XXIX JORNADA PARAIBANA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA XXIX JORNADA PARAIBANA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

MIOMA UTERINO MIOMA UTERINO

CAMPINA GRANDE / PB 22-26 DE AGOSTO DE 2010 CAMPINA GRANDE / PB 22-26 DE AGOSTO DE 2010
CONDUTA CONDUTA
IVIS BEZERRA - RN IVIS BEZERRA - RN
Tumor monoclonal de clulas musculares
Fator gentico recidivas
Papel do estrognio : acelera o crescimento
Incidncia : 20 a 40% (mulheres em idade
reprodutiva)
Sintomatologia em 20 a 25% dos casos
Crescimento lento
Crescimento rpido leiomiosarcoma (0,2 a 0,5%)
Tumor monoclonal de clulas musculares
Fator gentico recidivas
Papel do estrognio : acelera o crescimento
Incidncia : 20 a 40% (mulheres em idade
reprodutiva)
Sintomatologia em 20 a 25% dos casos
Crescimento lento
Crescimento rpido leiomiosarcoma (0,2 a 0,5%)
LEIOMIOMA UTERINO LEIOMIOMA UTERINO
Mioma uterino
Schwartz S et al. Epidemiology of uterine leiomyomata. Clin Obst Gyn. 2001
TOPOGRAFIA TOPOGRAFIA
Submucosos
Intramurais
Subserosos
Mioma uterino
INDICAES DE TRATAMENTO INDICAES DE TRATAMENTO
Sintomatologia
Hipermenorria / metrorragia / anemia
Dismenorria / dor plvica
Compresso de estruturas adjacentes
Urgncia urinria
Constipao intestinal
Infertilidade
Alterao da migrao dos gametas
Dificuldade na implantao do ovo
Obstruo do stio tubrio
Abortamento de repetio
Sintomatologia
Hipermenorria / metrorragia / anemia
Dismenorria / dor plvica
Compresso de estruturas adjacentes
Urgncia urinria
Constipao intestinal
Infertilidade
Alterao da migrao dos gametas
Dificuldade na implantao do ovo
Obstruo do stio tubrio
Abortamento de repetio
Mioma uterino
Buttram V et al. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology and management. Fertil Steril. 1991
TOPOGRAFIA TOPOGRAFIA
Submucosos
Intramurais
Subserosos
Mioma uterino
DIAGNSTICO POR IMAGEM DIAGNSTICO POR IMAGEM
Ultrassonografia plvica
Histerossalpingografia
Histeroscopia
Histerossonografia
Dopplerfluxometria
colorida
Ressonncia magntica
Ultrassonografia plvica
Histerossalpingografia
Histeroscopia
Histerossonografia
Dopplerfluxometria
colorida
Ressonncia magntica
Mioma uterino
T R A T A M E N T O T R A T A M E N T O
Conservador
Farmacolgico
Intervencionista
Miomectomia
Histeroscopia
Laparoscopia
Laparotomia
Embolizao da artria uterina
Conservador
Farmacolgico
Intervencionista
Miomectomia
Histeroscopia
Laparoscopia
Laparotomia
Embolizao da artria uterina
Radical
Histerectomi
a
Radical
Histerectomi
a
Mioma uterino
CONSERVADOR X RADICAL CONSERVADOR X RADICAL
Infertilidade
Plano reprodutivo futuro
Opo da paciente
Infertilidade
Plano reprodutivo futuro
Opo da paciente
Sintomatologia acentuada
Sem plano reprodutivo
Miomas mltiplos
Grande volume
Crescimento rpido
Outras patologias genitais
Sintomatologia acentuada
Sem plano reprodutivo
Miomas mltiplos
Grande volume
Crescimento rpido
Outras patologias genitais
Fatores que influenciam a deciso
Mioma uterino
TRATAMENTO FARMACOLGICO TRATAMENTO FARMACOLGICO
ANTIINFLAMATRIOS NO HORMONAIS ANTIINFLAMATRIOS NO HORMONAIS
EFEITO
ANTIPROSTAGLANDINAS
EFEITO
ANTIPROSTAGLANDINAS
ALVIO DA
DISMENORRIA
ALVIO DA
DISMENORRIA
PROGESTAGNIOS DE USO CONTNUO PROGESTAGNIOS DE USO CONTNUO
INDUO DE AMENORRIA INDUO DE AMENORRIA PREVINE A ANEMIA PREVINE A ANEMIA
POSSVEL AUMENTO DO VOLUME UTERINO POSSVEL AUMENTO DO VOLUME UTERINO


TRATAMENTO FARMACOLGICO TRATAMENTO FARMACOLGICO
ANLOGOS DO GnRH ANLOGOS DO GnRH
BLOQUEIO DA FUNO OVARIANA, COM PRIVAO ESTROGNICA BLOQUEIO DA FUNO OVARIANA, COM PRIVAO ESTROGNICA
REDUO DO VOLUME TUMORAL (60% a 80%) REDUO DO VOLUME TUMORAL (60% a 80%)
AO TRANSITRIA, COM RECORRNCIA AO TRANSITRIA, COM RECORRNCIA
INDICAES: INDICAES:
TRATAMENTO PS-OPERATRIO NAS MIOMECTOMIAS TRATAMENTO PS-OPERATRIO NAS MIOMECTOMIAS
TRATAMENTO ADJUVANTE NAS MIOMECTOMIAS HISTEROSCPICAS TRATAMENTO ADJUVANTE NAS MIOMECTOMIAS HISTEROSCPICAS
DURAO: DURAO:
3 a 6
MESES
3 a 6
MESES

Zullo F et al. A prospect randomized study to evaluate GnRH agonist treatment before laparoscopic
myomectomy.
MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA
Mtodo de eleio em miomatose submucosa
Com infertilidade
Com sangramento uterino anormal
Assintomticas com plano reprodutivo futuro
Mtodo de eleio em miomatose submucosa
Com infertilidade
Com sangramento uterino anormal
Assintomticas com plano reprodutivo futuro
Mioma uterino
MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA
ESTADIAMENTO PR-OPERATRIO
Classificao dos miomas submucosos European Society of Histeroscopy, 2002 Classificao dos miomas submucosos European Society of Histeroscopy, 2002
T0
T1
T2
Limitada cavidade uterina
(pedunculado ou com base limitada)
Limitada cavidade uterina
(pedunculado ou com base limitada)
Extenso miometral inferior a 50% Extenso miometral inferior a 50%
Extenso miometral superior a 50% Extenso miometral superior a 50%
Mioma uterino
Dificuldades operatrias / contra-indicaes
Mioma submucoso com extenso miometral superior a 50% do seu
volume
Margem livre entre o mioma e o peritnio, superior a 1 cm
Mioma submucoso na superfcie contralateral
Newirth R. Histeroscopy in submucosus fibroids. Obst Gyn 1993
Miomas submucosos mltiplos
Ssseis de base longa; localizao fndica
Volume superior a 4 cm
Hiperplasia do endomtrio
Dificuldades operatrias / contra-indicaes
Mioma submucoso com extenso miometral superior a 50% do seu
volume
Margem livre entre o mioma e o peritnio, superior a 1 cm
Mioma submucoso na superfcie contralateral
Newirth R. Histeroscopy in submucosus fibroids. Obst Gyn 1993
Miomas submucosos mltiplos
Ssseis de base longa; localizao fndica
Volume superior a 4 cm
Hiperplasia do endomtrio
MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA MIOMECTOMIA HISTEROSCPICA
Mioma uterino
MIOMECTOMIA CIRRGICA SELEO DE CASOS MIOMECTOMIA CIRRGICA SELEO DE CASOS
LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA
SINTOMALOGIA ACENTUADA + FUTURO REPRODUTIVO SINTOMALOGIA ACENTUADA + FUTURO REPRODUTIVO
INFERTILIDADE CAUSADA PELO(S) MIOMA(S) INFERTILIDADE CAUSADA PELO(S) MIOMA(S)
PREVENO DE ADERNCIAS PLVICAS PREVENO DE ADERNCIAS PLVICAS
POSSVEIS DIFICULDADES OPERATRIOS * POSSVEIS DIFICULDADES OPERATRIOS *
MAIOR RISCO DE HEMORRAGIAS MAIOR RISCO DE HEMORRAGIAS
POSSIBILIDADE DE TRANSFORMAO EM LAPAROTOMIA /
HISTEROSCOPIA
POSSIBILIDADE DE TRANSFORMAO EM LAPAROTOMIA /
HISTEROSCOPIA
* NMERO, VOLUME E LOCALIZAO DOS MIOMAS * NMERO, VOLUME E LOCALIZAO DOS MIOMAS
MIOMECTOMIA CIRRGICA SELEO DE CASOS MIOMECTOMIA CIRRGICA SELEO DE CASOS
LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA
DESEJO DE PRESERVAO DO TERO, SEM PLANO REPRODUTIVO DESEJO DE PRESERVAO DO TERO, SEM PLANO REPRODUTIVO
MAIOR RISCO DE ADERNCIAS MAIOR RISCO DE ADERNCIAS
MAIOR FACILIDADE TCNICA MAIOR FACILIDADE TCNICA
MENOR TAXA DE RECORRNCIA MENOR TAXA DE RECORRNCIA
Doridot V et al. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy. J AmAssoc Gyn Laparosc. 2001
EMBOLIZAO DA ARTRIA UTERINA EMBOLIZAO DA ARTRIA UTERINA
Mtodo conservador de maior eficcia no tratamento do mioma
uterino sintomtico
Volume do mioma reduo de 40% a 60%
Volume do tero reduo de 60% a 70%
Controle clnico da sintomatologia 85% a 95%
Mtodo conservador de maior eficcia no tratamento do mioma
uterino sintomtico
Volume do mioma reduo de 40% a 60%
Volume do tero reduo de 60% a 70%
Controle clnico da sintomatologia 85% a 95%
Mioma uterino
Spies JB e col. Am J Obst Gyn. 2004 Spies JB e col. Am J Obst Gyn. 2004
Smith WJ e col. M J Obst Gyn. 2004 Smith WJ e col. M J Obst Gyn. 2004
Tcnica de radiologia intervencionista que consiste na ocluso por
embolizao, dos ramos da artria uterina nutridoras do mioma,
utilizando esferas de PVA ou embosferas hidroflicas com tamanho
superior a 500 micras
Tcnica de radiologia intervencionista que consiste na ocluso por
embolizao, dos ramos da artria uterina nutridoras do mioma,
utilizando esferas de PVA ou embosferas hidroflicas com tamanho
superior a 500 micras
EMBOLIZAO DA ARTRIA UTERINA PARA
TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO
EMBOLIZAO DA ARTRIA UTERINA PARA
TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO
Transcrito de Bonduki C e col. Femina, maro 2007 Transcrito de Bonduki C e col. Femina, maro 2007
Mioma uterino
Miomas com sintomatologia acentuada
Miomas com crescimento acelerado
Falha de tratamentos conservadores
prvios
Mulheres com plano reprodutivo concludo
Mulheres que desejam preservar o tero
Futuro reprodutivo remoto e relativo
Objeo pessoal histerectomia
Mioma com dimetro > 10 cm
Contra-indicao para histerectomia
Miomas com sintomatologia acentuada
Miomas com crescimento acelerado
Falha de tratamentos conservadores
prvios
Mulheres com plano reprodutivo concludo
Mulheres que desejam preservar o tero
Futuro reprodutivo remoto e relativo
Objeo pessoal histerectomia
Mioma com dimetro > 10 cm
Contra-indicao para histerectomia
SELEO DE PACIENTES - INDICAES
Mioma uterino
EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO
Precaues reprodutivas
Portadoras de infertilidade
Mulheres jovens, sem prole definida
Mulheres com desejo reprodutivo
futuro
Precaues reprodutivas
Portadoras de infertilidade
Mulheres jovens, sem prole definida
Mulheres com desejo reprodutivo
futuro
SELEO DE PACIENTES
Mioma uterino
EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO
EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO EAU PARA TRATAMENTO DE MIOMA SINTOMTICO
Complicaes tardias
Necrose do miomtrio e do endomtrio
Insuficincia ovariana prematura
Reduo da irrigao ovariana
Quando a vascularizao dos ovrios dependente da artria uterina
Reduo da fertilidade
Menopausa precoce
Complicaes tardias
Necrose do miomtrio e do endomtrio
Insuficincia ovariana prematura
Reduo da irrigao ovariana
Quando a vascularizao dos ovrios dependente da artria uterina
Reduo da fertilidade
Menopausa precoce
Mioma uterino
31%
COMPARAO DAS DIVERSAS CONDUTAS COMPARAO DAS DIVERSAS CONDUTAS
TRATAMENTO VANTAGENS DESVANTAGENS
HISTERECTOMIA CURA TOTAL
PERDA REPRODUTIVA
MORBIDADE PS-OPERATRIA
MIOMECTOMIA
LAPAROSCPICA
MENOS INVASIVA
PREVENO DE ADERNCIAS
MAIOR DIFICULDADE DE
RESSECO
MAIS SANGRAMENTO
POSSIBILIDADE DE CONVERSO
MIOMECTOMIA
LAPAROTMICA
FACILIDADE TCNICA
MENOS SANGRAMENTO
RISCO DE ADERNCIAS
MORBIDADES PS-OPERATRIAS
MIOMECTOMIA
HISTEROSCOPIA
POUCO INVASIVA
PRESERVAO DA CAVIDADE
UTERINA
LIMITAO TCNICA
EMBOLIZAO
ARTRIA UTERINA
NO INVASIVA
RESULTADOS PROMISSORES
CUSTO
FERTILIDADE (?)
A histerectomia o tratamento definitivo para os miomas
uterinos sintomticos
Os miomas sintomticos so aproximadamente 10% do
total
Os miomas assintomticos ou com sintomatologia leve e os
intramurais e subserosos de pequeno volume devem
receber conduta expectante ou teraputica sintomatolgica
Mulheres na premenopausa, com sintomatologia controlada
e sem outras patologias de tero e anexos, podem ser
aconselhadas a manter conduta expectante ou teraputica
conservadora
A histerectomia o tratamento definitivo para os miomas
uterinos sintomticos
Os miomas sintomticos so aproximadamente 10% do
total
Os miomas assintomticos ou com sintomatologia leve e os
intramurais e subserosos de pequeno volume devem
receber conduta expectante ou teraputica sintomatolgica
Mulheres na premenopausa, com sintomatologia controlada
e sem outras patologias de tero e anexos, podem ser
aconselhadas a manter conduta expectante ou teraputica
conservadora
MIOMA UTERINO MIOMA UTERINO
MIOMA UTERINO MIOMA UTERINO
Miomas submucosos em mulheres com plano reprodutivo, com
ou sem sintomatologia, devem ter resseco histeroscpica
Miomas intramurais somente respondem por infertilidade
quando de grande volume e/ou localizao caprichosa, devendo
ser avaliados com rigor antes de miomectomias
Mulheres com infertilidade ou sintomticas com plano
reprodutivo, devem ser avaliadas e informadas quanto s
vantagens de tratamento redutor no cirrgico
Miomas submucosos em mulheres com plano reprodutivo, com
ou sem sintomatologia, devem ter resseco histeroscpica
Miomas intramurais somente respondem por infertilidade
quando de grande volume e/ou localizao caprichosa, devendo
ser avaliados com rigor antes de miomectomias
Mulheres com infertilidade ou sintomticas com plano
reprodutivo, devem ser avaliadas e informadas quanto s
vantagens de tratamento redutor no cirrgico