EL MODELO ESTRATGICO

Alejandra Pealva Tron

Introduccin

Durante le primera mitad del siglo pasado, el psicoanlisis gobernaba en el rea
de la psicoterapia. Se buscaba en el mundo teraputico un modelo de poca
intervencin, con algunas interpretaciones y el mayor peso de decisin en el
paciente, adems de evitar el curso predeterminado en el tratamiento.
Ms adelante surgieron otros modelos de terapias mucho ms directivas, basados
en la teora sistmica. Estos modelos buscaban una intervencin mucho ms
activa de parte del terapeuta, as como una delimitacin clara de los sntomas y un
claro plan de trabajo para el curso de la terapia. Adems de ser mucho menos
estrictas en el encuadre teraputico, pues permiten una planeacin enfocada
independientemente en cada cliente. Uno de esos modelos es el estratgico.
La terapia estratgica no es una doctrina o teora particular, sino que abarca
varias modalidades de terapia cuyo comn denominador es que el
terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente, es el
iniciador de lo que ocurre en la sesin y elabora un mtodo particular para
cada problema. Su tarea consiste en identificar problemas solubles, fijar metas con
respecto a ellos, disear intervenciones que apunten a dichas metas, examinar las
respuestas a fin de corregirse y evaluar el resultado de la terapia para ver si ha
sido eficaz. (Haley J., 1983, Prlogo)

Antecedentes tericos
La terapia familiar estratgica tiene como base la teora de sistemas, las
investigaciones hechas sobre comunicacin y familia por el grupo de Palo Alto y
como lo dijo Haley, se desarrolla a partir del la terapia estratgica de Milton
Erickson (Haley, 1967, 1973).
En palabras de Haley: La terapia estratgica no es un enfoque o teora particular,
sino varios tipos de terapia cuyo comn denominador es que el terapeuta asume
la responsabilidad de influir directamente en la gente. (Haley, J., 1983, pg.7)
El modelo estratgico en realidad nace, de una sntesis evolutiva entre las teoras
sistmicas, el estudio sobre la familia y la comunicacin realizado por el grupo de
Palo Alto, dirigido por Bateson y Jackson, y el trabajo clnico y el estudio del
fenmeno hipnosis llevado a cabo por Milton Erickson. (Nardone y Watslawick,
1991.)
Vayamos primero con la teora de sistemas. La aparicin de varias ciencias como
la ciberntica, la ecologa y las ciencias de los sistemas complejos, dieron las
bases para la formacin del paradigma sistmico. La teora general de sistemas,
cuyo iniciador fue Ludwig Von Bertanffy, ha sido una de las bases para la visin
sistmica de la conducta del ser humano. El objetivo sistmico es observar a los
elementos siempre como parte de un todo superior. Es decir, no es posible ya
estudiar u observar a un elemento, separndolo de los dems elementos del
sistema (Cavani, 2012). Esto se puede ver claramente trasladado a la terapia
familiar, al ver a la familia completa como un sistema, y a los miembros como sus
elementos, y as no hay una conducta de uno de los elementos, que no afecte a
toda la familia (sistema).
El Grupo de Palo Alto se caracteriza por plantear un nuevo paradigma que
explique los trastornos de conducta, basndose en la Teora de la Comunicacin,
la Ciberntica y la Teora General de Sistemas. Uno de sus principios, es que la
comunicacin es un sistema abierto de interacciones y no lineal y meditico.
Hablar de comunicacin implica acercarse al mundo de las relaciones humanas,
as como de los vnculos establecidos y los dilogos hechos conflicto. Sin
comunicacin no se puede hablar de un sistema social (N. Luhmann, 1993). As el
funcionamiento patolgico de la familia, radica en la comunicacin.
Finalmente Milton Erickson, De ste autor se toman muchas tcnicas innovadoras,
basadas en su tcnica hipntica, vista no como un rito, sino como una forma de
comunicacin entre personas, en la que una de ellas influencia a la otra. Haley
dice que la formacin como hipnlogo ayuda en el desarrollo de habilidades de
observacin, que facilitan el entendimiento de las complicadas formas de
comunicacin humana, por medio de esto se puede llegar a motivar a las
personas a que sigan directivas que las influencien por medio de palabras,
entonaciones y movimientos corporales. Adems da una visin de que la gente es
modificable y provee ideas especficas sobre cmo llevar a una persona hacia la
autonoma. As tambin se puede transformar un sntoma grave en uno leve. Un
hipnlogo puede ver de forma mucho ms fcil que otros terapeutas, la idea de
que los sentimientos e ideas subjetivas, pueden ser modificados con la relacin
interpersonal. (Haley, 1983).
Ha dado a la terapia una extraordinaria variedad de tcnicas hipnticas, y tambin
aport a la hipnosis una expansin conceptual que la hizo trascender los lmites de
un ritual para convertirla en un estilo especial de comunicacin. (Haley, J., 1983,
pg.9)

Principios bsicos
La terapia familiar estratgica se basa primordialmente en los siguientes
principios:

El terapeuta asume la responsabilidad de planear una estrategia a fin de
resolver los problemas del cliente (Haley, 1963, 1967a, l961b; Herr y
Weakland, 1979; Montalvo, 1973; Montalvo y Haley, 1973; Palazzoli et al.,
1978; Papp, 1980; Rabkin, 1977; Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974). En
esto podemos notar claramente lo directivo de ste modelo, ya que desde
un principio, el terapeuta tiene la responsabilidad de proponer y plantear
toda una estrategia que resuelva el problema del cliente, a diferencia del
psicoanlisis, en el que la responsabilidad del tratamiento recae
principalmente en el paciente.

El terapeuta establece objetivos claros que siempre contienen la solucin
del problema presentado. No se aplica la misma estrategia en todos los
casos, sino que se disean planes especficos para cada problema
presentado (Madanes, 2007). Esta parte es muy interesante y
enriquecedora, debido al diseo especfico de tratamiento, no slo para
cada familia sino para cada problema, ya que cada sistema familiar con sus
problemas, necesita aproximaciones distintas: Ya que la terapia se centra
en el contexto social de los dilemas humanos, la tarea del terapeuta reside
en programar una intervencin en la situacin social en la que se halla el
cliente.(Madanes, 2007, pg.37)

Uno de los objetivos ms importantes de la terapia, es ayudar a las familias
a sobrellevar las crisis que enfrentan en determinada etapa de la vida
familiar, con el fin de pasar a la etapa siguiente. (Madanes, 2007). Estas
etapas fueron descritas por Haley (1973) de la siguiente manera: 1. Periodo
de noviazgo; 2. Primeros tiempos del matrimonio; 3. Nacimiento de los hijos
y trato con ellos; 4. Periodo intermedio del matrimonio; 5. destete de los
padres respecto de sus hijos; 6. Retiro de la vida activa y vejez.

Este enfoque tiene un particular inters en la etapa en la que los jvenes
abandonan el hogar (Haley, 1980). Las patologas surgidas en sta difcil
etapa, son entendidas como una dificultad para atravesar esta parte del
ciclo, de hecho cualquier patologa vista en el contexto familiar, es una
dificultad para avanzar de una etapa a la siguiente del ciclo de vida
(Madanes, 2007).

Se define a un problema como un tipo de conducta que forma parte de una
secuencia de actos entre varias personas (Haley, 1976b, pag.2) El
terapeuta tambin est dentro de estas relaciones que forman parte del
problema, al ser l quien lo identifica. Este enfoque hace hincapi en la
diferencia entre: 1) identificar el problema presentado en la terapia, y 2)
crear un problema mediante la aplicacin de un diagnstico o una
determinada caracterizacin de un individuo o familia. Ya que considera
que dar un diagnstico de tipo psiquitrico como depresin, complica la
resolucin de ste, a diferencia de decir dificultad en conseguir un trabajo
por ejemplo, pues la principal funcin del terapeuta es definir el problema
presentado de tal forma que sea posible solucionarlo (Madanes, 2007).

Se da por sentado que analgica o metafricamente un sntoma es
expresin de un problema y tambin una solucin (aunque a menudo
insatisfactoria) para todos los que tienen que ver con l (Madanes, 2007,
pag.38). El inters de la terapia est puesto en la mayora de los casos, en
cambiar dichas analogas y metforas (Madanes, 2007).

Los objetivos de la terapia son, ante todo, impedir la repeticin de
secuencias e introducir mayor complejidad y alternativas (Madanes, 2007,
pag. 39).

Tcnicas de intervencin

Aliento de la resistencia: Esta tcnica trata de aliarse a las resistencias del
cliente, en lugar de oponerse a ella, as una vez que est cooperando el
terapeuta puede usar la fuerza de la resistencia para dirigirla a una
conducta deseada (Haley, 1983). Erickson propone la analoga de una
persona que quiere cambiar el curso de un ro. Si se opone al ro tratando
de bloquear su curso, lo nico que conseguir ser que el ro pase por
encima del obstculo o lo rodee. Pero si acepta la fuerza del ro y la deriva
en una nueva direccin, esa misma fuerza abrir un nuevo canal.(Haley,
1983, pg.15)

Ejemplo: Una familia llega a terapia, debido a la gran rebelda de una hija
adolescente. Los padres explican que nunca obedece, contesta mal, va mal
en la escuela, y lo que ms les molesta es que jams respeta su hora de
llegada, siempre llega tarde. Despus de algunos intentos de generar
cambios por parte del terapeuta, sin xito debido a las resistencias de la
adolescente, decide aplicar sta tcnica. Le dice a la adolescente que le va
a dejar una tarea para la semana, le pide que no slo llegue tarde a su
casa, sino que no llegue en absoluto, cada vez que salga no puede llegar a
su casa, esperando obviamente que al ser algo tan drstico, genere un
cambio y ella deje de hacerlo, que aprecie su casa y la extrae.

Ofrecimiento de una alternativa peor: Se le propone al paciente una
alternativa que no le va a gustar, que no va a querer hacer, as l mismo
puede buscar otra alternativa espontneamente que le va a agradar ms,
para ahorrase algo peor (Haley, 1983).

Ejemplo: Voy a usar a la misma familia que en el ejemplo anterior. Antes de
utilizar el aliento de la resistencia, el terapeuta intenta sta tcnica. Los
padres explican que no obedece, que no respeta su hora de llegada, etc. El
terapeuta comienza diciendo, bueno debemos encontrar una solucin, se
dirige a la hija, con los padres presentes, y dice por qu no dejas de salir
completamente, que tus padres te dejen de dar permisos y as se acaba el
problema. La paciente con cara de insatisfaccin total, propone que mejor
cuando llegue tarde, se le ponga un castigo, se llega a un acuerdo y se
prueba esta opcin.

Determinacin de un cambio mediante comunicaciones metafricas:
Cuando un sujeto resiste las directivas, es posible encarar el problema
comunicndose con l en trminos de una analoga o metfora. Si el sujeto
se resiste a A, el hipnlogo puede hablar de B; y si A y B son relacionados
en forma metafrica, el sujeto har espontneamente la conexin y
responder de la manera adecuada.(Haley, 1983, pag. 17) Esta tcnica me
gusta mucho, ya que va un poco ms profundo, pues las metforas van
dirigidas a hacer una conexin inconsciente, y requiere de mucha
sensibilidad y creatividad, para conectar realmente con el cliente.

Ejemplo: Una familia acude a terapia, porque su hijo adolescente est
teniendo problemas en la escuela, ya que al no lograr resolver tareas y
ejercicios, rpidamente entra en berrinche y hace rabietas, los profesores
han reportado que llega a ponerse violento y avienta cosas, actitud que los
padres tambin han visto en su casa.
El terapeuta pide ver al hijo slo. Comienza a indagar en la situacin y el
adolescente le cuenta, que cuando intenta resolver los problemas, se pone
rpidamente muy enojado, dice que siente como se le sube la sangre a la
cabeza, se desespera en el primer error y explota. El terapeuta le cuenta de
un experimento que se hizo con orangutanes, se les ponan retos
matemticos a distintos orangutanes, y se monitoreaba su estado de nimo,
se concluy que los orangutanes que mejor resolvieron las tareas, fueron
los que permanecieron ms calmados durante la aplicacin. Aqu el
terapeuta meti un metfora para lograr que el paciente piense por l
mismo, que si logra permanecer calmado durante sus tareas, podr tener
un mejor desempeo.

Aliento de una recada: Cuando hay un paciente demasiado cooperativo, es
probable que despus tenga una recada y se decepcione de la terapia,
para evitar esto se le prescribe una recada al paciente, la nica manera en
la que l puede resistirse, es no recaer y seguir mejorando (Haley, 1983).
Esta tcnica me parece algo peligrosa, ya que no se puede estar seguro del
camino que el paciente tomar al decirle que se resista, ya que no se puede
estar seguro de que realmente va a mejorar.

Ejemplo: Una paciente llega a consulta debido a problemas de insomnio,
terapeuta utiliza distintas tcnicas y le deja tareas, el cambio es inmediato,
la paciente est feliz, refiere que duerme excelente desde la semana uno.
El terapeuta teme que haya una recada debido al cambio tan rpido, por lo
que para evitarlo pide a la paciente que sta semana intente no dormir, la
paciente no logra hacerlo, duerme muy bien a pesar de sus intentos, as la
fue reforzada su confianza en la terapia y se evita una recada.

Frustracin de una respuesta para alentarla: Erickson recomienda para los
clientes que responden parcialmente, es alentarlos a responder de cierta
manera, y antes de que den la respuesta cortar y pasar a otra rea, as
cuando se regrese al tema, el paciente contestar la respuesta esperada de
manera adecuada, ya que fue anteriormente frustrada (Haley, 1983). Esta
tcnica me parece muy ingeniosa, funcional y sencilla de aplicar en muchas
situaciones.

Ejemplo: Una pareja acude a terapia por problemas matrimoniales, refieren
que su relacin ha cambiado mucho, pelean todos los das y casi no se
hablan. Al recolectar informacin descubre que la esposa est muy enojada
con el marido, debido a que nunca le dice que la ama, ella est segura que
ya no la ama, pues no lo verbaliza. El terapeuta decide emplear sta
tcnica para lograr que el marido se lo diga. Comienzan a hablar y el
terapeuta se dirige al marido y le dice: sabes que tu esposa cree que ya no
la amas, dice que jams se lo dices, est convencida de que haz parado de
amarla, obviamente buscando que el esposa diga: claro que la amo, pero
antes de que pueda hacerlo cambia de tema, dices que estas muy
estresado con tu trabajo, y as sigue la conversacin, despus regresa al
tema y le dice: que piensas de que tu esposa cree que no la amas, debido a
que la respuesta fue frustrada, es mucho ms probable que lo diga,
finalmente aclara que la ama muchsimo, igual que el da en que se
casaron.

El empleo del espacio y la posicin: El terapeuta con la experiencia, sabe
que las personas se orientan por medio de claves visuales y auditivas, y al
cambiar estas claves, se puede alterar la orientacin de una persona. As el
terapeuta debe aprovechar los espacios geogrficos para trabajar con las
familias. Los pasos que bosqueja Erickson para trabajar con una familia
son: primero, definir a la persona en trminos de su posicin, y luego,
alterar su posicin para que con ella cambie la persona (Haley, 1983).

Ejemplo: Una familia acude a terapia porque los padres no logran ponerse
de acuerdo en cuanto a cmo educar a su hijo, el padre cree que hay que
reprenderlo ms, mientras la madre slo lo quiere consentir. Al entrar al
consultorio la madre se sienta junto al hijo y el padre se sienta algo distante.
El terapeuta nota esto de inmediato y despus de un tiempo pide a la
madre que se siente junto al padre y deje al hijo algo alejado, al hacer esto
est utilizando el espacio geogrfico para mandar el mensaje de un cambio
y romper sta coalicin entre la madre y el hijo.

nfasis en lo positivo: Esta tcnica se basa en la idea de que la persona
tiene un instinto natural hacia el crecimiento, de sta manera se cree que el
paciente coopera ms si se le refuerzan sus aspectos positivos (Haley,
1983).

Ejemplo: Una familia acude a terapia porque estn teniendo una muy mala
relacin con el padre, debido a que ste trabaja mucho y nunca est con
ellos. Tanto la madre como los hijos le reprochan que no los lleve a
divertirse, que nunca est con ellos, que quieren ir a comer con l, etc.
El padre tiene muy buen trabajo, por lo que la familia tiene muy buena
posicin econmica y muchas facilidades. El terapeuta trata de enfocarse
en lo positivo y le reconoce al padre que trabaje tanto por su familia, les
dice a todos que gracias al arduo trabajo del padre pueden llevar la vida
cmoda que llevan. As se enfoc en lo positivo tratando de cambiar la
visin de la familia y as generar un cambio.

Siembra de ideas: Erickson plantea la tcnica de esta manera, si se quiere
una respuesta determinada, durante la etapa de recoleccin de informacin
de la terapia, subraya ciertas ideas, ms adelante si se da la oportunidad
construye sobre esas ideas, ya que ya ha implantado la infraestructura
(Haley, 1983). Esta tcnica me parece la menos apropiada de todas, ya que
el propio terapeuta est implantando sus ideas en los pacientes, claro
siempre teniendo en mente el bienestar de los mismos, pero de cualquier
manera me parece una tcnica muy invasiva.

Ejemplo: Usar a la misma pareja de la frustracin de una respuesta. Al
hablar con la pareja por separado, detecta que no se comunican entre ellos,
especialmente la esposa, piensa muchas cosas y no se las dice, espera
que l las adivine, por lo que cuando est slo con ella, comienza a
platicarle sobre un artculo que ley sobre la comunicacin, que al hablar
las cosas y expresarlas, las personas se liberan mucho y se sienten mucho
mejor. Despus cuando estn ambos el esposo eventualmente dice que la
esposa jams le cuenta nada, nunca le dice cmo se siente y siempre est
enojada porque l no adivina cmo se siente, entonces el terapeuta usa su
herramienta y se dirige a la esposa, recuerdas como hablamos sobre los
beneficios de la comunicacin, y a partir de esa idea (implantada) se
construye una solucin convincente para la esposa.

Ampliacin de una desviacin: Esta tcnica trata de aceptar los pequeos
cambios que ofrece el paciente y ampliarlos. Buscar un cambio pequeo y
ampliarlo puede modificar todo el sistema familiar (Haley, 1983).

Ejemplo: Una pareja acude a terapia debido a problemas en su relacin, la
pareja cuenta que slo se ven en la noche, y no se dirigen la palabra, solo
ven la tele y no se platican absolutamente nada. A la sesin siguiente la
pareja cuenta que tuvieron una pelea debido a la sesin anterior, el
terapeuta toma esta desviacin y la ampla, ya que aunque sea ahora
pelean, esto es un cambio. Entonces les prescribe que peleen todos los
das, sin falta debe pelear cada noche, en la espera de que se genere un
cambio.
Amnesia y control de la informacin: El terapeuta entrevista a cada
miembro de la familia por separado, recolecta informacin de cada miembro
y da directivas distintas a cada uno, con intenciones especficas que los
pacientes desconocen, por ejemplo acercar a una pareja. As el terapeuta
controla la informacin durante el tratamiento como crea conveniente
(Haley, 1983).

Ejemplo: Usar la misma familia del nfasis en lo positivo. El terapeuta
entrevista a cada uno por separado, recolecta informacin de cada
miembro. La esposa le dice que a ella le encantaba comer con su esposo,
pero que ya nunca est disponible, le cuenta tambin que antes sola
sorprenderlo en su oficina y lo invitaba a comer, pero simplemente ha
dejado de hacerlo, por lo que el terapeuta le deja de tarea que vaya a visitar
maana a su esposo de sorpresa a la oficina a la hora de la comida, para
as poder estar con l. Despus al padre le dice que maana debe de
quedarse en su oficina a la hora de la comida, para reflexionar algunas
formas en las que l podra trabajar menos horas, as se asegura del
encuentro de la pareja.

Despertar y desenganche: Al igual que otros terapeutas familiares,
Erickson se centra en el logro de autonoma por parte de los miembros de
la familia, tanto como, o ms que, en la bsqueda de cohesin. Si hay
problemas con un hijo, tiende a detectar cul de los padres est involucrado
demasiado intensamente con el chico, y entonces interviene para aportar
mayor separacin y ms espacio.(Haley, 1983, pag. 28) Esta tcnica es
muy til para delimitar y restablecer las jerarquas apropiadas dentro de la
familia, que son de gran importancia para la terapia familiar estratgica.

Ejemplo: Usar la misma familia que en el empleo de espacio y posicin.
En sta familia se detecta una relacin demasiado intensa entre el chico y
la madre, por lo que el terapeuta debe intervenir. Pide estar slo con la
madre, y le dice que su lugar no es junto al hijo, sino junto a su esposo, le
explica que ella debe ser un equipo con su marido y que su hijo est en otro
nivel jerrquico, debe dejarle mayor espacio e individualidad a su hijo, ya
que sta intensa relacin est afectando mucho tanto a su hijo como a su
marido.

Evitacin de la exploracin de s mismo: Una de las cosas ms importantes
sobre ste modelo, es la importancia de que los pacientes no sepan el por
qu de sus conductas, no se hacen nunca interpretaciones (Haley, 1983).
Aunque Erickson no lo afirme categricamente, en su trabajo est implcita
la idea de que un terapeuta que intenta ayudar a la gente a comprender
por qu se comporta como lo hace, est impidiendo un real cambio
teraputico (Haley, 1983, pag. 29). Esta tcnica es con la que menos estoy
de acuerdo, a pesar de que tiene razones prcticas de cambio conductual,
me parece que demuestra lo superficial que puede llegar a ser ste modelo.
Sin embargo los resultados de terapias breves funcionan muy bien para
muchas personas, y comprendo que ir muy profundo con toda una familia
es prcticamente imposible, por lo que en trminos prcticos es congruente
con todo el modelo.

Conclusiones

El modelo de terapia familiar estratgico, me parece un modelo muy creativo con
tcnicas prcticas y muy aplicables en distintas situaciones. Creo que cumple muy
bien su funcin, dentro de los modelos de terapia breve, ya que genera cambios
rpidos, que es lo que buscan las familias hoy en da.
Me parece que ste tipo de modelos van a ser cada vez ms populares, debido a
la inmediatez buscada en la sociedad actual, la gente quiere cosas rpidas y
prcticas, realmente muy pocas personas, hoy en da, estn dispuestas a ir a
psicoanlisis, por lo menos dos veces a la semana, por un nmero de aos
indefinido. Sin embargo creo que esta inmediatez es peligrosa, ya que lleva a la
sociedad a quedarse en lo superficial.
El modelo de terapia familiar estratgico, cumple con stas caractersticas de
inmediatez que busca la gente, da resultados rpidos, es terapia breve: de diez a
quince sesiones y las familias pueden notar los resultados, ya que las tcnicas
empleadas funcionan muy bien, pero desde mi punto de vista, debido a que son
tcnicas muy directivas, pueden llegar a ser demasiado manipuladoras e
intrusivas, se deposita una responsabilidad demasiado grande al terapeuta, yo
dira que un 80%, por lo que los pacientes contribuyen poco, el cambio, si se da,
depende en su mayora del terapeuta.
Este punto me parece muy importante, ya que nos demuestra de nuevo la
superficialidad de ste modelo, pues para m, un verdadero cambio teraputico
conlleva un arduo trabajo, doloroso, por parte del paciente. Otra de las
caractersticas que nos vuelven a remarcar esto sobre el modelo, es una de sus
reglas ms importantes, evitar la exploracin de s mismo, esto lo deja muy claro,
el paciente no debe tener introspeccin para que las tcnicas funcionen, creo yo
que porque de lo contrario, se abriran cosas muy profundas de los pacientes, que
las tcnicas de ste modelo, que trabajan en lo superficial, ya no podran manejar.
A pesar de todo esto, como ya lo mencion antes, creo que es un modelo prctico
y til, para generar cambios y dar resultados rpidos en familias que estn
pasando por una crisis, que necesitan un remedio rpido y que no estn para nada
interesados en ir ms profundo, ya que los modelos de terapia larga, como el
psicoanlisis, no son para todos.

Bibliografa
Haley, J. (1983). Terapia no convencional. Buenos Aires: Amorrortu.

Madanes, C. (1984). Terapia familiar estratgica. Buenos Aires: Amorrortu.

Cavani, G. (2012). Historia y modelos de terapia familiar sistmica.
Obtenida el 19 de junio del 2014 en:
http://es.scribd.com/doc/97093702/Historia-y-modelos-de-terapia-familiar-
sistemica.