Servicio de Medicina de Urgencias - Hospital Municipal de Agudos Dr.

Lenidas Lucero
Patologa Fecha: Enero 2010
ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO
Autor
Altaraz Morelli, V.
Definicin
ANAFILAXIA: reaccin severa con compromiso de dos o ms rganos blancos y riesgo de vida, que ocurre sbitamente
luego del contacto con la sustancia causante
SHOCK ANAFILACTICO: es la anafilaxia asociado a colapso vascular resistente al tratamiento con adrenalina
ANAFILAXIA BIFASICA: es la condicin en la cual el paciente, una vez pasado el episodio inicial, desencadena un
cuadro igual o similar, horas ms tarde.
Clasificacin
REACCION ANAFILACTICA ALERGICA (IgE):
Comidas: aditivos, frutas, huevo, man, leche, mariscos, nuez.
Inhalantes: caspa.
Materiales biolgicos: hormonas, productos de abejas, vacunas, toxina botulnica.
Medicacin: ATB, insulina
Veneno de insectos: escorpin, vbora, hormiga.
REACCION ANAFILACTICA NO ALERGICA:
Etanol
Factores fsicos: calor, ejercicio, frio, luz solar
Medicaciones: medios de contraste, opiceos
Drogas: AINES
Procedimientos mdicos: medios de contraste, primer uso de membrana para dilisis Etanol
Factores fsicos: calor, ejercicio, frio, luz solar
Medicaciones: medios de contraste, opiceos
Drogas: AINES
Procedimientos mdicos: medios de contraste, primer uso de membrana para dilisis.

Causas
CAUSAS MAS FRECUENTES DE SHOCK ANAFILACTICO
1. Picadura de insectos 59%
2. Drogas 18%
3. Comidas 10%

FACTORES DE RIESGO PARA ANAFILAXIA
Antecedentes familiares o personales de:
Angioedema hereditario
Atopa (asma bronquial, dermatitis atpica)
Reacciones alrgicas a alimentos o picadura de insectos
Reacciones por hipersensibilidad a frmacos o medios de contraste

Clnica

SISTEMA SINTOMA FRECUENCIA %
Piel Urticaria
Rubor
Prurito aislado
edemas
88
26
5
Respiratorio Disnea y sibilancias
Disnea y estridor
Disfona
55-60
>25
Cardiovascular Mareos, sincope
Hipotensin , visin borrosa
Dolor retroesternal
30-35

5
Digestivo Nuseas, vmitos ,Clicos y diarrea 25-30
Neurolgico Cefalea
Convulsiones
5-8
1-2


Diagnstico

1. Cuadro de comienzo agudo con compromiso de piel, mucosas o ambos, mas uno de los siguientes:
a. compromiso respiratorio
b. hipotensin arterial, colapso inspiratorio o sincope.

2. Dos o ms de los siguientes, que comienzan minutos u horas despus de la exposicin a un alrgeno
conocido
a. compromiso respiratorio
b. hipotensin arterial, colapso inspiratorio o sincope
c. sntomas gastrointestinales

3. Hipotensin arterial sistlica, minutos u horas despus de la exposicin a un alrgeno conocido
a. <1 ao: <70 mmHg
b. 1-10 aos: <80 mmHg
c. 10-17 anos: <90 mmHg
d. Adultos <90 o cada del 30% del registro basal

Clasificacin
Segn la gravedad de los sntomas

GRADO DERMATOLOGICAS GASTRO
INTESTINALES
RESPIRATORIAS CARDIO
VASCULARES
I Prurito, edemas, urticaria
Angioedemas

II Lo mismo (no exigible) Nuseas, clicos Rinorrea, estridor larngeo
disnea
Taquicardia ,
arritmias
III Lo mismo (no exigible) Vmitos, diarrea Angioedema larngeo,
Broncoespasmo
Cianosis
Taquicardia, arritmias
Hipotensin, shock
IV Lo mismo (no exigible) Vmitos, diarrea Paro respiratorio Paro cardaco
Manejo Inicial
SIEMPRE ABC

ADRENALINA
Primera lnea de tratamiento en la anafilaxia
Dosis: 0,3 a 0,5 ml IM de una ampolla1/1000, cada 3 a 5 minutos
Nios: 0,01 mg/kg IM con un mx. de 0,5 mg por dosis, cada 5-10 minutos
Infusin: 1 ml (1 mg) a 1/1.000 en 100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 g/min) segn la evolucin
Vasto lateral externo del miembro inferior o deltoides
No requiere dilucin por va IM: cargar una jeringa de insulina y pasar 3 en 3 ml por vez
EA: arritmias, IAM (en dosis alta, dilucin inadecuada o en forma rpida).

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H1
DIFENHIDRAMINA: 25-50 mg IV lento o IM , que se puede repetir cada 6 hs
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
RANITIDINA: la asociacin H1+ H2 parece ser ms efectiva que la administracin aislada de H2

CORTICOIDES
Inicio de accin retardado, por lo que no son beneficiosos en el cuadro agudo
Pueden prevenir la anafilaxia bifsica
Beneficioso en pacientes asmticos
Hidrocortisona: 100-500 mg cada 6 hs, luego se puede rotar a prednisona VO

Condiciones especiales
IECA: los pacientes pueden no responder adecuadamente al tratamiento estndar, se recomienda dar:
angiontensinamida
BLOQUEANTES BETA: respuesta insuficiente al tratamiento, se recomienda dar glucagon 1-5 mg en adultos IV
ATC o IMAO: dar la mitad de la dosis recomendada en anafilaxia
Abuso de cocana: contraindicada la adrenalina, ya que puede producir arritmias fatales.

Manejo Posterior a la Crisis
ANAFILAXIA BIFASICA
20% de pacientes de cualquier edad o gnero pueden presentarla.
Tiempo de latencia: 1-72 hs.
40% dentro de las primeras 8 hs.
La severidad del episodio recurrente puede ser mayor, igual o menor.
No hay medicacin demostrada que la prevenga, solo observar al paciente.

CRITERIOS DE INTERNACION
1. Condiciones relacionadas con el paciente
Sociales
Domicilio alejado: falta de convivientes, comorbilidades mltiples

2. Condiciones relacionadas con el episodio
Reacciones adversas al tratamiento
Sntomas refractarios al tratamiento convencional
Broncoespasmo luego del tratamiento


CRITERIOS DE OBSERVACION DURANTE AL MENOS 6 HORAS
1. Demora en la administracin de adrenalina
2. Dosis insuficiente de adrenalina
3. Demora en la respuesta al tratamiento incial
4. Pacientes previamente medicados con IECA o beta bloqueantes
5. Pacientes asmticos sin broncoespasmo

Manejo al Alta
1. Antihistamnicos: Difenhidramina 25-50 mg, cada 6/8 hs
Loratadina 10 mg /da o Cetirizina 5-10 mg/ da

2. Bloqueantes H2: Ranitidina 150 mg c/12 hs.

3. Corticoides: Prednisona: mx. 60 mg/ da en anafilaxia idioptica, o en caso de compromiso respiratorio o lesiones
drmicas generalizadas
Adrenalina autoadministrada: bajo la supervisin de un especialista en alergia en inmunologa

Dar pautas de alarma y derivacin a especialista, cualquiera haya sido la evolucin del cuadro

Bibliografa

1. Aguilera, Silvio L, Machado, Alberto j. Libro de Emergencias. Sociedad Argentina de Emergencias (SAE). Ed. 2008.
2. Brown, Anthony et al. Manejo actual de la anafilaxia. Revisin. Emergencias 2009; 21:213-223
3. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary reportSecond National Institute of Allergy and Infectious
Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium Allergy Clin Immunol 2006; 117:391-7.