BASES DE LA

PSICONEUROINMUNOLOGA
Autor: Dr. Jorge Santiago
Complementado por el Dr. Jos Snchez

ORIGEN, EVOLUCIN, ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS DE LA
PSICONEUROINMUNOLOGA

ANTECEDENTES DE LA PSICONEUROINMUNOLOGA
Metalnikov y Chorine, discpulos de Pavlov fueron los primeros investigadores
quienes descubrieron que el Sistema Inmune poda ser condicionado. Ambos
publicaron sus hallazgos en los Anales del Instituto Pasteur en el ao 1928. El
experimento de Metalnikov y Chorine consisti en inocular antgenos (Estmulo
Incondicionado) a cobayos, lo cual normalmente debera producir elevacin de
anticuerpos (Respuesta Incondicionada). Ellos asociaron la inoculacin de
antgenos (Estmulo Incondicionado) al rascado intenso de la piel, o una varilla
caliente sobre la piel ( Estmulos Neutros). Al cabo de unos das estos estmulos
se haban convertido en Estmulos Condicionados al producir por si mismos
elevacin de anticuerpos (Respuesta Condicionada).
Haban descubierto el condicionamiento inmunolgico, lo cual implicaba que
debera existir una va de comunicacin entre el cerebro y el sistema inmune. Sin
embargo sus trabajos quedaron olvidados durante dcadas.

Elena Korneva 1964
En Leningrado, Korneva descubri que si lesionaba partes del hipotlamo, se
producan trastornos en el sistema inmunitario.
Sus hallazgos fueron los primeros que sealaban una regin especfica en el
cerebro que controlaba la actividad inmunolgica.

George Solomon 1964
El Psiquiatra George Solomon, a principios de los 60 en Stanford encontr que las
caractersticas de la personalidad y el estrs de los pacientes con artritis
reumatoide se relacionaban con los estados de su enfermedad. Public en 1964
un artculo titulado Emotions, immunity and disease: a speculative theoretical
integration
Solomon denomin a este nuevo campo de investigacin como Psicoinmunologa.

Experimento de Ader y Cohen 1974
Durante mucho tiempo se pens que el sistema inmunolgico se autorregulaba,
hasta que en los 70 Robert Ader (Psiclogo) y Nicholas Cohen (Inmunlogo)
redescubrieron que poda ser condicionado por el sistema nervioso.
En el ao 1974, Ader se encontraba realizando experimentos de condicionamiento
Pavloviano clsico en su laboratorio de la Universidad de Rochester inyectando
ciclofosfamida junto con sacarina, administrada en el agua que beban los ratones
de experimentacin.

El buscaba aparear el sabor aversivo de la ciclofosfamida con la sustancia de
sabor dulce sacarina, la cual no posee efectos perjudiciales evidenciables en el
corto plazo. Normalmente la ciclofosfamida produca en los ratones, nauseas,
vmitos y trastornos gastrointestinales. Cuando se realizaban los
condicionamientos, la sacarina al convertirse en estmulo condicionado, debera
producir la respuesta condicionada de nauseas, vmitos y trastornos
gastrointestinales. Al cabo de unos das, los animales que haban sido
condicionados con la sacarina comenzaban a enfermarse y morir, esto llam la
atencin a Ader quien comenz a investigar sobre las propiedades de la
ciclofosfamida y encontr en la bibliografa que esta sustancia no solamente
produca transtornos gastrointestinales sin que tambin era una potente droga
inmunosupresora. En ese momento Ader desconoca los trabajos de Metalnikov,
nadie en esa poca hablaba o escriba sobre la existencia del condicionamieno
inmunolgico. Tuvo la brillante intuicin cientfica de pensar que la muerte de los
animales de experimentacin se haba debido a la inmunosupresin producida por
una respuesta condicionada inesperada causada por la sacarina, que haba
actuado como estmulo condicionado produciendo en las ratas los efectos de la
ciclofosfamida. Ader acudi en busca de la colaboracin del inmunlogo de
Rochester Nicholas Cohen, al cual le mostr los resultados de su experiencia con
la ciclofosfamida y la sacarina.
Juntos, los dos investigadores disearon un elegante experimento que buscaba
comprobar si realmente el sistema inmunolgico poda ser condicionado. Todos
los animales que participaron en el experimento recibieron una inyeccin con
antgenos para estimular al sistema inmunolgico a producir anticuerpos, con esto
ellos pudieron comprobar y medir la supresin del sistema inmunolgico causada
por el condicionamiento con sacarina y ciclofosfamida. Su trabajo fue publicado en
Psychosomatic Medicine en el ao 1975 con el ttulo Behaviorally conditioned
immunosupression. Esta publicacin dio origen a la Psiconeuroinmunologa
moderna. En sus conclusiones escribieron Estos resultados demuestran que
puede existir una relacin ntima y virtualmente inexplorada entre el sistema
nervioso central y los procesos inmunolgicos Ader fue quien acu la palabra
Psiconeuroimunologa, que es como se le denomina actualmente a esta nueva
ciencia. Aos antes el Psiquiatra George Solomon la haba llamado
Psicoinmunologa a inicios de los aos 60.

Hugo Besedovsky 1977
Besedosvky, mdico y neurocientfico argentino descubri que un rea cerebral
como el hipotlamo modificaba su actividad elctrica por accin del sistema
inmune. En su experimento, la interleuquina 1 secretada por el sistema inmune
despus de la inyeccin de antgenos, produjo aumento en la actividad elctrica
en la membrana de las neuronas hipotalmicas. En sus conclusiones escribi:
Estos hallazgos constituyen la primera evidencia de una corriente de informacin
entre el sistema inmunolgico y el hipotlamo, que sugiere que el cerebro participa
en la respuesta inmunolgica

David y Suzanne Felten - 80
En otro hallazgo, David y Suzanne Felten demostraron que las clulas inmunes
estaban inervadas por neuronas cuyos axones hacan contactos sinpticos con
linfocitos en los rganos inmunes secundarios. En la Universidad de Rochester en
los 80, descubrieron la primera sinapsis neuroinmune va directa de
comunicacin desde el cerebro hasta la inmunidad.

David Blalock 80
En Alabama, Blalock fue el primer cientfico en encontrar que las molculas de
comunicacin eran comunes a todos los sistemas. Su hallazgo fue el encontrar
que los linfocitos T eran capaces de sintetizar la hormona ACTH. Por primera vez
se pudo conocer que una clula inmune poda producir hormonas clsicas, Blalock
propone que el sistema inmune es un sistema neuroinmunoendocrino circulante.
Asimismo, al poseer receptores de seales externas y enviar estas seales al
cerebro, postula que el sistema inmune es un sexto sentido.

Janice Kiecolt y Ronald Glaser 80
Jannice Kiecolt y Ronald Glaser (Psicloga e Inmunlogo) descubrieron relaciones
entre estados emocionales y el funcionamiento inmunolgico. En los 80,
comenzaron a estudiar en la Universidad de Ohio la relacin existente entre los
estados psicolgicos y el estrs con la respuesta inmunitaria. Encontraron
disminucin de la inmunoglobulina A en estudiantes sometidos al estrs
acadmico. En personas viviendo en situacin de estrs crnico como las parejas
en discordia marital y en cuidadores de pacientes con Alzheimer hallaron
disminucin de la respuesta inmunitaria antitumoral NK (Natural Killer)

Candace Pert descubridora de los receptores a los peptidos opioides fue quien
propuso el modelo de red psicosomtica o red psiconeuroinmunoendcrina en los
aos 80.

David Spiegel de Stanford, fue el primero en publicar los resultados de una
investigacin en la cual un programa de apoyo psicosocial poda contribuir a la
sobrevida en mujeres con cncer de mama metastsico.


CAMPOS DE APLICACIN DE LA PSICONEUROINMUNOLOGA
Sus aplicaciones van desde los estudios epidemiolgicos sobre la relacin entre
los estados emocionales, el estrs, conductas y creencias culturales relacionados
a indefensin neuroinmunoendcrina como factor predisponente de enfermedades
mdicas. Hasta las intervenciones mediante programas de apoyo
Psiconeuroinmunolgicos, las cuales se realizan de forma: Preventiva, destinados
a movilizar los recursos internos protectores de la salud y a buscar armonizar el
adecuado equilibrio de los sistemas Psiconeuroinmunoendocrinos, con el objetivo
de reforzar la capacidad natural de defensa frente a las enfermedades.
Teraputica, en enfermedades crnicas, dirigida a potenciar la capacidad de
recuperacin homeosttica del organismo. Las intervenciones en
Psiconeuroinmunologa se suman a la terapia mdica actuando sinrgicamente,
mejorando la calidad de vida y favoreciendo la salud.

PSICONEUROINMUNOLOGA, LA CIENCIA DE LA MEDICINA MENTE-
CUERPO
La Medicina Mente-Cuerpo comprende a las terapias de integracin
psicofisiolgica basadas en la ciencia de la Psiconeuroinmunologa, las cuales
promueven el balance homeosttico y alosttico relacionado a la salud.
Segn los Institutos Nacionales de la Salud de Norteamerica las Terapias Mente-
Cuerpo son Las intervenciones que utilizan una variedad de tcnicas diseadas
para facilitar la capacidad de la mente de afectar la funcin y los sntomas
corporales.
Actualmente existe una considerable evidencia mdica cientfica que las terapias
mente cuerpo pueden ser utilizadas como coadyuvantes eficaces al tratamiento
mdico convencional para una cantidad de condiciones clnicas comunes. En base
a ello se recomienda su inclusin en los cuidados mdicos ambulatorios. Las
terapias mente cuerpo basadas en evidencia incluyen la respuesta de la
relajacin, meditacin, imaginacin guiada, intervenciones psicosociales, entre
otras.
Sus aplicaciones mdicas estn dirigidas principalmente al tratamiento
coadyuvante en enfermedades crnicas y en las cuales el estrs influye sobre su
evolucin.
Las terapias mente-cuerpo se suman a los tratamientos indicados por el mdico,
es decir actan sinrgicamente promoviendo los procesos fisiolgicos naturales
relacionados a la salud. Por sus caractersticas, las terapias mente-cuerpo no
poseen contraindicaciones y tampoco efectos adversos. Se han publicado datos
recientes acerca de su aceptacin y utilizacin en los sistemas de salud de
Estados Unidos y otros pases.
El modelo sistmico integrativo de Red Psicosomtica o Red
Psiconeuroinmunoendcrina proporciona el modelo o paradigma conceptual desde
el cual interpretar las aplicaciones de las terapias mente cuerpo en medicina.

PSICONEUROINMUNOLOGA RELACIONADA A LA SALUD
Factores como el amor, el optimismo, la esperanza, el efecto placebo, el buen
humor, la risa, el soporte social y el altruismo, han sido estudiados en sus
correlatos inmunolgicos y fisiolgicos, encontrndose que la actividad de las
clulas T, B y NK mejora en relacin a los valores basales, aumenta la IgA,
disminuye la activacin simptica, as como la presin arterial y la viscosidad de la
sangre, disminuye el cortisol y mejoran otros parmetros indicadores de salud.

PSICONEUROINMUNOLOGA RELACIONADA A LA ENFERMEDAD
As tambin se han estudiado las modificaciones inmunolgicas y fisiolgicas que
producen los pensamientos y emociones negativos, como los estilos de
pensamiento pesimista, la desesperanza, baja autoestima, ansiedad, clera,
depresin, estrs crnico, los cuales en todos los casos presentan valores
alejados de los parmetros relacionados a la salud.


PSICONEUROINMUNOLOGA COMO CIENCIA INTEGRADORA DEL SER
HUMANO
La Psiconeuroinmunologa es un modelo cientfico, sistmico del hombre como
una totalidad y que ofrece a los profesionales de la salud un salto del pensamiento
dualista cartesiano a un pensamiento unificado del hombre.
Si bien la Psiconeuroinmunologa se muestra como una oportunidad de trabajar
interdisciplinariamente en la salud, tambin permite a los profesionales de la salud,
desde su propia especialidad tener una visin sistmica e integral del ser humano,
donde se revaloriza la tica, la relacin mdico-paciente, hacia una medicina ms
humanista.

PANORAMA INTEGRATIVO DE LA PSICONEUROINMUNOLOGA COMO
CIENCIA DE LA UNIDAD MENTE CUERPO
La Psiconeuroinmunologa comprende el estudio cientfico de la comunicacin en
la unidad mente, cuerpo y ambiente. En la unidad mente-cuerpo estudia las
interrelaciones de los sistemas Nervioso, Inmune y Endocrino con el Psiquismo, y
en conjunto, de este con todos los sistemas fisiolgicos. Respecto a la
comunicacin con el ambiente, estudia la interrelacin con los contextos sociales,
culturales y ecolgicos en los cuales el individuo se desenvuelve.
Tambin toma en cuenta los contenidos trascendentales del ser humano o
espirituales y como todas estas interacciones influyen en la salud. Por su
naturaleza, la Psiconeuroinmunologa es una ciencia multidisciplinaria, la cual se
ha ido cimentando con los aportes provenientes de campos como las
neurociencias, psicologa, inmunologa, biologa molecular, gentica, anatoma,
bioqumica, microbiologa, microscopia electrnica, psiquiatra, endocrinologa,
oncologa y todas las especialidades mdicas. Incluyendo a antroplogos,
socilogos, eclogos, telogos.
Gracias a este trabajo conjunto se est conociendo como los factores psicolgicos
influyen en los estados de activacin en las clulas desde sus niveles de:
Regulacin Gentica
Epigentica
Integridad de los cromosomas
Comunicacin intracelular e intercelular, de los rganos y sistemas, as como
su metabolismo y fisiologa Esto se produce a travs de las vas Psico-Neuro-
Inmuno-Endocrinas.
Factores Psicolgicos
Los factores psicolgicos influyen en un amplio rango que puede ir desde la
vulnerabilidad para enfermarse hasta mejorar la capacidad natural que tiene el
organismo de recuperarse de las enfermedades y mantenerse sano. La Red
Sistmica Psiconeuroinmunoendocrina es una conceptualizacin sobre el
funcionamiento integrado de los sistemas psquico, nervioso, inmune y endocrino,
en la cual la modificacin en cualquiera de sus componentes va a producir
modificaciones en el resto.

Ejemplo:
El estrs crnico puede producir en algunos casos disminucin de la capacidad de
respuesta inmune, en otras alergias, autoinmunidad o aumento de la respuesta
inflamatoria.
En otros casos una variacin en las citoquinas inmunolgicas puede estar
asociado a cambios conductuales y emocionales. En ambos casos hay tambin
variaciones hormonales que modulan la regulacin de la red intersistmica.
Cuando debido a las situaciones estresantes continuas, la capacidad de
adaptacin alosttica (variaciones fisiolgicas adaptativas y saludables frente a un
aumento de las demandas, como en el estrs) es superada, sobreviene la carga
alosttica en la cual no hay un retorno fisiolgico a los niveles iniciales. Si se
mantiene en el tiempo, sobrevienen o se acentan enfermedades crnicas y
relacionadas con la inmunidad como la diabetes tipo II, hipertensin arterial,
ateroesclerosis, enfermedad coronaria, inmunodeficiencias, alergias,
autoinmunidad, inflamacin, entre otras.

Neuroimgenes y Psiconeuroinmunologa
Damasio en estudios realizados con PET (Tomografa de emisin de positrones),
compar las respuestas corticales y subcorticales en individuos que accedan a
estados emocionales de clera, tristeza, miedo y felicidad. Observ que cuando
los voluntarios pasaban de un estado de reposo a determinado estado emocional
(se les peda que recuerden los episodios ms intensamente significativos en su
vida asociados con cada emocin), se producan distintos grados de actividad en
reas cerebrales implicadas en las respuestas fisiolgicas relacionadas con las
emociones: corteza prefrontal, orbitofrontal, el giro cingulado, nsula, ncleo
accumbens, hipocampo, amgdala, hipotlamo, tronco cerebral, cerebelo.


Otro estudio realizado por el equipo de neurociencia afectiva de Wisconsin dirigido
por Richard Davidson encontr que la respuesta inmunolgica frente a la vacuna
contra la influenza era ms eficaz en las personas que tenan ms facilidad para
acceder a estados emocionales de felicidad en comparacin con los que tenan
mayor predisposicin a la clera, tristeza o miedo. Asimismo estos estados
positivos se correspondan con una mayor actividad en la corteza prefrontal
izquierda.



Estudios realizados por Meador ya han demostrado que esta rea cortical, el
hemisferio izquierdo regula positivamente favoreciendo la respuesta inmune. Para
complementar, en la revisin de Wrona publicada en el 2006 "Neural-immune
interactions: An integrative view of the bidirectional relationship between the brain
and immune systems" se presentan evidencias que prcticamente todas las reas
cerebrales estn implicadas en la regulacin de la actividad inmunolgica.



Estrs crnico y envejecimiento
La primera evidencia cientfica que el estrs crnico afecta la longitud de los
telmeros de los cromosomas y por consiguiente acelera el envejecimiento fue
presentada por la psicloga Elissa Epel y la biloga molecular Elizabeth Blackburn
en el ao 2004 con su trabajo Accelerated telomere shortening in response to life
stress, donde demostraron que el estrs crnico en mujeres jvenes que cuidan
hijos con una enfermedad incapacitante les produca acortamiento de los
telmeros lo que indicaba aumento en la velocidad de envejecimiento.



Cabe destacar que Elizabeth Blackburn recibi el premio Nobel de medicina en el
2009 por sus descubrimientos sobre los telmeros y la telomerasa antes de
investigar la influencia del estrs sobre ellos.
En la misma lnea la psicloga Janice Kiecolt-Glaser y su equipo demostraron que
el acortamiento de los telmeros en los cromosomas de las clulas inmunes
debido al estrs crnico produce declinacin de la funcin inmune.
El equipo de Epel y Blackburn en su trabajo publicado en el 2009 Can Meditation
Slow Rate of Cellular Aging? Cognitive Stress, Mindfulness, and Telomeres
plantean la pregunta: Cmo podra el envejecimiento celular ser modulado por el
funcionamiento psicolgico? , y proponen que la meditacin como el mindfulness
al promover estados cognitivos positivos y balance afectivo puede contrarrestar los
efectos del estrs crnico sobre los telmeros al producir disminucin de la
rumiacin y de las evaluaciones de amenaza que llevan a un aumento de la
reactividad al estrs.

En la imagen podemos observar a Barack Obama el ao en que gana la
presidencia y la diferencia cuatro aos despus.
Las investigaciones en Psiconeuroinmunologa se realizan en 4 reas:
1) El estudio de las interrelaciones Psico-neuro-inmuno-endocrinas.
2) Estudio epidemiolgico de la relacin entre el estrs crnico, ansiedad,
depresin o estados y rasgos emocionales como el miedo, la clera, tristeza,
vergenza y con las enfermedades y alteraciones inmunolgicas.
3) Estudio de los factores psicolgicos asociados a la salud: emociones como la
alegra, felicidad, amor, estilos de pensamiento optimistas, cogniciones como
la fe y la esperanza, conductas como el altruismo, espiritualidad, conductas
resilientes, el apoyo social, el humor, afrontamiento positivo al estrs.
4) Estudios sobre intervencin en prevencin y como terapias de apoyo en
enfermedades.

Un estudio realizado en el 2008 por Barbara Andersen Psychologic Intervention
Improves Survival for Breast Cancer Patients: A Randomized Clinical Trial en el
cual se realiz un seguimiento de 11 aos a 227 pacientes, mostr que la tasa de
recurrencia era menor y la sobrevida mayor en el grupo de mujeres que recibieron
intervencin psiconeuroinmunolgica.
En la actualidad hay abundante bibliografa cientfica que apoya la idea que la
intervencin basada en la Psiconeuroinmunologa junto al tratamiento mdico
convencional es ms eficaz que el tratamiento mdico solo y debera ser
incorporado a la prctica en los sistemas de salud. Estas intervenciones tambin
se conocen como Medicina Mente Cuerpo.
La Psiconeuroinmunologa en la actualidad es una disciplina que se encuentra
creciendo exponencialmente, con grupos internacionales de investigacin bsica y
aplicada, con miles de publicaciones cientficas y decenas de libros publicados.
Cada vez ms se incorpora a los planes de estudio de pre y postgrado en las
escuelas de psicologa, medicina y otras ciencias de la salud en todo el mundo.

LA RED SISTMICA PSICONEUROINMUNOENDCRINA EN LA SALUD Y
ENFERMEDAD
La Psiconeuroinmunologa ha comenzado a disolver el dualismo de mente
cuerpo, cuerpo ambiente, e individuo poblacin. Al llegar a la conclusin de
que los estados del cuerpo existen en correlacin ntima con el significado que el
ser humano le da a sus experiencias
"Por su singularidad, la Psiconeuroinmunologa, es un puente para las disciplinas
tradicionales de psiquiatra, psicologa, neurologa, endocrinologa, inmunologa,
neurociencias, medicina interna, incluyendo tambin la ciruga (cicatrizacin de
heridas)"
(George F. Solomon)

INFLUENCIA MULTIDIRECCIONAL ENTRE EL PSIQUISMO Y LOS PUNTOS
DE ACCESO NEURO, INMUNO Y ENDOCRINO ACCESO AL DILOGO
NEUROINMUNOENDCRINO
Es posible acceder a la Red Psiconeuroinmunoendocrina de modo que podamos
influir en su bioqumica y prevenir enfermedades o favorecer la curacin cuando
se est enfermo?
Como ha sido expuesto anteriormente, cualquier modificacin en alguno de los
componentes de la Red Psiconeuroinmunoendocrina producir modificaciones en
toda ella debido a su naturaleza sistmica.
}El componente Psico es una ventana de acceso a la Red PNIE a travs del cual
es posible influir tanto preventiva como teraputicamente a travs de la
modificacin de estilos de pensamiento, emociones, actitudes y creencias,
conductas resilientes (antiestrs), relajacin, meditacin y visualizacin creativa,
as como a travs de tcnicas y estrategias de la medicina mente cuerpo.
Los procesos mentales y conductuales modulan el balance de Neurotransmisores,
las Citoquinas y las Hormonas en el dilogo que se produce dentro de la Red
Psiconeuroinmunoendocrina, en consecuencia es posible influir favorablemente
sobre la inmunidad o sobre los procesos endocrinos o nerviosos.
En el componente Neuro de la Red Psiconeuroinmunoendocrina est
demostrado que Psicofrmacos que antes se pensaba solamente tenan
accin a nivel del SNC, tambin tienen efectos inmunolgicos y endocrinos. Ej.
Frmacos antidepresivos que tienen accin inmunopotenciadora, o un
betabloqueante como el propranolol que tambin estimula la inmunidad.
En el componente Endocrino la administracin de hormonas que adems de
su actividad en los rganos blanco naturales, ejercen accin a nivel
inmunolgico y neurolgico. Ej: Estrgenos promueven plasticidad cerebral en
el hipocampo.
Otro tanto ocurre a nivel Inmuno de la Red Psiconeuroinmunoendocrina con
la accin de las Citoquinas que simultneamente a su accin inmunolgica,
tambin actan sobre procesos conductuales, neurolgicos y endocrinos.
De este modo es posible plantear la utilizacin clnica de frmacos con accin en
la Red Psiconeuroinmunoendcrina en una verdadera medicina integrativa.
Las complejas relaciones dentro de la Red PNIE nos demuestran hasta que punto
el psiquismo en permanente relacin con el entorno socioambiental y cultural
influye en todo el organismo, desencadenando una danza de procesos
neuroqumicos, neurales y fisiolgicos que sustentan la unidad mente cuerpo.
El modelo de Red PNIE posibilita un enfoque clnico integrativo en el tratamiento
de las enfermedades.

MODELO MENTE CUERPO PSICONEUROINMUNOLGICO EN LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
En base a los conocimientos de la integracin mente cuerpo, podemos proponer
que una buena relacin mdico-paciente o terapeuta-paciente produce efectos
Psiconeuroinmunolgicos, los cuales ejercen influencia en la eficacia teraputica y
en la salud del paciente.
Asimismo se plantea que el mdico puede por s mismo, puede ser una medicina y
un factor antiestrs.
El tema es que existe un desfase entre los conocimientos adquiridos sobre la
integracin mente-cuerpo y la prctica mdica actual, donde la biomedicina con
sus grandes logros tecnolgicos ha descuidado lo que ya conocan intuitivamente
los mdicos antiguos acerca del papel curativo de la relacin mdico-paciente, del
interesarse por la persona, del contacto humano clido y sincero.
Hoy subsiste una visin mecanicista del ser humano al cual hay que "reparar",
donde en la mayora de los casos la atencin se orienta al sntoma segn la
especialidad y se trata a la enfermedad de la persona y no a la persona que tiene
la enfermedad.
Si bien va a llevar un tiempo incorporar los conocimientos de la
Psiconeuroinmunologa a la formacin de los futuros mdicos y psiclogos, el
campo de la medicina puede comenzar a verse beneficiado con un cambio de
actitud y un retorno al humanismo en la atencin de la persona.
El punto de partida puede ser precisamente un cambio de actitud en la relacin
mdico-paciente por los beneficios Psiconeuroinmunolgicos que sta puede
producir.
Factores como el amor, el optimismo, la esperanza, el efecto placebo, el buen
humor, la risa, el soporte social y el altruismo, han sido estudiados en sus
correlatos inmunolgicos y fisiolgicos, encontrndose que la actividad de las
clulas T, B y NK mejora en relacin a los valores basales, aumenta la IgA,
disminuye la activacin simptica, as como la presin arterial y la viscosidad de la
sangre, disminuye el cortisol y mejoran otros parmetros indicadores de salud.
As tambin se han estudiado las modificaciones inmunolgicas y fisiolgicas que
producen los pensamientos y emociones negativos, como los estilos de
pensamiento pesimista, la desesperanza, baja autoestima, ansiedad, clera,
depresin, estrs crnico, los cuales en todos los casos presentan valores
alejados de los parmetros relacionados a la salud.
La pregunta que cabe es: Puede la relacin mdico-paciente ser teraputica por
s misma?
En la relacin mdico-paciente se produce un encuentro casi "mgico" entre dos
personas, por un lado autoridad y por el otro receptividad y sumisin. Todo lo que
trasmita emocionalmente, diga o haga el mdico en este contexto va a producir
una impronta no solamente en la memoria del paciente sino tambin en su
Sistema Psiconeuroinmunoendcrino que va a influir en la respuesta de su
organismo al tratamiento y en consecuencia en su recuperacin y en el tiempo que
sta demande.
Una relacin mdico-paciente emptica y con calidez humana, con informacin,
respeto por las creencias, con examen fsico, ocuparse por la persona y sus
vivencias. Cosas tan sencillas como un saludo y una despedida cordiales
producirn confianza en el tratamiento y en la recuperacin, disminuirn los
niveles de ansiedad y estrs, se sumar el efecto placebo al farmacolgico de la
medicina suministrada, todos los cuales activarn procesos
Psiconeuroinmunolgicos que favorecen la salud.

Aqu el mdico es la mejor medicina. Ms an, en el largo plazo estos pacientes
disminuirn la cantidad de consultas hospitalarias, todo ello con ahorro econmico
para la institucin.
Por el contrario la relacin mdico-paciente con trato indiferente, fro y distante, sin
informacin, casi hostil, producir desconfianza en el tratamiento (efecto nocebo),
ansiedad (por la desinformacin), clera (por el trato recibido), pensamientos y
emociones negativos que perjudican su recuperacin.
Estos pacientes van a convertirse en asiduos concurrentes a los servicios de
consulta externa en busca de satisfaccin a sus demandas de salud.
Asimismo presentarn mayor cantidad de sintomatologa del estrs que los harn
consultar a distintas especialidades con incremento de los gastos para la
institucin de salud.
Es decir que a igual caso clnico y tratamiento farmacolgico, la diferencia para
una mejor recuperacin est en la buena relacin mdico-paciente por los efectos
Psiconeuroinmunolgicos que sta produce.
El reto planteado a los profesionales de la medicina est en cambiar la actitud
respecto a la relacin mdico-paciente y no slo verla como un modo de satisfacer
al "usuario" y que disminuyan las demandas de mala praxis, sino tambin como un
modo tico de ejercer la medicina y sobre todo por los beneficios
Psiconeuroinmunolgicos que se obtendrn.

MODELO MENTE CUERPO PSICONEUROINMUNOLGICO DEL EFECTO
PLACEBO
Un Placebo es cualquier sustancia sin principio activo farmacolgico que se
administra en la misma presentacin y siguiendo las vas de un frmaco original
sin que el paciente se percate que no est recibiendo el frmaco. Un placebo
tambin puede ser una maniobra quirrgica o de otro tipo.
El efecto placebo es la modificacin psicobiolgica que se produce en el
organismo similar al efecto del frmaco del cual se ha simulado su administracin
reemplazndolo por el placebo.
En otras palabras, es la creencia y la esperanza del paciente que est recibiendo
determinado frmaco, simbolizada en el placebo que recibe, lo que produce la
modificacin psicofisiolgica esperada.
Cuando esta es favorable se considera que se ha producido un efecto placebo. En
caso contrario, cuando el efecto es desfavorable o perjudicial se considera efecto
nocebo.
En los experimentos realizados con placebos, se ha encontrado que
prcticamente todos los frmacos pueden ver reproducidos sus efectos cuando
son reemplazados por placebos.
Son bien conocidos los efectos de sustancias inertes administradas a pacientes a
los cuales se les dice que estn recibiendo un broncodilatador y la respuesta
fisiolgica es broncodilatacin, o en otros casos se les dice que estn recibiendo
un antidepresivo y la respuesta es disminucin de la depresin. El efecto
teraputico puede variar segn la creencia del paciente de si es ms eficaz
determinado color de la pastilla o cpsula, o va de administracin.
Los estudios han encontrado que la respuesta placebo implica la activacin de
vas psicobiolgicas similares a la del frmaco esperado, por ejemplo, los
placebos indicados para el dolor activan las reas cerebrales implicadas en la
produccin y liberacin de endorfinas, los placebos para el Parkinson lo hacen en
las reas productoras de dopamina, los placebos antidepresivos actan en las
mismas reas cerebrales que los antidepresivos verdaderos.

Es as como gracias a la integracin mente cuerpo, las creencias, las expectativas,
la esperanza y la fe, pueden verse expresadas por medio de cambios
psicobiolgicos que influyen en la recuperacin de las enfermedades.

Las creencias culturales o religiosas tambin pueden producir modificaciones
psicobiolgicas similares a las que produce el placebo o el nocebo.
Ejemplo son curaciones producidas por la oracin o prcticas rituales de
curanderos.
En caso contrario se producen prejuicios a la salud producidos por la violacin de
reglas religiosas o culturales, o la creencia de haber recibido un dao a distancia.

El poder del efecto placebo es una de las herramientas teraputicas de la
Psiconeuroinmunologa.
Se est utilizando un nuevo modelo de experimentacin para conocer cul
es el efecto teraputico de la expectativa y de la presencia del terapeuta en el
tratamiento:
En la experimentacin se compara el efecto teraputico de una medicina
administrada por una enfermera en la cual el paciente sabe el momento de la
administracin (open administration) vs el efecto de la misma medicina que es
administrada por una mquina a travs de una va, en la cual el paciente no sabe
el momento que recibe el medicamento (hidden administration).
En ambos casos el paciente recibe un frmaco, la nica diferencia es si conoce o
no conoce el momento de la administracin, y que la administra un humano.
En todos los casos la eficacia es mayor cuando el paciente sabe el momento en el
cual recibe la medicacin.
Se muestran los resultados comparativos para la administracin de analgsicos,
ansiolticos, tratamiento antiparkinsoniano, betabloqueante y antagonista
muscarnico.
Estas investigaciones demuestran que la fe y la expectativa por si mismas pueden
aumentar la eficacia de los tratamientos.






EL ESTRS Y LA SALUD

INTRODUCCIN

El estrs es algo de lo que se mucho se habla, especialmente en las grandes
ciudades. Y aunque hoy las expectativas impuestas por la sociedad son cada vez
ms altas, el estrs es algo que ha acompaado al ser humano a lo largo de su
historia.
En los aos 30, Hans Selye observ que todos los enfermos a quienes
estudiaba, independientemente de la enfermedad que padecieran, presentaban
sntomas comunes: cansancio, prdida del apetito, bajada de peso y astenia, entre
otras. Por ello, Seyle llam a este conjunto de sntomas el sndrome de estar
enfermo.
En 1950 public la que sera su investigacin ms famosa: Estrs. Un estudio
sobre la ansiedad.. El trmino estrs proviene de la fsica hace referencia a la
presin que ejerce un cuerpo sobre otro, siendo aquel que ms presin recibe el
que puede destrozarse- y fue adoptado por la psicologa, pasando a denominar el
conjunto de sntomas psicofisiolgicos antes mencionado, y que tambin se
conocen como sndrome general de adaptacin. Los estudios de Seyle con
posterioridad llevaron a plantear que el estrs es la respuesta inespecfica a
cualquier demanda a la que sea sometido, es decir que el estrs puede presentarse
cuando se da un beso apasionado.
El manejo del estrs se basa en la Estrategia de Adiestramiento en
Inoculacin al Estrs la cual consiste en cuatro pilares:
1. Tcnicas de Relajacin.
2. Bsqueda de Soluciones.
3. Modificacin a Pensamientos
4. Conducta Asertiva.
Al hablar de manejo del estrs muchos piensan que la relajacin es la solucin,
esto viene a ser reforzado por filosofas orientales. Si bien es cierto que la
relajacin es la primera y ms importante, por si sola es insuficiente, a menos que
se acompae de los otros tres pilares.

LA PERSONA

Las personas somos una totalidad, mente y
cuerpo en uno solo, somos ms que la suma de las
partes, elementos biolgicos, psicolgicos y sociales
en constante movimiento y cambio.

La mente a su vez, podemos subdividirla en
cuatro esferas: afectiva, cognitiva, conductual e
inconsciente.


Dos personas podemos ante la misma situacin,
comportamos de manera diferente.

Qu es lo que hace que las personas reaccionemos de forma diferente ante las
mismas situaciones?
1. EL AMBIENTE: el entorno en el que me muevo, los acontecimientos que
me ocurren, las personas con las que me relaciono, etctera.
2. MIS EMOCIONES: Alegra, tristeza, agobio, inseguridad, miedo, enojo, etc.
3. MIS REACCIONES FISICAS: Dolor, palpitacin, sudoracin, relajacin,
tencin, etc.
4. MIS PENSAMIENTOS o mis ideas acerca de:
Mi mismo/a.
De los dems.
Del mundo y del futuro.
5. MI COMPORTAMIENTO: lo que hago, lo que digo, las relaciones que
establezco, etc.
6. LAS CONSECUENCIAS DE MI COMPORTAMIENTO: stas aumentan o
disminuyen la probabilidad de que yo repita mi conducta.
Estos 6 elementos estn influyendo constantemente a lo largo de mi vida. En funcin
del significado que atribuya y modo de reaccionar ante los acontecimientos de mi
vida y de las consecuencias que he recibido, he ido aprendiendo una forma de
pensar y una forma de sentir y de comportarme.
Los cambios que ocurren en cada uno de estos elementos afectan a todos los
dems. Por tanto, si alguno de ellos nos ocasiono problemas podemos generar
alternativas utilizando procedimientos o estrategias, cognitivas, emocionales,
conductuales o situacionales, segn el caso.

CONOCIENDO EL ESTRS
DE LUCY A CHARLIE

LUCY*
Sabana africana, a la puesta del Sol, hace ms de cuatro millones de aos...
Se encontraba sobre un montculo de tierra, encorvada la espalda. Sus patas
traseras flexionadas le permitan estar casi sentada. Sus miembros anteriores eran
^ como brazos tendidos hacia adelante, tocando casi el suelo. Sus manos
seleccionaban semillas con destreza y rapidez. Al mismo tiempo, su mandbula
ejecutaba movimientos cortos, rpidos, triturando el alimento entre sus dientes. El
ruido seco de la masticacin se mezclaba con el del soplo de una suave brisa
africana que acariciaba la tierra caliente.
Cierta sensacin de frescura emanaba de un charco cercano, fruto de las ltimas
lluvias. De pronto, la calma se quebr. Un ruido sospechoso, amenazante, provoc
una rpida y corta inclinacin de su cabeza. Dej de masticar para concentrarse en
su audicin. Orient la nariz hacia el norte, en direccin al viento, y realiz
movimientos repetidos que acompaaban agitadas y breves inspiraciones. Abri
ms los ojos, y sus pupilas se dilataron para lograr una visin ms aguda. a Sus
orejas se orientaron en busca del origen de ese ruido, que se confirmaba como el
crepitar de ramas secas al ser pisadas.
Un pulso rpido, consecuencia de la aceleracin cardaca, impuls su sangre con
marcada fuerza por todos sus msculos. Su respiracin se acentu, aumentando la
entrada de aire a los pulmones. Su cuerpo fue invadido por la adrenalina, que
incentiv todas sus funciones, y todos sus sentimientos, alarmados, captaron una
situacin de peligro.
Un olor, que encontr antecedentes en su memoria, convirti su alarma en miedo.
Dej abruptamente de masticar cuando sus ojos confirmaron la presencia de un
tigre que, con su mirada frontalmente clavada en ella, su posible presa, iniciaba su
carrera asesina. Haciendo uso instantneo de toda su energa, aquel homnido casi
hombre se desplaz velozmente, para treparse con la agilidad de un mono, a un
rbol cercano.
Desde all arriba, protegida por la altura, alcanz a ver la resignacin del tigre, que
debera esperar una nueva oportunidad para calmar su hambre. Esta vez, Lucy
haba salvado su vida...

CHARLE*
En Buenos Aires, Argentina, un da en marzo de 1999, a las siete de la maana,
Charlie, a medias dormido todava, se encontr apagando el despertador. Venci
sus ganas de continuar en la cama y, con algunos minutos de retraso, comenz a
afeitarse. La radio adelantaba las conflictivas, problemticas, noticias del da. La
afeitada rpida, descuidada, le dej la huella de un corte en la cara.
Sin tiempo para el desayuno, sali de la cochera sin haber saludado al encargado.
El trnsito anrquico y el estrpito de las bocinas sometieron sus hombros, su cuello
y su columna a una tensin muscular adicional. Casi sin notarlo, se encontr en su
oficina, frente al desorden de un sinnmero de papeles y documentos. Alguien se
encarg, sin misericordia, de recordarle la apretada agenda del da.
Mientras resolva los primeros problemas, su tensin fue en aumento. La situacin
competitiva era moneda corriente. Hacia el cuarto caf, an no haba sonredo...
Las reuniones, formales y poco placenteras, slo le concedieron respiro para un
breve almuerzo a la una y media. Una rpida /as food, a solas, contribuy a
aumentar su sobrepeso. Para finalizar, ms caf y algunos medicamentos
recomendados por su mdico.
Consult su reloj: una vez ms estaba retrasado. Intent ganar tiempo mientras se
diriga a una reunin, desandando a paso rpido la avenida Corrientes. Decidi
avisar que llegara tarde. Tom su celular y advirti que tena seis mensajes
pendientes. No lo toler y apag el telfono.
Al llegar, la tensin laboral era evidente. Todava no haba sonredo. . . Una
discusin elev su presin arterial. La transpiracin de sus manos aument
ligeramente. Sinti la comida an en su estmago. Y, nuevamente, esa molestia en
el pecho y la garganta. . . Pero haba conseguido lo que buscaba: menores precios
y mejores plazos de entrega.
Despus, con extraa satisfaccin, se detuvo frente a la ventana. Observ la
multitud y el movimiento incesante de los automviles. Era un jueves por la tarde, y
todava lo esperaba ms de la mitad de las obligaciones del da...
Entonces record que los tres ltimos das haba vivido el mismo vrtigo. Los
sonidos se fueron apagando, la visin se le torn borrosa... Cay al suelo.
Minutos ms tarde, una sirena anunciaba la infructuosa llegada de una ambulancia.

DE LUCY A CHARLIE
El estrs es el protagonista esencial de ambas historias y lo es tambin en nuestras
vidas. Si bien salv a Lucy, termin, en cambio, con Charlie. Dnde est la
diferencia? No hay vida sin estrs, slo hay que saber controlarlo y usarlo n la
forma adecuada.
La misma funcin orgnica del estrs de aquel homnido hace ms de cuatro
millones de aos se encuentra intacta en el hombre moderno. La diferencia se llama
civilizacin. Nuestro entorno es diferente. Nos puso a salvo de los grandes
depredadores pero nos dej expuestos a las pequeas y repetidas agresiones
cotidianas. En esa frecuencia, en esa continuidad reside la diferencia.
El estrs es algo bsicamente til y bueno. Sirve para alertarnos, defendernos, nos
prepara para enfrentar una situacin en defensa de nuestra integridad. Pero,
nuevamente, dnde est la diferencia? La diferencia se llama estrs agudo y
crnico. Lucy se alimentaba tranquilamente cuando una amenaza que prometa
acabar con su vida activ el sistema de alarma. Se activ el sistema del estrs y
todo su organismo se prepar para luchar contra la fiera o para huir de ella. Se
prepar para salvar su vida. En segundos, su cerebro, sus msculos, su corazn,
su presin arterial, su respiracin y dems funciones se activaron al mximo para
enfrentar la situacin. Como un automvil de Frmula Uno, instantes antes de la
largada, todo estaba a punto para el desafo. Sabiamente, Lucy escap. Instantes
ms tarde, se encontraba a salvo. En pocos minutos, haba recuperado su
tranquilidad y nuevamente en paz, se dedic a seguir alimentndose. Ya no exista
peligro y ya no exista estrs. Haba vivido una amenaza muy poderosa, que haba
provocado una activacin o estrs agudo. Una vez resuelta la situacin, todo haba
vuelto a la normalidad.
Charlie, en cambio, no sufri la amenaza terrible y breve de un tigre que pusiera en
peligro su vida. En su lugar, vivi una tensin menor pero constante. Da tras da, la
tensin a la que lo haban sometido las exigencias laborales, las sociales y su propia
demanda interna, fue lesionando su organismo en forma lenta e implacable. La gota
de agua horada la piedra. Charlie sufra de estrs, pero continuo, crnico. El final
de Charlie fue sbito, pero la historia estaba anunciada. Haba sufrido tensin y
estrs en forma sostenida en el tiempo. Estrs crnico. El peor.
Haba vivido tenso, nervioso. No haba disfrutado de la vida, no haba sonredo ni
haba profesado una filosofa sana para l mismo. No haba sido feliz. Aunque, en
el fondo, Charlie buscaba la felicidad quin no? , pero lo haba hecho por el
camino equivocado. Su balance final fue negativo.
Lucy se prepar para salvar su existencia; Charlie, para terminar con ella. sa es la
diferencia entre Lucy y Charlie. El sistema de estrs de aquel homnido se activ
cuando fue necesario y en la medida correcta. El hombre de hoy tiene tendencia a
encontrarse con su sistema de estrs en activacin constante, permanente. Esta
situacin no le permite gozar de la vida y genera una hipoteca que se paga con
salud en el futuro prximo. Nuestro desafo consiste en usar adecuadamente
nuestro sistema de estrs, encarar un estilo sano de vida, una mecnica sabia de
pensamiento, y establecernos una escala de valores y objetivos apropiados para
alcanzar el bienestar y la felicidad.

"LUCHA O HUIDA" (FIGHT OR FLIGHT)
Walter Cannon, destacado fisilogo norteamericano, introdujo este lema en 1939.
Con l haca referencia a todos los mecanismos que se activan en el organismo
frente a una amenaza, con el fin de darle una respuesta exitosa. Ante la alarma,
todos los rganos y sistemas de nuestro cuerpo se ponen en guardia para enfrentar
la situacin, del mismo modo que toda la tripulacin de un buque de guerra se alista
para el combate cuando suena la alarma. De ese modo, con el gasto de energa
necesario, enfrentamos la contingencia. Lucy, al ser amenazada por el tigre, activ
su mente y cuerpo, disponindose a enfrentarse en combate o a huir ante una
situacin desventajosa. Dadas las circunstancias y lo desigual del potencial
encuentro, opt inteligentemente por escapar, para conservar su vida.
Este concepto de "lucha o huida" es muy utilizado con referencia al estrs,
ya que describe claramente los acontecimientos que se producen en
nuestra mente y en nuestro cuerpo ante su aparicin.
El estrs aparece ante situaciones de percepcin de peligro.




Y... QU ES EL ESTRS?
Nadie puede vivir sin experimentar algn grado de estrs en todo momento...
El secreto de la salud y felicidad consiste en la adaptacin exitosa a las condiciones
siempre cambiantes sobre la tierra; el castigo por falla en este gran proceso de
adaptacin son la enfermedad y la desdicha.
... El stress es esencialmente el precio del desgaste causado por la vida.
... Muchos trastornos nerviosos o emocionales, la hipertensin arterial, la lcera
gastroduodenal, ciertos tipos de reumatismo y enfermedades alrgicas,
cardiovasculares y renales , parecen ser esencialmente enfermedades de
adaptacin
HANS SELYE (en The Stress of Life)

Para comenzar, digamos que el estrs es una funcin normal del organismo. No
hay vida sin estrs. El nico lugar donde no existe estrs es en la paz de los
cementerios. Estrs es sinnimo de vida. Fue primeramente descrito por el cientfico
hngaro Hans Salye, a quien le debemos la palabra "estrs" para designar es te
sndrome. Pero, como todo es cuestin de medida., el estrs tambin lo es al igual
que con el colesterol, encontramos un estrs bueno y un estrs malo. El estrs
bueno, tambin llamado eustrs, es aquel que nos ayuda a mantenernos alerta y en
condiciones de enfrentar desafos/ y cuyo nivel de accin no genera trastornos en
el organismo. se es el estrs que salv a Lucy. Por otra parte, encontramos el
estrs malo o distrs. En ste, la intensidad y la perdurabilidad de la activacin
originan un sinnmero de alteraciones fsicas y psicolgicas.
Por lo tanto, el estrs es una cuestin de intensidad y de tiempo. Alguna vez fue
felizmente comparado con una cuerda de violn (figura 3): tiene un punto exacto de
tensin en el que suena correctamente, ms all del cual comienza a sonar
desafinadamente y luego se rompe.
ESTRS
Estrs Bueno = Eustrs
Estrs Malo = Distrs

Ahora bien, cuando hablamos genricamente de estrs, no lo hacemos en sus
aspectos positivos sino en aquellos que nos preocupan y que producen enfermedad.
Por lo tanto, de ahora en ms, excepto que lo aclaremos, cuando hablemos de
estrs, en general estaremos hacindolo en referencia al estrs malo, distrs.

ESFERAS DE LA PSIQUE DEL SER HUMANO

SIN ESTRS

CON ESTRS MAL MANEJADO


Qu ocurre con la conducta y la razn cuando el estrs crece?




Los acontecimientos de la vida (psicolgicos, sociales, culturales, espirituales,
ecolgicos y biolgicos), reales o imaginados, presentes, pasados o futuros; son
procesados por cada individuo segn como el crea su realidad personal, la cual est
basada en su historia y en su contexto, en el modo como se ha configurado su
personalidad y sus creencias.
Como resultado de este proceso se produce una respuesta
Psiconeuroinmunoendcrina de adaptacin con distintos grados de activacin
cerebral y secrecin de neuropptidos, hormonas y citoquinas que est relacionada
con la salud y la enfermedad segn predomine la Alostasis o la Carga Alosttica,
este nuevo concepto de Alostasis ha sido propuesto por Sterling hace 20 aos y
estudiado principalmente por McEwen en los ltimos 10 aos.

Desde los aos 60 se viene estudiando la relacin entre el estrs y la inmunidad, a
partir de los estudios pioneros del psiquiatra George Solomon que investigo como
el estrs afectaba el cuadro clnico de los pacientes con artritis reumatoide. Las
implicancias de estos estudios son muy amplias en la comprensin de cmo el
estrs se relaciona con los distintos tipos de enfermedades en las cuales est
implicado el sistema inmune.


DEFINAMOS EL ESTRS
Existen numerosas definiciones del estrs, segn el ngulo desde el cual se lo
estudie. Los enunciados estrictamente mdicos o biolgicos excluyen ciertos
aspectos importantes relacionados con el hombre, su conducta y su psicologa. Por
otra parte, las definiciones no mdicas dejan de lado condiciones biolgicas de
inters.
A nuestro juicio, la siguiente definicin resulta integradora de ambos aspectos
y, por lo tanto, til y operativa: Se entiende por estrs aquella situacin en la cual
las demandas externas (sociales) o las demandas internas (psicolgicas) superan
nuestra capacidad de respuesta. Se provoca as una alarma orgnica que acta
sobre los sistemas nervioso, cardiovascular, endocrino e inmunolgico, produciendo
un desequilibrio psicofsico y la consiguiente aparicin de la enfermedad.
Se entiende por demandas las exigencias o requerimientos a los cuales estamos
sometidos. Estos pueden ser originados en el rea externa como la sociedad, o en
el rea interna de la persona.

DEFINICIN TRANSACCIONAL

El estrs no se considera como un estmulo ni como una respuesta, sino ms bien
como el resultado de una transaccin, influido tanto por el individuo como por el
entorno.
Las cosas en s no atormentan a los hombres, sino las opiniones que tienen de ellas
Epicteto

Es considerado como una relacin entre el individuo y su entorno, cuando este ltimo es
considerado como desbordante de los recursos del individuo, amenazante o que pone en
peligro su bienestar (Lazarus y Folkman, 1984).
Experiencias previas.
Ideas irracionales.
La interpretacin que le damos a los sucesos.
Caractersticas de un estresor:
Que sea novedoso.
Que sea impredecible.
Que no lo podamos controlar.
Que sea percibido como una amenaza.
(Sonia Lupien)


Los individuos no son meras vctimas del estrs, sino que su manera de apreciar los
acontecimientos estresantes y sus propios recursos y opciones de afrontamiento
determinan la naturaleza del estrs.
Lazarus distingue tres tipos de evaluacin ante la amenaza percibida:
1. Primaria: Sobre la situacin, es una amenaza o desafio, pone en peligro mi
bienestar.
2. Secundaria: Puedo con eso, tengo recursos.
3. Evaluacin: l como me fue?


CUNDO APARECE EL ESTRS?
Cuando en forma real o imaginaria, las exigencias a las que soy sometido superan
mis recursos personales para responder.
Demandas Psicolgicas y/o Sociales vs Capacidad para Responder

Si tuviramos que definir al estrs con una sola palabra, sta sera "desequilibrio".,
y el instrumento para medirlo, "la balanza". Sucede que, cuando las demandas
psicolgicas y/o las sociales exceden nuestra capacidad de respuesta, la balanza
se inclina hacia el distrs o estrs malo. En cambio, si nuestras posibilidades de
respuestas estn a la altura de las circunstancias, la balanza se mantendr en
equilibrio, evitando que caigamos en el estrs. Claro est que, si nuestra capacidad
de responder es an mayor, inclinaremos la balanza todava ms hacia el lado del
eustrs o estrs bueno, aumentando nuestro bienestar y eficiencia.
Asimismo, en esta ltima condicin, la posibilidad de presentar sntomas y/o
enfermedades vinculados con el estrs es mnima. Mantener una armona
razonable entre demandas o exigencias y nuestra capacidad para responder a
ellas constituye la base del control del estrs.
Cuando las demandas sociales y psicolgicas superan nuestra capacidad de
respuesta, aparece el distrs, estrs malo, o simplemente estrs.

Una respuesta de estrs normal, incluye un perodo de actividad durante el cual se
produce dicha respuesta y un perodo de recuperacin en el que esa actividad cesa.
Esquemticamente, McEwen propone que se pueden presentar cuatro situaciones
diferentes, en las cuales se podra generar la carga alosttica.
Tipos de Adaptacin al Estrs:

1. La primera situacin (Fig. b) podramos decir que es tpica de la ciudad
actual, en la que estamos constantemente ante una situacin nueva; no
terminamos de resolver una que ya nos surge otra, es decir, que
permanentemente debemos afrontar una situacin adversa.
2. La segunda (Fig. c) muestra una falta de adaptacin. Esto sucede, por
ejemplo, con el hecho de hablar en pblico. Se trata de una situacin difcil
y que habitualmente genera mucho temor y aunque la mayora de las
personas se adaptan a ello, existe alrededor de un 10% de la poblacin
que no lo logra nunca y, en consecuencia, cada vez que se enfrentan a esa
situacin tienen de nuevo una respuesta de estrs no adaptada. La tercera
situacin
3. (Fig. d) es una respuesta de estrs prolongada, hiperactiva, no contra
regulada o no frenada, en la cual no hay perodo de recuperacin. sta
sera la curva tpica que vemos en la depresin melanclica en la que el
organismo no puede frenar la respuesta de estrs. Por ltimo, la cuarta
situacin
4. (Fig. e) vemos que no se puede montar una respuesta de estrs efectiva,
no se alcanza a desarrollar una respuesta de estrs adecuada y se
produce patologa por falta de la misma.

CMO IMPACTA EN EL CUERPO EL ESTRS?
El estrs al percibir un peligro (real o imaginario) libera una serie de
hormonas que impactan directamente al organismo, y dependiendo la
duracin y repeticin de estmulos ser el impacto que tengan en el
organismo.

Cuando los sistemas se sobrecargan en el largo plazo y sobreviene la carga
alosttica, esta lleva consigo la alteracin patolgica en los distintos
sistemas del organismo.
En el cerebro se produce atrofia neuronal hipocmpica y de la corteza
prefrontal debido a la liberacin de factores neurotxicos estimulada por los
glucocorticoides.
A nivel psicolgico se produce ansiedad y depresin.
A nivel metablico se produce hiperglucemia, resistencia a la insulina,
alteraciones en el metabolismo de lpidos y protenas.
A nivel cardiovascular se produce hipertensin arterial, enfermedad
coronaria, ateroesclerosis, hipertrofia ventricular.
A nivel inmunolgico se produce disminucin de la inmunidad celular,
predisposicin a las alergias o tendencia a la autoinmunidad dependiendo
de otros factores acompaantes.

EL ABORDAJE EN LA CONSULTA MDICA
Comnmente el mdico al descartar una causa orgnica o biomdica de la
enfermedad, suele decir al paciente que no tiene nada, sin tomar en cuenta que
los factores psicosociales tambin son una causa, y que como mdico es su
responsabilidad atenderle y referirle con un especialista en el ramo, quien en ste
caso es el psicoterapeuta.











Se estima que los
factores psicosociales son
el origen de un gran
nmero de padecimientos
que acuden a la consulta
mdica ambulatoria.