Manual de Llenado de Formularios de Accidentabilidad e Inicion de Actividades

Servicio Nacional de Geologa y Minera | Ministerio de Minera | Gobierno de Chile
Cmo completar la Carta de

Inicio de Actividades?

Cmo se llena el Formulario
de Accidentabilidad?
Manual de ayuda de entrega de informacin
Programa de Seguridad Minera | Sistema de Informacin Minero en Lnea

Servicio Nacional de Geologa y Minera | Iniciacin de Actividades Pgina 1 de 45

INTRODUCCIN
Descripcin Breve

El Sistema SIMIN ONLINE est pensado para que las empresas mineras y/o
productores mineros informen los accidentes de los trabajadores que han
ocurrido durante el mes calendario transcurrido, en conformidad a lo establecido
en el Reglamento de Seguridad Minera (artculos. 36 y 71).

El Sistema est implementado para empresas Mandantes y sus Contratistas. En
este ltimo caso, la responsabilidad de informar sobre los Contratistas recae
siempre en las Empresas Mandantes, no obstante, para facilitar el uso del
sistema, se ha dispuesto de una configuracin con administracin delegada, en
donde las empresas mandantes pueden crear a sus contratistas y otorgar los
permisos necesarios para que las propias contratistas registren la informacin de
accidentabilidad.

El sistema permite, adems, la administracin de las fiscalizaciones que realizan
los funcionarios (inspectores) a las empresas mineras; de manera que las
empresas puedan tener conocimiento de las acciones correctivas generadas por el
Servicio en el ejercicio de sus funciones, acceder a ellas en lnea, poder
comunicarse con los inspectores en caso de inquietudes, declarar acciones
correctivas como corregidas, configurar los accesos; y administrar los planes y
avisos de emergencias que se presenten en las instalaciones y faenas mineras.


Contenido
INTRODUCCIN .............................................................................................. 1
DESCRIPCIN BREVE ....................................................................................... 1
INICIO DE ACTIVIDADES DE EMPRESAS MINERAS MANDANTES ............................ 3
FORMULARIO PARA EMPRESAS MANDANTES ....................................................... 3
LLENADO DE FORMULARIO DE EMPRESAS MANDANTES ....................................... 4
INICIO DE ACTIVIDADES DE EMPRESAS MINERAS CONTRATISTAS ...................... 17
LLENADO DE FORMULARIO DE EMPRESAS CONTRATISTAS ................................. 18
FORMULARIO DE SEGURIDAD MINERA E-100 .................................................... 24


INICIO DE ACTIVIDADES DE EMPRESAS
MINERAS MANDANTES
Formulario para Empresas Mandantes


Llenado de Formulario de Empresas Mandantes

Este formulario debe ser firmado por el gerente general, el gerente del departamento de prevencin de
riesgos o el representante legal de la faena, en el caso de los pequeos mineros puede ser llenado por
el representante legal de la faena, el productor minero o el arrendatario.

1. Aviso de Inicio de Actividades: Titulo del Formulario, en este caso corresponde al Inicio de
actividades, que es la forma en que se notifica al Sernageomin de los antecedentes de la
faena para iniciar una operacin minera en conformidad al Artculo N 21 del Reglamento de
Seguridad Minera.

2. Fecha Realizacin Formularios: Fecha en curso en que se llena el formulario.

3. Fecha Inicio Trabajos: Fecha efectiva de comienzo de trabajos en terreno.

4. Direccin Regional: Se refiere a que direccin regional del Sernageomin corresponde la
faena.

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1. Antecedentes Empresa Mandante: Corresponden a los datos de la casa matriz empresa
mandante.

2. RUT/RUN: Corresponde al RUT/RUN de la empresa mandante. El Rol nico Nacional,
conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico e irrepetible que
posee todo chileno, resida o no en Chile y tambin de todos los extranjeros que permanezcan
en Chile, de manera temporal o definitiva. Las personas jurdicas (empresas, organismos,
etc.) cuentan con un nmero de identificacin similar, el Rol nico Tributario (RUT), el que es
asignado por SII a solicitud del interesado.

3. Razn social: Es la denominacin por la cual se conoce colectivamente a la empresa
mandante. Se trata de un nombre oficial y legal que aparece en la documentacin que
permiti constituir a la persona jurdica en cuestin. Por ejemplo: Una persona fsica tiene
un nombre (por ejemplo, Pedro Domnguez), que le es propio y que aparece en su
documento nacional de identidad. En el caso de las personas jurdicas (tambin conocidas
como personas morales), pueden contar con un nombre de fantasa (como Mina Tres
Amigos) y una razn social (Tras Amigos S.A.).

4. Nombre de Fantasa: El nombre de fantasa vendra a ser "el apodo", o sea el nombre con el
cual la empresa mandante se podra conocer a nivel de pblico o publicitariamente.

5. Dotacin: Es el nmero de trabajadores de la empresa mandante.

6. Telfono: Nmero telefnico de contacto de la empresa mandante.

7. Fax: Nmero de fax de la empresa mandante.

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8. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto de la empresa mandante.

9. Sitio web: Pgina web de la empresa mandante.

10. Regin: Regin del pas se encuentra las oficinas de la empresa mandante.

11. Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentra la casa matriz de la
empresa mandante.

12. Comuna: Comuna en que se encuentra la casa matriz de la empresa mandante.

13. Calle: Nombre de la Calle en que se encuentra la casa matriz de la empresa
mandante.

14. N: Numeracin que le corresponde a la casa matriz de la empresa mandante.

15. Oficina: Nmero especfico de la ubicacin de la oficina, Ejemplo: Calle Santa luca,
Nmero 360, Oficina 6.

1. Antecedentes Representante Legal: Se refiere a los datos del representante legal,
La representacin legal es una facultad que una persona (fsica o jurdica) otorga a
otra para obrar en su nombre. Dicha representacin puede ser legal (como el caso
de un tutor) o surgir por voluntad privada de las partes.

2. Nombre del Representante Legal: Se refiere al nombre de la persona que
representa legalmente la empresa.

3. RUT/RUN: Es el RUT o RUN del representante legal de la empresa. El Rol nico
Nacional, conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico
e irrepetible que posee todo chileno resida o no en Chile y tambin de todos los
extranjeros que permanezcan en Chile, de manera temporal o definitiva. Las
personas jurdicas (empresas, organismos, etc.) cuentan con un nmero de
identificacin similar, el Rol nico Tributario (RUT), el que es asignado por SII a
solicitud del interesado.

4. Telfono: Telfono de contacto del representante legal de la empresa

5. Fax: Fax de contacto del representante legal de la empresa

6. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del representante legal.

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7. Direccin: Direccin del representante legal

1. Antecedentes de la Faena: Corresponden a todos los datos de la Faena.

2. Nombre de la Faena: Se refiere al Nombre de la Faena Minera, para efectos de
entrega de informacin al Servicio, se define faena como al conjunto de
instalaciones mineras (Mina, Pique, Planta de Tratamiento, Botaderos).

3. Nombre de Fantasa: El nombre de fantasa vendra a ser "el apodo", o sea el
nombre con el cual la empresa se podra conocer a nivel de pblico o
publicitariamente.

4. Dotacin: Es el nmero de trabajadores de la Faena.

5. Tipo de recurso: El tipo de recurso se refiere a si el mineral extrado de la mina es
metlico o no metlico.

6. Recurso principal: En el Caso de los Metlicos se clasifican en: Cobre, Plomo,
Zinc, Molibdeno, Mercurio, Plata, Oro, Hierro, Aluminio, Slice, Magnesio,
Manganeso, Titanio. En el Caso de los No Metlicos se clasifican en: Azufre,
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Nitrato de Sodio, Caliza, Hematita, Petrleo, Gas Natural, Caliche, Yodo, Nitratos,
Calcita, Feldespatos, Rutilo, Mrmol, etc.

MINERALES METLICOS

TIPO DE RECURSO RECURSO PRINCIPAL
COBRE
COBRE-MOLIBDENO-ORO
COBRE-MOLIBDENO
COBRE-MOLIBDENO-ORO-PLATA
COBRE-ORO
COBRE-ORO-HIERRO
COBRE-ORO-HIERRO-MOLIBDENO
COBRE-ORO-PLATA
COBRE-PLATA
XIDOS DE COBRE
SULFUROS DE COBRE
SULFUROS DE COBRE DE ZONA ENRIQUECIDA
SULFUROS DE COBRE DE ZONA PRIMARIA
SULFUROS Y XIDOS DE COBRE
HIERRO
HEMATITA
HEMATITA-LIMONITA
HEMATITA-MAGNETITA
HEMATITA-MAGNETITA-LIMONITA
LIMONITA
MAGNETITA
SIDERITA
MANGANESO Oxido de MANGANESO
MOLIBDENO
FERRIMOLIBDENITA
MOLIBDENITA
MOLIBDENITA-FERRIMOLIBDENITA
MOLIBDENO-COBRE
MOLIBDENO-COBRE-ORO
ORO
CUARZO AURFERO
ORO METLICO O NATIVO
ORO-COBRE
ORO-COBRE-PLATA
ORO-PLATA
ORO-CINC
SULFURO AURFERO
PLATA
PLATA METALICA O NATIVA
PLATA-ORO
PLATA-PLOMO-CINC
PLOMO
GALENA
PLOMO-PLATA
PLOMO-CINC
PLOMO-CINC-PLATA
SULFUROS DE PLOMO
CINC
ESFALERITA
CINC-COBRE
CINC-ORO
CINC-PLATA
CINC-PLOMO
CINC-PLOMO-PLATA


MINERALES NO METLICOS

TIPO DE RECURSO RECURSO PRINCIPAL
ANHIDRITA ANHIDRITA
ARCILLAS
ARCILLA BAUXTICA
ARCILLA PLSTICA
ARCILLA REFRACTARIA
BENTONITA
CAOLN
AZUFRE AZUFRE
BARITINA BARITINA
CALICHE CALICHE
CARBONATO DE CALCIO
CALCITA
CALIZA
CARBONATO DE CALCIO BLANCO
COQUINA
ULEXITA ULEXITA
SALMUERAS SALMUERAS
SALMUERAS SALMUERAS
DIATOMITA DIATOMITA
DOLOMITA DOLOMITA
FELDESPATOS
FELDESPATO POTSICO
FELDESPATO POTSICO - FELDESPATO SDICO
FELDESPATO SDICO
FLUORITA FLUORITA
MINERALES DE SILLIMANITA
ANDALUCITA
SILLIMANITA
MINERALES DE TITANIO
ILMENITA
RUTILO
OBSIDIANA OBSIDIANA
XIDOS DE HIERRO
HEMATITA
LIMONITA
PERLITA PERLITA
PIROFILITA PIROFILITA
PUMICITA PUMICITA
SILCEOS
ARENA SILCEA
CUARZO
ROCAS FOSFRICAS
APATITA
FOSFORITA
GUANO ROJO
ROCAS ORNAMENTALES
BASALTO
COMBARBALITA
DUMORTIERITA
GRANITO
JASPE
LAPISLZULI
MRMOL
NIX
PIEDRA LAJA
PIZARRA
TOBA
TRAVERTINO
SULFATOS DE ALUMINIO
ALUMBRES
ALUNITA
TALCO TALCO
WOLLASTONITA WOLLASTONITA
YESO YESO
CEOLITAS CEOLITAS
TURBA TURBA


7. Reglamento Interno: en conformidad con lo establecido en el Reglamento de
Seguridad Minera, las empresas mineras deben elaborar un reglamento interno en
diferentes reas y temas especficos y estos deben ser entregados y difundidos a
sus trabajadores.

8. Regin: Regin del pas se encuentra la Faena.

9. Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentra la Faena.

10. Comuna: Comuna en que se encuentra la Faena.

11. Calle: Nombre de la Calle en que se encuentra la Faena.

12. N: Numeracin que le corresponde a la Faena.


14. Ubicacin Fsica: Dar referencia de lugares cercanos que sirvan como gua de
ubicacin de la Faena, se refiere a una descripcin de cmo acceder a la faena.

15. Accesos: Informacin de caminos y accesos para llegar a la Faena; Las principales
vas de acceso que deben ser cursadas para llegar a la faena, ya sean caminos
pblicos o privados.

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1. Antecedentes de Responsables de la Faena Minera: Son los datos del
encargado de la Faena Minera.

2. Nombre Encargado Faena: Se refiere al nombre de la persona que tiene a cargo la
Faena.

3. Cargo: Se refiere a que puesto tiene el encargado de la Faena.

4. Telfono: Telfono de contacto del encargado de la Faena.

5. Fax: Fax de contacto del encargado de la Faena.

6. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del encargado de la Faena.

7. Nombre experto en prevencin de riesgos: Se refiere al nombre de la persona
(profesional) que cumple con el cargo de experto en prevencin de riesgos

8. Cargo: Se refiere a que puesto tiene el experto en prevencin de riesgos.

9. Telfono: Telfono de contacto del experto en prevencin de riesgos.

10. Fax: Fax de contacto del experto en prevencin de riesgos.

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11. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del experto en prevencin de
riesgos.

12. Nombre Encargado Ambiental: Se refiere al nombre del encargado ambiental.

13. Cargo: Se refiere a que puesto tiene el encargado ambiental.

14. Telfono: Telfono de contacto del encargado ambiental.

15. Fax: Fax de contacto del encargado ambiental.

16. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del encargado ambiental.

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1. Antecedentes de la Instalacin: Se refiere a los datos de la Instalacin.

2. Nombre de la Instalacin: Es el nombre que recibe cada instalacin. Ej: Botadero
los tambores, Tranque Mauro, Mina el Salado, etc.

3. Tipo de Instalacin: Se refiere al nombre en especfico que recibe cada una de las
partes que conforman un subconjunto de la Faena.

SUBCONJUNTO TIPO DE INSTALACION
ADMINISTRACION
OFICINAS
CAMPAMENTOS
TALLERES Y
MAESTRANZAS
DEPOSITOS DE RELAVE
TRANQUE DE RELAVE
RELAVE EMBALSE
RELAVE FILTRADOS
RELAVE EN PASTA
RELAVE ESPESADOS

4. Jornada laboral: Nmero de das en que el trabajador se encuentra en Faena.

5. Das descanso: Nmero de das en que el trabajador se encuentra en su descanso.

6. Descripcin Rgimen: Es la descripcin del turno; Ej: 4x3, 7x7, etc.

7. Regin: Regin del pas se encuentra la Faena.

8. Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentra la Faena.

9. Comuna: Comuna en que se encuentra la Faena.

10. Calle: Nombre de la Calle en que se encuentra la Faena.

11. N: Numeracin que le corresponde a la Faena.



13. Ubicacin Fsica: Dar referencia de lugares cercanos que sirvan como gua en la
ubicacin de la Instalacin.

14. Accesos: Informacin de caminos y accesos para llegar a la Instalacin

15. Nombre Administrador: Se refiere al nombre de la persona que es el
administrador de la Instalacin.

16. Cargo: Se refiere a que puesto tiene el Administrador.

17. Telfono: Telfono de contacto del Administrador.

18. Fax: Fax de contacto del Administrador.

19. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del Administrador.

20. Coordenadas PSAD-56: Abarca desde Arica y Parinacota hasta el sur de Chilo
(aproximadamente latitud 4330') corresponde al Datum con origen en Venezuela P-
SAD 56

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21. Huso: Son franjas verticales que cruzan la tierra en direccin Norte-Sur y van de
polo a polo. En chile aplican los nmeros 18 y 19 (Ver figura 1). Entre las regiones
de XV (Arica y Parinacota) y Zona Central (V Regin y Regin Metropolitana) aplica
solamente el Huso 19. En la VI Regin se puede empezar a observar sobre el
territorio nacional el Huso 18 y 19, entre las regiones VII a XII estn ambos Husos
sobre el territorio nacional.

Figura 1.- Vista general Husos 18-19 correspondientes a Chile

22. Datum: Es un sistema de medida que utiliza las coordenadas Norte y Este
referenciadas a UTM, adaptando las medidas reales de la tierra a un elipsoide
referencial. En el caso de chile tenemos dos Datum que abarcan todo el territorio
nacional, desde Arica y Parinacota hasta el sur de Chilo (aproximadamente latitud
4330') corresponde el datum con origen en Venezuela P-SAD 56 (Datum Provisorio
Sudamericano La Canoa 1956), todo el territorio nacional bajo el sur de Chilo
(aproximadamente latitud 4330') corresponde al datum con origen en Brasil SAD 69
(Datum Sudamericano CHUA, Brasil 1969. Elipsoide Sudamericano de Referencia
1969)


23. Cota (m.s.n.m): Indica la altura de un punto sobre el nivel del mar.

24. Coordenada Norte (N): Siempre se compone de 7 cifras porque se escribe en
millones (ej: 8.856.452 m) excepto su origen que tiene 8 nmeros. Tiene su Origen
en la lnea del Ecuador, latitud 0, que corresponde al valor 10.000.000 m.
disminuyendo hacia los polos.

25. Coordenada Este (E): Siempre se compone de 6 cifras porque se escribe en miles
(ej: 501.000 m) excepto su origen que tiene 8 nmeros. Tiene su origen en el
Meridiano Central del Huso y su valor corresponde a 500.000 m aumentando hacia
la derecha del Meridiano Central y disminuyendo hacia la izquierda del Meridiano
Central. Chile Continental est cubierto por 2 husos o zonas, el huso 18
corresponde al meridiano central 75 W y el huso 19 corresponde al meridiano
central 69 W.

26. Coordenada WGS-84: Es la evolucin de las coordenadas P-SAD, se caracteriza
por tener el punto de referencia en el centro de la tierra.

27. Coordenada SAD-69: Abarca todo el territorio nacional bajo el sur de Chilo
(aproximadamente bajo latitud 4330') corresponde al datum con origen en Brasil
SAD 69 (Datum Sudamericano CHUA, Brasil 1969. Elipsoide Sudamericano de
Referencia 1969)

28. Recurso Primario: Se refiere al principal mineral extrado de la mina.

29. Autorizacin ambiental: Sobre 5000 tpm se debe ingresar el nmero de resolucin
de calificacin ambiental favorable (RCA), bajo 5000tpm no se someten al sistema
de evaluacin de impacto ambiental en base a la ley 19300.


INICIO DE ACTIVIDADES DE
EMPRESAS MINERAS CONTRATISTAS

Formulario para Empresas Contratistas


Llenado de Formulario de Empresas Contratistas

Este formulario puede ser llenado por el administrador de contrato o el prevencionista de
riesgos. En el caso de los pequeos mineros puede ser llenado por el representante legal de
la faena, el productor minero o el arrendatario.

1. Aviso de Inicio de Actividades: Titulo del Formulario, en este caso corresponde al
Inicio de actividades, el aviso de inicio de actividades es la forma en que se notifica
al Sernageomin de los antecedentes de la faena para iniciar actividades.

2. Fecha Realizacin Formularios: Fecha en que se realiza el formulario.

3. Fecha Inicio Contrato: Fecha efectiva de comienzo de trabajos en terreno.

4. Direccin Regional: Se refiere a que direccin regional del Sernageomin
corresponde la faena

1. Antecedentes Empresa Mandante: Se refiere a los datos de la empresa mandante

2. RUT/RUN: Es el RUT o RUN de la empresa mandante. El Rol nico Nacional,
conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico e
irrepetible que posee todo chileno resida o no en Chile y tambin de todos los
personas jurdicas (empresas, organismos, etc) cuentan con un nmero de

3. Nombre de la Faena: Corresponde al nombre de la Faena.

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4. Nombre de la Instalacin: Es el nombre que recibe cada instalacin. Ej: Botadero
los tambores, Tranque Mauro, Mina el Salado, etc.

5. Razn social: Es la denominacin por la cual se conoce colectivamente a la
empresa mandante. Se trata de un nombre oficial y legal que aparece en la
documentacin que permiti constituir a la persona jurdica en cuestin. Por
ejemplo: Una persona fsica tiene un nombre (por ejemplo, Pedro Domnguez),
que le es propio y que aparece en su documento nacional de identidad. En el caso
de las personas jurdicas (tambin conocidas como personas morales), pueden
contar con un nombre de fantasa (como Alfajores Rico) y una razn social
(Alfarrico S.A.).

1. Antecedentes Empresa Contratista: Son los datos de la empresa contratista

2. RUT/RUN: Corresponde al RUT de la empresa contratista. El Rol nico Nacional,
conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico e
irrepetible que posee todo chileno resida o no en Chile y tambin de todos los

3. Nombre de Fantasa: El nombre de fantasa vendra a ser "el apodo", o sea el
nombre con el cual la empresa contratista se podra conocer a nivel de pblico o
publicitariamente.


4. Fax: Nmero de fax de la empresa contratista.

5. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto de la empresa contratista.

6. Sitio web: Pgina web de la empresa contratista.

7. Telfono: Nmero telefnico de contacto de la empresa contratista.

8. Razn social: Es la denominacin por la cual se conoce colectivamente a la
empresa contratista. Se trata de un nombre oficial y legal que aparece en la
documentacin que permiti constituir a la persona jurdica en cuestin. Por
ejemplo: Una persona fsica tiene un nombre (por ejemplo, Pedro Domnguez),
que le es propio y que aparece en su documento nacional de identidad. En el caso
de las personas jurdicas (tambin conocidas como personas morales), pueden
contar con un nombre de fantasa (como Alfajores Rico) y una razn social
(Alfarrico S.A.).

9. Regin: Regin del pas se encuentran las oficinas de la empresa contratista.

10. Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentran las oficinas de la empresa
contratista.

11. Comuna: Comuna en que se encuentran las oficinas de la empresa contratista.

12. Calle: Nombre de la Calle en que encuentran las oficinas de la empresa contratista.

13. N: Numeracin que le corresponde a las oficinas de la empresa contratista.


15. Dotacin: Es el nmero de trabajadores de la empresa contratista.

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1. Antecedentes del Contrato: Se refiere a los datos del contrato.

2. Nombre de Contrato: Se refiere al nombre que recibe el contrato.

3. Fecha Inicio de Contrato: Fecha efectiva de comienzo de trabajos en terreno.

4. Descripcin del trabajo a realizar: Describir los detalles del trabajo a realizar.

5. Administrador de Contrato: Se refiere al nombre y al cargo de la persona
encargada de administrar el contrato.

6. Fecha de trmino de Contrato: Fecha efectiva de trmino los trabajos en terreno.

1. Antecedentes de Experto en prevencin de riesgos: Son los datos del experto
en prevencin de riesgos

2. RUT/RUN: En este caso es el RUT del prevencionista de riesgos. El Rol nico
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3. Nombre experto en prevencin de riesgos: Se refiere al nombre del experto en
prevencin de riesgos

4. Nmero Registro SNGM: Es un cdigo nico que el Sernageomin asigna a cada
persona que realiza el curso de experto en prevencin de riesgos.

1. Antecedentes Representante Legal: Se refiere a los datos del representante legal,
La representacin legal es una facultad que una persona (fsica o jurdica) otorga a
otra para obrar en su nombre. Dicha representacin puede ser legal (como el caso
de un tutor) o surgir por voluntad privada de las partes.

2. RUT/RUN: Es el RUT o RUN del representante legal de la empresa. . El Rol nico

3. Telfono: Telfono de contacto del representante legal de la empresa contratista.

4. Fax: Fax de contacto del representante legal de la empresa contratista.

5. E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto del representante legal de la
empresa contratista.

6. Nombre R. Legal empresa Contratista: Se refiere al nombre de la persona que
representa legalmente la empresa contratista.
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7. Regin: Regin del pas se encuentra la oficina del representante legal de la

8. Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentra la oficina del representante
legal de la empresa contratista.

9. Comuna: Comuna en que se encuentra la oficina del representante legal de la
.
10. Calle: Nombre de la Calle en que se encuentra la oficina del representante legal de
la empresa contratista.
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11. N: Numeracin que le corresponde a la oficina del representante legal de la
.
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FORMULARIO DE SEGURIDAD
MINERA E-100
Formulario de Seguridad Minera E-100



Este formulario puede ser llenado por el gerente general, el gerente del departamento de
prevencin de riesgos o el representante legal de la faena, en el caso de los pequeos
mineros puede ser llenado por el representante legal de la faena, el productor minero o el
arrendatario.

1.

Identificacin de la empresa: Se refiere a todos los datos de la empresa mandante.

Rut: Corresponde al Rut de la empresa mandante. El Rol nico Nacional, conocido tambin
por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico e irrepetible que posee todo chileno
resida o no en Chile y tambin de todos los extranjeros que permanezcan en Chile, de
manera temporal o definitiva. Las personas jurdicas (empresas, organismos, etc) cuentan
con un nmero de identificacin similar, el Rol nico Tributario (RUT), el que es asignado por
SII a solicitud del interesado.

Nombre del dueo o razn social: Se refiere al nombre del dueo de la empresa o de la
denominacin por la cual se conoce colectivamente a la empresa mandante. Se trata de un
nombre oficial y legal que aparece en la documentacin que permiti constituir a la persona
jurdica en cuestin. Por ejemplo: Una persona fsica tiene un nombre (por ejemplo, Pedro
Domnguez), que le es propio y que aparece en su documento nacional de identidad. En el
caso de las personas jurdicas (tambin conocidas como personas morales), pueden contar
con un nombre de fantasa (como Alfajores Rico) y una razn social (Alfarrico S.A.)

Nombre de fantasa de la empresa: El nombre de fantasa vendra a ser "el apodo", o sea el
nombre con el cual la empresa mandante se podra conocer a nivel de pblico o
publicitariamente

1


2.

Direccin: Direccin de la casa matriz de la empresa mandante.

Calle y nmero: Calle y nmero de la casa matriz de la empresa mandante.

Regin: Regin donde se encuentra la casa matriz de la empresa mandante.

Provincia: Provincia donde se encuentra la casa matriz de la empresa mandante.

Comuna: Comuna donde se encuentra la casa matriz de la empresa mandante.

Telfono: Nmero telefnico de contacto de la empresa mandante.

Fax: Nmero de fax de la empresa mandante.

E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto de la empresa mandante

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3.

Representante legal: Se refiere al nombre de la persona que representa legalmente la
empresa mandante.

Rut: Corresponde al Rut del representante legal de la empresa mandante. El Rol nico
Nacional, conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero identificatorio nico e
irrepetible que posee todo chileno resida o no en Chile y tambin de todos los extranjeros que
permanezcan en Chile, de manera temporal o definitiva. Las personas jurdicas (empresas,
organismos, etc) cuentan con un nmero de identificacin similar, el Rol nico Tributario
(RUT), el que es asignado por SII a solicitud del interesado.

4.

Identificacin de la Faena: Se refiere a los datos de la Faena.

Nombre de la Faena: Corresponde al nombre de la Faena.

Nombre de Fantasa: El nombre de fantasa vendra a ser "el apodo", o sea el nombre con el
cual la Faena se podra conocer a nivel de pblico o publicitariamente.

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5.

Regin: Regin del pas se encuentra la Faena.

Provincia: Nombre de la Provincia en que se encuentra la Faena.

Comuna: Comuna en que se encuentra la Faena.

Telfono: Telfono de contacto de la empresa en Faena

E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto de la empresa mandante

Direccin (Calle y Nmero): Nombre y Nmero de la Calle en que se encuentra la Faena.

6.

Identificacin de las Instalaciones a declarar: Identificacin de las instalaciones que se
encuentran dentro de la faena.

Nombre de la Instalacin 1: Es el nombre que recibe cada instalacin. Ej: Botadero los
tambores, Tranque Mauro, Mina el Salado, etc.

Regin: Regin del pas donde se encuentra la Faena.



Tipo de Instalacin: Se refiere al nombre en especfico que recibe cada una de las partes
que conforman un subconjunto de la Faena.

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ADMINISTRACION
OFICINAS
CAMPAMENTOS
TALLERES Y
MAESTRANZAS
DEPOSITOS DE RELAVE
TRANQUE DE RELAVE
RELAVE EMBALSE
RELAVE FILTRADOS
RELAVE EN PASTA
RELAVE ESPESADOS

7.

Hombres:

Dotacin: Nmero de trabajadores de sexo masculino.

HH: Horas hombre trabajadas en faena.

Mujeres:

Dotacin: Nmero de trabajadores de sexo femenino.


8.

Descripcin de accidentes: Se refiere a los datos del accidentado.

Datos accidentado 1:

Rut: Corresponde al Rut del accidentado.

Nombre Completo: Se refiere a los dos nombres y los dos apellidos del accidentado.
7
8


Gnero: Se refiere al sexo del accidentado.

Edad: Aos del accidentado.

Cargo: Que cargo tiene el accidentado.

Experiencia en el cargo: Tiempo que lleva desempeando su cargo el accidentado.

Experiencia en la Minera: Tiempo que lleva trabajando en minera, incluyendo aos
trabajados en otros cargos, se expresa en meses.

9. Detalle accidente 1:

Fecha del accidente: Se refiere a la fecha en que ocurri el accidente.

Hora: Se refiere a la hora en que ocurri el accidente.

Gravedad: Se refiere a la gravedad del accidente, (fatal, grave, alto potencial).

Das perdidos: Se refiere a la cantidad de das que el trabajador queda sin trabajar por
causa del accidente.

10. Agente accidente 1: Se refiere al elemento fsico del ambiente de trabajo que tiene
participacin directa en la generacin del accidente, es el que provoca la lesin.

9
10


11. Tipo de accidente: Es la forma en que se produce el contacto entre el trabajador y
el agente.

12. Actos inseguros: Es la violacin de un procedimiento que permite la ocurrencia del
tipo de accidente.

11
12


13. Condicin peligrosa: Se define como la condicin del ambiente que puede
contribuir a un accidente.

14. Parte del cuerpo lesionado: Se refiere a que parte del cuerpo fue lesionada por
efecto del accidente.

13
14


15. Experto seguridad minera mandante: Corresponden a los datos del experto en
seguridad minera de la empresa mandante.

16. Otras informaciones importantes: Leer este punto para un correcto llenado y
envo del formulario.

15
16




Este formulario puede ser llenado por el administrador de contrato o el prevencionista de
riesgos. En el caso de los pequeos mineros puede ser llenado por el representante legal de
la faena, el productor minero o el arrendatario.

1.

Identificacin de la empresa Contratista: Se refiere a todos los datos de la empresa
contratista.

Rut: Corresponde al Rut de la empresa contratista o del dueo de la empresa segn
corresponda. El Rol nico Nacional, conocido tambin por el acrnimo RUN, es el nmero
identificatorio nico e irrepetible que posee todo chileno resida o no en Chile y tambin de
todos los extranjeros que permanezcan en Chile, de manera temporal o definitiva. Las
personas jurdicas (empresas, organismos, etc) cuentan con un nmero de identificacin
similar, el Rol nico Tributario (RUT), el que es asignado por SII a solicitud del interesado.

Nombre del dueo o razn social: Se refiere al nombre del dueo de la empresa o de la
denominacin por la cual se conoce colectivamente a una empresa en este caso a la
empresa contratista. Se trata de un nombre oficial y legal que aparece en la documentacin
que permiti constituir a la persona jurdica en cuestin. Por ejemplo: Una persona fsica
tiene un nombre (por ejemplo, Pedro Domnguez), que le es propio y que aparece en su
documento nacional de identidad. En el caso de las personas jurdicas (tambin conocidas
como personas morales), pueden contar con un nombre de fantasa (como Alfajores Rico) y
una razn social (Alfarrico S.A.).

nombre con el cual la empresa contratista se podra conocer a nivel de pblico o
publicitariamente.

1


2.

Direccin: Direccin de la casa matriz de la empresa contratista.

Calle y nmero: Calle y nmero de la casa matriz de la empresa contratista.

Regin: Regin donde se encuentra la casa matriz de la empresa contratista

Provincia: Provincia donde se encuentra la casa matriz de la empresa contratista.

Comuna: Comuna donde se encuentra la casa matriz de la empresa contratista.

Telfono: Nmero telefnico de contacto de la empresa contratista.

Fax: Nmero de fax de la empresa contratista.

E-mail: Direccin de correo electrnico de contacto de la empresa contratista.

3.

Representante legal: Se refiere al nombre de la persona que representa legalmente la
empresa contratista

Rut: Corresponde al Rut del representante legal de la empresa contratista. El Rol nico
2
3



Telfono Representante legal: Es el telfono de contacto del representante legal.

E-mail Representante legal: Es el correo de contacto del representante legal.

4.

Identificacin de la empresa mandante en que presta servicios el contratista: Se refiere
a los datos de la empresa mandante en que presta servicios el contratista.

Rut empresa mandante: Corresponde al Rut de la empresa mandante. El Rol nico

Nombre del dueo o razn social: Se refiere al nombre del dueo de la empresa mandante
o de la denominacin por la cual se conoce colectivamente a la empresa mandante. Se trata
de un nombre oficial y legal que aparece en la documentacin que permiti constituir a la
persona jurdica en cuestin. Por ejemplo: Una persona fsica tiene un nombre (por
ejemplo, Pedro Domnguez), que le es propio y que aparece en su documento nacional de
identidad. En el caso de las personas jurdicas (tambin conocidas como personas morales),
pueden contar con un nombre de fantasa (como Alfajores Rico) y una razn social
(Alfarrico S.A.)

Regin: Regin donde se encuentra la casa matriz de la empresa mandante.

nombre con el cual la empresa mandante se podra conocer a nivel de pblico o
publicitariamente

4


5.

Identificacin de la Faena de la empresa mandante: Se refiere a los datos de la faena de
la empresa mandante.

Nombre de la Faena: Corresponde al nombre de la Faena.

6.

Identificacin de las Instalaciones a declarar: Identificacin de las instalaciones que se
encuentran dentro de la faena.

Nombre de la Instalacin: Es el nombre que recibe cada instalacin. Ej: Botadero los
tambores, Tranque Mauro, Mina el Salado, etc.

Regin: Regin del pas donde se encuentra la Faena.



Tipo de Instalacin: Se refiere al nombre en especfico que recibe cada una de las partes
que conforman un subconjunto de la Faena.

ADMINISTRACION
OFICINAS
CAMPAMENTOS
TALLERES Y
MAESTRANZAS
DEPOSITOS DE RELAVE
TRANQUE DE RELAVE
RELAVE EMBALSE
RELAVE FILTRADOS
RELAVE EN PASTA
RELAVE ESPESADOS
5
6


7.

Hombres:



Mujeres:



8.

Nmero de empresas sub contratistas: Se refiere solo a los casos que la empresa
contratista posea subcontratos

Hombres Sub-contratistas:



Mujeres Sub-contratistas:



7
8


9.

Descripcin de accidentes: Se refiere a los datos del accidentado.

Datos accidentado 1:

Rut: Corresponde al Rut del accidentado.

Nombre Completo: Se refiere a los dos nombres y los dos apellidos del accidentado.

Gnero: Se refiero al sexo del accidentado.

Edad: Aos del accidentado.

Cargo: Que cargo tiene el accidentado.

10.

Experiencia en el cargo: Tiempo que lleva desempeando su cargo el accidentado.

Experiencia en la Minera: Tiempo que lleva trabajando en minera, incluyendo aos
trabajados en otros cargos, se expresa en meses.

9
10


11. Detalle accidente 1:

Fecha del accidente: Se refiere a la fecha en que ocurri el accidente.

Hora: Se refiere a la hora en que ocurri el accidente.

Gravedad: Se refiere a la gravedad del accidente, (fatal, grave, alto potencial).

Das perdidos: Se refiere a la cantidad de das que el trabajador queda sin trabajar por
causa del accidente.

12. Agente accidente: Se refiere al elemento fsico del ambiente de trabajo que tiene
participacin directa en la generacin del accidente, es el que provoca la lesin.

11
12


13. Tipo de accidente: Es la forma en que se produce el contacto entre el trabajador y
el agente.

14. Actos inseguros: Es la violacin de un procedimiento que permite la ocurrencia del
tipo de accidente.

13
14


15. Condicin peligrosa: Se define como la condicin del ambiente que puede
contribuir a un accidente.

16. Parte del cuerpo lesionado: Se refiere a que parte del cuerpo fue lesionada por
efecto del accidente.

17. Administrar arrastres: Se refiere a la informacin de accidentes anteriormente
ocurridos, puede ser uno o ms accidentados.

15
16
17


18. Experto seguridad minera contratista: Corresponden a los datos del experto en
seguridad minera de la empresa contratista.

19. Otras informaciones importantes: Leer este punto para un correcto llenado y
envo del formulario.

18
19


Servicio Nacional de Geologa y Minera | Ministerio de Minera | Gobierno de Chile

Manual de Llenado de Formularios de Accidentabilidad e Inicion de Actividades

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