Conclusiones

Neumología y C. Torácica
1. Evolución del número de preguntas:
24
23
Nº medio
22 de preguntas*

16
21
20
Nº de preguntas por año

19
18
17
16 (6,2%)
15
14 *Mediana de los últimos 5 años
13 (porcentaje sobre 260 preguntas)
12
11
10 Año
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05

2. Distribución temática de la asignatura:

TÍTULO DE 95 95 96 96 97 97 98 98 99 99 00 00 01 02 03 04
TEMA - - - - - - - - - - - - - - - - TOTAL
TEMA 96F 96 97F 97 98F 98 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05

3
Fisiología y
fisiopatología
4 5 4 7 3 2 3 5 7 3 3 3 2 5 3 2 61

19
Neoplasias
pulmonares
1 1 2 2 -- 3 4 2 2 3 4 5 3 3 4 2 41

16
Enfermedades de
la pleura 6 2 2 -- 3 1 5 3 2 3 2 -- 1 1 2 3 36

4 EPOC 2 4 2 1 2 -- 1 2 1 -- 1 2 2 1 -- 2 23

5 Asma 1 1 -- 3 1 3 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 23

15
Tromboembolismo
pulmonar
3 3 2 -- 2 1 1 1 3 -- 2 1 -- 1 1 1 22
Enfermedades por
-- 1 1 -- -- 1 -- -- 1 2 1 -- 2 -- 1 2 12
Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

9
inhalación polvos

8
Enfermedades
intersticiales
1 -- 1 1 -- -- 1 -- -- -- 2 1 -- 1 2 1 11

13 Sarcoidosis -- -- 1 1 1 -- -- 1 1 1 -- 1 2 -- -- 1 10

20
Trastornos de la
ventilación
-- 1 1 2 1 1 -- 1 1 1 -- -- -- 1 -- -- 10
21
Distrés respi-
ratorio del adulto
-- -- 1 2 -- 1 -- 1 -- -- -- 1 -- -- -- 1 7

17
Enfermedades del
mediastino
-- -- 2 -- 1 -- -- -- 1 -- -- -- 1 -- -- -- 5
14
Hipertensión
pulmonar
-- -- 1 -- 1 -- -- -- 1 1 -- -- -- -- -- 4

10
Eosinofilias
pulmonares
-- -- -- 1 -- -- 1 -- -- 1 -- -- -- -- -- -- 3
2 Malformaciones -- -- -- 1 1 -- -- -- -- -- -- -- -- 1 -- 3
1
3. Análisis detallado de la asignatura:
Los temas por orden de importancia son los siguientes:
1) Fisiología y Fisiopatología (61 preguntas). Es absolutamente fundamental, tanto por ser el más preguntado,
como porque es esencial para entender la patología respiratoria, indispensable para sacar los casos clínicos.
Los temas que debes estudiar son:
• Volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos.
• Patrones espirométricos (es importante recordar que el más precozmente alterado en un trastorno obstructivo
es el FEF 25 - 75%). Es importante sobre todo diferenciar entre un patrón obstructivo y restrictivo.
• Mecanismos de hipoxemia e hipercapnia (hipoventilación, efecto shunt, alteración V/Q, etc.), así como
su correlación clínica (definición y mecanismo de insuficiencia respiratoria). Es importante que te
hagas un gráfico con el esquema de la hipoxemia.
• Cianosis (central y periférica). Concepto y etiologías más frecuentes.
• Curva de disociación de la hemoglobina y factores que modifican su afinidad por el oxígeno.
• Concepto de “compliance” (distensibilidad pulmonar).
• Significado de la DLCO (capacidad de difusión pulmonar). Debes saber reconocer aquellas patologías
en las que está aumentado y disminuido.
• Valoración de la gasometría arterial (suele ser preguntada en forma de caso clínico). Recuerda que la
pulsioximetría valora la saturación arterial de oxígeno.

2) Neoplasias pulmonares (41 preguntas).

• Actitud diagnóstica y terapéutica ante un nódulo pulmonar solitario.
• De cara a los casos clínicos es importante conocer cuantas más características propias de cada tipo
de neoplasia pulmonar mejor, así como la localización, radiología y los síndromes paraneoplásicos
característicos de cada uno.
• Desde el punto de vista quirúrgico hay que:
- Conocer las técnicas de evaluación de la extensión tumoral. Indicaciones y complicaciones.
- Conocer bien el TNM así como el pronóstico y el tratamiento según el estadío (muy importantes
son los criterios de inoperabilidad e irresecabilidad).

3) Enfermedades de la pleura (36 preguntas). Hay 3 temas principales:

• Derrames pleurales:
- Debes saber realizar el diagnóstico diferencial entre exudado y trasudado. Etiología de cada uno.
- Definición de empiema e indicación de colocación tubo de drenaje.
- Características específicas del líquido pleural en diferentes enfermedades (LES, AR, TBC,
pancreatitis aguda, etc.). Una buena tabla te facilitará el estudio.
• Neumotórax: diagnóstico y manejo quirúrgico en función del tamaño y el tipo.

Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

• Tumores pleurales: han aparecido preguntas en exámenes recientes. Debes conocer los primarios y los
secundarios más frecuentes.

4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (23 preguntas). Debes hacerte una tabla comparativa con el
diagnóstico diferencial entre patrón de enfisema y patrón de bronquitis crónica.
• Enfisema: definición, tipos, causas e histología.
• Bronquitis crónica: presentación clínica y complicaciones.
• Tratamiento:
- Debes tener claro el algoritmo terapéutico, en base a la severidad del cuadro, tanto en situaciones
agudas como en el tratamiento de mantenimiento.
- Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria (muy importante).
• Pueden preguntar los factores de riesgo de EPOC en Medicina Preventiva.

2
 5) Asma (23 preguntas). Suelen caer del orden de 1 ó 2 preguntas por examen.
• Valoración clínica y tratamiento, ya sea de la crisis asmática o de mantenimiento.
• Criterios de la crisis asmática:
- Gravedad.
- Ingreso en UCI.
• Efectos e interacciones de los fármacos empleados.
• Cada vez preguntan más acerca del diagnóstico clínico y espirométrico, y sobre los factores relacionados
con la aparición del asma (ejercicio, estrés emocional, AAS, etc.).

6) Tromboembolismo pulmonar (22 preguntas). Es muy útil hacerse:

• Algoritmo sobre la actitud diagnóstica y terapéutica.
• Pruebas diagnósticas: Rx de tórax, arteriografía, dímero-D, y sobre todo gammagrafía ventilación-
perfusión: utilidad de cada una, la de elección en cada momento, valor predictivo positivo y negativo
de cada una de ellas, cuáles descartan y cuáles diagnostican la enfermedad.
• Mecanismos fisiopatológicos causantes de la hipoxemia y de las alteraciones cardiovasculares.
• Tratamiento anticoagulante: duración, contraindicaciones.

7) Enfermedad por inhalación de polvos (12 preguntas). Ha aumentado la frecuencia de preguntas en las
últimas convocatorias.
• Exposición al asbesto:
- Es lo más preguntado.
- Se relaciona con placas pleurales y con el mesotelioma maligno.
- Hay que recordar que el tumor más frecuentemente asociado a esta sustancia es el carcinoma
epidermoide de pulmón.
• Silicosis:
- Aspectos clínico - radiológicos: Recuerda las calcificaciones mediastinicas en cascara de huevo.
- Estadios evolutivos.
- Su complicación infecciosa típica es la infección por M. tuberculosis.
• Neumonitis por hipersensibilidad: hay que saber reconocerla en un caso clínico.
• Debes hacerte una tabla con las características celulares del lavado broncoalveolar en 3 patologías:
fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad.

8) Enfermedades intersticiales (11 preguntas). Aparentemente es muy complicado, pero si sigues estas ideas
te será más fácil estudiarlo:
• Estúdiate como modelo la fibrosis pulmonar idiopática y luego haz el diagnóstico diferencial, fijándote en:
- Epidemiología.
Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

- Zona del pulmón más afectada.

- Patrón radiológico.
- Espirometría.
- Base anatomopatológica (células más características en el lavado broncoalveolar).
• No olvides la linfangioleiomiomatosis y la histiocitosis X, que al ser variantes “atípicas”, suelen ser muy
preguntadas.
• Repasa las fibrosis pulmonares en relación con las enfermedades del colágeno.

9) Sarcoidosis (10 preguntas).

• Lo esencial son:
- Manifestaciones pulmonares.
- Manifestaciones sindrómicas, como la fiebre uveoparotídea.

3
 • Repasa lo fundamental de las manifestaciones sistémicas.
• Sarcoidosis pulmonar. Debes:
- Reconocer un caso clínico y saber la prueba diagnóstica de elección.
- Conocer los estudios y los datos de laboratorio más útiles.
- Saber las indicaciones del tratamiento.

10) Trastornos de la ventilación (10 preguntas). Lo más importante es tener claros los conceptos de:
• Síndrome de apnea del sueño (concepto, clínica y tratamiento).
• Hipoventilación alveolar primaria.

11) Síndrome de distrés respiratorio del adulto (7 preguntas). Es muy aconsejable estudiarlo como diagnóstico
diferencial del edema pulmonar de origen cardiogénico, y saber sus características definitorias así como los
datos fundamentales para reconocerlo en un caso clínico.

12) Enfermedades del mediastino (5 preguntas). Debes conocer los tumores más frecuentemente asociados a
cada parte del mismo, así como la etiología y actuación ante una mediastinitis.

13) Hipertensión pulmonar (4 preguntas): debes conocer los distintos tipos, las pruebas diagnósticas y el
manejo terapéutico.

14) Malformaciones (3 preguntas): lo más preguntado es sin duda el secuestro broncopulmonar (recuerda sus
tipos y que su irrigación proviene de una arteria sistémica).

15) Eosinofilias pulmonares (3 preguntas). Hay 2 temas preguntables:

- Neumonía eosinófila crónica. Hay que saber reconocer:
› Diagnóstico.
› Características clínico-radiológicas (fíjate que su imagen radiológica es invertida respecto al EAP
(en “alas de mariposa” en el segundo)).
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), saber:
› Reconocerla en un caso clínico.
› Criterios diagnósticos (mayores y menores), si bien últimamente no han sido muy preguntados.
- También mírate las características que diferencian las restantes eosinofilias (síndrome hipereosinofílico,
síndrome de Loeffler, reacciones a parásitos o fármacos, y granulomatosis alérgica de Churg-Strauss),
para poder diferenciarlos en un caso clínico.

16) Sindromes de hemorragia alveolar difusa (2 preguntas).

17) Otros temas preguntados: Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ

- Bronquiectasias (2): etiología y clínica.
- Bronquiolitis (2): etiología, clínica y tratamiento.
- Trasplante de pulmón (2) (indicaciones y contraindicaciones, complicaciones).
- Recuerdo anatómico: conceptos básicos.
- Enfermedades del diafragma: tipos de hernias diafragmáticas, parálisis.

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual:

Para completar el estudio de determinados temas de Neumología y Cirugía Torácica deberás acudir a otros
capítulos del Manual CTO. Estos temas son:

4
 - Fístulas traqueoesofágicas (Tema 4.1 de Pediatría).
- Síndrome de la costilla cervical (Tema 4.3.1 de Traumatología).
- Amiloidosis (Tema 11 de Reumatología).
- Enfermedad de Wegener y Churg-Straus (Tema 3.9 y 3.7 de Reumatología).
- Enfermedad de Goodpasture (Tema 9.10 de Nefrología).
- Neumonías y abscesos pulmonares (Tema 5.5 de Infecciosas y Microbiología).
- Traumatismos torácicos (Tema 52 de Digestivo y Cirugía General).
- Anatomía toracopulmonar (Tema 4 de Anatomía).
- Patología respiratoria en el niño (Tema 3 de Pediatría)

5. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura:

La base de la asignatura es la fisiología y la exploración funcional respiratoria. Por ello, te recomendamos
empezar a estudiar por el tema de Fisiología y seguir por el estudio de las alteraciones de la función respiratoria. De
este modo no sólo dominarás el tema más preguntado, sino que además te será de gran ayuda a la hora de estudiar
el resto de patologías (qué cuadros cursan con patrón obstructivo y cuáles con patrón restrictivo, qué define una
hipoventilación desde el punto de vista gasométrico, etc...).
Finalmente, ten en cuenta que algunas preguntas del bloque de Neumología corresponden a la repercusión
pulmonar de enfermedades sistémicas, por lo que a veces es necesario consultar temas que se explican más
ampliamente en otras partes: acidosis y alcalosis, infecciones, vasculitis, conectivopatías, etc. Te recomendamos
que no dejes de estudiarte el tema de los traumatismos torácicos que, aunque marginal, pertenece específicamente
a la parte quirúrgica de la asignatura.
Queda totalmente prohibida la reproducción totaĐ