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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE


SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE MENTOURI CONSTANTINE

FACULTE DES SCIENCES HUMAINES ET SCIENCES SOCIALES
DEPARTEMENT DE PSYCHOLOGIE, SCIENCES DE LEDUCATION
ET ORTHOPHONIE

N dordre...
N de srie ..












Thse prsente pour lobtention du diplme de Doctorat dEtat
en psychologie clinique
Option
Psychopathologie infanto.juvnile



Ralise par : Dirige par :
Mr BOUCHLOUKH MAHFOUD Pr LOUKIA Hachemi



Soutenue le :
Membres du jury :
Prsident : CHELBI Mohamed, Professeur, Universit Mentouri Constantine
Rapporteur : LOUKIA HACHEMI, Professeur, Universit Mentouri Constantine
Examinateur externe 1 : DJABBER Nacereddine, Professeur, Universit de Biskra
Examinateur externe 2 : CHORFI Med Seghir, M.C, Universit de Stif
Examinateur interne : KERBOUCHE Abdelhamid, M.C, Universit Mentouri
Constantine


Anne 2008/2009

RDUCATION FONCTIONNELLE ET PRISE EN
CHARGE PSYCHOLOGQUE DES ENFANTS
HANDICAPS MOTEURS :

cas des hmiplgiques et Infirmes Moteurs Crbraux Constantine.

DEDICACES


Ce travail est ddi la mmoire de mon feu Pre qui a t ravi la
vie trs jeune, na pas connu suffisamment ses enfants et na pas
partag leurs joies et peines. Que Dieu lui accorde sa misricorde et
laccueille dans son vaste Paradis
A ma Mre qui a tout donn ses enfants. Son sacrifice est ingalable,
incalculable quelle trouve travers ce modeste travail tout mon
amour et ma reconnaissance. Que Dieu nous la prserve pour quelle
partage avec nous tous les plaisirs de la vie.
A ma Femme, sans elle ce travail naurait jamais vu le jour. Merci
pour ton soutien permanent et ton encouragement incessant et
permanent. Merci pour tous les sacrifices consentis et partags avec
moi. Que Dieu te sauvegarde. Longue vie pleine de bonheur et de joie.
A mes enfants, mes amours, jespre pour vous tous, tout le bonheur
du monde et bonne russite dans vos projets davenir. Que Dieu vous
garde.
A mes frres et surs que chacun et chacune deux trouve ici ma
sincre affection et mon profond respect.













REMERCIEMENTS


Je tiens vivement remercier le Professeur Loukia el Hachemi pour
laide et le soutien quil mavait apports tout le long de la ralisation
de ce travail. Je tiens rendre hommage sa sagesse, sa
clairvoyance et ses comptences. Je salue aussi en lui sa modestie,
son sens de lhumanit et son dvouement au travail et au service de
lautre. Quil trouve ici toute ma sensibilit son uvre scientifique et
humaine intarissable. Mille fois merci.
Je remercie le professeur Chelbi Mohamed le modle du dfi positif et
sa tnacit uvrer dans le sens de mener les projets scientifiques
leur terme. Quil trouve ici toute ma reconnaissance et mon sincre
respect.
Je remercie aussi le Docteur Kerbouche Abdelahamid avec lequel je
partage mon histoire lUniversit de Constantine, quil trouve ici
toute ma sympathie et mon sincre respect.
Je remercie le Professeur Djabber Nacer eddine et le Docteur Chorfi
Walid pour avoir accueilli favorablement linvitation au jury de
soutenance. Leurs qualits humaines demeurent embellies par les
services rendus lUniversit Algrienne.
Je remercie tous les personnels de C.H.U Constantine et du Centre
Mdico-Psycho-Pdagogique Daksi II qui ont contribu, de loin ou de
prs, la ralisation de ce travail. Comme je tiens rendre hommage
tous les enfants de lenqute et leurs parents.
A tous les enfants handicaps en Algrie.













PLAN DE TRAVAIL

Introduction....P.01
Origine de ltude.P.01
Motivations de recherche.P.02
Objectifs...P.03
Problmatique........P.03
Postulats hypothtiques.....P.08
Prsentation de ltude.P.10
Les dfinitions : dficience motrice, handicap, sant..P.10
La notion de handicap..P.15
Histoire du handicap en Algrie...P.17
La charte nationale 1975..P.18
Le code de la sant 1976..P.19
LIMC, cest quoi au juste ?.............................................................................P.21
Comment se manifeste la maladie ?.................................................................P.22
Prvention et prise en charge...P.23
Sant, maladie et handicap...P.26
ConclusionP.29
Approche thorique : chapitre 0I : les handicaps......P.30
Dfinition.P.30
Les handicaps moteurs...P.31
Autres dfinitions du handicap.P.32
Catgories des handicaps.P.32
Tableau concernant les handicaps physiques et moteurs...P.33
Chapitre 02 : dficiences motrices, brefs repres....P.37
Linfirmit motrice crbrale...P.37
Le syndrome spastique.P.37
Le syndrome athtosique.P.38
Le syndrome ataxique......P.38
Troubles associs ventuels.....P.39
Lenfant I.M.C et son corps.P.40
Considrations gnrales..P.40
Langoisse de lenfant infirme moteur crbral...P.43
Corps reprsent et corps vcu.P.46
Infirmit motrice dorigine crbrale (I.M.O.C)..P.49
Quest-ce que cest ?........................................................................................P.49
Causes et facteurs de risque.P.49
Les signes de la maladie...P.50
Evolution de la maladie........P.51
Le traitementP.52

Chapitre 03 : prise en charge et orientation de lenfant handicap
moteur.P.55
Enfant...P.55
Handicap..P.55
Handicap chez lenfant.P.55
Autres dfinitions.P.56
Orientation de lenfant handicapP.56
Chez le petit enfant avant 06 ans.P.57
Avant 06 ans.P.57
Aprs 06 ans.P.57
Chapitre 04: apport de la psychomotricit dans la prise en charge des
handicaps ..P.59
La psychomotricit...P.59
Les origines thoriques du concept : Piaget et WallonP.59
Le dveloppement psychomoteur de lenfant..P.60
Syndromes et types psychomoteurs selon Wallon...P.62
Exprience du corps et thrapie psychomotrice...P.63
Champs de la psychomotricit.P.64
Chapitre 05 : rducation et psychomotricit : lapport des prcurseurs
..P.65
Mthode Ramain et ducation psychomotrice.P.68
Principes directeurs..P.68
Pdagogie.....P.69
Jean Dublineau par Suzanne Masson...P.71
Bases conditionnelles de la rducation psychomotrice par le D. Dublineau P.76
Conditionnement psychomoteur et rducation psychomotrice..P.76
Applications pratiques..P.77
Modalits techniques par J. et M.A DublineauP.80
Chapitre 6 : la rducation des handicaps moteursP.81
Rducation des handicaps physiques.......P.82
Rducation fonctionnelle...P.82
Massage et Kinsithrapie...P.83
Agents physiques et chimiques....P.84
Ergothrapie et activits contrles.P.85
Moyens divers..P.87
Rducation orthoptique......P.87
La rducation professionnelle....P.88
Rducation et aide thrapeutiqueP.89
La kinsithrapie..P.90
Types de techniques en Kinsithrapie....P.91
La mthode dHerbertP.91
La mthode Klabb..P.92
Les techniques de relaxation..P.92
La Kin balnothrapie....P.93
Lergothrapie..P.93
Le massage...P.93
Application de la Kinsithrapie..P.93
Chapitre 7 : aspects psychologiques dans la rducation fonctionnelle....P.94
Chapitre 8 : lapproche psychologique du handicap moteur.....P.98
Handicap moteur, aspects psychologies.P.102
La personne handicape : un sujet..P.102
De la naissance psychologique la constitution du sujet...P.102
Altration dans le processus didentification primaire...P.102
Altration dans la constitution du lien social.P.104
Le corps : le corps perscuteur...P.104
Construction du Moi corporelP.105
Un premier sentiment denveloppeP.105
Larticulation des deux moitis du corps autour de laxe vertbral...P.106
Lintgration des membres infrieursP.107
Les autres articulations..P.107
La question de lespace..P.107
Place de la rducation...P.108
La question du sensP.109
La personne accidente : le traumatisme et le deuil...P.109
Les troubles du dveloppement cognitifP.110
Les troubles dapprentissage par difficults de reprsentation de soiP.111
Les troubles dapprentissage par difficult dappropriation..P.112
Vivre avec une maladie volutive..P.113
Etre parent dun enfant handicap..P.114
Les difficults de la relation parents/enfants.P.115
La fraterie de lenfant handicapP.118
Les professionnels..P.119
Chapitre 9 : approche psychoclinique des handicaps moteurs..P.121
Recueil de linformation.P.122
La symptomatologie...P.123
Connaissance de la maladieP.124
Capacits de faire des projets davenir...P.124
Intrication du vcu affectif et de la maladie...P.124
Le niveau de russite scolaire de lenfant..P.124
Le niveau scolaire actuel selon les enseignants.P.125
Lexamen psychomoteurP.125
Lexamen concernant le quotient intellectuelP.125
Les relations parentales..P.126
Bilan somatique..P.126


Chapitre 10 : tude clinique du changement affectif chez lenfant
handicap moteur...P.127
Comment peut-on vivre avec de tels enfants ?...............................................P.129
Comment pouvons-nous les comprendre ?....................................................P.129
Comment peut-o, interprter leurs comportements ?.....................................P.131
Comment peut-on rentrer en relation avec eux ?...........................................P.131
Chapitre 11 : valuation des gnosies sensorielles relatives chez le I.M.C :
lchelle de Tardieu..P.133
Les troubles gnosiques...P.133
Les gnosies nouvelles.P.133
Gnosie du sens de position.P.134
Les gnosies facialesP.135
Les gnosies linguales..P.135
Les gnosies auditives..P.136
Les troubles sensorielles.P.136
Les troubles du langage..P.137
Les troubles pileptiformes....P.137
Les dficits intellectuels globaux...P.138
Approche pratique :.P.139
Prambule...P.139
A- Les enfants hmiplgiques..........P.139
Lapproche rducative des hmiplgiques...P.139
Choix de la mthode rducative...P.140
Organisation de la sensibilit.P.140
Disposition anatomique des vois de sensibilit..P.143
Le systme LemniscalP.144
Le systme extra Lemnscal sinon thalamique.P.144
Organisation physiologique :.P.145
Voie Lemniscale.P.145
La voie extra Lemniscale...P.145
Les perturbations sensitives chez les hmiplgiques.P.146
IntroductionP.146
Constat gnral sur les troubles sensitifs chez les hmiplgiques.P.147
Dans les lsions thalamiques.P.148
Dans les lsions du cortex crbralP.148
Smiologie de la sensibilit : les troubles sensitifs subjectifsP.148
La douleur..P.150
Les paresthsies..P.150
Les cnesthopathies et psychalgiesP.150
Examen des modalits lmentaires de la sensibilit.P.150
Examen des capacits de discrimination sensitive.P.151
La sensibilit vibratoire paleothsique...P.151
Examen des aspects labors de la perception sensitive....P.152
La strognosie...P.152
La graphesthsie.P.152
Service de rducation fonctionnelle et mode de prise en charge actuelle des
hmiplgiques.P.153
Constatations cliniques...P.154
Bilans Kinsithrapiques ...P.155
Bilan orthopdique.P.155
Bilan trophique...P.155
Bilan musculaire.P.155
Bilan fonctionnel....P.155
Bilan psychologique...P.155
Bilan sensitif..P.156
Conclusion du bilan Kinsithrapique...P.157
Facteurs effet sur la rcupration sensitive et motriceP.158
Effet du milieuP.158
Effet de motivation.P.158
Effet de surapprentissage...P.159
Effet de masseP.159
Ltat dveil de lhmiplgiqueP.159
La nature de la lsion.P.159
Lapproche rducative..P.160
La prvention..P.160
Rducation de la sensibilit tactile ..P.160
Rducation de lastrognosie..P.160
Prsentation des rsultats...P.163
Analyse des rsultats..P.175
B- Les enfants infirmes moteurs crbraux...P.180
Ltude institutionnelle..P.180
Prsentation de linstitution...P.180
La mission du centre..P.180
La capacit daccueil..P.180
Les types de troubles rpertoris au niveau de centre....P.180
Lquipe de prise en charge psycho.mdico pdagogique.....P.181
Lchantillon de recherche et ses caractristiques.P.181
Les caractristiques de lchantillon..P.181
La mthode dtudeP.182
Origines..P.182
Les fondateursP.183
Les outils de recherche...P.186
Les exercices sensoriels selon lchelle de Tardieu...P.186
Le test du Bonhomme de F. Goodenough..P.187
Lchelle de Maturit Mentale de Columbia..P.188
Lenfant Infirme Moteur Crbral au niveau du Centre psychopdagogique
Daksi II- Constantine.P.191
La relation psychologue et infirme moteur crbral au sein du Centre
Psychopdagogique Daksi II..P.191
Les niveaux dintervention de la psychologue au Centre Psychopdagogique
Daksi II...P.191
Quelques comportements et ractions des Infirmes Moteurs Crbraux au sein
du Centre....P.193
Ltude des cas...P.194
Analyse gnrale des 05 cas...P.218
Conclusion..P.222
Propositions et recommandations..P. 225
Les annexesP.227
Bibliographie..P.246


INTRODUCTION


Nous souhaitons que cette recherche doctorale puisse tre utilise par
toutes les personnes rencontres, les jeunes ayant un handicap moteur, les
familles, les personnels des tablissements spcialiss ainsi que les
responsables du secteur sanitaire et social. Comme nous nous y sommes
engags, sagissant de lapplication doutils dvaluation des situations vcues
par les jeunes handicaps moteurs (hmiplgiques et infirmes moteurs
crbraux), nous avons essay de restituer au plus prs leur contenu et leur
style pour permettre au lecteur d'avoir sa disposition ces matriaux bruts et
souvent intimes.
A partir des informations recueillies, des propositions concrtes
concernant l'amlioration des modes de prises en charge de la jeune personne
handicape et la participation des personnes impliques sont prsentes la fin
de cette tude. Nous esprons qu'elles trouveront se raliser prochainement.

I. Origine de ltude :

Cette tude est l'initiative du laboratoire pratique psychologique et
ducative, Universit Mentouri Constantine, au travers de ses activits de
recherche que nous menons pour rpondre un besoin de la sant en Algrie.
Cest un souci permanent de rpondre par les projets de recherche aux attentes
des personnes par des propositions leurs proccupations. Lobjectif principal,
dans son volet concernant les enfants est amener le jeune handicap ltat
social dadulte avec son potentiel de ressources prserv voire amlior .

Cette recherche est inscrite dans le contenu dun programme de
formation pour lequel nous nous sommes investis depuis les annes 1980 dont
lobjectif se dcline au travers de 03 axes stratgiques :

- valoriser la participation des jeunes praticiens en psychologie en faveur de la
promotion de la sant sur leurs lieux de vie ;

- amliorer la qualit de l'accompagnement des jeunes en souffrance notamment
les jeunes handicaps ;

- aider les intervenants dans leurs programmes de prise en charge.

Nous aurons l'occasion de montrer en quoi l'tude a pu rpondre dans le
cadre de rfrence formul par le laboratoire.
- 2 -
En second point, les tudes sur le handicap relevant d'un des domaines
principaux d'activit du Dpartement de Psychologie de Constantine, tant en ce
qui concerne les domaines de la formation universitaire en psychologie
clinique, les modes de prise en charge que ltude de l'organisation interne des
tablissements spcialiss offrant leurs services une population spcifique, il
tait donc naturel que celui-ci propose ses comptences.

En troisime point, nous avons souhait valoriser une approche plurielle
du handicap moteur (mdecine, psychologie et pdagogie) permettant de
porter lattention sur la dimension complexe du handicap.
C'est la conjonction positive de ces trois ralits qui a permis la ralisation de
ce travail.
Nous avons souhait que cette tude croise des proccupations de la
sant chez les jeunes ayant un handicap moteur, les familles et les personnels
d'tablissement spcialis puisse produire des connaissances utilisables sous
forme d'outil :
- pour mieux faire apparatre les diffrentes spcificits de la dficience motrice
- pour permettre aux quipes de distinguer et comparer les contenus de la prise
en charge
- pour associer plus directement les familles l'ducation de leur enfant.

2- Motivations de recherche :

Nous avons opt pour le prsent objet de recherche sur les enfants
handicaps moteurs, de types, dhistoires et de vcus diffrents pour plusieurs
raisons : dune part cette catgorie de personnes se trouve, dans sa majorit,
marginalise socialement ; dautre part, il existe une sensibilit lappel de
secours lanc par les enfants eux-mmes et leurs parents, dirig surtout vers les
autorits symbolises par les institutions de sant et de prise en charge tatique
et sollicitant lattention des chercheurs universitaires. Cette demande est la fois
une sollicitation caractre conomique, social et thrapeutique.
La nature de la demande prend une dimension humaine qui se focalise
dans le soutien matriel et moral espr et attendu par cette catgorie de la
population et elle est, aussi, une expression dun besoin profond de dsir de vie,
daction et tout simplement dtre et dagir comme tout tre humain. Cest aussi,
cette perception de soi diffrente des autres rendant tout projet individuel
difficile raliser et dans lequel la notion de handicap prend une dimension
alarmante et la renforce.

Lintrt est de porter lattention, ct de lintervention des autres
spcialits, mdecine, ducation et pdagogie, sur lapproche psychologique
fonde sur ltude des profils de personnalit, qui offre dautres champs
- 3 -
dinvestigation visant une meilleure prise en charge des enfants handicaps.
Lanalyse des possibilits individuelles et collectives qui sorientent vers les
moyens et capacits offrir lenfant des voies raisonnables, saccepter tel
quil est et tre acteur dans le social, travers un projet davenir que lui-
mme essayera de dfinir les contours.

3-Les objectifs de la recherche :
Les objectifs du prsent travail sarticulent autour des prrogatives suivantes :
- Cerner les lments de laction psychologique et lapproche oprationnelle du
psychologue clinicien dans le domaine du handicap moteur.

- Evaluer, dune part, lintervention psychologique et proposer, dautre part, la
lumire des nouvelles applications psychologiques une mthode dapproche et
de prise en charge.

Comme nous avons aussi fix dautres objectifs pour lvaluation de lapproche
rducative se rsumant dans ce qui suit :
1- objectif gnral : arriver une meilleure prise en charge des hmiplgiques
travers le choix dune mthode rducative approprie.
2- Objectif intermdiaire 1 : considrer les agnosies relatives aux troubles moteurs
de lhmiplgique et les rduquer en premier.
3- Objectif intermdiaire 2 : intgrer le membre sain dans le processus de
rducation pour assurer lquilibre fonctionnel de lhmiplgique.
4- Objectif intermdiaire 3 : tenir compte de lacte pdagogique spcifique la
rducation de lhmiplgique.

4-La problmatique:

Tenter de comprendre les troubles sensori-moteurs nest pas un travail ais.
Lhistoire de la pathologie lie aux aspects de lorganisation sensorielle et
motrice du corps est un tmoin sr. En ralit, les troubles moteurs (handicaps
moteurs) ont fait lobjet de plusieurs tudes remontant plus loin dans lhistoire
de lapproche mdicale et psychosociologique. Tardieu (1), mdecin neurologue
a permis, travers ses diffrents protocoles de thrapie et de rducation des
membres paralyss du corps (Infirmit Motrice Crbrale,

1- TARDIEU, Lenfant infirme moteur crbral, in Vie et Bont, n 110 de mai 1960, p.25-
28.
- Le dossier clinique de linfirmit motrice crbrale. Mthodes dvaluation et applications
thrapeutiques, In Revue de Neurologie infantile et dHygine mentale de lenfance, Paris,
1968, 16, n 1-2, p. 6-90
- 4 -
hmiplgies, paraplgies, ttraplgies, entre autres), de dmontrer la complexit
du problme notamment sur le plan clinique que sur celui de lapproche globale
de lunit corporelle. Cependant cette difficult provient, croyons-nous, du
phnomne pathologique lui-mme (handicap moteur), est-il isol de toute la
panoplie de lorganisation dynamique du corps ? Ou sagit-il dune atteinte
isole et par consquent le traitement et la rducation offrent un maximum de
garanties de russite au recouvrement de la mobilit du membre atteint ?
Ce dernier prsente une activit nerveuse complexe, sujette des tats
physiologiques ou psychiques sexprimant au moyen de signes(gestes,
mouvements, ractions, motions) matrialisant ainsi lintrieur ou
lextrieur de la personne des tats psychologiques ou psychoaffectifs par
lutilisation adquate des fonctions sensorielles ou motrices, de prime abord non
spcialises cet effet. Alors, se pose le problme de ladaptation ou de
linadaptation du handicap aux exigences de la vie courante, et ce nest que par
un long et pnible apprentissage que les organes du corps sadapteront servir la
personne.
Donc, lunion des fonctions des organes sensoriels aux organes moteurs
va servir expliquer dune part, la difficile approche diagnostique et dautre
part indiquer les plans de clivage que va prsenter cette organisation complexe
et acquise. Le handicap moteur se trouve aussi tre double polarit, puisquil
est tantt et mme la fois ou rception, apprhension vers le moi, ou
expression, extriorisation vers autrui. Il est patent donc, que se trouve toujours,
soit au dpart, soit larrive des messages , une activit psychique, ce qui
tmoigne de lunion intime du corps (par ses organes moteurs) avec la pense et
laffectivit et reflte ainsi la personnalit, du moins certains des aspects de celle
-ci.
Le handicap moteur occupe une place spcifique dans la pathologie
mdicale, et en tant que dficience motrice, il offre un type de dsorganisation
de lactivit sensori-motrice, et de ce fait, ltude des incapacits physiques lies
ce trouble et ses rpercussions sur lunit bio psychosociologique demeure un
objectif que nous voyons sinscrire dans notre travail.
Dj, en tant quenseignant dans le domaine du handicap en gnral et
handicap sensori-moteur en particulier, il nous est professionnellement trs
important de tenter une tude dans ce sens. Dautres part, nous avons eu
loccasion de participer des rencontres scientifiques concernant la rducation
et la thrapie des handicaps moteurs o notre dtermination approfondir
davantage nos connaissances constitue une motivation supplmentaire mener
ce projet terme.
Nous avons envisag dans lexpos de lapproche des techniques
utilisables en psycho-rducation, un plan proche de lexamen psychomoteur
mais plus simple et centr beaucoup plus sur la perception sensorielle, qui dans
le langage mdical est nomme gnosie. La raison est de permettre au praticien
- 5 -
(rducateur, thrapeute, psychomotricien, entre autres) une approche qui se
fixe comme objectif la dtermination du palier prioritaire considrer dans la
rducation du membre moteur handicap.
Dans toute approche rducative, lappareil moteur est constitu dun
ensemble dlments en intgrations harmonieuses et ayant pour fonction la
conception unitaire du mouvement dans le systme de la vie de relation et
permet de mieux comprendre, non seulement la physiologie et la
physiopathologie clinique, mais dtermine, aussi, les bases thrapeutiques dans
le domaine de la radaptation, cest--dire permettre au mieux le mouvement
utilitaire.
Lunit corporelle dynamique est un ensemble anatomo-physiologique
priphrique, qui conditionne la fonction articulaire, mais lorsque la relation
harmonieuse de ses composants est perturbe ou une de ses structures est lse,
la disjonction ou la perte de la fonction apparat en donnant de nouveaux aspects
physiopathologiques ncessitant une prise en charge et une radaptation
adquate. Celle-ci nest possible que par la prise en compte de lunit
dynamique comme pralable du mouvement utilitaire dune part, et du patient
comme unit psychologique et sociale dautre part. Lefficacit de lappareil
locomoteur dpend de la physiologie des units dynamiques qui le composent
ainsi de leur coordination entre elles et du monde extrieur.
Dans le cas de lsion, le rendement des units dynamiques dpend des
fonctions restantes de celles-ci. Laltration dune seule unit entrane la
raction des autres, cest--dire que tout est solidaire et interdpendant en
physiologie comme physiopathologie. Et, comme la capacit de rgnration des
tissus dpend de leur diffrenciation et de leur origine, indpendamment de leurs
caractristiques spcifiques, il ne peut y avoir une restriction et une intgration
anatomo-physiologique dans de nombreux cas (hmiplgie, entre autres). Donc,
il est indispensable de lutter pour obtenir, au moins, une fonction suffisante pour
permettre une vie de relation indpendante (autonomie des mouvements), do
lintrt de prendre conscience dun niveau de radaptation avec les possibilits
qui existent et qui permettent la stimulation de la croissance de larbre de la
rducation fonctionnelle, tel quil est utilis actuellement et pour ce faire, il est
impratif de tenir en compte des critres suivants :
- la mdecine avec ses possibilits techniques de plus en plus grandes
amliorer la prsentation et labord thrapeutique.
- la physiothrapie comme usage combin et coordonn des mesures
mdicales, sociales et professionnelles pour entraner et r- entraner lindividu
son plus haut niveau de capacit fonctionnelle.
- la psychologie comme technique daide complmentaire et parfois
dterminante mettre les atouts de russite au profit de la personne handicape.
A partir de l, nous pouvons dire que la radaptation nest pas un
processus passif daider, mais un processus actif dinstruire, selon des rgles
conventionnels prcises considrant le handicap comme une totalit et non
- 6 -
comme une somme de systmes. Pour ce faire, des mesures doivent tre prises
au niveau de lenvironnement du patient et de la socit en gnrale.
Cette dimension de lapproche rducative doit-tre luvre des
praticiens, dans le but darriver un niveau de vigilance suprieure qui offre
plus de possibilits une rducation prcoce du dficient moteur et de lhomme
global. Pour ce faire, il est indispensable de prendre en considration un
ensemble de variables qui nous permettent de cerner le problme pathologique
chez le handicap moteur dune faon globale afin de pouvoir instaurer un
schma thrapeutique qui influe favorablement sur ltat du patient et qui vise,
priori, les problmes majeurs dont il souffre, et en choisissant la mthode
thrapeutique la plus adquate et la technique la plus performante.
Les malades atteints de dficits moteurs ou sensoriels font lobjet depuis
longtemps de rducations spcifiques qui se perfectionnent de jour en jour, sont
indispensables et les aident considrablement. Ce nest qu partir des annes
70 qua t faite lexprience dajouter une thrapie psychomotrice ces
patients. Les travaux ont dbut il y a une quarante dannes, voire un peu plus.
Certes, les sujets handicaps peuvent du fait de leur dficit organique avoir
quelques troubles psychomoteurs associs sur lesquels on peut valablement
agir, mais lintervention du psychorducateur a des objectifs plus globaux. La
rducation psychomotrice aide le sujet trouver son unit psychique et
corporelle souvent compromise par les divers handicaps dont il souffre. Elle
tend lui donner confiance en lui et joie de vivre, connaissance de son corps et
de ses possibilits. Grce lentranement des capacits restes intactes les
patients peuvent devenir de vritables sportifs, donc entrer dans le monde des
bien-portants. Il nest que de voir les extraordinaires performances ralises par
certains dentre eux. De telles russites ne peuvent quaider sadapter,
trouver une relle autonomie, choisir un mtier qui permettra de vivre
indpendant.
Parfois, au dficit spcifique sassocient dautres troubles intellectuels ou
de la personnalit qui le compliquent et sur lesquels le psychomotricien peut agir
favorablement.

Ltude psychologique des enfants handicaps moteurs stimule chez le
chercheur plusieurs interrogations aussi bien sur le plan de lapproche
mthodologique que celui de la dfinition du concept de handicap en tant que
terme linguistique, pistmologique et psychologique et juste raison chez
lenfant.
Aussi quen tant que concept gnrique porte culturelle et sociologique.
La notion du corps nest pas exclure de llaboration dune reprsentation
globale du signifiant dans ses limites cognitives qui tient compte aussi bien du
schma dorganisation, dans lequel est dynamis le concept, et le signifi qui en
dcoule. Cest un premier obstacle dans lequel peut se confondre celui qui veut
- 7 -
savoir, qui observe lobjet de lextrieur (output) et celui qui le vit de lintrieur
(input). Existe t il une limite ? Une zone bivalente, la fois intgrant des
lments sociologiques environnants, structurants et constituants du schma
corporel et dsintgrant les schmes dassimilation comme fondement du vcu
du corps propre.
Deux aspects sarticulent pour dterminer une reprsentation qualitative du
corps. Laspect culturel li la notion du corps, un corps social dfini dans ses
prrogatives familiales, ducationnelles et rituelles et partir duquel se greffent
le normal et le pathologique et un aspect organique dclin partir de limage
correcte du corps, sans dformation, complet dans ses lments et identifi en
tant que tel. Dans notre culture, lattention est plus porte sur le corps fminin.
La complexit de lapproche du concept de handicap se situe prcisment ce
niveau. Est t elle, un fait de culture ? Si la rponse est affirmative, quelle est
sa part valuative et normative ? Nous restons attentifs toute explication
manant de tous les horizons, scientifiques, sociologiques et culturels.
Une approche pluridisciplinaire du concept de handicap peut apparatre
convenable, mais peut aussi se cantonner dans une spculation philosophique,
dans laquelle chaque spcialiste tente davancer des arguments et imposer un
point de vue. Il y a risque, partir du moment o chacun croit dtenir la vrit
plus que les autres. Le canevas le plus simple est dagir en fonction de facteurs
concrets, significatifs et actuels. Un handicap est diagnostiqu, reconnu et pris
en charge pour lui-mme. Le spcialiste agit partir de la demande, dfinit les
niveaux de son intervention. Il sollicite, dans la limite de ses qualifications,
lavis des autres et largit la sphre de consultations la famille et autres.
Lintervention du professionnel est inscrire dans sa capacit juger le cas
prsent, rassembler le maximum dinformations et projeter les lignes
directrices de son action au profit du concern. Encore, faut-il se soustraire de
prjugs entravant lanalyse et la pdagogue de traitement du cas. Dure est
lenfermement dans la subjectivit quant il sagit de la gestion dune
problmatique lchelle des valeurs psychologiques individuelle obissant
une logique spcifique rversible, pulsionnelle et quelquefois instinctive.
Dun cot, il sagit de sortir de lengrenage dun savoir personnel, de dpasser
par la communication certains indicateurs ncessaires au dveloppement de la
mthode de travail et de lautre, de temps autre, avoir le courage de prendre du
recul vis--vis de laction entreprise. Le champ dexploration du handicap
constitue un engrenage dans lequel se mlent la fois le personnel, le social,
lconomique et le culturel. Une auto valuation est souhaitable dans le
maniement du psychologique li au handicap. Sans cela, le travail
psychologique est inefficace car il y a absence de matrise de facteurs
psychiques renforant les solutions aux situations complexes vcues par les
diffrentes personnes notamment les jeunes handicaps moteurs. La
problmatique focale se positionne au niveau de la gestion technique et
- 8 -
humaine du cas. Linput est il bien matris ? Comment et travers quels
outils ? Les dispositifs de prise en charge sont ils bien adapts et accepts ?
Existe t- il, une fonction apostolique dans la relation du thrapeute et du
handicap ?
Il en dcoule, partir de ce seuil, une srie de questions problmes auxquelles
des rponses doivent tre donnes :
1- Comment lenfant, arrive- t- il accepter son handicap et adapter sa
psychologie la situation actuelle ?
2- Quoffre laide psychologique comme mthode de prise en charge lenfant
pour quil ne sombre pas dans des niveaux de dpression fatale suite au
traumatisme du corps (handicap moteur)?
3- A travers quel canevas pouvons-nous valuer laction psychologique ?
4- Existe t il, dans la prise en charge des jeunes handicaps moteurs, des
mthodes prouves et adaptes au type du handicap ?

Le sujet concernant les enfants hmiplgiques mrite dtre lucid travers la
problmatique quil soulve et qui consiste tenir compte des prises en charge
actuelles de ce type denfants physiquement diminus. Faut-il rduquer le ct
sain au dtriment du ct atteint ? Ou procder une rducation du ct atteint,
en ngligeant totalement le ct sain ? Ou faut-il, alors, rduquer les deux cts
(atteint et sain) dune faon simultane ?
Il sagit, notre avis tenir compte des prcisions suivantes :
- les agnosies relatives lhmiplgie ncessitent une tude minutieuse des
techniques les plus performantes qui permettent, dans un premier temps, de
corriger la perception de la fonction motrice LA RECONNAISSANCE et dans
un deuxime temps, fixeront les critres de rducation du ct atteint.

- Laspect pdagogique nous parat aussi important, parce quil permet, notre
sens, lamlioration de lassimilation de la fonction motrice elle-mme et
prpare lapprentissage qui favorise la rinsertion et ladaptation sociale.

5- Les postulats hypothtiques :
La recherche dans les sciences humaines porte sur les proccupations
individuelles et collectives, dun ct le chercheur opte pour un objectif
dtermin et lui fixe un canevas dtudes, paliers de vrification et danalyse.
De lautre ct, il procde par croisement de donnes pertinentes pour dduire
les significations intressantes et projeter des perspectives de solutions. Le
travail scientifique et mthodologique dans le domaine de la psychologie
individuelle (tude clinique usant doutils de recherche telles que : ltude de
cas, la psychomtrie, lanalyse de discours, etc.), a besoin ds le dpart dune
- 9 -
ide directrice que ltude exprimentale appelle lhypothse, formule partir
de certains faits prcdant lanalyse et dduite dune problmatique
significative. Un esprit de pragmatisme mthodologique visant rassembler un
groupe de facteurs pertinents ltude et rendant la dmarche scientifique
possible dans une logique dobjectivit.
Pour le prsent travail, les postulats initiateurs ou de dpart est notre contact
permanent avec le domaine scientifique du handicap, en tant quenseignant et
chercheur. En plus de plusieurs manifestations intrt scientifique, telle que la
participation plusieurs rencontres nationales et internationales regroupant les
diffrents spcialistes de la sant, de la protection sociale et de lducation
nationale autour de la problmatique du handicap en Algrie. Notre contact avec
le terrain est aussi un facteur de sensibilisation et de motivation qui a rendu
possible notre investissement. Lenjeu tait de porter lattention, des
professionnels, sur lintrt de la porte psychologique dans tout protocole de
prise en charge incluant ltre humain est plus spcialement le jeune handicap
moteur. En mme temps, faire une compagne de sensibilisation auprs des
autres spcialistes sur limportance du psychologue dans leur entreprise
professionnelle, comme ple de contribution incontournable. Sa place dans
lquipe pluridisciplinaire, la gestion des aspects et facteurs psychologiques et la
communion dans leffort du groupe dans le suivi et la thrapie.
Notre implication a pris deux sens dans la procdure de travail que nous avons
tent de dvelopper. Notre statut par rapport au sujet - objet de notre recherche.
La part de notre responsabilit scientifique, dune part, et notre souci
dobjectivit, dautre part. Il fallait trouver la manire de sparer ce qui est
nous, la part de notre subjectivit des faits observs et ce qui appartient au
terrain.
Lhypothse gnrale : la prise en charge des enfants infirmes moteurs
crbraux ne peut tre efficace qu la condition que la psychologue se fixe des
objectifs en fonction de niveaux dintervention oprationnelle.
Lhypothse oprationnelle 01 : le rle du psychologue dans la prise en charge
du handicap (enfants infirmes moteurs crbraux) est li lorganisation de son
travail psychologique selon des niveaux dintervention concrets :
- le niveau sensori-moteur
- ltude du Moi
- lvaluation de lintelligence.
Lhypothse oprationnelle 02 :
Pour la vrification de la procdure de rducation, lhypothse suivante mrite
dtre pose :
Lavenir fonctionnel de lhmiplgique dpend de llimination des troubles
sensoriels au niveau de la statique et de la prhension (Main).
- 10 -
II- Prsentation gnrale de ltude :

Nous allons maintenant dfinir le domaine particulier de cette tude et prciser
les notions. Les informations que nous avons voulu recueillir relvent du
croisement de trois domaines : la dficience motrice, le handicap et la
rducation.

1- Les dfinitions : dficience motrice, handicap, sant.
Rappel des dfinitions institutionnelles.

Autant chez les jeunes, les professionnels des tablissements spcialiss et les
familles, il est un fait que, dans la conversation courante, on utilise souvent
l'expression "handicap", "jeune handicap" comme terme gnrique et lorsqu'on
demande une personne "quel est votre handicap ?", elle rpond gnralement
en dcrivant d'abord sa dficience. Ce que l'on veut souligner ici, c'est qu'il
existe un usage concret, quotidien et personnel des notions de handicap, sant,
maladie, dficience, parallle celui des textes officiels rgissant le statut de la
personne et le fonctionnement des tablissements et services spcialiss.
La signification accorde la notion mme de handicap est loin de faire l'objet
d'un consensus officiel comme nous le montrent les nombreux commentaires
relatifs aux modifications apportes la Classification Internationale
des Handicaps (CIH), devenue CIH 2 (titre provisoire). Au moment o
nous avons commenc cette tude (1990), l'ancienne classification de
l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) tait encore en usage dans
les tablissements et les administrations sanitaires et sociales (DAS,
CMPP, Ecoles spcialises) et c'est donc elle que nous faisons
rfrence.
Cette classification repose sur une triple dfinition du handicap, au travers de
notions associes :

"Dficience Incapacit Dsavantage: handicap".

Elle est prsente et commente ainsi dans le Dictionnaire Permanent Action
Sociale (octobre 2000) (1):
" () la classification internationale distingue trois niveaux qui,
schmatiquement, permettent de passer d'une vision "biologique" une vision
"sociale" du handicap :

1- Dictionnaire Permanent Action Sociale (Feuillet 29. 13 octobre 2000). p 1206
Classification internationale des handicaps : dficiences, incapacits et dsavantages. p135.
Publications CTNERHIINSERM dcembre 5 1988.
- 11 -
-la dficience, premier de ces niveaux, dsigne les atteintes de l'organisme
"toute perte de substance ou altration d'une structure ou fonction
psychologique, physiologique ou anatomique", par exemple une
amputation ;
-l'incapacit, deuxime de ces niveaux, porte sur la rduction de certaines
grandes fonctions du corps, dans des conditions standardises, "toute rduction,
rsultant d'une dficience, partielle ou totale, de la capacit d'accomplir une
activit d'une faon ou dans les limites considres comme normales pour un
tre humain", par exemple marcher sans aide, se nourrir, se vtir ;
-le dsavantage, troisime de ces niveaux enregistre le retentissement propre
global de l'incapacit sur la vie sociale de l'individu dans son environnement ; "il
rsulte pour un individu donn d'une dficience ou d'une incapacit qui limite
ou interdit l'accomplissement d'un rle normal, en rapport avec l'ge, le sexe,
les facteurs sociaux et culturels", par exemple le confinement au domicile,
l'inaptitude professionnelle () (1).
Comme le souligne bien la prsentation de ce texte, () "Cette classification
montre le caractre subjectif du dsavantage par rapport celui plus objectif de
la dficience et de l'incapacit. ()
Elle a une utilit pratique pour la dfinition des actions adaptes chacun des
niveaux qu'elle dfinit : prvention, soins, rducation, appareillage,
radaptation, amnagement du logement, de l'environnement, accessibilit. Elle
a surtout le mrite de montrer que le handicap (au sens gnral) n'est jamais
dfinitif. Mme lorsque la dficience est irrversible, la situation de l'intress
peut tre amliore par une rduction de l'incapacit ou du dsavantage. ()"

Cette triple dfinition du handicap est reprise par la lgislation franaise au
travers d'un arrt du Ministre des Affaires sociales du 4 mars 1988, dite
"Nomenclature des dficiences, incapacits, dsavantages". Sa fonction est
de () " rpondre aux besoins de tous ceux qui observent et analysent la
situation des personnes handicapes, les quipements et les services qui leur
sont offerts, les aides qu'ils peroivent. Elle doit permettre de rpartir en
grandes catgories les populations handicapes, notamment celles qui
frquentent ou sont susceptibles de frquenter les tablissements spciaux, ou
celles qui bnficient de prestations ou d'allocations."().
Cette nomenclature, qui est donc un ensemble de dfinitions, s'accompagnera
ensuite d'un guide barme pour l'valuation des dficiences et incapacits des
personnes handicapes (2) dont la fonction est de permettre concrtement la

1- Dictionnaire Permanent Action Sociale (Feuillet 29. 13 octobre 2000). p 1206
2- Circulaire N 93-36 B du 23 novembre 1993 d'application du dcret n 93-1216 du 4
novembre 1993, relative au guide barme pour l'valuation des dficiences et incapacits des
personnes handicapes in Dictionnaire Permanent Action Sociale Feuillet 19 p 1467 (15
septembre 1997).
- 12 -
mise en place de mesures de prise en charge de la personne handicape. Le texte
de prsentation de ce guide-barme insiste sur la ncessit de porter attention
aux incapacits et ne pas s'en tenir strictement l'valuation de la dficience :
" () Il n'a pas t recherch une stricte application de cette classification qui
conduirait appliquer un taux chaque lsion, mais la prise en compte des
difficults que cette dficience engendre dans la vie quotidienne ou
professionnelle. () L'incapacit, par opposition la dficience porte sur des
activits composes et intgres : il s'agit de la personne dans son ensemble,
dans la mise en uvre d'une tche, d'une comptence ou d'un comportement.
()."

A la faveur de ces textes, on voit que le domaine gnral de l'tude qui nous
occupe ici, le "handicap moteur", fait l'objet d'une srie de dfinitions prcises et
diffrencies portant sur la dficience motrice, les incapacits et les
dsavantages qui en dcoulent. Pour illustrer cette srie de dfinitions, et parce
qu'il nous parat montrer avec clart la complexit de ce que recouvre le
domaine du handicap moteur, nous proposons un document interne fourni par un
des tablissements spcialiss, l'Institut d'Education Motrice (IEM)
d'Eysines (1) :

Comment se dfinit la dficience motrice ?
Pour raliser un mouvement, on a besoin :
-du cerveau
-de la moelle
-du systme nerveux priphrique
-des muscles et du squelette.
Toute lsion d'un de ces lments engendre une difficult dans la ralisation de
ce geste. Cette altration de la fonction motrice va retentir sur le dveloppement
psychomoteur, neuropsychologique de l'enfant et venir perturber la vie
quotidienne, familiale, scolaire, professionnelle et sociale.
A chaque niveau de lsion correspond un ensemble de maladies, que l'origine
soit antnatale, prinatale ou postnatale.
La topographie des troubles moteurs dpend de la localisation de l'atteinte et
leur gravit, de l'ampleur de la lsion et de la diversit des troubles associs
qu'elle engendre.
Ces dficiences motrices peuvent toucher :
-la tte
-le tronc
-les membres suprieurs



1-BO Affaires sociales, fascicule spcial N 88/13bis.
- 13 -
-les membres infrieurs

et peuvent s'accompagner de troubles des fonctions :
-de mastication
-de dglutition
-gastro-intestinales
-cardio-respiratoires
-urinaires et sexuelles
-avoir un retentissement esthtique en touchant la peau.

Elles peuvent s'associer :
-une dficience sensitive
-auditive
-visuelles comme l'oculomotricit
- un trouble du langage et/ou de la parole, un trouble de communication
- des dficiences intellectuelles touchant :
-la mmoire
-la pense et entranant une lenteur d'idation
-les praxies, les gnosies entranant des troubles des apprentissages
- des modifications de l'tat de veille et de la conscience comme en donnent les
crises d'pilepsie
-enfin peuvent s'associer des troubles psychoaffectifs, des troubles psychiques.
()

Ces dficiences lies la motricit entranent des incapacits, lesquelles sont
diffrencies en :
Incapacit concernant le comportement :
-conscience de soi
-orientation dans le temps et dans l'espace
-acquisition de connaissance (attention-concentration)
-relations

Incapacit concernant la communication :
-comprhension du langage
-parole
-vision
-communication crite
-communication non verbale

Incapacit concernant les soins corporels :
-trouble des fonctions naturelles
-hygine
-habillement
- 14 -
-nutrition

Incapacit concernant la locomotion :
-marche
-changer de position

Incapacit concernant lutilisation du corps dans certaines taches :
-activits domestiques
-fonctionnement du membre suprieur." (1)

En rsum de ce texte, nous venons de voir que le domaine du "handicap
moteur" se circonscrit au moyen d'une triple dfinition :
- la description de l'ensemble des diffrentes formes de dficiences motrices,
selon leur origine et leur nature
- les consquences de ces dficiences en terme d'incapacit, "perturbation, par
excs ou dfaut, dans l'accomplissement d'une activit ou d'un comportement".
(2)
- les consquences de ces incapacits, en terme de dsavantage, "prjudice qui
rsulte de sa dficience ou de son incapacit et qui limite ou interdit
l'accomplissement d'un rle considr comme normal compte tenu de l'ge, du
sexe et des facteurs socioculturels."(3)
Autrement dit, l'ensemble de ces dfinitions qui constitue le handicap revient
prendre en compte ce qui relve de la relation qu'une personne entretient avec un
corps dont certaines fonctions sont dficientes, l'intrieur d'un contexte social.
Ce statut de personne handicape reconnue entrane de la part des organismes
responsables (DAS, CMPP) diverses formes de prises en charge, sur la base
d'une valuation d'un taux d'incapacits. Toutefois, cette dfinition du
handicap, il nous semble quil manque deux dimensions :

- la dimension subjective, au travers de laquelle ces notions (dficience,
incapacit, dsavantage) prennent une signification l'intrieur de l'histoire
d'une personne, ce sens tant pour partie le rsultat des perceptions et des
valuations vcues et des projections dans lavenir.



1- "La "maladie" et ses "causes"", Andras Zempleni, in Causes, origines et agents de la
maladie chez les peuples sans criture, revue L'ethnographie, numro spcial, N 96-97
(1985-2 et 3). Novembre 8 1967.
2-Circulaire N 93-36 B du 23 novembre 1993 d'application du dcret n 93-1216 du 4
novembre 1993, relative au guide barme pour l'valuation des dficiences et incapacits des
personnes handicapes in Dictionnaire Permanent Action Sociale Feuillet 19 p 1467 (15
septembre 1997).
3- Ibid., Circulaire N 93-36 B du 23 novembre 1993, p.1767
- 15 -
- la dimension culturelle, qui permet de comprendre ce que recouvre la notion de
handicap l'intrieur d'une socit majoritairement compose de valides.
A noter que pour dfinir la maladie, l'anthropologie amricaine se sert de trois
notions qui nous paraissent intressantes utiliser :
disease, "altration de l'organisme"
illness, " la perception subjective de cette altration"
sickness, " la ralit socioculturelle de la maladie"(1)
C'est lorsqu'on s'attache plus particulirement faire jouer entre elles ces trois
dfinitions, disease, illness, sickness, que l'on peut en saisir
l'utilit et faire apparatre de nombreux cas de figures, au travers de la
combinaison de ces lments.
On voit qu'en ce qui concerne ce que nous appellerons une situation de
handicap, l'accent peut tre port sur le corps et ses usages, sur l'attitude de la
personne vis--vis de son tat, et sur la socit, au travers des relations avec les
proches. Cette prsentation du handicap en restitue la complexit en montrant
l'interaction de ces trois aspects, le biologique (le corps), le psychologique (la
personne) et le social (l'environnement).

2- La notion de handicap :

Dans l'histoire de la socit franaise, cette notion est rcente et le terme lui-
mme n'apparat officiellement qu' la fin des annes cinquante du vingtime
sicle, dans le texte de la Loi du 23 novembre 1957 relatif aux travailleurs
handicaps et dans le "Rapport Bloch-Lain, "Etude du problme gnral de
l'inadaptation des personnes handicapes (rapport prsent au Premier
Ministre) .
Pour autant, comme s'attache le montrer dans ses nombreux travaux Henri-
Jacques Stiker (2), la notion de handicap "reprend" celle plus ancienne
d'infirmit en lui associant l'ide de compensation et de rparation. Initialement
base sur le procd consistant alourdir un cheval de course pour lui donner
rang gal avec un autre plus faible, l'image de la course avec handicap voque
autant une situation ngative (tre frein, diminu, empch) qu'une volont
galitariste (donner chacun toutes les chances) mais exerce dans le contexte
d'une concurrence (la course).
Selon cet historien, la construction sociale de cette catgorie, le handicap,
semble obir de grands mouvements sociaux.

1- Andras Zempleni, "La "maladie" et ses "causes"", in Causes, origines et agents de la
maladie chez les peuples sans criture, revue L'ethnographie, numro spcial, N 96-97
(1985-2 et 3). Novembre 8 1967.
2- Henri-Jacques Stiker, Monique Vial, Catherine Barral. ALTER :"Handicap, handicap" in
Handicap et inadaptation. Fragments pour une histoire : notions et acteurs. Fondation de
France, 1996
- 16 -
* !L'arrive, la fin du dix-neuvime sicle, d'un grand nombre de travailleurs
rendus infirmes ouvre le dbat autour de la responsabilit et la rparation des
dommages. Prcde par la loi instaurant l'Inspection du Travail, la loi du 9 avril
1898 en France tablit la notion de risque professionnel et pose une des
premires bases du systme de la future Scurit Sociale.
* Au sortir de la premire guerre mondiale, la prsence d'environ un million
d'invalides ractualise les questions de compensation et de reclassement.
* !S'y joignent les trs nombreux tuberculeux dont la maladie mme et ses
consquences invalidantes obligent prendre en compte la dimension sociale
dun phnomne sanitaire.
* !Enfin, l'action de l'entreprise ducative au travers de l'cole obligatoire
entrane avec elle la question de la place des jeunes infirmes, le statut de
l'ducation spcialis et la cration d'tablissement qui lui sont ddis.
Cependant, selon cet historien, la dfinition mme du handicap reste composite.
La loi de 1957 dcrit les caractristiques du travailleur handicap, "toute
personne dont les possibilits d'acqurir ou de conserver un emploi sont
effectivement rduites par suite d'une insuffisance ou d'une diminution de ses
capacits physiques ou mentales ". Le rapport Bloch-Lain (1) de 1967 largit
plus encore le champ de cette catgorie en indiquant que "sont inadaptes la
socit dont ils font partie, les enfants, les adolescents et les adultes qui, pour
des raisons diverses, plus ou moins graves, prouvent des difficults tre et
agir comme les autres On dit qu'ils sont handicaps parce qu'ils subissent, par
suite de leur tat physique, mental, caractriel ou de leur situation sociale, des
troubles qui constituent pour eux des handicaps, c'est--dire des faiblesses, des
servitudes particulires par rapport la normale ; celle-ci tant dfinie comme
la moyenne des capacits et des chances de la plupart des individus vivant dans
la mme socit"(2) . De son ct, la Loi du 30 juin 1975 porte l'accent sur la
prise en charge en terme d'ducation, insertion professionnelle et intgration, "
la prvention et le dpistage des handicaps, les soins, l'ducation, la formation
et l'orientation professionnelle, l'emploi, la garantie d'un minimum de
ressources, l'intgration sociale et l'accs aux sports et aux loisirs du mineur et
de l'adulte handicaps physiques, sensoriels ou mentaux constituent une
obligation nationale."(3) sans pour autant dfinir prcisment le terme, sinon par
un "cercle sans fin" dans lequel sont reconnues comme handicapes les
personnes atteintes d'un handicap.



1- F. Bloch-Lain, "Etude du problme gnral de l'inadaptation des personnes handicapes",
la Documentation Franaise, 1967.
2- Cit dans "Contribution l'analyse du concept de "handicap", Philippe PITAUD, Les
Cahiers du CTNERHI. Handicaps et inadaptations. N 38.1987.
3- "Loi N 75-534 du 30 juin 1975 d'orientation en faveur des personnes handicapes" in
Dictionnaire Permanent Action, Sociale Feuillets 28 (30 septembre 2000) p 14249
- 17 -
3- lhistorique du handicap en Algrie :

Dans lhistoire de la socit algrienne, lapproche de la notion du handicap,
sest effectue partir dune politique de laction sociale se rsumant dans la
prvention, lanimation du groupe, laide la rinsertion, etc.

Ce sont l des interventions pratiques dcrites dans le langage habituel de la vie
professionnelle. Et, de telles expressions renvoient des conceptions prcises de
lintervention sociale, qui se rfrent, elles - mmes des reprsentations de la
socit.

Lhistoire ou lvolution dune politique sociale ou dune action sociale
constitue le cheminement de la reprsentation travers diffrentes tapes de
dveloppement de la structure sociale.

Et, si les premires formes dintervention dans le domaine social se limitaient,
dans le pass, des actions dentraide, de charit et de bienfaisance, cest
devenu une proccupation de ltat moderne dans un souci dordre public et
dquilibre social, aprs la rvolution industrielle.
Caractristique dune socit moderne, laction sociale en Algrie traduit la
transition et lclatement des structures sociales traditionnelles o les
mcanismes de socialisation, de rgulation voire de prise en charge sont assurs
par la famille largie.
Durant les premires annes de lindpendance lAlgrie devait affronter les
consquences des annes de guerre ; un bilan lourd sur tous les plans. Et, au
niveau de la population nous pouvons constater les faits suivants :

- 300000 habitants ayant connu le maquis vont pouvoir rejoindre les villes dont
la majorit est dorigine rurale.

- 3000000 de personnes regroupes dans des regroupements de la colonisation
(camps).

- Entre 250000 et 300000 personnes qui taient rfugies en Tunisie et au Maroc
doivent rejoindre le pays.

- Plus de 1000000 de personnes ont t victimes de la guerre beaucoup de
blessesetc.
Tout ce que nous pouvons dire sur cette priode, priode de recomposition de la
population, que tout tait en mouvement dans une tape caractrise par
lattentisme, cest lexistence de plusieurs catgories de personnes ne ncessitant
- 18 -
pas uniquement une aide matrielle ou une prise en charge partielle ou scolaire,
mais plutt un projet global de dveloppement.
Et, en matire de politique sociale , elle est rduite la prise en charge des
catgories ncessiteuses lies directement la guerre de libration, nous
pouvons citer les tablissements de prise en charge des enfants de
chouhada(1) et laide financire aux veuves et blesss de la guerre.
Par ailleurs, une bonne partie de la population bnficiait de laide alimentaire,
de mdicaments et de soins.
Et comme les proccupations de lpoque sorientaient vers le dveloppement
global pour lensemble de la population, en plus de la stabilit politique ; les
autres catgories particulires (handicap et sauvegarde) profitaient de la mme
attention que lensemble de la population.
Cependant quelques tablissements, qui existaient avant lindpendance (C S R,
hospices, etc..) prenaient en charge des enfants et des personnes ges avec un
minimum de moyens. Et, seuls les aveugles avaient bnfici dune attention de
la part des autorits avec la loi N 63 - 200 du 08 juin 1963 et le dcret N 63 -
437 du 08 novembre 1963 relatifs la protection sociale des aveugles.
Avec les mutations institutionnelles qui ont engendr une vaste politique
dindustrialisation et de dveloppement, une vritable politique sociale
commence se dessiner travers :
- la mdecine gratuite
- la dmocratisation de lenseignement
- la construction dtablissements de prise en charge
- la protection de la famille et de lenfance.
Cette priode a t caractrise par une intervention de ltat :

A / La charte nationale 1975 :
Cest dans le contenu de la charte nationale quune conception cohrente
de la politique sociale a vu le jour o il est dit dans le chapitre VI et VII :
lintervention de ltat en faveur des handicaps physiques ou mentaux
vise en particulier leur rhabilitation et leur rinsertion sociale, grce un
enseignement et une formation adapte leurs besoins spcifiques. Cette
intervention doit sattacher au cas des enfants, de faon les prparer ds leur
jeune ge aux tches qui leur sont accessibles.
Par ailleurs, la lgislation devra prvoir dans la rglementation relative la main
duvre des dispositions particulires en faveur des handicaps pour ce qui
concerne les emplois qui leur sont adaptables. Des centres de formation
professionnelle appropris devront tre cres pour lusage spcifique des
handicaps.
Cette option de la charte nationale sinscrit dans le cadre dune politique sociale
de dveloppement savoir :

1-Chouhada : les morts pour la patrie
- 19 -
- Lgalit de tous les citoyens.
- Le droit de tous les citoyens une formation (scolarit), emploi, logement,
etc.

B / Le code de la sant (1976) :
Pour mieux concrtiser lesprit de la mdecine gratuite, le code de la sant
donne une importance particulire, en plus de la famille et de lenfance, aux
personnes handicapes o il stipule :
tout enfant atteint dun trouble de comportement, dune infirmit motrice ou
sensorielle ou dune dficience mentale a droit sa rhabilitation et sa
rinsertion sociale.
Et, pour atteindre ces objectifs ce code a prcis :
1. La cration de centres mdico pdagogiques, et des centres denseignement
spcialis pour la prise en charge.
2. Cration des ateliers protgs exclusivement rservs aux handicaps.
3. Obligation des entreprises rserver des postes de travail aux handicaps.
4. Prvoir une aide des collectivits locales aux personnes handicapes et aux
personnes ges.
Ensuite, une srie dactions a t mene afin de concrtiser les objectifs
arrts dans les diffrents textes cits prcdemment, mais les plus importants
sont :
- Promulgation dun dcret en mars 1980, pour la cration au niveau de
chaque Wilaya (circonscription prfectorale) dun ou plusieurs centres pour
chaque type de handicap.
- Lorganisation dun sminaire national en 1981 portant sur lintgration des
personnes handicapes.
- Cration dun conseil consultatif auprs du ministre de la sant pour la
protection des personnes handicapes.
- Rapatriement des handicaps de ltranger entre 1982 et 1984.

Daprs le journal EL-Moudjahid du mardi 5 dcembre 2006. Il y aurait 1,750
million dhandicaps en Algrie selon le ministre de lEmploi et de la Solidarit
nationale, M. Djamel Ould Abbs.
En marge des travaux de la confrence arabe sur le handicap, M. Ould Abbas a
expliqu que ces statistiques concernent les handicaps moteurs, les sourds
muets, les attards mentaux ainsi que les malades chroniques.
Evoquant les efforts dploys par lEtat en vue de prendre en charge cette
catgorie de la socit en Algrie, le ministre a mis en exergue certaines
stratgies et autres programmes spciaux initis dans cette perspective, avant de
prciser que quelque 18.000 handicaps bnficient de programmes de prise en
- 20 -
charge spcialise au niveau de 258 centres spcialiss relevant de son
dpartement.
"8.000 autres handicaps sont pris en charge au niveau de 119 centres
spcialiss financs par lEtat et grs par des associations" en Algrie, a-t-il
ajout. Dautre part, le ministre a soulign que "8 sur les 15 dcrets excutifs de
la loi portant promotion et protection des droits des personnes handicapes
adopte le 8 mai 2002, ont t appliqus".
Ces dcrets, dont lapplication a accus des retards ces deux dernires annes,
visent offrir des facilits aux personnes handicapes en vue damliorer leur
quotidien, a indiqu le ministre avant de rappeler que la priorit est accorde
cette catgorie, en ce qui concerne le bnfice des microcrdits, afin de favoriser
leur insertion au double plan professionnel et social.

Pour les personnes handicapes la loi offre une protection, y compris la gratuit
des soins mdicaux, aux personnes handicapes, et en particulier aux enfants ;
toutefois, la discrimination contre ces personnes tait omniprsente dans la
socit. La loi interdit de discriminer contre les personnes handicapes en
matire demploi, dducation, daccs aux soins de sant ou de prestation
dautres services publics. Aucun btiment du gouvernement ntait accessible
aux personnes handicapes. Les entreprises publiques, en rduisant leurs
effectifs, ont gnralement ignor une loi de 2002 qui stipule que 1 % des postes
doivent tre rservs des personnes handicapes. La scurit sociale rembourse
le prix des appareils orthopdiques, et quelques ONG (Organisme Non
Gouvernemental) spcialiss dans loffre de soins mdicaux ont reu un soutien
financier limit de la part du gouvernement. Le ministre de la Solidarit
nationale a fourni des aides financires aux ONG ; toutefois, pour bon nombre
dorganisations, ces aides ne reprsentaient quune part infime de leurs budgets
environ 2 %. Selon le ministre de la Solidarit nationale, il y avait 1,5 million
de personnes handicapes dans le pays, mais selon la Fdration des associations
des handicaps moteurs (FAHM), ce chiffre tait de trois millions.

Selon des statistiques malheureusement officieuses, sur une population de
personnes handicapes moteur values prs de 3 millions recense en Algrie,
on compterait entre vingt-cinq et trente mille sujets souffrant dinfirmit motrice
crbrale, communment connus sous les initiales dIMC. A titre comparatif, en
France, selon les plus rcentes statistiques, on compterait une dizaine de milliers
denfants IMC. Le caractre tabou de la maladie, est une des raisons, lche le
pre dun enfant souffrant dinfirmit motrice crbrale, qui font que les
autorits sanitaires et les associations parentales daide aux enfants IMC
prouvent toutes les difficults du monde pour tablir les statistiques les plus
- 21 -
proches possibles de la ralit. Par ignorance souvent, il est des parents qui,
jusquau jour daujourdhui, cachent leur enfant atteint dIMC, sans avoir
prouv un jour la curiosit de savoir de quel mal et comment cet enfant se
retrouve dans cet tat... Un constat qui en dit long sur le terrible destin de cette
frange de la socit qui, il ny a pas encore longtemps, on ne savait mme pas
dans quelle catgorie de handicaps classer. Cachez-moi cet enfant que je ne
saurai voir est comme un leitmotiv chez beaucoup de parents dIMC, selon
notre interlocuteur qui, dit-il, lui galement na pas chapp au conseil de sa
vieille mre qui lui recommandait de ne pas montrer son hritier. Alors, dans
bien des cas, raconte-t-il, saventurer chez des parents auxquels vous confiez
que vous tes en train de prparer une petite enqute sur les enfants IMC, relve
de la pire offense, une atteinte lhonneur de la famille. Dieu lui a crit de
natre et de vivre ainsi parat-il... Et, il ne faut pas croire que cela nest valable
que chez nous en Algrie. Dramatique, rvoltant. Les mots ne sont pas assez
forts pour ces parents qui, depuis de longues annes, souffrent le martyre pour
trouver quelque autorit lme charitable qui daigne au moins consentir leffort
de comprendre ce quoi sont confronts des milliers denfants et leurs familles.
Des efforts ont t consentis cest vrai, mais beaucoup reste faire ou parfaire.
Des coups de main sont parfois donns aux associations des parents dIMC,
notamment depuis que celles-ci ont, aprs un rude combat, russi se constituer
en fdration. Ainsi, comme cest le cas par exemple dans les wilayas de Stif et
Batna, le combat des parents a t matrialis par louverture de centres de jour
o sont pris en charge les enfants IMC par un personnel matrisant son sujet.
Mais, cela reste malheureusement insuffisant.

4-LIMC, cest quoi au juste ?

Selon le docteur Vronique Leroy- Malherbe, mdecin attach au service de
neuropdiatrie et de rducation fonctionnelle infantile de Kremlin- Bictre,
linfirmit motrice crbrale (IMC) rsulte de lsions crbrales prcoces, non
hrditaires, stabilises (non volutives), responsables de dficiences motrices
exclusives ou prdominantes. Le handicap moteur squellaire associ des
degrs variables des troubles de la posture et du mouvement. Des troubles
spcifiques des fonctions suprieures peuvent sy associer. Autrement dit,
linfirmit motrice crbrale (IMC) est lie une lsion du cerveau survenue
dans la priode antnatale ou prinatale. Elle constitue un trouble moteur non
progressif secondaire un dfaut ou une lsion sur un cerveau en maturation.
Latteinte crbrale, cependant, prserve suffisamment les facults
intellectuelles pour permettre une scolarisation. Cette dfinition exclut donc les
enfants ayant un retard mental associ au trouble moteur dorigine
crbrale, que lon regroupe sous le terme dIMOC (infirmit motrice dorigine
- 22 -
crbrale) et les enfants polyhandicaps.

4.1- Comment se manifeste la maladie ?

La lsion crbrale est responsable essentiellement dune atteinte motrice, mais
dautres fonctions crbrales peuvent aussi tre impliques. Les signes
rvlateurs, souvent signals par les parents, peuvent tre reprs un ge
variable suivant la gravit de latteinte. Une coute attentive des parents et la
surveillance rapproche des enfants risque doivent conduire un diagnostic
prcoce. Les premiers signes faisant suspecter lIMC sont des difficults dans le
dveloppement de la motricit : un enfant qui ne tient pas sa tte, qui ne peut
ramper en saidant des membres infrieurs, qui tarde se tenir assis seul, qui
nutilise quune seule main. Un peu plus tard dans le dveloppement, ce seront
des signes voquant un contrle moteur anormal : des membres infrieurs raides,
une main toujours ferme, une tenue du tronc asymtrique. Par contre, ces
enfants tmoignent dune intelligence normale : ils ont une comprhension des
situations et manifestent un intrt pour des jeux de leur ge. Chez les enfants
ns prmaturment et ayant un risque de constituer une IMC, donc surveills
pour cela, lchographie transfontanellaire (la fontanelle : petit espace entre les
os du crne prsent chez le nouveau-n) rpte dans les premires semaines de
vie constitue le meilleur prdicateur de squelles lies aux lsions crbrales.
Une fois constitues, ces lsions peuvent tre visibles sur les examens tels le
scanner mais surtout limagerie par rsonance magntique (IRM) qui permet de
dater le moment de leur constitution. Les troubles dont souffrent les IMC sont
aussi multiples que varis. Selon des spcialistes, parmi les troubles les plus
frquents sont :

Lhypotonie du dos : les muscles du dos nassurent pas leur rle de maintien.
Lenfant saffaisse sur lui-mme. Par consquent, la posture assise et encore
moins la marche sont alors impossibles.

Lhypertonie des membres : lenfant ne parvient pas contrler correctement
les muscles des membres. Lorsque lenfant veut raliser un mouvement, tous les
muscles se contractent simultanment. Par exemple, lorsque lenfant veut
attraper quelque objet avec sa main, ce sont tous les muscles de son bras qui
vont agir simultanment. Or, certains muscles sont plus puissants que dautres.
Alors, le bras reste demi tendu et lamplitude des mouvements des mains sen
trouve considrablement limite.

Spasticit : on dsigne par ce terme les raideurs constantes qui interviennent
sur certains muscles tels le biceps, les bras ou les doigts. Ces raideurs ont
tendance limiter les mouvements et provoquent long terme des dformations
plus profondes en particulier lors du dveloppement de lenfant : les muscles se
- 23 -
durcissent et se raccourcissent, le squelette se dforme.

Lathtose : ce sont des contractions involontaires qui viennent parasiter le
mouvement. Ces contractions peuvent tre renforces par des motions ou par
un stress. Par exemple, un bruit peut dclencher une contraction brutale de tous
les muscles des membres. Lenfant est alors jambes et pieds tendus et les bras
replis vers le haut.

La dglutition : parfois trs mal contrle. Les fausses routes sont frquentes
occasionnant ainsi des touffements. En plus, les mouvements de la langue sont
difficiles, ce qui perturbe llocution. La liste des troubles que peut subir
lenfant IMC nest malheureusement pas exhaustive. Pour rsumer, les enfants
atteints dinfirmit motrice crbrale prsentent des handicaps moteurs trs
varis : altration de la posture et des mouvements, gestes involontaires, troubles
de lquilibre, souvent de la coordination de llocution et/ou de la dglutition.

4.2-- Prvention et prise en charge :

Linfirmit motrice crbrale tant un handicap mal connu, comme le soulignait
le docteur A. Sadaoui, de lAssociation des parents dIMC de Stif lors dun
sminaire organis il y prs de quatre ans, il tait urgent de mettre au point un
programme de sensibilisation lchelle nationale devant permettre de faire
connatre lIMC dabord, gnraliser les mesures prventives ensuite. Une
vritable stratgie qui devrait aboutir ce que soient permis le dpistage et la
prise en charge les plus prcoces possibles. Puis, convaincre les dcideurs pour,
entre autres, combler le vide juridique et permettre lidentification des besoins
tels que les moyens humains, matriels et financiers mettre en uvre. La
stratgie, sur le plan de la prvention, telle que prconise lors du mme
sminaire par le docteur Z. Arrada du CHU Parnet, repose sur une population-
cible constitue des femmes enceintes, les nouveau-ns, les nourrissons et les
enfants de moins de six ans susceptibles dtre exposs lune des causes
dIMC. Lobjectif recherch est de promouvoir les mesures de prvention de
chaque cause dIMC identifie. Et Dieu sait si les causes dIMC peuvent tre
lgion, de la priode prconceptionnelle du sujet son enfance en passant par les
priodes gestationnelle, prinatale et postnatale. Dans ses recommandations,
dictes lors du sminaire organis lINFSP en novembre 2000, le Docteur
Arrada mettait laccent, pour ce qui concerne la prvention, sur linformation,
lducation et la communication dabord, le renforcement des programmes
nationaux et lorganisation des structures sanitaires ensuite, puis la formation
complmentaire en direction du personnel mdical et paramdical. Vient
ensuite, toujours dans le chapitre prvention, le volet lgislation et
rglementation. Un volet qui dpend du bon vouloir des dputs et des autorits
en charge du secteur de la sant dans le pays.
- 24 -
5- Maladie et handicap moteur :

On vient de voir que la dfinition du handicap repose sur le lien tabli entre une
dficience entranant une incapacit, laquelle se traduit par un dsavantage, en
soulignant ce que les concepteurs eux-mmes de cette classification de l'OMS
ont not plusieurs reprises :

-"les dficiences (sont) relatives toute altration du corps ou de l'apparence
physique, ainsi qu' une anomalie organique ou fonctionnelle, qu'elle qu'en soit
la cause ; en principe, les dficiences constituent des troubles manifests au
niveau de l'organe.

-les incapacits (refltent) les consquences de dficiences en termes d'activit
fonctionnelle de l'individu ; les incapacits reprsentent donc des perturbations
au niveau de la personne elle-mme.

-les dsavantages se rapportent aux prjudices rsultant pour l'individu de sa
dficience ou de son incapacit ; ils refltent donc l'adaptation de l'individu et
l'interaction entre lui et son milieu.".
Concernant ce dernier point, les auteurs soulignent que () "le dsavantage
social peut tre peru sous trois angles diffrents ; subjectivement, par
l'intress lui-mme, par les autres, c'est--dire les personnes qui ont une
importance dans la vie du sujet ; enfin par la collectivit en gnral. "(1)

Ce que l'on souhaite mettre en vidence c'est le caractre htrogne du
handicap moteur, au regard de ses nombreuses causes et les liens avec la notion
de maladie. Dans "Introduction aux causes du handicap moteur"(2), Michel
Delcey fait tat de deux classements possibles :
- "soit on situe les affections invalidantes selon leur mcanisme gnral de
survenue, leur aspect le plus visible (par exemple survenue la naissance, cause
accidentelle, maladie, maladie volutive, etc.)
- soit la distinction entre les affections se fait un niveau plus mdical, celui des
dficiences, et l'on spare les affections en fonction des consquences pratiques
qu'elles entranent, partir des structures touches (cerveau, neuromusculaire,
squelette etc.) ou plus finement encore, en fonction des altrations biologiques
ou gntiques observes."


1- Introduction in Classification Internationale des handicaps : dficiences, incapacits et
dsavantages. Editions INSERM. CTNERHI. N 165. 1988.
2- "Introduction aux causes de handicap moteur Classements et dfinitions" in Dficiences
motrices et handicaps Aspects sociaux, psychologiques, mdicaux, techniques et lgislatifs,
troubles associs. Association des Paralyss de France. 1996.

- 25 -
Le premier classement, selon le mcanisme gnral de survenue de la dficience
motrice, se construit ainsi :
-Handicap congnital et acquis
-Handicap par malformation, maladie, accident ou vieillissement
-Handicap volutif et non volutif

Toutefois, l'auteur de cette prsentation note que certaines affections, comme par
exemple la myopathie de Duchenne ou l'ataxie de Friedriech (1), sont la fois
une maladie gntique et un handicap acquis, au sens o l'apparition des
premires incapacits peut survenir bien aprs le diagnostic de la dficience. En
outre, des affections, places dans le cadre des maladies volutives (" par
maladie volutive, on dsigne donc de fait des affections dont l'volution est
attendue et pjorative (aggravation ou au mieux stabilisation) dont le traitement
est pour le moment symptomatique ou palliatif.") (2) peuvent prsenter des
paliers relativement longs, qui ds lors, semblent replacer la personne dans un
tat "stable". A l'inverse, des affections neuromusculaires peuvent, par exemple,
entraner des insuffisances respiratoires qui elles-mmes gnrent des infections
pulmonaires et, d'une certaine faon, un tat de maladie chronique.
Le second classement s'attache dfinir l'origine de la dficience d'un point de
vue lsionnel, en reprenant le schma fonctionnel du mouvement qui, partant du
cerveau commande la moelle et aux nerfs, lesquels transmettent aux muscles
qui agissent sur le squelette :
-Lsions mdullaires
-Lsions neuromusculaires
-Lsion osto-articulaires

Ces procds de dfinition l'intrieur du handicap moteur nous intressent
directement, dans la mesure o la notion de sant (que nous allons dfinir la
suite) prend en compte les diffrents tats d'incapacit sans pour autant se
confondre totalement avec eux. Il existe chez les personnes une distinction entre
leur tat de handicap et l'tat de maladie. Cette distinction, nous la qualifierons
de personnelle et subjective. Autrement dit des personnes fortement handicapes
peuvent se considrer en bonne sant.
Le second intrt propos des dfinitions concerne la question de l'origine du
handicap. Cette origine peut jouer un rle trs important dans l'itinraire de la
jeune personne handicape et sa famille, parce que les circonstances d'apparition
et de reconnaissance de la dficience sont souvent trs fortement charges et
qu'autour d'elles commencent se construire et s'changer des reprsentations

1- "Introduction aux causes de handicap moteur Classements et dfinitions" in Dficiences
motrices et handicaps Aspects sociaux, psychologiques, mdicaux, techniques et lgislatifs,
troubles associs. Association des Paralyss de France. 1996.
2- Ibid : "L'ataxie de Friedreich", p 172.
- 26 -
du handicap. Indiquons seulement titre d'exemple la prsence des questions de
responsabilit, culpabilit, faute, transmission hrditaire, capacits de l'enfant,
qui peuvent tre des agents dterminants dans les choix ducatifs et les
comportements. De fait, on constate qu'il existe une diffrence entre la
description objective de l'origine et la nature de
la dficience et son interprtation subjective, le sens qu'elle prend pour l'individu
et son environnement.

6-Sant, maladie et handicap :

Il en va de cette notion de sant comme celle du handicap. Utilise tous les
jours, elle semble aller de soi et le recueil des mtaphores qu'elle sollicite
pourrait lui seul faire l'objet d'une tude(1) mais, ds lors qu'il s'agit de la
dfinir exactement, plusieurs dimensions s'y rvlent. La dfinition de la sant
peut se diviser en deux grandes catgories. Une premire qui serait le "simple"
tat d'absence de maladie et la seconde, plus dynamique, qui serait la capacit
rsister et faire face la maladie, en retrouvant un quilibre.
La dfinition de l'OMS, un "tat de bien-tre complet, physique, psychique et
social et pas seulement la simple absence de maladie ou d'infirmit" semblerait
donc exclure le fait de pouvoir vivre avec une infirmit tout en tant en bonne
sant.
On conoit donc que, dans la dfinition de la sant, la notion de bien-tre est la
fois strictement personnelle et relative, selon les groupes et les cultures. Dans les
ouvrages, " Sant et maladie, analyse d'une reprsentation sociale ",
"Sociologie de la maladie et de la mdecine ", Concernant les reprsentations
du corps, de son fonctionnement cf. "Une Fabuleuse machine : anthropologie
des savoirs ordinaires sur les fonctions physiologiques", Christine Durif-
Bruckert, Editions Mtailli, 1994. "Sant et maladie analyse d'une
reprsentation sociale", Claudine Herzlich, Editions de l'Ecole des Hautes
Etudes en Sciences Sociales" (1969) 1996
"Le sens du mal Anthropologie, histoire, sociologie de la maladie ",
"Maladie donner un sens ", ainsi que l'introduction la Classification
Internationale des Handicaps, les auteurs tentent de distinguer les diffrentes
catgories qui composent la dfinition de la sant.
On aurait donc :
-une dfinition "strictement" mdicale, dcrivant la nature et les degrs
daltrations organiques du corps.

-l'interprtation de cet tat et de ses consquences par la personne elle -mme

1- Concernant les reprsentations du corps, de son fonctionnement cf. "Une Fabuleuse
machine : anthropologie des savoirs ordinaires sur les fonctions physiologiques", Christine
Durif-Bruckert, Editions Mtailli, 1994.
- 27 -
-l'interprtation de cet tat par l'environnement.

Par interprtation, on doit entendre le sens donn, la hirarchie de valeurs
attribues certaines (in)capacits mais galement les mesures sociales prises
pour faire face la dficience et ses consquences, comme par exemple le
dispositif de prise en charge, l'enseignement spcialis et les allocations
diverses.
Dans les reprsentations de la sant recueillies et tudies par Claudine Herzlich
(1), (dont on cite d'abord un court extrait de la prsentation gnrale), sont
distingues trois attitudes :
"Que signifient pour nous la sant et la maladie ? Que sont-elles pour un
membre de notre socit ? Par l'exprience personnelle de chacun, mais aussi
au travers de l'information qui circule dans la socit, models par ses valeurs,
leur image se structure : tre malade, tre en bonne sant, c'est, semble-t-il,
d'abord et seulement, une exprience individuelle qui ne se peut partager.
Pourtant, nous savons que l'incommunicabilit est dj un rapport aux autres ;
on est malade ou bien portant pour soi, mais aussi pour la socit et en fonction
de la socit. "
Les trois attitudes repres sont :

-la "sant-vide" "qui se rduit alors un tat de fait, sans implication
psychologiques, et le concept une pure ngation de la maladie. La relation
entre sant et maladie est asymtrique : la maladie est seule point de rfrence,
exprience, vnement. La sant, ple ngatif, ne se rvle et ne prend une
importance que par l'irruption de la maladie qui la dtruit."

-la sant "capital", le "fond de sant", apparaissant comme une caractristique
inne, constitutive la personne, comme une sorte de rserve dan laquelle puiser
en permanence des forces de rsistance la maladie.

-la sant quilibre est une conception suprieure, plus positive, la capacit d'un
individu vivre dans l'excs et le dpassement des normes. " Contrairement ce
que le terme parat indiquer, l'quilibre est possibilit d'excs, d'abus ; tre en
quilibre, c'est pouvoir user de son corps jusqu' en abuser ; c'est, la limite,
pouvoir tout se permettre. Il correspond en fait un dsquilibre entre les
exigences et les contraintes du milieu, ressenties comme minimes, et les
capacits de ractions de l'organisme qui apparaissent illimites."



1- Sant et maladie analyse d'une reprsentation sociale", Claudine Herzlich, Editions de
l'Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales" (1969) 1996
- 28 -
Ce que note encore cet auteur, c'est l'existence d'tats intermdiaires entre la
sant et la maladie, comme par exemple la fatigue (dont on ne sait pas
toujours dans quelle dimension de la personne elle se situe -organique
ou psychologique), soit dans la fluctuation de l'apprciation vcue par le sujet.
Ainsi Sbastien, atteint d'une maladie volutive dit :
Concernant l'valuation de la sant -(le sens que l'on donne une dficience
existante), une dimension personnelle s'ajoute une dimension sociale. A
l'intrieur de cette dimension sociale, Claudine Herzlich fait ici rfrence la
question souleve par le sociologue amricain Talcott Parsons pour qui la
maladie et ses consquences sont considres comme une dviance, une rupture
plus ou moins durable et intense du lien social et en tant que tel devant faire
l'objet d'une grande attention, en vue de reconduire l'individu momentanment
indisponible une nouvelle participation aux changes de la collectivit.

Ce que l'on veut souligner ici c'est que la notion de sant repose sur la dfinition
de trois dimensions : organique, personnelle, sociale. Dans son ouvrage, Alain
Froment reprend les notions anglo-saxonnes dj voques :
-disease, qui correspond une altration reconnue de l'organisme
-illness, qui est l'exprience vcue de disease par la personne
-sickness, qui est la reconnaissance sociale et culturelle de disease et illness

Cette progression peut tre compare celle propose l'intrieur de la CIH :

"La succession des vnements lors d'une maladie est prsente ci-dessous :
- !quelque chose d'anormal se produit au niveau de l'individu, soit la
naissance, soit plus tard ()

- quelqu'un prend conscience de ce fait ()

- la capacit d'action ou le comportement de l'individu peuvent tre altrs
lorsque celui-ci est conscient de sa maladie, que cela en soit une consquence
directe ou que cela soit d au fait qu'il se sait malade. ()

- la perception de son incapacit, ou de l'altration du comportement ou du
fonctionnement qui en dcoule, entrane un dsavantage pour l'individu atteint
par rapport aux autres, faisant de son exprience un problme social, que cela
soit une consquence directe, ou que cela soit du au fait qu'il se sait malade.
() (1)


1-"Introduction aux causes de handicap moteur Classements et dfinitions" in Dficiences
motrices et handicaps Aspects sociaux, psychologiques, mdicaux, techniques et lgislatifs,
troubles associs. Association des Paralyss de France. 1996
- 29 -
5.10- Conclusion :
Nous venons de prsenter les notions principales de cette tude : dficience,
handicap, sant, maladie. Celles-ci ont la fois un caractre objectif,
dfinies par des textes et utilises par des institutions, elles ont
galement un caractre subjectif, c'est--dire prenant un sens
personnel en rapport une exprience vcue. Nous posons comme
priori qu'il existe une circulation, un change entre ces deux types de
notions, et c'est ce que nous dsignons sous le terme de
reprsentations.
Comme le montre encore Claudine Herzlich, " On doit noter d'abord
le caractre complexe de la ralit psychologique que dsigne le
terme de reprsentation : concept et perception se fondent, images
individuelles et normes sociales se rencontrent dans ce mode
d'apprhension d'un objet ou de la ralit sociale. Dans le cas
prsent, par reprsentation sociale de la sant et de la maladie, nous
entendrons l'laboration psychologique complexe o s'intgrent, en
une image signifiante, l'exprience de chacun, les valeurs et les
informations circulant dans la socit. Son champ n'est pas moins
vaste : elle porte tout la fois sur des tats (ceux de sant et de
maladie) et leurs critres, sur des personnes (le malade et le bien
portant), leurs comportements et leurs rles." (1)

Dans le cadre de cette tude, nous avons souhait effectuer un recueil crois des
vcus de la sant chez les jeunes personnes ayant un handicap moteur,
l'intrieur des personnels des tablissements spcialiss les accueillant ou les
prenant en charge.











1- Herzlich C. Sant et maladie analyse d'une reprsentation sociale, Paris, Editions de
l'Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales" (1969) 1996
- 30 -
APPROCHE THEORIQUE

CHAPITRE 01 : les handicaps

1-Dfinitions :

Le handicap et le handicap, ces sont l deux termes qui restent ambigus,
mal dfinis, ou, si les dfinitions paraissent claires, elles se rvlent souvent
insuffisantes dans la pratique. En France, daprs la loi du 23 novembre 1957,
est considr comme travailleur handicap toute personne dont les possibilits
dacqurir ou de conserver un emploi sont effectivement rduites par suite dune
insuffisance ou dune diminution de ses capacits physiques ou mentales .
Daprs la classification internationale des handicaps, on nomme ainsi : toute
personne souffrant dune dficience aspect lsionnel - ou dune incapacit
aspect fonctionnel - qui limite ou interdit toutes activits considres comme
normales par un tre humain .
Bien quimprcises et dcevantes, ces dfinitions marquent une volution
certaine dans lattitude de la socit lgard de la personne handicape.
Daprs les lois actuelles, elle doit pouvoir tre aide ou protge, et aussi
parvenir un dveloppement maximal de ses possibilits, avoir un travail
convenable et digne delle, tenir une place entire dans la socit. Lintgration
sociale pose cependant des problmes difficiles et suppose un rseau souple et
solide dinstitutions et dtablissements ouverts sur le monde extrieur et
toujours en contact avec la ralit sociale.

Les classifications des divers handicaps distinguent habituellement les handicaps
physiques, mentaux, sociaux ; mais les cas sont rarement simples, et le plus
souvent les catgories se recoupent et les handicaps sadditionnent. Quant au
nombre des handicaps, on peut penser que certains facteurs tendent le faire
crotre.

De plus en plus nombreuses, les handicapes se runissent en associations pour
affirmer leur solidarit, dfendre leurs droits, largir leur audience. Si elles
prouvent le besoin de se regrouper, cest parce dans leurs familles, leurs
milieux professionnels, dans les collectivits locales o ils vivent et dans la
socit en gnral ils doivent rclamer la place qui leur est due, lutter contre la
sgrgation, amliorer leurs conditions de vie et affirmer leur pleine humanit.



- 31 -
2- Les handicaps moteurs :

Les handicaps moteurs constituent une catgorie trs htrogne puisquon
range les amputations, les atteintes neurologiques centrales et priphriques, les
affections musculaires ou osto-articulaires. Ils touchent en France prs de 2 500
000 personnes.

Diverses par leur origine, les dficiences motrices le sont galement par les
ractions quelles suscitent. A incapacit gale, le paralys sentira planer
autour de lui une certaine mfiance, alors que lamput ne se verra pas demander
plus quil ne peut faire. Mais en contrepartie il provoquera, plus que le paralys,
un sentiment de gne et de malaise la mutilation et au symbolisme qui sy
rattache. Chez les mutils de guerre, la gloire des champs de bataille ne suffit
pas toujours auroler les cicatrices du grand invalide, qui peut rester un
handicap inquitant, voire repoussant.

Le malaise vis--vis de certains handicaps moteurs nat aussi de la
mconnaissance des accidents neurologiques qui en sont la cause. Le tableau de
lhmiplgique est relativement familier, surtout chez le vieillard hypertendu ;
ou celui de la paraplgie, que la frquence des accidents de la circulation
(causant des sections de la moelle pinire) a rendu tragiquement quotidien. De
mme les squelles de poliomylite sont facilement identifies. Mais le public
ne connat pas les manifestations cliniques des maladies dgnratives du
systme nerveux central (telles les dgnrescences spino-crbelleuses) ou de
linfirmit motrice crbrale (I.M.C). Les troubles de la motricit volontaire
sont dus une encphalite de la petite enfance, un accouchement difficile,
une incompatibilit sanguine. Les handicaps se traduisant par un dficit sont
moins mal tolrs par lentourage que ceux qui causent lhypermobilit : un
tremblement, un mouvement anormal, dans ce quils ont dinattendu,
surprennent, inquitent, souvent rebutent. Devant un tre agit de mouvements
anormaux, dsordonns, contorsionnant ses membres, bavant parfois, il est
difficile de penser que son intelligence est conserve et quil est capable
dacquisitions. Cependant, lI.M.C. a, par dfinition, une intelligence
normale (G. Tardieu), et la dbilit constate chez certains nest quun
handicap surajout qui na pas ncessairement la mme origine que latteinte
motrice. Il est important de discerner ce qui, dans un handicap donn, confre
celui-ci un potentiel dvolution ; ce potentiel est positif dans les cas dI.M.C.,
o lenfant va faire des progrs ; il est moins positif, voire franchement ngatif,
dans les atteintes dgnratives. cet gard, il ny a pas que des atteintes
neurologiques : dans les myopathies et les myasthnies, cest le systme
musculaire qui est atteint ; ceux qui en sont affligs voient se rduire
inexorablement le champ de leur motilit, on parle maintenant de mobilit
rduite.
- 32 -
3- Autres dfinitions du handicap :
Il existe plusieurs dfinitions du handicap dont chacune comporte des aspects
intressants, en voici quelques-unes.
Ancien secrtaire dtat laction sociale et promoteur de loi dorientation de
1975 en faveur des personnes handicapes, LENOIR a crit :
Est handicap toute personne quoi, en raison de son incapacit physique ou
mentale, de son comportement psychologique ou de son absence de formation,
est incapable de pourvoir ses besoins ou exige des soins constants ou encore se
trouve sgrgue soit de son propre fait, soit de celui de sa collectivit (1)
Cette dfinition met laccent sur les handicaps dorigine sociale.
La deuxime dfinition propose par le comit dexperts de la radaptation
mdicale de lorganisation mondiale de la sant est plus technique :
Un handicap est un sujet dont lintgration physique ou mentale est
passagrement ou dfinitivement diminue, soit congnitalement, sous leffet de
lge, dune maladie ou dun accident, en sorte que son autonomie, son aptitude
frquenter lcole ou occuper un emploi sen trouvent compromises (2)

4- Catgories des handicaps :
On distingue classiquement trois catgories de handicaps, moteurs, sensoriels et
mentaux.
La ralit nest pas aussi simple pour plusieurs raisons :
1. Dabord parce que plusieurs maladies chroniques sont rellement handicapantes
et doivent tre prises en compte dans toute classification.
2. Ensuite parce quil existe des handicaps sociaux exclusifs ou prdominants, quil
est dautant plus important de ne pas oublier leur nombre croissant.
3. Parce quune catgorie longtemps oublie simpose de plus en plus lattention ;
celle des poly - handicaps.
Enfin parce quil y a une catgorie denfants et dadolescents qui sont en
difficults dinsertion scolaire et/ou sociale du fait de problmes se rapportant au
ct physiologique (retard de maturation dans la matrise du temps, de lespace,
dans les apprentissages lmentaires, etc.).
Ces enfants posent des degrs divers, de dlicats problmes dorientation,
de rinsertion et de reclassement professionnel et social.
Sous cette catgorie ou classe ; entre autres ; les enfants prsentant des
troubles instrumentaux :
a. Trouble du langage parl (bgaiement) et crit (dyslexie).
b. Troubles psychomoteurs (objet de notre attention).



1- Lenoir R. (1974) : les exclus, un franais sur dix, la classification des handicaps, Paris,
Collections Points,
2- Lenoir R. (1974) : Ibid.
- 33 -
5- Tableau concernant les handicaps physiques et moteurs :
Ce prsent tableau est un rcapitulatif des handicaps physiques et moteurs
tenant de lorigine de latteinte et des facteurs qui leur sont spcifiques

Handicap Incidences Consquences Problmes
Mdico-pdagogiques
Education
Rducation
O
r
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g
i
n
e

s
p
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a
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A
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r
v
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u
x

Poliomylite :
maladie virale. Paralysie,
abolition des rflexes.
Rgression de la paralysie
dans certains muscles des
jambes. Concerne les enfants
et les adolescents.




Traumatisme ou
Malformation
Sections partielles ou totales
de la moelle pinire,
perturbations vasculaires :
ttraplgie,
paraplgie, perte de la
sensibilit profonde


Dgnrescence de la
substance nerveuse dans
la moelle
Caractre progressif (sclrose
en plaque, aspect tardif).
Du point de vue
fonctionnel :
plusieurs degrs de
gravit :
Pour les membres
suprieurs :
inhibition de
lactivit motrice
Handicaps congnitaux
- la naissance les
handicaps
affectent les
activits qui
tendent la
constitution du
monde, des objets
et la gense de
lintelligence.


- au cours de la
croissance des
problmes affectifs
au premier plan,
frustration,
mutilation du Moi,
rgression,
agressivit,
sentiment de rejet,
dvalorisation des
idaux











Les paralysies
surviennent trs
tt.








Les membres
infrieurs sont
touchs les
premiers.
Kinsie, psycho et
thermothrapies,
mais surtout la
pratique temps
des vaccins (3 prises).







Difficile et pas
toujours concluante
- 34 -
O
r
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g
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e

m
u
s
c
u
l
a
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e

Myopathie : maladie
hrditaire et rcessive.
Atteinte de la racine
des membres.


- handicaps volutifs,
aggravation de
latteinte affective
(les myopathes
prsentent les
caractristiques des
schizodes).
Saggrave de
rtroactions et
dformations.
On ne sait pas
gurir
compltement ces
maladies.
Ralentissement de
lvolution par
certains traitements :
scolarit prolonge

- 35 -
O
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q
u
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c
o
n
g

n
i
t
a
l
e

Malformations
Absences
congnitales
de certains membres (pieds
plats).






Trouble de la
croissance osseuse
Rarfaction osseuse.





Maladies
microbiennes
Affectent les os
et les articulations (coxalgie, mal
de
Boff, scoliose)
Par amputations,
brlures, accidents


Limitation de
lactivit de
lenfant.
Handicap moteur
Kinsithrapie :
Appareillage
orthopdique
















Sjours dans
des centres de
rducation
et de
traitements
caractre
prolong.
- 36 -
O
r
i
g
i
n
e

c

b
r
a
l
e

Infirmit motrice :
Consquences
dincidents prnataux
ou pendant la naissance
ayant une rpercussion
sur le cerveau.
Les types frquents :
La spasticit :
Hyper excitabilit
musculaire (contractures,
spasmes).
Athtose :
Mouvements involontaire
que lenfant ne peut
inhiber donnant lieu une
dissymtrie :
les gestes simples
deviennent difficiles.
Rigidit :
Contracture permanente
sans paralysie.
Ataxie :
Trouble de lquilibre et
de la coordination.
Tremblements :
Apparaissent loccasion
dactes volontaires
(maladresses, instabilit).
Troubles autres que
moteurs :
Sensoriels : strabisme
Gnosiques : trouble de la
reconnaissance des perceptions,
gnosie faciale, perturbation du
langage (appareil de
phonation).


Chez les I M C
on trouve des
troubles associs :
- troubles du
langage
- troubles
sensoriels :
perte dacuit
auditive,
dficience visuelle.












Les I M C
marchent,
manipulent et
coordonnent
plus tard.
On note chez
les I M C une
forte distractibilit,
une affectivit
labile faisant deux
des enfants sujets
aux crises
pileptiques.














Ces retards
peuvent
-tre assimils
une dbilit
mentale.
Lenfant handicap
moteur doit rpondre
deux
obligations :
- lapprentissage
scolaire
- la rducation
physique et motrice
impossibilit de
rconcilier ces deux
actions et de
rpondre leurs
chances respectives
vu le problme que
pose le choix entre la
rducation physique
ou lducation
scolaire.

A lcole ordinaire :
problme de rejet et
dinadaptation aux
normes prtablies.

Etablissements
spcialiss et classes
spciales, formule
transitoire.

A la maison :
problme de capacit
financire et le
plus grand risque est
que les parents
infirment leurs
enfants.

Autre aspect :
la mise
lcart et lviction
scolaire.


- 37 -
CHAPITRE 02 : dficiences motrices, brefs repres :

La dficience motrice est dfinie par lO.M.S comme tant la perte
ou laltration dune structure ou dune fonction psychologique,
physiologique ou anatomique . La dficience se caractrise par une
restriction plus ou moins importante de la motricit volontaire
rsultant dune atteint nerveuse, musculaire ou osseuse. Elle entrane
des incapacits, cest--dire, selon lO.M.S, des rductions partielles
ou totales de la capacit daccomplir une activit et peut entraner
un dsavantage socialqui limite ou interdit laccomplissement
dun rle normal (1).
1- Linfirmit motrice crbrale :
Les IMC : aujourdhui, selon le Professeur Ph. LACERT(1), nont pas chang
de dfinition depuis lpoque maintenant lointaine o M. Tardieu* en les
diffrenciant des arrirs avec troubles moteurs parmi lesquels ils taient
mlangs.
Il sagit denfants porteurs de lsions encphaliques installes entre la
gestation, la naissance et la premire anne de la vie ; lexpression smiologique
prdominante doit tre un trouble moteur et il nexiste pas chez ces enfants
dvolutivit lsionnelle ni de dficience intellectuelle ni de trouble premier de
la personnalit ou du comportement.
Linfirmit motrice crbrale entrane des perturbations du tonus musculaire,
de la rgulation automatique des mouvements et de leur commande volontaire.
Les atteintes qui en rsultent sont diverses sur la plan topographique :
localisation quadriplgique (quatre membres touchs), diplgique (deux
membres), hmiplgique (atteinte dune moiti du corps). J.- P. GAREL (2)
distingue trois principaux types cliniques : le syndrome spastique, le syndrome
athtosique et le syndrome ataxique.
1.1-Le syndrome spastique :
La spasticit se caractrise par la libration dactivits motrices rflexes
normalement inhibes par le cortex pyramidal, ls dans le cas de ce syndrome.
Elle touche les muscles les plus sollicits, cest--dire les muscles flchisseurs
au niveau des membres suprieurs et les extenseurs au

1- LACERT Ph., Les Infirmes moteurs crbraux, in Revue Radaptation , ONISEP,
n408, Paris, p. 3
2- GAREL J.-.P. (1996) : ducation physique et handicap moteur, d. NATHAN pdagogie,
CNEFEI, Paris, p.13
- 38 -
niveau des membres infrieurs. Il en rsulte un dsquilibre entre les muscles
agonistes, qui ont tendance se rtracter, cest--dire devenir plus courts, et les
muscles antagonistes, hypertoniques.
Ce dsquilibre rduit les possibilits de jeu musculaire. Les difficults
dajustement postural et de contraction-dcontraction entranent une plus ou
moins grande lenteur gestuelle. Les raideurs sont accentues par
ltirement passif, le froid et les motions. On peut dcrire trois types
datteinte prdominance spastique :
- La quadriplgie spastique : cest une atteinte souvent grave des quatre
membres.
- Le syndrome de Little : le dsordre moteur prdomine au niveau des
membres infrieurs, qui ont tendance sapprocher (marche dite en (ciseaux) :
les pieds sont en extension, les genoux et les hanches sont flchis.
- Lhmiplgie crbrale infantile : cest un dsordre moteur unilatral. Le
cot atteint est hypertonique. Le pied est en extension et le membre suprieur est
en flexion.

1.2- Le syndrome athtosique : il rsulte, comme le confirme Ph.
LACERT (1), dune atteinte des noyaux gris centraux. Il se caractrise par
lexistence de mouvements involontaires, lents, arythmiques, irrguliers et de
petite amplitude. La persistance de contractions musculaires chez lindividu
veill malgr une consigne de repos bien comprise et bien excute est un des
critres essentiels pour parler dathtose stricto sensu. Cette athtose vraie,
intitule par G. Tardieu facteur B, est trs sensible en intensit chez certains
lenvironnement psychoaffectif.
A cot de cette impossibilit du respect dune consigne de repos, lathtose peut
sexprimer par une ractivit anormale un stimulus visuel, auditif,
tgumentaire intense et soudain. Cette ractivit pathologique a t isole sous le
terme de facteur E.
Sur un fond tonique perturb (lhypertonie qui accompagne les mouvements
coexiste avec un tonus de repos souvent faible), le sujet athtosique a des
difficults dvelopper un geste intentionnel adapt (en raison dune
innervation rciproque dfaillante). Lamplitude en est exagre ou bloque par
des contractions.
1.3-Le syndrome ataxique : beaucoup plus rare, il est du une lsion
du cervelet. Il se caractrise par :

1- LACERT Ph. (1982) : Athtose, Encycl. Md. Chir., Paris, Neurologie, 17010D10, 6-, P.
147
- 39 -
- des troubles de lquilibre et de la marche.
- des troubles des mouvements lmentaires et complexes.

A cette diversit de catgories habituellement dcrites, il faut ajouter celle des
individus, qui ne se laissent pas rduire ces typologies. Ainsi, les troubles
neuromoteurs qui les affectent sont parfois intriqus : spasticit et athtose
peuvent par exemple se conjuguer dans des rapports singuliers. De mme, le
terme dsignant la topographie des atteintes peut occulter une ralit plus
complexe : lhmiplgie de lenfant peut saccompagner de troubles, plus lgers,
de lautre hmicorps, et une diplgie naffecte pas obligatoirement les deux
membres infrieurs de faon gale.

1.4-Troubles associs ventuels :
troubles perceptifs
troubles de la sensibilit superficielle et profonde
Des troubles superficiels peuvent affecter le tact ou la sensibilit thermo-
algsique et des troubles profonds peuvent altrer le sens de position des
segments corporels dans lespace.
troubles visuels
Parmi les troubles spcifiques aux I.M.C, on note les amputations du champ
visuel, chez les enfants hmiplgiques par exemple, et surtout des troubles de la
motricit oculaire, frquents chez lenfant ancien prmatur. Ces troubles, qui
constituent un aspect essentiel du tableau clinique appel dyspraxie, ou apraxie
visuo-spaciale, se traduisent notamment par une difficult fixer le regard et
effectuer une poursuite oculaire lisse , cest--dire dont lamplitude et la
vitesse sont bien rgles. Pour ces enfants, qui ont des difficults construire et
produire des modles impliquant des relations spatiales, les informations
verbales constituent une aide prcieuse.
troubles auditifs
Ce sont essentiellement des surdits moyennes, qui se rencontrent surtout chez
les enfants athtosiques.
troubles de la reconnaissance (agnosies)
On peut constater des difficults de reconnaissance et didentification : agnosie
visuelle, diminution de la reconnaissance des sensations provenant de
lhmicorps ls chez lhmiplgique, etc.
troubles praxiques
Le tableau clinique dcrit sous le terme de dyspraxie comprend des troubles de
lorganisation gestuelle. La maladresse se manifeste dans, des situations varies,
y compris lcriture (dysgraphie). Les difficults qui affectent le regard peuvent
- 40 -
rendre limitation gestuelle difficile et handicaper lenfant pour une explorer
lespace et attraper un mobile en dplacement (un balcon par exemple).
comitialit
Elle atteint surtout les enfants hmiplgiques.
troubles de la parole et du langage
Ce peuvent tre des troubles priphriques (de larticulation de la voix) ou
centraux (dysphasies).
les troubles cognitifs
Les enfants I.M.C sont susceptibles dtre atteints de troubles cognitifs
spcifiques. En particulier, les anciens prmaturs dyspraxiques prsentent une
dissociation significative du QI au bnfice du QI verbal.

2-Lenfant I.M.C et son corps :

Garelli 1970 se proposait dtudier la gense de la reprsentation du corps chez
lenfant I.M.C, et plus particulirement de son corps propre (tant en ce qui
concerne les images statiques que les images dynamiques visuo-kintiques
ncessaires laction) dans sa liaison gntique avec limage de soi. Peut-on
travers la gense de la reprsentation du corps, saisir comment et dans quelle
mesure lenfant parvient construire lunit du corps ? De quelle manire la
connaissance quil a de son corps est-elle tributaire de la dynamique
relationnelle qui sinstaure antre lui et les autres ? Inversement, de quelle
manire influence-t-elle cette relation ?
Formule en ces termes, cette recherche est ne de la rencontre de divers
thmes de rflexions qui, sous des aspects diffrents, nous ramenaient aux
problmes du corps et de la conscience de soi.

2.1-Considrations gnrales :

2.1.1- Espace environnant, schma corporel et conscience de soi :

Un premier thme de rflexion nous a t fourni par une recherche
antrieure, o la proposition concerne ltude des rapports entre le
dveloppement de lorganisation perceptive et dveloppement de lintelligence.
Lexamen des enfants I.M.C., llaboration de leurs rsultats, ont permis de
constater non seulement des retards considrables par rapport aux enfants
normaux de mme ge, mais surtout la spcificit de leur dmarche intellectuelle
celle-ci tant intimement lie des difficults particulires : difficults
reconnatre des objets sur une image, percevoir lensemble dune situation
partir dune reprsentation image, structurer le matriel propos. Do la
- 41 -
question de savoir quels dterminants rapporter les difficults. Parmi les
dterminants possibles se plaaient les troubles de lorganisation du schma
corporel et ceux de la vie relationnelle. Car, comme le souligne Wallon, activit
corporelle, mouvement et action entretiennent des rapports troits dans la
construction conjointe du schma corporel, de lespace et de la prise de
conscience de soi. De mme que schma corporel, espace et conscience de soi,
ne peuvent slaborer sans lintervention de lAutre, autrement dit de facteurs
relationnels.

Comme lcrit Wallon (1937) : le passage (de lactivit psychomotrice
lactivit mentale) semble se produire linstant o la notion despace, cessant
de confondre avec lespace de nos mouvements et du corps propre, parat se
sublimer en des systmes de lieux, de contacts, de positions et de relations
indpendantes de nous. Les degrs de cette sublimation vont du plus concret au
plus abstrait et sont la base des diffrents schmas laide desquels notre
intelligence peut classer et distribuer les images concrtes ou les symboles
abstraits sur lesquels elle devient capable de spculer . Ce texte pose nettement
deux questions : celle de savoir comment se constitue, sorganise, se dveloppe
lespace des mouvements et du corps propre, et celle de savoir comment, selon
quelles modalits, la notion despace cesse de se confondre avec lespace des
mouvements et du corps propre.

Or, dans le cas de lenfant I.M.C., non seulement le dveloppement moteur se
trouve considrablement retard et perturb par les troubles de la fonction
motrice affectant aussi bien le mouvement proprement dit que le tonus mais
les restrictions et les interdits moteurs que lui impose le handicap limitent le
nombre et le champ de ses expriences sensori-motrices. Lespace extracorporel
explorable sen trouve singulirement rtrci.

On peut lgitimement supposer que lorganisation et le dveloppement de
lespace de ses mouvements et du corps propre subira des distorsions, prsentera
des anomalies, des dcalages par rapport aux enfants normaux.

Par ailleurs, en dmontrant la liaison intime entre fonction posturale et motion,
Wallon confre au tonus un rle supplmentaire celui de prparateur et de
guide de laction : il devient lagent de la communication avec autrui. Au sein de
cette communication alternent lassimilation autrui et laction sur autrui : la
relation tonico-motionnelle devient ainsi formatrice de la personnalit.

Le passage capital pour lavenir intellectuel de lenfant, comme la t pour
lespce, est celui qui le prend sa fusion dans la situation ou de sa plasticit
perceptivo-posturale, et qui lamne au moment o il peut leur donner lobjet
par le moyen de ses constellations perceptivo-motrices ou un quivalent fait
- 42 -
dimages, de symboles, de propositions, cest--dire de parties articules dans le
temps et graduellement mieux dcomposables dans leurs lments individuels.
Plac entre sa participation au modle et la copie quelle finit par y opposer,
limitation est bien faite pour montrer les formes et les conditions de ce
ddoublement. Sans doute est-ce dabord lgard dautrui quil tend
soprer. Cest l que lenfant, domin ds ses premires impressions par ses
rapports avec les personnes de son entourage, exerce ses premiers choix. Passe
la priode de limitation automatique ou spontane son imitation ne sadresse
pas indistinctement toutes, mais celles qui, pour un motif quelconque, lui
imposent le plus. A lorigine cest un dsir plus ou moins total de sunir elles
par une sorte de participation effectivemais ce dsir dassimilation autrui ne
va pas habituellement sans envie, sans quil y ait seulement dchec, soit quil y
ait volont de se faire prfrer, soit enfin que limitation aille vers la substitution
du moi au modle connu vers son accomplissement total : la fusion dabord
imaginaire veut devenir relle. Mais la fusion relle entrane lopposition avec
ltre rel quest ce modle.
Cest en se voulant semblable au modle quil soppose la personne et
quil doit bien finir par se distinguer du modle (Wallon 1970). (1)

Les premires relations de lenfant avec le monde sont donc dabord des
relations humaines. Les relations, dordre fusionnel au dpart de la vie,
sexpriment au travers des phnomnes moteurs qui permettent progressivement
dinstaurer un dialogue. Cest dans la communication charnelle, le vcu corporel
que le moi prend ses racines. Cest par le jeu rciproque des sductions et des
agressions, des satisfactions et des frustrations, de limitation, que les images de
soi et les images dautrui se dcouvrent les unes aux autres, se prcisent et
saffirment les unes par rapport aux autres, que sacquiert lautonomie. Si les
interactions entre le corps propre et le corps de lautre jouent un rle central lors
du processus qui se dveloppe au cours de la premire anne, ce rle sestompe
graduellement ensuite : le moi se dgage du corps et des relations corporelles, la
personne se charge dautres significations, dautres valeurs.

Pour Wallon, la psychomotricit reste donc le moyen premier et fondamental
de lexprience du corps, mais la connaissance qui en est issue, du sentiment au
concept, rsulte conjointement dune assimilation affective et polysensorielle, la
prise de conscience de son unit morphologique passe par le chemin de son
individuation effective (De Ajuriaguerra et Angelergues 1962). (2)


1-Wallon H. (1942 rd. 1970) : De lacte la pense, P.U.F.
2-DE AJURIAGUERRA J. & ANGELERGUES R. (janv.- mars 1962) : de la
psychomotricit au corps dans la relation avec autrui , in volution psychiatrique, t.
XXVII, fasc. I.
- 43 -
Or si le rgime parasitaire du nourrisson IMC nest pas diffrent de celui du
nourrisson normal, sils participent tous deux de la mme symbiose
originelle, il nen est plus de mme de leurs volutions motrices et
fonctionnelles : celle de lenfant normal est telle quelle rduit de plus en plus
son impuissance, quelle lui permet de conqurir son autonomie, de
sindividualiser. Alors que celle de lenfant IMC, en raison de la prsence du
handicap, maintient, tout le moins prolonge son impuissance, le confine ou
pour le moins, tend limmobiliser dans la symbiose, inhibe, ralenti ou sans
doute module de faon particulire les processus dindividuation.

On peut ici encore supposer que dans la mesure o la relation moi-autrui se
construit par rfrence au corps, comme inversement cest par lintermdiaire de
cette relation que sopre la prise de conscience du corps et du moi, le
dveloppement de limage de soi chez les enfants IMC marquera des retards,
prsentera des anomalies ou se construira selon dautres modalits que chez les
enfants non handicaps.

2.2 - Langoisse de lenfant infirme moteur crbral :

Dans le mme temps, des observations, tires de la pratique clinique de
Marita GARELLI, Anne LEPAGE, Elisabeth MISTELLI sur lenfant I.M.C et
son corps (1) les confirmaient dans leur projet. Leur attention tait en effet
alerte par langoisse dont tmoignaient tous les enfants dont ils avaient la
charge. La plupart dentre eux, quel que soit leur ge, lexprimaient avec une
tonnante facilit comme sils taient sans dfense contre elle, incapables de la
mettre distance. Elle se rvlait de multiples faons des degrs divers selon
les enfants, au travers de comportements plus ou moins conscients ou de propos
tenus. Telles taient :

- les ractions de peur si frquentes au cours des rducations (dans certaines
positions assises, lors des passages de la situation assise la station debout ou
dun type de marche un autre) ;

- les comportements rgressifs : nursie, retards du langage et conduites
passives ou abandonniques non dus au handicap, refus de rducation ou
scolarit, repliements sur soi lis des stress dorigines diverses qui revtent
parfois un caractre si massif quils voquent des tats pr-psychologiques ;



1 Marita GARELLI, Anne LEPAGE et Elisabeth MISTELI, in Bulletin de Psychologie, La
psychologie et lenfance physiquement handicape, Prsent par H. HERREN, n XXVII
310, Groupe dtudes de psychologie de lUniversit de Paris, 1973-1974, p. 364.
- 44 -
- la revendication affective constante chez tous lavidit dune relation
individuelle avec ladulte apparat dautant plus frappante quils sont presque en
permanence placs en situation duelle avec cet adulte ;

- les dchargent agressives contre les appareils ou le personnel : je tuerai X qui
fait exprs de me faire du mal ;

- les verbalisations exprimant leur dchance : je suis rat , je suis foutu ,
jaurai mieux fait dy rester [ laccouchement] ; elle na pas eu de chance
ma mre que je sois comme a ; ctait loup depuis le dpart ; les
normaux eux, ils peuventils font ;

- les interrogations au sujet de lavenir sexuel : nous enfants handicaps est-ce
que nous pourrons nous marier ? Entre nous ? Avec un normal ? Avoir des
enfants ?;

- les difficults didentification : persistance ou rapparition du il pour se
dsigner- flou des identifications parentales- confusion ou inversion des rles
parentaux.

Langoisse fleur de peau manifeste par lenfant IMC provient nous
semble-t-il (sic) de ce quil vit son corps dans linscurit, limpuissance et le
conflit.

Dans linscurit dabord : en drobant sa matrise, son contrle, son corps
trahit ses efforts, ses dsirs, ses projets, non seulement parce que ses
mouvements sont perturbs par des spasmes, des contractures, une mauvaise
rgulation du tonus dont les manifestations sont variables suivant le moment,
ltat motionnel, la nature de lacte accomplir. Linstrument corporel est la
fois dfectueux et non fiable. Par le fait mme sont rendus fragiles et alatoires
le contrle, la matrise du monde extrieur. Do probablement un sentiment
dinscurit gnrateur dangoisse.

Dans limpuissance ensuite. Au fur et mesure que lenfant normal grandit, il
apprend se distancer , crer ses eaux territoriales comme le dit
Wallon, tre seul avec son corps, dfendre au besoin sa solitude. Mais il sait
aussi tout moment il peut, sil le dsire, retrouver lautre et sassurer de la
scurit de sa prsence. Lenfant infirme, lui, est transport, pos ici et l. Sa
distanciation nest pas exprimente dans la libert, elle lui est impose par
lautre : lorsque celui-ci est loin, il ne peut revenir lui, quand il se rapproche, il
ne peut sloigner. Sa solitude, loin dtre une conqute, prend la figure dun
abandon et son retour lautre est plus une possession quun change, une
- 45 -
relation partage. Limpuissance de lenfant IMC est donc la fois source
dangoisse et obstacle la communication avec autrui.

Dans le conflit enfin, le normal, non seulement offre lIMC un modle
corporel dont la structure et le fonctionnement diffrent du sien mais en outre
cherche le normaliser selon ses propres normes. LIMC doit donc la fois
trouver et construire sa propre normativit compte tenu des particularits de son
propre quipement et tenter de sadapter la normativit que lui impose le
normal. Cette double ncessit engendre peut-tre un conflit dont les effets
peuvent non seulement tre anxiognes mais, dans certains cas, freiner son
dynamisme en suscitant des attitudes ngatives ou en rejetant lenfant dans une
dpendance plus troite lgard de ladulte.

Le handicap apparat donc comme castrateur Il empche de il contraint ne
pas Il ampute plus ou moins largement lenfant de son pouvoir dagir sur le
monde environnant. Il le soumet plus ou moins totalement la manipulation
dautrui qui le rduit au statut dobjet.

A lcouter ce que nous disaient les parents des IMC, observer leurs conduites,
simposait lide que langoisse des IMC se greffait sur celle de leurs parents et
se dveloppait en fonction des attitudes de lentourage familial. La connaissance
du handicap est source dangoisse pour le milieu familial. Pour toutes les mres
avec lesquelles nous avons pu nous entretenir, le fait davoir donn naissance
un tre cass , rat , est une blessure narcissique intolrable. Elles doivent
faire le deuil de lenfant quelles avaient dsir leur image. Elles se sentent
atteintes dans leur intgrit et il devient difficile, sinon impossible, de
sidentifier cet enfant handicap qui les frustre et les culpabilise au moins
inconsciemment.

Frustration et culpabilit sont lorigine de dsorganisations du milieu familial
dont il nous semble, bien que nous nayons pu le vrifier statistiquement,
quelles sont plus frquentes que dans la population normale (msentente des
couples, divorces, traitements psychiatriques, tats dpressifs, coupures avec le
monde extrieur).

Frustration et culpabilit expriment frquemment au travers de multiples
ractions de rejet plus ou moins camoufles qui traduisent le conflit, gnrateur
dangoisse, entre pulsions damour et pulsions mortifres. Lenfant est aim et
dtest la fois :
- sil est rare que lenfant IMC soit purement et simplement abandonn, il peut
tre progressivement vinc : les visites lenfant plac sespacent de plus en
plus, le retour au foyer pose des problmes de plus en plus insurmontables, la
- 46 -
ronde des centres sinstaure, le tout justifi par la recherche de la meilleure
solution pour lenfant ;
- le rejet de lenfant handicap peut revtir des formes plus subtiles. Tel est le
cas des parents qui nient le handicap ou le minimisent. Labsence ou la lenteur
des progrs moteurs ou intellectuels de leur enfant sont mises au compte de sa
paresse, de son manque deffort, de son inertie, ou sont dues lincomptence
des thrapeutes ou des matres. Les progrs ne sont jamais jugs suffisants ou
sont peine reconnus. Les performances sont sans cesse compares celles
dautres enfants qui russissent mieux , qui y arrivent bien . Ils exigent de
leur enfant beaucoup plus que ses possibilits ne le lui permettent.

Dautres parents surestiment au contraire le handicap et surprotgent leur enfant.
Ils refusent les aides permettant son indpendance, agissent sa place,
prviennent ses moindres dsirs, lui vitent tout effort, se substituent lui : il a
dj bien assez de malchance comme . Ils nient les progrs pourtant
vidents : il ne peut pas marcher , dclare une mre devant son fils qui vient
de faire ses premiers pas. Le dsir inconscient des parents est de prolonger ltat
de nourrisson parce quil rend le handicap plus tolrable, plus admissible.

Toutes ces observations propos de langoisse de lIMC mettaient bien
vidence limportance de limpact du corps vcu et des relations
interpersonnelles dans la construction de limage de soi et nous conduisaient
nous interroger sur la manire dont lenfant IMC parvenait se construire en
tant que personne.


2.3- Corps reprsent et corps vcu :

La littrature montre bien combien le terme du schma corporel est ambigu. Il
est pris dans des acceptions multiples selon que les auteurs privilgient lun ou
lautre de ses aspects. Nous avons choisi, pour notre part, dtudier deux notions
fondamentales : le corps reprsent et le corps vcu.

Dans la plupart des textes, il y a souvent confusion ou passage implicite de lun
lautre de ces deux aspects du schma corporel.

Premier aspect : le corps reprsent.

Nous entendons par-l le fait que le sujet se donne de son corps une certaine
reprsentation , pose comme telle, ou bien implicite dans ses
comportements ; de son corps en tant quil objet de connaissance ( tant dans les
composants de ce corps, par exemple, les segments et leur typologie, que dans
- 47 -
ses positions ou ses postures globales) et quil est en mme temps un centre de
rfrence autour duquel sorganisent lespace environnant (en particulier une
droite et une gauche), les dplacements et les actions de ce corps dans lespace.
Prenons un exemple : lacte dcrire suppose une main dominante ; une certaine
matrise de la motricit de cette main et une orientation de lactivit graphique
de la gauche vers la droite.

Le schma corporel se constitue dabord au plan des praxies mais la constitution
mme de ces praxies suppose leur reprise au niveau de la reprsentation.
Lorsque le schma corporel reprsentatif est constitu, il est la rfrence
permanente des praxies du sujet lgard des objets du monde extrieur. Cette
connaissance a un caractre reprsentatif. Cest donc un certain savoir qui passe
par les donnes sensorielles, extro, mais surtout proprioceptives et
vestibulaires, par les dnominations verbales concernant les parties du corps et
un certain nombre de positions spatiales, et par les activits.

Tout permet de penser que la plupart des activits de lhomme sorganisent
partir de ce systme de rfrence et que les troubles de lorganisation psycho-
motrice (criture, lecture, praxies diverses et mme langage) sexpliquent par
des perturbations de ce systme de rfrence. Ce schma se constitue
gntiquement par la synthse des donnes proprio, intro, extroceptives et la
maturation du systme nerveux. On peut en fixer en gros les grandes tapes, en
tudier les dcalages horizontaux (la diffrenciation gauche/droite sur soi est
antrieure celle sur autrui). On peut penser que cette structure est dordinaire
tablie un certain ge.

Deuxime aspect : le corps vcu.

Le corps vcu a un caractre beaucoup plus subjectif. Il exprime soit un niveau
global, soit au niveau de certaines de ses parties lopinion du sujet lgard
de ce corps (ce quil en pense). Il exprime chez lindividu normal des jugements
de valeur contenu esthtique (je suis trop grand, trop gros, tout petit, laid) dont
on peut penser quils refltent plus ou moins les critres esthtiques de lpoque
et les jugements de lentourage. Chez lindividu psychotique il semble mme
exprimer le sentiment dexistence ou de non-existence, de ralit ou dabsence
de certaines parties du corps (ngations dorganes ou de membres) ou mme du
corps dans son entier ou de ses pouvoirs. Trs schmatiquement le corps
reprsent met en cause des notions (mon bras, ma main, la droite) et le corps
vcu des valeurs.

Cette distinction a pour but dattirer lattention sur deux aspects ou peut-tre
deux niveaux de lorganisation du corps : on ne saurait nier quils soient souvent
lis ; en particulier il est probable que, dans sa gense, la reprsentation du corps
- 48 -
passe par le corps vcu : ce sur quoi ont insist les psychanalystes partir de la
notion de zones rognes. De la mme faon, il semble bien que chez
lhmiplgique crbral infantile, le corps reprsent se constitue difficilement
du ct paralys qui comme mort pour lenfant, bien quil ait des perceptions
visuelles (mais cet hmicorps ne lui fournit que peu de sensations arthro-
kintiques et sensitives). Il y a donc une organisation du corps reprsent
travers le corps vcu dans la mesure o, gntiquement, le vcu prcde le
reprsent (lenfant se sert de sa main droite bien avant de savoir que cest sa
main droite). Schilder a beaucoup insist sur le rle considrable du vcu dans la
gense du corps reprsent.

Toutefois, il ne sen suit pas ncessairement que des troubles profonds du corps
vcu (comme on en voit dans certaines psychoses) entranent une dsintgration
du corps reprsent (par exemple une confusion droite/gauche, une apraxie) : les
malades vus par Pankow (1969) dessinent remarquablement, ont une excellente
organisation de lespace, ne prsentent aucune apraxie. Inversement, des sujets
ayant souffert de lsions crbrales focales peuvent prsenter une
dsorganisation du corps reprsent sans pour autant souffrir de gros troubles du
corps vcu. Un exemple particulirement intressant est celui de lillusion du
membre fantme : prsent chez les amputs accidentels (le membre continue
dtre reprsent et mme vcu en dpit de sa disparition et donc de
lorganisation perceptive des affrences dont il tait la source), lillusion
nexiste ni chez lamput congnital ni chez les sujets pour lesquels
lamputation a t prcoce. Donc le corps reprsent passe bien par le corps
vcu ; toutefois ces amputs congnitaux dessinent la plupart du temps des
bonhommes qui ne prsentent pas cette amputation. Ce qui impliquerait quil y a
une partie du corps reprsent (celui qui fait rfrence au corps dautrui normal)
qui ne passe pas par le corps vcu mais par la perception dautrui.

Si la faon dont le corps est vcu contribue laborer sa reprsentation, on peut
penser quinversement la reprsentation du corps contribue construire son
vcu : cest ce que laissent supposer certaines techniques de relaxation qui
permettent la prise de conscience de certains organes ou de certaines parties du
corps. Les deux processus gntiques stayent mutuellement.

Il nous parat donc ncessaire dans notre travail de tenir constamment de ces
deux aspects, tantt pour les relier dans la gense, tantt pour les dissocier. Un
double danger doit en effet tre dnonc, lun, illustr par certains
psychanalystes, qui ramne la seule structuration du corps reprsent la seule
gense du corps vcu, essentiellement dans les relations interpersonnelles,
compte tenu de leurs charges libidinales ; lautre illustr par certains
neurologistes, qui consiste poser le dveloppement du corps reprsent comme
un phnomne de maturation indpendant de lexprience vcue.
- 49 -
3- Infirmit motrice d'origine crbrale (I.M.O.C.) - La souffrance
crbrale nonatale (1)

3.1-Qu'est-ce que c'est ?
Les infirmits motrices crbrales (IMC) reprsentent des tats pathologiques,
non volutifs, caractriss par des paralysies, une incoordination des
mouvements et d'autres troubles moteurs. Il n'y a pas de trouble de la
personnalit.
L'infirmit motrice d'origine crbrale (IMOC) comporte des troubles sensoriels
(visuels, auditif) et l'atteinte des fonctions suprieures (langage, spatialisation,
gnosies).
En France, la frquence moyenne est de 2 4 I.M.C. pour 1000 naissances
vivantes. La prmaturit et la souffrance crbrale nonatale sont les principales
causes d'IMC.
On dsigne sous le terme de souffrance crbrale nonatale, les lsions
neurologiques de la priode nonatale, sous tendues par un mcanisme de
souffrance ftale aigu. Les malformations, les atteintes neurologiques de
causes infectieuses ou mtaboliques sont exclues de ce cadre. La souffrance
crbrale nonatale est observe chez le nouveau-n chaque fois que les cellules
crbrales sont prives d'oxygne : c'est l'anoxie nonatale.
3.2- Causes et facteurs de risque :
Les accouchements difficiles sont aujourd'hui rarement responsables de cette
pathologie grce au recours codifi la csarienne. Le rle du traumatisme
obsttrical a t mis en vidence en 1828 par Little .Ce mdecin a donn son
nom au "syndrome de Little" qui est caractris par une paraplgie spasmodique
apparaissant ds les premiers mois de la vie chez des enfants venus au monde
aprs un accouchement difficile en tat d'asphyxie. Ce syndrome entre dans le
cadre gnral des encphalopathies infantiles.
La souffrance ftale aigu peut galement rsulter d'une anoxie intra-utrine
provoque par une anomalie du placenta ou du cordon, une grossesse prolonge,
une hypotension artrielle, une insuffisance respiratoire chronique, un diabte
etc.

1-(docsimo .www.internet 2008)
- 50 -
La prmaturit, la dysmaturit, les grossesses gmellaires etc. sont des facteurs
favorisants.
L'anoxie crbrale peut galement se constituer aprs la naissance lors d'une
hmorragie crbro-mninge, d'un collapsus cardiovasculaire, d'une
malformation cardiaque ou pulmonaire, mort subite inexplique du nourrisson
rcupre, tat de mal convulsif, arrt cardiaque, encphalite etc., toutes
circonstances qui entranent la baisse ou l'arrt prolong de la vascularisation du
cerveau.
3.3-Les signes de la maladie :
Les troubles moteurs lmentaires sont lis aux lsions crbrales qui perturbent
les ajustements prcis entre muscles agonistes, antagonistes et synergiques.
Chez l'enfant normal, ces ajustements inconscients rglent la posture et le
mouvement volontaire.
Les symptmes sont nombreux chez le nouveau-n.
Les troubles de la conscience sont constants depuis la somnolence jusqu'au
coma profond. Les rflexes archaques sont abolis ou incomplets. Les troubles
du tonus comportent une hypotonie globale avec aractivit entrecoupe d'accs
d'hypertonie trmulante.
Une hyperexcitabilit neuromusculaire, un cri aigu "neurologique", des
convulsions, des paralysies, des troubles de la succion et de la dglutition, des
mouvements anormaux des globes oculaires et de mchonnement automatique
compltent le tableau neurologique. Une instabilit thermique, des troubles du
rythme cardiaque, des apnes avec cyanose, des crises vasomotrices achvent de
caractriser l'tat de souffrance crbrale nonatale.
Parmi les examens complmentaires utiles, l'lectroencphalogramme a surtout
un intrt pronostique. La tomodensitomtrie crbrale (scanner) permet
d'apprcier les dgts anatomiques lorsqu'ils sont visibles.
Sainte-Anne Dargassies distingue 3 priodes o le diagnostic d'abord
souponn, se confirme puis devient vident.
- A la priode d'alarme (0 3 mois), les signes de suspicion sont l'irritabilit
avec trmulations spontanes ou provoques, l'excitabilit avec sursauts et
secousses, un tonus actif intense, un dfaut de la statique de la tte, une
mauvaise synergie tte-yeux avec l'absence de poursuite oculaire, un retard
d'apparition des jeux de mains, un strabisme persistant, des troubles du sommeil,
une hypo-acousie.
- 51 -
- La priode d'orientation (4 8 mois) se caractrise par la raideur des membres
infrieurs, une hypotonie axiale, le rejet de la tte en arrire, des anomalies de la
prhension absente ou lente, des mains souvent fermes, une lenteur psychique.
- La priode de certitude dbute 8 mois ; les signes cits sont vidents.
L'absence de pince digitale est frappante le nourrisson est incapable de prendre
un objet entre pouce et index. La recherche du signe du "parachute" se solde par
un chec : normalement, cet ge, lorsqu'on plie vers l'avant le tronc du
nourrisson, celui-ci carte les bras devant lui comme pour se protger. L'absence
de ce rflexe, l'apparition des mouvements anormaux confirment le diagnostic.
3.4- Evolution de la maladie :
L'anoxie crbrale nonatale est grave. La mortalit prcoce est leve et les
squelles neuropsychiques sont craindre surtout lorsque l'anoxie a t prcoce
et durable.
Le pronostic est nanmoins difficile porter en priode nonatale.
Les enfants ayant prsent une souffrance crbrale nonatale constituent
incontestablement un groupe risque neurologique lev. Ils justifient donc une
surveillance mdicale attentive et rgulire dans le but de dpister prcocement
les handicaps intellectuels, moteurs, sensoriels etc. afin de dbuter le plus tt
possible la rducation approprie.
Quelques critres de pronostic sont connatre. On estime que lorsqu'un enfant
ayant prsent une souffrance ftale aigu est capable de boire seul au biberon
la moiti de sa ration au 8 jour, la probabilit de squelles ultrieures est trs
faible sinon nulle. La constatation des squelles neurologiques se fait en rgle
avant le 9 mois de l'enfant (ge corrig). Aprs cet ge, leur apparition chez un
nourrisson normal jusque l, est exceptionnelle.
Ces squelles sont variables :
La spasticit se caractrise par des contractures musculaires puis des rtractions
musculo-tendineuses responsables d'attitude en flexion.
L'athtose se traduit par des mouvements lents involontaires qui tmoignent de
brusques dcharges motrices incoordonnes.
L'ataxie est un trouble de l'quilibre qui s'accompagne de tremblements exagrs
par le moindre mouvement.
Les troubles du tonus sont variables : hypo ou hypertonie.
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La topographie des paralysies permet de dfinir la monoplgie, la paraplgie,
l'hmiplgie, la triplgie, la ttraplgie.
A ces troubles moteurs, sont associs diffrents troubles.
Le niveau mental est variable. La moiti des enfants I.M.C. semblent avoir une
intelligence normale. La dbilit, lorsqu'elle existe (IMOC) complique encore
plus la rducation.
Le retard scolaire aggrave souvent le dficit intellectuel qui est parfois difficile
apprcier.
Les troubles caractriels sont invitables.
Une pilepsie est retrouve dans 1/4 des cas.
Les dficits auditifs, visuels (strabisme etc.) et les troubles du langage sont
frquents.
Les troubles sensori-moteurs doivent tre recherchs : anomalies du schma
corporel, troubles de l'orientation temporo-spatiale.
Les troubles de la sphre bucco-linguo-faciale sont l'origine des difficults
alimentaires, des dyspraxies limitant la parole : mobilit rduite de la langue,
facis fig, bouche trop ouverte, impossibilit de souffler, incontinence salivaire
(l'enfant bave en permanence),
Les troubles neurovgtatifs sont frquents de mme que les troubles trophiques
au niveau des membres paralyss.
3.5- Traitement :
Le meilleur traitement de l'anoxie nonatale est prventif : il vise rduire au
maximum le traumatisme obsttrical, l'infection nonatale et l'anoxie.
La surveillance de la grossesse et de l'accouchement sont les meilleures
garanties.
Devant un enfant I.M.O.C., un bilan complet doit tre tabli afin de prciser :
- Le degr de dpendance motrice ;
- Le niveau mental ;
- Les troubles associs ;
- La valeur ducative et socioculturelle du milieu familial ;
- Les possibilits de scolarisation.
- 53 -
Ce bilan peut tre ralis au mieux dans un Centre d'action mdico-sociale
prcoce (CAMSP)
La physiothrapie (kinsithrapie, ergothrapie, hydrothrapie, balnothrapie,
lectrothrapie) est fondamentale. Les appareillages, les interventions
orthopdiques (notomies, transplantations, allongements, neurotomies,
ostotomies, greffes, etc.) ont une grande importance afin d'obtenir rapidement
la verticalisation.
La rducation orthophonique, les traitements anti-pileptiques sont galement
indispensables.
Des bilans radiologiques annuels (hanches, rachis) sont indispensables jusqu'
l'adolescence.
Les problmes digestifs et nutritionnels doivent tre dpists. Les enfants sont
souvent hypotrophiques du fait de leurs difficults d'alimentation. Les
dshydratations sont frquentes. Les fausses routes sont souvent silencieuses
mais rptes. Le reflux gastro-oesophagien est pratiquement constant et doit
tre surveill et trait mdicalement. La chirurgie du RGO se discute en cas de
grande dnutrition lie au reflux, d'incidents respiratoires rpts, d'anmie, de
risque de rtrcissement ou d'sophagite et avant intervention d'ostosynthse
rachidienne.
La ration alimentaire doit tre hypercalorique, enrichie en vitamine D, en fer et
en acide folique. Les boissons doivent tre abondantes.
La constipation doit tre dpiste et traite : position, massages, dittique,
hydratation, laxatifs et parfois vacuation d'un fcalome.
Les troubles respiratoires sont lis la faiblesse des muscles respiratoires et aux
fausses routes. Le traitement fait appel la kinsithrapie respiratoire, les
arosols et les antibiotiques en cas de surinfection.
Toutes les vaccinations usuelles doivent tre pratiques. Les soins dentaires ne
doivent pas tre oublis.
Peu de mdicaments agissent sur la spasticit.
En cas d'I.M.O.C chez un enfant d'intelligence normale avec des parents ouverts
et responsables, l'idal est de scolariser l'enfant dans un milieu scolaire normal
avec quelques adaptations ncessaires du fait de sa maladresse gestuelle, de sa
lenteur et de sa fatigabilit.
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Le plus souvent, la demi-pension ou le placement dans des centres spcialiss
s'avrent ncessaires. Ces centres spcialiss comprennent les maisons d'enfants
caractre sanitaire spcialises et les centres de radaptation pour handicaps
physiques et sensoriels. Ces centres accueillent en internat ou en demi-pension,
pour des sjours de longue dure, les enfants trop gravement handicaps pour
pouvoir rester dans le milieu familial et frquenter l'cole municipale.
Les instituts mdico-pdagogiques (I.M.P) reoivent des enfants d'ges
prscolaire et scolaire et leur donnent un enseignement gnral et pratique
adapt leurs facults mentales ainsi qu'une formation gestuelle dveloppant
leur habilet manuelle.
Le comportement en famille est parfois difficile. L'aide d'un mdecin ou d'un
psychologue est souvent ncessaire.
L'enfant handicap doit tre trait par les autres membres de sa famille avec le
plus de naturel possible. Le moral de l'enfant dpend en effet beaucoup plus de
l'attitude de ses parents que de la nature de son handicap.
Les tudes psychologiques ont dmontr que l'enfant infirme de naissance n'est
pas honteux de son tat. C'est le comportement de ses parents, de ses frres et
surs qui risque de le rendre mal l'aise.
L'enfant handicap n'a pas besoin de piti. Il doit tre considr comme l'gal de
ses frres et surs, en tenant compte bien entendu de son handicap.








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CHAPITRE 03 : Prise en charge et orientation de l'enfant
handicap moteur
Dans leur approche les docteurs Isabelle Hodgkinson, Jean-Pierre Vadot et Dr
Carole Brard, in Mdecine physique et radaptation Pdiatrique, Escale Centre
hospitalier, Lyon Sud (Juillet 2002), nous apportent les dfinitions concernant
les concepts suivants :
1- ENFANT :
L'enfant handicap est un enfant. Son approche mdicale demande un savoir
faire particulier li la prise en charge des enfants. Si l'enfant est une personne
part entire il n'en reste pas moins sous l'autorit de ses parents et son autonomie
en dpend. Il n'est donc pas envisageable soit d'exclure les parents, soit d'exclure
l'enfant. Tout l'art du mdecin sera de concilier la demande de l'enfant, la
demande des parents et les exigences de soins. Dans le cadre de la mdecine du
handicap, les situations d'urgence ou de risque vital sont peu frquentes, la
participation du patient aux soins est indispensable et l'approche mdicale
impose d'acqurir son adhsion aux propositions thrapeutiques ou de prise en
charge. La demande de l'enfant s'adapte souvent celle de ses parents, cette
demande n'est pas toujours dans la ralit des possibilits thrapeutiques et des
soins. Le rle du mdecin est alors d'accompagner l'enfant et ses parents vers
une plus juste ralit pour mettre en adquation ce que la mdecine peut
apporter et ce que les parents et l'enfant en attendent.
2- HANDICAP :
Le handicap est une donne variable en fonction de lenvironnement (physique,
psychologique, affectif, social, culturel) et d'une situation. Il peut tre assimil
un dsavantage face une situation. Il se distingue de la dficience ou de
lincapacit qui sont en amont du processus de handicap. La dficience
(impairment) est une anomalie de la structure ou de lapparence du corps ou de
la fonction dun organe ou d'un systme. Cette dficience est responsable d'une
incapacit (disability) : toute rduction partielle ou totale de la capacit
d'accomplir une activit dune faon ou dans les limites considres comme
normales pour l'tre humain.
3- HANDICAP CHEZ L'ENFANT :
Un enfant peut prsenter une dficience motrice des 2 membres infrieurs
(paraplgie secondaire un Spina Bifida, ou diplgie spastique lie une
infirmit motrice crbrale) responsable d'une incapacit la marche et d'un
handicap variable en fonction des situations et de l'environnement avec cette
- 56 -
mme dficience et cette mme incapacit l'enfant en fauteuil roulant devant un
plan inclin ne prsentera pas un handicap aussi grave que l'enfant en fauteuil
devant des escaliers. Cette notion de handicap n'est pas diffrente de celle de
l'adulte. Chez l'enfant, le lien parental est omniprsent. Ce mme enfant devant
un plan inclin peut avoir un handicap trs diffrent selon qu'il est en fauteuil ou
en poussette. Dans le premier cas, l'indpendance matrielle de l'enfant en
fauteuil lui permet d'exprimenter son autonomie (psychoaffective) face ses
parents, comme un autre enfant, il monte seul jusqu'au sommet; dans le second
cas l'enfant en poussette reste dans la dpendance physique de ses parents qui le
poussent et dans l'impossibilit d'exercer ses tentatives d'autonomie. Le
dsavantage n'est pas de ne pouvoir monter le plan inclin mais de pouvoir faire
les expriences ncessaires son dveloppement psychoaffectif. Le but de la
prise en charge en mdecine physique et radaptation n'est pas ici que l'enfant
puisse accder au sommet mais qu'il puisse avoir les mmes chances qu'un autre
enfant d'voluer vers une autonomie adulte.
A l'extrme un enfant peut prsenter un surhandicap : surcharge progressive
dune dficience physique ou psychique par des troubles cognitifs ou
relationnels lis de mauvaises conditions denvironnement (cole, famille,
tablissement de soins) entranant replis autistique, passivit, troubles
dapprentissage. Il est particulirement important d'en tenir compte chez l'enfant.
4- AUTRES DEFINITIONS :
L'invalidit est un terme propre la lgislation dont l'estimation n'est que
rarement le reflet de l'incapacit relle et du dsavantage lie cette incapacit,
mais permet des prestations sociales en fonction de barmes.
Le plurihandicap est l'association de 2 troubles majeurs avec conservation dun
outil intellectuel permettant au moins un apprentissage lmentaire. Par exemple
un enfant prsentant une hmiplgie et une surdit.
Le polyhandicap est dfini comme un retard mental svre ou profond (QI < 35)
associ des dficiences en particulier neuro-motrices, expression d'une atteinte
crbrale grave. Par exemple un enfant infirme moteur crbral, ttraplgique,
avec absence de communication.
5- ORIENTATION DE L'ENFANT HANDICAPE :
L'enfant handicap vit au sein de sa famille, comme un autre enfant.
En fonction de sa dficience et de ses incapacits, une intgration en milieu
scolaire ordinaire peut aggraver le handicap en plaant l'enfant en situation
d'chec et de rejet. Une intgration en milieu adapt est alors souhaitable.
Il existe diffrentes structures pour accueillir ces enfants en fonction de la
- 57 -
dficience physique, sensorielle, intellectuelle ou psychique, en fonction de
l'objectif fix, du souhait de l'enfant et de ses parents.
5.1- Chez le petit enfant avant 3 ans :
Les enfants sont suivis par le secteur hospitalier dans des services spcialiss
(neuro-pdiatrie, ophtalmologie, pdopsychiatrie, ORL).
Le diagnostic n'est pas toujours clair.
La dficience motrice n'a pas encore rvle toutes les incapacits, on est parfois
encore dans la priode de dpistage et de bilans. Les parents sont informs petit
petit des consquences de la dficience et de la prise en charge qui sera la
mieux adapte. Ils n'ont pas encore ralis le caractre dfinitif des lsions.
La rducation est dbute en secteur libral en attendant une orientation vers
une quipe.
5.2. Avant 6 ans :
Il est prfrable de favoriser le milieu familial et une scolarisation en milieu
ordinaire, en maternelle, en fixant les objectifs et les modalits de cette
intgration.
Les quipes les plus adaptes sont :
le centre d'action mdico-social prcoce (CAMSP), pour les enfants dont le
handicap est d'origine motrice ou sensorielle et les centres mdico-pdagogiques
(CMP) pour les enfants dont le handicap est d'origine psychiatrique.
Il s'agit de structure dpendant du secteur mdical, n'imposant pas l'avis d'une
commission. L'enfant peut y tre adress directement par son gnraliste. Le
mdecin responsable jugera des possibilits de prise en charge de cet enfant.
Les CAMSP sont spcialiss dans une dficience ou sont polyvalents. Ainsi
certains accueillent les enfants dficients visuels, d'autres dficients auditifs,
d'autres dficients moteurs etc. CAMSP et CMP assurent le suivi mdical
spcialis, les prises en charge rducatives, l'intgration scolaire, l'orientation
des enfants.
L'intgration scolaire en milieu ordinaire est favorise par les lois rcentes. Un
Plan d'Accueil Individualis (PAI) peut tre sign avec les diffrents partenaires
(parents, enseignants, soignants). Parfois, une auxiliaire l'intgration peut tre
envisage l'cole pour pallier certaines des incapacits de l'enfant qui
pourraient empcher l'enseignant d'exercer son rle auprs des autres enfants de
la classe. Certaines rducations peuvent se faire au sein de l'cole, la scolarit
peut tre propose temps partiel.
5.3- Aprs 6 ans :
- 58 -
A 6 ans la grande tape de l'acquisition de la lecture va tre dcisive pour
l'orientation de l'enfant, quelque soit la dficience.
Le suivi mdical et rducatif ainsi que l'orientation scolaire est alors assur par
des Services de Soins et d'Education Domicile (SESSD) qui prennent en
charge les enfants aprs le CAMSP.
Ces quipes dpendent du secteur mdico-social et imposent l'avis de la
Commission Dpartemental d'Education Spcialise (CDES).
Comme les CAMSP, les SESSD sont plus ou moins spcialises dans la prise en
charge d'une dficience.
La prise en charge en CMP peut se poursuivre sans limite d'ge.
Si l'enfant est capable d'acquisitions scolaires au rythme des autres enfants il
reste en milieu ordinaire avec ou sans PAI et auxiliaire l'intgration.
Il peut aussi tre intgr dans des classes spcialises qui existent au sein des
coles, les CLIS qui permettent une scolarisation adapte au rythme
d'acquisition de l'enfant.
En fonction de l'importance de la rducation et des possibilits d'acquisitions
scolaires, il est parfois prfrable de proposer un tablissement spcialis
(Centre d'Education Motrice, Institut Mdico-Educatif, Institut Mdico-
Pdagogique), en externat ou internat selon l'environnement familial et les
possibilits locales.
Dans ces tablissements les acquisitions scolaires ou pdagogiques sont assures
ainsi que le suivi mdical spcialis et les prises en charge rducatives.
L'orientation dans ces tablissements dpend de la dcision de la CDES et des
possibilits d'accueil du centre. Il y a souvent de longues listes d'attente, en
particulier depuis la loi Croton qui impose aux tablissements de garder les
enfants au-del de l'ge limite suprieur d'accueil si aucune solution
d'orientation n'a t trouve.
L'enfant qui ne peut tre suivi par une structure de ce type, du fait du refus de la
famille, de l'absence de structure proximit du domicile, de manque de place,
peut suivre ses diffrentes rducations en secteur libral : kinsithrapie,
orthophonie, orthoptie, pris en charge 100%, ergothrapie ou psychomotricit
non pris en charge par la scurit sociale. Il est alors primordial que la famille
soit accompagne par une quipe hospitalire pour permettre la cohsion entre
les diffrents intervenants et tablir les priorits de prise en charge.
Il est prvu une Allocation d'Education Spcialise (AES) (dont le taux est
dcid par la CDES et le versement assur mensuellement par la Caisse
d'Allocations Familiales) pour pallier les dpenses lies au handicap.
Dans tous les cas une demande de prise en charge 100% peut tre demande
auprs de la scurit sociale soit dans le cadre d'affection reconnue longue dure
(ALD) soit titre exceptionnel.
- 59 -
CHAPITRE 04 : apport de la psychomotricit dans la prise en
charge des handicaps :

1- La psychomotricit: Le concept de psychomotricit reste, dans son emploi,
aussi bien courant que scientifique, assez ambigu. On peut nanmoins,
surmonter cette ambigut en le rfrant lintention originelle de ceux qui lont
forg et ont en fait la thorie. Piaget et surtout Wallon. Cest Wallon, en effet,
que lon doit la dcouverte et les premires explorations de ce nouveau champ
dinvestigation grce des recherches cliniques et exprimentales sur le
dveloppement psychomoteur de lenfant, les syndromes et les types
psychomoteurs. Cependant, il convient aujourdhui de corriger la perspective
walloninne parfois trop neurologiste en soulignant le rle des relations
affectives et pulsionnelles, autrement dit en tenant plus largement compte des
acquisitions psychanalytiques. Il en rsulte la fois un largissement de la
classification des troubles psychomoteurs, un enrichissement des techniques
thrapeutiques appropries et extension du camp dinvestigation de la
psychomotricit. Outre les domaines gntique, pathologique, diffrentiel, un tel
champ comporte comme celui, plus complexe, de ladaptation de lindividu
normal avec ses composants pragmatiques et ducative. Ce vaste domaine
connat, de nos jours, un grand essor et, grce la mise en valeur de la
perspective interdisciplinaire, profite aussi bien des expriences
psychotechniques, psychosociologiques, artistiques et pdagogiques que des
techniques mdicales et psychanalytiques. Bref, la psychomotricit est le
carrefour de toutes les tentatives pour analyser et raliser la matrise du
comportement.

2-Les origines thoriques du concept : Piaget et Wallon :
Lambigut dont souffre le concept de psychomotricit tient, dune part,
aux concepts quil associe, dautre part, la signification de cette association. Si,
en effet, le concept de mouvement revt un sens prcis, celui du psychisme prte
toujours confusion : on peut soit le limiter au mental ou au conscient, soit
ltendre comportement au sens no-watsonien. A fortiori la juxtaposition de ces
concepts est-elle quivoque : dans le premier cas, elle dsigne le mystrieux
dualisme de lme et du corps ; dans le second, elle est un plonasme, puisque le
mouvement fait partie intgrant du comportement. Pour dterminer le contenu
smantique prcis et lgitime de la notion psychomotricit, il conviendrait donc
de la rapporter lintention originelle qui a prsid sa formation. Cette
intention, on la retrouve chez Jean Piaget et, dans une large mesure, chez Henri
Wallon, lesquels ont lun est lautre soulign, mais chacun avec une vise, une
mthode et conceptualisation distinctes, que le psychisme et le moteur
ne sont pas deux catgories o ralits trangres, cloisonnes,
- 60 -
spares, soumises lune aux seules lois de la pense pure, lautre aux
mcanismes psychiques et physiologiques, mais, bien au contraire, lexpression
bipolaire dun et mme processus, celui de ladaptation souple, mouvante et
constructive au milieu environnant. Autrement dit, pour Piaget et Wallon, les
deux mots accols ne dsignent pas deux domaines distincts juxtaposs, mais les
accentuations possibles et variables dun rapport qui seul existe vraiment.
Pour Piaget, ladaptation est effectivement un rapport puisquelle rsulte
dun quilibre constamment renouvel entre les assimilations , dune part,
cest--dire les actions par lesquelles un sujet incorpore les choses et les
personnes son activit propre, ses structures acquises, et les
accommodations , dautre part, cest--dire les actions par lesquelles il rajuste
ces structures, en fonction des transformations subies, au milieu environnant.
Piaget montre ainsi comment les premiers rflexes et les premiers schmes
sensori-moteurs du petit enfant, constitutifs de son intelligence dite sensori-
motrice ou pratique, sintriorisent grce au langage, se socialisent et deviennent
des oprations , dabord concrtes, rversibilit limite (comme
classifications figurales, non figurales, hirarchiques, les sriations, entre
autres), puis abstraites, rversibilit totale (comme la logique des
propositions). En dautres termes, loin dtre extrieure et htrogne la
gense dite psychique de lintelligence humaine, la motricit, si rudimentaire
soit-elle, constitue peu peu celle-ci par des structurations successives e
caractrisant, chaque stade, par des paliers dquilibre .
Un tel clairage du phnomne est essentiellement gouvern et, par
consquent, limit par la vise pistmologique ou logicienne de Piaget : la
psychomotricit nest, pour celui-ci, quun piphnomne dun processus
logique dquilibration rglant toute forme de vie et suscitant des structures
densemble dont certains lments seuls sont raliss, tandis que dautres se
rfrent des transformations possibles.
Chez Wallon au contraire, la psychomotricit dsigne ltoffe mme, la ralit
vivante et dernire du dveloppement infantile, qui, plutt qu un processus
logique, obit lexigence des changements des rapports de lenfant avec la
diversit des milieux, depuis la symbiose physiologique avec le milieu utrin
ltat ftal jusquaux relations thicopolitiques avec la cit lge adulte. Si
bien quilibre que soit la thse de Piaget, crit Wallon, elle nest pas conforme
aux rapports rels de lenfant avec son milieu, qui ne sont pas de simple
succession, qui ne relvent pas du pur raisonnement ou de lintuition
intellectuelle, mais qui mlent ds lorigine sa vie son ambiance, par
lintermdiaire dactions et de ractions appartenant tous les plans de son
psychisme (1).Bref, si, chez Piaget, la signification de lunit psychomotrice
est logique, elle devient, chez Wallon, bio sociologique.

3- Le dveloppement psychomoteur de lenfant :
- 61 -
Wallon na jamais cess de souligner limportance du mouvement dans
le dveloppement psychologique de lenfant , afin de faire saisir dans le
mouvement mme la ralit du rapport de lenfant avec le milieu physique, vital
et humain ; cela lamne invitablement rompre avec la psychologique
traditionnelle, qui prend son point de dpart et son type dexplication dans la
conscience et, par consquent, dans les seules images, quelles que soient les
formes quelles revtent (sensation, perception, mmoire, etc.). Entre les
conditions extrieures dun acte et ses conditions subjectives, le mouvement
nest plus, dit Wallon, un simple mcanisme dexcution, dont il resterait dire
quelles forces ou quel agent intimes sont capables de lutiliser ; il nest pas entre
elles un simple trait dunion, il se confond avec elles. Et si entendu quen
devienne le circuit ou le dtail des oprations, chaque tape, chaque degr de
son organisation est lexpression immdiate des rapports qui se sont tablis entre
lindividu et le milieu . En somme, le mouvement appartient la structure de
la vie psychique . (1)
Par sa nature mme, en effet, il contient en puissance les diffrentes
directions que pourra prendre lactivit psychique. Il est essentiellement
dplacement dans lespace, et revt trois formes qui ont chacune son importance
dans lvolution psychologique de lenfant. Il peut dabord tre passif ou
exogne, cest--dire dpendant de forces extrieures, au premier desquelles on
trouve la pesanteur. Il ne peut alors que provoquer des ractions secondaires de
compensation ou de rquilibre, tels les rflexes labyrinthiques spcifiques de la
priode prnatale, qui sont la tte dune ligne qui, par tapes successives,
travers la recherche de la posture et des points dappui appropris, conduira
lenfant de la position couche aux positions assise, genoux et finalement
debout. La deuxime forme de mouvement consiste dans les dplacements
autognes ou actifs soit du corps lui-mme dans le milieu extrieur, soit des
objets qui sy trouvent : locomotion ou prhension. La troisime enfin est le
dplacement des segments corporels ou de leurs fractions les uns par rapport aux
autres. Il sagit de ractions posturales qui se confondent partiellement avec
celles de lquilibre dans le premier groupe, mais qui prennent un caractre plus
diffrenci et plus psychologique : elles sextriorisent comme attitudes et
comme mimiques. Ces trois sortes e mouvements simpliquent et se
conditionnent mutuellement. Si lon se rappelle, par ailleurs, que lorgane du
mouvement sous toutes ses formes est la musculature strie avec sa double
fonction clonique (raccourcissement et allongement des myofibrilles et tonique
(maintien du niveau de tension), on comprend aisment que les variations de
tout cet appareil fonctionnel, dune part, permettront lenfant de modifier ses
rapports avec le milieu et, dautre part, pourront tre, selon les individus, plus ou

1- WALLON H. (1942, rd. 1970) : De lacte la pense, P.U.F. Les origines du
caractre chez lenfant, ibid., Paris, 1945, rd. 1962
* La psychomotricit, dep. Nov. 1977
- 62 -
moins prcoces ou plus ou moins prgnantes : cela explique la diversit des
complexions motrices. Le dveloppement psychomoteur de lenfant passe
par les principaux stades suivants : le stade impulsif des dcharges motrices
inefficientes du nourrisson ; le stade motionnel, o les gestes de lenfant
deviennent utiles et tendent exprimer lentourage ses exigences affectives ; le
stade sensori-moteur, par lequel lenfant, la fois par le dveloppement de son
activit manuelle, de la station debout et de son activit phonatoire, russit
associer plus troitement le mouvement ses consquences sensibles et oprer
par l un reprage minutieux des donnes sensorielles rendant possible une
perception plus prcise des excitations causes par les objets extrieurs. Bref, il
est capable de lactivit circulaire , ainsi dnomme parce que leffet
provenant dun mouvement parfois fortuit entrane la reproduction de celui-ci
comme pour vrifier les rapports entre mouvement et objet, et leurs mutuelles
modifications. Puis vient le stade projectif, o le mouvement, aprs avoir t li
des influences subjectives et la perception dobjets extrieurs, accompagne
dsormais les reprsentations mentales. Lenfant parat vouloir mimer sa pense
dfaillante et en distribuer les images dans son environnement actuel comme
pour leur confrer une prsence. Enfin, lactivit dimitation prend de plus en
plus dimportance, contribuant, avec le dveloppement de la parole,
lmergence de la fonction symbolique et la transformation et
lenrichissement de lintelligence conceptuelle.

4- Syndromes et types psychomoteurs selon Wallon :

Le mouvement nintervient pas seulement dans le dveloppement
psychique de lenfant, il influe aussi sur son comportement proprement
individuel. Chaque individu a une complexion motrice personnelle qui dpend
des rglages variables de ses diffrentes activits musculaires. Cest ce que
Wallon appelle un type psychomoteur . Or il y a, selon lui, autant de types
quil y a de possibilits de dfaillance ou dinsuffisance de lun ou de lautre de
ces rglages et des appareils fonctionnels correspondants. Les manifestations de
ces insuffisances ou syndromes drivent donc de trois causes principales :
lsions des centres ou faisceaux nerveux correspondant chaque appareil ;
imperfection de la maturation (arrt, ralentissement ou rgression) ; enfin
inhibitions du contrle des centres suprieurs, lesquels dsorganisent ou
dsorbitent les ractions des centres infrieurs.
Cest ainsi que, sinspirant de la classification de Gourvitch, Wallon
distingue sept syndromes et types : linfantilisme moteur, qui ne dpasse pas le
niveau de la premire enfance et qui se traduit par linsuffisance globale de la
maturation (persistance de rflexes archaques, dattitudes, de synergies, de
syncinsies et insuffisances posturales et motrices) ; lasynergie motrice et
mentale, qui traduit les dfaillances de laction rgulatrice exerce par lappareil
crbelleux sur le systme moteur et, par l, sur les fonctions biopsychiques
- 63 -
(oscillations, balancements, nystagmus, troubles du langage, motivit) ;
lextrapyramidal infrieur, assez rare et apparent au syndrome de Parkinson ;
lextrapyramidal moyen, syndrome combin dhypertonie et de ractions
perverses (rigidit musculaire, attitudes contractes et opposition, sournoiserie) ;
lextrapyramidal suprieur, ou subchorique : instabilit dattitude,
trmulations, syncinsies, ractions vasomotrices et motives violentes,
impulsivit, excitation, affectivit et automatismes incontrls, irrflexion ; le
cortical prdominance pyramidale ou cortico-projectif, qui comprend des
symptmes dinsuffisance pyramidale (syncinsies, exagration des rflexes
tendineux, par exemple) et dinsuffisance du lobe frontal (difficults de la
marche et troubles du mouvement volontaire en position assise ou couche,
entre autres) ; le cortical prdominance prfrontale ou cortico-associatif-
frontal, caractris par la domination de linfluence frontale (exubrance,
agitation, parfois humeur joviale malgr une physionomie vide dexpression,
pauvret du langage).

5- Exprience du corps et thrapie psychomotrice :

Bien quelle garde une certaine valeur nosologique, la classification de
Wallon a suscit, quant ses principes, maintes critiques : tout dabord celle
dtre une survivance des conceptions anatomo-cliniques qui dpeaient les
fonctions en rapportant chacune de leurs composantes un organe ou centre
nerveux, conceptions elles-mmes tributaires de la thorie jacksonienne de la
hirarchisation des niveaux fonctionnels selon laquelle chaque niveau
suprieur, en tant que tel plus complexe, plus organis, plus volontaire,
contrle le niveau infrieur ; en outre il savre que les stades raliss en
pathologie ne sont que la caricature grossire de ceux par lesquels passe
lenfant normal. Autrement dit, la perspective wallonienne ptit du postulat
discutable du paralllisme entre le pathologique et le normal et de la dduction
du premier partir du second, postulat qui a t rfut par Goldstein et plus
rcemment par Georges Canguilhem.

Il convient donc de corriger cette classification des syndromes et la
conception conjointe des types, en leur prtant aux uns et aux autres une
justification plus clinique quanatomo-pathologique. Wallon, dailleurs, nous y
invite lui-mme en soulignant le rle de la relation avec autrui dans la
formation, les perturbations et la complexion personnelle de la
psychomotricit. Cest ainsi que, dveloppant sa thorie de lmotion comme
relation tonique et exploitant lapport psychanalytique mal apprci par
Wallon, J. De Ajuriaguerra a assoupli et largi le tableau des troubles


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psychomoteurs (1) : il met laccent autant sinon plus sur leur signification
relationnelle, affective et pulsionnelle que sur leur infrastructure anatomo-
physiologique. La psychomotricit serait lire comme un langage, lexprience
du corps comme un dialogue tonique. On est conduit par l prendre en
considration de manire privilgie des signes tels que les tics, le bgaiement,
lnursie, lanxit, la dyslexie, la dysgraphie, et, par extension, les
perturbations nvrotiques, psychosomatiques et psychotiques.
On comprend ds lors que le mme auteur dfinisse la thrapie, ou rducation
psychomotrice, comme une technique qui, par le truchement du corps et du
mouvement, sadresse ltre dans sa totalit. Elle ne vise pas la radaptation
fonctionnelle en secteur et encore moins la survalorisation du muscle, mais la
fluidit du corps dans lenvironnement. Son but est de permettre de mieux se
sentir, et ainsi, par un meilleur investissement de sa corporalit, de se situer dans
lespace, dans le temps, dans le monde des objets et de parvenir un
remaniement et une harmonisation de ses modes de relation avec autrui . (2)
Cette thrapie inclut donc aussi bien des techniques kinsithrapiques
(comme lhydrothrapie, le massage, la vibrothrapie, llectrothrapie),
psychosomatiques (relaxation) ou gymnastiques (exercices dquilibration, de
coordination, de manipulation), sportives (sports individuels et collectifs),
artistiques (thtre, danse, mime, peinture) que psychothrapiques et plus
prcisment psychanalytiques (entre autres, psychodrames, jeux avec poupes,
verbalisation spontane par rcits imaginaires, entretiens avec dessins).

6- Champs de la psychomotricit :

Cette varit de techniques correspond, en fait, ltendue du champ total
de la psychomotricit, qui, au-del des tudes gntiques, diffrentielles ou
pathologiques, voit souvrir aujourdhui le vaste domaine de ladaptation
pragmatique (avec les recherches sur les modalits dapprentissage des
techniques professionnelles, manuelles ou intellectuelles), sociale (recherches
sur les modalits de communication interpersonnelle, dordre linguistique ou
extralinguistique), esthtique (recherches sur les techniques dexpression
corporelle au thtre, comme celle de Grotowski, ou dans la danse, comme celle
de Bjart, par exemple) et surtout ducative. Cest, en effet, dans lducation
physique et sportive contemporaine que la psychomotricit a trouv le plus



1-. DE AJURIAGUERRA J. (1969) :Trait de psychiatrie infantile, Masson, Paris.
2- Ibid. P
- 65 -
grand essor avec les recherches du docteur Le Bouich (1) sur l ducation
psychocintique , ou ducation scientifique de la personnalit totale par le
mouvement.
Cette ducation vise la conduite motrice dadaptation au milieu physique
et social et tend la rendre le plus consciente et le mieux contrle chez un
individu engag totalement dans chacun de ses actes moteurs. Aussi tait-il
logique que le concept de psychomotricit se mut en celui de
psychosociomotricit , selon lexpression dun spcialiste dducation
physique. Le domaine de la psychomotricit recouvre donc, en dfinitive, la
totalit des fonctions concourant, dune part, llaboration, la conduite et
lajustement des actes moteurs et, dautre part, la gouverne des dispositions et
des attitudes corporelles, mises en rapport avec une situation spatio-temporelle
et relationnelle dans sa signification affective et sociale ; il recouvre, en somme,
toute la matrise du comportement.


CHAPITRE 05 : rducation et psychomotricit : lapport
des prcurseurs :

Presque toutes les mthodes sinspirent du travail dE. Guilmain (2). Il a
tabli un bilan remarquable dont presque tous les rducateurs se servent encore.
Il ne sest pas seulement content de proposer des preuves permettant de tester
le sujet mais il a prcis lvolution des fonctions dactivit chez lenfant de 4
12 ans et suscit des procds permettant la rducation. Il sest entour de
collaborateurs professeurs dducation physique dont Yves Camus champion
olympique. Edouard Guilmain, directeur dune cole de la ville de Paris avec
classes de perfectionnement et disciples de Wallon, a donn son nom un Essai
de tests moteurs pour enfants dge scolaire quil publia en 1931, anne durant
laquelle fut publie, en russe, Lchelle mtrique pour la recherche de la
capacit motrice chez lenfant dOzeretski. Dans son second livre : Fonctions
psychomotrices et troubles du comportement publi en 1935 et prfac par
lauteur des Origines du caractre chez lenfant dont il sinspira essentiellement,
il tenta de dfinir une mthode dexamen direct dcouvrant le fond mme dont
les actes sont la consquence . En effet, la distinction gnralement faite pour
rechercher chez lenfant, dune part, son retard intellectuel et, dautre part, ses


1- LE BOULCH (1971) : Vers une science du mouvement humain, E.S.F., Paris. Ibid. :
sport ducatif, 1989
1- GUILMAIN E., GUILMAIN G. (1971) :Lactivit psychomotrice de lenfant. Son
volution de la naissance 12 ans, tests dge moteur et tests psychomoteurs, Paris,
Librairie mdicale Vign,
- 66 -
troubles du caractre est arbitraire. Dans tout individu, lintelligence, le
caractre, lquilibre physiologique concourent former le psychisme et toute
altration de lune de ses composantes retentit invitablement sur son ensemble.

Guilmain souligne le rle de premier plan jou par la motricit dans les
problmes de caractre et dans le comportement social de lenfant. Cest ainsi,
que le raide moteur est damour-propre susceptible, le mou est indiffrent, le
souple sadapte plus facilement aux influences du milieu, le maladroit est
irritable ; linscurit de lquilibre saccompagne de craintivit ; raideur,
maladresse et rapidit associes sont source dimpulsivit, de colre .
La seule mthode couramment employe pour juger de linadaptation sociale
dun enfant reste linterrogatoire de la famille et du sujet concern. Sappuyant
sur des tudes faites rcemment sur les fonctions dactivits et lmotivit chez
lenfant, lauteur postule que le soubassement du comportement dun individu
est constitu par la combinaison de son activit posturale, de son activit de
relation et de son activit intellectuelle. Lexamen quil propose sous le titre de
tests psychomoteurs est un essai dexamen direct de ces fonctions dactivits :
- activit posturale : preuve de maintien et de souplesse dune attitude et
preuve dquilibre statique et dynamique ;
- activit de relation : preuves de coordination motrice destines juger de
lacquisition dautomatismes corrects et preuves de souplesse et dadresse ;
- activit intellectuelle : preuves de rythme, de mouvements dissymtriques,
asymtriques et contraris.

La classification des diffrentes observations recueillies au terme de
lexamen permet de dgager les caractristiques des fonctions psychomotrices
du sujet et de mettre en vidence la fonction dont la prpondrance, la dbilit
ou le trouble sont capables de dterminer une anomalie du comportement. Pour
chacune des preuves retenues, il a pu tre tabli lge normal dexcution
correcte et procd un talonnage. Ainsi a-t-il t possible de
rechercher des corrlations psychomotrices chez des enfants nayant
aucune maladie nettement dfinie, mais dont les troubles du caractre,
linadaptation sociale font penser une constitution particulire.

En 1948, aprs avoir pris connaissance, par lintermdiaire du Dr Decroly,
des tests de motricit gnrale dOzeretski dj utiliss en France par lquipe
du Pr Heuyer, Guilmain, dans son livre : Tests moteurs et tests psychomoteurs,
publie un rtalonnage des tests labors laide dexpriences faites sur des
enfants dcoles primaires, intellectuellement normaux. En fait, cette rvision de
- 67 -
ltalonnage des tests dOzeretski date de 1939, mais, cette poque, sachant
que celui-ci travaillait une rvision de son chelle, Guilmain hsita la
publier. Ce nest quaprs avoir appris la mort dOzeretski en 1940, sans quun
nouvel talonnage ait t publi, quil se crut autoris en publier la rvision
partir dpreuves convenablement choisies en vue de dterminer un niveau de
dveloppement.

Ozeretski employait le mot Psychomotorik pour dsigner ltude des
fonctions motrices suprieures ralises par le systme pyramidal,
extrapyramidal et frontal plus ou moins intimement lies avec lactivit nerveuse
suprieure par opposition au systme nerveux mdullaire et priphrique. Ses
tests aboutissaient la dtermination dun ge moteur, mais ne permettaient pas
de dgager un type de comportement moteur capable dtablir des relations entre
le comportement moteur et le comportement psychosocial. Bien que proccup
par ltude des rapports entre la motricit et le caractre, ce nest pas
directement de lexamen moteur que dcoulait cette tude puisquil comparait,
chez les mmes sujets, lge moteur obtenu avec ses tests et le type de caractre
dtermin daprs les tudes de Kretschmer sur le corps et le caractre .

Guilmain se propose donc de rserver le terme de tests moteurs
toutes les batteries de tests qui aboutissent la dtermination dun ge moteur et
utilisent des tests de niveau, cest--dire caractristiques dun ge. Il propose, au
contraire, le terme de tests psychomoteurs pour toutes batteries de tests du
type de celle publie en 1931 et permettant de dterminer non plus un ge
moteur, mais un type de comportement moteur et, en mme temps, les bases
essentielles du comportement psychologique dun individu, ces deux aspects du
comportement tant troitement associs. Il explique ainsi le bien-fond de cette
distinction : Ds quil y a chez lenfant prise de conscience, ds quon observe
une raction adapte un ordre, on peut dire que cette raction est
psychomotrice, cest--dire que lenfant ragit avec tout son psychisme
intelligence et affectivit comprises - et non pas seulement avec ses muscles ;
par contre, un test qui ne nous permet dapprcier que la prcision ou la rapidit
dun geste est simplement moteur . Lexamen porte donc sur lapprciation non
plus quantitative, mais qualitative des composantes motrices telles que les
distinguent les recherches anatomiques, physiologiques, pathologiques et
gntiques sur la neuromotricit.

Aprs la publication 1954 de la thse de mdecine du Dr Genevive
Guilmain, sa fille, sous le titre : Contribution ltude de ladresse chez
lenfant, Guilmain poursuit une retraite active, travaillant en collaboration avec
elle la rdaction de Lactivit psychomotrice de lenfant. Publi en 1971, cet
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ouvrage, prenant compte lvolution des vingt dernires annes dans le domaine
de la psychomotricit, se veut la fois une ractualisation et la suite de ses
prcdents livres. Aprs avoir tabli un bilan psychomoteur de lactivit motrice,
les auteurs sattachent prciser lvolution des fonctions dactivits chez
lenfant de 4 12 ans :
- extensibilit passive des membres suprieurs et infrieurs, souplesse dans
lattitude et les mouvements ;
- maintien dattitudes, quilibre dans les mouvements et ractivit statique ;
- indpendance des groupes musculaires de la face et des membres, coordination
dans les mouvements simultans de la face et des membres, adaptation un
instrument, la rapidit, leffort, lespace proche et lointain, au temps, au
schma corporel et initiative motrice.
Ils reprennent enfin ltalonnage des tests dge moteur dOzeretski
adapts des enfants franais et la publication des tests moteurs et
psychomoteurs en tablissant leurs relations avec les diffrents types de
caractre.
Ayant bnfici du concours des enseignants dducation physique,
Guilmain reconnat la place prise par ces derniers dans lextension de la notion
de psychomotricit, la pdagogie normale ayant repris le plus souvent les
techniques initialement conues par la pdagogie spciale . Stant rvl un
prcurseur pour tous ceux qui se rclament aujourdhui de la psychomotricit
comme science redonnant au mouvement sa signification psychologique, il
ouvre nouveau la voie dautres champs de recherche capables de vrifier et
de complter les conclusions de ses tudes.


1-Mthode Ramain et ducation psychomotrice :

Principes directeurs :

La mthodologie la plus courante, et nos yeux la plus contestable,
semble subordonner lapproche psychomotrice une sorte de dcoupage des
tapes du dveloppement psychomoteur idal de ltre humain. Comparant les
tapes thoriques du dveloppement psychomoteur normal aux tapes manques
par le sujet redevable dune thrapie, on en vient tenter de boucher les trous
apparents . A des syncinsies et paratonies on opposera des exercices
spcifiques de coordination, des latralits mal tablies on opposera des
exercices spcifiques de latralisation, des troubles de structuration spatiale
des agencements despace, des blocages moteurs des exercices de libration,
etc.

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A linverse, la tentation psychothrapique est grande. Ne considrant plus
les perturbations somatiques quen tant que symptmes les plus objectifs dune
pathognie dordre psychique, certains nhsiteront pas se retourner vers la
psychologie clinique et les traitements contenu verbal prdominant,
escomptant une amlioration globale qui atteindrait aussi laspect psychomoteur.

La mthode Ramain propose une toute autre approche de ce quil est
convenu dappeler psychomotricit , puisque constamment fonde sur la
relation entre exprience et comportement.

La nature de cette relation ntant pas objectivable, la smiologie
classique bute sur ce problme, ou plus gnralement lesquive. Est-ce dire
quil faille se contenter dun empirisme thrapeutique ? Nous ne le pensons pas.

Depuis de nombreuses annes, Simone Ramain a ax sa recherche sur la
constatation suivante, savoir que le lieu exclusif de cette relation cest
prcisment le sujet lui-mme.

Cest pourquoi le fondement mme de notre mthode se situe
dlibrment au-del des querelles opposant encore les tenants dune
explication, physiologique directe, aux phnomnologues pour qui lanalyse du
comportement sera toujours primordiale.

Laxe dterminant de notre travail est donc le primat du sujet, en tant que
lieu privilgi de sa propre exprience. Entreprise de dsalination si lon veut,
la mthode Ramain propose tout un travail dordre cnesthsique vivre sur un
mode dlibrment exprientiel, visant lveil fondamental du sujet.

Cette recherche trs rigoureuse dauthenticit nous conduit ne privilgier
aucune des spcificits propres ltre humain mais au contraire apprhender
celui-ci dans sa globalit la plus exacte. Le travail propos sera donc non
sectoriel, aux antipodes de tout dressage, voire mme de tout apprentissage.

Par cette prsence soi-mme que nous cherchons obtenir, doit se faire
en fin de compte ladquation du sujet et de ses propres effrences. Si lon vise
des acquisitions, ces dernires ne se feront en quelque sorte que delles-mmes,
comme par retombes.
2-Pdagogie:
A considrer lensemble des affrences que reoit un organisme humain,
les effrences cres ne sauront authentiquement personnelles que dans la
mesure o le sujet les aura conduites lui-mme. Inauthentiques, inintressantes
- 70 -
galement, chez le sujet qui aura appris ses propres ractions, souvent de
faon mdiate, et plus ou moins mcaniquement.

Dans un premier temps, il sagira donc, comme lcrit Simone Ramain (in
Compte rendu de lexprience dAngers, juillet 1967) (1), dveiller la
possibilit de percevoir les stimuli extrieurs et de favoriser ainsi la relation qui
permettra de donner des rponses motrices aussi adaptes que possible, cest--
dire conduites exclusivement par le sujet lui-mme .

Trois principes, extrmement lis les uns aux autres, sous-entendent notre
pdagogie :
- travail de lattitude dattention ;
- travail de la relation ;
- travail de la disponibilit.

Par le travail sur lattitude dattention, nous entendons amener le sujet
un triple veil : mental, moteur, affectif. Par cette approche le sujet vit une
forme de tension souvent nouvelle pour lui, lamenant, dans bien des cas, une
vritable dcouverte de son propre tonus de base.

Par le travail sur la relation, nous cherchons faire natre un tonus
dattitude, gnrateurs dajustements dynamiques : ajustement la double
prsence de lducateur et du groupe, ajustement la tche, ajustement enfin
soi-mme.

Et cest en fin de compte par un travail de disponibilit que nous
mnerons le sujet une forme particulire de vigilance, sans laquelle ce dernier
ne pourra jamais parvenir une autonomie relle.















1- RAMAIN S. (1967) : Conduite de soi et progrs humain, Paris.
- Compte rendu de lexprience dAngers, 1969.
- 71 -
3- Jean Dublineau par Suzanne Masson :
Jean Dublineau (1900-1975), n Tunis, fut externe des hpitaux de Paris
en 1920, et fut reu premier au concours de linternat de lAssistance publique
en 1924. Il fut nomm mdecin des hpitaux psychiatriques en 1937 et exera
Ville-Evrard de 1930 sa retraite.

Unissant une connaissance approfondie de la clinique et une formation
scientifique trs pousse, il fit de nombreux travaux et sintressa en particulier
ltude et la rducation de la psychomotricit.

A lInstitut physique que dirigeait Chailley-Bert il ralisa ses expriences
sur le conditionnement et dirigea lui-mme pendant des annes les sances de
rducation des enfants qui lui furent confis par sa mthode base de
conditionnelle. Les rsultats quil obtint furent excellents. Il fut encourag
dailleurs dans cette voie par Heuyer qui avait cr dans son service un
laboratoire dEtude du Conditionnement dirig par Lelord et souhaitait voir
utiliser cet apport en rducation, auquel il associait des rducations base de
rythme diriges par Weidmann et Degh et des psychothrapies confies
Leibovici.

Tous deux furent donc lorigine de la cration dune formation de
psychomotriciens et montrrent pratiquement tout lintrt de la rducation
psychomotrice pouvait prsenter. Jean Dublineau avait une exprience
exceptionnelle, sa profonde honntet, sa rigueur scientifique allies un
extraordinaire humour et une trs grande disponibilit rendent encore plus
exceptionnelle la grande leon quil a donne et qui devrait inspirer tous ceux
qui lui ont succd. Il savait tout, et tout est dit dans ses travaux et publications,
la grande synthse quil songeait faire aurait t le livre cl de ltude de la
psychomotricit et de sa rducation.

Il sintressa en particulier au dveloppement psychomoteur et ses
rapports avec les problmes typologiques. Il prcisa ses ides au Congrs
international dAnthropologie diffrentielle en 1950.
Lindividu volue ; il change mesure quil volue. Toutes les typologies se
sont renforces de trouver dans lvolution gnrale une justification de leurs
bases, mais celle-ci ne peut rendre compte de tout, dautres lois la dpassent,
plus gnrales, qui imposent la ncessit dun point de vue cosmologique .

On peut se reprsenter les types comme lexpression de dviations fixes
leur stade maximal : fixation gntique qui leur assure un certain degr de
transmission ; fixation phnotypique sous linfluence des circonstances de la vie.
- 72 -
Il rappelle les grands rythmes de la maturation, volution qui se fait par pousses
tant lexpression du discontinu qui favorise lvolution.
Dans la srie des pousses qui schelonnent au cours de la vie on observe des
faits dimportance variable. Les pousses sont plus ou moins violentes. Les unes
mettent en jeu lensemble de lconomie quelles bouleversent profondment.
Dautres, moins importantes, mettent en jeu (au moins en apparence) des forces
limites tantt dordre moteur, tantt motionnel, tantt dans les deux plans, soit
organique, soit psychique orientation personnelle ou extrieure. Dans tous les
cas cependant, sous formules diverses, ces diffrents aspects se retrouvent au
cours de la pousse. Mais tout se passe comme si lnergie de la pousse ne
sengageait que par secteurs vitant ainsi dpuiser lindividu .

Une approche des problmes de relation entre linn et lacquis est
propose par Dublineau qui constate ltat dinterdpendance qui allie la
maturation gnotypique les gauchissements phnotypiques. Il pense que le stress
de Selye doit tre considr comme un cas particulier du problme gnral de
ladaptation. En effet la maturation obit un effort de laffirmation de
lindividu et le gauchissement phnotypique des efforts dadaptation. Dans
lun comme dans lautre cas interviennent des processus dactivit et de
ractivit.
Sur le plan de laffirmation, ractivit motionnelle aux instances motrices de la
maturation, croissance et naissance.
Sur le plan de ladaptation, ractivit motrice aux instances motionnelles du
milieu.
Sur le plan gnotypique, activit ordonne conforme aux impratifs du phylum
et ractivit peu marque dans lensemble mais se produisant en profondeur et
comme tel aveugle, mal discernable, dangereuse en tant quelle peut fausser les
ractions motrices du phnotype.
Sur le plan du phnotype, au contraire, activit sensorielle ouverte, mais
ractivit imprvisible parce que non inscrite dans laxe de lvolution et fausse
parfois au surplus par les ractions motionnelles profondes du gnotype.
Cette diffrence entre les expressions se manifeste an particulier loccasion
des tropismes de lindividu.
Dans les phases successives sont en effet impliqus des tropismes,
lesquels posent le problme de lespace dans lvolution de lindividu : espace
lui-mme variable avec le temps, donc tudier sur le plan volutif .
Dublineau dfinit quatre ordres de tropismes qui meuvent ou meuvent
lindividu : personnels, gographiques, sociaux, cosmiques.

Sur le plan gnotypique se succderont ainsi :

- 73 -
- du point de vue de lespace moteur un temps dintrt personnel et
dexploration de soi, puis un besoin gographique est extensif de dpart qui
accroit laire du champ. Par la suite ce champ se contracte, se restreint la
recherche du partenaire sexuel, avant quune nouvelle expansion conduise
lindividu des investigations mtaphysiques et finalitaires.

- du point de vue de lespace motionnel, dabord endoceptivit, puis sentiment
proprioceptif dhypertrophie de moi avec soif de captations gotistes. Au-del
apparait un stade de resserrement affectif, dans un moment introceptif de
repliement et de sensibilit douloureuse lambiance. Finalement un quilibre
au sein du sujet avec syntonie lambiance.

- sur le plan phnotypique les besoins de lindividu sont dun autre ordre en
raison de lorigine extrieure, ils sont lis plus intensment aux choses et aux
gens. Se succdant ainsi sur le plan motionnel : une orientation gnrale vers
lextroceptivit (rflexe du : Quest-ce que cest ? de PAVLOV) puis une
expansion dans la diffrenciation de lespace gographique, puis une phase de
rtraction passionnelle et communautaire, suivie en dfinitive, dans une dernire
phase, dapptence vers une spiritualisation.

Quant aux ractions motrices, elles seront type, dans un premier temps
dimpulsivit, puis de conqute, de domination, suivi dun temps darrt,
dinhibition et de dfense auquel succde une phase dorganisation et de
rationalisation sociale.

Les diffrences entre lorientation des tropismes dans laire des espaces
visibles entranent des consquences morphologiques et, partant, des
consquences typologiques et Dublineau comme exemple lvolution de
ladolescence.

a) La pousse dbute par une phase de croissance qui assure au jeune un tat de
longitypie relative dans un climat moteur dimpulsivit et sur le plan motionnel
par une phase de contraction affective de type passionnel, cest le type contract.

b) Aprs ce premier stade de croissance sorganise, les contours musculaires se
prcisent, slargissent, il stablit une brachtypie relative, stade dactivit
agressive, de conqute du monde et sur le plan motionnel une phase de
sentimentalit et daspirations esthtiques, cest le temps athltode.

c) Troisime stade, au-del de la seizime anne, la croissance se liquide dans
un double climat de faiblesse organique et de gnitalit croissante, ce temps
sexuel implique une faiblesse dautant plus marque que le sujet tant davantage
vers la longitypie do pousse dhypermotivit diffuse, cest le type asthnode.
- 74 -

d) Au-del de la dix-huitime anne les forces de lindividu reviennent, cest le
quatrime type, dilatation des formes dans un climat dquilibre et dexpansion
intellectuelle servie par une sensorialit et une socialit marques, cest ltat
pycnode.

Ces diffrentes formes typologiques sont peine perceptibles, elles se
manifestent surtout ltat de tendance. Pour que le type se dgage avec nettet
il faut quinterviennent, dune part, laccentuation de la tendance par les
instances phnotypiques surajoutes, dautre part, la fixation de ces tendances
sous le double effet de lhrdit et du milieu travers les gnrations.

Dublineau a fait de nombreux travaux sur la typologie qui sont trs
intressants car il a cherch faire une synthse des connaissances dj acquises
et dterminer, compte tenu de la maturation et dun certain nombre de types,
des moyens objectifs dtude du caractre, mais quentendre par caractre les
points de vue sont innombrables que dans un caractre on envisage langle
moral, social, affectif, volitionnel, etc., force tait donc de se limiter ; nous
avons abord ltude du comportement affectivo-moteur dans des conditions
dobservation dtermine .Cest ainsi quil va tenter de dterminer des
structures caractrielles fondamentales grce une tude rflexologique.

Il dterminera ainsi de grands traits de caractres susceptibles dtre
confronts aux tests classiques et permettant de catgoriser un certain nombre de
sujets qui se rapprochent des rsultats donns par le questionnaire Woodworth-
Mathews. Dans lensemble cette tude rflexologique du comportement
psychomoteur offre lavantage de fournir une rponse plus rapide que ne peut le
faire une observation prolonge durant des mois.

L ou prdominera, du point de vue de comportement, une excitation
type de turbulence prdomineront en gnral aux tests de caractres les lments
de la zone motionnelle : motivit simple, psychasthnie, schizodie. Il est
possible par une mthode motrice volontaire de donner une ide du degr de
turbulence. Chez un sujet calme la rflexivit est peu intense avec courbe en
plateau ou en dme, elle tend prendre un type en flche plus ou moins
important mesure que le sujet tend vers lexcitabilit.

Chez certains impulsifs purs se retrouve dautre part un phnomne
particulier : lexcitation compensatrice sorte de dcharge motrice au cours des
essais de diffrenciation contre leffort dinhibition impos, ce phnomne se
retrouve galement chez le sujet turbulent quand ce dernier associe son
excitation des manifestations impulsives. Il existe enfin des phases darflexie
- 75 -
qui sont en rapport avec des tats de calme plus ou moins pathologiques,
asthniques ou apathiques.

Un sujet ractions modres sans trouble marqu du rythme excito-
inhibiteur, sans phase de silence moteur, avec rgularit dans la diffrenciation
et lacquisition de nouveaux rflexes se rapproche du type normal.

Dublineau a pens pouvoir individualiser deux types :

- Lmotivo-moteur centr du point de vue affectif sur lmotivit et du point de
vue moteur sur toute une gamme stalant de lasthnie la turbulence quil
observe chez les sujets de contexture dlicate ; elle saccompagne de tendance
la dissociation, cest linstable vrai dont lattention se limite au sujet superficiel.

- Linstinctivo-moteur centr sur des ractions motrices instinctives type
dagressivit, ses ractions alternent parfois avec des phases de calme et de
ralentissement, il sagit de sujets cnesthsie trouble, dmotivit variable,
ayant tendance concentrer leur intelligence ou leur affectivit sur un point
dtermin.

Dublineau continue sintress au schma corporel : Application
ladulte psychopathe des techniques de rducation active ; Tonus neuro-
vgtatif et facteurs typologiques ; Dsquilibre psychique et facteur hypo-
adaptatif ; Dessin et sens spatial. Le gout du dessin chez les gauchers .

Ensuite il publie toute une srie de travaux sur le conditionnement :

- Etude du conditionnement moteur en fonction de la latralisation (Dublineau,
Honor et Soboul).

-Etude typologique des variations de certains lments lectro-
encphalographiques en fonction de la latralisation (Dublineau, Soboul,
Kchlin).

-Recherches sur le conditionnement psychomoteur en fonction de la
latralisation manuelle (Dublineau, Soboul, Honor).

-Rflexologie conditionnelle exprimentale pdagogique de la dyslexie
(Dublineau, Angelergues), 1956.

-Etude dun cas de conditionnement psychomoteur avec observation de la
dynamique simultane des mains et des pieds (Dublineau, Soboul, Honor,
Didon), en 1957.
- 76 -

-Appareillage pour ltude du conditionnement psychomoteur sur les quatre
membres (Dublineau, Honor, Soboul, Didon), en 1957.

-Rle de linhibition conditionnelle sur lorientation latrale et la focalisation
des ractions ultrieures (Dublineau, Honor, Didon), en 1958.

-Syncinsies, mouvements associs et latralisation (Dublineau, Honor,
Didon), en 1958.

-Influence du conditionnement sur lactivit syncintique de lenfant, tudi en
fonction de la latralisation anatomique (Dublineau, Honor, Didon), en 1959.

-Influence du conditionnement sur lorientation du choix du membre pour une
consigne motrice donne (Dublineau, Honor, Didon), en 1959.

-Recherches de typologie rflexologique.

-Etude du conditionnement et des rflexes conditionnels en psychiatrie infantile.

Cet norme catalogue permet de mesurer limmense exprience de Jean
Dublineau et la qualit de la rducation quil sera amen proposer. Voici,
expose par Jean Dublineau, sa mthode de rducation bases conditionnelles.

4- Bases conditionnelles de la rducation psychomotrice par le Dr
Jean Dublineau :

4.I- Conditionnement psychomoteur et rducation
psychomotrice :

Quel que soit le type de dficients psychomoteurs, le problme est de
pouvoir, par la rducation, assurer les bases qui, par-del lexcution dun
geste, permettront aux fonctions mentales de sexercer rgulirement. A ce titre,
les principes rflexologiques du conditionnement sont de nature fournir des
lments techniques valables.

Sur le plan thorique, ces principes se ramnent ceci, quil sagit moins,
pour un sujet, dagir un signal donn, de se mettre dabord, grce un pr-
signal (excitant, conditionnel) en situation dagir dans lattente de ce
signal (que la rflexologiste appelle ds lors lexcitant absolu). Si lon
maintient constant lintervalle pr-signal et que lon rpte lexprience,
lorganisme shabitue lattente du signal. Il se structure et sassouplit en
- 77 -
consquence. Tout se passe comme si se craient en lui, par cette habitation, les
voies premires sur lesquelles, plus tard, saxeront les voies secondaires, bases
des activits complexes.

Si lexcution du geste met en jeu le sens spatial (force, adresse, etc.), sa
prparation dans les termes, indiqus ci-dessus introduit la notion de temps. Sans
doute lexcution du geste demande-t-elle un certain temps, et lon peut ainsi
prtendre dissocier lespace et le temps. Mais le temps doit sorganiser pour que
le geste puisse sy drouler. Notre horloge intrieure doit apprendre se rgler
pour que tous les temps du geste soient excuts dans le temps , et
leur temps , or, cest justement ce synchronisme temporo-spatial qui manque
la plupart des sujets que lon doit rduquer. Turbulents, instables, asthniques
ou impulsifs, tous agissent contre temps . Cest dire limportance de
techniques centres sur lapprentissage de la soumission au tempo. Le complexe
temporo-spatial quimplique lexcution du geste sera dautant plus homogne
que le corps, assoupli par la technique conditionnelle, sera mieux prpar cette
excution. Lintervalle pr-signal , comme dans le : Prparez vous !
Partez ! , ce qui compte, cest la course. Chez le dysrythmique quon rduque,
lintrt est moins dans la course que dans le travail des conditions dans
lesquelles le Prparez-vous ! sera suivi du Partez ! . Changer la dure de
lintervalle, changer le Prparez-vous ! pour autre chose, qui ne sera pas
suivi du Partez ! , etc., autant de modes dapproche techniques pour la
rducation.

Autre avantage de la mthode chez les sujets rigides, explosifs ou
opposants, elle permet labord indirect qui, au lieu de heurter de front et susciter
lopposition, permet dobtenir presque en dehors de la volont par une patiente
persvrance, ce que les sujets donneraient mal si lon sadressait eux comme
on sadresse au premier venu.

4.2- Applications pratiques :

A/ Ds lors que lexcution du geste, tout en demeurant essentielle, nest plus le
seul lment, mais seulement lun des lments, on comprend que la nature du
geste dont on propose lapprentissage perde un peu de son importance. Il est
moins utile de savoir quels gestes on va travailler que de se demander comment
on les fera prparer. Il y a des lois du conditionnement ; leur connaissance est
ncessaire.

Pour ce qui est des mouvements eux-mmes, il est facile de les puiser dans
linfinie diversit des gymnastiques respiratoires, des mthodes dducation
ou de rducation physique, des techniques dducation active des jeux
ducatifs, voire sous des formes simples, de la musique, du folklore et de la
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danse. Mais chaque mouvement sera repris dans une optique de
conditionnement.

Pour structurer la leon, la ligne directrice reste naturellement celle de la
neurologie, les preuves classiques de lexploration neurologique pouvant elles-
mmes servir de thmes dexercices rducatifs.

Pour le schma de la leon, il est commode de partir de la leon dducation
physique, mais en adaptant ses donnes aux impratifs psychomoteurs de la
rducation. Sans insister sur le dtail de ces impratifs, nous en rappellerons
trois :

a) Le premier est dordre vertbral. Linadapt posez souvent des problmes ce
point de vue. Ses courbures vertbrales scartent volontiers de la moyenne, et
ce, dans des termes dont la valeur typologique a un sens structural, et donc
caractrologique. Sans justifier une rducation de dimension kinsithrapique,
ces nuances, avec leur dynamique, demandent quon leur fasse une place dans
les proccupations en matire dexercices.

b) Second impratif : le fait sensori-moteur. Le dysrythmique est un dyssensoriel.
Il a des yeux pour ne pas voir, des oreilles pour ne pas entendre (et qui, de
surplus, entendent souvent mal). Le tact, la sensibilit interne, tout cela demande
tre sollicit, excit , diversifi, en liaison avec les incidences motrices
corrlatives.


c) Enfin, un effort spatial sera port sur le plan verbal : ce nest pas le plus facile,
il faut obtenir des sujets malhabiles au langage, bavards, taciturnes (parfois
sigmatiques), quils parlent et que leur verbe subisse la discipline conditionnelle.
Le sujet dira haute voix ce quil fait. Il le dira en agissant, solidarisant ainsi
lacte et la pense.

B/ Compte tenu des divers impratifs, une leon de rducation psychomotrice
se droulera en plusieurs temps, sous le signe dun tempo battu par le
mtronome durant la presque totalit de la leon.

a) dans un premier temps, excuter dabord couch, le sujet sera mis en
condition par habituation aux combinaisons conditionnelles (par exemple,
compter haute voix au signal). Ce signal peut tre un accord de piano, aussi
bien quun claquement de mains.
Dans ce premier temps galement, une recherche relaxe du repos assure la
dtente ncessaire au droulement ultrieur de la leon.
- 79 -
Alors commencent les exercices proprement dits : gestes simples, ou positions
successivement couch-dos , couch-ventre , assis, debout (avec ou sans
engins). Chaque mouvement est effectu de faon duquer les gnosies, les
praxies, les prises de conscience du schma corporel (en mettant en particulier
laccent sur la latralit).
Lessentiel, dans tous les cas, est que le signal ne soit donn que deux, trois ou
quatre secondes (chiffres donns seulement titre dexemple) aprs le pr-
signal .ce dernier peut tre sonore (mlodie ou bruit), visuel (lumire, couleur,
projection fixe ou filme), mixte, etc.

b) Dans un second temps, la leon est axe sur des exercices sensori-moteurs :
excution de jeux ducatifs varis sur les indicatifs diffrent avec variations de
dure de lintervalle prsignal-signal , usage altern de deux mains toujours
sur le mode conditionnel.

c) Enfin dans un troisime temps, le sujet est exerc des conduites dquilibre,
de rythmes aux instruments, de maniements dobjets (haltres, cerceaux, balles,
etc.).


d) Entre ces divers exercices, des dmarches sous toutes les formes plus ou moins
complexifies, avec exercices conditionns intercurrents, permettent de varier la
leon et den rompre la monotonie.

C/ Une fois assurs les bases conditionnelles de la rducation psychomotrice, il
est loisible et mme souhaitable daller plus loin. Les mthodes ne manquent
pas, qui dpassent le mouvement conditionnel simple au profit dautres plus
complexes, et surtout plus libres, plus personnels, quil sagisse dactivits
motrices ou de diverses relaxations.

Mais ces mthodes ne prennent leur plein effet que sur un organisme rompu
lapprentissage dun espace-temps complexe par dcomposition pralable, dans
la mesure des possibilits techniques des fonctions despace et de temps. Au-
del encore, il est possible (et nouveau souhaitable) de poursuivre la
rducation sur les plans esthtiques de la danse rythmique proprement dite.
Sans doute une squence musicale est-elle dj en soi une combinaison
conditionnelle, dans la mesure o une note sentend qui fait prvoir la note
suivante. Inversement, on peut soutenir que linstauration dune suite daccords
et de mlodies, comme cela se pratique dans la technique conditionne avec
piano, nest quune rythmique au ralenti . Raison de plus notre sens,
puisque les deux ordres de faits se rejoignent pour assigner chacun deux un
ordre de succession dans le temps, la rythmique au ralenti du
conditionnement prparant terme la rythmique proprement dite.
- 80 -

Les principes dvelopps ci-dessus ont fait lobjet dune mise au point
progressive au Centre dHygine ducative et de Rducation psychomotrice
organise 1, rue Lacretelle, Paris XVe. Ce centre cr en 1938 sur linitiative du
Pr Heuyer dans le cadre de lInstitut dEducation physique (Pr Chailley-Bert), a
orient ses recherches sur les applications pratiques de la rflexologie la
rducation psychomotrice.
Actuellement, grce la Direction de lEnseignement de la Seine, il
fonctionne comme Centre mdico-psychopdagogique pour un secteur
scolaire parisien. Ainsi peuvent sy confronter les principes exprimentaux et les
problmes quotidiens de linadaptation familio-scolaire.


4.3- Modalits techniques par Jean et Marie-Aude Dublineau :

Sans insister sur les dtails techniques, nous indiquerons en quelques mots
comment sorganise, dans cette perspective, une leon de rducation
psychomotrice.

1) Indications

Le caractre trs gnral des buts de la mthode (savoir : la rgulation de
lorganisation temporo-spatiale du sujet) permet dtendre le bnfice de cette
mthode des catgories trs diverses de sujets sans quon ait prvoir dautres
modalits que celles lies lge et au niveau intellectuel. Quil sagisse de
sujets turbulents ou passifs, lapprentissage dun temps moyen constitue le but
gnral et lorganisation des quipes de travail peut seffectuer sans trop tenir
compte de la nature prcise des troubles. La dysrythmie temporo-spatiale
constituant lessentiel de la plupart des inadaptations, une technique qui fait
intervenir la rgulation rythmique comme proccupation essentielle a des
chances de rencontrer lun des problmes les plus importants parmi ceux qui se
posent linadapt.
Nanmoins, il est vrai que, selon la nature des troubles, la progression des
exercices devra varier, ainsi que la proportion, pour une leon donne, de ce qui
revient lattitude, ladresse sensori-manuelle, etc.

2) Ordonnancement de la leon

Puisquil y a un problme dattitude et de maintien, la relaxation entrera en jeu
dans les techniques, mais mene en relation troite avec les exercices de
contraction conditionne. Limportance est moins dans la contraction ou la
relaxation que dans le passage de lune lautre et rciproquement.

- 81 -
CHAPITRE 06 : La rducation des handicaps
moteurs :


Les diffrentes approches entreprises dans la rducation des enfants et
adultes handicaps, physiquement diminus, ont connu une grande progression
lors de ces dernires annes. Diffrentes disciplines sinvestissent davantage,
travers leurs tudes et les rsultats de leurs recherches, dans cette direction.
Rvolu le temps ou nous considrons la personne handicape comme incapable
de montrer ou de dvelopper un potentiel physique adquat, lui permettant de
vivre son quotidien de faon autonome et responsable. Cette quation, souvent
tablie, entre dpendance / dficience physique est, actuellement, caduc du fait
des efforts scientifiques dvelopps pour rendre, au maximum leurs possibilits
et capacits motrices performantes.

Lvolution en ces diffrents domaines laisse encore place de
nombreuses avances aussi bien quantitativement que qualitativement. A titre
dexemple, nous pouvons citer le domaine de la chirurgie orthopdique et
rparatrice et les prothses fonctionnelles. Lintrt est davantage accord la
conservation de lintgrit corporelle et sa fonctionnalit, aprs un traumatisme,
en vue de lui permettre un investissement professionnel futur au regard du degr
datteinte et du type de dficience. La chirurgie plus que dautres spcialits voit
son rle capital et doit tenir compte des indications et des modalits lors de ces
interventions lies un contexte tout fait particulier. Il est de mme pour les
offices responsables de linstallation des prothses se substituant un membre
amput ou dont lusage est irrmdiablement perdu.

Pour un souci de performance dans la rducation motrice et fonctionnelle
lintrt se porte aussi sur la collaboration claire, active et confiante de
lintress, un rle psychologique ncessaire et parfois dterminant dans
limplant dune prothse. Finalement, tout doit collaborer dans cette procdure,
services mdicaux et paramdicaux, services dorientation et denseignement
professionnel, services sociaux divers travaillant dans le cadre de la sant
publique et des organismes chargs de lemploi.

Les mthodes de rducation cherchent dvelopper les fonctions restes
saines mme un niveau primitif et pour atteindre cet objectif la collaboration
active et responsable de lintress est vivement sollicite. En fait, toute thrapie
utilise les phnomnes de rgression pour dsinhiber le sujet et favoriser la
reprise de son volution et toute rducation russie se traduit par un bnfice
thrapeutique plus important.

- 82 -
1- Rducation des handicaps physiques :

La grande volution dans les conceptions par rapport lapproche de la
problmatique des diminus physiques dits handicaps moteurs ne laisse aucun
doute dans les stratgies dveloppes et adaptes la condition sociale et
conomique de cette catgorie de personnes. Une batterie de lois avait marqu
les lgislations qui, de la phase passive et compensatrice quelles revtaient
nagure, sorientent verts une phase rparatrice et active, rhabilitation disaient
certains , reconnaissance tmoignaient les autres, un statut social reconnu aidant
la rintgration, tendant sapprocher le plus possible ltat o se trouvait le
sujet avant lapparition dune pathologie ou dune dficience suite un
traumatisme qui a laiss des squelles ou qui est pass la chronicit, ou sest
manifest la naissance (congnital).

1.1- La rducation fonctionnelle :

La rducation fonctionnelle est devenue une branche importante de la
thrapeutique moderne. Elle doit son individualit aux malades auxquels elle
sadresse, lutilisation de techniques particulires et lintervention dun
personnel paramdical spcialis.
Cest une thrapie mdicale qui vise une rparation globale et possible,
tale dans le temps, des fonctions motrices du sujet atteint ou du malade
travers une batterie de techniques de rducation sappuyant sur des exercices
passifs et /ou actifs de dynamisation motrice et corporelle. Elle peut prendre un
caractre analytique quand elle aspire rcuprer la force dun muscle ou dun
ensemble de muscles spcifiques et fonctionnels, en dehors de lendroit dficient
ou pathologique. Comme elle vise rparer la fonction (mouvement, acte et
geste) quotidienne, mettre un habit, sasseoir, aller aux toilettes, etc.

Ses principales indications :
La rducation fonctionnelle sadresse de nombreux cas : squelles de
maladies, daccidents ou de blessures.

- Atteintes de lappareil locomoteur : maladies neurologiques
(hmiplgies, paraplgies, ttra ou quadriplgies), maladie de Parkinson,
squelles de comas traumatiques, poliomylite antrieure aigu, polynvrite,
myopathie, infirmit motrice crbrale ; maladies rhumatologiques ( entre
autres, lombalgies, maladie arthrosique, polyarthrite rhumatode, pelvi-
spondylite rhumatismale) ; traumatologie : fractures, entorses, luxations, plaies
des nerfs, lsions du plexus brachial, sections tendineuses, par exemple ;
orthopdie dite froide : scoliose, chirurgie de la hanche (prothse), chirurgie de
la main rhumatismale, malformations du pied, par exemple ; brlures,
amputations.
- 83 -
- Pathologie respiratoire : les affections aigus ou chroniques, quelles
entranent ou non le recours des interventions chirurgicales, exigent un certain
nombre dexercices visant au meilleur contrle de la sangle abdominale et
lutilisation optimale du jeu diaphragmatique et permettant de diminuer
lencombrement respiratoire et augmenter la capacit vitale.

- Pathologie cardio-circulatoire : la thrapeutique de radaptation
sadresse surtout aux coronariens, avec lobjectif essentiel de dvelopper la
circulation collatrale myocardique et de donner ainsi toute sa valeur
fonctionnelle au, muscle non infarci ; elle est fonde sur des activits physiques
svrement contrles et trs progressivement gradues.

- Obsttrique mme par lintermdiaire de la gymnastique abdomino-
pelvienne des accouches ; et la prparation laccouchement sans douleur
sera cite pour mmoire.
Le nombre des malades et des blesss justiciables dune rducation
fonctionnelle est en augmentation constante du fait de laccroissement de la
dure de vie, des progrs de la ranimation et des soins aprs ranimation
apports aux grands handicaps, comme les ttraplgiques, qui ont une
esprance de vie plus longue. Enfin la vie moderne de plus en plus mcanise
est responsable du nombre croissant des traumatiss. Il sagit des accidents de la
voie publique, des accidents du travail, qui, en dehors de ceux qui interviennent
pendant le trajet, menacent surtout les membres suprieurs, et aussi des
accidents du sport, dont les plus spectaculaires sont les ttraplgies pouvant
survenir lors des plongeons en piscine.

1.2- Massage et Kinsithrapie :

Laction thrapeutique du massage nest pas ngligeable. Il permet, en
assurant une meilleure vascularisation, dagir sur la trophicit musculaire, de
raliser une kinsithrapie active. Son action nest cependant quphmre, et
lors dune sance de rducation, le massage, toujours agrablement ressenti par
le malade, ne doit pas empiter sur le temps de rducation active qui, elle, a une
porte durable.

La Kinsithrapie a pour but de redonner au malade une fonction
articulaire et musculaire aussi satisfaisante que possible. Elle empchera les
raideurs et les dformations articulaires par la mobilisation active ou passive des
articulations, par la mise en posture darticulations enraidies, par lutilisation
dattelles sopposant aux dformations. Elle permet de donner au malade une
meilleure utilisation de sa fonction musculaire. Latrophie dinaction, surtout
frquente lors dimmobilisation par fracture, est combattue par des contractions
volontaires, mais actives. Latrophie par atteinte neurogne priphrique est
- 84 -
traite par des contractions actives. Dans latrophie par atteinte myogne, les
muscles sont fatigables mais bnficient largement dun entretien dos de leur
activit. Dans les atteintes centrales (dorigine crbrale), leffecteur musculaire
est intact ; cest un trouble de la commande qui est en cause et cest sur lui quil
faut agir.

Cette rducation musculaire se fait selon deux mthodes, analytique et
globale, rejetant quelles que soient leurs modalits de dtail, las anciens moyens
de mcanothrapie passive pour les remplacer par des mthodes essentiellement
actives, la mobilisation passive sadressant uniquement aux amplitudes
articulaires et devant absolument rester non traumatisante. La mobilisation
active est dite active aide, lorsque le Kinsithrapeute mobilise larticulation en
demandant au malade dy associer une contraction musculaire.

La rducation analytique se fait muscle par muscle, ou par groupe
musculaire. Elle peut se faire contre rsistance ou non. La rducation
musculaire globale utilise diverses synergies musculaires afin dobtenir une
meilleure contraction dans lensemble dun membre. Ces mthodes globales ne
sont pas sans risques, car elles crent parfois de nouveaux schmas moteurs non
utilisables fonctionnellement. Cest, en effet, le geste fonctionnel (prhension,
marche) qui doit rester le centre des proccupations. Lutilisation de certains
accessoires fixes ou mobiles (barres parallles, espaliers, haltres, bicyclettes,
poulies, entre autres) permet dorienter et de doser plus prcisment le travail
musculaire effectu.

Massage et Kinsithrapie sont pratiqus par des auxiliaires mdicaux
forms par trois annes dtudes sanctionnes par un diplme dtat. Placs sous
autorit mdicale et ne pouvant agir que sur prescription, ils sont tenus de se
conformer aux indications du mdecin. La formation de masseur-
Kinsithrapeute constitue, pour certains aveugles, une conversion
professionnelle recherche par ces handicaps, bien quils se trouvent parfois
mal laise pour appliquer les mthodes actives de Kinsithrapie, tandis que le
massage constitue pour eux un domaine dlection.

1.3- Agents physiques et chimiques :

En hydrothrapie, leau est utilise comme source de chaleur ; le bain en
eau tide prcdant la sance de rducation facilite graduellement celle-ci.
Lapplication du principe dArchimde rend beaucoup plus aise la rducation
en piscine de certains grands paralyss ou des poliomylitiques dont les groupes
musculaires sont particulirement dficients. Le moyen idal est de disposer
dune piscine adapte pour la rducation. Nous ne ferons que mentionner la
- 85 -
thalassothrapie (traitement par leau de mer) et la crnothrapie (traitement par
les eaux minrales).

Les mthodes lectrothrapiques peuvent viser faciliter la localisation
de certains composants mdicamenteux dans une rgion anatomique dfinie
(ionisation) ou provoquer des effets de chaleur souvent recherchs (diathermie,
infrarouges), ou des effets plus complexes (ultrasons). Les traitements excito-
moteurs par application de courants continus (galvaniques), ou (alternatifs
(faradiques), permettent, par rfrence aux donnes de llectrodiagnostic,
dentretenir la fonction motrice des muscles paralyss.

Lemploi de ces moyens, fonds sur des techniques de codification parfois
incertaine, avec des retentissements variables selon les sujets, est souvent confi
des spcialistes et ncessite toujours la plus extrme prudence.

Les infiltrations consistent en injections intra-articulaires ou
priarticulaires danti-inflammatoires (substances du groupe cortisonique), dont
la technique doit tre minutieuse, afin dviter les dangers majeurs dintolrance
mdicamenteuse, voire dinfection.
Divers mdicaments ayant des effets antalgiques ou dcontracturants sont
employs en appoint la rducation fonctionnelle.

1.4- Ergothrapie et activit contrles :

Lergothrapie, moins connue que la kinsithrapie, tient cependant une
place essentielle en radaptation fonctionnelle. Elle un rentranement ou une
adaptation aux gestes de la vie usuelle ncessaires au malade pour acqurir son
indpendance. Il ne suffit pas de donner au malade une bonne force musculaire
et des amplitudes articulaires correctes - ce quoi recourt, dailleurs,
lergothrapie -, mais il faut aussi lui rapprendre utiliser sa main et son
membre suprieur avec suffisamment de vitesse, de force et de coordination.
Pour ce faire, lergothrapie doit tre adapte au handicap du malade, ce qui
implique une apprciation minutieuse des lsions anatomiques et de leurs
consquences fonctionnelles. Cette valuation des impossibilits, et surtout des
possibilits restantes dont le dveloppement est la base du travail de
rducation, doit reposer sur des donnes aussi objectives que possible. On
utilise, par exemple, une srie de tests de prhension pour apprcier la vitesse,
la qualit dexcution et les compensations employes.

Le travail en atelier utilise un ensemble de techniques artisanales telles
que la menuiserie, le modelage, le tissage, la peinture, la cramique, la vannerie,
reluire. Il ne sagit pas dune simple activit rcrative, mais bien dun vritable
- 86 -
moyen de traitement, obissant des rgles prcises. Il importe de ne pas
ngliger les facteurs psychologiques et culturels, qui entrent en ligne de compte
pour une bonne part. Les techniques utilises sont nombreuses et varient selon
les besoins et les habitudes de chaque dpartement dergothrapie, la cration de
techniques particulires tant laisse limagination de lergothrapeute, en
fonction de chaque cas.

Laspect attrayant, la possibilit daboutir des ralisations utiles ou
esthtiques, de dvelopper lesprit dmulation sont autant de critres qui
doivent entrer dans le choix des techniques.

Lentranement aux activits de la vie quotidienne est un des rles
essentiels de lergothrapeute. Il est capital pour les grands handicaps
(hmiplgiques, paraplgiques, quadriplgiques), mais tient aussi une part trs
importante dans la rducation des handicaps moins svres (lsions
traumatiques ou rhumatismales de la main, par exemple). Il consiste passer en
revue toutes les activits ordinaires de la vie et entraner le malade les
raliser. Le dbut de la matine est le moment le plus favorable, avec
laccumulation de la tche de toilette, de petit djeuner, dhabillage.
Le cas des gestes professionnels ncessite de la part de lergothrapeute
une connaissance suffisante des divers mtiers et postes de travail. Lacquisition
de lindpendance dans les gestes de tous les jours ncessite parfois des
adaptations simples, appeles en France aides techniques ou gadgets
comme aux tats Unis.
Voici quelques exemples de ces aides techniques valables dans
diffrents handicaps : utilisation dun systme permettant un hmiplgique de
peler une pomme de terre avec une seule main au moyen dune planchette
perce dun clou et maintenue par une ventouse sur le plan de travail ; pinces
long manche donnant la possibilit de ramasser des objets terre, robinets,
interrupteurs lectriques, rcepteurs de tlphone spciaux, douches munies de
contrleurs de temprature et de rcepteurs antidrapants, amnagement des
baignoires et des toilettes. La fixation artisanale dune potence au-dessus de son
lit aidera un grand handicap alit ; un simple plan inclin remplaant quelques
marches transformera les possibilits daccs dun logement. Des dispositifs
beaucoup plus complexes permettront des quadriplgiques de tourner les
pages dun livre, voire de se servir dune machine crire.

Il faut y adjoindre toutes les modifications quon peut apporter aux
automobiles pour quun paraplgique puisse les conduire.

Ladaptation au poste de travail est rapprocher de lergothrapie et
reprsente une phase parfois essentielle de la rinsertion sociale complte. Cette
adaptation, qui peut bnficier de laide officielle de ltat, est parfois possible
- 87 -
moindres frais, mais elle se heurte souvent des difficults immobilires :
largeur des portes, prsence de quelques marches, impossibilit dutiliser un
ascenseur.

1.5- Moyens divers :

Lappareillage se dveloppe et se perfectionne grce larrive sur le
march de matriaux nouveaux, solides et lgers, ainsi qu lemploi gnralis
de pices standardises, fabriques en srie et adaptables aisment, et
lutilisation, dans les cas extrmes, de dispositifs damplification lectronique
des influx nerveux neurologiques recueillis au niveau de la partie proximale du
membre, ou de relais pneumatiques actionns par la contraction des groupes
musculaires restants. Ces prothses de travail visent tre non seulement
efficaces, simples et bien adaptes, mais encore tre facilement acceptes sur le
plan psychosocial par le porteur autant que par son entourage.

A ces prothses destines remplacer un membre amput, on adjoint les
orthses qui servent de support un membre paralys ou dform, ainsi que les
corsets, lombostats, minerves, chaussures orthopdiques et divers appareils
pltrs ou attelles de redressement.

Parmi les spcialits concourant la rducation, il faut encore faire place
des mthodes diverses, telles que : relaxation, dont lemploi doit tre parfois
entour dune grande prudence pour ne pas dtruire le schma corporel fragilis
chez certains malades ; orthophonie, laquelle il faudra recourir pour traiter les
troubles de llocution et de la voix chez les amputs du larynx ou chez les
malades atteints dhmiplgie droite ; rducation de la psychomotricit,
technique en plein dveloppement et utilise surtout chez lenfant ; sport
(natation, basket, tir larc chez les paraplgiques, voire quitation pour certains
aveugles).

2- Rducation orthoptique :

Des dispositions anatomiques congnitales, mais aussi des intoxications
chroniques, des insuffisances endocriniennes, des fatigues prolonges peuvent
tre gnratrices dhtrophorie, cest--dire du dfaut de coordination dans la
vision binoculaire, avec troubles de convergence et de strabisme.

La correction de tels troubles devra de toute vidence tre oriente par la
recherche de la pathologie causale et par son traitement gnral ou local. Elle
fera intervenir un ensemble mdical ou chirurgical, et doptique opticienne ,
compltes souvent par un entranement physiologique. La prise en charge
thrapeutique implique une collaboration de techniques troite de
- 88 -
lophtalmologiste et de son auxiliaire quest lorthoptiste, tant pour le diagnostic
prcis des troubles et la mesure de leur intensit que pour la conduite du
traitement de ltat pathologique.


3- La rducation professionnelle:

Lapprciation de chaque cas, llaboration des mesures chirurgicales ou
mdicales, des mthodes kinsithrapiques ou ergothrapiques, la recherche des
prothses ou orthses les mieux appropries ne saurait jamais tre compltes
que, tout le long de ce cheminement, les aspects de la vie professionnelle venir
naient t voqus. Parfois la conservation tout prix dun doigt enraidi ou
dun membre suprieur entirement paralys et dfinitivement inutilisable
(certaines longations du plexus brachial survenant avec une particulire
frquence en cas de chute de motocyclette) cause des souffrances excessives et
naboutit qu une gne, sans amlioration relle. Une amputation suivie de la
pose dune prothse adapte aux fonctions essentielles serait peut-tre alors,
malgr les apparences, un geste tout fait positif. On trouve ici la notion globale
de personnalit dont chaque mdecin et auxiliaire paramdical doit tenir
compte, le but final tant de remettre le malade dans son tat dquilibre
antrieur, voire dans un tat meilleur.

Cependant, malgr tous les efforts accomplis, il demeure parfois un
handicap qui retentit sur les activits professionnelles. Ds quon peut prvoir
que persistera un tel handicap, il importe de faire bnficier le malade des
possibilits ouvertes par le reclassement des personnes handicapes (en France,
loi du 23 novembre 1957). Cette lgislation limite trs prcisment son champ
dapplication aux consquences professionnelles et non au handicap lui-mme.
Larticle premier de cette loi prcise : est considre comme travailleur
handicap toute personne dont les possibilits dacqurir ou de conserver un
emploi sont effectivement rduites par suite dune insuffisance ou dune
diminution de ses capacits physiques ou mentales . Ce libell montre que cest
un bilan global de ladaptation au travail dun individu qui devra tre pratiqu, et
que tous les lments devront intervenir dans cette apprciation. Le mdecin
tudiera donc le retentissement fonctionnel des troubles prsents par le bless
ou le malade et sefforcera dterminer les effets sur lexercice du mtier. Son
rle, cependant, sera loin de se borner ltude des difficults ou des
incapacits, ce qui convient un expert apprciant un prjudice. Lessentiel, ici,
sera, linverse, de rechercher toutes les compensations et tous les
dveloppements que linvalide pourra tirer des capacits restantes du fait de ses
ressources propres ou des complments que pourront lui apporter les mthodes
dj dcrites.

- 89 -
Cest ensuite que le psychomotricien interviendra, et ce lintrieur du
cadre gnral trac par le mdecin. Ici encore, lexamen ne se limitera pas
lapplication de tests, mais tendra dfinir les caractristiques gnrales de la
personnalit du sujet et tablir un pronostic dadaptation aux conditions
nouvelles que lui impose son handicap. Le technicien examinera alors, en
constante liaison avec lintress, les options possibles. Il est extrmement
important de considrer que le handicap doit se rinsrer dans un contexte
social complexe, mouvant, et dont beaucoup dlments noffrent aucune prise
son action, comme, par exemple les conditions conomiques du moment.
Lensemble de ces diffrents facteurs doit cependant tre apprci, si lon veut
viter une solution irraliste. Reprenant et largissant ses vues lensemble des
difficults lies au handicap, la loi du 30 juin 1975 a institu dans chacun des
dpartements franais des commissions techniques dorientation destines
examiner les situations des enfants ou des adultes problme.

De composition adapte selon lge des demandeurs, les C.D.E.S.
(Commission de lducation spciale) ou Cotorep (Commission technique
dorientation et de reclassement professionnel) rassemblent autour des
responsables de lemploi et de laction sociale les techniciens essentiels ainsi
que les reprsentants des groupes socio-conomiques intresss ; ces
Commissions permettent par exemple aux accidents du travail de recevoir des
primes de fin de rducation.

Cest cette commission qui formulera la recommandation la mieux
adapte pour une rinsertion stable. De plus, elle dcidera de lattribution des
avantages adapts la condition du handicap, comme la priorit demploi,
laquelle sont tenues les entreprises et les administrations (la loi de juillet 1987
oblige les entreprises de plus de 20 salaris employer au moins 6 p.100 de
personnes handicapes ou verser une contribution au fonds de dveloppement
pour leur insertion professionnelle), ou loctroi de certaines primes de
reclassement, ou encore de lentre dans un centre de travail protg.

Cest seulement lorsquelle aura t concrtement ralise cette
rinsertion et que le malade aura pu y trouver la satisfaction de ses aspirations
fondamentales que seront remplis les objectifs de la rducation.


: Rducation et aide thrapeutique - 4

Sagissant de la rducation et des moyens thrapeutiques mis au profit
du handicap moteur, ils sont multiples et varis et leur efficacit dpend, aussi
bien, du type et de limportance de lusage. Cest pourquoi, nous tenons les
- 90 -
aborder de faon succincte et prsenter un canevas de techniques usits dans ce
domaine.

4.1-La Kinsithrapie :
Cest une thrapie par le mouvement, son objectif est de permettre, par
des mouvements ngatifs et positifs, le travail sur les organes dficients du corps
afin de les dvelopper et rcuprer leur mobilit.

Exemples de Kinsithrapie :

La kinsithrapie ngative : elle est utilise lorsque le malade est
incapable daccomplir des mouvements par sa propre volont suite une
rigidit ou un handicap. Dans ce cas il sagit de laider par des forces
extrieures, action kinsithrapique, ou par lusage dune machine-
mcanothrapie ou par le massage la main ou par les ajustements de lorgane
du corps par le biais du pltre et la poulie thrapie.

La Mcanothrapie : cest une variante de la kinsithrapie dans laquelle
nous utilisons un appareillage et des outils pour rduquer le membre dficient.
Cet appareillage est de type Zander qui consiste permettre le mouvement des
articulations et leur rducation. Cette forme de thrapie est considre comme
favorable pour le malade du fait quil peut accomplir :

- La thrapie par des mouvements actifs : ce qui peut tre observ et se
confirmer chez le malade lui-mme lors des sances de travail, du fait quil
accomplit des mouvements par le biais des attles degrs diffrents. La
mission pour objectif laugmentation de leffort et de la rsistance aux
mouvements.

- La thrapie par les mouvements ngatifs : dans cette forme de thrapie tout
effort du malade est quasiment limin. Il doit subir les exercices du fait de sa
soumission un appareillage lectronique. La communication avec le corps ou
les membres seffectue sous forme de mouvements divers aider pour cela par
des appareils de vibrations, par des outils de massage mcanique (vapeur, pte)
et diffrents autres outils cres pour stimuler toute forme de mouvements :
aplatissement, courbement, pliement, allongement, mouvements circulaires, etc.
De nos jours, cette forme de thrapie est considre comme ngative et
ancienne du fait de linefficacit des instruments utiliss, cest pourquoi, elle fut
remplace par la poulie thrapie par lusage de membres lvateurs et forces
anti-rsistance ainsi que par dautres instruments permettant lactivation des
mouvements inactifs. Comme, elle a t diagnostique comme tant nfaste, de
- 91 -
surcrot quand elle utilise par des malades ou des thrapeutes qui manquent de
savoir-faire et dexprience quant lusage de ces techniques.

Les rsultants peu encourageants fournis par ce type dinstrument se
distinguent dans la faiblesse concernant lvaluation prcise de chaque
mouvement, dans le dpassement du seuil de douleur atteint par le patient dans
ses ractions de dfense, lincontrlable relation entre le stimulus et les
rponses, ce qui peut crer des problmes au niveau des articulations. En plus de
lanxit dveloppe par certains patients vis--vis de ces instruments.
Ce type de thrapie a t progressivement abandonn, mis part la
technique du massage. Par contre, ce qui a t conserv se rsume dans des
instruments que peut manipuler et faire bouger le malade lui-mme pendant que
le thrapeute supervise les gestes qui compltent la poulie thrapie tels que les
mouvements raliss par intermittence.

La poulie thrapie : cest une technique de rducation qui permet la
ralisation des mouvements faisant appel une rsistance progressive grce un
systme daxe anti-pondral.

La kinsithrapie positive : cette forme de thrapie peut se raliser lorsque le
patient effectue un mouvement partir des efforts et de ses moyens personnels.
Actuellement, cest la forme de thrapie la plus utilise dans le renouvellement
des forces musculaires du patient et capacits fonctionnelles.

4.2- Types de techniques en kinsithrapie :

Il existe plusieurs types de techniques suffisamment employes dans le
domaine de la rducation des handicaps moteurs :

4.2.1- Mthode de LANG : tant le prcurseur a avoir utilis cette
technique, il avait pu fusionner entre la gymnastique et la thrapie do la mise
en place dune thrapie fonde sur la gymnastique dont les bases scientifiques
sappuient sur lexercice des mouvements corporels (gymnastique mdicale).

* La gymnastique mdicale : cette technique est destine la fois aux
biens portants et aux malades. Lang (1776-1839) avait divis son systme en 04
formes de gymnastique :
- la gymnastique militaire
- la gymnastique esthtique
- la gymnastique pdagogique
- la gymnastique mdicale

- 92 -
Sagissant de la quatrime catgorie, il sappuie sur des rgles
physiologiques qui permettent des mouvements partir dune technique
consistant provoquer une contraction musculaire suite des stimulations
diffrentes douces ou provocantes qui ne sont pas dues au hasard et ne sont pas
fatigantes pour le malade.
Les diffrentes formes de mouvements peuvent tre utilises comme thrapie
mdicale, tels que les mouvements inactifs, actifs, anti-rsistant et les
mouvements danalyse dun muscle ou dun groupe de muscles ainsi que
diffrents mouvements de contraction musculaire dgale puissance et de mme
porte. Ce type de technique sest bien introduit dans les diffrents domaines de
la mdecine notamment en orthopdie, relaxation psychomotrice, cardiologie,
rhumatologie et endocrinologie.

4.2.2- La mthode dHERBERT :
Cest de la gymnastique en plein air, o la personne est soumise des exercices
physiques naturels et bnfiques, cest aussi une technique pdagogique
corporelle qui vise atteindre un quilibre pour le corps. Lentranement
physique continu, sur un plan horizontal et distant, assure une sant physique et
morale et une richesse pdagogique. Le canevas dexercices a t adapt toutes
les catgories de malades pour leur conditionnement leffort exig et leur
rducation.

4.2.3- La mthode de KLABB :
Cest une technique utilise pour soigner les dformations de la colonne
vertbrale qui se prsente comme fondement thrapeutique pour les
quadriplgies. La stimulation des mouvements provoqus lors de ces positions
est trs efficace parce que le corps reste symtrique au sol ce qui exclu tout
mouvement dfavorable pouvant exercer une pression sur la colonne vertbrale
et donne plus de facilit pour la mobilit des membres du corps.

4.2.4- Les Techniques de relaxation :
Ce sont des techniques corporelles spcifiques la relaxation des muscles lors
de tension musculaire et qui sont relatives des tats psychologiques sollicitant
le calme et la srnit.
La relaxation est utilise dans ces cas comme une thrapie qui cherche
atteindre un niveau de relchement musculaire volontaire et dynamique qui est
diffrent de celui constat lors de lexcitation musculaire involontaire. Cette
excitation est fortement diminue et de faon trs significative pendant la
relaxation des muscles pour atteindre un seuil minimal. Cest ce qui pourrait tre
trs bnfique pour un sujet tendu ou malade (handicap).
Cette opration peut se raliser sous contrle scientifique par lenregistrement
lectrographique du potentiel musculaire lors de la variation de lexcitation
- 93 -
musculaire relative au changent de ltat psychologique. La relaxation
gnrale des muscles sobtient lorsque le stress psychologique diminue. Cest
qui explique lusage que font les spcialistes de cette technique prouve et aux
vertus thrapeutiques certaines. La thrapie par le mouvement sest nettement
amliore lors de ces dernires annes notamment par rapport aux conditions de
ses applications, de ses lments, de son matriel et ses mthodes dapplication.

5.2.5- La Kin balnothrapie :
Cette technique consiste produire des exercices moteurs dans leau qui est
diffrente de la thrapie dans les piscines. Le sujet est invit produire des
mouvements dans leau. Leau est un lment qui empche ou qui aide les
raliser en fonction de buts fixs au pralable. Cette technique offre de bonnes
vertus thrapeutiques dans les pathologies dorigine neurologique (poliomylite)
surtout au dbut du traitement, dautant plus que leau permet la rcupration
des mouvements et la chaleur permet, aussi, une diminution significative de
certaines douleurs par le relchement dun muscle tendu.

4.2.6- LErgothrapie :
Cest une autre forme de thrapie motrice par le travail (leffort physique) qui
vise raliser des mouvements ou des gestes sollicits au pralable.

4.2.7- Le Massage :
Cest un travail pratique par le massage la main sur des surfaces du corps pour
corriger ou traiter la maladie. De nos jours, le massage thrapeutique est
considr comme une technique de la thrapie motrice adapte de diffrents
types de pathologies quand nous tenons compte des consignes et
recommandations avances.

4.3- Application de la Kinsithrapie :

- La Kinsithrapie en Orthopdie et Rhumatologie : cette forme de thrapie a
t utilise dabord pour traiter des atteintes et des troubles lis la colonne
vertbrale, par la suite elle sest tale toutes les atteintes du systme
locomoteur, aux atteintes motrices secondaires de certaines formes de
paralysies, aux atteintes crbrales, aux dformations congnitales et aux
dformations de la cage thoracique et des membres du corps.

- La Kinsithrapie en Neurologie : elle sapplique toutes les atteintes du
systme nerveux. Il est utilis, dans ce cas, toutes les techniques dynamiques ou
non pour la rducation de la marche, la rducation motrice et la rducation
fonctionnelle. Comme elle connat, jusqu nos jours, un large usage chez les
- 94 -
enfants poliomylitiques, dans les maladies de GUILAN et BARAIS, les
atteintes cervicales et la paralysie due une atteinte
Comme elle a donn de bons rsultats dans plusieurs cas lis aux
domaines suivants :
- les fractures des membres
- les problmes respiratoires
- les maladies internes
- les maladies mentales (1).



CHAPITRE 07 : Aspects psychologiques dans la rducation
fonctionnelle :

Parler des aspects psychologiques dans la rducation fonctionnelle nest
pas une tche aise. Il est considrer un tre humain dans une totalit
pluridimensionnelle.

Laction est porte, ici en priorit, sur un corps, un corps dans une
dynamique fonctionnelle. Cest un ensemble de composants neuro-anatomo-
physiologiques, cest moi, mon identit, ma personnalit. Cest plus quune
somme ou combinaison ou combinaison dlments.
Ce concept dunit dpasse le lien psych et soma. Lindividu est vu dans une
globalit non dans un assemblage de versants.

La rducation fonctionnelle a une valeur en soi. Cest une prise en charge
spcifique de lindividu et permet un regard diffrent et sans cesse renouvel.
Avant tout travail professionnel, il nous faut vivre quelques unes de nos
dimensions professionnelles, les estimer et les rajuster aux situations du vcu
collectif.
Lentrainement sur le corps propre est donc indispensable, encore fait-il
trouver un juste quilibre dans cette implication et les situations quelle suscite
pour les offrir lautre demandeur de laide .
Sans pratique personnelle, sans la mise en condition, si souvent mal
comprise, une dmarche thrapeutique rvle impossible
La place que nous accordons au corps nous interpelle, que faisons-nous de notre
corps ? Pour nous mme dabord mais plus encore face et avec les personnes
dont nous nous occupons.


1- Domart A., Bourneuf J., Nouveau Larousse Mdical, Librairie Larousse, 17, Rue de
Montparnasse, 75006, Paris ; pp. 555/556/613/87.
- 95 -
Il est vrai que nous nous situons au niveau de ltre, nous ne pouvons
quaccorder une place considrable au faire et lavoir, ces niveaux restant
intriqus et se ralisant profondment dans une dmarche les sollicitant
judicieusement. Cest dire dailleurs toute la place que nous donnons lagir.
Le verbal aussi prend ici toute sa place. A nous dtre lcoute, et de ne
pas nous arrter lapparence, de connatre chaque type de raction afin daider
lautre le malade devenir lui-mme, retrouver son corps.

Dun autre ct, le langage permet et facilite une intriorisation, un mieux
tre corporel, le dveloppement ou plus encore le dblocage des potentialits
humaines. La parole nest que soutien, profondment, elle donne vie. Encore
faut-il savoir lutiliser et la comprendre en la restituant dans cette globalit
dapproche de la personne que nous voulons mener. Il ne suffit pas de parler
avec lindividu de ses problmes ou difficults ni de lui verbaliser notre
comprhension de la situation. Bien plus importante demeure notre implication
relle, totale et profonde, associe une prise de recul, ainsi que notre ouverture
et partage, tant lors de la prise en charge que du travail en quipe, ou avec des
personnes extrieures.

De nombreuses questions surgissent maintenant et il est essentiel den
souligner quelques unes afin que notre travail sapprofondisse. Il ne sagit
nullement de les rsoudre, la dmarche serait plutt inverse. Toutefois, elles
doivent nous tirer en avant, nous apporter une rflexion, un dveloppement voire
une thorisation partir de notre clinique. Prenons le temps, le temps dun arrt,
dune coute, dun questionnement, mais aussi le temps de souffler, de nous
retrouver, dtre.

La premire apparatre : Quel est notre travail ? Que souhaitons-nous
faire, vivre ? Que dsirons-nous ?
Elle implique de situer dabord par rapport chaque patient (personne) pris dans
le champ ducatif, rducatif ou thrapeutique. Ce choix est primordial, car il
exige un cadre et une forme de travail diffrents. A chacun den tre conscient et
de situer correctement son approche, dautant que ce choix na nullement valeur
de hirarchie ou de supriorit. Un aspect fondamental sous-tend galement
cette question : la relation daide, de soins.

Nous sommes dabord l pour les personnes prises en charge (qui ont des
difficults, des dficiences, des blocages ou retards), mme si le plaisir et les
retombes du travail sont partags et rciproques entre les intervenants.

Nous uvrons pour une volution, un changement, un mieux, une
radaptation, voire une gurison. Parfois la structure familiale ou la dynamique
institutionnelle nous limite considrablement. Cependant seuls, nous ne pouvons
- 96 -
travailler. Nest pas aussi ici dcouvrir une richesse notre approche qui nous
oblige considrer lindividu dans sa globalit et non ne voir que notre
technique, spcificit professionnelle toute puissante ?

Notre clinique nous ramne toujours la ralit et nous apporte des grces
particulires. Ainsi, certaines situations restent particulirement marquantes.
Telles que les interventions inopportunes de personnes trangres, ou encore
ladhsion insuffisante du malade la rducation, et plus lorsque notre travail
demande une implication long terme sans pouvoir augurer des rsultats.

Dans ces situations, nous sommes renvoys certes nous-mmes mais
surtout notre approche thrapeutique en ce quelle implique, soulve chez
lautre, et exige de notre part, dans nos exemples, le respect dautrui essentiel
dans toute communication, est mis en valeur.
Ne pas reconnatre lautre dans et pour ce quil est, tel quil est, cest lannuler.
Nous ne pouvons rien lui apporter.

Notre travail exige une implication personnelle. Quelle valeur lui
donnons-nous ? Notre attitude en sance nest pas dpendante de notre seul bon
vouloir ou disposition du moment, boire ceux des malades. Un travail rel
implique un suivi, une dmarche cohrente, un projet thrapeutique et cadre de
rfrences prcis. La spontanit, linitiative et le plaisir du rducateur
sintgrent alors pleinement dans le travail. Le rducateur ne joue pas, il reste,
lui, le professionnel.

Savoir mettre fin certaines pulsions, affects, ractions gestuelles
personnelles napporte que profondeur notre travail, non une ngation de notre
personne. Ds lors, notre disponibilit porte ses fruits. Dans ce contexte, le
malade dcouvrira nos limites humaines et professionnelles, ce qui lui permettra
dentrer dautant mieux dans sa thrapie. A nous de ne pas nous situer en matre,
sur un pidestal inaccessible. Un cadre thrapeutique ne suffit pas pour quil y
ait thrapie. Il faut nous donner les moyens de cette implication personnelle et
dune manire permanente.

Une nouvelle question se pose donc maintenant : pour nous, quest-ce que
la russite ? Seul est notre but : rayer les difficults, permettre une libre
expression ou extriorisation. Cest nous demander aussi quel malade sommes-
nous prts suivre et sous quelle forme ? Ici les pressions extrieures joueront
normment. Il nous faudra donc tre clair, simple, prcis et ferme. Le bilan de
rducation trouve alors la place qui lui revient, si toutefois nous lutilisons
adquatement, dans toute sa richesse. Bien sr, il ne sera pas le seul lment de
reprise. Nous travaillons avec des individus non sur eux ; lincompatibilit de la
- 97 -
personnalit reprsente de ce fait la premire contre-indication de prise en
charge.

Nous travaillons aussi en quipe et dans une institution. Devrons-nous
alors, et tout pris et par nimporte quel moyen, obtenir une reconnaissance de
notre profession ?

Lessentiel demeure ce que nous faisons, qui passe, comme nous lavons
vu, par ce que nous sommes.
Il nous faudra dabord prendre la personne l o elle est, puis lui apporter ce
dont elle a besoin au de sa personne, dans une perspective dunit et de
globalit.

Cest agir au niveau du corps dans une atmosphre scurisante,
valorisante et volutive, sommes-nous prts nous engager ? Pouvons-nous
accepter une remise en question personnelle, une ouverture sur nos propres
concepts et valeurs ?

Une autre srie dinterrogations se pose encore, de faon toute aussi
essentielle. Elle recouvre tout ce qui, en nous, intrigue et nous drange. Elle
nous pousse une rflexion approfondie sur ltre humain, la Vie, la Socit.
Sachons au moins lentendre et lcouter et, donc, il est vrai de prendre quelques
risques. Cest pour nous une mise en route, un temps de dveloppement de notre
travail, un temps pour nous arrter. Laissons-nous, nous interpeller afin de
prciser davantage limportance de notre dmarche et de notre engagement ainsi
que les retombes et la richesse de notre profession. Si nous voulons travailler
avec fcondit, il nous faut aller jusque-l.











- 98 -
CHAPITRE 08 : lapproche psychologique du handicap
moteur :

Lide dentreprendre une tude consacre la psychologie des
handicaps moteurs pourrait se justifier dabord, par lexistence mme de ces
personnes.

Leur dnombrement exact na pu tre ralis en Algrie, malgr le chiffre
avanc en 1981 et 1989 qui taient respectivement de 1000.000 et de 1.500.000
et 1750.000 en 2007. Ce recensement se distingue par une irrgularit qui rend
toute estimation proche de la ralit insuffisante voire impossible. Cela se
complique davantage si nous tentons dtablir des approximations puisque nous
ne disposons daucune source dinformation soit sur le plan de la frquence soit
sur le plan des estimations mdicales.

Il est temps de lancer, notre sens, un appel pour toutes les structures qui
sintressent de prs ou de loin aux personnes handicapes pour quelles livrent
chacune de son ct les donnes chiffres ou estimes travers les dossiers et
les communiquer afin de rendre lapproche mthodologique et scientifique
possible.

Dans le cas contraire, nous serons toujours soumis lambigut qui bloque
toutes les initiatives de recherche avec les consquences que nous connaissons
sur le plan ducation formation - prise en charge et adaptation et/ou
radaptation des handicaps.

Nous pouvons dj partir des valuations mdicales qui portent sur des
effectifs observs lors de consultations au niveau des services de lhpital et des
centres spcialiss, puis largir cela au niveau des familles.

Dans le premier cas, il est viter le risque de survaluation en gnralisant
toute la population par rapport certains services trs spcialiss.

Dans le deuxime cas, limprcision des diagnostics, dans certains cas, la
ngligence ou lhsitation des familles signaler une personne handicape du
personnel non hospitalier et de nombreux autres facteurs entranent des sous
valuations certaines.

A ct de cela, nous ne saurons trop dire combien il existe des maladies
autres que motrices (qui concernent une pathologie dorigine motrice) qui
attestent une incidence importante des dficiences physiques durant lenfance et
- 99 -
ladolescence. Nous citons lexemple des enfants asthmatiques, les jeunes
tuberculeux pulmonaires et certaines maladies rhumatismales.

Il se trouve que beaucoup sinon la plupart des maladies sont invalidantes et
ncessite une hospitalisation et/ou un suivi dans un centre spcialis, trs longs
qui leur apporte les soins ncessaires et surtout exige linstruction et lducation
par des pratiques trs labores.
Cest partir de l que le contact avec le psychologue devient ncessaire et
parfois capital.
Faire connatre et chercher savoir pourquoi et comment praticiens et
chercheurs consacrent du temps et des efforts ces enfants nest donc pas moins
lgitime que dans le cas des autres enfants (1).
Lintrt des psychologues pour certains types de handicap physique a t ds
le dpart veill par un certain nombre de querelles thoriques.
Parmi ces dernires, nous relatons celle qui opposait Locke et Molyneux,
Diderot et Cheseldon sur les relations espace et indices visuo tactiles
observes sur des enfants aveugles de naissance.

William James de son ct sest pench dans ses travaux sur le problme
des sourds notamment lors de ses applications en psychophysiologie de
l'quilibration. Comme il sest intress par les problmes de communication
chez les enfants sourds aprs leur dmutisation ! Sa mthodologie dapproche se
reposait sur les tmoignages apports par les sujets aux mmes sur leurs
expriences antrieures et leur accs au langage.

De lautre ct, Ribot et Watson respectivement ont clair des situations
qui relevaient des controverses opposant diffrents courants. Le premier
tablissait le lieu entre gestes et langage avec insistance sur la mimo
gesticulation chez les sourds, le second tayait sa thse partir des gestes de
Hellne Keller pendant ses rves. Son hypothse concernait lorganisation
larynge et la pense parole et mouvements intrioriss.

Le recours aux enfants sourds tait une option privilgie chez la plupart
des chercheurs. Parmi eux, nous citons MAX qui fondait ses observations sur
lapport de techniques denregistrement de lactivit larynge pendant
des tches diverses. Ceci, pour essayer damliorer dune faon plus
prcise les donnes avances par les bhavioristes concernant la conscience.

Aprs la seconde guerre mondiale une relance de travaux et recherches a


1- Bulletin de psychologie, N 310 Tome XXVII, Universit de Paris, 1973 74, 5 9
- 100 -
permis de poser dautres hypothses et a ouvert de nouvelles perspectives dont
lessentiel nous est parvenu des recherches importantes sur la perception chez
les enfants sourds et les infirmes moteurs crbraux.

Aujourdhui, plusieurs travaux sintressent aux problmes que posent les
handicaps avec cette nouvelle dimension de considrer le sujet infirme non
seulement sur le plan de latteinte organique mais dans son dveloppement
cognitif, intellectuel, psychologique et social. Leffort est fait aussi vers la
socialisation qui tend occuper une place importante dans la prise en charge de
lenfant handicap.

Ce qui est remarquer et parer, notre sens, digne dtre souligner est que
les enfants handicaps physiques vivent, dans leur grande majorit, dans des
conditions trs difficiles ce qui complique davantage tout effort de rducation
scientifique fait dans ce sens et rend par consquent tout espoir dadaptation la
vie normale caduc.
Toutefois notre projet est de faire apparatre au moyen de techniques
dapproche du handicap notamment moteur, les possibilits relles et concrtes
fondes sur lobservation objective qui permettent une vritable prise en charge.

Dabord il faut dire que tout effort fait par les praticiens et qui demeure
jusqu nos jours insuffisant, relev de lapplication de la psychologie
lducation. Pour que toute tentative scientifique destine la rducation des
handicaps moteurs russisse ou en moins offre plus de chances aux sujets
atteints dpasser leurs difficults, elle doit partir et l cest trs important dun
bilan exhaustif sur les possibilits actuelles et potentielles de la personne prise
en charge ainsi que de ses impossibilits provisoires et dfinitives.
Cest partir de ce seuil que nous introduisons comme facteur essentiel et
partie intressante dans le cadre de lquipe soignante le rle du psychologue
dans sa contribution cette tche. Cette contribution repose essentiellement sur :

- La programmation des procdures de rducation.
- Llucidation des causes psychologiques de tout chec en rejet.
- Lorientation scolaire et professionnelle.

Cela ne peut se raliser que sil possde les capacits quexige une telle
pratique qui reposent principalement sur son savoir (curiosit et connaissances
thoriques), sur les prcautions mthodologiques comme lexige toute recherche
et surtout ce fameux sens clinique. En ralit, il sagit de connatre les
spcificits individuelles et sociales travers lobservation des comportements
et de pouvoir les rattacher aux causes de la dficience physique. En dehors de la
cause organique du handicap, il est ncessaire de tenir en compte les autres
facteurs qui peuvent compliquer davantage la situation des handicaps tels que
- 101 -
les facteurs institutionnels ou encore des reprsentations culturelles relatives au
handicap et quil convient de reprer telles quelles sont intriorises par les
sujets.
Nous ne cessons de dire que le champ dintervention du psychologue ne se
limite pas spcialement aux facteurs dindividuation mais il est important de
ltaler un primtre plus dynamique o la recherche permet de fixer ou mieux
de cerner les causes, la nature et les degrs de la dficience. Il sagit
dinterroger les parents, les personnes vivant avec lenfant sur lpoque de la
survenue du handicap dans la vie de lenfant, les pratiques et soins mdicaux, les
ractions familiales et les difficults de communication les donnes sont souvent
recueillies lors des premiers examens et observations.
Le psychologue actuellement connat dimportantes difficults par rapport
son intervention et aux moyens techniques qui lui permettent un examen correct.
Face la varit de dficiences physiques il sagit dopter ds le dpart
pour une technique pertinente dexamen. Ladquation des moyens
dobservation aux exigences de la population malades ou dficiente se
rpercute inluctablement sur linterprtation des donnes recueillies.
Cette attitude dapproche mthodologique engage le psychologue dans ses
interventions dune manire totale et responsable. Cest un problme que nous
pensons trs important car il y va de la validit des rsultats et de leur fiabilit.
Loption que prend toute intervention psychologique vise dans ses
considrations lvaluation des capacits relles de lenfant handicap et les
possibilits qui lui sont adquates dpasser sa situation. Cest pourquoi leffort
nest pas fait uniquement vers le trouble mais tient compte de divers aspects
telles la socialisation, laffectivit, la mmoire et lintelligence.
Ce qui veut dire dun autre ct que le psychologue doit multiplier les
moyens de son observation parce quil est appel situer lenfant handicap par
rapport des critres qui sont spcifiques de son dveloppement et de leur
pdagogie mais offrant aussi la possibilit de le situer vis--vis des enfants
normaux.
Finalement ses conclusions permettent dvaluer le programme dducation
ou de rducation et denvisager linsertion ou la rinsertion en milieu social
normal.
Un autre thme important est la distinction des sous-groupes denfants
lintrieur de catgories globales. Il arrive que lon ne confonde pas chez les
handicaps moteurs, les paralyss priphriques avec les infirmes moteurs
crbraux.
De mme quil sagit de distinguer dans les maladies chroniques entre les
troubles dorigine biologique comme dans la tuberculose, les cardiopathies et
ceux dont les troubles organiques sont probablement lexpression de
perturbations affectives comme dans lasthme.
- 102 -
Il sagit daller vers des tudes plus spcialises des sous-groupes denfants
et darticuler ces dernires lvolution des procdures pdagogiques adquates
aux sous-groupes.
Connaissant la grande mobilit de lenfant sur le plan fonctionnel, affectif
et social, il est intressant de ne pas se maintenir dans des interprtations
dfinitives et de laisser le champ aux possibilits de rajustement quand la
ncessit se fait valoir.
En plus, il existe des affections dont lvolution tait fatale mais qui ne le
sont plus ceci modifier les reprsentations de la maladie et motiver dautres
formes de traitement et de rducation comme dans le diabte infantile.
Enfin, il est des situations o la remarque que le traitement chimiothrapie
de la dficience est plus invalidant que celle-ci et risque dentraner des
ractions provisoires ou dfinitives.
Ces proccupations ct de bien dautres doivent animer des recherches,
des dbats et pourquoi pas des polmiques o la contribution du psychologue
travaillant avec dautres personnes doit aider travers les solutions urgentes et
combien ncessaires cet ensemble de la population constitu de handicaps
pour quils vivent pleinement et surtout normalement.

1-Handicap moteur, aspects psychologiques :
Nous nous inspirons des travaux de Christine Champonnois (1) Psychologue,
Psychothrapeute, CAMSP d'Auxerre, CMPP de Dijon pour cerner les aspects
psychologiques dans lapproche du handicap moteur.
1.1-La personne handicape : un sujet
Enfant ou adulte, porteur d'un handicap moteur avec ou sans troubles associs, la
personne handicape est un sujet qui partage notre humanit et s'insre dans la
socit o nous vivons. Si ses difficults sont d'origine nonatale, telles les
infirmits motrices d'origine crbrale (IMOC), ou lies des malformations
congnitales ou encore des maladies volutives graves ds la petite enfance,
nous nous intresserons la naissance psychologique de ce sujet : comment ce
bb va-t-il se construire comme sujet humain ? Pour lui, il ne s'agit pas de vivre
avec son handicap, mais de se constituer comme sujet dans un corps " abm ".
1.2-De la naissance psychologique la constitution du sujet :
1.2.1 : Altration dans le processus d'identification primaire :

1-Champonnois C. (1989) : Groupe d'Aide Mutuelle, Groupe thrapeutique. Smaphores,
n 13-14.
- 103 -
L'enfant handicap moteur va rencontrer des difficults particulires dans cette
exprience singulire qu'est la construction du sujet. Il va d'abord tre confront
une altration dans les premiers processus d'identification primaire.
L'identification est un concept psychanalytique : il s'agit du processus
psychologique par lequel le sujet se construit sur le modle de l'autre. Freud
dfinit l'identification primaire comme tant prcoce, directe et immdiate, en
lien avec les parents.
Quand nous faisons connaissance avec un nouveau-n, d'emble nous savons
que ce bb appartient l'espce humaine, qu'il nous ressemble et qu'il va
devenir un homme ou une femme comme nous. P.-C. Racamier (psychanalyste)
dirait : il est fait de la mme pte que nous.
Mais si ce bb prsente des lsions du fonctionnement neuro-biologique et n'a
pas les comportements d'attachement habituels (regards, sourires, succion...),
notre regard va s'arrter sur lui ou le fuir. Est interrog alors le mode
d'appartenance l'espce humaine. Comment cela se joue-t-il dans la relation
mre-enfant ?
La mre assure la continuit temporelle des soins et des contacts, mais c'est
l'espace psychique de l'illusion et de la dsillusion qui fonde la naissance de soi
et de l'Autre, du dsir et de la pense. Ce mcanisme de l'illusion, dcrit par
Winnicott (mdecin anglais) en 1945, est le mcanisme psychique de base de
l'identification primaire. L'illusion serait l'adquation entre l'attente de l'enfant
qui a besoin de quelque chose et la rponse de la mre qui comble ce besoin. La
mre va maintenir pour le bb un " environnement suffisamment bon ", qui lui
permettra d'exprimenter son unit, la fiabilit de son fonctionnement psychique
et sa continuit d'tre au monde. L'enfant s'unifie en intgrant vcus corporels (la
faim, le froid, le malaise...) et vcus psychiques (la peur, l'angoisse, le plaisir...)
que les parents contiennent d'abord pour lui.
La mre, en transmettant l'illusion, lui en fournit en mme temps le modle. Petit
petit, la mre va s'adapter moins troitement l'enfant. Celui-ci
s'accommodera de l'absence d'ajustement des rponses ses besoins. Par
exemple, il lui faudra attendre un peu le biberon, celui-ci ne sera pas l
l'instant prcis o il a faim. C'est le processus de la dsillusion, modle
psychique transmis aussi par la mre, qui permet l'accs la diffrence moi/non-
moi et la diffrence des tres. L'enfant poursuivra ensuite son dveloppement
par des identifications secondaires au moment de la priode prdipienne (par
exemple, le petit garon voudra tre fort comme papa).
Le handicap introduit l'chec de l'illusion, car celle-ci suppose la rciprocit
des changes, le partage d'un mme espace mental. Une maman trs blesse
par l'annonce du diagnostic, dcontenance par ce bb, vivra une douloureuse
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exprience : la place d'une rciprocit s'installe une altrit. Cet enfant est
diffrent, autre.
L'enfant handicap, face ces altrations, peut prsenter divers troubles
d'importance variable, suivant la nature de son handicap et le vcu particulier de
celui-ci par sa famille : troubles dans l'identification, vcus primitifs non
intgrs, troubles graves de l'intgration psych-soma (se manifestant par :
convulsions, pilepsie..), angoisses archaques, angoisses de sparation,
inhibitions, phobies, etc., entranant des surhandicaps psychiques, pouvant
recouvrir, dans les cas les plus graves : autisme, psychose, nvrose ou troubles
intellectuels divers.
1.2.2 : Altration dans la constitution du lien social :
L'enfant handicap est confront une seconde altration dans la constitution du
lien social. Freud a montr en 1914, dans ses tudes sur le narcissisme, que
l'individu est lui-mme sa propre fin et en mme temps " membre d'une chane
laquelle il est assujetti ".
L'enfant qui vient au monde prend place dans une socit et une succession de
gnrations. D'emble, il est porteur d'une mission : assumer la continuit des
gnrations (en donnant la vie son tour) et de l'ensemble social (en trouvant
une place active dans le groupe). Pour assurer cette continuit, l'ensemble social
va l'investir et le soutenir. C'est ce que P. Aulagnier appelle le contrat
narcissique. Quand par exemple les grands-parents racontent l'enfant la famille
avec les histoires mythiques des anctres, les idaux, les valeurs, les
renoncements, les silences... cela permet au petit de prendre place dans la chane
reprenant son compte ce discours.
Un handicap va bouleverser ceci en ce sens que l'enfant ne va plus ou mal
bnficier du soutien intergnrationnel. Des formations inconscientes se
transmettent par les gnrations, notamment ce qui concerne la capacit
refouler, la formation de la conscience morale, les idaux. L'enfant handicap va
prsenter diffrentes failles dans ces domaines. Ainsi, il va difficilement sortir
de sa toute- puissance (" tout m'est d et tout de suite ") et d'un mode de pense
magique.
2- Le corps : le corps perscuteur :
L'enfant handicap moteur, enfin, est confront un corps perscuteur. Ce corps
rclame tous les soins, il occupe toute la place. Il oblige ainsi l'enfant organiser
une ralit qui l'envahit sans cesse douloureusement. Il est exprience de
souffrance permanente, car il rappelle sans cesse sa prsence comme limite
irrductible.
- 105 -
Une rflexion toute particulire s'est mene depuis une dizaine d'annes autour
des tout-petits, notamment sur la construction du Moi corporel. Il faut bien
connatre les troubles neurologiques et la nature des dficits de l'enfant
handicap pour comprendre leur gne, mais leur dveloppement psychologique
est le mme que celui de tout autre enfant, bien qu'il soit plus lent. L'attention
porter la construction du Moi corporel intrique dans les liens relationnels est
trs importante, surtout dans la petite enfance, afin de prvenir au maximum
toute surcharge psychiatrique ultrieure. Toute technique rducative devra
s'appuyer sur le partage motionnel avec le tout-petit.
3-Construction du Moi corporel :
Le Moi corporel va se construire en plusieurs temps (je rsumerai ici
essentiellement les travaux de G. Haag) (1):
3.1-Un premier sentiment d'enveloppe:
Le bb dans les bras de sa mre peroit la fois le contact de la peau,
le soutien du dos et l'change visuel... Cette perception serait la premire
enveloppe psychologique. Le bb semble percevoir qu'il envoie des " choses "
(excitation, motion...) qui sont reues ou non dans la tte de l'autre. Dans
l'change avec le tout-petit, la mre ajuste sa rponse la fois dans la faon de le
tenir, de lui parler, de lui sourire, manifestant la comprhension qu'elle a de l'tat
motionnel ou corporel de son enfant. Il se fait alors pour le bb une espce de
comprhension de la rponse, comme une boucle de retour.
Quand on tient un bb handicap dans ses bras, on est frapp par la difficult
du dialogue tonique, confront, par exemple, l'tranget de la raideur d'un
enfant IMC ou au contraire l'absence de tonicit des jambes de l'enfant
paraplgique traumatique. La rponse corporelle de l'adulte n'est pas aussi
immdiate qu'avec un bb sans handicap moteur. Il y a donc pour les parents, et
particulirement la mre, obstacle rpondre dans sa tenue posturale ou son
mouvement au message de l'enfant.
Il faut parler ici de la demande faite par le monde mdical aux parents pour
qu'ils assument un certain nombre de tches mdicalises (sondage urinaire,
dsencombrement pulmonaire...). En proposant ces dernires, les mdecins

1-Haag G. (1985) : La mre et le bb dans les deux moitis du corps. Neuropsychiatrie de
l'enfance et de l'adolescence, 33 (2-3) 107114.
- 106 -
expriment le souhait de maintenir au mieux le lien mre-bb. Mais si ces tches
peuvent tre ralises sur un temps trs court quand l'enfant va gurir, il n'en est
pas de mme quand il s'agit d'une consquence d'une lsion et que le handicap
est dfinitif. Il parat souhaitable que les familles soient toujours aides dans ces
domaines par des professionnels.
Ainsi, Mme J. explique, trois ans aprs, comment, pour dsencombrer son
enfant, elle a d faire taire en elle toute coute de la souffrance de son fils, sinon
elle n'aurait pu mener sa tche bien. Loc, son fils, a d rester perdu dans sa
solitude, son vcu d'touffement, d'intrusion et de douleur. Il prsente
aujourd'hui des troubles graves de type autistique. On peut en effet rencontrer
des ractions autistiques (refus du regard, agrippement sensoriel) chez l'enfant
handicap. L'autisme peut survenir dans diffrentes situations. Par exemple, en
tant que raction une atteinte crbrale ou un dficit sensoriel, aussi bien que
comme raction une situation traumatique qui parat menacer corps et me (F.
Tustin, 1992). (1)
Quand le sentiment d'enveloppe se construit, le bb peut sucer son pouce ou ses
doigts et jouer avec ses membres. Les angoisses corporelles du nouveau-n
normal persistent chez l'enfant qui n'a pas construit cette enveloppe. Ainsi,
certains enfants ne peuvent supporter d'tre dnuds pour le bain. Bien des
ractions incomprhensibles d'enfants hurlant ou refusant des rducations sont
entendre dans ce registre.
3.2- L'articulation des deux moitis du corps autour de l'axe
vertbral:
Dans le dveloppement normal, I image du corps se construit progressivement
de la tte aux pieds. D'abord, la tte se dgage, puis le haut du corps, avec les
jeux de mains entre deux et cinq mois. L`attraction par le regard provoque un
vcu corporel li la colonne vertbrale et au redressement. L'lan est donn par
les relations. La jonction des deux cts du corps va renforcer ce sentiment
d'attache la mre.
Chez les enfants hmiplgiques, il y a plus ou moins insensibilit de
l'hmicorps atteint. Mais il y a souvent une surcharge psychologique dans
l'ignorance du ct atteint pour certains enfants. C'est le ct identifi la mre
en superposition l'hmicorps de l'enfant qui est perdu dans l'autisme (G. Haag)
(2).
1-Tustin F. (1992) : Vues nouvelles sur l'autisme psychogntique. Editions Audit, 19921
2-Haag G. (1995) : Prvenir les surhandicaps psychiques des handicaps, entre le dficit et
le moi corporel. Revue de l'ANECAMPS
- 107 -
Un exemple illustrera notre propos: Ah Med fait des malaises importants: il
vomit et perd conscience. Ces symptmes sont une forme dviante d'auto-
rotisme, qui vite l'exprience de la rupture, joue un rle dfensif par rapport
la perte de contenant maternel. Ahmed a donc les malaises aux moments de
rupture. Aprs un de ses malaises, je parle avec lui. Il est encore en tat semi-
comateux, trs ple. Je lui dis que quand il est l'cole, il a l'impression d'avoir
perdu sa maman, quand elle n'est pas prs de lui, c'est comme si elle avait
disparu et qu'on peut parler de maman l'cole, maman qu'il reverra le soir,
etc. Je le vois alors saisir son bras paralys et le serrer avec l'autre, rarticulant
son corps autour de l'axe vertbral, retrouvant son ct " maman " perdu.
3.3-L'intgration des membres infrieurs :
Dans le dveloppement normal, il y a auto-appropriation des pieds partir de
l'ge de cinq mois, avec toutes sortes de phnomnes croiss entre le haut et le
bas, le ct droit et le ct gauche du corps. Selon G. Haag, il y a beaucoup
d'intrication chez les paraplgiques entre les phnomnes neurologiques et
psychiques pour l'intgration des membres infrieurs.
3.4-Les autres articulations corporelles :
Le lien rationnel passe par les axes horizontaux et verticaux, mais aussi dans
toutes les articulations du corps. Dans tous les enraidissements prcoces de
nature psychique, on n'a pas la souplesse du poignet et souvent des anomalies du
jeu articulaire des doigts. Tout ceci s'amliore quand les enfants recommencent
tre en relation.
4- La question de l'espace :
Que l'on soit peu ou trs handicap, la construction de l'espace se fait
normalement en troite corrlation avec toute la construction de l'image du
corps. Le premier sentiment d'enveloppe s'accompagne d'une premire
distinction du dedans et du dehors.
La succion et les vocalises permettent l'exploration de l'intrieur de la bouche.
L'intrieur de la bouche est la premire construction d'un espace. Aprs, le bb
peut tendre la main et explorer le visage et la bouche de l'autre. L'histoire de
l'exploration dcoule directement de la construction et de l'exploration de
l'espace interne, drivant lui-mme de la relation. Les terreurs devant un espace
en profondeur des enfants handicaps doivent se comprendre dans ce registre.
Il est important que rducateurs, ducateurs et psychologues travaillent
conjointement au reprage dans l'activit spontane de lenfant de ce qu'elle
- 108 -
indique du dveloppement de son Moi corporel et psychique, de ses capacits
exploratoires. Le dveloppement des capacits se fera au mieux dans le sillage
des changes. Ceci permettra la prvention des surhandicaps psychiques.
5- Place de la rducation :
Le bb va ainsi grandir. Grande sera la place prise dans sa vie par la
rducation. L'valuation du handicap permet le constat d'un dficit et de ses
limites. Le point de dpart de toute rducation est l'acte mdical constatant un
retard dans le dveloppement psychomoteur de l'enfant. Ce retard signifi aux
parents par le mdecin constitue la base de l'intervention partir de laquelle
des orientations de travail par discipline sont alors proposes. Un des objectifs
primordiaux de la rducation du corps est l'accession une autonomie optima
afin de limiter au maximum les contraintes morales et financires lies la
ncessit d'une tierce personne l'ge adulte (B. Van Der Becken). (1)Il s'agit
donc de modifier des limites dans un registre corporel. Mais la mise en place et
la poursuite du travail rducatif va entraner des interactions dans un registre
autre que corporel : le registre affectif. L'enfant va rpondre un niveau affectif
la demande du rducateur. Celle-ci porte sur le corps de l'enfant. La
rducation va demander alors une prise en charge personnelle trs diffrente
selon les enfants. Elle va dpendre de l'ge de l'enfant, de l'volution de sa
personnalit, de la relation qu'il entretient avec son environnement, avec sa
famille, de la relation que l'enfant va nouer avec le rducateur. Diffrentes
interactions vont s'tablir, notamment celles que le rducateur va avoir aussi
avec l'environnement de l'enfant (parents-cole).
Il va falloir tenter d'valuer dans quelle mesure les rgles rducatives proposes
vont fonctionner comme limites structurantes ou comme empchant cette
structuration. Comment le passage des rgles d'un registre un autre va-t-il tre
intgr comme humanisant, permettant de prendre en compte le corps, sans le
laisser comme tranger et non intgrable ?C'est travers les symptmes mmes
de l'enfant (pleurs, refus...), l'abord qui est fait de lui tel qu'il est par rapport ce
qu'on souhaite pour lui, que va se structurer sa personnalit. Le dsir des
rducateurs et des parents ne peut tenir lieu de dsir l'enfant, mme s'il peut
soutenir celui-ci.
Il s'agit de se battre contre le corps handicap, vcu comme un corps
perscuteur, qui occupe toute la place. Tout le temps est occup cet essai de
modification du corps. Comment l'enfant se situe-t-il dans cette lutte ? Ce peut
tre le refuge dans la passivit et l'inhibition. Sa relation l'adulte n'est que
1 -Van Der Beren B., La rducation du corps domicile. Smaphores, 1989, n 13-14,
113-118
- 109 -
dception. Ergothrapeute et kinsithrapeute sont alors eux aussi pris dans cette
emprise.
Il pourrait, s'il voulait, des fois, il y arrive, pourquoi pas tout le temps ? Ils
stimulent alors la pulsion d'emprise, c'est--dire le besoin de matriser
l'environnement au maximum.
6- La question du sens :
Reste pose la question fondamentale du sens. Quel sens l'enfant va-t-il donner
ce qui lui arrive ? Cette laboration peut se faire dans le cadre d'entretiens
psychothrapiques ou en groupes psychothrapiques.
7- La personne accidente : le traumatisme et le deuil :
Si le handicap provient la suite d'un accident ou d'une maladie, alors que la
personne est adolescente ou adulte, l'abord psychologique sera celui du
traumatisme et du deuil. Deux lments sont prendre en compte : d'une part,
les forces et les faiblesses du sujet bless, quand il doit se confronter la ralit
traumatique. O en tait-il dans son projet de vie ? Comment vivait-il ? Qu'est-
ce qui importait pour lui ? Chaque cas est diffrent et il va falloir composer avec
l'histoire individuelle de chacun. D'autre part, face ce qui lui arrive, le sujet,
dans cette confrontation, va traverser diffrents stades qui sont des dfenses
psychologiques (dcrits par E. Kubler-Ross) (1).
Non ce ne peut tre vrai. Ne plus marcher, ne plus sentir certaines parties de son
corps, on ne peut y croire. Le refus est la premire technique utilise par tous.
La dngation est un amortisseur aprs le choc de nouvelles brutales, qui permet
au malade de se recueillir, puis, avec le temps, de mettre en uvre d'autres
systmes de dfense moins exclusifs. Il s'agit d'une dfense temporaire, suivie
d'une acceptation partielle. Les soignants ne contrediront pas ce refus. C'est leur
prsence respectueuse qui va aider malade et famille surmonter cette premire
tape ncessaire.
Pourquoi moi ? L'irritation va tre projete dans toutes les directions sur
l'entourage, les soignants, bien souvent au hasard. cette priode, de quelque
ct que se tourne le malade, il n'y a que des injustices. Or un patient qu'on
respecte, qu'on comprend, auquel on accorde de l'attention et un peu de temps ne
tardera pas baisser le ton et attnuer ses exigences agressives.

1-Kbler-Ross E., La mort, dernire tape de la croissance. Qubec, Qubec-loisir, 1974.
- 110 -
Si Dieu a dcid de m'envoyer cette preuve, et s'il n'a pas ragi mes
supplications irrites, peut-tre me sera-t-il plus favorable si je lui demande
gentiment. Suit une phase de marchandage. C'est la tentative pour retarder les
vnements, qui inclut une prime offerte pour bonne conduite, mais impose
aussi une limite irrvocable. C'est le temps des promesses Dieu, des
plerinages...
Mais le temps passe, et rien ne change. Le sujet sait qu'il a perdu quelque chose
d'essentiel. On entre dans la dpression. Les pertes peuvent tre multiples :
atteintes physiques, mais aussi atteintes dans le projet de vie (problmes
financiers, ncessit de dmnager, astreinte des soins ...) et atteinte narcissique
dans l'image et l'amour qu'on a de soi-mme. Il y a alors des tas de raisons
relles de dpression, mais il y a aussi le chagrin, la dpression comme
instrument de prparation la sparation. Cette phase peut se rpter
longtemps aprs l'accident ou la maladie. Tant que la personne est hospitalise
ou dans une phase de rcupration-radaptation, on reste souvent dans les
premires tapes. Trois ans aprs, paraplgiques et ttraplgiques affrontent
souvent des dpressions profondes, face des renoncements trs douloureux.
Mais c'est parce qu'ils auront pu exprimer leur tristesse et leur chagrin qu'ils
pourront aborder une dernire phase d'acceptation.
Il y a eu perte. Cependant, le sujet reste entier dans ses capacits d'aimer et d'tre
en relation. Des ramnagements et des investissements nouveaux vont alors
tre possibles. L'enjeu de cette longue priode de deuil est de permettre au
sujet des renoncements extrmement douloureux, sans que se surajoutent des
incapacits la relation qui sont mutilantes humainement. Intervient ici la
question du sens de l'vnement. Il faut que cet accident ou cette maladie prenne
sens dans l'histoire du sujet et soit ramnag dans son conomie psychique.
Prenons l'exemple de cette patiente rencontre en Centre de radaptation
fonctionnelle, victime d'un accident du travail. Elle se sentait coupable d'une
faute imaginaire vis--vis de ses parents. Cet accident arriva point nomm
comme punition. Fonctionnellement, son bras droit pouvait bouger, mais
psychologiquement il tait paralys et devait le rester. On voit comme les
consquences peuvent alors tre graves.
8- Les troubles du dveloppement cognitif :
Pour rflchir ceux-ci, on prendra l'hypothse de M. Berger : On apprend avec
son corps. La manire dont celui-ci a t touch, les actes, les rythmes, et le
fond motionnel sur lequel se droulent ces expriences organisent la pense
ds la naissance. Les enfants handicaps prsentent souvent les deux troubles
d'apprentissage suivants : les difficults de reprsentation de soi, qui
surviennent quand le corps de l'enfant a t investi de manire pauvre et
- 111 -
chaotique ; les difficults d'appropriation qui se produisent quand ce corps a
t trop investi sur le mode du forage (d'aprs M. Berger).
8.1-Les troubles d'apprentissage par difficults de reprsentation
de soi :
R. Cahn, en 1972, B. Gibello et M.-L. Verdier-Gibello (1) ont dcrit les
premiers ces enfants. Leurs comportements se caractrisent par :
de l'agressivit. Celle-ci se dclenche essentiellement autour de situations de
rupture et de perte. Il y a rgression cognitive, pas de tristesse, et de la violence ;
une dpression constamment prsente, sous-jacente ;
de l'agitation et de l'instabilit. Celles-ci ont un rle de pare-excitation,
palliant le dfaut de constitution d'une enveloppe du Moi ;
des troubles psychosomatiques et hallucinatoires. Il y a alors confusion
entre ralit et fantasme, des expriences primaires ayant t non refoules, non
symbolises, non reprsentes.Le bb vit en effet dans un monde psychique
compos de perceptions sensorielles brutes (non analyses) et d'hallucinations,
sans qu'il fasse de diffrence entre les deux. Le bb projette sa perception-
hallucination et c'est la rponse d'un milieu familial calme, apaisant et nourricier
qui lui permet une re-prsentation.
La rponse des parents atteints dans leur capacit parentale, comme nous l'avons
vu prcdemment, n'est parfois pas adquate. Ce qui n'a pas t reprsent pour
le bb va tre trait dans le corps, soit sous forme psychosomatique, soit sous
forme hallucinatoire renvoyant un conflit entre le peru et le pens. Ces
confusions passent souvent inaperues.
L'activit de reprsentation est fondamentale pour les apprentissages. Elle
fonctionne sur le modle de l'absence ou de la perte. On ne peut regarder un
objet et se l'imaginer. Il faut le lcher du regard pour se le reprsenter en pense.
Il en est de mme pour apprendre, on ne peut pas garder prsentes la
conscience des connaissances simultanment. Il faut les stocker pour pouvoir en
acqurir d'autres.
Les causes des difficults de reprsentation de soi sont rechercher dans la
priode des soins primaires. Toute incohrence dans ceux-ci (hospitalisation
rptition, changement de nourrice, non-permanence motionnelle...) a des
1-Cahn R. et All. (1972) : Dfaut d'intgration primaire et inhibition des apprentissages
instrumentaux et cognitifs. Revue franaise de psychanalyse, XXXVI, 56, 955971.
- 112 -
consquences dans ce domaine. Ces troubles n'appartiennent ni la psychose ni
l'organisation dpressive. Il s'agit d'une souffrance psychique que M. Berger
nomme " l'archaque ".
S'explique aussi la confusion entre la partie et le tout. Les enfants IMC
prsentent souvent ce trouble : un fonctionnement en tout ou rien. Il est
ncessaire que l'enfant ait d'abord acquis une reprsentation du tout avant de
comprendre ce qu'est la partie. Ceci se retrouve au niveau corporel (syncinsies,
troubles praxiques). Si un individu ne peut concevoir ce qu'est un tout, c'est que
lui-mme ne ressent comme tel ni son corps, ni le temps, ni l'espace, car son
environnement primaire s'est prsent sans cohrence interne ni unit et n'a pas
renvoy au sujet d'image unie de lui-mme. Un travail de psychothrapie traitant
le matriel cognitif comme un matriel psychanalytique, c'est--dire porteur d'un
sens inconscient dcouvrir, permet alors une reconstruction du sujet.
8.2- Les troubles d'apprentissage par difficult d'appropriation :
La pathologie d'appropriation a son origine entre la priode orale et pr-
objectale et l'organisation dipienne de la personnalit. L'enfant est alors
confront deux phnomnes :
il ne distingue ni le dedans du dehors, ni ce qui est lui de ce qui est son
environnement ;
il possde une importante sensibilit sensorielle l'environnement.
Ceci aboutit une " pathologie du dbut de contact " (M. Berger) (1). L'enfant
ne met pas son intelligence au service des apprentissages.
Il ne cherche apprendre que ce qui lui permet de s'attacher l'adulte. Les
risques majeurs sont la chronicisation et la dbilisation. Le problme est que
toute tentative pdagogique a un effet sur l'enfant. Dans les troubles
d'appropriation, l'enfant a t investi par la mre, mais tout rapprochement entre
eux s'est accompagn d'une emprise dsorganisatrice de la part de cette dernire.
Ceux-ci peuvent prendre diffrents aspects :
l'apprentissage faisant fonction de lien : ainsi, la mre de Maxime ne
s'adresse son fils que par l'intermdiaire de questions portant sur ses
connaissances. Pour la premire fois, elle le conduit dans une salle o il va venir


1-Berger M. (1992) : Les troubles du dveloppement cognitif. Toulouse, Privat.
- 113 -
deux fois par semaine rencontrer d'autres enfants. Elle est comment la table ? Il
y a combien d'enfants ? Combien de chaises ? Le savoir est alors le lien avec la
mre. On ne peut se l'approprier, ni jouer avec, ni le modifier, ce serait perdre la
mre ;
l'apprentissage comme lieu de dsidalisation : l'enfant peut tre pris dans
une idalisation telle de ses parents que toute appropriation d'un savoir ne fera
que le rendre encore plus conforme l'image dont il se sent prisonnier. Une
seule solution : dcevoir ses parents. Sbastien, IMC, a des parents qui dnient
totalement son handicap et ses difficults. Cet enfant marche et n'a aucune
difficult. l'cole, il ne fait rien. Il tente par l d'chapper une emprise totale ;
la pathologie de l'inertie : c'est la problmatique du forage, que nous
rencontrons trop souvent chez les enfants handicaps. Il y a une indistinction
entre l'effort et le forage, confusion entre l'effort et l'exigence de l'autre en soi.
L'enfant rpond par l'inertie quand il s'agit de travailler et de rpondre. On est
dans l'acclration artificielle des processus de maturation. Il n'y a ni droit
l'erreur ni jeu dans l'apprentissage. C'est l'exemple de Fabien, dcrit
prcdemment. L'enfant se disqualifie au bnfice du raisonnement parental ou
se sent envahi par une perplexit qu'il ne contient pas.
9-Vivre avec une maladie volutive :
L'enfant ou l'adulte atteint d'une maladie volutive va mettre en place, au fur et
mesure des pertes successives, des dfenses psychologiques.
La prcocit des atteintes rend la constitution de l'enfant d'autant plus fragile. On
peut rencontrer alors des dfenses psychotiques, qu'il convient de respecter dans
un premier temps, afin d'organiser un accompagnement psychologique qui
prenne en compte la maladie et son volution, et l'intense souffrance psychique
qui l'accompagne. Il faudra veiller tout particulirement au maintien d'une
communication, ne laissant pas le sujet alin dans la solitude et le repli.
Le diagnostic entrane toujours dans la famille un traumatisme dont
l'laboration est encore rendue plus difficile par l'annonce ventuelle d'une
perspective de mort, injuste, impensable, car s'agissant d'un enfant. Il nous faut,
parents et professionnels, faire rapidement le choix de la vie. L'enfant a toujours
un certain temps vivre, peut-tre trs court, mais cette vie est la sienne.
Il convient de l'accompagner, afin que celle-ci soit belle, heureuse et russie.
L'enfant malade a besoin d'tre reconnu dans sa souffrance, mais aussi soutenu
dans ses russites (tudes, ralisations artistiques...). Sa vie a de la valeur pour
lui et pour autrui. Dire par exemple un enfant myopathe qui vient de perdre
la marche et qui refuse de travailler en classe : Tu es triste de ne plus marcher,
- 114 -
et nous partageons ta tristesse, mais ton intelligence est intacte, tu dois et peux
travailler l'cole est profondment aidant et tayant pour lui. Il ne pourra pas
faire l'conomie de la dpression lie la perte corporelle de la marche, mais
celle-ci ne sera pas synonyme de mort psychique.
L'enfant a besoin d'avoir des rponses dans l'immdiatet de son symptme
ou de sa douleur. Michel, 7 ans, est atteint d'une maladie volutive dgnrative.
Il prsente des troubles d'quilibre et commence tomber souvent. Il frappe et
agresse les enfants qui marchent ou se dplacent en rollator dans sa classe. Ses
camarades se plaignent de son comportement dans un groupe de parole o il est.
Il lui est alors dit en substance: Tu veux nous dire, en agressant tes camarades,
que cela ne va pas, tu tombes et tu ne comprends pas ce qui t'arrive. Ces chutes
sont lies ta maladie. Nous avons entendu que cela t'inquite et nous
souhaitons t'aider Nous allons chercher avec toi un moyen pour taider te
dplacer en scurit et nous allons parler avec toi. Tu peux nous parler de ce
qui t'arrive. Et Michel, muni d'un cadre de marche, se remet tre joyeux et bon
camarade. Plus tard, il put nous parler spontanment d'autres difficults qu'il
rencontrait, lies l'volution de sa maladie, devenant de plus en plus actif dans
le choix de ses aides techniques et de sa vie. Il rejoignit en mme temps un
groupe d'expression offert aux enfants malades, o il put la fois laborer,
transformer son vcu, tout en le partageant avec d'autres.
Si cet accompagnement a pu tre ainsi respectueux du sujet en tayant, ne
laissant pas l'enfant seul, accueillant sa souffrance, amnageant sa vie
quotidienne, l'enfant pourra affronter la mort (C. Champonnois, 1988) (1).
L'adulte qui est lui aussi confront une maladie volutive va vivre des pertes
et des deuils chaque avance de la maladie. On rencontrera les modalits
psychologiques de dfense dcrites pour le patient accident. L'aide apporter
sera du mme esprit que celle propose l'enfant ou l'adolescent malade :
respect de la personne, reconnaissance de la souffrance, amnagement du
quotidien, aide psychologique, jusqu' la priode terminale.
10- TRE parent d'un enfant handicap :
La rvlation
Il faut parler d'abord du temps de la rvlation. Ce difficile devoir d'informer est
celui du mdecin, qui va devoir ouvrir aux parents les portes de la souffrance et
les accompagner dans ce cheminement douloureux. Un trs important effort a
t fait depuis le dbut des annes 60 pour apporter une aide prcoce aux
1-Champonnois C. (1988) : Groupe d'Aide Mutuelle, Groupe thrapeutique. Smaphores,
n 13-14
- 115 -
familles frappes de ce trs grand malheur d'avoir un enfant " abm ". Les
services accueillent et orientent ensuite famille et enfant vers des hospitaliers
organismes spcialiss permettant travail domicile et soutien aux familles
(CAMPS, SESSD).
La rvlation du handicap, c'est un choc motionnel intense, une violente
atteinte narcissique qui signifie la perte de l'enfant imaginaire, rv pendant la
grossesse. Mais si ce travail de deuil de l'enfant imaginaire doit se faire pour
chaque nouveau-n, dans le cas d'un enfant qui ne possde pas tout l'quipement
requis par la norme, la rvlation va devenir " condamnation vivre avec
l'enfant rel ". Et il faut un lent et patient travail de reconstruction et de
reconsidration pour perdre dfinitivement l'enfant imaginaire et accepter la
force de vie, les capacits et les revendications humaines de cet enfant l, bien
prsent et bien rel.
Quel que soit le handicap ou le trouble de l'enfant (lsion crbrale,
malformation congnitale ou maladie volutive grave), il cre une souffrance
familiale. Les parents vont devoir ajuster leur comportement, leur psychisme
la ralit du handicap de leur enfant. Il va falloir vivre ce handicap, " absorber "
psychiquement ce traumatisme. L'aide aux familles proposant un dispositif de
soin o cette terrible exprience peut prendre sens et devenir humaine et
reprsentable est indispensable. Ici, les groupes de parents ont toute leur valeur.
Le diagnostic, bien que pos avec dlicatesse et respect, va dclencher une crise
familiale, marquant une rupture que constitue l'arrive de l'enfant handicap.
Cette crise peut s'exprimer selon des modalits trs diverses : maladies (de
nombreuses mres ont prsent des maladies srieuses : cardiopathies, troubles
du comportement, problmes au travail, alcoolisme, dpressions...), traduisant
une tension familiale, une souffrance psychique. On peut rencontrer galement
des familles tremblantes d'effroi et d'une terreur sans nom et qui ne peuvent que
rpter : " non, tout va bien, il n'y a pas de problme ", s'enfermant dans le repli
et la solitude.
11-Les difficults de la relation parents/enfants :
La premire relation bb-parents, mre-bb, va donc se mettre difficilement en
place. partir des travaux de Winnicott se rfrant des qualits
d'environnement adaptes autour de la mre " suffisamment bonne " et des
recherches rcentes autour du bb (Brazelton) (1) montrant que celui-ci a

1-Brazelton T.B. (1982) : Le bb : partenaire dans l'interaction. In : La dynamique du
nourrisson.ESF.
- 116 -
d'emble des comportements signifiants l'intrieur d'une interaction avec sa
mre et son entourage, on peut introduire le postulat suivant : " il existe un
enfant suffisamment bon qui doit prsenter des caractristiques telles qu'elles
permettent l'tayage de la parentalit dans le lien symbolique qu'elle entretient
avec l'enfant imaginaire de chacun des parents " (F. Andr, 1986) (1). Un enfant
handicap ou gravement perturb constitue une atteinte profonde dans le
fonctionnement conomique ou structural de la famille.
Le fonctionnement familial se caractrise en premier lieu par l'chec de
l'identification projective. La mre n'arrive pas transformer en vcus
psychiques supportables les sensations-motions de l'enfant.
Donnons un exemple, qui se passe au domicile d'une petite fille. Aurlie a deux
ans et demi. Elle est porteuse d'une infirmit motrice crbrale. Son ducatrice
termine la sance, l'annonce Aurlie et commence ranger les jeux utiliss.
Aurlie n'est pas du tout contente de cet arrt, et elle se met pleurer. La maman
est l, assistant la fin de la sance. L'ducatrice lve les yeux sur elle et la voit
regarder sa fille avec effroi. Toute sa rage et sa colre, Aurlie, en effet,
manifeste violemment. Elle est allonge par terre, pleure et hurle. Ce faisant, elle
a dclench son schme pathologique d'extension et se prsente " en chandelier
". Ce schme introduit l'lment perturbant la mre. Cette attitude est en effet
inhabituelle, non ressentie et non vcue habituellement, non humaine.
L'ducatrice, avertie, s'adresse aussitt l'enfant, verbalisant l'motion: Je vois
que tu es trs en colre parce que je dois partir Tu voudrais jouer encore avec
moi. Mais je reviendrai jeudi prochain... Aurlie se calme, se rassoit, reprend
son allure de petite fille, et peut parler et saluer son ducatrice.
La mre qui n'arrive pas ainsi rpondre son enfant se sent attaque dans sa
capacit maternelle et envahie en retour par le vcu brut et les angoisses du
bb. Il en est de mme pour le pre. Les parents vont alors s'intresser au corps
handicap ou malade, qu'il faut gurir, rduquer.
Cet engagement dans l'organique, le handicap, entrane un fonctionnement
mental de l'ordre de la sidration.
Le temps s'est arrt, on ne pense pas au pass, on n'imagine pas l'aprs. Je ne
veux pas penser l'avenir, ce qui compte, c'est aujourd'hui. Il fait des progrs,
c'est ce qui m'intresse, explique Mme A. La dynamique psychique qui s'installe
dans la famille est mortifre. Le plaisir individuel, les proccupations

1-Andr F. (1986) : L'enfant insuffisamment bon en thrapie familiale psychanalytique.
Pul.
- 117 -
personnelles sont interdits. Tous les espaces psychiques sont alins au
sauvetage de l'enfant, ceci au risque d'une mort psychique collective.
C'est un sacerdoce que de vivre avec un enfant handicap, relate Mme X. Et
Mme Y : Je ne pourrai jamais avoir un autre enfant. Je ferai tout pour B. Ce
sont ces mres qui arrtent de travailler cause de leur enfant handicap ou
malade, et c'en est fini d'tre heureux. La vie de famille, c'est foutu (M. F), L'on
ne sera plus jamais heureux (Mme N).
La communication consciente laquelle on se trouve confront est de type
" pense opratoire ", au sens employ par P. Marty et M. De M'Uzan (1). Il
s'agit d'une pense sans porte symbolique. Ainsi, on ne parle que de
l'inluctable du handicap : l'appareillage, les couches, le fauteuil roulant..., sans
perspective fantasmatique. Il faut plus de rducation, afin que l'enfant marche
ou parle... Mais que cet enfant prouve des sentiments, souffre, dsire, c'est trs
difficile envisager dans un premier temps.
Comment investir cet enfant ? Se met en place une symbiose
pathologique pour contenir la dfaillance d'investissement de l'enfant. On peut
mme parler d'identification adhsive, au sens d'E. Bick, identification
narcissique primitive o sujet et objet sont en continuit corporelle. Monsieur et
Madame Z expriment ainsi de faon image ce processus en parlant de leur
" collage " leur fils, dcouverte qu'ils firent quand celui-ci dut venir l'internat
de semaine pour des raisons scolaires et combien, tel du sparadrap qui se
dcolle, cela fit mal la fois de reconnatre ce mode de relation et de se dcoller.
Le handicap introduit galement une faille dans le systme d'inscription
symbolique, qui entrane le dni de la diffrence des sexes et des gnrations.
Sont questionns la gnalogie et le dsir structur par l'dipe. Mon mari et
moi, nous disons et faisons toujours pareil avec F. Nous attendons qu'il dcide
lui-mme ce qu'il veut faire. (Mme D). On ne trouve pas de loi sexuelle. Le pre
est un pre sans pouvoir.
Les familles d'enfants handicaps se caractrisent galement souvent par un dni
extrme de l'dipe, qui se manifeste par des ralisations ou quasi-ralisations
incestueuses. Le nombre d'enfants dormant avec leurs parents, prenant des bains
avec eux jusqu' un ge avanc est trs important. Sous couvert de contingences
matrielles, de surveillance ncessaire, de scurit, s'est installe une fusion
symbiotique. Celle-ci permet le maintien d'une relation narcissique o l'inceste

1-Marty P. (1968) : La dpression essentielle. Revue franaise de psychanalyse, 32, B.
- 118 -
ralis prvient la reprsentation de l'inceste. La famille est enferme dans un
fonctionnement de type Antdipe (P.-C. Racamier, 1989) (1).
Une des difficults rencontres par les familles est ensuite celle de soutenir
l'investissement de l'enfant, tant la rponse de celui-ci est anormale ou tant son
volution est lente. Le problme est de maintenir pendant plusieurs annes
quelque chose de l'intensit, de l'attention qui caractrise la relation entre la
mre et le bb lors de la premire anne de la vie. F. Tustin souligne cet aspect
: Ces enfants [ayant des lsions organiques] ont besoin de soins nourriciers
particulirement bons pour compenser leurs handicaps dans l'absorption des
soins disponibles. Des soins nourriciers suffisants pour un enfant normal sont
insuffisants pour eux (F. Tustin, 1977) (2). Est-ce humainement ralisable sans
lassitude, sans dpression, retrait ou dfenses du type de la chosification et de la
mcanisation des soins ? Demande G. Haag, en rponse (1985) (3).
Aller la rencontre de ces parents si blesss va demander aux professionnels
coute, disponibilit et comprhension de ces modes de dfense plus ou moins
agissants dans les familles. L'preuve rencontre par la famille l'atteint
douloureusement et les consquences qui peuvent en dcouler sont graves. Mais,
si l'nonciation d'une atteinte somatique a d'abord un effet de sidration, bien
soutenue par des quipes de soins, la famille peut affronter une priode de
dpression, renonant l'idal d'un enfant rpar, pour dcouvrir un enfant
dficient physiquement certes, mais qui parle, qui aime, et qui peut accder
une certaine autonomie sociale, s'insrant par l dans la communaut.
12- La fratrie de l'enfant handicap :
Les parents tendent se protger contre le regard sur l'ensemble de la fratrie. Ce
silence est destin protger le narcissisme parental et familial, dfendre la
fratrie comme si l'enfant handicap tait un possible agent de contamination. Cet
aspect dfensif est comprhensif, mais aussi parfois nuisible pour les autres
enfants, qui resteront ainsi sans soins (P. Ferrari) (4). On peut constater chez
des frres et surs un phnomne de parentisation, aboutissant
une dlgation des fonctions parentales l'un des membres de la
fratrie. Ces enfants se prsentent hyper-matures, srieux et graves,
1-Racamier P.-C. (1989) : Antdipe et ses destins. Apsygee ditions.
2-Tustin F. (1977) : Autisme et psychose de l'enfant. Paris, Le Seuil.
3-Haag G. (1985) : La mre et le bb dans les deux moitis du corps. Neuropsychiatrie de
l'enfance et de l'adolescence, ,33 (2-3) 107114.
1-Ferrari P. (1988) : La fratrie de l'enfant handicap Approche clinique. Neuropsychiatrie de
l'enfance et de l'adolescence, 36 (1), 19-25
- 119 -
cachant, sous une adaptation de surface, un noyau dpressif important. Si
la prsence de l'enfant handicap modifie le fonctionnement de la famille, elle
modifie aussi la relation fraternelle elle-mme. Celle-ci a une double fonction :
celle de l'intrus qui confronte l'enfant la rivalit vis--vis de la mre ;
celle d'un double de lui-mme, qui le confronte lui-mme comme un autre
(B. Brusset, 1987) (1).
L'expression de la rivalit est difficile quand l'enfant a un handicap, le frre ou
la sur ayant souvent le fantasme que la maladie est le rsultat de son
agressivit. Ceci est alors refoul et on peut rencontrer des troubles scolaires
graves (inhibition, chec scolaire...). La confrontation au double peut menacer le
sentiment d'identit du sujet, le handicap donnant cette image un caractre
alinant. La question serait : comment assumer et vivre pleinement sa normalit?
13- Les professionnels :
Dans leur travail, les intervenants vont devoir affronter trois niveaux de relation:
la relation avec les enfants ou les adultes : deux points vont les solliciter
particulirement : le handicap en tant que message visuel et la qute affective de
l'enfant handicap moteur, ou la demande d'amour de l'adulte ;
la relation directe ou indirecte aux parents : ceux-ci mettent rude preuve
le narcissisme de chaque professionnel, dans la rivalit et l'agressivit ;
la relation l'institution : il s'agit d'un travail d'quipe qui s'inscrit dans un
champ social donn, avec des interrelations multiples.
Ces trois niveaux en interaction permanente confrontent les professionnels
une intense sollicitation libidinale et narcissique, qu'un professionnalisme
important va devoir pondrer, la fois par une formation professionnelle prcise
et un temps de travail sur cette implication.
Il est souhait qu'un espace existe o sera permis un travail psychique
simultan de " contention, liaison et transformation " (R. Kaes, 1993) (2). Vont
pouvoir tre dposs toutes les motions, les affects, les vcus non
reprsentables issus de la relation directe avec la personne handicape. Celle-ci
met en chec les processus d'identification projective toutes les fois que le
1 -Brusset B. (1987) : Le lien fraternel et la psychanalyse. Psa. Univ., 12, 45, p. 543
2-Kaes R. (1993) : Le Groupe et le sujet du groupe. Elments pour une thorie
psychanalytique du groupe. Paris, Dunod.
- 120 -
soignant reoit des enfants ou des familles dont il s'occupe, trop d'lments
mauvais pour qu'il puisse les contenir ou les accepter, il les renvoie aux
intresss directement (violence, angoisse, indiffrence, etc.). Un espace
professionnel permettra que ces projections soient dposes dans celui-ci,
labores individuellement ou collectivement et rintgres par chaque
intervenant.
Il faut aussi que s'exprime la souffrance associe aux entraves la ralisation
de la tche. Ainsi, la rducation d'un IMC est parfois peu gratifiante, les
progrs peuvent tre lents et tnus. On ne gurit pas les enfants atteints de
maladie volutive grave, des parents, malgr nos efforts, continuent de mettre
leurs enfants dans des situations de violence... Le plaisir dans le travail devient
peau de chagrin et la confiance en sa propre comptence diminue. Atteinte
narcissique qui peut dclencher un vcu perscuteur-perscut.















- 121 -
CHAPITRE 09: approche psychoclinique des
handicaps moteurs:

Lintrt que nous accordons ce type dapproche des handicaps
moteurs surtout concernant lenfant se justifie comme nous lavons soulign
par ailleurs par lexistence de ces enfants au sein des familles et qui peut
provoquer des ractions, non seulement de la part de lenfant mais de son
environnement qui compliqueront davantage la situation.
Il est important ltude de tenter de cerner un maximum de ractions
psychologiques et de situations cliniques qui en dcoulent pour pouvoir aborder
la prise en charge sur des fondements justes et scientifiques.
Le but est la confrontation, dans le domaine clinique symptme,
pathologie et bilan et dans le domaine psychologique thrapie et suivi avec
bilan de lvolution de lenfant.

Le handicap moteur ne constitue pas seulement une tare pour le malade
lui-mme mais aussi pour la famille, lcole et la socit. Il peut se caractriser
par un dficit permanent des possibilits psychologiques et adaptatives de
lindividu.
Lexpression clinique en est les troubles profonds de la personnalit
souvent somatiss et les problmes qui se manifestent dans sa vie de relation
avec la socit.

Nous tenterons de dfinir les variables concernant la psychologie de
lenfant handicap moteur en tenant compte de certains facteurs individuels et
sociaux.
Il est notre sens clair que tout dpart dans lapproche psychologique
seffectue partir du couple parental. Et, ce, avant la naissance de lenfant dans
la conception, lespoir et les projections des parents. Ceci permet dclairer ce
que le psychologue cherche finalement, le statut des parents, les dfenses contre
la culpabilit allant jusqu la dngation et le rveil des faits psychologiques
souvent inconscients lors de lapparition du handicap chez lenfant.

Les manifestations qui apparaissent au niveau des parents trouvent leurs
explications dans le traumatisme vcu par ces derniers. Tout un ensemble de
signes cliniques anormaux et/ou pathologique conduisent vers des attitudes
spcifiques telle que lhyper protection de lenfant qui slargit de faon
impondrable lenvironnement et aux institutions.
Les symptmes peuvent - tre graves et compromettent pour lenfant qui
dcouvre son handicap partir duquel sinstallent langoisse et les
manifestations psychosomatiques qui rendent tout pronostic dfavorable.
- 122 -
Cet accident provoque la dcouverte prcoce chez lenfant de la douleur
due a un traumatisme psychologique de lenfant parce quil va voluer de faon
diffrente par comparaison aux enfants de son ge.

Son devenir va sinscrire dans la trajectoire de lhospitalisation parfois ds
le premier ge, de limmobilisation et de la rducation qui marquera fortement
sa personnalit. Son handicap moteur va la situation vcue ainsi que celle du
groupe familial et cest ce niveau l que nous tirons la signification
psychologique de la tare.

Un handicap physique prend son sens par rapport son type clinique, sa
date dapparition, sa modalit survenue dans lhistoire du sujet et du groupe
familial. A ct, il y a le risque dune sur dtermination qui garde une place
prpondrante dans les associations (handicap relations familiales) et les
passages lacte ultrieur Ceci exige une haute spcialisation du psychologue
qui intervient dans lhistoire de lenfant dans une triple relation permanente
enfant parents psychologue partir du moment diagnostic.

Le regroupement des enfants handicaps dans des institutions dites
spcialises comporte le risque dloigner lun des facteurs danalyse qui est la
relation enfant parents et ncessite une analyse institutionnelle dlicate.
Les psychologues trouvent particulirement dans leur action vis--vis de
lenfant handicap et au sein de lquipe pluridisciplinaire une place
prpondrante.
Nous vous proposons une mthodologie dapproche qui peut dans le cas
dune application correcte donner une vue trs exhaustive sur lenfant et
permettre ladaptation dune rducation adquate ses possibilits.

1- Recueil des informations : Il part dun bilan affectif et scolaire de
lenfant. Priode de priorit une passation dun test projectif adapt lenfant est
souhaitable, cest une tape qui permet ltablissement du diagnostic aux tests
projectifs.
Parmi cette batterie de tests projectifs nous citons les plus pratiqus tels
que :
- Thmatique aperception test de H.A. Murrey
- La patte de noire de L. CORMAN
Le praticien retiendra selon sa convenance trois types de diagnostic :
- Normal
- Paranormal
- Pathologique

- 123 -
Lanalyse de ces tests projectifs portera sur le discours du sujet, autrement
dit sur les lments formels de la production (lenfant exprime trs richement le
monde fantasmatique dans lequel son handicap le plonge) et la manire dont le
patient sorganise face aux conflits ractives par le biais du support matriel (ici
le test).
Ce mode dorganisation nous renseigne sur les mcanismes de dfense dont
dispose le sujet sur limportance de leur ventail et sur leur efficacit.
Autrement dit sur la facult dont dispose le Moi pour se dgager des
conflits. Nous dirons, plus schmatiquement, que la normalit est la capacit
rsoudre les conflits et rapporter les tensions dans les relations avec soi-mme
ou avec autrui et que la maladie est linaptitude se dgager des conflits (1).
2- La symptomatologie :

Il sagit de rpertorier un certain nombre de symptmes observs
cliniquement chez lenfant.
Ce rpertoire peut-tre ralis de faon individuelle ou de faon collective
lors des runions ou synthses qui runissent lensemble de lquipe soignante et
les ducateurs.
Ltat de lenfant est considrer selon lun des deux ples suivants :
a/ Linadaptation dans le milieu scolaire qui peut ventuellement nous
renseigner sur deux (02) catgories de troubles, les troubles de lapprentissage
(langage crit ou oral) et les troubles du comportement tels que les difficults
relationnelles avec linstituteur, les enfants du mme ge ou le retrait et
lisolement.

b/ Linadaptation dans le milieu familial qui peut voquer certains troubles
tels que lalimentation et la nourriture, la succion du pouce (niveau oral), les
troubles du sommeil (insomnies, terreurs nocturnes, cauchemars, difficults
dormir), les troubles caractriels (colres, destructivit, fugues etc.), les troubles
psychosomatiques, relations agressives avec les adultes, refus de lcole,
inhibitions, rveries etc.
Le psychologue peut fixer des critres pour classer les enfants selon une
progression qui va du normal au pathologique. Le classement seffectue
partir des manifestations cliniques des symptmes.
Exemple :
- Un enfant est considr comme normal sil prsente moins de deux (02)
symptmes.


1 REDL F. et WINEMAN D. (1964) : lenfant agressif, trad., Ed. FLEURUS, Paris, TI, 311
p. t II, 313 p. p.419

- 124 -
-Un enfant est considr anormal sil prsente entre deux (02) et six
(06) symptmes.
-Un enfant est considr pathologique chez qui on observe au moins
sept (07) symptmes


3- Connaissance de la maladie par lenfant :

Pour aborder cette partie le psychologue organise des entretiens directs
avec lenfant et note si ce dernier possde ou non un certain savoir sur sa
maladie. Il est intressant de comprendre que le jeune handicap se donne
loccasion dentreprendre une dmarche de type cognitif quant son handicap
en fonction de certains paramtres individuels et affectifs, personnels et
familiaux.

4- Capacit de faire des projets davenir :

Cette information nous semble particulirement importante recueillir
auprs dun enfant atteint dune paralyse partielle ou invalidante qui le bloque
dans ses possibilits denvisager un panouissement affectif, physique et social.

5- Intrication du vcu affectif et de la maladie :

Elle est rechercher dans le discours de lenfant. Cest de comprendre le
degr associatif de la maladie et des vnements de son cursus et dtablir le lien
entre maladie et vie courante. Cest--dire de voir si les investissements de
lenfant sont bloqus par le handicap ou au contraire restent disponibles.
Lessentiel de ce matriel peut-tre recueilli au cours dentretiens
psychologiques avec lenfant.
Le psychologue peut gnralement dgager trois (03) niveaux :
-Pas ou peu dintrication
-Intrication : Lenfant prend la distance par rapport sa maladie, mais a
certaines difficults investir dautres domaines.
-Forte intrication : Lenfant est submerg par son angoisse somatique. Il
narrive pas concilier sa maladie avec lensemble des investissements.

6- Le niveau de russite scolaire de lenfant :

Le psychologue posera la question sur les moments des premiers
apprentissages et des premires acquisitions scolaires en groupe. Ceci lui
permettra de se prononcer sur les possibilits intellectuelles venir de lenfant.
- 125 -
Il faut aussi souligner que tout chec son importance dans la vie de
lenfant surtout handicap et peut-tre rvlateur des troubles qui passent
autrement inaperus.

7- Le niveau scolaire actuel selon les enseignants :

Il sagit de savoir auprs des enseignants le niveau scolaire rel atteint par
lenfant. Si lenfant est au niveau par rapport son ge, en avance ou en retard
de plus dune anne.

8- Lexamen psychomoteur :

Ltablissement dun profil psychomoteur pour chaque enfant surtout
handicap moteur est une ncessit pour lexamen psychologique.
Ce qui intresse en premier le psychologue est la problmatique de limage
du corps chez les jeunes handicaps moteurs. Celle ci peut-tre approche
suivant trois orientations :

- Organisation de lespace, schma corporel daprs la batterie de
PIAGET HEAD dcrite par N. GALIFRET GRANJON.

-Coordination dynamique et gnrale daprs lchelle de dveloppement
psychomoteur de BRUNET et LEZINE, le teste dimitation de gestes de
BERGES et LEZINE et les preuves II et III des tests moteurs dOzereztski et
GUILMAIN.

- Equilibre.

Le domaine psychomoteur est particulirement en question chez le jeune
handicap moteur qui parle beaucoup de son corps, objet malade et lieu de
projection du dsir des parents.

9- Lexamen concernant le quotient intellectuel :

Cet examen ne peut seffectuer dune manire objective si nous
considrons labsence de tests de niveaux adapts notre vie socioculturelle.
Toute passation de tests connus tels que le W.I.S.C, le D 48 et le Binet Simon
ne peut renseigner sur le Q.I atteint par lenfant vivant en milieu algrien.
Il est impratif pour rpondre cette demande dorganiser des quipes de
recherches qui tenteront de crer un outil de travail propre aux besoins de la
- 126 -
ralit de lenfant algrien la limite et adapter les tests connus au profil culturel
de lenfant algrien.

10- Les relations parentales :

Il sagit de retenir au cours des entretiens avec les parents 03 groupes
dinformations :

a/ La structure familiale et son organisation.
L on distingue.
Normale : La famille ayant bien tolr le handicap
Perturbe : La famille dissocie, parents dpressifs, etc.
Pathologique : Un parent ou les deux sont pathologiques.

b/ Enfant dsir ou non.

c/ Image que les parents ont de leur enfant.

Lcoute attentive au discours des parents recueilli lors dentretien enqute
permet de dcrire quelle image les parents ont de leur enfant ?

Cette image peut tourner autour des attitudes parentales suivantes :
- Lenfant est bien investi par ses parents comme sil sagissait dun enfant
sain.
- Lenfant investi est lenfant malade. Les parents parlent de la vie de lenfant
laide dvnements somatiques, ils parlent surtout du handicap et de ses
restrictions.
- Lenfant est investi comme malade en danger.
- Le malade est investi et il est vcu comme sujet dangoisse et est surtout
surprotg par crainte de dperdition.
- Lenfant malade psychologiquement entre la maladie somatique de leur
enfant, maladie quils nient avec force inconsciemment, les parents voient ce
dernier atteint psychologiquement.

11- Bilan somatique :

Il est effectu daprs les dossiers mdicaux et concerne la priode
dhospitalisation de lenfant entre la date dadmission de lenfant jusqu sa
sortie.
Tous les accidents somatiques sont nots et concernent tous les vnements
ayant ncessit une thrapeutique mdicale.

- 127 -
Toute dmarche mthodologique doit tenir compte, notre avis, de la
pathologie des parents qui demeure, pour lessentiel, lorigine des
perturbations psychopathologiques de lenfant.
Autrement dit, quelle que soit lhistoire somatique de lenfant (maladie
handicap), si les parents sont trs perturbs, lenfant le sera.
Le handicap moteur najoute pas grand chose aux troubles psychologiques
de lenfant si lenfant se trouve dans le contexte habituel de la psychopathologie
infantile. Autrement dit si la famille est normale les manifestations
psychologiques du handicap moteur chez lenfant scoulent dune manire
logique voire banale.
Cest pourquoi nous considrons que lorigine des perturbations
psychologiques de lenfant est rechercher au niveau de la qualit des
investissements parentaux.
Lapparition du handicap est donc importante cas du jeune ge de lenfant
et elle est trs mal vcue par les parents. Ce qui fait que lenfant devient trs
perturb par lassociation aux perturbations parentales, ce qui nexclue pas une
pathologie svre. La surveillance thrapeutique est donc dune grande
importance.

Chapitre 10 : Etude clinique du changement affectif chez
lenfant handicap moteur :

Ltude du changement affectif chez lenfant handicap nest pas chose
aise au vu des difficults que pose cette tche.
Depuis que nous nous sommes interrogs sur la psychologie affective dun
jeune handicap, nous nous sommes heurts, chaque fois, des confusions qui
samassent autour de la question principale qui vise saisir la fois laffectivit
et lenfant handicap.
Et cest justement ce que le psychologue doit faire dans une socit qui
marque tout lintrt et le souci sur le devenir de ces enfants.
Nous ne prtendons pas clairer tout le problme du changement affectif
chez lenfant handicap moteur car nous croyons que cest le fruit de longues
annes defforts et de comparaisons.
Nous voulons que ce soit ici une bauche qui motive une discussion entre
praticiens en contact avec lenfant handicap et enseignants chercheurs qui
sintressent de prs cette dimension.
Cest pourquoi nous prsentons ce travail comme un effort de rflexion et
de psychologie gnrale, une tentative susceptible dintroduire la connaissance
de laffectivit dans son ensemble.
La proccupation centrale tourne autour des moyens dont dispose le
psychologue qui emploie des techniques pour comprendre laffectivit.
- 128 -
La psychologie est une science qui demeure encore jeune et par consquent
tend fixer dans sa trajectoire des bases et des procds afin de mieux matriser
son objet.
Elle senrichit de plus en plus dobservations, dexpriences et de nouveaux
travaux qui seffectuent ici et l par dinnombrables chercheurs et spcialistes.
Le psychologue dans ce champ social o toutes les sciences se confondent
cherche parcourir un domaine trop vaste et parfois il se laisse dborder par le
flot dinformations qui lui parviennent dautres spcialits (philosophie,
linguistique, sociologie, mdecine etc.).
Actuellement, est-il possible de dire que le psychologue est habilit
comme un spcialiste matrisant plus ou moins son objet dtude de nous
clairer sur le changement affectif notamment celui dun handicap moteur ?
Autrement, lusage philosophique de notions tels que le moi , le sujet ,
la conscience , etc. dont la psychologie affective fait un usage constant en
raison de son lien troit avec la phnomnologie et la psychanalyse ne
comporte-t-il pas de risques qui cartent toute valuation objective de la
personne ?

Il sagit dans ce cas prsent de dfinir la terminologie que le psychologue
cherche utiliser.
Cependant, il doit avoir une connaissance complte des thories et
philosophies centres sur les phnomnes lis ltre humain, vint par la suite la
mthodologie qui devra lui permettre dexpliquer par laction ces derniers.
A ct dautres problmes, le changement affectif chez le jeune handicap
est lun des plus fondamentaux.
Nous insistons dabord sur linadaptation qui mrite en priorit une tude
clinique afin de ressortir la symptomatologie car la personnalit des enfants
handicaps doit prsenter certains caractres qui mnent vers lexploration
de leur situation, non seulement leur Moi mais aussi leur
environnement.
Les signes gnralement communs aux handicaps se rpertorient de cette
manire :

1/ Fragilit de la personnalit.
2/ Labilit motionnelle.
3/ Versatilit des projets
4/ Faiblesse psychologique dune manire gnrale
5/ Immaturit.

Le tout doit tenir compte des obstacles quils doivent surmonter, des
circonstances de leur dveloppement et de la nature de leurs besoins et intrts.
Le profil qui se dgage gnralement est celui dun enfant en prsent
appauvri, incertain de son pass et plus encore de son avenir. Ceci pose
- 129 -
problme pour le psychologue afin de donner des dfinitions exactes aux
comportements observables et permettra le suivi de lenfant.
Pour essayer dlucider ce changement affectif qui sopre invitablement
chez lenfant handicap moteur, nous proposons de rpondre un ensemble de
questions afin dapporter ne serait - cette une contribution au dbat permanent.

1- Comment peut-on vivre avec de tels enfants ?

Il est trs apprci dans notre champ dapplication, celui de la psychologie
clinique, dessayer de prendre contact avec des enfants handicaps et/ou
dorganiser des groupes de contact qui se runissent entre eux et discutent de
leurs problmes.
Lide est que cette dmarche motive la thrapie de groupe en tant que
facteur diagnostic et surtout de thrapeutique.
Nous remarquons quotidiennement et dans la vie de lenfant handicap une
ignorance voire un rejet de ce dernier soit par les personnes quil rencontre soit
par ses parents eux-mmes.
Ce qui est pire et sobserve cest cette raction de sa part qui est brutale,
agressive et hostile prendre des contacts avec lextrieur, avec linstitution ou
lcole. Il en dcoule des problmes dordre purement psychologique et
relationnel avec un risque important sur le devenir de lenfant.
En prsence de ces enfants dont personne ne veut et qui sont un fardeau
pour tout le monde. Il faut nous psychologues de les supporter, les couter et
surtout les comprendre. Notre formation lexige.
En dehors des cas traits isolement, le psychologue doit compter sur laide
de lenvironnement de lenfant handicap tels que les voisins (une personne de
choix de lenfant), la famille et les amis qui peuvent avec le psychologue
supporter son comportement symptomatique aussi longtemps que la rducation
dure.
La possibilit de vivre dans une forme de relation avec lenfant dpend de
ses capacits psychologiques adaptatives et de lintgrit de son moi. Si celles
ci ne sont plus possibles, il est alors au psychologue de trouver une autre faon
dorganisation du cadre de sa vie et comment il peut influencer son
comportement de manire ce que lui et ceux qui lentourent, puissent
coexister. Il faut que quelquun ragisse au comportement de lenfant
mme si ce dernier nest pas psychologue et cela ne seront que de la
prvention.

2- Comment pouvons-nous les comprendre ?

- 130 -
Discuter avec lenfant en difficult ne suffit pas laider car il sagit de
partager et de vivre avec lui ses problmes. Le psychologue doit agir et cest
uniquement par laction quil peut vivre avec lenfant sa douleur.
La comprhension de lenfant exige parfois sinon la plupart du temps un
temps long et pnible.
Le bon accueil de lenfant dans une institution ou ailleurs nest pas une fin
en soi, cest un fait qui peut-tre banal mais ce qui dtermine la bonne
observation cest le choix du matriel significatif (adapt au cas de lenfant) qui
peut nous prendre un moment pour le dcouvrir.
F. REDL et D. WINEMAN dans lenfant agressif disent :
Danne en anne, nous tions de plus en plus captivs par les
rponses surprenantes de certains des enfants nos essais. Pendant longtemps,
nous nemes aucun moyen de deviner ce que cette rponse signifiait en ralit.
Quelques-uns uns dentre eux paraissaient simplement librs du besoin
dextrioriser leurs troubles pendant quils taient avec nous, cause du
programme et du traitement qui constituaient notre approche. Dautres
semblaient galement amliors , mais on pourrait bientt constater quils
chappaient habilement, grce une apparence dadaptation, nos essais pour
atteindre leurs difficults relles. Leur bonne adaptation au club ou au camp
ntait autre quun moyen de dfense contre une transformation en profondeur.
Dans dautre cas, nous tions stupfaits de dcouvrir que ce nous considrions
comme une lutte quotidienne dsespre contre un enfant pendant quil tait
avec nous avait laiss une marque profonde qui apparaissait quelques mois aprs
son retour la communaut et pouvait servir de base notre travail postrieur
dans les clubs (1).
Dans plusieurs situations ce nest plus tard et avec un effort de travail
clinique que nous arrivons comprendre comment lenfant est rellement et
nous dcouvrons en mme temps ce sentiment de vivre avec lui et en quoi
consiste son problme.
F. REDL poursuit plus loin par laffirmation suivante :
Car sil importe de savoir pourquoi ils ressentent les choses dune certaine
manire et quels sont les besoins ou pulsions que ces jeunes essayent
dexprimer, il est galement ncessaire de savoir, pour la vie quotidienne, quand
lenfant est en mesure de satisfaire de tels besoins sur le plan des fantasmes ou
quand il insistera pour les raliser par laction impulsive aux dpens du premier
venu (2).




1 REDL F. et WINEMAN D. (1964) : lenfant agressif, trad., Ed. FLEURUS, Paris, TI,
311 p. t II, 313 p.
2-Op. Cit. P. 32.
- 131 -
3- Comment peut-on interprter leurs comportements ?

Il est gnralement admis lexistence de certains obstacles chez lenfant
handicap et auxquels se confronte le psychologue.
Ces obstacles sont souvent interprter comme une rsistance en
changement. La logique est de tenter avec lenfant handicap le conditionner
vivre une situation qui implique quil va devoir changer. A ce niveau, il dploie
un ensemble de mcanismes contre les facteurs de changements et va jusqu la
provocation motionnelle contre toute position mcanise.

4- Comment peut-on rentrer en relation avec eux ?

Il nous semble comme lavaient choisi dutiliser B.BETTELHEIM et R.
SYLVESTER la thrapie de milieu est la meilleure faon de rentrer en
relation utile avec eux. Il sagit dexposer lenfant handicap un
environnement total , de vivre avec lui des moments fconds o le contact
peut susciter un changement immdiat ou futur.
Il faut que la relation atteigne un niveau suffisant de profondeur pour que
lenfant se dcouvre lui-mme et dcouvre surtout la ralit.
Pour rsoudre les problmes psychologiques inhrents au handicap,
lenfant doit savoir et le psychologue doit lui dire non seulement pourquoi il
ragit de cette manire mais aussi pourquoi il se sent diffrent des autres enfants.
Il doit lui expliquer les situations auxquelles son moi peut faire face et
lui apprendre les grer sans quil perde son contrle et quelles sont au contraire
les circonstances qui peuvent le jeter dans la difficult. Il faut cote que cote
que le comportement pathologique soit assoupi sans laisser des squelles au
niveau du Moi.
Lattention est attire chez le psychologue pour quil vite lapplication
sauvage de donnes thoriques des enfants handicaps qui se montrent trs
perturbs.
G. AMADO a pu crire ce propos, cest la relation humaine qui sert de
dnominateur commun aux diffrentes mthodes thrapeutiques et
rducatives si les relations sont justes les personnalits des enfants peuvent,
au moyen de diffrentes techniques, tre modifies dans un sens favorable.
Sinon, toutes les tentatives finissent par tre voues lchec (1).
Plusieurs auteurs dj connus saccordent tous pour dire que lducateur
rclame de plus en plus la psychanalyse la formation qui lui est indispensable



1-AMADO G. (1962) : douze ans de pratique mdico - pdagogique au centre
dobservation VITRY , la psychiatrie de lenfant, II, 2, p. 451
- 132 -
pour manier la relation pdagogique La rducation affective nest pas de
la psychanalyse mais elle peut-tre une technique drive (1).Il est
indispensable au niveau de la rflexion professionnelle si lenfant narrive pas
dvelopper un vritable transfert selon Anna FREUD sans tre spar de sa
famille, les conditions seront diffrentes lorsquil est loign de lui permettre
dexprimer ltat naturel ses difficults.

Dans ce cas, G. AMADO comme G. TERRIER estiment avec F. REDL
que lobservation la plus utile sera donc finalement celle de la relation
objectale intrieure, extriorise et observable dans le comportement et dans son
volution (2).
























1-AMADO G. (1962) : douze ans de pratique mdico - pdagogique au centre dobservation
VITRY , la psychiatrie de lenfant, II, 2, p. 451
2-TERRIER G. (1961) : La relation ducative : Exprience de rducation affective par
des activits organises dans le cadre dun externat scolaire, sauvegarde de lenfance, 104, p.
274.
- 133 -
CHAPITRE 11 : Evaluation des gnosies sensorielles relatives
chez les I.M.C : lchelle de TARDIEU

Chaque handicap moteur prsente ses caractristiques propres. Cependant, si
lon se rfre un critre ducationnel tous les handicaps peuvent se regrouper
autour de deux situations :
a- paralysies stabilises avec prservation des fonctions intellectuelles et
cognitives. Les poliomylitiques et assimils (enfants atteints de paralysies
traumatiques ttraplgie ou paraplgie spinale et les infirmes moteurs
crbraux).
b- paralysies volutives avec aggravation du pronostic sur tous les plans du
dveloppement de lenfant. Les enfants souffrant de maladies volutives avec
dgradation progressive comme la maladie de Friedreich, la sclrose en plaque
et les myopathies un stade avanc de la maladie.
A cot de cela, nous recensons des troubles autres que les troubles moteurs et
que nous pouvons rsumer en ce qui suit :
1- les troubles gnosiques : ce sont tous les troubles dorigine centrale, autres
que les troubles moteurs qui sont susceptibles daltrer la connaissance que
lenfant Infirme Moteur Crbral a du monde. Ce terme de gnosie avec ses
synonymes : perception, sensibilit picritique, dsigne la reconnaissance de
linformation par comparaison aux informations antrieures du sujet et dont les
circuits sont dj inscrit dans lencphale. Plus ce stock dinformations est
important et plus une information provenant lencphale un moment donn
peut donner lieu une rponse adapte.
Ce stock dinformations se constitue peu peu et il y a sans cesse confrontation
entre lexprience antrieure vcue et les nouvelles expriences. Meilleur est
ltat de lencphale et plus le stock des infirmations senrichit.
Les gnosies dun sujet ne peuvent tre compares quaux gnosies dun sujet de
mme ge. Pour apprcier une ventuelle agnosie chez un I.M.C, il faut donc
pouvoir disposer dchelles talonnes.
1.1- Les gnosies nouvelles : La reconnaissance des formes dans la
main : Echelle de Tardieu 1959.
On place dans la main de lenfant et hors de sa vue 05 objets standardiss (dont
la liste vous montrera tout de suite quelle est lie aux gnosies dun certain type
de culture et de socit).
(Bobine, crayon, cube, perle de bois, boite) et 12 formes gomtriques
galement standardises.
- 134 -
2/3 des enfants reconnaissent les objets 03 ans.
05 formes 04 ans.
07 formes 05 ans.
08 09 formes 06 ans.
Un enfant qui a 05 ans et qui ne reconnat que les objets et non les formes doit
tre considr comme ayant un ge gnosique de 03 ans.
Ltude de Tardieu et de ses collaborateurs aboutit, propos des enfants IMC
aux conclusions suivantes :
a- une frquence plus grande des agnosies relatives chez les spastiques que chez
les athtosiques ;
b- une frquence non ngligeable de troubles gnosiques bilatraux chez les
enfants ayant des troubles moteurs unilatraux.
c- il existe un manque de corrlation troite entre lintensit des troubles
moteurs et celle des troubles gnosiques.
Il arrive, en effet, souligne Tardieu que les IMC qui nont jamais rien pi saisir
reconnaissent les formes dans la main aussi bien que les enfants de leur ge.
Ceci dmontrerait que lagnosie relative est un facteur spcifique indpendant
du trouble moteur. Comme tel, il doit tre rduqu, pour lui-mme, et en
priorit.
Tardieu a constat quaucun trouble moteur ne peut tre amlior par la
rducation, tant que de tels troubles gnosiques subsistent. Lexprience montre
que la rducation gnosique est souvent efficace.
1.2- Gnosie du sens de position :
Le segment de position dun segment de membre est tabli essentiellement
partir des informations articulaires.
On ne peut pas parler dagnosie relative sur ce point que si la sensibilit
profonde est normale par ailleurs, cest le cas chez lIMC, mais ce nest pas le
cas dans les maladies de dgnrescence de la moelle dorigine hrditaire, par
exemple la maladie de FREIDREICH.
Exercice sur le sens de position de lindex : on cache la main de
lenfant, il ne la voit pas, et on pratique des manuvres dextension, lindex doit
tre saisi sur le ct, la pulpe du doigt ne doit pas entrer en contact avec quoi
que ce soit. Lenfant normal de 04 ans donne des rponses correctes. Tout I.M.C
dun ge gal ou suprieur qui se trompe lors de plusieurs sances a donc une
agnosie relative et si son ge de spatialisation, valu par psychomtrie, est de
04 ans.
- 135 -
Une agnosie relative du sens de position de lindex, lorsquelle est confirme,
doit tre corrige en priorit, avant denvisager toute rducation motrice
prcise.
Un trouble du sens de position du poignet ou plus encore du coude est de trs
mauvais pronostic pour la rducation du membre.

1.3- les gnosies faciales :
Les gnosies tactiles faciales permettent lorsquelles sont bien exploites de bien
aborder le problme des troubles du langage de lenfant I.M.C.
On se sert, galement, dun talonnage C.Tardieu, G. Tardieu et P. Guyot (1).
Exercice : 16 points sont explors sur le visage. On procde de la manire
suivante : on touche chacun des points sur le visage de lenfant et on lui
demande de les montrer sur une image reprsentant un visage.
Dans une deuxime preuve, on touche chacun des points sur limage et on
demande lenfant de les indiquer sur son propre visage, au mme point.
Ltalonnage porte sur 06 classes dge de 03ans 06 mois 09 ans 06 mois. Il
permet de savoir de combien dcarts-types un enfant donn diffre de la
moyenne. On peut de cette manire apprcier une agnosie spatiale relative.
Une agnosie spatiale de cette nature quand elle se trouve confirme, doit tre
rduque en priorit avant une rducation orthophonique prcise
(particulirement quand il sagit de rduquer des phonmes labiaux).
Ce sont des gnosies qui ont, comme les gnosies faciales, un grand intrt pour
lanalyse factorielle des troubles du langage. La langue est lorgane essentiel
pour la prononciation des phonmes.

1.4- les gnosies linguales :
Un talonnage est l encore ncessaire. Ce test consiste placer sur la langue de
lenfant et hors de sa vue 11 formes diffrentes. Chaque fois lenfant doit
reconnatre parmi la srie de formes celle qui a t place sur sa langue.
Ltalonnage a port sur 05 classes dge de 04 ans 06 mois 09 ans 06 mois.
L encore, si une agnosie relative se confirme, la rducation simpose comme
prioritaire. Dans certains cas ces agnosies tant la cause essentielle du trouble du
langage, du mme coup la prononciation est considrablement amliore.

1-Tardieu G., Lenfant infirme moteur crbral, in Vie et Bont, n 110 de mai 1960, p.25-
28.

- 136 -
1.5- les gnosies auditives :
Un dpistage auditif doit tre fait chez tous les I.M.C, mais il est pratiquement
impossible de soumettre tous les enfants I.M.C un audiogramme et encore
moins un lectroencphalogramme.
On procde de simples valuations telle que la reconnaissance des images.
Une dsignation correcte permet dcarter une surdit de perception dans
dventuels troubles du langage.
Pour valuer une ventuelle surdit de transmission (touchant loreille externe
ou moyenne) et entrainant une certaine hypoacousie surtout les sons graves, on
soumet lenfant lexercice auditif de distinction entre les phonmes suivants :
E et OU et O.
Les troubles gnosiques auditifs proprement dits ne peuvent tre apprcis que
si lon a une suffisante certitude quil nexiste pas de troubles auditifs
lmentaires. Pour les apprcier, il faut que la psychomtrie prouve lexistence
dun cart notable par rapport la moyenne et que ce denier soit suffisamment
plus grand que celui du niveau gnral de lintelligence.
Cette valuation des gnosies auditives est dune grande importance. Il convient
de procder la rducation des troubles gnosiques auditifs si le score de
lenfant est trop bas.

2- les troubles sensoriels :
Beaucoup de troubles sensoriels chez les jeunes I.M.C ont, en fait, une origine
motrice. A titre dexemple, beaucoup denfants I.M.C souffrent de strabisme ou
de parsie du regard (paralysie discrte).
- en ce qui concerne lil, les atrophies, la cataracte congnitale (opacification
du cristallin), sont les principales affections.
- Les troubles de la rfraction, tels que la myopie et lastigmatisme sont des
troubles les plus frquents parmi les enfants I.M.C et dont 25% parmi eux
souffrent de troubles oculaires qui entrainent une baisse de vision.
- les enfants spastiques prsentent 02 fois plus de troubles oculaires que les
athtosiques.
TIZARD affirme quenviron 25% des enfants spastiques hmiplgiques sont
atteints dhmianopsie, cest--dire dun trouble du champ visuel telle quune
partie de ce champ manque. Comme, il a remarqu, aussi, que lhmianopsie
tait associe, gnralement, des troubles de la sensibilit du ct atteint.
Nous avons dj abord le problme de des agnosies auditives. Il est difficile de
faire un diagnostic diffrentiel entre une surdit de transmission et une surdit
- 137 -
dorigine centrale ou une aphasie sensorielle et larriration mentale (non
raction au langage).
On value 20% des enfants I.M.C ceux qui souffrent de baisses auditives
Les enfants athtosiques sont plus souvent atteints que les spastiques. Ceci
sexplique par le fait que beaucoup dentre-eux ont souffert dictre nuclaire et
que leurs troubles auditifs sont dorigine centrale.
Il existe galement dautres perturbations, celles qui sont lies la sensibilit
tactile chez les hmiplgiques et celles attaches au degr de la sensibilit la
douleur, aux diffrences de la temprature, des textures et aux vibrations.
Comme il est not le nombre assez lev des enfants I.M.C qui prsentent des
perturbations au niveau du sens cinesthsique qui reste assez lev.
Le terme cnesthsie dsigne limpression gnrale qui rsulte dun ensemble de
sensations internes non spcifiques (sensations cnesthsiques ou organiques).

3- les troubles du langage :
De trs nombreux enfants I.M.C sont atteints de troubles de langage, parmi eux,
il existe ceux qui sont compltement muets ou parlent mal ou prsentent des
dfauts darticulation ou de prononciation. Ces troubles de langage sont
gnralement dorigine motrice. On parle dans ce cas de dysarthrie, et ce sont
des troubles qui atteignent souvent les athtosiques.
La mutit peut-tre due une perte auditive grave, et les enfants I.M.C qui
parlent mal peuvent-tre sujets la dbilit mentale. Par contre, il y en a dautres
qui ont des troubles motionnels et bgayent par exemple. Enfin un nombre non
ngligeable sont aphasiques. Laphasie est un trouble du langage qui d une
lsion de lhmisphre centrale gauche, presque toujours associ une
hmiplgie droite.les aphasies sont donc superposables aux hmiplgies
auxquelles elles sont frquemment associes.
On distingue classiquement : les aphasies et les dysarthries. Les dysarthries sont
faciles reconnatre en ce sens que malgr les difficults quelles posent et
quelles connaissent les personnes atteintes parlent et elles parlent mme
beaucoup.
Par contre distinguer les aphasiques de ceux qui ne parlent pas cause des
troubles motionnels cest diffrent car les aphasiques ont trs souvent des
problmes de ce genre.
4- les troubles pileptiformes :
Daprs les diffrents auteurs 35 60% est le nombre denfants I.M.C qui dans
ce cas. Il existe une association entre I.M.C et pilepsie. Les spastiques seraient
3 fois plus atteints que les athtosiques.
- 138 -
Le dpistage est donc capital compte tenu des incidences que cette affection peut
avoir sur la rducation.

5- les dficits intellectuels globaux :
Une controverse existe depuis longtemps chez les spcialistes de lI.M.C.
Certains telle que Francine ROBAYE (lenfant au cerveau bless) estime que la
proportion des retards intellectuels chez les I.M.C est plus forte que chez les
enfants non handicaps. La moiti environ est considre comme dficiente
mentale (Q.I < 70).
Il semble que de telles positions ne prennes pas en compte ce quon devrait
appeler plutt efficience intellectuelle et qui sexplique, en fait, par un facteur
gnral ou facteur de raisonnement (cest le facteur G de Spearman et des
facteurs de portes plus limites).
Il serait donc souhaitable, et pour mieux dfinir laptitude intellectuelle dun
individu, de mesurer sparment ce facteur gnral dintelligence et les facteurs
complmentaires les plus importants, comme le facteur de la langue et le facteur
dorganisation de lespace environnant. Les tests appliqus dans lvaluation
des enfants atteints de paralysies dites stabiliss dmontrent bien que le niveau
intellectuel nest influenc par le handicap moteur. Ce qui veut dire par ailleurs
quil nexiste pratiquement pas de relation entre le degr de s troubles moteurs et
le niveau des aptitudes intellectuelles, mais il est habituel de rencontrer des
efficiences trs diffrentes chez un mme handicap en ce qui concerne le
facteur complmentaire.
Par exemple, si lon se place dans le cadre du syndrome de Little, associant un
certain nombre de troubles moteurs, les malades sont le plus souvent des anciens
prmaturs prsentant une diplgie spasmodique des membres infrieurs avec,
en gnral, une atteinte associe des membres suprieurs. Le schma le plus
frquemment rencontr est celui dune bonne aptitude de langage avec un dficit
de raisonnement et une grande pauvret dans le domaine de lorganisation
spatiale.
Nous rappelons que la prcision apparente des scores obtenus dans la mesure du
quotient intellectuel ne doit aucunement faire illusion dans lvaluation des
aptitudes mentales de lI.M.C et cest ainsi dans nimporte quelle utilisation
lchelle individuelle.
Cest en effet une pure convention que de dcrter que la moyenne gnrale
dune population est fixe 100 avec un cart-type proche de 15 20. Une
variation de quelques points na pratiquement jamais de signification.


- 139 -
APPROCHE PRATIQUE

Prambule :

La recherche scientifique ncessite, en plus de lapproche thorique et
conceptuelle, un travail pratique qui consiste valuer les informations
recueillies et avances au pralable, dans le but de vrifier leur crdibilit
scientifique.
Cest ainsi, partir de postulats philosophiques dvelopps dans lapport
thorique, nous avons construit larchitecture du travail pratique, aprs avoir
rassembles les informations qui nous ont permis cette laboration. Cette uvre
est agence aux lments de la problmatique pose et lie lobjet de notre
recherche. Cest ainsi que nous avons pu travailler directement avec
lchantillon soumis ltude et qui concernait les enfants hmiplgiques
hospitaliss au CHU de Constantine (service de rducation fonctionnelle) et qui
sont soumis la rducation fonctionnelle suite leur niveau datteinte
neurologique (hmiplgie) et les enfants atteints dInfirmit Motrice Crbrale
au Centre Psychopdagogique Daksi II Constantine.
Lintrt tait de saisir les ralits du terrain et les analyser dans le but dobtenir
des rponses travers lutilisation doutils dvaluation et des exercices
permettant ainsi leur lecture en fonction des postulats hypothtiques et les
niveaux oprationnels.

A- Les enfants hmiplgiques :
Pour le travail sur les enfants hmiplgique, nous nous sommes inspirs des
travaux effectus sur le terrain par les spcialistes en rducation fonctionnelle.
Notamment les techniciens qui restent les personnes les plus impliques dans
luvre rducative. Leur savoir faire nest plus a dmontr vu lexprience
quils ont cumul durant des annes au sein de ce service, leur comptence
professionnelle et leur qualit humaine. Quils trouvent dans ce modeste travail
toute la reconnaissance et le respect qui leur sont dus.
Loption pour la mthode rducative a t prise en commun accord avec les
rducateurs partir de lhypothse avance au pralable.

1-Lapproche rducative des hmiplgiques :

Lappareil locomoteur est constitu dun ensemble dlments en intgration
harmonieuse permettant la vie de relation. Sa conception unitaire est considre
comme dterminante du mouvement dans le systme de la vie de relation et
- 140 -
permet de mieux comprendre non seulement la physiologie et la
physiopathologie clinique, mais encore les bases thrapeutiques dans le domaine
de la radaptation.

Lappareil locomoteur est compos dunits dynamiques coordonnes entre elles
et dont lobjectif est le mouvement utilitaire.
Lunit dynamique est un ensemble anatomo-physiologique priphrique qui
conditionne la fonction articulaire. Quand la relation harmonieuse de ses
composants est perturbe, o une de ses structures est lse, la disjonction et la
perte de la fonction apparaissent en donnant de nouveaux aspects
physiopathologiques ncessitant une prise en charge et une radaptation
adquate que prenne en considration lunit dynamique comme prcurseur du
mouvement utile dune part et du patient comme unit psychologique et sociale
dautre part. Lefficacit de lappareil locomoteur dpend de la physiologie des
units dynamiques qui le composent ainsi de leur coordination entre elles dune
part et le monde extrieur dautre part.

Dans le cas de lsion, le rendement des units dynamiques dpend des fonctions
restantes de ces dernires. Laltration dune seule unit entrane des
perturbations et des ractions dans dautres, cest--dire que tout est solidaire et
interdpendant en physiologie comme en physiopathologie.
La capacit de rgnration des tissus dpend de leur diffrenciation et de leur
origine indpendamment de leurs caractristiques spcifiques. Lorsquil nest
pas possible dobtenir une restriction et une intgration anatomophysiologique
dans de nombreux cas, il est indispensable de lutter et de sefforcer dobtenir au
moins une fonction suffisante pour permettre une vie de relation indpendante,
do lintrt de prendre conscience dun ensemble de niveau de radaptation
avec lensemble des racines de cette dernire qui ont permis de stimuler la
croissance de larbre de la rducation fonctionnelle, tel quil existe
actuellement, pour cela il est impratif de prendre en considration les critres
suivants :
* la mdecine avec ses possibilits de plus en plus grande, amliorer la
prsentation et labord thrapeutique ;
* la physiothrapie comme usage combin et coordonn de mesures mdicales,
sociales ducatives et professionnelles, pour entraner ou r entraner lindividu
son plus haut niveau de capacit fonctionnelle.

A partir de ce concept, on peut dire que la radaptation nest pas un processus
passif daider, mais un processus actif dinstruction considrant le handicap
comme un tout et non comme une somme de systmes. Ainsi, des mesures
- 141 -
doivent tre prises au niveau de lenvironnement immdiat du patient et de la
socit en gnral.
Cette dimension de lapproche rducative doit constituer lintrt principal des
praticiens pour une vigilance qui permet une approche rducative prcoce de
lhomme global.

Cette approche thrapeutique est indispensable la prise en considration dun
ensemble de variables qui permettent de cerner le problme pathologique chez
lhmiplgique dune faon globale afin de pouvoir instaurer un schma
thrapeutique avec un pronostic favorable sur ltat du patient visant priori les
problmes majeurs dont il souffre et en optant pour une mthode thrapeutique
adquate et la technique la plus performante.

2-Choix de la mthode rducative :
Compte tenu de mthode rducative actuelle, nous proposons une rflexion sur
les meilleures faons possibles destines amliorer la prise en charge des
hmiplgiques. Cette mthode vise liminer le maximum derreurs au profit
dune radaptation adquate.
Le souci est de permettre, en fonction dune prise en charge correcte, une
rinsertion scolaire et sociale du patient hmiplgique. Ce postulat mrite dtre
pos car nous estimons que dans lacte rducatif llment pdagogique est
important.
Pour saisir le sens de la dmarche rducative mise en application, il est
important daborder les points suivants :
2.1-Organisation de la sensibilit :
Le systme nerveux a une double fonction :
- ordonner les diffrentes parties du corps pour prserver le maintien de
lensemble Homostasie.
- Ajuster les formules motrices travers lesquelles le corps agit sur le monde
extrieur.
Pour cela les centres nerveux reoivent chaque instant des informations sur les
caractristiques des diffrentes parties du corps.
La sensibilit corporelle ramne des informations sur ltat des structures de
lorganisme, quil sagisse de la sensibilit du corps ou des autres appareils de
lorganisme, le schma est semblable dans son mode organisationnel.
- 142 -
La stimulation mcanique (ou tact) est transforme en signal lectrique par
lintermdiaire des rcepteurs spcialiss, ce signal est li aux centres nerveux
par un neurone affrent.
Le message affrent comporte plusieurs signaux transmis par les fibres
nerveuses dispersion spatiale et se succdent dans le temps dispersion
temporale. Ces signaux lmentaires exploitent certains aspects du message
dune faon lective, et certaines informations sont transmises par des voies
relativement directes aux rgions spcialises du cortex crbral.
Ltude de la somesthsie permet de mettre en vidence le double ordre
organisationnel du systme intgrateur, que ce soit la sensibilit discriminative
picritique ou qualitative dtermine ou de la sensibilit protopatique ou
quantitative.
Ces sensibilits sont soumises aux modalits temporo-spatiales de la stimulation,
les dispositions permettent dutiliser dune part, les caractres gnraux de la
stimulation pour identifier une rponse globale de lorganisme, et dautre part,
llaboration motrice adapte la sensibilit discriminative, ce mode
dorganisation contrle rciproquement :
- linfluence des mcanismes non discriminatifs, sur lefficacit de ces derniers,
par lintermdiaire des processus dveil et dattention.
- le contrle, tous les niveaux, des affrences jusquau rcepteur par des voies
descendantes.
Donc, la somesthsie correspond aux diffrentes formes dinformations
sensitives reprsentes par la sensibilit dite consciente, si lon carte la
somesthsie qui mane du fuseau neuromusculaire et possdant un rle dans la
rgulation du tonus musculaire non conscient.
Ces informations ont pour lorganisme une double signification :
- une fonction dalarme qui reprsente linvestissement des centres nerveux sur
les modifications du milieu extrieur, do une adaptation locale ou rgionale et
globale permettant au corps de se mettre face des situations nouvelles. Cela
permet, aussi, la protection ou lveil du systme sensitif, lequel son tour
sauvegarde et maintient lintgrit de lorganisme.
- La deuxime signification est reprsente par le moyen dagir, cest--dire
lexploration des formes et ladaptation gestuelle, cela ncessite lintgration
temporo-spatiale de linformation.

A ces deux grandes fonctions de la sensibilit sopposent deux dispositifs qui
sont complmentaires : le systme Lemniscal et le systme extra Lemniscal.
- 143 -
Le systme Lemniscal : cest une voie directe, qui emprunte le ruban de Reil ou
Lemnisque Median, elle est pauci-synaptique et dont les relais sont
caractriss par la capacit daccentuer la discrimination de linformation.
Le systme Extra Lemniscal : cest un systme qui dpend de la somation
spatio-temporelle, il assure ladaptation du message dont les caractres spatio-
temporaux sont imparfaits.

2.2-Disposition anatomique des voies de sensibilit :
- le ganglion rachidien : il est situ sur la racine postrieure des nerfs rachidiens,
ces derniers renferment les corps cellulaires des protoneurones responsables de
la sensibilit, leurs prolongements priphriques donnent lieu la constitution
de la fibre sensitive affrente au sein des nerfs mixtes. Le prolongement central
est immerg dans la moelle.
- Le rcepteur sensitif : la fibre nerveuse sensitive, par son extrmit
priphrique, constitue le rcepteur sensitif qui est une terminaison susceptible
de transformer la stimulation mcanique, chimique, thermique voire lectrique
en message affrent, sachant que chaque forme de sensibilit dispose de
rcepteurs spcifiques Corpuscules de POCINI (terminaisons annexes aux
poils et corpuscules des MEISINGEZR pour le tact) (Fig.7, Annexe P.227).
Pour la sensibilit thermique les Corpuscules de KRAUSE, leurs terminaisons
libres sont responsables de la sensibilit douloureuse.
Ce que nous devons savoir, cest que la spcificit des rcepteurs nest que
relative un type dnergie dtermine.
Dans le mme concept, des stimulations, dautres natures, peuvent tre efficaces
avec la polyvalence des terminaisons nerveuses libres.
Ce mode de fonctionnement des terminaisons libres permet au systme nerveux
central dtre renseign sur la nature et la qualit de linformation, ce que nous
appelons Phnomne dadaptation ou plasticit du systme nerveux.
- Les affrences sensitives : elles renferment des fibres nerveuses, trs variables
au point de vue calibre et vitesse de conduction. Les fibres calibres proviennent
des fuseaux neuromusculaires, en sengageant dans les voies spino-
crbelleuses, sachant que ces voies ninterviennent pas dans la sensibilit
consciente. Par contre, les fibres de petits calibres sont responsables de la
transmission des informations tactiles et articulaires sens de position du corps
ou dun segment du corporel, une troisime catgorie de fibres est responsable
de la sensibilit thermo-algsique.
- Le prolongement central des premiers neurones sensitifs : les axones des
protoneurones sensitifs se rpartissent leur entre dans la moelle en deux
groupes :
- 144 -
2.2.1-le Systme Lemniscal :

Dans ce systme, les affrences sont formes par des fibres mylinises, mises
en jeu par les rcepteurs du tact et de la sensibilit profonde qui leur donnent la
possibilit de rpondre de faon lective une stimulation dfinie par une forte
dcharge de brve dure.
Ces fibres immergent dans le cordon postrieur homolatral pour former les
faisceaux de GOLL et de BURDACH, leurs articulations avec les deuximes
neurones font au niveau du bulbe, dans le noyau de GOLL et BURDACH, les
cylindraxes des deutronomes croisant la ligne mdiane puis rejoignant le
RUBAN de REIL, pour former le LEMNISQUE MEDIAN. Les fibres du
systme lemniscal se placent, enfin, la partie externe du cordon postrieur.
(Fig.5, Ann. P.228)
Tout cet ensemble de fibres est en relais avec un troisime neurone au niveau du
noyau ventro-postro-latral du thalamus. (Fig.4 , P.228)
A ce niveau, les projections lemniscales ont une somatotropie prcise :
. La face se projette dans la partie interne Noyau arqu.
. Le tronc se projette dans la partie externe.
. Les membres se projettent dans la partie infrieure.
.La bouche et les mains et les pieds ont une reprsentation particulirement
dveloppe, leurs projections sont exclusivement controlatrales, sauf pour la
rgion buccale.
Le systme lemniscal a une riche reprsentation corticale, essentiellement au
niveau de laire somesthsique I qui occupe la circonvolution paritale
ascendante, o nous trouvons, de bas en haut, les reprsentations de la face, des
mains et des membres suprieurs. Et, la face interne de lhmisphre Lobule
Paracentral la reprsentation des membres infrieurs et des pieds.
Dans le lobe Paracentral, comme dans le thalamus, les projections sont
controlatrales, lexception de la bouche et sa rgion, ainsi nous retrouvons
une reprsentation trs importante de la face, la main et plus spcialement le
pouce.
Le systme lemniscal ne projette que faiblement sur laire somesthsique II qui
se trouve au versant de la scissure de SYLVIUS o les projections sensitives
sont bilatrales. (Fig.1 Annexe P.228)

2.2.2-le Systme Extra Lemniscal Spino Thalamique :

- 145 -
Dans cette voie, il faut noter lexistence schmatique de deux contingents qui
ont une signification diffrente :
- les contingents no-spino-thalamique qui ressemblent au point de vue
anatomique et fonctionnel au systme lemniscal.
- le contingent palo-spino-thalamique : il est organis dune faon diffrente du
contingent prcdent. Il est reprsent par un rseau multisynaptique, une
multitude de relais et sur ces derniers nous notons la convergence des
informations constituant un niveau dintgration qui contrle la raction motrice
et vgtative.

Au niveau de la corne postrieure, les neurones, de cette voie, contrlent les
rflexes, tmoignant dune interdpendance dune population neuronale de la
corne postrieure. Ces rflexes, au dpart cutan et les actions vasomotrices au
niveau de la corne postrieure, sont intgrs dans tous les tages de la moelle. Le
niveau dintgration nest pas limit un seul tage mdullaire, do une
complexit des rflexes.
Linformation sensitive tend se spcifie pour donner naissance une
sensation grossire. Donc, nous pouvons dire que le contingent palo-spino-
thalamique est une voie polyvalente dans lacheminement des informations
sensitives, que ce soit la sensibilit tactile discriminative ou sensibilit
quantitative.

3-Organisation physiologique :
3.3.1- Voie lemniscale : la fonction principale de la voie lemniscale est
dadresser au cortex crbral des messages relatifs la sensibilit tactile et
lemplacement des articulations lors du mouvement (sens kinesthsique). Ce qui
est le plus important dans ce systme, cest la spcialisation des rcepteurs dans
la rapidit de la conduction comte tenu du nombre minime des relais.
Il faut aussi noter quil existe un mode de fonctionnement des relais de cette
voie ( voie de GOLL et de BRDACH) qui augmentent le caractre discriminatif
de linformation affrente par lintermdiaire des convergences et dinhibition
rciproque, qui donnent un effet de contraste, cest--dire partir dune
stimulation priphrique, nous obtenons un enregistrement de lactivit de deux
neurones dont lun actif et lautre inhibiteur.
3.3.2- La voie extra lemiscale : dans cette voie, il faut noter lexistence
schmatique de deux contingents qui ont une signification diffrente :
- Le contingent no-spino-thalamique qui ressemble eu systme lemniscal au
point de vue anatomique et physiologique.
- Le contingent palo-spino-thalamique, il est organis dune faon diffrente du
prcdent. Il est reprsent par un rseau multisynaptique, il existe beaucoup de
- 146 -
relais sur ces derniers, nous notons la convergence des informations constituant
de la sorte un niveau dintgration qui contrle la raction motrice et vgtative.
Dans la corne postrieure, ces neurones contrlent les rflexes tmoignant une
interdpendance dune population neuronale de cette corne.
Ces rflexes au point de dpart cutan et les actions vasomotrices au niveau de
la corne postrieure sont intgrs dans les tages de la moelle. Le niveau
dintgration nest pas limit un seul tage mdullaire do une complexit des
rflexes.
Linformation sensitive tend se spcifier pour donner naissance une
sensation grossire. Donc, nous pouvons dire que le contingent plo-spino-
thalamique est une voie sensitive polyvalente dans lacheminement des
informations sensitives, que ce soit la sensibilit discriminative ou quantitative.

4-Les perturbations sensitives chez les hmiplgiques :
4.1-Introduction :
Les perturbations sensitives et perceptives chez lhmiplgique constituent un
srieux handicap pour le malade et le mode de prise en charge, ce qui influe
dfavorablement sur le mode de rcupration motrice et pouvant aboutir des
tats psychologiques trs varis chez le sujet en souffrance.
A ltat normal le mouvement peut se dclencher trois niveaux : cortical ou
volontaire, extra pyramidal ou automatique, mdullaire ou rflexe. Pour que ce
mouvement puisse se raliser, il faudrait que ces niveaux dintervention soient
intacts, do la ncessit dune intgrit correcte du systme nerveux central
avec tous les lments de lunit dynamique. Le mouvement est le principal
caractre de notre vie de relation.
Selon MARGARET REINHOLD (1) le mouvement volontaire dpend, en
partie de :
- la perception des sensations superficielles et profondes
- la force du mouvement et de la coordination .
Ajoutant cela, des stimulations sensorielles, en provenance de lextrieur
(extrocepteurs, particulirement les rcepteurs distance, les yeux et les
oreilles). Lintgration de ces organes dans le processus du droulement de
lacte moteur donne lieu une meilleure coordination motrice adapte au mode
de stimulation.
Lacte moteur dclench par ces stimulations est soumis, le long de la course
musculaire, une constante rtroaction des propriocepteurs des tendons

(1) MARGARET REINHOLD (1982) : Abrg de Neurologie, d. Masson, New York,
P.224
- 147 -
musculaires et des articulations. Ainsi, le cortex crbral agit comme un tout
indissociable et laire sensitivo-motrice agit comme une unit fonctionnelle
4.2-Constat gnral sur les troubles sensitifs chez les
hmiplgiques :
Suite notre enqute sur les troubles sensitifs chez les hmiplgiques au service
de rducation fonctionnelle, service de neurologie et de mdecine interne, nous
avons constat un ensemble dtats dhmiplgie dont les atteintes sont
diffrentes au point de vue lsionnel, cest--dire au niveau du type de la lsion
et de ses caractristiques temporelles et nous avons pu noter :
- les manifestations des troubles sensitifs se caractrisent, le plus souvent, par
des symptmes sensitifs propres au type de la lsion et aussi de son tendue et
des modalits de la survenue de lhmiplgie ; et en frquence, elles donnent
lieu des troubles de la sensibilit thermoalgsique. Les principaux troubles
sont :
les troubles sensitifs de perception tactile
les troubles sensitifs lis la vision et laudition
les troubles de la sensibilit profonde
Ces perturbations sensitives sont accompagnes dattitudes comportementales,
expliquant la nature et lintensit de ce dsordre sensitif o nous constatons une
ignorance totale du ct hmiplgie dans les hmianesthsies, avec ignorance
des objets situs du ct atteint.
Cette sensation rend le malade peu concern par son incapacit de bouger ou par
la maladresse du ct atteint tout entier.
Cette hmianesthsie touchant le ct controlatral de la lsion affecte limage
du schma corporel, avec, le plus souvent, des dtriorations auditives et
visuelles, une aphasie, avec la possibilit dune complication de ce dsordre
sensitif dpendant du degr de vigilance du patient.
Selon BRAIN 1979 lapprciation de la posture du mouvement passif est
souvent srieusement touche, de mme que celle du tact picritique et de la
discrimination des deux points du compas dans lestimation de la forme, de la
taille et de la texture. Lasprit des objets est souvent perturbe. Si le patient
reconnat laspect qualitatif de la douleur, du chaud et du froid devant deux
stimulations thermiques choisies, dont les tempratures moyennes, il lui est
difficile de dire laquelle est la plus chaude (1).
Notant aussi lexistence, parfois, des symptmes dinattention ou dextinction,
cest--dire que si lon touche deux points au niveau des membres suprieurs ou

1- BRAIN (1979) : Actualits de Rducation et Radaptation, d. Masson, Milan, New
York, Barcelone, P.117
- 148 -
infrieurs, lapprciation du toucher est uniquement du ct sain, condition
que les deux points touchs soient identiques; par contre, si lon touche
uniquement le ct ls, le toucher peut-tre peru.
Il faut noter, aussi, que les troubles sensitifs chez les hmiplgiques peuvent-
tre aggravs par des facteurs gnraux, telles que lartriosclrose, la
snilit et les priodes intermittentes de confusions justifiants des
attitudes comportementales chez lhmiplgique.

4.3-Les caractres sensitifs selon le type de lsion:

4.3.1- Dans les lsions thalamiques :
Dans cette catgorie de lsions, les troubles de la sensibilit sont la consquence
de la lsion du noyau ventro-postro-latral du thalamus qui prsente les relais
de la voie lemniscale et du contingent no-spino- thalamique.
La prdominance habituelle des troubles sensitifs dans les lsions thalamiques se
fait sur les modalits discriminatives de la sensibilit, sens de position,
localisation e discrimination tactile.
Lastrognosie, phnomne de la main ataxique, est le plus souvent le grand
signe de la sensibilit dans ce type de lsions, sans oublier latteinte discrte de
la sensibilit thermo-analgsique.
4.3.2- Dans les lsions du cortex crbral :
La prdominance du dficit dans les lsions du cortex crbral est le rsultat de
la lsion du cortex paritale, le dsordre sensitif est caractris par des troubles
sensitifs discriminatifs et labors avec une atteinte de la sensibilit lmentaire
(Tactile, Thermo-algsique) qui se limite uniquement une hypoesthsie.
Lastrognosie dans les lsions corticales est caractrise par lincapacit
didentifier les objets par la palpation, en labsence des troubles de la sensibilit
lmentaire.
En revanche, les troubles sensitifs subjectifs dans les lsions du cortex
surviennent, le plus souvent, dans les tableaux cliniques suivants, tels que
lpilepsie sensitive, les accidents vasculaires crbraux transitoires et la
migraine.
Il sagit le plus souvent de picotements, de fourmillements et
dengourdissements.
Les sensations thermo-algsiques sont rares, des perturbations peuvent affecter
tout lhmicorps controlatral lors de la lsion, comme elles peuvent-tre
- 149 -
limites la face et la main (atteinte chairo-orale). Une autre catgorie a t
observe et se caractrisant par une hypertonie musculaire, contrairement aux
autres cas dhmiplgie flasque et rcente.
Cette hmiplgie spastique est le rsultat dune atteinte crbrale dinstallation
progressive aggrave par une mauvaise prise en charge rducative et qui va
tre, au cours de son volution, un vrai handicap ncessitant une approche
rducative minutieuse, avec une parfaite connaissance des donnes
fonctionnelles et biologiques du systme nerveux et de sa physiologie ; ajoutant
cela, une approche psychologique tenant compte des effets psychologiques de
latteinte dune part et des modalits dexagration de la spasticit, sous
linfluence des tats dme, dautre part.
Dune faon globale, nous avons constat dans les hmiplgies spastiques une
hypertonie au niveau du membre suprieur sigeant au niveau des muscles
flchisseurs et des muscles extenseurs du membre infrieur avec une hyper
rflexie. En plus des troubles ataxiques, il faut noter, aussi, une hypomtrie
consquence dune mauvaise coordination motrice.
Cette exagration des activits rflexes est le rsultat dune suppression de
linhibition qui sexerce normalement au niveau supra spinal sur les activits
rflexes lors de lacte moteur volontaire.
Cette spasticit se manifeste au niveau segmentaire par une libration du
systme gamma qui agit, aussi, sur les motos neurones gamma, sous forme
dune hyperactivit de linnervation fusomotrice dynamique. Suite cette
hypertonie, nous pouvons observer des phnomnes de polycintisme et du
clonus par le fait dune dcharge prolonge et excessive.
Ainsi, la spasticit se prsente sous forme dactivits rflexes myotatiques, avec
un ensemble de syncinsies se caractrisant comme suit :
- les syncinsies globales : lors de lexcution du mouvement du ct sain,
lhypertonie du ct atteint saccentue, en exagrant la flexion du membre
suprieur et lextension du membre infrieur.
- Les syncinsies dimitation : dans ce type de syncinsies, nous notons un
mimtisme du ct atteint vis--vis du mouvement excut du ct sain, cest--
dire, le malade flchit le membre sain et flchit paralllement le membre atteint.
- Les syncinsies de coordination : elles mettent en vidence les mouvements
conjugus normalement inhibs. Cet aspect est ne pas ngliger pendant de la
prise en charge rducative.
- La rigidit hypercinsique : cest un autre type dhypertonie sobservant,
gnralement, dans les atteintes du systme extra pyramidal. Dans le
dveloppement de lorganisation de la motricit, la fonction de ce systme
sexerce sur le tonus musculaire et sur la motilit non volontaire, cest--dire, les
mouvements automatiques et les mouvements associs (les mouvements qui
- 150 -
requirent un apprentissage et les mouvements qui ne demandent pas
lintervention de la volont, tel que le balancement des bras lors de la marche).
Les troubles sensitifs, dans les hmiplgies spastiques, se caractrisent par un
dsordre de la perception, de la position aussi dune agnosie caractrise par la
mconnaissance dun objet, avec tous ces critres didentification les autres
sensibilits sont conserves.

5- Smiologie de la sensibilit : les troubles sensitifs subjectifs :
5.1- la douleur : cest le rsultat dune affection somatique indiquant le bon
fonctionnement du dispositif somesthsique en rponse des stimulations
neuroceptives ; en revanche, il faut noter la douleur neurologique qui explique
laltration du systme nerveux, sobservant lors des stimulations affrentes,
pour cela, il faut noter :
lintensit et la qualit de la douleur, qui semblent difficiles apprcier,
dpendent troitement du type de la personnalit du sujet.
La topographie, les conditions du dclenchement et de sdation ainsi de la
dure.

5.2- les paresthsies : ce sont des sensations anormales non douloureuses, de
qualit variable, tels que les fourmillements, les picotements et sensations de
raidissement cutan (peau cartonne, amidonne), parfois, elles sont type de
sensations thermiques.
Les conditions de dclenchement peuvent-tre dues des frlements simplement
superficiels des tguments. Il faut signaler que le mcanisme des paresthsies
reste ignor ; par contre, dans le cas des lsions corticales et priphriques du
systme nerveux, nous notons une relation troite entre les paresthsies et
latteinte des fibres conduction rapide du systme lemniscal. En revanche, les
sensations hyperpathiques sont lorigine datteinte du systme extra lemniscal.

5.3- les cnesthopathies et psychalgies : ce sont des sensations anormales
tmoignant dune altration de ltat psychologique du malade, elles sont
diffrentes des douleurs et paresthsies. Elles sont atypiques et leurs facteurs de
dclenchement dpendent de ltat psychoaffectif du patient.
chez le dprim, nous notons un sentiment de culpabilit et de dgradation.
chez lanxieux, les diffrentes sensations se greffent sur un cortge de
manifestations vgtatives.
Chez lobsd, ce sont tout dabord des cas trs rares dans les atteintes
centrales. Les cnesthopathies se traduisent par un sentiment de fixation et de
doute.
- 151 -
Chez lhypocondriaque, elles se caractrisent par esprit revendicatif.
Chez lhystrique, nous constatons un dveloppement de lhmiplgie suite
un blocage psychologique, cest un tat psychoaffectif typique se distinguant par
beaucoup danesthsie de lhmicorps atteint.

6-Examen des modalits lmentaires de la sensibilit:
Cet examen repose principalement sur ltude de la perception tactile, de la
douleur, de la temprature et de la dgradation des diffrents types de la
sensibilit. Il faut valuer, donc, la perception ou la non-rception quand il sagit
dune anesthsie ou simplement dune hypoesthsie par rapport une sensibilit
zonale normale.
La sensibilit tactile : elle est explore laide dun coton tige, simplement dun
doigt ou par la mobilisation des annexes (polis).
La sensibilit thermoanalgsique : elle est explore par le moyen de pression
dun tendon ou dun organe mou ou simplement laide dune pingle. Pour la
sensibilit thermique, nous utilisons des tubes contenant de leau froide entre 5
et 15 ou chaude dont la temprature varie entre 40 et 45. Une temprature
basse ou plus leve risque de provoquer, beaucoup plus, une douleur quune
sensation caractrielle.

7-Examen des capacits de discrimination sensitive :
La position dun segment corporel est observe et tudie principalement
lextrmit distale du membre, cette exploration permet de dceler les altrations
discrtes de la sensibilit profonde.
Lataxie est le caractre principal de la perturbation motrice due la dgradation
du schma corporel et du sens kinesthsique, en provenance de la sensibilit
articulaire. Lapprciation de ce sens chez lhmiplgique peut-tre aggrave
davantage en cas datteinte oculaire associe, surtout en cas dhmianopsie.
Le talonnement, linstabilit au demi-tour, la chute non latralise, la station
debout pieds joints et yeux ferms (signe de ROMBERG) font partie de la
smiologie ataxique. Les manuvres, doigts, nez, talon sur le genou et de la
prhension aveugle permettent dapprcier la dfaillance gestuelle chez
lhmiplgique.

8- la sensibilit vibratoire paleosthsique :
Ce type de sensibilit est explor laide du diapason, sur une surface osseuse,
ce dernier est maintenu sur la surface explorer jusqu ce que le malade cesse
- 152 -
de percevoir les vibrations, puis nous nous assurons que les vibrations sont
perues par le patient lui-mme ou par lvaluateur.
Les topoesthsies : elles sont values partir de la localisation dun poids avec
prcision baresthsique qui permet la distinction de deux stimulations
simultanes et paralllement nous tudions les capacits de discrimination
spatiale, laide dun compas de Weber ou laide de deux pingles, en tenant
compte de la distance qui doit exister entre les deux points pour que la
stimulation soit perue. Cette distance doit varier considrablement en fonction
de la rgion explorer.
Lextinction sensitive reprsente un phnomne pathologique caractris par le
fait quune stimulation perue sparment, lorsquelle est porte de chaque ct
du corps, nest plus ressentie du ct sain lorsquelle est porte sur les deux
hmicorps. Ce dsordre sensitif saccompagne souvent de perturbations de
ladaptation sensitive.

9- Examen des aspects labors de la perception sensitive:
(Schma N 09, voir Annexes P.230).
9.1- la strognosie : la strognosie est la facult didentifier laspect, la
texture et la consistance dun objet par la palpation. Pour explorer cette
sensibilit, nous plaons un objet usuel dans la main invalide du malade et sil
tarde donner une rponse, et titre de contrle, nous plaons le mme objet
dans la main du ct sain.
Cette tude analytique permet de distinguer beaucoup daspects de la
strognosie, telles que la reconnaissance de laspect de lobjet, la forme, la
texture ainsi que la matire qui compose lobjet. Cette reconnaissance est,
normalement, rapide sachant quil faut tenir compte, aussi, de certains signes
daccompagnement telle que laphasie qui prsente une gne fonctionnelle
importante.
9.2- la graphesthsie : cest la capacit didentifier des lettres, des chiffres ou
encore des figures gomtriques traces sur les tguments du patient. Cette
sensibilit labore est sous la dpendance du systme lemniscal, parfois nous
constatons quil existe un effet de contraste entre lastrognosie et la discrtion
de latteinte.




- 153 -
10-Service de rducation fonctionnelle et mode de prise en
charge actuelle des hmiplgiques :
Il est important de souligner certaines insuffisances en matire dapproche
thrapeutique, au sein du service de rducation, car cest une ralit vcue
quotidiennement.
Il ne sagit pas uniquement pour le praticien dy voir plus clair et de corriger les
impotences des malades par une prparation du malade saccepter, tel quil est,
donc accepter une fatalit, mais introduire graduellement un rapprentissage
des hmiplgiques la vie sensorielle et motrice, tout en les poussant faire le
maximum et puiser au fonds deux mme.
Il sagit de cerner les problmes de ces personnes et de rflchir sur leurs
capacits actuelles et leurs possibilits futures, tenant compte de leurs ges, de
leurs sexes et de leurs milieux de vie, afin de leur permettre une rintgration
sociale et professionnelle acceptable.
Tout cela ne peut sobtenir que par une prise en charge rducative correcte et
efficiente qui tient compte de ce que nous sommes devant un cas pathologique,
psychologique et social qui a perdu la facult de parler et de se mouvoir. Que
pouvons-nous dire de sa raction vis--vis de la pratique rducative ?
Le service de rducation fonctionnelle tel quil se prsente actuellement, et de
part son organisation, nest pas en mesure de rpondre aux besoins et aux
attentes des hmiplgiques. Cela se justifie par la forte affluence de malades
dune part, 70 malades avec diffrentes atteintes dfilent quotidiennement de
toutes les rgions de lEst du pays et le manque de moyens matriels et humains.
Le temps imparti une sance de rducation fonctionnelle normale ne peut pas
tre respect alors que la prparation psychologique est totalement absente.
La prise en charge kinsithrapique actuelle des patients hmiplgiques ne
sintresse qu laspect moteur de latteinte et aucune tentative de rducation
sensitive nest entreprise et ceci depuis toujours.
Il faut ajouter cela labsence dun travail psychologique appropri, attribu
un spcialiste, psychologue clinicien, qui doit reprsenter le premier paramtre
de toute approche rducative, car notre sens une prparation psychologique
des handicaps leur permettrait de sinsrer exhaustivement aux diffrentes
modalits de rducation fonctionnelle, dautant plus que les patients
hmiplgiques arrivent tardivement au niveau du service, tout en vhiculant
avec eux toutes les tares et les carences de labsence du soutien et de laide
psychologique.
Certains, parmi eux, subissent svrement leffet de lhospitalisation prolonge,
contraignante, prouvante et surtout angoissante. Dautres, par contre sont pris
en charge en ambulatoire par une prescription dune ordonnance dans les
meilleurs des cas. Alors que, normalement lapproche thrapeutique et
- 154 -
rducative des hmiplgiques doit tre la tche et le souci commun des
mdecins, rducateurs, infirmiers et psychologues et tous ceux qui reprsentent,
pour ces patients une forme de support social et mdical.

11-Constatations cliniques :
Notre chantillon est constitu de 07 enfants atteints dhmiplgie qui suivent
une rducation fonctionnelle.
Quatre malades ont t admis dans un mauvais tat de sant trs altr, lge
moyen est de 11ans, deux malades demeurent Constantine, leurs pres sont
commerants de profession. Le troisime demeurant Hamma Bouziane, le pre
est agriculteur. Le quatrime malade est une fille de 10 ans rside Ain Abid,
les parents sont sans profession.
Selon linterrogatoire des parents, nous notons la notion dune hypertension
artrielle, avec prsence dun diabte ancien au sein de deux familles.
Linstallation de lhmiplgie semble brutale, lexamen clinique neurologique
rvle un coma stade III et une arflexie du ct droit avec une paralysie faciale
associe.
Les trois autres malades sont gs respectivement de 9, 10 et 12 ans dont deux
filles sont originaires de Constantine et un enfant demeure Chelghoum Laid.
Ils taient admis, au service, pour un dficit moteur et sensoriel du ct gauche.
A lexamen, nous retrouvons une hmiplgie gauche incomplte dinstallation
progressive, marque au dbut par des troubles sensitivomoteurs des membres
suprieur et infrieur gauches. Suite notre constat, nous avons retenu
uniquement le deuxime groupe de patients, du fait quil prsente toutes les
caractristiques sensitivomotrices, cest--dire une hmiplgie flasque.
Par ailleurs, il nous a t impossible, dans un premier temps, dentreprendre
objectivement notre travail, du fait de ltat de conscience des patients ainsi de
la flasticit du ct droit, ce qui nous a oblig attendre quelques jours pour
commencer notre approche thrapeutique, mais cela ne nous a pas empch de
procder prcocement tablir un bilan kinsithrapique initial, sur lequel
repose notre prise en charge prcoce qui a ncessit la mise en place de certaines
mesures qui servent, comme plate forme, notre travail.
Les bilans kinsithrapiques ont t tablis afin de pouvoir cerner le problme
sensitivomoteur et ses consquences sur ltat de lappareil locomoteur et dont
les objectifs reprsentent un temps capital pour lapprciation de ltat
pathologique dune part, et dautre part pour instaurer un schma thrapeutique
prcoce et adquat.

- 155 -
12-Bilans kinsithrapiques :
12.1- Bilan orthopdique : toute paralysie, quil sagisse dune paralysie vraie
ou dune impossibilit de commande volontaire, aboutit une immobilit
articulaire, avec tout ce qui sen suit de rtroactions tendineuses et capsulo-
ligamentaires, assez gnantes par la suite, aussi bien pour le patient que pour le
rducateur.
Dans notre groupe de patients, nous notons :
une attitude vicieuse en adduction et en rotation interne de lpaule droite.
Une pronation de lavant bras et de la main droite.
Une attitude vicieuse en rotation externe de la hanche droite, avec une attitude
vicieuse en varus quin du pied droit. En revanche, les amplitudes articulaires
sont normales.

12.2- Bilan trophique : nous notons : une rougeur au niveau des points de
compression due au contact avec le plan du lit, ce qui tmoigne dun signe
dalarme des escarres avec une hyper sudation. Par ailleurs, il ny a pas de
troubles circulatoires ni de mauvaise circulation priphrique.

12.3- Bilan musculaire : nous avons constat un dbut dune amyotrophie
massive du ct droit avec une hypotonie de tous les groupes musculaires. Par
ailleurs, le testing musculaire na pas t tabli du fait de la flasticit du ct
droit.

12.4- Bilan fonctionnel : il est caractris par :
une impotence fonctionnelle du ct droit.
Une aphasie compliquant le mode de communication des malades.
Des phases intermittentes de sommeil et de coma justifiant ltat de conscience
du patient.

12.5- Bilan psychologique : latteinte sensitivomotrice et laphasie, devant une
aide sociale trs faible que ncessitent de telles situations, reprsentent un
handicap lourd pour ces patients. Ainsi, cet tat a favoris une indigence
fonctionnelle avec une trs mauvaise reprsentation du schma corporel et une
ignorance totale du cot atteint. Cette mauvaise reconnaissance de soi a
favoris linstallation dune attitude dinattention et dune absence de
toute forme de motivation ; ce qui a pouss les malades a utilis, de
plus en plus, le ct valide pour accomplir certaines activits dutilit
majeure.
- 156 -
Cela, a favoris, son tour et dune manire troite lapparition dun
comportement de dpendance vis--vis des autres, ce qui a dsintress les
malades suivre leurs sances de rducation dune faon rgulire.
Dans la plupart des cas, un syndrome dpressif, sur un terrain dpourvu de toute
raction adverse, peut se rajouter aux problmes lis latteinte. Sachant que le
mouvement est un vcu du corps dynamique et existentiel ; ainsi, il est le seul
moyen daccs pour le changement des paramtres de la personnalit, surtout
chez les handicaps, en gnral et chez les hmiplgiques, en particulier, qui est
fragilis physiquement par la paralysie et psychiquement par le retentissement
de latteinte, et par la dficience du support mdical et social, lesquels,
normalement, reprsentent pour ces handicaps la source despoir dune
ventuelle reprise de lactivit motrice.
Ainsi, lexigence du milieu se prendre en charge et la forte demande de soi
se mouvoir, le plutt possible, aggravent ltat physique et psychique des
patients, et comme la soulign S. FREUD (1) : une structure peut-tre
compense, tant quelle nest pas soumise de trop fortes exigences internes et
externes .

12.6- Bilan sensitif : pour notre approche thrapeutique la ncessit dtablir un
bilan sensitif correct et prcis, demeure une obligation qui va servir comme base
de la prise en charge rducative des troubles sensitifs.
Ce bilan est diffrent du bilan neurologique classique, car il doit porter sur tous
les aspects de la sensibilit chez lhmiplgique. Pour cela, il nous semble
indispensable de prendre quelques prcautions pour son laboration :
# Il doit tre pratiqu dans un endroit calme et dans un temps record, afin
dviter la fatigabilit des patients.
# Il doit tre obligatoirement comparatif avec le ct sain pour sassurer dune
bonne comprhension des sujets et dune comparaison prcise et active.
# Il est indniable dtablir des fiches de test comportant toutes les modalits de
sensibilit, ces fiches nous permettent dinstaurer un schma thrapeutique
spcifique au type du dsordre sensitif ; avec, bien sr, des tests de contrle de
la sensibilit et des examens tous les 20 jours et cela durant la priode de la prise
en charge rducative.
Le bilan sensitif est caractris par :
- une abolition des rflexes osto-tendineux

1-FREUD S (1990) in Revue de Psychologie Mdicale, N8, Edition S.P.I Mdical, Paris,
ISSN, P.723
- 157 -
- les modalits de la sensibilit lmentaire et labore taient trs difficiles
apprcier du fait de ltat de conscience des patients et de laphasie qui nous a
contraints patienter quelques jours afin de pouvoir laborer un bilan
sensitif correct et objectif. Cette priode, nous a permis de remarquer
lamlioration de ltat de conscience chez trois malades,
malheureusement le quatrime est dcd, suite des complications
cardio-vasculaires o nous avons not :
une astrognosie droite
une anesthsie du ct droit
une perturbation des modalits de la sensibilit profonde
une dtrioration des modalits de la sensibilit tactile
une perte de la mmoire gestuelle sens kinesthsique
une perturbation de la sensibilit thermoanalgsique

Par ailleurs, nous notons la prsence de quelques bauches de
rcupration motrice trs discrtes.

12.7-Conclusion du bilan kinsithrapique :
Dans notre approche clinique, nous avons constat lexistence dun ensemble de
problmes, qui constituent, la fois, la consquence de la lsion crbrale et sa
rpercussion sur ltat psychologique des patients hmiplgiques.
Labsence de la commande volontaire, du cot droit, associe aux problmes de
ltat de la conscience a fait du ct atteint un objet de dsordre articulaire
musculaire et trophique.
La fente et lhypotonie musculaire ont donn lieu une impotence fonctionnelle
totale du ct droit. Ainsi, ltat des tissus en contact avec le lit risque de
saltrer dans labsence dactivit.
Cet tat est aggrav par les troubles sensitifs, et de l le risque descarres devient
plus grand devant une carence en matire de nursing.
Limpotence du ct atteint prive les malades dune vie de relation correcte,
voire un mauvais rapport avec le mme ct qui est compens, le plus souvent,
par le ct sain, ce qui nous amne dire, tt est la prise en charge des
hmiplgiques, moins sont les dsordres lis latteinte.


- 158 -
13- Facteurs effet sur la rcupration sensitive et motrice :
Avant dentreprendre le traitement kinsithrapique, il nous semble important
dincriminer un ensemble de facteurs qui peuvent remettre, tout moment, en
cause la dmarche rducative et le mode de rcupration ; mais, il faudrait que
lon tienne compte de certaines rserves, car ni le diagnostic, ni le pronostic, ni
la nature de lindividu malade ne sont suffisamment certains pour tenir dune
faon dfinitive un jugement dchec. A notre sens, simplement, les facteurs qui
suivent peuvent influencer dune faon ou dune autre notre mthodologie
dapproche thrapeutique :

13.1- Effet du milieu : le milieu peut avoir une emprunte directe sur le mode de
rcupration et de rtention sensitivomotrice. Car, chez lhmiplgique, le
changement comportemental et soudain est la consquence dune part, dune
demande trop forte du milieu, devant les possibilits physiques trs rduites, et
dautre part, de la nature de la lsion du malade. Sachant que chaque cas est un
cas part, ainsi la relation soignant-soign ncessite un degr de comprhension
hautement distingu qui prend en considration le patient hmiplgique dans sa
dimension totale, mais pas comme un tat pathologique. Ce qui revient dire
que devant un tel cas, il faut toujours penser aux diffrents changements
possibles.
A cette phase critique, il faut noter, aussi, le rle de la famille qui doit collaborer
troitement avec les membres de lquipe soignante afin de permettre au malade,
en souffrance, dadhrer au processus de la rducation qui utilise, parfois, des
moyens gnants.
Ce que nous devons signaler, paralllement, cest que les conditions du milieu
dans lesquelles un apprentissage est acquis, facilitent le dsir de poursuivre la
thrapie de la part du malade dune part, et dautre part, encourage le praticien
tester des techniques nouvelles permettant une acquisition dune performance
nouvelle.
Ainsi, il ne faut jamais demander au malade des tches dont il nest pas en
mesure de faire, ce qui peut avoir des consquences dfavorables pour la
poursuite du traitement.

13.2- Effet de motivation : les facteurs de motivation, en particulier le dsir de
gurison de lhmiplgique, sont habilits lui permettre de vaincre son
handicap et au praticien de rechercher, dune manire active, de nouvelles
stratgies thrapeutiques pour remplacer celles utilises pour lacquisition dune
fonction. Ainsi, pour le malade, cette recherche active reprsente un temps
capital pour saffirmer capable de surmonter son handicap.
- 159 -
13.3- Effet de surapprentissage : le surapprentissage, chez lhmiplgique, doit
obligatoirement impliquer dautres structures et moyens que ceux utiliss dans
lapprentissage acquis. Aussi, le sur apprentissage peut inhiber un apprentissage
nouveau, comme il peut avoir une rtention de performances respectes par la
lsion, do lintrt dtre vigilant lors de lvolution clinique du patient afin de
pouvoir coordonner et adapter les tches demandes, en fonction de ltat
gnral du malade hmiplgique.

13.4-Effet de masse : la quantit du tissu crbral dtruite limite
considrablement les chances de rcupration de lhmiplgique, aussi bien
sensitive que motrice.
Selon OLD STEIN ET GOLTZ (1), la rcupration sensitivomotrice dpend
uniquement ou quasi uniquement de la persistance dune zone suffisante du tissu
crbral intact (plus large est la lsion, moins grande sont les possibilits de
rcupration), condition que cette lsion quelle que soit son tendue inclut
laire de reprsentation motrice et somesthsique .

13.5- ltat dveil de lhmiplgique: les stimulations, que le milieu lui
apporte, influent indiscutablement sur le processus de rcupration do lintrt
dtre trs vigilant, tout instant du droulement de la thrapie. Les demandes
du milieu, et surtout de la part de la famille, ne doivent tre, en aucun cas, trop
fortes et ne jamais demander, dsormais, les tches impossibles, car la
rcupration peut-tre mise en danger par ce quon appelle la raction
catastrophe, ce qui mne les proches du malade tenter dautres possibilits de
traitement, en se rfrant au charlatanisme dans la plupart des cas, chose
remarquable dans les situations pareilles, du fait quil reprsente une forme de
culture dans notre socit.
13.6- La nature de la lsion : la prsence dun tissu pathologique, au niveau
du cerveau, responsable de lactivit lectrique, a un effet nocif et titre
dexemple, nous pouvons citer la prsence dun tissu traumatique (tissu irrit,
tissu pileptogne) et qui est infiltr donne lieu des manifestations cliniques
diverses.





1-OLD STEIN ET GOLTZ (1979), Adaptation et Restauration des fonctions nerveuses,
P.392

- 160 -
14-Lapproche rducative :

14.1 : La prvention : la prvention dans la rducation des troubles sensitifs,
chez les hmiplgiques, vise une amlioration de ltat trophique qui risque de
saltrer ainsi que ltat articulaire, qui a tendance se maintenir dans des
positions anormales (attitudes vicieuses) lors de labsence de toute commande
volontaire. Pour cela, il nous a t impratif dentreprendre notre approche
technique ds les premiers jours de ladmission des patients et qui a t centre
sur :
- lducation des patients soulager les points dappui en saidant du ct sain.
- Lapplication et la surveillance des soins du Nursing :
changement de position le plus frquemment possible
massage circulatoire par des manuvres centrifuges des zones dappui
le Placing qui consiste en un positionnement en rectitude des segments du
membre infrieur et infrieur du ct invalide, de faon que ces derniers
nchappent pas au contrle visuel, ce qui favorisera une prise de conscience du
schma corporel dune part, et la prvention de linstallation des schmes
spastiques dautre part. voir Annexes P.

Membre suprieur : en abdication 90 et en rotation externe de lpaule droite,
lavant bras en supination avec extension du coude et lgre flexion des doigts
avec ouverture de la premire commissure.

Membre infrieur : en retrait : flexion du genou et de la hanche, flexion dorsale
du pied.
Mobilisation passive de toutes les articulations du membre suprieur et infrieur
dans toutes les amplitudes articulaires et axes du mouvement. La posture des
membres suprieur et infrieur dans les positions cites et la mobilisation
passive, sous contrle visuel, favorisent lamlioration du sens kinesthsique,
facteur sur lequel nous avons insist durant la prise en charge rducative.
La dure moyenne des sances est de 10 minutes, raison de trois sances par
jour dans un premier temps.

14.2 -Rducation de la sensibilit tactile :
* excitation de la face palmaire de la main, en promenant un crayon et en
demandant aux patients o sarrte le trait dessin par le passage du crayon.
* frottement de pulpe des doigts par une surface rugueuse, en demandant aux
patients lequel des doigts est touch.

14.3-Rducation de lastrognosie :
Cette mthode de rducation se droule en trois temps :
- 161 -
1- observation des objets proposs attentivement, en essayant de se reprsenter
les sensations qui pourront apporter leurs qualits : laspect, la forme, le volume
et les textures.
2- Manipulation individuelle ou avec aide, selon ltat de la motricit de la main,
des objets slectionns.
3- La reconnaissance et lidentification des objets, des formes dasprit et des
textures de plus en plus complexes, sans contrle visuel.

Dans le cas o nous obtiendrions des rponses ngatives, nous intgrons le
membre sain dans le processus de reconnaissance, pour une meilleure
reprsentation possible.
Dans cette phase de rducation, nous nous sommes intresss, galement, la
rducation motrice du membre suprieur. Cette radaptation sest focalise sur
lexploitation des bauches de rcupration motrice qui apparaissent lors de
lvolution clinique des patients, que ce soit au niveau de lpaule et du coude
ou au niveau des muscles intrinsques de la main. Tout en insistant sur les
muscles propres du pouce, du fait de son importance dans les mouvements de
prhension de la main et surtout lopposition avec les autres doigts.

Lobjectif de cette rducation motrice vise lintgration dun mode de
rentranement actif dans la rducation des agnosies, avec lintgration du
contrle visuel, car notre sens, la flexibilit du mcanisme il - main, permet
une raction adaptative de lacte moteur. Ce contrle visuel sert, dans un
premier temps, comme moyen de compensation des agnosies et dans un
deuxime temps la ncessit de son limination en fonction de lvolution
rgressive des agnosies et de leurs spcificits.

* la reconnaissance active des objets proposs ncessite lutilisation dun
rcipient contenant ces derniers et nous procdons la recherche de lobjet en se
fondant sur la consigne donne par le thrapeute. Cela permet un triage parmi un
nombre de stimulations sensitives, sachant que lintensit de celles-ci permet, au
niveau des rcepteurs cutans, datteindre un seuil de reprsentation corticale
meilleur de linformation sensitive.

Pour cela, nous avons insist sur la rcupration motrice, mme partiellement,
des pinces ncessaires dans la prhension globale et fine savoir :
- la pince terminale
- la pince subterminale
- la pince subtermino-latrale
- la pince tridigitale
- la pince commissurale
- le crochet digital
- 162 -
- la pince multipulpaire
- lempaumement.

Cela nous a oblig galement intensifier la rducation, chose qui nchappe
pas au phnomne dextinction, que ce soit par surmenage physique du fait des
capacits trs rduites ou par dmotivation et dsintressement du fait de la
ncessit dune demande le plus souvent forte de la part du thrapeute.
Pour cela, nous tions tenus de rduire la dure de la sance pour ne pas
trop fatiguer les sujets, et nous nous sommes limits deux sances par jour, en
exploitant toutes les performances des sujets dune faon rationnelle, ce qui nous
a permis dobjectiver les premiers rsultats encourageant les malades adhrer
au processus de rducation.
Pour le membre infrieur, notre dmarche rducative sest intresse,
beaucoup plus, la progressivit de la mise en marche avec contrle visuel des
pas antrieur et postrieur pour compenser les agnosies relatives au pied et au
membre infrieur. Ainsi, nous avons entretenu une rducation de la sensibilit
tactile qui repose sur le mme principe de la rducation sensitive de la main.






















- 163 -
15-PR#SENTATION DES R#SULTATS :

FICHE A : ETAT SENSITIF AVANT ET PENDANT LA PRISE EN
CHARGE DU MALADE N1.

SENSIBILITE SUPERFICIELLE

TABLEAU N1

Les tests
Les sensibilits
1
er
TEST 2
me
TEST
aprs 20 jours
3
me
TEST

aprs 40 jours
Sensibilit tactile :
Protopatique
picritique


Abolie
Abolie

Positive + +
Positive +

Positive + +
Positive + +
Sensibilit algsique

Abolie Positive + + Positive + + +
Sensibilit thermique
Chaud
Froid


Abolie
Abolie

Positive + +
Positive + +

Positive + +
Positive + +

Ce tableau explique lvolution de la sensibilit superficielle du malade N1,
aprs une prparation et un accompagnement psychologique qui se sont axs sur
lexplication de la technique, ses bienfaits et la sollicitation et ladhsion du
malade. La communication sereine et objective a t le facteur dterminant dans
ladoption du comportement attendu. Le stress et langoisse ont laiss place
une participation active et surtout responsable du malade. Les rsultats sont
significatifs dune capacit de rcupration de la sensibilit en fonction dune
gestion temporelle tudie, 20 jours pour chaque bilan.
- 164 -
TABLEAU N2
Sens postural
Les tests
doigts Poignets Avant Bras Coude paule
1
er
Test Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
2
me
Test
aprs 20 jours
Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
3
me
Test
aprs 40 jours
Positif + Positif + Positif + Positif + Positif +

Le tableau N2 dmontre une progression positive du sens postural aprs un
dlai de 40 jours chez le malade N1. Le temps mis par le sujet ressentir les
stimulations est plus tal par rapport au tableau N1 de la sensibilit. Le
dterminant de cette raction tardive est, notre sens, limplication articulatoire
des muscles et tguments des membres suprieurs.

TABLEAU N3
Sens kinesthsique:
1
er
Test

Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
2
me
Test
aprs 20 jours
Positif + Positif + Positif+ Positif+ Positif +
3
me
Test
aprs 40 jours
Positif+ + Positif + + Positif+ + Positif+ + Positif+ +

Aboli au dbut de la sance, le sens kinesthsique (reprsentation et sensation du
mouvement) se ractiva partir du deuxime test et se confirma au troisime. Il
concerne le mouvement des membres suprieurs et surtout le ct atteint.



- 165 -
TABLEAU N4
BARESTHESIE 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me


Test
aprs 40 jours
LOURD Ngatif Ngatif Positif +
LEGER Ngatif Ngatif Positif +

Lapprciation du sujet malade des objets, en fonction de leur poids, sest
dveloppe, au fil des jours, dans le sens positif. Au dbut, elle tait inoprante,
le travail mthodique sur perception baresthsique a valoris le rsultat positif.

TABLEAU N5
OBJETS USUELS 1
er
Test 2
me
test
aprs 20 jours
3
me


Test
aprs 40 jours
FOURCHETTE Ngatif Ngatif Positif 10/30*
VERRE Ngatif Ngatif Positif 17/30
STYLO Ngatif Ngatif Positif 10/30
COUTEAU Ngatif Ngatif Positif 15/30
PIECE DE
MONNAIE
Ngatif Positif Positif 30/30
* 30 = le nombre dessais raliss
La manipulation des objets usuels est ncessaire la vie courante et doit faire
lobjet dune priorit dans la rducation. Le sujet doit r-acqurir son
autonomie, sur ce plan, et pouvoir utiliser adquatement les outils laidant
salimenter et agir pour lui-mme, sans laide dautrui. Cet aspect est trs
important sur le plan psychologique pour son dveloppement, sa ralisation et
son quilibre psychosociologique. Toute altration, ce niveau, peut entraner
un rejet et une dprciation de soi avec perte de la confiance en les capacits
individuelles assurant lautonomie du Moi.
Nous remarquons dans le tableau N5 une difficult rapprendre lusage des
objets usuels. Il faut un travail de longue dure avec soutien pdagogique et un
travail psychologique intensif pour amener le sujet sinscrire dans les objectifs
de la rducation.
- 166 -
TABLEAU N6

FORMES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CARR Ngatif Ngatif Positif
ROND Ngatif Positif Positif
TRIANGLE Ngatif Ngatif Positif

Les formes sont apprcies par les personnes lexercice sensitivomoteur. Chez
les hmiplgiques laltration motrice rend difficile, sinon impossible,
lidentification de cette dimension importante pour le dveloppement intellectuel
et cognitif des personnes ; cest pourquoi, lors de la rducation sensorielle, il
est important dentamer un travail dlaboration pour rcuprer la fonction
sensorielle ncessaire cette capacit de discrimination cognitivo-sensorielle.
Nous remarquons dans le tableau N6 la difficult du malade pouvoir
rcuprer cette fonction, surtout pour les formes autre que le rond.

TABLEAU N7

MATIERES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
MOUSSE Ngatif Positif Positif
BOIS Ngatif Positif Positif
MTAL Ngatif Positif 13/30 Positif
PLASTIQUE Ngatif Positif 14/30 Positif 16/30*
* 30 = le nombre dessais raliss
Le sujet N1 a bien ragi dans son apprciation de la matire. Ses rsultats
dmontrent dune manire claire des capacits des hmiplgiques rcuprer,
suite un travail dexercices soutenus, les fonctions sensorielles altres par
latteint neuromotrice. A partir du second test le sujet sest inscrit positivement
dans la reconnaissance des matires mises en manipulation.


- 167 -
TABLEAU N8
VOLUMES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CUBE Ngatif Ngatif Positif
BALLE Ngatif Ngatif Positif
ANNEAU Ngatif Positif Positif

Le sujet N1 a donn la mme performance que les exercices prcdents du
Tableau 7. Sa raction est inscrire positivement ce qui dmontre que le
handicap nest pas une fatalit et que nous pouvons obtenir de bons rsultats
dans les capacits sensitives et les investir par la suite dans la rducation
motrice.

FICHE B : TAT SENSITIF AVANT ET PENDANT LA PRISE EN
CHARGE DU MALADE N2
SENSIBILIT SUPERFICIELLE
TABLEAU N1
Tests
Sensibilit
1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
Sensibilit Tactile:
- Protopatique
- picritique


Ngatif
Ngatif

Positif
Positif

Positif
Positif
Sensibilit algsique

Ngatif Positif + + Positif + + +
Sensibilit thermique :
- Chaud
- Froid

Ngatif
Ngatif

Positif
Positif

Positif
Positif

- 168 -
Le tableau N1 du malade 2 est rvlateur dune bonne aptitude de ce sujet
rcuprer la sensibilit tactile, algsique et thermique. Lentranement favorise
la redynamisation des fonctions sensorielles et la perception sensitive des sujets.
Ce sujet a mieux ragi la sensibilit algsique que tactile ou thermique.
TABLEAU N2
SENS POSTURAL Doigts Poignet Avant Bras Coude paule
1
er
Test Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
2
me
Test
aprs 20 jours
Ngatif Positif Positif Positif Positif
3
me
Test
aprs 40 jours
Positif Positif Positif Positif + Positif +

Le sens postural contribue lapprciation et la situation du corps dans lespace,
comme il contribue la perception du schma corporel dans son harmonie et son
quilibre. Se greffe sur la base organique, une organisation dynamique et
volutive du sens de position chez les sujets de diffrents ges. La perte du sens
postural dprcie la valeur perceptive du corps. Le sujet N2 na pas perdu ce
sens de position et les rsultats obtenus confirment son potentiel dpasser
limmobilisme et lincoordination motrice dus latteinte neuromotrice.
TABLEAU N3
Sens Kinesthsique


Nous constatons dans ce tableau N3 du malade 2 une meilleure performance
que celle apporte par le malade 1. Ce qui nous pousse dire que les niveaux de
rcuprations sensitifs sont srement qualitatifs et individuels, les sujets ne
ragissent pas de la mme manire et leurs fondements organiques,
physiologiques et psychologiques se diffrent. Chaque malade peut sinscrire
1
er
Test
Ngatif

Ngatif Ngatif Positif Positif
2
me
Test
aprs 20 jours
Ngatif Ngatif Positif Positif Positif
3
me
Test
aprs 40 jours
Positif

Positif Positif Positif Positif
- 169 -
dans une ou plusieurs procdures tout en sauvegardant ses individualits et
particularits psychophysiologiques. Nous avons dj, auparavant, abord cet
aspect en signalant la particularit de chaque sujet de lenqute

TABLEAU N4
BARESTHSIE 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
LGER Ngatif Ngatif Positif
LOURD Ngatif Ngatif Positif

A lapprciation de la Baresthsie chez le sujet N2, nous constatons une
raction tardive au test, nanmoins nous confirmons que la sensibilit dans
lvaluation pondrale est presque identiquement observe chez tous les malades
hmiplgiques tests. Est-ce quil sagit dun facteur commun aux malades de
lenqute ? La tendance est affirmative dans le sens dune atteinte pathologique
dont laltration neurosensorielle est identique sur le plan clinique.
TABLEAU N5
OBJETS USUELS 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
FOURCHETTE Ngatif Positif Positif 17/30*
VERRE Ngatif Positif Positif 18/30
STYLO Ngatif Positif Positif 15/30
COUTEAU Ngatif Positif Positif 15/30
PIECE DE
MONNAIE
Ngatif Positif Positif 30/30
* 30 = le nombre dessais raliss
Le malade N2 a montr de relles dispositions lors des exercices laide
dobjets usuels dont les personnes se servent dans leur vie quotidienne. Un effort
- 170 -
considrable a t fait et le meilleur tmoignage reste les performances ralises
dans un court dlai temporel. Certainement trs motiv et ne cdant pas la
fatalit, il agit par dfi et abngation vaincre le handicap pour fuir le
traumatisme de limpotent. Il est arriv mais reste quil a besoin de plus de
soutien moral et psychologique pour recouvrir ses potentialits sensitives et
motrices qui risquent de se perdre, sil ne bnficie pas dun appui
psychologique et dune assistance sociale rgulirement.

TABLEAU N6
FORMES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CARRE Ngatif Positif Positif
ROND Ngatif Positif Positif
TRIANGLE Ngatif Positif Positif

La performance du malade N2 concernant la reconnaissance percertivo-
sensorielle des formes qui lui ont t soumises est trs bonne. Les agnosies de ce
type entravent considrablement la rcupration motrice, si elles ne sont pas
rduques en priorit. Le discernement sensoriel doit-tre qualitatif et
contribuer la reconnaissance sensorielle et perceptivo-cognitive.
TABLEAU N7
MATIRES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
MOUSSE Ngatif Positif Positif
BOIS Ngatif Positif Positif
MTAL Ngatif Positif Positif
PLATISQUE Ngatif Positif Positif
- 171 -
La mme remarque que pour le tableau N6, le malade sest inscrit dans
lamlioration qualitative et quantitative dans la perception et la distinction
sensorielle. Ceci, constitue un bon pronostic pour la rducation motrice,
condition que lon tienne compte du travail de prparation et daccompagnement
psychologique. Ses aptitudes dpasser toute forme de contrainte sont certaines,
leffort dploy est encourager et surtout chercher sa gnralisation chez tous
les patients hmiplgiques.

TABLEAU N8
VOLUME 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CUBE Ngatif Ngatif Positif
BALLE Ngatif Positif Positif
ANNEAU Ngatif Positif Positif

Le volume est une notion culturellement adopte et dune manire prcoce par
lenfant algrien. La famille prpare lenfant cette dimension sociale et
culturelle, ce qui nous semble favorable lencourager dans les diffrents
exercices dapprciation et de reconnaissance sensorielle. Les rsultats de ce
malade vont dans le sens dune suite favorable la rcupration de la sensibilit
par le biais de la rducation.










- 172 -
FICHE C : ETAT SENSITIF AVANT ET PENDANT LA PRISE EN
CHARGE DU MALADE N3
SENSIBILITE SUPERFICIELLE
TABLEAU N1
Les Tests
Les sensibilits
1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
Sensibilit Tactile:
- Protopathique
- Epictitique

Ngatif
Ngatif


Ngatif
Ngatif

Ngatif
Ngatif
Sensibilit algsique Ngatif Positif Positif
Sensibilit thermique :
- Chaud
- Froid


Ngatif
Ngatif

Ngatif
Ngatif

Ngatif
Ngatif

Le sujet N3 pose plus de problmes que les deux malades prcdents. Nous
remarquons aux tests des sensibilits tactile et thermique une raction sensitive
totalement ngative. Par contre, la sensibilit algsique une raction favorable
a t note partir du second test et confirme au troisime test. Ce qui
explique, notre sens une rsistance du sujet se soumettre au protocole
dvaluation de la sensibilit. A un travail psychologique plus soutenu est
ncessaire pour amliorer les performances de ce malade.
TABLEAU N2
Sens Postural Doigts Poignet Avant Bras Coude Epaule
1
er
Test Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
2
me
Test
aprs 20 jours
Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
3
me
Test
aprs 40 jours
Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
- 173 -
Le sens postural chez le malade N3 est totalement absent lors du test. Ce qui
confirme ltat complexe de ce sujet qui refuse de faire tout effort pour sa
rducation sensorielle. Un refus sous fond de blocage et de rsistance
psychologiques dnotant du niveau de relchement et de la soumission de ce
malade la fatalit de sa maladie.
Il est cantonn dans un tat grabataire et tirant au mme temps des bnfices
secondaires sur le plan psychologique rgressif. Ltat ftal est explicite et
confirme cette attitude de ce malade.

TABLEAU N3
Sens Kinesthsique

1
er
test Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif Ngatif
2
me
Test
aprs 20 jours

Ngatif

Ngatif

Ngatif

Ngatif

Ngatif
3
me
Test
aprs 40 jours

Ngatif

Ngatif

Ngatif

Ngatif

Ngatif

Le mouvement chez se malade est aboli, il est important pour toute thrapie de
procder la dynamisation du corps chez le patient, surtout dans la rducation
fonctionnelle du membre atteint pour pouvoir appliquer le traitement dune
faon utile et bnfique. Ce malade fait de la rsistance do il est impratif de
travailler par des sances de thrapie psychologique pour le rinscrire dans les
objectifs de thrapie.
TABLEAU N4
BARESTHESIE 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
LOURD Ngatif Ngatif Ngatif
LEGER Ngatif Ngatif Ngatif

- 174 -
Le malade N3 au test de baresthsie est rest maintenu dans sa position de
dpart, savoir, ne pas sinscrire totalement dans la procdure de rducation.
Encore une fois il est important de rorganiser les facteurs de prise en charge par
le truchement de la prparation psychologique et les soins mdicaux pouvant
aider ce malade accepter la procdure qui lui permette damliorer les niveaux
de sensibilit superficielle et profonde.
TABLEAU N5
Objets usuels 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3me Test
aprs 40 jours
Fourchette Ngatif Ngatif Ngatif
Verre Ngatif Ngatif Ngatif
Stylo Ngatif Ngatif Ngatif
Couteau Ngatif Ngatif Ngatif
Pice de monnaie Ngatif Ngatif Ngatif

Nous notons une intensification du manque de raction chez ce malade pour son
entranement la manipulation des objets usuels. Il reste dans un tat de total
rejet expliquant cela par son incapacit pouvoir raliser las tches qui lui sont
demandes.
TABLEAU N6
FORMES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CARRE Ngatif Ngatif Ngatif
ROND Ngatif Ngatif Ngatif
TRIANGLE Ngatif Ngatif Ngatif

La mme remarque que pour le tableau N5 est faire pour lexamen des
formes.

- 175 -
TABLEAU N7
MATIERES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
MOUSSE Ngatif Ngatif Ngatif
BOIS Ngatif Ngatif Ngatif
METAL Ngatif Ngatif Ngatif
PLASTIQUE Ngatif Ngatif Ngatif

La mme remarque est noter que prcdemment pour la reconnaissance des
matires. Le sujet continue se positionner dans un refus dressant ainsi une
barrire toute initiative qui lui est propose par le rducateur.

TABLEAU N8
VOLUMES 1
er
Test 2
me
Test
aprs 20 jours
3
me
Test
aprs 40 jours
CUBE Ngatif Ngatif Ngatif
BALLE Ngatif Ngatif Ngatif
ANNEAU Ngatif Ngatif Ngatif

Le dernier test a connu le mme sort chez le malade N3, aucune participation
positive de sa part.

16- ANALYSE DES RESULTATS :
Les rsultats obtenus suite notre dmarche rducative dnote, aprs une
volution lente, une rgression des symptmes sensitifs relatifs la sensibilit
tactile, aprs 20 jours de rducation.
Ainsi, pour la sensibilit profonde chez deux patients, nous relevons une
bauche de rcupration motrice des groupes musculaires de lhmicorps atteint
prdominant au niveau de lpaule du coude et des flchisseurs des doigts du
- 176 -
membre suprieur droit. La sensibilit algsique sest traduite par une douleur
la mobilisation passive, surtout de lpaule droite.
Aprs 120 sances de rducation, nous avons constat lamlioration de
lastrognosie et ce malgr lintensit persistante des squelles motrices,
surtout au niveau de lextension des doigts du poignet et de la supination du
membre suprieur droit. Pour le membre infrieur, nous avons relev une
absence de la flexion dorsale et de labduction de la hanche et du pied droit.
Pour les agnosies, nous avons constat que parmi les objets proposs, la
reconnaissance se fait en dehors du contrle visuel, cest un paramtre qui nous
a paru trange au dbut du fait de lidentification des objets usuels qui se fait
selon un mode de slection actif en rapport avec lappartenance sociale des
patients.
Dans un premier temps, nous avons incrimin un facteur cognitif, li
lapprentissage antrieur des patients, qui a travaill en faveur de la
reconnaissance, chose qui a t exclue aprs avoir discuter avec les parents des
malades qui nous ont affirms que le vcu des patients na pas connu de
problmes dans ce sens. Alors, nous, nous avons procd une sollicitation de
reconnaissance dun objet usuel commun o nous avons obtenu une rponse
positive.
Cela, nous permet de dire que le mode de rcupration des agnosies obit une
rgle un peu particulire du fait que les sensations que peut apporter un objet
non familier pour le patients ne peuvent tre identifies. Ainsi, cette
reconnaissance nest possible quaprs une exposition prolonge de lobjet
propos jusqu ce que lon obtienne une meilleure reprsentation de lobjet lui-
mme.
A ce moment, nous liminons le contrle visuel pour une reconnaissance active,
cela nous permet dtre affirmatifs si nous postulons que tout mode de prise en
charge rducative des hmiplgiques ne peut en aucun cas tre standardis, du
fait que chaque cas des patients est un cas despce. Pour le troisime patient,
nous avons not la persistance des troubles sensitifs sauf pour la sensibilit
algsique. Ce phnomne dinhibition, nous a fait penser un facteur de sur-
apprentissage o le patient a pu connatre des phases de saturation do
linhibition et de l un problme de dvalorisation et de dmotivation qui sest
install lors du traitement kinsithrapique, ce qui nous pouss demander un
avis mdical approfondi qui a confirm le phnomne dinhibition et a exclu le
fondement neurologique li au degr et au type de la lsion.
Dans notre approche rducative, nous avons tent dinstaurer une stratgie
rducative qui vise lamlioration de ltat sensitif du patient hmiplgique, en
explorant en premier lieu les potentialits physiques et psychiques de ce dernier.
Il sagissait pour nous de le motiver pour dclencher en lui lenvie de reprendre
et de rcuprer ses fonctions motrices perdues.
- 177 -
Pour cela, nous avons favoris lauto apprentissage que nous considrons relatif
du fait que les essais rpts garantissent un meilleur succs, alors quun
apprentissage conditionn favorise des fixations involontaires pouvant aboutir
des consquences banales de dysfonctionnement moteur et psychique
semblables la raction de catastrophe dans le cas dun sur-apprentissage.
Ainsi, nous avons jug utile dintgrer lacte vasomoteur comme moyen de
compensation dans la reconnaissance active des objets proposs, afin
damliorer les agnosies relatives chez lhmiplgique, ceci a permis deux des
trois patients datteindre un seuil de performance et de reconnaissance des objets
sans contrle visuel selon un mode de rcupration slective du dsordre
gnosique. Cette acquisition de la perception gnosique, son tour, reprsente un
moyen dlaboration et de rcupration du schma corporel correct do une
bonne reconnaissance de soi.
Cette reprsentation elle-mme a contribu une amlioration du sens arthro-
kintique empchant, son tour, la spasticit et les mouvements ataxiques.
Le tout a permis un changement comportemental favorable ladaptation et
luniformit sociale du patient hmiplgique en souffrance. Ce qui nous autorise
dire que lacquisition de limage de soi et les modles comportementaux sont
labors par un processus dapprentissage notamment cognitif et surtout
psychologique.
Ces dductions sont amplement rpercutes dans les travaux des spcialistes des
enfants handicaps moteurs et que nous rapportons ici, les travaux de Dr Isabelle
Hodgkinson Dr Jean-Pierre Vadot Dr Carole Brard Mdecine physique et
radaptation Pdiatrique (juillet 2002) pour tayer les rsultats obtenus dans
notre recherche.
Dans le dveloppement normal, I image du corps se construit
progressivement de la tte aux pieds. D'abord, la tte se dgage, puis le haut
du corps, avec les jeux de mains entre deux et cinq mois. L`attraction par le
regard provoque un vcu corporel li la colonne vertbrale et au redressement.
L'lan est donn par les relations. La jonction des deux cts du corps va
renforcer ce sentiment d'attache la mre.
Chez les enfants hmiplgiques, il y a plus ou moins insensibilit de
l'hmicorps atteint. Mais il y a souvent une surcharge psychologique dans
l'ignorance du ct atteint pour certains enfants. C'est le ct identifi la mre
en superposition l'hmicorps de l'enfant qui est perdu dans l'autisme (G. Haag)
(1).
1-Haag G., L'exprience sensorielle fondement de l'affect et de la pense. L'exprience
sensorielle de l'enfance. Arles, Cahiers du COR, 1992
- 178 -
L'enfant handicap est un enfant. Son approche mdicale et psychologique
demande un savoir faire particulier li la prise en charge des enfants. Si
l'enfant est une personne part entire il n'en reste pas moins sous l'autorit de
ses parents et son autonomie en dpend. Il n'est donc pas envisageable soit
d'exclure les parents, soit d'exclure l'enfant. Tout l'art du mdecin ou du
psychologue sera de concilier la demande de l'enfant, la demande des parents et
les exigences de soins. Dans le cadre de la mdecine du handicap, les situations
d'urgence ou de risque vital sont peu frquentes, la participation du patient aux
soins est indispensable et l'approche mdicale impose d'acqurir son adhsion
aux propositions thrapeutiques ou de prise en charge. La demande de l'enfant
s'adapte souvent celle de ses parents, cette demande n'est pas toujours dans la
ralit des possibilits thrapeutiques et des soins. Le rle du mdecin ou du
psychologue est alors d'accompagner l'enfant et ses parents vers une plus juste
ralit pour mettre en adquation ce que la mdecine peut apporter et ce que les
parents et l'enfant en attendent.
Le handicap est une donne variable en fonction de lenvironnement (physique,
psychologique, affectif, social, culturel) et d'une situation. Il peut tre assimil
un dsavantage face une situation. Il se distingue de la dficience ou de
lincapacit qui sont en amont du processus de handicap. La dficience
(impairment) est une anomalie de la structure ou de lapparence du corps ou de
la fonction dun organe ou d'un systme. Cette dficience est responsable d'une
incapacit (disability) : toute rduction partielle ou totale de la capacit
d'accomplir une activit dune faon ou dans les limites considres comme
normales pour l'tre humain.
Un enfant peut prsenter une dficience motrice des 2 membres infrieurs
(paraplgie secondaire un Spina Bifida, ou diplgie spastique lie une
infirmit motrice crbrale) responsable d'une incapacit la marche et d'un
handicap variable en fonction des situations et de l'environnement Avec cette
mme dficience et cette mme incapacit l'enfant en fauteuil roulant devant un
plan inclin ne prsentera pas un handicap aussi grave que l'enfant en fauteuil
devant des escaliers. Cette notion de handicap n'est pas diffrente de celle de
l'adulte. Chez l'enfant, le lien parental est omniprsent. Ce mme enfant devant
un plan inclin peut avoir un handicap trs diffrent selon qu'il est en fauteuil ou
en poussette. Dans le premier cas, l'indpendance matrielle de l'enfant en
fauteuil lui permet d'exprimenter son autonomie (psychoaffective) face ses
parents, comme un autre enfant, il monte seul jusqu'au sommet; dans le second
cas l'enfant en poussette reste dans la dpendance physique de ses parents qui le
poussent et dans l'impossibilit d'exercer ses tentatives d'autonomie. Le
dsavantage n'est pas de ne pouvoir monter le plan inclin mais de pouvoir faire
les expriences ncessaires son dveloppement psychoaffectif. Le but de la
prise en charge en mdecine physique et radaptation n'est pas ici que l'enfant
- 179 -
puisse accder au sommet mais qu'il puisse avoir les mmes chances qu'un autre
enfant d'voluer vers une autonomie adulte.
A l'extrme un enfant peut prsenter un surhandicap : surcharge progressive
dune dficience physique ou psychique par des troubles cognitifs ou
relationnels lis de mauvaises conditions denvironnement (cole, famille,
tablissement de soins) entranant repli autistique, passivit, troubles
dapprentissage. Il est particulirement important d'en tenir compte chez l'enfant.
Il s'agit donc de modifier des limites dans un registre corporel. Mais la mise en
place et la poursuite du travail rducatif va entraner des interactions dans un
registre autre que corporel : le registre affectif. L'enfant va rpondre un
niveau affectif la demande du rducateur. Celle-ci porte sur le corps de
l'enfant. La rducation va demander alors une prise en charge personnelle trs
diffrente selon les enfants. Elle va dpendre de l'ge de l'enfant, de l'volution
de sa personnalit, de la relation qu'il entretient avec son environnement, avec sa
famille, de la relation que l'enfant va nouer avec le rducateur. Diffrentes
interactions vont s'tablir, notamment celles que le rducateur va avoir aussi
avec l'environnement de l'enfant (parents-cole).
Il va falloir tenter d'valuer dans quelle mesure les rgles rducatives proposes
vont fonctionner comme limites structurantes ou comme empchant cette
structuration. Comment le passage des rgles d'un registre un autre va-t-il tre
intgr comme humanisant, permettant de prendre en compte le corps, sans le
laisser comme tranger et non intgrable ?
C'est travers les symptmes mmes de l'enfant (pleurs, refus...), l'abord qui est
fait de lui tel qu'il est par rapport ce qu'on souhaite pour lui, que va se
structurer sa personnalit. Le dsir des rducateurs et des parents ne peut tenir
lieu de dsir l'enfant, mme s'il peut soutenir celui-ci.










- 180 -
B Les enfants Infirmes Moteurs Crbraux :

Pour les enfants atteints dinfirmit motrice crbrale, nous avons opt pour le
Centre Mdico-psychopdagogique Daksi II de Constantine qui inscrit dans ses
missions la prise en charge de cette catgorie denfants.

1-Ltude institutionnelle :

1.1-Prsentation de linstitution Daksi II :

Le Centre Psychopdagogique Daksi II est une institution publique caractre
administratif constitu avec autonomie financire. Ce centre a t cre par la
circulaire 59-80 de mars 1980 et a dbut et poursuivi ses activits au niveau de
la Dara dEl-Khroub jusqu lanne 1987. Par une dcision prfectorale de la
Wilaya de Constantine, il fut transfr, cette date, la cit Daksi Abdeslem et
sy trouve actuellement.
Ce centre fonctionne selon un rgime de demi-pensionnat avec prise en charge
externe pour quelques cas dans le domaine de la consultation et lorientation
(Counseling).
Ce centre est constitu de deux services :
- le service administratif et financier.
- Le service pdagogique qui a pour mission lapplication des programmes
spcialiss de la prise en charge des enfants handicaps mentaux incluant les
modles suivant :
Le groupe de stimulation.
Le groupe dveil niveau 1 et comprend une classe A et une classe B.
Le groupe dveil II et comprend 4 classes A, B, C et D.
Le groupe dveil III.
Les ateliers englobant 3 niveaux (faible, moyen, lev).
Les ateliers pour les filles.

1.2-La mission du centre :
La mission du Centre pdagogique consiste programmer des activits
consacres la consultation, lobservation, le diagnostic, le conseling pour les
enfants et les parents, lducation et la rducation des enfants.

1.3-La capacit daccueil :
Le Centre accueille 102 enfants (70 garons et 32 filles) leurs ges varient entre
5 et 27 ans.

1.4-Les types de troubles rpertoris au niveau du Centre :

- 181 -
- les troubles du caractre
- les troubles du comportement
- linadaptation sociale
- la dbilit mentale lgre
- les troubles psychologiques
- les troubles sensori-moteurs
- linadaptation scolaire.

1.5- Lquipe de prise en charge psycho.mdico pdagogique :

Elle est constitue des lments suivants :
- une psychologue clinicienne
- deux assistants en lducation psychomotrice
- infirmire
- une ducatrice spcialise
- un ducateur spcialis et principal en pdagogie
- 20 ducateurs dont 13 ducateurs spcialiss et 07 ducateurs.

2- Lchantillon de recherche et ses caractristiques :

Nous avons retenu pour critre de slection de choix de lchantillon tous les cas
disponibles rpondant lobjet dtude du fait de leur raret au niveau de cette
institution, ils sont au nombre de 05 enfants : 03 garons et 02 filles. Ces enfants
sont dge et de niveau socio-conomique diffrents. Ils sont aussi diffrents
dans leurs capacits de langage et mme dans leurs humeurs.

2.1-Les caractristiques de lchantillon :
Le tableau suivant regroupe tous les enfants de lchantillon en fonction des
caractristiques retenues :

Les caractristiques

Lchantillon
Age
en annes
Sexe Niveaux socio-
conomique
Humeur Capacits de
langage
1

11 G Moyen Moteur actif Faibles
2 10 G Acceptable Calme dans
lensemble
Faibles
2 8 G Moyen Optimiste actif Bonnes dans
lensemble
4 9 F Faible Trop calme Absentes sauf
pour la mimique
5

10 F Mdiocre Joviale active faibles
- 182 -
Remarque : les enfants de lchantillon dtude se diffrencient dans ce qui
suit :

Lge : il se situe entre 08 et 11 ans, ceci est d une disponibilit exclusive de
ces enfants rpondant lobjet de recherche.

Le sexe : les deux sexes sont reprsents (garons et filles).

Le niveau socio-conomique : il est diffrent pour chaque enfant, nous lavons
regroup en trois niveaux : faible, moyen et lev en fonction lactivit
conomique.

Lhumeur : elle est changeante entre calme et active.

3-La mthode dtude : la mthode clinique : Origines et
fondements
Nous avons pris option pour le prsent travail pour la mthode clinique avec une
approche des sujets partir de ltude de cas.
Le mot clinique vient du grec Klinikos qui veut dire qui visite les malades au lit.
Mthode qui s'adresse d'abord l'homme malade et d'abord malade dans son
corps puis par extension tout individu dans une demande de soin et de
comprhension.
3.1- Origines :
Cette psychologie clinique, avant de devenir une discipline autonome, s'est
constitue trs lentement et surtout elle a trouv ses racines dans un certain
nombre de disciplines annexes. Jusque dans les annes 60, les tudes de
psychologie taient communes celle de philosophie et par consquent elles
correspondaient davantage une rflexion sur les grandes fonctions
psychologiques plutt qu' une formation professionnelle. Autrement dit, les
thrapeutes taient soit des psychiatres soit des mdecins spcialiss, et la
psychanalyse tait la seule vritable formation psychologique en dehors de
l'universit. Par consquent, la psychologie clinique oscillait entre la mdecine
psychiatrique d'une part et la philosophie d'autre part.
La premire de ces sources et surtout la plus fondamentale est la psychiatrie. Le
pre de la psychiatrie franaise, Philippe Pinel, dans la mesure o il est
l'origine de l'volution des mentalits. L'humanisation dans la psychiatrie s'est
accompagne d'une mthodologie diffrente et surtout plus vigoureuse. On a
- 183 -
commenc faire des histoires de cas, tablir des dossiers prcis pour chaque
malade et on a tent galement de faire des diagnostics de plus en plus
sophistiqus et d'tablir une nosographie. Simultanment, l'attitude relationnelle
se teinte de comprhension et d'une bienveillance que l'on trouve aujourd'hui
lgitime l'gard d'un tre qui souffre. ces ides de Pinel vont trouver un
prolongement thorique dans certains travaux de la seconde moiti du XIXme
et en particulier de la psychanalyse naissante avec Charcot la Salptrire,
Bernheim Nancy et Freud Vienne. (1)
Deuxime source : la psychologie gnrale et exprimentale : la mthode
exprimentale a permis la psychologie de sortir de la tutelle psychologique et
bien que cette mthode exprimentale ne convienne pas l'objet clinique, elle a
oblig le clinicien forger sa propre mthode en affirmant son identit
mthodologique. Face la dmarche exprimentale qui dcompose l'homme en
variables et qui instaure la loi du gnral ou du reproductible, la psychologie
clinique va quant elle privilgier le singulier, le subjectif et l'individuel, se
souciant dans un deuxime temps seulement de la gnralisation. Autrement dit,
c'est une mthode qui va approcher un homme total en situation concrte plutt
que la somme de ses variables, elle s'intresse au vcu et non la fonction ou au
mcanisme.
Troisime source : la psychologie diffrentielle avec la mthode des tests. Elle
constitue galement une aide pour le clinicien, par exemple pour apprcier les
capacits intellectuelles d'un sujet ou pour obtenir des lments prcis sur la
personnalit. La rigueur mthodologique de la mthode des tests renforce la
validit du diagnostic.
3.2- Les fondateurs : Cette expression de psychologie clinique est utilise pour
la premire fois en 1896 par Witner (2), psychologue amricain. Cette
psychologie clinique tait consacre l'ducation et surtout la rducation des
retards et des anormaux. Par la suite, cette psychologie clinique fut confondue
pratiquement avec la psychopathologie puis elle prit un second souffre en
France aprs la seconde guerre mondiale sous l'impulsion de Daniel Lagache qui
partir de 1949 a dfini la mthode clinique, l'objet, les buts et les moyens
cliniques.


1- JUIGNET P, La psychanalyse : histoire des ides et bilan des pratiques, PUG, 2006
2- PAROT F, Introduction la psychologie : histoire et mthode, PUF, 2004
- 184 -
Daniel Lagache (1903-1972) (1), contemporain de Piaget, c'est en 1949 qu'il
prononce sa clbre confrence 'Psychologie clinique et mthode clinique', elle
demeure encore aujourdhui le fondement thorique de la mthode clinique.
D'abord, il va situer et dfinir la psychologie clinique par rapport d'autres
disciplines comme la mdecine, la psychologie exprimentale et la
psychanalyse. Cette diffrenciation va permettre de proposer un autre mode
d'approche plus global que la psychologie exprimentale, moins
pathologique que la psychiatrie et plus large dans ses outils que la
psychanalyse.
Ensuite, l'objet de la psychologie clinique va tre dfini par Lagache comme
'L'tude approfondie des cas individuels et plus prcisment de sa conduite
humaine'. Il entend par conduite humaine la personne totale en situation, cela va
donc inclure l'hrdit, les conditions physiologiques, psychologiques,
pathologiques mais galement l'histoire de la vie de l'individu. Il va donc s'agir
d'une approche exhaustive d'un individu et le but de cette approche est de faire
apparatre le sens de la conduite.
Cette exploration va s'appuyer sur une attitude particulire, l'attitude clinique
que Lagache dfini trs prcisment, 'Avoir une attitude clinique c'est envisager
la conduite dans sa perspective propre, relever aussi fidlement que possible la
manire d'tre et d'agir d'un tre humain concret et complet au prise avec une
situation, chercher en tablir le sens, la structure et la gense, dceler les
conflits qui la motive et les dmarches qui tendent rsoudre ces conflits.' Le
but de la psychologie clinique est de faire apparatre ce qu'il y a de plus typique
chez un sujet tudi et de le considrer comme une totalit en train de se
conduire, en dbat avec lui-mme, avec les autres et avec l'environnement.
Autrement dit, la psychologie clinique va s'intresser aux conflits et la manire
dont il essaie de les rsoudre, tudier son histoire et ses aspirations, ses projets,
ses aptitudes et ses capacits de changement. On peut dire que Lagache
reprsente le jalon le plus important dans l'volution de la mthode clinique en
France. Il tait agrg de philosophie et de psychanalyse. C'est lui qui a enseign
pour la premire fois la psychanalyse la Sorbonne.
Andr Rey (1906-1965) : Psychologue suisse la fois clinicien et chercheur, il
dirige le laboratoire de psychologie clinique de l'hpital de Genve en travaillant
galement au laboratoire de psychologie exprimentale de Genve. On peut dire


1- NICOLAS S, Histoire de la psychologie, Dunod, 2001
- 185 -
qu'il en a gard une grande exigence mthodologique. Il propose aussi une
dfinition mais totalement diffrente : la psychologie clinique est une
application des mthodes de la psychologie exprimentale l'tude des maladies
et des individus qui ne parviennent pas s'adapter. On peut dire en conclusion
de Rey qu'il n'y a pas d'approche globale proprement dite et que l'objet clinique
est un comportement, autrement dit la comprhension thorique passe avant
l'exigence du soin. Il a fallu attendre 1970 et la parution du livre de Schraml
pour que cette exigence du soin de la psychothrapie fasse partie intgrante de la
mthode clinique.
Dfinition de Schraml, 1973 : la psychologie clinique a pour objet le diagnostic,
la modification et la prvention des troubles de l'exprience vcue et du
comportement, elle en traite au niveau de l'enseignement, de la recherche et de
la pratique. Cette conception du soin va se prciser et la spcificit
mthodologique de la clinique est actuellement bien reprsente par Schmidt.
Dfinition de 1984 : la psychologie clinique est l'application et le
dveloppement autonome de thories, de mthodes et de techniques de la
psychologie et de disciplines voisines des personnes ou des groupes
d'individus de tout ges qui souffrent de troubles ou de maladies qui se
manifestent au niveau psychique ou somatique. On utilise dans la pratique des
mthodes de prvention, de diagnostics, de conseils et de thrapies.
Dfinition de Lagache : discipline psychologique ayant pour but la connaissance
approfondie des cas individuels. Dans toutes les mthodes utilises par la
psychologie, cette mthode clinique est sans doute la plus difficile cerner. Les
autres mthodes sont plus scientifiques comme la mthode exprimentale ou
encore celle des tests, dans ce cas l'objet est dlimit, reproductible et
gnralisable. Par exemple, si on veut tudier une technique d'apprentissage le
protocole d'exprimentation sera reproduit autant de fois qu'il est ncessaire
pour matriser parfaitement la technique. Cette dlimitation de l'objet est
impossible dans la mthode clinique puisqu'un trouble psychologique est
toujours le rsultat de nombreuses variables imbriques les unes dans les autres :
la fragilit psychologique, l'histoire psychologique, l'environnement pathogne
et les facteurs qui dclenchent la pathologie. L'exprimentation comme la
reproduction est impossible avec la souffrance humaine puisque se pose
immdiatement des problmes d'thique, on ne crera jamais un trouble mental
pour en cerner les variables.
Conclusion : l'objet clinique est complexe parce qu'il est global et unique. La
mthode adapte cet objet devra avant tout sauvegarder l'intgrit de la
personne humaine.
Le clinicien sort dlibrment de la gnralisation pour pntrer dans la
comprhension de la situation concrte c'est--dire telle qu'elle est vcue par le
- 186 -
sujet. Donc, le plus important n'est pas la technique mais l'attitude du
psychologue.
Attitude clinicienne :
- Elle tend limiter l'emploi des techniques normalises qui ne fourni que des
rsultats quantitatifs. Pour les cliniciens, un individu ne se rsum pas en
quelques chiffres ou en quelques courbes ni mme un diagnostic de plus en
plus sophistiqu.
- Souci de sauvegarder l'unit de la personne humaine : pour comprendre un
conflit actuel, il faut tenir compte de toutes les souffrances que le sujet a dj
vcues en mme temps qu'il faut apprcier ses capacits de comprhension
intellectuelle mais galement ses ressources motives et affectives.
Dans une approche clinique, il s'agit d'apprhender globalement la dynamique
d'une psych. Telle personne avec telle histoire confronte tel problme en
supporter telle souffrance en faisant face cette souffrance avec tel moyen
plutt que de dissquer analytiquement les diffrents symptmes et les
nombreux facteurs tiologiques.

4. Les outils de recherche :

4.1- les exercices sensoriels selon lchelle de TARDIEU :

Nous avons opt pour des outils et des techniques qui sinscrivent dans lobjet,
les objectifs de recherche et qui vont dans le sens des hypothses de travail :
Les exercices de TARDIEU pour lvaluation sensori-motrice de lenfant
I.M.C : lvaluation des gnosies de lenfant infirme moteur crbral travers
lchelle de TARDIEU qui comporte 05 exercices (leurs dtails sont prsents
dans le chapitre 11 de lapproche thorique de la p. 133 la p. 138) et qui se
rsument ainsi :
- exercice 01 : il consiste tester la perception sensorielle de lenfant IMC des
objets et de leur forme par le biais du touch.
- exercice 02 : utilis pour la perception de lorientation spatiale et temporelle
chez lenfant IMC.
- exercice 03 : lobjectif ce cet exercice est dvaluer la perception de lenfant
IMC de diffrents points placs sur le visage (la perception faciale).
- exercice 04 : son but est de vrifier la perception des objets par les voies
buccales et surtout la langue.
- exercice 05 : lobjectif de son application est de vrifier la perception
auditive chez lenfant IMC.
Remarque : le matriel concernant ces exercices est prsent en annexe page.
- 187 -
4.2- le test du Bonhomme de Florence GOODENOUGH:

Ce test est utilis dans ltude du Moi et lapproche de la personnalit des
enfants handicaps.

Dfinition du test :

Ce test est considr comme un moyen de mesure de lintelligence et dtude
des aspects de la personnalit des enfants. Il est dune importance leve compte
tenu de la simplicit de la technique et de son application facile. Il a t cre par
la psychologue franaise Florence GOODENOUGH en 1926 et selon sa
mthode, il est demand lenfant : de dessiner librement un bonhomme
comme il le mmorise ou comme il se le reprsente, sans aide extrieure ou
inspiration partir dun modle prsent. Il nest demand que le dessin dun
bonhomme uniquement .

Le Docteur Harris, un des ex assistants de Florence GOODENOUGH, avait
introduit des modifications au test du bonhomme en 1963 pour plus
dobjectivit, de prcision et fidlit. Il est demand maintenant lenfant
examin de raliser (03) trois dessins diffrents : 01 dessin dun homme, un
dessin dune femme et un dessin de lui-mme, au lieu d01 seul. Ce test
concerne les enfants gs entre 03 et 13 ans.

Nom : Le dessin dun bonhomme
Surnom :
Auteur : GOODENOUGH Florence
Utilit : Maturit et personnalit
Type : Personnalit
Age dapplication : Enfant
Passation : Individuelle ou collective
Utilisation : Dune application trs facile ce test donne une ide assez prcise
du niveau de maturit intellectuelle et affective. Cette preuve peut tre utilise
dans une perspective clinique comme manire dentrer en relation avec lenfant,
et de comprendre, au del du niveau de dveloppement intellectuel, quelque
chose de son fonctionnement psychique tout entier, de ses caractristiques, des
difficults ventuelles. Ainsi, si travers lchelle de maturit lge psychique
de lenfant a pu tre valu, ce test a une trs grande valeur expressive et
projective et permet comme tout autre dessin dexplorer les sentiments de
lenfant, ses problmes affectifs et lquilibre de son fonctionnement mental.
Edition :
Date : 1926


- 188 -
La passation :

Lexaminateur doit tenir compte de certaines conditions lors de la passation du
test telles que : la prsence dun contexte favorable la passation du test et la
disponibilit des enfants la participation au travail. Le matriel ncessaire la
passation du test est facile obtenir et se constitue des lments suivants :
- 01 crayon
- 01 feuille blanche quadrille afin que lenfant dessine lintrieur
- 01 table plate et lisse
- 01 gomme

Les consignes de passation :

Aprs avoir runi toutes les conditions ncessaires la passation du test et
instaur un climat de confiance entre lui et lenfant, lexaminateur distribue
chacun des enfants une feuille et un crayon, il leur demande ce qui suit :
- dessinez un bonhomme de face et de la meilleure manire que vous connaissiez
- jaimerai que vous dessiniez un bonhomme complet
- travaillez calmement et lentement, ne vous vous prcipitez pas, vous avez tout
le temps
- limportant est que vous dessiniez un bonhomme que vous connaissez.


4.3- lEchelle de Maturit Mentale de Columbia :

Il est utilis dans lvaluation de lintelligence des enfants infirmes moteurs
crbraux et dtermine leur ge mental.

- prsentation du test :

Nom : Echelle de maturit mentale de Columbia
Surnom : Columbia
Auteur : DAGUE P., GARELLI M. et LEBETTRE M.
Utilit : Maturit mentale
Type : Efficience
Age dapplication : Enfant
Passation : Individuelle
Utilisation : Lchelle de Maturit Mentale de Columbia est un test individuel
point de dpart perceptif, puis de plus en plus conceptuel, destin fournir une
valuation des capacits intellectuelles des enfants dans une srie dpreuves
homogne. Lenfant doit choisir sur 100 planches le dessin (figures
gomtriques, personnes, animaux etc.,)"qui ne va pas avec les autres". Il
nexige aucune rponse verbale et ne requiert quun minimum dactivit
- 189 -
motrice. En effet, il fut essentiellement mis au point pour lexamen
psychologique des enfants infirmes moteurs crbraux (I.M.C.) auxquels on ne
pouvait appliquer les preuves traditionnelles en raison de leurs graves
handicaps moteurs et verbaux. Ainsi, seuls les enfants qui peuvent parler
donnent une explication de leur rponse. Ce test sera donc essentiellement utilis
avec des enfants grands handicaps moteurs et verbaux, sourds, aphasiques. Il
pourra galement tre appliqu des enfants bien portants de 5 9 ans en tant
que complment des preuves classiques.
Edition : ECPA
Date : 1965

Le matriel :

Le test est constitu de 100 planches de carton (15X48 cm) de couleurs
diffrentes et de dessins varis. Dans les premires planches il ny a seulement
que (03) dessins puis dans les suivantes 04 et 05 dessins forme gomtrique ou
de personnes, animaux, lgumes, fruits, etc., que lenfant a dcouvert avant dans
son monde extrieur et qui lui facilite la perception.

La nature de lactivit mentale :

Ce test exige du sujet un certain effort pour quil puisse reconnatre la forme qui
ne correspond pas aux autres et quil doit exclure.
Dans la premire planche la reconnaissance se fait partir des lments
perceptifs diffrentes formes et couleurs, les volumes et parties manquantes
dun objet donn-, plus le nombre des planches augmente plus la tche devient
complique. Le sujet doit dcouvrir le principe de groupement, de ressemblance
et de runion des objets qui appartiennent la mme famille. Donc ce test exige
spcialement pense perceptive.

La passation :

La passation du test se fait dans une salle claire et calme, lexprimentateur est
seul avec lenfant aprs avoir acquis sa confiance. Il entame le travail sur une
table propre et dbarrasse de tout objet sauf des planches du test pour viter
tout ce qui drange la concentration de lenfant.
Le sujet est assis face lexprimentateur qui lui prsente les planches une aprs
lautre et ne doit en aucune manire voir les planches prcdentes et les
suivantes.
Les planches sont numrotes de 01 100 et lexprimentateur prsente les
planches de faon ce quelles soient uniquement lues par lui.


- 190 -


LE SUJET









1 2 3 4 5

LEXPERIMENTATEUR

Les consignes :

Nous disons lenfant :
Je vais te montrer une ensemble de planches qui contiennent lintrieur une
collection dimages et chaque fois se trouve un dessin diffrent des autres
dessins qui ne doit pas figurer avec eux, montre-le du doigt .
Remarque :
- le test sarrte si le sujet choue dans 12 rponses sur un ensemble de 16
rponses qui correspondent 16 planches.
- Si le sujet est fatigu et/ou dsintress, il faut arrter le test et le reprendre
quelques minutes plus tard sans oublier dinscrire le numro de la planche dans
laquelle il a commenc prsenter la fatigue et le dsintressement.

Le coefficient de calcul du quotient dintelligence du test de Columbia :


15 (note brute - moyenne des notes de lge)
Q.I. St. ( un ge) = 100 + ----------------------------------------------------
Ecart type des notes de lge

- Si le Q.I. St. > 70 doute dun trouble intellectuel.
- Si le Q.I. St. > 80 trouble intellectuel confirm.



44 44


X ---OOX
- 191 -
5. LEnfant Infirme Moteur Crbral au niveau du Centre
Psychopdagogique Daksi II- Constantine :

5.1- la relation psychologue et Infirme Moteur Crbral au sein
du Centre Psychopdagogique Daksi II :

Durant notre prsence au niveau du Centre nous avons pu observer le type de
relation qui existe entre le psychologue et lenfant IMC. Elle se caractrise par
une sorte de coopration affectueuse et de tendresse, remarque chez tout le
personnel dencadrement pdagogique et administratif, et prcisment de la part
de la psychologue du Centre. La majorit des enfants lappellent TATA ce qui
pour nous justifie lentretien dune bonne relation favorise par un transfert
psychologique positif vis--vis de cet objet dattachement et notamment
didentification. Le travail dvelopp par la psychologue vis--vis de tous les
enfants sans exclusif permet de croire un suivi et une prise en charge
psychologique satisfaisants. Lequel travail est fond sur lcoute, lobservation
des comportements, la proximit et le conseil.
Ces enfants sont soumis un rgime de demi-pensionnat, le temps quils passent
au niveau de linstitution leur permet un contact avec lensemble des membres et
surtout entre-eux, crant ainsi une dynamique de groupe spcifique.
En ce qui concerne les enfants I M C et pour vrifier leur relation la
psychologue et son valuation par eux, nous leur avons pos quelques questions
et obtenu des rponses se rsumant dans ce qui suit :
- est-ce que vous aimez TATA ? la rponse de la majorit des enfants tait
affirmative.
- Pourquoi ? leur rponse tait : elle est tout le temps notre service, nous
accueille avec le sourire, nous donne des cadeaux, discute avec nous et nous
apporte des conseils .
De ces rponses et tmoignages des enfants, nous avons dduit un type de
relation psychologue enfants IMC, cest une relation cordiale et affectueuse
aux contours prciser.

5.2- les niveaux dintervention de la psychologue au Centre
psychopdagogique Daksi II :

Lintervention de la psychologue notamment par rapport lenfant handicap
(Infirme Moteur Crbral) sinscrit par rapport certains niveaux dintervention
de laction psychologique. Selon cette dernire elle se rsume dans ce qui suit :
Le rle du psychologue ne peut se dterminer ni avoir une architecture prcise
au sein dune institution spcialise notamment pour handicaps si nous nous
interrogeons pas sur la nature de sa mission et les tches qui lui sont attribues.
- 192 -
Est-ce que ce rle est limit dans la passation des tests et ltablissement du
bilan psychologique par des entretiens cliniques ?
Ltude que nous avons men auprs des enfants Infirmes Moteurs Crbraux
nous a permis de recenser certains points sensibles inhrents la prise en charge
psychologique. Ces derniers permettent lvocation dun champ dintervention
du psychologue dans cette institution partir de lexprience de la psychologue
du Centre elle-mme :

- le premier niveau de son intervention consiste en ltablissement dune bonne
relation avec lenfant, la leve des obstacles qui entravent la communication, la
scurit et la mise en confiance.

- Le palier suivant dans son intervention considre la nature du handicap de
lenfant, si par exemple lenfant montre de lagitation, le psychologue laide se
calmer pour pouvoir poursuivre le contact avec lui.

- Avant ladmission de lenfant Infirme Moteur Crbral dans le Centre, la
psychologue sentretient avec les parents pour recueillir des informations qui lui
seront utiles dans lvaluation diagnostique.

- Ensuite, elle passe au niveau de la dmarche diagnostique par lapplication
deux niveaux : le premier concerne lvaluation de la personnalit par le biais de
dessin libre, par exemple, et le deuxime intresse la mesure de lintelligence
travers le test du bonhomme ou autre outil adapt lenfant
- Une fois lenfant est admis au Centre et en fonction du bilan psychologique, ce
dernier est orient et suivi sur le plan de la relation avec les autres enfants, les
ducatrices et les membres de linstitution.

- Un travail est aussi effectu vers lenvironnement familial de lenfant (famille,
parents et fraterie) consistant apporter aide et donner des conseils dans la
manire de sy prendre avec le handicap.

- Des runions avec lquipe pdagogique et thrapeutique sont organises pour
lvaluation aptitudes intellectuelles et psychologiques de lenfant handicap
dans le but ventuel de lintgrer dans une classe de niveau suprieur. Comme
elle participe mettre des programmes pdagogiques et rducatifs en
adquation avec les aptitudes des enfants handicaps.

- Elle prend en charge aussi les conflits pouvant apparatre tous les niveaux :
de lducateur, du psychomotricien, des parents, des enfants, etc.).

- Lobservation continue des enfants infirmes moteurs crbraux est lun des
soucis de la psychologue pour comprendre les relations dominantes au sein
- 193 -
dune classe (la dynamique de groupe, les relations intra groupe, les relations
des enfants entre eux et avec lducatrice).

Le rle du psychologue clinicien au Centre psychopdagogique Daksi II
sarticule autour de 04 niveaux :

1- Avant laccueil de lenfant IMC au Centre.
2- Pendant son accueil au Centre.
3- Un travail dirig vers lenvironnement immdiat de lenfant.
4- La participation active et efficace au sein de lquipe thrapeutique qui est
constitue des ducateurs, dun pdagogue et de psychomotriciens.


6- Quelques comportements et ractions des Infirmes Moteurs Crbraux
au sein du Centre :

Il est trs difficile de trancher sur les comportements et les ractions des enfants
Infirmes Moteurs Crbraux et dire quils leur sont spcifiques.
Nous avons effectu une tentative auprs des enfants IMC au niveau du Centre
psychopdagogique Daksi II dans le but davoir des claircissements sur
quelques comportements lors de sances de rducation et de repos. Nous avons
pu constater deux types de ractions chez eux :
- une personnalit angoisse.
- une personnalit instable, trouble, agressive, etc.

Les enfants angoisss se comportent lors des sances de rducation comme des
inhibs et ne ragissent aux exercices prsents par lducatrice, dautres fois
nous remarquons chez eux une peur amplifie lors de lexercice de la position
assise notamment du passage de lassis au debout ou la marche et inversement.
Certains signes cliniques sont aussi nots tels que la rgression par le symptme
de lnursie, le retard du langage, le refus de la rducation et de
lenseignement, le repli sur soi, tous ces symptmes sont la manifestation due
aux troubles biologiques, psychologiques et certaines types de pressions.

En ce qui concerne les enfants qui se manifestent par linstabilit et les troubles
de la personnalit, leur agressivit est dirige vers le matriel et quipement de
la rducation et vers le personnel dencadrement : les ducateurs, les
administratifs et mme la psychologue.

Les relations entre les enfants infimes moteurs crbraux se manifestent aussi
par les conflits et de lagressivit, notamment entre-eux. Les agressions par
lutilisation du matriel scolaire, des mains, les morsures et autres sont monnaie
courante.
- 194 -
Cet ensemble de constatations cliniques permet de conclure que les
comportements dynamiques relationnels se distinguent chez les enfants infirmes
moteurs crbraux par de lagressivit entre-eux et vis--vis des autres.

7. Ltude des cas :

Le cas 01 :

Nom et prnom : H. Tarek
Age : 11 ans
Sexe : Masculin
Le contact : il tait bon dans lensemble, le sujet a manifest un dsir de
participation et de coopration.
Le rang dans la fraterie : le dernier de 6 frres.
Le niveau scolaire : aucun niveau scolaire, par contre au >Centre il est intgr
dans le groupe dveil II.
Date dentre au Centre : Mai 1990.
Laspect extrieur : anormal et marche difficile.
Le langage : faible.
Les parents :
- le pre : comptable. Lge : 56 ans.
- La mre : au foyer. Lge : 54 ans.
Le niveau socio-conomique : moyen.
Le bilan psychomoteur : retard dans lacquisition de la station assise jusqu
lge de 02 ans. Les premiers pas 03 ans et acquisition tardive dans
lapparition de la langue.
Les vnements : la priode de grossesse tat pnible pour la mre ainsi que
laccouchement. Lenfant na pas cri la naissance du fait dun problme
respiratoire et prsentait une hmiplgie latrale gauche, cest ce qui a provoqu
lInfirmit Motrice Crbrale.
Lhumeur : moteur, actif.

Linvestigation psychologique du cas 01

Interprtation des rsultats des exercices de Tardieu pour le cas 01 :

Exercice 01 : les gnosies tactiles :
a- nous prsentons lenfant 05 formes gomtriques diffrentes (voir annexe
p.233).
Les rsultats : lenfant donn 4 rponses correctes et une seule mauvaise
rponse, ce qui signifie une bonne perception gnosique.
- 195 -
b- nous prsentons lenfant 12 formes gomtriques diffrentes (voir annexe
p.233).
Les rsultats : lenfant a donn 06 rponses correctes et 06 mauvaises rponses,
ce qui signifie labsence de la perception gnosique tactile ncessaire au
dveloppement de lintelligence, en plus dun gocentrisme constat chez ce
sujet se manifestant travers une hsitation et de la crainte.
Les rsultats de lexercice 01 sont contradictoires confirmant le doute et
labsence de confiance chez ce cas.

Exercice 02 : les gnosies spatiales travers les mouvements du pouce en dehors
du regard de lenfant.
Les rponses taient correctes lors de lorientation du pouce vers le bas, le haut,
latral droit et latral gauche, ce qui explique que le sens de lorientation du
pouce et en dehors du regard est intact chez ce sujet.

Exercice 03 : les gnosies linguales.
Les rsultats sont les suivants : 10 rponses correctes et une seule rponse
fausse, ce qui signifie une perception linguale saine.

Exercice 04 : les gnosies auditives.
La rponse tait une distinction entre le son de la lettre I et celui du P avec une
confusion entre le OU et le U.

Exercice 05 : les gnosies faciales (voir annexe p.235:
Les rsultats de la localisation des points sur le visage taient comme suit : 12
rponses correctes et 04 fausses. Par contre le rsultat de la reconnaissance des
points placs sur le visage du sujet et reconnus sur un visage dessin tait : 11
rponses correctes et 05 fausses, ce qui confirme une bonne reconnaissance
faciale du sujet et dnote dune capacit certaine pour lamlioration de son
langage.

Conclusion gnrale des rsultats du sujet obtenus dans lapplication des
exercices de TARDIEU :

- nous avons observ une absence de la perception gnosique chez le sujet qui est
considre comme un fondement essentiel au dveloppement de lintelligence,
cet enfant reste repli sur lui-mme du fait des agnosies relatives au sens tactile.
- Lorientation spatiale chez cet enfant demeure correcte.
- La perception gnosique linguale est saine.
- Lenfant souffre de troubles auditifs du fait des agnosies relatives.
- La perception faciale est bonne chez cet enfant et il est possible quil peut
amliorer considrablement son langage.

- 196 -
Interprtation des rsultats de lchelle de Columbia du cas 01 :

Le tableau des rsultats est en Annexe p.236

Le score au test de Columbia du sujet 01 se prsente comme suit :

Q.I. St ( un ge) = 100 + 15 (Note brute- Moyenne des notes de lge)
Ecart type des notes de lge


Q.I. St (11ans) = 100+15(72-80) = 79.16
5.76
Q.I. St. (11 ans) = 79.16

79.16 > 70

A partir de ce score nous pouvons dire que le sujet prsente une probabilit dun
trouble intellectuel.

Interprtation du Test du Bonhomme du cas 01 : (voir annexe P.241)

La tte : selon Karren Machover, elle dfinit le centre du Moi. Le sujet a donn
une grande valeur au dessin de la tte, ceci signifie une atrophie du Moi sur fond
psychotique. Il est aussi narcissique et rejet socialement.

Le visage : le dessin du visage nest pas suffisamment clair, ce qui signifie que
cest un enfant qui fait dans la prcipitation, dans linstabilit et lexpectative. Il
nest pas exclu que nous sommes face une structure tendance
schizophrnique.
Les dtails du visage ne sont pas correctement distingus, cest l le signe dune
timidit et dun repli sur soi. Lenfant na pas donn une importance au dessin
ce qui laisse dire que cest lquivalent dun manque dintrt accord lui-
mme.

Le nez : il est reprsent par lenfant comme un phallus dform, cest
lindication de problmes lis la sexualit spcifique du sujet et dune forme
de culpabilit lie la masturbation et langoisse de castration avec inefficacit
des mcanismes de dfense.

Les yeux : selon Machover ce sont les voies de lme et des intermdiaires
de communication entre les personnes. Ce sont aussi des lments de scurit,
dexpression de la beaut et surtout un moyen dexpression et de communication
en premier lieu. De grands yeux selon Machover peuvent dominer le monde.
- 197 -
Les sourcils : leur reprsentation est trs mauvaise par lenfant, ce qui signifie
son loignement de lart de la beaut.

Les oreilles : elles sont places pour laudition et la connaissance. Une oreille
est reprsente schmatiquement, ce qui peut signifier que le sujet est
psychotique avec un fond hallucinatoire et essaye dacqurir de la connaissance.

Les cheveux : en gnral, les cheveux indiquent le narcissisme et le besoin
dattirer lautre.

La bouche : la bouche est absente du dessin, son oubli traduit une culpabilit
orale.

Le cou : il est absent dans le dessin, un trait trace lendroit du cou ce qui semble
tre une castration symbolique.

Le tronc : il reprsent par deux traits symtriques avec un vide au niveau du
centre, ce qui signifie que lenfant vit en rgression ou cart socialement. Le
corps est chtif cest le signe dune dprciation du corps propre, la peur de
lobsit, de la vieillesse et lenvie de rester enfant. Cela peut tre aussi un signe
dune faiblesse relle.

Limportance de la taille et de la ceinture : la taille est petite cest ce qui peut
indiquer une absence de contrle de la sexualit.

Les membres suprieurs : permettent le contact avec le monde extrieur, la
reprsentation du dveloppement du Moi et ladaptation sociale.
Les mains : elles permettent de situer les problmes. Leur reprsentation dans le
dessin de lenfant est floue, ce qui peut indiquer une faible confiance dans la
communication sociale. Dun autre ct, elles sont loignes du corps et
orientes vers lextrieur et la socialisation.

Les doigts : ne sont bien indiqus mais ils demeurent un point de contact avec
lextrieur.

Les membres infrieurs : ils nous rattachent au sol, cest un soutien la
scurit et aux communications. Ils permettent la marche et supportent le corps.

Les jambes : dessines dune manire insignifiante. Lenfant est dans une
incapacit motrice et psychologique.

Les pieds : Cest un symbole phallique, comme nous lavons voqu pour le
nez.
- 198 -
La position des pieds : ils sont loigns. Cet enfant est peut tre en conformit
avec lui-mme.

Les orteils : ils sont dessins mais pas clairement, cest le signe dune
autonomie infantile.

Rsum du cas 01 :

Les points suivants rsument dune manire globale le cas Tarek :

- des problmes concernant sa personnalit et son Moi.
- Evocation dune structure tendance schizophrnique avec excitation
caractre dlirant.
- Des problmes sexuels avec faiblesse des mcanismes de dfense.
- Castration symbolique avec un faible contact avec autrui et repli.
- Manifestations rgressives et fixation au stade oral.
- Le dveloppement na pas atteint la maturit signification adaptative.

Analyse globale du cas 01 :

Le sujet Tarek g de 11 ans souffre dInfirmit Motrice Crbrale. Il a rejoint le
Centre Psychopdagogique Daksi II en mai 1990, est se trouve dans la classe
dveil II.
Aprs avoir valu les rsultats concernant les exercices de TARDIEU, lchelle
de maturit mentale de Columbia et le test du bonhomme, nous pouvons tablir
la synthse suivante de ce cas :
Le sujet 01 souffre dune agnosie relative aux sens qui entrave le dveloppement
de lintelligence, cest ce qui a confirm les rsultats de lchelle de maturit
mentale de Columbia et a permis ltablissement du diagnostic dun trouble
intellectuel sous tendu par un repli sur soi.
Les rsultats du test du bonhomme vont dans le mme sens en dmontrant que le
sujet est repli sur lui-mme, prsente une problmatique dans la structure du
Moi et lvocation dune structure caractre schizophrnique et parfois
dlirante. Cest ce qui se remarque travers ses manifestations rgressives et sa
fixation au stade oral. Il na pas attient encore la maturit signification
adaptative. Paradoxalement son orientation spatiale est correcte et cest d au
travail de la rducation motrice.
Les exercices des gnosies auditives ont suspect des troubles auditifs qui ont eu
un effet sur le lacquisition du langage, par contre la perception au niveau du
visage et de la langue est intacte. Ce qui dnote la prsence de capacits
perceptives relles chez ce sujet qui peuvent tre amliores par le biais dune
bonne rducation verbale.
- 199 -
Les rsultats du test du bonhomme confirment la prsence de problmes sexuels
avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants, cet enfant souffre dune
castration symbolique et confirme par la psychologue du Centre aprs lui avoir
prsent les rsultats du test.
Le sujet demeure repli sur lui-mme avec un contact faible avec le monde
extrieur do limpossibilit de sadapter avec la ralit vcue.

Le cas N 02 :

Nom et prnom : B. Djamel.
ge : 10 ans.
Sexe : masculin.
Le contact : il tait bon dans lensemble et le sujet na mont aucune gne
envers nous.
Le rang dans la fraterie : le 3
me
parmi 8 frres et surs.
Le niveau scolaire : aucun, par contre lintrieur du Centre il est intgr dans le
groupe dveil II c-
Date dentre au centre : 02 dcembre 1990.
Laspect extrieur : anormal, sa marche est difficile.
Le bilan psychomoteur : confirme un retard important notamment la station
debout acquise 04 ans, la marche 06 ans et le langage nest apparu qu 08
ans.
Le langage : trs pauvre.
Les parents :
- le pre : fonctionnaire la mairie, lge : 43 ans.
- la mre : au foyer, lge : 40 ans.
Le niveau socio-conomique : acceptable dans lensemble.
Les vnements : les conditions de la grossesse taient trs difficiles. La mre a
t expose aux rayons X au troisime et quatrime mois de la grossesse, cest
ce qui a provoqu des squelles graves sur le dveloppement du ftus.
Laccouchement sest droul domicile, cest-ce qui a priv le nouveau-n de
la primo vaccination. Au premier mois de la vie, lenfant a t expos une
hyperthermie (lvation de la temprature) suite cela il a t asthnique avec
chute pondrale. Tous ces facteurs ont t la source de lInfirmit Motrice
Crbrale suivie par hmiplgie latrale gauche.
Lhumeur : calme dans lensemble.






- 200 -
Linvestigation psychologique du cas 02 :

Interprtation des rsultats des exercices de TARDIEU du cas 02 :

Exercice 01 : les gnosies tactiles :
a- nous prsentons au sujet 5 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats taient les suivants : 3 fausses rponses et 2 rponses correctes, ce
qui dnote dune faible perception gnosique.
b- nous prsentons 12 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats obtenus sont : 04 rponses fausses et 08 correctes. Cest le signe
dune agnosie qui a perturb le dveloppement de lintelligence de cet enfant qui
apparait repli sur lui-mme.
Des rsultats des deux exercices soumis lenfant nous pouvons dduire que la
gnosie relative au sens tactile est presque abolie.

Exercice 02 : la gnosie spatiale travers les mouvements du pouce .
Les rponses de lenfant taient correctes ce qui confirme une bonne orientation
spatiale.

Exercice 03 : la gnosie sensorielle linguale.
Les rsultats obtenus sont : 09 rponses correctes et 02 fausses rponses, ce qui
confirme une bonne gnosie linguale dans lensemble.

Exercice 04 : la gnosie sensorielle auditive.
Les rsultats sont les suivants : une distinction entre le I et le P et une confusion
entre O et OU. Il y a confirmation dun trouble gnosique relatif au sens de
laudition.

Exercice 05 : la gnosie faciale.
- la reprsentation des points de limage dessine vers le visage de lenfant : les
16 points ont t bien identifis par lenfant.
- linverse a t aussi russi par lenfant.
Cet enfant ne prsente aucun trouble gnosique ce niveau de la reconnaissance
faciale et pourra samliorer sur le plan du langage par la capitalisation et la
rducation de ses capacits.






- 201 -
Conclusion gnrale des rsultats des exercices de TARDIEU du
cas 02 :

- les gnosies relatives aux sens sont trs faibles pour ce cas, lenfant est dans une
position de repli sur lui-mme du fait de la mauvaise reconnaissance des objets
par le sens tactile.
- lorientation spatiale est correcte et peut samliorer.
- la reconnaissance gnosique linguale est oprante.
- lenfant souffre de dficits auditifs.
- la perception et la reconnaissance faciale sont intactes, cest une possibilit
offerte lamlioration du langage.

Interprtation des rsultats de lchelle de Columbia du cas 02 :
(Le tableau des rsultats annexe P.237)


Q.I. St. ( un ge) = 100 + 15(note brute moy. des notes de lge)
Ecart type des notes de lge


Q.I. St. (10 ans)= 100+ 15 (74-79) = 89.34
7.04

89.34 > 80

De ce rsultat nous confirmons le trouble intellectuel chez cet enfant.

Interprtation des rsultats du test du Bonhomme du cas 02 :
(Voir annexe P.242)

La tte : selon Karren Machover : cest le centre du Moi).

Le visage : les lments du visage prsentent une problmatique, cela peut tre
le signe dune agressivit, il utilise volontairement la vue latrale.

Le nez : cest symbole sexuel, il est dform dans ce dessin et cest possible que
le sujet souffre de problmes sexuels, surtout une culpabilit lie la
masturbation et de langoisse de castration du fait de linoprationnalit des
mcanismes de dfenses du Moi.
- 202 -
Les yeux : selon Machover, ils sont : les fentres de lme , des moyens de
communication importants entre les individus. Ce sont aussi des lments de
scurit et desthtique mais surtout un moyen dexpression en premier lieu. Des
yeux ferms peuvent signifier un dtachement du monde extrieur.

Les oreilles : se trouvent pour laudition et la connaissance.

Les cheveux : en gnral leur reprsentation cest entre le narcissisme et le
besoin dattirer lautre.

La bouche : elle est incluse graphiquement et dmontre un tat de tension.

Le menton : apparent et mis en relief cest le symbole de la masculinit et du
courage.

Le cou : selon Machover : il constitue un cordon et une chaine entre le corps
(incluant les pulsions de manire gnrale) et la tte (le centre de lintelligence
et du contrle du corps) . Cest un sujet guid par ses pulsions du fait d la
reprsentation du cou qui est petit et frle.

Le tronc : reprsent par des traits parallles avec un vide dans le centre, cest
le signe dune rgression du sujet et dune coupure avec la socit.
Les poumons : cest le signe de la puissance et cest de mme pour les paules.

Les membres suprieurs : permettent le contact avec le monde extrieur, la
reprsentation du dveloppement du Moi et ladaptation sociale.

Les mains : dessines dune manire floue, ce qui veut dire que le sujet manque
de confiance suffisante ltablissement des relations sociales. Les mains sont
colles au corps cest le signe dun besoin de contrle et la tendance
lhsitation.

Les doigts : ce sont des points de contact, le sujet les a reprsent comme des
griffes, cest la possibilit dune formation dlirante et agressive.

Les membres infrieurs : nous rattachent au sol et ce sont des appuis de
confiance et de communication. Ils permettent la marche et le support du corps.

Les pieds : constituent un symbole sexuel au mme titre que le nez.

Les orteils : comme pour les doigts des mains, ils ont une relation avec le
sentiment de lagressivit.

- 203 -
Conclusion des rsultats du test du bonhomme du cas 02 :

- Formation caractre dlirant.
- Problmes sexuels avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants.
- Rupture avec le monde extrieur avec tentative de dmontrer sa masculinit, sa
puissance et il est agressif.
- Aspects rgressifs et fixation au stade oral.
- Le dveloppement na pas atteint une maturit signification adaptative.

Analyse gnale du cas 02 :

Le sujet B. Djamel g de 10 ans souffre dune Infirmit Motrice Crbrale, a
rejoint le Centre Psychopdagogique Daksi II le 02/12/1990 et intgr dans le
groupe dveil II c-
Aprs linterprtation des rsultats obtenus aux exercices de TARDIEU,
lchelle de Maturit Mentale de Columbia et le test du bonhomme, nous
pouvons avancer ce qui suit :
Le sujet 02 souffre dun trouble gnosique relatif aux sens .Les rsultats de
lchelle de Columbia confirment aussi le trouble intellectuel et nous pouvons
dduire que lenfant reste repli sur lui-mme.
Par contre les rsultats du test du bonhomme attestent que lenfant est sous une
influence structurelle tendance dlirante avec des manifestations rgressives et
une fixation au stade oral et de ce fait le dveloppement na pas atteint sa
maturit signification adaptative. In reste cependant pur cet enfant une
orientation spatiale correcte qui peut par la rducation apporter de bons
rsultats concernant les troubles moteurs.
Les rsultats obtenus par lenfant aux exercices de TARDIEU prcisent le
trouble auditif ce qui a laiss place une pauvret du langage, par contre les
gnosies linguale et faciale sont indemnes, cest ce qui offre la possibilit dune
rducation compte tenu des capacits de lenfant.
Nous avons aussi dduit des rsultats au test du Bonhomme que le sujet prsente
des problmes sexuels avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants, il
veut dmontrer sa virilit et sa puissance ainsi que da lagressivit travers des
comportements observs lintrieur du Centre. Il est aussi en rupture avec le
monde extrieur.






- 204 -
Le cas 03 :

Nom et prnom : H. Zakaria
Age : 8 ans
Sexe : masculin
Le contact : simple sans entrave aucune
Rang dans la fraterie : lain parmi 6 frres et surs
Le niveau scolaire : aucun, lintrieur du Centre il est intgr dans le groupe
dveil II b-
Date dentre au Centre : 26/10/1992
Laspect extrieur : acceptable dans lensemble, nous notons une un trouble au
niveau de la marche
Le langage : bon dans lensemble
Les parents :
- le pre : comptable ge : 44 ans
- la mre : sans travail ge : 38 ans
Le niveau socio-conomique : moyen
Le bilan psychomoteur : retard dans la station assise jusqu lge de 09 mois, la
marche 11 mois, un mauvais quilibre et un retard important dans lapparition
du langage.
Les vnements : laccouchement tait pnible, le nourrisson a eu des difficults
respiratoires cause du cordon ombilical qui sest enroul autour du cou, avec
des crises spasmodiques au dbut de la naissance et qui ont laiss des squelles
pour linstallation dune Infirmit Motrice Crbrale sous tendue par une
hmiplgie latrale gauche. Au dpart reprsentait par une monoplgie de la
jambe gauche qui sest dveloppe en hmiplgie par la suite.
Lhumeur : optimiste active et motrice.


Linvestigation psychologique du cas 03 :

Interprtation des rsultats des exercices de TARDIEU :

Exercice 01 : les gnosies tactiles :
a- nous prsentons au sujet 05 formes gomtriques.
Les rsultats sont : 03 rponses correcte et deux fausses, ce qui explique la
bonne performance gnosique concernant ce sens chez ce sujet.
b- nous prsentons au sujet 12 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats : 12 rponses justes.
Les rsultats des exercices appliques pour les gnosies tactiles dmontrent que la
perception sensorielle relative au touch est bonne constitue un point dassise
essentielle au dveloppement de lintelligence de cet lenfant.
- 205 -
Exercice 02 : la gnosie spatiale travers les mouvements du doigt.
Les rsultats taient positifs aux mouvements du doigt (le pouce), ce qui
confirme la bonne orientation spatiale.

Exercice03 : la gnosie linguale.
Les rsultats : le sujet a obtenu 10 rponses correctes et une seule mauvaise
rponse. Cette performance dmontre la bonne gnosie linguale.

Exercice 04 : la gnosie auditive.
Les rsultats
Les rsultats : le sujet a pu distinguer entre I et P et a fait une confusion entre le
O et le OU, ce qui laisse place des troubles auditifs chez cet enfant.

Exercice 05 : la gnosie faciale.
La reprsentation des 16 points du visage dessin sur une feuille et leur
identification sur le visage de lenfant tait correcte.
Inversement lidentification des 16 points du visage sur le dessin tait aussi
correcte.
Cest le signe de la bonne gnosie faciale chez le sujet et qui a de relles aptitudes
lamlioration de son langage.


Conclusion des rsultats des exercices de TARDIEU :

Nous rsumons dans ce qui suit les rsultats du cas 03 :
- une perception gnosique tactile correcte favorable au dveloppement normal de
lintelligence
- lorientation spatiale est correcte
- la gnosie linguale est performante
- le sujet souffre dun trouble auditif
- la reconnaissance des gnosies faciales est bonne ce qui permet lamlioration
du langage.

Interprtation des rsultats de lEchelle de Maturit Mentale de
Columbia du su cas 03 : (le tableau des rsultats annexe P.238)

Q. S. St. ( un ge)=100 + 15(note brute- Moyenne des notes de lge)
Ecart type des notes de lge
Q. I. St. (8 ans) = 100 + 15 (75 - 69) = 111.19
8.04

111.19 > 80
- 206 -

De ces rsultats, nous pouvons confirmer le trouble intellectuel chez ce sujet 03.


Interprtation du test du Bonhomme du cas 03 : (voir dessin
annexe P.243)

La tte : selon Machover cest le centre du Moi
Cest possible que cet enfant soit svrement troubl, il fait dans la prcipitation
et est impulsif et cest aussi possible quil ait une prdisposition dune structure
de la personnalit tendance schizophrnique. Le dessin flou et fantomatique du
visage prsage de cela.
Les lments du visage dessins avec une certaine prcision laissent penser la
prsence de lagressivit chez le sujet avec un regard latral assez pointilleux.
Il a donn aussi une importance au visage et nous a demand de lui donner une
pice de monnaie pour le dessin du visage, cest l le signe dune forte
considration sa personne.

Le nez : cest un symbole sexuel phallique, il est dessin par lenfant dune
manire dforme, cela explique la prsence de troubles sexuels chez ce sujet,
dune culpabilit lie la masturbation accompagne dune angoisse de
castration avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants.

Les yeux : les fentres de lme selon Machover, lenfant a dessin de
grands yeux par rapport au visage, cest la possibilit dune maitrise du monde
extrieur.

Les sourcils : ils sont bien dessins, cest dune proccupation de lenfant
lesthtique et la beaut.

Les oreilles : sont prsentes pour laudition et la connaissance, sont dessines
trs grandes dans le dessin, cest l une reprsentation des oreilles dun animal
qui a t favorise par le milieu familial de lenfant le comparant lne.

Les cheveux : sont dessins dans le dessin, cet enfant narcissique cherche
attirer le regard des autres sur sa personne.

La bouche : nous donne des informations la fois sur les besoins
alimentaires et les proccupations affectives. Elle est dessine grande
et volumineuse et cest lindication dune agressivit chez le sujet.

- 207 -
Le cou : selon Machover il constitue un cordon et une chaine entre le corps
(incluant les pulsions de manire gnrale) et la tte (le centre de lintelligence
et du contrle du corps) . Dans le dessin de cet enfant, le cou est reprsent
petit cest lexpression de manifestation pulsionnelle confuse. Nous remarquons
aussi un trait coupant le cou cest un niveau de castration symbolique vcue par
le sujet.

Le tronc : il est volumineux dans le dessin et surtout les paules ceci est li au
dsir de lenfant de confirmer sa masculinit et son courage. Il nest pas exclu
aussi que lenfant se sent dune grande force Les traits parallles dans le dessin
sont lindice dune rgression du sujet.

Les membres suprieurs : permettent le contact avec le monde extrieur, le
dveloppement du Moi et ladaptation sociale. Lenfant a dessin les mains
loignes du corps, cest un lan port vers lenvironnement social et leur a
attribues de longs avant-bras, cest sa tendance lesprance.

Les membres infrieurs : nous relient au sol cest un appui la scurit et la
communication. Le sujet a dessin les pieds, un symbole phallique au mme titre
que le nez, loigns lun de lautre, cest la confirmation de sa confiance en lui-
mme.

Rsum des rsultats du test du Bonhomme du cas 03 :

Les lments danalyse obtenus dans la passation du test du Bonhomme
accordent lvaluation suivante :

- vocation dune structure de la personnalit de lenfant caractre
schizophrnique.
- Problmatique sexuelle avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants
- Castration symbolique mais le contact avec le monde extrieur reste trs
significatif. Une agressivit avec exposition de la virilit et de la puissance.
- Manifestations rgressives et fixation au stade oral
- Le dveloppement a atteint la maturit adaptative chez le sujet.


Analyse globale du cas 03 :

Le sujet H. Zakaria g de 108 ans souffre dune Infirmit Motrice Crbrale, a
rejoint le Centre Psychopdagogique Daksi II le 26/10/1992 et intgr dans le
groupe dveil II b-
- 208 -
Aprs avoir interprt les rsultats des exercices de TARDIEU, le test du
Bonhomme et lEchelle de Maturit Mentale de Columbia, nous retenons ce qui
suit :
Le sujet 03 se distingue par des niveaux gnosiques relatifs aux sens acceptables
qui soutiennent le dveloppement intellectuel de la personne sauf que pour cet
enfant un trouble intellectuel sest manifest dans le test de Columbia. Cet
enfant a de relles possibilits pour lamlioration de son niveau intellectuel et
de ses capacits mentales.
Des sances de prise en charge devraient normalement concrtiser lvolution
condition quelles soient programmes et soutenues par tous.
Il est de mme pour la bonne orientation spatiale de ce cas qui devrait faciliter la
rducation des troubles moteurs.
Les rsultats aux exercices de TARDIEU ont confirm que le sujet souffre dun
trouble auditif mais pas aigu, sa capacit de langage est grande et il existe un
rel potentiel daptitudes allant dans le sens de progrs possibles chez cet enfant.
Il sagit que la rducation orthophonique vienne en aide cet enfant parce que
la reconnaissance faciale et la gnosie linguale le permettent.
Les rsultats au test du Bonhomme ont lev le voile sur des problmes sexuels
vcus par ce sujet, linefficacit des mcanismes de dfense de son Moi et vit
une castration symbolique. Tout ceci a induit de lagressivit et la dmonstration
de la force et de la masculinit. Il reste nanmoins sujet une rgression et une
fixation au stade oral sans perdre toutefois le contact avec le monde extrieur,
cest l lespoir dun dveloppement qui peut atteindre une maturit adaptative.

















- 209 -
Le cas 04 :

Nom et prnom : B.Chahra
Age : 09 ans
Sexe : fminin
Le contact : difficile du fait de son repli mais elle a exprim son souhait de
participer et de cooprer
Le rang dans la fraterie : la dernire parmi 8 frres et surs
Le niveau scolaire : aucun, lintrieur du Centre elle est intgre dans le
groupe dveil I b-
Date dente au Centre : 26/09/1991
Laspect extrieur : acceptable mais la marche est un peu perturbe
Le langage : absent totalement
Les parents :
- le pre : retrait ge : 50 ans
- la mre : sans travail ge : 45 ans
Le niveau socio-conomique : faible
Le bilan psychomoteur : le sujet souffre dun retard important sur le plan
moteur, le premier pas ne sest ralis qu 4 ans, un dficit sur le plan du
langage avec impossibilit de raliser des tches manuelles
Les vnements : un accouchement trs difficile (par csarienne) selon le dossier
mdical du sujet, le cri la naissance na pas t normal, le poids tait anormal,
au cours du 4me mois a connu des crises spasmodiques qui ont laiss place
une Infirmit Motrice Crbrale avec hmiplgie latrale gauche.
Lhumeur : trs calme.

Linvestigation psychologique du cas 04 :

Interprtation des rsultats des exercices de TARDIEU du cas 04 :

Exercice 01 : les gnosies tactiles :
a- nous prsentons au sujet 05 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats sont les suivants : 03 rponses correctes et 02 fausses, la perception
gnosique relative au sens du touch est moyenne pour cet enfant.
b- nous prsentons lenfant 12 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats obtenus par lenfant : 07 rponses correctes et 05 fausses rponses,
ce qui veut dire que la gnosie relative ce sens est moyenne dans lensemble.
Nous pouvons dduire que pour les deux exercices cites pour le touch les
rsultats taient moyens pour ce cas 04.



- 210 -
Exercice 02 : la gnosie spatiale travers le mouvement du pouce .
Les rponses taient correctes au mouvement et lorientation du pouce ce qui
pur ce sujet constitue une bonne gnosie spatiale.

Exercice 03 : la gnosie linguale.
Les rsultats se prsentent comme suit : 03 rponses justes et 02 fausses, cest
lindice dune agnosie relative ce sens.

Exercice 04 : la gnosie relative laudition.
Lenfant a pu distinguer entre P et le I avec confusion entre le O et le OU,
cela confirme un trouble auditif.

Exercice 05 : la gnosie .
Les rsultats obtenus par le sujet concernant lidentification des points dessins
sur une feuille et leur reconnaissance sur le visage taient comme suit : 02
rponses correctes et 14 erreurs.
A linverse, du visage propre vers le dessin les rponses taient : 04 justes et 10
fausses. Cest la confirmation dune perception sensorielle au niveau du visage
trs faible et marque la difficult acqurir le langage.


Conclusion gnrale des rsultats des exercices de TARDIEU du
cas 04 :

- Les gnosies perceptives relatives aux sens, dans leur ensemble, sont moyennes.
- La perception sensorielle au niveau de la langue est trouble.
- Un dficit au niveau de laudition.
- La perception et la reconnaissance au niveau du visage trs faible ce qui
prsage dune difficult acqurir le langage.


Interprtation des rsultats de lEchelle de Maturit Mentale de
Columbia du su cas 04 : (le tableau des rsultats annexe P.239)

Q. S. St. ( un ge) =100 +15 (note brute- Moyenne des notes de lge)
Ecart type des notes de lge

Q. I. St. (9 ans) = 100 + 15 (70 - 74) = 91.25
6.86

91.25 > 80
- 211 -

De ce rsultat, nous confirmons le trouble intellectuel chez le sujet 04.

Interprtation du dessin du Bonhomme du cas 04 : ( voir annexe
P.244)

La tte : selon Karren Machover elle clarifie la position du Moi, laptitude
intellectuelle, lautorit sociale et la maitrise des pulsions.
Le sujet a dessin la tte de manire non distincte et fantomatique. Il est possible
quelle soit trop perturbe, sous linfluence dune structure tendance
schizophrnique et manque de considration en soi.

Les yeux : selon Machover les fentres de lme et ceux des intermdiaires
importants de la communication entre les individus.
Le sujet a dessin de gros yeux dbordants, ce qui signifie labsence de contrle
sur le monde extrieur et la manifestation dune certaine douleur.

Les oreilles : elles sont prsentes pour laudition et la connaissance. Cette
enfant a dessin les oreilles par deux traits, elle souffre dune surdit et son tat
voque une structure de personnalit sous forme dlirante.

La bouche : elle donne des informations sur les besoins alimentaires et les
proccupations affectives. Lenfant a dessin un rond qui est la signification
dune relation infantile et de dpendance autrui.

Le tronc : il est reprsent par deux traits parallles dans le dessin du sujet avec
un vide au centre, cest le signe dune rgression et dune rupture avec la
socit. Cest aussi un type de structure primaire de la personnalit.
Cette enfant dteste son corps, a peur de lobsit et dsire une fixation au stade
de lenfance. Lensemble de ces symptmes expliquent la fragilit de la
personnalit.

Les membres suprieurs : ils permettent le contact avec le monde extrieur,
symbolisent le dveloppement du Moi et ladaptation sociale. Dans le dessin de
cette enfant les membres suprieurs ne sont pas clairs, nous avons tendance
dire que son Moi na pas volu dans le sens de la maturit et de ladaptation
sociale, comme labsence des mains dans le dessin affirment le dficit en
matire de confiance en soi et ltablissement des relations sociales avec les
autres.



- 212 -
Conclusion des rsultats du dessin du Bonhomme du cas 04 :

Ces lments obtenus dans la passation du test du Bonhomme pour ce sujet 04
permettent de citer les points suivants :
- vocation dune structure de la personnalit tantt schizophrnique et tantt
dlirante
- absence de confiance en soi pour ltablissement de la communication sociale
avec repli sur elle-mme
- manifestations rgressives et fixation au stade oral
- le dveloppement na pas atteint la maturit signification adaptative.

Analyse gnrale du cas 04 :

Le cas B. Chahra qui est ge de 9 ans souffre dune Infirmit Motrice
Crbrale. Elle a rejoint le Centre Psychopdagogique Daksi II le 26/09/1991 et
fait partie du groupe dveil I b-
Aprs avoir interprter les rsultats des exercices de TARDIEU, lchelle de
Maturit Mentale de Columbia et le test du Bonhomme, nous pouvons tablir la
synthse suivante :
Cette enfant souffre de troubles gnosiques relatifs aux sens qui ont provoqus
des dficits intellectuels, ce qui a t confirm par les rsultats obtenus dans
lEchelle de Maturit Mentale Columbia. Ce sujet se situe au niveau du stade de
dveloppement opratoire avec du retard dans lacquisition des performances de
lintelligence adaptatrice (voir PIAGET). Les troubles auditifs sont aussi des
facteurs dinhibition du dveloppement mental chez lenfant. Les exercices de
TARDIEU ont apport la confirmation dune agnosie relative au sens de
laudition ainsi quun retard dans lacquisition du langage.
Nous remarquons aussi une agnosie linguale et une agnosie faciale compliquant
davantage les acquisitions du langage.
Les gnosies spatiales sont correctes cest-ce qui donne la possibilit la
rducation de corriger les troubles moteurs chez cette enfant.
Nous avons aussi travers les rsultats du test du Bonhomme confirm la
manifestation dune structure de la personnalit tendance tantt
schizophrnique et tantt dlirante, il existe chez ce cas une rgression et une
fixation au stade oral (cette enfant met souvent son pouce dans sa bouche). En
plus aussi dune absence de confiance en elle-mme et ltablissement de la
communication avec les autres. Elle est en situation de repli sur soi-mme cest-
ce que nous avons pu observer directement chez elle. En conclusion son
dveloppement na pas encore atteint la maturit adaptative ncessaire.



- 213 -
Le cas 05 :

Nom et prnom : B.Nacera
Age : 10 ans
Sexe : Fminin
Le contact : il tait bon et la relation favorable
Le rand dans la fraterie : la dernire parmi 10 frres et surs
Le niveau scolaire : aucun, elle est intgre au niveau du Centre dans le groupe
dveil II a-
Date dentre au Centre : 24/02/1992
Laspect extrieur : acceptable dans lensemble avec des difficults dans la
dmarche
Le langage : faible, difficile comprendre
Les parents :
-le pre : travailleur dans une usine ge : 43 ans
- la mre : sans travail ge : 42ans
Le niveau socio-conomique : faible
Le bilan psychomoteur : cette enfant a connu un retard dans tous les domaines
psychomoteurs, principalement dans la marche qui nest apparue que vers 02 ans
et demi, le langage est svrement troubl de sorte quelle prouve beaucoup de
difficults dans lutilisation de sa main droite.
Les vnements : durant le 6
me
mois de la grossesse la mre a t expose une
maladie, surtout une forte fivre et soumise un traitement mdical.
Laccouchement tait dangereux au point dun tat comateux et dune
hmorragie qui dur presque 5 heures. Le nourrisson na pas cri
laccouchement du fait dun problme respiratoire. Son poids tait en dessous de
la norme et a t soumise une ranimation avec hospitalisation de 48 heures.
Tous ces facteurs ont laiss place lInfirmit Motrice Crbrale avec
hmiplgie latrale gauche.
Lhumeur : joviale et active.


Linvestigation psychologique du cas 05 :
Interprtation des rsultats des exercices de TARDIEU du cas 05 :

Exercice 01 : la gnosie tactile travers le touch :
a- nous prsentons au sujet 05 formes gomtriques diffrentes.
Les rsultats : lenfant a reconnu toutes les formes, ce qui veut dire que la gnosie
relative au sens tactile est bonne.
b- nous mettons la disposition du sujet 12 formes gomtriques diffrentes .
- 214 -
Les rsultats : 09 rponses taient correctes et 03 mauvaises, la perception
gnosique du sujet tait plus que moyenne cest ce qui rend possible un
dveloppement correct de lintelligence.
Les deux exercices cits rvlent une bonne gnosie relative au sens tactile.

Exercice 02 : la gnosie spatiale travers le mouvement du pouce.
Le sujet a donn de bonnes rponses, cest qui dmontre que son orientation
spatiale est saine.

Exercice 03 : la gnosie linguale.
Les rsultats obtenus par le sujet taient comme suit : 10 rponses correctes et
une seule mauvaise rponse, cest la confirmation dune bonne gnosie linguale.

Exercice 04 : la gnosie relative laudition.
La rponse tait la suivante : la distinction entre le I et P et la confusion entre le
O et le OU, cest le signe dun trouble auditif prsent chez ce sujet.

Exercice 05 : la gnosie faciale.
Lidentification des diffrents points partir dune image dessine sur le visage
propre les rsultats taient toutes correctes.
Par contre, du visage vers le dessin, 13 rponses justes et 03 fausses.
Cette performance du sujet montre que la gnosie faciale est bonne dans son
ensemble et offre de relles possibilits la rducation du langage.


Conclusion gnrale des rsultats des exercices de TARDIEU du
cas 05 :

Des rsultats obtenus dans la passation des exercices de TARDIEU, nous
pouvons retenir les points suivants :
- La gnosie relative au sens tactile est gnralement correcte chez ce sujet et
constitue pur elle une bonne base au dveloppement de lintelligence.
- lorientation spatiale est bonne.
- la gnosie faciale ne pose aucun problme
- le sujet souffre dun dficit auditif
- la reconnaissance des gnosies faciales est largement performante, ce qui laisse
envisager de relles possibilits une rducation du langage.





- 215 -
Interprtation des rsultats de lEchelle de Maturit Mentale de
Columbia du cas 05 :
(Le tableau des rsultats annexe P.240)

Q.I. St. ( un ge) = 100 + 15(note brute moy. des notes de lge)
Ecart type des notes de lge

Q.I. St. (10 ans) = 100 + 15 (70-79) = 80.82
7.04

80.82 > 80

De ce rsultat nous confirmons le trouble intellectuel chez cette
enfant.

Interprtation des rsultats du test du Bonhomme du cas 05 :
(Voir annexe P.245)

La tte : selon Karren Machover la tte explique la position du Moi .
Le sujet a donn une importance au dessin de la tte, cest lvnement dune
rtraction de son Moi, une possible formation dlirante suivi dun narcissisme et
de rejet social. La constitution des lments du visage est le signe dune forme
dagressivit du sujet.
Lintrt accord au dessin du visage par lenfant est une manire travers
laquelle le sujet porte son attention sur lui-mme.

Le nez : cest un symbole phallique et il est dform dans le dessin cest la
signification dune problmatique sexuelle lie la culpabilit de la
masturbation avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants.

Les yeux : les fentres de lme selon Machover, ce sont des intermdiaires
importants la communication entre les personnes. Ce sont aussi des lments
desthtique et de beaut, dexpression en premier lieu. De grands yeux selon
Machover est une possibilit offerte la personne pour dominer le monde.

Les sourcils : bien dessins ce qui fait penser que le sujet est proccup par tout
ce qui est beau.

Les oreilles : sont prsentes pour laudition et la connaissance. Le pavillon est
dessin de faon trs grande cest lindication dune forme animale. Lne qui
est le symbole de lignorance.

- 216 -
Les cheveux : leur reprsentation est le symbole du narcissisme et lattirance du
regard dautrui sur soi.

La bouche : sa reprsentation est chtive et rigide, cest la signification dune
agressivit chez le sujet.

Les lvres : traduisent les tendances sexuelles.

Le menton : trs apparent est cest le signe du courage.

Le tronc : il est reprsent par deux traits parallles avec un vide au centre, cest
ce qui signifie que le sujet est en rgression et en rupture avec la socit. Un
corps chtif est linsatisfaction du sujet, sa peur de lobsit et son dsir se
fixer dans la phase de lenfance, cest la conclusion dune personnalit
fragilise.

Limportance de la taille et du pourtour : la petite taille est la possibilit dun
mauvais contrle de la sexualit.

Les membres suprieurs : permettent le contact avec le monde extrieur, la
reprsentation du dveloppement du Moi et ladaptation sociale.

Les mains : elles sont dessines dune manire non claire, cela peut tre une
confiance insuffisante chez le sujet tablir des relations sociales. Ce sont des
mains retires du corps et orientes vers lextrieur et la socit. Les avant-bras
signifient que lenfant est prtentieux.

Les doigts : sont des points de communication avec lenvironnement.

Les membres infrieurs : ils nous rattachent au sol et constituent des appuis
la scurit et aux relations sociales. Ils permettent la marche et supportent le
corps.
Le sujet a dessin de petites jambes, cest le signe dune incapacit motrice et
psychologique. Les pieds sont loigns lun de lautre, cest possible que ce soit
lexpression dune marque de confiance en soi.

Conclusion des rsultats du test du Bonhomme du cas 05 :

Les rsultats obtenus de la passation du test du bonhomme du cas 05 permettent
de tirer la conclusion suivante :
- des problmes au niveau du dveloppement du Moi.
- Evocation dune structure de la personnalit formation dlirante.
- Problmatique sexuelle avec des mcanismes de dfense du Moi inoprants.
- 217 -
- Agressivit, courage et prtention.
- Aspects formatifs rgressifs et fixation au stade oral.
- Le dveloppement na pas atteint encore sa maturit adaptative.

Analyse gnrale du cas 05 :

Le sujet B. Nacera ge de 10 ans souffre dune Infirmit Motrice Crbrale, a
intgr le Centre psychopdagogique Daksi II le 24/02/1992 et se trouve dans le
groupe dveil II a-.
Aprs linterprtation des rsultats obtenus par le sujet aux exercices de
TARDIEU, lEchelle de Maturit Mentale de Columbia et au test du
Bonhomme de Machover, nous pouvons dduire ce qui suit :
Lenfant B. Nacera possde une bonne gnosie relative aux sens ce qui pour elle
est une base intressante au dveloppement de son intelligence, sauf que
lEchelle de Columbia a confirm un dficit intellectuel qui peut tre rduqu
et corrig puisque les sens sont indemnes (la base organique au dveloppement
des aptitudes mentales et de lintelligence chez les individus ainsi que le rseau
des expriences de lapprentissage et de lexercice au savoir).
Il a t aussi confirm dans les exercices de TARDIEU que ce cas 05 souffre
dun trouble auditif qui est lorigine de la pauvret de son langage, cependant
les gnosies faciale et linguale sont correctes cest- ce qui laissent la possibilit
leur dveloppement et leur amlioration par la voie de la rducation
orthophonique.
Nous avons abouti suite aux rsultats du test du Bonhomme que lenfant souffre
de problmes concernant son Moi avec vocation dune structure formation
dlirante, des problmes sexuels avec des mcanismes de dfenses du Moi
inoprants. Lenfant est en formation rgressive de sa personnalit et une
fixation au niveau du stade oral. Elle a aussi manifest de lagressivit, du
courage et de la prtention, chose qui sest confirm lors de nos entretiens avec
elle. Elle exprime et projette certains projets pour son avenir tel que devenir
mdecin par exemple et le plutt possible.
En conclusion son dveloppement est encore prcaire et na pas atteint sa
maturit adaptative cest-ce qui a t observ dans les rsultats du test du
Bonhomme.









- 218 -
8-ANALYSE GENERALE DES 05 CAS

Tout ce qui peut tre avanc dans lanalyse des cas tudis dans cette recherche
ne peut aller que dans le sens que toute ngligence dans la prise en charge
psychologique, qui ne tient pas en ligne de compte de certains niveaux
dinterventions oprationnelles des spcialistes tels que le psychologue, le
pdagogue, le psychomotricien et les ducateurs spcialiss, est fatale pour les
enfants souffrant dInfirmit Motrice Crbrale. Cela peut tre prjudiciable
pour lquilibre psychologique de leur personnalit.
Les syndromes de TARDIEU et dautres preuves tablies des constats et des
bilans apportent la preuve dun tat de sant physique et mental de lenfant
improbable son devenir. Les signes pathologiques menacent la vie de ces
personnes qui sont handicapes dans plusieurs domaines vitaux tels que le cot
physique, organique, cognitif, intellectuel, social et surtout psychologique.
Les Infirmes Moteurs Crbraux prsentent dimportants retards sur le plan
moteur, fonctionnel et neurologique comparativement aux enfants normaux.

A : le niveau psychomoteur :

Les handicaps Infirmes Moteurs Crbraux ne souffrent pas uniquement de
problmes psychologiques et relationnels mais aussi ils prsentent des troubles
lis la perception gnosique, lorientation spatiale et temporelle, la
perception linguale, la perception faciale, au contrle moteur et lquilibre
ainsi qu laphasie, aux troubles visuels, aux troubles auditifs, etc., qui ont de
linfluence sur ltat psychologique du handicap. Une bonne base sensorielle
permet lenfant dentretenir des contacts avec le monde extrieur, dacqurir
de la connaissance et lexprience ncessaire comme elle favorise
lapprentissage, lintelligence et renforce le schma corporel et limage du corps.
Tous les cas analyss dans cette recherche ont prsent les faits suivants : ils
sont indemnes sur le plan des gnosies faciales, linguales et de lorientation
spatiale. Le professeur TARDIEU le confirme dans son approche en stipulant
que les troubles associs aux gnosies sensorielles constituent un lment isol
des troubles moteurs, par contre il existe dimportants troubles que lon peut
recenser telle que limpossibilit de reconnaitre les objets manipuls pour la
majorit des cas qui sont des troubles de la reconnaissance(agnosies) comme le
confirme Ph. LACERT (1), on peut constater aussi des difficults de
reconnaissance et didentification : agnosie visuelle, diminution de la
reconnaissance des sensations provenant de lhmicorps ls chez
lhmiplgique, etc.


1-LACERT Ph. (1982) : Athtose, Encycl. Md. Chir., Paris, Neurologie, 17010D10, 6-p. 147
- 219 -
Et des roubles auditifs, ce sont essentiellement des surdits moyennes, qui se
rencontrent surtout chez les enfants athtosiques et qui ncessitent une
rducation prcoce, efficace et utile.

B- le niveau psychologique de la personnalit :

Lenfant Infirme Moteur Crbral souffre de troubles psychologiques qui ont t
prjudiciables son quilibre, cela se remarque dans son refus de la ralit
vcue et sa dformation. Les sentiments dinfriorit accompagnent souvent
chaque geste accompli et se manifestent dans son langage et ses penses, ce qui
a accentu la dtrioration de sa vie quotidienne. Il manifeste de la fatigabilit
permanente et dveloppe de la culpabilit suite son incapacit daccomplir un
minimum vital de gestes et de faits de la vie courante. Sa raction est lmotion
par des pleurs et le repli sur lui-mme faisant valoir des mcanismes de
dfense du Moi tels que : la projection, le dni de la ralit, la formation
ractionnelle et parfois le refoulement. Ces mcanismes de dfense sont souvent
inoprants et laissent place linstallation de langoisse.
Dans le mme temps, des observations, tires de la pratique clinique de Marita
GARELLI, Anne LEPAGE, Elisabeth MISTELLI sur lenfant I.M.C et son
corps (1) les confirmaient dans leur projet. Leur attention tait en effet alerte
par langoisse dont tmoignaient tous les enfants dont ils avaient la charge. La
plupart dentre eux, quel que soit leur ge, lexprimaient avec une tonnante
facilit comme sils taient sans dfense contre elle, incapables de la mettre
distance. Elle se rvlait de multiples faons des degrs divers selon les
enfants, au travers de comportements plus ou moins conscients ou de propos
tenus. Telles taient :

- les ractions de peur si frquentes au cours des rducations (dans certaines
positions assises, lors des passages de la situation assise la station debout ou
dun type de marche un autre) ;

- les comportements rgressifs : nursie, retards du langage et conduites
passives ou abandonniques non dus au handicap, refus de rducation ou
scolarit, repliements sur soi lis des stress dorigines diverses qui revtent
parfois un caractre si massif quils voquent des tats pr-psychologiques ;





1- Marita GARELLI, Anne LEPAGE et Elisabeth MISTELI, in Bulletin de Psychologie, La
psychologie et lenfance physiquement handicape, Prsent par H. HERREN, n XXVII
310, Groupe dtudes de psychologie de lUniversit de Paris, 1973-1974, p. 364
- 220 -
- la revendication affective constante chez tous lavidit dune relation
individuelle avec ladulte apparat dautant plus frappante quils sont presque en
permanence placs en situation duelle avec cet adulte.
Ce que nous pouvons aussi voquer comme manifestations atteints par les sujets
tudis :
- une angoisse vers un danger rel, extrieur manifeste par une crainte de
lavenir et limpossibilit dun pronostic,
- une angoisse sexuelle spcifique,
- une angoisse lie la perte de lobjet et reprsente par la perte de lesthtique
du corps.
Langoisse fleur de peau manifeste par lenfant IMC provient nous
semble-t-il de ce quil vit son corps dans linscurit, limpuissance et le conflit.

Dans linscurit dabord : en drobant sa matrise, son contrle, son corps
trahit ses efforts, ses dsirs, ses projets, non seulement parce que ses
mouvements sont perturbs par des spasmes, des contractures, une mauvaise
rgulation du tonus dont les manifestations sont variables suivant le moment,
ltat motionnel, la nature de lacte accomplir. Linstrument corporel est la
fois dfectueux et non fiable. Par le fait mme sont rendus fragiles et alatoires
le contrle, la matrise du monde extrieur. Do probablement un sentiment
dinscurit gnrateur dangoisse.

Dans limpuissance ensuite. Au fur et mesure que lenfant normal grandit, il
apprend se distancer , crer ses eaux territoriales comme le dit
Wallon, tre seul avec son corps, dfendre au besoin sa solitude. Mais il sait
aussi tout moment il peut, sil le dsire, retrouver lautre et sassurer de la
scurit de sa prsence. Lenfant infirme, lui, est transport, pos ici et l. Sa
distanciation nest pas exprimente dans la libert, elle lui est impose par
lautre : lorsque celui-ci est loin, il ne peut revenir lui, quand il se rapproche, il
ne peut sloigner. Sa solitude, loin dtre une conqute, prend la figure dun
abandon et son retour lautre est plus une possession quun change, une
relation partage. Limpuissance de lenfant IMC est donc la fois source
dangoisse et obstacle la communication avec autrui.
Dans le conflit enfin, le normal, non seulement offre lIMC un modle
corporel dont la structure et le fonctionnement diffrent du sien mais en outre
cherche le normaliser selon ses propres normes. LIMC doit donc la fois
trouver et construire sa propre normativit compte tenu des particularits de son
propre quipement et tenter de sadapter la normativit que lui impose le
normal. Cette double ncessit engendre peut-tre un conflit dont les effets
peuvent non seulement tre anxiognes mais, dans certains cas, freiner son
dynamisme en suscitant des attitudes ngatives ou en rejetant lenfant dans une
dpendance plus troite lgard de ladulte.
- 221 -
Toutes ces observations propos de langoisse de lIMC mettaient bien
vidence limportance de limpact du corps vcu et des relations
interpersonnelles dans la construction de limage de soi et nous conduisaient
nous interroger sur la manire dont lenfant IMC parvenait se construire en
tant que personne.
Ce tableau clinique voque une contradiction existentielle entre lacceptation et
le refus du handicap avec tendance au refus.
Les comportements de linfirme moteur crbral sont domins par de
lagressivit, du sadisme et surtout le repli sur soi favorisant la dpression et les
tendances au suicide. Ceci complique la conformit avec le corps propre sur le
plan affectif et relationnel.
Nous avons aussi voqu les troubles psychotiques qui se manifestent par des
aspects rgressifs et de la fixation au niveau de la phase orale, ce qui entrave le
dveloppement harmonieux du Moi qui ne peut atteindre la maturit adaptative.
Ces comportements ont t observs chez les enfants I M C du Centre et
confirms par les outils de lvaluation psychologique(le test du Bonhomme) et
les exercices des gnosies.
Or, dans le cas de lenfant I.M.C., non seulement le dveloppement moteur se
trouve considrablement retard et perturb par les troubles de la fonction
motrice affectant aussi bien le mouvement proprement dit que le tonus mais
les restrictions et les interdits moteurs que lui impose le handicap limitent le
nombre et le champ de ses expriences sensori-motrices. Lespace extracorporel
explorable sen trouve singulirement rtrci.

On peut lgitimement supposer que lorganisation et le dveloppement de
lespace de ses mouvements et du corps propre subira des distorsions, prsentera
des anomalies, des dcalages par rapport aux enfants normaux.
Le dveloppement de limage de soi chez les enfants IMC marquera des retards,
prsentera des anomalies ou se construira selon dautres modalits que chez les
enfants non handicaps.

C- le niveau intellectuel :

Linfirmit motrice crbrale rsulte de lsions prcoces du cerveau. Elles sont
non hrditaires, non volutives et essentiellement responsables de dficiences
motrices complexes, associant difficults commander le mouvement,
lorganiser et le contrler ainsi que faiblesse musculaire et raideur. Dautres
grandes fonctions sont cependant parfois touches, la vision par exemple. Et
certaines capacits intellectuelles spcifiques peuvent tre altres. Mais
latteinte crbrale a suffisamment prserv les facults intellectuelles pour
permettre une scolarisation. Si le quotient intellectuel est suprieur 80, on
parle dinfirmit motrice crbrale ; sil est infrieur 80, dinfirmit
- 222 -
motrice dorigine crbrale (IMOC) , schmatise le docteur Antoine Gastal, de
lhpital national de Saint-Maurice (Val-de-Marne) (1). IMC et IMOC sont deux
formes diffrentes de paralysie crbrale dont lexpression la plus svre est le
polyhandicap, qui associe dficience motrice et dficience mentale svre.
Les chercheurs sont daccords pour dire que les infirmes moteurs crbraux ne
sont pas atteints de troubles intellectuels et sils se manifestent cest un cas trs
rare. Par contre lEchelle de Maturit Mentale de Columbia (Test est cit en
P.188) confirme la prsence du dficit intellectuel chez les sujets 02, 03, 04, et
05 et le confirme de faon certaine mais chez le sujet 01 il existe un doute quant
la manifestation du trouble intellectuel. Ceci va dans le sens de les recherches
des prcurseurs et auteurs qui se sont intresss aux hmiplgiques et infirment
moteurs crbraux.
En conclusion, les rsultats obtenus pour les trois niveaux analyss des 05
enfants infirmes moteurs crbraux regroupent une majorit dindication pour
les spcialistes de la rducation et surtout le psychologue qui a un rle jouer
dans la prise en charge de ce type de pathologie. Il sagit denfants intgrer
dans le social par lamlioration de leurs aptitudes sur tous les plans.

9-Conclusion :

Plusieurs interrogations ont caractris cette recherche ds son dbut, il nous
semble avoir lucid quelques unes dentre-elles, mais il reste plusieurs qui
mritent plus de concentration et doutils dvaluation pour les clairer. Parfois
nous avons limpression dtre convaincus par les rsultats obtenus mais en fait
elles exigent dautres efforts et une pertinence de contrle travers des moyens
plus labors pour dterminer sa problmatique.
Le prsent travail a pu prendre effet grce lvolution de la science, de la
formation des personnels spcialiss et le mrite revient la recherche
scientifique comme une ligne dans laquelle tous les programmes daction vers
les personnes, surtout les dmunies, les handicapes et lses sur un ou plusieurs
plans doivent sinscrire car cest de l que viendra la vraie aide et assistance
sociales.
Le souci de bien interroger la ralit des enfants en situation de souffrance est
une difficult en elle mme car ce nest pas vident de recueillir auprs deux ce
que nous esprons obtenir. Lide de travailler avec eux en les considrants
anormaux ou handicaps est dj un obstacle la communication.
Lapprciation des situations vcues par les enfants, leur entourage et par
linstitution daccueil nest pas vidente. Toute observation faite dans le tas
1-www.imc.apf.asso.fr : LIMC ou linfirmit multi compose - Faire Face (mai 2007)
www.moteurline.apf.asso.fr : ce site de lAPF contient notamment une prsentation dtaille
de lIMC, extraite de larticle du Dr Vronique Leroy-Malherbe (paru dans Dficiences
motrices et situations de handicap, APF 2002)
- 223 -
et interprter dune manire alatoire pourra faire valoir des comportements, de
la part du personnel entourant lenfant, prjudiciables aussi bien sa vie
associative qu son dveloppement singulier. Les problmes des hmiplgiques
comme ceux des infirmes moteurs crbraux sont les problmes de toute tre
humain et ce sont des facteurs irrversibles mais dont leur gestion reste luvre
de spcialistes en association avec lentourage de lenfant.

Nous sommes partis de plusieurs problmatiques, elles mmes lments de
difficults et variables de recherche maitriser tout le long de litinraire de
progression de la recherche et aboutis des donnes concrtes traduites en
facteurs danalyse de contenu. Les rsultats ont contribu avoir un
claircissement peu prs correct et convaincant sur les situations
psychologiques vcues par les enfants de ltude. Cette image, peu prs
objective, a permis de lever le voile sur les interrogations poses.

Dans notre approche rducative des enfants hmiplgiques, nous avons tent
avec la collaboration des techniciens de la rducation fonctionnelle dinstaurer
une stratgie rducative qui vise lamlioration de ltat sensitif du patient
hmiplgique, ctait pour nous capital car nous tions convaincus quen
explorant en premier lieu les potentialits physiques et psychiques
lamlioration du moteur ne serait tarder. Il sagissait pour nous de motiver pour
lenfant pour dclencher en lui lenvie de reprendre et de rcuprer ses fonctions
motrices perdues.
Pour cela, nous avons favoris lauto apprentissage que nous considrons relatif
du fait que les essais rpts garantissent un meilleur succs, alors quun
apprentissage conditionn favorise des fixations involontaires pouvant aboutir
des consquences banales de dysfonctionnement moteur et psychique
semblables la raction de catastrophe dans le cas dun sur-apprentissage.
Ainsi, nous avons jug utile dintgrer lacte vasomoteur comme moyen de
compensation dans la reconnaissance active des objets proposs, afin
damliorer les agnosies relatives chez lhmiplgique, ceci a permis deux des
trois patients datteindre un seuil de performance et de reconnaissance des objets
sans contrle visuel selon un mode de rcupration slective du dsordre
gnosique. Cette acquisition de la perception gnosique, son tour, reprsente un
moyen dlaboration et de rcupration du schma corporel correct do une
bonne reconnaissance de soi. Du coup, lenfant hmiplgique prsente un
potentiel de rcupration insouponnable, comme tous les enfants, et que son
tat nest pas une fatalit ds lors quavec un travail soutenu sur les gnosies
sensorielles et une aide psychologique nous pouvons prparer favorablement
lenfant une vie normale.
- 224 -
Cette reprsentation mentale elle-mme a contribu une amlioration du sens
arthro-kintique empchant, son tour, la spasticit et les mouvements
ataxiques.
Le tout a permis un changement comportemental favorable ladaptation et
luniformit sociale du patient hmiplgique en souffrance. Ce qui nous autorise
dire que lacquisition de limage de soi et les modles comportementaux sont
labors par un processus dapprentissage notamment cognitif et surtout
psychologique.

En ce qui concerne les enfants Infirmes Moteurs Crbraux et partir des
rsultats obtenus dans cette recherche, il sest avr que leur suivi
psychologique au niveau du centre Psychopdagogique Daksi II nest pas tout
fait concluant, cest-ce qui a t valu par la batterie des tests appliqus.

Concernant les exercices de TARDIEU, nous sommes aboutis au fait que les
sujets de ltude souffrent encore de problmes importants se rsumant dans des
troubles auditifs et tactiles qui ncessitent une rducation spciale et efficace.
Ce travail de correction des gnosies relatives au sens doit se faire pour esprer
un dveloppement intellectuel et lacquisition des connaissances par les voies
sensorielles, fondement de lintelligence chez lindividu.

Laction de la psychologue du centre Psychopdagogique nintgre pas dans son
programme un travail sur le plan sensori-moteur, elle est mene uniquement sur
deux plans : lvaluation de lintelligence et ltude du Moi, cest peut tre cela
qui fait persister la prsence du trouble intellectuel chez les sujets.

Notre intervention au niveau du Centre Psychopdagogique Daksi II reste
inscrite dans le domaine exclusif de la recherche scientifique, elle nous a permis
de situer la problmatique de lenfant Infirme Moteur Crbral qui est
complexe, car il ne sagit pas uniquement dune altration ou handicap li un
domaine de dveloppement singulier mais il est pluriel : le sensoriel, le moteur
et lintellectuel. En sommes, la prise en charge des enfants I M C est luvre
dune quipe pluridisciplinaire dont laction doit tre coordonne et conjugue
entre ses membres car il sagit dune synthse daction pluridisciplinaire pour
esprer lamlioration au niveau de la personne en souffrance, sans omettre aussi
lenvironnement immdiat de lenfant reprsent par sa famille et les personnes
qui le ctoient.

De l, nous pouvons dduire que le psychologue praticien doit dterminer les
niveaux de son intervention oprationnelle en tenant compte des domaines de
dveloppement suivants : le domaine sensori-moteur, le domaine du Moi et le
domaine de lintelligence. La mise en pace de critres dvaluation diagnostique
- 225 -
permettra au praticien spcialiste de rassembler le maximum dlments pour
anticiper sur laction de prise en charge relle et performante. Cest aussi une
faon de se rapprocher du patient, dtablir une relation thrapeutique
intressante et de favoriser son adaptation au handicap et la socit.
Les rsultats de cette recherche ne sont pas convertibles lensemble des enfants
Infirmes Moteurs Crbraux, ils nont de signification scientifique que pour les
sujets consults.


10-Propositions et recommandations :

Nous proposons partir des rsultats de cette recherche portant sur la
rducation et la prise en charge des enfants hmiplgiques et infirmes moteurs
crbraux proposer un projet de programme de prise en charge se rsumant dans
ce qui suit :

Pour les psychologues intervenants au niveau des Centres Psychopdagogiques :

1- Avant laccs au Centre :

- laccueil
- la recherche anamnestique
- la prparation laccs au Centre
- Lvaluation du sujet sur 03 domaines : le sensori-moteur, le Moi et
lintelligence.
- lenvironnement (surtout familial)


2- le suivi au sein du Centre :

- lintgration et le travail au sein de lquipe pluridisciplinaire
- la gestion de langoisse
- les comportements
- la reprsentation partir de la projection et de lespoir
- les projets davenir
- la rsistance
- lacceptation
- la problmatique du corps (valuer partir des tests projectifs)
- le bilan psychomoteur
- le bilan orthophonique


- 226 -
3- la prparation la vie sociale :

- lintgration ( travers la rducation)
- la socialisation (les jeux et les dessins)

4- le Counseling familial fond sur la communication

Pour les psychologues exerant au sein des services de la rducation
fonctionnelle : il sagit dabord de crer des postes pour les psychologues au
sein de ces institutions. Leur intervention se situe en amont et en aval de tout
travail rducatif et radaptatif, selon un programme centr sur les bilans
sensoriels, moteurs et psychologiques.


Les difficults rencontres dans cette recherche :

Parmi les problmes rencontrs dans cette recherche nous citons ce qui suit :

- linsuffisance de la documentation dans le domaine des handicaps notamment
les IMC et hmiplgiques surtout en Algrie.

- la difficult trouver des cas pour la recherche, ce qui nous a limit
lchantillon 03 cas pour les hmiplgiques et 05 cas pour les infirmes moteurs
crbraux

- la difficult cooprer et communiquer avec le staff administratif, ce qui
gn partiellement la gestion de cette recherche.














- 246 -
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THESE

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thrapeutique, thse, Paris, 1969

RSUM



Le travail men auprs des enfants hmiplgiques
et infirmes moteurs crbraux est plus
qu'intressant. Il a permis de situer les vrais
problmes vcus par ces derniers et nous a
illumins sur l'efficience de diffrentes approches
lors de la rducation (enfants hmiplgiques) et la
prise en charge psychologique (enfants I.M.C).
Le praticien en psychologie clinique doit
imprativement fixer des niveaux pour son
intervention et tenir compte de la singularit des
sujets durant la prise en charge. Son valuation est
importante dans la diversit des disciplines et la
complmentarit au sein de l'quipe
pluridisciplinaire.
Toute mthode d'approche psychologique dans le
domaine du handicap (dficience ou infirmit
motrice) ne peut tre fiable que si le praticien
tienne compte de la globalit et du dynamisme de
la personne approche. Il s'agit de l'aider
s'intgrer dans la socit en dpassant ses
difficults.






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ABSTRACT


The importance of this research work lies in its
forms an disabled hemiplegic children suffering
from cerebral motor deficiency. The study allowed
us to identify the real problems and shed light an
the deficiency of different approaches during
readaptation and psychological treatments.
The practitioner in clinical psychology must
determine levels of this intervention and take into
account the individual features of the subjects
during the treatment. His evaluation is important in
the diversity of the descriptive and then
complementary within a pluridisciplinary team. No
method of psychological approach to the field of
deficiency can be reliable unless the practitioner
takes into account the comprehensive dynamic
features of the patient. All that is needed is to help
the patient integrate into society by overcoming his
difficulties.