespero, uma vez que o ego duvida de sua
capacidade de reparao do objeto. Dessa forma, ao mesmo tempo em que o ego percebe seu
amor pelo objeto bom, inteiro e real, acaba experimentando em relao a ele um poderoso
sentimento de culpa.
bom enfatizar que este objeto refere-se a um certo tipo de satisfao e
pode tratar-se de uma pessoa ideal. Sendo assim, a identificao se completa com o objeto,
baseada na ligao da libido que advm do seio e depois desloca-se para a pessoa inteira.
Para Klein (1970), o amor e o dio focam o mesmo objeto humano:
inicialmente, a me ou o objeto materno e, posteriormente, os objetos substitutos. Percebe-se,
ento, que a idia discutida considerada a primeira experincia da posio depressiva
conduzindo primeira depresso ou depresso primria. De acordo com Klein (1970), o dio
sentido contra o objeto de amor o que leva depresso; isto , o sentimento de no ser
amado como o indivduo deseja que acarreta a depresso e, secundariamente, o dio ao objeto
que se frustra por no dar o suficiente amor.
Sendo assim, Klein (1970) salienta que o tipo de relacionamento criana-
seio, no decorrer do primeiro ano de vida, lentamente se transforma na relao mais

6
complexa, criana-me. Isto resultar na base para um desenvolvimento saudvel ou
patolgico da personalidade.
Em sntese, para a Psicanlise, a cura da depresso passar pela realizao
de um trabalho de luto, que estava bloqueado, pela conscientizao, aceitao e elaborao da
perda; sobretudo pela vivncia e aceitao do sentimento de perda. Ou seja, a abordagem
psicanalista compreende a causalidade da depresso remetida ao fato dos desejos internos, da
energia psquica mal resolvida e mal elaborada, quando compem a mente do indivduo.
Apesar de muitos tericos psicodinmicos terem divergido da teoria original
de depresso, elaborada por Freud e Abraham (Bemporad e Vasile, 1999, citado em Comer,
2003), ela influencia ainda os modelos psicodinmicos atuais. importante constatar o quanto
a Psicanlise contribuiu nos ltimos cem anos com suas vrias teorias sobre a melancolia.
Contudo, ela perde por no possuir um valor heurstico e tambm por estar ao lado da
Psiquiatria e executarem estudos em conjunto (Cords, 2002).
Um outro modelo de destaque o cognitivo, onde o terapeuta ensina os
pacientes a evocarem seus pensamentos automticos e esquemas primitivos mal adaptados.
De certa forma, a terapia cognitiva parece uma tentativa de permear questes como:
interpretaes cognitivas equivocadas, distoro da experincia de vida, auto-avaliao
negativa, pessimismo e desesperana. Contudo, utiliza tcnicas comportamentais que servem
de registros e modifica, conscientemente, os pensamentos das pessoas (Beck, 1979).
A terapia cognitiva, como uma abordagem ativa, diretiva, estruturada e de
prazo limitado, trata vrios transtornos psiquitricos, acredita numa base lgica, terica,
subjacente, percebendo que o afeto e o comportamento de um indivduo so largamente
determinados pelo modo como ele estrutura o mundo (Beck, 1967, 1976, citado em Beck,
1979). Dessa forma, o terapeuta cognitivo ensina o paciente a dominar seus problemas e
situaes insuperveis, por meio da reavaliao e correo de seu pensamento, resultando
numa reduo dos sintomas (Beck, 1979).
Em 1963, o psiclogo americano, Aaron Beck, publica estudos sobre o
pensamento e a depresso, o que, no ano de 1970, passou a representar a revoluo cognitiva
na psicoterapia. Ainda aceitas hoje, as idias de Beck tratam que os sentimentos e os

7
comportamentos do indivduo provm da maneira como ele prprio estrutura e interpreta o
mundo por meio de seus pensamentos e crenas. Beck acredita que a causa da depresso
seriam as crenas disfuncionais, relacionadas, na maioria das vezes, a no ser amado ou a ser
inadequado, resultando em pensamentos negativos, que alteram a percepo da realidade e
influenciam significativamente o comportamento do indivduo, desencadeando e mantendo os
sintomas (Cords, 2002).
Pesquisas cognitivas apresentam o processamento da informao na
sintomatologia depressiva (Ingram e Holle, 1992, citados em Barlow, 1999). So teorias
tendenciosas e que mostram um processo central na depresso. Logo, esse modelo cognitivo
corresponde a: 1) trade cognitiva; 2) esquemas e 3) erros cognitivos (processamento
defeituoso da informao) (Beck, 1979).
No caso da trade cognitiva, Beck fala que o pensamento assume trs
formas. As pessoas esto sempre interpretando: 1) suas experincias; 2) a si mesmos e 3) seu
futuro; de maneiras negativas, ficando deprimidas (Comer, 2003).
Quando as pessoas interpretam suas experincias, Beck (1979) quer dizer
que elas fazem a elas mesmas solicitaes absurdas e/ou colocam obstculos insuperveis
para alcanar os objetivos de vida. Interpretam mal suas interaes com o meio circundante,
animado ou inanimado, como demonstraes de derrota ou privao. A segunda forma que
Beck fala de uma viso negativista de si mesmo, onde a prpria pessoa se percebe como
defeituosa, inadequada, doente ou carente. Atribui suas experincias como no-prazerosas a
defeitos psicolgicos, morais ou fsicos, existentes em si prpria. E, por ltimo, sobre a viso
negativista do futuro, Beck (1979) comenta a pessoa deprimida, que faz projees a longo
prazo, antecipa que suas dificuldades ou sofrimentos presentes se prolongaro
indefinidamente. Tambm, vem o futuro como desesperanoso, no acreditam nos prprios
esforos para mudar a vida. O que toda essa viso negativa do futuro pode resultar numa
pessoa que passe a ter ideaes suicidas e tentativas reais (Barlow, 1999).
Beck pensava que as atitudes resultam de suas prprias experincias; de
suas relaes familiares e dos julgamentos das pessoas sua volta. As atitudes transformam-
se em esquemas, ou princpios abstratos, pelos quais a criana afere cada experincia (Young
e colaboradores, 1993; Beck e colaboradores, 1990, citado em Comer, 2003).

8
Sendo assim, o conceito de esquemas, que se encontra em pacientes com
depresso, pode ser descrito por Beck (1967, citado em Barlow, 1999) como: uma estrutura
(cognitiva) para filtrar, codificar e avaliar estmulos que invadem o organismo... Com base
nessa matriz de esquemas, o indivduo ser capaz de orientar-se em relao ao tempo e ao
espao, bem como classificar e interpretar as experincias de maneira significativa (p.283).
Para estados psicopatolgicos, o termo esquema se refere a estruturas
com um contedo idiossincrsico altamente personalizado, que so ativadas durante
transtornos, tais como: depresso, ansiedade, ataques de pnico, obsesses (Barlow, 1999, p.
275). Como acontece na depresso, onde os esquemas negativos esto em ascendncia,
resultando numa tendenciosidade negativa sistemtica, na interpretao e evocao de
experincias, assim como nas predies a curto e a longo prazos, enquanto os esquemas
positivos se tornam menos acessveis. Para os pacientes deprimidos, fcil ver os aspectos
negativos de um acontecimento, mas difcil ver os positivos. Eles podem evocar
acontecimentos negativos muito mais prontamente do que os positivos. Logo, as
probabilidades de resultados indesejveis so mais fortes do que as de resultados positivos.
(Beck e colaboradores, 1990, citado em Barlow, 1999). Tambm os esquemas negativos
dessas pessoas podem ficar adormecidos por muitos anos. Contudo, podem mais tarde, por
meio de contextos perturbadores, desencadear pensamentos negativos. Isto, segundo Beck
(1979) seriam os esquemas ativados numa situao especfica, que determinam diretamente o
modo como a pessoa responde.
Young fala de um nvel mais profundo das cognies, chamado de
esquemas primitivos. Ele conceitua esquemas primitivos mal adaptados como
extremamente estveis e duradouros, que se desenvolvem durante a infncia e so
aperfeioados durante toda a vida do indivduo (Young, 1990, citado em Barlow, 1999, p.
275). Esses esquemas podem predispor os pacientes deprimidos a uma distoro de
acontecimentos, numa forma caracterstica, e, como conseqncia, lev-los a uma viso
negativa de si prprios, do ambiente e do futuro (Barlow, 1999).
Por fim, h os erros cognitivos, que so erros sistemticos no pensamento da
pessoa deprimida, dessa forma, apresentando conceitos negativistas, quando possuem alguma
idia contraditria (Beck, 1967, citado em Beck, 1979). Para compreender a desordem do
pensamento na depresso, fala-se, ento, em modalidade primitiva ou amadurecimento de

9
organizar a realidade. Isto quer dizer que as pessoas deprimidas apresentam pensamento
primitivo e que a complexidade, a variabilidade e a diversidade das experincias e do
comportamento humano ficam reduzidas a umas poucas categorias simplistas (Beck, 1979).
Segundo Beck e cols. (1979), as experincias vivenciadas na infncia proporcionam os
alicerces para a formao de conceitos negativistas em relao a si mesmo, ao futuro e ao
mundo externo.
Os cognitivistas afirmam que as pessoas deprimidas interpretam os eventos
de forma negativa e isto acaba desencadeando um transtorno (Lara e Klein, 1999, citados em
Comer, 2003). Por isso, ao explicar a depresso, os psiclogos cognitivos, utilizam a teoria do
pensamento negativo e a teoria do desamparo aprendido. No que diz respeito ao pensamento
negativo, Beck (1967, citado em Comer, 2003) explica que a combinao de atitudes mal
adaptativas, da trade cognitiva, dos erros no modo de pensar e os pensamentos automticos
acontecem a depresso.
Em 1975, Seligman ao fazer experimentos com animais e mais tarde com
humanos, percebeu que, ao ficarem expostos a estmulos incontrolveis e imprevisveis,
ambos apresentavam um comportamento de apatia e prejuzo da capacidade de aprendizagem,
o que ele chamou de desamparo aprendido (Cords, 2002). De acordo com Seligman (1975,
1992, citado em Comer, 2003), no desamparo aprendido, as pessoas ficam deprimidas quando
pensam que no tm mais controle sobre os estmulos em suas vidas e quando elas mesmas
so responsveis por esse estado de desamparo.
Sabe-se, ento, que a terapia cognitiva vai se opor terapia behaviorista,
pois sua maior nfase ser nas experincias internas (mentais) do paciente, tais como:
pensamentos, sentimentos, desejos, devaneios e atitudes. A teoria behaviorista, neste caso da
depresso, analisa as relaes organismo-ambiente, tentando tambm identificar e questionar
quais as contingncias que desencadeiam a baixa freqncia de respostas emitidas em um
ambiente altamente reforador.
Diante dessas idias prosseguiremos com a teoria behaviorista. Iniciou-se no
final do sculo XVIII, com um fisiologista russo conhecido pelo nome de Ivan Pavlov, que
pesquisava as secrees digestivas de ces. Por meio de seus experimentos com os ces, ele
pde ampliar o conceito de reflexo para incluir relaes ambiente-comportamento. Pavlov

10
quis verificar que, assim como os reflexos condicionais eram adquiridos, tambm poderiam
ser extintos e que a quantidade de energia do ambiente era influncia em sua produo. Em
seguida, Thorndike mostra que o comportamento possui uma espontaneidade no observada
nos reflexos e que segue certas leis qualitativas que diferem das leis do reflexo (Millenson,
1967).
Millenson (1967) afirma que o homem que mais contribuiu para esclarecer a
relao entre comportamento e Psicologia foi J ohn B. Watson. Ele, um psiclogo americano,
tinha a idia de que o comportamento era significativo somente quando esclarecia processos
mentais ou conscientes. Adotou o comportamento como objeto de estudo a ser observado. A
inteno de Watson foi substituir sentimentos e estados da mente por hbitos, porque assim
ele afirmaria que o comportamento indica a presena de instintos e hbitos e, posteriormente,
voltou-se para o estado dos reflexos condicionados (Skinner, 1995).
Watson percebia os comportamentos como reflexos, uma vez que se
caracterizavam como respostas eliciadas por estmulos (Zuriff, 1986, citado em Costa, 2002).
As principais caractersticas do Behaviorismo de Watson eram: objeto de estudo seria o
comportamento publicamente observvel; ignorar os fenmenos mentais; utilizar
procedimentos objetivos para estudar o comportamento e explicar todos os comportamentos
atravs do paradigma S-R (Matos, 1997, citado em Costa, 2002).
Um outro que se destacou no estudo do Behaviorismo, pois foi quem
originou a anlise do comportamento, foi Skinner (1953). Ele definia o Behaviorismo como a
filosofia da cincia do comportamento, pois consiste em um conjunto de reflexes sobre
objeto de estudo, temas e mtodos da Psicologia e da Cincia do Comportamento (Costa,
1997, citado em Costa 2002). Skinner negou a existncia de fenmenos cuja natureza no seja
fsica, por exemplo, mente e cognio (Matos, 1997, citado em Costa, 2002). Ao contrrio de
Watson, Skinner acreditava que grande parte do repertrio comportamental humano
operante e no reflexo, ou seja, o operante seria uma classe de respostas, cuja probabilidade
de ocorrncia funo de suas conseqncias (Skinner, 1953/1965, citado em Costa, 2002).
Tanto Skinner como Watson consideravam ambiente como sendo qualquer
parte do mundo externo e interno que afete o indivduo. Ou ainda, seria qualquer parte do

11
universo ao qual o indivduo responde discriminativamente (Skinner, 1953 / 1965; Tourinho,
1997, citados em Costa, 2002, p.8).
Skinner (1995) fala que o comportamento controlado pelo ambiente e este
modela e mantm repertrios de comportamento, mas tambm serve como ocasio para que
ele ocorra. Ainda, para Skinner (1995), o que se refora, no sentido de fortalecer, o
operante, a probabilidade de que respostas similares venham a ocorrer no futuro. Certamente,
uma resposta que j ocorreu no pode ser prevista ou controlada. O que se pode somente
prever a ocorrncia futura de respostas semelhantes. Sendo assim, Skinner (1978) reconhece
que a unidade de uma cincia no uma resposta, mas sim uma classe de respostas. Por isso,
tem-se o que ele denominou de comportamento operante.
Diante deste termo de Skinner (1978), tem-se o comportamento que opera
sobre o ambiente para gerar conseqncias. Estas so as propriedades que definem a
semelhana de respostas. Neste sentido, chega-se a um conceito, tambm tratado por Skinner
(1978), sobre a aprendizagem, que corresponde aquisio do processo pelo qual o
comportamento adicionado ao repertrio de um organismo; este processo tido como uma
mudana relativamente permanente no comportamento.
Essas resultaro em relaes organismo-ambiente, que formam a histria
pessoal de cada indivduo e no seu comportamento atual, sero o objeto de trabalho e de
estudo do analista do comportamento (Skinner, 1978). A manuteno deste comportamento se
deve ao reforo, isto , o reforo requer que uma resposta tenha uma conseqncia, que o
responder aumente e que o aumento ocorra porque o responder tem conseqncias e no por
outras razes. Satisfeitas essas condies, fala-se numa resposta que foi reforada e que o
estmulo era um reforador (Catania, 1999).
Para a teoria behaviorista, as operaes de retirada de estmulos
reforadores positivos ou a introduo de estmulos punidores podem resultar em
comportamentos de tristeza e depresso. Mas isto depender da histria de vida do indivduo,
ou seja, se ele foi exposto a muitos reforadores ou no. Diante disso, sabe-se que uma
histria comportamental em que tenham predominado fortes esquemas de reforo e/ou se as
respostas do sujeito frente quelas contingncias foram predominantemente reforadas, pode

12
aumentar a probabilidade de que sejam eliciados comportamentos de fuga e esquiva (Skinner,
1978).
A depresso pode vir tambm quando um repertrio de comportamento
condicionado em um ambiente sofre extino em outro. Tal situao mostra um estado
corporal relevante, chamado de desencorajamento, senso de fracasso, desamparo, falta de
confiana ou depresso. Sendo assim, um tipo diferente de depresso sobrevm quando, uma
vez adquirido um repertrio amplo e efetivo, a pessoa muda-se para um lugar onde ele no
pode ser executado. Logo, o comportamento em si mesmo no extinto, pois ainda h coisas
que ele deseja fazer, mas esto ausentes as ocasies apropriadas para sua expresso (Skinner,
1995).
Percebe-se que um aumento na freqncia de comportamentos de esquiva e
fuga decorra da evitao de um estmulo aversivo. No primeiro, a pessoa se esquiva de
circunstncias potencialmente aversivas que ainda no ocorreram; no segundo, o indivduo
foge de circunstncias aversivas presentes (Catania, 1999).
O Behaviorismo descrito por Skinner (1995) fala da busca e levantamento
das possveis variveis, das quais o comportamento funo. Diante disso, importante a
tentativa de explicar as contingncias que controlam o comportamento e, por meio disso,
levantarem-se hipteses acerca da aquisio e manuteno dos repertrios considerados
problemticos. Comportamentos perturbados so causados por contingncias perturbadoras de
reforo, no por sentimentos ou estados perturbadores da mente e, assim, pode-se corrigir a
perturbao, corrigindo as contingncias.
Assim, o levantamento histrico da depresso citou estas trs abordagens
tericas diferentes: a Psicanlise, a Comportamental e a Cognitiva. Contudo, o presente
trabalho d nfase em como ocorre depresso na atualidade, enfocando a abordagem
analtico-comportamental para explicar esta dificuldade e recomendando as possveis formas
de tratamento.
Verifica-se uma rapidez, cada vez maior, da incorporao desta doena em
nossa sociedade e sendo designado, muitas vezes, como o mal do sculo. Contudo, o
presente trabalho designa a depresso como a doena da contemporaneidade. Dessa forma,

13
para compor este estudo, dados epidemiolgicos da depresso sero apresentados e levaro
em considerao o aumento do nmero de pessoas deprimidas, verificando-se a porcentagem
de tais pessoas que cometem suicdio.
Aprofunda-se sobre este tema ao conhecer a realidade de vida da pessoa
deprimida, percebendo suas causas e as conseqncias do comportamento, constatando-se
uma anlise funcional da depresso descrita pela concepo Comportamental. No se pode
esquecer que junto depresso acontecem contingncias de estresse e ansiedade, por isso,
compreende-se tais estados como relevantes ao compor o quadro de depresso.
A interveno analtico-comportamental, utilizando mtodos de apoio,
treinamento de habilidades sociais, de soluo de problemas, entre outros. Sendo estes,
benficos ao obter respostas de melhoras por parte dos pacientes. A psicoterapia unida ao
tratamento medicamentoso, provoca timos resultados. E cada vez mais, mais avanos
cientficos no campo da fisiologia do crebro associados depresso e a outras doenas
mentais vm sendo feitos.
Diante de tais idias, este trabalho pretende estudar o comportamento
depressivo, verificando suas causalidades, conseqncias e variveis envolvidas no contexto
do indivduo, segundo a teoria behaviorista. Ao longo deste estudo, enfatiza-se a idia da
teoria comportamental, de que as pessoas ao interagir com o ambiente vo modelar seu
comportamento de acordo com as contingncias, as quais fazem parte. Em suma, para a
compreenso deste assunto, recorre-se a um levantamento bibliogrfico, o qual proporcionar
o conhecimento da depresso, o aumento cada vez maior devido s cobranas que cercam o
indivduo e a constatao da eficcia do tratamento comportamental ao evitar a depresso e o
suicdio.


14
CAPTULO 1 - EPIDEMIOLOGIA



1.1. Epidemiologia da depresso



Hoje em dia, as sndromes depressivas vm sendo reconhecidas como um
problema prioritrio de sade pblica. Conforme informaes da OMS, a depresso maior
unipolar afeta cerca de 50 milhes de pessoas no mundo todo, sendo vista como a primeira
causa de incapacidade entre todos os problemas de sade (Murray e Lopez, 1996, citados em
Dalgalarrondo, 2000).
Atualmente, a depresso considerada a segunda desordem mental mais
freqente. Estima-se que entre 4 e 24% da populao experiencia perodos de depresso
severos o suficiente para necessitarem de cuidados clnicos (Schab, Brown, Holzer e Sokolof,
1968, citados em Dalgalarrondo, 2000). No entanto, a definio e conceitualizao deste
estado no tm conseguido um desenvolvimento concomitante sua incidncia (Lettner, e
Rang, 1988).
Nos dias de hoje, a depresso tem sido vista como constituinte de um
problema maior de sade pblica. Wildlcher (1995) afirma que so cerca de cem milhes de
pessoas que sofrem em todo mundo, num dado momento, e com perturbaes graves, que
necessitam de tratamento. Verifica-se que entre 10 e 20% das pessoas tero indcios de
depresso, em algum momento de suas vidas.
Segundo Kaplan, Sadock e Greb (1997), a depresso maior um transtorno
comum, com uma prevalncia durante a vida de cerca de 15%, talvez at cerca de 25% em
mulheres. O National Institute of Mental Health (NIMH) desenvolveu um programa para a
conscientizao da populao em geral e entre os mdicos, os sintomas de depresso
freqentemente so impropriamente considerados como reaes compreensveis ao estresse,
evidncia de fraqueza de carter ou, simplesmente, uma tentativa consciente de obter algum
ganho secundrio (Wildlcher, 1995).
Para Silva (2001), a porcentagem da populao que, no mundo todo,
vitimada pela depresso em alguma poca da vida quase to grande quanto a que atingida

15
pela ansiedade: este nmero pode alcanar 20%, na dependncia do maior ou menor grau de
rigor que se empregue no diagnstico. Dados recentes estimam que um em cada dez adultos,
no mundo, sofre de depresso, em um dado momento. Agora, se considerada toda a vida das
pessoas, isto , se incluirmos no apenas os que so deprimidos neste momento, mas tambm
aqueles que foram ou viro a ser em alguma poca da vida, o percentual certamente ser
maior.
Nos Estados Unidos, 10% dos adultos adoecem de depresso unipolar,
enquanto outros, de 3 a 5%, sofrem depresso mais branda (Kessler & Zhao, 1999; Kesler e
colaboradores, 1994; Regier e colaboradores, 1993, citados em Comer, 2003). Constata-se
que a prevalncia dos americanos semelhante do Canad, na Inglaterra e em muitos outros
pases (Smith & Weissman, 1992, citados em Comer, 2003).
provvel que cerca de 17% de todos os adultos no mundo possam sofrer
de depresso unipolar em algum momento da vida (Angst, 1995, 1999, citados em Comer,
2003). Isto vem aumentando com regularidade desde 1915. Contudo, percebe-se que a
depresso unipolar possa aparecer em qualquer idade e tem-se verificado que a mdia de
idade para o seu incio, 27 anos hoje nos Estados Unidos, tem cado a cada gerao
(Weissman e colaboradores, 1991, 1992, citados em Comer, 2003).
Na maioria dos pases, as mulheres tm duas vezes mais chance de sofrer
episdios de depresso unipolar grave (Weissman e colaboradores, 1995, citados em Comer,
2003). E 26% das mulheres podem ter um episdio em algum momento de suas vidas, j os
homens com 12% (APA, 1993, citado em Comer, 2003). J em crianas, a prevalncia
semelhante tanto para as meninas quanto para os meninos (Hankin e colaboradores, 1998,
citados em Comer, 2003).
Para as diferentes classes econmicas, os ndices de depresso mantm-se
constantes. Tambm percebem-se poucas diferenas na prevalncia da depresso unipolar
entre os grupos tnicos. Verifica-se nos americanos brancos de meia-idade uma incidncia
maior em comparao com os afro-americanos e na mesma faixa etria. Contudo, a incidncia
para os adultos mais jovens e mais velhos a mesma em ambas as populaes (Weissman e
colaboradores, 1991, citados em Comer, 2003).

16
Cerca de dois teros de pessoas com depresso unipolar recuperam-se num
perodo de quatro a seis meses e algumas delas at sem tratamento (APA, 1994, 2000; Keller,
1988, citados em Comer, 2003). Porm, grande parte dessas pessoas apresentam pelo menos
mais um episdio de depresso mais tarde na vida (Angst, 1999; Kessing e colaboradores,
1998, citados em Comer, 2003).



1.2. Suicdio e Depresso



O suicdio provoca um grande choque nos mdicos, nas famlias e nos
amigos dos que se matam. Alm disso, todos eles ficam marcados pelo suicdio da pessoa da
qual so prximas. freqente o conhecimento da histria da doena na famlia ser impreciso
e, dessa forma, muitos consideram difcil lembrar os comentrios feitos a propsito da doena
de um parente distante, exceto quando se trata de suicdio. Conforme Montgomery (2000), a
memria ento viva ou o assunto pode ser repentinamente evitado, no importando h
quanto tempo a morte ocorreu. como se o familiar se sentisse assustado com a experincia,
uma vez que as outras causas de morte no parecem provocar esta reao (P. 23).
Silva (2001) comenta que o suicdio um dos principais riscos da
depresso. Para Edwin Schneidman (1963, 1981, 1993, 1999), o suicdio seria considerado a
morte intencional: morte auto-infligida em que a pessoa faz um esforo intencional, direto e
consciente para acabar com sua prpria vida (Comer, 2003, p.178).
Fenmenos suicidas como a ideao, gestos e tentativas de suicdio
geralmente associados a transtornos depressivos e que ocorrem muito na adolescncia tm
sido um problema pblico na rea da sade mental. Muitas vezes, a ideao suicida acontece
quando o transtorno depressivo severo. Nos Estados Unidos, mais de 12.000 crianas e
adolescentes so hospitalizados por causa de ameaas de suicdio ou comportamento suicida.
A ideao suicida no um fenmeno esttico, podendo ir e vir com o tempo (Kaplan,
Sadock e Greb, 1997, p.1043).
Em todo o mundo o nmero de suicdios vem aumentando. Dessa forma,
diversas justificativas que visam principalmente s mudanas sociais surgem como

17
explicao. Percebe-se que os adolescentes sofrem presses quanto a competies por
emprego, por vaga na universidade e por honrarias acadmicas e atlticas, conduzindo cada
vez mais a sonhos e ambies destrudas (Hollinger & Offer, 1982, 1991, 1993, citados em
Comer, 2003).
Pode ser tambm que haja um enfraquecimento de laos familiares, o que
pode causar um sentimento de alienao e de rejeio em muitos jovens, hoje. provvel que
muitos jovens cada vez mais consumam bebidas alcolicas e outras drogas (Goldman &
Beardsley, 1999; J ones, 1997, citados em Comer, 2003).
Verifica-se na sociedade ocidental que as pessoas idosas tm mais tendncia
para o suicdio que as pessoas de qualquer outro grupo etrio, pois apresentam sentimentos de
inutilidade, solido, depresso ou o senso do inevitvel, e isto faz crescer a probabilidade de
tentativa de suicdio (Loebel e colaboradores, 1991, citados em Comer, 2003). A ocorrncia
verificada um ndice de 19 em cada 100.000 pessoas acima de 65 anos nos Estados Unidos
cometem suicdio. Na dcada de 1980, nos Estados Unidos, os idosos tiveram como taxa de
suicdio 19% e, mesmo assim, respondem por uma taxa de somente 12% da populao total
(McIntosh, 1992, citado em Comer, 2003).
Alguns dos sintomas nucleares da depresso podem resultar em tentativas
de suicdio em doentes vulnerveis. Para alm da gravidade da depresso, os pensamentos
suicidas, a insnia e o pessimismo sobre o futuro, que em alguns ensaios foram referidos
como desespero, parecem ser indicadores confiveis. Montgomery (2000) aponta alguns
ensaios que sugeriram a dificuldade de concentrao e a ausncia total de prazer, assim como
o isolamento social, refletem um risco maior. O risco de suicdio elevado na primeira
semana aps a avaliao da depresso do doente. Na verdade, um ensaio revelou que 42% dos
suicidas tinham consultado os seus clnicos gerais/mdicos de famlia ou psiquiatras, uma
semana antes da sua morte, tendo metade deles feito uma ameaa clara.
O risco de morte por suicdio maior na doena depressiva, tendo-se
observado um nmero constante de cerca de 15% dos doentes deprimidos, que eventualmente
se matam, nas primeiras sondagens sobre causa de morte. difcil saber se a pessoa tinha ou
no inteno de morrer. Muitos suicidas mal-sucedidos declaram uma ambivalncia de
atitudes. (Montgomery, 2000).

18
Cerca de 20% dos indivduos que fazem uma tentativa de suicdio repetem-
na no ano seguinte e o risco aumenta quando h uma histria de mais de uma tentativa. Como
a possibilidade de morte por suicdio parece ser superior no perodo de um ano ou dois que se
segue a uma tentativa, os doentes com uma histria de comportamento suicida necessitam ser
tratados como um grupo de alto risco durante este perodo (Montgomery, 2000).
O comportamento suicida uma das caractersticas que contribuem para o
diagnstico de perturbao da personalidade. As caractersticas da perturbao da
personalidade so, contudo, indicadores teis na identificao de doentes que podem estar em
alto risco de suicdio. Vrios ensaios demonstraram que a presena de agressividade faz parte
do comportamento suicida, como acontece, na verdade, com o diagnstico de sociopatia ou de
perturbao da personalidade (Montgomery, 2000).
falsa a idia de que o mdico, ao prescrever um antidepressivo, pode estar
a proporcionar ao doente um meio para ele se auto-agredir. importante prescrever os
antidepressivos mais seguros nos grupos de alto risco. Muitos suicdios parecem ocorrer
depois de o indivduo ter comeado a se recuperar, o que atribuvel, por alguns, (sem no
entanto haver muitos dados que o apiem), a uma melhoria da lentido, que funciona como
estmulo para a auto-agresso. O tratamento da depresso deve continuar durante um perodo
de tempo suficiente para assegurar que o episdio passou, ou seja, durante pelo menos quatro
semanas aps o aparecimento da resposta. A teraputica no deve ser interrompida, como
acontece freqentemente, logo aps o incio da resposta. Os suicdios na depresso maior
encontram-se, principalmente, na depresso recorrente, pelo que essencial a profilaxia
eficaz, quer nas perturbaes unipolares, quer nas bipolares. (Montgomery, 2000).
Durante o episdio depressivo, importante encorajar os familiares e
amigos a proporcionarem ao doente compreenso e apoio. O doente deve estar sozinho o
mnimo tempo possvel. mais seguro recolher todos os medicamentos existentes em casa,
como exemplos, aspirina, paracetamol e os antidepressivos prescritos, deixando-os a cargo de
um familiar ou amigo de confiana. A melhor ajuda que o mdico pode prestar mostrar-se
compreensivo e otimista. importante salientar que o tratamento dar resultado mesmo que
demore algum tempo. Em caso de grave risco de suicdio, no esquecer que a
eletroconvulsivoterapia considerada o tratamento mais eficaz contra a depresso,

19
particularmente quando est presente atividade delirante ou impulsos suicidas agressivos
(Montgomery, 2000).
Existem pesquisas que verificam que a taxa de suicdio varia de um pas
para outro (Schmidtke e colaboradores, 1999, citados em Comer, 2003). Rssia, Hungria,
Alemanha, ustria, Finlndia, Dinamarca, China e J apo apresentam as taxas mais elevadas:
mais de 20 suicdios por 100.000 pessoas anualmente; em contraste, Egito, Mxico, Grcia e
Espanha apresentam taxas relativamente baixas, menos de 5 por 100.000. Os Estados Unidos
e o Canad situam-se no meio, cada qual com uma taxa de suicdios de cerca de 12 por
100.000 pessoas e a Inglaterra apresenta taxa de 9 por 100.000 (NCHS, 1994; WHO, 1992,
citados em Comer, 2003). Silva (2001) verifica que a taxa de suicdios vem aumentando de
forma alarmante no mundo ocidental, principalmente nas naes mais ricas. Na Frana, o
suicdio a principal causa de morte entre as pessoas com mais de 35 anos.
Sabe-se que a doutrina religiosa pode no evitar o suicdio tanto quanto o
grau de devoo pessoal. Contudo, sem contar com as convices pessoais, as pessoas muito
religiosas parecem menos propensas ao suicdio. Tambm nota-se que pessoas que mostram
grande reverncia pela vida so menos propensas autodestruio ou a tent-la (Lee, 1985,
citado em Comer, 2003).
Constata-se que as taxas de suicdio para homens e mulheres se diferenciam.
Este ltimo grupo apresenta uma possibilidade de ocorrer trs vezes maior que os homens.
Contudo, os homens tm um ndice de xito trs vezes maior do que as mulheres (Moscicki,
1999; Weissman e colaboradores, 1999; Stillion & McDowell, 1996, citados em Comer,
2003).
Diante dessa idia, pesquisas mostram que em todo o mundo 19 de cada
100.000 homens se matam a cada ano; a taxa de suicdios para mulheres, que vem crescendo
nos ltimos anos, de 5 para 100.000 (Schmidtke e colaboradores, 1999, citados em Comer,
2003). A justificativa para a diferenciao de taxas de suicdio est relacionada distino de
mtodos utilizados por homens e mulheres (Ayd & Palma, 1999; Kushner, 1995, citados em
Comer, 2003). No caso dos homens, h uma tendncia a usar meios mais violentos, como
armas de fogos, armas brancas ou enforcamento. J as mulheres utilizam meios menos
violentos, como a overdose. Nos Estados Unidos, comprovou-se que as armas de fogo so

20
usada em dois teros dos suicdios masculinos, em comparao com 40% dos suicdios
femininos (Canetto & Lester, 1995; NCHS, 1990, citados em Comer, 2003).
Comer (2003) aponta alguns fatores comuns relacionados no desencadear do
suicdio: eventos estressantes, alteraes de humor e de pensamento, uso de lcool e de outras
drogas, transtornos mentais e modelagem ( quando o suicdio acontece por imitao de
algum caso que ficou muito conhecido). Um estudo revela que algumas pessoas que tentam o
suicdio tiveram duas vezes mais eventos estresssores no ano anterior tentativa do que os
pacientes deprimidos no-suicidas ou os pacientes com outros tipos de problemas
psicolgicos (Cohen-Sandler e colaboradores, 1982, citados em Comer, 2003). Pode-se citar
como estresse imediato: a perda de um ente querido por morte, divrcio, ou rejeio (J acob e
colaboradores, 1999, citados em Comer, 2003). Caces & Harford (1998, citados em Comer,
2003) ainda falam da perda de emprego. E Krug e cols. (1998) e Cytryn & McKnew (1996)
comentam do estresse sofrido durante furaces ou de outros desastres naturais, mesmo por
crianas muito novas (Comer, 2003).
Descobriu-se, por meio de uma pesquisa, que mais de um tero de
indivduos adolescentes que se suicidaram tinham um parente prximo que havia tentado o
suicdio (Gould, Shaffer & Davis, 1990, citados em Comer, 2003). Isto faz supor que h
fatores genticos e, portanto, biolgicos, em ao (Roy e colaboradores, 1999; Statham e
colaboradores, 1998, citados em Comer, 2003).
Mesmo no sendo freqente o suicdio entre crianas, vem aumentando nas
ltimas dcadas (Pfeffer, 2000, citado em Comer, 2003). Cerca de 500 crianas de menos de
14 anos nos Estados Unidos suicidam-se hoje a cada ano, isto , 0,9 por 100.000 nesse grupo
etrio, taxa de 800% mais elevada do que a de 1950 (Goldman & Beardslee, 1999; Stillion &
McDowell, 1996, citados em Comer, 2003).
Verifica-se que o pensamento suicida, mesmo em crianas normais
aparentemente mais comum do que a maioria das pessoas acreditava. Sendo assim, entrevistas
clnicas com escolares revelaram que 6 a 33% j pensaram em suicdio (Culp, Clyman &
Culp, 1995; J acobson e colaboradores, 1994, citados em Comer, 2003).

21
Kaplan, Sadock e Greb (1997) discutem como o suicdio entre adolescentes
aumentou, nos Estados Unidos. H um aumento constante no nmero de suicdios de norte-
americanos da faixa etria de 15 a 19 anos: de 13,6% por 100.000 para meninos e 3,6% por
100.000 para meninas. A cada ano, nos Estados Unidos, so cerca de 5.000 adolescentes que
se suicidam, o que corresponde a um a cada 90 minutos.
Pelo exposto, constata-se que, pessoas com depresso possuem um risco
maior de cometerem suicdio, principalmente se no fizerem nenhum tipo de tratamento.
Sabe-se que a depresso um problema de sade pblica, que merece ateno especial, pois
tem aumentado com o passar dos anos o nmero de pessoas que sofrem desse mal. Por isso,
vlido o cuidado das pessoas deprimidas, para evitar que seus sintomas cheguem a ponto de
resultar em suicdio. Sendo assim, a depresso deve ser vista em cada indivduo, ao se
perceberem suas causas especficas, levando-se em considerao tambm a investigao de
ocorrncia de suicdios nas famlias dessas pessoas, para que o psiclogo tome os devidos
cuidados com seu cliente.





22
CAPTULO 2 - ASPECTOS IMPORTANTES DA DEPRESSO



2.1. Conceito da Depresso



A American Psychiatric Association (1968) e o Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM) definem clinicamente a depresso como sendo um
estado emocional com retardamento nos processos psicomotores e de raciocnio, reaes
emocionais depressivas, sentimentos de culpa ou crticas e iluses de indignidade. Este
conceito nos proporciona a descrio das interaes da pessoa deprimida com o seu ambiente
(Festers, 1977).
Contudo, para Lewinsohn (1974), o termo depresso por si prprio de
definio pobre, pois ainda permanecem conceitos aceitos e pouco tem sido feito para alterar
tais idias. Dessa forma, ele percebe este termo como: s vezes usado para se referir a um
estado normal de humor, a um estado anormal de humor, a um sintoma, a uma sndrome
sintomtica, bem como a um processo de uma enfermidade, e possivelmente a uma srie de
processos(Rang, 1998, p.63).
Mesmo assim, considera-se que grande parte das pessoas possuem um ou
mais sintomas associados depresso. Tem-se, ento, os sintomas afetivos que podem ser:
desalento, falta de auto-estima, perda de gratificao, perda de vnculos, perodos de choro e
perda da reao de alegria; sintomas de motivao, que a perda de motivao para executar
uma srie de atividades, gerando baixo nvel de atividades e desejo de suicdio; sintomas
cognitivos como: baixa auto-avaliao, expectativas negativas, culpar-se a si mesmo e
criticar-se, indeciso e auto-imagem distorcida; como sintomas fisiolgicos tem-se: perda
do apetite e do interesse sexual, distrbios de sono e fadiga; por fim, os sintomas
comportamentais que o caso de passividade, evitao e dficits sociais (Beck, 1967,
citado em Rang, 1998, p.175).
No se pode definir a depresso com uma simples caracterstica ou querer
padroniz-la com os mesmos sintomas para todos os clientes. Cada pessoa reagir a ela com
determinados sintomas e as variveis causadoras da doena tambm sero diferentes.

23
Silva (2001) caracteriza a depresso como uma mudana de estado de
nimo que surge de um sentimento generalizado de tristeza, sendo que o grau pode variar
desde um desalento moderado at ao mais intenso desespero (p.139). Tem permanncia
varivel, pois pode desaparecer em poucos dias ou se prolongar por semanas, meses e at ao
longo de anos.
Para a maioria dos psiquiatras a depresso ocorre em conseqncia de uma
sensao de perdas sejam materiais, sejam afetivas. No caso da afetiva, a perda no s por
morte ou separao; esta sensao pode advir de um sentimento de decepo em relao aos
outros ou at em relao a si mesmo (Silva, 2001).
O termo depresso surgiu desse conjunto de reaes em funo de
similaridades topogrficas e fsicas da depresso com a geografia de uma regio. Tambm
este nome possui vrios significados populares, que acompanham sua manifestao e
diagnstico (Capelari, 2003).
Kaplan, Sadock e Greb (1997) comentam da mudana do DSM-III-R para o
DSM-IV na nomenclatura do nome, que antes era depresso maior, e, no novo manual, passou
a se chamar transtorno depressivo maior. Alm disso, o DSM-IV adicionou mais um critrio
quanto a este transtorno, que seria o de causar comprometimento no funcionamento social ou
ocupacional ou acentuado sofrimento para o paciente. O antigo no tinha esse critrio, devido
a acreditar que a presena de sintomas, por si s, garantiria a presena deste
comprometimento ou sofrimento (p. 500). Atualmente, vrias pesquisas vm mostrando que
isto no somente a causa.
Conforme o DSM IV (2000, p.323), o Transtorno Depressivo Maior um
curso clnico caracterizado por um ou mais Episdios Depressivos Maiores, sem histria de
Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos (Critrios A e C). Vale dizer que Episdios de
Transtorno do Humor Induzido por Substncia (devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
droga de abuso, um medicamento ou exposio a uma toxina) ou de Transtorno do Humor
devido a uma Condio Mdica Geral no contam para um diagnstico de Transtorno
Depressivo Maior. Um outro ponto que merece destaque ao diagnosticar este transtorno que
os episdios no devem ser melhor explicados por um Transtorno Esquizoafetivo, nem devem

24
estar sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou
Transtorno Psictico Sem Outra Especificao (Critrio B).
O DSM IV (2000) aponta que o Transtorno Depressivo Maior est
associado com uma alta mortalidade. As pessoas com este transtorno e que morrem
correspondem a 15%. J o nmero de mortos entre pessoas com mais de 55 anos e com este
transtorno pode ser quatro vezes maior. Observa-se que pessoas com o Transtorno Depressivo
Maior apresentam mais dor e doena fsica e uma reduo do funcionamento fsico, social e
funcionamento de papis.
possvel o Transtorno Depressivo Maior ser precedido por um Transtorno
Distmico, sendo uma taxa de 10% em amostras epidemiolgicas e 15 a 20% em amostras
clnicas. provvel que cerca de 10% dos indivduos com Transtorno Distmico Isolado tero
um primeiro Episdio Depressivo Maior. Tambm podem ocorrer junto com o Transtorno
Depressivo Maior: Transtornos Relacionados a Substncia, Transtorno de Pnico, Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, Anorexia Nervosa, Transtorno da Personalidade Bordeline (DSM-IV,
2000).
Segundo o DSM IV (2000), o Transtorno Depressivo Maior duas vezes
mais freqente em adolescentes do sexo feminino e em mulheres adultas do que em
adolescentes e adultos do sexo masculino. Em crianas pr-pberes, meninos e meninas so
igualmente acometidos. As taxas em homens e mulheres so mais altas no grupo dos 25 aos
44 anos, sendo menores para homens e mulheres com mais de 65 anos.
O DSM IV (2000) fala que o Transtorno Depressivo Maior pode acontecer
em qualquer idade, mas a mdia encontrada em torno dos 25 anos. Dados tm verificado
que a idade de incio est baixando para aqueles nascidos recentemente.
Pode acontecer em alguns indivduos com episdios isolados, separados por
muitos e anos no tendo quaisquer sintomas depressivos mas, por outro lado, outros tm
agrupamentos de episdios e ainda, h indivduos que tm episdios progressivamente
freqentes medida que envelhecem (DSM IV, 2000).

25
Geralmente, 50 a 60% dos indivduos com Transtorno Depressivo Maior,
Episdio nico tm um segundo episdio. J indivduos com dois episdios tm uma
probabilidade de 70% de terem um terceiro e indivduos que tiveram trs episdios tm uma
probabilidade de 90% de terem um quarto episdio. de 5 a 10% a porcentagem dos
indivduos com Transtorno Depressivo Maior, Episdio nico, de desenvolverem,
subseqentemente, um Episdio Manaco, ou seja, um Transtorno Bipolar I (DSM IV,
2000).
Constata-se que o Episdio Depressivo Maior freqentemente segue um
estressor psicossocial severo, como a morte de um ente querido ou divrcio. Pesquisas
sugerem que eventos psicossociais (estressores) podem exercer um papel mais significativo
na precipitao do primeiro ou segundo episdio de Transtorno Depressivo Maior e ter um
papel menor no incio de episdios subseqentes. Tambm, condies mdicas gerais
crnicas e Dependncia de Substncia, principalmente lcool ou Cocana, podem contribuir
para o incio ou a exacerbao do Transtorno Depressivo Maior (DSM IV, 2000, p. 326).
O DSM IV (2000) fala da probabilidade de 1,5 a 3 vezes de o Transtorno
Depressivo Maior ser mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoas
com este transtorno do que na populao geral. H evidncias de um risco maior de
Dependncia de lcool em parentes biolgicos em primeiro grau de adultos, e pode haver
uma incidncia maior de Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade nos filhos de
adultos com este transtorno (pp. 326-327).



2.2. Diferena entre estados passageiros de melancolia e depresso



O crescimento na prevalncia da depresso, principalmente no mundo
ocidental, faz dela, ao lado da AIDS, a doena do fim do sculo e tambm a doena da
moda. Dessa forma, ouve-se freqentemente pessoas dizendo estar na fossa, de baixo-
astral ou na maior depr, palavras que vm compondo a linguagem do dia-a-dia e com
muita freqncia, principalmente entre adolescentes e adultos jovens (Silva, 2001).

26
Sempre que nos sentimos em algum momento infelizes, natural nos
descrevermos como estando deprimidos. Contudo, o emprego vago deste termo confunde
uma variao normal de humor com uma sndrome clnica. A verdade que todos ns
sofremos desnimos em alguns momentos, mas s algumas pessoas sofrem de depresso
maior.
muito difcil o desnimo normal prejudicar o funcionamento dirio, de
maneira significativa, ou permanecer por muito tempo. Este estado pode at beneficiar a
pessoa, pois nos perodos de tristeza podemos refletir sobre nossas atitudes, nossos valores, o
contexto que envolve o nosso comportamento e, somente a partir disto, criar foras para
continuar a viver e amadurer, superando com maior segurana quando nos depararmos
novamente com situaes difceis e tristes. Ao contrrio da depresso clnica, que traz
sofrimentos fortes e duradouros, os quais se intensificam com o passar do tempo e fazem com
que a pessoa se desmotive para fazer as tarefas mais simples podendo at chegar a perder a
vontade de viver.
Silva (2001) ressalta as diferenas entre os estados passageiros de
melancolia com a verdadeira depresso. Em determinados momentos, possvel se apresentar
uma tristeza e dela no h quem no padea em algum momento, com ou sem algo concreto a
motiv-la. Por isso, em algumas situaes, pode ser anormal no ficar deprimido, como no
caso da perda do emprego ou status social, do rompimento amoroso e morte de uma pessoa
querida ou, ainda, da descoberta de que se portador de uma doena grave.
Os mdicos denominam esse tipo de depresso como depresso reativa ou
vivencial, justamente por caracterizar uma reao normal perda. Eles apontam limites,
tanto de intensidade quanto de durao, para a normalidade da reao. Percebe-se, como
exemplo claro de uma depresso reativa normal, o caso do luto pela morte de uma pessoa
querida (Silva, 2001).
A morte de um ente querido pode desencadear algumas conseqncias. A
primeira que pode acontecer um intenso desespero e tristeza ou certo alheamento, como se a
pessoa no percebesse toda a extenso da perda sofrida. Tal estado pode durar de algumas
horas at cerca de duas semanas, durante as quais alguns podem no experimentar grande
aflio ou angstia, ao passo que outros vivem uma sensao de torpor e incapacidade para

27
avaliar quaisquer reaes emocionais. De repente, a pessoa como que cai na real e, ao se
dar conta de toda a sua plenitude, o quadro de depresso, com as mudanas de comportamento
e sintomas caractersticos aparecem (Silva, 2001).
Geralmente se escuta que algum adoeceu ou morreu de tristeza, aps a
perda de um ente querido. Constata-se que, durante o segundo ou terceiro ano da morte de
algum, verifica-se entre os seus uma taxa de mortalidade algo mais elevada do que seria de
se esperar. Silva (2001) afirma que isso ocorre mais para quem perde um cnjuge que para
quem perde outro familiar. Cerca de um em cada cinco vivos, de ambos os sexos, morre no
primeiro ano aps a morte do cnjuge. Dado interessante a merecer estudos a constatao de
que essa mortalidade parece ser maior entre os homens que entre as mulheres. Por ser mais
freqente que essa morte de tristeza ocorra mais nos homens do que nas mulheres, pois eles
sentem a solido com mais intensidade, ao perderem suas esposas, percebe-se tambm que a
separao faz com que os homens se sintam muito ss, o que acaba desencadeando a
depresso.
O mesmo se pode dizer da perda de emprego, status ou reputao social. No
primeiro caso, enquanto o indivduo estiver desempregado, bvio que, at por razes de
ordem prtica, ligadas sobrevivncia, tender a ficar deprimido. No segundo caso, a
intensidade da depresso ter muito a ver com a importncia que o reconhecimento externo
tem para a pessoa que sofreu a perda. Em qualquer caso, no estado de melancolia, assim como
no luto, aps algum tempo a pessoa d a volta por cima e retorna ao ritmo habitual de vida.
Tanto a melancolia quanto a depresso fazem a pessoa perder a capacidade
de experimentar prazer nas atividades em geral e a diminuir o interesse pelo ambiente. Surge
sensao de fadiga ou perda de energia. Contudo, o que diferencia um estado de outro seria a
durao, ou seja, o tempo que a pessoa se mantm neste estado.
Por isso, a melancolia pode permanecer na pessoa em torno de duas a seis
semanas, e os sinais de depresso comeam a diminuir, e j sero mnimos ou at inexistentes,
ao final do sexto ms. Contudo, h casos que extrapolam este padro, configurando uma
situao de doena a exigir tratamento. Nesses casos, a durao do quadro depressivo vai
alm dos seis meses, ou, independentemente da durao, a intensidade tal que leva a pessoa

28
a tentativas de suicdio, a isolar-se, de modo a ficar inacessvel at para parentes e amigos ou
incapacitada para o trabalho por um prazo superior a duas semanas (Silva, 2001).
As teorias psicodinmicas da depresso enfatizam os mecanismos
psicolgicos internos. Freud comparou a melancolia s reaes de pesar e presumiu que a
depresso estivesse relacionada perda real ou fantasiosa de um objeto, na qual uma
identificao narcisista com este resultava na inabilidade em diferenciar a perda externa de
uma perda no prprio ego que, por sua vez, conduzia perda de auto-estima. Tambm foi
postulado que a hostilidade reprimida, voltada contra a prpria pessoa, desempenhava um
papel na depresso.



2.3. Relao da depresso com o estresse e a ansiedade



Percebe-se, hoje, uma relao entre estresse e ansiedade com a depresso,
tanto que uma pode ser a causa da outra ou uma pode ser a conseqncia da outra. Mas esta
relao ser vista em fenmenos que coexistem num mesmo paciente.
Atualmente, tem-se escutado bastante as pessoas comentarem que esto
ansiosas e estressadas, logo, termos como estes so freqentemente utilizados na civilizao
moderna, ao justificarem a forma como as pessoas tm se comportado. Apesar de o estresse e
a ansiedade se manifestarem nas pessoas, descontrolando-as em seus comportamentos, no
so vistos como um transtorno mental, pois muito comum, hoje, o indivduo apresentar estas
duas caractersticas, pelo menos em um momento de sua vida.
O estresse surge quando o indivduo est exposto a situaes desconhecidas
e, de certa forma, sentidas como ameaas. Dessa forma, a pessoa tenta lutar e adaptar-se
situao com a qual est envolvida. Por isso, o estresse seria uma tentativa de o indivduo
fazer modificaes para melhor se adaptar aos contextos, os quais surgem em sua vida,
conseqentemente indispensvel sobrevivncia humana. Como resultado, vale permanecer
em estado de alerta para se sobreviver s ocorrncias dirias.

29
Caso a pessoa no possua boa capacidade de se adaptar s mudanas, isso
causar frustraes e decepes. Sendo difcil reagir contra estes sentimentos, o indivduo
poder provocar estados depressivos.
A ansiedade favorece esta performance e a adaptao do ser humano, sendo
necessria certa quantidade dela para se atingir certo grau de eficincia. Ao ultrapassar este
limite, a ansiedade exacerbada ir prejudicar a capacidade adaptativa da pessoa.
Diante disso, fatores desencadeantes de estresse e ansiedade so vistos no
mundo moderno, por meio da competitividade social, da segurana social, das perspectivas
futuras e mais uma infinidade de ameaas abstratas e reais, porque isso tudo acaba
apresentando um mesmo valor de ameaa e perigo para as pessoas. O ser humano se depara
com um medo pregado pela sociedade e o resultado que ele adquire isto como uma regra e
impe que ela seja alcanada, com o objetivo de satisfazer sua felicidade.
A partir disto, justifica-se a ansiedade com sentimentos de apreenso, uma
previso de que algo est para acontecer, um estado de alerta e uma pressa para termina algo
que muitas vezes nem se comeou. Os sinalizadores de estmulos reforadores negativos
podem participar de um quadro de ansiedade, como por exemplos: um alto nvel de
desemprego que existe em nosso pas, a inflao altssima, que eleva os preos, as
dificuldades nos relacionamentos interpessoais, em educar os filhos, a insegurana diante de
um futuro no previsvel, o medo de assaltos ou de animais, entre outros.
Por isso, a forma como se aprende a comportar diante de eventos estressores
importante para uma sobrevivncia tranqila e satisfatria. Isso provm de regras ensinadas
pelos pais e a prpria cultura da qual faz parte o indivduo, so influenciadoras na forma de
agir.
Skinner (1978) apresenta a ansiedade, quando h um estmulo que preceda
caracteristicamente um forte reforador negativo e tem um efeito de longo alcance (p.176).
Diz ainda que, a ansiedade evoca um comportamento que foi condicionado pela reduo de
ameaas semelhantes e tambm elicia fortes respostas emocionais (p.176).

30
Para Skinner (1978), a ansiedade o resultado da maioria de estmulos
aversivos fortes, que so precedidos por estmulos caractersticos. Contingncias como essa
apresentam-se no controle de nosso comportamento e, muitas vezes, podem estar junto com a
punio. J a depresso pode ser tida como conseqncia de ansiedade intensa ou prolongada
e, por sua vez, definida como resposta a estmulos aversivos. Subentende-se assim uma
histria prvia de esquemas de punio (Lettner e Rang, 1988).
O padro emocional da ansiedade percebido como uma reao sem
propsito til, pois serve para influenciar o comportamento normal do indivduo e pode
mesmo desorganizar o comportamento de evitao que, seria eficiente ao lidar com as
situaes. As respostas de evitao so representadas como uma fuga dos componentes
emocionais da ansiedade (Skinner, 1978).
Ao comentar os efeitos da ansiedade, Skinner (1978) percebe que o prprio
estado de ansiedade uma causa e designa um comportamento. Sendo assim, considera a
ansiedade como um conjunto de predisposies emocionais atribudas a um especial tipo de
circunstncias (p. 179).
A ansiedade provm de uma experincia da pessoa numa situao de perigo
e de desamparo. No contexto de perigo podem ter acontecido coisas penosas. Se h uma
situao de ameaa, a pessoa vai experimentar ansiedade como um sinal de perigo iminente.
Matos (2001) explica ansiedade como sendo o medo interiorizado, no qual
fica registrada a perigosidade de determinada situao relacional. A repetio de situao
idntica faz resultar no medo. uma reao de preveno adaptativa automtica. O
analisador de sinais funciona de uma maneira automtica, sem ter de proceder a uma operao
intelectual consciente. O indivduo ficou condicionado a determinadas experincias, que
interpreta como perigosas primeira vista, sem saber por qu, sem sequer perceber do que
que tem medo (p.186).
A separao entre os estados ansiosos e a depresso tem sido uma das reas
da psiquiatria sobre a qual tem havido mais controvrsia e vrias investigaes foram feitas
com o objetivo de examinar aspectos especficos de cada uma dessas doenas. Portanto, o que
tem ocorrido, hoje, que o clnico geral tem feito a separao entre ansiedade e depresso e

31
isso no tem sido til, sendo prefervel levar em conta a substancial sobreposio entre os dois
diagnsticos. Dessa maneira, as questes que se pem ao mdico so, em primeiro lugar,
como identificar o doente que sofre de depresso ou de ansiedade, ou de estados mistos de
ansiedade e depresso e, em segundo lugar, qual a escolha teraputica a se adotar
(Montgomery, 2000).
Um certo grau de ansiedade normal, no dia-a-dia, a qual, muitas vezes,
til para provocar aes. A emoo da ansiedade experimentada como normal, se for
adequada s circunstncias, e pode um acontecimento acompanhar naturalmente o estmulo
necessrio para se lidar com uma situao especfica. O excesso de ansiedade afeta as pessoas
por meio de sintomas, quer psquicos quer somticos, os quais incluem sentimentos de medo e
de pnico, palpitaes, sudao, tremores etc., suscitados por uma situao que se teme, como
um exame ou uma interveno em pblico.
A emoo ansiedade resulta no paradigma bsico: luta e fuga, os quais
resultam da resposta autonmica ao estmulo ameaador e tambm provocam a resposta
adequada. O limite entre o que podemos aceitar como ansiedade normal e patolgica , em
grande parte, determinado pelo nvel de funcionamento do indivduo ansioso. Nos casos em
que a ansiedade tal que j no h resposta adequada s tenses do dia-a-dia, do trabalho ou
das relaes, preciso ajuda, embora esta no tenha de ser, necessariamente, sob a forma de
medicao (Montgomery, 2000).
A grande cobertura hoje dada pelos meios de comunicao social ao estresse
provocado pelo estilo de vida do mundo ocidental e os seus efeitos negativos na condio
humana despertam a exigncia de um maior nmero de teraputicas ansiolticas, as quais so
um fenmeno relativamente recente. Embora, ao longo da histria, sempre se procurou por
meios farmacolgicos aliviar os sofrimentos, quer com opiceos quer, com cocana, ou
atravs do uso do lcool ou do tabaco.
Diversas pesquisas tm demonstrado, por exemplo, que a doena
psicolgica passa freqentemente despercebida na clnica geral e, em particular, que a
depresso, mesmo que seja grave, pode no ser observada. Vrios casos diagnosticados como
estados ansiosos ou sem qualquer diagnstico feito pelo mdico, dos cuidados primrios,
seriam diagnosticados como depresso, por um psiquiatra. Verifica-se uma maior facilidade

32
em diagnosticar a ansiedade do que a depresso. Isto acontece porque as queixas imediatas
so dos sintomas somticos da ansiedade, quando relatam os doentes, mas podem tambm
no descrever com tanta facilidade os sintomas depressivos (Montgomery, 2000).
O conceito de ansiedade proporciona um diagnstico que no mdico,
tendo elos com a linguagem do dia-a-dia. O diagnstico permite uma discusso na qual o
mdico sabe se o doente compreendeu o seu estado e qual a causa dele, seja relevante ou no.
Dessa forma, os doentes sentem-se reconfortados com a idia de que no existe uma doena
que necessita de tratamento intenso, mas um estado bastante compreensvel para o qual
necessria alguma ajuda (Montgomery, 2000).
Conhece-se a relao de sintomas ansiosos e depressivos nas perturbaes
depressivas. Contudo, no seria sensato utilizar somente os sintomas ansiosos para distinguir
entre estados ansiosos e doena depressiva. Sendo necessrio, o mdico far uma investigao
mais detalhada, ao verificar a possibilidade de depresso subjacente.
Segundo o DSM IV (2000), o sistema de diagnstico avalia as
perturbaes de ansiedade em subgrupos cada vez mais restritos, embora no se torne
imediatamente aparente a justificao para esta atitude, com base na resposta s teraputicas
ou no prognstico.
O DSM - IV (2000) assim classifica as perturbaes ansiosas:
1. Perturbao de Pnico com agorafobia;
2. Perturbao de Pnico sem agorafobia;
3. Agorafobia sem histria de perturbao de pnico;
4. Fobia Social;
5. Perturbao ObsessivoCompulsiva;
6. Perturbao de Ansiedade Generalizada.
Os doentes com ansiedade queixam-se de sintomas somticos, como
palpitaes, boca seca, perturbaes visuais ou uma variedade de sensaes dolorosas, tanto
ou mais do que das experincias psquicas de preocupao desnecessria. Tambm possvel
apresentar uma variedade de queixas ou concentrar-se apenas em um ou dois sintomas. O

33
indivduo sente ainda medo dos prprios sintomas e esta preocupao o direciona a consultar
um mdico. Todos estes sintomas podem associar-se tambm ao estresse, sendo geralmente
transitrios e desaparecem medida que as circunstncias mudam ou com o ajustamento
adequado por parte do doente (Montgomery, 2000).
Na maioria das vezes, a ansiedade ligeira responde a simples palavras de
apoio, quer ditas pelo prprio indivduo, quer reforadas pelo profissional de sade.
evidente que o tempo de consulta pouco para as sofisticadas tcnicas de reaprendizagem
comportamental, dirigidas para tratar comportamentos inadequados. Contudo, o simples
aconselhamento, individual ou em grupo, parece ser til e pode ser ministrado por
enfermeiros, psiclogos e outros profissionais, assim como pelo mdico. Em muitos casos isto
no acontece, sendo suficientes as palavras de apoio e a atitude teraputica de escutar o
doente. No entanto, se surgirem os sintomas de uma doena subjacente, este perodo de
avaliao representou a oportunidade para a sua identificao precoce (Montgomery, 2000).
A teraputica antidepressiva pode contribuir para a capacidade ou vontade
do doente de aceitar os programas de terapia comportamental. D-se credibilidade a um
trabalho conjunto, envolvendo a psicofarmacoterapia e a terapia comportamental. Sendo estas
usadas em conjunto, ser possvel reduzir a resposta esperada e, na verdade, a combinao
pode aumentar a eficcia global do tratamento.
Na maioria dos doentes, v-se que o estresse o fator precipitante e que
uma psicoterapia os ajudaria nos seus problemas de relacionamento. Sendo assim, o prximo
captulo acerca do tratamento da depresso, sendo este de grande validade tambm para o
controle da ansiedade e do estresse.



2.4. Aspectos fisiolgicos da depresso



Os fatores genticos tm importncia significativa no desenvolvimento de
um transtorno de humor. Todavia, a herana gentica se relaciona com diversos fatores, dessa
forma, no se exclui a influncia de fatores psicossociais que podem ser a causa no
desenvolvimento dos transtornos do humor em, pelo menos, algumas pessoas. Sabe-se

34
tambm que fatores psicossociais e genticos podem afetar os biolgicos. Os fatores
biolgicos e psicossociais tambm podem influenciar a expresso dos gens; os fatores
biolgicos e genticos podem influenciar a resposta de uma pessoa aos fatores psicossociais
(Kaplan, Sadock e Greb, 1997).
De acordo com estudos familiares, a transmisso hereditria do transtorno
bipolar I mostrada pelo fato de que cerca de 50% de todos os pacientes com transtorno
bipolar I tm, pelo menos, um dos pais com transtorno do humor, mais freqentemente
transtorno depressivo maior. Neste caso, se um dos pais tem transtorno bipolar I, h uma
probabilidade de 25% de qualquer um dos filhos ter um transtorno do humor; agora, se ambos
os pais tm transtorno bipolar I, h uma probabilidade de 50 a 75% de que um filho tambm
tenha um transtorno (Kaplan, Sadock e Greb, 1997). Sabe-se tambm que a depresso
unipolar tem mais alteraes imunolgicas do que a bipolar. As alteraes imunolgicas esto
mais positivamente correlacionadas em pacientes que sofrem de graus graves de depresso
(Nunes, 2003).
Estudos de adoo indicam que pais biolgicos de filhos adotivos com
transtorno do humor tm uma expectativa de transtorno do humor similar dos pais de filhos
no adotivos, com transtorno do humor. Esse indcio dos transtornos do humor nos pais
adotivos se assemelha expectativa bsica na populao geral. Um dado tambm encontrado
em estudos de adoo que os filhos de pais afetados permanecem em risco aumentado de
um transtorno do humor, mesmo se forem criados em famlias adotivas no afetadas (Kaplan,
Sadock e Greb, 1997).
Ao se admitir que a herana gentica nas perturbaes afetivas, qual seria
a natureza? Diante desta pergunta, a hiptese mais aceita, nas duas ltimas dcadas, implica a
funo alterada de uma ou mais monoaminas, que atuam como neurotransmissores sinpticos
ou moduladores neuro-hormonais nas transmisses nervosas do sistema nervoso central
(Baldessarini e Ross, 1982, citados em Lettner e Rang, 1988).
Estudos de metabolismo das aminas foram realizados por Weil-Malherbe
(1967, citado em Lettner e Rang, 1988). As aminas mais estudadas so: a catecolamina
norepinefrina NE e a indolamina serotonina 5 hidroxi-triptamina 5HT. Posteriormente,

35
tambm foram feitas consideraes sobre a funo alterada da aceticolina (Lettner e Rang,
1988).
Sabe-se que todas estas substncias so sintetizadas, armazenadas e
liberadas nos botes terminais de neurnios especficos no crebro, medula, ou nervos do
sistema nervoso perifrico e tambm destrudas e inativadas por meio de enzimas como a
monoaminooxidase (MAO) e o catecol-o-methil-transferase (COMT), para serem novamente
tomadas pelo SNC num processo atualmente considerado o mais importante na dinmica de
atuao das aminas (Lettner e Rang, 1988).
A presena destes neurotransmissores no SNC, de maneira ampla e difusa,
indica que eles atuam no sentido de estimular atividades tnicas que incluem a regulao das
funes autonmicas como viglia, sono, sede, agresso, movimentos, ritmos circadianos e
funo hipotalmico-hipofisria. O tema principal destas observaes est em que substncias
que consomem, inibem a sntese ou bloqueiam as aes das monoaminas, principalmente das
catecolaminas, tendem a produzir depresses em indivduos susceptveis, enquanto que
substncias que aumentam a disponibilidade ou as aes catecolaminas tm efeito estimulante
(Lettner e Range, 1988).
Os neurotransmissores so os produtos qumicos que transportam as
mensagens de uma clula nervosa, ou neurnio, a outra. A baixa atividade desses dois
produtos: a norepinefrina e a serotonina, tem sido estreitamente ligada depresso unipolar
(Delgado e Moreno, 2000, citados em Comer, 2003).
Uma hiptese tambm comentada da depresso seria a desregulao do
eixo-hipotlamo-hipfise-adrenal (HHA). Isto explicado pela hiperatividade do fator
liberador de corticotrofina (CRF), a qual est envolvida no incio e manuteno da depresso
(Bateman, 1989, citado em Nunes, 2003). Fala-se que o mais importante no mecanismo de
controle do sistema HHA na depresso uma retroalimentao atravs de receptores de
corticosterides. Na depresso, a plasticidade dos receptores glicocorticides no crebro est
diminuda. Alm disso, h evidncias de que uma reduo nos nveis circulantes de
glicocorticides resulta em uma diminuio no turnover da serotonina cerebral, no
hipocampo dorsal e uma supresso da formao do AMP cclico, estimulado pela
noradrenalina no crtex e no hipocampo (Leonard, 1995, citado em Nunes, 2003).

36
O aumento da atividade do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal (HHA) e a
hipersecreo de cortisol em depressivos e estresse esto associados diminuio do nmero
e da sensibilidade dos receptores glicocorticides no crebro, com prejuzo na inibio da
retroalimentao negativa pelo cortisol ao nvel de hipocampo, hipotlamo e pituitria
(Leonard, 1996, citado em Nunes, 2003).
Em adio hipersecreo do cortisol, tem sido relatado o aumento da
concentrao do fator de liberao de corticotrofina (CRF) no lquido cerebroespinhal de
pacientes depressivos. O CRF o principal ativador do eixo HHA e um importante ativador
do sistema nervoso autnomo. O aumento de CRF libera noradrenalina (NA), dopamina e
serotonina (5HT). Dessa maneira, a desregulao noradrenrgica e serotonrgica central tm
sido relacionadas a transtornos depressivos e de ansiedade. (Nemeroff, 1988, 1998, citado em
Nunes, 2003).
Para Guyton & Hall (2002), o tronco cerebral composto por um nmero
moderado de neurnios secretores de norepinefrina, que est localizado no tronco cerebral,
especialmente no lcus ceruleus. Esses neurnios enviam fibras ascendentes para a maioria
das partes do sistema lmbico, para o tlamo e para o crtex cerebral. Tambm, muitos
neurnios produtores de serotonina esto localizados nos ncleos da rafe da linha mdia da
ponte inferior e do bulbo e enviam fibras para muitas reas do sistema lmbico e para algumas
outras reas do crebro (p.647).
Amen (2000) comenta que o dficit dos elementos neuroqumicos e
neurotransmissores, especialmente a norepinefrina e a serotonina, faz com que haja um
aumento do metabolismo ou a inflamao do sistema lmbico profundo que, por sua vez,
provoca muitos dos problemas associados com a depresso. Devido ao sistema lmbico
profundo estar intimamente ligado aos estados mentais, quando ele est hiperativo, os
problemas de depresso resultantes transformam-se em algo que vai aumentando at afetar
todas as outras funes desse sistema.
Existem drogas antidepressivas quase que puramente noradrenrgicas e
clinicamente efetivas, como exemplo, tem a desipramina. Por outro lado, h os inibidores da
recaptao da serotonina (ISRSs), por exemplo, a fluoxetina. A serotonina tornou-se o

37
neurotransmissor de amina biognica mais associada com a depresso (Kaplan, Sadock e
Greb, 1997).
No se pode esquecer que, apesar de a noradrenalina e a serotonina serem as
aminas biognicas mais freqentemente associadas com a fisiopatologia da depresso, a
dopamina, teoricamente, tambm desempenha um papel na depresso. Dessa maneira, sugere-
se uma possvel reduo da atividade dopaminrgica na depresso e aumento na mania. As
drogas que reduzem as concentraes de dopamina, como o caso da reserpina, e as doenas
que reduzem as concentraes de dopamina, como a doena de Parkinson, por exemplo, esto
associadas com sintomas depressivos (Kaplan, Sadock e Greb, 1997).
O sistema da norepinefrina e o sistema da serotonina, normalmente,
oferecem o estmulo ao sistema lmbico, para aumentar a sensao de bem-estar de uma
pessoa, criar felicidade, contentamento, bom apetite, impulso sexual apropriado e equilbrio
psicomotor, embora o prprio excesso dessas coisas boas possa causar mania. Dessa maneira,
os centros de prazer e de recompensa do hipotlamo e das reas em volta recebem grande
nmero de terminaes nervosas dos sistemas da norepinefrina e da serotonina (Guyton &
Hall, 2002).
Alm disso, as drogas que aumentam as concentraes de dopamina, por
exemplo, a tirosina, anfetamina e bupropion, reduzem os sintomas depressivos. Atualmente,
h duas teorias que envolvem a dopamina e a depresso: so de que o tracto mesolmbico
dopaminrgico poderia estar disfuncional e de que o receptor de dopamina do tipo 1 (D1)
poderia estar hipoativo na depresso (Kaplan, Sadock e Greb, 1997).
Assim, a falta de dopamina pode levar anedonia e ao retardamento. A falta
de norepinefrina pode ocasionar anergia e anedonia, enquanto seu excesso pode contribuir
para agitao e mania. A falta de serotonina pode levar agitao e insnia. Um excesso de
aceticolina pode ser o responsvel pelo retardo psicomotor e sentimento deprimido. Qualquer
disfuno de um dos sistemas pode contribuir para a alterao dos biorritmos. A proposio
tpica para demonstrao que, se os antidepressivos aumentam a ao da serotonina ou
norepinefrina e os antimanacos tendem a diminuir sua funo, ento o oposto reflete a
fisiopatologia da condio sob o tratamento (Svenssen e Ushin, 1978; Snyder e Yamammura,
1977; Richelson, 1979, citados em Lettner e Rang, 1988).

38
O diagnstico das depresses implica sempre a considerao de dois
aspectos fundamentais: a avaliao da condio depressiva e a avaliao da condio
neurofisiolgica ou neuroendcrina. Em termos fisiolgicos, a existncia de alteraes
neuroendcrinas nos estados depressivos, em relao regulao do metabolismo hormonal,
tem sido investigada h anos. Recentemente foram descritas muitas anormalidades como
caractersticas das depresses graves, especialmente ao longo do eixo adrenrgico-
hipotalmico-pituitrio (Lettner e Rang, 1988).
imprescindvel o hipotlamo para a regulagem dos eixos neuroendcrinos.
Ele prprio tambm recebe muitas aferncias neuronais, que usam neurotransmissores de
amina biognica. Dessa forma, a regulagem anormal dos eixos neuroendcrinos pode ocorrer
de um funcionamento anormal dos neurnios que contm aminas biognicas. Embora,
teoricamente seja possvel uma desregulagem de um eixo neuroendcrino, como o caso do
eixo da tireide e do eixo adrenal, estar envolvida na causa de um transtorno do humor, as
desregulagens so, mais provavelmente, reflexos de um transtorno cerebral bsico (Kaplan,
Sadock e Greb, 1997).
Como principais eixos neuroendcrinos de interesse no transtorno do humor
tem-se: o adrenal, o da tireide e o do hormnio do crescimento. Outras anormalidades
neuroendcrinas descritas em pacientes com transtornos do humor incluem: secreo noturna
diminuda de melatonina, liberao diminuda de prolactina administrao de triptofano,
nveis basais diminudos de hormnio folculo-estimulante, (FSH) e hormnio luteinizante
(LH) e nveis diminudos de testosterona em homens (Kaplan, Sadock e Greb, 1997).
A respeito dos fatores fisiolgicos, o tratamento mdico das depresses visa
correo das perturbaes neuroendcrinas subjacentes s alteraes comportamentais e
realizado atravs da administrao de drogas (psicofarmacologia) ou com a adoo de
medidas fsicas (eletroconvulsoterapia). Nos ltimos anos, tem-se desenvolvido a qualidade e
a quantidade de novos psicofrmacos antidepressivos, baseados em propriedades fisiolgicas
ou aspectos bioqumicos das conexes sinpticas centrais. H aqueles cuja funo
predominantemente inibidora sobre a monoaminoxidase e outros que influem na recaptao
de aminas biolgicas ou interferem com a bomba de aminas, alterando a sensibilidade da
membrana celular (Lettner e Rang, 1988).

39
Assim, no se pode esquecer que as teorias biolgicas da depresso que
envolvem os fatores genticos, monoaminas, eixo hipotalmico-hipfise-adrenal, interagem
com os acontecimentos vitais e com o estresse ambiental. Dessa forma, temos ainda os
acontecimentos vitais na infncia, que podem influenciar as pessoas depressivas na vida
adulta. Ento, de uma forma geral, o indivduo encontra-se em volta de uma srie de fatores
como: o impacto de estresse da vida, o desenvolvimento de transtorno de ansiedade e afetivos
na vida adulta, que exercero influncias nos fatores genticos, no sistema cerebral e em todo
o organismo do indivduo.














40
CAPTULO 3 - ETIOLOGIA



3.1. Estilos e modo de vida atuais desencadeadores de depresso



Cavalcante (1997) fala que a existncia da depresso comea a partir da
interao social da qual o indivduo participa. Dessa maneira, Cavalcante entende a depresso
como sendo um fenmeno cuja dimenso maior ou menor um processo de interao social
(p.2), sendo causada pela comunidade da qual faz-se parte.
Ao se refletir sobre o motivo da depresso atual, percebe-se que a
experincia humana universal tem sido marcada pelo pessimismo e pelo desinteresse. A
respeito dessa experincia humana , provvel que seja causada, na maioria das vezes, pelas
realidades quotidianas, as inevitveis infelicidades da existncia, mas participa tambm de
toda meditao sobre a insanidade do mundo.
No mundo atual, as pessoas buscam sobreviver e no viver com qualidade
de vida. Dessa maneira, a populao do universo luta para manter um lugar para morar, onde
no falte comida e nem o que beber. Beckert (2002) comenta que, de um lado, h a misria e a
luta pela sobrevivncia, enquanto de um outro h um grande nmero de pessoas lutando por
sua sobrevivncia emocional, afetiva e psicolgica (p.39).
Tambm se percebe que, quanto mais o ser humano tem, mais ele deseja ter.
Por isso, com o passar dos anos, cada vez mais o sofrimento do homem vem aumentando. A
tecnologia, a rapidez com que as coisas so divulgadas na mdia proporcionam a busca
desenfreada pelo ter. Quando as pessoas no alcanam seus objetivos, acabam se frustrando
com muita facilidade.
O ser humano no tem tido tanta resistncia s frustraes. Isto se percebe,
quando uma perturbao ataca um indivduo comum, independente de sua personalidade ser
normal ou patolgica, fazendo com que a perturbao seja curada por medicamentos
rapidamente, na maior parte dos casos. A tentativa de no deixar a perturbao afetar o
comportamento das pessoas acontece no encontro com o desespero, associada s formas da
experincia vivida da condio humana.

41
Atualmente, grande parte das pessoas tm estado deprimidas em uma ou
outra poca de suas vidas, sendo que a maioria no se encontra s infeliz; outras pensam que
conseguem resolver a prpria depresso sem procurar ajuda psiquitrica; ainda, h pessoas
que consideram importante a ajuda de um amigo ser mais til que um mdico. As pessoas
tm-se encontrado propensas ao pessimismo, pela falta de esperana e interesse.
Talvez a causa disto tudo seja a competio por empregos, melhores
salrios, concorrncias desleais, descobertas cientficas para a cura de doenas. Estas so
imposies feitas pelo mundo e as pessoas acabam aderindo a uma filosofia de vida que busca
a rapidez e que quer tudo para o dia seguinte. Percebe-se que, hoje, as pessoas no tm
pacincia para esperar as coisas acontecerem, por isso acabam se estressando, apresentando
um nvel de ansiedade elevada, para realizarem suas conquistas rapidamente.
Reflete-se um contexto de vida atual, onde a experincia de vida faz com
que algumas coisas percam o valor e outras se tornam mais desejadas e tambm difceis de
serem alcanadas. Tanto que o objeto de desejo do passado j no mais buscado, hoje. Por
isso, uma maneira de vida simplista pode ser que traga mais paz e felicidade para as pessoas,
mas tendo-se cuidado com o que o contexto de vida atual tem pregado para as pessoas, pois
muitas delas podem se perder por este caminho que causar muitas presses, frustraes e
lutas desenfreadas, que as tornam escravas de si mesmas.
Cavalcante (1997) comenta que ao lado de outros fatores, mltiplas
influncias culturais podem contribuir para a depresso como, por exemplo, a crescente
alienao e estresse presentes nas sociedades industriais e crenas culturais acerca do
comportamento humano. As crenas culturais difundidas, atualmente, transmitem pelos
meios de comunicao idias sobre o conceito psicolgico de sade, passando informaes
sobre prazer e relaes humanas tranqilas, eliminando situaes que provoquem sentimentos
e pensamentos ruins, evitando-se o desencadear da depresso.
Geralmente, os indivduos com depresso, ao perceberem que os sintomas
esto por aparecer, tentam controlar as experincias privadas indesejadas, identificando as
contingncias ambientais. Dessa maneira, Cavalcante (1997) relata que a viso cultural
surgiria por meio de sintomas que traduziriam alguns dos sentimentos e pensamentos
humanos.

42
Skinner (1978) fala que fenmenos subjetivos correspondem aos eventos
privados e estes so relacionados a condies fsicas privadas e a condies encobertas.
Moore (1995, citado em Cavalcante, 1997) destaca que esses fenmenos no modulam os
comportamentos manifestos. A diferena destes eventos privados para os pblicos que os
primeiros so nicos ao indivduo e inacessveis a uma observao pblica.
Silva (2001) cita duas explicaes possveis para uma reao doentia de
luto. A primeira relaciona-se com o prprio perfil psicolgico da pessoa, sua maior ou menor
tendncia a deprimir-se e a perda, neste caso, seria apenas o desencadeante de um quadro que,
mais dia, menos dia, iria acontecer por si mesmo ou a pretexto de outra perda qualquer. A
segunda a aceitao, talvez a mais difcil para a maioria das pessoas, o sentimento de culpa
que se alimenta com relao a quem morreu. Este sentimento, advindo da sensao consciente
ou inconsciente de no ter amado o falecido, de no ter feito por ele, enquanto vivo, tudo o
que mereceria, de ter sido injusto, mau ou t-lo ofendido, o pano de fundo do luto anormal
ou patolgico, podendo ser, at mesmo, causa de doenas orgnicas.



3.2. Variveis envolvidas no comportamento da pessoa deprimida



Ao se pensar em causas da depresso, vem logo a idia de acontecimentos
vitais estressantes como precedentes. Isto , contingncias ambientais negativas, como: a
perda de um ente querido, a perda do trabalho, mudanas para longe da famlia e de amigos,
casamento fracassado, rejeio e velhice, podem desencadear este mal.
So pessoas que perderam seus reforos positivos na vida. Dessa forma,
alguns eventos ambientais positivos podem ter um efeito paradoxal no humor do indivduo.
o caso de algum que, quando alcana um importante objetivo na vida; este fato resulta em
emoes negativas, que so geradas pela efetiva eliminao de um objetivo na vida da pessoa.
A obteno de uma promoo ou o nascimento de um filho pode causar respostas emocionais
negativas, por constituir uma responsabilidade ameaadora.
Algumas circunstncias ambientais afetam a qualidade das emoes no
indivduo e sua forma de comportar-se na situao. Por exemplo, um chefe pode fazer

43
exigncias pouco racionais e no reconhecer os esforos do indivduo, criando problemas
especiais. Toda situao traz consigo uma grande quantidade de estmulos. No caso do
indivduo que perde o trabalho, no sofre s com esta perda, mas tambm com outros
eventos circunstancias, tais como, ter que gastar uma poupana, perda de status, de ser
valorizado pelo grupo, ter que resistir a gastos no essenciais, deixar de participar de
atividades de lazer ou equivalentes. Todas estas circunstncias podem eliciar respostas
emocionais negativas (Britto, 2003, p. 65).
H pessoas que fazem a prpria vida andar em volta de reforos negativos,
isto , acontece um reforo negativo toda vez que alguma coisa, geralmente desagradvel,
subtrada de uma situao, ou deixa de acontecer. provvel que o deprimido aprenda um
repertrio mais restrito e escasso, ou seja, existe um repertrio emocional presente, fazendo
este indivduo aprender respostas emocionais negativas de medo, ansiedade, dio ou desgosto
a uma variedade de circunstncias.
A depresso pode ocasionar ausncia de respostas, o que supe um
comportamento passivo. Isto acontece quando h presena de estmulos aversivos exercidos
pelo meio e controlam o repertrio da pessoa deprimida e h ausncia de estmulos positivos
proveniente de seu prprio repertrio. Dessa forma, as pessoas passivas podem ter criado um
estilo de vida que no permita grande ocorrncia de reforos, pois iro reagir ao ambiente. Por
exemplo, trabalham em um lugar de que no gostam, so sozinhas, no tm amigos, no tm
vontade de sair para lugar algum, no fazem nada para mudar as situaes, so pessimistas
(Ferster, 1977).
Ferster (1977) comenta sobre a reao de um deprimido, com caracterstica
de passividade diante de uma situao, onde uma outra pessoa tem a iniciativa em situaes
de interao social. Pode acontecer das seguintes maneiras: a pessoa passiva vai emitir poucos
desempenhos, seja porque reforada de forma negativa ou reforada por evitar a presena de
estmulos aversivos. Pode ser tambm que o passivo reaja de forma a ficar em silncio ou se
isole, para evitar situaes em que no concorde com a outra pessoa. Geralmente, pessoas
passivas no assumem responsabilidades por seus atos, esperam que os outros tomem as
decises por elas. O motivo de elas reagirem desta forma se deve averso de
comportamentos como culpa e crticas das outras pessoas (autocensura).

44
O repertrio de uma pessoa ativa designado por desempenhos que
removem, alteram ou escapam da situao aversiva. Em contraste, o comportamento da
pessoa deprimida que age de maneira passiva constitudo do estmulo aversivo que produz
esquiva mgica ou esquiva ampliada; podendo ainda desintegrar o comportamento que
est acontecendo devido aos estmulos aversivos (Ferster, 1977).
Durante a fase de desenvolvimento da pessoa deprimida, possvel ela ter
escutado um repertrio lingstico caracterizado por sentimentos negativos. Dessa forma, com
o passar dos tempos, a pessoa pode repetir aquele repertrio de linguagem negativa e cada vez
mais responder aos eventos ambientais na interao com os outros, usando de autoconceitos
negativos. Muitas vezes, se deparar reclamando da vida, considerando tudo o que acontece
ao seu redor de forma negativa e percebendo momentos que vo contra ela. Logo, o
comportamento verbal seria justificado como funo de contingncias de reforamento,
providas por uma comunidade verbal. Esta comunidade verbal caracteriza-se por estmulos
sociais aversivos, envolvendo ausncia de estmulos reforadores, que seria a extino; ou a
punio, que seria uma estimulao aversiva inevitvel e que provoca uma reduo
comportamental e interfere no efeito subseqente de contingncias de reforamento.
Uma pessoa com muitos estmulos reforadores negativos, em diferentes
campos de sua vida, pode apresentar depresso. Exemplos disto seriam: algum que possui
um casamento com muitas brigas, ausncia de vida sexual, perde o emprego, no possui um
bom relacionamento com seus familiares, no tem amigos, no tem dinheiro para sair, para
passear.
No caso da pessoa citada anteriormente, verifica-se que os seus sonhos e
esperanas esto distantes de sua realidade, pois para a pessoa deprimida so coisas que nunca
vo se realizar. Por outro lado, uma pessoa com um timo relacionamento com a famlia,
realizao profissional, muitos amigos e passeia muito, corresponde a um indivduo com uma
autolingagem positiva da realidade (isto , h estmulos sociais reforadores, como fazer
elogios e dar respostas de compreenso s pessoas) logo, tem-se a representao de uma
pessoa menos vulnervel depresso.
Ferster (1965, citado em Ferster, 1977) foi um dos primeiros a relacionar o
estado de depresso com a histria de reforamento do indivduo. Props uma anlise

45
funcional da depresso, ao invs de simples descrio topogrfica. Somente atravs da
investigao de antecedentes e conseqentes, o comportamento depressivo poderia ser
entendido. Afetos ou cognies estariam desempenhando papis secundrios, j que somente
a relao funcional do comportamento com o ambiente seria considerada diretamente ligada
com a depresso.
Ferster (1977) afirma que o repertrio de uma pessoa normal e o de uma
depressiva so praticamente indistintos, a no ser pela freqncia e pelas condies que as
mantm. Sendo assim, a depresso foi definida como uma freqncia decrescente de
comportamento positivamente reforado e um aumento na freqncia de comportamentos de
fuga e esquiva. Para se definir clinicamente a depresso, necessrio observar a freqncia de
vrias classes de atividades da pessoa deprimida e comparar de uma pessoa no deprimida.
A caracterstica mais percebida da primeira pessoa a perda de certos tipos de atividades,
conjugada a um aumento das atividades de fuga e esquiva, como reclamaes, choro e
irritabilidade. Ferster (1973, citado em Lettner e Rang, 1988) afirma que independentemente
do substrato fisiolgico do comportamento do indivduo deprimido, necessrio identificar a
relao funcional entre comportamento e ambiente e tambm observar o modelo que o
mantm.
Segundo Skinner (1995), os terapeutas comportamentais atribuem o que
feito a dois tipos de conseqncias seletivas: o comportamento inato para a seleo natural e o
comportamento aprendido para reforamento operante. Esta relao se faz a partir da dotao
gentica, a qual nada , at ter sido exposta ao meio ambiente. A exposio a modifica
imediatamente, ou seja, uma dada instncia usualmente um produto de ambos em conjunto.
Isto pode ser verificado quando as pessoas no agarram as coisas de uma determinada
maneira com inteno de segur-las firmemente; agarram-nas de maneira que lhes
permitam segur-las firmemente, uma seqncia reforadora.
Conforme o behaviorismo radical, o comportamento um produto da
relao entre organismo e ambiente, sendo tal relao o seu objeto de estudo. Mesmo assim,
toda cincia busca as causas do processo que se realiza no interior das coisas e que so seu
objeto de estudo. Contudo, esse meio ora foi til e ora, no. Ento, percebe-se que a objeo
aos estados interiores no a de que eles no existem, mas a de que no so relevantes para
uma anlise funcional, uma vez que no possvel dar conta do comportamento de nenhum

46
sistema, enquanto se permanece inteiramente dentro dele. Assim, necessrio buscar foras
que operem sobre o organismo, agindo de fora (Skinner, 1978).
Diante de tantos estudiosos, a concepo comportamental associa a
depresso s mudanas contingenciais a que as pessoas esto expostas. Durante as dcadas de
1970 e 1980, o pesquisador clnico Peter Lewinsohn props que as recompensas positivas na
vida diminuem para algumas pessoas, levando-as a adotar comportamentos cada vez menos
construtivos (Comer, 2003, p.145).
Tourinho (1997, citado em Comer, 2003) verifica que na perspectiva
comportamental, apenas a partir das contingncias sociais que os indivduos vm a reagir
de um modo particular a suas condies corporais; as contingncias e os modos de reao, por
outro lado, so verbais (p.179). Isto quer dizer que a pessoa deprimida apresenta o evento
privado como fenmeno psicolgico e tem uma existncia determinada e limitada pelas
prticas sociais com as quais ela interage.
Lewinsohn e outros behavioristas fizeram vrios estudos e comprovaram
que as pessoas deprimidas tiveram menos recompensas sociais do que as no deprimidas.
Tambm, descobriram que, quanto mais seu humor melhora, mais recompensas sociais vo ter
(J oiner e Coyle, 1999; Lara e Klein, 1999, citados em Comer, 2003). certo que a quantidade
de recompensas se deve quantidade de interao deste indivduo com o ambiente, mas isto
s acontece se o indivduo estiver com muitos estmulos reforadores a sua disposio.
Contudo, o comportamento do depressivo no favorece a obteno e manuteno da interao
social e so geralmente vistos como aversivos e evitados por outros.
Catania (1999) fala de extino, quando h a suspenso de estmulos
reforadores, ou seja, os estmulos aversivos ocorrem, mas as respostas j no os adiam e
no previnem (p.405). Ferster (1973, citado em Beckert, 2002) comenta de uma diminuio
na freqncia do comportamento positivamente reforado e um aumento do comportamento
de esquivar-se ou fugir de eventos indesejveis. Logo, as pessoas depressivas comportam-se
muito mais de forma a evitar ou fugir de algo que no desejam do que a fim de buscar
conseqncias desejadas.

47
Cavalcante (1997) relaciona a depresso em indivduos com histrias de
punio prolongadas e inevitveis. Cita o abuso fsico e/ou sexual de crianas ou de sua
associao a pais excessivamente crticos e exigentes. Skinner (1978) mostra a punio,
falando sobre a dinmica familiar, isto , se o filho no se comporta como os pais esperam,
ser castigado.
Em oposio ao reforo, a punio, se mantida por um longo perodo,
funcionar com desvantagem, tanto para o comportamento punido quanto para a pessoa que
pune. Como conseqncia, constata-se a existncia de estmulos aversivos necessrios, que
desencadeiam emoes, incluindo predisposies para fugir ou retrucar e ansiedades
perturbadoras (Skinner, 1978).
A questo da aprendizagem de comportamentos pode ter influncia no
comportamento do indivduo. Sabe-se que pais depressivos podem modelar ou reforar
diferencialmente os comportamentos depressivos de seus filhos e este fator pode influenciar
na idade adulta, isto , os pais desempenham o papel mais importante na aprendizagem de
comportamentos de seus filhos, desde os mais simples aos mais complexos, referentes ao
desenvolvimento afetivo, ao auto-controle e ao comportamento criativo, por exemplo. Dessa
forma, a probabilidade aumenta, quando h parentes de primeiro grau que apresentam algum
transtorno de personalidade.
Entre estes fatores, destacam-se os que interferem com o desenvolvimento
cumulativo do comportamento, os quais esto mais presentes na infncia, dado que o
repertrio da criana em geral expande-se rapidamente nessa fase. Falhas no sucesso das
interaes entre a criana e a me poderiam resultar no somente na perda dos
comportamentos que seriam aprendidos, caso estas interaes fossem satisfatrias, como
tambm na falta de desenvolvimento perceptual. Se as reaes emocionais, subprodutos desta
perda de reforamento, tiverem sucesso em influenciar o comportamento da me, elas tero
precedncia sobre a magnitude das outras reaes envolvidas nas interaes normais e, assim,
bloquearo a criana em seu enriquecimento perceptual do meio (Gambrill, 1977, citado em
Lettner e Rang, 1988). Tal histria no permitir o estabelecimento de adequados meios de
interao com outras pessoas (Ferster, 1973, citado em Lettner e Rang, 1988).

48
Geralmente, as pessoas deprimidas apresentam uma alta taxa de
comportamento de sofrimento, possuem reaes como: reclamao, choro e irritabilidade.
Para Ferster (1977, citado em Cavalcante, 1997), essas formas de comportamento so de fuga
e esquiva mantidos por reforamento negativo. Muitas vezes, essas pessoas possuem
expresses faciais de tristeza, determinadas posturas corporais e queixas, com o objetivo de
reduzir a probabilidade de estimulao aversiva de outros. Verificam-se comportamentos
deste tipo em ambientes que so muito punitivos, pois estes comportamentos diminuem a
estimulao aversiva e, assim, o comportamento de sofrimento ser reforado positivamente
pela simpatia e ateno de outras pessoas. Mesmo quando aumenta, a simpatia ser a curto
prazo e ser percebida pelas pessoas que cercam o deprimido, como algo que gera averso.
Em termos de manuteno do quadro depressivo, o ganho secundrio inicial
explica a alta freqncia desses comportamentos. Simpatia, preocupao e ateno dos
amigos e da famlia servem freqentemente para manter e fortalecer comportamentos
depressivos. O papel de doente tambm faz diminuir a demanda social sobre a pessoa.
claro que futuramente esta situao se tornar agradvel e o indivduo depressivo passar a ser
evitado, o que contribuir para o decrscimo ainda maior da quantidade de reforo positivo
(Lettner e Rang, 1988).
Segundo Ferster e colaboradores (1997, citados em Menegatti, 2003), para a
causa da depresso pode haver uma interrupo no repertrio de percepo da criana,
quando ocorre uma interferncia sria e uma interrupo nos reforadores que mantm as
atividades da criana (p. 71). Como as atividades normais da criana tm reforamento falho,
o subproduto pode ser uma reao emocional em larga escala. Estas manifestaes
emocionais primitivas e atvicas, em geral de frustrao e irritao, influenciam o ambiente
familiar e vo sendo reforadas em funo de serem estmulos aversivos ao adulto,
diminuindo a probabilidade de que aconteam reforos diferenciais para nuances de
comportamento. Desta forma, a percepo de mundo e o repertrio de comportamentos
interpessoais podem sofrer uma interferncia que altera a probabilidade de aquisio de
respostas socialmente esperadas (p. 71).
possvel que pessoas com depresso tenham tido pais que lhes deram
pouco carinho, eram mais irritveis, hostis e crticos. Logo, tornam-se pessoas mais
autocrticas e apresentam dificuldades maiores em equilibrar suas emoes. Fichtner (1997,

49
citado em Menegatti, 2003) afirma que pais excessivamente crticos e perfeccionistas
assinalam com mais freqncia as eventuais falhas e fracassos de seus filhos, gerando neles
ansiedade de desempenho, conforme a expectativa parental e, conseqentemente, sentimentos
de menos-valia. Por outro lado, pais extremamente permissivos podem incitar na criana
sentimentos de abandono e rejeio, o que dificulta a sua adaptao a ambientes
extrafamiliares (p. 72).
provvel acontecer que o deprimido, em sua infncia, tenha recebido
pouco reforo positivo e tido altos padres de desempenho estabelecidos por sua me. E ainda
mais, se esta pessoa teve as relaes familiares de crianas caracterizadas por altos ndices de
conflitos, pouco apoio entre si e apego inseguro, este ltimo relacionado inseparabilidade do
comportamento da criana das contingncias estabelecidas pelas relaes familiares.
A dinmica familiar, observada durante o perodo em que o paciente
identificado est sendo tratado, tende a permanecer mesmo aps a recuperao deste. Alm
disso, o grau de comportamentos conflituosos (patolgicos) na famlia pode afetar a
recuperao, o retorno dos sintomas e o ajuste ps-recuperao do paciente. Os dados clnicos
e informais confirmam a importncia clnica de avaliar a vida familiar de um paciente e
abordar quaisquer estresses relacionados a ela.
O funcionamento no favorvel da dinmica familiar percebido muitas
vezes pela pessoa deprimida como uma famlia intolervel e no uma base de apoio. Percebe-
se no deprimido uma hipersensibilidade crtica, tornando-se difcil tolerar a companhia de
familiares prximos que notam e comentam, por vezes negativamente, suas sbitas alteraes
de humor, estas sendo expressas muitas vezes de maneira agressiva. Verifica-se, em algumas
pessoas com depresses breves, um interesse em aprender a lidar bem com a doena, por si
ss; procuram aprender bastante sobre a doena e, por vezes, recorrem com xito ao uso de
alguns mecanismos de defesa (Montgomery, 2000).
Algumas, por exemplo, desligam o telefone enquanto a crise dura; outras,
que no podem fazer isto, tiram dois ou trs dias de frias; h tambm algumas que evitam os
familiares e amigos e procuram a companhia neutra de estranhos, que no fazem perguntas e
nem crticas. Todas elas referem-se dificuldade que sentem em enfrentar, durante um

50
episdio, os problemas emocionais que j aprenderam a colocar de lado at se recuperarem
(Montgomery, 2000).
A maioria dos indivduos com depresses breves reconhecem, com alvio e
de imediato, a descrio da sua doena, pois dizem que raramente encontram algum de
confiana e que compreenda a natureza da doena, tendo, por isso, aprendido a no falar dela.
Logo, compete ao mdico fazer perguntas que lhe permitam saber se este o problema do
doente. E a pergunta que os doentes reconhecem mais facilmente : Tem episdios
depressivos que duram apenas alguns dias mas que aparecem de novo algumas semanas mais
tarde? (Montgomery, 2000, p. 117).
Tambm repentinas mudanas no ambiente podem enfraquecer
comportamentos. Em grande nmero de casos, a depresso comea depois da ocorrncia de
algum evento no ambiente que determina perda de reforamento positivo, como morte do
cnjuge, mutilao ou doena grave (Gambrill, 1977, citado em Lettner e Rang, 1988).
Percebe-se em algumas pessoas deprimidas uma forma de se comunicar
muito rgida ou agressiva, mostram-se extremamente fixas a alguma idia e difceis de mudar
a forma de pensar. Ferster (1973) ressaltou que as pessoas depressivas tm uma viso limitada
do mundo, que parece ser imutvel; os comportamentos delas so inapropriados para mudar
as circunstncias externas, o que as leva a usar de esquivas mgicas (Lettner e Rang, 1988).
Ferster (1977) comenta que os atos de irritao ou de agressividade so
desempenhos que tendem a ser reforados pelo dano ou pela perda que produzem em relao
a outra pessoa (p. 718). Consideram-se os atos agressivos como sendo aversivos, por causa
de seu planejamento, e a punio acaba constituindo a regra e no a exceo.
importante salientar que quase todas as condutas observadas numa pessoa
deprimida podem ser tambm observadas, vez por outra, numa pessoa no deprimida. Sendo
assim, possvel diferenciar uma pessoa deprimida de uma que no , simplesmente pela
freqncia relativa de seus desempenhos em relao ao seu repertrio total. Contatam-se
muitas pessoas que, de vez em quando, ficam sentadas diante da janela, tranqilamente,
olhando para fora, ou podem ficar tristes, infelizes, acabrunhadas ou perder o interesse por

51
certas atividades (p. 708). Assim, diante dessas situaes, provvel diferenciar essas
pessoas de outra com a patologia de depresso (Ferster, 1977).
A viso clnica aponta trs aspectos do repertrio do paciente, que seriam
suscetveis a uma anlise comportamental, as trs vises: 1) o paciente tem uma viso
limitada do mundo; 2) uma viso pessimista do mundo e 3) uma viso imutvel do mundo
(Chodoff, 1972, citado em Ferster, 1977).
No que diz respeito a uma viso limitada do mundo, refere-se ao
comportamento da pessoa deprimida que se apresenta de forma inadequada s mudanas que
ocorrem no ambiente externo, podendo elas ficarem de mau-humor ou reclamando. Quanto ao
segundo aspecto, a viso pessimista do mundo, corresponde s conseqncias aversivas que
provm da incapacidade de evitar situaes aversivas. Isso se deve incapacidade de ver o
ambiente de uma maneira clara, logo demonstra incapacidade de emitir desempenhos
adequados a um certo ambiente. O ltimo aspecto, a viso imutvel do mundo, trata da
histria do desenvolvimento da pessoa, que impede a explorao normal do ambiente e,
portanto, a expanso e o esclarecimento que resultariam dessa explorao. Essas dificuldades
so semelhantes ao que a Psicanlise traz, mas a teoria comportamental descreve como fatores
que bloqueiam o desenvolvimento cumulativo do repertrio (Ferster, 1977).
Diante de tudo o que foi exposto, compreende-se que a depresso clnica
bem diferente do declnio passageiro do humor experimentado pela maioria das pessoas,
como uma reao normal perda, e perturba muitos aspectos do funcionamento. Consideram-
se clinicamente deprimidas: as pessoas que se sentem tristes e freqentemente chorosas; as
que so perturbadas por culpas, acreditando que esto decepcionando os outros; podem
tornar-se mais irritveis do que o normal, mais ansiosas e tensas.
Quando a depresso est em seu ponto crtico, as pessoas podem perder a
capacidade de reagir emocionalmente e achar que os sentimentos bons e maus esto
igualmente entorpecidos. Fica difcil aproveitar as atividades normais ou se interessar por
elas. A energia da pessoa fica baixa e tudo parece exigir esforo. Tendem a afastar-se daquilo
que normalmente costumavam fazer e podem passar horas encolhidas numa cadeira ou
deitadas na cama. Os prazeres comuns, como ler jornal ou ver televiso, tornam-se difceis e
pesados, pois difcil concentrar-se ou lembrar-se daquilo que foi lido ou dito. Mesmo as

52
funes bsicas do corpo podem ser perturbadas. Dormir fica difcil, o apetite diminui, o
desejo sexual desaparece. De maneira mais perigosa, pode parecer, medida que o tempo
passa, que no haver nenhum fim para esse estado, que nada pode ser feito para mudar as
coisas para melhor. Desse modo, a desesperana cresce e pode levar a um desejo de morrer, a
pensamentos de suicdio. (Coryell e Winokur, 1982, citados em Fennel, 1997).
Sabe-se que o humor de grande parte das pessoas sofre altos e baixos. Dessa
maneira, seus sentimentos de entusiasmo ou de tristeza so reaes normais ao contexto dirio
a que esto submetidas e isto no influencia muito suas vidas. Do outro lado, h a alterao de
humor das pessoas que sofrem de transtornos de humor, tendo uma permanncia muito longa.
No se explica a existncia da depresso isoladamente, mas sim que esta seja o resultado de
uma interao entre vrios fatores diferentes. Percebe-se tambm que o incio e a evoluo da
depresso esto ligados a um grande nmero de variveis biolgicas, histricas, ambientais e
psicolgicas.
Estas incluem distrbios no funcionamento dos neurotransmissores, um
histrico familiar de depresso ou alcoolismo, perda ou negligncia precoce dos pais, eventos
negativos e recentes da vida, um cnjuge crtico ou hostil, ausncia de um relacionamento de
confiana, falta de apoio social adequado e falta de auto-estima a longo prazo (Fennell, 1997,
p. 241). Assim, os diversos contextos, os quais abrangem a pessoa deprimida, sero as
influncias contnuas do meio, como: relaes de reforamento insuficientes, extino e
punio sendo que, todas estas podem eliciar respostas de tristeza, frustrao, raiva, choro e
agressividade.



3.3. Anlise funcional da depresso - anlise de estudo de caso



Diante de tantas informaes sobre a depresso, nada melhor do que
enriquecer a compreenso deste mal com um estudo de caso. Por meio deste, verifica-se a
reduo de estmulos reforadores e as contingncias ambientais envolvidas, afetando o
repertrio comportamental do indivduo.

53
Este caso trata de uma mulher e ela ser descrita com iniciais fictcias. No
incio do tratamento, h uns sete meses, C.K.L. do sexo feminino, tinha 32 anos, nvel
superior completo, era casada, sua religio catlica praticante e tomava medicamentos
como: Fluoxetina e Lexotan.
A famlia de C.K.L. j possua casos psiquitricos, como a sua av materna,
que tinha depresso e a sua me, que sempre foi agressiva e, com 45 anos, foi diagnosticada
como esquizofrnica (hoje, tem 53 anos). C.K.L. tem um irmo de 22 anos, que nasceu com
surdez parcial devido rubola que sua me contraiu na gravidez. C.K.L. no gosta de ir
casa de sua me, pois as alucinaes dela a incomodam.
H 10 anos, C.K.L. foi aprovada em uma universidade federal, junto a seu
curso, estudou dois idiomas diferentes. Um ano aps ter ingressado na faculdade, comeou a
namorar um homem, sendo este muito interessado nela. Este relacionamento durou trs anos e
meio. Relatou como motivo do trmino a vontade dele se casar, contudo, C.K.L. ainda
duvidava de seus sentimentos para assumir um relacionamento mais srio.
C.K.L. fez estgio em uma empresa da mesma rea de seu curso, onde
conheceu um homem comprometido, com o qual teve um relacionamento. O curso de lnguas
tambm foi ministrado por este homem. Relacionou-se com ele cerca de dois anos e acabou
engravidando-se. Quando este homem soube da gravidez, comprou medicamento abortivo
para C.K.L. ingerir. Este acontecimento definiu o trmino de seu relacionamento. C.K.L.
sentiu-se desesperada e com sentimento de culpa do aborto, tanto que quase entrou com o
carro de seu pai embaixo de uma carreta. Antes do trmino de seu relacionamento, este
homem aproveitando que sua esposa viajava, convidou C.K.L. para ir a seu apartamento,
chegando a sua casa obrigou-a a relao sexual com ele.
Depois de ter ingerido medicao abortiva, C.K.L. foi ao hospital, onde se
sentiu confrontada pelas enfermeiras, as quais se opunham ao aborto. C.K.L. relatou praticar a
religio catlica, por isso sentia-se obrigada a um maior compromisso com as regras
religiosas, logo o aborto infringiu tais regras, resultando em um sentimento de culpa. O seu
senso religioso influenciava em suas atitudes, por isso quando foi punida pelas enfermeiras,
comeou a se sentir culpada pelo aborto. O resultado disso descrito em Skinner (1995):
contingncias aversivas meramente acidentais geram inexplicveis sentimentos de vergonha,

54
culpa ou pecado; e ento, as pessoas tendem a procurar um terapeuta em busca de ajuda para
livrarem-se delas (p.108).
Aps, ter feita a curetagem, o mdico recomendou-lhe que no tivesse
relao sexual pelo perodo de um ms, mas esta recomendao no se cumpriu. C.K.L. foi a
uma comemorao da faculdade e ingeriu grande quantidade de bebida alcolica. No dia
seguinte, sentiu muitas dores nas regies genital e abdominal. Comunicou-se com suas
amigas, as quais relataram t-la visto na companhia de um homem estrangeiro. Por no se
recordar da comemorao, dirigiu-se at a delegacia onde fez exames de corpo de delito, e foi
constatado que realmente tinha havido relao sexual. Contudo, C.K.L. no quis processar
este estrangeiro, com a finalidade de evitar lembrar-se do acontecimento. C.K.L. acredita que
ele inseriu algum tipo de sedativo em sua bebida. Atualmente, vem tendo alguns flashes desse
estupro e se v, em cima de uma caminhonete, fugindo dele, num lugar isolado. Relata que ele
reside no exterior, por isso sua dificuldade em conseguir notcias.
Diante de todos os fatos e sua reao a eles, C.K.L. teve de procurar um
mdico psiquiatra devido ao seu sentimento de culpa do aborto, a tristeza sentida pelo
rompimento da relao e o trauma advindo do estupro. A cliente no se recorda da medicao
utilizada, mas usou-a no perodo de um ms, decidiu interromper o tratamento
medicamentoso aps este perodo.
Ao concluir a faculdade, teve duas oportunidades: a primeira foi a
aprovao na prova do mestrado e a segunda, um emprego em uma empresa, mas com baixa
remunerao. Decidiu-se pela primeira, porm no concluiu o curso, porque teve uma
discusso com seu orientador, acusando-o de ter tomado suas idias. Abandonou o mestrado e
comeou a estudar para concurso. Foi aprovada para dois rgos diferentes, contudo teve
classificao ruim. Segundo a cliente, meses depois, conseguiu aprovao em concurso de sua
rea, em um dos Ministrios, mas foi reprovada na prova de ttulos.
No ano seguinte, reencontrou um vizinho, eles comearam a namorar e j
esto casados h quase dois anos e meio. No incio do casamento, residiram em uma casa no
mesmo lote onde viviam os pais de C.K.L.. Meses depois, ela conseguiu emprego de
secretria em uma empresa, localizada na zona rural. O casal resolveu mudar para um local
mais prximo do trabalho. Por um lado, C.K.L. relatou gostar do lugar onde morava e

55
considerava muito bonito, por outro, considerava-o isolado, pois era um ambiente de fazenda.
Mesmo tendo se mudado por causa deste emprego, trabalhou sem carteira assinada e no
perodo de um ms. O motivo de C.K.L. abandonar tal emprego deve-se sobrecarga de
trabalho, o que lhe causou estresse e um sentimento de no ser valorizada pelo chefe. Tudo
isso a fez se sentir frustrada, por no trabalhar numa rea correspondente ao curso estudado na
faculdade.
H sete meses, C.K.L. procurou ajuda profissional com um mdico
psiquiatra que prescreveu Fluoxetina e Lexotan, tambm a encaminhou para terapia. Pela
segunda vez, C.K.L., buscou por ajuda medicamentosa e psicolgica. Ao ser atendida, na
terapia, relatou estar com depresso e, como sintomas e comportamentos descreveu:
desnimo, perda de apetite, freqentemente fala de morte para o marido, sente-se culpada pelo
aborto, pessimismo e insatisfao. Tais comportamentos acontecem em sua casa, no trabalho,
com seu esposo e toda a famlia. Afirmou que tais sentimentos se agravaram, quando
comeou a trabalhar como secretria, pois seu emprego no oferecia condies favorveis
para sentir-se realizada profissionalmente.
C.K.L. tem dois anos de casada e relatou estar insatisfeita com o
relacionamento, pois caracterizou seu marido como sendo uma pessoa impaciente e agressiva,
comentou que ele ingere bebida alcolica com os amigos e frequentemente a deixa sozinha na
casa da sogra ou da me dela, para agravar esta situao enfrentam dificuldades financeiras.
No perodo do atendimento, C.K.L. disse que no estava tendo relao sexual com seu
marido, pois estava com vaginite, afirmou tambm que perdera o prazer sexual desde o incio
do tratamento com o mdico psiquiatra. Comentou que h momentos em que se sente
apaixonada por ele, j em outro, sente no ter semelhana alguma. Como conseqncia de
todos esses fatos, C.K.L. tem desmaios freqentes, volta falando em idiomas que conhece.
H 7 meses, C.K.L. no trabalha e seu marido est de licena devido a
hrnia de disco, recebe auxlio doena. Ela relatou sobre sua tentativa de estudar para
concursos, como sendo muito difcil, pois h momentos em que sente desnimo e muito
cansao.
Vale ressaltar o histrico familiar desta cliente, visto que sua av apresentou
depresso e sua me, esquizofrenia. Provavelmente, fala-se em uma influncia gentica, mas

56
isto seria muito limitado para justificar a depresso nesta cliente, visto que relevante avaliar
as contingncias as quais contribuem para que ela permanea nesse estado depressivo.
Sugere-se que, a constituio gentica pode ajudar na previso do
comportamento, mas esta considerada de mnimo valor em uma anlise experimental ou no
controle do comportamento, isto porque a gentica no pode ser mudada depois que o
indivduo foi concebido (Skinner, 1978). Contudo, o histrico de vida de C.K.L., mais do que
sua carga gentica, contribui para sua depresso, sendo importante verificar as contingncias
ambientais, as quais ela foi exposta durante sua vida.
Insinua-se tambm que pais depressivos ou com outro tipo de transtorno de
personalidade podem exercer uma forte influncia na aprendizagem dos filhos, no que diz
respeito a caractersticas referentes ao desenvolvimento afetivo, ao auto-controle e ao
comportamento criativo. Isto porque o comportamento instintivo emocional pode ser
reconhecido como adaptativo.
Mesmo quando C.K.L. descobriu que seu chefe era casado, continuou o
relacionamento com ele. Talvez isto seja devido aos reforos que este homem oferecia:
proteo, elogios, dinheiro, prazer sexual. Por outro lado, tinha um medo social das pessoas
descobrirem seu envolvimento com aquele homem comprometido. Percebe-se que, ela
idealizava seu parceiro, acreditando que ele se separaria de sua esposa para unir-se a ela. No
entanto, ao tomar conhecimento da gravidez, ele quis afastar-se de C.K.L., buscando
permanecer no seu casamento.
O fato desse parceiro ser casado tambm proporcionou um aumento de sua
privao, devido a disponibilidade em estar prximo a C.K.L., assim como os reforadores
eram disponibilizados intermitentemente e de forma imprevisvel. A cliente ao ser submetida
a essa contingncia refora algumas respostas, mas no todas as respostas e tambm aumenta
sua resistncia extino.
O parceiro de C.K.L. ora dava reforos ao procurar por ela, o que isso
aumentava os sentimentos de amor, contudo quando no disponvel o tempo todo, seu
sofrimento tambm aumentava. Neste caso, o rompimento de seu relacionamento uma perda
enorme para C.K.L., sendo que at durante a terapia comentava de sua vontade em procurar

57
por este homem. Isto explicado pela forma de relacionamento entre eles, pois quando seu
parceiro dava reforo, mais seu sentimento de amor aumentava por ele, logo sua resistncia
extino crescia. Ou seja, C.K.L. acreditava que seu relacionamento jamais iria terminar
consequentemente, quando isso aconteceu, no conseguiu superar.
Inicialmente, seu relacionamento com aquele homem produzia reforos
positivos em sua vida mas, com a gravidez, estes reforos se perderam. Para Fensterheim e
Baer (2001), certas conjunturas afastam os reforos positivos ou as suas fontes potenciais.
Dessa forma, o reforo perdido pode ocasionar a depresso. C.K.L. ficou animada com a
gravidez e esperanosa de se casar com aquele homem, contudo, o acontecimento resultou no
trmino de seu relacionamento. Esta cliente perdeu o filho, pois foi obrigada a abortar, para o
homem no assumir a criana ao nascer e tambm por j participar de uma outra famlia,
como conseqncia, perdeu o grande amor de sua vida.
Sabe-se que relacionamentos amorosos proporcionam companhia,
estmulos. O casal compartilha um com o outro idias e sentimentos, causando satisfaes.
Dessa forma, o relacionamento ntimo produz estmulos reforadores, pois estabelece com o
outro uma comunho, uma troca mtua, satisfaz as necessidades de cada um, como se fossem
suas prprias necessidades. Contudo as pessoas sofrem, quando rompem relacionamentos,
porque perdem todos os estmulos reforadores, que causavam antes a satisfao, e os
benefcios em seus comportamentos assistidos socialmente.
O relacionamento amoroso algo que refora o comportamento das pessoas,
isto , tudo o que o casal faz para ficar juntos ou evitar se separar reforado por
conseqncias que os fazem se sentirem bem e terem enorme prazer. Mas as contingncias
so responsveis pelo que as pessoas apaixonadas sentem, isto , contingncias reforadoras
eliciam comportamentos positivos e reforadores, em pessoas que esto apaixonadas. At
mesmo no caso de C.K.L., que possua sentimentos de satisfao, pois reforos eram dados
pelo seu amante, mas estes foram retirados com o fim do relacionamento. Dessa maneira, a
perda seria um evento precedente para explicar a depresso e o estado de sentido, em C.K.L..
Em seu atual estado de depresso, C.K.L. encontra-se em um emprego nada
desejado. Observa-se tambm que a cliente tem dificuldade de relacionamento interpessoal
com chefe, orientador de mestrado, com a me, dificuldade de permitir intimidade e envolver-

58
se com namorado o qual se relacionou durante trs anos e meio e comenta sobre pensamentos
suicidas ao seu marido. Diante dessas formas de relacionamento, C.K.L. no apresenta uma
vida com reforos. Fensterheim e Baer (2001) falam de pessoas que criam um estilo de vida
que no permitem grande ocorrncia de reforos. Como acontece com C.K.L. que sozinha e
sem amizades, no gosta do trabalho que est. Fensterheim e Baer (2001) dizem que um
indivduo deprimido no enxerga qualquer finalidade de existncia, quando no gosta de seu
emprego, no tem bom relacionamento com as pessoas, fica s e nada faz para modificar
qualquer dessas situaes. Assim, o indivduo acaba criando um estilo de vida em que nada de
bom poder acontecer.
A Abordagem Comportamental acredita que algumas circunstncias
ambientais afetam a qualidade das emoes no indivduo e sua forma de comportar-se na
situao. Dessa maneira, o ambiente traz consigo uma grande quantidade de estmulos. Isso
acontece com C.K.L., pois se queixava de seu chefe, o qual este fazia muitas exigncias e no
reconhecia os esforos empregados por ela, logo se sentia desvalorizada. Essa concepo
estende-se tambm ao contexto conjugal de C.K.L., pois seu marido, muitas vezes, a deixava
sozinha para sair com amigos, tal atitude dele a fazia se sentir abandonada e esquecida. Outro
estmulo aversivo participante a dificuldade financeira, C.K.L. ficava desesperada por no
saber como iria pagar as dividas.
Conforme a Abordagem Comportamental sabe-se que um comportamento
operante fortalecido quando uma resposta tem conseqncias reforadoras, mas respostas
subseqentes ocorrem por causa do que aconteceu, e no do que vai acontecer. Dessa forma,
quando a pessoa alcana um importante objetivo na vida, pode resultar em emoes negativas,
que so geradas pela efetiva eliminao de um objetivo na vida da pessoa. No caso de C.K.L.,
tinha muita vontade de ingressar em uma universidade, por isso, ao ser aprovada em
vestibular, esse obstculo foi vencido. Em seguida, comeou a fazer outros tipos de
exigncias, como por exemplo, a procura por um trabalho em sua rea quando conclusse seu
curso universitrio. Contudo, C.K.L. vivencia conseqncias aversivas por no obter esse
emprego almejado e assim, se deprime. Neste caso, verifica-se uma ausncia de oportunidade
para obter reforos, causando, ento, uma reao depressiva em C.K.L., quando esta almeja
por um emprego e no o tem. Diante de tais dificuldades, no consegue superar, logo se
desanima e se frustra facilmente.

59
O emprego de secretria o ltimo acontecimento difcil que culmina na
depresso de C.K.L.. Skinner (1995) explica que um outro problema sobrevm quando um
repertrio de comportamento condicionado em um ambiente sofre extino em outro. Sendo
assim, o estado corporal de C.K.L. coincide com as idias descritas por Skinner (1995),
quando diz que conseqncias no estado corporal advindas de um problema pode ser chamado
de desencorajamento, senso de fracasso, desamparo, falta de confiana ou depresso.
Consequentemente, vrios anos de estudo foram suficientes para ela adquirir um
conhecimento amplo, o que isso fazia ela no aceitar um emprego com a funo de secretria.
Sobre isso Skinner (1995) diz que um tipo diferente de depresso sobrevm quando, uma vez
adquirido um repertrio amplo e efetivo, a pessoa encontra-se em um lugar onde no pode
executar comportamentos aprendidos. Por isso, neste emprego C.K.L. ficava impedida de
executar prticas aprendidas pelo seu curso universitrio, logo, isto a impedia at mesmo de
ampliar repertrio comportamental.
C.K.L. relatou que estava estudando para concurso, mas muitas vezes,
ficava desanimada e sentia-se cansada. Tal comportamento justificado pelo DSM-IV, em
um dos critrios, o qual trata que o episdio depressivo maior pode apresentar fadiga ou perda
de energia quase todos os dias. A energia da pessoa fica baixa e tudo que ela far parece
exigir muito esforo. Por isso, afasta-se daquilo que normalmente costumava fazer.
V-se em C.K.L. sintomas como: desnimo, perda do apetite, comentrios
sobre pensamentos suicidas com o marido, sentimento de culpa pelo aborto, pessimismo e
insatisfao, os quais afetam seu relacionamento com as pessoas no trabalho, com o esposo e
toda a famlia (dela e do esposo). A reduo na freqncia de atividades relacionadas aos
processos fisiolgicos, como o comer ou a atividade sexual, e diversos sentimentos (como
culpa, pessimismo e insatisfao) so conseqncias de uma depresso. E mal acontece nos
relacionamentos dessa pessoa, principalmente, em suas atividades sociais, muitas vezes
causando uma reduo na freqncia de responder a algumas atividades (Ferster, 1977).
Fennel (1997) comenta que a medida que o tempo passa, a pessoa deprimida
sente que nada pode ser feito para melhorar o seu estado de humor. Desse modo, a
desesperana cresce, desejos de morte e pensamentos suicidas aparecem. Tais pensamentos
suicidas so relatados por C.K.L. ao seu marido.

60
Os sintomas relatados por C.K.L. encontram-se descritos no DSMIV. Sobre
a perda do apetite, o DSMIV (2000) confirma que a depresso pode alterar os hbitos
alimentares das pessoas e as questes de peso corporal so reconhecidas como itens
importantes para o diagnstico da depresso em qualquer faixa etria. A depresso causou a
anorexia em C.K.L., isso se constata quando relatou que, muitas vezes esquecia-se de
alimentar e perdia peso rapidamente.
Discusses com o marido tm sido freqentes e quando isso acontece sofre
de desmaios e chora muito. Ferster (1977) comenta que comportamentos como estes so
freqentes em pessoas deprimidas, pois elas empenham-se com alta freqncia em
comportamentos de esquiva e fuga de estmulos aversivos, que se traduzem por queixas ou
pedidos de ajuda e, ao mesmo tempo, apresentam uma freqncia reduzida de
comportamentos positivamente reforados. Ferster (1977) comenta que pessoas deprimidas
tm o hbito de se queixarem, de se sentirem mal dispostas, de chorar e de falar sobre
suicdio, sobre cansao e doena. No caso de C.K.L., o fato de seu marido preferir sair com os
amigos para os bares, deixando-a s em comemoraes onde toda a famlia estaria
confraternizando, a deixava tensa e lhe provocava desmaios. Dessa forma, os desmaios de
C.K.L. seriam uma fuga de estmulos aversivos, por no saber como lidar mais com situaes
de falta de companheirismo de seu esposo e outras discusses com ele. Esta mulher teve como
comportamento uma idia suicida, ao direcionar o carro de seu pai para baixo de uma carreta.
Tal ocorrncia pode caracterizar tambm uma forma de fuga e esquiva descrita por Ferster.
Skinner (1978) comenta que quando o reforo j no estiver sendo dado, a
resposta torna-se menos e menos freqente, designando-se, ento, a extino operante.
Percebe-se que a vida de C.K.L. marcada pela ausncia e perdas de estmulos reforadores.
Logo, a depresso em C.K.L. tambm devida perda de reforos quando insatisfeita no
relacionamento com seu marido, tanto que ela no tem mais relacionamento sexual com ele,
sente a ausncia dele quando sai com os amigos, h impacincia dele e para aumentar essa
dificuldade de interao do casal, o problema financeiro causa mais motivos de discusses
entre eles.
C.K.L. freqentadora assdua de uma igreja catlica, sabe-se que o aborto
no aceito por tal doutrina religiosa. Por isso, o sentimento de culpa de C.K.L. era
governado por regras religiosas. Skinner (1995) comenta que as leis religiosas comearam

61
como afirmaes sobre normas, mas tornaram-se algo mais do que regras quando foram
invocadas sanes sobrenaturais para apoi-las. Neste caso, as regras de C.K.L. funcionavam
como contingncias de reforamento mantidas pelo ambiente da igreja. Dessa maneira, o seu
comportamento foi modelado pelas contingncias quando freqentava sua igreja e diante de
um tipo de estmulo a resposta seria de comportamentos governados pelas regras impostas por
sua doutrina religiosa. O aborto, ento, rompe este comportamento governado por regras e
resulta em sentimentos de culpa.
C.K.L. relatou ser vtima de estupro e, recentemente, vem tendo flashes.
No aceita este fato at hoje, pois tem sofrido muito ao relembrar o que ocorreu e isto tambm
um dos motivos da depresso. Sobre o abuso sexual se pode explicar, usando o conceito de
Skinner (1978), quando ele afirma que o efeito da punio resultaria de um comportamento, o
qual passa a ser a fonte de estmulos condicionados que evocariam um comportamento
incompatvel (p.183). Esta incompatibilidade demonstrada por ela, quando no tem mais
relacionamento sexual com o marido. Skinner (1978) fala que este efeito de punio tambm
resulta em sentimentos de culpa, de vergonha ou de pecado. Na vida de C.K.L., o abuso
sexual seria um estmulo aversivo, que serve como reforador negativo.
Por meio deste estudo de caso, foi possvel verificar que o estilo de vida de
C.K.L. possui estmulos aversivos, estmulos de punio, ausncia de estmulos reforadores,
o que resulta em uma diminuio na freqncia do comportamento positivamente reforado e
um aumento do comportamento de esquivar-se ou fugir de eventos indesejveis.
Consequentemente, ela se comporta de forma a evitar ou fugir de algo que no deseja e no
procura por conseqncias desejadas.
Quanto ao tipo de tratamento destinado a C.K.L. cabe recorrer ao terapeuta
comportamental e ao mdico psiquiatra. Visto que o tipo de depresso em C.K.L. grave,
sendo indicada uma medicao antidepressiva. J no que cabe a terapia comportamental,
ajudaria C.K.L. a identificar os modelos aprendidos, j internalizados, que ela emprega na
prpria vida, detectando suas funes. Contribuir para que ela elabore pequenas atividades
e/ou situaes que permitissem a explorao de sensaes atravs dos rgos dos sentidos,
com o objetivo de que fosse gradativamente identificando sensaes de prazer e construindo a
sua prpria opinio sobre as experincias vividas.

62
O analista do comportamento pretende proporcionar ao indivduo reforos
positivo, ao se elaborar, por exemplo, uma lista de coisas que oferecem a pessoa um
sentimento de satisfao, como investigar os diferentes aspectos: alimentao, bebidas,
hobbies, distraes, esportes, sexo, trabalho, convvio social, viagens, ou quaisquer outras que
lhe venham mente. Isso instiga a pessoa buscar simples atos como tomar um sorvete, ouvir
msica ou ler um livro, ou at algo mais complexo, como procurar companhia, ter um
relacionamento amoroso. Dessa maneira, isso faz a pessoa praticar atos que tragam o mnimo
de sentimento de prazer. Isto , a pessoa est tentando eliminar a depresso ao praticar algo
que seja um reforador positivo. Quanto mais ela tenta e obtm resultados favorveis, mais
coisas diferentes procurar fazer e ampliar seu repertrio comportamental.
O terapeuta comportamental deve contribuir para que C.K.L. identifique
dentro de sua histria de vida, quais regras controlavam seus comportamentos e que foram
gradativamente comprometendo seu estado emocional, com a deteriorao evidente de sua
qualidade de vida, juntamente com a de sua famlia. Tambm, o analista comportamental
beneficiar seu cliente ao ajud-lo a encontrar alternativas para as regras aprendidas;
encontrar alternativas para solues de problemas e por fim, ajud-lo a programar atividades
reforadoras.






63
CAPTULO 4 - INTERVENO ANALTICO-COMPORTAMENTAL
NA DEPRESSO



Sabe-se que a Abordagem Comportamental caracteriza a depresso como
um quadro comportamental gerado por um comprometimento de estmulos reforadores, seja
na diminuio de sua freqncia, seja tambm com a extino relacionada s contingncias
ambientais. Diante disto, o tratamento analtico-comportamental pretende atuar para aumentar
a freqncia de comportamentos que possam ser reforados positivamente. Dessa maneira,
todas as idias apresentadas nos captulos anteriores sero teis para uma melhor
compreenso da forma adequada do tratamento da depresso.
Cavalcante (1997) comenta que o que define a depresso a falta de
motivao e uma habilidade diminuda para sentir prazer nas atividades. Acrescentam
Dougher e Hackbert (1994, citados em Cavalcante, 1997) que a perda da eficincia do
reforador e mudanas na motivao possvel devido ao envolvimento das operaes
estabelecedoras. Hesse (1993, citado em Cavalcante, 1997) enumera algumas funes das
operaes estabelecedoras: a) aumentam os efeitos de reforamento de certas conseqncias;
b) aumentam a probabilidade de respostas que tm produzido reforadores estabelecidos no
passado; c) aumentam a eficcia evocativa de estmulos discriminativos associados aos
reforadores estabelecidos.
Dessa forma, os eventos ou condies que produzem as baixas taxas de
resposta e estados afetivos que compe o quadro de depresso, tambm servem como
operaes estabelecedoras e de supresso. Logo, esses eventos potencializam certas
contingncias e diminuiriam a potncia de outras.
A psicoterapia contribui para beneficiar a sade mental, ajudando as pessoas
a se sentirem bem e a pensar de forma mais clara. Dessa maneira, o objetivo da terapia
comportamental a promoo da sade comportamental, mas isto ser obtido ao se fazer as
pessoas se comportarem melhor, ou seja, fazendo-as ter comportamentos mais eficientes. Isto
, os terapeutas comportamentais tentam ajudar as pessoas a controlarem suas maneiras de se
comportarem.

64
A grande importncia dada pela terapia comportamental encontra-se na
necessidade de se fazer algo em relao doena e para isto, essa prtica exige que se mude
as circunstncias aversivas responsveis pelo que as pessoas sentem. Skinner (1995) diz que
algumas doenas atribudas ao desencorajamento ou ao desespero podem ser aliviadas atravs
do restabelecimento de reforadores perdidos, e doenas que so conseqncias da hostilidade
ou do medo podem ser controladas atravs da eliminao de conseqncias aversivas,
especialmente as que esto em mos de outras pessoas. Esses tipos de afirmaes no
desconsideram os fatores genticos. A terapia comportamental limitada a mudanas que
podem ser provocadas durante a vida da pessoa.
Para um melhor tratamento da depresso, muito importante a obteno de
um trabalho conjunto entre mdico psiquiatra e psiclogo comportamental. O primeiro
recomendar o uso das melhores medicaes e o psiclogo entrar, oferecendo apoio,
desenvolvimento de habilidades sociais, aumento de repertrios relacionados assertividade e
reformulao de regras a respeito da capacidade de estabelecer relaes interpessoais sem
dependncia. O trabalho de interao destes profissionais deve ocorrer de forma a promover
uma parceria que discuta tanto as melhoras como os efeitos colaterais do paciente.
Dessa forma, o tratamento da depresso com o mdico til para mudar o
que a pessoa sente, de acordo com os padres mdicos; j os terapeutas comportamentais
alteram as contingncias das quais os sentimentos so funo. Dessa maneira, a terapia bem-
sucedida resultar em construir comportamentos fortes, removendo reforadores
desnecessariamente negativos e aumentando os positivos.
A Abordagem Comportamental facilita o tratamento de pacientes
deprimidos que apresentam passividade, so retrados e com difcil concentrao por um
tempo maior. Isto porque as tcnicas comportamentais destinam-se a trabalhar a ateno e a
despertar o interesse do paciente. Ao associar as tcnicas comportamentais, o terapeuta
analista comportamental estimula o paciente a ser contrrio ao retraimento e, desta maneira,
provoca um envolvimento maior deste com as atividades construtivas (Barlow, 1999).
Em grande parte dos casos, a depresso ocorre por um tempo limitado.
Episdios no tratados geralmente se resolvem num prazo de trs a seis meses. Entretanto, a
recada freqente e aproximadamente 15-20% das pessoas seguem uma evoluo crnica.

65
Por isso, o tratamento deve visar no s a acelerar a recuperao do episdio atual, mas
tambm a manter as melhoras e, se possvel, reduzir a probabilidade de recorrncia. Tal
preocupao tem estimulado o desenvolvimento de tratamentos psicolgicos destinados a
ensinar aos pacientes habilidades ativas para o manejo da depresso (Fennell, 1997).
Ferster (1977) diz que, na Abordagem Comportamental, a forma mais
conhecida para aumentar o repertrio perceptivo seria iniciar com atividades simples, fazendo
com que o reforamento seja garantido. E na condio de que as circunstncias no sejam
invariantes e se permita apenas a ocorrncia de desempenhos adequados e no dos
inadequados. Assim, obtendo-se o reforamento de certos desempenhos, em determinadas
circunstncias e no em outras, o cliente aprender a observar os fatores relevantes. O mais
importante que o cliente aumente a tendncia para agir positivamente sobre o ambiente, em
vez de reagir passiva e emocionalmente.
Contribui para a resoluo deste problema o reforamento diferencial. Isto
acontece, quando h um aumento na freqncia de reforamento de comportamentos
diferentes daqueles que so primitivos ou atvicos. Conseqentemente, a freqncia destes
ltimos decresce, pois fortalecem-se outros comportamentos e no se reforam os primitivos e
atvicos. O cliente respondendo terapia e contribuindo com o terapeuta, por meio de reaes
e perguntas, resultar em reforos seletivamente determinados. Isto corresponde aos muitos
desses comportamentos que se relacionam com comentrios do paciente a respeito de suas
atividades ou de algo que se refira observao prpria delas. Entretanto o objetivo final da
terapia a prpria atividade do paciente e no os seus comentrios a respeito dessa atividade,
por isso o comportamento verbal tem uma funo importante (Ferster, 1977).
Ferster (1977) designa algumas etapas para o reforamento diferencial.
Primeiramente, constitui-se um aumento geral na atividade verbal, o que isto de grande
utilidade prtica. Depois, o terapeuta constituir um ambiente teraputico onde o paciente
passe a observar a prpria atividade, verificando que seus comentrios a respeito de suas
atividades sero reforados diferencialmente, pelo terapeuta. Em seguida, o cliente perceber
que as descries de suas prprias reaes primitivas, em situaes aversivas ou
bloqueadoras, iro propor formas mais eficientes para escapar ou para produzir reforadores
positivos, se for capaz de verificar a incompatibilidade entre o que est fazendo e o que pode
dizer a respeito, de maneira racional. Todos estes comentrios a respeito do prprio

66
comportamento precisam ter uma longa durao e uma alta freqncia, para que ocorra uma
incompatibilidade e impea as manifestaes mais primitivas e as formas menos eficientes de
conduta aparecerem novamente.
Para a teoria analtico-comportamental, importante que os pacientes sejam
estimulados a fixar objetivos atingveis, tendo como inteno garantir experincias
satisfatrias, obtendo recompensas por atingir as metas propostas por eles mesmos. Isto ser
alcanado pela abordagem comportamental por meio de um treinamento planejado, que
intervir em dficits de habilidades e da atuao dos pacientes deprimidos. Dessa forma, sero
usadas tcnicas como por exemplo, treinamento de habilidades sociais e treinamento de
assertividade, com durao de quatro a doze semanas (Caballo, 2003).
Geralmente, fundamental um treinamento de habilidades sociais e tambm
uma orientao a toda a famlia, j que esta detm a maioria dos reforos sociais aos
comportamentos do indivduo depressivo (Eastman, 1976, citado em Lettner e Rang, 1988).
As estratgias envolveriam um aumento do nvel de reforamento positivo, uma diminuio
dos comportamentos em excesso (por ex., ruminao), aprendizagem de algo novo para
aumento da autoconfiana e melhora da qualidade de suas atividades e interaes sociais
(Gambrill, 1977, citado em Lettner e Rang, 1988).
Lewinsohn e colaboradores (1980, citados em Caballo, 2003) comentavam
que a depresso tinha relao com baixas taxas de reforos positivos e altas taxas de
experincias aversivas. Com o passar do tempo, criaram um programa comportamental,
composto por 12 sesses, com o objetivo de melhorar as interaes dos pacientes deprimidos
com o meio. Isto envolvia a associao de tticas comportamentais e cognitivas juntas,
incluindo o treinamento em assertividade, o relaxamento, o autocontrole, a tomada de
decises, a soluo de problemas, a comunicao e o manejo do tempo. Os pacientes
deprimidos aprendiam a controlar e reduzir a intensidade e a freqncia dos acontecimentos
aversivos e a aumentar a taxa de envolvimento em atividades agradveis (Caballo, 2003, p.
483).
As tcnicas propostas por estes autores pretendem ensinar, s pessoas
deprimidas, habilidades que possam ser utilizadas para mudar os padres problemticos de
interao com o ambiente, e tambm a manter as habilidades adquiridas com o fim da terapia.

67
Mudanas de comportamento ou mudanas ambientais sero procedimentos adotados por
esses autores. Em suma, estas tcnicas tm, como prioridade fazer com que o cliente passe a
ter comportamentos socialmente habilidosos. Conseqentemente, ele produzir reforamento
positivo mais freqente do que a punio.
Esse mtodo provocar mudanas na qualidade e na quantidade das suas
relaes interpessoais mas, para isto, englobam-se trs aspectos do comportamento
interpessoal: assero, estilo interpessoal do comportamento expressivo e atividade social. As
habilidades cognitivas vo sofrer mudanas na maneira como os pacientes pensam sobre a
realidade (Caballo, 2003).
Caballo (1996) ensina tcnicas de treinamento em habilidades sociais,
confirmando que, por meio de um conjunto de procedimentos comportamentais, os indivduos
iro se comportar corretamente em diferentes situaes. Diante disso, o objetivo fazer o
indivduo agir de forma apropriada, no-agressiva, solucionando os problemas das situaes
antes que estas se tornem excessivamente ansigenas. Logo, os procedimentos empregados no
treinamento em habilidades sociais englobam: identificar as reas de dificuldade, selecionar
um ponto mnimo de dificuldade para dar incio busca de soluo de problemas, analisar a
situao e descobrir meios e comportamentos alternativos, oferecer tarefas de casa ao cliente e
discutir, a cada sesso, os novos comportamentos aprendidos por ele. Finalmente,
imprescindvel verificar, por meio de novas situaes, ao experimentar o cliente, se este
realmente aprendeu e adquiriu habilidades sociais para lidar com diferentes situaes.
O tratamento exposto por Lewinsohn e seus colaboradores (1980, citados
em Caballo, 2003) so feitos em 12 sesses, sendo que as primeiras cinco tm o intuito de
reduzir a freqncia e a averso dos acontecimentos desagradveis. J as cinco sesses
seguintes so para aumentar a freqncia das atividades agradveis. A sesso final ser para
fomentar a capacidade do paciente em manter o nvel de seu estado de nimo e prevenir uma
depresso futura (Caballo, 2003).
A terapia de habilidades sociais tem o intuito de promover estas habilidades
por meio de tcnicas que trabalhem a forma como as pessoas defendem os seus direitos e
ajam conforme seus interesses pessoais; faam elogios, expressem sentimentos de afeto,
aprovao e apreo, peam desculpas, quando necessrio. Ensina-se tambm como iniciar

68
conversaes, fazer perguntas, realizar auto-revelaes apropriadas, encerrar as conversaes
adequadamente, tomar decises. O tratamento dos pacientes deprimidos proporciona tambm
o treinamento em percepo social. Dessa forma, o terapeuta estimula o paciente a praticar as
habilidades e comportamentos ao longo de diferentes situaes (Caballo, 2003).
De grande importncia tambm o relaxamento, que ser feito quando as
habilidades de controle sero o estresse. Contudo, cada pessoa deprimida nica e, por isso as
tcnicas de tratamento devem ser flexveis, selecionadas para cada caso especfico (Caballo,
2003). Caballo (1996) afirma que as tcnicas de relaxamento formam um conjunto de
procedimentos de intervenes teis no s no mbito da psicologia clnica e da sade, como
tambm no da psicologia aplicada em geral (p.147).
Percebe-se o uso dessa tcnica, quando os pacientes chegam ao consultrio
muito estressados, com fortes tenses musculares, agitados. Ento ela usada antes de se
iniciar qualquer dilogo ou outro procedimento. de grande utilidade, pois acalma o cliente e
tambm acaba despertando a criatividade dele, ao diminuir as possveis interferncias
associadas com a reatividade emocional.
A tcnica de relaxamento ser til ao cliente, quando enfrentar situaes
cotidianas que lhe produzam tenso e ansiedade. A resposta de relaxamento pode vir de
procedimentos como palavras sussurradas que desencadeiem estados de meditao profunda
e, consequentemente, provocar alteraes fisiolgicas como a reduo no consumo de
oxignio, reduo na eliminao de dixido de carbono e reduo na taxa respiratria
(Caballo, 1996).
H tambm a terapia de soluo de problemas, a qual trata das relaes
entre os principais acontecimentos negativos da vida, os problemas atuais, o enfrentamento
por meio da soluo de problemas e a sintomatologia depressiva (Caballo, 2003, p.495). A
meta desta terapia usar estratgias e procedimentos para que o cliente aprenda a reduzir a
depresso, treinando habilidades em soluo de problemas.
Caballo (1996) defende os seguintes objetivos da terapia em soluo de
problemas: 1) contribuir com os clientes para reconhecerem suas dificuldades anteriores e
atuais que, causam estresses ou ansiedades, isto , algo que anteceda e represente uma reao

69
emocional negativa; 2) diminuir gradativamente o grau que essa resposta prejudica as
tentativas futuras de enfrentamento; 3) ampliar o campo de tentativas em soluo de
problemas, que obtenham resultados eficientes, quando o cliente enfrentar situaes
problemticas; 4) por fim, capacitar os clientes adquirirem habilidades eficazes para, no
futuro, serem capazes o suficiente de resolver situaes-problema e evitar perturbaes
psicolgicas. Assim, a terapia em soluo de problemas envolve um conjunto de habilidades
de enfrentamento, as quais fazem o paciente aprender a emitir respostas que reduzam as
perturbaes psicolgicas. uma tcnica que acaba instigando tomada de decises para o
cliente.
A terapia conjugal e/ou familiar tambm um outro meio para se tratar a
depresso. Contudo, esta prtica vai incorporar a famlia e/ou cnjuge da pessoa deprimida
pois, ao se tratar a depresso importante se conhecer o contexto familiar em que o cliente
est envolvido, isto , pode ser que o depressivo faa parte de um contexto familiar com
conflitos.
O modelo de autocontrole para a depresso (Rehm, 1977, citado em
Caballo, 1996) foi uma tentativa de integrar fatores identificados como significantes da
depresso, provenientes de vrias teorias contemporneas cognitivo-comportamental. Diante
disso, uma pessoa que se encontra deprimida ou vulnervel depresso engloba-se em uma
combinao de seis dficits especficos no autocontrole do comportamento.
Caballo (1996) trata, ento, destes seis dficits: o primeiro caracteriza-se
pelo fato de que as pessoas deprimidas tendem a considerar os acontecimentos negativos de
suas vidas, esquecendo-se dos positivos. O segundo trata-se da idia que as pessoas com
depresso do mais importncia as conseqncias imediatas e no tardias, de seu
comportamento. Um outro dficit que as pessoas deprimidas apresentam exigentes padres de
avaliao, ou seja, so perfeccionistas, considerando que seus comportamentos nunca esto
como deveriam estar. Um quarto ponto diz respeito ao fato de que pessoas deprimidas so
tendenciosas a fazer atribuies internas, no caso de acontecimentos negativos, e atribuies
externas, no caso de acontecimentos positivos. O quinto ponto o de que pessoas deprimidas
administram a si mesmas por meio de recompensas que compem as contingncias
insuficientes. Por ltimo, as pessoas deprimidas praticam uma autopunio, escondendo seus

70
comportamentos, e agem passivamente, por receio s conseqncias de uma autocrtica e uma
culpa excessiva.
De acordo com esses seis dficits, a terapia enfoca cada um deles
sequencialmente, ensinando os princpios bsicos s pessoas deprimidas e designando tarefas
para casa com o objetivo de provocar mudanas no comportamento e em cada rea especfica.
Este programa organizado para seguir uma determinada ordem do dia, que estruturada
para cada sesso (Caballo, 1996).
Uma outra tcnica comportamental muito usada a dessensibilizao
sistemtica. Esta uma interveno teraputica desenvolvida para eliminar o comportamento
de medo e as sndromes de evitao. Para a execuo desta tcnica necessrio se obedecer a
seguinte ordem: primeiro o terapeuta ensina a seu paciente uma resposta contrria
ansiedade; em seguida, faz-se algum tipo de relaxamento para que o cliente diminua seu nvel
de ansiedade; e por ltimo, vai sendo feita a dessensibilizao sistemtica, que acontece por
meio de uma exposio gradual ao estmulo provocador do medo (Caballo, 1996). No caso da
depresso, esta tcnica pode ser usada quando os indivduos evitam ambientes e pessoas com
receio de se exporem e obterem respostas negativas.
A terapia cognitiva desenvolvida por Beck e seus colegas na Filadlfia
(1979, citado em Fennel, 1997), no momento uma das mais amplamente adotadas. Ela
compreende um complexo entrelaamento de tcnicas cognitivas e comportamentais.
Incluem-se, at certo ponto, intervenes defendidas por outros estudiosos, como a
programao de eventos agradveis e a reavaliao de padres disfuncionais de
comportamento e de atribuies depressivas (Fennel, 1997).
O modelo cognitivo proposto por Beck (1967, citado em Fennel, 1997) diz
que a experincia faz as pessoas terem suposies ou concepes gerais sobre si mesmas e o
mundo, as quais fazem uso delas para organizar a percepo, orientar e avaliar o
comportamento. As suposies podem ser rgidas, extremas, resistentes mudana e,
portanto, disfuncionais e contraproducentes. Estas so as suposies de que as pessoas
necessitam para serem felizes, por exemplo: se algum tem uma opinio negativa a meu
respeito, no posso ser feliz (p.245); e aquilo que preciso fazer para se considerarem dignas

71
de valor, como o exemplo: Devo ir bem em tudo aquilo que me proponho a fazer (p. 245)
(Fennel, 1997).
As suposies disfuncionais, quando ativadas resultam num aumento
repentino dos pensamentos automticos negativos; negativos porque se associam s
emoes desagradveis e automticos por emergirem de sbito na mente das pessoas, ao
invs de serem o produto de qualquer processo deliberado de raciocnio. Os terapeutas
cognitivos utilizam-se das tcnicas comportamentais para modificarem os pensamentos
automticos de seus clientes (Barlow, 1999). Dessa maneira, o terapeuta cognitivo
interromper o crculo vicioso, ao ensinar os pacientes a questionarem os pensamentos
automticos negativos e ento desafiar as suposies nas quais esto baseados. (Fennell,
1997).
Diante do descrito acima, percebe-se que a terapia cognitiva considera que
os pensamentos produzem comportamentos, ou seja, que os eventos privados produzem os
comportamentos pblicos. Contudo, a terapia comportamental prega que o ambiente no s
impulsionou o comportamento, mas ele o selecionou. Isto , o ambiente produz os
comportamentos pblicos e os comportamentos privados. Logo, a depresso passa a existir a
partir da interao social dada e a partir disso, o comportamento pode passar tambm a ser
governado pelas regras impostas pela comunidade. Dessa forma, as intervenes
comportamentais devem estar atentas para os tipos de padres de interao que o indivduo
deprimido estabelece com o ambiente social, para elaborar uma interveno adequada.
Ento, a terapia cognitivo-comportamental visa resoluo de problemas,
faz o cliente lidar com os pensamentos automticos negativos, faz com que ele pense de
forma mais racional, para aliviar os sintomas, e verifique as regras que possui em sua vida.
uma terapia que percebe o pensamento depressivo, no como causadora da depresso, mas
como parte dela.
Seligman e outros (1975, citados em Shinohara, 1998) falam do desamparo
aprendido. Discutem que os indivduos, quando submetidos a estmulos incontrolveis,
terminam por aprender que os eventos do meio so independentes de suas respostas. Logo, a
representao cognitiva desta aprendizagem marcada tanto pela resposta como pela
conseqncia, sendo ambas independentes, e resulta na produo de efeitos motivacionais,

72
cognitivos e emocionais da incontrolabilidade. Esta aprendizagem interferir futuramente na
aquisio de uma resposta instrumental.
O dficit motivacional caracteriza-se pela diminuio na iniciativa de
respostas frente a novos eventos que assustam, isto , so eventos incontrolveis e
responsveis por ocasionar a diminuio da motivao de iniciar respostas voluntrias de
controle sobre futuros eventos (Maier e Seligman, 1976, citados em Lettner e Rang, 1988).
J o dficit cognitivo dificuldade na aprendizagem posterior de
dependncia entre estmulo e resposta. Esta dificuldade inclui o retardamento na percepo de
controle, isto , na percepo de que as respostas tiveram sucesso ou que responder faz
diferena (Lettner e Rang, 1988).
Por fim, o dficit emocional designa as limitaes decorrentes do medo e de
uma futura e possvel depresso. O sujeito modificado em sua emocionalidade em qualquer
situao de incontrolabilidade e estudos relatam aparecimento de ansiedade, aumento de
presso sangunea, distrbio de apetite entre outros (Lettner e Rang, 1988).
A terapia cognitiva proposta por Beck (1978, citado em Lettner e Rang)
uma tentativa de mudar a expectativa negativa, fazendo com que o deprimido passe a
acreditar na interao de suas respostas com o ambiente. Na terapia de treinamento assertivo,
o indivduo aprende a emitir respostas que surtem efeitos considerveis. Burgess (1968, citado
em Lettner e Rang), em seus tratamentos por meio de tarefas progressivas, propicia ao
paciente oportunidades de complexidade gradual, para ser bem sucedido, e assim encorajar o
responder e, conseqentemente, a auto-estima. Ento, Beck percebe o conceito de desamparo
aprendido da depresso, como uma necessidade de conseguir uma influncia do cliente sobre
as suas conseqncias, por meio de repetidas tcnicas para o alcance de experincias com
sucesso (Shinohara, 1998).
Para a abordagem comportamental, o condicionamento operante visto
experimentalmente. Repertrios complexos de comportamento so modelados e mantidos
estveis em freqncia por contingncias apropriadas de reforamento. A partir do momento
que se reconhece a modelagem, o comportamento anteriormente atribudo a sentimentos e a

73
estados da mente pode ser relacionado a fontes mais simples e mais prontamente
identificveis (Skinner, 1995).
Ao se comentar que o comportamento controlado pelo ambiente, significa
que o ambiente modela e mantm repertrios de comportamento, mas tambm o ambiente
onde o comportamento ir acontecer. Dessa maneira, uma pessoa com depresso pode ter
modelado seu comportamento por meio de um comportamento verbal, carregado de uma
linguagem negativa, ou ainda, diante das contingncias ambientais de perda de estmulos
reforadores.
Conforme a anlise do comportamento, o ambiente quem atua primeiro, e
de duas formas. A primeira seria como conseqncia, que acontece quando refora o
comportamento e assim, origina um operante. E a segunda, seria como disposio, quando
elicia ou evoca o comportamento (Skinner, 1995).
Os psiclogos cognitivistas do nfase aos sentimentos, criticando o
comportamentalismo por negligenciar-los. Mas, os cognitivistas esquecem-se que os
sentimentos so modificados atravs de alteraes nos ambientes responsveis pelo que
sentido. Dessa forma, se o ambiente no pode ser mudado, uma nova histria de reforamento
pode alterar seu efeito.
Shinohara (1998) afirma a importncia do tratamento farmacolgico para o
tratamento da depresso severa, principalmente se nesta se apresentam sintomas piores no
perodo da manh e histrico familiar. Pesquisas tm mostrado que a associao da
psicoterapia com a medicao tem melhores respostas do que no caso de pessoas s tratadas
com antidepressivos.
Muitos cientistas tentam descobrir as anormalidades qumicas do crebro,
que causam a depresso. E, j que muitas descobertas tm sido feitas, pode ser que, mais
tarde, haja a possibilidade de se regular o humor como se quiser (Burns, 1992, citado em
Shinohara, 1998).
Ao apresentarem sintomas fsicos, os deprimidos demonstram que existe
uma mudana orgnica presente, pelo menos em algum tipo de depresso. E, quando se

74
verifica que casos de transtornos de humor se repetem numa mesma famlia, constata-se a
influncia de fatores genticos envolvidos.
Pesquisas mostram que a reduo no nvel de neurotransmissores aminas
(norepinefrina, dopamina e serotonina) est relacionada depresso. Por isso, hoje, existem
trs categorias de drogas antidepressivas, com eficincia em vrios pacientes. Contudo,
existem excees que no tm tido resultados satisfatrios (Shinohara, 1998).
Atualmente, os psicofrmacos mais comuns so: os antidepressivos
tricclicos, tais como a imipramina, que elevam a potncia dos neurotransmissores no
momento da sinapse, contudo no elevam o nvel destas substncias, como exemplo, o
Tofranil. E tambm a amitriptilina, conhecida pelo Elavil(Davison e Neale, 2003). O
segundo so os inibidores da MAO, que provocam um aumento dos nveis de
neurotransmissores nas regies do crebro e corrigem a deficincia, como o Parnate. Por
fim, h o Ltio. Seus efeitos so mais complexos e menos claros, sua funo impedir ciclos
alternados de humor e estabilizar os nveis de concentrao das aminas, prevenindo as
oscilaes (Shinohara, 1998). Davison e Neale (2003) citam ainda os inibidores seletivos de
reabsoro da serotonina (ISRS), com a vantagem de produzirem menos efeitos colaterais e
de serem mais eficazes que a MAO. Por exemplo, tem-se a fluoxetina (Prozac) e a sertralina
(Zoloft).
importante salientar que a melhor medicao e dosagem deve ser feita por
meio de uma avaliao e acompanhamento mdico, at porque cada indivduo assimilar a
medicao de maneiras diferentes. Logo, a parceria de um mdico especializado com o
psicoterapeuta, em que haja colaborao, confiana e troca de informaes, proporcionar
bons resultados ao cliente.
O tratamento mais dolorido seria a terapia eletroconvulsiva (TEC). Esta
terapia foi criada por dois mdicos italianos, Cerletti e Bini, no incio do sculo XX. Cerletti
estudava a epilepsia e buscava uma maneira que pudesse causar crises experimentalmente. A
TEC foi administrada em pacientes com esquizofrenia e depresso aguda, em ambiente
hospitalar. Atualmente, a terapia restrita a pacientes profundamente deprimidos pois a TEC
implica provocar um ataque e estados de inconscincia instantneos, com uma corrente de 70
a 130 volts, atravs do crebro do paciente (Davison e Neale, 2003).

75
Depois de feita a TEC, o paciente no se lembra de nada que aconteceu. A
terapia eletroconvulsiva provoca a reduo da atividade metablica e a circulao sangunea
no crebro. Dessa forma, possvel inibir alguma atividade cerebral fora do normal (Davison
e Neale, 2003).
Percebe-se o quanto interveno analtico-comportamental eficiente para
casos de depresso. Visto que, a abordagem comportamental atribui o comportamento do
indivduo no ambiente, identificando as contingncias ambientais que punem ou no reforam
o comportamento do deprimido. Logo, o tratamento comportamental pretende ajudar o
indivduo a construir comportamentos fortes e aumentar os positivos, eliminando os
reforadores negativos que encontram-se nas circunstncias ambientais do indivduo. No se
deve descartar tambm da importncia do tratamento mdico psiquiatra, pois por meio deste
ser recomendado o uso de medicao antidepressiva adequada para cada caso especfico.
Pois, tais medicaes sero responsveis em nivelar, adequadamente, as quantidades de
substncias qumicas no sistema nervoso central, provocando resultados positivos no humor
do indivduo.












76
CONCLUSO



Este trabalho buscou compreender a depresso atual, conforme a teoria
comportamental uma vez que, h um crescente aumento no nmero de pessoas com este
diagnstico. Sendo assim, este estudo forneceu uma compreenso diferente, pois foi possvel
verificar o quanto presena de estmulos reforadores so importantes ao determinar
comportamentos positivos e ampliar o repertrio comportamental, uma vez que a pessoa
encontra-se motivada quando exposta por esses tipos de contingncias ambientais.
Verificou-se o quanto a teoria comportamental til e suficientemente
completa para explicar e provar a existncia de comportamentos que incomodam o indivduo.
Visto que, ela demonstra que a dotao gentica, nada tem importncia, at ser exposta ao
meio ambiente e a exposio a modifica imediatamente. Ou seja, uma dada instncia
usualmente um produto de ambos em conjunto.
Conforme, a teoria comportamental por meio da interao com o ambiente
que o indivduo moldar o seu comportamento. Dessa maneira, uma pessoa que durante sua
vida foi exposta a estmulos de punio de seus pais e estes nunca elogiava sua filha quando
fazia algo correto, pode aprender a agir de forma agressiva, hostil, rgida e se acontecer algo
ruim em sua vida, como por exemplo, a perda de um ente querido ou algum acidente que a
deixe debilitada para alguma atividade, pode desencadear uma depresso.
Constatou-se por meio desse estudo, que desde o surgimento da Psicanlise
j se estudava sobre a depresso. Dessa forma, pensa-se em construir cada dia, tcnicas de
tratamento eficiente, evitando este mal. Foi possvel constatar a eficcia das formas de
tratamento da depresso, ao descrever as tcnicas comportamentais. Estas buscam aos poucos
introduzir o indivduo em sociedade, ampliando seu repertrio comportamental e excluindo
comportamentos ineficazes e prejudiciais ao indivduo.
muito importante que o indivduo deprimido busque um tratamento
completo com mdico psiquiatra e psiclogo comportamental. Pois, o primeiro prescreve o
medicamento adequado para cada pessoa e o psiclogo oferecer apoio e aplicao de
tcnicas, alterando as contingncias das quais os sentimentos do indivduo so funo.

77
Contudo, a pessoa deprimida conseguir se curar fazendo o tratamento,
corretamente, tendo muita pacincia e fora de vontade. Por isso, ser muito importante o
terapeuta comportamental ensinar aos pacientes habilidades para manejar a depresso.
muito vlido o tratamento para casos graves de depresso, pois esta pode
durar meses, semanas e at anos no indivduo. Mesmo aps o tratamento, o indivduo pode ter
uma recada. Sendo assim, o tratamento ideal aquele que pretende no s acelerar a
recuperao do episdio atual, mas tambm fazer manuteno do estado de melhora, para que
reduza a probabilidade de acontecer novamente.
Percebe-se que o nmero de pessoas deprimidas vem aumentando com o
passar dos tempos, devido ao estilo de vida que muitas vezes imposto pela sociedade, o tipo
de cultura ou ainda, a prpria famlia do indivduo que cria regras difceis de ser aceitas.
Sabe-se que, hoje, as pessoas esto cada vez mais insatisfeitas com suas
condies de vida, tem encontrado dificuldades para conseguir um emprego, bem como, a
competio acirrada, que provoca um nvel maior de ansiedade e tambm faz com que a
pessoa busque de maneira rpida o conhecimento, resultando tambm em estresse.
Atualmente, depara-se com um mundo injusto, onde muitas pessoas mais sobrevivem do que
vivem. Algumas coisas perdem o valor, enquanto outras se tornam cada vez mais desejadas.
Dessa forma, tudo o que vem sendo mostrado neste mundo moderno, pode
ser considerado como causas a desencadear uma depresso. Por isso, muito importante a
maneira como as pessoas formulam sua histria de vida, as regras impostas, os desejos, os
medos, para evitar qualquer patologia ou sintomatologia.








78
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS



Amen, Daniel G. (2000). Transforme seu Crebro, Transforme sua Vida: um programa
revolucionrio para vencer a ansiedade, a depresso, a obsessividade, a raiva e a
impulsividade. Trad.: J udit G. Pely So Paulo: Mercuryo.
American Psychiatric Association. (2000). Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais DSM-IV. Trad. Dayse Batista; Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. Consultoria e
Coordenao Dr. Miguel R. J orge.
Ballone, Geraldo J os; Neto, Eurico Pereira; Ortolani, Ida Vani. (2002). Da Emoo Leso:
Um Guia de Medicina Psicossomtica. Editora Manole.
Barlow, David H. (1999). Manual Clnico dos Transtornos Psicolgicos. Porto Alegre:
Artmed.
Beauchesne, Herv. (1989). Histria da psicopatologia. Traduo lvaro Cabral, So Paulo:
Martins Fontes.
Beck, A.T., Rush, A J ., Shaw, B.F. & Emery, G. (1979). Terapia cognitiva da depresso.
Cognitive therapy of depression.Trad. Vera Ribeiro. Rio de J aneiro, Zahar Editores.
Beckert, Marcelo E. (2002). Qualidade de Vida: Preveno Depresso. Contribuies da
Anlise do Comportamento para uma Vida Emocionalmente Mais Saudvel. Em Maria
Zilah da Silva Brando e colaboradores (orgs). Comportamento Humano Tudo (ou quase
tudo) que voc precisa saber para viver melhor. Santo Andr, SP: ESETec, Editores
Associados.

79
Brenner, Charles. (1987). Noes Bsicas de Psicanlise: Introduo Psicologia
Psicanaltica. trad. Ana Mazur Spira. Rio de J aneiro, Imago; So Paulo, Ed. da
Universidade de So Paulo.
Britto, Ilma A. Goulart de Souza. (2003). A depresso segundo o modelo do Behaviorismo
Psicolgico de Arthur Staats. Em Maria Zilah Brando e colaboradores (orgs). Sobre
comportamento e cognio: Clnica, Pesquisa e Aplicao. Santo Andr, SP: Esetec
Editores Associados, v. 12.
Caballo, Vicent E. (2003). Manual para o Tratamento Cognitivo-Comportamental dos
Transtornos Psicolgicos. Vol 1: Transtornos de ansiedade, sexuais, afetivos e psicticos.
Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda..
Caballo, Vicente E. (1996). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do
Comportamento. Livraria Santos Editora Comp. Imp. Ltda.
Capelari, Anglica. (2003). O papel do desamparo aprendido nos transtornos depressivos. Em
Maria Zilah Brando e colaboradores (orgs). Sobre comportamento e cognio: Clnica,
Pesquisa e Aplicao. Santo Andr, SP: Esetec Editores Associados, v. 12.
Catania, A. Charles. (1999). Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e Cognio. Trad.
Deisy das Graas de Souza e cols. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul.
Cavalcante, Simone Neno. (1997). Notas Sobre o Fenmeno Depresso a Partir de Uma
Perspectiva Analtica Comportamental. Revista de Psicologia, Cincia e Profisso, vol 17
(2). 2-12.

80
Comer, Ronald J . (2003). Psicologia do Comportamento Especial. LTC Livros Tcnicos e
Cientficos Editora S.A..
Cords, Taki Athanssios. (2002). Depresso: da Bile Negra aos Neurotransmissores: Uma
Introduo Histrica. So Paulo: Lemos Editorial.
Costa, Nazar. (2002). Terapia Analtico Comportamental: dos Fundamentos Filosficos
Relao com o Modelo Cognitivista. ESETec Editores Associados, Santo Andr, SP.
Dalgalarrondo, Paulo. (2000). Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto
Alegre: Artes Mdicas Sul.
Davison, Gerald C. e Neale, J ohn M. (2003). Psicologia do Comportamento Especial. LTC
Livros Tcnicos e Cientficos Editora S.A.
Fennel, Melanie J . V.. (1997). Depresso. Em Hawton, K; Salkovskis, P.M.; Kirk, J ; Clark,
D.M.; Terapia Cognitiva Comportamental para problemas psiquitricos: um guia prtico.
So Paulo: Martins Fontes.
Fensterheim, Herbert e Baer, J ean. (2001). No diga sim quando quer dizer no. Rio de
J aneiro: Record.
Ferster, Charles B.. (1977). Princpios do Comportamento. So Paulo, HUCITEC, Ed. da
Universidade de So Paulo.
Guyton, C. A. & Hall, J . E. (2002). Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de J aneiro: Editora
Guanabara Koogan.

81
Kaplan, Harold I., Sadock, Benjamin J ., Greb, J ack A. (1997). Compndio de Psiquiatria:
Cincias do Comportamento e Psiquiatria Clnica. Porto Alegre: Artmed.
Klein, M. (1970). Contribuies Psicanlise. So Paulo: Mestrejou.
Lettner, Harald W. & Rang, B. P. (1988). Manual de Psicoterapia Comportamental. Editora
Manole Ltda. So Paulo SP.
Matos, Antonio Coimbra. (2001). A Depresso: Episdios de um Percurso em Busca do Seu
Sentido. Climepsi Editores.
Menegatti, Claudia Lcia e Ingberman (UNICENP), Yara Kuperstein (UFPR, UNICENP).
(2003). Compreenso da depresso infantil a partir do modelo de Ferster. Em Maria Zilah
Brando e colaboradores (orgs). Sobre comportamento e cognio: Clnica, Pesquisa e
Aplicao. Santo Andr, SP: Esetec Editores Associados, v. 12.
Millenson, J . R. (1967). Princpios de Anlise do Comportamento. Coordenada Editora de
Braslia.
Montgomery, Stuart. (2000). A. Ansiedade e Depresso. CLIMEPSI EDITORES.
Nunes, S. O. V. (2003). Alteraes Neuroqumicas da depresso. Em Maria Zilah Brando e
colaboradores (orgs). Sobre comportamento e cognio: Clnica, Pesquisa e Aplicao.
Santo Andr, SP: Esetec Editores Associados, v. 12.
Shinohara, Helene. (1998). Transtornos do Humor. Em Range, Bernard. Psicoterapia
Comportamental e Cognitiva dos Transtornos Psiquitricos. Editorial Psy Ltda.

82
Silva, Marco Aurlio Dias da. (2001). Quem Ama No Adoece. O Papel das Emoes na
Preveno e Cura das Doenas. Editora Best Seller.
Skinner, B. F. (1978). Cincia e Comportamento Humano. Trad. J oo Cludio Todorov,
Rodolpho Azzi. So Paulo: Martins Fontes.
Skinner, B. F. (1995). Questes Recentes na Anlise Comportamental. Trad. Anita
Liberalesso Nri. Campinas, SP. Papirus Editora.
Wildlcher, Daniel. (1995). As Lgicas da Depresso. Editora Climepsi, Lisboa.