DBORA RODRIGUES VAZ

CONDUTAS DE ENFERMAGEM SOBRE

O EXTRAVASAMENTO DE SUBSTNCIAS
EM TECIDOS EXTRAVENOSOS

So Paulo
2002

DBORA RODRIGUES VAZ

CONDUTAS DE ENFERMAGEM SOBRE

O EXTRAVASAMENTO DE SUBSTNCIAS
EM TECIDOS EXTRAVENOSOS

Projeto de pesquisa apresentado ao

programa de Ps-Graduao da,
como

concluso

de

curso

de

Especializao em Enfermagem Peditrica.

So Paulo
2002

SUMRIO

I Introduo.....................................................................................................01
II- Objetivos.........................................................................................................07
III Material e mtodo
3.1- Tipo de pesquisa................................................................................08
3.2- Local..................................................................................................08
3.3- Populao..........................................................................................09
3.4- Coleta de dados..................................................................................09
3.5- Anlise dos dados..............................................................................09
IV Referncias Bibliogrficas..........................................................................10
Anexos

I INTRODUO

Dentre as atividades desenvolvidas pela enfermagem no cuidado peditrico,

como em qualquer outra rea, a administrao de medicamentos por via
intravenosa um dos procedimentos mais freqentes.
Quando hoje nos deparamos com um paciente recebendo determinada
medicao atravs de um cateter inserido atravs da pele, diretamente na veia,
identificamos o procedimento como algo absolutamente dentro dos parmetros da
normalidade e qualquer pessoa, mesmo fora da rea da sade, tem conhecimento
de que se trata de um meio teraputico.
Se pararmos para pensar como chegamos at aqui, como a cincia e a
tecnologia avanaram, no podemos deixar de voltar at o ponto onde o homem
no conhecia o corpo humano, a anatomia e fisiologia principalmente do sistema
cardiovascular.
Assim se faz necessrio um breve histrico antes de entrarmos nos parmetros
que definem o uso da via intravenosa.
certo que as atualidades na terapia intravenosa se devem a mais de 500
anos de pesquisas e descobertas, bem como o desenvolvimento de conceitos,
materiais e equipamentos obtidos atravs da inter relao entre diversas reas da
cincia e seus profissionais como mdicos, enfermeiros, farmacuticos, qumicos,
arquitetos, engenheiros entre outros.
Segundo Phillips (2001), a histria da terapia intravenosa tem seu incio com
a descoberta da circulao sangunea feita por Sir William Harvey em 1616.

A autora ainda descreve que em 1657, Sir Christopher Wren, arquiteto da

capela de Saint Paul, em Londres, inseriu um tubo oco em um vaso sanguneo de
um co e injetou vinho, cerveja e pio, sendo considerado o primeiro a injetar uma
substncia intravenosa, utilizando uma pena e uma bexiga.
As principais complicaes nas tentativas subseqentes ocorreram por falta de
conhecimento do conceito de infeco e da utilizao de tcnicas asspticas.
Tais avanos se deram a partir da segunda parte do sculo XIX,
principalmente com a colaborao de Pasteur e Lister e em 1889, o uso de luvas
em procedimentos cirrgicos foi iniciado por William Halsted do Johns Hopkins
Hospital em colaborao com a Goodyear Rubber Company. (Phillips, 2001)
At 1925, a soluo parenteral mais comumente utilizada era a de cloreto de
sdio a 0,9%, devido afinidade desta soluo isotnica com o sangue. Depois de
1925, a glicose foi utilizada amplamente como fonte de calorias em solues IV.
(Phillips, 2001)
A partir da segunda guerra mundial o papel do enfermeiro mudou,
primeiramente devido ao nmero reduzido de mdicos e passaram a assumir
funes que geralmente s mdicos realizavam, entre elas a administrao de
injees. (Phillips, 2001)
As tcnicas e materiais avanaram e comearam a surgir necessidades de
regulamentaes.
Em 1970 foram publicadas diretrizes dos Centers for Disease Control (CDC)
para terapia intravenosa. Em 1980 a Intravenus Nursing Society (INS),
anteriormente descrita como NITA, publicou recomendaes prticas para terapia

intravenosa. Em 1992 foram lanadas alertas de segurana contra o risco de leses

por picadas de agulhas, associadas a agulhas hipodrmicas e dispositivos de terapia
intravenosa. Em 1995 os CDC revisaram as diretrizes para cateteres
intravasculares, dispositivos de administrao de fluidos parenterais. (Phillips,
2001)
O uso da via endovenosa consiste na administrao de uma substncia
diretamente na veia, a fim de obter uma ao imediata do medicamento.
(Kawamoto, 1986)
O acesso at a veia conseguido atravs da insero de um cateter,
constitudo de uma agulha, atravs da pele, atravessando a camada externa da veia
at alcanar o seu lmen.
Ao escolher a veia, deve-se levar em considerao as suas condies, tipo de
soluo a ser infundida e o tempo de infuso. (Carmagnari,1995)
Vrias veias podem ser utilizadas para infuso de substncias endovenosas,
porm as veias das mos e dos braos so mais utilizadas. Vrios fatores devem ser
considerados na escolha do local como a facilidade de insero e acesso, tipo de
agulha ou cateter a ser utilizado, dando importncia mobilidade, conforto e
segurana do paciente.
Substncias e medicamentos com maior poder vesicante ou irritante devem
ser administradas em veias mais calibrosas.
Realizar uma puno venosa com eficcia requer conhecimento e domnio
da terapia de infuso, bem como habilidade psicomotora. As tcnicas de puno

venosa, realizadas de forma assptica, propiciam uma terapia parenteral segura.

(Phillips, 2001)
Alguns cuidados especficos devem ser tomados quando uma grande
quantidade de lquido infundida continuamente por uma veia, o que chamamos
de venclise. O local da puno deve ser observado freqentemente para se
detectar se o cateter utilizado ainda permanece na veia, se h edema, hematoma,
dor local ou flebite, verificar se h refluxo de sangue para o cateter e caso algum
problema seja identificado substituir a veia imediatamente.
Quando a substncia injetada em local inadequado pode provocar a
formao de ndulos ou abscessos asspticos, que alm de incomodativos e
dolorosos, fazem com que a substncia no surta o efeito desejado. (Koch, 1998)
Dentre as complicaes locais as que mais nos interessam no presente estudo
so a infiltrao e o extravasamento Phillips (2001) define como ocorrncias
distintas, onde infiltrao o extravasamento de soluo ou medicao novesicante ao redor do tecido que pode ocorrer por deslocamento do cateter da
ntima da veia ou em decorrncia de flebite, e extravasamento refere-se a
infiltrao de medicamento vesicante ou seja medicamento que causa formao de
bolhas, com crostas subseqentes de necrose tecidual.
O extravasamento de substncias que so administradas por via intravenosa,
responsabilidade do profissional de enfermagem, como podemos verificar em
vrias literaturas. (Kunh, 1997) ressalta que responsabilidade do enfermeiro a
administrao, o controle e a infuso das drogas.

Alm disso, existe o aspecto tico-legal desta questo, pois o extravasamento

constitui dano ao paciente, mais caracterizado como leso corporal.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE), do Conselho
Federal de Enfermagem prescreve para os profissionais que so seus deveres
exercer a Enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade
(art. 22) e assim como prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre dos
riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia (art. 24). A ocorrncia
de dano ou leses acarreta responsabilidade penal, em que o agente causador ser
acionado pela mquina judiciria do Estado. (Oguisso, 1999)
As leses corporais segundo Oguisso (1999), podem ser leves, graves,
gravssimas e seguidas de morte. Na leso leve, o dano ao corpo ou sade no
deixa seqela e nem incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 dias.
So consideradas graves as leses que produzem incapacidade para ocupaes
habituais por mais de 30 dias, e podem causar perigo de vida ou debilidade
permanente de membro, de algum sentido ou de alguma funo, bem como a
acelerao de parto. So leses gravssimas as que geram incapacidade permanente
para o trabalho, enfermidade incurvel, perda ou inutilizao de membro, de
sentido ou de funo e deformidade permanente. Leses corporais seguidas de
morte so aquelas que evoluem para a morte com conseqncia de uma ofensa
corporal. (Oguisso,1999)
Para podermos classificar o extravasamento em uma das categorias citadas
devemos levar em considerao as caractersticas do acontecimento, que tipo de
substncia estava sendo infundida e a quantidade que pode ter sido infiltrado, mas

principalmente a evoluo da ferida. Um tratamento eficaz pode ser aplicado para a

boa evoluo da leso. Por outro lado se houver extravasamento de uma soluo
vesicante, esta poder causar danos irreparveis podendo levar at a perda do
membro.
Conforme Oguisso (1999) dependendo da leso descrita acima haver uma
penalidade a ser imposta.
Na prtica podemos perceber que o extravasamento de substncias no tecido
extravenoso algo que ocorre com certa freqncia e que muitas vezes no se tem
uma conduta especfica a ser cumprida. O que vemos uma gama imensa de
substncias e mtodos usados empiricamente a fim de se evitar uma conseqncia
mais grave.
Entre as condutas utilizadas encontramos: aplicao de compressas mornas
ou frias, aplicao de Bicarbonato de Sdio, Glicose a 50%, ter, ch de camomila,
placa de duoderm, entre outros.
Aparentemente percebemos que muitas vezes o profissional utiliza uma
conduta sem ter conhecimento cientfico de como aquela substncia pode
realmente agir positivamente no extravasamento de determinada medicao no
tecido extravenoso.
Preocupada com toda esta questo e seus aspectos legais me propus a
realizar esta pesquisa.

II - OBJETIVOS

1 Identificar o mtodo utilizado pelos enfermeiros quando ocorre o

extravasamento de substncias em tecidos extravenosos.

2 Conhecer a eficcia do mtodo mais utilizado.

III MATERIAL E MTODO

3.1 TIPO DE PESQUISA

Este estudo caracteriza-se de forma descritiva, exploratria de campo,
transversal com abordagem quantitativa.

3.2 LOCAL
Realizar-se- em um Hospital Infantil da rede pblica, que recebe crianas de
0 a 17 anos, 11 meses e 29 dias, situado na cidade de So Paulo, no estado de So
Paulo, que tem capacidade para 150 leitos, atualmente com 115 leitos operacionais.
O Pronto Socorro permanece em funcionamento 24 horas/ dia e atende em
mdia 12.000 consultas por ms
No setor de internao 1.235 crianas permanecem internadas por ms.
J o ambulatrio, que atua de 2 a 6 feira em 3 perodos, com as seguintes
especialidades: endocrinologia, neurologia, tisiologia, nefrologia, cardiologia,
oftalmologia, otorrinolaringologia, gastroenterologia, psiquiatria, neonatologia e
adolescente, atendeu 3.000 consultas em dezembro/2001.
Quanto a recursos humanos apresenta um quadro de 25 enfermeiros e 159
auxiliares de enfermagem.

3.3 POPULAO
Todas as enfermeiras da instituio, que no estiverem de licena mdica
prolongada ou gestante e que concordarem em participar da pesquisa.

3.4 COLETA DE DADOS

Ser realizada atravs de um questionrio que contm duas partes. A primeira
referente identificao dos sujeitos e a segunda com 5 questes abertas.

3.5 ANLISE DOS DADOS

Aps anlise dos dados, os mesmos sero demonstrados em forma de grficos
e tabelas, com nmeros absolutos e percentuais para questes sociodemogrficas e
para questes abertas utilizaremos o procedimento dos significantes (Bardin,1977)

IV REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

- BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70,1977.

- CARMAGNANI, M. I. S. Manual de procedimentos bsicos de enfermagem.
So Paulo: Interlivros, 1995.
- KAWAMOTO, E. E.; FORTES, J. I. Fundamentos de enfermagem. So Paulo:
EPU, 1986.
- KOCH, R.; MOTTA, H. S.; WALTER, R. L.; HORUICHI, L. N. O.; PALOSCHI,
I. M.; RIBAS, M. L. W. Tcnicas bsicas de enfermagem.

Curitiba:

FLORENCE Distribuidora de livros ltda, 1998.

-

KUNH,

M.

A.

Emergency

Situation,

hypotension

and

shock.

In:

Pharmacotherapeutics: A Nursing process aproch. 4ed. Philadelphia: Davis

Company, 1997. p. 1033-1050.
- OGUISSO, T.; SCHMIDT. M. J. O exerccio da enfermagem uma abordagem
tico-legal. LTR, 1999.
- PHILLIPS, L. D. Manual de terapia intravenosa. 2. ed. Porto Alegre:
ARTMED, 2001.

ANEXOS

ANEXO 1 INSTRUMENTO DE PESQUISA

QUESTIONRIO

Identificao

1. Idade:

Sexo:

2. Tempo de formao profissional:

3. Tempo dentro da Instituio:

(anos completos)
(anos completos)

4. Setor onde atua na Instituio:

5. Curso de Ps-graduao
- Especializao

) rea

Ano de concluso:

- Mestrado

) rea

Ano de concluso:

- Doutorado

) rea

Ano de concluso:

Questionrio
1. Que orientao voc teve sobre as complicaes do extravasamento de
substncias no tecido extravenoso?
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Onde ?
(
(
(
(
(
(

) na graduao
) na ps-graduao
) em curso de extenso
) na prtica, no hospital
) em treinamento, no hospital
) outros :

2. Qual conduta voc mais utiliza ao detectar um extravasamento de soro ou

medicamentos em tecidos extravenosos?
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Por que?
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

3. Como voc teve conhecimento desta conduta?

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

4. Na sua opinio ela eficaz? Por que?

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

5. Voc conhece outras condutas? Cite.

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

ANEXO 2 Termo de consentimento livre esclarecido

Prezada Enfermeira
Voc est sendo convidado a participar de um estudo sobre as condutas
adotadas pelos enfermeiros diante da ocorrncia de extravasamento de substncias
nos tecidos extravenosos.
Tal estudo tem como objetivo identificar diversas condutas tomadas pelos
enfermeiros e os motivos pelos quais os utiliza.
Trata-se de um questionrio contendo questes abertas.
garantido o direito de confidencialidade. Seu nome no ser revelado em
nenhuma etapa do estudo e posterior publicao.
Sua deciso de colaborar com este estudo voluntria, podendo deixar de
participar

deste

estudo

qualquer

momento

sem

nenhum

tipo

de

comprometimento.
Durante o desenvolvimento da pesquisa, estaremos disponveis ao
fornecimento de informaes e ao esclarecimento de eventuais dvidas, atravs dos
telefones:

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Declaro que estou ciente dos objetivos do estudo sobre condutas no

extravasamento de substncias em tecidos extravenosos, das garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes.
Sendo assim, concordo voluntariamente em participar deste estudo.

__________________________________________

Data __/__/__

Assinatura do profissional

(Somente para pesquisadora)

Declaro que obtive de forma adequada e voluntria o consentimento livre e

esclarecido deste profissional para a participao do presente estudo.

__________________________________________
(Assinatura do responsvel pelo estudo)

Data __/__/__

ANEXO 3 Termo de autorizao da Comisso de tica

So Paulo, Novembro 2001

Ilmo Sr.

Presidente da Comisso de tica em Pesquisa

Venho por meio desta solicitar a autorizao da Comisso de tica do

Hospital, para a realizao de um trabalho cientfico relativo ao tema de condutas
em extravasamento de substncias em tecidos extravenosos.

O objetivo conhecer os mtodos utilizados pelos enfermeiros diante deste

acontecimento e o motivo pelo qual os utiliza.

Atenciosamente

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