Contracepo: aborto como mtodo contraceptivo urgente
Contraception: the abortion as an immediate contraceptive method
Laysa Maria de Souza Ribeiro; Samantha Marczuk; Tarcisio Dourado Santos; Norma Erica Freire Santos; Elielton da Silva Arajo. Graduandos do curso de Cincias Biolgicas da Universidade Federal do Vale do So Francisco - UNIVASF.
RESUMO
O aborto um mtodo de expulso prematura do produto da concepo do tero. Estatsticas revelam que do total de abortos realizados em todo o mundo, quase a metade realizada fora dos padres de segurana recomendados, sendo feitos principalmente em pases onde a prtica do aborto no permitida como no Brasil. O objetivo desta reviso discutir os aspectos que acarretam a realizao do aborto bem como suas conseqncias sade da mulher em relao aos mtodos contraceptivos mais seguros disponveis no mercado.
The abortion is some kind of premature expelling of the conception product from the womb. Statistics show that almost a half of all the abortions made around the world are accomplished out of the recommended security patterns, especially in countries where the abortion is not allowed, like Brazil. This review means to talk about the matters that lead to the abortion, besides its consequences to womans health and its relation to the most secure contraceptive methods available in the trade.
A contracepo a preveno voluntaria da gestao, tendo implicaes tanto individuais quanto sociais (LOWDERMILK et al, 2002). A anticoncepo tem uma histria milenar. Hipcrates (460-377 a.C.) j sabia que a semente da cenoura selvagem era capaz de prevenir a gravidez. No mesmo perodo, Aristteles mencionou a utilizao da Mentha pulegium como anticoncepcional, no ano 421 A.C. O uso de anticoncepcionais feitos de plantas naturais parece ter sido to difundido na regio do Mediterrneo, que no sculo II A.C., Polbio escreveu que as "famlias gregas estavam limitando-se a ter apenas um ou dois filhos."(TAYLOR, 1996). Os antigos egpcios tambm utilizavam tampes vaginais ou tampas feitas de
2 excremento de crocodilo, linho e folhas comprimidas. A anticoncepo masculina tambm era praticada na antiguidade. No sculo I A.C. Dioscrides afirmou que tomar extratos de uma planta considerada variao da madressilva (Lonicera periclymenum) durante 36 dias, podia causar a esterilidade masculina.(TAYLOR, 1996). Assim que foi estabelecida a relao do smen com a gravidez. O mtodo anticoncepcional masculino mais conhecido era o coito interrompido, mtodo citado na Gnesis relacionando Onn, que provocou a ira de Deus ao derramar suas sementes no cho. At o fim do sculo XIX, a obscura e paciente promoo de alguns mdicos e higienistas iniciou a popularizao de certos mtodos simples de contracepo. O mais conhecido foi o preservativo ou camisinha, concebido antes como um profiltico contra a infeco do que como barreira contra a fecundao. Incmodo a princpio - era feito com tecido, pele ou tripas de animais - , o descobrimento do processo de vulcanizao da borracha, em 1843, tornou-o mais sutil e barato. Em 1870, j era industrializado para venda. O mtodo de obstruir o acesso ao tero conhecido desde a Antiguidade egpcia, quando se empregavam excrementos de crocodilo e, posteriormente, compressas vegetais, emplastros de linho etc, to inconvenientes quanto perigosos. Friedrich Adolph Wilde, um alemo, sugeriu, em 1833, fazer um molde de cera do colo do tero, do qual se poderia obter uma espcie de preservativo de borracha que aderiria perfeitamente. A idia desta capa cervical no teve muito xito inicialmente, porm, em 1870, outro alemo, o Dr. Mensiga, inventou o diafragma, uma lmina elstica que, ao cobrir a maior parte da parede vaginal, no precisava de ajuste prvio individual, o que contribuiu para sua rpida popularizao. Desde o comeo de nosso sculo, se vai plasmando uma preocupao universal pelos problemas do sexo e da populao. No que se refere ao controle da natalidade, duas figuras femininas se destacam desde o incio do sculo: Marie Charlotte Carmichael Stopes ( 1880-1958 ), uma reputada especialista em paleobotnica, graduada para investigar fsseis no Japo, e menos literria, mas no menos combativa e tenaz foi a norte-americana Margaret Higgins Sanger ( 1833-1966), que direcionou seus estudos na formulao de um contraceptivo, efetivo e seguro, para liberar as mulheres das conseqncias da maternidade desordenada e irregular.
3 A busca de um contraceptivo oral remonta, a ensaios com um hormnio feminino chamado progesterona e aos procedimentos sobre sua obteno. Um dos avanos biolgicos do sculo havia levado justamente a um melhor entendimento do processo de fecundao e de seu mecanismo bioqumico. Uma mulher grvida no pode engravidar de novo porque o vulo fecundado se rodeia de hormnios inibidores que impedem uma nova ovulao. Portanto, se fosse possvel produzir algum tipo de gravidez falsa da mulher, mediante a ingesto de hormnios e inibidores, por exemplo, se evitaria a fecundao. A partir de estrgenos e progestgenos, derivados da progesterona que mais inibiam a ovulao, foi formulada a plula anticoncepcional. Os primeiros ensaios, realizados em Porto Rico e Haiti, demonstraram sua eficcia. Uma larga srie de modificaes ocorreu desde ento com sucessivos aperfeioamentos e correes dos efeitos secundrios. O sculo XX havia reencontrado sua plula reguladora da maternidade como uma de suas mais transcendentais invenes. Sua inveno teve enorme impacto social, ao liberar centenas de milhes de mulheres do fardo da gravidez indesejada. Isso incentivou o surgimento de uma classe de mulheres profissionais nas sociedades modernas, e foi uma das provveis causas da revoluo sexual dos anos 70, ao permitir o sexo fora do casamento sem medo da gravidez. No Brasil assim como nos pases do terceiro mundo , a divulgao dos mtodos contraceptivos modernos, entre estes os das plulas anticoncepcionais, fez parte de polticas internacionais voltadas para a reduo da populao. Isto foi muito diferente do que ocorreu com mulheres de pases europeus, cujas polticas natalistas tinham adquirido muita fora aps as guerras mundiais. Assim, enquanto em lugares como a Frana a plula somente foi liberada para consumo em 1967, no Brasil a plula anticoncepcional e o DIU foram comercializados sem entraves desde o incio da dcada de 60. As notcias sobre o novo contraceptivo considerado mais eficaz que os anteriores vieram acompanhadas, no Brasil, de dados alarmantes sobre o perigo de superpopulao no mundo. Assim, em abril de 1960, a revista Selees, num artigo intitulado "Gente Demais! Que Fazer?", informava que dali a 40 anos, ou seja, no ano 2000, o mundo teria 8 bilhes de pessoas e, dessas, 70% seriam afro- asiticas. A razo disso, informavam, era a reduo da mortalidade infantil, bem como o aumento da longevidade. No mesmo artigo eram anunciadas as
4 experincias dos doutores Gregory Pincus e John Rock, os quais desde 1956 estavam experimentando os contraceptivos hormonais em mulheres do Haiti e de Porto Rico, chamados no artigo da revista de "campos de prova". Dizia tambm que o medicamento era muito recente para se poder assegurar qualquer promessa de eficcia; que ainda era muito caro e que se registraram, nas mulheres que o experimentaram, queixas de "efeitos secundrios desagradvei s como nusea, dor de cabea e tonturas". Entretanto afirmava o autor , diante do perigo do crescimento demogrfico, "at mesmo um recurso anticoncepcional que no seja infalvel poder ter virtualmente importncia nos pases que mais crescem demograficamente". O Brasil foi, nesse contexto, classificado entre os que estavam ameaando a superpopulao do mundo (PEDRO, 2003). A questo do aborto como forma de contracepo no decorrer da historia deve seus altos e baixos, podendo ser considerado uma redescoberta j que segundo relatos esta pratica pode ter sido utilizada h muito tempo atrs (150-225). Diante dos relatos ao longo dos anos pode analisar que o aborto foi uma tcnica combatida por vrios e vrios anos, sendo a sua regulamentao realizada nas ultimas dcadas. Na maioria dos pases desenvolvidos, a legislao permite o aborto para salvar a vida da gestante, preservar a sua sade fsica ou mental, quando a gravidez resultou de estupro ou incesto, em casos de anomalia fetal, por razes econmicas ou sociais e por solicitao da mulher. Na Amrica Latina e Caribe, o aborto permitido em poucas situaes, prevalecendo maior aceitao legal para as situaes de aborto associadas principalmente vida e sade da mulher. Dada a situao de ilegalidade, quase todos os abortos so realizados de modo clandestino, oferecendo riscos para a sade e para a vida das mulheres, o que contribui tambm para a elevada taxa de mortalidade materna. No Brasil, o Cdigo Penal estabelece, desde 1940, que o aborto praticado por mdico no punido quando no h outro meio de salvar a vida da gestante ou quando a gravidez for resultado de estupro. Todos os demais casos so passveis de punio, com penas que variam de um a dez anos de priso para a mulher e para a pessoa que realiza o aborto, a qual pode ter a pena dobrada caso ocorra a morte da gestante. Apesar dessas restries legais, a estimativa de abortos ilegais no Brasil em 2005 estava em torno de 1.054.242 (MONTEIRO MFG, Adesse L., 2006).
5 A Suprema Corte dos Estados Unidos desvalorizou as leis antiaborto existentes em janeiro de 1973, permitindo o aborto no primeiro trimestre j que o ndice de mortalidade pela interrupo precoce da gestao neste perodo menor do que aps o parto a termo normal. Nesta reviso de literatura o enfoque a utilizao do aborto como sada de emergncia, bem como as questes relacionadas sua utilizao, suas conseqncias e os outros mtodos contraceptivos.
POR QUE AS MULHERES RECORREM AO ABORTO?
A enorme privatizao ao qual passa o setor de sade o isola dos outros servios bsicos que constituem o chamado trip (a sade, a assistncia social e previdncia social) dessa forma, limita ainda mais o acesso de mulheres pobres assistncia medica de qualidade. No setor pblico, a precariedade do sistema exorbitante, tanto no que diz respeito universalizao dos servios e integralidade das aes, como na operacionalizao dos programas e nos meios de trabalho. Com isso, pode-se evidenciar, que os programas de planejamento familiar, e outras aes desenvolvidas na assistncia sade da mulher, se mostram inoperantes seja por falta de meios para se realizar o servio, ou mesmo pela deficincia na qualificao tcnica de alguns profissionais. A questo do aborto se insere neste contesto de precariedade do sistema de sade, se constituindo num grave problema de sade pblica. Ocorrem entre 750 mil a um milho e quatrocentos mil abortos por ano, no Brasil (SOARES, 2004, p.3). Segundo uma pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) de 35,6 milhes, significaria dizer que 5,3 milhes de mulheres j fizeram ao menos um aborto no Brasil, ou seja, 15% da populao no auge da idade reprodutiva. As estatsticas comprovam que as gravidezes no acontecem sempre de forma desejada e planejada. A deciso pela interrupo da gravidez geralmente complexa e envolve aspectos subjetivos, ticos e prticos, podendo significar em conflitos imediatos, confrontando valores, necessidades e desejo. As causas da gravidez indesejada so varias: a falta de informao e de domnio das tecnologias de contracepo; a falta de acesso e falha no uso dos mtodos; a vi olncia sexual; a indefinio do desejo de ser me; dentre muitas outras causas. Entre as mulheres
6 de classe mais baixa, por exemplo, a questo econmica pode ser um fator determinante. Segundo uma pesquisa realizada por BOEHS pode-se constatar a menor incidncia de aborto provocado entre mulheres casadas, pois a relao conjugal, socialmente legitimada, funcionaria como desestimuladora para se decidir pelo aborto. Alm disso, no se pode deixar de associar a esse fator a influncia da concepo catlica quanto funo procriadora do matrimnio. Podemos tambm apontar, como fatores que levam ao aborto provocado, o abandono de companheiros que desaparecem diante de uma gravidez inesperada e a rejeio das famlias das quais pertencem as possveis mes solteiras. Com relao ao primeiro fator, refletimos sobre o modelo predominante de masculinidade no qual os homens se eximem da sua participao na preveno da gravidez indesejada e da paternidade responsvel; no referente ao segundo fator, nos deparamos com a moral dominante que cultua o casamento como nica possibilidade de vivencia da sexualidade e da reproduo para as mulheres. Os motivos que levam as mulheres recorrerem ao aborto como mtodo contraceptivo urgente, podem ser separados em 3 grupos de moti vos. O primeiro eles denominaram de razes centradas na mulher, que incluem a ocorrncia da gestao em momento inoportuno, o estado fsico e mental da mulher, no desejar ter mais filhos tanto porque a famlia est completa ou porque no planeja realmente ter filhos. O segundo foi denominado de razes materiais e englobam os problemas econmicos da mulher e do filho que vai nascer. Finalmente, um terceiro grupo, foi classificado como outras razes e se referia principalmente ao relacionamento com o parceiro e com as demais pessoas do ncleo familiar e social. Em relao ao parceiro, as mulheres alegavam que a relao no era satisfatria ou que o parceiro, quando presente, no era maduro ou favorvel gestao. Vemos, assim, que os motivos que levam as mulheres a abortarem so os reflexos de suas situaes pessoais dentro de um sistema de valores e normas sociais da cultura em que vivem, na qual esto includas as polticas de controle da fecundidade. Porm, fatores psicolgicos/emocionais tambm exercem alguma influncia sobre a deciso de fazer ou no um aborto. Dentro da viso psicanaltica, por exemplo, existem razes inconscientes que podem levar uma mulher a interromper uma gravidez quer de forma espontnea ou provocada (Pines, 1990).
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PRTICA DO ABORTO
O aborto consiste na interrupo da gestao, normalmente antes de completadas 20 semanas. Pode ser espontneo (ocorre naturalmente) ou induzido (intencionalmente realizado). O aborto induzido pode ser considerado eletivo (realizado por solicitao da mulher) ou teraputico (realizado por motivos de doena ou sade materna ou fetal). O mtodo abortivo utilizado ir depender do tempo de gestao (primeiro trimestre e segundo trimestre) e as principais prticas realizadas so: Primeiro trimestre: Aspirao vcuo (suco) que consiste em procedimento realizado entre a 8 e 12 semanas a partir da ultima menstruao, na qual utilizado um tubo oco conectado a uma bomba de suco, onde todas as partes fetais e o tecido placentrio sero retirados do tero. Segundo trimestre: Dilatao e eliminao que pode ser realizada at as 20 semanas de gestao (HATCHER et al,1994 apud LOWDERMILK et al,2002). Neste procedimento alem da utilizao do equipamento de suco, a crvice exige mais dilatao, j que o produto da concepo maior, sendo que muitas vezes insere-se a laminria por varias horas ou dias antes do procedimento. As complicaes mais comuns aps o aborto incluem infeces, os produtos retidos da concepo ou os cogulos de sangue intra-uterinos, a permanncia da gestao, o trauma cervical ou uterino e o sangramento excessivo (LOWDERMILK et al, 2002). Entretanto vrios fatores tanto fsicos quanto psicolgicos podem ser desencadeados pela utilizao do aborto. Os efeitos psicolgicos mais observados so a depresso, a ansiedade, pensamentos suicidas e droga de adico. Abaixo esto listados os efeitos do aborto, na tabela 1 preparada pela WEBA (Women Exploited by Abortion), como um alerta para outras mulheres evitarem os riscos da cirurgia de aborto.
8 Efeitos Fsicos Efeitos Psicolgicos Esterilidade Abortos espontneos Gravidez ectpica Natimortos Hemorragias e Infeces Choques e comas tero perfurado Peritonite Febre/Suor Frio Dor intensa Perda de rgos do corpo Choros/Suspiros Insnia Perda de apetite Exausto Perda de peso Nervosismo Capacidade de trabalho diminuda Vmitos Distrbios Gastrointestinais Sentimento de culpa Impulsos suicidas Pesar/Abandono Arrependimento/Remorso Perda da f Baixa auto-estima Preocupao com a morte Hostilidade/Raiva Desespero/Desamparo Desejo de lembrar a data de nascimento Alto interesse em bebs Frustrao do instinto maternal dio por pessoas ligadas ao aborto Desejo de terminar o relacionamento com o parceiro Perda de interesse sexual/Frigidez Incapacidade de se auto-perdoar Pesadelos Tonturas e tremores Sentimento de estar sendo explorada Horror ao abuso de crianas
O aborto quando realizado por pessoas sem pericia tcnica ou em ambiente sem padro medico traz conseqncias desastrosas para a sociedade, afetando negativamente as mulheres e suas famlias, os sistemas de sade publica e a produtividade econmica (BENUTE,2009).
A incidncia de abortos na adolescncia constitui tambm grande preocupao social. Do total das internaes por abortamento no SIH/SUS no ano de 1998, 22,5% eram de adolescentes. O atendimento recebido pelas adolescentes nos servios de sade insatisfatrio. Sem apoio e aconselhamento adequados, com freqncia, estas jovens engravidam novamente, entrando num ciclo repetitivo de gravidez-abortamento (MINISTERIO DA SAUDE,2001).
9 MTODOS CONTRACEPTIVOS
Atualmente, existem vrios mtodos de contracepo que alem de prevenir a gestao indesejada, tambm promove a proteo contra as doenas sexualmente transmissveis (DSTs), contribuindo tambm para a diminuio da prtica do aborto. Embora no exista um mtodo contraceptivo 100% eficaz a todas as mulheres, esto disponveis no mercado diversos mtodos, cada um com vantagens e desvantagens, podendo ser escolhidos de acordo com a preferncia, o conforto e a naturalidade propiciada pelos mesmos para os casais. Os mtodos contraceptivos so divididos em reversvel e irreversvel. Nos reversveis esto presente: Os mtodos comportamentais que so aqueles que utilizam a abstinncia sexual durante o ciclo menstrual em que ocorre a ovulao e que h risco do ovcito ser fecundado. exemplo se tem a Ogino-Knaus, Billings, o sintotrmico e o coito interrompido. Os mtodos de barreira que so destinados para impedir os espermatozides de chegarem cavidade do tero e tubas uterinas, que alem de impedirem a gravidez, tambm podem fornecer proteo contra as DSTs (TORTORA, 2002). Os contraceptivos de barreira recebendo grande ateno e maior uso atualmente (Speroff & Darney,1996). exemplo se tem os agentes espermaticidas, condom feminino e masculino e o diafragma. Os mtodos hormonais que so o meio mais eficiente de contracepo, depois da esterilizao cirrgica. Possuem mais de 30 formulaes diferentes que abrangem medicamentos esterides, combinado estrognio e progesterona, agentes progestacionais e um estrognico e podem ser administradas via oral, subdermicamente ou por implante. exemplo se tem os anticoncepcionais orais, adesivo transdrmico, anel vaginal, anticoncepcionais injetveis e implantes de hormnios (LOWDERMILK et al,2002). Os anticoncepcionais orais tambm podem ser utilizados para a contracepo de emergncia (CE), a chamada plula do dia seguinte, que consiste na utilizao de duas plulas no perodo de 72 horas aps relao sexual e outras duas plulas so tomadas 12 horas mais tarde, reduzindo a chance de gravidez em 75% (TORTORA,2002).
10 O dispositivo intra-uterino DIU um pequeno objeto em forma de T que pode ser de plstico, cobre ou ao inoxidvel, sendo introduzido na cavidade do tero. O DIU provoca mudanas no revestimento do tero que impedem a nidao do vulo, e sua eficcia estimada entre 93 e 97%. Nos irreversveis esto presente: A esterilizao que se refere ao procedimento cirrgico destinado a tornar um individuo incapaz de se reproduzir. A maioria dos procedimentos envolve a ocluso da passagem do ovcito ou dos espermatozides. Na mulher, a esterilizao mais freqentemente alcanada pela ligao tubria, na qual as tubas uterinas so amarradas e depois cortadas, evitando que o ovcito seja fecundado. No homem, a esterilizao mais comumente feita por meio da vasectomia que consiste na exciso dos ductos deferentes, impedindo assim que os espermatozides cheguem ao exterior. Neste quadro, o aborto considerado como uma alternativa cirrgica contracepo, sendo regulamentado na maioria dos pases. Os fatores determinantes para a utilizao do aborto bem como suas conseqncias j foram citados neste artigo. Os mtodos de contracepo existentes esto sendo melhorados e uma variedade de novos mtodos est sendo desenvolvida. Entre estas modificaes esto s novas formulaes de contraceptivos orais, bem como o desenvolvimento de novos implantes hormonais e de estudos direcionados s formas qumicas de esterilizao feminina e masculina.
CONCLUSO
A gama de mtodos contraceptivos existentes no mercado vem para auxiliar as pessoas na regulao da natalidade assim como diminuir a incidncia das DSTs, entretanto a prtica do aborto como mtodo contraceptivo ainda bastante utilizado, sendo fatores sociais e econmicos os principais motivadores para tal ato. Apesar de o aborto ser um assunto bastante discutido nas ultimas dcadas e do comprometimento de governos signatrios, como o Brasil, na implementao de servios, na melhoria da qualidade de assistncia e na reduo da mortalidade e morbidade decorrente do aborto, muitas mulheres ainda recorrem s clinicas
11 clandestinas para a realizao deste procedimento, sendo muitas vezes no apoiadas nos servios de sade e na famlia. Para que os ndices de abortos diminuam necessrio polticas sociais adequadas ao contexto de cada pas, respeitando-se as leis vigentes e promovendo os recursos humanos e tcnicos disponveis. Alem disso, fazem-se necessrios servios de sade para orientao e tratamento decorrentes do abortamento, que unidos ao aconselhamento contraceptivo formaro uma base para as decises futuras principalmente de jovens em relao a sua sade, em especial ao seu futuro reprodutivo.
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