Vous êtes sur la page 1sur 27

AN02FREV001

1
PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM DIABETES E HIPERTENSO


























Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao


AN02FREV001
2











CURSO DE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM DIABETES E HIPERTENSO






MDULO I










Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou
distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do
contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias
Bibliogrficas.




AN02FREV001
3

SUMRIO


MDULO I
1 INTRODUO AO ESTUDO DO DIABETES E DA HIPERTENSO
ARTERIAL
2 PROMOO E PREVENO DA SADE
2.1 PREVENO PRIMORDIAL
2.2 PREVENO PRIMRIA
2.3 PREVENO SECUNDRIA
2.4 PREVENO TERCIRIA
2.5 PREVENO QUARTENRIA (RECENTE CLASSIFICAO)
3 A ENFERMAGEM NAS AES PREVENTIVAS NA HIPERTENSO E
NO DIABETES


MDULO II
4 HIPERTENSO ARTERIAL
5 FISIOLOGIA
6 FISIOPATOLOGIA
7 CLASSIFICAO DA HIPERTENSO ARTERIAL
7.1 ESTRATIFICAO DE RISCO
7.2 METAS DE TRATAMENTO DE ACORDO COM A ESTRATIFICAO DE
RISCO
8 FATORES DE RISCO
9 MANIFESTAES CLNICAS
10 AVALIAO DIAGNSTICA
11 TRATAMENTO
12 COMPLICAES DA HIPERTENSO ARTERIAL
13 CRISE HIPERTENSIVA
13.1 SINTOMAS E SINAIS DE ALERTA NA CRISE HIPERTENSIVA


AN02FREV001
4
14 CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE HIPERTENSO
15 APARELHOS UTILIZADOS PARA AFERIO DA PRESSO
ARTERIAL
16 PROCEDIMENTO DA MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
17 SITUAES ESPECIAIS DE MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
18 FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL
19 NOTAS COMPLEMENTARES
20 VARIAES FISIOLGICAS DA PRESSO ARTERIAL
21 AES EDUCATIVAS DE ENFERMAGEM NA ATENO AO
PACIENTE HIPERTENSO
22 A HIPERTENSO ARTERIAL E SEUS DEZ MANDAMENTOS
23 HIPERTENSO ARTERIAL NA GRAVIDEZ
23.1 AS PREVENES DAS CONVULSES


MDULO III
24 DIABETES MELLITUS
25 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO PNCREAS
26 FUNO DA INSULINA NO CORPO
27 EFEITOS DO GLUCAGON NO ORGANISMO
28 EFEITOS FISIOPATOLGICOS DO DIABETES MELLITUS
29 CETOSE E COMA DIABTICO
30 TIPOS DE DIABETES
30.1 DIABETES TIPO 1
30.2 DIABETES TIPO 2
30.3 DIABETES NA GRAVIDEZ
30.4 OUTROS TIPOS DE DIABETES
31 AVALIAO DIAGNSTICA
32 FATORES DE RISCO
33 TRATAMENTO
33.1 CONSERVAO DA E TRANSPORTE DA INSULINA
33.2 APLICAO DA INSULINA


AN02FREV001
5
33.3 TCNICA DE ADMINISTRAO DE INSULINA COM SERINGA
33.4 NOTAS COMPLEMENTARES
33.5 COMPLICAES NA APLICAO DE INSULINA
33.6 MONITORIZAO
33.7 AUTOMONITORIZAO
33.8 TRANSPLANTE DE PNCREAS
34 COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES E AES DE
ENFERMAGEM
35 COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES E AES DE
ENFERMAGEM
35.1 AES DE ENFERMAGEM NA PREVENO DAS COMPLICAES
MACROVASCULARES
35.2 AES DE ENFERMAGEM NA EDUCAO DO PACIENTE E
CONSIDERAES SOBRE OS CUIDADOS DOMICILIARES
35.3 AES PREVENTIVAS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA
NEFROPATIA
35.4 PROBLEMAS NAS PERNAS E PS
35.5 AES DE ENFERMAGEM NA ATENO AOS PROBLEMAS DE PS
E PERNAS DOS PACIENTES DIABTICOS
36 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE DIABTICO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

















AN02FREV001
6

MDULO I


1 INTRODUO AO ESTUDO DO DIABETES E DA HIPERTENSO
ARTERIAL


O Diabetes Mellitus e a Hipertenso Arterial so doenas que
acometem muitos indivduos e constituem-se como causa da diminuio na
qualidade de vida das pessoas. As consequncias de ambas as patologias
podem ser de ordem econmica, social, fsica e psicolgica. Alm da
ocorrncia de agravos fsicos na sade do paciente acometido existe o
comprometimento no desenvolvimento do trabalho e aumento dos custos da
sade pblica para realizao do tratamento.
Sobre qualidade de vida a Organizao Mundial de Sade (OMS)
afirma ser a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da
cultura e sistemas de valores, nos quais ele vive e em relao aos seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHOQOL GROUP, 1994).
O termo qualidade de vida est inserido em inmeras vertentes do
conjunto da vida do ser humano, entretanto na rea de assistncia a sade
uma das buscas no desenvolvimento das aes, uma vez que todo o esforo
dirigido direta ou indiretamente ao paciente tem como objetivo uma reduo e
no ocorrncia de agravos ao ser fsico, mental e social.
O tcnico de enfermagem, enquanto integrante da equipe de sade e
participante no desenvolvimento do cuidado ao ser humano, deve possuir o
conhecimento frente a estas duas patologias que so denominadas de
epidemias mundiais. O atendimento dos pacientes portadores de Hipertenso
Arterial e Diabetes Mellitus amplo, j que tanto na atuao hospitalar quanto
na ateno bsica, citam-se aqui os Programas de Sade da Famlia, estes
pacientes sempre devero ser identificados e tratados com o intuito de reduzir
ao mximo as sequelas que estas doenas podem ocasionar.


AN02FREV001
7
A cada ano existe um aumento no nmero de pessoas diagnosticadas
com Diabetes e Hipertenso Arterial. As polticas de sade pblica vm
tentando fortalecer os esforos no sentido de diminuir a ocorrncia de tais
doenas, bem como minimizar as consequncias. Para se ter uma ideia do
nmero de pacientes diabticos e hipertensos cadastrados no Brasil
observemos as tabelas abaixo:


TABELA 1 - NMERO DE DIABTICOS, HIPERTENSOS E DIABTICOS
COM HIPERTENSO POR SEXO, TIPO E RISCO, NO PERODO DE 1/2008
A 12/2008
UF
N de Diabticos
N de Hipertensos
N de Diabticos com
Hipertenso
Total
Tipo 1 Tipo 2
Masc. Fem. Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total Masc. Fem.
AC 117 21 21 30 45 2302 883 1419 406 143 263
AL 695 46 103 170 376 9679 2958 6721 2744 841 1903
AM 434 53 89 121 171 3767 1442 2325 1070 379 691
AP 22 4 2 4 12 258 106 152 93 34 59
BA 3556 381 491 1050 1634 53500 16675 36825 13701 4094 9607
CE 1002 87 141 283 491 18964 6201 12763 4359 1281 3078
DF 371 54 80 118 119 1040 363 677 982 380 602
ES 956 107 124 294 431 18609 6945 11664 5186 1737 3449
GO 669 107 135 192 235 11036 4370 6666 3598 1365 2233
MA 1477 142 197 477 661 16717 5850 10867 4771 1672 3099
MG 3969 629 676 1174 1490 75610 28283 47327 21844 7417 14427
MS 667 69 98 254 246 12384 4778 7606 3264 1134 2130
MT 930 151 147 306 326 13284 5647 7637 3304 1303 2001
PA 1467 152 224 444 647 13256 5129 8127 3849 1385 2464
PB 534 68 87 167 212 10058 3274 6784 2882 916 1966
PE 1412 156 278 368 610 28834 8638 20196 8396 2387 6009
PI 570 65 81 180 244 10827 3784 7043 1919 597 1322
PR 1537 202 259 517 559 30585 11846 18739 7943 2906 5037
RJ 1349 191 227 447 484 22364 7923 14441 7958 2618 5340
RN 343 36 65 99 143 4050 1341 2709 1182 346 836
RO 456 54 77 138 187 6478 2746 3732 1474 542 932
RR 78 18 13 17 30 663 240 423 216 67 149
RS 2146 259 299 674 914 43804 15428 28376 12797 4546 8251
SC 1100 170 188 370 372 20544 7645 12899 5909 2252 3657
SE 279 26 36 88 129 3737 1226 2511 943 300 643
SP 6419 761 896 2205 2557 67060 25647 41413 27353 10371 16982
TO 330 55 57 93 125 5043 2167 2876 1123 475 648
Total 32885 4064 5091 10280 13450 504453 181535 322918 149266 51488 97778
FONTE: Disponvel em:<http://hiperdia.datasus.gov.br/>. Acesso em: 25 maio 2009.


AN02FREV001
8
TABELA 2 - NMERO DE DIABTICOS, HIPERTENSOS E DIABTICOS
COM HIPERTENSO POR SEXO, TIPO E RISCO, NO PERODO DE 1/2009
A 6/2009.
UF
N de Diabticos
N de Hipertensos
N de Diabticos com
Hipertenso
Total
Tipo 1 Tipo 2
Masc. Fem. Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total Masc. Fem.
AC 21 2 3 8 8 199 73 126 35 14 21
AL 99 10 12 32 45 1174 380 794 305 87 218
AM 133 18 17 40 58 1097 411 686 322 112 210
AP 4 0 1 2 1 50 22 28 16 6 10
BA 771 86 110 212 363 13574 4422 9152 3445 1063 2382
CE 243 28 43 63 109 5195 1769 3426 1135 336 799
DF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ES 130 25 23 28 54 2417 943 1474 657 225 432
GO 294 51 59 92 92 3482 1412 2070 2032 757 1275
MA 404 45 52 131 176 5463 1963 3500 1734 646 1088
MG 769 92 120 260 297 13728 5258 8470 3957 1421 2536
MS 133 18 23 42 50 2765 1080 1685 690 248 442
MT 326 62 48 102 114 5575 2368 3207 1311 490 821
PA 382 66 73 109 134 3761 1486 2275 1132 390 742
PB 113 14 15 19 65 2327 803 1524 732 264 468
PE 262 22 45 62 133 4926 1518 3408 1682 484 1198
PI 138 11 28 37 62 3174 1128 2046 712 239 473
PR 358 54 81 108 115 6501 2712 3789 1874 702 1172
RJ 557 67 90 177 223 8092 2900 5192 3104 1022 2082
RN 159 14 33 42 70 1389 464 925 483 140 343
RO 82 11 12 32 27 1650 658 992 379 142 237
RR 15 1 3 1 10 98 36 62 27 12 15
RS 335 48 50 103 134 6147 2252 3895 1884 655 1229
SC 198 40 31 62 65 2675 1032 1643 935 335 600
SE 101 13 22 24 42 1025 321 704 295 81 214
SP 1191 141 144 400 506 11545 4594 6951 4591 1756 2835
TO 90 18 19 25 28 1266 528 738 238 93 145
Total 7308 957 1157 2213 2981 109295 40533 68762 33707 11720 21987
FONTE: Disponvel em: <http://hiperdia.datasus.gov.br/>. Acesso em: 26 maio 2009.


As tabelas acima se referem ao Programa Hiperdia, que se constitui
em um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento dos Pacientes
Hipertensos e Diabticos em todo Territrio Nacional, tendo como principal
objetivo do programa o acompanhamento pela unidade de sade local destes
pacientes, buscando um aumento na qualidade de vida e diminuio da
morbimortalidade.


AN02FREV001
9
O cadastramento do nmero de pacientes hipertensos e diabticos
importante, pois serve de subsdio para o Governo Federal enviar recursos
para os municpios, incluindo neste item as medicaes protocoladas que
devem ser disponibilizadas gratuitamente para estes pacientes. O
desenvolvimento operacional do programa fica a cargo das Secretarias
Municipais de Sade, que seguem as diretrizes do Ministrio da Sade.
O cadastramento dos pacientes no programa feito aps o diagnstico
da Hipertenso ou do Diabetes. Mesmo existindo a busca por esses pacientes,
como campanhas de verificao de Presso Arterial e Testes de Glicemia
Perifrica, visitas domiciliares e aes dos agentes de sade, no possvel
garantir que o nmero de pacientes cadastrados realmente o nmero que
possui as patologias. Estima-se sempre que existam mais pacientes
acometidos que de alguma forma ainda no foram detectados.
A Hipertenso Arterial preocupante muitas vezes por ser chamada de
doena silenciosa, que quando manifestada abruptamente causa
consequncias graves e algumas vezes irreversveis. Segundo dados
divulgados pela Revista Corpore (2008), cerca de 85% dos pacientes vtimas
de derrame sofrem de presso alta e dentre as vtimas do infarto agudo do
miocrdio 40 a 60% tm hipertenso associada.
A Sociedade Brasileira de Hipertenso estima que 26 milhes de
brasileiros sejam hipertensos, sendo que apenas 2,7 milhes esto em
tratamento. Segundo o Ministrio da Sade 21,6% da populao com 18 anos
ou mais hipertensa, cerca de 26,5 milhes de pessoas tem a doena, destas
apenas cerca de 5 milhes esto no cadastro do Programa Hiperdia.
Em todo o mundo estima-se que a Hipertenso Arterial atinja 600
milhes de pessoas. Segundo dados de Mortalidade do Ministrio da Sade
(2004), 265 mil mortes no Brasil foram ocasionadas por doenas do Aparelho
Circulatrio, o que representa 30% das mortes dos brasileiros, sendo a metade
relacionada hipertenso no controlada. No Brasil estima-se que 35% da
populao acima de 40 anos sejam portadores de Arterial, isto equivale a cerca
de 17 milhes de brasileiros, desses 75% dependem do Sistema nico de
Sade para deteco e tratamento da doena.


AN02FREV001
10
Assim como a Hipertenso Arterial, os nmeros da prevalncia de
Diabetes no Brasil e no mundo so estarrecedores. A OMS desde 2007
considera a Diabetes uma epidemia mundial. No Brasil, em 2007, existiam 6,2
milhes de diabticos, sendo colocado em oitavo lugar nesse ano no ranking
dos pases com mais portadores de diabetes tipo 2.
O envelhecimento da populao, urbanizao crescente e mudana
nos hbitos de vida, com adoo de rotinas no saudveis como, por exemplo,
o sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so as causas da maior
incidncia de pacientes diabticos no Brasil e no mundo. A Hipertenso Arterial
em combinao com o Diabetes responsvel por 50% dos pacientes
acometidos por insuficincia renal terminal. No ano de 2000 a OMS estimava
que o nmero de diabticos em todo o mundo era de cerca de 177 milhes,
sendo que para 2025 a perspectiva que esse nmero dobre e chegue a 350
milhes de pessoas. Especificamente no Brasil, estima-se 12 milhes de
pessoas com a doena naquele ano.
A Hipertenso Arterial e o Diabetes constituem-se em fatores de Risco
para as doenas do Aparelho Circulatrio; sendo as mais frequentes o infarto
agudo do miocrdio, o acidente vascular cerebral, a insuficincia renal crnica,
a insuficincia cardaca, as amputaes de ps e pernas, a cegueira definitiva,
os abortos e as mortes perinatais.
Um dado importante que a enfermagem entra em contato diariamente
em ambiente hospitalar e domiciliar que o Acidente Vascular Cerebral vem
ocorrendo em idade precoce, com letalidade hospitalar. Em um ms, em torno
de 50% dos pacientes que sobrevivem 50% ficam com algum grau de
comprometimento. No mundo, a incidncia do AVC varia conforme a OMS,
500/700.000 casos/ano, com uma mortalidade entre 35 a 200 casos em cada
grupo de 10.000 habitantes.
Faria & Zannela (2002) afirmam que a coexistncia de hipertenso e
diabetes aumenta o risco para complicaes micro e macrovasculares,
predispondo os indivduos insuficincia cardaca congestiva, doena
coronariana e cerebrovascular, insuficincia vascular perifrica, nefropatia e
retinopatia.


AN02FREV001
11
O diabetes est entre os fatores que predispem ao descontrole da
presso quem possui diabetes tem duas vezes mais chances de desenvolver
a hipertenso. A hipertenso tambm est relacionada diretamente a um maior
grau de resistncia insulina, sendo que alguns medicamentos usados para o
tratamento da hipertenso pioram essa resistncia, favorecendo o
aparecimento do diabetes (BEZERRA, 2006).
Diante dos dados apresentados intensifica-se a colaborao que o
profissional de sade deve desenvolver na abordagem destes pacientes com o
intuito de diminuir gradativamente os nmeros de incidncia de hipertensos e
diabticos, como forma de garantir uma assistncia de enfermagem eficiente.


2 PROMOO E PREVENO DA SADE


A questo maior que se agrega a todos os fatores envolvidos na
deteco de doenas e preveno das mesmas est no contingente de manter
a sade dos indivduos. Segundo a Organizao Mundial de Sade a sade
um estado dinmico, de completo bem-estar fsico, mental, espiritual e social, e
no apenas a ausncia de doena ou enfermidade.
Referente prestao do cuidado para um entendimento adequado
sobre a assistncia de enfermagem com resultados importante incorporar ao
conhecimento a atuao da equipe de sade nos diferentes nveis de
preveno e promoo da sade. Sem dvida a busca pela promoo da
sade um dos principais objetivos dos profissionais, uma vez que o ato de
promover a sade implica em mudanas no estilo de vida das pessoas e
consequentemente uma diminuio da incidncia de patologias, incluindo a
Hipertenso Arterial e o Diabetes.
Para compreender melhor estes atos de preveno e promoo
sade, analisemos os seguintes conceitos:



AN02FREV001
12
- Promoo da Sade: Segundo Brunner & Suddarth (1998) a
promoo da sade definida como um conjunto de aes que desenvolvem
recursos que iro manter o bem-estar do indivduo e melhoram sua qualidade
de vida. Refere-se s atividades que a pessoa desenvolve na ausncia de
sintomas com o objetivo de se manter saudvel, no requerendo para isto a
assistncia direta de um membro de sade. Nesta perspectiva o profissional de
sade atua na propagao de mudanas no estilo de vida da pessoa para que
a mesma no venha a desenvolver uma patologia, sendo de inteira
responsabilidade a realizao das mudanas do prprio indivduo.
Como exemplo de promoo da sade pode-se citar a conscincia
frente nutrio, ou seja, manuteno de uma alimentao saudvel,
administrao do estresse cotidiano e a busca pelo preparo fsico, realizao
de exerccios e atividades que o corpo necessita para se manter em condies
adequadas de peso, fora e flexibilidade.
O Ministrio da Sade, por meio da Poltica Nacional de Promoo da
Sade, define a Promoo da Sade como uma estratgia de articulao na
qual se confere visibilidade aos fatores que colocam a sade da populao em
risco e s diferenas entre as necessidades, territrios e culturas presentes no
Brasil, objetivando a criao de mecanismos que reduzam as situaes de
vulnerabilidade, defendendo a equidade e incorporando a participao e o
controle social na gesto das polticas pblicas.
A Organizao Mundial de Sade caracteriza como iniciativas de
Promoo da Sade os programas, as polticas e as atividades planejadas e
executadas de acordo com os seguintes princpios:

Concepo Holstica: este princpio determina que as aes de
promoo enfoquem o indivduo como um todo, sade fsica,
social e espiritual e que englobe a populao como um todo e no
apenas os grupos de riscos para determinadas doenas;
Intersetorialidade: articulao de saberes e experincias no
planejamento, ao conjunta de vrios profissionais;


AN02FREV001
13
Empoderamento e Participao Social: constitui-se na insero
da participao da comunidade em conjunto com os profissionais
de sade na eleio das prioridades na promoo da sade;
Equidade: reorientao dos servios sanitrios, visando ampliar o
acesso e criao de ambientes de suporte, com polticas que
viabilizem condies de vida favorveis sade;
Aes Multiestratgicas: envolvimento de mltiplas disciplinas e
criao de mtodos e abordagens diferentes;
Sustentabilidade: promover uma poltica de promoo da sade
que se constitua em um processo contnuo, forte e
autossustentvel.

O termo Promoo da Sade foi utilizado pela primeira vez por um
historiador da medicina chamado Henry Sigerist, quando em 1945 definiu as
quatro funes da medicina: promoo da sade, preveno da doena,
restaurao do doente e reabilitao (TERRIS, 1996). A Medicina Preventiva
foi sistematizada no livro de Leavell & Clark, cuja primeira edio, intitulada
Medicina Preventiva, foi publicada em 1958.
Leavell & Clark (1976) descrevem a preveno como uma ao
antecipada, baseada no conhecimento da histria natural da doena, a fim de
tornar improvvel o progresso posterior, apresentando trs nveis de
preveno:
- Preveno Primria: Realizada no perodo de pr-patognese, sendo que o
conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno
primria definidos como medidas destinadas a desenvolver uma sade tima.
Um segundo nvel de preveno primria seria a proteo especfica contra
agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do
meio ambiente. Este nvel de preveno est ligado a todas as aes que
visam diminuir a incidncia de uma doena na populao, ou seja,
desenvolvimento de aes que impeam a ocorrncia de determinada
patologia na populao. Inclui-se aqui a promoo sade e proteo
especfica. Alguns dos exemplos so: vacinao, tratamento de gua para


AN02FREV001
14
consumo humano, uso de preservativos, mudanas nos hbitos de vida
(incentivo a uma boa alimentao, realizao de exerccios fsicos).
- Preveno Secundria: A fase da preveno secundria tambm se
apresenta em dois nveis, o primeiro diagnstico e tratamento precoce e o
segundo limitao da invalidez. Visa um diagnstico imediato e um tratamento
para evitar a prevalncia da doena no indivduo.
- Preveno Terciria: Por fim, a preveno terciria diz respeito a aes de
reabilitao, caracteriza-se por aes que tem como objetivo a reabilitao do
indivduo e reduo de sua incapacidade.


QUADRO 1 NVEIS DE APLICAO DA MEDICINA PREVENTIVA
SEGUNDO LEAVELL & CLARK (1976)
PREVENO PRIMRIA PREVENO SECUNDRIA PREVENO
TERCIRIA
Promoo da Sade


Educao Sanitria;
Bom padro de
nutrio ajustado s
vrias fases do
desenvolvimento da
vida;
Ateno ao
desenvolvimento da
personalidade;
Moradia adequada,
recreao e boas
condies de
trabalho;
Aconselhamento
matrimonial,
educao sexual e
gentica;
Exames seletivos
peridicos.
Proteo Especfica


Uso de imunizaes
especficas;
Ateno higiene
pessoal;
Hbito de saneamento
do ambiente;
Proteo contra riscos
ocupacionais;
Proteo contra
acidentes;
Uso de alimentos
especficos;
Proteo contra
substncias
carcinognicas;
Evitao contra
alrgenos.
Diagnstico e
Tratamento Precoce

Medidas individuais e
coletivas para
descoberta de casos;
Pesquisa de triagem
e exames seletivos;
Objetivos:
- Curar e evitar o
processo da doena;
- Evitar a propagao
de doenas
contagiosas;
- Evitar complicaes
e sequelas;
- Encurtar o perodo
de invalidez.
Limitao da
Invalidez

Tratamento
adequado para
interromper o
processo mrbido e
evitar futuras
complicaes e
sequelas;
Proviso de meios
para evitar a
invalidez e a morte.

Reabilitao


Prestao de servios
hospitalares e
comunitrios para
reeducao e
treinamento, a fim de
possibilitar a utilizao
mxima das
capacidades restantes;
Educao do pblico e
indstria no sentido de
que empreguem o
reabilitado;
Emprego to completo
quanto possvel;
Colocao seletiva;
Terapia Ocupacional
em Hospitais;
Utilizao de asilos.
FONTE: Leavell & Clarck, 1976.


AN02FREV001
15
De acordo com o quadro acima possvel identificar a amplitude das
aes que procuram intervir no estado de sade dos indivduos, sendo a
equipe de sade precursora de todos os nveis de ateno. Atualmente alguns
conceitos e nomes do processo de Sade Preventiva foram redefinidos, como
segue abaixo.


2.1 PREVENO PRIMORDIAL


Objetivos: Evitar a emergncia e estabelecer padres de vida (sociais,
econmicos e culturais) que aumentem o risco de desenvolver doenas;
Procedimento: aes dirigidas s populaes ou grupos selecionados
saudveis;
Consequncias: efeitos mltiplos nas vrias doenas e impacto na
sade pblica;
Exemplos: legislao sobre lcool, polticas antitabagismo e programas
do exerccio regular.


2.2 PREVENO PRIMRIA


Objetivos: evitar fatores de risco, determinantes ou causas de doenas;
Procedimento: atividades dirigidas a indivduos, grupos ou populao
total saudvel;
Consequncias: diminuio da incidncia da doena, diminuio do
risco mdio de ocorrncia da doena na populao;
Exemplo: Vigilncia sanitria da gua, vacinao, planejamento familiar
e educao para preveno de infeces de infeces de transmisso sexual.




AN02FREV001
16
2.3 PREVENO SECUNDRIA


Objetivo: Promover a deteco precoce do processo patolgico em
doentes assintomticos e posterior correo do desvio da normalidade (retorno
ao estado saudvel);
Procedimento: Rastreio;
Consequncia: Diminuio da prevalncia (diminuio da durao) e
diminuio da morbilidade e da mortalidade;
Exemplo: Vigilncia da Presso Arterial e da Glicemia, rastreio de
neoplasias, rastreio de fenilcetonria nos recm-nascidos.


2.4 PREVENO TERCIRIA


Objetivo: limitar a progresso da doena e evitar suas complicaes;
promover a adaptao as sequelas e a reintegrao no meio; prevenir
recorrncias;
Procedimento: medicina preventiva e curativa estreitamente associada;

Consequncia: aumento da capacidade funcional do indivduo,
reintegrao (familiar/social), melhor gesto dos estados de doena;
Exemplo: adaptao de infraestruturas, educao social, polticas de
trabalho (de reintegrao).


2.5 PREVENO QUARTENRIA (RECENTE CLASSIFICAO)


Objetivos: evitar o excesso de intervencionismo mdico e a iatrogenia;
detectar indivduos em risco de overmedicalisation; sugerir alternativa;


AN02FREV001
17
capacitar os utentes quanto aplicao de consumos imprprios; realizar
anlise das decises clnicas.
Para adquirir conhecimento frente atuao na preveno e promoo
da sade aos indivduos cabe relembrar a Histria Natural da Doena e todos
os fatores que esto envolvidos junto a ela, bem como os nveis de aplicao
das aes de sade. A doena passa por trs fases: Pr-Patognese, Fase
clnica e sequelas. Estas trs etapas dizem respeito Histria Natural de uma
doena, sendo importante o conhecimento dessas fases para enquadrar as
aes na rea da sade, conforme representado abaixo:

PR-PATOGNESE
INESPECFICA ESPECFICA
Condies gerais do indivduo ou do
ambiente, que predispem a uma ou
vrias doenas.
A presena de fatores causais
favorece o aparecimento de uma
doena


FASE CLNICA
PRECOCE AVANADA
Da situao anterior resultou uma
doena cujos primeiros sinais e
sintomas se tornaram aparentes.
A doena segue sua evoluo,
terminando com a morte, com a cura
ou deixando sequelas


SEQUELAS
As sequelas ou consequncias das doenas podem ser reparadas com maior
ou menor eficincia, permitindo a reabilitao do indivduo.
FONTE: J unqueira, 2001.

Deve-se identificar em qual dos estgios da doena o indivduo est
para assim permitir aes adequadas que contribuam realmente em sua
reabilitao e/ou proporcionem uma melhor qualidade de vida a partir de seu
conhecimento frente doena e perspectivas. Esse trabalho envolve toda a


AN02FREV001
18
equipe de sade. Abaixo esto representados os nveis de aplicao das aes
de sade:

POSIO DAS BARREIRAS QUE PODEMOS OPOR MARCHA DAS DOENAS
1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL
Promoo da
Sade
Proteo
Especfica
Diagnstico e
Tratamento
Limitao do
Dano
Reabilitao
PREVENO PRIMRIA PREVENO
SECUNDRIA
PREVENO TERCIRIA

FONTE: J unqueira, 2001.


1 nvel: trabalhar com a doena antes que o indivduo a contraia.
Melhorar as condies de vida do indivduo, de modo que as agresses
ambientais sejam reduzidas ao mnimo. Com isso fomentamos a gerao de
indivduos com melhor potencial gentico. Diminuir fatores de riscos externos.
2 Nvel: Proteger os indivduos contra agresses especficas como, por
exemplo, favorecer uma boa dieta alimentar.
3 Identificar o quanto antes o caso e iniciar o mais precocemente possvel
o tratamento.
4 Trabalhar com o indivduo j portador da doena com aes efetivas para
a recuperao, sem sequelas ou diminuir a incidncia das mesmas.
5 Se o indivduo foi surpreendido apenas no final da doena, gerando
sequelas, as aes tm o objetivo de recuper-las o mais rpido possvel.

As aes possveis devem sempre seguir o objetivo de fazer com que o
indivduo no adoea, no caso de adoecer trabalhar ao mximo para que o
mesmo se restabelea e sem a presena de sequelas. Deve-se agir sempre no
sentido esquerdo da flecha.



AN02FREV001
19
3 A ENFERMAGEM NAS AES PREVENTIVAS NA HIPERTENSO E
NO DIABETES


A Hipertenso Arterial e o Diabetes so doenas multifatoriais e
multicausais, podendo no acarretar no incio qualquer sintoma nos pacientes.
Sua preveno envolve orientaes voltadas a vrios objetivos, desta forma o
sucesso no manejo com o paciente hipertenso ou diabtico e na prpria
comunidade saudvel uma meta no apenas restrita a um nico profissional.
O tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes e mesmo a
preveno envolve mudana nos hbitos de vida do paciente, ensinamentos
educativos, o que muitas vezes torna-se penoso para o sujeito, tanto nos casos
dos tratamentos medicamentos como nas mudanas do dia a dia, como
alimentao, exerccios e adeso teraputica. Por se tratar de medidas
educativas de preveno, necessrio que sejam contnuas.
Deste modo, entende-se que o processo de preveno destas
patologias deve ser realizado por toda a equipe multiprofissional,
proporcionando aos pacientes e comunidade um nmero maior de
informaes, tornando-os participantes ativos das aes que a eles estaro
sendo dirigidas, com motivao suficiente para vencer o desafio de adotar
atitudes que tornem as aes definitivas e efetivas.
O III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial descreve as principais
vantagens da atuao da equipe multiprofissional no acompanhamento do
paciente hipertenso. So elas:
O nmero de pessoas atendidas ser to maior quanto mais afinada
estiver a equipe em seus diversos modos de abordagem;
A adeso ao tratamento ser nitidamente superior;
O nmero de pacientes com presso arterial controlada e adotando
hbitos de vida saudveis ser, consequentemente, maior;
Cada paciente poder ser um replicador sobre o conhecimento
desses hbitos;


AN02FREV001
20
Haver o desenvolvimento de aes de pesquisa em servio, j que
a sistematizao do atendimento possibilita esta atuao;
Crescimento profissional pela constante troca de informaes e pela
maior confiana individual e do servio como um todo.

Neste contexto a enfermagem exerce, juntamente com os demais
profissionais da sade, papel primordial na aplicao de aes que envolvam
os pacientes diabticos e hipertensos, bem como a comunidade saudvel na
perspectiva da promoo da sade. Pensando que a enfermagem est em
contato direto com os pacientes e a comunidade, tanto nos servios
hospitalares como no atendimento bsico da sade, de suma importncia
que todos os profissionais que formam a enfermagem estejam em sintonia no
acompanhamento destes pacientes, uma vez que a equipe em si j se d pela
presena do enfermeiro e tcnico de enfermagem.
Existem aes de cunho comum entre todos os profissionais que
integram uma equipe multiprofissional:
Aes educativas (educao preventiva, modificao de fatores de
risco, produo de material educativo);
Treinamento de profissionais;
Encaminhamento a outros profissionais, quando indicado;
Aes assistenciais, individuais e em grupo;
Participao em projetos de pesquisa.
As aes da enfermagem especificamente citadas pelo III Consenso
Brasileiro de Hipertenso Arterial so:
enfermeira cabe realizar a consulta de enfermagem e delegao
de atividades aos tcnicos de enfermagem, que desenvolvem suas funes
conforme o que preconiza o Conselho Regional de Enfermagem e Conselho
Federal de Enfermagem.
A consulta de enfermagem consiste na aferio da presso arterial,
investigao sobre fatores de risco e hbitos de vida, orientao sobre o uso
dos medicamentos e seus efeitos colaterais, avaliao de sintomas, reforo
sobre as orientaes dos hbitos de vida pessoais e familiares.


AN02FREV001
21
Controle de retornos, busca de faltosos e controle de consultas
agendadas.
Percebe-se que o manejo com os pacientes hipertensos e diabticos
deve se dar sempre mediante o conhecimento tcnico cientfico do profissional.
O tcnico de enfermagem deve possuir conhecimento sobre todos os
parmetros que envolvem a captao da doena e seu tratamento, bem como
estar embasado mediante a um questionamento do paciente.
Como exemplo disso, podemos citar a prpria verificao da presso
arterial, procedimento que pode ser realizado pelo tcnico de enfermagem. Se
neste momento da aferio o profissional no mantiver os cuidados
preconizados tecnicamente e/ou no questionar sobre condies que possam
falsear o resultado encontrado, um paciente hipertenso pode no estar sendo
detectado.
Da a importncia de todos os profissionais que englobam a Equipe
Multiprofissional no direcionamento e implementao de aes que visem
manuteno e recuperao da sade dos indivduos. A importncia do trabalho
em equipe para o alcance do resultado tal que torna indispensvel rever
sobre a operacionalizao deste trabalho.
As varveis e a complexidade de diversas situaes concebidas pela
sociedade atualmente exigem o engajamento de dois ou mais grupos
profissionais na interveno de um mesmo problema, atuando conjuntamente
com objetivos comuns frente demanda de necessidade da populao.
Levando isso para aes preventivas na hipertenso e no diabetes, aps a
captao do paciente possivelmente portador de uma dessas patologias, o
mesmo ser encaminhado ao mdico para receber o diagnstico, portanto
necessria, alm da enfermagem, a presena de outros profissionais no
desenvolvimento das aes.
O trabalho em equipe multiprofissional parece um trabalho fcil, se
olharmos apenas as questes resolutivas. Seria o mesmo que cada profissional
ler as determinaes de seu conselho profissional e aps cumprir os escritos.
Entretanto, em se falando do trabalho em sade esta questo bem mais
complexa, uma vez que a produo e o produto destas relaes so subjetivos.


AN02FREV001
22
As definies sobre Equipe de Sade so raras. Nas produes
tericas predomina a concepo de equipe do senso comum, onde a equipe
representada por um conjunto de profissionais em situao comum de trabalho.
No trabalho em sade, a equipe sempre far referncia a um trabalho relativo
obteno de bens ou produtos para a ateno das necessidades humanas.
O trabalho em equipe na enfermagem foi proposto na dcada de 50
nos Estados Unidos, por intermdio de experincias realizadas no Teachers
College da Universidade da Columbia, por Eleanor C. Lambertsen, que
preconizava a organizao do trabalho em enfermagem com base na equipe.
No Brasil os resultados desta proposta foram divulgados em 1996 pela
Associao Brasileira de Enfermagem no livro Equipe de Enfermagem
Organizao e Funcionamento. A partir da surgem experincias na rea da
enfermagem com o objetivo de melhorar o aproveitamento do pessoal.
Lambertsen (1996) prope a organizao do servio de enfermagem
com base no trabalho em equipe, objetivando voltar o cuidado para o paciente,
tomando como base a utilizao do pessoal de enfermagem com a mxima
economia e eficcia. Esse modelo de organizao do trabalho de enfermagem
expressou:
Crtica ao trabalho centrado na tarefa (modelo funcional);
Tentativa de soluo para a escassez dos recursos humanos de
enfermagem nos hospitais norte americanos no perodo aps a II Guerra
Mundial;
Pela necessidade de extenso na cobertura dos servios de sade, na
dcada de 70, no Brasil, a proposta do trabalho em equipe multiprofissional
ganha nfase pela atuao das condutas de Medicina Comunitria e Medicina
Preventiva, enfatizando o trabalho em equipe como racionalizao dos
servios. No primeiro momento as equipes de sade trabalhavam com o
mdico e os atendentes de enfermagem, considerada uma composio
inadequada. Em 1980, com ampliao na formao de profissionais de nvel
mdio e superior (no mdicos) diversificou-se a equipe de sade.
A Equipe Multiprofissional comeou a ser composta por profissionais
de diferentes reas como: enfermeiros, tcnicos de enfermagem,


AN02FREV001
23
fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos, nutricionistas, mdicos, entre
outros. A atuao de uma equipe multiprofissional permeada pelo alcance de
resultados comuns; no caso da sade, o atendimento e resoluo das
necessidades apresentadas pelo paciente nos diferentes nveis de interveno.
Neste contexto, especificamente no trabalho com o paciente hipertenso e
diabtico, a equipe de profissionais deve observar o paciente como um todo,
no pensando apenas em diagnosticar e entregar medicamentos, j que como
foi visto anteriormente o diagnstico dessas doenas afeta o cotidiano do
paciente e da famlia pelas mudanas bruscas e necessrias.
Muito mais que compreender a doena, importante que este
profissional visualize as necessidades do paciente e trabalhando em equipe
saiba realizar os encaminhamentos possveis, sempre pensando no bem-estar
do cliente. A obteno de resultados em um trabalho de Equipe
Multiprofissional pode ser interferida pelos seguintes fatores:
Ateno Integral s Necessidades de Sade da Populao
- Os servios especializados tendem fragmentao do cuidado
sade do indivduo;
- Aes realizadas por diferentes profissionais necessitam articulao;
- Nenhum profissional de sade em separado tem possibilidades de
atender as demandas de sade do paciente;
Comunicao: Busca de consenso entre os profissionais
- Articular diversas aes realizadas em um setor, integrar setores e
servios entre si;
O trabalho em equipe multiprofissional uma prtica em que a
comunicao entre os profissionais faz parte do cotidiano. As articulaes das
aes se do pelo uso da linguagem. Este processo permeado pela
comunicao e interao dos agentes; esta relao recproca entre o trabalho e
a interao que caracteriza o trabalho em equipe. O processo de preveno da
Hipertenso e do Diabetes se faz a partir do encontro com os grupos de
pacientes j acometidos pela patologia. Neste momento eles se sentem mais
vontade para questionar uns aos outros sobre a doena, bem como aos
profissionais de sade.


AN02FREV001
24
Esta ocasio do encontro dos grupos precedida por uma equipe
multiprofissional em sintonia, que transmite segurana na comunicao por
seus diferentes profissionais e consequentemente uma melhor adeso ao
tratamento. Peduzzi (1998; 2001), em seus estudos sobre conceito e tipologia
do trabalho em Equipe Multiprofissional de Sade, afirma que o trabalho em
Equipe Multiprofissional uma modalidade de trabalho coletivo centrada na
reciprocidade entre trabalho e interao, que as principais dimenses do
trabalho em equipe so a articulao das aes e a interao de seus agentes.
Sobre a articulao descreve os momentos em que os profissionais
ativamente colocam em evidncia as conexes existentes entre as distintas
aes e os variados conhecimentos tcnicos. A interao como uma prtica
comunicativa, por meio da qual os envolvidos se pem de acordo quanto a um
projeto comum; capaz de promover a cooperao e integrao na equipe.
Minelli (2004) afirma que as respostas da interao dos grupos
profissionais vo desde aspectos relativos aos olhares diferenciados para um
determinado processo, at uma possibilidade de ganho na qualidade e
eficincia da resposta recebida. O trabalho em Equipe Multiprofissional tambm
caracterizado por complexidade advinda da convivncia entre os diferentes
processos de trabalho, objetos de trabalho, saberes especficos, instrumentos
utilizados para realizao e desenvolvimento do trabalho.
A principal problemtica visualizada na Equipe de Trabalho
Multiprofissional a inexistncia de integrao entre os profissionais que a
compem. A noo de equipe que predomina nos servios de sade se
restringe coexistncia de vrios profissionais numa mesma situao de
trabalho, compartilhando o mesmo espao fsico e a mesma clientela, porm
sem integrao. Segundo Peduzzi (1998; 2001), a tipologia do trabalho em
equipe pode ser distinguida em duas modalidades:







AN02FREV001
25

J USTAPOSIO DAS AES

EQUIPE AGRUPAMENTO


AGRUPAMENTO DOS AGENTES




ARTICULAO DAS AES

EQUIPE INTEGRAO

INTERAO DOS AGENTES


Em ambas esto presentes as diferenas tcnicas dos trabalhos
especializados e a desigualdade de valor atribudo a estes trabalhos. Tambm
em ambas esto presentes tenses entre as diversas concepes quanto
independncia dos trabalhos especializados ou sua complementaridade
objetiva. Existem alguns critrios de reconhecimento da modalidade do
trabalho em equipe que a classificam em agrupamento ou integrao, conforme
mostra a tabela abaixo:













AN02FREV001
26
TABELA 3 CRITRIOS DE RECONHECIMENTO DA MODALIDADE DE
TRABALHO EM EQUIPE
TIPOLOGIA
Parmetros Equipe Integrao Equipe
Agrupamento
Comunicao externa ao
trabalho
X
Comunicao Estritamente
Pessoal
X
Comunicao Intrnseca ao
Trabalho
X
Projeto Assistencial Comum X
Diferenas Tcnicas entre
trabalhos especializados
X X
Arguio da desigualdade dos
trabalhos especializados
X
Especificidades dos trabalhos
especializados
X X
Flexibilidade da diviso do
trabalho
X
Autonomia tcnica de carter
interdependente
X
Autonomia tcnica plena X
Ausncia de Autonomia
Tcnica
X
FONTE: Peduzzi, 2001.


Diante destes conceitos e tipologias algumas das principais
problemticas apresentadas no desenvolvimento do trabalho em Equipe
Multiprofissional de Sade so:



AN02FREV001
27
Falta de responsabilidade coletiva pelos resultados dos trabalhos;
Aes e intervenes desarticuladas e independentes;
Baixo grau de interao entre os profissionais;
Dificuldade de atuar de forma coesa e integrada;
Desarticulao de aes de carter curativo, administrativo e
preventivo.
Os resultados de um trabalho em Equipe Multiprofissional dependem
diretamente da integrao das aes dos profissionais. Trata-se de uma
interao de saberes e de relacionamento; o sucesso no atendimento ao
paciente possvel quando abrange a Equipe Multiprofissional, sendo que o
maior desafio destes profissionais atingir a integrao nas prticas de sade
desenvolvidas ao cliente.
Essencialmente nos servios de promoo e preveno do diabetes e
da hipertenso sem a continuidade de saberes pelos diferentes profissionais
que compem a equipe multiprofissional e principalmente sem o entendimento
de todos frente atuao individual e conjunto impossvel estabelecer
resultados satisfatrios.
Portanto, a atuao da enfermagem na preveno da Hipertenso
Arterial e do Diabetes vai alm dos conhecimentos tcnicos e necessita, sem
dvida, da percepo do profissional tcnico de enfermagem e enfermeiro
frente ao paciente como indivduo portador de necessidades especficas que
devem ser sanadas no processo de cuidar, seno pelo profissional da
enfermagem, por outro pertencente equipe.
Nos prximos mdulos sero trabalhados especificamente a Diabetes e
a Hipertenso, incluindo questes fisiopatolgicas, fatores de riscos,
classificao, tratamento, diagnstico, consequncias e assistncia de
enfermagem dirigida aos pacientes portadores destas patologias, desde a
ateno primria at a terciria.



-------------------------FIM DO MDULO I--------------------------