HISTOPLASMOSE CLSSICA

Micose sistmica, cosmopolita, causada por Histoplasma capsulatum var. capsulatum.

Apresenta-se sob diferentes modalidades clnicas, mimetiza outras doenas, causa grandes
surtos epidmicos e est se associa a quadros de imunodepresso.
um srio problemas para portadores do HIV com AIDS.

MORFOLOGIA: fungo dimrfico, saprfita de solo, onde vive sob forma de miclio haploide. A
25C apresenta-se como fungo filamentoso de cor branca ou acastanhada, com hifas hialinas
fina, septadas, ramificadas entre 1 e 2,5 microm. Tem propagao assexuada com 2 tipos de
condios na lateral ou extremidade terminal das hifas:
a) Macrocondios 8-16 microm, redondos ou piriformes, inicialmente com parede lisa e
com o envelhecimento da colnia surgem projees digitiformes, chamados
macrocondios tuberculados.
b) Microcondios ovalados (2-5 microm) com paredes lisas, na extremidade de curtos
conidiforos em nculo reto com a hifa vegetativa. Em condio favorvel no solo
formam novas colnias fngicas .
ULTRA-ESTRUTURA: parede celular quitinosa, organelas intracitoplasmticas eletrodensas
(Woronin) que agem como possveis reguladores do fluxo citoplasmtico atravs de poros
septais entre cells adjacentes de uma hifa. Um sistema membranoso: lomassomas (funo
secretora da parede cell), mesossomas.
REPRODUO:
- Assexuada: fungo haploide produtor de condios (mitsporos = estrutura de reproduo
assexuada, clonal).
- Sexuada: 2 isolados de mating type (tipo de acasalamento MAT+ e MAT-) so semeados em
meios especiais, formam-se cleistotcios que contm ascos cada um com 8 ascsporos
(meisporos estrutura de reproduo sexuada, recombinante). Sugere-se que tb ocorra in
vivo.
ECOLOGIA E FISIOLOGIA
Solo (habitat natural) geralmente de cavernas, construes abandonadas, galinheiros, rvores
ou outros com excretas de morcego, galinha e outras aves gregrias porque h muito c.rico
e compostos nitrogenados que favorecem seu crescimento. Pode infectar pessoas num raio de
32 Km em locais abertos. Infeco por revolvimento do solo dispersando microcondios; visitas
a cavernas, limpeza de forro da casa.

HISTOPLASMOSE: cosmopolita, no contagiosa (apenas 1 caso de transmisso inter-humana e
1 congnita). < 1 e > 50 anos esto sujeitos a formas graves at fulminantes.
PATOGENIA: infeco ocorre por inalao. Microcondios atingem alvolos, so fagocitados
por macrfagos, se multiplicam. Nesse foco, acorrem macrfagos e polimorfonucleares que
causam pneumonite focal. Em seguida, chegam aos linfonodos mediastinais (complexo
ganglionar pulmonar 1); ocorre disseminao linfo-hematognica para fgado, bao, medula
ssea, pulmes e outros rgos (focos 2s). A imunidade celular ativada aps 10-18 dias de
infeco 1. Essa reao granulomatosa seguida de necrose de caseificao, encapsulamento
fibroso e depsito de sais de clcio nas leses residuais.
MANIFESTAES CLNICAS: 4 formas clnicas principais. 1 e 2 so regressivas, pacientes
normais. 3 e 4 progressivas, pacientes com deficincia imune, defeito anatmico estrutural
pulmonar
1. INFECO ASSINTOMTICA: acomete hospedeiros normais em reas endmicas.
Diagnostica-se pela viragem do teste cutneo com histoplasmina de negativo para
positivo (em 2 a 3 semanas); atravs de evidncias radiolgicas com ndulos
pulmonares calcificados, linfadenomegalias hiliares ou mediastnicas ou infiltrados
pulmonares onde se demonstra a presena de H. capsulatum.
2. HISTOPLASMOSE PULMONAR AGUDA: inalao de grande quantidade de clulas
viveis. Incubao 10-18 dias. Febre alta, cefaleia, mialgia, astenia, tosse seca, dor
retroesternal, dispneia, dor pleural. Insuficincia respiratria. Hepatoesplenomegalia,
linfonodomegalia, frmitos e crepitaes. Raramente: eritema nodoso, multiforme ou
exantema maculopapular difuso (fig. 22-4b). Podem regredir em 7 a 15 dias ou
persistir 2 a 3 meses.


3. HISTOPLASMOSE DISSEMINADA: definida pela presena de foco extrapulmonar e
extraganglionar mediastnico progressivo.
a) Aguda (infantil): < 2 anos. Febre, fadiga, tosse, perda de peso, diarreia, vmito,
obstruo intestinal, anemia, petquias, sangramento da mucosa oral.
Hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia; pneumonia intersticial. Sem diagnstico
e tratamento correto leva a bito em 2-5 semanas.
b) Subaguda (juvenil): febre moderada intermitente, mal-estar, astenia, adinamia,
emagrecimento, leses cutneas, subcutneas, osteolticas. Evolui para bito em
meses ou anos.
c) Crnica (adulto): > 40 anos. Leses de orofaringe ou laringe. Febre baixa
interminente, astenia, emagrecimento. Pode regredir espontaneamente. Pulmes
raramente atingidos.
d) Oportunstica: associada leucemia, lpus, aids. Febre, tosse, dispneia, leses
pulmonares. Hepatoesplenomegalia, anemia.

4. HISTOPLASMOSE PULMONAR CRNICA: relacionada enfisema centrolobular ou
bolhoso que favorece infeco. A colonizao leva penumonite segmentar e fibrose
pulmonar.

DIAGNSTICO
Exame direto: escarro tratado a fresco com KOH a 10%, corado por Giemsa ou Wright so
pouco sensveis e de difcil interpretao porque o H. capsulatum em sua forma parasitria
semelhante a outros fungos.
O exame de material de medula ssea tem melhores resultados por colorao de Giemsa ou
Wright, onde se v o fungo no interior de macrfagos com cells ovoides, unibrotantes, com um
halo no corado ao redor da cell (parede celular hialina) e corpsculos ovais extracelulares por
rompimento dos fagcitos.
Cultivo: incubar em gar sabouraoud com cloranfenicol ou gar Mycosel, a 25C, 6 a 12
semanas. Resultado: colnias glabras que com o tempo ficam filamentosas, areas,
algodonosas, branca, hifas hialinas septadas ramificadas com micro e macrocondios.
necessrio converter para a fase de levedura: fazer repiques da fase filamentosa em meios
enriquecidos com gar sangue ou BHI com cistena e incubar a 35-37C resultando em colnias
glabras, lisas, branco-amareladas e na microscopia h leveduras ovais, unibrotantes,
uniformes.

Cultivos da fase miceliana tem 2 tipos:
- Tipo a (albino): hifas areas brancas e macrocondios lisos
- Tipo b (brown): hifas finas, escassas, carregadas de macrocondios tuberculados.


Levedura: unibrotante, uninucleados (a 37C), ovais, (2 a 3 x 3 a 4 microm raras formas
maiores), multiplicam-se por brotamentos simples que surgem na extremidade mais estreita
da mom-cell ligados por ligamentos muitos finos. As colnias so de aspecto mido, lisas, de
cor branco-amarelada.

PROFILAXIA: limpeza regular dos locais que podem ser fonte de infeco.
TRATAMENTO: geralmente benigna e autolimitada. Em casos de regresso espontnea:
repouso e observao clnica. Nas formas disseminadas, pulmonar aguda e crnica:
Anfotericina B, itraconazol.