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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN

EL EMBARAZO



CAMBIOS EN LAS TROMPAS DE FALOPIO

ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide.

Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia
el tero.

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
El lquido presente en el oviducto transmite
seales que condiciona los contecimientos
de capacitacin de los
espermatozoides y segmentacin de los
gametos.

Preparacin adecuada del endometrio
para la implantacin del huevo.


CAMBIOS OVRICOS

ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la
maduracin de nuevos folculos.En uno de los ovarios hay
la presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima
funcin, durante las seis a ocho primeras semanas de
gestacin.

PROGESTERONA
Garantiza la implantacin del blastocisto y el
desarrollo placentario.

Hacia el octavo da de la gestacin
empiezan a proporcionar nutricin y
hormonas para sostener el cuerpo amarillo
durante 7 a 10 semanas, hasta que la
placenta se hace cargo.

La Hormona Gonadotrophina Corinica
(HGC), puede conservarse en la circulacin
durante tres das despus del parto.

CAMBIOS UTERINOS


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a
la hipertrofia celular.

La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el
volumen intrauterino lo hace1000 veces.

Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.

Tamao: crece de 8 cm a 33 35 cm al trmino del
embarazo.

ESTROGENOSY
PROGESTERONA
Estimulacin del crecimiento y la
adaptacin del tero.


Palpacin del tero:
Tres meses snfisis del
pbis
Cinco mesescicatriz
umbilical
Nueve mesesapndice xifoides

Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a10 litros
al trmino.


Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal
(a partir de las doce semanas de gestacin) y efecta
dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha).




PRESIN POR EL
RECTOSIGMOIDES

La progesterona prepara el sitio de
implantacin e inhbela contractilidad del
miometrio.

Hace presin sobre el urter derecho.
Durante el ltimo trimestre el peso del
tero sobre la vena cava puede propiciar
Sndrome de Hipotensin Supina


Los cambios de contractilidad ocurren durante todo
el embarazo, y desde el primer trimestre se registran
contracciones regulares,que en el segundo trimestre

ESTROGENOS
ESTIRAMIENTO
La embarazada percibe tensin y presin
uterina indolora (contracciones de Braxton
Hicks).
pueden ser percibidas a la palpacin. Estas
contracciones no dolorosas e irregulares son conocidas
con el nombre del autor que por primera vez las
describi:Braxton Hicks.

Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos
propenso a las contracciones uterinas.

Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms
propenso a contracciones uterinas.: aumento receptores
de oxitocina



El riego sanguneo uterino aumenta de 50ml/min a 500
ml/min al trmino de la gestacin : Tambin hay aumento
paulatino en la capacidad venosa plvica,hasta llegara
60 veces su capacidad al final del embarazo. El aumento
del volumen sanguneo intrauterino y el de los vasos,
representa casi 1000ml cerca del final de la gestacin.
Y
DISTENSIN
DEL
MIOMETRIO





OXITOCINA

Provoca contracciones del miometrio



Las contracciones tempranas pueden
propiciar aborto y en la segunda mitad de
la gestacin amenaza de parto
pretrmino.

Requerimiento demenor necesidad
de oxitocina en el III Trimestre


Estos cambios explican la molestia
de tipo congestivo que manifiesta la
mujer en los cuadrantes inferiores
del abdomen y en la pelvis.





CAMBIOS ENDOMETRIALES


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Hay proliferacin de la tnica uterina (DECIDUA), en
preparacin para la implantacin del vulo.



Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto
si ocurre embarazo

ESTROGENOS



PROGESTERONA
Si resulta inadecuado, no ocurrir
proliferacin de la tnica.



Cuando es insuficiente no se
produce implantacin y predispone a
aborto.


CAMBIOS VAGINALES


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e
hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del
perin.Esta vascularizacin acentuada da un color violeta
a la mucosa vaginal:(signo de Chadwick o de
Jacquemier).

ESTROGENOS
La proliferacin de clulas hace que las
paredes se engrosen y se vuelvan
flexibles y distensibles en preparacin
para el paso de la cabeza fetal durante el
parto.

La acidez de la vagina, preservada porla
produccin de cido lctico regula la
proliferacin de bacterias y disminuye el
riesgo de infecciones ( pH 3.5 a 4.5).
CAMBIOS CERVICALES


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix
sufre un marcado reblandecimiento, su color es violceo
(signo Chadwick o de Jacquemier), y hay un crecimiento
(hipertrofia) de las glndulas de la mucosa cervical,
favoreciendo la produccin de moco.

ESTROGENOS


PROGESTERONA
Da origen a la aparicin delos signos
locales de embarazo: Chadwick y
Goodel.

Se forma un tapn mucoso que protege
al feto contra una invasin mecnica o
bacteriana.

Al inicio del trabajo de parto,por efecto de
las contracciones uterinas, se desprende
el tapn mucoso y se rompen sus vasos
sanguneos y se expulsa el tapn
mucoso con sangre para constituir la
seal sanguinolenta.



CAMBIOS MAMARIOS


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Aumento del tamao y la nodularidad.
ESTROGENOSY
PROGESTERONA
Las mamas aumentan de tamao, el
pezn crece y se hace ms oscuro y
erecto.

Las areolas se oscurecen, las glndulas
de Montgomery aumentan de tamao.

Preparacin para la lactancia.
El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es
intenso durante los primeros tres meses, as como del
sistema alveolar (progesterona).

Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se
vuelven secretoras.

Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y
congestin de venas superficiales (red venosade Haller).




Produccin de calostro.



CAMBIOS DE LA PARED ABDOMINAL


ADAPTACIN ESTIMULACIN IMPORTANCIA
Se puede observer la distension de la piel por el
crecimiento uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras
elsticas de la capa reticular de la piel.
Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata
del primero embarazo y adquieren un color blanco
nacarado si es multigesta. (ESTRIAS)
ESTROGENOS
PROGESTERONA
Y RELAXINA
Riesgo de presentar estras.


CAMBIOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR


ADAPTACIN IMPORTANCIA
Cambios mecnicos:

El volumen cardiaco se aumenta en un10% (hasta 75ml).

La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia
la izquierda y hacia arriba.




Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes vasos a
causa del mayor volumen del tero.


En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.
Ocurren cambios en los ruidos cardiaco (soplos):
Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido
cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera
disminucin.
Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco,
aparicin de un tercer y cuarto ruidos.
Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres
tienen soplos transitorios suaves).
Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan
soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.
Hay hidratacin importante de los tejidos
Cambios del volumen sanguneo:
El volumen plasmtico se incrementa en un 50% ( 600 a 1250ml) y alcanza
su mximo entre las semanas 32 y 34.
Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0
a 4.5g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl.

maternos.
Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin
Son ms permeables las paredes vasculares.
Cambios del gasto cardiaco:

Se incrementa la frecuencia
cardiaca.





El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l /min, en la no embarazada.Este volumen se
incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre, mximo entre
las 28-32 sem.Se eleva el 10% ms durante los dos ltimos trimestres,
cuando la gestante se encuentra en decbito lateral.

Cambia la distribucin del gasto cardiaco.

El pulso se incrementa de10 a15 latidos por minuto (80 a 85/
min) y llega a su mximo en el tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.


Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna
placentaria recibe sangre a un volumen de1000ml/min, esto
constituye el 10% delgasto cardiaco.
Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo:
Contracciones uterinas
Hipertona, hipertensin, hipotensin.
Ejercicio agotador
Tabaquismo
Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios,
infartos, desprendimiento prematuro deplacenta,
preeclampsia.








ADAPTACIN IMPORTANCIA
Cambios circulatorios perifricos:

Disminuye la resistencia
perifrica
La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que
funciona como derivacin arterio venosa y disminuye la resistencia vascular
corporal total al salvarla circulacin general.
El tero comprime las venas plvicas y la vena cava
inferior. Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.






Cambios de la presin arterial:
La presinsistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del
embarazo (5a10mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de
la no embarazada.

Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava
inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en
decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco.

Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices
en miembros inferiores.



Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e
incremento del riesgo de varices.
La disipacin del calor fetal prece de a las sensaciones de calor
en la madre.
La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.

El mayor flujo de sangre hacia la piel del as manos puede
producir eritema.

Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de15
mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser
considera como un dato anormal; o bien una presinarterial:
130/90mmHg.
Recomendar que la gestante descanse en decbito
lateral, preferentemente izquierdo.









CAMBIOS HEMATOLGICOS


ADAPTACIN IMPORTANCIA
Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las
caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre,el
aporte de oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para
los tejidos hipertrficosde la madre), el control de la hemorragia
durante el embarazo y el parto.

GLOBULOS BLANCOS:
Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a
expensas de los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en
relacin con el estmulo estrognico elevado existente, en valores
que van desde 5, 000/ml (valor normal) hasta 15,000/ml.

Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45das de
gestacin, aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo
en el 2do y 3er trimestre.

Existe otro aumento al inicio de trabajo de parto y despus del sexto
da del puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la
mujer no embarazada.








Es importante descartar la posibilidad de un proceso
infeccioso para considerar como normal esta leucocitosis



Durante el trabajo de parto normal la leucocitosis puede
llegar: 20.000 30.000/mm
3
Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos
y metamielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.

Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los
leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa
alcalina del leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa
(importante para la destruccin de hongos y bacterias), mayor
actividad de lmonofosfato de hexosa y la oxidacin de glucosa.

Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran
un descenso, y los monocitos no se modifican.


En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero,se ha
observado que la inmunidad esta disminuida.Este hecho parece estar
encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el
feto.El mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el
aumento de glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con
una barrera mucoide.Otros mecanismos que actan en el mismo
sentido son el bloqueo en la transformacin de los linfocitos por la
gonadotropina corinica humana, la prolactina y el lactogeno
placentario.
No se ha demostrado modificaciones en la inmunidad humoral pero se
ha encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e
IgA (20a 30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el
aumento del volumen plasmtico. Sin embarco,la concentracin de
IgM nosemodifica y la IgD aumenta ligeramente.



Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la
madre.



La suma del estos cambios, condicionan una disminucin
en la resistencia a las infecciones virales como:Influenza,
herpes, rubeola y hepatitis.


ADAPTACIN IMPORTANCIA
GLOBULOS ROJOS:

Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado,
con aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida
incorporacin de hierro. Se sospecha que estos cambios son
ocasionados por la accin del lactgeno placentario sobre la
eritropoyetina; tambin se cree que participa la placenta ya que
acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que se asocian
con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin del
riego sanguneo en el rin (hipoxia renal).

Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos)
cuyos valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16,
alcanzando su mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.

En cuanto a la masa de glbulos rojos, se hallegado a observar que
el volumen normal fuera del embarazo (1,400ml) aumenta 50 ml a
las 20 semanas;150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a
termino, los cuales tienden a disminuir despus del parto a
consecuencia de la prdida de sangre.
El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb),en la mujer no
embarazada es de (OMS), 12g /dl y segn el aumento del volumen
plasmtico y de glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo
para la gestante con adecuado aporte de hierro es de (OMS), 11g/dl.
La Hb, constituye la tercera parte del hematocrito; portanto, el
hematocrito para una hemoglobina de11g/dl es de 33%.

Se considera que una hemoglobina inferior a11 gr/dl, es anemia.En















Compensan la perdida de masa de glbulos rojos
secundario a la prdida de sangre durante el parto (300 -
500ml).










un principio, el organismo materno trata de compensar el dficit
hemtico con el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el
volumen de glbulos rojos conservando el volumen sanguneo total.
Exige adems una mayor respuesta delcorazn al
ejercicio,particularmente cuando la Hb,es igual o menor a 7gr/dl y
sus efectos son ms graves en tanto los niveles de hemoglobina
son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca
congestiva con volumen sanguneo elevado.
En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado
de sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de
estrgeno.

COAGULACION:
Las plaquetas estn disminuidas al final del embarazo
(hemodilucin)
El fibringeno aumenta de 300 mg/dl hasta 600 mg/dl
Los tiempos de coagulacin y sangra no varin sinificativamente














Preparacin del organismo materno para el parto (estado
de sangra): HIPERCOAGULABILIDAD
Plaquetas VN:150.000 400.000


CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO

Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el intercambio de
gases.Mucho antes de que sobrevenga la presin mecnica
las costillas ms bajas se en sanchan para incrementar el
espacio.
El diafragma se eleva 4cm, y el dimetro transverso del
trax aumenta 2cm.
Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de
aire con cada respiracin).
Es posible la espiracin ms dificultosa.

La frecuencia respiratoria NO se altera (16-18 por min)



Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de estrgenos.
Se elevan las concentraciones de progesterona.







El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo
que conserva bajas las concentraciones sricas de CO2.
La concentracin plasmtica fetal de CO2 excede la del
plasma materno.
- Aumento del PO
2
: 100-108 mm Hg
- Disminucin PCO
2:
27-32 mmHg

Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar
al incrementar la flexibilidad del tejido conectivo




La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar
al relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto. Pueden
ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria: pH en 7.44
Estofacilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la
materna. Puede ocurrir disnea a consecuencia de
las bajas concentraciones de PCO2 (30 mmHhg). Su causa
inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo.






CAMBIOS DEL APARATO DIGESTIVO

ADAPTACIN IMPORTANCIA
ESTOMAGO
Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del
estmago por crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin
del peristaltismo con disminucin del vaciamiento gstrico.

Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al
estmago e intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia
arriba y a la derecha.

La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido

Influencia Hormonal:
Disminuye el vaciamiento gastrico y disminuye el tono de los
esfinteres (progesterona y disminucin de la motilina)
Se incrementa la produccin de saliva.
Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por
lo general despus del primer trimestre)


Presencia dispepsia, reflujo y aumenta el riesgo de
estreimiento.


Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago
hacia el trax a travs del diafragma.



Aumenta el riesgo de hemorroides.

Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y
nuseas.
Sialorrea
Encias edematosas
Puede ocurrir pulis gravidorum
Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al
disminuir la reaccin secretoria a la histamina.








ADAPTACIN IMPORTANCIA
INTESTINO
Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono
y la movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorcin de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un
factor obstructivo mecnico por el tero.

HIGADO

Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta
algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo:
aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina (doble de lo
normal origen placentario)


Vesicula Biliar:
Aumenta el tiempo de vaciamiento


Aumenta el riesgo de
estreimiento.






Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo
lpido, con formacin del hgado graso por el ingreso
diettico alterado; esta se presenta con mayor frecuencia
hacia el final del embarazo.

Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica
intraheptica recurrente, ms frecuente hacia el final del
embarazo.
Predisposicin a la litiasis vesicular prurito gravdico

Normalmente las Bilirrubinas y transaminasas no varan
en todo el embarazo ni el tiempo de protrombina






CAMBIOS METABLICOS


ADAPTACIN IMPORTANCIA
Metabolismo de los hidratos de
carbono:

El embarazo es un factor diabetgeno en potencia. La placenta
(sinsitiotrofoblasto) produce varias hormonas (estrgeno, cortisol y el
lactgeno) que producen resitencia a la insulina. Es ms manifiesto
entre las 24 y 28 semanas del embarazo.

A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas,
y la resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es
capaz de producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a
la resistencia de la insulina, pero cuando la produccin de insulina no
es suficiente para sobreponerse del efecto de las hormonas
placentarias,el resultado es la diabetes gestacional.





Mayor riesgo a diabetes gestacional: solicitar PTOG













PESOPROM.
ENGRAMOS

Feto

3,5 00
Grasamaterna 3,2 00
Lquidodetejidosmaternos 1,4 00
Volumensanguneomaterno 1,2 50
Aumentodeltero 900
Lquidoamnitico 800
Placenta 700
Tejidomamariouterino 500
TOTALPROMEDIO: 12, 250


Aumento de peso materno:
Los factores que intervienen en el aumento de peso son:








El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es
de 225 g /semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el
aumento de peso es adecuado multiplicando elnmerode semanas de
gestacin por 225gramos.Compara el peso real con el obtenido.

Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de1 kg a 1.5
Kg x mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a12 Kg al trmino de
la gestacin.
La ganancia de peso est en realcin inversa al IMC inicial calculado en

Los factores que pueden estar relacionados con un
aumento exagerado del peso son:

- Sobrealimentacin
- Edema
- Produccin anormal de liquido amnitico(polihidramnios)
- Macrosoma fetal

El excesivo aumento de peso durante la gesta puede
originar complicaciones, tales como:

7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin
Arterial (preeclampsia)
5 veces ms posibilidades desufrir Eclampsia
Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional,
macrosoma fetal.
Ms posibilidades de presentar dificultades durante
el parto:Labor disfuncional , DCP (Cesreas),
hemorragias postparto

la gestante al inicio del embarazo o en el I Trimestre
Metabolismo de las grasas:

Por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un aumento de
lpidos, de sus valores normales de 600 mg /100ml de sangre hasta
900 mg/100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la
colesterina y sus esteres, los fosfolpidos ,los triglicridos y los cidos
grasos libres.

Metabolismo de las proteinas:

Se reconoce un balance nitrogenado positivo: En una ingesta diaria de
10 a 20 gr al da, se retiene 2 a 3 gr de nitrgeno: Permite el desarrollo
del embrin, de la placenta y del tero; de las mamas y tejidos restantes

Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho
la hemodilucin existente en el embarazo.Esta disminucin proteica se
desarrolla a expensas de la albmina plasmtica, adems parece estar
influida por la progesterona y el estrgeno circulante engrandes
cantidades.



Estos cambios propician un estado de reserva calrica
para el embarazo y la lactancia










Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la
disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre.




Creatinina:
Los valores de creatinina y de la urea disminuyen en el embarazoy el
clearence de creatinina aumenta por aumento de la tasa de filtracin
glomerular

Metabolismo de hierro:
El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento
de su absorcin para cubrirlas necesidades aumentadas de glbulos
rojos, feto y placenta.
Las demandas son mayores en el II y III trimestre

Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora de
lhierro), lo cual indica una mayor concentracin srica y mayor
capacidad de absorcin intestinal.

El hierro es el nico oligoelemento que no puede ser aportada slo por
la dieta: Requiere suplementacin
Se recomienda una aporte diario de 60 a 80 mg de hierro elemental
para mantener niveles adecuados.


Valor normal de creatinina: 0.4 a 0.9 mg/dl






La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece
la aparicin de anemia.






Administrar sal ferrosa (16 sem):
Embarazadas no anmicas: 60 mg de hierro elemental
Embarazadas anmicas: 120 - 200 mg de hierro elemental


Metabolismo del agua:
Altermino del embarazo,la mujer retiene un promedio de 6 a7 litrosde
agua debido a:


Presin hidrosttica capilar.
Aumentode la presin venosa enmiembros inferiores.
Presin osmotica coloidal.
Permeabilidad capilar elevada.
Retencin de sodio


CAMBIOS DEL APARATO URINARIO

ADAPTACIN IMPORTANCIA
Influencias hormonales:
Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de
agua es de 6 a 8 litros al final del embarazo, distribuidos
entre madre, feto, placenta y liquido amnitico.

Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la
tarde (vespertino).



La progesterona incrementa el tamao del rin
(aumento vascular e intersticial)
El flujo plasmtico renal se incrementa en 75%.
La secrecin de aldosterona por las glndulas
suprarrenales y la de los estrgenos por la placenta
equilibran la progesterona, lo que produce dilatacin de
los urteres y relajacin de la vejiga y trgono.





Efectos posturales:
La postura afecta el riego sanguneo y las
funciones renales.



Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina
(natriuresis).

Prdida de glucosa: aumento de la filtracin glomerular y
disminucin de la reabsorcin: Aumento de susceptibilidad
de ITU
Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los
tbulos renales.
No aumento el volumen de orina a causa de secrecin.
Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del
embarazo, se incrementa la retencin de lquidos.
La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
Es frecuente la polaquiuria y la nicturia
Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre
disminucin de:
Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la
acumulacin de sangre en la pelvis y las piernas.
Volumen y secrecin de orina.
Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal
compensatoria



Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que
origina edema en porciones en declive: Sistema renina
angiotensina-aldosterona

Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral,
se elimina el efecto de la gravedad, con lo que se
distribuye liquido por todo el cuerpo,con los siguientes
efectos:

Aumento de la filtracin renal ,con nicturia.
Aumento de la excrecin de agua y sodio.



CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO

ADAPTACIN IMPORTANCIA
Las hormonas en el embarazo son producidos por:

- Cuerpo luteo: hasta las 7 - 8 semanas


.
- Placenta (sincitiotrofoblasto): desde las 9-10 sem








- Sitema endocrino materno
HIPOFISIS: Crece hasta 135%
Adenohipofisis:
Aumenta de tamao 30-40%: Clulas productoras
(lactotrofos) de prolactina (PRL) debido a efecto
estrogenico y la TSH

Hormona de crecimiento:
I Trimestre: no hay variacin. Origen materno
II Trimestre (17 sem): Aumenta y es de origen
placentario


Cuerpo Luteo:
Produce estrgenos y predominantemente progesterona
(insuficiencia: aborto)

Placenta:
Elabora: gonadotrofinas, estrgenos, progesterona,
lactgeno placentario (somatotrofina corionica).
hCG (estructura semejante LH, FSH y TSH): Diagnstico
precoz del embarazo con la subunidad beta (2 dias despus
de la implantacin)

Almacena: somatotrofina y tirotrofina

Sistema endocrino materno:


Produccion de calostro y leche (PRL aumenta 10 a 20 veces
en el embarazo y disminuye postparto)








Tiroides
Aumento moderado de tamao por hiperplasia y
aumento de vascularidad
Aumenta su produccin en 40-100%:

- Aumento temprano (20 sem) y marcado la globulina
transportadora de tiroxina (TBG)
- Aumento de la T
4
total
- La T
4
libre sus niveles permanecen generalmente sin
cambios
- La T
3
total se incrementa ms considerablemente
- La TSH no se eleva en el embarazo normal: Cruza la
placenta y estimula la produccin fetal de tirotropina
- La cantidad de yoduro disminuye

- La hCG tiene actividad tirotropica por similitud estructural
con la TSH


Paratiroides:
Hiperparatiorisimo fisiolgico: Suministra calcio al feto

Glandulas suprarrenales:
El cortisol serico y la ACTH se eleva con la progresin
del embarazo

La aldosterona se eleva




La tiroides no es palpable en el embarzo: su palpacin
considerar patol{ogico: BOCIO

Cubrir las necesidades maternas y fetales:
- La produccin en la madre es prioritariamente en el
primer trimestre del embarazo
- La gladula tiroidea fetal es autnoma a partir de las 10
sem.
- En el I Trimestre el feto depende de la tiroxina de la
madre
- La produccin en el feto es predominante a partir de la
semana 20 en adelante


Las concentraciones de Tirotropina (TSH): disminuyen en el
80% de las embarazadas: Diagnostico errneo de
hipertiroidismo subclnico: USO DE NORMOGRAMAS


Los niveles altos se debe a las bajas concentraciones de
calcio de la embarazada




Ejerce efecto contrario de la progesterona (natriuretico)



CAMBIOS DEL SISTEMA MUSCULO -ESQUELTICO

ADAPTACIN IMPORTANCIA
Influencias hormonales y mecnicas:
Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina:
Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones
sevuelvan ms laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que
es vital para elequilibrio y la estabilidad de la pelvis,


Los ligamentos plantares sevuelven ms laxos

La movilidad y flexibilidad de las articulaciones
sacroilaca, sacroccocgea y pbica se incrementan en
preparacin para el parto.
Es frecuente encontrar la lordosis fisiolgica


Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros
ydolor del ligamento redondo.