Manual de buenas prcticas y procedimientos frente a una

Pandemia Gripal Grave

Autor: Lucas Gonzlez Santa Cruz.
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Actualizao: !" e iciembre e #$!#.
Esta gua rpida se refiere al documento de 80 pginas Preparacin y respuesta frente a una
pandemia gripal grave en una isla de la Macaronesia, que est accesible en
ttp!""###$plescamac$com" %ver &Publicaciones&' y ttp!""(esilienceMaps$org$ El documento de 80
pginas incluye un )ndice %pginas *+,' y una recapitulacin prctica %-.', que pueden tambi/n ser
0tiles como panormica$
1. Justificacin!
Mecanismos por los que emerge una pandemia ! %..$1 y ..$2 del documento principal'
3os virus gripales cambian gen/ticamente a trav/s de dos mecanismos! mutacin e
ibridacin$
3a emergencia de nuevas variedades %subtipos' y que se den algunos casos umanos
parecen ser sucesos inevitables$
4na pandemia emerge cuando un nuevo subtipo, para el que la mayor)a de la poblacin
umana carece de inmunidad espec)fica, se convierte en fcilmente transmisible$ -arias
ondas epid/micas de diferente gravedad se desarrollan a lo largo de 1+2 a5os, asta que
el virus ya no es nuevo para la mayor)a de la poblacin y gradualmente se ace estacional$
Posibilidad de una pandemia grave ! %..$*'
3a istoria muestra 2+6 pandemias cada siglo, con intervalos de 7+,0 a5os$ 8lgunas
pandemias an sido graves, con una alta mortalidad general, y con fallecimientos en
adultos 9venes previamente sanos$
3a vigilancia actual de los virus gripales en la interfa: animal+umana muestra varios
candidatos pand/micos! virus adaptados a animales que an causado enfermedad en
umanos, con diferente gravedad inicial$ Entre ellos, el 8%;,<1' %gripe aviar' est
ampliamente e=tendido y puede encontrarse en aves salva9es$ El n0mero de fallecidos
entre los enfermos es aparentemente elevado, y a divergido gen/ticamente de manera que
aora ay ms de 20 variantes %clados'$
3a investigacin de laboratorio con urones a mostrado cmo el 8%;,<1' de origen
aviar puede volverse contagioso entre mam)feros por v)a a/rea$ 3os cient)ficos no saben
cmo cambiar)a su gravedad si se volviese transmisible entre personas$
.mpacto de una pandemia grave ! %..$6'
4na pandemia grave tendr)a efectos directos! mucos casos de enfermedad respiratoria,
una proporcin importante de ellos candidatos a ospitali:acin, y fallecimientos
%posiblemente en adultos 9venes previamente sanos'$ Puede usarse una o9a de clculo
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para construir escenarios num/ricos %-$1 y -..$2'$
3os efectos directos causar)an secundariamente comportamientos preventivos$ En
particular, deber)a anticiparse lo siguiente!
8bsentismo variable pero importante, particularmente relevante en la atencin
sanitaria y otros servicios vitales$
Problemas de suministro debidos a la demanda simultnea de determinados recursos y
al absentismo en las redes de transporte, ambos empeorados por una tendencia a la
acumulacin y por la retroalimentacin sist/mica amplificadora$
Aificultad para la coordinacin fle=ible y gil entre los numerosos responsables de la
respuesta, y un cierto grado de distorsin meditica$
Pandemias graves y otras crisis sist/micas ! %..$6$d y -..$6'
3a preparacin y la respuesta frente a una pandemia grave obliga a considerar impactos y
elementos de respuesta que son en parte espec)ficos de la gripe %reducir las infecciones,
tratar a los enfermos' 9unto a otros que pueden ser comparables a los de otras crisis
sist/micas graves! las causadas por problemas econmicos profundos, crisis climticas o
de suministro energ/tico, etc$
Dodas estas situaciones, debido a su comple9idad intr)nseca, podr)an beneficiarse de
erramientas simples que facilitasen la priori:acin, iciesen la comunicacin ms efica:
incluso en un entorno ruidoso, y ayudasen a refor:ar o redise5ar los sistemas bsicos
vulnerables$
2. Objetivos de la preparacin y respuesta!
@b9etivos del con9unto de la sociedad !
Prevenir! reducir las infecciones, particularmente en los lugares donde los contagios son
ms abundantes, donde el contacto respiratorio es inevitable, o donde se llevan a cabo
actividades vitales para el con9unto de la sociedad$
Dratar! a los enfermos de gripe pand/mica y a los que tienen otras enfermedades
importantes$
8frontar! mitigar las consecuencias de las alteraciones socio+econmicas causadas por
el absentismo, los problemas de suministro y la coordinacin inefica:$
@b9etivos de coordinacin !
8dquirir y actuali:ar el conocimiento de la situacin! mapa compartido$
8ctuali:ar los ob9etivos %sociales y de cada organi:acin' y redise5ar los sistemas si es
necesario! plan compartido$
Aelegar! distribuir las funciones$
Comunicarse con otras entidades! pedir o dar ayuda espec)fica, usando vocabulario
compartido$
Estos ob9etivos se alcan:ar)an a trav/s del uso combinado de @@A8 y BC.M, tal como se
detalla a continuacin$
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3. ucle OO!"! %.-$2'
@bservacin ! Monitori:ar rumores y sistemas de informacin %pre+e=istentes o dise5ados para
la pandemia'$ 3istas de lo que se sabe que se sabe y de lo que se sabe que se ignora$
@rientacin ! ;acer mapas de prioridades, amena:as y vulnerabilidades$
Aecisin ! ?enerar alternativas %mapa de posibles acciones', seleccionar alternativas %eficacia,
fle=ibilidad'$
8ccin ! .ncluyendo solicitar, facilitar y limitar las acciones de otros$
#. Modelo $%&M 'mapas simples de infraestructura cr(tica)! %.-$1'
<ecesidades, no sistemas ! Bi los sistemas vitales fallan, las necesidades persisten, por lo que
es ms 0til centrarse en las necesidades y en cmo cubrirlas$ En ciertas circunstancias ser
posible refor:ar o priori:ar algunos sistemas$ Bi son vulnerables, se vuelven insuficientes y
fallan, o es necesario modificarlos %por e9emplo, para reducir los contagios' E entonces es
necesario complementarlos o dise5ar alternativas, empleando varias estrategias! redise5ar los
sistemas para que utilicen menos recursos, descentrali:ar, utili:ar recursos ms globales o ms
locales, acumular recursos antes de la crisis, reasignar recursos ya e=istentes, etc %.-$1$c'$
<iveles 9urisdiccionales ! 3as necesidades se cubren localmente respecto al individuo, grupo u
organi:acinF pero parte de los recursos necesarios y de las decisiones vienen de niveles ms
distantes$ Es 0til considerar como niveles al individuo, la vivienda, el barrio, la ciudad, la isla,
la regin, el pa)s y el nivel internacional$ Bi un nivel concreto falla, es posible buscar
soluciones en los dems niveles$
<ecesidades vitales de los individuos ! 3as necesidades vitales E aquellas que se refieren a que
la gente se mantenga con vida E se priori:an sobre todas las dems necesidades, para
minimi:ar los fallecimientos debidos a e=cesivo calor y fr)o, ambre y sed, enfermedades
prevenibles y tratables, y eridas accidentales o violentas$
<ecesidades de los grupos ! 3os grupos necesitan espacio de traba9o, transporte, comunicacin
y formas de controlar los recursos que se comparten dentro del grupo$ Es posible funcionar
como grupo si faltan algunos de estos elementos, compensndolos con los otros elementos$
<ecesidades de las organi:aciones ! 3as organi:aciones E grupos con una meta com0n que es
e=terna al grupo E necesitan un mapa compartido de la realidad, que incluya las metas de la
organi:acin, las prcticas aceptables, etc$ <ecesitan un plan compartido, con diversos grados
de detalle dependiendo del nivel dentro de la organi:acin$ Dambi/n necesitan formas de
a5adir y reempla:ar a su personal, lo que es especialmente relevante en el caso del personal
directivo y especiali:ado$
<ecesidades de los estados ! 3os estados E organi:aciones con responsabilidad sobre el
con9unto de la poblacin de un territorio E necesitan para sus funciones %fronteras y poblacin,
ley y orden, adquisicin y mantenimiento del reconocimiento internacional, etc' de
organi:aciones eficaces, por lo que todo lo aplicable a las organi:aciones es tambi/n aplicable
a los estados$
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*. +so de OO!",$%&M en diferentes momentos y escalas! %.-$*'
Panormica poblacional ! 8l comien:o de la pandemia E o antes E es 0til revisar
e=austivamente todos los elementos de BC.M para detectar amena:as, vulnerabilidades y
posibles cambios$ Esto ayudar a crear la lista de posibles entidades %individuos, grupos y
organi:aciones' que est/n en posicin de cooperar para organi:ar la me9or respuesta posible
dadas las circunstancias$
Aentro de una organi:acin ! 3as organi:aciones tienen sus propios procedimientos refinados
por el uso, pero una pandemia grave puede for:arlas a adaptarse a una realidad radicalmente
diferente$ Cada organi:acin puede elaborar un mapa BC.M para su territorio y para la
organi:acin en s), con el fin de reevaluar sus prioridades y redise5ar sus actividades$ 3a
asistencia sanitaria es un modelo para los casos especiales, como se ve ms adelante$
Entre organi:aciones ! Cada organi:acin podr usar los marcos @@A8 y BC.M como un
vocabulario simplificado compartido, para comunicarse con otras organi:aciones, planificar
con9untamente, y pedir y ofrecer recursos y servicios$
-. .educir las infecciones! %-$2'
<ecesidad ! (educir %o al menos retrasar' las infecciones es necesario para retrasar la onda
%ganando tiempo para poner en marca las dems estrategias', para reducir el n0mero de casos
en el pico de la epidemia %y con ello la sobrecarga puntual e=cesiva sobre la asistencia
sanitaria y otros sistemas' y, si es posible, el n0mero total de casos$
Estrategias E precoces, apiladas y facilitadas ! Danto la istoria como los modelos matemticos
muestran que las siguientes estrategias son eficaces si se aplican suficientemente pronto$
<inguna de ellas es suficiente de forma aislada, pero aplicar varias simultneamente puede
lograr un efecto importante$ %Gunciona como llevar dos impermeables, ambos con agu9eros
pero en sitios distintos, de manera que 9untos proporcionan una proteccin mayor$' 3a misin
de las organi:aciones y los grupos deber)a incluir facilitar que los individuos, grupos y
organi:aciones del con9unto de la sociedad pongan en prctica estas estrategias$
8islamiento ! Be aplica a los individuos con s)ntomas, durante la duracin de los mismos
%>+10 d)as'$ Esta estrategia se considera 0til durante toda la pandemia$
Cuarentena ! Be aplica a los contactos respiratorios de los individuos con s)ntomas, durante
lo que durar)a el periodo de incubacin %*+6 d)as'$ Esta estrategia no se considera prctica
cuando ay numerosos casos simultaneamente %es decir, en torno al pico de cada onda
pand/mica'$
(educcin de contactos respiratorios ! Be considera esencial en una pandemia grave$
.ncluye la cancelacin de eventos p0blicos, el env)o de estudiantes a casa, el uso de
transferencias as)ncronas, el uso de comunicaciones en lugar de espacios de traba9o
compartidos, la adaptacin de los flu9os de traba9o para reducir o evitar los contactos
respiratorios, etc$ Mucas de estas estrategias son disruptivas por s) mismas y requieren
facilitacin y adaptaciones$ ;ay estrategias para descomprimir las poblaciones y para
reubicar al personal especiali:ado para su proteccin$
Harreras ! Be da /nfasis a que no sustituyen a la reducin de contactos$ .ncluyen las
mascarillas quir0rgicas, las GGP2 %filtrado del 7,I', las GGP* %77I', las mascarillas
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lavables %por e9emplo, ecas con camisetas de acuerdo con patrones publicados', y
pantallas como las que se usan en los bancos entre empleados y clientes$ 3os que est/n
enfermos pueden usar mascarillas para reducir la infeccin acia los sanos de su
alrededor, y los individuos sanos pueden usarlas para reducir sus propias probabilidades
de infectarse %lo que protege tambi/n a otros r)o aba9o'$
;igiene ! Doser o estornudar en el codo, usar pa5uelos desecables y desecarlos de forma
segura, lavarse las manos frecuentemente con agua y 9abn o con productos de base
alcolica, limpiar las superficies$
-acunas ! 3as tecnolog)as actuales probablemente producir)an vacunas pand/micas tarde,
y en cantidades menores a las necesarias %globalmente y para cada pa)s'$ Bu distribucin
debe organi:arse de antemano, pendiente de la priori:acin final que deber)a basarse en
criterios cient)ficos y en datos recientes slidos$
/. 0ratar a los enfermos! %-$*'
Personal ! Preparar refuer:os y sustituciones %desempleados, retirados, estudiantes, reas de
conocimiento similares E y, ms adelante en la pandemia, los probablemente inmunes',
protocoli:ar y reali:ar adiestramiento cru:ado %varias personas aprenden las destre:as bsicas
de uso frecuente', y tutori:acin %pedir conse9o a quienes tengan ms conocimientos y
e=periencia'$
Buministros y servicios ! 3os ospitales, por e9emplo, son organi:aciones con necesidades
espec)ficas$ Esto incluye servicios %esterili:acin, transporte interno, etc' y suministros
%medicamentos esenciales y productos como o=)geno, elementos de infraestructura, etc' asta
un total de como m=imo ,0+100 elementos cr)ticos$ Es posible encontrar o dise5ar
sustituciones para algunos de estos elementos, y en cualquier caso pueden calcularse las
cantidades necesarias en funcin de la poblacin y de cunto pueda durar la falta de
suministros$
.nformacin, seleccin y transporte ! Estas son funciones cotidianas de los centros de llamada
y transporte sanitario$ Es posible dise5ar sistemas complementarios o alternativos, activables
en una situacin de emergencia, con protocolos id/nticos pero con puntos de acceso m0ltiples
y distribuidos$ El transporte puede complementarse con ayuda de la cooperacin social$
8cciones generales de los centros de asistencia sanitaria ! Elaborar escenarios num/ricos con
el volumen esperado de pacientes de acuerdo con su gravedad y urgencia, y con un rango de
niveles de absentismo de traba9adores sanitarios$ Bectori:ar %definir :onas dentro del centro
asistencial' para evitar contagios de pacientes con enfermedad respiratoria, poner barreras,
retrasar la cirug)a electiva, usar asistencia telefnica, ofrecer alo9amiento a los traba9adores
sanitarios separadamente de sus familias, etc$
8tencin primaria, ambulatoria y de urgencias ! %-er punto previo sobre acciones generales$'
Gacilitar el tratamiento en casa, dise5ar"probar"e=tender protocolos auto+aplicables, y apoyar
la organi:acin de los cuidados entre vecinos %incluyendo pedir asistencia profesional'$
.ngresos y cirug)a ! %-er punto previo sobre acciones generales$' Crear redes de ospitales y
definir ospitales espec)ficos %respiratorios, convalecientes, etc'$
-igilancia epidemiolgica e investigacin ! (eunir y centrali:ar datos minimalistas pero 0tiles,
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completar protocolos de investigacin %o participar en redes ms amplias' para valorar la
eficacia y me9or uso de medicamentos prometedores tales como los inmunomoduladores
%estatinas y otros gen/ricos', etc$
1. "frontar la disrupcin 2 especificidades del sistema sanitario! %-$6'
3a disrupcin es el con9unto de efectos de segundo y tercer orden, causados por el gran
n0mero de enfermos, por el inter/s en reducir el n0mero de infecciones semanales, y por los
problemas de suministro$ Por s) misma, la disrupcin puede ser una causa adicional de
fallecimientos, adems de la gripe$ %..$6'
Aesde la perspectiva del sistema sanitario, las metas E 9unto con reducir las infecciones y
tratar a los enfermos E son reducir la disrupcin en el propio sistema sanitario, y acer las
recomendaciones y peticiones apropiadas a otros sectores de la sociedad para que redu:can la
suya$
.ndividuos ! Elaborar un mapa BC.M+.ndividual para los pacientes y los traba9adores
sanitarios, para garanti:ar la cobertura de sus necesidades en t/rminos de proteccin del
e=ceso de calor y fr)o, ambre y sed, enfermedad y eridas$
?rupos ! Elaborar un mapa BC.M+?rupo para los equipos sanitarios, reali:ando las
adaptaciones y sustituciones apropiadas en los lugares de traba9o %contemplar cambiar la
ubicacin de las consultas e=ternas', transporte y comunicaciones, y control de recursos$
@rgani:aciones ! (evisar las estructuras sanitarias necesarias %comit/s y redes' para que se
agan capaces de actuali:ar sus mapas situacionales, sus planes de actuacin, las sustuciones
en caso de enfermedad, etc E con agilidad$ (evisar los contactos con otras organi:aciones, con
las que ser necesaria la cooperacin$
3. .esumen!
3a istoria, la ciencia de laboratorio y la vigilancia muestran que una pandemia gripal grave E
una con el potencial de producir mortalidad y alteracin socio+econmica muy elevados E es
una posibilidad real$
En una pandemia as), el e=ceso de fallecimientos estar)a causado por la propia enfermedad y
tambi/n por la alteracin en el funcionamiento de los sistemas vitales$ 8lgunos de los efectos
de una pandemia grave ser)an parecidos a los de otras causas %no pand/micas' de alteracin
sist/mica global grave$
Be e=ponen estrategias para la cooperacin gil, de manera que sea posible minimi:ar las
infecciones, organi:ar la asistencia sanitaria, y cubrir las necesidades vitales de individuos,
grupos y organi:aciones esenciales$
14. "l5unos documentos de referencia!
ttp!""###$msc$es"ciudadanos"enf3esiones"enfDransmisibles"pandemia"ome$tm $
ttp!""###2$gobiernodecanarias$org"sanidad"scs"content"**,>2f,b+df21+11de+abad+
f>8cJ7e0*J20"PlanPandemia?ripeCanarias2007+2$pdf$
ttp!""###$gobcan$es"boc"200J"11*"001$tml y ttp!""###$gobcan$es"boc"2007"08J"pda"00J$tml$
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