Características Psicopatólogicas ... Agencia Antidroga PDF

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Caractersticas psicopatolgicas,
motivacionales y de personalidad en
drogodependientes en tratamiento de la
Comunidad de Madrid
Jos Luis Graa Gmez
Juan Jess Muoz Garca
Encarnacin Navas Collado
ESPECIALISTA EN PSICOLOGA CLNICA DE LAS DROGODEPENDENCIAS
DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID*
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AMARO LPEZ, PATRICIA
ANTONIO DE LAS HERAS, MARIA JOSE DE
ASENSIO CASTELLANOS, MARIA DOLORES
BARAHONA MARTNEZ, JOSE MIGUEL
BENITO DE BENITO, CARLOS JAVIER
BERGAZ ROLDN, ESTHER
CAMARENA RODRIGUEZ, PURIFICACIN
CEVALLOS DE DIEGO, BEGOA DE
DVILA GALLARDO, ANA
DE LUCAS MORENO, GLORIA
DEZ SANZ, MARIA ISABEL
DOMINGO CANTO, MARIA PILAR
ENA DE LA CUESTA, MARIA DEL SOL
ESTEBAN DOMINGO, GRACIELA PILAR
FERNNDEZ DIEZ, MARIA ELENA
GARCIA GMEZ, MARIA PILAR
GARCA JIMNEZ, MARIA RAQUEL
GIL DE BERNAB LPEZ, MARIA JOS
GRANDE LINARES, TANIT
GUIJARRO ARRANZ, SAGRARIO
GUIALES RUIZ, LOURDES
IZQUIERDO MUOZ, RAL
JARNE GARCIA, ANA
LOPEZ MARTN-BERDINOS, ELISA DOLORES
MAESTRE AVILS, ROSARIO MARIA
MARTN DE CASTRO, MARA DEL PILAR
MARTN GARCA, NIEVES
MATEOS DIAZ, MARIA EUGENIA
MENDINA FERNNDEZ, MARIA CELIA
MORALES GARCIA, LUZ MARIA
OLCOZ GAMBARTE, JUAN LUIS
OROZCO JABATO, MARIA BELN
PALACIOS GARCIA, MARIA NIEVES
PALOP BOTELLA, MERCEDES
RAMOS MARTN, MARA
REDONDO CARMENA, CRISTINA
ROBLES DEL OLMO, MARIA LUISA
ROCA GUIJARRO, INMACULADA
RODRIGUEZ APARICIO, ISABEL MARIA
RODRIGUEZ PIC, SUSANA
RUIZ-TAPIADOR REUS, MARIA DOLORES
URDIALES LVAREZ, ROSA
VELA MANZANERO, SONIA
VILLORIA SANTA, EUFEMIA PIEDAD
ZAMORANO GARCA, SUSANA
PROFESIONALES DEL CURSO ESPECIALISTA EN PSICOLOGA CLNICA DE LAS DROGODEPENDENCIAS QUE
PARTICIPARON COMO AUTORES DEL LIBRO EN LA ELABORACIN DE LA PRESENTE INVESTIGACIN
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ndice
I. PRESENTACIN
PRIMERA PARTE
Fundamentos tericos
II. DROGODEPENDENCIAS: SITUACIN ACTUAL
1. INTRODUCCIN...................................................................................................................................18
2. MARCO TERICO EN DROGODEPENDENCIAS ....................................................................18
2.1 CONCEPTOS BSICOS ......................................................................................................................18
2.1.1 Droga .........................................................................................................................................18
2.1.2 Clasificacin de las drogas..................................................................................................19
2.1.3 Uso y consumo........................................................................................................................23
2.1.4 Hbito ........................................................................................................................................24
2.1.5 Abuso.........................................................................................................................................24
2.1.6 Dependencia............................................................................................................................25
2.1.6.1 Dependencia fsica..............................................................................................................27
2.1.6.2 Dependencia psicolgica..................................................................................................27
2.1.7 Tolerancia..................................................................................................................................28
2.1.8 Sndrome de abstinencia ......................................................................................................29
2.1.9 Intoxicacin...............................................................................................................................30
2.2 VAS DE ADMINISTRACIN..................................................................................................................30
2.3 SISTEMAS DE CLASIFICACIN............................................................................................................31
2.3.1 Las drogas en la CIE-10.......................................................................................................31
2.3.2 Las drogas en el DSM-IV TR...............................................................................................34
2.4 TEORAS Y MODELOS EXPLICATIVOS EN DROGODEPENDENCIAS ...................................................36
2.5 PATOLOGA DUAL .......................................................................................................................39
2.5.1 Concepto..................................................................................................................................39
2.5.2 Epidemiologa de la patologa dual ....................................................................................40
2.5.3 Modelos explicativos..............................................................................................................40
2.5.3.1 Modelos de factores comunes....................................................................................42
2.5.3.2 Drogodependencia como causa de psicopatologa ..............................................42
2.5.3.3 Trastorno psicopatolgico como causa de drogodependencia .........................43
2.5.3.4 Modelos bidireccionales ...............................................................................................44
2.5.4 Anlisis especfico de las relaciones en diagnsticos duales.....................................44
2.5.4.1 Esquizofrenia....................................................................................................................44
2.5.4.2 Trastornos del estado de nimo..................................................................................44
2.5.4.3 Trastornos de ansiedad.................................................................................................45
2.5.4.4 Trastornos de la personalidad .....................................................................................45
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3. EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGODEPENDENCIAS .............................................................46
3.1 INTRODUCCIN..........................................................................................................................49
3.2 DROGAS DE CONSUMO LEGAL: ALCOHOL Y TABACO ............................................................51
3.3 DROGAS DE COMERCIO ILEGAL Y MDICAS............................................................................51
3.4 VALORACIN DE LAS INTERVENCIONES ORIENTADAS A RESOLVER EL PROBLEMA
DE LAS DROGAS ILEGALES........................................................................................................59
3.5 ESTIMACIN DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS:
COCANA Y HERONA .................................................................................................................60
3.6 INDICADORES ASISTENCIALES DEL CONSUMO DE DROGAS...................................................60
3.7 INDICADORES SANITARIOS DEL CONSUMO DE DROGAS ........................................................61
III. EVALUACIN Y TRATAMIENTO EN DROGODEPENDENCIAS:
EL MODELO TRANSTERICO DE CAMBIO
1. INTRODUCCIN...................................................................................................................................64
2. EVALUACIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS.....................................................................64
2.1 EVALUACIN FSICA Y PSICOFISIOLGICA ...............................................................................65
2.2 ENTREVISTA CLNICA Y ESCALAS DE EVALUACIN ...................................................................66
3. TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS...................................................................69
3.1 RECURSOS TERAPUTICOS EN DROGODEPENDENCIAS.........................................................71
3.1.1 Recursos asistenciales.........................................................................................................71
3.1.2 Recursos dirigidos a la incorporacin social ...................................................................74
3.2 PREVENCIN DE RECADAS.......................................................................................................75
4. EL MODELO TRANSTERICO DE CAMBIO...............................................................................78
4.1 INTRODUCCIN..........................................................................................................................78
4.2 ESTADIOS DE CAMBIO...............................................................................................................82
4.2.1 Precontemplacin...................................................................................................................82
4.2.2 Contemplacin ........................................................................................................................83
4.2.3 Preparacin..............................................................................................................................84
4.2.4 Accin........................................................................................................................................84
4.2.5 Mantenimiento .........................................................................................................................85
4.2.6 Finalizacin ...............................................................................................................................85
4.2.7 Recada .....................................................................................................................................86
4.3 PROCESOS DE CAMBIO............................................................................................................87
4.3.1 Aumento de la concienciacin ............................................................................................88
4.3.2 Liberacin social .....................................................................................................................89
4.3.3 Relieve dramtico o activacin emocional........................................................................89
4.3.4 Reevaluacin ambiental.........................................................................................................89
4.3.5 Autorreevaluacin ...................................................................................................................90
4.3.6 Autoliberacin o compromiso..............................................................................................90
4.3.7 Contracondicionamiento.......................................................................................................90
4.3.8 Control de estmulos..............................................................................................................91
4.3.9 Manejo de contingencias......................................................................................................91
4.3.10 Relaciones de ayuda ...........................................................................................................91
4.4 NIVELES DE CAMBIO .................................................................................................................92
4.5 LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO Y LAS EXPECTATIVAS DE AUTOEFICACIA:
RELACIN CON EL MODELO TRANSTERICO.......................................................................92
4.5.1 Motivacin para el cambio....................................................................................................93
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4.5.2 Expectativas de autoeficacia................................................................................................95
4.6 PROCESOS VS. TCNICAS DE INTERVENCIN .........................................................................97
4.7 EVALUACIN DE LAS PRINCIPALES VARIABLES DEL MODELO TRANSTERICO .......................97
4.7.1 Evaluacin de los estadios de cambio...............................................................................97
4.7.2 Evaluacin de los procesos de cambio.............................................................................99
4.7.3 Evaluacin de los niveles de cambio..................................................................................99
4.8 APLICABILIDAD DEL MODELO TRANSTERICO EN DROGODEPENDENCIAS .........................100
4.9 EL MODELO TRANSTERICO DE CAMBIO Y LA PATOLOGA DUAL .........................................101
4.10 CRTICAS AL MODELO TRANSTERICO................................................................................104
IV. DROGODEPENDENCIAS, PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DELICTIVAS
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................106
2. ADICCIN A SUSTANCIAS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.........................107
2.1 LA PERSONALIDAD ADICTIVA...................................................................................................107
2.2 PATOLOGA DUAL: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y ABUSO DE SUSTANCIAS ...........111
2.2.1. Estudios de comorbilidad a travs de instrumentos de evaluacin de la
personalidad normal ...........................................................................................................113
2.2.2. Estudios de comorbilidad a travs de instrumentos de evaluacin de la
personalidad en muestras de drogodependientes .....................................................114
2.2.3. Hiptesis explicativas de la comorbilidad entre trastornos de la personalidad
y abuso de drogas ..............................................................................................................117
2.2.4. La impulsividad: relacin con los trastornos de la personalidad y el abuso
de sustancias .......................................................................................................................120
2.2.4.1. La impulsividad como factor inducido por el consumo de sustancias
psicotrpicas.................................................................................................................122
2.2.4.2. La impulsividad como rasgo de vulnerabilidad del consumo de
sustancias psicotrpicas............................................................................................122
2.2.4.3. La prevalencia de conductas adictivas en muestras clnicas de
pacientes diagnosticados de trastornos del control de los impulsos ...........123
3. DROGODEPENDENCIAS Y CONDUCTAS DELICTIVAS.........................................125
3.1. CONCEPTUALIZACIN DE LA DELINCUENCIA........................................................................125
3.2. MEDIDA DE LOS COMPORTAMIENTOS DELICTIVOS...............................................................126
3.3. LA EVOLUCIN DE LA DELINCUENCIA CON LA EDAD ...........................................................127
3.4. TIPOS DE DELITOS COMETIDOS CON MAYOR FRECUENCIA.................................................128
3.5. ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO DROGA-CONDUCTA DELICTIVA ................................129
3.6. DROGA Y DELINCUENCIA: PROPUESTA DE DETERMINANTES COMUNES ............................130
3.7. HALLAZGOS EMPRICOS ACERCA DE LA RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS
Y LA CONDUCTA ANTISOCIAL..................................................................................................135
3.8. PREDICCIN DE DROGA-DELINCUENCIA Y DE DELINCUENCIA-DROGA. INCLUSIN
DE VARIABLES MODULADORAS ..............................................................................................141
3.9. HIPTESIS DE LA DELINCUENCIA INDUCIDA POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS:
HALLAZGOS EMPRICOS.........................................................................................................142
3.9.1. Alcohol ...................................................................................................................................142
3.9.2. Opiceos...............................................................................................................................145
3.9.3. Cocana..................................................................................................................................146
3.9.4. Anfetaminas y derivados de fenetilaminas ....................................................................147
3.9.5. Cannabis................................................................................................................................147
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3.9.6. Sustancias voltiles ............................................................................................................148
3.9.7. Fenciclidina............................................................................................................................148
3.9.8. Ansiolticos y otras sustancias.........................................................................................148
3.10. PERSONALIDAD Y DELINCUENCIA: TIPOLOGAS DE DROGODEPENDIENTES
INFRACTORES DE LA LEY .....................................................................................................148
SEGUNDA PARTE
Investigacin emprica
V. PLANTEAMIENTO GENERAL
1 INTRODUCCIN......................................................................................................................................5
2 OBJETIVOS GENERALES ....................................................................................................................5
3 MTODO.....................................................................................................................................................5
3.1. MUESTREO..................................................................................................................................5
3.1.1 Seleccin de los centros que atienden a drogodependientes......................................5
3.1.2 Seleccin de la muestra..........................................................................................................5
3.1.3 Formacin del equipo de campo...........................................................................................5
3.1.4 Protocolo de evaluacin ..........................................................................................................5
3.1.5 Procedimiento
VI. PRIMER ESTUDIO: ANLISIS DE TIPOLOGAS EN DROGODEPENDENCIAS
1. OBJETIVOS...............................................................................................................................................5
2. HIPTESIS...............................................................................................................................................5
3. MTODO....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES.............................................................................................................................5
3.2 DISEO.........................................................................................................................................5
3.3 INSTRUMENTOS Y VARIABLES ......................................................................................................5
3.4 ANLISIS DE DATOS......................................................................................................................5
4. RESULTADOS..........................................................................................................................................5
4.4.1 Diferencias entre los consumidores Tipo A y Tipo B en variables categricas.........5
4.4.2 Diferencias entre los consumidores Tipo A y Tipo B en variables continuas ............5
5. DISCUSIN..............................................................................................................................................5
VII. SEGUNDO ESTUDIO: ANLISIS DE PERFILES EN PSICOPATOLOGA,
PERSONALIDAD Y PROCESOS DE CAMBIO EN TIPOLOGAS DE DROGODEPENDIENTES
1. OBJETIVOS...............................................................................................................................................5
2. HIPTESIS...............................................................................................................................................5
3. MTODO....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES.............................................................................................................................5
3.2 DISEO.........................................................................................................................................5
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3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................................5
3.4 VARIABLES....................................................................................................................................5
3.5 ANLISIS DE DATOS......................................................................................................................5
4. RESULTADOS
4.1 PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGA, PERSONALIDAD NORMAL
Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .......................................................................................5
4.1.1 Perfil psicopatolgico...............................................................................................................5
4.1.2 Perfil en rasgos de personalidad normal .............................................................................5
4.1.3 Perfil en rasgos de personalidad patolgica ......................................................................5
4.2 PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGA, PERSONALIDAD NORMAL
Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .......................................................................................5
4.2.1 Perfiles para estadios de cambio en el consumo de cocana........................................5
4.2.1.1 Cocana y procesos de cambio en el Tipo A............................................................5
4.2.1.2 Cocana y procesos de cambio en el Tipo B............................................................5
4.2.1.3 Cocana y balance decisional en el Tipo A................................................................5
4.2.1.4 Cocana y balance decisional en el Tipo B...............................................................5
4.2.1.5 Cocana y expectativas de autoeficacia en el Tipo A..............................................5
4.2.1.6 Cocana y expectativas de autoeficacia en el Tipo B..............................................5
4.2.2. Perfiles para estadios de cambio en el consumo de alcohol........................................5
4.2.2.1 Alcohol y procesos de cambio en el Tipo A..............................................................5
4.2.2.2 Alcohol y procesos de cambio en el Tipo B..............................................................5
4.2.2.3 Alcohol y balance decisional en el Tipo A.................................................................5
4.2.2.4 Alcohol y balance decisional en el Tipo B.................................................................5
4.2.2.5 Alcohol y expectativas de autoeficacia en el Tipo A ...............................................5
4.2.2.6 Alcohol y expectativas de autoeficacia en el Tipo B..............................................5
4.2.3 Perfiles para estadios de cambio en el consumo de herona ........................................5
4.2.3.1 Herona y procesos de cambio en el Tipo A.............................................................5
4.2.3.2 Herona y procesos de cambio en el Tipo B.............................................................5
4.2.3.3 Herona y balance decisional en el Tipo A ................................................................5
4.2.3.4 Herona y balance decisional en el Tipo B................................................................5
4.2.3.5 Herona y expectativas de autoeficacia en el Tipo A...............................................5
4.2.3.6 Herona y expectativas de autoeficacia en el Tipo B...............................................5
5. DISCUSIN..............................................................................................................................................5
VIII. TERCER ESTUDIO: PERSONALIDAD, DELINCUENCIA Y SEVERIDAD DE LA
ADICCIN - PERFILES Y MODELOS PREDICTIVOS
1. OBJETIVOS...............................................................................................................................................5
2. HIPTESIS...............................................................................................................................................5
3. MTODO....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES.............................................................................................................................5
3.2 DISEO.........................................................................................................................................5
3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................................5
3.4 VARIABLES....................................................................................................................................5
3.5 ANLISIS DE DATOS ...................................................................................................................5
4. RESULTADOS..........................................................................................................................................5
4.1. PERFILES DE PERSONALIDAD EN FUNCIN DE VARIABLES LEGALES ......................................5
4.1.1 Perfiles en rasgos normales de la personalidad en funcin de
ausencia/presencia de acusacin de delito en el Tipo A................................................5
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4.1.2 Anlisis de rasgos normales de la personalidad en funcin de
ausencia/presencia de acusacin de delito en el Tipo B...............................................5
4.1.3 Anlisis de rasgos de trastornos de la personalidad en funcin de
ausencia/presencia de acusacin de delito en el Tipo A................................................5
4.1.4 Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de
ausencia/presencia de acusacin de delito en el Tipo B...............................................5
4.1.5 Anlisis de rasgos de personalidad normal en funcin de tener condena
en el Tipo A.................................................................................................................................5
4.1.6 Anlisis de rasgos de personalidad normal en funcin de tener condena
en el Tipo B.................................................................................................................................5
4.1.7 Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener
condena en el Tipo A...............................................................................................................5
4.1.8 Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener
condena en el Tipo B...............................................................................................................5
4.2 ANLISIS DE REGRESIN PARA LAS CONDUCTAS DELICTIVAS A PARTIR DE VARIABLES
RELACIONADAS CON LA SEVERIDAD DE LA ADICCIN ...............................................................5
4.2.1 Anlisis de regresin para los delitos de posesin y trfico de drogas .....................5
4.2.2 Anlisis de regresin para los delitos contra la propiedad.............................................5
4.2.3 Anlisis de regresin para los delitos violentos.................................................................5
4.2.4 Anlisis de regresin para los delitos relacionados con alteracin del
orden, vagabundeo e intoxicacin pblica..........................................................................5
4.2.5 Anlisis de regresin para el delito de conducir embriagado........................................5
4.2.6 Anlisis de regresin para delitos de trfico ......................................................................5
4.2.7 Anlisis de regresin para otros delitos ..............................................................................5
5. DISCUSIN..............................................................................................................................................5
IX. CONCLUSIONES GENERALES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................................5
ANEXOS
1. Protocolo de evaluacin.......................................................................................................................5
2. Coeficientes Kappa de Cohen...........................................................................................................5
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Captulo I
PRESENTACIN
Las drogodependencias constituyen un problema de indudable inters en el mbito
cientfico. Su aparicin ha exigido una constante adaptacin a los profesionales proceden-
tes de diversos mbitos para afrontar las nuevas realidades de consumo que han ido apa-
reciendo.
Inicialmente, el abordaje de las drogodependencias parta de las pruebas de ensayo
acierto-error, situndose la formacin de los profesionales, en la mayora de las ocasiones,
por detrs de esa prctica. Asimismo, la didctica de estos pioneros estaba estructurada
en torno a las sustancias problema, las caractersticas de los consumidores, los ambientes
donde se produca el consumo y, en cierto modo, bajo el estigma que habitualmente ha
acompaado a las drogas, es decir, la consideracin del fenmeno como una verdadera
lacra social. Ahora bien, la complejidad de la problemtica adictiva ha hecho necesaria la
aportacin de otras disciplinas que contribuyan a crear un marco terico slido donde el
psiclogo tenga un modelo adecuado de intervencin. Por esto, la teraputica de las dro-
godependencias se constituy a partir de prcticas aisladas compartidas por varios profe-
sionales que iban adquiriendo la forma de programas para su posible institucionalizacin y
desarrollo eficaz. Podra decirse que se trabajaba en equipos multidisciplinares y con pro-
gramas centrados en problemas concretos.
Otro aspecto relevante de cara a la inmersin en el campo de las drogodependencias
se vincula a que las drogas implican a toda la sociedad y, como tal, no estn exentas de
ciertas actitudes, valoraciones o corrientes de opinin, lo que obliga al psiclogo especia-
lizado en este campo una constante especializacin. As, el consumo de sustancias es un
fenmeno dinmico (est sujeto a cambios y modificaciones), por lo que hay que atender
a la evolucin del problema y conocer el contexto donde se desarrolla, no siendo ajeno a
las variadas opiniones que aparecen a su alrededor.
Respecto al desarrollo histrico de la intervencin en este campo, ha habido una nota-
ble evolucin en las ltimas dcadas. En este sentido, en los aos sesenta el consumo de
drogas se limitaba a grupos y personas muy definidas, en el contexto de un crecimiento del
problema del abuso de tabaco y alcohol. Por esto, algunos psiclogos comenzaron a inte-
resarse por el tratamiento del alcoholismo. Durante los aos setenta, muchos de los equi-
pos creados previamente se convirtieron en autnticos centros de formacin de los profe-
sionales de este terreno. Es en la primera mitad de la dcada de los ochenta cuando apa-
recen dispositivos de tratamiento por toda la geografa espaola, situndose en aquellas
poblaciones con mayor densidad. Sin embargo, se instaura un modelo rgido con respec-
to a las fases de desintoxicacin-deshabituacin-reinsercin, que enfatiza en alejar al dro-
Caractersticas psicopatolgicas, motivacionales y de personalidad en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid
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godependiente de su contexto de consumo y en el objetivo final de la abstinencia. En la
segunda mitad de esta dcada suceden acontecimientos especialmente relevantes. Con
la aprobacin en julio de 1985 del Plan Nacional Sobre Drogas se ordenan y planifican
todas las acciones emprendidas por las diversas administraciones para enfrentarse a las
drogodependencias, por lo que se promueve la aparicin de centros especializados y la
ampliacin de los servicios ofrecidos por las redes sanitarias y sociales. Tambin se des-
arrollan los planes autonmicos que dirigen la poltica social a llevar a cabo, constituyn-
dose como eje principal el centro ambulatorio, desde donde se derivar a los sujetos
hacia otros recursos (comunidades teraputicas, unidades de desintoxicacin, etc.).
Respecto a la terapia, se produce la incorporacin del modelo relacional y, todava ms
importante, las imprescindibles aportaciones del modelo cognitivo-conductual (preven-
cin de recadas). La etapa ms reciente (aos noventa), se escenifica en la consolida-
cin de recursos y la presencia del psiclogo en los mismos, quien diversifica su papel,
empezando a asumir tareas nuevas junto con las ya desempeadas. Aparecen los pro-
gramas de reduccin de riesgos unidos a los instaurados previamente (los libre de dro-
gas), abrindose nuevos campos de intervencin. Adems, la expansin de la psicologa
comunitaria deriva en vas emergentes centradas en la prevencin de las drogodepen-
dencias.
En este marco terico surge la propuesta del presente trabajo de investigacin que pre-
tende, do forma genrica:
Conocer las caractersticas que definen a los diferentes tipos de consumidores de
drogas, intentando establecer agrupaciones de consumidores a partir de variables
sociodemogrficas, relacionadas con el consumo de drogas y con la severidad de la
adiccin.
Establecer diferencias entre las tipologas de consumidores obtenidas en diferentes
variables vinculadas al cambio, junto con otras psicopatolgicas y de personalidad
relevantes para la poblacin diana y que sirvan como punto de partida para un mejor
conocimiento de cules son los aspectos diagnsticos y teraputicos definitorios de
los drogodependientes en tratamiento.
Determinar perfiles de personalidad en las tipologas de drogodependientes en fun-
cin de la posible comisin de conductas delictivas. Adems se especifican factores
de riesgo para las conductas delictivas, para as poder organizar planes preventivos
especficos para la poblacin diana y, en consecuencia, ms eficaces a la hora de rea-
lizar el tratamiento contra el uso/abuso de sustancias psicoactivas y las problemticas
asociadas.
Para la consecucin los objetivos propuestos, la investigacin realizada consta de dos
partes bien diferenciadas. Una primera parte de conceptualizacin en la que, en el prime-
ro de sus captulos, se pretende establecer un marco de referencia idneo para la com-
prensin de los estudios realizados. Asimismo, se muestran datos recientes del
Observatorio Espaol de Drogas que reflejen la situacin epidemiolgica de las drogode-
pendencias.
El segundo de los captulos de esta parte de fundamentos tericos se centra en los
diferentes instrumentos de evaluacin de los que dispone el profesional centrado en el
campo de las drogodependencias. Tambin se exponen los principales recursos terapu-
ticos existentes tanto los asistenciales como los dirigidos a la incorporacin social, hacien-
do especial hincapi en la modalidad teraputica ms efectiva desde un punto de vista psi-
colgico, es decir, la prevencin de recadas. Posteriormente se presenta el modelo trans-
15
Captulo I. Presentacin
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terico de cambio centrado en la motivacin como variable relevante para el logro de la
abstinencia en las conductas adictivas.
En el ltimo de los captulos de la primera parte de fundamentos tericos se abordan
aquellos estudios que, en primer lugar, relacionan las caractersticas de personalidad con
el origen y/o mantenimiento del uso/abuso de drogas y, en segundo, la personalidad con
las drogodependencias.
Finalizada esta primera parte de conceptualizacin, se presenta una segunda en la que
se da paso a la investigacin emprica realizada. Como punto de partida, se presenta el
quinto de los captulos en el que se exponen los objetivos generales de investigacin junto
con el mtodo utilizado para la seleccin de la muestra de estudio, la formacin del equi-
po de campo, la presentacin del instrumento de evaluacin y, finalmente, el procedimien-
to a travs del cual se desarroll la propuesta de estudio en su totalidad. La investigacin
ha tenido lugar, principalmente, con participantes procedentes de Centros de Atencin a
Drogodependientes (CAD). Estos dispositivos se componen de un equipo multidisciplinar
donde el psiclogo resulta imprescindible. A partir de aqu, se presentan los estudios espe-
cficos realizados.
Inicialmente, se realiza una delimitacin de diferentes grupos de consumidores en fun-
cin de variables sociodemogrficas, de consumo y de gravedad de la problemtica adic-
tiva. Posteriormente, tras obtener estas tipologas de drogodependientes, se efectuar un
estudio de perfiles donde, en primer lugar, se presentan las diferencias entre esos grupos
en diversas variables clnicas relevantes vinculadas a psicopatologa y personalidad (tanto
normal como patolgica) y, posteriormente, se estudia la manifestacin de variables rela-
cionadas con el cambio en funcin de los estadios implicados en el abandono del consu-
mo para diversas drogas. En un ltimo estudio, nuevamente se realizan perfiles de perso-
nalidad para las tipologas de drogodependientes pero considerando la participacin en
conductas antisociales. Tambin se presentan factores de riesgo de diferentes conductas
delictivas en la muestra de consumidores analizada.
Para concluir, se presenta la discusin con los resultados obtenidos y las conclusiones
de la investigacin realizada, todo bajo la consideracin de la conveniencia de este estu-
dio para profundizar en el conocimiento de las variables implicadas en el proceso terapu-
tico de cambio intencional en las drogodependencias y sus problemas asociados.
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PRIMERA PARTE
Fundamentos tericos
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Captulo II
DROGODEPENDENCIAS:
SITUACIN ACTUAL
1. INTRODUCCIN
Los continuos cambios en la situacin de las drogodependencias en nuestro pas suponen
un reto para la investigacin centrada en la mejora de los tratamientos para las conductas adic-
tivas. La menor edad de inicio en el consumo de las sustancias psicoactivas y el auge de dro-
gas como la cocana suponen una confirmacin de la necesidad de realizar investigaciones que
caractericen a los consumidores de sustancias en diferentes variables relevantes para el cam-
bio dirigido a la abstinencia y modificacin del estilo de vida del drogodependiente.
En este captulo se exponen una serie conceptos bsicos en el campo de las drogodepen-
dencias, las diferentes vas de administracin de las drogas, el tratamiento del consumo de sus-
tancias que realizan las clasificaciones internacionales de las enfermedades mentales, una
breve resea de las teoras explicativas del consumo de sustancias y la relacin que mantienen
drogodependencias con otras psicopatologas (patologa dual). En otro apartado se aportan
datos epidemiolgicos acerca del consumo de drogas en Espaa para los ltimos aos, utili-
zndose como fuente de informacin el Observatorio Espaol de Drogas OED- (2002).
2. MARCO TERICO EN DROGODEPENDENCIAS
2.1. CONCEPTOS BSICOS
2.1.1. Droga
Las drogas representan un problema social de primer orden cuyo concepto ha evolucio-
nado con los aos, pasando de la consideracin inicial que las equiparaba con la hero-
na (De Fleur, Ball y Snarr, 1966) a integrar otras sustancias ilegales como la cocana,
anfetaminas, alucingenos, cannabis (Poole, Eckerman, Rachal y Bates, 1978). En los
ltimos aos se ha llegado a hablar tanto de sustancias legales como ilegales (Levine y
Singer, 1988). Kramer y Cameron (1975) trabajaron para la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) desarrollando diversas definiciones. Llamaron droga a toda sustancia que,
introducida en el organismo vivo, poda modificar una o ms funciones de ste. En esta
definicin apareceran englobadas todas las sustancias farmacolgicamente activas y,
adems, el concepto integraba otros como la farmacodependencia, droga causante de
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dependencia, tolerancia y tolerancia cruzada, aspectos que sern tratados en otros apar-
tados.
Otro concepto es el propuesto por Miller (1991), quien considera como droga a una sus-
tancia farmacolgicamente activa que tiene distintos efectos qumicos sobre el cerebro. Esta
definicin incluira tanto sustancias que son consideradas popularmente como drogas ilega-
les, hasta las legales y sustancias de uso domstico. Ms completa sera la definicin de
Comas (1985), considerando la droga como toda sustancia que al ser usada por individuos
ha provocado en alguno de ellos un sndrome de dependencia percibido por el propio indivi-
duo, su entorno grupal o la sociedad como tal. Se ampla as la conceptualizacin anterior al con-
siderar factores sociales y personales. Esta definicin tampoco descartara aquellas sustancias
aceptadas socialmente o legales (p. e.: tabaco, cerveza y licores) que tienen una importancia
considerable en el proceso de involucracin en el consumo de las drogas ilegales.
Una definicin ms reciente es la de Martn y Lorenzo (2003a), quienes recogen la pers-
pectiva actual de conceptualizacin de las drogas, considerando desde una perspectiva
mdico cientfica que el trmino droga se refiere a un gran nmero de sustancias que cum-
plen los siguientes requisitos: 1) al ser introducidas en un organismo vivo son capaces de
alterar o modificar una o varias funciones psquicas de ste; 2) inducen la repeticin de la
autoadministracin en las personas que las toman debido al placer que generan; 3) en
caso de cesar su consumo pueden provocar un malestar somtico y/o psquico; y 4) no
tener una aplicacin clnico-mdica y, en caso de tenerla, pueden utilizarse con fines no
teraputicos. Esto se podra resumir en que las drogas son sustancias psicoactivas con
capacidad reforzadora positiva, que generan dependencia psicolgica y tambin fsica y
que provocan, en muchos casos, deterioro grave en el organismo y la conducta social.
Como sealan estos autores, segn algunas definiciones ha de producirse una afectacin
o nocividad social para poder considerar a la sustancia psicotrpica como droga, dficit
que puede ser considerado en tres niveles:
Familiar: provoca disputas y graves conflictos de relacin, abandono de responsabili-
dades y/o disgregacin.
Laboral: genera disminucin de los rendimientos, absentismo laboral y/o accidentes
laborales.
Personal: conlleva dficit socioeconmico, vagabundeo y/o delitos.
Bajo estas consideraciones, sustancias como la cafena, tena e incluso el tabaco no
deberan ser consideradas drogas pese a sus propiedades farmacolgicamente activas,
aspecto criticable ya que, indudablemente, las llamadas drogas legales podran suponer un
primer paso en la escalada hacia drogas de comercio ilegal.
Finalmente, cabe sealar que el trmino droga ha ido perdiendo uso en los ltimos aos
a favor del trmino sustancia psicoactiva, porque un gran nmero de productos que pro-
ducen trastorno por abuso o dependencia se dan en la naturaleza o no estn fabricados
para el consumo humano (p. e.: cannabis y pegamento respectivamente).
2.1.2. Clasificacin de las drogas
La OMS ha clasificado las drogas de acuerdo con su grado de peligrosidad en cuatro
grupos (Kramer y Cameron, 1975):
Grupo 1: opio, morfina, herona, metadona, etc.
Grupo 2: barbitricos y alcohol.
Grupo 3: cocana, anfetaminas y derivados.
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Captulo II. Drogodependencias: situacin actual
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Grupo 4: L. S. D., cannabis y derivados, mescalina, etc.
Otra clasificacin sera la propuesta en el American Handbook of Psychiatry recogida por
Ramos (1993) donde se consideran diez grupos farmacolgicos:
1. Opiceos: herona, morfina, etorfina, meperidina, metadona, opio, codena.
2. Psicoestimulantes: cocana y anfetaminas.
3. Fenciclidina y otras arilciclohexilaminas.
4. Inhalantes.
5. Anticolinrgicos que producen desorientacin, incoherencia, alucinaciones y, a
veces, delirios (atropina, estromonium y trihexifenidil).
6. Alucingenos clsicos: cido lisrgico (LSD) y mescalina.
7. Anfetaminas metiladas: DOM, MDA o droga del amor, MDMA o xtasis, MDEA o
anfetamina Palma de Mallorca, PMA o droga de la muerte.
8. Tranquilizantes: barbitricos y benzodiacepinas (BZDs).
9. Tabaco y cafena.
10. Alcohol.
Pese a las diferentes agrupaciones de las drogas, como ha sido comentado anterior-
mente, una buena clasificacin no ha de excluir las sustancias sociales o que posibilitan
el avance hacia drogas ms duras, es decir, alcohol y tabaco. En este sentido, Comas
(1985) clasifica las drogas en:
Legales o institucionalizadas: alcohol, tabaco, cafena y otras bebidas excitantes.
Legales con posible uso ilegal: barbitricos y tranquilizantes, anfetaminas y otros exci-
tantes e inhalantes.
Ilegales: opiceos, cocana, cannabis y alucingenos.
Estos hallazgos han sido confirmados recientemente mediante anlisis factorial por
Muoz-Rivas, Graa y Cruzado (2000), quienes encuentran tres tipos de sustancias de
consumo en la poblacin adolescente: 1) drogas legales (tabaco, cerveza, vino, licores y
combinados), 2) drogas mdicas (estimulantes, derivados morfnicos, tranquilizantes y anti-
rreumticos y 3) drogas ilegales (drogas de sntesis, cocana y cannabis). Otra forma de
establecer una clasificacin y que resulta de gran utilidad, es aquella que se refiere a los
efectos psicopatolgicos ms importantes e inmediatos de las sustancias:
Drogas depresoras o psicolpticas: enlentecen la actividad nerviosa y disminuyen el
ritmo de las funciones corporales. Sus representantes ms notorios son el alcohol, la
herona, las BZDs y los disolventes voltiles.
Drogas estimulantes o psicoanalpticos: excitan la actividad nerviosa e incrementan
el ritmo de las funciones corporales, siendo sus ejemplos principales la cocana, las
anfetaminas, las drogas de diseo y el tabaco.
Drogas alucingenas o psicodislpticos: producen un estado de conciencia alterado y
deforman la percepcin evocando imgenes sensoriales sin entrada sensorial. Las sustan-
cias que estaran en esta categora seran el LSD, el cannabis y las drogas de diseo.
Respecto a las clasificaciones internacionales, la OMS (1992) aplica el criterio de sus-
tancias que pueden producir dependencia al alcohol, opiceos, cannabinoides, sedantes
e hipnticos, cocana, estimulantes (cabra considerar la cafena), alucingenos, tabaco y
disolventes voltiles, dejando margen a otras sustancias psicotropas. Por otro lado, la
American Psychiatric Association APA- (2002) considera como sustancias que provocan
dependencia el alcohol, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos, cocana, cannabis,
anfetaminas, alucingenos, inhalantes, fenciclidina, nicotina y tambin deja una categora
para otras sustancias que puedan generar problemas adictivos.
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Por ltimo, Martn y Lorenzo (2003a), recogen una ltima clasificacin de las drogas
desde la perspectiva legal:
Institucionalizadas: tienen una produccin y trfico legal. (p. e.: alcohol y tabaco).
Indicaciones mdicas: drogas que son frmacos y son prescritas por los mdicos.
Utilizacin industrial: su comercializacin es legal, pero su finalidad no es ingerirlas,
como lo son los inhalantes.
Clandestinas: su produccin y trfico (compra-venta) son ilegales.
En sntesis, la gran variedad de clasificaciones existentes no hacen sino reflejar la gran
complejidad de este fenmeno. Pese a esta amplia terminologa, no hay que caer en la con-
fusin ya que la utilizacin de unos u otros conceptos suele estar mediatizada por el contex-
to, ya sea clnico, legal, de investigacin o de otro tipo. Con el fin de obtener una visin gene-
ral de las diferentes drogas, en la tabla 1 se presenta una breve definicin de las ms impor-
tantes as como los principales efectos y riesgos, tanto psicolgicos como fisiolgicos.
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CANNABIS
Qu es?
Planta a partir de cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias psicoactivas ms conocidas (hachs y marihuana)
y ms utilizadas entre las drogas ilegales. En botnica, la planta es conocida como Cannabis sativa y sus efectos
psicoactivos se deben a uno de sus principios activos, el tetrahidrocannabinol (THC). La marihuana se elabora a partir de
la trituracin de flores, hojas y tallos secos. Ambos preparados se consumen fumados en un cigarrillo liado con tabaco
rubio
Efectos psicolgicos
Las reacciones ms frecuentes son relajacin, desinhibicin, hilaridad, sensacin de lentitud en el paso del tiempo,
somnolencia, alteraciones sensoriales y dificultad en el ejercicio de funciones complejas (expresarse con claridad,
memoria inmediata, capacidad de concentracin y procesos de aprendizaje)
Efectos fisiolgicos
Aumento del apetito, sequedad de la boca, ojos brillantes y enrojecidos, taquicardia, sudoracin, somnolencia y
descoordinacin de movimientos
Riesgos psicolgicos
El consumo diario puede ralentizar el funcionamiento psicolgico del usuario entorpeciendo sus funciones superiores
relacionadas con el aprendizaje, la concentracin y la memoria. Tambin dificulta la ejecucin de tareas complejas que
requieren coordinacin psicomotora. Finalmente, pueden darse reacciones agudas de pnico y, en personas
predispuestas, podran aparecer trastornos psiquitricos de tipo psictico
Riesgos orgnicos
Las consecuencias pueden ser respiratorias (tos crnica y bronquitis), cardiovasculares (empeoramiento de sntomas en
hipertensos o con insuficiencia cardiaca), en el sistema endocrino (alteracin de hormonas responsables del sistema
reproductor) y en el sistema inmune (reduciendo su actividad)
COCANA
Qu es?
Procede de un arbusto cuya denominacin botnica es Erytroxilon coca. Las hojas de coca son sometidas a procesos de
elaboracin qumica que dan lugar a distintos derivados: clorhidrato de cocana (se esnifa y es la forma de consumo
principal en Europa), sulfato de cocana (pasta de coca o basuko que se fuma mezclada con tabaco o marihuana) y
cocana base (crack , que se consume fumado mezclado con tabaco)
Efectos psicolgicos
Euforia, locuacidad, aumento de la sociabilidad, aceleracin mental, hiperactividad y deseo sexual aumentado. En
consumidores crnicos, a medida que desaparecen estos efectos, sobreviene un estado de cansancio y apata que puede
inducir a repetir el consumo
Efectos fisiolgicos Disminucin de la fatiga, reduccin del sueo, inhibicin del apetito y aumento de la presin arterial
Riesgos psicolgicos
El consumo crnico y abusivo de cocana puede provocar importantes trastornos psquicos, similares a los generados por
las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresin. La dependencia psquica es una de las ms intensas entre las
provocadas por las drogas. La supresin del consumo tras un periodo prolongado da lugar a un fenmeno de rebote,
caracterizado por somnolencia, depresin, irritabilidad, letargia, etc.
Riesgos orgnicos
El consumo crnico de cocana puede causar prdida de apetito, insomnio, perforacin del tabique nasal, patologa
respiratoria (sinusitis e irritacin de la mucosa nasal), riesgo de infartos/hemorragias cerebrales y cardiopata isqumica
DROGAS DE SNTESIS
Qu es?
Son una serie de sustancias que, si bien existan hace dcadas, se popularizaron a finales del siglo XX bajo la equvoca
denominacin de drogas de diseo. Se trata de drogas producidas por sntesis qumica en laboratorios clandestinos.
Generalmente son compuestos anfetamnicos a los que se aade algn componente de efectos ms o menos
alucingenos. Aunque son varias las sustancias que entran en esta denominacin, la ms usual es el xtasis o MDMA. La
forma habitual de consumo es en forma de pastillas o comprimidos, recibiendo el bautizo de pastis o pirulas
Efectos psicolgicos
Sociabilidad, empata, euforia, sensacin de autoestima aumentada, desinhibicin, deseo sexual aumentado, locuacidad,
inquietud, confusin y agobio
Efectos fisiolgicos
Taquicardia, arritmia, hipertensin, sequedad de boca, sudoracin, contraccin de la mandbula, temblores, deshidratacin
y aumento de la temperatura corporal
Riesgos psicolgicos Crisis de ansiedad, trastornos depresivos y alteraciones psicticas
Riesgos orgnicos Aumento severo de la temperatura corporal (hipertermia maligna), arritmia, convulsiones, insuficiencia renal, rabdomiolisis,
Descripcin de las principales caractersticas de las sustancias psicoactivas. Tabla 1.
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coagulopata, hemorragias, trombosis, infartos cerebrales e insuficiencia heptica
ANFETAMINAS
Qu es?
Psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios qumicos a finales del siglo XIX. Su consumo habitual se
produce en forma de pastillas o comprimidos. A menudo son una de las sustancias con las que se cortan (mezclan) las
drogas de sntesis. La anfetamina de consumo ilcito ms conocida es el sulfato de anfetamina, conocido en lenguaje
callejero como speed y presentado generalmente en forma de polvo (la va de consumo es inhalada o ingerida -
comprimido-)
Efectos psicolgicos Agitacin, euforia, sensacin de autoestima aumentada, verborrea, alerta/vigilancia constantes y agresividad
Efectos fisiolgicos
Falta de apetito, taquicardia, insomnio, sequedad bucal, sudoracin, incremento de la tensin arterial y contraccin de la
mandbula
Riesgos psicolgicos
El consumo crnico puede dar lugar a cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y
alucinaciones, depresin reactiva, delirios paranoides e intensa dependencia psicolgica
Riesgos orgnicos
Tras un consumo prologando, adems de un intenso agotamiento, pueden aparecer las siguientes alteraciones:
hipertensin, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos
ALUCINGENOS
Qu es?
Integran las llamadas sustancias perturbadoras del sistema nervioso central (SNC). Provocan alteraciones en el
funcionamiento neuroqumico del cerebro, afectando la manera de percibir la realidad y pudiendo dar lugar a trastornos
sensoriales severos e incluso autnticas alucinaciones. El alucingeno ms utilizado en Europa es la dietilamida del cido
lisrgico LSD-, conocido en el argot de la calle como cido o tripi. La forma de consumo habitual es por va oral en
diversas formas: micropuntos, hojas de papel absorbente con diversos motivos grficos, terrones de azcar impregnados,
etc.
Efectos psicolgicos
Alteracin de la percepcin (incluyendo la propia autoimagen), hipersensibilidad sensorial, deformacin de la percepcin
del tiempo y el espacio, alucinaciones, ideas delirantes, euforia, confusin mental, verborrea, hiperactividad y vivencia de
experiencias msticas
Efectos fisiolgicos Taquicardia, hipertermia, hipotensin, dilatacin de la pupila y descoordinacin motora
Riesgos psicolgicos
Reacciones de pnico (mal viaje), intentos de suicidio, reacciones psicticas y reapariciones espontneas de la
experiencia alucingena sin consumo de la sustancia (flash-back)
Riesgos orgnicos
No existen pruebas de daos fsicos, probablemente debido a lo espordico de su consumo. Es la esfera psicolgica
donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas
HERONA
Qu es?
Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias que tienen en comn su emparentamiento con el opio.
En el caso de la herona, se trata de un derivado qumico (diacetilmorfina). El opio se extrae de las cpsulas de una planta
conocida botnicamente como Papaver somniferum. La herona es conocida como caballo en el argot callejero. Es una
droga objeto de consumo por parte de heroinmanos veteranos con edades en torno a los treinta aos en situacin de
elevado deterioro orgnico, psicolgico y social. Hasta mediados de los noventa, la va habitual de consumo era la
inyectada. No obstante en la actualidad, debido a la propagacin del virus de la inmunodeficiencia humana responsable
del SIDA, se ha generalizado la va fumada (hacerse un chino en el argot callejero)
Efectos psicolgicos Durante el primer tiempo de consumo, los principales efectos son euforia, sensacin de bienestar y placer
Efectos fisiolgicos Inicialmente, son la analgesia (falta de sensibilidad al dolor), nuseas, vmitos e inhibicin del apetito
Riesgos psicolgicos
Alteraciones de la personalidad, alteraciones cognitivas (problemas de memoria), trastornos de ansiedad y depresin, as
como dependencia psicolgica (la vida del consumidor gira obsesivamente en torno a la sustancia)
Riesgos orgnicos
Adelgazamiento, estreimiento, caries, anemia, insomnio, inhibicin del deseo sexual, prdida de la menstruacin,
infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) asociadas a las condiciones higinico-sanitarias en que tiene lugar el
consumo y al estilo de vida del consumidor. El uso habitual genera tolerancia con rapidez, por lo que el consumidor
necesita aumentar la dosis para experimentar los mismos efectos (riesgo de sobredosis). Finalmente, el sndrome de
abstinencia (mono) provoca grave sintomatologa
ALCOHOL
Qu es?
Es la droga ms consumida, con ms abuso y con mayores problemas sociales y sanitarios. Es un depresor del SNC, que
produce una accin inhibidora inicial sobre los centros nerviosos responsables del autocontrol, lo que derivara en
reacciones eufricas
Efectos psicolgicos
Desinhibicin, euforia, relajacin, aumento de la sociabilidad, dificultades para hablar, dificultad para asociar ideas y
descoordinacin motora
Efectos fisiolgicos
Dependen de la cantidad presente en la sangre: a) 0,5 g/l provoca euforia, sobrevaloracin de facultades y disminucin de
reflejos; b) 1 g/l deriva en desinhibicin y dificultades para hablar y coordinar movimientos; c) 1,5 g/l da lugar a
embriaguez, con prdida del control de las facultades superiores; d) 2 g/l genera descoordinacin del habla, de la marcha
y visin doble; e) 3 g/l produce un estado de apata y somnolencia; f) 4 g/l puede provocar coma y; g) 5 g/l provoca
la muerte por parlisis de los centros respiratorio y vasomotor
Riesgos psicolgicos
Intensa dependencia psicolgica (necesidad apremiante de beber alcohol). El abuso regular puede provocar: prdida de
memoria, dificultades cognitivas y demencia alcohlica
Riesgos orgnicos
El abuso crnico de alcohol se asocia a diversos problemas de salud: gastritis, lcera gastroduodenal, cirrosis heptica,
cardiopatas, tolerancia y dependencia fsica, junto con un sndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, temblores,
insomnio, nuseas, taquicardia e hipertensin, que incluso puede desembocar en un delirium trmens si no se recibe el
tratamiento adecuado
Riesgos orgnicos
Descripcin de las principales caractersticas de las sustancias psicoactivas. Tabla 1. (cont.)
Elaborada a partir de Melero y Prez (2001).
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2.1.3. Uso y consumo
El uso de una sustancia no tendra una especial relevancia clnica ni social, es decir,
simplemente se referira al consumo, utilizacin, gasto de una droga sin que se produzcan
efectos mdicos, sociales, familiares, etc. Partiendo del consenso alcanzado para definir
conceptos relacionados con la droga, la OMS, en ausencia de otras especificaciones, con-
cibe el uso como un consumo aislado, ocasional, episdico, sin tolerancia o dependencia
(citado en Martn y Lorenzo, 2003a). Ahora bien, surgen dificultades cuando se pretende
diferenciar el uso del abuso, ya que los estudios comunitarios reflejan como uno y otro
caen dentro de un continuum caracterizado por la implicacin cada vez mayor en el uso,
sin que exista un punto claro de demarcacin en el que se pase al abuso. Los estudios far-
macolgicos tambin se han centrado en la bsqueda de caractersticas que diferencien
entre el uso y el abuso. Se ha postulado que el que usa una droga tiene la oportunidad de
abusar de ella (consumir ms). El riesgo de abuso reflejara la vulnerabilidad biogentica
del consumidor, unido al potencial adictivo y de dependencia de la sustancia. Tanto los
individuos como las sustancias variaran en el alcance del riesgo de abuso (Salazar y
Rodrguez, 1994). Como puede apreciarse, estos estudios tampoco resuelven el proble-
ma del punto de corte que marca el paso de uno a otro estado.
Resumiendo, podra decirse que cuando se habla de uso de una sustancia el consumo
no deriva en problemas para el individuo. Para que esto ocurra, generalmente se consu-
men drogas de forma espordica o simplemente se utilizan dosis moderadas. Ahondando
ms en esta caracterizacin, Edwards, Arif y Hodgson (1981), dentro de la OMS, descri-
ben cuatro tipos de uso de la droga: uso desaprobado, uso peligroso, uso desadaptativo
o daino y uso nocivo o que comporta una disfuncin. Lo cierto es que esta distincin,
pese a valerse del trmino uso, se refiere principalmente al abuso, por lo que ser comen-
tada en detalle posteriormente.
En cuanto al consumo, se puede definir como un uso compulsivo y recurrente de cual-
quier sustancia qumica que conlleve consecuencias negativas en cualquier rea de la vida
o del desarrollo del joven (Flynn, 1994). Siegel (1984) distingue cuatro formas de consu-
mo de drogas, de las que las dos primeras son episdicas y las dos ltimas crnicas:
1. Experimental: consumo fortuito u durante un periodo de tiempo muy limitado en can-
tidad muy reducida. La eleccin de la droga es limitada y suele obedecer a ofreci-
mientos de los amigos. Constituye un patrn inicial y comn a todas las drogodepen-
dencias. Puede deberse a la curiosidad, el sentirse adulto, el sentirse parte de un
grupo, etc.
2. Ocasional: consumo intermitente de cantidades, a veces importantes, cuya principal
motivacin es la integracin grupal a travs de mayores niveles de desinhibicin per-
sonal. La persona diferencia entre el tipo de droga que prefiere y donde quiere usar-
la. Si estas circunstancias se dan con frecuencia, aumenta el peligro de desarrollar
una drogodependencia.
3. Habitual: consumo que tiene lugar a diario y presenta un doble propsito: aliviar el
malestar psicoorgnico que la persona padece (por la dependencia fsica y/o psico-
lgica) y mantener un rendimiento (p. e.: consumidores diarios de cocana). Existen
alteraciones menores del comportamiento en las que la persona dedica gran parte
de su tiempo a pensar en la droga, buscarla y autoadministrrsela.
4. Compulsivo: consumo muy intenso durante varias veces al da. Existe un trastorno
muy importante del comportamiento que se deriva en un sinfn de consecuencias
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sociales. El consumidor no es capaz de enfrentarse a los problemas de la vida coti-
diana, realizndose el consumo de forma aislada para mantener el funcionamiento
basal y aliviar los sntomas de abstinencia que aparecen al dejar de consumir.
En ltimo lugar, atendiendo al Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
DSM-IV TR- (APA, 2002), los trastornos por consumo pueden ser el abuso y la dependen-
cia. Esta clasificacin orientara en la diferenciacin entre consumo y abuso debido a que,
como se ver posteriormente, si bien no registran discrepancias sustanciales en su definicin,
cabra considerar al primero como un concepto de carcter ms global que el segundo.
2.1.4. Hbito
Sera la costumbre de consumir una sustancia por la adaptacin a sus efectos. Habra
un deseo del producto, pero nunca se vivencia de manera imperiosa. No existe una ten-
dencia a aumentar la dosis ni se padecen trastornos fsicos o psicolgicos importantes
cuando la sustancia se consigue, por lo que su bsqueda suele ser limitada y nuca deriva
en alteraciones conductuales.
Durante mucho tiempo fueron consideradas prototipo de sustancias productoras de
hbito el tabaco (la nicotina), la cafena, la tena, etc. Hoy en da, tanto la Clasificacin
Internacional de las Enfermedades -CIE-10- (OMS, 1992) como el DSM-IV TR (APA,
2002) estiman la costumbre de fumar como una autntica dependencia a la nicotina, aun-
que el consumo de la cafena sigue siendo controvertido, ya que pese a que en el DSM-IV
TR han resuelto considerarla no productora de dependencia, en la CIE-10 se sostiene lo
contrario (citado en Martn y Lorenzo, 2003a).
2.1.5. Abuso
Jaffe (1975) concibe el abuso de drogas como el uso (generalmente realizado median-
te autoadministracin) de cualquier droga de tal forma que se aparta de la utilizacin mdi-
ca o social aprobada dentro de la cultura imperante. Martn y Lorenzo (2003a) recogen la
definicin de abuso dada por el Real Colegio de Psiquiatras Britnico, donde se concibe
el abuso como cualquier consumo de droga que dae o amenace con daar la salud fsi-
ca o mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad
en general. En definitiva, se trata de un uso inadecuado por su cuanta, frecuencia o fina-
lidad. Queda claro que este concepto viene a representar lo mismo que el consumo noci-
vo para el individuo. Como se expuso anteriormente, la OMS distingui cuatro tipos dife-
rentes de uso/abuso de sustancias (uso no aprobado, uso peligroso, uso daino y uso que
comporta una disfuncin). En los tres primeros, la relacin entre uso y abuso se establece,
principalmente, por un diferencial cuantitativo, mientras que en el cuarto y ltimo el criterio,
el diferencial es de tipo cualitativo. Ms en detalle:
Uso desaprobado: se realiza un uso de la droga no aprobado por la sociedad o un
grupo social. La utilizacin del trmino debe dejar patente quin o cul es el grupo respon-
sable de la desaprobacin. El consumo no estara legalmente sancionado (p. e.: los casos
de consumo cuando se est trabajando con maquinaria de precisin, se conduce un veh-
culo, se portan armas, se participa en una competicin deportiva bajo los efectos de sus-
tancias prohibidas doping-, etc.).
Uso peligroso: el usuario de la droga probablemente realizar un uso que conllevar
consecuencias negativas para s mismo. Esta utilizacin se asemeja al concepto de con-
24
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ducta de riesgo. Seala el consumo de una sustancia cuando se est en situacin de ries-
go orgnico (consumo de alcohol por un enfermo heptico) o en un momento inoportuno
(consumo de alcohol antes de conducir un vehculo), pudiendo estar o no sancionado
legalmente.
Uso desadaptativo o daino: uso de una droga que implica dao en el funcionamien-
to social o psicolgico de la persona. Se refiere al consumo de sustancias por perso-
nas en situaciones vitales que conllevan una disminucin importante o total de la tole-
rancia a las mismas (p. e.: ancianos, nios, mujeres embarazadas dao para el feto,
mujeres en periodo de lactancia problemas para el lactante-, etc.).
Uso nocivo o que comporta una disfuncin: el sujeto sigue tomando la droga an
sabiendo que le puede causar enfermedad mental o dao fsico. Describe un patrn
desadaptativo de consumo, ya sea por la prioridad que toma la administracin de la
sustancia y/o por los excesos cuantitativos puntuales que se realizan, todo lo cual sig-
nifica una alteracin del funcionamiento personal, psicolgico y social. Esta acepta-
cin de abuso es equiparable a la de trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
del DSM-IV TR (APA, 2002).
El abuso, que de por s tiene implicaciones mdicas y sociales por sus consecuencias
adversas recurrentes y significativas, es una circunstancia de riesgo evolutivo al siguiente
trastorno por consumo de sustancias, que es la dependencia. No obstante, bastantes con-
sumidores pueden mantener un patrn de simple abuso durante un largo plazo, en un
escaln menos grave que el de la drogodependencia. Esto parece tener relacin con
caractersticas de las personas (psicolgicas y psicopatolgicas).
Finamente, respecto a las clasificaciones internacionales, el DSM-IV TR (2002) sita a las
categoras de abuso y dependencia en un plano de igualdad respecto a su relevancia. Sin
embargo, en el DSM-III R (APA, 1988) el diagnstico de abuso se formulaba por exclusin del
de dependencia, es decir, quedaba como una alternativa residual cuando no se cumplan los
criterios correspondientes al trastorno por dependencia. Adems, la clasificacin aportada por
la CIE-10 (1992) no recoge esta terminologa como tal y define en su lugar el consumo per-
judicial como aquella forma de consumo que est afectando o a la salud fsica o a la mental.
2.1.6. Dependencia
La drogodependencia o toxicomana es definida en el ao 1964 por la OMS como el
estado psquico, y a veces fsico, resultante de la interaccin de un organismo vivo y una
droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la
compulsin a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus
efectos psquicos o, en ocasiones, de evitar la sensacin desagradable que su falta oca-
siona. Los fenmenos de tolerancia pueden estar o no presentes. Un individuo puede ser
dependiente de ms de una droga. Kramer y Cameron (1975) amplan la definicin con-
cibiendo la aparicin de la dependencia a drogas como un fenmeno multicausal que
depende de la accin conjunta de varios factores como son las caractersticas personales,
la naturaleza de su medio sociocultural general y las caractersticas farmacodinmicas de
la droga en cuestin, teniendo en cuanta la cantidad utilizada, la frecuencia de uso y la va
de administracin. En el ao 1981, la OMS completa su definicin previa utilizando los
siguientes criterios de referencia (Edwards, Arif y Hodgson, 1981):
Evidencia subjetiva de compulsin para la utilizacin de las drogas durante los inten-
tos de abandono del consumo.
25
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Deseo de abandonar el consumo.
Un hbito de consumo de drogas relativamente estereotipado.
Evidencia de neuroadaptacin con fenmenos de tolerancia y dependencia.
El consumo de drogas para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
El predominio de las conductas de bsqueda de droga por encima de otras priorida-
des importantes.
Una rpida reinstauracin de la dependencia despus de un periodo de abstinencia.
Estas definiciones permiten deducir que conceptos como dependencia fsica, depen-
dencia psicolgica o dependencia social no deberan contemplarse como polos opuestos,
ni siquiera como los elementos principales de la dependencia. Mejor sera pensar en dife-
rentes puntos de vista del mismo fenmeno, uno expresado en trminos de funcionamien-
to celular y otros en trminos de pensamientos, sentimientos y conductas, siendo posible
examinar el concepto de drogodependencia a la luz de factores fsicos -tolerancia, neuro-
adaptacin y abstinencia-, psicolgicos -aprendizaje y caractersticas personales- y socia-
les -grupo de afinidad, cultura de grupo y medio ambiente- (Salazar y Rodrguez, 1994).
Por otra parte, al considerar las clasificaciones de la OMS (1992) y APA (1994), se
constata la coincidencia de que la dependencia da lugar a una prdida total de libertad,
pues la persona se encuentra supeditada, controlada y, en definitiva, esclavizada por la
droga. En otras palabras, la droga se convierte en un objeto autoritario que absorbe la per-
sonalidad del sujeto.
Clsicamente se han descrito dos tipos de dependencia: la fsica y la psicolgica.
Asimismo, en los ltimos aos ha ido adquiriendo importancia el concepto de dependen-
cia social Cada una de ellas presenta unas manifestaciones sintomticas propias y viene
determinada por unas causas especficas que sern expuestas en los siguientes aparta-
dos. Los tres conceptos tienen en comn la conducta final del dependiente, que es obte-
ner y consumir la droga, y no pueden considerarse como parcelas separadas, sino com-
plementarias e interactuantes en una misma persona. En el caso de la dependencia fsica
y psicolgica sern expuestas en detalle a continuacin. Respecto a la dependencia social,
se relaciona con la necesidad de consumir droga y estara determinada por la pertenencia
a un grupo social mediante la aportacin de una clara seal de identidad personal. El aban-
dono del consumo de la sustancia podra generar en el drogodependiente graves crisis
relacionales capaces de provocar la reanudacin de su consumo con el objeto de resta-
blecer el equilibrio social en el que se encontraba confortablemente (Martn y Lorenzo,
2003a). Para completar la definicin de dependencia conviene hacer alusin a la sustan-
cia que la produce: alcohlica, opicea, cocanica, anfetamnica, barbitrica, benzodiacep-
nica, etc. El consumo de por lo menos tres agentes (exceptuando la nicotina) sin que algu-
no predomine se denomina polidependencia en el DSM-IV TR (APA, 2002).
En ltimo lugar, cabe sealar como a efectos prcticos se pueden considerar sinnimos
los trminos drogodependencia, adiccin y toxicomana. Martn y Lorenzo (2003a) sealan
como los dos ltimos conceptos han sido denostados por sus connotaciones negativas.
En su origen, toxicomana haca referencia al estado de intoxicacin peridica o crnica del
consumidor de una sustancia. Se trataba del consumo de productos que en aquella poca
tenan una comercializacin y uso mdico, de manera que con este trmino se indicaba un
consumo no teraputico y se haca nfasis, al utilizar el sufijo mana, en la exaltacin afec-
tiva buscada con la autoadministracin de la sustancia. Los principales toxicmanos de
entonces eran los morfinmanos. En relacin al trmino adiccin, ya se usaba en el siglo
XIX como sinnimo de embriaguez, pero en la actualidad se ha traspasado esta delimita-
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cin y se utiliza, fundamentalmente, para adjetivar conductas con caractersticas de depen-
dencia no originadas por sustancias qumicas como el juego, la comida, la televisin, el
sexo, etc., donde la palabra adiccin viene a significar una necesidad imperiosa que no
tiene en cuenta las consecuencias nocivas para el individuo y su entorno (familiar, laboral
y social). Una vez establecido el concepto de dependencia pasan a explicarse sus princi-
pales variantes: la fsica y la psicolgica.
2.1.6.1. Dependencia fsica
La dependencia fsica se conoce tambin con el nombre de neuroadaptacin y se refie-
re a un estado producido por la accin repetida de una sustancia psicoactiva sobre las
clulas neuronales, provocando en las mismas cambios con la finalidad de recuperar el
nivel de funcionamiento premrbido y comportndose, en el fondo, como un mecanismo
homeosttico (Salazar y Rodrguez, 1994). Al producirse la neuroadaptacin, las ocasio-
nes futuras en que el drogodependiente deje de consumir el txico, producirn una nueva
afectacin de la actividad neuronal debido al establecimiento de un vnculo droga-organis-
mo, pudiendo derivar en un sndrome de abstinencia (Martn y Lorenzo, 2003a). La depen-
dencia fsica se ha relacionado con el sndrome de abstinencia agudo y con la tolerancia,
que han sido considerados fenmenos clave en los procesos de neuroadaptacin junto a
la sensibilizacin. sta ltima sera la respuesta aumentada a una droga tras una presenta-
cin intermitentemente repetida que persiste durante mucho tiempo despus de que la
droga haya desaparecido del cerebro.
Se puede decir que la dependencia fsica es caracterstica de sustancias depresge-
nas como el alcohol, opiceos, hipnticos y sedantes; menos marcada en las drogas esti-
mulantes como las anfetaminas, cocana y nicotina; y apenas perceptible en el caso de los
alucingenos. En trminos generales, los signos y sntomas del sndrome de abstinencia
son los contrarios a los que caracterizan el efecto inmediato de la droga, es decir, consti-
tuyen manifestaciones de rebote de los sistemas fisiolgicos alterados por la sustancia, si
bien el cuadro general suele ser de mayor intensidad.
En otro sentido, una variante del fenmeno de la dependencia fsica es la dependencia
cruzada, que se refiere al fenmeno por el que la dependencia se extiende a otros frma-
cos de la misma familia farmacolgica. Esto significa que la administracin de una droga
del mismo grupo que la que est produciendo un sndrome de abstinencia contrarrestara
el efecto de la ltima. La utilizacin de la dependencia cruzada es la base de la mayora de
los mtodos de desintoxicacin (Mothner y Weitz, 1986).
Para terminar, considerar una especificacin, ya que no es lo mismo drogodependen-
cia que dependencia fsica. La dependencia fsica se refiere a un estado orgnico, de tal
forma que cuando se ha administrado la droga en dosis y durante un tiempo suficiente, pro-
voca en el organismo una reaccin de abstinencia cuando deja de consumirse. Sin embar-
go, la dependencia a sustancias debe diagnosticarse en caso de que la persona empiece
a utilizar la droga problemticamente.
2.1.6.2. Dependencia psicolgica
Martn y Lorenzo (2003a) consideran que la dependencia psicolgica es un concepto
interesante asociado al deseo irresistible (conocido como craving) de repetir la administra-
cin de una droga para ya sea obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros
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y/o evasivos, as como para evitar el malestar que siente con su ausencia. Quiz la sensi-
bilizacin (ya comentada previamente) sea la que justifique la aparicin del craving. Aunque
la dependencia fsica no es indispensable para la instauracin de la drogodependencia, s
lo son los efectos reforzadores positivos y negativos que llevan directamente a cambios
comportamentales en la persona, o lo que es lo mismo, a la bsqueda irrefrenable de la
droga para su obtencin y consumo.
La dependencia psicolgica ha recibido el nombre de dependencia conductual. En el
apartado correspondiente a las teoras psicolgicas del aprendizaje, puede comprenderse
como interactan los fenmenos de condicionamiento clsico y operante para el desarrollo
y mantenimiento de la dependencia psicolgica. El fenmeno constituye una situacin com-
pleja, y la intensidad y rapidez con que se instaura, unida a la dificultad para salir de ella una
vez establecida, dependen del conjunto interactivo de varios factores: constitucionales, edu-
cativos, sociales, ambientales, motivacionales, antropolgicos, etc., junto con caractersticas
de la propia droga (eficacia, propiedades intrnsecas, va de administracin, etc.).
2.1.7. Tolerancia
Kramer y Cameron (1975) definen la tolerancia como el estado de adaptacin caracte-
rizado por la disminucin de las respuestas a la misma cantidad de droga o por la nece-
sidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinmico. Hay
diversas variantes del concepto, pero quiz la ms relevante es la tolerancia cruzada, que
consiste en tomar una droga y que no slo aparezca tolerancia a la misma sino tambin a
otra del mismo tipo, o a veces de otro contexto. En este sentido, la herona provoca tole-
rancia cruzada a la morfina y viceversa. En menor grado, el consumo intenso de bebidas
alcohlicas produce tolerancia cruzada a los frmacos del tipo de los barbitricos.
Salazar y Rodrguez (1994) muestran como una de las razones por las que un drogode-
pendiente necesita, tras un tiempo, aumentar el consumo de la sustancia de abuso, se debe
al proceso farmacodinmico y farmacocintico de la tolerancia, cuya finalidad es producir
los mismos efectos que antes se obtenan con una dosis menor. Parece que la disminucin
del efecto de una droga podra estar motivada por fenmenos de condicionamiento ambien-
tal o la llamada tolerancia social, que son los cambios de las condiciones en que se consu-
me la droga, en las expectativas o en el nimo que pueden afectar la intensidad de los efec-
tos. Esto aspectos quedarn mejor explicados en el apartado de teoras explicativas de las
drogodependencias basadas en el aprendizaje, dando cuenta de situaciones medioambien-
tales generadoras de ansiedad que podran hacer disminuir o incluso desaparecer el fen-
meno de la tolerancia, aumentando el riesgo de intoxicacin aguda o muerte por sobredo-
sis. Asimismo se aclararn fenmenos como el de la tolerancia cruzada.
En ocasiones, se ha confundido el concepto de tolerancia a las drogas con el de tole-
rancia farmacolgica (Martn y Lorenzo, 2003a), si bien registran notables diferencia, cons-
tituyendo la primera una manifestacin ms acentuada que la segunda. La tolerancia far-
macolgica no es ms que la disminucin gradual del efecto de un frmaco tras la admi-
nistracin repetida de la misma dosis, lo que obliga a incrementar sta para obtener el
efecto inicial. Los factores que la modulan son las propiedades farmacolgicas de la droga
y los efectos a nivel bioqumico que produce en el organismo.
Respecto a las variantes del concepto de tolerancia, estaran determinadas por atender
a la perspectiva del individuo o a la de la propia sustancia. Si se considera la perspectiva
del individuo, se puede clasificar la tolerancia como innata y adquirida:
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Tolerancia innata: se produce cuando existe una disminucin de la sensibilidad a la
sustancia desde su primera administracin. Puede actuar de riesgo para desarrollar
una dependencia temprana (p. e.: los hijos de alcohlicos presentan menos sensibili-
dad al alcohol).
Tolerancia adquirida: se subdivide en tres tipos:
Farmacocintica: cambios en la distribucin o metabolismo de la droga despus
de la administracin repetida, reducindose su concentracin en el plasma y con-
secuentemente en los lugares de accin. El mecanismo ms frecuentemente es la
induccin enzimtica (p. e.: barbitricos y alcohol).
Farmacodinmica: son cambios adaptativos que ocurren en los sistemas biolgi-
cos afectados por la sustancia, de tal manera que la respuesta fisiolgica a dicha
sustancia es menor (p. e.: tolerancia por una disminucin de la densidad o la sen-
sibilidad de los receptores).
Aprendida o por condicionamiento por contingencia/clsico: reduccin de los
efectos de una sustancia debido a mecanismos compensadores que se desarro-
llan con el consumo recurrente en situaciones semejantes (p. e.: cuadros de into-
xicacin aguda con una dosis habitual)
Desde la perspectiva de la propia sustancia se clasifica la tolerancia en aguda, inverti-
da y cruzada:
Tolerancia aguda: es la que se genera rpidamente con la administracin repetida de
una droga como motivo de un acontecimiento determinado.
Tolerancia invertida o sensibilizacin: algunas drogas producen los mismos efectos o
an ms acentuados con dosis iguales o ms bajas. Es una tolerancia visible en el caso
de la cocana, que tambin se produce de forma caracterstica en los alcohlicos.
Tolerancia cruzada o recproca: un consumidor que presenta tolerancia a la droga se
hace tolerante a los efectos de otra cuya accin es semejante.
Para finalizar, pese a la multitud de conceptos expuestos, la tolerancia no supone ms
que un proceso en el cual ocurren cambios en la relacin entre la dosis de una droga y el
efecto producido por ella.
2.1.8. Sndrome de abstinencia
Es el conjunto de sntomas y signos que aparecen en una persona dependiente de una
sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o la cantidad consumida es
insuficiente. En el caso de los opiceos, se diferencia el sndrome de abstinencia agudo,
el sndrome de abstinencia tardo y el sndrome de abstinencia condicionado (Casas, Duro
y Guardia, 1993). El sndrome de abstinencia agudo coincide con la definicin previa, apa-
reciendo los sntomas inmediatamente despus de interrumpir el consumo del opiceo del
que la persona es dependiente. El sndrome de abstinencia agudo en consumidores de
opiceos suele ser espectacular pero poco peligroso, a diferencia de otros sndromes de
abstinencia agudos, como ocurre con el alcohol y los barbitricos, que son menos espec-
taculares pero muy peligrosos y posibles generadores de la muerte en el sujeto (Freixa,
Masferrer y Sala, 1988). El sndrome de abstinencia tardo aparece despus del sndrome
de abstinencia agudo; esto es, despus de 4 a 12 das de la aparicin del sndrome de
abstinencia. Se caracteriza por un conjunto de desregulaciones del sistema nervioso neu-
rovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo periodo
de tiempo (meses o aos) despus de conseguirse la abstinencia, por lo que cuando apa-
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rece acarrea mltiples problemas al sujeto. Por su parte, el sndrome de abstinencia con-
dicionado consiste en la aparicin de la sintomatologa tpica de un sndrome de abstinen-
cia agudo en un individuo que ya no consume al ser reexpuesto a los estmulos ambienta-
les que fueron condicionados (Casas et al., 1993). Este sndrome va seguido en el sujeto
de periodos de gran ansiedad y miedo porque se ve como en la situacin inicial despus
de la abstinencia. Hay un riesgo de que vuelva a consumir para evitar esos efectos nega-
tivos que nota en su organismo sin razn aparente. Este sndrome tambin se conoce
popularmente con el nombre de flashback (Mothner y Weitz, 1986).
2.1.9. Intoxicacin
La CIE-10 (OMS, 1992) concibe la intoxicacin como un un estado transitorio consecu-
tivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alte-
raciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo,
del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas y psicolgicas. Lo que
caracteriza a la intoxicacin es la desadaptacin conductual y un sndrome especfico para
cada sustancia psicoactiva (APA, 2002). Por tanto, incluye ms que la mera intoxicacin
fisiolgica que a veces se produce por el uso recreativo de estas sustancias (p. e.: alco-
hol). Los sntomas que se presentan con ms frecuencia son: los trastornos de la percep-
cin, de la vigilia, de la atencin, del pensamiento, de la capacidad de juicio, del control
emocional y de la conducta psicomotora.
2.2. VAS DE ADMINISTRACIN
La importancia de las diferentes vas de administracin de las drogas radica preferen-
temente en su relevancia a la hora de determinar la velocidad con que la sustancia llega al
cerebro. Por aadidura, van a condicionar el riesgo de dependencia y la posible aparicin
de cuadros de intoxicacin. En esencia, la relevancia radica en que la va de administracin
de la droga genera consecuencias directas sobre la farmacodinamia y farmacocinesis de
la sustancia (p. e.: a mayor inmediatez de aparicin del efecto placentero y mayor poten-
cial de adiccin a la sustancia).
Salazar y Rodrguez (1994) consideran seis vas de administracin: la oral, pulmonar,
nasal, rectal, intravenosa e intramuscular. No obstante, parece ms correcto agrupar las
dos ltimas bajo el epgrafe de va parenteral (Martn y Lorenzo, 2003a):
1. Oral:
Ingestin: utilizada principalmente para el consumo de sustancias farmacuticas. Es la
va ms lenta y la que conlleva menos posibilidad de intoxicacin y de generar depen-
dencia. Cuando se masca se consigue un efecto ms rpido que con la mera ingestin,
debido a que se tritura la sustancia y se absorbe a travs de la mucosa de la boca.
Sublingual: slo se utiliza para el consumo de la buprenorfina, ocurriendo una absor-
cin inmediata. Es la va ms utilizada para el consumo de las anfetaminas, el LSD, los
barbitricos y las drogas de diseo.
2. Inhalada y/o fumada: es la llamada va pulmonar que permite que la sustancia llegue en
unos 10 segundos al cerebro. Se producen cuadros de dependencia muy graves y con
una instauracin muy rpida, provocando graves complicaciones fsicas en los pulmo-
nes y en el cerebro. Esta va es habitual en el caso de la nicotina, cannabis y crack (deri-
vado de la cocana).
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3. Esnifada: esta va hace que la droga sea absorbida por la mucosa nasal. Es la tpica en
el caso de la cocana, aunque prcticamente todas las drogas, en mayor o menor medi-
da, pueden ser esnifadas.
4. Parenteral: implica la utilizacin de una jeringuilla hipodrmica como elemento impres-
cindible para la administracin de la droga. Dentro de la va parenteral se pueden con-
siderar tres variantes:
Intravenosa: es la va ms rpida de accin junto con la pulmonar, si bien comporta
mucho riesgo de sobredosis, intoxicacin o infeccin.
Subcutnea: constituye un paso intermedio entre esnifar y la va intravenosa, siendo
utilizada en las fases iniciales del proceso adictivo
Intramuscular: es la va caracterstica de las fases finales del proceso adictivo, cuan-
do por el deterioro producido en las venas a raz de las frecuentes inyecciones que se
han practicado, resulta casi imposible encontrar un vaso sanguneo intacto.
La va parenteral es caracterstica de los consumidores de herona y de los politoxicmanos.
5. Rectal o genital: la sustancia se aplica sobre la mucosa anal o la genital. Aunque no es
una va especialmente asociada al consumo de drogas, s que se ha asociado al de fr-
macos. En cualquier caso, tanto la va rectal como la genital son las vas ms utilizadas
por los consumidores de cocana y de herona.
2.3. SISTEMAS DE CLASIFICACIN
En este apartado se presentan aquellas categoras diagnsticas procedentes de las
clasificaciones internacionales, es decir, CIE-10 (OMS, 1992) y DSM-IV TR (APA, 2002),
que muestran patologas en las que estn implicadas las sustancias psicoactivas.
2.3.1. Las drogas en la CIE-10
La CIE-10 (OMS, 1992) clasifica todos los cuadros relacionados con el consumo de
drogas de abuso como F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al con-
sumo de sustancias psicotropas. En la tabla 2 se aprecian las diferentes sustancias psico-
activas contempladas por esta clasificacin (utilizada mayormente en el mbito clnico
europeo). Segn las pautas para el diagnstico establecidas por el manual es necesario:
La identificacin de la sustancia psicotropa involucrada a travs de los datos propor-
cionados por las entrevistas, analticas o cualquier otra fuente de datos pertinente.
Tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia que causa el trastorno presente en
el momento y aquella que se consume con ms frecuencia, especialmente cuando se
trata de un consumo continuo o continuado.
Considerar el posible consumo de mltiples sustancias, para lo cual el manual espe-
cifica la categora F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consu-
mo de mltiples sustancias psicotropas o de otras sustancias psicotropas. Se recu-
rre a esta categora cuando el consumo del sujeto se caracteriza por ser errtico e
indiscriminado recurriendo a una mezcla inseparable de mltiples sustancias.
Codificar como F55 Abuso de sustancias que no crean dependencia, el uso de otras
sustancias no psicotropas como laxantes, aspirinas, etc.
Considerar como F00-F09 aquellos trastornos mentales (p. e.: delirium en la edad
avanzada) provocados por sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los
trastornos incluidos en F10-F19 (p. e.: sndrome de dependencia).
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Para los diagnsticos F10-F19 podran definirse los cuadros clnicos de intoxicacin
aguda, consumo perjudicial, sndrome de dependencia y sndrome de abstinencia, apare-
ciendo un resumen de la dependencia y abstinencia en la tabla 3:
F1x.0 Intoxicacin aguda: estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin
de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de con-
ciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o
de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.
F1x.1 Consumo perjudicial: forma de consumo que est afectando ya sea a la salud
fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotropas
por va parenteral) o a la mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depre-
sivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.
F1x.2 Sndrome de dependencia: conjunto de manifestaciones fisiolgicas, compor-
tamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un determinado
tipo, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro
tipo de comportamiento que en el pasado tuvo un valor ms alto. La manifestacin
caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo, a menudo fuerte y a veces
insuperable, de ingerir sustancias psicotropas aunque hayan sido prescritas por un
mdico. La recada en el consumo de una sustancia despus de un periodo de absti-
nencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome
cuando se compara a sujetos dependientes con los que no lo son.
F1x.3 Sndrome de abstinencia: conjunto de sntomas que se agrupan segn diferen-
tes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absolu-
ta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente
prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia
estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis
consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede
complicarse con convulsiones, siendo los sntomas prodrmicos tpicos el insomnio,
los temblores y el miedo. A veces, el comienzo est precedido por convulsiones de abs-
tinencia. La trada clsica de sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y esta-
do confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y tem-
32
CDIGO TRASTORNOS DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS
F10 Por consumo de alcohol
F11 Por consumo de opiceos
F12 Por consumo de cannabinoles
F13 Por consumo de sedantes o hipnticos
F14 Por consumo de cocana
F15 Por consumo de otros estimulantes(incluyendo cafena)
F16 Por consumo de alucingenos
F17 Por consumo de tabaco
F18 Por consumo de disolventes voltiles
F19 Por consumo de mltiples drogas o de otras sustancias psicotropas
Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicacin no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y de
demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotropas (aun cuando hayan
sido prescritas por un mdico)
La sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter (los dos primeros dgitos tras la letra F) y el cuarto y
quinto caracteres codifican los cuadros clnicos concretos. No todos los cdigos del cuarto carcter son aplicables a todas
y cada una de las sustancias
F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. Tabla 2.
Elaborada a partir de CIE-10 (OMS, 1992).
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blor intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin
del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium: trastorno en el que un sndrome de abs-
tinencia se complica con un delirium.
F1x.5 Trastorno psictico: trastorno que normalmente se presenta acompaando al
consumo de una sustancia o inmediatamente despus de l. Se caracteriza por aluci-
naciones (preferentemente auditivas, si bien afectan a menudo a ms de una modali-
dad sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (frecuente-
mente de naturaleza paranoide o persecutoria), trastornos psicomotores
(excitacin/estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo inten-
so hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, pese a que puede estar presen-
te un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado de un esta-
do confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente
en un mes y de un modo completo en seis meses.
F1x.6 Sndrome amnsico: sndrome en el cual hay un deterioro notable y persisten-
te de la memoria para hechos recientes, afectndose la memoria remota en algunas
ocasiones, mientras que est conservada la capacidad de evocar recuerdos inmedia-
tos. Tambin suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificulta-
des para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin de
la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confa-
bulaciones, aunque no siempre aparecen. El resto de las funciones cognitivas mues-
tran una relativa preservacin.
F1x.7 Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo inducido
por alcohol o por sustancias psicotropas: estados en los cuales ciertos trastornos
cognitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo
de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuacin
de la sustancia.
33
SNDROME DE DEPENDENCIA CONSUMO PERJUDICIAL
El diagnstico slo debe ser efectuado si durante, en algn momento, o
de forma continua en el ltimo ao han estado presentes tres o ms de los
siguientes tems:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una
sustancia
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una
sustancia, unas veces para controlar el comienzo del consumo, para
poder terminarlo y otras para controlar la cantidad consumida
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el
consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por:
el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el
consumo de la misma sustancia o de otra similar con la intencin de
aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de
la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin a causa
del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para
obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales. Debe investigarse a fondo si la persona
que consume la sustancia es consciente, o puede llegar a serlo, de la
naturaleza y gravedad de los perjuicios
Los criterios que se sealan son:
a) Existencia de consecuencias sociales adversas (detenciones
policiales, problemas matrimoniales, deterioro del rendimiento,
etc.)
b) Lo anterior o la reprobacin por terceros no es por s solo
suficiente para este diagnstico
c) Las intoxicaciones agudas no son, tampoco, por s solas o por s
mismas suficientes para considerar dao de salud
d) No debe diagnosticarse si existen otros trastornos inducidos por
drogas o se cumplen los criterios de dependencia
Sndrome de dependencia segn la CIE-10. Tabla 3.
Elaborada a partir de CIE-10 (OMS, 1992).
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F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento: trastornos en los cuales
el consumo de una sustancia puede identificarse como responsable directo del
cuadro clnico que contribuye a dicha situacin, pero en los que no se encuentran pau-
tas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes.
2.3.2. Las drogas en el DSM-IV TR
La clasificacin americana propuesta por la APA (2002) introduce la seccin Trastornos
relacionados con sustancias, dividindolos en Trastornos por consumo de sustancias
(dependencia y abuso) y Trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia,
delirium, demencia persistente, trastorno amnsico, trastorno psictico, ansiedad, disfun-
cin sexual y trastorno del sueo).
A modo de facilitacin del diagnstico diferencial, el manual incluye el texto descriptivo
y los criterios diagnsticos de diferentes trastornos inducidos por sustancias en aquellas
secciones donde aparecen trastornos que comparten la misma fenomenologa. Estos tras-
tornos son:
Delirium inducido por sustancias: incluye el delirium generado por la intoxicacin y/o
por la abstinencia. Estas alteraciones se producen en un corto periodo de tiempo El
primero se refiere a una alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atencin que produce cambio en las funciones cog-
nitivas o una alteracin perceptiva; mientras que el segundo se refiere a una alteracin
de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin, con cambio en las funciones cognitivas.
Demencia persistente inducida por sustancias: cuadro en el que coexiste un deterio-
ro mnsico junto con una o ms alteraciones cognitivas consistentes en afasia (alte-
racin del lenguaje), apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta), agnosia (fallo en el reconoci-
miento o identificacin e objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta) y
alteracin de la actividad de ejecucin (planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin).
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias: deterioro de la memoria
manifestado por un dficit de la capacidad para aprender informacin nueva, o inca-
pacidad para recordar informacin aprendida previamente que est relacionada etio-
lgicamente con los efectos persistentes de la sustancia.
Trastorno psictico inducido por sustancias: aparicin de alucinaciones o ideas deli-
rantes que aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin, por abstinen-
cia de sustancias o por el consumo de un medicamento que est etiolgicamente
relacionado con la alteracin.
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: notable y persistente altera-
cin del estado de nimo caracterizada por la manifestacin, ya sea de un estado de
nimo depresivo o de un estado de nimo elevado e incluso ambos, apareciendo los
sntomas durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia o relaciona-
dos con el empleo de un medicamento que est etiolgicamente relacionado con la
alteracin.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: predomina la ansiedad, las crisis de
angustia o las obsesiones o compulsiones, apareciendo los sntomas durante o en
el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia de sustancia, as como en el
34
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 34
consumo de un medicamento que est etiolgicamente vinculado a la alteracin.
Trastorno sexual inducido por sustancias: trastorno sexual clnicamente significativo
que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales, apare-
ciendo la sintomatologa durante los 30 das siguientes a la intoxicacin por la sustan-
cia o bien por el consumo del medicamento que est etiolgicamente relacionado con
la alteracin.
Trastorno del sueo inducido por consumo de sustancias: alteracin prominente del
sueo de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica indepen-
diente que aparece durante la intoxicacin o la abstinencia a una droga o por los
efectos de un frmaco dentro del mes siguiente a su consumo.
292.89 Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks): reexperi-
mentacin, despus del cese de consumo de alucingenos, de uno o ms snto-
mas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicacin por el alucingeno
(p. e.: alucinaciones geomtricas, percepciones falsas de movimiento en los cam-
pos visuales perifricos, flashes de color, intensificacin de los colores, estelas en
las imgenes de objetos en movimiento, postimgenes positivas, halos alrededor de
los objetos, macropsia y micropsia).
Adems, el manual contempla para cada sustancia las diferentes posibilidades en cuan-
to a la aparicin de diagnsticos de dependencia, abuso, intoxicacin y abstinencia (ver
tabla 4).
La dependencia y abuso de sustancias se incluyen en los Trastornos por consumo de
sustancias (ver tabla 5).
Estas patologas implican un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por una sintomato-
loga especfica (semejante en ambos). La principal diferencia entre los dos trastornos es
que la dependencia tambin implica la aparicin de tolerancia o abstinencia o ambas.
Por esto, podra decirse que el abuso es una circunstancia de riesgo evolutivo al siguiente
paso que es la dependencia. Ahora bien, como ya ha sido explicado, bastantes consumidores
pueden mantener un patrn de abuso sin pasar a la dependencia durante un largo periodo de
tiempo, teniendo esto relacin con ciertas caractersticas de la persona (Martn y Lorenzo,
2003a) y apareciendo esta concepcin de la relacin a partir del DSM-IV (APA, 1994).
35
Dependencia Abuso Intoxicacin Abstinencia
Alcohol X X X X
Alucingenos X X X
Anfetaminas X X X X
Cafena X
Cannabis X X X
Cocana X X X X
Fenciclidina X X X
Inhalantes X X X
Nicotina X X
Opioides X X X X
Sedantes, hipnticos o ansiolticos X X X X
Varias sustancias X
Otros X X X X
Diagnsticos asociados a la clase de sustancia. Tabla 4.
Tomada del DSM-IV TR (APA, 2002).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 35
Finalmente, la intoxicacin y la abstinencia aparecen recogidas dentro del epgrafe de
Trastornos inducidos por sustancias. La primera se refiere a un estado transitorio conse-
cuencia de la ingestin de sustancias psicotropas que produce alteraciones especficas en
el individuo, mientras que la segunda se manifiesta en un conjunto de sntomas que apa-
recen en el dependiente a sustancias psicoactivas cuando deja de consumirlas o la canti-
dad que ha consumido no es suficiente (ver tabla 6).
2. 4. TEORAS Y MODELOS EXPLICATIVOS EN DROGODEPENDENCIAS
Una teora sirve para mostrar la relacin entre dos o ms eventos, constituyendo un
principio abstracto para explicar fenmenos fsicos, psicolgicos o sociales. Las teoras
36
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS ABUSO DE SUSTANCIAS
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:
(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia
(v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la
abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar
o evitar los sntomas de abstinencia
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o
durante un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia (p. e.: visitar a varios mdicos o
desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. e.:
fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la
sustancia
(6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia
A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un
deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o
ms) de los tems siguientes durante un periodo de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento
de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. e.:
ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el
consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o
de las obligaciones de la casa)
(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que
hacerlo es fsicamente peligroso (p. e.: conducir un automvil o
accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia)
(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. e.:
arresto por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales
causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. e.:
discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicacin, o violencia fsica)
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia
(7) se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia
(p. e.: consumo de la cocana a pesar de saber que provoca
depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora
una lcera)
Adems se codifica el curso de la dependencia y si sta es fisiolgica o no
Criterios diagnsticos del abuso y dependencia de sustancias segn el DSM-IV TR. Tabla 5.
Elaborada a partir del DSM-IV TR (APA, 2002).
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a
su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias puede
producir sndromes idnticos o similares
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desasaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. e.: irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo despus
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a
su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias puede
producir sndromes idnticos o similares
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desasaptativos clnicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. e.: irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo despus
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo
Criterios diagnsticos de la intoxicacin y abstinencia de sustancias. Tabla 6.
Elaborada a partir del DSM-IV TR (APA, 2002).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 36
estn apoyadas por la evidencia que regula su propia credibilidad o utilidad y que determi-
na la extensin con que pueden ser generalizadas. Tambin sirven para generar un lengua-
je comn que describa y compare sucesos, utilizndose incluso para la prediccin futura
de eventos. En este apartado se pretende ofrecer una visin general de los modelos expli-
cativos de las drogodependencias, remitiendo al lector interesado a profundizar en este
campo al texto de Graa y Garca (1994).
En principio, se han desarrollado numerosos modelos explicativos referidos a la adic-
cin a drogas. Una revisin realizada por Lettiere, Sayers y Pearson (1980) identific ms
de cuarenta perspectivas tericas que trataban de explicar los problemas y las conductas
adictivas. La mayora de los modelos eran parciales, es decir, se centraban en un solo
aspecto para explicar la problemtica del consumo, as como para el desarrollo de progra-
mas para evitarla o retrasarla. Aunque esto pasaba en las primeras teoras, en la actualidad
proliferan los marcos conceptuales amplios y complejos que integran una gran variedad de
componentes. Otra revisin se refera a teoras que presentan una mayor integracin de
factores, sealando 14 modelos como los ms relevantes para la comprensin del fenme-
no de las drogas y acreedores de un elevado apoyo emprico. Estos enfoques oscilan
desde una perspectiva biolgica a una espiritual y desde lo intrapersonal hasta lo sociocul-
tural (Petraitis, Flay y Miller, 1995). En cualquier caso, el paradigma biolgico ha sido, junto
al modelo moral, la principal fuente de explicacin hasta los aos ochenta. El ltimo est
desechado por su clara incapacidad explicativa, perdurando el biolgico debido al conti-
nuo desarrollo de las neurociencias.
Una revisin reciente presenta una interesante clasificacin de las teoras explicativas de las
drogodependencias (Becoa, 1999). Se distingue entre las llamadas teoras parciales (basa-
das en pocos componentes), teoras de estadios y evolutivas y, finalmente, teoras integrativas
y comprensivas. Obviamente, las teoras integrativas van a ser las de mayor importancia. Los
principales enfoques dentro de cada uno de estos paradigmas se presentan en la tabla 7.
De entre todos los modelos, el ms frecuentemente utilizado y que reviste mayor impor-
tancia en el campo clnico para el trabajo con personas que padecen problemas de abu-
sos y/o drogadiccin es el representado por la teora del aprendizaje cognitivo-social de
Bandura (segn Snchez-Hervs, Molina, del Olmo, Toms y Morales, 2002). Esto se debe
a que 1) su marco terico integra adecuadamente la dependencia a diferentes sustancias,
mostrando los elementos que llevan al inicio, mantenimiento y abandono de la adiccin; 2)
plantea un acercamiento psicolgico cientfico basado en los principios del condiciona-
miento clsico y operante; 3) recoge los ltimos progresos cientficos derivados de la psi-
cologa cognitiva y; en ltimo lugar, 4) sirve para desarrollar modelos aplicados que pue-
dan ser utilizados teraputicamente, proporcionando los mejores ndices de eficacia en el
tratamiento. De cualquier forma, tanto la teora del aprendizaje cognitivo-social como el
37
TIPO DE TEORA EJEMPLOS
Teoras parciales
Teoras biolgicas, modelos de salud pblica, teoras del aprendizaje, teoras actitudinales, teoras basadas en causas
interpersonales y teoras basadas en la familia y en el enfoque sistmico
Teoras de estadios y evolutivas
Modelo evolutivo de Kandel, modelo de etapas-motivaciones y multicomponentes de Werch y DiClemente, modelo del
proceso de reafirmacin de Kim, teora del desarrollo precoz de Newcomb, modelo psicopatolgico de desarrollo de
Chatlos y teora de la socializacin primaria de Oeting
Teoras integrativas y comprensivas
Teora del aprendizaje social de Bandura, modelo de desarrollo social de Catalano, teora interaccional de Thornberry,
teora de la conducta problema de Jessor y Jessor, modelo de estilos de vida de Calafat, teora de la influencia tridica
de Flay y modelo de autocontrol de Santacreu
Clasificacin de las teoras de las drogodependencias. Tabla 7.
Adaptada de Becoa (1999).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 37
resto de paradigmas tericos han intentado sentar las bases para la comprensin y expli-
cacin de la adiccin a - o dependencia de: alcohol, herona u otras drogas y para el
abuso de tales sustancias. En principio, una teora especfica podra determinar como se
mantienen problemas relativos a las drogas y tambin servira para contribuir al tipo de tra-
tamiento que debera aplicarse al drogodependiente. Planteando un ejemplo, un modelo
explicativo estrictamente mdico de la dependencia a drogas concibe la dependencia
como una mera funcin o consecuencia de anormalidad, enfermedad o anomala fsica. De
este modo, el tratamiento ser fsico, consistiendo en la administracin de metadona para
la dependencia a la herona. En el polo opuesto, si la dependencia a la herona se percibe
como principalmente relacionada con causas psicosociales, entonces el tratamiento esta-
r ms probablemente relacionado con aproximaciones no mdicas (no fsicas), tales como
el ingreso en cualquier tipo de comunidad teraputica.
De cualquier forma, y como conclusin final, la integracin de variables biolgicas, psi-
colgicas y sociales resulta necesaria para una adecuada descripcin de la dependencia
a sustancias, aspecto que queda reflejado en la figura 1.
38

A
C
I
S
F

A
I
C
N
E
D
N
E
P
E
D
ABUSO
Mecanismos
psicolgicos
Mecanismos de
neuroadaptacin
Variables
moduladoras
Mecanismos
metablicos Contexto social
Factores genticos
Rasgos de
personalidad
Factores psicopatolgicos
Sndrome de abstinencia
AGUDO
Tolerancia
DROGODEPENDENCIA
Condicionamiento clsico
Refuerzo positivo
Refuerzo negativo
Seales estmulo
Seales discriminativas

A
C
I
G
L
O
C
I
S
P

A
I
C
N
E
D
N
E
P
E
D

L
A
I
C
O
S

A
I
C
N
E
D
N
E
P
E
D
USO
Condicionamiento operante
Desarrollo de la dependencia. Figura 1.
Tomada de Martn y Lorenzo (2003a).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 38
2. 5. PATOLOGA DUAL
2.5.1. Concepto
La patologa dual puede ser considerada como la coexistencia de una drogodepen-
dencia y un trastorno mental definido, si cabe la redundancia, ya que la propia dependen-
cia figura en los criterios de la OMS por mritos propios como un trastorno del compor-
tamiento debido al consumo de sustancias psicotropas (Cabrera, 2001; p. 11). Un tema
habitual en la consideracin de la existencia de patologa dual es el estudio de qu es
antes, es decir, si el trastorno psquico precede o es causa de la drogodependencia o si,
por el contrario, es una consecuencia del abuso de sustancias. Obviamente, la importan-
cia de la existencia de patologa dual radica en aspectos tan importantes como su posible
influencia en el tratamiento de los pacientes. Quiz el problema pueda simplificarse en que
la patologa psiquitrica asociada al uso de sustancias consiste en distinguir cuando se
relaciona con la ingesta o la abstinencia, o cuando se trata de trastornos independientes
(Rubio, 2000). Esto implica diferenciar los trastornos inducidos por la intoxicacin (aguda
o crnica) o por la abstinencia de la autntica comorbilidad. Hablar de patologa dual impli-
ca hacer un especial hincapi en la presencia de ambos trastornos en el momento de la
evaluacin pero de forma independiente, no por induccin de la sustancia. En sntesis,
puede decirse que el diagnstico dual ha de establecerse cuando en una persona se
detectan uno o varios trastornos mentales por consumo de sustancias y uno o varios tras-
tornos mentales no relacionados con sustancias (Santis y Prez, 2001). De cualquier
forma, la relacin existente entre psicopatologa y consumo ha sido descrita principalmen-
te en tres posibilidades (First y Gladis, 1993):
Sintomatologa psiquitrica y abuso de sustancias constituyen trastornos primarios, es
decir, ninguno es consecuencia del otro, si bien pueden deberse a la presencia de una
causa comn. En principio, el trastorno por uso de sustancias y el psiquitrico no se
relacionaran, aunque ambos pueden interactuar potencindose entre s. Este acerca-
miento se ha venido a denominar de la dualidad primaria.
Trastorno psiquitrico primario que ocasiona un trastorno por uso de sustancias
secundariamente. El trastorno psiquitrico es el primero que aparece siempre en un
momento anterior al consumo de sustancias psicoactivas. Dentro de este enfoque
tiene cabida la hiptesis de la automedicacin de Khantzian (1985, 1990) segn la
cual se elegira una sustancia de abuso para lograr sus efectos especficos como
automedicacin.
Trastorno por uso de sustancias primarios que secundariamente ocasiona sintomato-
loga psiquitrica. Existe un periodo en el que se consume significativamente y es
anterior al desarrollo de psicopatologa. Bajo esta concepcin, tendra sentido la hip-
tesis de la neurotoxicidad, segn la cual los trastornos psiquitricos surgen a raz de
los posibles efectos txicos directos o indirectos de la droga sobre el SNC.
El diagnstico dual no aparece reconocido oficialmente en las clasificaciones interna-
cionales al uso, convirtindose en la investigacin actual en un sinnimo de un tipo de
comorbilidad especfica entre trastornos mentales y adictivos.
Respecto a la terminologa usada, no slo podemos hablar de coexistencia, sino que se
han utilizado otros sinnimos como comorbilidad o simultaneidad para describir la relacin
entre los trastornos adictivos y un trastorno psiquitrico. Al poder implicar la patologa dual
importantes consecuencias pronsticas y teraputicas, se hace necesario un buen diag-
nstico (Snchez-Hervs, 1998). En este sentido, en un estudio con una muestra de 42
39
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 39
dependientes a herona se aplic el GHQ-28 (General Health Questionnaire), encontrn-
dose una correlacin negativa entre las puntuaciones en aos de antigedad de la toxico-
mana y los niveles de depresin que podra reflejar una tendencia de los sujetos a insen-
sibilizarse a toda la historia de su enfermedad y presentar un menor nivel de insight hacia
la sintomatologa anmica que presentaban (Morera, Henry, Lacaste y Casariego, 1996).
De la misma manera, la patologa dual juega un papel fundamental en el tratamiento. As,
los pacientes que abusen de sustancias tendrn que ser controlados bajo condiciones psi-
quitricas especficas y stas debern ser combinadas adecuadamente con los diferentes
tratamientos. Si los sntomas de depresin no mejoran tras la desintoxicacin, sera dese-
able iniciar psicoterapias y farmacoterapias (Renner y Ciraulo, 1995).
2.5.2 Epidemiologa de la patologa dual
En este apartado cobra especial relevancia mencionar el estudio ECA (Epidemiological
Catchment Area) realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos
por Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith et al. (1990). La investigacin cont con la participa-
cin de 20.291 sujetos mayores de edad. La prueba utilizada para la valoracin de la exis-
tencia de los dos diagnsticos fue el DIS (Diagnostic Interview Schedule). Se tuvo en
cuenta la posible existencia o no de tratamientos previos debido a la contaminacin que
podra producir la variable de buscar ayuda profesional ms frecuentemente en aquellos
pacientes que hubiesen presentado patologa mdica. En la tabla 8 pueden apreciarse los
datos de prevalencia a lo largo de la vida de los principales trastornos psiquitricos en
poblacin comunitaria, as como del abuso de sustancias, junto con la presencia de tras-
tornos psiquitricos especficos en pacientes que consumen sustancias.
Resumiendo las conclusiones relevantes de la investigacin, se puede decir que la tasa
de comorbilidad del trastorno mental vinculado al trastorno por abuso de sustancias fue
del 28.9%, lo que implica 2.7 veces la odds ratio esperada para la poblacin sin trastorno
mental. Por otro lado, la tasa de comorbilidad que apareca entre el trastorno por abuso de
alcohol y el trastorno mental fue del 36.6%. Asimismo, la encontrada para el caso del abuso
de sustancias junto al trastorno mental fue del 53.1%. Datos relevantes resultan los obteni-
dos respecto a trastornos psiquitricos especficos durante la vida. Aparece una prevalencia
de la comorbilidad del 83.6% del trastorno antisocial de la personalidad que resulta 29.6
veces superior con respecto a la poblacin general. Otros porcentajes elevados son los del
trastorno bipolar I, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastornos afectivos, trastorno obse-
sivo-compulsivo y trastornos fbicos, si bien su odds ratio es bastante menor.
Existen otros estudios realizados con diferentes muestras (pacientes ingresados, en tra-
tamientos ambulatorios, etc.) que indican como la prevalencia de patologa dual es eleva-
da en todos los niveles del sistema sanitario, aumentando la gravedad conforme se ascien-
de hacia servicios ms especializados (Ross, Swinson, Larkin y Doumani, 1994). Esto es
explicable debido a la mayor probabilidad de buscar ayuda mdica y ser sometidos a tra-
tamiento los individuos con patologas ms complejas (p. e.: patologa dual) con respecto
a los enfermos con un nico trastorno.
2.5.3. Modelos explicativos
Santis y Prez (2002) recogen modelos de relacin formulados para la patologa dual.
Las variantes han surgido a travs de los datos procedentes de la psicopatologa, crono-
40
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 40
loga, etiologa, epidemiologa y teraputica. En la tabla 9 puede apreciarse una visin
esquemtica de las diferentes variantes surgidas para explicar este fenmeno.
Pese a la multitud de explicaciones existentes, la alta prevalencia de trastornos por
uso de sustancias en pacientes con patologa mental severa no est clara (Mueser,
Drake y Wallach, 1998).
A fin de no realizar una descripcin demasiado exhaustiva y para lograr una exposi-
cin ms didctica, se plantea la causalidad de una forma ms simple. As, o bien se
supone que ambos trastornos tienen un carcter primario, se parte de uno como causa
del otro o, finalmente, se aboga por una concepcin bidireccional de la relacin (First y
Gladis, 1993; Lehman, Myers y Corty, 1989; Mueser et al., 1998).
41
Prevalencia a lo largo de la vida de los principales
trastornos psiquitricos (excluyendo el abuso de
sustancias). Poblacin comunitaria
Cualquier trastorno psiquitrico (excepto abuso de sustancias)
Esquizofrenia
Trastornos afectivos
Bipolar I
Bipolar II
Episodio depresivo mayor
Distimia
Trastornos de ansiedad
Fobias
Trastorno de angustia
Trastorno obsesivo-compulsivo
22.5
1.4
8.3
0.8
0.5
5.9
3.3
14.6
12.6
1.6
2.5
Prevalencia a lo largo de la vida del abuso de
sustancia. Poblacin comunitaria
Cualquier abuso/dependencia de sustancias
Alcohol (abuso)
Alcohol (dependencia)
Marihuana (abuso/dependencia)
Cocana (abuso/dependencia)
Opiceos (abuso/dependencia)
Barbitricos (abuso/dependencia)
Anfetaminas (abuso/dependencia)
Alucingenos (abuso/dependencia)
16.7
5.6
7.9
4.3
0.2
0.7
1.2
1.7
0.3
Presencia de trastornos psiquitricos especficos a lo
largo de la vida en pacientes que consumen sustancias
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno bipolar tipo I
Esquizofrenia
Trastorno de angustia
Trastornos afectivos
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos fbicos
83.6; OR=29.6
60.7; OR=7.9
47; OR=4.6
35.8; OR=2.9
32; OR=2.6
32.8; OR=2.5
22.9; OR=1.6
Estudio ECA. Tabla 8.
Adaptada de Regier et al. (1990). Se presentan porcentajes, excepto la odds ratio (OR) del ltimo bloque de datos, que representan la comparacin de la prevalencia de los trastornos psiqui-
tricos en pacientes que abusan de sustancias, comparndola con la que presentan los que no las consumen.
MODELO VARIANTES
Modelos psicopatolgicos
Modelo cronolgico
Modelo etiolgico
- Modelo etiolgico de base biolgica
- Modelo etiolgico de base psicolgica
- Modelo etiolgico de causa compartida
- Modelo etiolgico biopsicosocial
- Modelo etiolgico de independencia
Modelo epidemiolgico
- Modelo epidemiolgico de vulnerabilidad
- Modelo epidemiolgico de proteccin
- Modelo epidemiolgico de coincidencia
Modelo teraputico
- Modelo de mediacin de la respuesta teraputica
- Modelo de bloqueo de la respuesta teraputica
Tipos de modelos de relacin en patologa dual. Tabla 9.
Adaptada de Santis y Prez (2002).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 41
2.5.3.1. Modelos de factores comunes
Estos modelos postulan que las altas tasas de comorbilidad son el resultado de vulne-
rabilidades compartidas por ambos trastornos. Se supone que factores especficos pue-
den incrementar de forma independiente el riesgo de desarrollar ambos trastornos, incre-
mentando la comorbilidad. Dos son los factores de riesgo que se han estudiado de forma
preponderante y son los factores genticos y el trastorno de la personalidad antisocial:
Existe bastante evidencia emprica que considera a los factores genticos (p. e.: his-
toria familiar y estudios con gemelos) como contribuyentes al desarrollo de la esqui-
zofrenia, trastorno bipolar y trastornos por uso de sustancias (Munsey, Galanter,
Lifshutz y Franco, 1992; Noordsy, Drake, Biesanz y McHugo, 1994). La relacin se ha
estudiado de dos formas distintas. La primera, dentro de los miembros de la familia de
forma individual, suponiendo que la vulnerabilidad gentica para un trastorno podra
tambin estar asociada con el incremento del riesgo para otro trastorno. La segunda
suposicin es que entre los miembros de la familia que tienen un trastorno (p. e.: psi-
quitrico), es ms probable que aparezcan hijos con el otro trastorno (p. e.: uso de
sustancias) que los esperados por azar. Lo cierto es que muchos estudios aportan evi-
dencia a favor de los modelos genticos (Bidaut-Russell, Bradford y Smith, 1994;
Maier, Lichtermann, Minges, Delmo y Heun, 1995).
Respecto al trastorno de la personalidad antisocial, tradicionalmente ha aparecido
relacionado con los trastornos por uso de sustancias. La estrecha relacin existente
entre el trastorno de la personalidad antisocial, los desrdenes de conducta y los tras-
tornos por uso de sustancias, junto con la prevalencia incrementada del trastorno de
la personalidad antisocial en personas con trastorno psiquitrico severo, son consis-
tentes con el papel del primero como un factor subyacente que incrementa la patolo-
ga dual. Estudios como el de Caton (1995), muestran como la presencia de perso-
nalidad antisocial y trastorno psiquitrico severo es ms probable que tengan trastor-
nos comrbidos por uso de sustancias que pacientes similares sin presencia de tras-
torno de la personalidad antisocial. Asimismo, Mueser, Drake, Ackerson, Alterman,
Miles et al. (1997) han revelado como los sujetos diagnosticados con patologa dual
referida a personalidad antisocial tenan una fuerte historia familiar de uso de sustan-
cias, mayor severidad de sintomatologa psiquitrica, elevado deterioro en autocuida-
do y mayor nivel de agresividad hacia s mismos y hacia los dems.
2.5.3.2. Drogodependencia como causa de psicopatologa
Estos modelos han tenido cierta controversia ya que, si bien es cierto que los efectos
de drogas tales como estimulantes, alucingenos y cannabis dan lugar a efectos psicomi-
mticos (Schuckit, 1989), no menos cierto es que el abuso de alcohol no causa trastornos
psicticos y desrdenes bipolares (Hays y Aidroos, 1986). Debido a esto, probablemente
los modelos centrados en esta direccin de la causalidad ven limitado notablemente su
significado. Se ha planteado como las drogas que dan lugar a efectos psicomimticos pue-
den generar a la larga sintomatologa psictica o trastornos afectivos, adquiriendo especial
relevancia los modelos de investigacin animal centrados en la sensibilizacin conductual
(Post, Rubinow y Ballenger, 1984). Segn estas investigaciones, la estimulacin repetida
o continuada de un estimulante en animales puede incrementar la sensibilidad de respues-
ta. Bajo esta hiptesis de causalidad dos son los estudios realizados:
42
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Estudios prospectivos de seguimiento con personas diagnosticadas de abuso de sus-
tancias: quiz el estudio ms relevante es el realizado con 45.570 hombres jvenes
de la armada sueca (Andrasson, Allebeck, ngstrom y Rydberg, 1987). Se obtuvie-
ron datos acerca del uso de sustancias, desarrollo escolar, factores familiares, proble-
mas legales y problemas psiquitricos. Adems, los diagnsticos psiquitricos fueron
comprobados durante un periodo de seguimiento de 15 aos, encontrndose una
fuerte relacin entre la historia de uso de cannabis y un diagnstico posterior de
esquizofrenia, con un ratio de riesgo relativo de 6 aos para fuertes consumidores (en
ms de 50 ocasiones). El riesgo de esquizofrenia se reduca cuando otras variables
eran controladas (p. e.: fue de 2.9 cuando el diagnstico psiquitrico a la hora de
entrar al servicio militar era controlado estadsticamente), pero nunca permaneci ele-
vado. Finalmente, no se encontraron asociaciones entre otros grupos de abusadores
de drogas y el posterior desarrollo de esquizofrenia.
Estudios de trastornos psicticos a largo plazo que aparecen de forma subsiguiente
al abuso de drogas: cabe citar una investigacin de Bowers (1972), quien encuentra
diferencias consistentes entre aquellos sujetos que han desarrollado a largo plazo sin-
tomatologa psiquitrica severa tras haber aparecido abuso de drogas al compararlos
con aquellos pacientes psiquitricos sin trastorno de uso de sustancias. En este estu-
dio, el primer grupo abusaba de LSD, teniendo mejor funcionamiento premrbido,
manifestacin sintomatolgica diferencial (mayor desorganizacin conceptual y exci-
tacin, menos afectacin directa, retardacin motora y culpabilidad) y sin presentar
diferencia en la historia familiar de hospitalizacin psiquitrica.
2.5.3.3. Trastorno psicopatolgico como causa de drogodependencia
Estos modelos postulan que la presencia de trastornos psicopatolgicos incrementa la
vulnerabilidad de los pacientes para el desarrollo de trastornos por uso de sustancias.
Podran identificarse genricamente dos tipos de postulados: los modelos de factores de
riesgo psicosociales y el modelo basado en evidencia biolgica acerca de la sensibilidad
aumentada a los efectos de las sustancias en el trastorno mental, es decir, el modelo de
supersensitividad (Mueser et al., 1998):
Modelos de factores de riesgo psicopatolgicos: asumen que el trastorno por uso de
drogas es secundario a la patologa psiquitrica. Se citan tres acercamientos diferen-
tes: 1) la hiptesis de la automedicacin, 2) el modelo de alivio de la disforia y 3) el
modelo de mltiples factores de riesgo. La hiptesis de la automedicacin fue pro-
puesta por Khantzian (1985), asumiendo que las sustancias de abuso no son escogi-
das accidentalmente, sino que son seleccionas por el individuo basndose en sus
efectos psicofarmacolgicos especficos sobre los estados internos de disforia. El
autor cita como ejemplo el caso de los heroinmanos, que escogen la droga en parte
por su efecto potencial de disminucin de la rabia y agresividad o el de los cocain-
manos, que seleccionan la sustancia por su habilidad para aliviar la depresin, hipo-
mana e hiperactividad. Otro modelo sera el de alivio de la disforia, que supone un
acercamiento ms general que el de la automedicacin, indicando que las personas
con patologa mental estn dispuestas a las experiencias disfricas que les hacen, a
su vez, ms propensos al uso de sustancias psicoactivas (Leshner, 1998). Para termi-
nar, el modelo de mltiples factores de riesgo se basa en la observacin de
que un nmero determinado de factores de riesgo relacionados con el abuso de
43
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sustancias (incluyendo la disforia) tienen la consecuencia comn de trastorno mental.
El modelo subsume al de alivio de la disforia y plantea que factores como el aislamien-
to social, los pobres niveles de relaciones interpersonales, bajo nivel cognitivo, dificul-
tades escolares y vocacionales, pobreza, ausencia del rol educacional parental,
ausencia o desestructuracin de las actividades diarias, asociacin con grupos des-
viados y vivir en vecindarios con alta disponibilidad de las drogas, predispondran al
abuso de sustancias (Berman y Noble, 1993).
Respecto al modelo de supersensitividad, supone una revisin elaborada de los
modelos de vulnerabilidad al estrs propuestos para la esquizofrenia (Lieberman,
Mueser et al., 1998). Se supone que la vulnerabilidad psicobiolgica, determinada por
una combinacin de factores genticos y ambientales tempranos (p. e.: perinatales),
interacta con el estrs ambiental para precipitar el trastorno psiquitrico. Aadido a
esto, los frmacos psicotrpicos podran disminuir el riesgo, mientras que el abuso de
sustancias lo incrementara. Ya que la vulnerabilidad es definida en trminos de com-
promiso biolgico asociado al estrs, tambin se podra aplicar a los efectos
del alcohol y drogas.
2.5.3.4. Modelos bidireccionales
Los modelos bidireccionales sugieren un efecto interaccional entre la patologa psiqui-
trica y el trastorno por uso de sustancias, lo que incrementara las tasas de comorbilidad.
De esta forma, el trastorno por consumo de drogas podra provocar psicopatologa en un
individuo biolgicamente vulnerable, que mantendra subsecuentemente el consumo con-
tinuado de drogas a travs de factores sociales cognitivos aprendidos tales como creen-
cias, expectativas y motivos para el uso de sustancias (Graham, 1998).
2.5.4. Anlisis especfico de las relaciones en diagnsticos duales
2.5.4.1. Esquizofrenia
Las sustancias consumidas preferentemente por los pacientes esquizofrnicos son la
nicotina, alcohol, cannabis y cocana (Schneier y Siris, 1987). En lneas generales, una
ingesta excesiva de alcohol y el abuso de otras drogas preceden al trastorno esquizofrni-
co entre un 15 y un 25% de los casos, si bien los trastornos psicticos inducidos por dro-
gas son difciles de diferenciar de la esquizofrenia (Buckley, 1998). Los datos del estudio
ECA (Regier et al., 1990) revelan una prevalencia para el desarrollo de alcoholismo a lo
largo de la vida unas cuatro veces superior respecto a la poblacin comunitaria.
2.5.4.2. Trastornos del estado de nimo
En cuanto a los trastornos afectivos, segn datos procedentes del estudio ECA (Regier
et al, 1990), se asocian frecuentemente a la dependencia a opiceos, alcohol y psicoesti-
mulantes. Referente al alcohol, los pacientes que presentan un trastorno bipolar presentan
mayor coexistencia (5.3 veces), seguidos de los pacientes distmicos (1.7 veces) y los
pacientes con trastorno depresivo mayor (1.3 veces). Pese a la elevada concordancia entre
el abuso de sustancia y el trastorno bipolar, las razones especficas que la explican no han
sido aclaradas (Strakowski y DelBello, 2000). Snchez-Hervs (1995) realiza una revisin
de estudios en la que encuentra que la depresin y la ansiedad son las alteraciones ms
44
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 44
importantes y ms frecuentemente encontradas en los sujetos con problemas de adiccin
a drogas. Swendsen y Merikangas (2000) llegan a la conclusin de la ausencia de una
forma de asociacin unidireccional y consistente para la depresin y los trastornos por
abuso de sustancias, lo que revelara como mltiples mecanismos de comorbilidad estn
actuando simultneamente en la poblacin que los presenta.
En otro estudio, Snchez-Hervs, Toms y Morales (2001) investigan la presencia de
psicopatologa en un grupo de adictos a opiceos frente a un grupo control mediante la
administracin del Brief Sympton Inventory (BSI) (forma abreviada del Sympton Check
List -SCL-90-R-). Los pacientes obtenan puntuaciones ms elevadas en todos los indica-
dores exceptuando la escala de trastorno obsesivo-compulsivo y hostilidad. Resultaban
significativas escalas como la somatizacin, sensibilidad interpersonal, ansiedad, depre-
sin, ansiedad fbica, ideacin paranoide, psicoticismo, ndice de severidad, ndice de
malestar y total de sntomas.
Para concluir este apartado, respecto al pronstico teraputico, los pacientes con
abuso o dependencia a cocana presentan un mal pronstico, as como los de trastornos
de la personalidad, excepto que en este ltimo caso actuaba como covariable la gravedad
de la dependencia, de tal forma que los trastornos de la personalidad perdan su significa-
cin estadstica al ser incluida la gravedad en los anlisis (Carrol, Rounsaville y Gordon,
1994).
2.5.4.3. Trastornos de ansiedad
Como muestran los datos procedentes del estudio ECA, aproximadamente una cuarta
parte de los pacientes que presentan ansiedad muestran un trastorno por consumo de sus-
tancias (Regier et al., 1990). En el caso del alcohol, Kushner, Sher y Beitman (1990),
encuentran porcentajes de asociacin variables (entre un 22% y un 68%) en los diferen-
tes estudios revisados. Los trastornos con mayor vinculacin son la agorafobia, ansiedad
generalizada y fobia social, aadindose los trastornos de angustia y el trastorno obse-
sivo-compulsivo. Quiz el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia
estn sobrerrepresentados en los estudios debido a que son diagnosticados frecuente-
mente durante el sndrome de abstinencia y la intoxicacin, aunque disminuyen al desapa-
recer estas situaciones. Tambin el estudio de Snchez-Hervs (1995) confirma datos a
favor de mayor nivel de trastornos de ansiedad en sujetos dependientes a drogas (opice-
os) comparados con la poblacin normal.
En una revisin reciente, se llega a la conclusin de que los trastornos de ansiedad y
por consumo de alcohol podran servir como causa los unos de los otros, especialmente
en aquellos casos de dependencia alcohlica frente a abuso de alcohol (Kushner, Abrams
y Borchar, 2000).
2.5.4.4. Trastornos de la personalidad
En este apartado slo se aportan algunos datos relevantes, ya que en el captulo IV se
aborda la relacin de la personalidad con las drogodependencias de forma ms detallada.
En cualquier caso, muchas veces los trastornos de la personalidad son primarios al consu-
mo de sustancias. Verheuel, Van der Brink y Hartgers (1995) realizan una revisin de ml-
tiples artculos, encontrando que entre el 18% y 30% de los pacientes diagnosticados de
trastornos por consumo de sustancias presentan trastorno antisocial de la personalidad,
45
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situndose las cifras para el trastorno lmite de la personalidad entre un 7% y un 22%.
Como recogen Santis y Prez (2002), la relacin inversa, es decir, drogodependencia y,
posteriormente, trastorno de la personalidad, es difcil de encontrar, resultando prctica-
mente inviable hipotetizarla.
Para finalizar, resultan relevantes los datos que sugieren que, de forma general, la pre-
sencia de trastornos de la personalidad aumenta el riesgo de desarrollo de otras patolog-
as como las politoxicomanas (Pascual, 1994).
3. EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGODEPENDENCIAS
3.1. Introduccin
La Encuesta Domiciliaria sobre Consumo de Drogas del 2001 contina la serie de
encuestas realizadas en 1995, 1997 y 1999 por iniciativa de la Delegacin del Gobierno
para el Plan Nacional sobre Drogas. Estos trabajos permiten disponer de una serie tempo-
ral cada vez ms dilatada utilizada para analizar la evolucin de las prevalencias de consu-
mo de alcohol, tabaco, tranquilizantes y drogas psicoactivas de comercio ilegal, las pautas
de consumo dominantes, los perfiles de los consumidores, las percepciones sociales ante
el problema y las medidas que los espaoles consideran ms efectivas para resolver el pro-
blema de la drogodependencia (OED, 2002).
La muestra se dise para obtener estimaciones a escala nacional y autonmica en el
territorio espaol de sujetos con edades comprendidas entre los 15 y los 64 aos
(27.488.377 personas). Si bien tericamente estaban previstas 9.000 entrevistas, final-
mente se realizaron 14.113, porque algunas Comunidades Autnomas financiaron un
aumento de las inicialmente asignadas a su territorio. En cada comunidad, el muestreo fue
polietpico, estratificado por conglomerados, con seleccin de las unidades de primera
etapa de forma aleatoria proporcional. No obstante, se aument el peso del estrato de 15-
39 aos para posibilitar un anlisis ms detallado en este grupo de edad, que es el ms
expuesto al consumo de drogas. Se utiliz un cuestionario constituido en su mayor parte
por preguntas cerradas, incluyndose preguntas sociodemogrficas, estado de salud per-
cibido, seguridad ciudadana, riesgo percibido ante distintas conductas de consumo de
drogas, medidas del consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales (cannabis, xtasis,
cocana en polvo, crack, anfetaminas o speed, alucingenos, herona/otros opiceos y sus-
tancias voltiles). Para cada una de las drogas se pregunt por el consumo alguna vez en
la vida, edad de primer consumo, nmero de das de consumo en los ltimos 12 meses y
en los 30 das previos al inicio de la encuesta. Asimismo, en el caso de la herona y coca-
na, se pregunt si se las haban inyectado. Tambin se obtuvieron datos del consumo de
tranquilizantes o somnferos sin receta mdica alguna vez en la vida y en los ltimos 12
meses. Las principales conclusiones obtenidas acerca de las tendencias durante el perio-
do 1995-2001 que se pueden extraer fueron:
Se produjo un aumento del consumo de psicoestimulantes (cocana, xtasis y anfeta-
minas) y cannabis, sobre todo en los jvenes varones de 15-34 aos. En el caso del
cannabis, en los ltimos aos se ha producido un aumento importante en la experi-
mentacin, principalmente entre los ms jvenes y entre las mujeres.
Se produjo un aumento ligero del consumo de alcohol, tabaco y tranquilizantes/som-
nferos sin receta, sobre todo en los ltimos aos de la dcada. Para el alcohol, el
mayor aumento relativo correspondi al consumo diario, debido sobre todo al incre-
46
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mento entre las mujeres de todas las edades y entre los varones ms jvenes (15-34
aos). Eso s, se mantuvo estable la proporcin de bebedores ms problemticos. En
el caso del tabaco se produce un aumento, sobre todo en las mujeres, entre las que
la prevalencia de consumo diario pas del 27.7% en 1995 a un 30.1% en el 2001.
Descendi el consumo de herona, lo que es coherente con los resultados de algunos
indicadores de problemas de drogas como las admisiones a tratamiento, las urgen-
cias hospitalarias o las muertes relacionadas con las drogas. Cada vez es ms difcil
encontrar consumidores jvenes de esta droga.
La evolucin de la edad media de inicio en el consumo fue desigual segn la sustan-
cia: aument para la herona, se mantuvo ms o menos estable para el alcohol y taba-
co, y descendi para cocana y xtasis. Para el cannabis la evolucin fue ms incier-
ta, aunque en los ltimos aos parece estar tambin descendiendo.
Disminuyeron mucho las diferencias entre hombres y mujeres en el hbito de fumar
tabaco. En este sentido, en 2001, entre los jvenes de 15-29 aos no haba ya ape-
nas diferencias por gnero en la proporcin de fumadores diarios. Igualmente, dismi-
nuyeron las diferencias entre gneros considerando la edad de inicio en el consumo
de tabaco. En 2001 los hombres de 15-64 aos se iniciaron algo ms tempranamen-
te que las mujeres de la misma edad (17.9 y 18.9 aos, respectivamente).
Globalmente, en los ltimos aos han disminuido los problemas ms graves relacio-
nados con el consumo de drogas ilegales, en especial el nmero anual de muertes por
reaccin aguda a drogas y de nuevas infecciones por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) en inyectores de drogas (se pas de 15.000 en 1985 a menos de
1.000 a finales de los 90). Estos hechos se relacionan muy probablemente con el des-
censo del nmero de inyectores y con la expansin de los tratamientos de manteni-
miento con metadona y otros programas de reduccin del dao. Por otra parte, la dis-
minucin de la importancia atribuida por la poblacin al problema de las drogas se
debe, en gran medida, a la disminucin de los inyectores, y a la disminucin de las
muertes, infecciones y eventos violentos relacionados con el consumo de drogas. En
cualquier caso, los problemas ms graves no han desaparecido. De hecho, se esti-
ma que en el 2000 se produjeron en Espaa en torno a 1.000 muertes directamente
relacionadas con el consumo de drogas y en el 2001 un 34,7% de los inyectores de
drogas estaban infectados por el VIH.
Disminuy la visibilidad de algunos fenmenos relacionados con el consumo de hero-
na o la inyeccin de drogas, como la proporcin de espaoles que encuentran con
frecuencia jeringuillas en el suelo, personas inyectndose drogas, personas fumando
drogas en papel de aluminio o personas drogadas cadas en el suelo. En concreto, se
est produciendo un importante descenso del uso de la inyeccin para consumir hero-
na. La va de administracin inyectada ha sido sustituida por fumar chinos. En el
2001, slo cuatro Comunidades Autnomas (Navarra, Aragn, Cantabria y Baleares)
estaban por encima del 40% en cuanto a la proporcin de admitidos a tratamiento
que usaban preferentemente la herona por inyeccin.
La cocana es la segunda droga ilegal en Espaa en cuanto al volumen de problemas
generados. La prevalencia de consumo en los 12 meses previos a la encuesta entre
los 15-64 aos pas del 2.7% en 1995 a un 3.9% en el 2001 para los varones. El
nmero de tratados por primera vez en la vida pas de 932 en 1992 a 1.892 en el
ao 1996 y a 5.977 en el 2001. Por su parte, la proporcin de urgencias hospitala-
rias por reaccin aguda a drogas entre las que se menciona la cocana pas del
47
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 47
26.1% en 1996 al 44.4% en el 2001, mientras que las muertes en las urgencias pasa-
ron de menos de un 1% en 1989 a un 8.3% en el 2001.
En cuanto al policonsumo de sustancias, se observa que entre los consumidores de
cocana est muy extendido el consumo de alcohol, tabaco, cannabis y anfetaminas.
En el consumo de herona est muy generalizado el uso de todas las drogas, pero
sobre todo tabaco, cannabis y xtasis. Para los consumidores de alucingenos resul-
ta habitual el consumo de alcohol, cocana, anfetaminas y xtasis. Finalmente, los con-
sumidores de tabaco se vinculan claramente al consumo de alcohol.
Se aprecia un aumento de los tratamientos por abuso o dependencia de cannabis
(pasaron de 1.613 en 1996 a 3.674 en 2001) y de la presencia de cannabis en las
urgencias hospitalarias, as como las muertes por reaccin aguda, si bien es necesa-
rio un estudio ms exhaustivo.
Ha descendido o se ha mantenido estable el consumo de LSD y otros alucingenos.
Los problemas detectados en Espaa en relacin con el consumo de estas drogas
son escasos y se han mantenido relativamente estables en los ltimos aos.
No es posible apreciar una tendencia clara del consumo de anfetaminas o de xtasis
a partir de las encuestas, aunque el primero pudiera estar estabilizado o en descen-
so y el segundo en ligero ascenso. Esto se observa en los problemas asociados al
consumo, mostrando que el nmero de tratamientos por abuso o dependencia de
xtasis pas de 226 en 1996 a 335 en el 2001 y el de anfetaminas de 319 en 1996
a 255 en el 2001.
Estn comenzando a detectarse problemas relacionados con el consumo de nuevas
sustancias, sirviendo de ejemplo la ketamina.
Han aumentado los problemas relacionados con el consumo de hipnosedantes. El
nmero de tratamientos por abuso o dependencia de estas sustancias ha pasado de
186 en 1996 a 469 en 2001. En concreto, la proporcin de mencin de hipnosedan-
tes en las urgencias por reaccin aguda pas de un 25.7% en 1996 a un 32% en
2001 y la deteccin de estas sustancias en las muertes directamente relacionadas
con drogas de un 43.8% en 1996 a un 52.7% en 2001.
Entre los consumidores de sustancias psicoactivas est extendido el fenmeno del
policonsumo (varias drogas mezcladas o de forma consecutiva durante un tiempo). En
el 2001, la mayora de las personas que haban consumido cocana en los ltimos 12
meses haban consumido tambin en el mismo periodo alcohol (95.2%), tabaco
(89.2%), cannabis (79.3%), y una proporcin considerable de anfetaminas (41.6%),
xtasis (39.7%) o alucingenos (21.7%).
Disminuy la dificultad de acceso percibido a las distintas sustancias, sobre todo al
cannabis.
Disminuy la importancia atribuida al problema de las drogas ilegales en el medio resi-
dencial.
Aument la sensibilizacin de la poblacin sobre el riesgo que supone el consumo de
las distintas drogas, excepto en lo referido al consumo diario e intenso de alcohol
(consumir 5 6 caas/copas cada da).
Las intervenciones valoradas ms positivamente por la poblacin para resolver el pro-
blema de las drogas continuaron siendo la educacin escolar sobre las drogas, el tra-
tamiento voluntario para dejarlas, el control policial y aduanero, las campaas publici-
tarias sobre el riesgo de consumo, las leyes estrictas contra las drogas y la adminis-
tracin mdica de metadona a los consumidores de herona. Sin embargo, ganaron
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apoyo algunas intervenciones no convencionales como el tratamiento obligatorio para
dejar la droga, la administracin mdica de herona a los que han fracasado en otros
tratamientos, la legalizacin del hachs, la marihuana y otras drogas.
En lo que se refiere a los programas de prevencin, la Administracin Local es res-
ponsable del 75% de los programas que se realizan y la Administracin Autonmica
del 25% restante. El mayor nmero de programas se dirige a los jvenes de 14-16
aos, habiendo participado en los mismos en 2001 unos 11.276 menores.
Respecto a los programas de incorporacin social, destacan los programas de forma-
cin con una participacin de 15.189 personas y los programas de integracin labo-
ral con 4.772 usuarios.
A pesar de que estos resultados ofrecen una ligera idea acerca de la situacin del con-
sumo de drogas en nuestro pas, parece conveniente un anlisis ms pormenorizado de las
prevalencias de consumo de cada droga en funcin de distintos parmetros, junto con las
diferencias evolutivas encontradas en funcin del gnero y la edad. A continuacin se pro-
cede a mostrar los resultados obtenidos del estudio llevado a cabo por el OED (2002).
3.2. DROGAS DE CONSUMO LEGAL: ALCOHOL Y TABACO
El alcohol es la sustancia psicoactiva con un consumo ms extendido entre la pobla-
cin espaola. As, en el 2001, un 77.4% de la poblacin de 15-64 aos lo haba consu-
mido alguna vez en los ltimos 12 meses, un 63.8% en los ltimos 30 das, un 47.8% todas
las semanas en los ltimos 12 meses y un 15.3% diariamente en el mismo periodo. En el
margen de 1997 a 2001, la prevalencia del consumo alguna vez en la vida se mantuvo
prcticamente estable (89.9% en 1997 y 88.8% en 2001). Lo mismo sucedi con la pre-
valencia de consumo semanal (48.5% en 1997 y 47.8% en 2001) y en los ltimos 12
meses. En cambio, aument la prevalencia de consumo en los ltimos 30 das (60.7% en
1997 frente a 63.8% en 2001) y la de consumo diario (12.9% en 1997 a 15.3% en el
2001) (ver tabla 10).
En cuanto a las diferencias en el consumo de alcohol en funcin del gnero y de la
edad, se puede observar que el consumo diario de alcohol tiende a aumentar fuertemente
con la edad tanto en los hombres como en las mujeres. Esto no sucede con el consumo
semanal o mensual. Las prevalencias de consumo son mucho ms elevadas entre los hom-
bres que entre las mujeres en todos los grupos de edad (ver tablas 11, 12 y 13).
49
Alguna vez en la vida
Alguna vez en los ltimos
12 meses
Alguna vez en los ltimos
30 das
Diariamente
1997 1999 2001 1997 1999 2001 1997 1999 2001 1997 1999 2001
Tabaco 68.3 65.1 68.2 44.9 43.7 45.5 40.6 39.8 41.5 32.9 32.6 35.1
Alcohol 89.9 87.1 88.8 77.8 74.6 77.4 60.7 61.7 63.8 12.9 13.7 15.3
Cannabis 21.7 19.5 24.4 7.5 6.8 9.9 4.0 4.2 6.5 0.9 1.1 1.6
xtasis 2.5 2.4 4.2 1.0 0.8 1.8 0.2 0.2 0.7
Cocana 3.2 3.1 4.9 1.5 1.5 2.6 0.5 0.6 1.4
Alucingenos 2.6 1.9 2.9 0.9 0.6 0.7 0.2 0.2 0.2
Anfetaminas 2.5 2.2 3.0 0.9 0.7 1.2 0.2 0.2 0.2
Inhalables voltiles 0.7 0.6 0.8 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
Herona 0.5 0.4 0.6 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.0
Crack 0.4 0.3 0.4 0.1 0.2 0.1 <0.1 0.1 0.0
Evolucin de la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas. Tabla 10.
Tomada del OED (2002).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 49
En lo referente a la edad de inicio en el consumo de alcohol, en el 2001 se apreci que
la edad de inicio de los que haban consumido alguna vez en su vida esta sustancia se
situaba en 16.9 aos, habiendo permanecido prcticamente estable entre 1997 y 2001
tanto en hombres como en mujeres. El intervalo de edad en que se inici con mayor fre-
cuencia el consumo fue de los 15 a los 19 aos. Ms de un 60% de la poblacin mayor
de 19 aos y un 67.1% de los jvenes de 20-24 aos lo iniciaron en este intervalo.
50
1997 1999 2001
Grupo de edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
15-19 52.8 46.2 54.9 50.9 60.2 49.3
20-24 79.1 60.4 76.5 65.3 76.9 57.0
25-29 76.9 55.1 77.6 62.6 82.7 62.7
30-34 80.3 52.3 79.2 55.7 77.0 55.1
35-39 80.3 53.7 83.0 52.0 81.9 56.2
40-64 73.3 41.5 74.5 42.1 76.2 45.1
15-64 73.3 48.2 74.7 50.7 76.1 51.4
Evolucin de la prevalencia de consumo de alcohol en los ltimos 30 das por edad y gnero. Tabla 11.
1997 1999 2001
15-19 40.4 31.3 38.3 26.2 38.8 26.0
20-24 65.9 43.8 62.1 40.8 58.8 36.3
25-29 66.3 35.4 62.6 37.6 68.0 39.0
30-34 67.9 33.6 66.9 33.0 61.3 34.5
35-39 71.45 34.0 69.9 33.6 67.8 36.4
40-64 66.5 30.5 64.0 27.4 67.4 30.2
15-64 63.7 33.4 62.0 31.4 62.8 32.7
Evolucin de la prevalencia de consumo de alcohol semanal por edad y gnero. Tabla 12.
1997 1999 2001
15-19 0.6 0.3 1.6 0.1 3.2 0.4
20-24 3.3 1.0 3.9 0.5 6.6 1.5
25-29 10.9 2.3 10.5 4.1 4.4 3.2
30-34 18.3 3.6 17.9 5.0 17.1 4.6
35-39 22.6 6.3 28.8 6.9 27.7 9.4
40-64 34.4 9.0 32.5 9.7 37.3 10.6
15-64 20.5 5.4 21.1 6.2 23.8 6.8
Evolucin de la prevalencia de consumo diario de alcohol por edad y gnero. Tabla 13.
1997 1999 2001
15-19 14.6 15.0 14.9 15.0 15.0 15.0
20-24 15.3 16.2 15.4 16.2 15.7 16.4
25-29 15.5 16.6 15.7 16.6 15.8 16.4
30-34 15.7 17.1 15.9 17.2 16.1 17.1
35-39 16.0 17.7 16.0 17.3 16.1 17.6
40-64 16.6 19.8 16.8 19.4 16.6 19.5
15-64 15.9 17.8 16.1 17.7 16.1 17.8
Evolucin de la edad media de inicio al consumo de alcohol por edad y gnero. Tabla 14.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 50
Adems, ms de la cuarta parte de los espaoles de 15-19 aos (27.5%) tuvo su primer
contacto con el alcohol antes de los 15 aos, proporcin que baja hasta un 21.1% en el
grupo de 20-24 aos y un 12.4% en los mayores de 39 aos. La edad de inicio fue apro-
ximadamente dos aos ms baja en los hombres que en las mujeres, si bien estas diferen-
cias disminuyen conforme lo hace la edad. En el grupo de 40-64 aos, la edad de inicio
fue 2.9 aos ms alta en las mujeres. Sin embargo, en el grupo de 15-19 aos no se obser-
v ninguna diferencia (tanto hombres como mujeres se iniciaron como media a los 15
aos) (ver tabla 14).
Respecto a la prevalencia de sujetos que sufran intoxicaciones etlicas agudas en el
2001, se observa que la mayor prevalencia anual fue en el grupo de 15-29 aos, ya que
un 37.7% de los varones y un 20.3% de las mujeres se haban emborrachado alguna vez.
Por su parte, la mayor prevalencia semanal se hall entre los 15 y 34 aos de edad (2.5%),
mientras que para el consumo diario sucede entre los 35 y los 64 aos (1.1% en los hom-
bres y 0.2% en las mujeres). No obstante, entre 1997 y 2001 disminuy ligeramente la pre-
valencia anual de borracheras entre la poblacin de 15-64 aos, pasando de un 19.5% a
un 18.4%. Esta disminucin se debi sobre todo al descenso en la poblacin de 15-29
aos, mientras que en la poblacin de 30-64 aos aument ligeramente. Este descenso y
ascenso tuvieron una mayor importancia relativa en las mujeres que en los hombres (ver
tablas 15 y 16).
3.3. DROGAS DE COMERCIO ILEGAL Y MDICAS
Una de las drogas de comercio ilegal ms consumida en Espaa en el 2001 es el can-
nabis. En concreto, un 24.4% de los espaoles de entre 15-64 aos la haba probado algu-
51
Alguna vez Semanalmente Diariamente
15-34 aos
Hombre
Mujer
Total
37.6
17.9
26.9
3.6
1.4
2.5
0.4
0.1
0.3
35-64 aos
Hombre
Mujer
Total
17.9
4.3
11.0
2.3
0.9
1.6
1.1
0.2
0.6
15-64 aos
Hombre
Mujer
Total
26.2
10.5
18.4
2.9
1.9
2.0
0.8
0.2
0.5
Prevalencia de borracheras en los ltimos 12 meses por edad y gnero en el ao 2001. Tabla 15.
1997 1999 2001
Grupo de edad Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
15-18 24.5 26.7 22.2 21.9 25.0 18.3 22.1 26.0 18.2
25-29 31.7 39.9 23.1 32.6 39.6 25.3 29.2 37.7 20.3
30-64 12.3 19.9 4.9 12.4 20.2 4.7 12.7 20.0 5.5
15-64 19.5 27.5 11.5 19.3 27.0 11.6 18.4 26.2 10.5
Evolucin de la prevalencia de borracheras en los ltimos 12 meses por edad y gnero. Tabla 16.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 51
na vez, un 9.7% la haba consumido en los ltimos 12 meses, un 6.5% en los ltimos 30 das
y un 1.6% a diario en el ltimo mes. El consumo creci de forma importante en el periodo com-
prendido entre 1995 y 2001 tanto en lo que se refiere a la prevalencia del consumo alguna vez
en la vida (pas de un 13.5% a un 24.4%) como en los ltimos 12 meses (pas de un 6.8% a
un 9.9%). Respecto a los ltimos 30 das, pas de un 3.1% a un 6.5% y en lo referente a la
prevalencia de consumo diario en los ltimos 12 meses pas de un 0.7% al 1.6%.
En cuanto al consumo segn la edad y el gnero, si se considera el indicador de con-
sumo alguna vez en la vida, se observa que en la poblacin de 15-64 aos la prevalencia
ms elevada aparece en el grupo 20-24 aos (40.1%) y la ms baja en el grupo de 40-64
aos (12.1%). Dicha prevalencia fue mucho ms alta en varones (31.9%) que en mujeres
(16.9%). El mayor ndice en la prevalencia de consumo de los hombres y la de las mujeres
se observ en el grupo de 40-64 aos (donde la prevalencia de los hombres fue 2.7 veces
ms alta que la de las mujeres), y el menor en el grupo de 15-24 aos (1.4 veces).
En el periodo de 1995-2001 la prevalencia de consumo aument en todos los grupos
de edad y en ambos sexos. Los mayores aumentos relativos se observaron en el grupo de
40-65 aos, donde la prevalencia aument 4.6 veces, y en el de 15-19 aos, con un
aumento de 1.8 veces. Los menores incrementos se produjeron en el grupo de 20-29
aos, que slo registro un aumento de 1.4 veces. El aumento del consumo fue ms alto en
las mujeres con respecto a los hombres, reducindose las diferencias vinculadas al gne-
ro (ver tabla 17).
Los resultados son parecidos si se considera el consumo en los ltimos 12 meses. En
el ao 2001, el conjunto de la poblacin de 15-64 aos revelaba una prevalencia mucho
ms alta entre los varones (13.8% en 2001) frente a las mujeres (5.9%). La prevalencia
ms elevada se encontr en el grupo de 15-19 aos (21.5% en 2001) y la ms baja en el
grupo de 40-64 aos (2.4%). La desigualdad sexual relativa disminua claramente con la
edad, siendo mxima en el grupo de 40-64 aos y mnima en el de 15-19 aos. En el perio-
do 1995-2001, la prevalencia de consumo aument en todos los grupos de edad y en
ambos sexos. Los mayores aumentos relativos se observaron en el grupo de 40-65 aos
(con un aumento de 2.7 veces) y en el grupo de 15-19 aos (1.7 veces), mientras que los
menores en el grupo de 35-39 aos. La elevacin del consumo fue parecida en hombres
y mujeres (con aumentos de 1.4 y 1.5 veces respectivamente) (ver tabla 18).
La prevalencia de consumo en los ltimos 30 das tambin aument en el periodo
1995-2001, pasando del 3.1% al 6.5%. Este aumento fue apreciable en todos los grupos
de edad y en ambos sexos, siendo mayor en las mujeres y en los grupos de 15-19 y 40-
64 aos. Al igual que suceda con otros indicadores de consumo, la desigualdad sexual
relativa descenda claramente con la edad (ver tabla 19).
52
1995 1997 1999 2001
Grupo de edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
15-19 20.6 11.2 24.8 21.0 21.1 21.6 33.9 23.6
20-24 33.3 20.3 45.6 26.2 37.4 27.2 47.0 32.8
25-29 34.4 17.2 49.3 24.1 37.2 21.7 47.8 27.5
30-34 28.2 12.4 43.8 19.2 40.4 17.7 42.9 20.9
35-39 24.0 9.6 40.5 18.5 34.9 16.4 36.6 19.2
40-64 3.8 1.6 13.3 4.8 12.5 4.6 17.9 6.5
15-64 18.3 8.8 29.0 14.4 25.2 13.7 31.9 16.9
Evolucin de la prevalencia de consumo alguna vez en la vida de cannabis por edad y gnero. Tabla 17.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 52
Al considerar la prevalencia de consumo semanal (alguna vez todas las semanas duran-
te los ltimos 12 meses), se observ una prevalencia de consumo en 2001 del 4.5%. Por
grupos de edad, la prevalencia ms elevada se encontr en el grupo de 20-24 aos (9.2%
en 2001) y la ms baja en el de 40-64 aos. Igualmente, se observa que esta prevalencia
fue mucho ms alta en varones (6.9% en 2001) comparados con las mujeres (2.1%).
Nuevamente, la desigualdad sexual relativa descenda claramente con la edad. La evolu-
cin temporal en el periodo 1997-2001 muestra que la prevalencia semanal aument en
todos los grupos de edad y en ambos sexos. Sin embargo, los mayores aumentos relativos
se observaron en el grupo de 15-19 aos y entre las mujeres (ver tabla 20).
En funcin de la edad de inicio en el consumo del cannabis, se observa un ligero des-
censo ms pronunciado entre los varones que entre las mujeres (ver tabla 21).
53
1995 1997 1999 2001
15-19 16.2 8.2 18.9 14.2 15.9 14.8 24.7 18.2
20-24 20.3 11.2 25.1 13.1 21.7 12.5 26.6 14.0
25-29 15.6 7.0 19.4 6.2 14.7 5.1 24.4 9.7
30-34 12.7 4.3 10.1 2.5 12.2 4.2 17.6 4.5
35-39 10.3 2.0 7.2 1.4 6.4 1.8 10.0 3.9
40-64 1.6 0.3 1.5 0.7 2.1 0.8 4.1 0.6
15-64 9.8 3.9 10.3 4.7 9.0 4.5 13.8 5.9
Evolucin de la prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses de cannabis por edad y gnero. Tabla 18.
1995 1997 1999 2001
15-19 7.9 3.1 9.3 5.9 8.0 7.8 15.9 10.8
20-24 11.7 3.4 14.6 6.2 14.7 8.2 17.6 8.2
25-29 8.0 2.7 13.0 2.5 9.6 3.1 16.9 6.8
30-34 6.9 1.5 5.4 1.3 7.3 2.6 11.7 2.4
35-39 4.8 0.8 3.3 0.7 3.9 0.9 7.1 2.0
40-64 0.3 0.0 1.3 0.3 1.3 0.6 2.9 0.5
15-64 4.9 1.3 6.0 2.1 5.6 2.7 9.3 3.6
Evolucin de la prevalencia de consumo alguna vez en la vida de cannabis por edad y gnero. Tabla 19.
1997 2001
Grupo de edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres
15-19 4.7 3.0 12.0 4.8
20-24 11.9 3.4 13.3 5.0
25-29 9.7 1.2 12.7 4.7
30-34 5.0 0.5 8.7 1.9
35-39 4.1 0.4 6.2 1.4
40-64 1.1 0.0 1.7 0.2
15-64 4.6 1.0 6.9 2.1
Evolucin de la prevalencia de consumo semanal de cannabis en los ltimos 12 meses por edad y gnero. Tabla 20.
1995 1997 1999 2001
Hombre 18.0 19.0 19.3 18.2
Mujer 18.5 19.4 19.0 18.7
Total 18.1 19.1 19.2 18.4
Evolucin de la edad media de inicio al consumo de cannabis por gnero. Tabla 21.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 53
En relacin al consumo de xtasis, la prevalencia de consumo en 2001 ha aumentado
en comparacin con el ao 1995. Considerando el gnero y la edad, entre 1995 y 2001
se ha incrementado el consumo de esta sustancia en todos los grupos de edad. Este
aumento se ha producido sobre todo entre 1999 y 2001, siendo ms perceptible cuando
se considera la prevalencia de consumo en el ltimo mes. Al valorar la prevalencia de con-
sumo alguna vez en la vida, se observa que en 2001 las mujeres tenan una prevalencia
2.8 veces ms baja que los hombres (2.2 vs. 6.2%). Entre 1995 y 2001, la prevalencia de
consumo alguna vez en la vida en la poblacin de 15-64 aos aument 2.4 veces en los
hombres y 1.8 veces en las mujeres (ver tablas 22 y 23).
Si se considera la prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses, se observa que en
el 2001 las mujeres tenan una prevalencia cuatro veces ms baja que los hombres (0.7%
vs. 2.8%). Analizando la edad, las prevalencias ms altas se observaron en el grupo de 20-
29 aos en los hombres y en el grupo 15-24 aos en las mujeres. En el periodo compren-
dido entre 1995 y 2001, la prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses aument 1.6
veces en los hombres y se mantuvo estable para las mujeres. Las mujeres tenan una pre-
valencia de consumo seis veces ms baja que los hombres en el ao 2001 (0.2 vs.1.2%).
Por edad, las prevalencias ms altas se observaron entre los 15 y los 24 aos, tanto en
hombres como en mujeres. No se encuentran casi consumidores en los hombres mayores
de 40 aos y las mujeres mayores de 30 aos. Entre 1995 y 2001, la prevalencia de con-
sumo en los ltimos 30 das en la poblacin entre 15 y 64 aos aument tres veces entre
los hombres, si bien se mantuvo estable entre las mujeres.
Por ltimo, en cuanto a la edad de inicio en el consumo de xtasis, la edad media de
inicio en las mujeres ha sido siempre inferior a la de los hombres. En 2001 fue de 19.9
aos (19.5 en mujeres y 20.1 en varones), mientras que entre 1995 y 2001 la edad media
54
1995 1997 1999 2001
15-19 3.3 2.4 5.6 2.8 3.0 4.1 8.7 4.0
20-24 7.3 2.6 10.4 3.8 7.9 4.9 14.3 4.4
25-29 5.4 2.4 9.1 1.7 5.6 2.5 13.1 5.1
30-34 2.5 1.0 2.8 1.0 5.3 1.7 8.5 3.8
35-39 1.6 0.3 2.4 0.07 2.4 0.5 5.0 1.3
40-64 0..3 0.4 0.3 0.2 0.8 0.2 0.7 0.1
15-64 2.6 1.2 3.8 1.2 3.2 1.6 6.2 2.2
Evolucin de la prevalencia de consumo de xtasis alguna vez en la vida por edad y gnero. Tabla 22.
ltimos 12 meses ltimos 30 das
1995 1997 1999 2001 1995 1997 1999 2001
Grupo de edad
Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj. Hm. Mj.
15-19 3.2 2.2 3.8 2.3 2.4 1.8 5.8 2.8 1.3 0.9 1.4 0.3 0.6 0.6 2.8 0.6
20-24 4.6 1.8 4.3 1.5 3.0 1.5 6.7 2.2 0.7 0.2 0.9 0.1 1.0 0.5 2.6 0.9
25-29 4.0 1.2 2.5 0.3 2.1 0.7 7.2 1.9 0.8 0.3 0.6 0.0 0.5 0.2 2.2 0.1
30-34 1.4 0.2 0.6 0.1 1.8 0.2 3.0 0.3 0.1 0.1 0.0 0.0 0.8 0.0 1.5 0.0
35-39 1.2 0.2 0.2 0.0 0.5 0.0 1.5 0.3 0.3 0.0 0.0 0.0 0.01 0.0 1.1 0.2
40-64 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.01 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.01 0.0 0.1
15-64 1.8 0.7 1.4 0.5 1.2 0.5 2.8 0.7 0.4 0.2 0.4 0.05 0.3 0.1 1.2 0.2
Evolucin de la prevalencia de consumo de xtasis en los ltimos 12 meses y en los ltimos 30 das por edad y
gnero.
Tabla 23.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 54
descendi 1.1 aos, siendo este descenso bastante ms pronunciado en los hombres (ver
tabla 24).
Otro tipo de drogas que estn provocando graves problemas de adiccin son los tran-
quilizantes y somnferos sin receta mdica. En el 2001, las prevalencias de consumo de
tranquilizantes y de somnferos sin receta mdica en los ltimos 12 meses para la pobla-
cin de 15-64 aos fueron, respectivamente, 2.5% y 1.6%. La prevalencia de uso de tran-
quilizantes sin receta fue ligeramente ms alta en las mujeres que en los hombres (2.8%
vs. 2.2%). Algo parecido ocurri con el consumo de somnferos sin receta (1.8% vs. 1.4%).
No es posible analizar la evolucin del consumo de tranquilizantes y somnferos desde
1995, puesto que la encuesta de ese ao inclua el consumo sin distinguir si el producto
haba sido o no recetado. Analizando el intervalo que va desde 1997 a 2001, ha aumenta-
do ligeramente la prevalencia de consumo de estas sustancias, sobre todo la de somnfe-
ros en la poblacin de 15-29 aos (ver tabla 25).
La edad media de inicio en el consumo es bastante tarda, siendo de 28 aos para los
tranquilizantes y el 29.6 para los somnferos. La evolucin de estas edades en el periodo
1997-2001 revela un comportamiento bastante dispar entre los hombres y las mujeres.
Aunque en los hombres la edad media de inicio en el consumo de tranquilizantes ha dis-
minuido 3.3 aos y la de somnferos 1.6 aos, en las mujeres se han producido aumentos
de 3.1 aos y 1 ao, respectivamente. Esto ha conseguido aumentar las diferencias mujer-
hombre tanto en el caso de tranquilizantes, pasando de 0.1 aos ms alta en las mujeres
en 1997 hasta 6.5 aos en 2001; como en el de los somnferos, siendo de 3.4 aos en
1997 y 6 aos en 2001 (ver tabla 26).
Otra droga muy consumida en nuestro pas es la cocana. En el 2001, un 4.9% de los
espaoles de 15-64 aos haba consumido cocana alguna vez en su vida, un 2.6% en los
ltimos 12 meses y un 1.4% en los ltimos 30 das, prevalencias que sitan a la cocana
55
1995 1997 1999 2001
Hombre 21.4 20.0 21.0 20.1
Mujer 20.0 19.8 19.9 19.5
Total 21.0 19.9 20.7 19.9
Evolucin de la edad media de inicio en el consumo de xtasis por gnero. Tabla 24.
1997 1999 2001
15-64 15-18 15-29 15-64 15-18 15-29 15-64 15-18 15-29
Tranquilizantes 2.0 1.3 1.9 2.0 1.2 1.8 2.5 1.1 2.5
Somnferos 1.2 0.4 0.9 1.3 0.5 1.1 1.6 1.0 1.5
Evolucin del consumo de tranquilizantes y somnferos sin receta en los ltimos 12 meses. Tabla 25.
1997 1999 2001
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total
Tranquilizantes 27.8 27.9 27.9 25.5 30.2 27.9 24.5 31.0 28.0
Somnferos 28.0 31.4 29.8 28.0 30.7 29.3 26.4 32.4 29.6
Evolucin de la edad de inicio en el consumo de tranquilizantes y somnferos sin receta entre las personas que han consumido
en los ltimos 12 meses considerando el gnero.
Tabla 26.
I-III 11/7/07 21:36 Pgina 55
como la segunda droga de comercio ilegal ms extendida tras el cannabis. Pese a haber-
se mantenido relativamente estable en el periodo 1995-1999, el consumo ha aumentado
de forma importante entre 1999 y 2001. Respecto a la prevalencia de consumo alguna vez
en la vida, se observa que en el 2001 los hombres mostraban un nivel tres veces superior
al de las mujeres (7.3% vs. 2.4%). Por edad, las mayores prevalencias se observaron en el
grupo de 20-34 aos. Entre 1995 y 2001, la prevalencia de experimentacin con esta sus-
tancia aument 1.4 veces entre los hombres y se mantuvo prcticamente estable entre las
mujeres. Adems, tanto en hombres como en mujeres, los mayores aumentos se produje-
ron en el grupo de 15-19 aos (ver tabla 27).
Si se considera la prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses, se obtienen con-
clusiones parecidas. En el ao 2001, la prevalencia en los hombres fue tres veces supe-
rior a la de las mujeres (3.9% vs.1.3%) y los mayores niveles se observaron en el grupo de
20-29 aos. Entre 1995 y 2001, la prevalencia aument 1.4 veces entre los hombres y 1.3
veces para las mujeres. Tanto en hombres como en mujeres, los mayores aumentos se pro-
dujeron en el grupo de 15-19 aos (ver tabla 28).
Si se considera la prevalencia de consumo en los ltimos 30 das, se llega tambin
a conclusiones similares. En 2001, la prevalencia en los hombres fue 4.6 veces ms alta
que la de las mujeres (2.3% vs. 0.5%) y los mayores ndices se observaron en el grupo
de hombres de 20-29 aos y en el grupo de mujeres de 15-19 aos. Entre 1995 y
56
1995 1997 1999 2001
15-19 3.0 1.7 3.2 1.1 2.2 2.7 6.2 2.7
20-24 8.4 4.2 7.7 3.1 8.0 3.2 12.4 4.4
25-29 12.3 5.0 12.5 2.9 7.2 3.1 13.4 5.8
30-34 8.8 3.3 7.8 3.1 8.0 2.6 11.7 3.6
35-39 8.4 2.0 6.3 1.8 6.2 1.6 8.7 2.6
40-44 2.6 1.5 4.8 1.9 2.5 1.8 5.3 2.0
45-49 0.0 0.0 1.8 0.5 2.0 0.9 5.0 0.3
50-54 0.0 0.0 0.1 0.0 1.0 0.8 1.3 0.1
55-59 0.0 0.0 1.2 0.0 1.7 0.6 0.6 0.0
60-64 0.0 1.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
15-64 5.2 2.1 5.1 1.6 4.4 1.9 7.3 2.4
Evolucin de la prevalencia de consumo de cocana alguna vez en la vida por edad y gnero. Tabla 27.
1995 1997 1999 2001
15-19 2.6 1.1 2.6 1.0 1.5 2.1 4.4 2.5
20-24 5.3 2.8 5.7 1.1 6.7 2.2 7.6 2.6
25-29 7.3 3.3 5.2 1.3 3.2 0.8 8.7 3.7
30-34 3.3 1.2 3.7 1.0 3.4 1.4 4.9 1.3
35-39 4.0 0.4 2.1 0.3 2.5 0.4 4.3 0.8
40-44 0.0 0.0 1.4 0.6 0.6 0.6 2.5 0.7
45-49 0.0 0.0 0.3 0.0 1.4 0.4 1.3 0.0
50-54 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.6 0.0
55-59 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
60-64 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
15-64 2.7 1.0 2.5 0.6 2.3 0.9 3.9 1.3
Evolucin de la prevalencia de consumo de cocana en los ltimos 12 meses por edad y gnero. Tabla 28.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 56
2001, la prevalencia aument 3.8 veces en los varones y 2.5 veces en las mujeres (ver
tabla 29).
En cuanto a la edad de inicio al consumo en el periodo 1995-2001, se produjo un des-
censo de 0.8 aos, siendo ms acusado en las mujeres comparadas con los hombres (1.1
vs. 0.7 aos). Como consecuencia, se redujeron las diferencias hombre-mujer en la edad
media de inicio en el consumo. En 1995 las mujeres iniciaban el consumo medio ao ms
tarde que los hombres. Sin embargo, en 2001 las diferencias prcticamente haban des-
aparecido (ver tabla 30).
Respecto a la herona, es una droga en la que quiz la metodologa ms adecuada para
estudiar su consumo problemtico no sean las encuestas domiciliarias, por lo que estos
resultados pueden tener menos validez que para el resto de drogas. En el ao 2001, las
prevalencias de consumo de herona alguna vez en la vida, en los ltimos 12 meses y en
los ltimos 30 das fueron 0.6%, 0.1% y 0.01%, respectivamente. El consumo estaba bas-
tante ms extendido en los hombres que en las mujeres. En el periodo 1995-2001 des-
cendi la prevalencia de consumo, siendo este descenso ms perceptible en el caso del
consumo ms reciente (ltimos 12 meses y ltimos 30 das). Por ltimo, las mayores pre-
valencias de consumo alguna vez en la vida o en los ltimos 12 meses en 2001 se obser-
varon entre los 30 y los 34 aos (ver tabla 31).
Entre 1995 y 2001, la edad media de inicio al consumo aument 0.6 aos, pero el com-
portamiento no fue homogneo al considerar el gnero. Mientras que entre los hombres
57
1995 1997 1999 2001
15-19 0.8 0.2 1.6 0.7 0.8 1.3 2.3 1.1
20-24 1.2 1.0 3.0 0.5 3.7 0.9 5.0 0.9
25-29 1.2 0.6 3.1 0.5 2.7 0.6 5.0 1.0
30-34 1.0 0.0 2.0 0.2 0.9 0.0 2.9 0.3
35-39 1.1 0.0 0.8 0.0 1.6 0.1 2.0 0.5
40-44 0.0 0.0 1.1 0.4 0.5 0.0 1.9 0.3
45-49 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2 0.0 0.1 0.0
50-54 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
55-59 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
60-64 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
15-64 0.6 0.2 1.4 0.3 1.2 0.4 2.3 0.5
Evolucin de la prevalencia de consumo de cocana en los ltimos 30 das por edad y gnero. Tabla 29.
1995 1997 1999 2001
Hombre 21.0 21.1 21.6 20.3
Mujer 21.5 21.9 21.5 20.4
Total 21.1 21.3 21.6 20.3
Evolucin de la edad media de inicio en el consumo de cocana por gnero. Tabla 30.
1995 1997 1999 2001
Total Hm. Mj. Total Hm. Mj. Total Hm. Mj. Total Hm. Mj.
Alguna vez 1.0 1.5 1.0 0.5 0.9 0.2 0.4 0.6 0.3 0.6 1.0 0.2
ltimos 12 meses 0.5 0.8 0.3 0.2 0.4 0.1 0.1 0.1 0.01 0.1 0.2 0.0
ltimos 30 das 0.3 0.5 0.2 0.2 0.3 0.1 0.1 0.1 0.01 0.01 0.1 0.0
Evolucin de la prevalencia de consumo de herona por gnero. Tabla 31.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 57
aument un ao, descendi 1.8 aos entre las mujeres. De esta forma, ha cambiado el sen-
tido de las diferencias hombre-mujer, de forma que en 1995 las mujeres iniciaban el con-
sumo 0.3 aos ms tarde que los hombres y en 2001 lo hacan dos aos y medio antes
(ver tabla 32).
En cuanto al resto de sustancias, en el periodo 1997-2001 aument el consumo de
anfetaminas y se mantuvo relativamente estable el consumo de alucingenos, voltiles y
crack, aunque en el caso de los alucingenos se observ un cierto aumento de la experi-
mentacin. En cualquier caso, salvo para las anfetaminas, las prevalencias de consumo
fueron bajas. En general, durante el periodo 1997-2001 descendi la edad de inicio en el
consumo de estas sustancias, pasando de 19.4 a 18.7 aos en anfetaminas, de 19.1 a
18.8 aos en alucingenos), de 18.4 a 18 aos en inhalantes voltiles y de 21 a 19.5 aos
para el crack.
Finalmente, en la actualidad, el fenmeno del policonsumo o consumo de varias drogas
en un mismo periodo de tiempo est muy extendido entre los consumidores espaoles.
Hay que tener en cuenta que policonsumo no significa necesariamente que las drogas se
consuman mezcladas, ni simultneamente, ni siquiera una a continuacin de otra. El estu-
dio de estas conductas necesitara de un enfoque mucho ms pormenorizado que no se
plante en estas encuestas. No obstante, si entre las personas que han consumido cada
droga en los ltimos 12 meses se calculasen las prevalencias de consumo de otras sus-
tancias en el mismo periodo, se puede observar que (ver tabla 33):
El consumo de tabaco se asocia claramente con el consumo de alcohol: un 51.9% de
los consumidores de alcohol haban fumado tabaco en los ltimos 12 meses y un
87.7% de los fumadores haban tomado alcohol durante el mismo periodo.
Entre los consumidores de cannabis es frecuente el consumo de alcohol (95.2%),
tabaco (87.2%) y est bastante extendido el consumo de cocana (21%).
Respecto a los consumidores de cocana, resulta habitual el consumo de alcohol
(95.2%), tabaco (89.2%) y cannabis (79.3%). Tambin es frecuente el consumo de
58
1995 1997 1999 2001
Hombres 20.0 20.7 19.4 21.0
Mujeres 20.3 19.3 18.0 18.5
Total 20.1 20.4 18.9 20.7
Evolucin de la edad media de inicio en el consumo de herona por gnero. Tabla 32.
Herona Cocana Cannabis xtasis Anfetaminas Alucingenos Alcohol Tabaco
Herona 70.8 71.0 44.0 48.5 59.6 99.1 100.0
Otros opiceos 6.7 33.6 54.8 18.3 17.7 15.6 88.5 77.4
Cocana 2.8 79.3 39.7 41.6 21.7 95.2 89.2
Crack 31.8 80.8 87.3 66.6 43.3 25.8 77.6 100.0
Cannabis 0.7 21.5 16.7 11.5 6.6 95.2 87.2
xtasis 2.4 56.4 86.5 41.3 22.7 94.2 86.2
Anfetaminas 4.1 90.1 92.8 63.5 37.3 95.0 91.8
Alucingenos 8.5 79.0 87.9 58.4 62.4 96.2 90.1
Inhalantes 3.3 42.4 64.1 67.2 67.8 51.2 100.0 87.3
Alcohol 0.1 3.2 11.9 2.2 1.5 0.9 51.9
Tabaco 0.2 5.1 18.4 3.5 2.4 1.4 87.7
Prevalencia de consumo de otras drogas en los ltimos 12 meses en los consumidores de las diferentes sustancias psicoacti-
vas (ao 2001).
Tabla 33.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 58
anfetaminas (41.6%), xtasis (39.7%) y alucingenos (21.7%).
Los consumidores de xtasis o anfetaminas tienen muy generalizado el consumo de
alcohol, tabaco, cannabis, cocana, as como el de alucingenos.
Entre los consumidores de alucingenos est muy generalizado el consumo de alco-
hol, tabaco, cannabis, cocana, anfetaminas y xtasis.
Entre los consumidores de herona es muy habitual el consumo de prcticamente
todas las otras drogas consideradas en la encuesta, pero sobre todo el tabaco,
alcohol, cannabis y cocana.
3.4. VALORACIN DE LAS INTERVENCIONES ORIENTADAS A RESOLVER EL PROBLEMA DE LAS DRO-
GAS ILEGALES
Entre las diferentes acciones emprendidas para resolver el problema de las drogas,
las cinco ms importantes en el ao 2001 a juicio de la poblacin espaola de 15 a
64 aos fueron la educacin sobre las drogas en las escuelas (un 88.8% considera
que es muy importante), el tratamiento voluntario para dejar las drogas (78.1%), el con-
trol policial y aduanero (78%), las campaas publicitarias informando sobre el riesgo
de las drogas (76.6%) y las leyes estrictas contra las drogas (72.1%). Tambin se valo-
r positivamente la administracin mdica de metadona a los consumidores de hero-
na, considerando un 58.2% de la poblacin que esta intervencin es muy importante.
Estas opiniones de los ciudadanos coincidan en gran medida con el orden de priori-
dades de las distintas Administraciones Pblicas y organizaciones sociales a la hora
de desarrollar intervenciones orientadas a resolver el problema de las drogas.
Por otra parte, en el periodo comprendido entre 1997 y 2001 ha aumentado la
importancia concedida a la administracin mdica de metadona en los consumido-
res de herona y la de otras intervenciones menos convencionales como el tratamien-
to obligatorio a los consumidores para dejar la droga, la administracin mdica de
herona a los consumidores que han fracasado en otros tratamientos, la legalizacin
del hachs y la marihuana, y la legalizacin de todas las drogas. Ahora bien, la impor-
tancia de estas medidas no convencionales contina siendo bastante menor (ver
tabla 34).
59
1997 1999 2001
Educacin sobre drogas en las
escuelas
92.1 90.6 88.8
Tratamiento voluntario para dejar la
droga
84.3 81.3 79.1
Control policial y aduanero 81.3 78.9 78.0
Campaas publicitarias sobre los
riesgos de las drogas
80.5 78.6 76.6
Leyes estrictas contra drogas 74.0 73.1 72.1
Tratamiento obligatorio para dejar la
droga
53.3 53.2 58.2
Administracin mdica de metadona a
los consumidores de herona
51.9 57.4 58.2
Administracin mdica de herona a los
que han fracasado en otros
tratamientos
37.9 43.4 48.7
Legalizacin del hachs y la marihuana 26.1 29.3 34.1
Legalizacin de todas las drogas 18.7 22.1 23.9
Evolucin de la proporcin de espaoles que considera muy importante cada accin para intentar resolver el problema de las
drogas ilegales (ao 2001).
Tabla 34.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 59
3.5. ESTIMACIN DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS: COCANA Y
HERONA
Durante dos dcadas, la herona (principalmente administrada por va intravenosa) ha
sido la droga que causaba la gran mayora de los problemas sociales y sanitarios ligados
al consumo de drogas ilegales en Espaa, aunque las encuestas mostraban repetidamen-
te que el consumo de otras drogas (p. e.: cocana) estaba ms extendido. Actualmente, la
herona ha perdido relevancia, pero contina siendo una droga con un importante impacto
social y sanitario. Asimismo, el consumo de cocana ha emergido como una fuente impor-
tante de problemas.
Entre los aos 1999 y 2001 se han realizado estimaciones del consumo problemtico
de drogas para el conjunto de Espaa a travs de una serie de mtodos demogrficos. Los
resultados de la aplicacin de estos mtodos muestran claramente que est disminuyen-
do el nmero de consumidores problemticos de opiceos y paralelamente est aumen-
tando el nmero de consumidores de cocana. Algunos de los sesgos de estos mtodos
se derivan de la posibilidad de estar infraestimando la proporcin de consumidores que
inician tratamiento, la cual ha aumentado. Esto puede deberse a la extensin de la ofer-
ta de tratamientos con metadona. Adems, la muestra utilizada fue obtenida con sujetos
que estaban iniciando tratamiento, lo que daba una visin menor de la problemtica de
las drogas.
3.6. INDICADORES ASISTENCIALES DEL CONSUMO DE DROGAS
En el ao 2001 se notificaron 49.376 admisiones a tratamiento por abuso o dependen-
cia de sustancias psicoactivas (excluidos alcohol y tabaco) procedentes de 492 centros
vinculados a las 17 Comunidades Autnomas junto a Ceuta y Melilla. Se aprecia un des-
censo o estabilizacin que rompe con el incremento obtenido entre 1987 y 1998, pudin-
dose atribuir al impacto de tratamientos de larga duracin que disminuiran la rotacin de
los usuarios por los diferentes servicios asistenciales. Al igual que en aos anteriores, la
mayor parte de las admisiones a tratamiento del 2001 se debieron a la herona (68.3%),
aunque el nmero de tratamientos por cocana es ya muy importante, llegando a superar el
20% del conjunto de tratados en las Comunidades de Catalua, Valencia, Murcia, Pas
Vasco, Navarra y Madrid; as como el 40% de los admitidos por primera vez en las mismas
comunidades citadas exceptuando Madrid. La proporcin de tratamientos por otras sus-
tancias psicoactivas es bajo: cannabis (7.4%), opiceos distintos a herona (2.4%), hipno-
sedantes -casi todos son BZDs- (1%), xtasis (0.7%), anfetaminas -sulfato de anfetamina-
(0.5%), alucingenos -como el LSD- (0.2%) e inhalantes voltiles (0.1%).
Las admisiones a tratamiento por herona han descendido de forma importante en los
ltimos aos, debido sobre todo a la cada de los admitidos a tratamiento por primera vez
en la vida a partir de 1992. En lo que respecta a la evolucin de las admisiones a trata-
miento por cocana, se constata un fuerte aumento entre 1996 y 2001. El nmero de admi-
siones a tratamiento por cannabis se ha multiplicado por 2.3 entre 1996 y 2001 y tambin
por hipnosedantes y xtasis, mientras que el nmero de admitidos por anfetaminas o alu-
cingenos ha permanecido constante.
En funcin del gnero, la mayora de los admitidos en el 2001 son varones. La propor-
cin ms alta de varones se observ entre los tratados por sustancias voltiles (93.3%) y
cannabis (90.1%), y la ms baja entre los tratados por hipnosedantes (56%). La edad
media de los tratados fue de 31.5 aos (29.0 en los tratados por primera vez y 32.8 aos
60
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 60
en los tratados previamente). La edad media ms baja se observ en los tratados por sus-
tancias voltiles (22.9 aos), xtasis (21.4) y cannabis (24.1), y la ms alta entre los trata-
dos por hipnosedantes (34.5 aos). Entre los tratados de 20 y ms aos predominaron los
tratamientos por herona, mientras que en los ms jvenes por cannabis. Entre los tratados
por primera vez menores de 25 aos, el nmero de tratamientos por cocana super al
nmero de tratamientos por herona. La edad media de los admitidos a tratamiento ha
aumentado mucho entre 1991 y 2001. As, entre los tratados por herona por primera vez
en la vida se ha pasado de 25.7 aos en 1991 a 31.4 aos en 2001 y, en el caso de la
cocana, de 26.6 a 29 aos.
Algunas caractersticas de los admitidos a tratamiento en 2001 destacan que las mayo-
res proporciones de personas con estudios de BUP o superiores completados correspon-
dieron a los tratados por xtasis (30.6%), cannabis (30.0%), alucingenos (29.3%),
anfetaminas (28.5%) y cocana (28.4%), y los ms bajos a los que reciban tratamiento
por consumo de sustancias voltiles (13.7%) y herona (16.3%). Un 45.4% de los admi-
tidos a tratamiento en 2001 estaban parados, siendo esta proporcin ms alta entre los
que haban sido tratados previamente. Como suceda con el nivel de estudios, la propor-
cin de parados present tambin diferencias importantes segn la droga principal de
admisin, correspondiendo las cifras ms altas a herona (52.6%). Por contra, las ms
bajas fueron en cannabis (25.5%), anfetaminas (27.6%) y xtasis (27.7%). En los trata-
dos por primera vez, el tiempo medio transcurrido entre el primer consumo de la droga
principal y la admisin a tratamiento fue de 7.8 aos, observndose los periodos ms
bajos en los tratados por sustancias voltiles (2.4 aos), xtasis (5 aos) u opiceos
diferentes a herona (5.1 aos); y los ms altos en los tratados por herona (9.1 aos),
otras drogas psicoactivas (8.7 aos) o cocana (7.2 aos). Las mujeres acuden antes a
tratamiento en comparacin con los hombres (6.7 vs. 8.1 aos).
Respecto al patrn de policonsumo entre los admitidos a tratamiento se aprecia un
amplio arraigo hacia el consumo. La mayor parte de los admitidos a tratamiento en 2001
haba consumido alguna otra droga adems de la principal en los 30 das previos a la
admisin.
En cuanto a la proporcin de infectados por VIH admitidos a tratamiento, las prevalen-
cias ms altas se encuentran entre los tratados por otros opiceos distintos a herona
(21.5%) o por herona (18.1%). Sin embargo, las ms bajas estaran entre los tratados por
inhalantes voltiles (0%), xtasis (0.6%) o cannabis (1.7%). Entre los que se haban inyec-
tado en los 12 meses previos a la admisin a tratamiento (inyectores actuales), un 33.7%
eran seropositivos. Los que haban consumido recientemente opiceos tenan una preva-
lencia de VIH positivo mayor que los que no los haban consumido (34.1% vs. 24.7%). Las
mujeres que se haban inyectado recientemente tenan mayor prevalencia de VIH positivo
que los hombres. Igualmente, los inyectores de mayor edad tenan mayor prevalencia de
infeccin que los ms jvenes. Cabe sealar que en los ltimos aos hay un descenso de
los inyectores actuales de drogas, pasando del 37.1% en 1996 al 33.7% en 2001. Este
descenso afecta tanto a hombres como a mujeres y es algo menos acusado entre los
inyectores mayores de 34 aos, donde ha pasado de un 48.9% a un 45.1%.
3.7. INDICADORES SANITARIOS DEL CONSUMO DE DROGAS
En cuanto a los indicadores de urgencias hospitalarias por reaccin aguda a sustancias
psicoactivas, en el 2001 se encontraron 2.145 episodios en 63 hospitales de 12
61
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 61
Comunidades Autnomas, limitndose la recogida de informacin a una semana de cada
mes seleccionada aleatoriamente. En las historias clnicas hay expresiones del mdico que
permiten al recolector de datos establecer relaciones con el consumo no teraputico de
algunas sustancias psicoactivas. Al hablar de urgencias por reaccin aguda, las sustancias
cuyo consumo se mencionaba ms frecuentemente en la historia clnica fueron cocana
(44.4% de los episodios), alcohol (33.8%), herona (33.5%), hipnosedantes (32.0%) y
otros opiceos -sobre todo metadona- (17.4%). Comparando con aos anteriores, se
observa una disminucin importante de las menciones de herona (61.4% en 1996, 40.5%
en 2000 y 33.5% en 2001) y un aumento de las menciones de cocana, aunque en este
ltimo caso se aprecia un cierto descenso o estabilizacin en los dos ltimos aos (27.3%
en 1996, 48.1% en 1999 y 44.4% en 2001). Los hipnosedantes han pasado de un 25.7%
en 1996 a un 32% en 2001; el cannabis de un 7.4% a un19.1%; el xtasis de un 1.6% a
un 5.2%; y las anfetaminas de un 3.1% a un 4.6%.
En cuanto a la va de administracin ms frecuente de las drogas mencionadas hay que
tener en cuenta que es un parmetro con una proporcin importante de valores descono-
cidos. Puede decirse que la herona fue tomada preferentemente por la va pulmonar
(43.3%) seguida de la parenteral. En el caso de cocana, las urgencias marcan la va pul-
monar como la preferente (47.8%), seguida de la nasal y, por ltimo, la inyectada.
62
Herona
Otros
opiceos
Cocana Anfetaminas MDMA
Hipnticos
y sedantes
Cannabis Alucingenos
Sustancias
voltiles
Alcohol Otras
N de episodios 712 465 943 97 111 680 405 52 19 717 60
Edad media (aos) 31.5 31.8 30.0 24.4 23.2 31.1 26.4 24.6 28.7 30.3 31.1
Sexo (%)
- Hombres
- Mujeres
79.2
20.8
75.5
24.5
77.9
22.1
70.1
29.9
67.6
32.4
65.1
34.9
79.8
20.2
75.0
25.0
78.9
21.1
74.4
25.6
51.7
48.3
Diagnstico (%)
- Sobredosis o intoxi-
cacin aguda
- Sndrome de absti-
nencia
- R. orgnica aguda
no infecciosa
- R. psicopatol. aguda
42.7
31.2
11.1
15.1
51.5
22.6
10.3
15.6
46.7
14.0
11.5
27.8
72.2
4.1
2.1
21.6
51.8
1.8
8.2
38.2
70.5
13.0
4.3
12.2
47.5
5.0
12.5
35.0
42.3
3.8
9.6
44.2
26.3
0.0
0.0
73.7
69.9
7.4
7.2
15.4
66.7
3.3
6.7
23.3
Condicin legal (%):
- Detenido
- No detenido
10.5
89.5
7.7
92.3
5.8
94.2
2.1
97.9
2.7
97.3
6.3
93.7
2.5
97.5
0.0
100.0
0.0
100.0
2.0
98.0
1.7
98.3
Resolucin urgencia
(%):
- Alta mdica
- Alta voluntaria
- Ing. hospitalario
- Muerte en urgencias

- Traslado a otro centro

76.6
9.3
9.2
0.0
4.9
73.8
8.5
11.6
0.4
5.6
78.4
7.9
7.7
0.0
6.1
84.5
5.2
4.1
1.0
5.2
79.8
6.4
4.6
0.0
9.2
77.7
8.4
8.5
0.3
5.1
81.8
5.3
8.1
0.0
4.8
88.2
0.0
5.9
0.0
5.9
83.3
5.6
11.1
0.0
0.0
79.9
8.5
5.8
0.3
5.4
69.5
6.8
10.2
0.0
13.6
Caractersticas generales de los episodios de urgencia directamente relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas. Tabla 35.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 62
En cuanto al sexo, la mayor parte de los pacientes de urgencias por drogas han sido
varones (72.9%), pero su proporcin ha descendido algo desde el ao 1996. Sin embar-
go, las mujeres superan a los hombres en el consumo de hipnosedantes. La edad media
de las personas con urgencia de drogas fue de 29.8 aos, aunque evidenciando una ten-
dencia al aumento. Para terminar, la edad media ms baja se observa en los atendidos por
xtasis (23.2 aos), anfetaminas (24.4 aos) y alucingenos (24.6 aos) (ver tabla 35).
Considerando otros datos, hay que destacar la importancia de la infeccin por VIH en
personas drogodependientes. Desde 1981 (ao en el que comenz la epidemia) hasta el
31 de diciembre de 2002 se diagnosticaron en Espaa un total de 65.025 casos de SIDA,
de los que 41.877 (64.4%) estaban relacionados con la inyeccin de drogas. Se estima
que en el ao 2002 se encontraron en Espaa 2.437 nuevos casos de SIDA, de los que
un 52.1% (53.9% hombres vs. 45.5% mujeres) se atribuyeron a la inyeccin de drogas.
Esta proporcin ha descendido en los ltimos aos (tras el mximo alcanzado en 1990) y
paralelamente ha aumentado el porcentaje de contagio atribuible a las relaciones sexuales
entre heterosexuales. El descenso encontrado entre 1994 y 2001 se puede vincular al
conjunto de los avances de la lucha contra el SIDA (tratamientos de mantenimiento con
metadona, prevencin de conductas de riesgo de inyeccin, nuevos tratamientos antirre-
trovirales, etc.). No obstante, la actual estabilizacin muestra la necesidad de programas
de prevencin para evitar nuevas infecciones.
Para concluir, aunque se siguen produciendo nuevas infecciones, no hay evidencias
claras de que recientemente aparezcan aumentos destacables de la incidencia. Eso s, las
prevalencias de infeccin y de conductas de riesgo siguen siendo muy altas, por lo que
son necesarios programas preventivos en la poblacin de ms riesgo, es decir, los jvenes
comprendidos entre 20 y 35 aos.
63
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 63
Captulo III
EVALUACIN Y TRATAMIENTO EN
DROGODEPENDENCIAS: EL MODELO
TRANSTERICO DE CAMBIO
1. INTRODUCCIN
Una adecuada evaluacin es el punto de partida para que el clnico obtenga informa-
cin adecuada para el diagnstico y tratamiento. Resultan imprescindibles la deteccin y
el diagnstico, aadindose una serie de instrumentos psicomtricos que supondrn un
aporte extra de informacin para la organizacin del tratamiento ms efectivo.
En este captulo se presentan las principales tcnicas de evaluacin en drogodepen-
dencias para despus exponer los principales recursos teraputicos en drogodependen-
cias. Se supone que el objetivo del tratamiento es conseguir un adecuado funcionamiento
psicosocial, aunque esto est mediatizado por la complejidad de los problemas por con-
sumo de sustancias, su carcter crnico y la escasa protocolizacin de las diferentes estra-
tegias de intervencin. En la prctica, el clnico se plantea la finalidad ltima de la abstinen-
cia, si bien, en la mayora de las ocasiones, ha de conformarse con hitos ms modestos
pero adecuados a la realidad.
Por ltimo, tras este apartado dedicado a las modalidades teraputicas, se dedica otro
al principal modelo de tratamiento basado en la motivacin para el cambio. Habitualmente,
la medicina tradicional se ha basado en el modelo informativo, repitiendo consejos exper-
tos y utilizando la persuasin para intentar lograr la abstinencia del drogodependiente.
Frente a esto, las tcnicas motivacionales parten del respeto al paciente, a su sistema de
creencias y a su escala de valores. Lo importante es el punto de vista del paciente y su
libertad para decidirse por la mejor de las propuestas que el terapeuta le ofrece, antepo-
niendo el profesional la colaboracin a la imposicin. As, este modelo surge como una
integracin de diferentes escuelas de terapias psicolgicas y describe adecuadamente las
fases necesarias para lograr el cambio en drogodependencias y cmo se produce ese
cambio.
2. EVALUACIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS
La concepcin del abuso de drogas como una enfermedad es reciente y discutida. En
este sentido, aceptar que el abuso de drogas puede afectar al funcionamiento fsico, ps-
64
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 64
quico y social de la persona, as como que tenga un carcter variable, crnico y recidivan-
te, nos introduce en el problema de qu, cundo y cmo evaluar la drogodependencia. Ya
que medir consiste en ordenar una serie de observaciones en alguna dimensin, lo intere-
sante ser ordenar a las personas que presenten problemas relacionados con el consumo
de drogas atendiendo a aquellos aspectos que sean relevantes. Slo una vez definidas
estas dimensiones se pueden elegir las tcnicas e instrumentos a utilizar
Pomerleau y Pomerleau (1987) se refieren a la conducta adictiva (en realidad, drogo-
dependencia) como el uso repetido y abusivo de una sustancia psicoactiva y/o la implica-
cin compulsiva en la realizacin de una conducta determinada que de forma directa o indi-
recta modifica el medio interno del individuo, de tal forma que obtiene un reforzamiento
inmediato por el consumo o por la realizacin de esa conducta. Segn Donovan y OLeart
(1983), se trata de una conducta compleja que se caracteriza por una serie de componen-
tes biolgicos, psicolgicos y sociales, lo que hace que el individuo lleve a cabo esta con-
ducta de manera compulsiva, con disminucin de la habilidad para ejercer un control per-
sonal sobre ella, de forma que se sigue emitiendo a pesar del impacto negativo en el fun-
cionamiento fsico, psicolgico y social y de tener disponibles otras fuentes alternativas de
refuerzo. Esto supone cambiar el punto de mira de la droga objeto de la dependencia hacia
la persona adicta, respetando cada vez ms su individualidad (Trujols y Tejero, 1994).
No siendo el propsito de este apartado ms que exponer algunas medidas relevantes
utilizadas en el campo de las drogodependencias, se remite al lector interesado en ahon-
dar ms en el campo de evaluacin al texto de Iraurgi y Gonzlez (2002) que supone un
tratado amplio acerca de los instrumentos de evaluacin en drogodependencias. A conti-
nuacin, se comentan la evaluacin fsica y psicofisiolgica a realizar en drogodependen-
cias junto con la entrevista clnica y algunos instrumentos psicomtricos.
2.1. EVALUACIN FSICA Y PSICOFISIOLGICA
Antes de iniciar un programa de intervencin psicosocial con drogodependientes es
necesario realizar de forma rutinaria un examen mdico completo con pruebas de labora-
torio y hacer un seguimiento peridico por parte de profesionales mdicos especializados.
Esto es porque los consumidores de drogas como la herona suelen sufrir una serie de
patologas orgnicas, normalmente infecciosas tales como la tuberculosis, la hepatitis y el
SIDA entre otras (Graa, 1994a).
El reconocimiento mdico puede constar de un mtodo analtico de sangre y otro de
orina. La determinacin de los niveles plasmticos de las sustancias es una tcnica cara,
invasiva y poco accesible a la mayora de los clnicos. Aunque en teora existe una curva
dosis/respuesta, los resultados pueden verse afectados por mltiples factores: edad, sexo,
volumen corporal y graso, enfermedades concomitantes, etc. (Grey y Gossop, 1990). En
cuanto a la estimacin del consumo de drogas por anlisis de orina, es un mtodo barato
y no invasivo, si bien sus limitaciones vienen dadas por un aprovechamiento nicamente
cualitativo de los resultados (consumo reciente -s o no- y sin curva dosis-respuesta) y por
quedar enmascarados tantos consumos a dosis bajas como consumos espordicos y cr-
nicos, ya que la diuresis forzada de la orina o la dilucin manual es un truco bien conocido
por los usuarios crnicos de los programas de tratamiento (Ario, Ballesteros y Gutirrez,
2000).
En cualquier caso, la utilidad teraputica de los anlisis de orina consiste en: a) propor-
cionar un indicador objetivo sobre la evolucin del tratamiento del paciente, el terapeuta y
65
Captulo III. Evaluacin y tratamiento en drogodependencias: El modelo transterico de cambio
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 65
su familia, b) reforzar la habilidad del paciente para resistir y afrontar el deseo de las dro-
gas (Washton, Stone y Hendrickson, 1988). Existen distintos mtodos de anlisis de orina
y los ms significativos son (Callahan y Pecsok, 1988):
El enzimoinmunoensayo (EIA): puede detectar de manera fiable la presencia de la
mayora de las drogas en la orina hasta 72 horas despus de la ltima dosis.
La cromatografa en capa fina (TLC): es ms econmica pero est sujeta a ms falsos
negativos.
La cromatografa de gases combinada con la espectrometra de masas (GC-MS):
mtodo que resulta excesivamente costoso.
Finalmente, cabe comentar otra forma de analizar el nivel de adiccin en un drogode-
pendiente, que es a travs de una evaluacin psicofisiolgica para determinar la influencia
de determinados EC a la hora de desencadenar el deseo subjetivo de la droga y la subse-
cuente recada. Este procedimiento se puede llevar a cabo en dos etapas (Graa, 1994a):
Etapa de preparacin donde se especifican: a) medidas psicofisiolgicas (temperatu-
ra perifrica, respuesta electrodrmica y tasa cardiaca); b) medidas subjetivas (deseo
o querencia de la droga, sndrome de abstinencia y respuestas agonistas); y c) elabo-
racin de una jerarqua de estmulos relacionados con el consumo de droga y varios
estmulos neutros.
Etapa de aplicacin: donde se a) establece una lnea de base utilizando estmulos
neutros de una duracin aproximada de 5 minutos, analizando las medidas subjetivas
y las psicofisiolgicas; b) se presenta un estmulo relacionado con el consumo, obte-
nindose nuevas medidas subjetivas y psicofisiolgicas; y c) se repite el proceso una
o dos ocasiones, en la fase de evaluacin y en el tratamiento para abordar de nuevo
la exposicin.
2.2. ENTREVISTA CLNICA Y ESCALAS DE EVALUACIN
El desarrollo de la entrevista clnica con drogodependientes tiene como objetivo estu-
diar la conducta adictiva tal y como ocurre en su interaccin con el ambiente en la poca
de consumo y, de forma retrospectiva, cmo se origin y desarroll. Mediante la utilizacin
de la entrevista clnica es posible conocer datos relevantes e idiosincrticos sobre distin-
tas caractersticas del drogodependiente y tambin la facilitacin del conocimiento del sig-
nificado especfico que los hechos y acciones tienen para cada paciente, al mismo tiempo
que se estudia la historia conductual de cada individuo (Graa, 1991). Adems, si se atien-
de a los principios del aprendizaje social es importante considerar distintas fases para ana-
lizar el hbito adictivo. En este sentido, Marlatt y Gordon (1980) mencionaron dos fases:
a) fase de adquisicin, que hace referencia a las condiciones socioambientales y persona-
les que estn presentes en el momento en que un individuo se inicia y contina con el des-
arrollo de un hbito adictivo; b) fase de mantenimiento, que se refiere a las condiciones
actuales en que se desarrolla un hbito adictivo, es decir, al aprendizaje que un sujeto lleva
a cabo con la droga desde hace aos y factores biopsicosociales implicados en el mante-
nimiento.
En cuanto a la fiabilidad de las entrevistas clnicas en el campo de las drogodependen-
cias, distintos estudios han puesto de manifiesto su elevada consistencia interna al com-
parar las respuestas de una entrevista con las obtenidas en una segunda. Cottrell y
ODonell (1967) hallaron un 90% de acuerdo a travs de varias entrevistas repetidas con
heroinmanos que acudan a tratamiento. En cuanto a la validez, se obtienen discrepancias
66
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 66
entre autores. Cox y Langwell (1974) informaron de un 86% de acuerdo con los datos de
la entrevista y los anlisis de orina, mientras que Chambers y Taylor (1973) slo obtuvieron
un 34% de acuerdo.
Seguidamente se procede a exponer el modelo propuesto para conceptualizar de
manera funcional el problema de cada individuo consumidor de drogas (Graa y Garca,
1987). La entrevista clnica se divide en dos grandes apartados: la historia psicosocial del
individuo y la historia social comunitaria. En cuanto a la primera, tiene como objetivo deter-
minar la funcin que cumple la drogodependencia en la vida del paciente. Los pasos a
seguir se describen a continuacin de manera resumida:
Se comienza la entrevista recogiendo datos relacionados con variables sociodemo-
grficas como la edad, el sexo, el estado civil, estudios realizados, situacin laboral y
nivel socioeconmico. Al inicio de la historia es prioritario determinar de forma opera-
tiva la problemtica del drogodependiente, comenzando con preguntas abiertas sobre
lo que el paciente considera como problemas. Partiendo de esta descripcin y con el
anlisis funcional de la conducta, se procede a especificar aquellos determinantes
ambientales que desencadenan el consumo de cada sustancia (situacionales y con-
textuales)
La conducta de consumo se analiza teniendo en cuenta cuatro dimensiones distintas:
a) cognitiva, que incluye las expectativas sobre los efectos de la droga, estilo atribu-
cional, pensamientos automticos antes, durante y despus de consumir, creencias
irracionales, etc.; b) fisiolgica, que se refiere a reacciones biolgicas experimentadas
con la conducta de bsqueda antes, durante y despus del consumo; c) motora, que
se caracteriza por la pauta especfica de consumo de drogas (tipo de droga, forma de
consumo, va de administracin, etc.); y d) afectiva/emocional, que guarda relacin
con los sentimientos del paciente durante la conducta de bsqueda y de autoadmi-
nistracin y con alteraciones del estado de nimo concomitantes con la adiccin.
Las consecuencias del consumo se pueden analizar a corto-largo plazo y pueden ser
positivas-negativas, cambiando segn la dimensin temporal en que se siten y en
relacin con cada una de las reas de la vida del paciente. Es fundamental conocer
otros hbitos como el consumo de diferentes drogas, de juegos de azar y riesgo, etc.;
todas ellos enmarcados dentro de las conductas adictivas y con la misma funcin a
nivel psicolgico.
Autocontrol: se refiere a la capacidad del sujeto para controlar o reducir el consumo
de drogas en determinadas situaciones, lo que otorgara estrategias de afrontamien-
to.
Las variables de adquisicin se estudian a travs del anlisis de los determinantes
que llevaron al paciente a iniciarse en el consumo, mientras que las de mantenimien-
to se analizan con un estudio del estilo de vida actual y anterior al consumo de dro-
gas.
Anlisis de las respuestas familiares al consumo de drogas: tiene como marco de refe-
rencia la interaccin entre la familia y el drogodependiente, analizando la evolucin de
la relacin familiar antes y despus del consumo, los antecedentes de consumo de
drogas en la familia y la implicacin emocional del paciente con la familia.
Relaciones socio-interpersonales: implica la evaluacin de las habilidades sociales,
los amigos, su implicacin a nivel emocional, etc.
Motivacin para el cambio: se trata de una variable crucial que surgi del modelo
transterico (MTT) de cambio de Prochaska y DiClemente (1984a). Trata sobre como
67
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 67
se produce el cambio en las conductas adictivas a lo largo de una serie de estadios
por los que pasan los sujetos drogodependientes. Para progresar de una etapa a otra
son necesarios unos procesos de cambio que necesitan los sujetos para completar
el ciclo. Algunos de los instrumentos de evaluacin usados con mayor frecuencia en
la motivacin para el cambio son: el Inventario de Procesos de Cambio para Adictos
a la Herona (IPC-AH) (Tejero y Trujols, 1988) y la Escala de Evaluacin del Cambio
de la Universidad de Rhode Island (URICA) (McConnaughy, DiClemente, Prochaska
y Velicer, 1989). En caso de pretender evaluar los pros y contras de seguir con el con-
sumo de sustancias, se ha utilizado el autoinforme de Balance Decisional para
Adictos a la Herona (BD-AH) (Prochaska, 1994; Tejero y Trujols, 1994; Tejero, Trujols
y Roca, 1993; Trujols y Tejero, 1994), la Lista de Motivaciones elaborada por Powell,
Bradley y Gray (1992) y La Matriz de Decisiones creada por Marlatt (1985).
Evaluacin psicodiagnstica: se explora la gran variedad de trastornos psicolgicos y
de personalidad existentes en la poblacin toxicmana. Algunos de estos instrumen-
tos seran el SCL-90-R (Derogatis, 1983; Derogatis y Cleary, 1977a, 1977b; adapta-
cin espaola de Gonzlez, de las Cuevas, Rodrguez y Rodrguez, 2002), el
Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota - 2 (MMPI-2) (Hathaway y
McKinley, 1999), el MCMI - II (Millon, 2002). Tambin se puede utilizar el Examen
Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE) (Loranger, Sartorius,
Andreoli, Berger y Buchheim, 1994; adaptado a la poblacin espaola por Lpez-Ibor,
Prez y Rubio, 1996).
Situacin familiar: se explora a travs del estudio de la situacin socioeconmica
actual de la familia, convivencia actual, miembros que componen la familia, lugar que
ocupa el adicto, relaciones familiares, aspectos positivos y negativos familiares que
favorecen la reinsercin, as como el estado de la vivienda.
Nivel educativo: estudios realizados y fracasos acadmicos.
Situacin laboral: se estudia la historia laboral del sujeto, sus hbitos de trabajo, la
movilidad laboral, cualificaciones laborales e intereses profesionales. Es un predictor
de xito teraputico.
Situacin legal: se explora el historial de detenciones, procesos judiciales y estancias
en prisin. Estas variables inciden en la aplicacin de un programa de intervencin
psicosocial.
Aspectos sociocomunitarios: se analiza la situacin actual de la comunidad donde
viva el drogodependiente junto con los valores y creencias culturales de dicha comu-
nidad.
Recursos personales del drogodependiente: se consideran sus aficiones e intereses
presentes y pasados de tipo cultural, social y deportivo.
En cuanto a la situacin social comunitaria del drogodependiente, es necesaria la explo-
racin de variables y aspectos sociales, culturales y comunitarios que influyen en el proce-
so adictivo. Las variables relevantes a considerar seran las siguientes (Graa, 1994b):
valores y creencias de la comunidad, amistades y relaciones en el barrio, recursos en la
comunidad, participacin en asociaciones, etc.
Otro tipo de entrevista ampliamente utilizada en el campo de las drogodependencias
es el ndice de Severidad de la Adiccin (ASI), diseado por el grupo de McLellan
(McLellan, Kushner, Metzger, Peters, Smith et al., 1992). Es una entrevista estructurada
con el objetivo de planificar el tratamiento ms adecuado a instaurar o, en el caso de estu-
dios de seguimiento, para evaluar los efectos de los programas de intervencin y la evolu-
68
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 68
cin de dichos efectos despus de la finalizacin del tratamiento. Mediante el ASI se
puede evaluar la necesidad de intervencin sobre siete reas indicativas de problemas
relacionados con la conducta adictiva: a) estado mdico general, b) situacin laboral y
financiera, c) consumo de alcohol, d) consumo de drogas, e) problemas legales, f) familia
y relaciones sociales y g) estado psicolgico. Las ventajas de su uso derivan de la breve-
dad de su aplicacin, la inclusin de siete reas afectadas en la poblacin drogodepen-
diente y la posibilidad de ser una prueba aplicable por personas entrenadas y no necesa-
riamente titulados superiores (Guerra, 1994a, 1994b). Existe una versin europea
EuropASI- (Kokkevi y Hartgers, 1995), adaptada a la poblacin espaola por Bobes,
Gonzlez, Siz y Bousoo (1996).
En ltimo lugar, se pueden comentar una serie de instrumentos de evaluacin (cuestio-
narios, inventarios y escalas) muy usados en drogodependencias en funcin de las varia-
bles que se pretenden medir:
En el caso de la evaluacin del proceso de desintoxicacin (estadio preliminar en el
tratamiento de la adiccin), los instrumentos de mayor relevancia son: el Cuestionario
de Expectativas de Sintomatologa de Abstinencia (Phillips, Gossop y Bradley, 1986),
la Escala de Valoracin de los Sntomas de Abstinencia a los Opiceos (Gossop,
Bradley y Phillips, 1987) y el Inventario para el Estudio del Miedo a la Desintoxicacin
(Milby, Gurwitch, Hohmann, Wiebe, Ling et al., 1986).
Evaluacin de las situaciones de riesgo para el consumo: resulta importante el
Inventario de Situaciones relacionadas con el Consumo de Herona (IDTS) (Annis y
Martin, 1985a), que es un autoinforme dirigido a la identificacin individualizada de
situaciones de alto riesgo para el consumo de herona.
Evaluacin de las estrategias de afrontamiento en situaciones de riesgo: son intere-
santes el Inventario de Conductas de Afrontamiento (CBI) (Litman, Stapleton,
Oppenheim y Peleg, 1983), que tiene como objetivo evaluar el nivel de utilizacin de
una serie de estrategias de afrontamiento en situaciones de riesgo para recaer en el
consumo de alcohol pero se adapta a otras drogas; el Cuestionario para
Adolescentes de Estrategias de Afrontamiento en Situaciones de Riesgo para Recaer
(ARCQ) (Myers y Brown, 1990); y la Taxonoma para Clasificar y Medir las
Estrategias de Afrontamiento elaborada por Moos y Billings (1982).
Evaluacin de las expectativas de autoeficacia: los dos cuestionarios ms empleados
son el Cuestionario de Confianza o Seguridad en Situaciones de Riesgo para
Consumir (DTCQ) de Annis y Martin (1985b) y el Cuestionario de Confianza o
Seguridad Situacional (SCQ) elaborado por Barber, Cooper y Heather (1991).
3. TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS
El tratamiento de las drogodependencias se dirige a la modificacin de la conducta dis-
funcional experimentada por el drogodependiente, intentando aportar mtodos de control
para afrontar las situaciones y aquellas variables personales y ambientales que derivan en
mayor probabilidad de consumo de drogas. En este proceso son frecuentes las recadas,
que van a estar presentes de forma habitual hasta conseguir el fin ltimo de abandono del
consumo de la droga.
En el proceso teraputico, una variable imprescindible para el xito es la motivacin del
paciente para la resolucin de su problemtica, proceso que sufrir altibajos durante el
desarrollo de la intervencin. El objetivo del que se parte es desarrollar una terapia indivi-
69
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 69
dualizada que tenga en cuenta las circunstancias familiares y sociales. En principio, el fin
ltimo es evitar cualquier contacto con la droga, sin embargo, al tratarse de un objetivo
complejo y slo alcanzable generalmente a largo plazo, es necesario trabajar en tcni-
cas de mantenimiento para un plazo temporal ms cercano. Asimismo, caben otras
variantes dirigidas a reducir el posible riesgo que podran acarrear determinadas compli-
caciones orgnicas o infecciones que acompaan a determinadas sustancias (p. e.: con-
trol de jeringuillas).
Por otro lado, ya sea un enfoque u otro el que se adopte en la terapia psicolgica, se
intenta dotar al sujeto de una serie de estrategias efectivas y adecuadas en el afronta-
miento de situaciones problemticas que prevengan las posibles recadas. Dos concep-
tos son bsicos en la terapia con drogodependientes:
Desintoxicacin: el objetivo es que el paciente deje el consumo de la droga sin
padecer un sndrome de abstinencia agudo. Obviamente, es el paso inicial dentro
de la terapia, sobre todo para aquellas drogas cuya ausencia genera un claro sn-
drome de abstinencia (p. e.: herona). Al superar esta primera fase de dependencia
fsica, ni mucho menos se ha curado la persona, ya que ha de pasar a lo primordial,
es decir, la dependencia psicolgica que se consigue a travs de un proceso
mucho ms dificultoso y complejo, la deshabituacin (Becoa y Vzquez, 2001;
Martn y Lorenzo, 2003b).
Deshabituacin: el objetivo es que el paciente se enfrente a la problemtica de con-
sumo albergando alguna expectativa de xito. Por tanto, consiste en dotar al sujeto
de un conjunto de estrategias que neutralicen o hagan superar los determinantes
provocadores del consumo. El proceso resulta complejo, necesitando aportes far-
macolgicos, psicoteraputicos, etc. Las tcnicas psicolgicas (intervencin moti-
vacional, prevencin de recadas, etc.) se realizan generalmente en determinados
dispositivos de la red asistencial, con la habitual colaboracin de los familiares del
paciente. Toda ayuda resulta necesaria en un proceso tan largo y costoso como
ste, que persigue la reinsercin social, familiar y laboral del individuo, sin la nece-
sidad de acudir a una droga. La deshabituacin seguira inmediatamente a la des-
intoxicacin (eliminacin de la dependencia fsica), consistiendo en un programa
psicoteraputico dentro de una unidad/recurso asistencial de drogodependencias
(Graa, 1994b).
Adems de estos dos conceptos, resultan claves otros como la rehabilitacin (recu-
peracin de la habilidad perdida) y la reinsercin (volver a un funcionamiento psicosocial
adecuado) (Palacios, 2002) (ver tabla 36).
Finalmente, resear dos aspectos relevantes de cara a la exposicin de este aparta-
do. En primer lugar, no se pretende realizar una revisin exhaustiva de las diferentes tc-
nicas de intervencin, sino ms bien una exposicin concisa y breve de los principales
recursos disponibles en el medio sanitario. Como texto clave para apreciar los diferen-
tes tratamientos psicolgicos eficaces en la drogadiccin de forma especfica para cada
sustancia, se recomienda la revisin de Secades y Fernndez (2003); mientras que si se
pretende obtener una visin general de los principales enfoques teraputicos (corrien-
tes), sus objetivos, contexto, estrategias de intervencin y eficacia, resulta imprescindi-
ble el texto de Galanter y Kleber (1997). Esta ltima obra expone las principales moda-
lidades de tratamiento individual, ya sean las teoras psicodinmicas, red teraputica en
la prctica mdica general, psicoterapia individual y prevencin de recadas; las terapias
de grupo y de familia; y, por ltimo, programas especiales como los de alcohlicos an-
70
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 70
nimos, tratamiento hospitalario, programas de asistencia a empleados, comunidades tera-
puticas y tratamiento del abuso de sustancias en adolescentes.
En este apartado slo se har nfasis en el modelo de prevencin de recadas (Marlatt,
1985; Marlatt y Gordon, 1980, 1985) debido a su especial relevancia tanto terica como
prctica. Esta modalidad teraputica deriva de las terapias cognitivo-conductuales y cuen-
ta con una eficacia demostrada, debiendo ser considerada el tratamiento de primera elec-
cin (Secades y Fernndez, 2003). El modelo puede suponer una estrategia para mante-
ner la abstinencia y/o prevenir las recadas o, dentro de un contexto ms general, sirve para
cambiar el estilo de vida de los drogodependientes.
3.1. RECURSOS TERAPUTICOS EN DROGODEPENDENCIAS
En el tratamiento de las drogodependencias se pueden citar diversos recursos asisten-
ciales y de intervencin para la incorporacin social que contribuyen a la prestacin de un
servicio global sobre el individuo, o bien incidir en una nica fase del proceso teraputico
al que se ve sometido un drogodependiente. Se trata de diferentes modalidades, ya que
consisten en un conjunto de actividades teraputicas agrupadas de forma variable bajo un
epgrafe que se define por aquellos aspectos contextuales o instrumentales relevantes en
el programa de tratamiento (Secades y Fernndez, 2003).
3.1.1. Recursos asistenciales
Varios son los recursos asistenciales disponibles en la actualidad. Martn y Lorenzo
(2003b) describen los ms relevantes:
Centros de atencin a drogodependientes (C.A.D.): se encargan del proceso terapu-
tico de forma global, es decir, tratan la desintoxicacin, deshabituacin, aportan pau-
tas de orientacin, evalan detalladamente y contribuyen a la reinsercin social del
drogodependiente. En este recurso se realizan los programas libres de drogas (el
objetivo es la abstinencia), as como otros programas menos ambiciosos con objeti-
vos intermedios (reduccin de daos) que sern explicados posteriormente.
Unidades hospitalarias para la desintoxicacin: se interna al paciente en un servicio
hospitalario especfico (psiquiatra, medicina interna, etc.) y se procede a la desintoxi-
cacin utilizando un antagonista opiceo (p. e.: la naloxona).
71
CONCEPTO
Desintoxicacin
Dirigida a liberar al drogodependiente de los efectos inmediatos de la droga, es decir, el sndrome de abstinencia agudo. No llega a ser
completa hasta que no pasan unos cuantos das sin que se consuma la droga. Constituye el principio del largo proceso de recuperacin
Deshabituacin
Ocurre tras la desintoxicacin y consiste en que el drogodependiente aprenda a vivir sin drogas, dejando el hbito adictivo. Supone la
sustitucin de hbitos de conducta desadaptativos por otros funcionales y normalizados. Se realiza mediante terapias preferentemente
cognitivo-conductuales, ya sea en grupo o individualmente
Rehabilitacin
Supone la recuperacin de habilidades perdidas y proporciona al paciente la capacidad para comunicarse adecuadamente, incidir en su
personalidad, mejorar la autoestima, recuperar su salud, aprender nuevas habilidades, etc. Se trabaja con la familia, grupos de terapia,
entrevistas individuales, seguimiento, incorporacin a cursos formativos, etc. Es donde se realiza preferentemente la prevencin de
recadas
Reinsercin
Consiste en un proceso de normalizacin de la vida del drogodependiente aportando cursos de formacin, de reinsercin laboral, apoyo de
diferentes dispositivos sociales, etc. Se sigue haciendo hincapi en la prevencin de recadas y es donde cabra hablar de una posible alta
teraputica
Pilares fundamentales del tratamiento en drogodependencias. Tabla 36.
Elaborada a partir de Palacios (2002).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 71
Pisos de apoyo a la desintoxicacin: se atiende a sujetos cuyo objetivo es la des-
intoxicacin pero que carecen de cualquier tipo de apoyo social/familiar o estn
relacionados con personas vinculadas al mundo de las drogas. Desde estos pisos
se puede llevar a cabo el proceso de desintoxicacin realizado en los centros
ambulatorios correspondientes.
Pisos de estancia: una vez lograda la abstinencia se puede acceder a estos pisos
si se carece de apoyo socio-familiar o bien se convive con otras personas consu-
midoras de drogas, si bien siempre que se est realizando un tratamiento de des-
habituacin ambulatorio.
Centros de da: se trata a drogodependientes sometidos a un rgimen interme-
dio. Pese a que la persona puede ir a dormir a su casa pasa varias horas al da
en el centro. Lo que se pretende es no alejar al paciente por completo de su
medio socio-familiar aportndole una asistencia intensiva y frecuente. Becoa y
Vzquez (2001) destacan el papel relevante que juegan estas unidades en el tra-
tamiento de aquellos sujetos que tienen un alto riesgo de recadas. El perfil del
drogodependiente con mayores posibilidades de permanecer durante ms tiem-
po en tratamiento en estas unidades es el de aquellos pacientes con mayor nivel
educativo, buena situacin laboral, pareja estable, casados, sin antecedentes
familiares de consumo de drogas, con un consumo ms tardo en el tiempo de
hachs, con consumo de herona inyectada y con juicios pendientes (Secades y
Menndez, 1996). La oferta de estas unidades comprende las actividades tera-
puticas y ocupacionales que no derivan en la necesidad de acudir a un trata-
miento residencial.
Comunidades teraputicas: mediante un rgimen de internamiento se realiza un
programa teraputico centrado en la rehabilitacin que separa al sujeto de su
medio habitual. Estas comunidades constituyen una alternativa a los tratamientos
mdico-psiquitricos y psicolgicos convencionales (De Leon, 1997). Engloban
una gran variedad de programas residenciales de corta y larga estancia, junto con
el tratamiento de da y los programas ambulatorios diseados para atender a un
amplio espectro de pacientes que abusan de sustancias. Es el prototipo tradicio-
nal de tratamiento residencial a largo plazo y muestra una elevada eficacia en la
rehabilitacin del drogodependiente.
Unidos a estos recursos asistenciales, existen un conjunto de programas especfi-
cos como los programas de tratamiento libre de drogas, los de prescripcin y/o dis-
pensacin de opiceos, los de reduccin de daos y aquellos dirigidos a personas con
problemas legales (Martn y Lorenzo, 2003b):
Programas libres de drogas: suelen realizarse en un rgimen ambulatorio y tienen
una duracin variable. Los pacientes acuden 1 2 veces semanales durante un
periodo aproximado de entre 3 y 6 meses en los que se puede utilizar una amplia
variedad de enfoques teraputicos (Gerstein, 1997). Becoa y Vzquez (2001)
sealan como los programas libres de drogas constituyen el tratamiento de elec-
cin para aquellos pacientes que 1) no consumen derivados opiceos, 2) los que
los consumen pero todava no han desarrollado dependencia a los mismos, 3)
aquellos con dependencia a opiceos que no presentan un deterioro significativo
a nivel fsico, psicolgico y social, sin tratamiento previo y con buen apoyo socio-
familiar, 4) pacientes sin psicopatologa y/o trastornos orgnicos graves y, final-
mente, 5) pacientes con suficiente motivacin para lograr la abstinencia. Se per-
72
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 72
sigue un cambio integral, por lo que con terapia individual y de grupo se abordan
los problemas en la esfera fsica, psicolgica y social (Graa, 1994b).
Programas/centros de prescripcin/dispensacin de opiceos: se puede proceder
a la sustitucin con opiceos (metadona), o bien introducir al sujeto en un programa
integrado dentro de centros ambulatorios. Obviamente, estn dirigidos a aquellos
sujetos dependientes a opiceos. Becoa y Vzquez (2001) consideran que la prin-
cipal ventaja de la metadona es su va de administracin oral, actuando en la evita-
cin de los riesgos para la salud provocados por la inyeccin, lo que producira un
consiguiente deterioro fsico y psquico.
En la actualidad, se ha potenciado la utilizacin de este sustitutivo permitiendo un
fcil acceso por parte de los adictos y reduciendo el riesgo de consumo de herona.
La forma de inicio del tratamiento consiste en una prueba inicial con naloxona, que
es un antagonista opiceo que provoca sndrome de abstinencia. Posteriormente, se
va dando una dosis de metadona hasta que se adecua al nivel donde la persona se
encuentra bien sin necesidad de recurrir a la administracin de la herona. El fin lti-
mo es pasar a una fase donde se realizar un programa de mantenimiento con nal-
trexona o libre de drogas. Aunque a veces no se consiguen, la metadona posibilita
la aparicin de beneficios en todas las esferas de la vida del heroinmano.
Fernndez, Gonzlez, Siz, Gutirrez y Bobes (2001) estudian el consumo de dro-
gas ilegales y alcohol antes y a lo largo de 6 aos de mantenimiento con metadona,
encontrando que el programa disminua claramente el consumo de herona y las
prcticas de riesgo, ayudaba a descender el consumo de cocana y alcohol y, por
ltimo, no modificaba el de BZDs. Estos resultados aparecan ya en el primer mes
de tratamiento. Adems, se encontr que la infeccin por VIH, la codependencia y
la comorbilidad psiquitrica daban lugar a un empeoramiento del pronstico.
Por otra parte, el tratamiento mediante antagonistas opiceos se fundamenta en los
estudios referentes al condicionamiento (Wikler, 1965, 1977). Se supone que con
el bloqueo del efecto eufrico que produce la herona, se erradica la respuesta con-
dicionada generada por las condiciones ambientales donde se produjo el consumo,
evitando la aparicin del sndrome de abstinencia condicionado. Los principales
antagonistas utilizados han sido la naloxona y la naltrexona, si bien la ltima es la ms
utilizada por su mayor vida media (Becoa y Vzquez, 2001). En cualquier caso,
cabe resear que estos tipos de programas son menos aceptados que los de man-
tenimiento con metadona, as como que resultara necesario combinarlos con una
terapia psicolgica y, en general, con todos los recursos asistenciales disponibles.
Programas de reduccin de daos: se intenta el alivio, disminucin, contencin o eli-
minacin de situaciones dainas en poblaciones especiales de drogodependientes
(p. e.: embarazadas, poblacin seropositiva, servicios mviles de informacin y asis-
tencia, centros de emergencia social, etc.). El objetivo es que la persona consuma
de una forma menos peligrosa, consiguiendo reducir el dao que produciran sus-
tancias adulteradas o determinadas formas de administracin antihiginicas
(Becoa y Vzquez, 2001). Marlatt (1996) considera cinco puntos principales de
este tipo de programas: 1) el modelo es una alternativa pblica frente a los tradicio-
nales de consumo de drogas; 2) la abstinencia sera el resultado ideal, aunque se
aceptan otras alternativas dirigidas a reducir el dao; 3) la reduccin resulta un abor-
daje teraputico de abajo-arriba que protege al drogodependiente; 4) se promueve
el acceso a servicios de bajo umbral y sin exigencias elevadas; y, en ltimo lugar, 5)
73
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 73
la reduccin del dao se basa en un pragmatismo no exento de actitud compasiva
frente a los tradicionales enfoques moralistas donde se juzga la conducta del adic-
to.
Programas dirigidos a personas con problemas legales: pueden ser desarrollados
en comisaras, juzgados e instituciones penitenciarias. Tanto unos como otros pre-
tenden dar un tratamiento integral al drogodependiente, ya que cubren aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales.
A modo de resumen, se presenta un esquema de la clasificacin de los programas
especficos de tratamiento segn su nivel de exigencia (ver figura 2). Como puede apre-
ciarse, los programas libres de drogas son los que acarrean mayores dificultades para el
drogodependiente, mientras que habra menor exigencia para aquellos sujetos inmersos
en un programa de reduccin de daos y riesgos. Finalmente, los programas con susti-
tutivos opiceos supondran una dificultad intermedia para los heroinmanos que se
estn planteando el abandono del consumo.
3.1.2. Recursos dirigidos a la incorporacin social
Como su propio nombre indica, estos recursos se dirigen a la reinsercin del indivi-
duo en su medio social y familiar. Incluyen los centros de actividades, los programas de
formacin, los programas de incorporacin laboral y los programas de apoyo residencial
(Martn y Lorenzo, 2003b):
74
Clasificacin de los programas especficos de tratamiento en funcin de su exigencia. Figura 2.
Tomada de Rodrguez y Echevarra (1995).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 74
Centros de actividades: son los tambin denominados centros ocupacionales. Se
realizan actividades encaminadas a la incorporacin social (ocio, ocupacin, etc.),
llegando los pacientes desde sus dispositivos habituales de tratamiento.
Programas de formacin: se mejora la condicin acadmica de los drogodependien-
tes mediante cursos con el fin de que puedan acceder mejor preparados al merca-
do laboral.
Programas de incorporacin laboral: favorecen la preparacin del drogodependien-
te para el acceso a un puesto de trabajo a travs de la preformacin, formacin labo-
ral o la integracin laboral.
Programas de apoyo residencial: se trata de residencias transitorias a las que se
accede durante el proceso de rehabilitacin y reinsercin (p. e.: pisos, familias y resi-
dencias de acogida).
3.2. PREVENCIN DE RECADAS
Esta modalidad teraputica supone un programa de autocontrol que tiene como obje-
tivo ayudar a los individuos a la anticipacin y afrontamiento de los posibles problemas
relacionados con las recadas en las drogodependencias y otras conductas adictivas.
Partiendo de los principios de la teora del aprendizaje cognitivo-social, se combinan dife-
rentes procedimientos conductuales. El tratamiento se basa en el entrenamiento de habi-
lidades sociales, la terapia cognitiva y el reequilibrio en el estilo de vida (Snchez-Hervs,
Toms, Molina, del Olmo y Morales, 2002a). Las investigaciones iniciales dieron como
resultado un modelo de prevencin de las recadas basado en un programa de mante-
nimiento conductual a usar en el tratamiento de las conductas adictivas (Marlatt y
Gordon, 1980, 1985).
Esta aproximacin no concibe la recada como un regreso al estado de enfermedad,
sino que se considera como un nico acto de retroceso, un error o desliz que consti-
tuye un proceso transitorio y que puede o no llevar a fases equivalentes al nivel inicial
de manifestacin de la conducta problema (Marlatt, 1993). De hecho, se propone la
distincin entre desliz o cada y recada, definiendo el primero como un retorno breve
a la conducta adictiva en un momento concreto del tiempo, es decir, una prdida de
control puntual sobre la conducta que lleva al sujeto al consumo espordico. Sin
embargo, la recada se puede definir como cualquier retorno al comportamiento adic-
tivo o a una forma de vida previa tras un periodo de abstinencia y de cambio en el esti-
lo de vida (Marlatt y Gordon, 1985). Obviamente, la situacin de abstinencia otorga al
sujeto una sensacin de control que depender de que no recaiga, de tal forma que a
mayor duracin de la abstinencia es presumible una mayor sensacin de autocontrol.
Esta sensacin se ver sometida a diversas pruebas a lo largo del proceso teraputi-
co, representadas por aquellas situaciones que implican alto riesgo. Segn los auto-
res del modelo, hay un concepto clave asociado a la recada denominado efecto de
violacin de la abstinencia que, a su vez, se compone de diversos elementos cogniti-
vos fundamentales: 1) la disonancia cognitiva (conflicto y culpa), 2) un efecto de atri-
bucin personal (autoculpabilizacin como causa de la recada) y, en ltimo lugar, 3) la
posible anticipacin de los efectos positivos en relacin a la droga. Mediante la com-
binacin de estos componentes puede aparecer la recada total, que ser conceptua-
lizada como un continuo a lo largo de una dimensin delimitada por los extremos de
desliz y recada (Graa, 1994c).
75
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 75
A la hora de seguir una estrategia para prevenir las recadas, stas se contemplan
como procesos transitorios ms que como simples fallos (Marlatt y Barrett, 1997). Un
ejemplo sera el caso de un alcohlico que toma un nico trago despus de presentar un
periodo de abstinencia. El que esta incursin, desliz o recidiva vuelva a ser abstinencia
depender de las expectativas y atribuciones del sujeto individual. Podra decirse que el
desliz supone un punto de inflexin en el que el sujeto sigue una u otra alternativa, es
decir, la vuelta al problema original (recada) y/o seguir con el proceso teraputico de
forma adecuada (ver figura 3).
En realidad, esta teora supone una ramificacin particular de los programas de tra-
tamiento cognitivo-conductuales, constituyendo un paquete teraputico que engloba
diferentes tcnicas: 1) identificacin de situaciones de alto riesgo para la recada, 2)
entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo, 3) autorre-
gistro y anlisis funcional del uso de drogas, 4) estrategias para afrontar el deseo y los
pensamientos asociados al consumo de sustancias, 5) afrontamiento de las cadas o
consumos aislados (tambin llamados lapsus) y 6) entrenamiento en solucin de pro-
blemas. La utilizacin de estas tcnicas cognitivo-conductuales obedece a su mayor
efectividad a la hora de aumentar la autoeficacia, mejorar el control de impulsos, cam-
bar pensamientos y tomar decisiones respecto al consumo. En este sentido, Snchez-
Hervs, Toms y Morales (2004) presentan una revisin de la terapia cognitiva en las
conductas adictivas y, pese a considerar dificultades de aplicacin en drogodepen-
dientes, muestran su utilidad en muchas de las principales variables de tratamiento (p.
e.: motivaciones, creencias, pensamiento, craving, etc.).
En cualquier caso, los procedimientos teraputicos en la prevencin de recadas
son agrupables en tres categoras (Marlatt y Barrett, 1997): 1) entrenamiento en habi-
lidades, 2) reestructuracin cognitiva e 3) intervencin en el estilo de vida. Se sugiere
que las diferentes estrategias teraputicas o estrategias de autocontrol globales
deben ser elegidas segn un programa de valoracin cuidadoso, aconsejndose a los
terapeutas que seleccionen los procedimientos de intervencin en base a su evalua-
cin y valoracin iniciales del problema de abuso de sustancias, as como por el patrn
general de estilo de vida del paciente (Donovan y Marlatt, 1988). En la figura 4 se
muestran los diversos procedimientos especficos de intervencin en la prevencin de
recadas.
76
Abstinencia Recada Abstinencia Recidiva Recada
Lnea delgada
Modelos de conceptualizacin de la recada. Figura 3.
Tomada de Marlatt y Barrett (1997). El primer esquema representa una concepcin de la recada vs. abstinencia en trminos de todo o nada. El segundo modelo es conce-
bido como del rea gris, suponiendo la recidiva un punto de inflexin (avance o retroceso) en el proceso teraputico.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 76
En cuanto a la utilidad teraputica de la prevencin de recadas, ha sido certificada
en el alcoholismo (Irvin, Bowers, Dunn y Wang, 1999) y otras drogas como la cocana
(Rohsenow, Monti, Martin, Michalec y Abrams, 2000) y la herona (Gruber, Chutuape y
Stitzer, 2000).
Por otro lado, se ha intentado analizar cules son las situaciones que tenan mayor
peso a la hora de darse una recada. Cummings, Gordon y Marlatt (1982), a travs del
estudio de 311 episodios iniciales de recada, encontraron tres situaciones fundamen-
tales que explicaban casi el 75% de todas las recadas. stas consistan en 1) esta-
dos emocionales negativos (explicaban el 35% de las recadas) como la frustracin,
ira, ansiedad, depresin, etc., ya fuera antes o durante la ocurrencia de ese primer lap-
sus; 2) conflictos interpersonales (16% de las recadas) relacionados con situaciones
que incluan un conflicto actual o reciente vinculado a las relaciones interpersonales;
y, finalmente, 3) la presin social (20% de las recadas) vinculada a situaciones en las
que el individuo da respuesta a la influencia de otra persona o grupo que ejerce pre-
sin sobre l con el fin de que realice la conducta indeseada. Estas situaciones actua-
ban de riesgo tanto en las drogodependencias como en la prctica totalidad de las
conductas adictivas. Marlatt y Gordon (1985) describen otras situaciones de alto ries-
go como los estados fsicos negativos (sntomas de abstinencia), junto con poner a
prueba el control personal y la capacidad de respuesta a los estmulos (deseo irresis-
tible y urgencia). El afrontamiento de estas situaciones se asocia con una modulacin
de la autoeficacia percibida por la persona (concepto propuesto por Bandura, 1977),
de tal forma que se incrementa la expectativa del individuo de enfrentarse a diferentes
circunstancias conforme tiene xito en el afrontamiento de las mimas y viceversa, es
decir, disminuyen sus expectativas de autoeficacia segn tiene fracaso en el afronta-
miento de situaciones de riesgo. A medida que la persona logra superar con xito las
dificultades que le van surgiendo, siente mayor sensacin de control y logra una dismi-
77
Situaciones de
alto riesgo
Sin respuesta de
afrontamiento
Decremento de
la autoeficacia y
expectativas de
resultado
positivo
Recidiva
Efecto de
violacin de la
abstinencia
Fantasas de recada
ms descripcin de
recadas anteriores
Entrenamiento en
habilidades ms
ensayo de recadas
Educacin sobre los
efectos inmediatos
vs. demorados del
uso de una matriz
decisional
Programacin
de
recadas
Reestructuracin
cognitiva (una recidiva
es un afrontamiento
errneo vs.
autoculpabilizacin)
Automonitarizacin ms evaluacin
comportamental (p. e.: test de competencia
situacional)
Entrenamiento en relajacin, control del estrs
ms imaginacin de aumento de la eficacia
(impulso-oleaje)
Contrato para limitar el alcance del consumo
ms tarjetas recordatorias (qu hacer cuando
se tiene un desliz)
Estrategias de intervencin especficas en la prevencin de recadas. Figura 4.
Tomada de Marlatt y Barrett (1997). El primer paso del modelo consiste en ensear a reconocer situaciones de riesgo que pueden dar lugar a la precipitacin de la reca-
da. Tras esto, es necesario dotar al individuo de las estrategias adecuadas para que pueda superar la drogodependencia y no recaer.
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nucin de sus probabilidades de recada (Marlatt y Barrett, 1997). Ahora bien, el aumen-
to de las expectativas positivas en relacin a la vuelta al consumo combinada con la inca-
pacidad para afrontar eficazmente una situacin de riesgo, aumentaran la probabilidad
de recaer.
Otras variables importantes en el modelo de prevencin de recadas son una serie de
antecedentes encubiertos de las mismas. As, distorsiones cognitivas como la negacin
y la racionalizacin hacen mucho ms fcil la aparicin de la recada. Estos mecanismos
de defensa contribuiran a que el individuo realizase ciertas elecciones o tomase decisio-
nes inconscientes que formaran parte de una cadena de acontecimientos fomentadores
de la vuelta al consumo. En este contexto, el individuo dirigido hacia la recada tomara
un gran nmero de decisiones mnimas a lo largo del tiempo, que le situaran ms cerca
de sucumbir a la tentacin o de provocar una situacin de alto riesgo. Estas elecciones
son denominadas por el modelo como decisiones aparentemente irrelevantes (Marlatt y
Gordon, 1985).
La ltima propuesta dentro del programa de autocontrol de la prevencin de recadas
es intentar desarrollar procedimientos de intervencin globales para el cambio del estilo
de vida del sujeto (Marlatt y Barrett, 1997). Es decir, no bastara con ensear simplemen-
te las habilidades mecnicas tiles para controlar situaciones de alto riesgo y regular el
consumo, sino que se debera intentar mejorar el estilo de vida general del paciente a fin
de aumentar la capacidad de afrontamiento de estresores desencadenantes de situacio-
nes de alto riesgo. Se han desarrollado mltiples estrategias de tratamiento que promue-
ven el bienestar mental y fsico, protegiendo al sujeto de los antecedentes encubiertos
de la recada. Ejemplos seran el fomentar adicciones positivas (p. e.: footing), realizar
actividades recreativas adaptativas, tcnicas de afrontamiento y de control de estmulos,
etiquetado de seales de alarma, estrategias de evitacin, etc. Tambin resultara nece-
sario un buen apoyo social por parte de los ms cercanos, representados por la pareja y
la familia de origen.
Para concluir, se muestra una crtica a este paradigma realizada por Snchez-
Hervs et al. (2002a). La prevencin de recadas tendra como nico inconveniente su
poca atencin a la motivacin para el cambio, representada por aquellos procesos
motivacionales vinculados al desarrollo del proceso teraputico de una drogodepen-
dencia. Quiz el modelo presentado en el prximo apartado sea el marco adecuado
bajo el cual resolver este problema, ya que considera que los esfuerzos de la interven-
cin han de dirigirse al conocimiento de cul es el momento en que las personas se
deciden a realizar cambios para modificar sus drogodependencias, el modo en que
realizan esos cambios y cules son los determinantes necesarios para la superacin
de los problemas para los individuos que padecen una drogodependencia. Desde este
punto de vista, el riesgo estara representado por el posible retroceso a niveles o esta-
dios en los que no se concibe el cambio.
4. EL MODELO TRANSTERICO DE CAMBIO
4.1. INTRODUCCIN
El modelo de Prochaska y DiClemente considera la motivacin como variable rele-
vante para el cambio en las conductas adictivas (Prochaska y DiClemente, 1983,
1984a, 1984b, 1986; Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992). Este proceso bsico
78
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constituira un estado interno que recibira la influencia de variables externas y sera ope-
rativizable como una etapa de disponibilidad hacia el cambio.
Anteriormente a este modelo de estadios, se plantearon otras teoras que pueden
ser consideradas como precedentes. En este sentido, la primera consideracin del
cambio en drogodependencias mediante el paso a travs de diferentes etapas fue
dada por Horn (1976). Considerando la explicacin de la adiccin a la nicotina se dis-
tinguieron cuatro etapas distintas: 1) contemplacin del cambio, 2) decisin de cam-
biar, 3) cambio a corto plazo y 4) cambio a largo plazo. Posteriormente, Brownell,
Marlatt, Lichtenstein y Wilson (1986) consideran la 1) motivacin y compromiso, 2)
cambio inicial de la conducta y 3) mantenimiento del cambio en el abandono de cual-
quier conducta adictiva. Ms cercanos en el tiempo son el modelo de McAuliffe y
Albert (1992) y el de Schneider y Khantzian (1992). El primero divide el proceso de
cambio de la dependencia a la cocana en cinco etapas: 1) inicio del tratamiento, 2)
ambivalencia, 3) compromiso, 4) nuevas fronteras y 5) ciudadana (integracin). El
segundo se basa en la existencia de tres estadios: 1) ambivalencia e indecisin, 2)
contemplacin, 3) preparacin, 4) accin y 5) mantenimiento. Estos modelos guardan
notables paralelismos con el MTT, que muestra un indudable valor heurstico y ha reci-
bido un mayor apoyo emprico. En este enfoque, los diferentes constructos o variables
provienen de un amplio conjunto de teoras y paradigmas. Asimismo, las tcnicas que
inciden en los factores que integra provienen de diferentes escuelas de intervencin.
Prochaska y DiClemente han conceptualizado hasta 7 estadios de cambio en las dis-
tintas formulaciones del modelo. Ahora bien, los ms relevantes son cinco y se deno-
minan precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento, siendo
los otros dos la recada y la finalizacin.
El MTT se postul ante la ausencia de una teora global utilizando la bsqueda de
unos principios subyacentes y con la premisa de que no una simple terapia es ms
correcta que otra (Connors, Donovan y DiClemente, 2001; DiClemente, 2003;
Prochaska y DiClemente, 1983, 1984a, 1984b, 1986; Prochaska, DiClemente y
Norcross, 1992; Prochaska, Norcross y Diclemente, 1994). La proliferacin de nuevas
terapias y un sentimiento de insatisfaccin generalizada con todos los acercamientos
(debido a sus limitaciones), han llevado a estos autores a utilizar una terapia que inte-
gre diversos acercamientos. Se unen, por ejemplo, las potentes tcnicas conductua-
les, el profundo insight del psicoanlisis, los mtodos experienciales cognitivos, la filo-
sofa liberal del anlisis existencial y la relacin teraputica del humanismo.
Desde el MTT se han sintetizado los componentes comunes de la mayora de las
variantes teraputicas. Mediante un estudio transcultural de las diferentes escuelas
psicolgicas, se logr agrupar una gran cantidad de informacin disponible acerca de
los orgenes y teoras de multitud de sistemas de tratamiento. Despus de recopilar los
datos iniciales, se realiz una lista bsica con los diferentes principios que sustenta-
ban las distintas terapias. Usualmente, la mayora de las terapias no estaban de acuer-
do en lo necesario para cambiar, pero s, aunque inconscientemente, en la forma de
realizar el cambio, aspecto que supona una irona. Todos los cientos de teoras podr-
an ser unidas bajo una serie de pocos principios que recibieron el nombre de proce-
sos de cambio. Estos procesos podran ser definidos como cualquier actividad que la
persona inicia para modificar sus pensamientos, sentimientos o comportamientos. Lo
cierto es que no todos los procesos son usados por todos los psicoterapeutas, pero
en todas las psicoterapias se promueven cambios aplicando dos o ms procesos (ver
79
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 79
tabla 37). Como puede apreciarse, cada corriente psicolgica aporta diferentes tcni-
cas representativas que son reducibles a procesos de cambio.
La mayor ventaja del MTT es su capacidad para cubrir globalmente el proceso de
cambio en las drogodependencias desde sus inicios hasta su posible desaparicin.
Pretende explicar los factores que promueven el cambio de las personas a lo largo del
tiempo. En este sentido, los estadios de cambio representan la dimensin temporal o
evolutiva del enfoque (Connors et al., 2001; Prochaska y DiClemente, 1982). Cuando los
autores identificaron los estadios de cambio creyeron que seguan una secuencia lineal
(ver figura 5), por lo que la terapia a seguir derivara en una progresin lineal a travs de
las diferentes etapas siempre que terapeuta y paciente se centrasen en la misma. De
todas formas, en caso de que ambos se centren en diferentes estadios se puede romper
la linealidad, lo que implicara un aumento de la resistencia por parte del paciente a medi-
da que la discrepancia se haga mayor.
En contra de esto, hay que contar con la idea de que la mayora de los individuos no
siguen una progresin lineal durante los estadios de cambio, aspecto que queda expre-
sado en la elevada tasa de recadas que se da en las conductas adictivas (Connors et
al., 2001; Prochaska et al., 1994). La gente que inicia el cambio comienza por proceder
desde la contemplacin a la preparacin, accin y mantenimiento. Sin embargo, suelen
ocurrir tropiezos en algn punto, retornando a la contemplacin e incluso al estadio de
precontemplacin antes de volver a sumergirse en el ciclo de cambio. Estas recadas
80
TEORA REPRESENTANTES
PROCESOS DE CAMBIO
PRIMARIOS
TCNICAS REPRESENTATIVAS
Psicoanaltica
Sigmund Freud
Carl Jung
Aumento de la concienciacin
Relieve dramtico
Anlisis de resistencias
Asociacin libre de ideas
Interpretacin de los sueos
Humanstico/existencial
Carl Rogers
Rollo May
Liberacin social
Autoliberacin
Relaciones de ayuda
Clarificacin y reflejo
Empata y comprensin/calidez
Experiencia libre
Guestltica/experiencial
Fritz Perls
Arthur Janov
Autorreevaluacin
Relieve dramtico
Toma de decisiones y feedback
Confrontacin
Focalizacin
Cognitiva
Albert Ellis
Aaron Beck
Contracondicionamiento
Autorreevaluacin
Psicoeducacin
Identificacin de pensamientos
disfuncionales
Reestructuracin cognitiva
Conductual
Burrhus. F. Skinner
Joseph Wolpe
Control ambiental
Manejo de contingencias
Asertividad
Entrenamiento en relajacin
Entrenamiento en autocontrol
Sumario de las principales teoras de psicoterapia. Tabla 37.
Tomada de Prochaska et al. (1994).
PRECONTEMPLACIN CONTEMPLACIN PREPARACIN
ACCIN FINALIZACIN MANTENIMIENTO
Estadios de cambio: progresin lineal. Figura 5.
I-III 11/7/07 21:44 Pgina 80
generan sentimientos nada placenteros en los sujetos y sensacin de haber fallado com-
pletamente, apareciendo sentimientos de culpa. De ah que la persona pueda llegar a
creer que se est moviendo circularmente por los estadios sin que el problema pueda
llegar a resolverse. Por esto no resulta extrao conceptualizar el cambio en forma de
espiral para permitir predecir las posibles recadas durante algn momento del ciclo
(ver figura 6).
Hasta ahora slo se ha hablado de dos conceptos del MTT: estadios y procesos,
explicndose la relacin entre ambos a travs del avance interestadios por medio de pro-
cesos. Pero Prochaska y DiClemente (1992; Prochaska et al., 1992) conceptualizaron
un modelo tridimensional que englobaba otro concepto ms, el de niveles de cambio. Los
niveles/contextos focalizan en las diferentes evaluaciones e intervenciones teraputicas
que se deben realizar. Consisten en cinco amplias reas de funcionamiento que repre-
sentan tanto los trabajos internos del individuo como las importantes interacciones con
las influencias ambientales necesarias para ayudar en el movimiento por las etapas de
cambio. Recientemente se ha reformulado el MTT planteando la existencia de una dimen-
sin ms, identificada como la de los marcadores de cambio (DiClemente, 2003). Los
marcadores del cambio indican dnde se sita la persona en dos reas relacionadas: 1)
decisin acerca del cambio (motivacin), es decir, balance decisional y 2) la fuerza con
81
La espiral del cambio. Figura 6.
Adaptada de Prochaska et al. (1994).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 81
la que una persona percibe su habilidad para manejar el cambio conductual (autoefica-
cia). Los principales conceptos del MTT que explican el cambio se presentan en la tabla
38.
A continuacin se desarrollan los conceptos de este paradigma: estadios, procesos,
niveles y marcadores del cambio. Se aaden las tcnicas de intervencin adecuadas
para cada proceso de cambio y varios estudios que revelan la utilidad del enfoque tanto
con muestras de drogodependientes como con sujetos que presentan patologa dual.
Finalmente, se comentan aquellas investigaciones que han criticado los preceptos de
esta teora.
4.2. ESTADIOS DE CAMBIO
4.2.1. Precontemplacin
Los precontempladores son descritos como personas que no pueden ver la solucin
a sus problemas por su incapacidad para apreciar las posibles soluciones. La gente que
se encuentra en este estadio generalmente no tiene intencin de cambiar su comporta-
miento y muestra una negacin tpica de su problemtica. Aunque sus familias, amigos,
vecinos, personal sanitario, compaeros de trabajo, etc., puedan ver el problema, el pro-
totipo de sujeto precontemplador no es capaz de darse cuenta (Connors et al., 2001;
Diclemente, 2003; Prochaska et al., 1994).
La mayora de los precontempladores no quieren cambiarse a s mismos, contradi-
ciendo as el deseo de los que les rodean. Estas personas suelen aparecer en terapia
obedeciendo a las presiones de los dems. Una pregunta tpica al llegar a terapia es la
de que cmo pueden conseguir que los dems les dejen de dar charlas para que se
produzca el cambio. Cuando la presin de sus allegados desaparece, suelen abandonar
la terapia y tardan poco tiempo en volver a su ritmo de vida habitual (Prochaska et al.,
1992).
Por tanto, el estadio de precontemplacin supone una resistencia activa al cambio en
la que los sujetos intentan mantener una actitud ignorante hacia los costes que les gene-
ran sus problemas (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003; Prochaska et al., 1994).
Resulta irnico que la mayora de los precontempladores estn condenados a permane-
cer atrapados en este estadio si no disponen de la ayuda de los dems. No es de extra-
ar que sea una etapa en el que prevalezca un profundo sentimiento de desmoralizacin
que provoca que los individuos no quieran pensar, hablar o leer acerca de su problema.
Algunos precontempladores estn tan desmoralizados que se resignan a permanecer en
82
ESTADIOS PROCESOS NIVELES MARCADORES
Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Recada
Liberacin social
Relieve dramtico o activacin emocional
Reevaluacin ambiental
Autorreevaluacin
Autoliberacin o compromiso
Control de estmulos
Relaciones de ayuda
Sntoma/situacional
Cogniciones desadaptadas
Conflictos interpersonales actuales
Conflictos sistmicos/familiares
Conflictos intrapersonales
Balance decisional
Expectativas de autoeficacia
Principales conceptos del modelo transterico. Tabla 38.
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 82
una situacin que consideran su destino. Generalmente han intentado resolver sus pro-
blemas en el pasado y han fallado. Por esto, piensan que volver a pensar acerca del cam-
bio consiste en adoptar riesgo de nuevas recadas, admitiendo su derrota y abandonan-
do el deseo de cambio.
Con el fin de no ver comprometido su equilibrio psquico, los precontempladores uti-
lizan una serie de defensas que les sirven para mitigar su desmoralizacin pero que, a su
vez, disfrazan sus futuras vivencias. En otras palabras, estas defensas no resuelven los
problemas, si bien ayudan a los drogodependientes a sentirse mejor a corto plazo. Las
principales estrategias empleadas son la negacin o minimizacin (negacin de conse-
cuencias desagradables de la conducta desadaptada tales como el dolor o el peligro),
la racionalizacin (muestra de explicaciones plausibles para el comportamiento), la pro-
yeccin o desplazamiento (redireccin de los sentimientos hacia otras fuentes en vez de
hacia la que origina el problema) e internalizacin (se guardan los problemas en el inte-
rior sin contarlos a los dems para que no causen dao). No obstante, estas defensas
pueden ser transformadas en el proceso teraputico en estrategias de afrontamiento
(coping). La negacin se transformara en una tcnica de afrontamiento sacando fuera
pensamientos y sentimientos del problema que se tiene entre manos. Respecto a la
racionalizacin, debera realizarse un anlisis lgico que permitiese examinar concienzu-
damente los problemas de conducta sin la influencia de las emociones. La proyeccin se
neutralizara mediante la empata, es decir, viendo una situacin a travs de los ojos de
los dems e imaginando sus sentimientos. El desplazamiento se cambia por la sublima-
cin, consiguiendo desprender las emociones negativas con alternativas o canales
socialmente aceptables. En ltimo lugar, la internalizacin se transformara en autodeter-
minacin, por lo que motivara acciones positivas.
La operativizacin de este estadio consiste en la inclusin de aquellos sujetos drogo-
dependientes que estn consumiendo y no tengan pensado dejar de hacerlo en los
siguientes 6 meses (Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer, Rossi, Goldstein, Marcus et
al., 1994). Prochaska et al. (1994) consideran que los procesos de cambio caractersti-
cos de esta etapa son el aumento de la concienciacin, las relaciones de ayuda y la libe-
racin social.
4.2.2. Contemplacin
Prochaska et al. (1992) consideran que los drogodependientes contempladores ser-
an conscientes de su problemtica y se plantearan seriamente la posibilidad de dejar el
consumo de drogas, aunque no han desarrollado un compromiso estricto de cambio. La
toma de conciencia de la dependencia y la consiguiente necesidad de abandonar el con-
sumo se van incrementando por medio de un proceso de equilibrio entre los pros y los
contras de seguir con el consumo de drogas (aumentaran las ventajas y disminuiran los
inconvenientes de dejar el consumo). Todo esto se produce junto con un incremento de
la necesidad de hablar de la drogodependencia.
Los contempladores se esfuerzan por comprender su problema, valorar sus causas e
identificar posibles soluciones (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003; Prochaska et al.,
1994). La mayora tienen planes indefinidos para disponerse al cambio (ponerse en
accin) en un plazo mximo de 6 meses. Sin embargo, se puede decir que estn lejos de
estar dispuestos a la accin. Saben su objetivo, incluso como llegar, pero no estn pre-
parados para lograrlo inmediatamente. El temor al fracaso puede hacer que se enfras-
83
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 83
quen en intentar conseguir una mayor y completa comprensin de sus problemas o una
solucin ms eficaz. Esta bsqueda puede ser interminable, ya que la gente que sustitu-
ye las acciones por meros pensamientos corre el riesgo de ser siempre contempladora.
Respecto al trnsito hacia el estadio de preparacin, se suponen dos cambios a nivel
cognitivo: 1) comenzar a enfatizar en la solucin ms que en el problema y 2) pensar ms
acerca del futuro que del pasado. El final de la fase de contemplacin es un tiempo de
anticipacin, actividad, ansiedad e incluso excitacin.
La operativizacin de esta etapa consiste en la inclusin de aquellos drogodependien-
tes que siguen consumiendo pero que tienen pensado dejar de hacerlo en los siguientes
6 meses (Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer et al., 1994). Los procesos de cambio
caractersticos de esta etapa son el relieve dramtico, la autorreevaluacin y las relacio-
nes de ayuda (Prochaska et al., 1994).
4.2.3. Preparacin
La mayora de los individuos en la fase de preparacin estn planeando tomar accin
dentro del siguiente mes mediante la realizacin de los ajustes finales para comenzar
a cambiar su comportamiento. Un paso importante puede consistir en hacer pblica
la intencin de cambio, es decir, anunciarla. Pero aunque aquellos que estn en pre-
paracin pueden parecer preparados para la accin, no necesariamente resuelven su
ambivalencia. Todava podran necesitar convencerse a s mismos de que tomar
accin es lo mejor para ellos (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003; Prochaska et
al., 1994). Eso s, estas personas pueden haber comenzado un buen nmero de
pequeos cambios conductuales (p. e.: en el caso del tabaco se reduce el nmero de
cigarrillos diarios).
Segn Prochaska et al. (1992), en este estadio se produce una combinacin de
criterios intencionales y conductuales que, de forma metafrica, podran ser conside-
rados las primeras palabras del estadio de accin.
La operativizacin de esta etapa consiste en incluir a aquellos sujetos que estn
preparados para la accin teraputica y con pensamientos de dejar de consumir a lo
sumo en 30 das (Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer et al., 1994). Respecto a los
procesos, en el estadio de preparacin surge la autoliberacin y siguen presentes la
autorreevaluacin y las relaciones de ayuda (Prochaska et al., 1994).
4.2.4. Accin
El estadio de accin es aquel en que los pacientes modifican sus conductas, es
decir, dejan de consumir drogas, no pasan por los lugares donde solan adquirirlas,
etc. (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003; Prochaska et al., 1994). Obviamente,
es el estadio que exige ms trabajo y requiere un mayor gasto temporal y energtico.
Los cambios durante esta etapa son ms visibles que en otras, por lo que los drogo-
dependientes reciben un mayor reconocimiento. Pese a que se deja de consumir, no
hay que confundir la accin con el cambio completo de la conducta adictiva, ya que
eso es algo que aparecer en el estadio de mantenimiento. No obstante, al producir-
se un abandono del consumo, los programas diseados para los sujetos en fase de
accin son muy diferentes a los programas diseados para los sujetos situados en
otros estadios, aunque no conviene olvidar la idea de que la terapia no ha de ir dirigida
84
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 84
nicamente a la accin, sino al progreso a lo largo de las diferentes etapas. Podra decir-
se que la accin es importante, pero no es la primera ni tan siquiera la ltima parada en
el ciclo del cambio.
Esta etapa se operativiza con la inclusin de aquellos sujetos que han modificado su
conducta problema (han logrado la abstinencia) durante un periodo inferior a 6 meses
(Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer et al., 1994). Prochaska et al. (1994) consideran
como procesos a surgir en la accin al contracondicionamiento, control ambiental y
manejo de contingencias.
4.2.5. Mantenimiento
Este estadio se caracteriza por ser aquel en que la persona debe trabajar en conso-
lidar las ganancias conseguidas durante la accin y los dems estadios intentando pre-
venir posibles lapsus y/o recadas. No conviene olvidar que el cambio nunca finaliza con
la accin y que ha de consolidarse durante la fase de mantenimiento. Sin una fuerte con-
viccin para el mantenimiento seguramente se recaer, volviendo a estadios iniciales
como la precontemplacin o contemplacin (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003;
Prochaska et al., 1994). Es por estos motivos que se ha considerado al mantenimiento
como un intento de conservacin y consolidacin de los logros alcanzados durante la
accin, as como una posible prevencin de la hipottica recada en las drogas
(Prochaska et al., 1992).
Referente a los programas de tratamiento, a veces se producen fallos en la consoli-
dacin de los beneficios del estadio de accin, lo que supone una circunstancia tpica
cuando se ha ignorado la importancia del mantenimiento. Segn Prochaska et al. (1994)
aquellos programas que prometen un cambio fcil generalmente fracasan a la hora de
concebir el mantenimiento como un proceso a largo plazo. Por esto resulta necesario
caracterizar adecuadamente los procesos que tienen lugar durante el mantenimiento al
no ser usados de la misma forma que durante la contemplacin, preparacin o accin.
De este modo, en la fase de accin la persona emplea la autoliberacin porque le pro-
porciona apoyo en aquellas estrategias que son necesarias para romper su mal hbito,
pudiendo continuar usndola durante el mantenimiento. El drogodependiente mantiene
su autoliberacin/compromiso revisando las dificultades que encontr en los primeros
intentos de cambio, es decir, analizando los problemas que tena meses atrs. Tambin
puede conservarla considerando que el mantenimiento no es el momento para criticarse
a uno mismo por tener problemas, pero s para tomar responsabilidades de cambio. Pese
a todo, tanto en el mantenimiento como en la accin resulta conveniente mantener una
distancia de seguridad, crear un nuevo estilo de vida y verificar o analizar el propio pen-
samiento porque lo que uno piensa acerca de s mismo tiene una profunda influencia en
su propia conducta.
Por ltimo, el algoritmo de clasificacin de los sujetos en el estadio de mantenimien-
to consiste en incluir a aquellos que prosiguen con su abstinencia trascurrido un perio-
do mnimo de 6 meses (Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer et al., 1994).
4.2.6. Finalizacin
Prochaska y DiClemente (1984a) mostraron la existencia de un estadio que podra
ocurrir al concluir con la drogodependencia. En esta etapa de finalizacin desaparece-
85
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 85
ra el problema, de tal forma que el mantenimiento de la abstinencia y el nuevo estilo de
vida no tendran ningn coste extra para el sujeto. En definitiva, supone el ltimo obje-
tivo para los que se proponen el cambio (Connors et al., 2001; Diclemente, 2003;
Prochaska et al., 1994). Se puede decir que la adiccin no conllevar ninguna tenta-
cin o amenaza, nunca volver a repetirse y que la persona tendr la completa convic-
cin de poder enfrentarse a la droga sin miedo a las recadas.
La definicin operacional de este estadio se caracteriza por dos criterios necesa-
rios: 1) el deseo de consumo de la droga en cualquier situacin es nulo y 2) la con-
fianza o seguridad (relacionada con las expectativas de autoeficacia) de no consumir
la sustancia psicoactiva bajo cualquier circunstancia es mxima (Velicer, Prochaska,
Rossi y Show, 1992). Sin embargo, pese a la aparente claridad de la delimitacin
conceptual en la finalizacin, existe cierto debate acerca de su posible existencia
(Prochaska et al., 1994). Algunos investigadores creen que ciertos problemas no
pueden terminarse sino que simplemente se soslayan o llevan a una etapa de mante-
nimiento decreciente. Para minimizar esta crtica se han aadido dos criterios ms
que definen la finalizacin: 1) la construccin de una nueva autoimagen y 2) la exis-
tencia de un estilo de vida ms saludable.
Resumiendo, la operativizacin de esta fase incluye aquellos individuos que en nin-
gn momento sienten deseo o necesidad de volver a consumir y no realizan esfuerzos
para mantener su situacin de abstinencia (Prochaska, 1994; Prochaska, Velicer et al.,
1994).
4.2.7. Recada
Las recadas tienen lugar cuando fallan las estrategias de estabilizacin y manteni-
miento de la abstinencia. Por tanto, pueden producirse slo en los estadios de accin
y de mantenimiento. Las personas que sufren una recada no premeditada se enfren-
tan a sentimientos de fracaso, desesperanza, culpa y frustracin, con lo que su autoe-
ficacia se ve seriamente disminuida (Trujols, Tejero y Casas, 1996).
En las ltimas formulaciones del modelo, la recada ha pasado a ser considerada un
movimiento hacia un estadio previo a la accin (precontemplacin, contemplacin o
preparacin). En este sentido, Prochaska et al. (1992) consideran que aproximada-
mente un 15% de los fumadores que recaen retroceden hasta el estadio de precon-
templacin, mientras que la inmensa mayora vuelve a la contemplacin y preparacin.
Lo que se pone en juego es una disminucin de la autoeficacia debido al sentimiento
de fracaso lgicamente generado al recaer en la conducta adictiva.
Respecto a su relevancia, dado que el proceso de cambio es circular y difcil, tien-
de a considerarse que la recada guarda un papel con notable importancia (Connors
et al., 2001; Prochaska et al., 1994). Asimismo, pese a su aparente connotacin nega-
tiva, cabe considerar que muchas veces las personas dan un paso atrs para luego dar
dos pasos hacia delante. Ante esto, la terapia ir dirigida a aprender de las recadas,
siendo 10 las lecciones que han logrado extraerse:
1. Pocas personas logran el cambio tras slo un ciclo: segn la investigacin clni-
ca, nicamente un 20% de las personas logran superar su problemtica adictiva
pasando slo una vez por la espiral.
2. La recada debe ser usada como una gua para un aprendizaje efectivo que
pueda ayudar desde la experiencia personal y la de los dems.
86
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3. Las personas deben comprender que si lleva aos establecer un problema de
conducta, tambin va a llevar mucho tiempo cambiarlo.
4. Los procesos de cambio deben ser utilizados en el momento adecuado.
5. El cambio suele acompaarse de complicaciones debido a que los problemas
suelen coexistir y el cambio en unos puede exacerbar otros.
6. El camino para el cambio raramente no es nico, por lo que existen diferentes for-
mas de lograr el objetivo final de la abstinencia continuada.
7. Un lapsus no es una recada, aunque mucha gente abandona tan pronto como
tiene un desliz por la forma cmo vivencia esa cada (el llamado efecto de viola-
cin de la abstinencia propuesto por Marlatt y Gordon en 1985).
8. Las decisiones pequeas conducen a decisiones mayores: pocas recadas se
hacen de forma consciente. Puede ocurrir que una persona adopte mini-decisio-
nes que suelen generar consecuencias negativas (p. e.: decidir beber en casa).
Tales mini-decisiones llevan a la persona a alejarse de la fase de mantenimiento
y acercarse a la recada.
9. El distrs precipita las recadas: se ha encontrado que las situaciones de distrs
(incluyendo ira, ansiedad, depresin, soledad y problemas emocionales) estn
implicadas en el 60-70% de los casos de recadas en alcohol, drogas, fumar y
problemas de conducta alimentaria.
10. El aprendizaje te lleva a la accin: mediante el aprendizaje de estrategias con-
trarias a la droga se llega a la accin. En contra, el que una persona piense que
aprende sin implicarse en el tratamiento le podra llevar a ser un contemplador
crnico.
A modo de conclusin, aunque la recada no es un estadio en s misma no ha de
perder importancia, ya que suele aparecer al menos una vez en todos los sujetos que
pretenden dejar su problemtica adictiva y constituye un elemento indispensable del
que aprender para el futuro intento de cambio.
4.3. PROCESOS DE CAMBIO
El MTT engloba 10 procesos de cambio que se aplican diferencialmente a travs
de los estadios. Prochaska et al. (1994) especificaron como los estadios representa-
ban la dimensin temporal, mientras que los procesos daban la posibilidad de com-
prender la forma en que ocurran los cambios.
Los procesos de cambio distinguidos son el aumento de la concienciacin, autoli-
beracin, liberacin social, autorreevaluacin, reevaluacin ambiental, contracondicio-
namiento, control de estmulos, manejo de contingencias, relieve dramtico y relacio-
nes de ayuda (DiClemente, 2003; Prochaska y DiClemente, 1982, 1983, 1984a,
1984b; Prochaska et al., 1994). Estos procesos van a determinar el progreso a lo
largo de los estadios y se refieren a actividades que los sujetos realizan para modifi-
car su conducta, afecto, cogniciones, relaciones o respuestas psicofisiolgicas. Al
relacionar los estadios con los procesos se ha encontrado que: 1) se usan muy pocos
procesos de cambio durante la precontemplacin; 2) se produce una elevacin del
aumento de la concienciacin durante el estadio de contemplacin; 3) la autorreva-
luacin adquiere importancia en los estadios de contemplacin y accin; 4) la autoli-
beracin, relaciones de ayuda y manejo de contingencias aumentan su relevancia
durante el estadio de accin y; finamente, 5) se usa de forma mayor el contracondicio-
87
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 87
namiento y control de estmulos en los estadios de accin y mantenimiento
(Prochaska y DiClemente, 1983). Ahora bien, este esquema puede variar ligeramen-
te entre unas formulaciones y otras del modelo (p. e.: Prochaska et al., 1994) (ver
figura 7).
En los ltimos aos ha ido adquiriendo importancia una distincin en cuanto a los
procesos, diferencindolos segn el tipo de variables que implican. As, se distinguen
los procesos de cambio experienciales/cognitivos y los conductuales (DiClemente,
2003):
Experienciales/cognitivos: ser aumento de la concienciacin, relieve dramtico,
reevaluacin ambiental, autorreevaluacin y autoliberacin.
Conductuales: liberacin social, contracondicionamiento, control de estmulos,
manejo de contingencias y relaciones de ayuda.
En general, podra decirse que la gente en contemplacin y preparacin enfatiza en
estrategias referidas a la forma en como sienten o piensan, es decir, los proceso expe-
rienciales/cognitivos (p. e.: aumento de la concienciacin), mientras que los procesos
conductuales (p. e.: manejo de contingencias) son ms efectivos para la gente en los
estadios de accin y mantenimiento (Prochaska y DiClemente, 1983; Prochaska et al.,
1994).
4.3.1. Aumento de la concienciacin
Este proceso se ha definido como una intensificacin por parte del drogodepen-
diente del procesamiento de toda la informacin referida a los problemas asociados
a la conducta adictiva y las ventajas de abandonarla (Diclemente, 2003; Prochaska,
1984; Prochaska y DiClemente, 1982, 1984a).
Prochaska et al. (1994) consideran que es el proceso ms ampliamente utilizado.
Su descripcin inicial parte de la obra de Sigmund Freud, quien planteaba que el
88
PRECONTEMPLACIN CONTEMPLACIN PREPARACIN ACCIN MANTENIMIENTO
Liberacin social
Relieve dramtico o activacin emocional
Autorreevaluacin
Control de estmulos
Relaciones de ayuda
Procesos de cambio ms utilizados en relacin a los diferentes estadios. Figura 7.
Adaptada de Prochaska et al. (1994).
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 88
objetivo bsico del psicoanlisis era hacer consciente lo inconsciente. Actualmente
se prefiere decir que la mayora de las terapias comienzan por incrementar el nivel
de conciencia, mejorando la posibilidad de tomar decisiones acertadas.
4.3.2. Liberacin social
Consiste en un aumento en la capacidad del drogodependiente para tomar la deci-
sin o la eleccin de cambio, todo ello tras tomar conciencia tanto de la representa-
cin social de la conducta adictiva como de la voluntad social de combatirla a travs
de un aumento de las alternativas adaptativas disponibles (DiClemente, 2003;
Prochaska, 1984; Prochaska y DiClemente, 1982, 1984a).
Este proceso implica nuevas alternativas que el ambiente externo puede aportar
para continuar con el cambio efectivo (Prochaska et al., 1994). Debido a que la libe-
racin social supone una fuerza externa, se puede percibir de forma diferente depen-
diendo del estadio de cambio en que se encuentra la persona. Mediante esta estra-
tegia se hacen posibles ms acciones y se incrementa la autoestima de los que
la practican junto con su concepto de la capacidad para creer en su propio poder o
habilidad para cambiar.
4.3.3. Relieve dramtico o activacin emocional
Es un proceso donde se experimentan y expresan reacciones emocionales provo-
cadas por la observacin referente a los aspectos negativos asociados a la conduc-
ta adictiva (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984; Prochaska y DiClemente, 1982,
1984a).
Este proceso de cambio constituye una herramienta importante que sirve de
soporte para muchas terapias. Permite que la persona tome conciencia de las defen-
sas que dispone para generar el cambio (Prochaska et al., 1994). Pese a actuar de
forma paralela al aumento de la concienciacin, la activacin emocional trabaja en
un nivel ms profundo. Tambin conocido como catarsis, este proceso es extrema-
damente poderoso y se puede generar de diversas formas. En cualquier caso, es
ms fcil que aparezca en pelculas, campaas de educacin pblica y mtodos para
incrementar el miedo. Otra forma de fomentar la activacin emocional es la prctica
del psicodrama, ya que es una tcnica usual para escenificar sucesos o relaciones
desde un punto de vista dramtico. El objetivo de esta terapia es incrementar la con-
ciencia y profundidad de los sentimientos para motivar a los individuos hacia la
accin.
4.3.4. Reevaluacin ambiental
Supone una evaluacin por parte del adicto de cul es el estado actual de sus
relaciones con los dems, es decir, qu impacto puede tener la conducta adictiva
sobre el comportamiento interpersonal y en las personas ms allegadas.
Se producira una especie de reconocimiento de cules son las consecuencias
positivas vinculadas a las relaciones interpersonales, familiares y de amistad deriva-
das de la modificacin de la conducta adictiva (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984;
Prochaska y DiClemente, 1982, 1984a).
89
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 89
4.3.5. Autorreevaluacin
El drogodependiente realiza una valoracin afectiva y cognitiva acerca del
impacto de su conducta sobre sus valores personales y su forma de ser. En sntesis,
se produce un fenmeno de reconocimiento, tanto afectivo como cognitivo, de la mejo-
ra que supondra en su vida abandonar la drogodependencia (DiClemente, 2003;
La autorreevaluacin hace que la persona vea cundo y cmo su problema adicti-
vo crea conflicto con sus valores personales. Preguntas propias de este proceso que
se hace un individuo a s mismo seran: cmo me vera si cambiase mi comportamien-
to adictivo? o cules son los pros y los contras de intentar superar este problema?
(Prochaska et al., 1994)
4.3.6. Autoliberacin o compromiso
Este proceso consiste en un compromiso personal y un aumento de la capa-
cidad del drogodependiente para tomar la decisin o eleccin de dejar la adiccin. Se
requiere creer que uno puede ser un elemento esencial a travs del cambio de la con-
ducta adictiva debido a que se pueden adquirir o desarrollar ciertas habilidades nece-
sarias para lograr el cambio (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984; Prochaska y
DiClemente, 1982, 1984a).
Cuando una persona pretende la abstinencia, acepta la responsabilidad de cambiar
y esta decisin constituye la carga del compromiso. Queda claro que slo la propia
persona con el problema adictivo es la que va a tener que responder, hablar y actuar
por s misma.
Prochaska et al. (1994) consideran que la primera etapa para la autoliberacin es
una conversacin privada de la persona consigo misma en la que decide cambiar. El
segundo paso implica hacerlo pblico, es decir, anunciar a los dems que se tiene el
firme propsito de cambio. Para esto hay que ejercer presin sobre uno mismo y con-
tinuar con el proceso de abstinencia no decepcionando a los que nos rodean. En oca-
siones, para no hacer sentir mal a los dems, es posible que la persona prefiera guar-
dar en privado su compromiso, preservndose as de posibles decepciones hacia los
dems. De todas formas, aunque esto pueda parecer un mtodo de proteccin para
el drogodependiente, slo sirve para disminuir el poder de la autoliberacin, ya que
su fuerza es mayor al hacerse pblica en comparacin con cuando se mantiene en
privado.
4.3.7. Contracondicionamiento
En este proceso se realiza una modificacin de la respuesta cognitiva-motora y
fisiolgica evocada por estmulos condicionados a la conducta de consumo u otro
tipo de situaciones que sean de riesgo, generando y desarrollando conductas alter-
nativas (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984; Prochaska y DiClemente, 1982,
1984a).
El trmino tcnico para sustituir respuestas poco saludables por otras ms ptimas
es el de contracondicionamiento (Prochaska et al., 1994). En las drogodependencias,
por ejemplo, puede suponerse que mediante un proceso de condicionamiento se beba
90
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ms alcohol cuando se est ms estresado, mientras que se consumir menos a mayor
nivel de relajacin. En este sentido, la mayora de las actividades saludables pueden
ser una tcnica efectiva de contracondicionamiento.
4.3.8. Control de estmulos
En este proceso se evita la exposicin a determinadas situaciones de elevado
riesgo para el consumo. Lo ms caracterstico es que se reestructura el ambiente
para que se produzca una reduccin de la probabilidad de ocurrencia de un deter-
minado estmulo condicionado (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984; Prochaska y
Al igual que el contracondicionamiento, el control de estmulos (o ambiental)
est orientado a la accin. En estas circunstancias, la persona no busca controlar
reacciones internas para reestructurar su ambiente, por lo que la probabilidad de
que un suceso cause un problema se reduce. De forma tcnica, el contracondicio-
namiento ajusta las respuestas individuales ante ciertos estmulos y el control
ambiental regula a estos. Las tcnicas de control ambiental pueden ser algo tan
simple como eliminar cualquier droga de casa (p. e.: alcohol). Otro ejemplo sera el
de un letrero puesto en cualquier lugar visible y que prohba el consumo (Prochaska
et al., 1994).
4.3.9. Manejo de contingencias
Es una estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que una determinada
conducta (p. e.: no consumir droga) relativa al cambio conductual ocurra con el auto
y/o heterorefuerzo de la misma (DiClemente, 2003; Prochaska, 1984; Prochaska y
Prochaska et al. (1994) dudan acerca de si en el manejo de contingencias pue-
den emplearse tanto la recompensa como el castigo. A priori, se puede decir que
ambas constituyen las dos caras de la misma moneda, pudiendo castigarse el com-
portamiento problemtico o recompensar las conductas deseables. Sin embargo, el
castigo es raramente utilizado por los terapeutas en consulta. No slo es ticamen-
te cuestionable, sino que slo sirve para suprimir el problema de conducta a corto
plazo y no en periodos prolongados de tiempo. Por esto, las recompensas o refuer-
zos positivos son generalmente usadas sobre el comportamiento dirigido a la
accin (abstinencia). Estos refuerzos pueden ser de dos tipos: 1) autoalabanzas
(formas simples de recompensarse a uno mismo) y 2) recompensas externas (p. e.:
muestras de alegra por parte de la familia del drogodependiente ante la abstinen-
cia).
4.3.10. Relaciones de ayuda
Representan la existencia y la utilizacin del apoyo social (p. e.: familiares, amigos,
etc.), facilitando el proceso de cambio en la drogodependencia (DiClemente, 2003;
Prochaska et al. (1994) consideran que las relaciones de ayuda son el proceso de
cambio ms frecuentemente enunciado en psicoterapia, siendo de vital importancia
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para los que intentan el cambio por s mismos. Desafortunadamente, la mayora de la
gente no tiene el entrenamiento suficiente para solicitar la mnima ayuda. Sirva de
ejemplo el caso de muchos individuos que sienten un intenso malestar cuando la per-
sona de la que estn enamorados tiene algn problema emocional y son incapaces de
expresarlo.
4.4. NIVELES DE CAMBIO
El MTT sita una tercera dimensin en los llamados niveles de cambio, que se
refieren a las diferentes evaluaciones e intervenciones teraputicas. Los niveles dis-
tinguidos son los siguientes: 1) sntoma/situacional, 2) cogniciones desadaptadas,
3) conflictos interpersonales actuales, 4) conflictos sistmicos/familiares y 5) carac-
tersticas personales duraderas. En principio, se postula una preferencia de actua-
cin sobre el nivel sntoma/situacional debido a que el cambio tiende a suceder con
ms facilidad a un nivel manifiesto y observable. De hecho, la sintomatologa suele
ser aquello por lo que un adicto acude a tratamiento, quiz por su mayor superficia-
lidad y accesibilidad a la conciencia. Asimismo, los sntomas son ms contempor-
neos en lo concerniente a la dimensin temporal (Prochaska y DiClemente, 1986).
Mientras que el cambio en este nivel se realiza mediante estrategias conductuales,
el siguiente nivel sera tributario de estrategias cognitivo-conductuales. El tercer,
cuarto y quinto nivel requeriran un abordaje desde un punto de vista psicodinmico
o sistmico.
De acuerdo con los autores del MTT, el tratamiento a realizar sobre las drogode-
pendencias depende de una aplicacin diferencial de los procesos de cambio en los
diferentes estadios del cambio, en consonancia con el nivel del problema en que se
est enfatizando. Se distinguen tres estrategias de intervencin:
Cambio de niveles: la terapia focaliza en la conducta manifiesta del drogodepen-
diente y en las situaciones que desencadenan o mantienen dicho comporta-
miento. No se cambiar de nivel a menos que el tratamiento no resulte til en la
progresin a travs de los diferentes estadios de cambio.
Nivel clave: utilizada tradicionalmente, busca la existencia de un nivel clave de
causalidad en la gnesis y/o mantenimiento de la adiccin, enfatizando la inter-
vencin teraputica en ese punto.
Mximo impacto: diferentes niveles estaran involucrados como agente causal,
consecuencia o modulador de la drogodependencia. La intervencin debera de
ser holstica en el sentido de incidir en varios niveles de cambio para lograr maxi-
mizar el impacto teraputico.
4.5. LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO Y LAS EXPECTATIVAS DE AUTOEFICACIA: RELACIN CON
EL MODELO TRANSTERICO
El modelo de estadios de cambio permite integrar variables como la motivacin
para el cambio y las expectativas de autoeficacia. Pese a haberse estudiado otros
factores, estos son los que han mostrado mayor relevancia. A continuacin se des-
arrollan ambos conceptos que, en las ltimas versiones de modelo, han sido consi-
derados una dimensin ms junto a estadios, procesos y niveles (DiClemente,
2003).
92
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4.5.1. Motivacin para el cambio
Para comprender la importancia de esta variable resulta necesario tener claro que
la motivacin no resulta un rasgo difcilmente modificable, sino que es un estado y
puede ser modulada al intervenir sobre ella (Marlatt y Gordon, 1985).
A raz de la investigacin realizada por Janis y Mann (1977) se ha operativizado este
factor dentro del MTT con la delimitacin de los componentes motivacionales y cogni-
tivos apreciables en todo proceso de toma de decisiones vinculado al posible cambio
conductual. El producto se concretiza en los beneficios (pros) y costes (contras) que
tiene la conducta desadaptada (drogodependencia) para la propia persona implicada
y para los dems, midindose por medio de una escala (ver Tejero et al., 1993). Pese
a todo, lo interesante del proceso de toma de decisiones (balance decisional) es su
integracin con los estadios de cambio. En este sentido, Velicer, DiClemente,
Prochaska y Brandenburg (1985) no encontraron diferencias significativas en los pros
de consumir para sujetos fumadores clasificables en los estadios de precontemplacin
y contemplacin. Sin embargo, s que apreciaron una discrepancia relevante a favor de
estas dos etapas frente a la de accin que, a su vez, obtuvo una puntuacin significa-
tivamente superior a la del grupo perteneciente al estadio de mantenimiento. Con res-
pecto a los contras, no encontraron diferencias significativas entre los grupos pertene-
cientes a los estadios de precontemplacin y mantenimiento. No obstante, estos suje-
tos obtuvieron puntuaciones significativamente inferiores a las obtenidas por los indi-
viduos situados en el estadio de contemplacin. Adems, los valores apreciables en el
grupo de adictos en accin no fueron significativamente diferentes de los de ninguno
de los otros grupos. Al realizar el contraste de pros y contras se pueden caracterizar
las distintas fases:
Precontemplacin: se aprecia desequilibrio entre ambas variables predominando
los pros del consumo.
Contemplacin: las dos escalas tienen puntuaciones semejantes con una ligera
superioridad no significativa de los pros.
Accin y mantenimiento: la escala de los contras registra una puntuacin signifi-
cativamente superior a la de los pros.
Tambin se informa acerca de la capacidad predictiva del balance decisional
(Prochaska et al., 1994.; Velicer et al., 1985). As, la variable sera un buen predictor
del comportamiento futuro de los drogodependientes situados en los estadios de pre-
contemplacin, del retroceso desde el estadio de contemplacin hacia el de precon-
templacin, del avance desde la contemplacin hacia la accin y del comportamiento
de los que permanecen en el estadio de contemplacin. En cuanto a las escalas de los
pros y contras, no mostraron poder predictivo en lo referente al comportamiento futu-
ro de los drogodependientes situados en los estadios de accin y de mantenimiento.
Esto puede deberse a que una vez que se ha tomado la decisin de abandonar el con-
sumo, otras variables pueden ser relevantes para determinar el xito o fracaso del man-
tenimiento conductual.
Como puede apreciarse, en esta descripcin se ha omitido el estadio de prepara-
cin. Esto se debe a que, en principio, se otorg mayor importancia a un autoinforme
que evaluaba los estadios de cambio y a los anlisis de componentes principales que
se realizaban (Prochaska, DiClemente, Velicer y Rossi, 1992). El cuestionario daba
lugar a cuatro factores aunque, al realizar un anlisis de conglomerados sobre los
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datos obtenidos, se apreci un grupo de sujetos con elevacin en las escalas de con-
templacin-accin y que adems presentaba bajas puntuaciones en las de precontem-
placin-mantenimiento, decidindose considerar la existencia del estadio de prepara-
cin.
Aadiendo ms datos acerca de la relevancia del balance decisional, Prochaska et
al. (1994) muestran la relacin entre los pros y los contras del cambio a lo largo de los
estadios para doce problemas de comportamiento diferentes. Del total de problemas
planteados, dos estaban relacionados con sustancias psicoactivas. En lo que respec-
ta al tabaco, ya ha sido comentado el proceso de interaccin entre estadios y balance
decisional.
Referente a la cocana, se aprecia una mayor puntuacin en la escala de los con-
tras de abandonar el consumo frente a las ventajas en la precontemplacin. Ambas
dimensiones aumentan su puntuacin en la etapa de contemplacin, donde los pros
de la abstinencia se sitan por encima de los contras. La evolucin de las escalas es
decreciente, llegando a situarse nuevamente los contras por encima de las ventajas de
abstinencia en la accin. Por ltimo, hay un pequeo aumento de las ventajas de no
consumir, que se sitan por encima de una decreciente puntuacin en los contras.
El anlisis del balance decisional en estos problemas de conducta condujo a una
serie de postulados que siempre se cumplan. En primer lugar, comprobaron como los
pros de la conducta a tratar siempre se incrementan desde precontemplacin a con-
templacin. La segunda conclusin que extrajeron es que los contras del cambio tam-
bin decrecen desde la contemplacin a la accin, es decir, para progresar hacia la
abstinencia hay que disminuir la percepcin de los contras de cambiar la drogodepen-
dencia. En ltimo lugar, los pros siempre se incrementaban ms de lo que los contras
lo hacan.
Otro aspecto relevante es que las ventajas siempre tienden a crecer ms de lo que
los inconvenientes decrecen. A lo largo de los doce problemas evaluados la puntua-
cin media de pros se incrementaba en 10 puntuaciones T, mientras que la de los con-
tras decreca 4.96. Ante estos resultados, puede decirse que parece necesario que los
pros del cambio se dupliquen con respecto a los contras. Por otra parte, tambin se
puede relacionar el balance decisional con los procesos de cambio, de tal forma que
parece que los procesos de cambio aplicados en las primeras fases tienen mayor
impacto sobre los pros del cambio y los que se aplican en preparacin y accin pare-
cen influir ms poderosamente sobre los contras.
Estos datos sirven para valorar la importancia del balance decisional en su estrecha
relacin con el MTT. Los ltimos estudios que inciden en este constructo han intenta-
do precisar la asociacin que se establece con los estadios de cambio. Etter y
Perneger (1999) investigan los nexos de unin entre los estadios y el balance decisio-
nal en un estudio longitudinal realizado con una muestra de fumadores suizos. Los an-
lisis transversales confirmaron la hiptesis de que, en las etapas ms avanzadas del
cambio, la percepcin de los contras de fumar era superior y la de los pros se mos-
traba inferior. Para los contras de fumar, la asociacin obtenida fue similar o tan gran-
de a la apreciada con anlisis transversales en muestras americanas. El anlisis de
regresin durante los estadios no se vio acompaado de cambios estadsticamente
significativos en las clasificaciones de los pros y contras, aunque esto podra explicar-
se por el pequeo nmero de participantes empleados. Lo ms relevante de esta inves-
tigacin es que confirma la asociacin entre los contras de fumar y los estadios de
94
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cambio en un estudio de seguimiento, amplindose la evidencia disponible basada en
datos transversales.
La variable balance decisional tambin ha mostrado su utilidad en muestras de ado-
lescentes. Plumier, Velicer, Redding, Prochaska, Rossi et al. (2001) relacionan los esta-
dios de cambio con el balance decisional y las tentaciones de fumar en una muestra
de 2.898 adolescentes. El objetivo de la investigacin fue evaluar las propiedades psi-
comtricas de las medidas de los estadios de cambio, balance decisional y tentacin
situacional en fumadores y no fumadores, as como valorar las posibles relaciones
entre estos constructos. Se encontr un modelo factorial correlacional de tres facto-
res (pros sociales junto con pros y contras del afrontamiento) que quedaban plasma-
dos en 12 tems para el inventario de balance decisional (para fumadores y no fuma-
dores). En cuanto a la tentacin, se repiti un modelo jerrquico, pero esta vez de cua-
tro factores que se escenificaban en ocho tems para fumadores frente a cinco facto-
res y diez tems en no fumadores. Finalmente, resear que esta investigacin aportaba
datos similares a los obtenidos con adultos acerca de las relaciones entre el balance
decisional, expectativas de autoeficacia y estadios de cambio.
Para concluir este apartado, resulta necesario sealar que la exposicin de los
estudios centrados en el balance decisional puede realizarse en virtud de las ventajas
(pros) e inconvenientes (contras) del problema tratado o de dejarlo. Ya se ha dicho
como en el caso del consumo de sustancias psicoactivas se trataban a veces los pros
del consumo (p. e.: tabaco) y, otras, los pros de abandonar el consumo (p. e.: coca-
na). Obviamente, las ventajas (pros) de abandonar el consumo podran ser interpreta-
das como los inconvenientes (contras) de seguir consumiendo y viceversa, es decir,
los contras del consumo seran sinnimo de los pros de no consumir. Esto ha de que-
dar claro para comprender adecuadamente los resultados expuestos en la parte emp-
rica de esta tesis doctoral, donde se trabaja con un instrumento de medida del balan-
ce decisional que mide los pros y contras del consumo de drogas (Prochaska, 1994,
Tejero et al., 1993; Tejero y Trujols, 1994; Trujols y Tejero, 1993).
4.5.2. Expectativas de autoeficacia
En el apartado de teoras explicativas de las drogodependencias basadas en el
aprendizaje se expuso como Bandura (1982a, 1986), dentro de su paradigma de
aprendizaje cognitivo-social, distingua entre expectativas de eficacia y de resultados.
Las primeras se referan al juicio emitido por un individuo ante su capacidad para efec-
tuar una determinada conducta necesaria para lograr determinados resultados, mien-
tras que las expectativas de resultados se relacionaban con los juicios emitidos sobre
las consecuencias de la accin realizada.
Se considera que las expectativas de autoeficacia ejercen una poderosa influencia
sobre las decisiones que se toman, la cantidad de esfuerzo y tiempo necesario para
llevarlas a cabo, los patrones de pensamiento y las reacciones emocionales sobre las
interacciones tanto reales como anticipadas con el ambiente. Hay diversas fuentes de
informacin acerca de los niveles de autoeficacia como son la propia experiencia, los
aprendizajes obtenidos de modelos similares, la persuasin verbal de poseer ciertas
capacidades y los estados fisiolgicos por los que una persona valora sus actitudes y
debilidades. Prochaska et al. (1994) consideran que las expectativas de autoeficacia
tienen fuertes vnculos con la autoestima y la autoconfianza. Al cambiar una persona,
95
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su confianza se incrementa, por lo que aumenta su nivel de autoeficacia. Asimismo,
cuando se evala la autoeficacia hay que apreciar en que situaciones se tiene menos
confianza, si la disminucin es reactiva a ellas y si ciertos contextos son especialmen-
te difciles. Con estos datos, resulta ms sencillo elaborar un propio plan de preven-
cin de recadas (p. e.: se podra usar el control de estmulos para evitar las ms difi-
cultosas).
Por otro lado, desde la teora cognitivo-social se han derivado los constructos ten-
tacin de consumir y confianza/seguridad de no hacerlo (Bandura, 1977, 1982b).
Referente a estos conceptos, Velicer, DiClemente, Rossi y Prochaska (1990) mues-
tran como las medidas de tentacin-confianza son particularmente sensibles a los
cambios implicados en el progreso a lo largo de los estadios de cambio finales
(accin-mantenimiento) y son buenos predictores de la recada. La confianza podra
ser representada por una funcin creciente a travs de los cinco estadios, mientras
que la tentacin se reflejara en una funcin decreciente. Es decir, las expectativas de
autoeficacia permaneceran bajas en la precontemplacin y contemplacin, aumen-
tando conforme el drogodependiente pasa hacia el estadio de accin y alcanzando
su mxima expresin en la etapa de mantenimiento (DiClemente, 1986; Prochaska y
DiClemente, 1984b). DiClemente, Prochaska y Gibertini (1985) exponen que la auto-
eficacia tambin predice el movimiento entre estadios (al igual que el balance deci-
sional), principalmente en las etapas de contemplacin y accin. En la contemplacin,
los niveles de autoeficacia diferenciaban a los que se estancaban en esa fase de los
que pasaban a otra y, en el caso de la accin, predecan los que pasaban a manteni-
miento frente a los que recaan.
Diversas investigaciones recientes han avalado la importancia de las expectativas
de autoeficacia en muestras de consumidores de sustancias psicoactivas. En este sen-
tido, Wells-Parker, Williams, Dill y Kenne (1998) investigan los indicadores de autoefi-
cacia y motivacin para el cambio (estadios) en sujetos que beben y otros que, ade-
ms de beber, conducen. La mayora de los participantes fueron clasificados en el
estadio de accin. Al realizar anlisis de regresin, las medidas de contemplacin,
accin y autoeficacia para los dos grupos predecan mayor nmero de accidentes y
arrestos. Otro estudio con sujetos dependientes al alcohol investiga los predictores
del cambio en la conducta de beber durante un periodo de 3 meses (Blume,
Schmaling y Marlatt, 2003). A partir de una muestra de 66 sujetos con edades com-
prendidas entre los 18 y 32 aos, se encuentra que la baja auto-eficacia y la aparicin
de expectativas positivas elevadas hacia el consumo de alcohol predeciran un gran
nmero de episodios de consumo en grupo y una gran ingesta de alcohol. Los indivi-
duos con menor auto-eficacia y un gran nmero de expectativas positivas hacia el alco-
hol estaran en riesgo de consumir durante un gran tiempo. Por contra, mostrar pocas
expectativas positivas hacia el alcohol se relacionara con reducciones tanto en los epi-
sodios de bebida como en los de consumo de grandes cantidades en aquellas perso-
nas con historial previo de consumo abusivo. La elevada autoeficacia sera importante
de cara a reducir el nmero de episodios en que se consume alcohol. Ahora bien, este
estudio no encontr capacidad predictiva de la autoeficacia sobre los cambios en el
consumo total de alcohol a lo largo del tiempo, ni de las expectativas negativas sobre
los episodios de consumo y cantidad total de alcohol. En otra investigacin, Dijkstra,
Sweeney y Gebhardt (2001) buscan los determinantes sociales y cognitivos de beber
en adultos jvenes de cara a profundizar en el paradigma de las expectativas hacia el
96
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alcohol. La investigacin se realiza con una muestra de 161 estudiantes universitarios,
concluyndose que diversos factores sociales-cognitivos estn estrechamente relacio-
nados con las etapas de adquisicin y de forma menor con las de cese del consumo.
Habra que destacar los resultados en cuanto a las normas sociales, que llegan a expli-
car el 24% de la varianza del consumo de alcohol, el 18% en expectativas positivas y
slo un 3% en la autoeficacia.
En lo que respecta a muestras de fumadores, tambin se han investigado los vn-
culos entre los estadios de cambio y la autoeficacia. Una muestra de sujetos hospita-
lizada en un centro pblico fue evaluada con el fin de mostrar la relacin entre los esta-
dios de cambio, autoeficacia para dejar el consumo y dependencia a la nicotina. Los
resultados revelaron que aquellos pacientes que crean que su hospitalizacin era
debida a fumar tenan grandes intenciones de cambio y una autoeficacia elevada para
la abstinencia independientemente de la dependencia a nicotina y del nmero de inten-
tos de quitarse de la misma. De la misma manera, se encontr una elevada correlacin
positiva entre la autoeficacia y el estadio de cambio en que se est. En el polo opues-
to se situaba la dependencia a nicotina, que correlacionaba negativamente con ambas
medidas (Vernon, Crane, Prochaska, Fairclough y MacKenzie, 1999).
4.6. PROCESOS VS. TCNICAS DE INTERVENCIN
No se han de confundir los procesos de cambio con las tcnicas de cambio, ya que
se incurrira en un grave error. Cada proceso implica una amplia estrategia que puede
servirse de diferentes tcnicas. Como ejemplo, Prochaska et al. (1994) encuentran en
un grupo de personas que estaban dejando de fumar por s solas la realizacin de ms
de 130 tcnicas diferentes para abandonar definitivamente el hbito adictivo.
La relacin entre los procesos y las tcnicas teraputicas radica en que los prime-
ros tienen su origen en un conjunto de sistemas de psicoterapia. La revisin de los
diferentes modelos psicoteraputicos condujo a los autores del MTT a la exposicin
de algunas tcnicas efectivas para cada proceso de cambio que han quedado expues-
tas en la tabla 39.
4.7. EVALUACIN DE LAS PRINCIPALES VARIABLES DEL MODELO TRANSTERICO
4.7.1. Evaluacin de los estadios de cambio
En la evaluacin de los estadios de cambio se han utilizado dos tipos de medidas.
En primer lugar, se ha realizado la asignacin de los sujetos a las diferentes etapas
empleando un sistema de clasificacin categorial y, en segundo, se ha utilizado una
evaluacin mediante autoinforme, es decir, utilizando evaluaciones discretas y escala-
res respectivamente. Las medidas discretas de los estadios de cambio se basan gene-
ralmente en un algoritmo (conjunto de reglas de decisin) escenificado en una res-
puesta de s o no ante unas cuantas cuestiones acerca del comportamiento actual,
intenciones futuras y, en algunos estudios, intentos pasados de cambio. En muchos de
los estudios del MTT (DiClemente, Prochaska, Fairhurst, Velicer, Velasquez et al.,
1991; Prochaska y DiClemente, 1992; Prochaska, Velicer et al., 1994; Tejero y Trujols,
1994), los participantes eran preguntados acerca de donde se situaban en la actuali-
dad con respecto a su problema de conducta. El algoritmo de decisin consista en
97
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definir si estaban considerando el cambio dentro de los siguientes 6 meses o en los
prximos 30 das, si haban realizado un intento de cambio de por lo menos 24 horas
en el ltimo ao y, si no estaban actualmente implicados en el comportamiento pro-
blemtico, cunto tiempo haba pasado desde que lo dejaron. Los sujetos eran clasi-
ficados en los cinco estadios tpicos: 1) precontemplacin, 2) contemplacin, 3) pre-
paracin, 4) accin y 5) mantenimiento utilizando una serie de algoritmos que se
muestran en la tabla 40. La tabla incluye ejemplos de aquellos tems que se emple-
an en el otro mtodo de evaluacin, es decir, el autoinforme. Este cuestionario se
denomina URICA y sus siglas abrevian el nombre de University of Rhode Island
Change Assessment (McConnaughy et al., 1989). La URICA incluye cuatro de los
cinco estadios de cambio: 1) precontemplacin, 2) contemplacin, 3) accin y 4)
mantenimiento. A partir de la escala original han aparecido diversas formas abrevia-
das y otras variantes dirigidas a varios problemas conductuales. El autoinforme origi-
nal no se refiere a un problema concretamente, sino que de forma global utiliza la
palabra problema, por lo que tiene una enorme aplicabilidad. Obviamente, presenta
como ventaja sobre la evaluacin categrica la existencia de una evaluacin ms pre-
cisa de la intencin hacia el cambio, si bien la posible existencia de puntuaciones
distintas a 0 en varios estadios dificulta la asignacin de los sujetos a una nica
etapa.
98
PROCESO OBJETIVOS TCNICAS
Incrementar la informacin acerca del problema y
uno mismo
Observaciones, confrontaciones, interpretaciones y biblioterapia
Liberacin social
Incrementar las alternativas sociales para
comportamientos que no son problemticos
Abogar por los derechos de los que estn deprimidos e
implicarse en temas legales y polticos
Activacin emocional o relieve dramtico Vivir y experimentar sentimientos acerca de un
problema y sus soluciones
Psicodrama, experimentacin de prdidas y role playing
Autorreevaluacin
Evaluar sentimientos y pensamientos acerca de
uno mismo con respecto al problema
Aclaracin de los propios valores, imaginacin y experiencia
emocional correctiva
Escoger y comprometerse a actuar o creer en la
habilidad para cambiar
Entrenamiento en toma de decisiones, proposiciones del ao
nuevo y logoterapia
Contracondicionamiento Generar alternativas para problemas de conducta Relajacin, desensibilizacin, entrenamiento en asercin y
frases positivas hacia uno mismo
Control estimular
Evitar estmulos que eliciten problemas
comportamentales
Reestructuracin ambiental y evitacin de situaciones de alto
riesgo
Reforzarse a uno mismo o ser reforzado por los
dems para realizar cambios
Contratos conductuales y reforzamiento en vivo o encubierto
Relaciones de ayuda
Contar con la ayuda de alguien que cuide al
sujeto
Alianza teraputica, apoyo social y grupos de autoayuda
Tcnicas utilizadas en los procesos de cambio. Tabla 39.
Tomada de Prochaska et al. (1994).
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4.7.2. Evaluacin de los procesos de cambio
El Inventario de Procesos de Cambio (IPC) (DiClemente et al., 1991; Prochaska,
Velicer, DiClemente y Fava, 1988; Tejero y Trujols, 1988, 1994; Tejero, Trujols y
Hernndez, 1990; Trujols y Tejero, 1994) es un autoinforme que comprende 40 tems
con una escala Likert de 5 puntos (0: no es en absoluto mi caso, 1: algunas veces es
mi caso, 2: bastantes veces es mi caso y 3: muchas veces es mi caso) desarrollado
conforme a las directrices tericas que se desprenden del trabajo de Prochaska y
Diclemente. La finalidad es identificar qu procesos de cambio ha generado un drogo-
dependiente, lo que propicia que el terapeuta conozca de forma mucho ms sistem-
tica los procedimientos a aplicar y/o ensear al sujeto para que fomente procesos que
le permitan progresar hacia el prximo estadio y, en definitiva, hacia el mantenimiento
de la abstinencia. A travs de los procesos podr conocerse en que etapa se encuen-
tra la persona, gracias a la integracin que ofrece el modelo general entre procesos y
estadios. Confirmando esto, un ejemplo importante es el del control de estmulos y el
contracondicionamiento, que son los procesos ms determinantes en el mantenimien-
to de la abstinencia y prevencin de recadas (Trujols y Tejero, 1994).
4.7.3. Evaluacin de los niveles de cambio
La escala de Niveles de Atribucin y Cambio (LAC) (Norcross y Magaletta, 1990;
Norcross, Prochaska y Hambrecht, 1985) es un instrumento diseado para la evalua-
cin del grado de contribucin de diez niveles en la gnesis o mantenimiento de una
conducta problema. Los diez niveles seran el determinismo espiritual, mala suerte,
alteraciones biolgicas, dificultades sociales, cogniciones desadaptadas, conflictos
99
ESTADIO ALGORITMO TEMS DE LA URICA
Precontemplacin
Presencia de problema de conducta
No contempla el cambio dentro de un
periodo de 6 meses
Hasta lo que puedo llegar a comprender, no tengo ningn problema
que necesite cambiar
Preferira afrontar mis problemas que intentar modificarlos
Contemplacin
Contempla el cambio dentro de los
prximos 6 meses
He estado pensando que podra cambiar algo de m mismo
Tengo un problema y pienso que debera trabajar en ello
Preparacin
Contempla el cambio dentro del siguiente
mes
Ha realizado un cambio de por lo menos 24
horas en el ltimo ao
No aparecen
Accin
Ausencia del problema de conducta
Cambio producido en los ltimos 6 meses
En la actualidad mi problema es difcil, pero estoy trabajando en ello
He comenzado a trabajar en mis problemas, pero necesitara ayuda
Mantenimiento
Ausencia del problema de conducta
El cambio lleva producindose ms de 6
meses
Pienso que he resuelto el problema que tena
Necesitara un impulsivo ahora mismo para mantener los cambios
que he realizado
Comparacin entre la evaluacin mediante algoritmo vs. escala de los estadios de cambio. Tabla 40.
Adaptada de Littell y Girvin (2002).
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familiares, conflictos interpersonales, conflictos intrapersonales, estilo de vida escogi-
do y esfuerzo insuficiente. El instrumento est compuesto por 60 tems ante los que el
sujeto ha de emitir una respuesta basndose en una escala Likert de 5 puntos.
Referente a las expectativas de autoeficacia y balance decisional, tambin se han
desarrollado varios instrumentos de evaluacin. En la parte emprica de esta tesis se
expondrn detenidamente dos cuestionarios, uno para constructo que, en definitiva,
son los empleados para la consecucin de los objetivos de investigacin.
4.8. APLICABILIDAD DEL MODELO TRANSTERICO EN DROGODEPENDENCIAS
El MTT de cambio ha mostrado su aplicabilidad en un gran nmero de problemas
distintos (Prochaska, Velicer et al., 1994). En este sentido, diversos estudios han acre-
ditado la utilidad de los estadios, procesos y otras variables relevantes en el paradig-
ma de Prochaska y DiClemente (1983) para las drogodependencias. Santos,
Gonzlez, Fons, Forcada y Zamorano (2001) describen los estadios y procesos de
cambio que presentan diferentes sujetos (106 varones y 10 mujeres) demandantes de
tratamiento en una unidad de conductas adictivas. Lgicamente, predominan los
pacientes situados en el estadio de accin (51.7%), aunque un elevado porcentaje de
sujetos se encuentra en precontemplacin o contemplacin (30.1%). En lo referente a
los procesos de cambio, la mayora obtiene puntuaciones por encima de la media,
exceptuando la liberacin social y el control de estmulos. Podra deducirse que la
intervencin psicolgica debera estar dirigida hacia el aumento de las atribuciones
internas, as como sobre la capacidad de tomar decisiones acerca de la propia con-
ducta adictiva y la reestructuracin ambiental. Adems, ha de incidir en variables como
el conocimiento de los efectos negativos de la droga y el apoyo social, aspectos a
incrementar a lo largo de los estadios de cambio (Cohen, Pederson, Ashley, Bull,
Ferrence et al., 2002).
En otro estudio reciente, se utilizaba una muestra de 451 mujeres drogodependien-
tes en diversos programas de tratamiento. Los resultados apoyaban la suposicin de
un modelo multidimensional de estadios de cambio (Brown, Melchior, Panter, Slaugher
y Huba, 2000). Lo ms relevante de esta investigacin es que aportaba matices al
MTT, ya que la entrada en tratamiento pareca estar determinada por la presencia de
problemas emocionales. Tambin, resulta importante sealar que las participantes
parecan no tener una preparacin generalizada para el cambio, es decir, acudan a tra-
tamiento guiadas por muchas necesidades y presiones, estando preparadas para
modificaciones en diversas reas especficas, pero no todas al mismo tiempo.
Ms evidencias de la utilidad del MTT provienen de estudios como el de
DiClemente et al. (1991). Se analizaron los estadios de precontemplacin, contempla-
cin, preparacin y los procesos de cambio en una muestra de 1.466 fumadores.
Previamente haban sido evaluadas sus expectativas de autoeficacia y balance decisio-
nal, repitindose la valoracin al mes y a los seis meses del cese de la conducta adic-
tiva. Todos los grupos eran similares en su historia de fumar, pero diferan drsticamen-
te en las actividades que llevaban a cabo para lograr la abstinencia. En cuanto a los
procesos de cambio, se relacionaban con los estadios de tal forma que el grupo de
preparacin mostraba mayor nivel que el de contemplacin y ste, a su vez, mostraba
valores superiores al formado por los precontempladores. Semejantes a estas conclu-
siones seran las obtenidas en un estudio realizado con mujeres fumadoras embaraza-
100
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 100
das frente a no embarazadas (Ruggiero, Tsoh, Everett, Fava y Guise, 2000).
Concretamente, se evalu a 103 mujeres con una situacin econmica desfavorecida
y de amplia diversidad cultural. Ambos grupos eran similares en su preparacin para
dejar de fumar y confirmaban los presupuestos fundamentales del MTT. Sin embargo,
aparecieron algunas diferencias significativas entre ambos grupos como menor actitud
negativa hacia su conducta de fumar, ms tentacin de fumar en situaciones relacio-
nadas con el consumo y menor uso de los procesos cognitivos de cambio.
Para finalizar este apartado, se exponen dos investigaciones actuales que, por su
exhaustividad, son claros referentes dentro del MTT. La primera fue realizada por
Carbonari y DiClemente (2000), que analizaron los datos de 900 pacientes externos y
700 dados de alta y procedentes de un proyecto denominado MATCH, consistente
en la evaluacin de los tratamientos ms adecuados para el alcoholismo (ver Project
MATCH Research Group, 1997a, 1997b, 1998a, 1998b). Se valoraron los predicto-
res del consumo de alcohol durante un periodo de un ao tras el tratamiento. Cuando
los dos grupos fueron comparados en las variables del modelo transterico (estadios,
procesos, tentacin de consumo y confianza de no consumir), aparecieron diferencias
significativas. Aquellos con mayor xito en su planteamiento de la accin durante los
doce meses siguientes al tratamiento tuvieron, al final del mismo, una puntuacin
mayor en la escala de accin de la URICA, mayor uso de procesos conductuales,
menor tentacin de consumo y mayor confianza de mantenerse abstinentes al ser com-
parados con aquellos que tuvieron menor xito. Curiosamente, los individuos con un
xito moderado tenan puntuaciones situadas entre los individuos de mayor y menor
xito en todos los parmetros. El ltimo estudio citado proviene de Prochaska, Velicer,
Prochaska y Johnson (2004), evaluando la consistencia y estabilidad de los efectos de
las etapas de cambio en la conducta de dejar de fumar. Se utiliza una muestra de
4.653 fumadores que son asignados a 11 condiciones de tratamiento diferentes. Los
resultados sugieren que las intervenciones breves basadas en la etapa de cambio ade-
cuada y centradas en ayudar a la gente a progresar un estadio podran producir un
75% ms de abstinencia. Mejores resultados se obtienen con las que hacen progre-
sar dos estadios, llegndose a alcanzar un 300% ms de abstinencia. A la vista de los
resultados, parece indudable la importancia del modelo de estadios de cambio a lo
largo del proceso de en contemplacin podran tener alrededor de
ms de abstinen-
cia a largo plazo que los situados en precontemplacin. No obstante, los que estaban
comenzando la preparacin para el cambio mostraran tres veces ms abstinencia que
los situados en el estadio de precontemplacin.
En sntesis, puede comprobarse como estos estudios corroboran la utilidad del
MTT en el tratamiento de las drogodependencias. Pese a que queda un largo camino
por recorrer para comprender como se mueve el drogodependiente por las diferentes
fases, se pueden desarrollar intervenciones al amparo de las mismas. As, 1) en la pre-
contemplacin sera necesario plantearse incrementar la conciencia y esperanza en el
cambio, 2) en la contemplacin habra que aumentar la motivacin (balance decisio-
nal), 3) en la preparacin hay que establecer un compromiso y plan efectivo, 4) en la
accin se plantea la resolucin de problemas y el aumento de la autoeficacia y, por lti-
mo, 5) en el mantenimiento se trabaja con la prevencin de recadas y la resolucin de
problemas en contextos especficos (DiClemente, 2003). Ahora bien, aunque se mues-
tra la importancia y aplicabilidad de la teora para las adicciones, es necesario investi-
gar con aquellas variables (gnero, historial de consumo, historial mdico, etc.) que
101
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 101
puedan complementar y modificar los presupuestos iniciales sostenidos por Prochaska
y Diclemente (1983).
4.9. EL MODELO TRANSTERICO DE CAMBIO Y LA PATOLOGA DUAL
Como se expuso en el apartado de patologa dual, suele presentarse una alta pre-
valencia de patologa psiquitrica unida a los trastornos por abuso de sustancias,
valiendo como referencia emprica el estudio ECA del Instituto Nacional de Salud
Mental de los Estados Unidos (Regier et al., 1990).
Varias investigaciones realizadas bajo el paradigma del MTT han tenido en cuenta
la existencia de patologa dual en sus muestras para aumentar la generalizacin y, a su
vez, adecuar la teora de forma ms realista a la poblacin drogodependiente. Finnell
(2003) intenta precisar la forma en que se produce el cambio conductual en individuos
bajo tratamiento que presentan patologa dual. Para ello, investiga el patrn de presen-
tacin de estadios y procesos de cambio en una muestra de 103 sujetos drogodepen-
dientes (alcohol, cocana, cannabis, BZDs y opiceos) con trastornos comrbidos. En
principio, segn el MTT, los procesos de cambio cognitivos son ms prominentes
durante los estadios previos a la accin. Por el contrario, en las etapas de accin y
mantenimiento es preferible enfatizar en intervenciones conductuales. De cualquier
forma, la muestra estudiada apoyaba parcialmente el modelo debido a que apareca
una elevacin de los procesos conductuales previamente a la accin, que era el esta-
dio donde alcanzaban su valor mximo. Adems, los sujetos mostraban mayor confian-
za hacia los procesos experienciales en la etapa de mantenimiento. Se concluye que
los individuos con trastornos comrbidos precisan mucha ms energa psquica para
mantener la abstinencia. Tambin considera que estos sujetos tienen una confianza
intermitente o situacional en los procesos conductuales bajo condiciones de abstinen-
cia. Puede decirse que la elevacin de los procesos experienciales en mantenimiento
se debera a que, en primera instancia, se necesita un manejo efectivo del trastorno
mental (mediante estrategias conductuales) y, en las ltimas fases, son ms adecua-
dos los procesos que promueven la salud (experienciales).
En otro estudio, Snchez-Hervs et al. (2002) abordan la relacin entre la aparicin
de diferentes procesos de cambio, la presencia de psicopatologa y determinadas
variables relevantes en la historia de consumo de los sujetos. Contaron con la partici-
pacin de 107 pacientes divididos en tres grupos (dependientes a alcohol, herona y
cocana). Para la consecucin de los objetivos de la investigacin se aplic el IPC y el
BSI. Respecto a los procesos de cambio, se obtuvieron resultados en consonancia
con el MTT ya que, al producirse la demanda inicial de tratamiento, los procesos expe-
rienciales presentaban mayores niveles que los conductuales. Mayores puntuaciones
en los ndices psicopatolgicos del BSI influiran diferencialmente en los procesos de
cambio, ejerciendo mayor influencia sobre los de tipo cognitivo; mientras que las varia-
bles vinculadas a la historia de consumo influiran sobre las estrategias conductuales,
dificultando su adquisicin y desarrollo. Con independencia del diagnstico, los suje-
tos utilizaban habitualmente procesos de cambio de ndole cognitiva y, ms concreta-
mente, la reevaluacin ambiental y la autoliberacin. Podra suponerse que, en el
momento de demandar tratamiento, los sujetos haban valorado el impacto que tendra
su conducta adictiva en las relaciones interpersonales y en las personas ms allega-
das, producindose una mayor presin familiar y social que provocara un reconoci-
102
I-III 11/7/07 21:20 Pgina 102
miento de las consecuencias negativas derivadas del consumo. En contra, los proce-
sos de cambio menos presentes al inicio del tratamiento son el control de estmulos y
el contracondicionamiento, indicando que los pacientes no se sienten capacitados
para evitar la exposicin a situaciones de alto riesgo para el consumo y/o la presencia
de dificultades en la modificacin de las respuestas elicitadas por estmulos condicio-
nados (sin generar conductas alternativas al consumo). Otras conclusiones derivadas
de esta investigacin indican como la presencia de un mayor nivel de psicopatologa
implica mayor probabilidad de experimentacin de consecuencias negativas del con-
sumo, as como la necesidad de pedir ayuda escenificada en el relieve dramtico y la
propia evaluacin de la percepcin de los beneficios e inconvenientes de abandonar
el consumo (autorreevaluacin). Asimismo, los aos de consumo, la presencia de sin-
tomatologa y la percepcin subjetiva de malestar emocional se relacionan con un
aumento de la probabilidad de que el drogodependiente se d cuenta de la posibili-
dad de cambio, propiciando la toma de conciencia de la posibilidad de cambio (libera-
cin social). Finalmente, un mayor historial de consumo derivaba en menores puntua-
ciones en control estimular, relaciones de ayuda y contracondicionamiento.
Utilizando los mismos sujetos del estudio anterior, Snchez-Hervs, Toms,
Morales, del Olmo y Molina (2002) muestran sus caractersticas clnicas mediante el
anlisis de indicadores clnicos como los procesos de cambio, psicopatologa e histo-
rial adictivo. Tambin comprobaron si el diagnstico de dependencia a una sustancia
concreta implicaba diferencias en tales indicadores. En cuanto a la evaluacin psico-
patolgica, se encontr que a mayor presencia de sntomas habra peor pronstico
independientemente de la sustancia principal de consumo. El malestar psicolgico
informara del miedo de los pacientes a recaer en el consumo y de las dificultades que
percibiran para mantenerse abstinentes. En los procesos de cambio, los tres grupos
obtenan mayores puntuaciones en la reevaluacin ambiental y la autoliberacin. En
ltimo lugar, en las variables de consumo, el grupo dependiente del alcohol presenta
mayores aos de abuso y el grupo de herona es el que presenta un mayor nmero de
tratamientos llevados a cabo. Parece que los cocainmanos demandaran tratamiento
ms pronto, por lo que tendran menos aos de consumo. En otra publicacin,
Snchez-Hervs, Toms, Molina, del Olmo y Morales (2002b) aadan nuevos datos al
introducir la variable calidad de vida. Lo cierto es que no aparecieron diferencias sig-
nificativas al relacionar los indicadores de calidad de vida, procesos de cambio y psi-
copatologa. No obstante, s que encontraron diferencias determinadas por aquellos
indicadores correspondientes al historial adictivo (aos de consumo, aos de abuso,
tratamientos anteriores e ingresos hospitalarios). Se puede decir que cuanto ms aos
de consumo y de abuso presenten los individuos, peor ser su salud psquica, es decir,
presentarn ms problemas de depresin, ansiedad, menores relaciones sociales y de
peor calidad, poca sensacin de control sobre s mismos y peor calidad de vida. Las
variables clnicas ms influidas por un mayor historial adictivo son los procesos de libe-
racin social y contracondicionamiento. Se encuentran asociaciones inversas entre los
aos de consumo y los procesos de aumento de la concienciacin y control estimular,
lo que revelara mayores dificultades en el control de impulsos y menor conciencia
sobre el proceso adictivo. Atendiendo a la sustancia principal de consumo, los depen-
dientes al alcohol evidenciaban correlacin negativa entre el contracondicionamiento y
los aos de consumo, conformndose como el grupo con mayores niveles de ansiedad
y depresin. Los dependientes a herona presentaban mayores niveles de relaciones
103
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sociales y menor capacidad para poner en prctica respuestas adaptativas. Para ter-
minar, el grupo de cocainmanos presentaba una correlacin positiva entre la suscep-
tibilidad interpersonal, psicoticismo y el hecho de haber recibido tratamientos anterio-
res.
Los autores vinculados al MTT tambin han investigado con muestras de sujetos
que presentaban patologa dual. Velasquez, Carbonari y DiClemente (1999) estudian
la relacin entre la severidad psicopatolgica en el alcoholismo y las variables de su
paradigma. Especficamente, se aclara la relacin entre los estadios, procesos, balan-
ce decisional y expectativas de autoeficacia en 132 pacientes dependientes al alcohol
atendidos en consulta externa y con comorbilidad psiquitrica. Se encontr que la
severidad psicopatolgica estaba fuertemente relacionada con la tentacin de consu-
mir, particularmente en situaciones que provocaban afecto negativo. El balance deci-
sional corroboraba esta relacin con la gravedad psiquitrica, de tal forma que a mayo-
res niveles psicopatolgicos (medidos a travs del BSI) apareca mayor puntuacin en
el estadio de cambio de mantenimiento, indicando un incremento del miedo a recaer y
lucha por mantener la sobriedad. Otra investigacin meda variables similares aunque,
en este caso, comparaba muestras de fumadores y no fumadores (Scott, Prochaska,
Kaplan, Small y Hall, 2001). Se evalu a 205 pacientes (un 68% eran mujeres) que
completaron medidas de depresin, estadios, procesos, balance decisional, tentacin
y pensamientos acerca de la abstinencia. Las personas que no haban fumado nunca
mostraban tasas sustancialmente ms bajas de diagnstico actual de trastorno depre-
sivo mayor en comparacin con aquellas que haban desarrollado hbito de consumo.
Los pacientes en estadios de cambio previos a la accin no mostraron mayores snto-
mas depresivos, pero s evidenciaron un mayor nmero de pensamientos negativos
acerca de la abstinencia, aspecto que no invalidara los presupuestos del MTT. En lo
referente al balance decisional, tentacin y procesos de cambio, se obtuvieron resul-
tados en consonancia con el modelo. El nico hallazgo referente al vnculo entre depre-
sin y estadios de cambio fue una tendencia hacia la elevacin de los contempladores
en la puntuacin del Inventario de Depresin de Beck (BDI), que podra ser atribuida
al temor experimentado ante la discrepancia percibida entre el objetivo ideal de absti-
nencia y el comportamiento actual.
A modo de conclusin de este apartado, parece que los estudios con sujetos que
presentan patologa dual no invalidan los preceptos del MTT, si bien aaden especifi-
caciones a tener en cuenta a la hora de tratar a los sujetos.
4.10. CRTICAS AL MODELO TRANSTERICO
Los estadios de cambio propuestos por Prochaska y DiClemente (1983) han sido
aplicados a los cambios que tienen lugar dentro y fuera de un tratamiento formal y, vir-
tualmente, en relacin a cualquier problema de conducta. El modelo ha ganado una
amplia popularidad en la psicologa de la salud y en las adicciones, siendo usado para
guiar intervenciones y gestionar los recursos de tratamiento en diversos campos. Sin
embargo, han aparecido crticas que ataen tanto a los principales conceptos de la
teora como a otros asociados. Littell y Girvin (2002) revisan 87 estudios acerca de las
etapas de cambio en diferentes problemas de conducta. Segn estos autores, los des-
cubrimientos recientes sugieren que los estadios propuestos no son mutuamente
excluyentes y que existe una evidencia escasa de la existencia de un movimiento
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secuencial a travs de estadios discretos en las conductas problema (p. e.: fumar y
consumir drogas). Podra decirse que se est simplificando la complejidad del cambio
conductual imponiendo categoras artificiales sobre un proceso que es continuo.
Pese a que en los artculos de los autores del MTT no se ha puesto nunca en duda
la existencia de los estadios en un amplio rango de poblacin y problemas, otros estu-
dios como el de Weinstein, Rothman y Sutton (1998) sugieren que lo ms correcto
sera considerar la existencia de modelos continuos ya que, a excepcin de la precon-
templacin, las fases no surgen de una forma consistente en anlisis de componentes
principales o de conglomerados. Debido a esta crtica de la validez de las fases, Littell
y Girvin (2002) asemejan la utilidad del paradigma a la de un simple heurstico. Sutton
(1996) va ms lejos y llega a afirmar que el concepto de estadios de cambio no ten-
dra ningn tipo de validez y sera incompatible con la realidad.
Por otro lado, Littell y Girvin (2002) tambin hacen hincapi en que el MTT ha usado
siempre clasificaciones simples en las que los sujetos eran asignados a un estadio y
seguan una progresin lineal a lo largo de todas las etapas. En contra, afirman que se han
encontrado ms de 400 formas de estabilidad y movimiento entre las diferentes fases, pero
ningn estudio ha documentado un seguimiento secuencial de todos los estadios.
Quiz una de las crticas ms duras pueda ser la presentada por Bandura (1998), que
considera a los estadios como un conjunto de constructos disparados referidos a inten-
ciones y comportamientos. El modelo de etapas podra pecar de excesivo reduccionis-
mo, oscureciendo una mejor comprensin de los constructos subyacentes y sus asocia-
ciones. Por esto, Bandura niega la existencia de unos estadios clasificadores de las per-
sonas y piensa que stas fluctan en su pugna por ejercer control sobre sus problemas
de conducta. En estas fluctuaciones comportamentales, que pueden ocurrir rpidamen-
te en algunos dominios de la salud, la gente vara su autorregulacin y realizan cambios
transformacionales repetidos.
En ltimo lugar, se han aadido crticas con respecto a los procedimientos de evalua-
cin de los estadios de cambio, es decir, el algoritmo de clasificacin y la URICA (Littell
y Girvin, 2002). Mientras que los algoritmos tienen la ventaja prctica de ser simples y
cortos, la URICA tiene mayor amplitud, es ms sutil y, a su vez, es menos susceptible de
mostrar casos perdidos. La escala focaliza en la negacin del problema o la admisin del
mismo, pensamientos acerca del cambio (no intenciones futuras), trabajo sobre los pro-
blemas (no cambio actual) y aspectos concernientes a la recada. Es decir, no hace alu-
sin alguna a la variable tiempo, que resulta muy importante en la evaluacin categorial.
Jefferson (1991) aade supuestos problemas de construccin de la URICA, tales como
que muchos tems estn construidos usando negativas (la persona se ve obligada a for-
mular dobles negativas), el uso de un lenguaje difcil para los sujetos, etc.
Connors, Donovan y DiClemente (2001) se defienden de estas crticas sealando el
amplio nmero de estudios que corroboran la idoneidad del uso de estadios y proce-
sos de cambio en el tratamiento de los comportamientos adictivos. Respecto a la cri-
tica de Bandura (1998) y Weinstein et al. (1998) acerca de las dificultades de clasifi-
car a la gente en etapas concretas, los autores del MTT enfatizan en la utilidad de recu-
rrir a las diferentes fases. Concretamente, opinan que los acercamientos basados en
los estadios discretos y/o continuos no implican necesariamente contrariedad, pudien-
do ser incluso complementarios. Adems, el que cada fase requiera diferentes estra-
tegias y valores de variables psicolgicas para ser superada sera un correlato de la
existencia de los estadios de cambio.
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Captulo IV
DROGODEPENDENCIAS, PERSONALIDAD Y
CONDUCTAS DELICTIVAS
1. INTRODUCCIN
La relacin entre los trastornos de la personalidad y el trastorno por uso de sus-
tancias ha sido, y sigue siendo, muy controvertida. En este contexto, algunos auto-
res consideran los trastornos de la personalidad una consecuencia del trastorno
adictivo, por lo que seran trastornos inducidos, mientras que otros sostienen que
son los primeros los que propician el consumo patolgico de sustancias psicotrpi-
cas (Fidel, Roncero y Casas, 2004). En la actualidad, se mantiene una clara tenden-
cia, apoyada por la experiencia clnica y la investigacin a abordar este campo desde
la perspectiva de la patologa dual. Los conceptos de comorbilidad, diagnstico dual
y trastorno dual permiten valorar los trastornos de la personalidad como precursores
o como resultados del consumo de sustancias (Casas, 2000). No obstante, una de
las principales lneas de investigacin durante aos ha sido el buscar una persona-
lidad toxicmana o adictiva predispuesta al consumo de drogas. Por ello, en el pr-
ximo apartado se revisarn los principales estudios relacionados con esta persona-
lidad adictiva y posteriormente se proceder a la revisin de estudios ms recientes
donde se consideran a ambos trastornos (de personalidad y consumo de drogas)
como interrelacionados y con dificultades a la hora de encontrar una direccin en la
causalidad.
Adems, se expone un segundo apartado en el que se relaciona el consumo de
drogas con la comisin de conductas delictivas. Las drogodependencias y la delin-
cuencia son dos de los fenmenos sociales que mayor inters despiertan en los pol-
ticos y legisladores a causa de los elevados costes humanos, econmicos y sociales
que suponen para la sociedad (Otero-Lpez, 1997). El fenmeno de la delincuencia
va adquiriendo da a da un alarmante aumento tal y como nos muestran los medios
de comunicacin social a travs de las noticias y las estadsticas. Ante esta situacin,
no queda ms remedio que hacer frente y tratar de afrontar el problema, ya que, como
muestra la experiencia, la delincuencia no se autoelimina. Este incremento se da tanto
en el nmero de consumidores de drogas como en el de sujetos que realizan activi-
dades delictivas y se localiza principalmente en los jvenes (Dishion y Loeber, 1985).
Por esto, se han revisado aquellos estudios que relacionan el consumo de drogas con
la implicacin tanto en conductas antisociales como delictivas.
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2. ADICCIN A SUSTANCIAS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
En este bloque se presentan algunos de los estudios ms influyentes provenientes
del enfoque de los rasgos atendiendo a la distincin de la personalidad como factor etio-
lgico o concomitante. En cualquier caso, pese a la abundancia de literatura cientfica acer-
ca de la relacin entre la personalidad/drogas, la viabilidad de los estudios de la persona-
lidad como un factor explicativo determinante se ha cuestionado debido a que en conta-
das ocasiones se siguen requisitos formales imprescindibles como que: 1) el rasgo o fac-
tor de personalidad preceda los signos iniciales de la adiccin, 2) sea especfico de la
adiccin y no tanto un antecedente, modulador o consecuente de otras afecciones que
acompaen al consumo, 3) muestre un poder discriminativo con un grado de poder pre-
dictivo adecuado y 4) presente bases empricas que confirmen su existencia y no depen-
da en demasa de la evidencia procedente de la observacin (Nathan, 1988).
A continuacin se exponen las conclusiones de los estudios relacionados con la perso-
nalidad adictiva, los de comorbilidad droga/trastorno de la personalidad y, por ltimo, se
aborda la impulsividad como rasgo de personalidad altamente relacionado con las drogo-
dependencias.
2.1. LA PERSONALIDAD ADICTIVA
La investigacin de la relacin entre la personalidad y las drogodependencias ha sus-
citado especial inters desde el mbito cientfico. El considerar que existe una persona-
lidad adictiva o que predispone al abuso de sustancias implica que los rasgos de per-
sonalidad puedan constituir una causa primaria del consumo, considerndose la adic-
cin un trastorno secundario. En principio, se tenda a pensar que los rasgos de perso-
nalidad eran factores etiopatognicos con respecto al consumo de drogas. As, la per-
sonalidad adictiva fue considerada durante mucho tiempo la principal explicacin para
el consumo de sustancias (Miles, 1985). Desde esta ptica, los primeros estudios se
centraron en la bsqueda de la llamada personalidad adictiva, lo que llev a algunos
autores a pensar en la existencia de un conjunto nico de rasgos que constituira una
causa suficiente para explicar la gnesis de la adiccin a drogas (Levy, 1958).
El origen del modelo de la personalidad adictiva es incierto, aunque puede deducir-
se que depende de dos puntos principales (Fidel et al., 2004):
La conceptualizacin de la adiccin como enfermedad, identificando alguna afec-
cin del individuo que pudiera propiciar la conducta adictiva.
El enfoque de las escuelas psicoanalticas que, en las dcadas de los aos 40 y
50, abordaron los trastornos por consumo de sustancias como resultado de fallos
en la estructuracin del psiquismo individual. El uso de la sustancia era un sntoma
ms, dentro del conjunto de conductas expresadas cuyo aspecto inconsciente era
la fijacin a etapas primarias del desarrollo libidinal.
Podra decirse que la mayora de las investigaciones en el campo de la relacin
droga/personalidad provienen de la teora de los rasgos, que tiene como objetivo la
delimitacin de dimensiones especficas de la personalidad a travs de las cuales
los individuos varen con respecto a la cantidad de esas caractersticas que mani-
fiestan, as como en el desarrollo de tcnicas para la identificacin y medida de
tales dimensiones de personalidad. Cuando se ha aplicado el enfoque de los ras-
gos al estudio de las drogodependencias, desde el acercamiento de la personali-
107
Captulo IV. Drogodependencias, personalidad y conductas delictivas
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dad adictiva se ha hipotetizado la existencia de un conjunto de rasgos de la per-
sonalidad determinados asociados al consumo, rasgos que estaran asociados a
una predisposicin a la adiccin y que se expresaran ms claramente en las eta-
pas iniciales del proceso adictivo. Ahora bien, como ha quedado patente en la
introduccin de este apartado han aparecido crticas (ver Nathan, 1988).
La consideracin de la existencia de una personalidad adictiva lleva a hipotetizar el
consumo de drogas como algo secundario a una personalidad patolgica. Un ejemplo
de ello sera el estudio llevado a cabo por Torres, Gisbert y Gisbert (1985, citados en
Fidel et al., 2004) donde encontraron que los sujetos inestables emocionalmente y con
tendencia al neuroticismo y a la ansiedad estaban predispuestos al consumo de dro-
gas depresoras del SNC como son el caso del alcohol y ansiolticos. Por el contrario,
los sujetos extravertidos, con tendencias a la impulsividad y rasgos psicopticos, esta-
ran ms inclinados al consumo de opiceos, tabaco, cocana y cannabis.
A grosso modo, pueden identificarse dos variantes de estudios en la personalidad
adictiva. Por un lado, estaran los estudios de corte transversal, donde a partir de una
medida de los rasgos de personalidad en un momento dado se deduce la existencia
de una personalidad que predispone al consumo. Por el otro, estaran los estudios de
carcter longitudinal, donde se realiza una evaluacin en un momento dado y tras el
paso de los aos se comprueba si los sujetos caen en la drogodependencia. Las dos
variantes podra recibir la denominacin de estudios retrospectivos y prospectivos res-
pectivamente. Respecto a los estudios retrospectivos se ha criticado su metodologa
debido a que no permiten distinguir si los rasgos de la personalidad eran independien-
tes, anteriores, concomitantes o posteriores al consumo (Schuckit, Klein, Twitchell y
Smith, 1994). Sirva de ejemplo una investigacin realizada por Torres, Garca, Muoz,
Fernndez-Palacios y Llopis (1996) quienes valoran a una muestra de 115 pacientes
heroinmanos y 96 alcohlicos. Para ello, emplean el Mini Mult (Kincannon, 1968) que
es una versin abreviada del MMPI-, encontrando un alto porcentaje de depresin
tanto en alcohlicos como en heroinmanos, si bien en los alcohlicos el porcentaje era
menor. Adems, apareca una clara elevacin del rasgo hipocondriasis tanto en heroin-
manos como en politoxicmanos. Por otro lado, la desviacin psicoptica se mostraba
muy elevada en los heroinmanos, apareciendo aproximadamente la mitad en la muestra
de alcohlicos. Finalmente, se encontr una elevacin exagerada de la escala esquizofre-
nia en el grupo de heroinmanos.
En lo referente a la metodologa prospectiva, el instrumento ms comnmente utiliza-
do ha sido el MMPI-. Los factores que se han considerado como antecedentes de la
conducta adictiva han sido la independencia, la infravaloracin de las instituciones, la cr-
tica a los valores sociales y la tolerancia a la trasgresin de normas o conductas antiso-
ciales. Lo que se est planteando, en definitiva, es una elevacin de la escala de desvia-
cin psicoptica (Jessor y Jessor, 1977; Kandel, 1980). Pese a que esta escala ha sido
considerada la ms relevante, algn estudio no ha encontrado datos que apoyen su car-
dinalidad en la gnesis de las drogodependencias. Vaillant (1983) realiz un estudio lon-
gitudinal argumentando que la conducta antisocial constitua el mejor predictor del futu-
ro consumo de sustancias, si bien sus conclusiones podran ser criticables debido a que
probablemente se sobreestim la relacin entre el comportamiento antisocial y el alcoho-
lismo, soslayando, por otra parte, la influencia ambiental (Zucker y Gomberg, 1986).
Tambin se han considerado relevantes otras caractersticas como la ausencia de mani-
festaciones neurticas, la depresin y la presencia de una situacin ambiental conflicti-
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va como determinantes de un estado previo al alcoholismo (Hoffman, Loper y
Kammeier, 1974). Finalmente, Schuckit et al. (1994) valoraron la incidencia del consu-
mo de alcohol en un momento inicial y al paso de 9 aos, no encontrando diferencias
en la personalidad entre personas adictas y no consumidores utilizando el -EPI- y
varias subescalas del MMPI-.
Por otro lado, desde la metodologa retrospectiva tambin han aparecido casos que
dificultan la creencia en la posibilidad de una personalidad adictiva. Al comparar un
grupo de politoxicmanos con otro de adictos a la herona, se lleg a la conclusin de
que no exista un tipo de personalidad especfico que predispusiera a la adiccin a las
drogas, aunque no se descartaba que pudiera haber patrones de personalidad que
hiciesen a los individuos ms vulnerables ante la adiccin (Penk, Woodward,
Robinowitz y Parr, 1980). Adems, la desviacin psicoptica no era la escala ms ele-
vada en la mayora de los sujetos, sino que era la escala de esquizofrenia. As, en el
grupo de politoxicmanos la desviacin psicoptica apareca en un 41% de los suje-
tos frente a un 45% en los heroinmanos. Sin embargo, la esquizofrenia apareca en
un 45% de los politoxicmanos frente a un 52% de los heroinmanos.
Quiz el estudio retrospectivo ms relevante en el mbito de la personalidad adic-
tiva fue realizado por Craig y Baker (1982) mediante la valoracin de ms de tres mil
historias clnicas de sujetos con adicciones que fueron agrupadas en 51 grupos dife-
rentes. La aplicacin del MMPI- revel que las escalas ms relevantes eran depresin
(D) y Pd. Slo un 3% de la muestra presentaba puntuaciones que podan ser conside-
radas normales. Ahora bien, era imposible establecer el concepto de personalidad
adictiva. Estos autores consideraron que podran realizarse investigaciones en torno a
la personalidad adictiva siguiendo dos lneas de trabajo: 1) seleccin al azar de un
grupo de sujetos, hacindoles una evaluacin exhaustiva de la personalidad y esperar
a observar cules han iniciado un patrn de consumo de sustancias, para determinar
qu factores de personalidad estn involucrados en el consumo, 2) seleccionar un
grupo de sujetos adictos, investigar sus antecedentes y constatar si fueron evaluados
psicopatolgicamente antes de que iniciaran el consumo. Si lo fueron, se deberan
comparar los datos actuales con los previos, para observar cules son los cambios atri-
buibles al consumo y cules los factores predisponentes. La aplicacin de estos mode-
los en el consumo de alcohol pareca ms accesible. No muy distintas conclusiones
son las extradas por otros autores, quienes consideran que es imposible delimitar un
patrn o perfil especfico de personalidad entre los consumidores (Brooner, Herbst,
Schmidt, Bigelow y Costa, 1993).
Otras investigaciones relevantes en torno a la personalidad adictiva son las que
pretenden establecer tipologas de consumidores. Aqu cabe citar las investigaciones
de Cloninger (1987; Cloninger, Sigvardsson, Von Knorring y Bohman, 1988), quienes
diferenciaron dos tipos de alcoholismo:
Tipo 1: vinculado al ambiente y caracterizado por un comienzo tardo, prdida de
control y la manifestacin de pocas conductas agresivas. Se caracterizaran por
una bsqueda de novedades baja, junto con alta evitacin del dao y dependen-
cia de la recompensa.
Tipo 2: se limita a varones que tienen problemas con el consumo antes de los 25
aos, con incapacidad para mantenerse a abstinentes y con frecuente problemtica
social, asocindose a la presencia de conductas antisociales. Tendran una alta bs-
queda de novedades y una baja evitacin del dao y dependencia de la recompensa.
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En el tipo 2 es donde cabra considerar unos rasgos etiolgicos de la adiccin ya
que se postul como ligado a la herencia, frente al tipo 1 que estaba vinculado al
ambiente. Por tanto, puntuaciones altas en bsqueda de novedades predecira un ini-
cio precoz en el consumo de alcohol y la mayor frecuencia de trastornos mentales. No
obstante, en un estudio longitudinal de 14 aos de seguimiento, llevado a cabo por
Weijers, Wiesbeck y Deshuesando (1999, citados en Mateos y De la Gndara, 2001)
no pudieron replicar las diferencias antes descritas con el -TCI- que permitieran clasi-
ficar su muestra en los subgrupos alcohlicos Tipo 1 y Tipo 2. Sin embargo, encontra-
ron que podran subagruparse en cuanto a dos pares de variables: evitacin del ries-
go-autodirectividad y dependencia de la recompensa-autotrascendencia, con el fin de
proponer modelos de intervencin teraputica diferenciados.
Tambin resulta relevante otra tipologa propuesta por el grupo de Babor surgida
para diferencias subtipos de consumidores alcohlicos (Babor, Hoffman, DelBoca,
Hesselbrock, Meyer et al., 1992; Ball, Carroll, Babor y Rounsaville, 1995; Brown,
Babor, Litt y Kranzler, 1994). Se constat la existencia de dos tipos de consumidores
de alcohol, siendo la edad de inicio al consumo una variable con importante peso cla-
sificatorio:
Tipo A: reciben su nombre en honor al rey griego Apolo y se caracterizan por
haber comenzado tardamente sus problemas con las drogas (mayores de 30
aos), presencia de pocos problemas familiares-escolares durante la adolescen-
cia y escasa comorbilidad psiquitrica, siendo su dependencia a sustancias psi-
coactivas menos grave.
Tipo B: vienen a homenajear al dios Baco y se caracterizan por comenzar antes
con el abuso de drogas (menos de 30 aos), presentar trastorno antisocial de la
personalidad, junto con ms problemas familiares y laborales por lo que, natural-
mente, su grado de dependencia es mayor y a ms sustancias.
Como puede apreciarse, ambas tipologas vienen a describir sustancialmente a los
mismos tipos de consumidores, pudindose hablar de un Tipo 1/A y un Tipo 2/B.
A modo de conclusin, podra decirse que los estudios centrados en la personali-
dad adictiva difcilmente van a otorgar el matiz diferencial al rasgo que le site como
causa (previo) o consecuencia (posterior) al abuso de la sustancia (Lemos, 1995;
Segal, 1988). Probablemente, aunque los drogodependientes tienen generalmente un
patrn patolgico de rasgos, hay una pequea probabilidad de que haya una forma
comn de caractersticas de la personalidad presentadas por los adictos a las mismas
sustancias que sirvan como claros predictores. Otro problema aadido se debe a que
la mayora de los investigadores intentan aportar una visin explicativa desde su enfo-
que, en otras palabras, desde los rasgos evaluados por sus propios cuestionarios,
encontrndose resultados dispares entre unos y otros investigadores. Incluso se ha lle-
gado a postular que ya no es que no exista la personalidad adictiva, sino que no hay
una diferencia lo suficientemente relevante entre adictos y abstinentes en algunas
variables de personalidad (Platt, 1986). Por tanto, aunque sea difcil establecer una
personalidad prototpica adictiva, no quiere decir que no exista relacin entre ambas
variables, sino que no existen una nica constelacin de rasgos indicativos de la adic-
cin (Gonzlez, Siz, Quirs y Lpez, 2000). No obstante, existen una serie de rasgos
y trastornos de personalidad que se relacionan de alguna manera con el consumo de
drogas y que han recibido un gran apoyo emprico, y que se procede a comentar con
mayor detalle en el prximo apartado.
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2.2. PATOLOGA DUAL: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y ABUSO DE SUSTANCIAS
La presencia de trastornos psiquitricos en pacientes con trastornos por uso de
drogas se conoce con el nombre de comorbilidad psiquitrica. Hoy en da, se acepta
que los rasgos de personalidad son unos determinantes significativos en el consumo
de sustancias, pero no su causa exclusiva. Las variables de personalidad interactan
con una gran variedad de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales, que deter-
minan una respuesta individual en el uso, abuso y dependencia de sustancias psico-
trpicas, aunque no parece haber un tipo de personalidad que predisponga a la adic-
cin. Lo que se observa es la coexistencia de pacientes con diferentes tipos de perso-
nalidad que consumen diversas sustancias o sujetos drogodependientes con diferen-
tes tipos de trastornos de personalidad, pero con clara dificultad para indicar la direc-
cin de la causalidad (Fidel et al., 2004). Adems, el problema de investigar sobre la
personalidad de los usuarios de drogas se hace cada vez ms complejo por la multi-
plicidad de drogas que pueden ser consumidas; que los adictos a diversas drogas
poseen personalidades distintas y que los diversos consumidores de una droga no son
tampoco un grupo totalmente homogneo (Snchez-Hervs y Berjano, 1996).
Una de las grandes limitaciones que presentan los estudios de patologa dual es el
sesgo poblacional. Se ha intentado superar este problema mediante la realizacin de
estudios epidemiolgicos multicntricos, cuyo fruto es la descripcin de la importante
comorbilidad entre los trastornos de personalidad y adicciones (Kessler, McGonagle,
Zhao, Nelson, Hughes et al., 1994). En cualquier caso, en los pacientes dependientes
de sustancias la comorbilidad se ha criticado, tanto por ser infraestimada (Grilo,
Martino, Walker, Becker, Edell et al., 1997; Rounsaville, Kranzler, Ball, Tennen, Poling
et al., 1998) como sobreestimada (Andrews, Slade e Issakidis, 2002).
En general, las prevalencias de los distintos tipos de trastornos de personalidad
parecen variar en funcin de cul sea la principal sustancia de abuso del paciente, del
sexo y del estatus socioeconmico. En los estudios epidemiolgicos llevados a cabo
con sujetos drogodependientes promovidos por el National Institute on Drug Abuse
(NIDA) y publicados por Leshner (1997), se parti de una poblacin total de 10.010
pacientes que reciban cuatro formas distintas de tratamiento de drogas (programa de
mantenimiento con metadona, ingresos de corta instancia, ingresos prolongados en resi-
dencias y pacientes ambulatorios en programa libre de drogas). Se encontr que el
39.3% presentaban comorbilidad con el trastorno antisocial de la personalidad, mientras
que el porcentaje restante se reparta entre distintos trastornos del Eje I. En esta lnea,
Millon y Davies (1998) describen el gran solapamiento que existe entre los trastornos
antisociales y los relacionados con el consumo de sustancias. Parece que el antisocial
se considera el trastorno de la personalidad ms frecuente entre los consumidores de
diversas drogas (Brooner et al. 1993), aunque algn trabajo ha detectado una presencia
mayor del trastorno lmite de la personalidad, que se asocia a las caractersticas de impul-
sividad y alteraciones en la regulacin de los afectos (Grilo et al., 1997). En concreto, la
prevalencia del trastorno antisocial de la personalidad es del 3-48% en los consumido-
res de cocana, del 7-48% entre los de herona, del 1-62% entre los politoxicmanos, y
en los dependientes de opiceos se detecta aproximadamente entre el 25 y el 50%
(Brooner, King, Kidorf, Schmidt y Bigelow, 1997; Cacciola, Rutherford, Alterman, McKay
y Snider, 1996; Garca y Ezquiaga, 1992). No obstante, en el caso de los pacientes
dependientes de opiceos, a pesar de que el trastorno de personalidad antisocial es el
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ms tpicamente encontrado, todo el espectro de trastornos de personalidad ha sido
involucrado en mayor o menor medida (Cervera, Valderrama, Bolinchas y Martnez,
1997; Khantzian y Treece, 1985; Kosten, Kosten y Rounsaville, 1989; Rutherford,
Cacciola y Alterman, 1994; San Narciso, Carreo, Prez, lvarez, Gonzlez et al., 1998).
Adems, la interpretacin de los trastornos antisociales de la personalidad con los tras-
tornos de consumo de sustancias es todava un tema discutido, ya que este consumo es
uno de los criterios diagnsticos del trastorno antisocial de personalidad segn DSM-IV-
TR (APA, 2002) y el diagnstico de dicho trastorno se considera la caracterstica que
ms se relaciona significativamente con este consumo (Fidel et al., 2004).
Por otro lado, otro de los trastornos de personalidad ms asociado al consumo de
sustancias es el trastorno lmite, ya que la prevalencia del mismo en sujetos consumi-
dores de drogas vara entre un 11 y un 69%, y se le considera el segundo grupo de
comorbilidad; en concreto, en pacientes dependientes de opiceos la prevalencia del
trastorno lmite se sita entre el 7.6 y el 34% (Cacciola et al., 1996; Cervera et al.,
1997). En algunos estudios como el de De Jong, Van den Brink, Harteveld y Van der
Wielen (1993) describe como en una muestra de 86 dependientes de opiceos el
65.1% presentaba un trastorno lmite de personalidad. Sin embargo, an no hay estu-
dios amplios sobre la comorbilidad en los consumidores en general. A la inversa, en tra-
bajos donde la poblacin de estudio son sujetos con trastornos de personalidad lmite,
las sustancias ms consumidas son el alcohol y sedantes en mujeres, y los estimulantes
entre los hombres (Miller, Abrams, Dulit y Fyer, 1993).
Si nos centramos en la epidemiologa de los trastornos de personalidad en los
pacientes que consumen, preferentemente una sola sustancia, como la cocana, al igual
que entre los de alcohol y opiceos, se ha descrito que la comorbilidad predominante se
produce con el trastorno antisocial de personalidad, con cifras entre el 8 y el 20%, notable-
mente inferiores a las encontradas en otros estudios, seguido del trastorno lmite, paranoi-
de, histrinico y narcisista (Marlowe, Husband, Lamb, Kirby, Iguchi et al., 1995). En esta
lnea, un estudio llevado a cabo por Schinka, Curtiss y Mulloy (1994) con 478 sujetos con-
sumidores de cocana, encontr que esta sustancia la suelen elegir sujetos con rasgos de
personalidad antisociales ya que por los riesgos que supone su comercio y consumo, les
podra satisfacer caractersticas como la bsqueda de sensaciones y la impulsividad. Otro
estudio llevado a cabo por Craigh, Vernis y Wexler (1985) sobre alcohlicos encuentra una
mayor presencia del trastorno de personalidad evitativo, esquizotpico y lmite, mientras que
en una muestra de dependientes a opiceos los trastornos de personalidad con mayor pre-
valencia son el antisocial, narcisista e histrinico.
Finalmente, se presentan otras investigaciones que contrastar el porcentaje de suje-
tos consumidores de una determinada sustancia que presentan un trastorno de perso-
nalidad concreto. Morgenstein (1995), con una muestra de alcohlicos, encontr que el
20.7% presentaban un trastorno paranoide de personalidad, el 11.1% un trastorno
esquizoide, el 18% un trastorno por evitacin, el 22.4% un trastorno lmite, el 10.7% un
trastorno obsesivo compulsivo, el 5.2% un trastorno de personalidad por dependencia,
el 4.4% un trastorno histrinico, el 6.6% un trastorno narcisista y el 22.7% presentaba
un trastorno antisocial de personalidad. Por tanto, el trastorno ms prevalente era el anti-
social, seguido del lmite y el paranoide en el caso de los alcohlicos. En otro estudio lle-
vado a cabo por Snchez-Hervs y Gradol (2000) con una muestra de dependientes a
opiceos, se encontr que el 50% presentaban un trastorno de personalidad paranoide,
el 11.8% un trastorno esquizoide, el 15% un trastorno de personalidad por evitacin,
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el 48.3% un trastorno lmite de personalidad, el 18.3% un trastorno obsesivo-compul-
sivo de personalidad, el 13.3% un trastorno de personalidad por dependencia, el
16.6% un trastorno narcisista de personalidad y el 61.6% un trastorno antisocial. En
este caso, el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en los sujetos adictos a
opiceos fue el antisocial, seguido del paranoide y del lmite. Estos datos van en la
lnea de los estudios comentados con anterioridad, destacando que prcticamente no
se han encontrado datos de la existencia de trastorno esquizotpico de personalidad,
as como que los trastornos menos frecuentes son el obsesivo-compulsivo, dependien-
te, evitativo e histrinico (Martnez y Trujillo, 2003).
Hasta aqu, se ha llevado a cabo una descripcin somera de la comorbilidad entre
los trastornos de personalidad y el abuso de sustancias. A continuacin se procede a
la revisin ms detallada de esta concomitancia a travs del estudio de diferentes
pruebas de evaluacin tanto de rasgos normales de personalidad como de trastornos
de personalidad en poblacin drogodependiente.
2.2.1. Estudios de comorbilidad a travs de instrumentos de evaluacin de la personali-
dad normal
A continuacin se presentan algunos estudios realizados a travs de instrumentos
de evaluacin de la personalidad normal en muestras drogodependientes con el obje-
tivo de mostrar los rasgos y dimensiones ms prevalentes en consumidores de sustan-
cias desde un enfoque ms dimensional.
Estudios llevados a cabo a travs de la aplicacin de un cuestionario basado en
el modelo de personalidad de los cinco grandes factores BFQ-: Pedrero
(2003) propone explorar las relaciones entre las dimensiones bsicas de perso-
nalidad, propuestas por el modelo de cinco factores y medidas a travs del Big
Five Questionnaire -BFQ-, y los trastornos de personalidad, estimados dimen-
sional y categorialmente mediante el Millon Clinical Multiaxial Inventory II -
MCMI-II- en una muestra de drogodependientes (adictos a la herona, cocana,
alcohol, benzodiacepinas y cannabis). Los resultados del BFQ muestran que en
lo referente a la descripcin de las caractersticas de personalidad de la mues-
tra, se observan valores ligeramente ms altos en Afabilidad, Tesn y Apertura y
ms bajos en Estabilidad Emocional en comparacin con la poblacin normal.
Estos datos son concordantes con otro estudio llevado a cabo con pacientes
heroinmanos (Berrocal, Ortiz-Tallo, Fierro y Jimnez, 2001).
Estudios llevados a cabo a travs del cuestionario de personalidad 16 PF:
Snchez-Hervs y Berjano (1996) investigan sobre una muestra de 140 depen-
dientes a la herona a los que se les administr el -16 PF-. Se encontr que
estos sujetos, en comparacin con los controles, muestran mayor hostilidad,
sensibilidad dura, desconfianza, suspicacia, tendencia a la ansiedad, turbacin,
desapego con los dems, evitacin de responsabilidades y desarrollo inferior de
tolerancia a la frustracin. Resultados similares son los obtenidos por Bobes,
Gonzlez, Villa, Ordez, Cabal et al. (1995) al evaluar a 70 sujetos adictos a
herona a travs del mismo cuestionario. Encontraron que presentaban mayores
niveles de introversin, suspicacia, tendencia a la ansiedad, sentimientos de
autosuficiencia, poca fuerza del yo y del supery, junto con poca socializacin
controlada.
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Estudios llevados a cabo a travs del cuestionario de personalidad EPQ-: un
estudio llevado a cabo por Gonzlez et al. (2001) sobre dos muestras, una de 3.634
reclutas y otra de 2.841 estudiantes de secundaria que, a su vez, fueron divididos
en tres subgrupos en funcin del consumo de cannabis: no consumidores, consu-
midores de cannabis y consumidores de cannabis junto a otras drogas encuentra
resultados interesantes. Al aplicar el EPQ-A los reclutas consumidores de cannabis
y otras drogas presentaban mayor neuroticismo que el resto de grupos, lo cul no
suceda en el grupo de estudiantes (no se apreciaron diferencias entre los tres gru-
pos). En la dimensin de introversin-extraversin, los no consumidores eran ms
introvertidos que los otros dos grupos, que no se diferenciaban entre s. Por ltimo,
en psicoticismo, los estudiantes no consumidores presentan puntuaciones ms
bajas que los no consumidores y stos ms bajas que los consumidores de canna-
bis y otras drogas. En los reclutas, slo el grupo de consumo de cannabis y ms
sustancias es el que presentaba un mayor nivel de psicoticismo. En esta lnea, otro
estudio llevado a cabo por Bobes et al. (1995) con una muestra de 150 sujetos,
divididos en tres grupos segn su nivel de infeccin del VIH, junto un grupo control
de 48 sujetos adultos, sin infeccin por el virus, mostr tras aplicar el EPQ que los
sujetos drogodependientes obtenan mayores niveles de neuroticismo, introversin,
dureza y sinceridad. A medida que se desarrollaba el SIDA, se observ entre esos
sujetos una disminucin del nivel de neuroticismo, por debajo del que tena el grupo
control. Para los autores, esta reduccin podra deberse a la progresiva disminucin
del consumo de herona.
2.2.2. Estudios de comorbilidad a travs de instrumentos de evaluacin de trastornos de
la personalidad en muestras de drogodependientes
Son mltiples los estudios que relacionan el consumo de drogas y los trastornos de
personalidad. A continuacin se procede a comentar las investigaciones ms relevan-
tes llevadas a cabo a travs de diferentes instrumentos de evaluacin de la persona-
lidad anormal (trastornos) como son la IPDE-, el -SCID-II- y el -MCMI-II-.
Estudios de comorbilidad llevados a cabo mediante la IPDE-: un primer estudio
tena como objetivo determinar la prevalencia de trastornos de personalidad en
pacientes adictos a opiceos en una muestra de 262 pacientes (programa de man-
tenimiento con metadona en centro pblico, n=53; programa de mantenimiento con
naltrexona en centro pblico, n=82; y en centro privado, n=127) (San Narciso,
Gutirrez, Siz, Gonzlez, Bascarn et al., 2000). Los resultados ms relevantes
indicaban que la prevalencia de trastornos de personalidad era mayor en los pacien-
tes sometidos a programas de mantenimiento con metadona. As, en el programa
de mantenimiento con metadona pblico, los trastornos de personalidad ms fre-
cuentemente diagnosticados son el disocial, el lmite y el paranoide; en programa
de mantenimiento con naltrexona pblico fueron el disocial, ansioso y lmite; y, por
ltimo en programa de mantenimiento con naltrexona privado fueron el lmite, diso-
cial e impulsivo. En general, los adictos a opiceos que cumplen criterios IPDE-
de trastornos de personalidad presentaban una mayor gravedad de su adiccin.
Adems, los trastornos de personalidad con mayor ndice de falsos positivos cuan-
do se ha usado el mdulo de screening -IPDE-DSM-IV- han sido el lmite, el evita-
tivo, el paranoide y el histrinico, mientras que cuando se utiliz el mdulo -IPDE-
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CIE-10- resultaron ser el esquizoide, el paranoide y el impulsivo. No obstante, se
pudo comprobar la estabilidad diagnstica de la IPDE- a medio plazo (seis
meses), ya que los resultados diagnsticos fueron similares a los seis meses, con
excepcin del trastorno impulsivo. Por otra parte, estudios de otro grupo de investi-
gacin llevados a cabo en Asturias como el de Gutirrez, Siz, Gonzlez, Fernndez
y Bobes (1998) sobre de una muestra de 88 sujetos adictos a opiceos, divididos
en dos grupos: programa de mantenimiento con metadona (n= 30) y programa con
naltrexona (n= 58), mostr que el 62.5% presentaba un diagnstico de trastorno de
personalidad. El ms frecuente fue el antisocial seguido del lmite.
Estudios llevados a cabo con el -SCID-II-: una investigacin llevada a cabo en el
departamento de adicciones de Verona por Bricolo, Gomma, Bertani y Serpelloni
(2002) con una muestra de 115 sujetos con adiccin a opiceos, encontr que
los trastornos de personalidad ms frecuentes eran: el lmite (76.8%), seguido del
antisocial (69.6%), paranoide (52.7%), narcisista (42%), obsesivo-compulsivo
(40.2%), evitativo (34.8%), esquizoide (34.8%), dependiente (25.9%), esquizot-
pico (25.9%) y, finalmente, histrinico (9.8%). Parece ser, que el grupo B de los
trastornos de personalidad es el ms frecuente dentro de la poblacin con depen-
dencia a opiceos. Otro estudio llevado a cabo por Snchez-Hervs y Gradol
(1999) cuyo objetivo era analizar la prevalencia de trastornos de personalidad en
tres grupos de adictos a opiceos (grupo de admisin, grupo con metadona y
grupo abstinente), revel que en el grupo de abstinentes los trastornos ms usua-
les eran el trastorno de personalidad antisocial en un 70% de los casos, el tras-
torno paranoide en el 50% y el trastorno histrinico en un 45%. Sin embargo, en
el grupo de metadona apareca una mayor prevalencia del trastorno lmite (50%),
el trastorno antisocial y el trastorno de la personalidad paranoide (40%). Por ltimo,
en el grupo de admisin eran ms frecuentes el trastorno de personalidad antiso-
cial con un 75%, el lmite en un 70% y el paranoide en un 60%.
Estudios llevados a cabo a travs de la aplicacin del inventario de personalidad -
MCMI-II-: un estudio llevado a cabo por Pedrero (2003) con una muestra com-
puesta por 187 sujetos que se encontraban realizando tratamiento ambulatorio por
abuso o dependencia de herona, cocana, alcohol, cannabis y/o benzodiacepinas
obtuvo como resultado que los estilos bsicos de personalidad ms frecuentes en
la muestra de drogodependientes eran el trastorno agresivo-sdico, pasivo-agresi-
vo, antisocial, histrinico y narcisista. En cuanto a la frecuencia de aparicin de
cada rasgo en funcin de la droga, se encuentra que en el caso del consumo de
herona, el estilo de personalidad con mayor prevalencia es el pasivo-agresivo
seguido del histrinico, narcisista y antisocial. En el caso de la cocana, el ms rele-
vante es el dependiente y el antisocial. Para el consumo de alcohol, los estilos de
personalidad encontrados con mayor frecuencia son el histrinico, fbico, autodes-
tructivo y agresivo-sdico. Para el consumo de cannabis, se observa que el agresi-
vo sdico es el ms destacado mientras que en el caso del consumo de benzodia-
cepinas es el autodestructivo. Este mismo autor junto con otros compaeros
(Pedrero, Puerta, Lagares y Sez, 2003) lleva a cabo otro estudio con una muestra
de 150 sujetos, consumidores de herona (n=71), cocana (n=36), alcohol (n=37)
y cannabis (n=6), de los que excluyen a 9 por no cumplir los requisitos de validez
sus cuestionarios. Encontraron que el 83% de los sujetos presentaban puntuacio-
nes criterio para la estimacin de la presencia de algn trastorno de la personali-
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dad, siendo el ms frecuente para los varones el pasivo-agresivo y en las mujeres
el dependiente. Los tres trastornos graves estn poco representados, siendo slo
significativos entre los consumidores de cocana (31.3%), en especial en aqullos
que inician tratamiento. No se confirman las tasas de prevalencia obtenidas por
otros mtodos propios del enfoque categorial en trastornos como el antisocial,
que no alcanza el 32% en esta muestra. Se aprecian diferencias, especialmente
en cuanto a la gravedad, entre los sujetos que inician tratamiento y quienes ya se
encuentran en fases avanzadas del mismo y en relacin a los subgrupos segn la
droga que motiva la demanda de tratamiento, siendo especialmente significativa
la presencia de trastornos agresivos en los consumidores de cocana, con una
importante gravedad. Tambin resulta significativo que casi la totalidad de los
cocainmanos que alcanzan la fase de mantenimiento presentan puntuaciones cri-
terio para el diagnstico de trastorno narcisista, y tres de cada cuatro, para los
trastornos por evitacin y pasivo-agresivo. Estos datos van en la lnea de otros
estudios semejantes a travs del -MCMI-II- (Mestre, Risco, Cataln e Ibarra, 2001;
Nadeau, Landry y Racine, 1999). En concreto, un estudio llevado a cabo por
Cangas y Olivencia (1999) con una muestra de 26 drogodependientes (18 suje-
tos consumidores habituales de herona y 8 de cocana) con edades comprendi-
das entre los 18-40 aos y que eran hombres en su mayora, mostr diferencias
significativas entre los drogodependientes y los controles, si bien los resultados
han de tomarse con bastante precaucin debido a las notables deficiencias meto-
dolgicas derivadas de la muestra utilizada en la investigacin. Para la aplicacin
de los cuestionarios, los sujetos tuvieron que pasar una fase de desintoxicacin
de la sustancia. En cuanto a los estilos de personalidad no patolgicos se encon-
tr que un 69% de los sujetos puntuaron alto en personalidad antisocial, un 61%
en personalidad pasivo-agresiva, un 50% en personalidad evitativa, un 42% en
personalidad narcisista y un 23% en personalidad esquizoide. En las escalas de
personalidad grave, un 50% mostr personalidad agresivo-sdica, otro 50% mos-
tr una personalidad autodestructiva, el 46% una personalidad lmite y el 23% una
personalidad esquizotpica.
Anteriormente, aplicando el MCMI-, Craig (1988) estudi las caractersticas
de personalidad en una muestra de 121 heroinmanos. Los resultados revelaban
la presencia de algn trastorno de personalidad, destacando por encima de los
dems el trastorno antisocial (22%), el narcisista (18%) y el lmite (16%).
Posteriormente, nuevas aplicaciones del MCMI- a dependientes han corrobora-
do la presencia de mltiples trastornos de personalidad, siendo el nico no signi-
ficativo el antisocial-agresivo. As, Yeaguer, DiGiuseppe, Resweber y Leaf (1992)
estudian con una muestra de 144 pacientes alcohlicos, confirmando que el prin-
cipal rasgo de personalidad era el antisocial, seguido del dependiente y evitativo,
datos algo diferentes a los ya mencionados por Pedrero (2003) para el caso del
alcohol. No obstante, a pesar de la discrepancia de trastornos asociados entre los
pacientes drogodependientes, incluso para los consumidores de la misma sustan-
cia, parece que existe una tendencia comn en estos sujetos a mostrar comporta-
mientos emocionales e interpersonales inestables, a la vez que se desprecian o se
sienten maltratados y muestran comportamientos extraos, impulsivos o de aisla-
miento social, as como un profundo rechazo a ser controlados y someterse a nor-
mas por parte de la autoridad (Choca y Van Denburg, 1998).
116
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 116
Estudios llevados a cabo con el MMPI-: un estudio de comorbilidad llevado a
cabo en el Pas Vasco por Fernndez, Llorente, Gutirrez y Niso (1996) sobre un
grupo de 111 sujetos cuya sustancia principal de consumo era la herona y que
estaban en una comunidad teraputica, mostr un patrn caracterizado por ras-
gos psicticos, depresivos, psicopticos e introversin. Tras una reevaluacin a
los seis meses, se evidenci un cambio de perfil, pues aumentaron la extraversin
y la somatizacin y disminuyeron los sntomas ansiosos y depresivos. En esta
lnea, una investigacin llevada a cabo sobre una muestra de adictos a herona por
Penk y Robinowitz (1980) encontr puntuaciones ms altas con respecto a otros
toxicmanos en aquellos que acudan voluntariamente al tratamiento en las esca-
las de incoherencia, masculinidad-feminidad, psicastenia, esquizofrenia e intro-
versin social. Otro estudio de revisin llevado a cabo por Graham y Strenger
(1988) acerca de las caractersticas de personalidad patolgicas en alcohlicos,
revel la elevada consistencia entre las diversas investigaciones en cuanto a la
elevacin en el perfil del MMPI- de la escala de desviacin psicoptica (Butcher
y Owen, 1978; Conley, 1981; Donovan, 1986; Mayo, 1985; Miller, 1976; Penk,
Charles, Patterson, Roberts, Dolan et al., 1982; Sutker y Archer, 1979). No obs-
tante, estos resultados se hallaron en un subtipo de alcohlicos impulsivos, fren-
te a otro tipo de alcohlicos caracterizados por la depresin, la psicastenia y la
tendencia a somatizar (Graham y Strenger, 1988).
Hasta el momento, los resultados comentados nos indican una estrecha relacin
entre determinados rasgos y/o trastornos de personalidad y el consumo de drogas,
pero la cuestin es saber el motivo o causa de esta asociacin. Por tanto, resulta nece-
sario revisar los modelos explicativos que han surgido en torno a dicha relacin.
2.2.3. Hiptesis explicativas de la comorbilidad entre trastornos de la personalidad y
abuso de drogas
Muchas son las explicaciones aportadas al conocimiento sobre la relacin droga-
personalidad, aunque pocas demostradas empricamente. En cualquier caso, se podra
hablar de dos marcos tericos explicativos de la interaccin entre la patologa en per-
sonalidad y la drogodependencia:
El modelo de adaptacin de Peele (1985): propone que la conducta adictiva es
una consecuencia de la problemtica familiar y social del individuo en su entorno
social (ver Figura 8).
El modelo de la automedicacin de Khantzian (1985): se centra en las variables
internas, psicopatologa y trastornos de personalidad como determinantes del con-
sumo. La droga sera una consecuencia de estos determinantes internos, actuan-
do como modulador de los mismos (ver Figura 9).
Otros autores como Verheuel (2001) han sistematizado las posibles causas que jus-
tifican la asociacin entre los trastornos de la personalidad y los trastornos por el uso de
sustancias. En su modelo, definen tres vas de funcionamiento y cada una de ellas agru-
pa trastornos de personalidad semejantes: 1) la va definida como de la desinhibicin del
comportamiento podra explicar la comorbilidad del trastorno antisocial y, de forma par-
cial, la comorbilidad con el trastorno lmite en relacin con el abuso de la mayora de las
sustancias; 2) la va de reduccin del estrs dara cuenta de la comorbilidad de los tras-
tornos por evitacin, dependencia, esquizotpico y lmite con el consumo de alcohol,
117
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herona y benzodiacepinas respectivamente; 3) la va que define como sensibilidad a la
recompensa explicara la comorbilidad de los trastornos histrinicos y el narcisista con
el consumo de cocana y anfetaminas respectivamente. Por tanto, la primera va se ha
118
Trastornos genticos
Problemas ambientales
(estrs ambiental)
Dificultades en procesos
de maduracin personal
Fracaso en los recursos
personales para una
adecuada adaptacin
personal y ambiental
BSQUEDA DE
ADAPTACIONES
SUSTITUTIVAS
. Modelo de adaptacin de Peele. Figura 8.
Tomada de Snchez-Hervs y Berjano (1996)
Presencia de trastornos
afectivos y de
personalidad
Presencia de trastornos
psicticos
Adictos a opiceos AUTOMEDICACIN
. Modelo de automedicacin de Khantzian. Figura 9.
Tomada de Snchez-Hervs y Berjano (1996).
Desinhibicin del comportamiento
Reduccin del Estrs
Sensibilidad a la recompensa
Trastornos de la personalidad por
evitacin, dependencia y
esquizotpico
Trastornos de personalidad
antisocial y lmite
Trastornos de la personalidad
histrinico y narcisista
Uso de la mayora de las
sustancias psicotrpicas
Cocana y anfetaminas
Alcohol, herona y
benzodiacepinas
Modelo explicativo de la relacin droga y personalidad. Figura 10.
Adaptada de Verheuel (2001).
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 118
relacionado con la impulsividad y dificultad del control de los impulsos, rasgo muy par-
ticular de los trastornos del grupo B de personalidad. La segunda va muestra como
los sujetos muy neurticos y con tendencia a la ansiedad (grupo A y C de personali-
dad), se inician en el consumo como va de reduccin de su esfera ansiosa (relaciona-
da con la teora de la automedicacin), mientras que la tercera va sealara a los suje-
tos con rasgos de bsqueda de novedades y de recompensas (refuerzo positivo) muy
relacionados con el grupo B de los trastornos de personalidad, inicindose en el con-
sumo de drogas estimulantes que despierten nuevas sensaciones (ver Figura 10).
Este modelo, con grandes similitudes al modelo biolgico de Cloninger (1987),
indica que existe una estrecha relacin entre los trastornos de personalidad y el con-
sumo de sustancias, pero tampoco muestra una clara direccin de la causalidad. Tan
slo expone posibles mecanismos que conducen al consumo, pero como hemos visto
en la revisin llevada a cabo, no siempre una determinada personalidad induce al con-
sumo de la misma droga en distintos sujetos, y por tanto, son otras variables modula-
doras las que se encuentran en la base de esta relacin.
Por otro lado, destacan los llamados modelos de comorbilidad (vistos con anterio-
ridad) que intentan comprender la coexistencia de ambos trastornos mentales. Segn
Brady, Halligan y Malcom (1999) habra cinco posibles relaciones para acercarse a
esta problemtica:
El consumo de sustancias y el otro trastorno por consumo de drogas pueden
estar presentes simultneamente por coincidencia.
El consumo de sustancias favorece ciertas condiciones psicopatolgicas o puede
aumentar la gravedad de sntomas psicolgicos ya presentes en el sujeto consu-
midor.
Los trastornos psicolgicos y de personalidad pueden causar o incrementar la
gravedad de los trastornos por consumo de sustancias.
El consumo de sustancias y la abstinencia pueden producir sntomas que imiten
a los descritos para los trastornos psicopatolgicos.
Ambos trastornos pueden ser ocasionados por un factor comn.
En esta lnea, la alta comorbilidad entre los trastornos de personalidad y la droga-
diccin puede ser explicada de diferentes formas (Cangas y Olivencia, 2001):
Por un lado, el trastorno de personalidad puede considerarse como un factor de
riesgo para la dependencia de sustancias o por el contrario, las manifestaciones
clnicas que han conducido al diagnstico de un trastorno de personalidad pue-
den ser realmente sntomas de la adiccin. La estabilidad diagnstica del trastor-
no de personalidad, que resulta independiente del consumo de drogas, no apoya
la idea de que la adiccin pueda provocar un trastorno de personalidad, aunque
si es posible que produzca cambios de personalidad. Del mismo modo, tampoco
se ha podido constatar una conexin temporal consistente entre ambos trastornos
que pueda aclarar una relacin causal. Por lo tanto, la asociacin puede justificar-
se en parte por la presencia de criterios diagnsticos compartidos en los sistemas
nosolgicos actuales, principalmente con los trastornos antisociales y lmite de
personalidad.
Otra posibilidad es la existencia de una vulnerabilidad gentica comn entre
ambos trastornos, sin embargo, an no se ha podido establecer.
Otra hiptesis sera la que establece que las conductas adictivas pueden ser uti-
lizadas para medicar ciertos problemas de personalidad y, por tanto, el consumo
119
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 119
de drogas podra ser empleado para aliviar impulsos agresivos o para mejorar sen-
timientos de rabia, ira o depresin.
Por ltimo, la hiptesis ms aceptada es que tanto la dependencia de sustancias
como los trastornos de personalidad se influyen recprocamente al existir ciertos
rasgos de personalidad que afectan al consumo de sustancias y, a su vez, ste
agrava las dificultades previas (degeneracin anatomofuncional), ocasionando el
diagnstico de un trastorno de personalidad.
Parece estar claro que existe una alta coincidencia en las hiptesis propuestas por
multitud de autores. Muchas de estas ideas se pueden encontrar en otras explicacio-
nes llevadas a cabo a travs de investigaciones actuales que postulan que el consu-
mo de sustancias puede inducir alteraciones neurobiolgicas que originen cambios en
los rasgos de personalidad o sntomas (sobre todo impulsivos) semejantes a un tras-
torno de personalidad (Hurley, Reneman y Taber, 2002). As, en los ltimos aos el estu-
dio del control de los impulsos ha alcanzado una nueva significacin al relacionarlo con
la conducta adictiva. Entre las conclusiones ms relevantes se encuentra el que hay que
valorar la dimensin del control de los impulsos, especialmente en los trastornos de la
personalidad donde se encuentra con ms frecuencia (el antisocial y el lmite). Esto se
hace de cara sobre todo al tratamiento y por la explicacin que puede aportar acerca de
la comorbilidad entre la personalidad y la adiccin. Parece correcta la hiptesis de que
tanto los trastornos de personalidad como los adictivos se influyen recprocamente, ya
que existen rasgos comunes (tal vez la impulsividad). De aqu que a continuacin se pro-
ceda a revisar dentro de la literatura la importancia de la impulsividad, concepto que
puede servir de vnculo entre los trastornos adictivos y la personalidad.
2.2.4. La impulsividad: relacin con los trastornos de la personalidad y el abuso de sus-
tancias
La relacin entre impulsividad y personalidad parece evidente, puesto que segn
hemos visto en apartados anteriores, se trata de un rasgo que adems est muy aso-
ciado al grupo B de los trastornos de personalidad. Segn Szerman (2003), se debe
insistir en que las acciones impulsivas no slo se encuentran en individuos afectados
de trastornos mentales mayores o de trastornos de personalidad, sino tambin en per-
sonas normales o dicho de otra manera, las personas impulsivas pueden exhibir carac-
tersticas de individuos normales, estar mentalmente enfermos (incluyendo en dicha
categora los trastornos de personalidad), o encontrarse peridicamente involucrados
en conductas ilegales.
La impulsividad ha sido definida como la tendencia a responder rpidamente y sin
reflexin (Plutchik y Van Praag, 1995). Dentro de las aproximaciones tericas al campo
de la impulsividad, destacan algunos modelos ya comentados en personalidad como el
de Eysenck (1952), donde el rasgo impulsivo se encuentra dentro de la dimensin extra-
versin, recogiendo caractersticas relacionadas con la sociabilidad, la apertura y la
interaccin personal. Otra aproximacin dimensional fue la realizada por Zuckerman
(1979), con su dimensin bsqueda de sensaciones. sta es el origen de todas las con-
ductas impulsivas, y sera consecuencia de un estado deficitario de activacin cortical
que lleva al sujeto a la bsqueda de situaciones excitantes, arriesgadas, sobre una base
de intranquilidad, disforia, inquietud y evitacin de la rutina. En esta lnea, otro acerca-
miento del enfoque dimensional en la impulsividad es el modelo de Cloninger (1987,
120
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 120
1996) que refiere que en la conducta impulsiva hay una relacin con cuatro rasgos
temperamentales heredables: alta bsqueda de novedades, baja evitacin de lesiones,
baja persistencia y, raramente, baja dependencia de la recompensa. En este sentido,
slo la dimensin bsqueda de novedades (activacin conductual que ocurre en res-
puesta a novedades y seales de recompensa o alivio de culpas-castigo) correlaciona
con los trastornos de personalidad del grupo B del DSM-IV-TR (APA, 2002). Ya en el
siglo pasado Hollander (1993) describi las dimensiones psicopatolgicas de la com-
pulsividad-impulsividad, sugiriendo que ambos conceptos representan los polos de un
continuum de autocontrol frente a desinhibicin, siendo el trastorno obsesivo-compul-
sivo el prototipo de trastorno compulsivo y situndose en el otro extremo los trastor-
nos antisociales y lmite de la personalidad. En consonancia con esta idea, durante las
ltimas dos dcadas se impone un modelo que trata de explicar el patrn de conduc-
ta impulsiva, basndolo en un dficit de la funcin mental de inhibicin localizada en
zonas frontales del cerebro (Snchez y Segarra, 2001). En el grupo A de personalidad
(paranoide, esquizoide y esquizotpico) la retirada emocional y las rarezas predominan
y son sugestivas de menor impulsividad focalizada, aunque no debe olvidarse que suje-
tos paranoides pueden presentar episodios impulsivos y/o violentos. En el grupo C
(evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo) descritos como temerosos y cautos, se
encuentra ms hipercontrol que descontrol. Pero es el grupo B (antisocial, lmite, his-
trinico y narcisista) tambin llamado impulsivo, en donde se encuentra la dimensin
de falta de control, sobre todo los pacientes lmite y antisocial (Szerman, 2003). En
cuanto al trastorno antisocial de la personalidad, si se analizan algunos de los criterios
del DSM-IV-TR (APA, 2002) se puede observar que el criterio A-3 incluye un sntoma
explcito que refiere impulsividad o fracaso de planificar el futuro (las decisiones se
toman sin pensar , sin premeditacin y sin tener en cuenta las consecuencias para uno
mismo y para los dems); el criterio A-4 hace referencia a la impulsividad como un tipo
especfico de agresin, el criterio A-5 refleja un estilo de vida impulsivo como indica la
despreocupacin imprudente por la seguridad mientras que el A-6 se relaciona de
forma ms general con un estilo de vida impulsivo (Reid, 1986).
En referencia al trastorno lmite de la personalidad, la CIE-10 (OMS, 1992), bajo la
denominacin de trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad hace referen-
cia a un trastorno de la personalidad en el que existe una marcada predisposicin a
actuar de un modo impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un estado
de nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima, y es frecuen-
te que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones
explosivas. Las conceptualizaciones ms recientes desde la pasada dcada han hecho
hincapi en que el trastorno lmite de la personalidad es mejor comprendido como un
trastorno del control de los impulsos, junto a trastornos por uso de sustancias psicoac-
tivas, al trastorno antisocial de personalidad y, quiz, a trastornos de la alimentacin
(Zanarini, 1993). En este sentido, este autor encuentra que un 72.4% de los sujetos con
trastorno lmite cumplen criterios para el trastorno por uso de drogas, un 32.2% para
bulimia nerviosa pura, un 11.5% de anorexia-bulimia y un 25.3% trastorno antisocial de
personalidad. Otro estudio ha vinculado tendencias suicidas e impulsividad en pacien-
tes con trastornos lmite, siendo la impulsividad un factor fundamental en los intentos
autolticos, conductas parasuicidas y autolesiones de los sujetos (Soloff, Lynch y Kelly,
2000). Finalmente, desde un punto de vista biolgico, algunos estudios relacionan la
agresin impulsiva, tpica de los pacientes con trastorno lmite, con disfuncin del hemis-
121
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 121
ferio izquierdo, disminucin de la funcin serotoninrgica e hipofrontalidad (Stein, Van
Herdeen y Hugo, 1998). No obstante, aunque hay datos importantes que sealan que
la violencia e impulsividad de estos pacientes se asocia con un metabolismo disminui-
do en la corteza orbitofrontal, no est claro que se produzca una alteracin serotoni-
nrgica (Siever, New y Kirrane, 2002).
Respecto a la impulsividad y el abuso de sustancias, destacan tres puntos de vista.
En primer lugar, se analizarn trabajos experimentales donde se intenta establecer que
la impulsividad surge como consecuencia del uso de sustancias (fenmeno inducido).
En segundo lugar, se expondrn los resultados de estudios clnicos realizados en suje-
tos dependientes de sustancias, donde se constata la elevada prevalencia de conduc-
tas impulsivas, determinadas por autoinformes o mediante pruebas conductuales (se
intenta probar la hiptesis de que la impulsividad es un factor de vulnerabilidad para el
consumo de sustancias). Por ltimo, se analizar la prevalencia de conductas adictivas
en muestras clnicas de pacientes diagnosticados de trastornos del control de los
impulsos (Rubio, Rodrguez, Ponce, Jimnez-Arriero, San Molina et al., 2003).
2.2.4.1. La impulsividad como factor inducido por el consumo de sustancias psicotrpicas
En cuanto a que la impulsividad es un factor inducido por el consumo de sustan-
cias, se considera que las drogas de abuso interaccionan con el circuito dopaminrgi-
co mesolmbico, de forma que es en dicho circuito donde quedan reforzadas sus pro-
piedades. Por tanto, la exposicin repetida a las drogas de abuso puede producir una
sensibilizacin conductual y neuroqumica, de forma que subsiguientes exposiciones a
drogas producen un incremento de la respuesta conductual de bsqueda de las mis-
mas (Kalivas, Sorg y Hooks, 1993; Robinson y Berridge, 1993). As, la conducta de
bsqueda de droga puede derivar de dos procesos distintos en los que puede estar
involucrada la impulsividad. En el primero, la adiccin puede caracterizarse por un
aumento en la fuerza del impulso que lleva hacia el consumo de la sustancia (por incre-
mentar las propiedades incentivas de la droga) y, en segundo lugar, puede estar carac-
terizado por una disminucin en la capacidad de inhibir cognitivamente dicho impulso
(Rubio et al., 2003).
2.2.4.2. La impulsividad como rasgo de vulnerabilidad del consumo de sustancias psicotrpi-
cas
En cuanto a que la impulsividad es un factor de vulnerabilidad para el abuso de dro-
gas, dos son los tipos de estudios que han abordado el problema de la impulsividad
como factor de vulnerabilidad para el abuso de sustancias. Por un lado los trabajos
donde se pone de manifiesto que los individuos con abuso de sustancias puntan en las
escalas de impulsividad de forma ms elevada que los controles. Por otro, son cada vez
ms numerosos los estudios en los que se constata que en esos pacientes existe una
alteracin en las pruebas conductuales que evalan la demora en el refuerzo.
Utilizando el California Personality Inventory CPI-, McCormick, Taber, Kruedelbach
y Russo (1987) se estudi una muestra de 70 sujetos diagnosticados de juego patol-
gico, 70 alcohlicos en tratamiento y 70 controles, obteniendo que los grupos con pato-
loga puntuaban ms bajo que los controles en autocontrol (habilidad para moderar los
impulsos e inhibir una accin). Rosenthal, Edwards, Ackerman, Knott y Rosenthal (1990)
122
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 122
utilizando el EPQ- (1975) en 297 pacientes ingresados por trastornos relacionados
con el consumo de sustancias, observaron que como grupo eran ms impulsivos (altos
en psicoticismo), introvertidos y neurticos que los datos normativos de la escala. Otro
estudio llevado a cabo por Ketzenberger y Forrest (2000) con una muestra de 54 alco-
hlicos y 351 controles de una muestra comunitaria, encontraron mayores niveles de
impulsividad, medida a travs de la Escala de Impulsividad de Barratt -BIS-11- en los
sujetos alcohlicos.
Respecto a los estudios acerca de la demora en el refuerzo, Madden, Petry, Badger
y Bickel (1997), con una muestra de adictos a opiceos encontraron que los pacien-
tes restaban valor subjetivo a las recompensas econmicas demoradas con mayor fre-
cuencia que los controles. Resultados similares fueron encontrados por Kirby, Petry y
Bickel (1999), quienes compararon 56 adictos a herona con 60 controles, encontran-
do que la tasa de descuento del valor subjetivo a la recompensa demorada de los
heroinmanos era el doble que la de los controles, lo que correlacionara positivamen-
te y de manera significativa con las puntuaciones de impulsividad. Incluso en drogas
como el tabaco, Mitchell (1999) compar la impulsividad entre un grupo de 20 fuma-
dores habituales y otro grupo de 20 nuevos fumadores, encontrando mayores niveles
de impulsividad en los fumadores habituales tal y como muestra la preferencia por el
dinero inmediato vs. el demorado.
A modo de conclusin, como se ha puesto de manifiesto en los estudios sealados,
la impulsividad medida por los cuestionarios y segn el paradigma de la disminucin del
valor subjetivo debido a la demora, indicara que los dependientes a sustancias tienden
a valorar su conducta como impulsiva y a preferir las recompensas inmediatas frente a
las demoradas. No obstante, estas medidas tambin parecen depender de los aos de
progresin de la dependencia y de la gravedad de la misma, por tanto no pueden extraer-
se conclusiones exactas de hasta qu punto la impulsividad previa al consumo de sus-
tancias est implicada en el riesgo para la dependencia (Rubio et al., 2003).
2.2.4.3. prevalencia de conductas adictivas en muestras clnicas de pacientes diagnosticados
de trastornos del control de los impulsos
Finalmente, existe otra lnea de investigacin que expone la idea de que las adiccio-
nes son trastornos del control de los impulsos y surge de los estudios que muestran que
en ambos trastornos hay una urgencia por llevar a cabo una conducta. Cuando existe una
imposibilidad de poder realizarla se acompaara de tensin, disforia, estados emociona-
les negativos y aumento del estado de alerta (Weddington, Brown y Cone, 1991).
Algunos estudios sobre el abuso de drogas en sujetos con trastornos del control de los
impulsos muestran como en delincuentes con conductas impulsivas, la prevalencia de
abuso de drogas es del 20-100% (Brady, Myrick y McElroy, 1998; Virkunen, De Long y
Bartko, 1989). En sujetos diagnosticados de juego patolgico un 35-64% presentaba
trastorno por abuso de sustancias (Black y Moyer, 1998). Tambin en individuos con
parafilias, el 50-60% presentaba trastornos por consumo de sustancias (Kruezi, Fine y
Valladares, 1992). Asimismo, algunos autores encuentran que la impulsividad est rela-
cionada con el nmero de diferentes tipos de conductas por dficit de control de los
impulsos exhibidos, como abuso de sustancias, actividades delictivas, antisociales y
agresiones (Stanford y Barrat, 1992). Como puede apreciarse, la impulsividad guarda
una estrecha relacin con una gran variedad de los trastornos recogidos en las clasifi-
123
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 123
caciones internacionales, tanto en el consumo de sustancias, como en los trastornos
de personalidad, trastornos de conducta y otros sndromes clnicos. El rasgo impulsi-
vidad estara muy presente en determinados trastornos de personalidad y, al mismo
tiempo, en el consumo de drogas. Esta relacin queda plasmada en la figura 11 (Ros,
Peris y Arranz, 2002).
En conclusin, ms all de intentar arrojar luz sobre la comorbilidad entre los rasgos
y/o trastornos de personalidad y el consumo de drogas, al introducir la variable impulsi-
vidad hemos aadido una nueva dificultad y con ella el problema de la direccin de la
causalidad. La dificultad surge a la hora de establecer si la persona que consume una
determinada droga lo hace como consecuencia de su falta de control de impulsos (rasgo
de personalidad) o es la impulsividad una consecuencia del propio consumo de drogas,
producindose posteriormente un deterioro de los rasgos de la persona que se traduce
en trastornos de personalidad. En esta lnea, algunas investigaciones hacen referencia a
que la impulsividad sera el factor de riesgo antecedente de las conductas adictivas,
mientras que otros trastornos de personalidad asociados al neuroticismo seran la con-
secuencia del consumo prolongado de sustancias. Por todo esto, algunos rasgos de per-
sonalidad normal y patolgica pueden estar en la base de algunos trastornos de perso-
nalidad en adictos a drogas. Sin embargo, otros trastornos o rasgos desadaptativos son
consecuencia del consumo. El problema radica en saber qu fue antes el huevo o la
gallina? Es evidente que las conductas delictivas o antisociales van muy unidas al con-
sumo de drogas (ambas son conductas desviadas de las normas sociales establecidas).
Por un lado, la conducta antisocial en sujetos adictos a drogas suele desencadenarse
124
IMPULSIVIDAD
Trastornos
afectivos
Psicosis
Trastornos de la
personalidad
Cuadros orgnicos cerebrales
Binge etaing (atracones)
Esquizofrenia
-Auto/heteroagresividad
-Adiccin a sustancias
- Alcohol
- Drogas
-Adicciones conductuales
- Ludopata
- Cleptomana
-Tricotilomana
-Suicidio
-Trastorno orgnico de la
personalidad
-TDAH
-Pilles de la Tourette
-Autismo
-Debilidad mental
Bulimia nerviosa
Trastorno explosivo de la
personalidad
-Mana
-Esquizoafectivos
Trastorno lmite
de la
personalidad
Trastornos de la imagen corporal
Espectro de trastornos del control de los impulsos. Figura 11.
Tomada de Ros et al. (2002).
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 124
en personas con rasgos de personalidad patolgicos, ya que muchos autores han
hablado de determinadas tipologas de sujetos drogodependientes infractores de la
ley, presentando dichos individuos una serie de rasgos patolgicos y trastornos de per-
sonalidad, as como problemas afectivos caractersticos (p. e.: el trastorno lmite de
personalidad y el trastorno antisocial de personalidad se encuentran en la base de con-
ductas delictivas). Por otro lado, las conductas antisociales pueden ser consecuencia
del consumo prolongado de drogas o, sin embargo, de la necesidad de conseguirla, lo
que implica al drogodependiente en un crculo delictivo unido a la consecucin de la
droga. De aqu que surja un nuevo problema de bidireccionalidad que es necesario
comentar en profundidad y que ser tratado en el prximo apartado.
3. DROGODEPENDENCIAS Y CONDUCTAS DELICTIVAS
El consumo de sustancias y el ejercicio de conductas antisociales suelen correla-
cionar, ya que como hemos visto en otros apartados, algunas personas adictas tienen
rasgos de personalidad antisocial y las personas antisociales suelen cometer delitos
muchas veces bajo la influencia del consumo de sustancias psicoactivas. En las eta-
pas tempranas de la vida resulta necesario un estudio detallado de los jvenes consu-
midores de drogas que sern los futuros drogodependientes adultos. No obstante, hay
que tener cuidado a la hora de etiquetar a los adolescentes como drogadictos o delin-
cuentes ya que como plantea Funes (1990), uno de los estereotipos dominantes en
nuestra sociedad, con respecto a los adolescentes, establece que todos son ms o
menos delincuentes, que todos se drogan o que todos tienen problemas legales. Por
ello, interesan mltiples cosas acerca de estos jvenes, su conducta (qu tipo de
cosas hacen), si sus conductas antisociales van acompaadas de otros problemas,
cmo han cambiado las tendencias con el tiempo, cules son los antecedentes de
esas conductas y el sistema dentro del cul llevan a cabo su conducta antisocial
(Rutter, Giller y Hagell, 2000). Adems, cabe destacar que el problema de las drogas
adquiere especial relevancia cuando se interrelaciona con otro de los puntos conflicti-
vos de nuestro entorno social, la delincuencia. La drogodependencia y la delincuencia
van a constituirse en un dueto ntimamente relacionado, y en la mayora de los casos
de difcil separacin. Este es el punto de partida de este apartado en donde se espe-
cificarn las relaciones entre las drogodependencias y la conducta delictiva.
3.1. CONCEPTUALIZACIN DE LA DELINCUENCIA
Desde un punto de vista legal, el concepto de delincuente implica una condena o
su posibilidad, aunque la mayora de los delitos no tienen como consecuencia que
alguien aparezca en los tribunales y, por tanto, muchas personas que cometen conduc-
tas por las cules deberan ser procesadas nunca figuran en las estadsticas crimina-
les (Rutter et al., 2000). Adems, hay cierta arbitrariedad en el etiquetamiento de los
sujetos como delincuentes en funcin de factores tales como el nivel de tolerancia de
la comunidad, la gravedad del delito, los antecedentes del sujeto, el estatus de la per-
sona e incluso la edad y el sexo (Rutter y Giller, 1988).
Por consiguiente, las definiciones legales pueden suponer un problema dado que
slo consideran delitos aquellas acciones u omisiones que violan la ley penal y suponen
condena. Por tanto, aparecen diferencias entre las sociedades acerca de la conceptua-
125
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lizacin y categorizacin de los delitos puesto que se deja de lado el efecto produci-
do por la evolucin de las leyes a lo largo del tiempo (un hecho es ilegal en un momen-
to determinado y no en otro) (Inciardi y Chambers, 1972). En la lnea de este debate,
algunos investigadores han utilizado una variedad de definiciones operacionales para
la delincuencia y otros trminos como conducta antisocial, entendiendo aquella como
etiqueta social, donde los procesos legales de identificacin, arresto e inculpacin
son esenciales, mientras que la conducta antisocial sera aquella conducta problem-
tica al margen de ser o no detectada por la justicia oficial. Eso s, ambas conductas
supondran una violacin de la ley (Luengo, Otero-Lpez, Romero, Gmez-Fraguela y
Tavares-Filho, 1999). Parece que la conducta antisocial sera la expresin de un rasgo
dimensional que la mayora de las personas muestran en mayor o menor grado y hara
alusin a conductas que suponen un enfrentamiento con la ley (Rutter et al., 2000).
Con respecto a las aproximaciones clnicas, las categoras diagnsticas no podran
considerarse sinnimos de delito. Muchos de los criterios utilizados no suponen un
quebrantamiento estricto de la ley, sin embargo, es obvio que se alejan de lo social-
mente considerado correcto, es decir, hacen referencia a conductas desviadas y algu-
nos delitos.
Para solventar estas pequeas dificultades conceptuales, la moderna sociologa
criminal ha aadido el trmino desviacin, comportamiento desviado o conducta des-
viada, con el objeto de ampliar el campo de investigacin psicosocial de la simple vio-
lacin de las normas jurdicas, a la violacin de las normas culturales y sociales que
regulan la vida en colectividad y que puede servir de seal de alarma de los posibles
defectos de la organizacin social (Garrido, 1984; Valverde, 1988; White, 1991). A
lo largo de este trabajo se utilizarn los trminos delincuencia y conducta antisocial
indistintamente, puesto que ambos suponen la violacin de la ley, que en el fondo, es
lo que nos preocupa. El definir la conducta antisocial no es una tarea sencilla. Hara
referencia a un rasgo dimensional que aparece en la mayora de las personas en mayor
o menor medida y que implicara el referirse a actos que suponen violar la ley. En la
figura 12 se presenta un esquema aclaratorio acerca de la diferente terminologa
empleada para referirse a la delincuencia.
3.2. MEDIDA DE LOS COMPORTAMIENTOS DELICTIVOS
A travs de la literatura, se puede observar que los dos principales acercamientos a
la medida de la conducta delictiva han sido los informes oficiales y los autoinformes. En
concreto, mientras que algunos autores parten de concepciones ms legalistas y utilizan
los registros oficiales (Cuskey, Ipsen y Premkimar, 1973; Kozel y Dupont, 1977; Nurco y
DuPont, 1977; ODonnell, 1969; Vaillant, 1966), otros entienden la delincuencia desde
perspectivas ms psicosociales que tratan de comprender y conocer estas conductas a
travs de autoinformes (Johnston, OMalley y Eveland, 1978).
El problema surge cuando la informacin aportada por los autoinformes y los regis-
tros oficiales no coincide, al menos, en intensidad. Desde el punto de vista de los autoin-
formes, los investigadores se preocupan ms en operativizar empricamente la delin-
cuencia que en definirla y estos autoinformes pueden enmascarar y confundir el con-
cepto (Elliott, Huizinga y Menard, 1989). Segn Klein (1994), los autoinformes pueden
informar en exceso de los delitos menores e infravalorar los ms graves. Sin embargo,
otros autores (Hindelang, Hirschi y Weis, 1979; Hirschi y Selvini, 1967) indican que los
126
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autoinformes se elaboran basndose en conductas que no seran consideradas como
actos delictivos por los agentes de la ley, sino que se componen de una serie de tems
que describen actos delictivos, incluyendo delitos leves. Este conocimiento permitira
acceder a la incidencia y caractersticas de aquellas conductas que no han sido regis-
tradas oficialmente y que se denominan negras u ocultas (Walker, 1971).
Por otra parte, los informes oficiales registran las conductas de los sujetos denun-
ciados, detenidos y/o encarcelados, pero el nmero de delitos conocidos por la poli-
ca es ciertamente menor que el nmero real de delitos cometidos (Sutherland y
Cressey, 1978). De aqu, que los registros oficiales tengan sesgos ya que la probabi-
lidad de ser arrestado por un acto delictivo es muy baja (Inciardi y Chambers, 1972),
junto con los sesgos sistemticos en las de la polica y/o los jueces para llevar a cabo
los arrestos (Chambliss, 1974).
Se puede concluir, que ambos tipos de medida de la delincuencia son tiles, aun-
que cada uno con diferentes limitaciones que sesgan los datos reales.
3.3. LA EVOLUCIN DE LA DELINCUENCIA CON LA EDAD
Como se ha comentado anteriormente, gran parte de la delincuencia queda sin
detectar y no llega al conocimiento de las instancias de control social formal (polica
y tribunales), quiz por ser ms leve y desaparecer espontneamente. Adems, con la
creciente edad y madurez de la persona, la mayora de los jvenes dejan de delinquir
sin que sea necesaria la intervencin oficial (Scheneider, 1993).
En este sentido, hay autores que afirman que no existe una divisin entre delin-
cuencia o no delincuencia en los jvenes (Garrido, Stangeland y Redondo, 1999).
Encontraron, a travs de cuestionarios, que un 90% de chicos y un 60% de chicas
aseguran haber participado en alguna actividad delictiva durante la adolescencia,
pero que llegada la edad adulta, la mayora dejan de hacerlo por propia iniciativa y sin
ser detenidos por la polica.
127
Violacin de la ley
CONDUCTA DESVIADA
CONDUCTA ANTISOCIAL
DELITO
Jvenes
conducta
normal
Condena o posibilidad de la misma
Violacin de normas sociales
y de convivencia
Escalada hacia la conducta delictiva. Figura 12.
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3.4. TIPOS DE DELITOS COMETIDOS CON MAYOR FRECUENCIA
Los tipos de delitos cometidos principalmente por las personas, consisten en actos
que violan la ley, y que implican infracciones que van desde crmenes, asaltos, robos,
hasta fechoras graves como la vagancia, intoxicacin y conductas que son ilegales
especficamente en el adolescente, como compra de alcohol y fugas del hogar
(Alcntara, 2001). En esta lnea, Kaiser (1988) considera como delitos especficos de
la juventud aquellos que lesionan diferentes clases de bienes jurdicos, pero tienen un
componente considerable de agresividad en forma de exteriorizacin violenta y son los
siguientes: alteracin del orden pblico (alborotos y desrdenes pblicos), atentados
contra los agentes de la autoridad, vandalismo (destruir cabinas de telfono, paradas
de autobs, mobiliario urbano-papeleras, contenedores de basura y de reciclaje de
vidrio, paredes y fachadas de edificios -grafitis- ), agresiones sexuales, hurto, utilizacin
ilegtima de vehculos de motor, robo con violencia o intimidacin (con uso de armas
blancas, el mtodo del tirn), extorsin, daos en los objetos e incendios. En este sen-
tido, Garrido (1984) presenta una perspectiva ms amplia y vigente en nuestro pas y
que abarca no slo las conductas consideradas como delitos si las realiza un adulto
(robo, homicidio, violacin, etc.), sino tambin otras que no seran penalizadas a los
adultos pero s a los jvenes, los llamados delitos de estatus (no asistir a clase, esca-
parse de casa, conducir un coche sin permiso y beber alcohol antes de la edad permi-
tida).
En poblacin adulta, el sistema clasificatorio que mayor cantidad de investigacin
ha guiado ha sido el Uniform Crime Report elaborado por el FBI (Federal Bureau of
Investigation) (Kelly, 1975) (ver tabla 41).
Esta clasificacin se asienta en concepciones legales del delito y, no obstante, pre-
senta mltiples limitaciones tales como no reflejar la incidencia real de los delitos ni la
frecuencia de los mismos, as como no tener en cuenta las diferentes culturas en
donde se puede aplicar (americana vs. europea). Basa las categoras en dos partes, la
parte I que muestra delitos de mayor violencia y la parte II que expone delitos cuyas
violaciones son menores.
128
PARTE I PARTE II
- Homicidio
- Violacin sexual
- Robo a mano armada
- Asalto grave
- Robo con allanamiento de morada
- Robo de gran importancia (excepto coches)
- Robo de vehculos de motor
- Incendiar
- Asaltos menores
- Falsificacin
- Fraude
- Malversacin, desfalco
- Posesin y compra de objetos robados
- Vandalismo
- Tendencia y posesin de armas
- Prostitucin y trfico de mujeres
- Delitos sexuales
- Delitos relacionados con narcticos
- Juego
- Delitos contra la familia y los nios
- Conducir bajo el efecto del alcohol y otras drogas
- Leyes de los licores
- Vagancia y vagabundeo
- Fugarse de casa
Sistema clasificatorio de delitos realizado por el FBI. Tabla 41.
Tomada de Kelly (1975).
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Una vez comentados los principales delitos descritos en el cdigo penal, se proce-
der al anlisis del conocimiento de la relacin entre las drogas y la delincuencia.
3.5. ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO DROGA-CONDUCTA DELICTIVA
La tarea de buscar la relacin de la droga y la delincuencia no es fcil, ya que a
pesar de la cantidad de estudios, mediatizados por la posible relacin causal entre
estos fenmenos, y por la urgencia social de clarificar el vnculo de cara a establecer
programas de intervencin, son pocos los hallazgos empricamente consistentes
(Otero-Lpez, 1997).
La evidencia emprica pone de manifiesto la importante relacin entre el consumo
de drogas y la actividad delictiva. Adems, esta relacin es consistente, independien-
temente de los tipos de conducta (de consumo y delictivas) y del tipo de muestra ana-
lizada (Ball, Rosen, Flueck y Nurco, 1982; Elliot y Ageton, 1976; Plair y Jackson, 1970).
Pero el problema surge cuando la informacin disponible no es suficiente para respon-
der a la pregunta qu causa qu? As, se han distinguido cuatro tipos de delincuen-
cia (Elzo, Lidn y Urquijo, 1992). Se hablara de delincuencia inducida (origen en la
intoxicacin por sustancias), delincuencia funcional (la finalidad es conseguir fondos
para el consumo), delincuencia relacional (en torno al consumo y facilitndolo) y trfi-
co por no consumidor (sera un subtipo de delincuencia relacional). De esta clasifica-
cin se pueden inferir una serie de hiptesis que nos ayuden a esclarecer el tema de
la direccin de la relacin entre droga y delito.
En cuanto a la hiptesis de que la droga causa delincuencia, un subtipo sera la
funcional (aquella realizada por un toxicmano para financiarse el consumo), encon-
trndose apoyos empricos limitados (Nurco y DuPont, 1977; Pescor, 1938). Ahora
bien, otros estudios han intentado mostrar evidencia indirecta a esta hiptesis, demos-
trando que la actividad delictiva despus de la adiccin es significativamente mayor
que antes de la adiccin (DeFleur et al., 1969; Nurco y DuPont, 1977; Voss y
Stephens, 1973). No obstante, los cambios en la actividad delictiva pueden ocurrir
independientemente de la adiccin y ser resultado de otros factores tales como el
paso del tiempo. Asimismo, hay estudios que no encuentran este incremento en los
ndices delictivos posteriores a una adiccin (Dobinson y Ward, 1986; Farrow y
French, 1986; Vaillant, 1966). Algunos autores piensan que los delitos surgen de una
necesidad econmica para mantener su hbito, puesto que se ha encontrado que la
mayora de los delitos realizados por consumidores de drogas ilegales (heroinmanos)
son delitos contra la propiedad (Datesman, 1981; Goldstein y Duchaine, 1979;
Inciardi y Chambers, 1972; Johnson y Preble, 1981). Evidencia complementaria es la
mostrada por otros estudios donde se encuentra que los narcoconsumidores come-
ten delitos contra la propiedad frente a los no consumidores que realizan delitos vio-
lentos contra las personas (Barton, 1976; Kozel y DuPont, 1977). Pese a todo, no fal-
tan trabajos que concluyen que no existen diferencias en cuanto al tipo de delitos de
consumidores y no consumidores (Friedman y Friedman, 1973; McBride, 1976;
Kraus, 1981). Pero esta explicacin de la necesidad econmica parece derivarse de
un tipo muy concreto de muestra (Carpenter, Glassner, Johnson y Loughlin, 1988;
Johnson, Wish, Schmeidler y Huizinga, 1986) e indica que las personas ms mayores
realizan actividades delictivas para conseguir dinero para drogas. Para concluir, los
tipos de delitos cometidos con mayor frecuencia por sujetos con delincuencia funcio-
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nal son el robo, la malversacin, falsificacin, prostitucin y trfico de drogas (Elzo et
al., 1992).
Otro subtipo dentro de esta hiptesis es una explicacin farmacolgica (inducida
por la intoxicacin o abstinencia de la droga), argumentando que las actividades delic-
tivas estaran mediatizadas por el tipo de droga. Por ejemplo, en el caso del alcohol,
las anfetaminas y los alucingenos, se ha encontrado apoyo emprico de que su con-
sumo potencia la conducta antisocial (Goldstein, 1984) y no tanto con otras drogas
como la marihuana y la herona. En cualquier caso, parece razonable pensar que algu-
nos sujetos bajo determinadas condiciones de consumo, pueden realizar conductas
delictivas, pero existe poca evidencia emprica de que esto ocurra en jvenes
(Carpenter et al., 1988). Los delitos cometidos desde este punto de vista suelen ser
delitos violentos contra las personas, contra la libertad sexual, agresiones y delitos
contra la seguridad del trfico (Elzo et al., 1992).
En cuanto a la segunda hiptesis causal de que la delincuencia causa droga (delin-
cuencia relacional), existe un mayor apoyo emprico, aunque la mayora de los estudios
se basan en la relacin temporal de cul es la conducta que ocurre antes. Por ello,
muchos autores concluyen que la delincuencia aparece antes que el consumo de sus-
tancias (Chambers y Moffett, 1969; Coate y Goldman, 1980; Dobinson y Ward, 1986;
Kraus, 1981). En muestras de adolescentes, Elliot y Ageton (1976) encuentran que la
delincuencia conduce al consumo de drogas, aunque la evidencia tampoco es defini-
tiva. Finalmente, destacar que los delitos cometidos con mayor frecuencia en la delin-
cuencia relacional estn relacionados con el trfico de drogas (Elzo et al., 1992).
De todo lo comentado hasta ahora, surge una tercera hiptesis que asume que no
tiene sentido examinar la relacin causal entre las conductas de consumo y delictivas,
sino que lo que hay que examinar son los determinantes comunes de ambas conduc-
tas desviadas de cara a su posible control (Collins, 1981; Elliot y Huizinga, 1983). Los
resultados de Jessor y Jessor (1977) y Kandel (1978) parecen apoyar este plantea-
miento al demostrar que el consumo de drogas y la delincuencia forman parte de un
mismo cluster de conductas problemticas del joven. Estos apoyos surgen de mues-
tras de jvenes con tipos de consumo relativamente poco serios (tabaco, consumo
ocasional de alcohol y de marihuana) y conductas delictivas poco frecuentes. Parece
que la falta de consenso se debe al tipo de poblacin de estudio (Johnson y Preble,
1981), a la edad de los sujetos (Inciardi, 1980), el sexo (Kandel, Simcha-Fagan y
Davies, 1986) y la variable tiempo, puesto que los patrones de consumo y delictivos
no son estticos y pueden variar con el tiempo (Clayton y Tuchfeld, 1982). De aqu,
que la hiptesis de que la droga conlleva conducta antisocial explique el consumo de
drogas duras como la herona; la hiptesis de que un estilo de vida delictiva lleva a la
involucracin en el consumo de drogas se ajusta mejor a consumidores habituales de
drogas (alcohol) y de los consumidores experimentales de herona; y la hiptesis de
que ambas conductas son causadas por los mismos factores, explicando la relacin
para jvenes consumidores habituales de alcohol y/o marihuana y consumidores expe-
rimentales de otras drogas (Elliott y Ageton, 1976; White, Labouvie y Bates, 1985).
3.6. DROGA Y DELINCUENCIA: PROPUESTA DE DETERMINANTES COMUNES
Se trata de una propuesta actual que parte de la conceptualizacin de la conduc-
ta desviada (consumo de drogas o delincuencia) como fenmeno multicausal aborda-
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ble desde enfoques globalizadores. De aqu que sea necesario una revisin de las prin-
cipales variables psicosociales (familia e iguales) y personales (bsqueda de sensacio-
nes, autoestima) que se han relacionado con las conductas de consumo de drogas y
de conducta delictiva, de cara a la prediccin de las mismas, llevadas a cabo por los
adolescentes, pero en ningn caso tratar de explicar la direccin de la relacin, pues-
to que son variables comunes las responsables de la misma (Otero-Lpez, 1997). En
este apartado se expondrn aquellos factores comunes a la droga y la delincuencia,
tales como la familia, el grupo de iguales y la personalidad.
La familia es el primer rgano de modelado, de aprendizaje y socializacin del ado-
lescente y tiene la potencialidad de inhibir, elicitar y/o neutralizar la implicacin del
joven en la conducta desviada. Adems, la familia presenta una serie de caractersti-
cas propias al grupo familiar como la diversidad de sexos, su intensidad debido a los
fuertes lazos afectivos entre sus miembros y su perdurabilidad en el tiempo (Otero-
Lpez, 1997). A continuacin se exponen las principales variables familiares con mayor
capacidad explicativa de la relacin droga-delincuencia:
Hogar roto: se entiende por aquel grupo familiar en el que uno de los padres o
ambos no estn presentes. La evidencia emprica refleja que la proporcin de
hogares rotos en delincuentes y/o toxicmanos es claramente superior a la
observada en otros jvenes sin estas conductas (Glueck y Glueck, 1950), mien-
tras que otros autores no encuentran tal diferencia (Gove y Crutchfield, 1982).
Esta disparidad puede venir de la utilizacin de autoinformes en lugar de regis-
tros oficiales, en la definicin de hogar roto, etc. En investigaciones ms actua-
les, parece que el hogar roto no es una variable significativa en la comprensin
de la desviacin (Cernkowich y Giordano, 1987; Laub y Sampson, 1988;
Rosen, 1985). No sera tanto la ausencia de un padre la vinculada a la delin-
cuencia, sino el tipo de relacin que exista entre el adolescente y el padre
(Mirn, 1990).
El tamao familiar: segn Rutter y Giller (1988) el tamao familiar se relaciona
con la delincuencia, pero la asociacin se fortalece en las familias de clase baja
y, por tanto, si la familia tiene recursos, el nmero de hijos no influye en los deli-
tos. No obstante, otros estudios como el de West y Farrington (1973) plantean
que la clase social no es una variable influyente, pero lo realmente importante es
que en las familias numerosas las madres se ven incapaces de dedicar la misma
atencin a cada hijo en comparacin con las familias de pocos miembros.
Adems, habra menor supervisin paterna en familias numerosas en compara-
cin con las pequeas favoreciendo la conducta desviada (Fisher, 1984). As, el
tamao familiar como tal ha dejado de suscitar investigaciones, ganando aten-
cin otras variables como las relaciones afectivas y la supervisin parental.
Orden de nacimiento: en cuanto a esta variable, Lees y Newson (1954) han
apuntado que los jvenes que ocupan posiciones intermedias, tienen mayor pro-
babilidad de cometer conductas desviadas, puesto que los que nacen en primer
lugar y en ltimo reciben mayores atenciones. Sin embargo, segn Hirschi
(1969) y Farrington (1973), el impacto de la posicin ordinal sobre la conducta
desviada no parece relacionarse si se controla el efecto del tamao familiar.
El funcionamiento de la familia: se refiere al papel de los padres y hermanos
como agentes de socializacin y transmisores de actitudes, habilidades y con-
ductas para integrar al adolescente en la sociedad. As, algunos autores consi-
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deran que unas relaciones afectivas deterioradas son suficientes para promover
la conducta desviada (Briar y Piliavin, 1965; Hirschi, 1969).
Sin embargo, otros piensan que el consumo de drogas es una conducta apren-
dida y como tal es necesario que la familia fomente el consumo de sustancias o
mantengan valores favorables a l, (Carlins y Strauss, 1978; Matsueda, 1982). No
obstante, otros autores hacen nfasis en los estilos disciplinarios como causa de
la conducta desviada ms que en el modelado o las relaciones afectivas (Laub y
Sampson, 1988).
Tcnicas disciplinarias y supervisin familiar: parece ser que tanto la disciplina
muy estricta (Kogan, 1980; Wright, 1982) como la excesivamente laxa o permisi-
va (Goldstein, 1984; Wilson, 1980), se vincula a la conducta desviada. En cual-
quier caso, otros autores defienden que no es tanto la laxitud o dureza de la dis-
ciplina sino la inconsistencia en su aplicacin (McCord, McCord y Howard,
1961). Pero no slo sera decisiva la inconsistencia en la aplicacin de la discipli-
na, sino que los padres sirven de modelos al adolescente cuando aplican las nor-
mas, y si utilizan comportamientos agresivos (castigos fsicos) surge el refuerzo de
la conducta desviada (Snyder y Patterson, 1987).
Relaciones afectivas: se viene a decir que los adolescentes que consumen dro-
gas y cometen delitos pertenecen a familias caracterizadas por un clima familiar
tenso y conflictivo, una escasa comunicacin, que conlleva una menor confianza
con los padres, y una utilizacin de pautas disciplinarias errticas (Huba y Bentler,
1983; McCord, 1991; Simcha-Fagan y Schwartz, 1992).
Modelado: esta idea se asienta en la Teora del Aprendizaje Social de Bandura
(1982b) e indica que las conductas y actitudes de los padres conllevan las con-
ductas desviadas. Autores como Otero-Lpez (1986) afirman que la mayor aso-
ciacin entre el consumo de sustancias de los padres y del hijo corresponde al
consumo de la misma sustancia. Sin embargo, el consumo de tranquilizantes de
la madre se asocia con todo tipo de sustancias en el adolescente. Adems, segn
Akers, Krohn, Lanza-Kaduce y Radosevich (1979), unos padres consumidores y/o
delincuentes no slo proporcionan modelos de conducta inapropiados, sino que
promueven actitudes favorables hacia estas conductas.
Hasta aqu se han revisado las variables familiares ms relevantes en el consumo
y/o delincuencia. A continuacin se comenta la importancia del grupo de iguales en el
desarrollo de la conducta desviada.
El grupo de iguales o los compaeros: proporcionan informacin directa e indi-
recta de las conductas que son apropiadas e inapropiadas para determinadas
situaciones, independientemente de las aportadas por la familia. Tambin pre-
senta unas caractersticas diferenciales con respecto al grupo familiar, tales
como la posicin de igualdad (inexistente en la familia), la homogeneidad de
intereses con los dems chicos y la conformidad con los patrones del grupo de
amigos (Otero-Lpez, 1986). La teora explicativa ms relevante sera la Teora
de la Asociacin Diferencial de Sutherland (1947) que, en sntesis, viene a
decir que la comunicacin verbal con iguales desviados conlleva la formacin
en el adolescente de actitudes desfavorables hacia la norma al igual que la imi-
tacin de estas conductas conlleva la realizacin de actos transgresores de la
ley. Otras teoras explicativas como la teora de la seleccin, sugieren que los
adolescentes tienen inclinaciones a la conducta desviada y que eligen a igua-
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les con esas caractersticas similares, por tanto el grupo de iguales slo facilita-
ra la expresin de estas inclinaciones previas (Otero-Lpez, 1997). Las mayores
evidencias empricas hacen referencia a estos dos tipos de variables:
Interacciones afectivas: las conclusiones ms recientes enfatizan que la existen-
cia de vnculos con iguales desviados, por s misma, no parece tener un papel
especialmente importante, excepto cuando adems existe una marcada ausencia
de relaciones adecuadas en la familia (Hoffman, 1993).
Conducta de iguales: uno de los correlatos ms claros est en la realizacin de
estas conductas por el grupo de iguales (Fagan y Wexler, 1987; Otero-Lpez,
1986, 1997). Adems, esta relacin se mantiene independientemente del tipo de
delito (Morash, 1986), del contexto sociocultural (Okasha, 1985) y del sexo
(Barton y Figueira-McDonough, 1985).
Finalmente, comentar el papel de la personalidad en la comisin de conductas des-
viadas (consumo de drogas y comisin de delitos), ya tratada en anteriores apartados,
pero que por su gran trascendencia se menciona a continuacin. Las principales varia-
bles que se han relacionado tanto para el consumo de drogas como para el ejercicio
de la delincuencia seran:
Bsqueda de sensaciones: este constructo hace referencia al carcter tempera-
mental-biolgico que conlleva una necesidad de estimulacin, de atraccin por lo
novedoso, de curiosidad y de poca tolerancia al aburrimiento, todos ellos ingre-
dientes de la conducta de consumo y delictiva (gran cantidad de riesgos fsicos
y/o sociales) (Zuckerman, 1991). De aqu que surja el famoso buscador de expe-
riencias dispuesto a asumir riesgos, y que constituye un potente predictor del con-
sumo de drogas (Bates, Labouvie y White, 1986; Luengo et al., 1999) y de delin-
cuencia (Horvath y Zuckerman, 1993; White et al., 1985).
La impulsividad se muestra como una variable de suma importancia en el mbi-
to delictivo ya que cuando se asocia a determinados factores tales como la falta
de apoyo escolar o el grupo de iguales antisocial, los convierte en ms o menos
problemticos (Sobral, Gmez-Fraguela, Romero y Luengo, 2000).
Autoestima: una autoestima negativa se ha considerado un elemento de riesgo
para el desajuste comportamental del individuo. Sin embargo, los hallazgos
encontrados indican que la relacin droga-autoestima y delincuencia-autoestima
en los adolescentes no adopta necesariamente un signo negativo, sino que
depende del entorno donde se analice y del tipo de conducta delictiva.
Por tanto, los adolescentes afirman una baja autoestima en el grupo familiar y
sucede lo contrario en el grupo de iguales (Romero, Luengo y Otero-Lpez, 1994).
No obstante, la autoestima deteriorada influye en casi todos los trastornos psicolgi-
cos.
Esta revisin de factores de riesgo comunes para la droga y la delincuencia
muestra la necesidad de conocer y controlar mltiples variables de cara al conoci-
miento de los motivos que conducen a cometer estas conductas desviadas. Como
se ha comentado, la familia, el grupo de iguales y determinadas caractersticas de
personalidad (rasgos relacionados con la autoestima, bsqueda de sensaciones,
etc.) juegan un papel importante en el consumo de drogas y en la ejecucin de deli-
tos.
En la tabla 42 se recogen las principales ideas comentadas hasta el momento en
una tabla-resumen.
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134
- El grupo de iguales:
Interacciones afectivas
Conducta de iguales
Interacciones afectivas: la existencia de vnculos con iguales desviados, por s misma,
no parece tener un papel especialmente importante, excepto cuando adems existe
una marcada ausencia de relaciones adecuadas en la familia (Hoffman, 1993).
Conducta de iguales: si queremos predecir la conducta desviada del adolescente, uno
de los correlatos ms claros est en la realizacin de estas conductas por el grupo de
iguales (Erickson y Empey, 1965; Fagan y Wexler, 1987; Otero-Lpez, 1986, 1997).
Esta relacin se mantiene independientemente del tipo de delito (Morash, 1986), del
contexto sociocultural (Okasha, 1985) y del sexo (Barton y Figueira-McDonough,
1985).
- La personalidad:
Bsqueda de sensaciones/ Impulsividad
Autoestima
Bsqueda de sensaciones: este constructo hace referencia al carcter
temperamental-biolgico que conlleva una necesidad de estimulacin, de atraccin
por lo novedoso, de curiosidad y de poca tolerancia al aburrimiento, todos ellos
ingredientes de la conducta de consumo y delictiva (gran cantidad de riesgos fsicos
y/o sociales) (Zuckerman, 1991). De aqu que surja el famoso buscador de
experiencias dispuesto a asumir riesgos y resulta un potente predictor del consumo
de drogas (Bates, Labouvie y White, 1986; Luengo, Otero-Lpez Romero y Gmez-
Fraguela, 1996) y de delincuencia (Horvath y Zuckerman, 1993; White et al., 1985)
Autoestima: la relacin droga-autoestima y delincuencia-autoestima en los
adolescentes no adopta necesariamente un signo negativo, sino que depende del
entorno donde se analice y del tipo de conducta delictiva. Los adolescentes afirman
una baja autoestima en el grupo familiar y sucede lo contrario en el grupo de iguales
(Romero, Luengo y Otero-Lpez, 1994)
FACTORES DE RIESGO EXPLICACIN DE LOS FACTORES
- Familiares estructurales:
Hogar roto
Tamao familiar
Orden de nacimiento
Hogar roto es aquel grupo familiar en el que uno de los padres o ambos no estn
presentes. No es tanto la ausencia de un padre lo que se vincula a la delincuencia,
sino el tipo de relacin que exista entre el adolescente y el padre (Mirn, 1990)
Tamao familiar: en las familias numerosas las madres se ven incapaces de dedicar
la misma atencin a cada hijo en comparacin con las familias de pocos miembros.
Adems, habra menor supervisin paterna en familias numerosas en comparacin
con las pequeas, favoreciendo la conducta desviada (Fisher, 1984)
Orden de nacimiento: Lees y Newson (1954) han apuntado que los jvenes que
ocupan posiciones intermedias, tienen mayor probabilidad de cometer conductas
desviadas, puesto que los que nacen en primer lugar y en ltimo reciben mayores
atenciones
- Familiares funcionales:
Funcionamiento familiar
Tcnicas disciplinarias y supervisin
Relaciones familiares
Modelado
Funcionamiento familiar: se refiere al papel de los padres y hermanos como agentes
de socializacin y transmisores de actitudes, habilidades y conductas para integrar al
adolescente en la sociedad. As, algunos autores consideran que unas relaciones
afectivas deterioradas son suficientes para promover la conducta desviada (Briar y
Piliavin, 1965; Hirschi, 1969)
Disciplina y supervisin: la disciplina muy estricta (Kogan, 1980; Wright, 1982) como
la excesivamente permisiva (Goldstein, 1984; Wilson, 1980), se vinculan a la
conducta desviada
Relaciones familiares: los adolescentes que consumen drogas y cometen delitos,
pertenecen a familias caracterizadas por un clima familiar tenso y conflictivo, una
escasa comunicacin, que conlleva una menor confianza con los padres, y una
utilizacin de pautas disciplinarias errticas (Huba y Bentler, 1983; McCord, 1991;
Simcha-Fagan y Schwartz, 1992)
Modelado: la Teora del Aprendizaje Social de Bandura (1986) incide en que las
conductas y actitudes de los padres conllevan conductas desviadas
Cuadro resumen de factores de riesgo comunes entre conducta antisocial y consumo de drogas. Tabla 42.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 134
3.7. HALLAZGOS EMPRICOS ACERCA DE LA RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS Y LA CON-
DUCTA ANTISOCIAL
Para poder comprobar la posible relacin entre droga y delincuencia o incluso la
direccin de la misma si la hubiera, se va a llevar a cabo una revisin de los estudios
empricos ms relevantes con poblacin general.
Uno de los primeros estudios internacionales que inform del consumo de drogas
y delincuencia se basa en jvenes y fue el de Robins y Murphy (1967), con una mues-
tra de 235 varones de raza negra. Obtuvieron que los delincuentes tienen mayor proba-
bilidad de implicarse en el consumo de drogas que los no delincuentes, y una vez que
comienzan, los delincuentes progresan ms rpido hacia el consumo de herona. Otro
de los trabajos pioneros fue el realizado por Jacoby, Weiner, Thornberry y Wolfgang
(1973). Este estudio, retrospectivo, examina la relacin entre el consumo de marihua-
na/herona y la involucracin en actividades delictivas. La muestra era de 995 sujetos
obteniendo los datos por registros oficiales y entrevistas, pudiendo analizar sujetos de
hasta 28 aos de edad. Los hallazgos indican que existe una relacin positiva entre el
consumo de drogas y la actividad delictiva, de tal forma que el consumo de drogas
sigue a la actividad delictiva. Tambin se obtuvo que los consumidores de drogas son
ms delincuentes que los no consumidores y que su delincuencia aumenta con la edad.
Puede suponerse que la delincuencia predice el consumo de drogas.
En otro estudio, Goode (1972), investiga la relacin entre el consumo de marihuana y la
realizacin de actos delictivos en 559 hombres de la poblacin general con edades compren-
didas entre 15 y 34 aos. Quiso comprobar si entre el consumo de marihuana y la delincuen-
cia hay una relacin causal o no. Cuando pregunt a los sujetos sobre la comisin de deli-
tos bajo el consumo de alcohol o marihuana (en las ltimas 24 horas), los jvenes no haban
consumido marihuana pero s alcohol, especialmente en la realizacin de delitos violentos.
Tambin encontr relacin significativa entre el consumo de marihuana y la delincuencia
autoinformada pero rechaza cualquier relacin causal argumentando que hay otras variables
que mediatizan la relacin. Siguiendo esta lnea argumental, Gold y Reimer (1974) analizan
los datos de una muestra de 1.395 adolescentes entre 11 y 18 aos. Se les aplic un cues-
tionario que meda la comisin de delitos (desde leves a graves) y el consumo de marihuana
y otras drogas. Los resultados muestran que el consumo de sustancias (sobre todo marihua-
na) aumenta con la edad, quizs porque los padres ya no lo ven como un delito grave y por
el aumento de autonoma en el joven; no obstante, la delincuencia disminuy tanto en hom-
bres como en mujeres segn aumenta la edad de los jvenes. Estos datos apoyan la tercera
hiptesis causal (variables comunes), ya que el consumo de marihuana correlacion con el
mismo tipo de variables predictoras y con la frecuencia de realizacin de conductas que for-
man parte de la cultura desviada de los jvenes.
Aadidos a estos resultados, en un estudio de ODonnell, Voss, Clayton, Stalin y
Room (1976) se analiz una muestra de 3.024 hombres con edades comprendidas entre
los 20 y 30 aos. Se busc la relacin entre droga y delincuencia de modo retrospecti-
vo, pidiendo a los sujetos que recordasen la realizacin de estas conductas desde los
12 aos. Los resultados indican que ambas secuencias temporales, consumo de mari-
huana/delincuencia o delincuencia/consumo de marihuana son posibles. Si los jvenes
haban consumido a los 16 aos, este consumo preceda a la realizacin de actos anti-
sociales (robar); si los sujetos haban consumido a partir de los 17 aos, ya haban rea-
135
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 135
lizado delitos previos (robar un coche). De este estudio se deduce la dificultad de encon-
trar una relacin causal definitiva. En esta lnea, otro trabajo como el realizado por Inciardi
(1980) con una muestra de 514 jvenes escolarizados (con edad media de 19.3 aos)
y otra muestra de 166 consumidores localizados en la calle (19.8 aos de media) (ambas
muestras compuestas de ambos sexos) encuentra que, en escolares, el 94.4% consu-
men o han consumido alcohol, el 71.2% marihuana, 15.4% anfetaminas y el 13.2% coca-
na. Con respecto a la conducta delictiva, el 72.2% manifiesta haber realizado al menos
un delito, el 19.3% haber cometido robos, el 4.9% delitos contra las personas, el 5.8%
vandalismo y el 8.4% trfico de drogas. Por tanto, la edad de inicio en el consumo de
alcohol se sita en torno a los 15.1 aos, y la del primer delito en los 14.3 aos. En la
muestra de sujetos de la calle, un 42.2% consumen herona y un 57% otros tipos de
droga. Los consumidores de herona comienzan consumiendo alcohol, marihuana e inha-
lantes (a los 15 aos), a continuacin herona (16.8 aos) y cocana (17 aos). Los con-
sumidores de otras drogas comienzan con alcohol (14.3 aos), marihuana (14.4 aos),
tranquilizantes (15.8 aos) y cocana (16.8 aos). El 98.6% de los heroinmanos admi-
ten delitos (contra la propiedad y sin vctimas), cuya edad media de realizacin es los 13
aos y los 14.2 aos para otras drogas. Para los estudiantes, el consumo se inicia a los
15 aos y la delincuencia a los 14 aos, mientras que en los jvenes de la calle, el con-
sumo de herona comienza a los 13 y los delitos a partir de los 14 aos. Los resultados
parecen inferir que los patrones de consumo y de actividad delictiva varan en funcin del
tipo de consumidores que se considere, del lugar, y de la influencia de otras variables
como el nivel socioeconmico, el lugar de residencia y otros factores socioambientales.
Estudios ms recientes que analizan la relacin droga-delincuencia, son los de Van
Kammen, Loeber y Stouthamer-Loeber (1991). Estos autores encuentran que existe
una progresin de los jvenes en distintas sustancias (cerveza, vino-tabaco, licores-
marihuana, y otras drogas ilegales). Adems, a mayor involucracin en el consumo,
mayor es la posibilidad de ocurrencia de problemas y conductas delictivas en los de
mayor edad. Habra una coexistencia de consumo de sustancias y delincuencia e inclu-
so una progresiva implicacin en ambas. Paralelamente a este estudio, Johnson et al.
(1991) estudian la asociacin entre el consumo de alcohol, otras drogas ilegales y la
conducta delictiva. A travs de una muestra de 1.539 adolescentes de poblacin
general entre 14 y 25 aos, encuentran que los delincuentes ms serios (delitos con-
tra la propiedad y no violentos) informan de un mayor consumo de sustancias ilegales
(cocana, herona, alucingenos, barbitricos y anfetaminas) mientras que los no delin-
cuentes son en su mayora no consumidores o consumidores de alcohol. De igual
modo, un elevado porcentaje de consumidores de drogas ilegales presentan un eleva-
do nivel delictivo, frente a los no consumidores o consumidores de marihuana que pre-
sentan delitos menores.
Hasta el momento, existen evidencias a favor de que implicarse en delincuencia, de
alguna manera conlleva consumir drogas, quiz por los determinantes comunes entre
ambas conductas desviadas. Para continuar con la investigacin sobre la direccin de la
causalidad, otros estudios no se limitan a muestras de adolescentes escolarizados y
disean un trabajo a travs de llamadas telefnicas realizadas en New Jersey por White,
Johnson y Garrison (1985). La muestra fue de 1.381 adolescentes, divididos en tres gru-
pos: 1) 458 adolescentes entre 17 y 18 aos (230 hombres y 237 mujeres), 2) 475 ado-
lescentes entre 14 y 15 aos (238 hombres y 237 mujeres) y 3) 448 entre los 11 y 12
aos (231 hombres y 217 mujeres). Se evalu el consumo de alcohol y marihuana, junto
136
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 136
con otras drogas ilegales y mdicas, as como la conducta delictiva. Los resultados
indican que a mayor edad, se incrementa la frecuencia de ambas conductas desviadas
en hombres, mientras que en mujeres, a mayor edad aparece mayor consumo pero
menor delincuencia. A los 15 aos, un 45% de los hombres y un 42% de las mujeres
consumidoras de alcohol se involucran en actividades delictivas; este incremento de la
delincuencia se ve agudizado entre los consumidores de marihuana y otras drogas,
hasta alcanzar sus mayores niveles en los sujetos varones de 18 aos. La relacin
droga-delincuencia parece menos importante en las mujeres que en los hombres.
Asimismo, el grupo de iguales es una variable con mayor poder predictivo en el con-
sumo de droga que la delincuencia.
Por otro lado, un estudio llevado a cabo por la NHSDA en Estados Unidos (SAMH-
SA, 1997), con una muestra de jvenes de entre 12-17 aos, obtuvo porcentajes de
jvenes que manifestaron cometer un delito por consumo de drogas. Los mayores por-
centajes aparecen con un 73.7% de cometer un delito contra la propiedad habiendo
consumido cocana, alcohol y cannabis, seguido de un 69.1% de cometer cualquier
delito violento habiendo consumido alcohol, cannabis y cocana y un 21.2% que afir-
man cometer delitos violentos slo con consumo de alcohol. Parece que existe una
relacin lineal entre el consumo de drogas y la conducta delictiva, que concordara con
la explicacin farmacolgica o inducida del consumo de sustancias pero, no obstante,
ha recibido mayor evidencia en adultos frente a poblacin ms joven.
Finalmente, comentar los resultados obtenidos en Espaa (en concreto en la
Comunidad Autnoma Gallega) en el estudio realizado por Otero-Lpez (1997) a par-
tir variables de trabajos anteriores (Otero-Lpez, Mirn y Luengo, 1989; Otero-Lpez,
Romero y Luengo, 1994), acerca de la relacin droga-delincuencia. Utiliz varias
muestras, una de escolarizados, otra de jvenes institucionalizados, otra en tratamien-
to y por ltimo de consumidores de la calle. Aqu slo se van a comentar los resulta-
dos encontrados en la muestra de poblacin general escolarizada, compuesta de
3.982 sujetos (1.972 varones y 2.010 mujeres) con edades comprendidas entre los 14
y 18 aos. Las variables utilizadas fueron el consumo de drogas (legales, ilegales y
mdicas), la frecuencia de consumo, las conductas delictivas y su frecuencia como
variables dependientes; y variables familiares, grupo de iguales y personales como
independientes. Los cuestionarios fueron los siguientes: Cuestionarios de Conducta
Antisocial, Cuestionario de Consumo de Drogas, Inventario de Apego a los Padres y
de Apego a los Iguales, Escala de Bsqueda de Sensaciones, Escala de Autoestima y
otros tems. Los resultados se pueden agrupar en tres partes:
Resultados del consumo de drogas en varones escolarizados: las drogas legales
son las ms consumidas, en concreto, el 45.3% de los adolescentes consumen
cerveza/vino, el 40.7% tabaco y el 38.3% licores. De las drogas ilegales destaca
el consumo de cannabis (15.9%). Las siguientes drogas son los tranquilizantes
(8.2%), la cocana (3.8%), las anfetaminas (2.7%), alucingenos (2.1%), la hero-
na (1.5%) e inhalantes (1.4%). En mujeres escolarizadas, las sustancias ms con-
sumidas son las drogas legales (34.7% para el vino/cerveza, 33.7% tabaco y el
21.6% licores) seguidas de tranquilizantes (10.8%) y cannabis (3.5%). En ltimo
lugar otras drogas ilegales como alucingenos (1.9%), inhalantes (1.8%), anfeta-
minas (1.7%), cocana (1.4%) y herona (0.5). En comparacin con los otros gru-
pos de muestras especiales, aparecen menores consumos, ya que la mayor parte
no son consumidores y si lo son, consumen drogas legales.
137
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 137
Frecuencia delictiva: en los varones escolarizados, la conducta delictiva ms rea-
lizada es la conducta contra las normas, seguida de agresiones, vandalismo y,
finalmente, la que menos realizada es el robo. Para todas las conductas delictivas,
la implicacin de los adolescentes en delincuencia grave no supera el 16%, en
delincuencia moderada oscila entre el 27.2 y el 47.1%. Los sujetos que no come-
ten delincuencia se sitan entre el 36.4 y el 64.5%. Adems, a mayores niveles
delictivos, menor realizacin de robo o vandalismo. En las mujeres escolarizadas,
para todas las conductas, existe un elevado nmero de chicas que no presentan
delincuencia. Adems, a mayor nivel delictivo, menor nmero de adolescentes
implicadas. Al igual que los varones, las conductas ms comunes son conductas
contra las normas y las que menos el robo y el vandalismo.
Anlisis conjunto de la droga-delincuencia: para el caso de varones escolarizados,
los que indican que no consumen son generalmente no delincuentes (un 60%),
entre un 15.1% y el 33.6% declaran delincuencia moderada, y menos del 6.2%
informan de delincuencia grave. Los adolescentes que slo consumen drogas
legales, para las conductas de vandalismo y robo el mayor nmero corresponde a
los no delincuentes, mientras que para la agresin y conducta contra las normas
la mayor parte de los sujetos son delincuentes moderados. Los sujetos que se
encuentran la tercera etapa de consumo de cannabis, muestran niveles delictivos
moderados para todas las conductas (agresin en un 49%, conducta contra nor-
mas, 46.3%, vandalismo, 42.9% y robo, 40.1%) Para el resto de drogas ilegales,
los jvenes cometen conductas delictivas graves de tres tipos: vandalismo
(43.4%), agresin (41.7%) y conducta contra normas (47.7%) En el caso de las
mujeres escolarizadas, las jvenes que declaran no consumir sustancias, presen-
tan el siguiente patrn: los mayores porcentajes aparecen en los no delincuentes,
a continuacin los delincuentes moderados y por ltimo los graves (1%). Cuando
se encuentran en la segunda etapa de consumo, ms del 52% son no consumi-
doras en las cuatro conductas delictivas, presentando un elevado porcentaje de
no delincuencia en robo (83.7%) y de delincuencia moderada en conducta con-
tra las normas (42.9%). El grupo de consumidoras de cannabis, presenta para el
vandalismo, robo y agresin, un 53.8% de no delincuencia, porcentajes interme-
dios de delincuencia moderada (entre el 28.2 y el 41%) y porcentajes reducidos
de delincuencia grave (inferiores al 10.3%). Para la ltima fase de consumo, se
confirma el mismo patrn que para las no consumidoras y consumidoras de dro-
gas legales, aunque con porcentajes ms altos.
Resumiendo, los resultados indican que: a) el alcohol es el tipo de consumo que
mayor relacin estadstica muestra con todas las actividades delictivas, b) la conduc-
ta contra normas es la actividad delictiva que, excepto para la herona, presenta una
mayor covariacin con todos los tipos de consumo, c) el cannabis aparece como la
sustancia ilegal ms relacionada con las actividades delictivas, d) el consumo de hero-
na alcanza la mayor asociacin con la conducta de vandalismo.
En la tabla 43 se expone una tabla resumen acerca de los estudios comentados
sobre la relacin droga-delincuencia.
Concluyendo, con todos los datos comentados en este apartado, parece evidente
que la relacin droga-delincuencia no puede entenderse de forma global, es necesario
contextualizar a qu tipo de muestra nos estamos refiriendo e incluso a qu sustancia y
conducta delictiva, ya que depende de muchos factores. Teniendo en cuenta el resto de
138
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 138
139
AUTOR/AO MUESTRA SEXO EDAD DROGAS
ACTIVIDAD DELICTIVA Y RELACIN CON LAS
DROGAS
Robins y Murphy, 1967 235 sujetos de
raza negra
Varones Escolarizados - Herona
- Marihuana
Los delincuentes tienen mayor probabilidad de
implicarse en el consumo de drogas que los no
delincuentes
Goode, 1972 559 jvenes Varones 15-34 aos - Marihuana
- Alcohol
- Delitos contra la propiedad
- Robo con allanamiento
- Robos de coches
- Delitos violentos con agresin
No encuentra causalidad. Los delitos ms
violentos son cometidos por consumo de alcohol
Jacoby et al., 1973 995 jvenes Hombres y
mujeres
10-18 aos - Marihuana
- Herona
Los hallazgos indican que existe una relacin
positiva entre el consumo de drogas y la actividad
delictiva
Gold y Reimer, 1974 1395
adolescentes
Hombres y
mujeres
11-18 aos - Marihuana El consumo de marihuana correlaciona con el
mismo tipo de variables predictoras y con la
frecuencia de realizacin de actos delictivos. Se
confirma la tercera hiptesis causal de un
ambiente desviado como variable moduladora
ODonell et al., 1976 3024 jvenes Hombres 20-30 aos - Marihuana La relacin droga-delincuencia es igual de vlida
que la relacin delincuencia-droga. Si los jvenes
retrospectivo
para
preguntar a
los 12 aos
consumen antes de los 16 aos, este consumo
precede a cometer delitos como robar. Si consume
a partir de los 17 aos, los delitos siguen al
consumo
Inciardi, 1980 680
Una muestra de
escolares de
514 sujetos y
otra de 166 de
la calle.
Hombres y
mujeres
Dos
muestras:
una de 514
con x=19,3
aos y otra
de 166 con
x=19.8 aos
- Marihuana
- Alcohol
- Anfetaminas
- Herona
- Cocana
- Tranquilizantes
- Inhalantes
- Robos y delitos contra la propiedad en el caso
de la herona
- Vandalismo
- Trfico de drogas
Los delitos y el consumo de droga dependen del
tipo de consumidor (los estudiantes delinquen
antes que se drogan y los chicos de la calle se
drogan antes que delinquen), del tipo de lugar y de
la influencia de los otros
White y Johnson, 1985 1381 Hombres y
mujeres
11-18 - Alcohol
- Marihuana
- Herona
- Cocana
- Alucingenos
- Tranquilizantes
- Anfetaminas
- Delitos menores
- Delitos violentos
A los 15 aos, el 45% de los hombres y el 42% de
las mujeres consumidoras de alcohol se involucran
en actividades delictivas; este incremento de la
delincuencia se ve agudizado entre los
consumidores de marihuana y otras drogas, hasta
alcanzar sus mayores niveles en los sujetos
varones de 18 aos. La relacin droga-
delincuencia es menos importante en las mujeres
que en los hombres y grupo de iguales, siendo una
variable con mayor poder predictivo en el consumo
de drogas que en la conducta antisocial
Johnson et al., 1991 1539 Hombres y
mujeres
14-20 aos - Inhalantes
- Alcohol
- Marihuana
- Cocana
- Herona
- Alucingenos
- Delitos violentos
- Vandalismo
- Robos de poca importancia
Los delincuentes ms serios (delitos contra la
propiedad y no violentos) informan de un mayor
consumo de sustancias ilegales (cocana, herona,
Cuadro resumen de los principales hallazgos empricos de la relacin droga-delincuencia. Tabla 43.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 139
muestras especiales del trabajo de Otero-Lpez (1997), la explicacin de la necesidad
econmica en la relacin delincuencia-droga, nicamente parece razonable para el
grupo en tratamiento, pero no se cumple para los adolescentes escolarizados, institucio-
nalizados o de la calle. Estos resultados encajan con los del estudio de Huizinga, Menard
y Elliot (1989) que afirman que la relacin depende del tipo de sustancia, del tipo de con-
ducta delictiva y de la frecuencia de realizacin de ambas. No obstante, se puede afir-
mar que existe una asociacin positiva entre el consumo de drogas y la delincuencia
independientemente del tipo de muestra. Adems, la involucracin en el consumo, prin-
cipalmente en los adolescentes, se asocia diferencialmente con las distintas activida-
des delictivas, con conductas contra las normas en el caso de sujetos escolarizados, con
140
AUTOR/AO MUESTRA SEXO EDAD DROGAS
ACTIVIDAD DELICTIVA Y RELACIN CON LAS
DROGAS
Johnson et al., 1991 1539 Hombres y
mujeres
14-20 aos - Inhalantes
- Alcohol
- Marihuana
- Cocana
- Herona
- Alucingenos
- Anfetaminas
- Barbitricos
- Delitos violentos
- Vandalismo
- Robos de poca importancia
Los delincuentes ms serios (delitos contra la
propiedad y no violentos) informan de un mayor
consumo de sustancias ilegales (cocana, herona,
alucingenos, barbitricos y anfetaminas),
mientras que los no delincuentes son en su
mayora no consumidores o consumidores de
alcohol. De igual modo, un elevado porcentaje de
consumidores de drogas ilegales presentan un
elevado nivel delictivo, mientras que los no
consumidores o consumidores de marihuana,
presentan delitos menores
Van Kammen et al.,
1991
2573 Hombres y
mujeres
- Tabaco
- Cerveza/vino
- Licores
- Marihuana
- Inhalantes
- Otras drogas
- 31 tipos distintos de delitos
Encuentran que a mayor involucracin en el
consumo mayor es la posibilidad de ocurrencia de
problemas y conductas delictivas en los de mayor
edad. Por tanto, hay una coexistencia de consumo
de sustancias y delincuencia, e incluso una
progresiva implicacin en ambas
NHSDA, 1995 Hombres y
mujeres
12-17 aos - Cocana
- Tabaco
- Cannabis
- Delitos con violencia
Hay una relacin lineal entre consumir ciertas
drogas en combinacin y cometer delitos. Si
consumen alcohol, cocana y marihuana los
jvenes afirman cometer ms delitos sobre todo
contra la propiedad
Otero-Lpez, 1997 Utiliza tres
muestras. La
muestra total de
escolarizados
es de 3982
adolescentes
1972 varones y
2010 mujeres
14-18 aos - Tabaco
- Vino/cerveza
- Licores
- Cocana
- Herona
- Alucingenos
- Tranquilizantes
- Inhalantes
- Vandalismo
- Robo
- Agresin
- Conducta contra normas
Resultados: a) el alcohol es el tipo de consumo
que mayor relacin estadstica muestra con todas
las actividades delictivas, b) la conducta contra
normas es la actividad delictiva que, excepto para
la herona, presenta una mayor covariacin con
todos los tipos de consumo, c) el cannabis aparece
como la sustancia ilegal ms relacionada con las
actividades delictivas, d) el consumo de herona
alcanza la mayor asociacin con la conducta de
vandalismo
Cuadro resumen de los principales hallazgos empricos de la relacin droga-delincuencia. Tabla 43. (cont.)
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 140
vandalismo para los sujetos en instituciones y en la calle y robo para sujetos en tratamien-
to. Por ltimo sealar que en muestras escolarizadas son las drogas legales el tipo de con-
sumo ms asociado con la delincuencia frente al resto de muestras donde predomina el
consumo de ilegales (Otero-Lpez, 1997).
En el prximo apartado, se pretende delimitar el poder predictivo que la delincuencia/con-
ducta antisocial tienen en cada una de las conductas de consumo y viceversa.
3.8. PREDICCIN DE DROGA-DELINCUENCIA Y DE DELINCUENCIA-DROGA. INCLUSIN DE VARIABLES
MODULADORAS
En este apartado se revisa el estudio realizado por Otero-Lpez (1997) en la comuni-
dad Autnoma Gallega que ya ha sido comentado previamente. Lo relevante del tema aqu
tratado va a ser la prediccin que se puede hacer de la conducta delictiva a partir del con-
sumo de drogas y al contrario, es decir, la prediccin del consumo de drogas a partir de la
conducta delictiva. Estas seran dos de las teoras explicativas de la relacin de ambas con-
ductas desviadas. Pero una tercera hiptesis hace referencia a variables comunes a ambas
conductas constituyndose, en la actualidad, como la hiptesis integradora ms completa. A
travs del estudio comentado se pretende demostrar la validez emprica de esta hiptesis. El
anlisis estadstico llevado a cabo fue regresin lineal.
Estas predicciones se pueden dividir en tres apartados:
Prediccin de la droga a partir de delincuencia: se pretende comprobar en qu medi-
da las actividades delictivas predicen el consumo de las distintas sustancias. En con-
creto, la contribucin predictiva de las actividades delictivas al consumo de las distin-
tas sustancias para todas las muestras no supera el 37% de varianza explicada. Para
los adolescentes escolarizados, la delincuencia predice todos los tipos de consumo,
pero no en las dems muestras. Adems, las conductas de consumo mejor explica-
das son las drogas legales y el cannabis para los jvenes escolarizados y la conduc-
ta contra normas es la actividad que explica mejor el consumo de los adolescentes
escolarizados pero no de otras muestras. En cualquier caso, atendiendo nicamente
a conductas delictivas no se puede predecir el consumo, ya que depende mucho del
tipo de muestra y de otras variables comunes.
Prediccin de la delincuencia a partir del consumo de droga: se pretende comprobar
en qu medida el consumo de las distintas sustancias predice la realizacin de activi-
dades delictivas. Los resultados muestran que el consumo de drogas legales (alco-
hol y tabaco) predice mejor la delincuencia en varones escolarizados, el cannabis en
mujeres y las drogas ilegales para el resto de muestras. Parece que ambas conduc-
tas delictivas se predicen mutuamente. Por ello, no es la delincuencia el elemento ms
importante para predecir el consumo, ni el consumo de sustancias para predecir la
delincuencia. Surge la necesidad de incluir variables comunes a la droga-delincuen-
cia comentadas en otros apartados.
Prediccin droga-conjunto de variables: se pretende responder a la pregunta de cul
es la contribucin de las conductas delictivas a la explicacin del consumo, cuando
se las considera conjuntamente con otras variables. La delincuencia del sujeto pier-
de relevancia cuando entran en juego otras variables (familiares, grupales y perso-
nales) conjuntamente con las delictivas para explicar el consumo de los adoles-
centes en las distintas muestras. Cuando se incluyen nuevas variables como fac-
tores explicativos del consumo, se incrementan los porcentajes de varianza expli-
141
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 141
cada y se reduce o elimina el impacto que la delincuencia tiene en el consumo.
Las conductas de consumo y delictivas de los amigos, y el consumo de drogas
legales y mdicas de los padres, aparecen como factores explicativos ms impor-
tantes para el consumo de drogas del adolescente. Adems, el ndice de involu-
cracin en el consumo es explicado por el consumo de los iguales (p. e.: consu-
mir cannabis por los compaeros), mientras que en el caso de los sujetos institu-
cionalizados lo es la bsqueda de sensaciones. Estos hallazgos coinciden con los
encontrados por White et al. (1985) ya comentados previamente.
Prediccin delincuencia-conjunto de variables: se pretende comprobar cul es la
contribucin del consumo de las distintas sustancias a la explicacin de las conduc-
tas delictivas cuando se analiza su impacto con otras variables. Los resultados mues-
tran que son otras las variables que explican esta prediccin. La variable personal bs-
queda de sensaciones explica todas las actividades delictivas de los jvenes escolari-
zados, mientras que el apego a la madre explica la delincuencia de los adolescentes
institucionalizados y el grupo de amigos en la muestra de sujetos de la calle. Estas
variables incrementan la explicacin de la conducta delictiva y disminuyen la contribu-
cin del consumo. Finalmente, la conducta de consumo y delictiva del grupo de igua-
les es la que ms parece favorecer la delincuencia tal y como aparece recogido en la
investigacin existente (Akers et al., 1979; Conger, 1976; Jessor y Jessor, 1977)
En definitiva, segn Otero-Lpez (1997), si se quiere predecir el consumo o la
delincuencia se debe recurrir a variables de sus entornos primarios (familia, grupo de
iguales y personalidad) y personales, pero en ningn caso tratar de explicar una con-
ducta por otra. La hiptesis que mejor predice la delincuencia y el consumo de drogas
es la hiptesis que incluye necesariamente otras variables que nos ayuden a conside-
rar a ambas conductas desviadas y aporten clarificacin de cara a la prevencin de las
mismas. No obstante, a pesar de todas las predicciones, la hiptesis de la delincuen-
cia inducida es una de la que mayores estudios empricos han obtenido hasta el
momento. Por tanto, en funcin de las distintas drogas, tanto legales como ilegales, se
procedern a comentar a continuacin los delitos inducidos cometidos con mayor fre-
cuencia.
3.9. HIPTESIS DE LA DELINCUENCIA INDUCIDA POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS: HALLAZGOS
EMPRICOS
3.9.1. Alcohol
Los delitos en los que est implicado el alcohol estn principalmente inducidos por
el consumo de la propia sustancia y suelen consistir en delitos violentos. Pese a que
no es fcil relacionar directamente la alcohol-dependencia con la realizacin de actos
violentos, diferentes estudios sealan porcentajes de entre el 25% y el 92% de impli-
cacin del alcohol en delincuencia violenta (Banay, 1942; McDonald, 1963).
El alcohol ejerce una notable influencia en la violencia domstica y, en general, en la
posibilidad de cometer homicidios. El Informe para la Unin Europea acerca de los pro-
blemas por el alcohol en la familia sita en porcentajes que van del 11% al 32% la impli-
cacin del alcohol en delitos de violencia domstica en Europa (Eurocare y Coface,
1999). Este informe recoge las consecuencias del consumo de alcohol en los diferen-
tes miembros de la familia. As, el/la esposo/a no bebedor ha de soportar, en una alta
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proporcin, la violencia ejercida por el compaero/a sentimental. Adems, hay relacin
con el ejercer conductas incestuosas por parte del alcohlico. En general, hay una
asociacin significativa entre las palizas y el abuso de alcohol. En cuanto a los hijos de
padres bebedores tendran mayor probabilidad de comportarse agresivamente y ser
delincuentes. Han aparecido hallazgos de un 48.4% de abuso de alcohol en una
muestra de hombres que haban ejercido violencia domstica, situando el origen de la
misma en la interaccin entre el alcohol y el dao cerebral (61.3%) (Rosenbaum y
Hoge, 1989). Tambin se ha encontrado relacin entre el elevado consumo de alcohol
y las agresiones prematrimoniales. Adems, se han sealado interacciones significati-
vas entre el abuso de alcohol y la insatisfaccin conyugal, as como hostilidad por parte
del marido y la creencia de que el alcohol constituye una excusa para la agresin
(Leonard y Senchak, 1993).
En cuanto a los homicidios propiamente dichos, los estudios muestran una alta rela-
cin entre el alcohol y la conducta homicida, encontrndose que aquellos sujetos que
haban agredido con intenciones homicidas registraban una proporcin del 54% apro-
ximadamente de haber bebido antes (McDonald, 1963). Tambin se ha comprobado
que el abuso del alcohol conlleva una mayor incidencia de delitos contra las personas,
mientras que los no dependientes realizaran, en mayor proporcin delitos contra la
propiedad (Bohman, Cloninger, Sigvardson y Von Knorring, 1982). Un estudio encuen-
tra en una muestra de agresores homicidas que el 29.26% haban consumido alcohol
en el momento de haber realizado los crmenes y un 4.45% ms estaban en un esta-
do de intoxicacin etlica aguda severa (Delgado, Garca-Estrada y Gonzlez, 1988).
El alcohol tambin se ha relacionado con la pornografa violenta y, en general, con
las conductas sexuales violentas. A travs de un estudio se encuentra, en sujetos varo-
nes con el rasgo hipermasculinidad exacerbado, que el alcohol por s mismo, y no la
expectativa de sus consecuencias, influye en la violencia sexual. El alcohol interactua-
ra con la hipermasculinidad provocando que ante relatos de pornografa violenta se
hiciesen juicios ms positivos en comparacin con los que haran sujetos con el rasgo
bajo. Tambin interaccionara con la hipermasculinidad, afectando a la capacidad de
realizar juicios aceptables, pero slo en aquellos hombres con el rasgo bajo (Norris y
Kerr, 1993).
Por otra parte, se ha establecido una asociacin clara entre el alcohol y la conduc-
cin temeraria. As, ha aparecido asociacin entre la detencin por conducir ebrio y la
realizacin de actos criminales violentos. Los sujetos mostraron que la probabilidad de
haber sido arrestado conduciendo bajo los efectos del alcohol correlacionaba con ser
un delincuente violento a posteriori y tener algn trastorno mental (Rsnen, Hakko y
Jrvelin, 1999).
En general, el mecanismo de accin del alcohol y su relacin con la delincuencia es
complejo y sutil. El alcohol no es la causa de la delincuencia, ms bien jugara un papel
junto a otros parmetros en la consecucin de delitos probablemente violentos (Taylor,
1991). Quiz la asequibilidad de la sustancia empeora el problema de la violencia que
genera. Pese a todo, el alcohol se relaciona con la violencia mucho ms que el pade-
cer otra psicopatologa (Murdoch, Pihl y Ross, 1990; Muoz y Navas, 2003). Es ms, el
padecer una patologa psiquitrica no sirve para establecer una relacin causa-efecto
con el comportamiento criminal (Martnez, Hinojal, Bobes y Martnez, 1994; Monaban,
1993). Algunas teoras explicativas de corte biolgico exponen que el alcohol funciona-
ra como un desinhibidor, impidiendo la accin inhibidora cortical (Daz y Gual, 1995;
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Virkkunen y Linnoila, 1993). En relacin a las teoras neurofarmacolgicas, el factor
ms claramente delimitado es una baja actividad en el sistema serotoninrgico relacio-
nada con la manifestacin de conductas violentas delictivas (Virkkunen y Linnoila,
1993; Virkkunen, Nuutila, Goodwin y Linnoila, 1987). Tambin se encuentran como
efectos del alcohol la desinhibicin de comportamientos habitualmente inhibidos por
el miedo, la estimulacin psicomotriz (el alcohlico necesitara menos razones para vol-
verse agresivo que una persona normal), incremento en la sensibilidad al miedo y, final-
mente, interferencia con determinadas funciones cognitivas, fundamentalmente las
dependientes del lbulo frontal (Pihl y Peterson, 1993).
Desde los enfoques ambientalistas se incide en la importancia de las variables
situacionales/estimulares en el aumento de la agresividad asociada al consumo de
alcohol, concluyndose que habra un elevado consumo de alcohol en ambientes faci-
litadores de conductas agresivas (Daz y Gual, 1995). Un ejemplo de investigacin
desde este enfoque parte del condicionamiento operante de respuestas agresivas
(Kelly y Cherek, 1993). La situacin experimental consista en sujetos conectados a un
ordenador que podan dar tres tipos de respuestas asociadas a tres palancas diferentes,
introducindose variaciones en los antecedentes y consecuentes de los diferentes estu-
dios. Los resultados muestran una incapacidad del alcohol para generar respuestas agre-
sivas aunque, eso s, modificara la probabilidad de mostrar comportamientos agresivos
derivados de otros factores contextuales. Por tanto, condiciones antecedentes y conse-
cuentes (p. e.: tipo de provocacin y respuesta requerida), as como el contexto social,
modificaran los efectos del alcohol en la expresin de comportamientos violentos.
Los estudios experimentales han utilizado un paradigma tpico en la investigacin
de la agresin/violencia no fsica y la fsica (Gustafson, 1993). Al revisar los principa-
les estudios experimentales se concluye que dosis moderadas de alcohol facilitan la
respuesta agresiva bajo la condicin de que el sujeto sea provocado y que las res-
puestas plausibles sean nicamente agresivas. Caso de tener acceso a una respues-
ta alternativa no agresiva con similares resultados no habra diferencias entre el sujeto
intoxicado etlicamente y el sujeto sobrio. Las expectativas, por s solas, son importan-
tes, pero no pueden explicar unvocamente la relacin entre el comportamiento violen-
to y el alcoholismo.
Por otra parte, las teoras de la motivacin dicen que hay personas predispuestas a
comportarse agresivamente, otorgndoles el consumo de alcohol una oportunidad para
exhibir su agresividad de forma no disonante socialmente (Daz y Gual, 1995). El origen
del alcoholismo radica en factores genticos y ambientales (Cloninger, 1987; Cloninger
et al., 1988). Con relacin a una posible predisposicin a las conductas violentas, se
sealan dos tipos de alcoholismo: Tipo 1 y Tipo 2 (Cloninger et al., 1988). Como ya
hemos mencionado anteriormente, de los dos tipos de alcoholismo el que se ha mostra-
do ms vinculado con la expresin de conductas violentas es el Tipo 2 (Cloninger et al.,
1988; Virkkunen y Linnoila, 1993). No obstante, algunos autores inciden en la dificultad
de establecer un modelo integrador de los aspectos psicosociales y neurobiolgicos
implicados en el alcoholismo (Cloninger et al., 1988). Parece ser que el alcohol y la agre-
sividad seran consecuencias determinadas por un factor comn de vulnerabilidad
(Virkkunen y Linnoila, 1993). Sin embargo, es el Tipo 2 el que aparece ms ntimamen-
te relacionado con la violencia. Por tanto, parece ser que el alcoholismo temprano es el
que conlleva una mayor manifestacin de conductas agresivas. Los estudios con suje-
tos adolescentes han corroborado la predisposicin de los alcohlicos tempranos a
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desarrollar una mayor expresin de conductas violentas. Se encuentra, a travs de un
estudio longitudinal, que aquellos sujetos con comportamiento agresivo y abuso de
alcohol en la adolescencia, es ms probable que desarrollen posteriormente compor-
tamientos agresivos relacionados con el alcohol y trastornos de personalidad (White,
Brick y Hansell, 1993). Los autores se desmarcan de las hiptesis que consideran que
la intoxicacin etlica lleva a la agresin. Sin embargo, s complementan los resultados
del modelo atencional en relacin a una mayor expresin de agresividad en situaciones
reales por parte de individuos agresivos frente a no agresivos, estando ambos grupos
en condiciones de intoxicacin. Es importante sealar que el comportamiento agresi-
vo expresado en la adolescencia tiende a ser estable a lo largo del ciclo vital (Olweus,
1992; White et al., 1993). Algunos estudios existentes sobre el tema que relacionan
el alcoholismo con la expresin de violencia en la adolescencia, encuentran datos que
sugieren una mayor probabilidad de desarrollar en el futuro conductas delictivas deri-
vadas de la dependencia alcohlica (Milgram, 1993).
Por otro lado, dentro de las teoras cognitivas y del procesamiento emocional, la
revisin de la teora del cambio atencional por medio de artculos tericos (Gustafson,
1993) y/o de investigacin meta-analtica (Bushman y Cooper, 1990), ha obtenido
notables evidencias empricas a su favor (Taylor, 1991). Los factores que radican en la
influencia entre el alcohol y la agresin son: el tipo de droga (el alcohol y el diazepam
facilitaran la expresin de agresin fsica); las dosis elevadas de alcohol provocan ms
violencia (Taylor y Gammon, 1975); las caractersticas de los consumidores, de tal
forma que cuando en una tarea competitiva el oponente se comporta de forma no-
agresiva, facilitando el alcohol la agresin entre los sujetos (Bailey y Taylor, 1991); y,
adems, el lugar de consumo, siendo el alcohol un facilitador de la agresin en situa-
ciones en las que slo son posibles conductas violentas, y no as en situaciones en las
que hay otras posibles soluciones (Taylor, Gammon y Capasso, 1976).
La integracin de los resultados experimentales anteriores as como los de otros
estudios aparece en el modelo biosocial (Pihl, y Peterson 1993). El alcohol tendra tres
efectos significativos asociados a la expresin de comportamientos agresivos. Habra
un incremento de la sensibilidad al miedo, un decremento en la respuesta ante amena-
zas o situaciones frustrantes y un decremento en respuestas flexibles (rigidez conduc-
tual). Estos seran los efectos principales del alcohol. Adems, se ha comprobado
experimentalmente que el alcohol produce eliminacin de las amenazas (efecto ansio-
ltico), potenciacin de la actividad psicomotriz, interrupcin de la funcin cognitiva y
un aumento de la sensibilidad al miedo. Se concluye reflejando el perfil del sujeto
bebedor ms peligroso que es aquel capaz de manifestar una amplia gama de compor-
tamientos agresivos (culturales o individuales) cuando est sobrio, pero que general-
mente son inhibidos por el miedo, sensible a las propiedades ansiolticas del alcohol,
sensible a las propiedades estimulantes psicomotrices del alcohol, ms reactivo al
dolor cuando bebe e incapaz de regular o planificar su comportamiento cuando bebe.
3.9.2. Opiceos
En relacin a los opiceos, estas drogas se caracterizan por tener un efecto eminen-
temente sedativo, no provocando reacciones violentas y, por tanto, no predisponen al
comportamiento criminal (Ball, Shaffer y Nurco, 1983; Hammersley, 1988; Hammersley
y Morrison, 1987; Kosten y Kleber, 1988; Tardiff, 1989; Gordon, 1983). Sin embargo, el
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heroinmano comete delincuencia funcional, o la tambin llamada exgena, es decir,
su criminalidad est asociada a la bsqueda de la droga (Delgado, 1994).
Elzo et al. (1992) recogen datos procedentes de la Administracin de Justicia del
total de hechos delictivos, ponindolos en relacin con la droga. De los 5.492 casos
registrados, un 1.62% fueron inducidos por la droga, un 10.45% fueron funcionales
para la droga, un 1.01% son relacionales y un 4.09% tienen que ver con conductas
de trfico por no consumidor. Se encontr un 74.74% de casos sin relacin con la
droga. Concretando la categora delictiva, un 51.9% fueron infracciones de apodera-
miento (robos, hurtos, fraudes, cheques en descubierto, etc.), un 15% delitos de la
seguridad en el trfico, un 6.1% delitos de imprudencia, un 5.4% delitos contra la
salud pblica, un 4.32% atentados y desacatos contra la autoridad, suponiendo el
13.81% restante delitos contra la libertad sexual, delitos contra la libertad y la seguri-
dad, delitos contra la administracin de justicia, tenencia ilcita de armas. Melndez
(1989) recoge datos de diferentes estudios en poblacin norteamericana hallando
porcentajes que oscilan entre un 25 y un 30% de heroinmanos implicados en delitos
contra la propiedad o para obtener fondos para consumir herona. En general, es ms
comn cometer delitos sin antecedentes de patologa psiquitrica, distinta de la pro-
pia drogodependencia, aunque si que existe relacin entre patologa psiquitrica, ante-
cedentes delictivos y/o psiquitricos de la madre, tentativas de suicidio y autolesiones
(Martnez et al., 1994). En este sentido, otros estudios s que han relacionado los ante-
cedentes psicopatolgicos con una mayor media de ingresos en prisin. En concreto,
al analizar las caractersticas de personalidad y delictivas en una muestra de reclusos
cuyo motivo de prisin es cometer delitos por el consumo de drogas, se encontr que
presentaban antecedentes psicopatolgicos personales, ms trastornos de personali-
dad antisocial, ms delitos contra la propiedad y menos estabilidad con la pareja fren-
te a los convictos cuyo delitos no estaban motivados por el consumo de drogas
(Bolinches, Cervera, Valderrama, Martnez, Alarcn et al., 1992). Tambin se ha encon-
trado que la mayora de abusadores de herona que estn presos, han cometido deli-
tos antes de comenzar su relacin con la droga. No obstante, el consumo de la droga
acarreara un aumento de la delincuencia, coincidiendo una reduccin o cese del con-
sumo de herona con una disminucin de la delincuencia al igual que, como demues-
tran antiguos estudios longitudinales, el aumento del consumo de herona se asocia a
un aumento en la criminalidad (Mott y Ratot, 1976). Pano, Rodrguez y Herrero (1996)
encuentran que el hecho de haber ingresado en un centro de menores antes de los 16
aos implica que el consumo de drogas se adelanta y que se consuma antes de ingre-
sar en prisin. En consecuencia, se puede concluir que la edad de inicio en el consu-
mo de drogas es anterior a la edad de entrada en prisin. Pero puede que segn
aumente el consumo aparezca la necesidad de delinquir para obtener la droga. En
cualquier caso, la relacin entre la drogodependencia y el delito est mediada por
otras variables relacionadas con salud, mbito familiar y/o educativo, habiendo dificul-
tades a la hora de encontrar una relacin causal entre ambos comportamientos.
3.9.3. Cocana
Los estudios han encontrado que las dosis elevadas de cocana, ya sea en tiempo
breve o en un tiempo prolongado, podra desembocar en agresiones y homicidios (Budd,
1989; Salloum, Daley y Cornelius, 1996). Adems, es frecuente la combinacin de
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cocana y el alcohol de tal forma que el segundo potencia los efectos de la primera.
As, Harruff, Francisco, Elkins, Phillips y Fernndez (1988, citados en Delgado, 1994)
encuentran que un 39% de los homicidios se asocian a consumo de cocana en alco-
hlicos. Sin ir ms lejos, y confirmando esta relacin de la cocana con los homicidios,
el descenso de los asesinatos en Nueva York se ha vinculado a un descenso en el
consumo de cocana en la ciudad (Bowling, 1999). No obstante, la cocana en com-
paracin con el alcohol registra un mayor nmero de delitos contra la propiedad, sien-
do los delitos asociados a intoxicacin etlica de corte violento (Martin, Bryant y
Fitzgerald, 2001). Adems, la combinacin alcohol-cocana facilita y prolonga la eufo-
ria y la sensacin subjetiva de bienestar, encontrndose en gran cantidad de sujetos
con conductas delictivas.
3.9.4. Anfetaminas y derivados de fenetilaminas
Existe una gran variedad de estudios que muestran la relacin entre el consumo de
anfetaminas y el incremento de la conducta agresiva. Estos estudios indican que las
anfetaminas pueden intensificar la agresividad inducida por los estmulos dolorosos
y aversivos (Allen, Safer y Covi, 1975). No obstante, no se conoce en qu medida
los consumidores ocasionales o crnicos de anfetaminas pueden verse sometidos a
dichos estmulos, por lo que la extrapolacin no puede hacerse de modo automti-
co. Lo que si se puede afirmar es que esta intensificacin del comportamiento agre-
sivo tiene una base neuroqumica mediada por la neurotransmisin dopaminrgica
(Itils, 1981; Tupin, 1985). Adems, la anfetamina intensifica de modo potente la
agresividad inducida por el sndrome de abstinencia a opiceos (Lal, O`Brien y Puri,
1971).
3.9.5. Cannabis
Se han comentado diversos signos cognitivos y del comportamiento como conse-
cuencia del consumo de marihuana (Schwartz, 1987). Los sntomas cognitivos ms
destacados son: a) disminucin de la memoria a corto plazo, b) razonamiento abstrac-
to deteriorado, c) letargia, d) elevada irritabilidad (disminucin de la tolerancia a la frus-
tracin, cambios de humor importantes). En cuanto a los sntomas comportamentales
ms significativos se encuentran: a) abandono y aislamiento social, b) cambio en la
identificacin entre sus iguales, c) alteracin de sus relaciones interpersonales
(aumento de la agresividad, mentir, hostilidad, insensibilidad hacia los sentimientos o
necesidades de los dems..), d) disminucin de las inhibiciones, e) aumento en la acti-
tud de arriesgarse, f) comportamiento delictivo (vandalismo, hurto, conducir bajo la
influencia de la droga, verse involucrado en accidentes de trfico, etc.).
A pesar de todos estos sntomas, excluyendo las conductas delictivas derivadas de
la obtencin ilegal de la sustancia, no se observa criminalidad asociada, sino ms bien
actitudes pasivas de automarginacin social y nunca una relacin directa entre el con-
sumo y el aumento de la agresividad (Meyer, 1982). No obstante, algunos estudios
como el de Dembo (1987, citado en Delgado, 2002) hallaron que jvenes delincuen-
tes que dieron positivo en marihuana o hachs, tuvieron tasas ms altas de referencias
judiciales previas por delitos menores, que no son de venta ni consumo de drogas, en
comparacin con sujetos libres de cannabinoides en orina.
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3.9.6. Sustancias voltiles
La inhalacin deliberada de sustancias voltiles distintas de los agentes anestsi-
cos convencionales est creciendo en diferentes pases. Las sustancias de mayor uso
son el tolueno (presente en colas), pinturas, barnices, lacas, tintes, acetona, petrleo,
etc. (Delgado, 1994). Un 10% se convertirn en consumidores crnicos y algunos de
ellos pasarn ms tarde a ser adictos a drogas ilegales y alcohol (Westermeyer, 1985).
Estudios recientes indican una relacin entre el abuso de solventes y la conducta pro-
blemtica, vandalismo, peleas, robos y agresiones con arma blanca, sobre todo en las
poblaciones ms jvenes (Parrott, 1990). Asimismo, las sustancias voltiles se asocian
al consumo de alcohol y otras drogas, reduciendo la conciencia y el autocontrol, y des-
encadenando conductas antisociales y actos autodestructivos (Anderson, Macnari y
Ramsery, 1985).
3.9.7. Fenciclidina
Es una sustancia psicodislptica que debido a su accin de disociacin sensorial
induce conducta criminal, particularmente en combinacin con otras sustancias como
el alcohol (Gordon, 1990). Adems puede inducir un estado psictico con conducta
extravagante y homicidio (Giannini, 1991; Miller, 1991). En Espaa, el consumo actual
de esta sustancia es meramente anecdtico (Delgado, 1994).
3.9.8. Ansiolticos y otras sustancias
Drogas psicotrpicas como los barbitricos parecen impulsar a la agresin y otras
formas de comportamiento delictivo, ya que a pesar de ser sustancias depresoras del
SNC, a largo plazo llevan a una intoxicacin crnica marcada por la irritabilidad y agre-
sin (Gunn y Taylor, 1995).
Las benzodiacepinas pueden tambin provocar reacciones ocasionales de ira, exci-
tabilidad e irritabilidad agresiva tanto verbal como fsica (Dietch y Jennings, 1988;
Kirov, 1989). No obstante, los datos disponibles sugieren pero no demuestran una
relacin causal directa entre benzodiacepinas y agresividad ya que menos del 1% de
los enfermos tratados con dichas sustancias desencadenan agresividad (Dietch y
Jennings, 1988).
Para concluir este apartado de delito y drogas, es importante destacar que en algu-
nos sujetos, en determinadas condiciones, el consumo de drogas puede conducirles
a la realizacin de determinadas conductas delictivas, pero no es en absoluto genera-
lizable, por lo que el anlisis deber hacerse de manera individual, caso a caso, sobre
todo en un contexto legal.
3.10. PERSONALIDAD Y DELINCUENCIA: TIPOLOGAS DE DROGODEPENDIENTES INFRACTORES DE LA
LEY
Dentro de las relaciones que se analizan en el presente estudio, es precisamente la
conexin delincuencia-personalidad la que ha recibido una menor atencin debido, en
gran medida, a la gran variedad de sujetos delincuentes que dificulta establecer tipo-
logas de personalidad.
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Pese a todo, la valoracin psquica del drogadicto infractor o no de la ley, es otro
de los elementos necesarios en el campo de la evaluacin y la intervencin en drogo-
dependencias. Esto es cada vez ms relevante, ya que como hemos visto hasta el
momento, el 50% de los delitos de sangre y el 86% de los homicidios se encuentran
relacionados con el consumo de drogas (Graa, Esbec y Muoz, 2001).
En concreto, basndose en estudios con el MMPI, diversos autores han propuesto
distintas tipologas de sujetos segn sus rasgos patolgicos ms caractersticos. As,
por ejemplo, Megargee y Bohn (1979; citados en Megargee, 1984) propusieron varios
perfiles de personalidad entre los que destacan los denominados How y Charlie. El pri-
mero de ellos, el perfil How, representa a sujetos diagnosticados de trastornos afecti-
vos y lmite de personalidad y describe sujetos introvertidos, desmotivados, con histo-
ria de abuso de drogas, ansiosos y preocupados por sus problemas personales, con
poca adaptacin carcelaria y poca fuerza del yo. Adems, son sujetos delincuentes y
vctimas de abusos sexuales por parte de otros reclusos. Es un perfil menos violento y
ms depresivo. Por su parte, el perfil Charlie describe individuos diagnosticados fre-
cuentemente de esquizofrenia paranoide y trastorno de personalidad antisocial, con
falta de motivacin, alta agresividad, impulsividad y hostilidad, que exhiben rasgos
paranoides, tienen poca sociabilidad y presentan historia de abuso de drogas duras y
criminalidad. En general, son sujetos muy rgidos y en ocasiones violentos.
Al igual que los autores anteriores, Kalichman (1990) tambin establece una tipo-
loga de homicidas compuesta por cuatro grupos:
Perfil tipo 1: caracterizados por poseer una historia criminal previa poco probable
y estar bajo los efectos de una intoxicacin por abuso de drogas al delinquir.
Perfil tipo 2: constituye un grupo con mayores probabilidades de delincuencia pre-
via, con historia de actos violentos e intoxicaciones u abstinencias al tiempo de
efectuar la conducta delictiva y tendencia a la impulsividad.
Perfil tipo 3: engloba a individuos con alta desviacin psicoptica que suelen
conocer a sus vctimas y ser asesinos familiares o domsticos.
Perfil tipo 4: son individuos agresivos, que exhiben conductas antisociales y abu-
san de sustancias psicoactivas.
En esta lnea, uno de los autores que ms ha estudiado la relacin delincuencia-per-
sonalidad, ha sido Eysenck (1977) que propuso que los sujetos delincuentes estaran
caracterizados por puntuaciones ms altas en extraversin, neuroticismo y, sobre todo,
psicoticismo. Segn el autor, las tres variables correlacionan con la conducta antisocial
de forma positiva pero es el psicoticismo la variable ms relacionada con delincuencia
(psicopata primaria), mientras que la extraversin y el neuroticismo estaran relacionadas
con la psicopata secundaria. Tambin indic que a nivel emprico, el grado de correla-
cin entre las tres dimensiones y la conducta delictiva poda variar en funcin del sexo,
el tipo de muestra y la edad entre otras variables (Lpez y Lpez, 2003).
Muchos otros autores han intentado validar este modelo (Luengo, Sobral, Romero
y Gmez, 2002), puesto que es sin duda la teora ms utilizada en todos los estudios que
relacionan la personalidad y la conducta antisocial. Adems, Goma-i-Freixanet, Grande,
Valero y Punt (2001) confirman que la delincuencia correlaciona con psicoticismo. Sin
embargo, no se obtuvo los mismos resultados con la variable neuroticismo. Esta falta de
entendimiento puede deberse en algunos casos al instrumento de medida utilizado. En
este sentido, Eysenck, Maltzman y Schweiger (1991, citados en Eysenck, 1997) sugie-
ren que la escala psicoticismo del EPQ- es ms correcta para evaluar la tendencia a la
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psicopata que la escala de psicoticismo del EPI-, ya que gran parte de los tems de
impulsividad de esta prueba, que evalan la extraversin, pasan en el EPQ a la dimen-
sin psicoticismo, quedando en la dimensin extraversin los tems que describen los
rasgos de vitalidad y sociabilidad. Otros autores como Zuckerman (1979) exponen
que, en cuanto a la variable extraversin, es ms el constructo Bsqueda de
Sensaciones el que correlaciona con delincuencia. Dicha variable explica el disgusto
por las actividades rutinarias y una gran implicacin con experiencias o actividades
intensas, impredecibles y de riesgo gratificantes para el sujeto.
Por otra parte, otros modelos alternativos derivados del modelo de Eysenck como
el de Gray (1981) pero tambin crticos del original, tratan de analizar la relacin deli-
to y personalidad proponiendo una relacin entre dos dimensiones de personalidad
(impulsividad y ansiedad) y la conducta antisocial. En este sentido, segn el autor, los
sujetos con comportamiento antisocial se caracterizan por una alta impulsividad y una
baja ansiedad.
Finalmente, algunos autores proponen una personalidad desinhibida donde rasgos
como la extraversin, bsqueda de sensaciones, neuroticismo y ansiedad jugaran un
importante papel en la conducta antisocial tanto para los procesos de activacin como
para una menor reactividad ante estmulos asociados al castigo (Luengo et al., 2002).
En referencia a los trastornos de personalidad, se ha encontrado que es el trastor-
no antisocial de personalidad el que mayor correlacin presenta con la delincuencia,
aunque se observan dificultades terminolgicas a la hora de distinguir los sujetos con
trastorno antisocial de personalidad y psicpatas (Smith y Newman, 1990). Segn
Martnez et al. (2004), el tipo de delito que aparece con mayor frecuencia en senten-
cias sobre sujetos-reclusos con un trastorno de personalidad est relacionado con la
violencia hacia las personas (delitos sexuales). Sin duda, el grupo A de trastornos de
personalidad es el que ejerce mayor violencia. Sin embargo, es en el grupo B donde
se encuentra el trastorno antisocial, en el que recaen la mayor parte de los robos vio-
lentos ya sea por agresin, intimidacin o uso de armas y tambin donde aparece una
mayor variabilidad delictiva. El grupo C apenas aparece, con un solo caso de trastor-
no dependiente en un delito no violento. En concreto, la mayor parte de la violencia
hacia personas corresponde al trastorno paranoide, con el 75% del total de los delitos
violentos cometidos por el grupo A, de los cuales, adems la mitad son especficamen-
te parricidio. Tambin en el trastorno esquizoide se encontr un alto porcentaje de deli-
tos violentos. Los resultados indican tambin una alta probabilidad de delito violento
en el trastorno lmite y de delito sexual en el trastorno esquizoide. La baja o nula repre-
sentacin de otros trastornos apunta hacia una escasa proclividad al delito, o al menos
al delito grave, especialmente en el grupo C.
A pesar de las tipologas propuestas, el estudio de la personalidad en sujetos abu-
sadores de drogas y delincuentes es difcil de situar. Lo que parece estar claro, es que
estas personas muestran un mayor nmero de rasgos desadaptativos, tienen recuerdos
de una infancia muy victimizante, poseen factores de riesgo familiares y del grupo de
iguales en el consumo de drogas, un cctel explosivo que conduce, desgraciadamente,
a la comisin de delitos. No obstante, la direccin causal de los hechos no est clara.
nicamente se puede decir que los sujetos con determinados factores de riesgo tienen
mayores probabilidades de cometer conductas desviadas de las normas de convivencia
normal, en comparacin con sujetos que no sufren estos factores de riesgo o que tienen
factores de proteccin que modulan su conducta. Podra decirse que existen rasgos de
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personalidad que se encuentran en la base de las conductas desviadas, consumo de
drogas y ejercicio de conductas antisociales. Estos rasgos son bsicos a la hora de
obtener informacin acerca del origen que impuls a realizar dichas conductas des-
aprobadas socialmente de cara a la prevencin de las mismas y tambin en cuanto al
trato especial que merecen los trastornos de personalidad en el tratamiento psicolgi-
co de las adicciones a drogas y de la delincuencia, junto con otra multitud de variables
moduladoras como la familia, el grupo de iguales, los valores y creencias, etc., que se
encuentran en el ojo del huracn de las conductas disruptivas.
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SEGUNDA PARTE
Investigacin Emprica
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Captulo V
PLANTEAMIENTO GENERAL
1. INTRODUCCIN
Esta segunda parte es el producto del anlisis pormenorizado de los fundamentos
tericos expuestos en los captulos anteriores y supone la elaboracin de diversos
objetivos generales de investigacin. En los prximos apartados se va a presentar el
marco de referencia para el desarrollo del trabajo de investigacin, exponiendo los
objetivos fundamentales unidos a las condiciones metodolgicas sobre las que se sit-
an los estudios especficos realizados.
Al ser las drogodependencias uno de los problemas sociales que han recibido
mayor atencin en el campo de la psicologa, deriva en innumerables consecuencias
negativas personales y sociales. Es por esto por lo que en esta investigacin se pre-
tende profundizar en el conocimiento de esta problemtica a travs del estudio de
aquellos procesos psicolgicos ms directamente implicados en el desarrollo de la
conducta adictiva y en el posible abandono del consumo, con el fin de determinar vas
de actuacin desde el mbito de la intervencin teraputica (prevencin secundaria)
ms eficaces al asentarse en resultados no slo tericos, sino tambin empricos.
Tambin se considerarn las conductas delictivas debido a su alta vinculacin con las
drogodependencias.
Los datos aportados por las investigaciones recientes sugieren que en este sector
poblacional, por una parte, se ha consolidado un nuevo patrn de consumidores de
cocana junto con alcohol y, por otra, poco a poco ha ido disminuyendo el nmero de
nuevos consumidores de opiceos. Teniendo en cuenta este tipo de observaciones, en
un primer estudio se ha procedido al establecimiento de agrupaciones de sujetos en
virtud de determinadas caractersticas sociodemogrficas, de consumo y de gravedad
de la adiccin en diferentes parcelas (mdica, empleo/soportes, alcohol, drogas, legal,
familiar/social y psicolgica). Esto se realiz con el objetivo de obtener grupos homo-
gneos de sujetos que permitiesen plasmar la realidad de la poblacin estudiada y sim-
plificasen la realizacin de posteriores anlisis.
A continuacin, segn los datos aportados con respecto a los posibles patrones de
consumidores en la poblacin estudiada, los siguientes anlisis se centrarn especfi-
camente en el anlisis de perfiles diferenciales entre las tipologas en virtud de varia-
bles psicopatolgicas y de personalidad (normal y patolgica). Tambin se establece-
rn perfiles dentro de cada conglomerado en funcin de las etapas de cambio en los
comportamientos adictivos propuestas en el modelo transterico considerando las
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variables implicadas, es decir, procesos, balance decisional y expectativas de autoefi-
cacia. El inters de estos perfiles versa en caracterizar el posible comportamiento de
estos factores en los grupos estudiados para poder comprender su papel a la hora del
cambio en el consumo.
Tras este estudio, nuevamente se presentan perfiles de personalidad para las tipo-
logas de drogodependientes establecidas, aunque considerando la implicacin en
problemas legales. En ltimo lugar, se muestran factores psicosociales de riesgo de
cometer determinados delitos en los grupos propuestos.
2. OBJETIVOS GENERALES
La propuesta de una serie de objetivos generales de investigacin se deriva del
anlisis de la parte conceptual y supone el punto de partida del desarrollo de cada uno
de los estudios especficos que conforman la parte emprica del presente trabajo. En
lneas generales, la presente investigacin pretende:
1- En un primer estudio, establecer la existencia de grupos diferenciados de drogo-
dependientes mediante una serie de variables sociodemogrficas, de consumo y
de gravedad de la adiccin.
2- En el segundo estudio, inicialmente se analizan las diferencias existentes entre
las agrupaciones de consumidores estimadas en cuanto a una serie de variables
psicopatolgicas, personalidad normal y patolgica. Posteriormente, dentro de
cada uno de los grupos de participantes establecidos, se comprobar el curso
de los procesos, balance decisional y expectativas de autoeficacia a lo largo de
una serie de etapas de cambio por las que pasan los drogodependientes en su
intento de lograr la abstinencia a diferentes sustancias de consumo.
3- En un tercer estudio, se analizan las diferencias existentes entre las tipologas de
consumidores estimadas respecto a caractersticas de personalidad en funcin
de presentar problemas legales. Finalmente, se intentan determinar factores psi-
cosociales de riesgo de ejercer conductas delictivas en la muestra global de
consumidores.
3. MTODO
3.1. MUESTREO
En este apartado se exponen los aspectos referidos a la seleccin tanto de los cen-
tros participantes en la investigacin como de la poblacin drogodependiente objeto
de estudio.
3.1.1. Seleccin de los dispositivos que atienden a drogodependientes
El comienzo de este proceso de seleccin se llev a cabo estableciendo una serie
de criterios de inclusin/exclusin mnimos que deban de cumplir los diferentes cen-
tros participantes en el estudio y de los que se extraera la muestra final de drogode-
pendientes considerados en la investigacin. El objetivo fue delimitar la inclusin de
todos los posibles candidatos en funcin de los fines perseguidos y de la posibilidad
de acceso a los mismos, facilitando as el procedimiento y la implementacin de los
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Captulo V. Planteamiento general
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instrumentos de evaluacin. La mayora de los dispositivos seleccionados fueron CAD
o Centros de Toxicomanas (CT). Adems, se cont con la participacin de una Unidad
de Desintoxicacin Hospitalaria (UDH) y dos Centros Penitenciarios (CP) ya que cum-
plan los requisitos exigibles a los CAD y/o CT. En este primer paso, todos los dispo-
sitivos deban cumplir los siguientes requisitos para ser considerados vlidos:
1- Dedicarse al abordaje de la drogodependencia desde una perspectiva rigurosa-
mente clnica, global e integradora, con procesos de prevencin, asistencia e
integracin social-reinsercin social del paciente drogodependiente y su familia,
pudiendo acceder a la poblacin de referencia.
2- Ofrecer programas de calidad, variados y flexibles, plenamente ajustados a las
directrices sobre objetivos, criterios y prioridades vigentes, acordes con las leyes
de prevencin, asistencia e integracin social de de drogodependientes.
3- Contar con un equipo multidisciplinar (psiclogos, mdicos, personal de enfer-
mera y trabadores sociales) que ofrezca una cobertura integral al problema de
las drogodependencias. De esta forma, se tendr constancia de las diferentes
variables que van a ser objeto de estudio.
4- Tratar a individuos consumidores de cualquier tipo de sustancia psicoactiva, es
decir, psicoanalpticos, psicodislpticos y psicolpticos. Con ello, se eliminaban
del espectro aquellos posibles centros cuya muestra no fuera representativa (p.
e.: Alcohlicos Annimos) de la poblacin de estudio, bien por no contar con
sujetos consumidores de cualquier tipo de sustancia, o bien por no ofrecer sufi-
ciente tipo de recursos teraputicos, lo que afectara a la representatividad de la
muestra seleccionada.
5- Estar ubicados en distintas zonas de la Comunidad de Madrid. El objetivo era
obtener una muestra en la que estuvieran representados, en la medida de lo
posible, todos los niveles socioeconmicos y culturales.
6- Mostrar inters en el desarrollo de estudios relacionados con la problemtica
social vinculada al uso de drogas, facilitando la posibilidad de desarrollar la
investigacin dentro del propio centro.
Una vez realizado este primer paso, se dispuso de un total de treinta y cinco cen-
tros de caractersticas similares que cumplan los requisitos especificados. El proyec-
to de investigacin se present mediante un curso de especializacin en drogodepen-
dencias impartido por profesionales de contrastada experiencia y sabidura en el
mundo de las drogas a psiclogos trabajadores de los diferentes centros participantes
de la Comunidad de Madrid. Despus de las oportunas aclaraciones, se present el
proyecto de investigacin en su totalidad a diferentes psiclogos que trabajaban en
dichos dispositivos. A todos ellos se les indic que recibiran un resumen de los resul-
tados obtenidos y la colaboracin desinteresada por parte del equipo investigador
para realizar cualquier tipo de trabajo en su institucin o para cualquier tema que
pudiera ser relevante.
Finalmente, de todos los centros preseleccionados, participaron en la investigacin
un total de 28 psiclogos formados en tratamiento psicolgico en drogodependencias
que pertenecan a diversos CAD/CT, UDH. o CP. Dichos centros fueron los siguientes:
CT Barajas.
CAD San Sebastin de los Reyes.
CAD San Lorenzo del Escorial.
CAD Alcorcn.
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CAD 6. (Madrid).
CAD 4. (Madrid).
CAD Fuenlabrada.
CAD San Fernando de Henares.
CP Navalcarnero.
CAD Torrejn.
Cruz Roja Tetun.
CAD Arganda del Rey.
CAD Mstoles.
CAD 7 (Madrid).
CAD Alcobendas.
CT de Menores Los lamos.
CAD Aranjuez.
UDH Ramn y Cajal.
CAD Tetun.
Cruz Roja. Dr. Santero.
CAD Legans.
CAD Usera.
CAD Coslada.
CAD Alcal de Henars.
CAD 3 (Madrid).
CP Alcal Meco.
CAD Casa de Campo.
CT Navalcarnero.
3.1.2. Seleccin de la muestra
Dentro de cada uno de los centros seleccionados se fue administrando el pro-
tocolo de evaluacin de la investigacin a los diferentes drogodependien-
tes que acudan para el tratamiento de su problemtica adictiva, tomando en
consideracin la disponibilidad de los psiclogos que aplicaban las pruebas.
Una vez llevado a cabo este primer paso, se obtuvo una muestra de 367 dro-
godependientes, si bien en anlisis posteriores se perdieron 47 participantes
debido a uno de los anlisis objeto de investigacin y por no haber sido contes-
tados correctamente cada uno de los tems o por carecer de algunos de los
datos necesarios para su codificacin. En cualquier caso, la muestra inicial tena
participantes de ambos sexos (78.69% hombres y 21.31% mujeres) con edades
comprendidas entre los 17 y los 60 aos (edad media de 33.84 aos) (ver gr-
fico 1).
En el grfico 2 se muestra la distribucin de los sujetos pertenecientes a la
muestra de estudio en funcin de si su evaluacin fue realizada al ingreso o en
una entrevista de seguimiento.
Referente a la situacin de empleo de los drogodependientes, en el grfico
3 se expone la ocupacin habitual (o ltima) de los mismos. Puede apreciarse
como la mayora de los sujetos estaban trabajando en empleos que no exigan
una formacin previa y el segundo porcentaje mayor perteneca a los que se
encontraban en situacin de desempleo.
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Hombres
78.69 %
Mujeres
21.31 %
Porcentaje de sujetos por sexo. Grfico 1.
Seguimiento
37.2 %
Ingreso
62.8 %
Porcentaje de sujetos en funcin del tipo de evaluacin. Grfico 2.
Trabajo sin formacin
previa
54.90 %
Trabajo con formacin
previa
14.24 %
Sin trabajo
23.76 %
Auxiliares y pequeos
empresarios
7.10 %
Porcentaje de sujetos en funcin de su ocupacin habitual o ltima. Grfico 3.
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159
Empleo
44.15%
Otras fuentes (ilegal,
prostitucin u otras)
9.65 %
Pensiones, prestaciones u
otras ayudas sociales
23.68%
Compaeros, fam
amigos
22.52%
iliares o
Porcentaje de sujetos en funcin de su fuente principal de ingresos. Grfico 4.
Casado/a
16,42%
Viudedad, separacin y/o
divorcio
15.54
Soltero/a
68.04%
Porcentaje de sujetos en funcin de su estado civil. Grfico 5.
Libre de drogas
45.92 %
Sustitutivo
38.31 %
Ninguno
6,76 %
Desintoxicacin
1.69 %
Otro 5,63 %
Centro de da 1,69 %
Porcentaje de sujetos en funcin del tipo de tratamiento. Grfico 6.
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Adems, se ha realizado un anlisis de cul es la fuente principal de ingresos de los
drogodependientes evaluados (ver grfico 4). La mayora de los sujetos tenan
ingresos procedentes del empleo activo, seguidos de los que perciben pensiones,
prestaciones de desempleo o ayudas sociales.
Respecto al estado civil de la muestra, la mayora de los participantes estaban sol-
teros/as, mientras que el matrimonio y las relaciones extinguidas (viudedad, separacin
y/o divorcio) se situaban en segundo lugar con resultados similares (ver grfico 5).
En cuanto a los tipos de tratamiento recibido por los sujetos, el grfico 6 muestra
la distribucin basada en el tipo de tratamiento actual.
Como puede apreciarse, el programa de tratamiento ms habitual en drogodepen-
dientes es el libre de drogas, seguido del sustitutivo (preferentemente con metadona).
3.1.3. Formacin del equipo de campo
Dentro del planteamiento previo al desarrollo de la investigacin, se realiz el entre-
namiento de aquellas personas que colaboraran en la organizacin de las evaluacio-
nes dentro de cada uno de los centros que atendan drogodependientes y en la imple-
mentacin del instrumento de evaluacin.
Para la consecucin de estos objetivos, se cont inicialmente con la participacin
voluntaria de 28 psiclogos trabajadores de los centros donde se iba a aplicar el pro-
tocolo de evaluacin y especializados en el campo de las drogodependencias. En
todos ellos se valor:
Su inters inicial en la investigacin en el campo de las drogodependencias.
La participacin anterior en el desarrollo de estudios similares.
La necesaria experiencia en el trato con la poblacin drogodependiente o su inte-
rs en centrarse en esta rea de trabajo.
Las habilidades de comunicacin y de manejo de este tipo de sujetos.
La posibilidad de aplicar el instrumento de evaluacin en el horario de su centro
de trabajo y la disponibilidad con respecto a las actividades que se realicen en el
mismo.
Una vez finalizada esta valoracin, los psiclogos colaboradores pasaron a ser
entrenados para lograr una capacitacin homognea de todas y cada una de las per-
sonas integrantes del equipo de campo.
A continuacin, se explic detalladamente cada una de las partes del protocolo y
cada una de las escalas integrantes del cuestionario con el fin de que se familiarizaran
con el instrumento y lo manejaran en su totalidad, dando las aclaraciones pertinentes.
De esta forma, todos ellos recibieron la misma preparacin en lo referente al dominio
del cuestionario empleado y a la forma en que se deba responder.
Finalmente, se propusieron las normas que se deban seguir a la hora de codificar
los resultados de la evaluacin en el instrumento.
3.1.4. Protocolo de evaluacin
Atendiendo a los criterios generales de la investigacin, se seleccionaron una serie
de escalas de evaluacin validadas y adaptadas, que recogen informacin sobre aque-
llas variables relevantes para la comprobacin de las hiptesis planteadas. Los instru-
mentos utilizados se refieren a aspectos de la vida del paciente que han podido con-
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tribuir a su sndrome de abuso de sustancias y que influiran en el tratamiento. Tambin
se valoran los estadios y procesos de cambio en drogodependencias, sntomas psico-
patolgicos, conflicto decisional relacionado con el abandono de la adiccin, expecta-
tivas de autoeficacia, personalidad normal y personalidad patolgica/trastornos.
Las caractersticas ms relevantes de cada una de las pruebas incluidas en el ins-
trumento general de evaluacin (ver anexo 1):
1- El ndice Europeo de Gravedad de la Adiccin (EuropASI) (Kokkevi y Hartgers,
1995; McLellan et al., 1992; adaptacin espaola de Bobes et al., 1996).
La versin europea del ASI y la Gua-Manual de Entrenamiento y Administracin
del EuropASI (Bobes et al., 1996; Guerra, 1994a, 1994b) son una adaptacin
de la 5 versin del Manual del ASI (Fureman, Parikh, Bragg y McLellan, 1990).
Esta versin del EuropASI es producto de la labor de un grupo de investigado-
res europeos que han estado trabajando con versiones traducidas y adaptadas
del ASI americano. El principal objetivo fue desarrollar un EuropASI uniforme que
permitiese la comparacin de pacientes dependientes de alcohol y drogas de
toda Europa, ya sea con o sin contacto institucional para el tratamiento.
El EuropASI es un instrumento heteroaplicado que consiste en una entrevista
relativamente breve, semiestructurada y realizada para proporcionar informacin
sobre aspectos de la vida del paciente que han podido contribuir a su drogode-
pendencia. Es un instrumento relevante para 1) la clnica, en trminos de primer
escaln en la comprensin de la magnitud del problema global por el cual el
paciente est buscando ayuda, as como la base para la planificacin del trata-
miento inicial; y para 2) la investigacin, ya que puede proporcionar una explica-
cin del antes y despus de las intervenciones o procedimientos teraputicos
utilizados. La entrevista consta de 7 reas que son independientes entre s y que
integran mltiples aspectos:
Situacin mdica: 16 tems referidos a aspectos tales como posibles hospita-
lizaciones, presencia de problemas mdicos crnicos, hepatitis, VIH, prescrip-
cin de medicacin, tener una pensin, presencia de tratamientos mdicos,
das que experimenta problemas, evaluacin de la situacin por parte del
paciente y severidad.
Situacin laboral/soportes: 26 tems que abarcan aspectos tales como el nivel
educativo (aos de escolarizacin), titulacin acadmica, carn de conducir,
periodos de trabajo y paro, profesin realizada, modo de empleo, das trabaja-
dos, fuente de ingresos econmicos, principal fuente de apoyo, deudas,
apoyo, empleo/desempleo en el ltimo mes y la evaluacin realizada por el
paciente.
Consumo de alcohol y consumo de otras drogas: aunque se consideran reas
independientes comparten algunos de los 28 tems que las forman. Registran
aspectos como la edad de comienzo, patrn de consumo a lo largo de la vida
y en el ltimo mes, va de administracin, abuso de sustancias, consumo de
alcohol por encima del umbral, depresores, cocana, estimulantes, inyecciones,
posibles sobredosis y/o delirium, tratamiento de la adiccin, abstinencia, gasto
econmico en droga y evaluacin del paciente.
Problemas legales: 23 tems que muestran aspectos referidos a posibles pre-
siones legales para admisin a tratamiento, antecedentes de libertad condicio-
nal, cargos, condenas, conducta disruptiva, vagabundeo, borracheras y desr-
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denes pblicos, prostitucin, conduccin bajo intoxicacin, infracciones del
cdigo circulatorio, posibles encarcelamientos y su duracin, actividades ile-
gales recientes y la evaluacin del paciente.
Relaciones familiares/sociales: 26 tems referidos a elementos como el estado
civil en la actualidad, satisfaccin, condiciones de vida usuales, consumo de
sustancias en el ambiente familiar, amigos ntimos, duracin de las relaciones
personales, problemas de relacin, presencia de abuso emocional o fsico,
conflictos y la evaluacin del paciente.
Gravedad psicolgica/estado psiquitrico: 22 tems que recogen aspectos
vinculados a sntomas y tratamientos psiquitricos, depresin, ansiedad, pro-
blemas cognitivos, alucinaciones, problemas de autocontrol, medicacin,
ideas e intentos suicidas y una puntuacin observacional por parte del tera-
peuta de los sntomas del paciente.
Adems, se incluyen unas preguntas de ampliacin en el EuropASI acerca del
tipo de tratamiento psicolgico recibido, la presencia de los familiares en la
escuela de padres y los recursos asistenciales que utiliza el paciente desde el
ltimo ingreso.
Las reas problema tienen todas la misma estructura, comenzando con una
serie de tems objetivos que proporcionan un cuadro de la situacin actual del
paciente y terminando con dos preguntas subjetivas sobre la importancia de
los problemas referidos en la entrevista objetiva y del tratamiento para los mis-
mos. De este modo, se obtiene una idea sobre el tipo de problemas que tiene
el paciente y sobre lo que debera hacer respecto a ellos. Por otro lado, las
preguntas subjetivas del EuropASI son iguales en todas las reas y son con-
testadas por el paciente, recodificndose en una escala Likert de 5 puntos
denominada escala de evaluacin del paciente (0: en absoluto; 1: ligeramen-
te; 2: moderadamente; 3: considerablemente; 4: extremadamente), que supo-
ne una simplificacin de la original de 10 puntos (rango de 0 a 9). El trmino
gravedad se entiende como necesidad de tratamiento o como implementacin
de un tratamiento adicional, es decir, grado con que es necesario algn tipo
de intervencin efectiva independientemente de que el tratamiento est dispo-
nible o incluso exista. Esta puntuacin de gravedad indicar:
0-1: no existe problema real y el tratamiento (ayuda, diagnstico) no est indi-
cado. La variable es recodificada dando el valor 0.
2-3: problema leve donde probablemente no es necesario el tratamiento
(ayuda, diagnstico). Se recodifica en 1.
4-5: problema moderado que deriva en algn tipo de tratamiento (ayuda, diag-
nstico). Se transforma en 2.
6-7: problema considerable para el que el tratamiento (ayuda, diagnstico)
resulta necesario. La variable se recodifica en 3.
8-9: problema extremo que implica un tratamiento (ayuda, diagnstico) abso-
lutamente necesario. El valor para la recodificacin es 4.
Adems, este instrumento cuenta con una valoracin por parte del entrevista-
dor de la veracidad de la informacin referida por el paciente, que aporta datos
sobre la calidad de la entrevista y, ms concretamente, sobre dificultades de
comprensin por parte del paciente o su deseo de distorsionar la entrevista.
Para establecer el rango de gravedad, el evaluador debe prestar especial aten-
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cin a una serie de parmetros entre los que se encuentran: tems crticos,
intensidad del problema, necesidad de tratamiento o intervencin, qu aspec-
tos del tratamiento adecuado ya estn siendo llevados a cabo, riesgo vital,
grado de invalidez, grado de distrs, nfasis en los ltimos 30 das y presen-
cia de quejas persistentes. As, establecer una puntuacin de gravedad para
cada una de estas reas.
La entrevista no consta de puntos de corte propuestos, interpretndose mayor
gravedad de la adiccin a mayor puntuacin. Diversos estudios han mostrado
su fiabilidad y validez (Roa, 1995; Sandi y vila, 1990). En este sentido, cabe
citar un estudio realizado para analizar la estructura interna y la fiabilidad de la
versin espaola del instrumento, unidas a su validez concurrente respecto de
la escala de evaluacin de actividad general del DSM-IV (APA, 1994). El estu-
dio se realiz sobre una muestra total de 105 pacientes con dependencia a
sustancias tratados en dos centros de drogodependencias. La fiabilidad test-
retest e inter-examinadores fue muy alta (valores medios para ambas puntua-
ciones totales de 0.78 y 0.88 respectivamente). Tambin los coeficientes de
consistencia interna son moderadamente altos y similares a los observados
por otros autores en estudios comparables (Gonzlez, Salvador, Martnez,
Lpez, Ruz et al., 2002).
2- El Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (SCL-90-R) (Derogatis, 1983;
Derogatis y Cleary, 1977a, 1977b; existe una adaptacin para la poblacin
espaola realizada por el equipo de Gonzlez et al., 2002).
Es una escala clnica de clasificacin orientada hacia el comportamiento sinto-
mtico de pacientes ambulatorios psiquitricos. Se trata de un instrumento
autoaplicado que presenta al sujeto un listado de 90 sntomas que ha de valo-
rar atendiendo a una escala Likert de 5 puntos (0: no en absoluto, 1: un poco,
2: moderadamente, 3: bastante, 4: mucho). Del total de tems, 83 se refieren a
9 dimensiones primarias psicopatolgicas y hay 7 tems restantes (adicionales)
que no encajan en ninguna escala primaria. Las dimensiones son:
Somatizacin: compuesta por 12 tems que reflejan problemas cardiovascu-
lares, gastrointestinales, respiratorios y de otros sistemas con fuerte media-
cin autonmica. Se incluyen dolores de cabeza, dolores de espalda y, en
general, dolores musculares. La puntuacin mxima que se puede obtener es
48.
Obsesin-Compulsin: compuesta por 10 tems referidos a comportamientos
que se identifican estrechamente con el sndrome clnico del mismo nombre.
La atencin de esta medida se sita sobre pensamientos, impulsos y accio-
nes que son experimentados como irremediables e irresistibles por el indivi-
duo pero que son ajenos al yo o de naturaleza indeseable. En este caso, la
mxima puntuacin es de 40.
Sensibilidad interpersonal: se compone de 9 tems que se centran en senti-
mientos de inferioridad e insuficiencia personal en comparacin con otros
individuos, siendo la puntuacin mxima de 36.
Depresin: compuesta por 13 tems que reflejan una amplia gama de snto-
mas de disforia y estado anmico bajo. Refleja sentimientos de desesperanza
e inutilidad junto con aspectos cognitivos y somticos relacionados con la
depresin. El mximo valor que se puede obtener es 52 puntos.
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Ansiedad: agrupa 10 tems que se refieren a indicadores generales como
desazn, nerviosismo, inquietud y ataques de ansiedad. Asimismo, incluye un
tem sobre sentimientos de disociacin, situndose su puntuacin mxima en
40.
Hostilidad: compuesta por 6 tems que muestran la presencia de ira y compor-
tamiento hostil (sentimientos de molestia e impulsos a romper cosas). Se orga-
niza en torno a tres categoras de comportamiento hostil: pensamientos, sen-
timientos y acciones. El valor mximo es de 24 puntos.
Ansiedad fbica: compuesta por 7 tems referidos a irse lejos del hogar, estar
en espacios abiertos, encontrarse rodeado de gente, etc. En definitiva, propor-
ciona informacin acerca del comportamiento tpico del fbico social y de la
agorafobia. La puntuacin mxima es 28.
Ideacin paranoide: integra 6 tems que se desarrollan alrededor de las carac-
tersticas primarias del pensamiento paranoide. As, incluye tems acerca del
pensamiento proyectivo, hostilidad, suspicacia, egocentrismo, ilusiones, prdi-
da de autonoma y grandiosidad. Se puede obtener un valor mximo de 24
puntos.
Psicoticismo: sus 10 tems se refieren tanto a sntomas de primer orden como
de segundo (siguiendo la tipologa schneideriana). Los primeros se refieren a
alucinaciones auditivas, difusin del pensamiento, control externo del pensa-
miento e insercin externa de ideas, mientras que los ltimos se refieren a un
estilo de vida esquizoide. La puntuacin mxima se sita en 40.
tems adicionales: comprende 7 tems referidos a sntomas miscelneos. Pese
a que no constituyen una dimensin sintomtica especfica, pueden ser consi-
derados un claro referente de depresin melanclica. El valor mximo es de
28 puntos.
La prueba permite obtener tres ndices globales: 1) ndice Global de Gravedad
(GSI), 2) Total de Sntomas Positivos (PST) e 3) ndice de Distrs de Sntomas
Positivos (PSDI). El GSI constituye una medida generalizada e indiscriminada
de la intensidad del sufrimiento psquico y psicosomtico global. Sin embargo,
el PST contabiliza el nmero total de sntomas presentes, es decir, la amplitud
y diversidad de la psicopatologa. Por ltimo, el PSDI relaciona el sufrimiento
o distrs global con el nmero de sntomas y es, por tanto, un indicador de
la intensidad sintomtica media.
En cuanto a las propiedades psicomtricas del cuestionario, se estimaron
mediante el mtodo de las dos mitades y el clculo de coeficientes de consis-
tencia interna. Todos los coeficientes oscilaron entre 0.80 y 0.90 al igual que
en la investigacin realizada por Derogatis (1983). La fiabilidad con el mtodo
de las dos mitades y la consistencia interna para las 9 dimensiones principa-
les medidas fue, respectivamente: somatizacin (0.81 vs. 0.87), obsesin-
compulsin (0.87 vs. 0.88), sensibilidad interpersonal (0.81 vs. 0.86), depre-
sin (0.87 vs. 0.89), ansiedad (0.88 vs. 0.90), hostilidad (0.85 vs. 0.86), ansie-
dad fbica (0.83 vs. 0.86), ideacin paranoide (0.81 vs. 0.81) y psicoticismo
(0.86 vs. 0.87).
3- La Evaluacin Categorial o Discreta de los Estadios de Cambio (modificada-ver-
sin genrica: drogas) (DiClemente et al., 1991; Prochaska y DiClemente, 1992;
Prochaska, Velicer, Rossi, Goldstein, Marcus et al., 1994; Tejero y Trujols, 1994).
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Se ha utilizado una versin a completar por el paciente y otra versin a rellenar
por parte del psiclogo.
Inicialmente, los autores del MTT acerca de los estadios de cambio utiliza-
ron un sistema de clasificacin categorial para la evaluacin del abandono
del hbito tabaquista. Se elaboraron 5 preguntas crticas que permitan
asignar a todo fumador a un nico estadio de cambio, ya que las preguntas
eran mutuamente excluyentes. Los tems crticos se contestaran atendien-
do a una alternativa de respuesta dicotmica (s o no):
Fumas en la actualidad?
Ests considerando seriamente dejar de fumar en los prximos meses?
Planeas dejar de fumar en los prximos 30 das?
Has dejado de fumar por un periodo de al menos 24 horas durante el
ao pasado?
Cunto tiempo llevas sin fumar un solo cigarrillo?
La adaptacin de las preguntas a otras conductas adictivas resulta una
tarea muy sencilla. Se presentan cinco tems que se refieren al consumo
de cocana, alcohol, tranquilizantes, herona y metadona, realizndose una
modificacin de su redaccin al utilizar como modelo el algoritmo nece-
sario para asignar a los pacientes a cada estadio. De esta forma, se
puede obtener una medida categorial o discreta del estadio de cambio en
que se halla el sujeto adicto. Las diferentes situaciones (estadios) en que
se puede encontrar el sujeto a lo largo de su proceso adictivo seran:
Precontemplacin (PC): define a aquellos individuos que responden que
estn consumiendo la sustancia evaluada en la actualidad y que no con-
sideran seriamente dejar su uso en los prximos 6 meses.
Contemplacin (C): se refiere a aquellos individuos que tambin consu-
men en la actualidad aunque consideran seriamente dejar el consumo en
los prximos 6 meses.
Preparacin (P): se consideraran aquellos individuos igualmente consu-
midores en la actualidad pero que estn planeando dejar el consumo en
los prximos 30 das y que han estado abstinentes por un periodo de al
menos 24 horas durante el ao anterior. Aquellos que tienen la intencin
de dejar de consumir pero que no renen todos los criterios citados son
considerados contempladores.
Accin (A): seran los individuos no consumidores en la actualidad y con
una abstinencia inferior a 6 meses.
Mantenimiento (M): en este caso, seran individuos igualmente no consu-
midores con una abstinencia superior a 6 meses.
Como puede apreciarse, en los tres primeros estadios de cambio apare-
ce consumo de drogas, mientras que en los dos ltimos desaparece.
Este aspecto cobra especial relevancia debido a que se partir de esta
agrupacin para la consecucin de algunos de los objetivos de esta
investigacin, utilizando la denominacin de preaccin y A-M respectiva-
mente.
4- El Inventario de Procesos de Cambio IPC- (versin genrica: drogas)
(DiClemente et al., 1991; Prochaska et al., 1988; Tejero y Trujols, 1988,
1994; Tejero et al., 1990; Trujols y Tejero, 1994).
165
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 165
Autoinforme que comprende 40 tems, cuatro para cada una de las diez subes-
calas correspondientes a los diez procesos de cambio, desarrollado conforme a
las directrices tericas que se desprenden del trabajo de Prochaska y
Diclemente, y elaborado a partir de un inventario de procesos de cambio para
fumadores realizado por estos autores (DiClemente y Prochaska, 1982;
DiClemente et al., 1991; Prochaska et al., 1988). La finalidad es identificar qu
procesos de cambio ha desarrollado un determinado paciente adicto a las dro-
gas. Esto propicia que el terapeuta conozca de forma mucho ms sistemtica
cules son los procedimientos a aplicar y/o ensear al paciente para fomentar
los procesos de cambio que le permitan progresar hacia el prximo estadio y, en
definitiva, hacia el mantenimiento de la abstinencia. A travs de los procesos se
conocer en que estadio de cambio se halla la persona gracias a la integracin
que ofrece el modelo general entre procesos y estadios. Se ha comprobado
como el control de estmulos y el contracondicionamiento son los procesos ms
determinantes en el mantenimiento de la abstinencia y en la prevencin de reca-
das (Trujols y Tejero, 1994). En la aplicacin se realiz una adaptacin sustitu-
yendo las diferentes sustancias de consumo por el trmino genrico droga.
Respecto a las respuestas, son dadas en una escala Likert de 4 puntos que mide
la frecuencia con que se utilizan estas estrategias cognitivo-conductuales (0: no
es en absoluto mi caso, 1: algunas veces es mi caso, 2: bastantes veces es mi
caso, 3: muchas veces es mi caso). Hay 4 tems por proceso, por lo que las pun-
tuaciones para cada uno de ellos oscilan entre 0 y 12. Los diferentes procesos
de cambio en las adicciones son (Prochaska y DiClemente, 1986):
Aumento de la concienciacin: se trata de un proceso esencialmente cogniti-
vo donde el adicto intensifica el procesamiento de la informacin respecto a la
problemtica asociada a la conducta adictiva y a los beneficios de modificar-
la.
Relieve dramtico: experimentacin y expresin de reacciones emocionales
elicitadas por la observacin y/o advertencias respecto a los aspectos negati-
vos (consecuencias sobre la salud) asociados a la conducta adictiva.
Reevaluacin ambiental: el adicto realiza una valoracin del estado actual de
sus relaciones interpersonales (impacto de la conducta adictiva sobre su com-
portamiento interpersonal y sobre sus personas ms allegadas), as como un
reconocimiento de las consecuencias positivas respecto a dichas relaciones
interpersonales, familiares y de amistad, derivadas de la modificacin del hbi-
to adictivo.
Liberacin social: consiste en un aumento en la capacidad del drogodepen-
diente para tomar la decisin o la eleccin de cambio, todo ello tras tomar con-
ciencia tanto de la representacin social de la conducta adictiva como de la
voluntad social de combatirla con un aumento de las alternativas adaptativas
disponibles.
Autorreevaluacin: el adicto realiza una valoracin tanto afectiva como cogni-
tiva del impacto de la conducta adictiva sobre sus valores y su manera de ser.
Adems, se realiza un reconocimiento afectivo y cognitivo de la mejora signi-
ficativa que representara para su vida el abandonar la conducta adictiva.
Autoliberacin: representa un compromiso personal, un aumento de la capaci-
dad del adicto para decidir y elegir, requiriendo la creencia de que uno puede
166
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 166
ser un elemento esencial en el proceso de cambio de la conducta adictiva, ya
que se poseen o se pueden adquirir las habilidades necesarias para cambiar.
Manejo de contingencias: consiste en una estrategia conductual que aumenta
la probabilidad de que ocurra una determinada conducta (p. e.: no consumir
herona) relativa al cambio conductual. Se realizara un auto y/o heterorefuerzo
de dicha conducta.
Relaciones de ayuda: muestra la existencia y utilizacin del apoyo social (fami-
liares, amistades, etc.) facilitando el proceso de cambio de la conducta adicti-
va. Un ejemplo sera el abrirse y confiar en alguna persona allegada.
Contracondicionamiento: consiste en modificar la respuesta (cognitiva, moto-
ra y/o fisiolgica) provocada por estmulos condicionados a la conducta adic-
tiva u otro tipo de situaciones de riesgo mediante la gnesis y desarrollo de
conductas alternativas.
Control de estmulos: es la evitacin de la exposicin a situaciones de alto ries-
go para consumir. Un ejemplo tpico es la reestructuracin del ambiente para
que la probabilidad de ocurrencia de un determinado estmulo condicionado a
la conducta adictiva se reduzca significativamente.
Las investigaciones realizadas acerca del IPC describen al instrumento con
una consistencia y validez interna satisfactorias, as como una correcta efica-
cia discriminativa En este sentido, en el caso de la cocana, los datos relativos
a la consistencia interna (alpha) de los diferentes procesos son los siguien-
tes: aumento de la concienciacin (0.79), autoliberacin (0.74),
Autorreevaluacin (0.79), contracondicionamiento (0.78), control de estmulos
(0.85), liberacin social (0.60), manejo de contingencias (0.81), reevaluacin
ambiental (0.84), relaciones de ayuda (0.82) y relieve dramtico (0.70) (Martin,
Rossi, Rosenbloom, Monti y Rohsenow, 1992).
5- El Cuestionario de Balance Decisional BD- (versin genrica: drogas)
(Prochaska, 1994; Tejero et al., 1993; Tejero y Trujols, 1994; Trujols y Tejero,
1994).
El BD (Trujols y Tejero, 1994) es un autoinforme diseado para evaluar el con-
flicto/balance decisional relacionado con el abandono de la adiccin a drogas.
La escala se desarrolla a partir de un autoinforme paralelo existente para adictos
a la nicotina (Velicer et al., 1985) elaborado a partir de los postulados tericos
de Janis y Mann (1977). Estos autores enfatizaron en los componentes motiva-
cional y cognitivo implicados en los procesos de toma de decisiones vinculados
a un hipottico cambio conductual a travs la evaluacin de los beneficios (pros)
y costes (contras) para uno mismo y para los dems de diferentes posibilida-
des/alternativas conductuales. En este caso la conducta evaluada sera el man-
tenimiento del consumo de drogas. Nuevamente se ha realizado una adaptacin
utilizando el trmino genrico droga en lugar de nombrar diferentes sustancias.
Por tanto, aparecen dos subescalas:
Pros: diez tems que representan posibles beneficios o consecuencias positi-
vas del consumo de drogas.
Contras: diez tems que identifican posibles consecuencias aversivas del con-
sumo de drogas.
El drogodependiente tiene que valorar su grado de acuerdo respecto al con-
tenido de cada tem con una escala tipo Likert de 5 puntos (0: no estoy nada
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de acuerdo, 1: estoy algo de acuerdo, 2: estoy bastante de acuerdo, 3: estoy
muy de acuerdo, 4: estoy totalmente de acuerdo). Por esto, la mxima puntua-
cin en cada subescala es 40. La lgica subyacente a la prueba es discrimi-
nar entre aquellos adictos que se hallan en el estadio de accin y los que se
encuentran en el de mantenimiento, aspecto que se muestra en la versin para
opiceos (Tejero, Trujols y Roca, 1993). Segn Velicer et al. (1985), los pros
y los contras tendran una gran importancia en los estadios de precontempla-
cin, contemplacin, contemplacin y preparacin. En el estadio de precon-
templacin apareceran ms pros que contras, mientras que a medida que los
sujetos van progresando durante las distintas etapas se va estrechando la
diferencia entre los pros y los contras, hasta acabar invirtindose.
El estudio de las propiedades psicomtricas del cuestionario en diferentes ver-
siones ha arrojado buenos datos de consistencia interna. Sirva de ejemplo el
cuestionario de BD para adictos a cocana donde han aparecido valores entre
0.80-0.86 para la subescala de pros y 0.82-0.87 para la de contras
(Prochaska, Velicer et al., 1994).
6- La Escala de Autoeficacia SES- (versin genrica: drogas) (Rossi, 1992;
Velicer et al., 1990; Velicer, Prochaska, Bellis, DiClemente, Rossi et al., 1993).
La autoeficacia ha mostrado ser un constructo de elevada utilidad clnica en las
drogodependencias (Burling, Reilly, Moltzen y Ziff, 1989; Gossop, Green,
Phillips y Bradley, 1990). Los instrumentos generados han sido utilizados fre-
cuentemente en el mbito del tabaquismo. Son escalas relativamente semejan-
tes entre s que difieren slo en el nmero de tems y las situaciones especficas
que reflejan. Sirvan de ejemplo el Self-Efficacy Questionnaire (DiClemente,
1981) y el Smoking Self-Efficacy Questionnaire (Colletti, Supnick y Payne,
1985). Se ha realizado una traduccin de la SES utilizando de forma genrica el
trmino droga. La prueba final incluye 30 + 30 tems que sirven para medir el
grado de tentacin de consumo y el de confianza de no consumir drogas (su
diferencia determinara la autoeficacia percibida). Las preguntas de la escala ori-
ginal fueron seleccionadas de tal forma que representaban cinco constructos:
situaciones afectivas negativas, situaciones sociales positivas, tems acerca de
deseo y hbitos de consumo, situaciones y, finalmente, la evaluacin del control
personal. El formato para tal estructura factorial fue tomado de un trabajo previo
realizado con poblacin fumadora (Velicer et al., 1993) y de entrevistas propues-
tas generalmente para evaluar situaciones que elicitasen comportamientos adic-
tivos (Marlatt y Gordon, 1985).
Para completar los tems del cuestionario, los sujetos dan sus respuestas en
una escala Likert con cinco niveles distintos (1: nada; 2: no mucha; 3: modera-
da; 4: mucha; 5: extrema), siendo la puntuacin mxima en cada dimensin de
150.
Por ltimo, la estimacin del coeficiente de consistencia interna fue de 0.97
tanto para la subescala de tentacin como para la de confianza.
7- El Inventario NEO Reducido de 5 Factores -NEO-FFI- (Costa y McCrae, 1989,
1992, 1999; adaptado a la poblacin espaola por Sanz, Silva y Ava, 1999).
El NEO-FFI es una versin con 60 elementos de la Forma S del NEO PI-R
(Costa y McCrae, 1999) que se puntan en una escala Likert de 5 puntos (A:
totalmente en desacuerdo; B: en desacuerdo; C: neutro; D: de acuerdo; E: total-
168
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 168
mente en desacuerdo), ofreciendo una medida rpida y general de los cinco fac-
tores de la personalidad. Adems, consta de tres tems para valorar la validez de
la prueba. En este trabajo se ha utilizado la versin propuesta por el equipo de
Sanz et al. (1999) debido a que la versin publicada por TEA (Costa y McCrae,
1999) fue obtenida a partir de aquellos tems del NEO PI-R que mostraban mejor
homogeneidad y menor relacin con los dems factores/facetas en muestras de
seleccin de personal. Dado el elevado porcentaje de deseabilidad social espe-
rable en esta muestra, se ha credo conveniente utilizar la versin de Sanz et al.
(1999). Sirva de justificacin el dato referido al porcentaje de tems compartidos
con el cuestionario -NEO-FFI- original de Costa y McCrae (1992). As, la versin
de TEA (Costa y McCrae, 1999) slo contiene un 38% de los tems del original,
mientras que la de Sanz et al. (1999) integra el 78.3%. Las diferentes dimensio-
nes del cuestionario son:
Neuroticismo: describe a individuos ansiosos, generalmente aprensivos y pro-
pensos al enfado. A veces se irritan con los dems y suelen sentirse tristes,
solitarios y afligidos. El trato con extraos no les produce problemas de ver-
genza o timidez. Aunque no dominan bien sus impulsos, pueden controlar el
estrs tan bien como la mayora de la gente.
Extraversin: se refiere a personas amables y afectuosas con los dems aun-
que no disfrutan estando entre grandes multitudes o en fiestas. Pueden resul-
tar asertivos como la mayora. Poseen un nivel bajo de energa y prefieren un
ritmo lento y seguro. Estn poco influidos por la excitacin, el entusiasmo y las
emociones y suelen experimentar menos sentimientos de alegra y felicidad
que la mayor parte de las personas.
Apertura a la experiencia: son personas generalmente abiertas.
Ocasionalmente se dejan llevar por los sueos y las fantasas. Particularmente
sensibles a la belleza que puede encontrarse en la msica, la pintura, la poe-
sa o la naturaleza, dando mucha importancia a los sentimientos y reacciones
emocionales.
Amabilidad: personas que fcilmente otorgan su confianza a los dems y habi-
tualmente opinan muy bien de cualquiera con quien se relacionen. Muestran
franqueza y sinceridad, si bien pueden anteponer sus propias necesidades y
apetencias a las de los dems. Comparados con otros son tercos y duros,
reflejando sus actitudes sociales y polticas su realismo pragmtico.
Responsabilidad: define a personas eficaces, sensibles y racionales al tomar
decisiones. Son bien organizados y bastante obedientes y fiables en el cum-
plimiento de sus obligaciones. Poseen un grado medio de autodisciplina y
generalmente terminan las tareas que emprenden.
De los 60 tems totales, 12 corresponden a cada dimensin evaluada. El NEO
PI-R/NEO-FFI es quiz el instrumento ms utilizado en la actualidad para eva-
luar rasgos de la personalidad en poblaciones sanas segn el modelo de los
cinco factores o dimensiones de la personalidad. Constituye el resultado de
dcadas de investigaciones dedicadas a la evaluacin, mediante anlisis fac-
torial, y atendiendo a un modelo dimensional, de los factores que definen la
personalidad. Adems de los factores mostrados por el NEO-FFI el NEO PI-R
permite obtener valores para seis facetas componentes de cada superfactor.
Aunque el cuestionario de los cinco grandes es un instrumento utilizado para
169
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la descripcin de los rasgos normales de la personalidad, existen estudios que
muestran correlaciones entre el modelo y la clasificacin DSM de los trastor-
nos de la personalidad. En este sentido, los autores del modelo han pretendi-
do reemplazar el sistema categorial del DSM utilizando los factores del NEO-
PI (Costa y McCrae, 1989). As, Trull (1992) detall las relaciones de los fac-
tores del NEO-PI con los trastornos del DSM encontrando como actor ms
estable a nivel de poblacin normal y psiquitrica al neuroticismo. Con respec-
to al factor apertura a la experiencia no se han encontrado relaciones tan cla-
ras con trastornos de la personalidad (Saulsman y Page, 2003).
Finalmente, en cuanto a las propiedades psicomtricas del cuestionario, los
coeficientes de consistencia interna de las diferentes escalas son elevados.
As, los autores de la versin utilizada en este trabajo aportan datos para adul-
tos y universitarios: neuroticismo (0.82; 0.83), extraversin (0.78; 0.83), aper-
tura (0.75; 0.72), amabilidad (0.68; 0.71) y responsabilidad (0.83; 0.85).
8- El Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad IPDE- (Loranger
et al., 1994; adaptado a la poblacin espaola por Lpez-Ibor et al., 1996).
Instrumento desarrollado a partir del Examen de los Trastornos de la
Personalidad (Personality Disorder Examination, -PDE-), es el resultado de un
programa conjunto de la OMS y el Instituto Nacional de Salud de los EEUU. Su
validez fue puesta a prueba mediante un estudio de campo en el que participa-
ron psiquiatras y psiclogos clnicos de 14 centros situados en 11 pases de
Amrica del Norte, Europa, frica y Asia, con entrevistas a 716 pacientes. Dada
la buena aceptacin por parte de los clnicos, desde su creacin, la IPDE se ha
extendido en los medios clnicos, utilizndose actualmente en proyectos de
investigacin sobre patologa de la personalidad. La IPDE es una entrevista
semiestructurada dirigida a evaluar los trastornos de la personalidad segn la
clasificacin CIE-10 y/o DSM-IV. Antes de la aplicacin de cualquiera de los dos
mdulos se puede utilizar un instrumento de cribado para disminuir el tiempo de
aplicacin de la entrevista (permitira apreciar cul/es son los trastornos posi-
bles), si bien los autores recomiendan examinar la totalidad de los trastornos. Por
tanto, se presentan dos mdulos diferentes:
Mdulo DSM-IV: consta de 99 cuestiones. La prueba de screening consta de
77 tems.
Mdulo CIE-10: integra 67 cuestiones. La prueba de screening consta de 59
tems.
Adems, las preguntas estn organizadas en seis reas temticas:
Trabajo.
Yo.
Relaciones interpersonales.
Afectos.
Prueba de realidad.
Control de impulsos.
Cada cuestin puede valorarse como cero, uno o dos, permitiendo la obten-
cin de una evaluacin dimensional del trastorno. El que una puntuacin se
registre como positiva viene determinado por su presencia al menos durante
los ltimos cinco aos, as como que uno de los criterios del trastorno haya
estado presente antes de los 25 aos. No obstante, se admite la posibilidad
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de realizar un diagnstico de trastorno de la personalidad de inicio tardo y
tambin un diagnstico en el pasado, cuando el paciente cumpla los criterios
requeridos pero no los cumple en el ltimo ao.
Para la realizacin de este estudio se ha utilizado la versin de la IPDE-
(cuestionario de screening) basada en la clasificacin de la CIE-10 que eva-
la los siguientes trastornos de la personalidad:
F60.0 Paranoide.
F60.1 Esquizoide.
F60.2 Disocial.
F60.30 Impulsivo.
F60.31 Lmite.
F60.4 Histrinico.
F60.5 Anancstico.
F60.6 Ansioso.
F60.7 Dependiente.
Los estudios sobre la fiabilidad de la IPDE han mostrado unos niveles de con-
cordancia interevaluadores superiores a 0.70 (Clark y Harrison, 2001).
3.1.5. Procedimiento
En este apartado se detalla el procedimiento llevado a cabo para el desarrollo de
la investigacin, que fue siempre el mismo tanto para la implementacin del proyecto
en los dispositivos utilizados como para la evaluacin de los sujetos participantes.
Una vez elegidos los centros colaboradores tal y como ha quedado expuesto, se
procedi a la aplicacin del instrumento de evaluacin a los drogodependientes. El
proceso de evaluacin se llev a cabo en los centros mencionados en aquellos das y
horas elegidos por los psiclogos que participaron en el estudio. La aplicacin del pro-
tocolo se realiz siempre de forma individual. En cada evaluacin slo estaba presen-
te un evaluador junto con el sujeto valorado y siempre se administr, en primer lugar,
el EuropAsi de forma individual. El resto de cuestionarios fueron autoadministrados en
presencia del profesional por si surgan dudas respecto a las instrucciones o alguna
cuestin en concreto. En todo momento se sigui un orden aleatorio en la cumplimen-
tacin de los cuestionarios, evitando as sesgos de fatiga, cansancio o prdida de inte-
rs. La duracin de la entrevista era de aproximadamente una hora, mientras que el
tiempo necesario para rellenar los cuestionarios se situaba en torno a la hora y media.
Desde el primer momento se especfico a cada uno de los sujetos que la participa-
cin en este estudio era totalmente voluntaria, garantizando la absoluta confidenciali-
dad de los datos. Asimismo se les explic el objetivo y propsito del estudio de forma
orientativa, solicitndoles la mayor sinceridad posible en sus respuestas.
171
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Captulo VI
PRIMER ESTUDIO: ANLISIS DE TIPOLOGAS
EN DROGODEPENDENCIAS
Inicialmente se plantea delimitar agrupaciones de consumidores de drogas que com-
partan ciertas caractersticas definitorias o derivadas de su abuso de sustancias. La pro-
puesta de origen consiste es distinguir grupos relativamente homogneos de sujetos
que ayuden a identificar distintos patrones de adiccin y, a su vez, tener un punto de par-
tida para prximos objetivos de esta investigacin.
Para conseguir este objetivo, se seleccionan una serie de variables de acuerdo a los
intereses de la investigacin. Una vez realizada esta seleccin, se procede al estableci-
miento de grupos mediante un anlisis de conglomerados. Finalmente, se caracterizarn
los grupos de acuerdo a las diferencias que presenten en las variables utilizadas.
1. OBJETIVOS
El objetivo del que se parte es el establecimiento de grupos homogneos de consu-
midores (tipologas) de diferentes sustancias en una muestra de drogodependientes en
tratamiento en diversos centros de la Comunidad de Madrid. Los grupos se forman en
funcin de una serie de variables: gnero, edad, aos de educacin, fuente principal de
ingresos, tipo de tratamiento; aos de consumo de drogas a lo largo de la vida (para
alcohol, herona, metadona, otros opiceos/analgsicos, BZDs, cocana, anfetaminas,
cannabis, alucingenos, inhalantes y policonsumidores) y la gravedad del problema adic-
tivo expresada en 7 reas (problemas mdicos, de empleo/soportes, con el alcohol y
drogas, legales, familiares/sociales y psicolgicos), manifestando diferencias significati-
vas en las mismas.
2. HIPTESIS
En primer lugar, respecto a la forma en la que se agrupan los consumidores de dro-
gas respecto a una serie de variables sociodemogrficas, de consumo y de gravedad de
la adiccin, se propusieron las siguientes hiptesis:
HIPTESIS 1: Los participantes aparecern agrupados en funcin de variables
sociodemogrficas, de consumo y de gravedad de la adiccin. Estos grupos refle-
jarn la realidad clnica imperante en la que bsicamente se distinguen dos tipos de
consumidores. En primer lugar. habra unos drogodependientes ms jvenes, con
menor problemtica social y cuyos problemas con las drogas se deben al alcohol y
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cocana principalmente. El segundo grupo estar compuesto por policonsumidores
o consumidores de herona, teniendo un patrn de consumo crnico y mayor
problemtica psicosocial.
Una vez realizada esta agrupacin de los consumidores se proceder a su
denominacin como Tipo A y Tipo B respectivamente, plantendose nuevas
hiptesis acerca de sus diferencias:
HIPTESIS 2: ambos grupos mostrarn diferencias en las variables sociode-
mogrficas consideradas que reflejarn el menor nivel de desajuste del Tipo A
frente al Tipo B.
HIPTESIS 3: Se presentarn diferencias significativas en las variables de
consumo consideradas entre los diferentes grupos de consumidores, aprecin-
dose un patrn de consumo crnico en el Tipo B comparado con el Tipo A.
HIPTESIS 4: Se presentarn diferencias significativas en funcin de los ndi-
ces de gravedad empleados, esperndose mayor problemtica del Tipo A en
los problemas relacionados con el consumo de alcohol y del Tipo B en el resto
de ndices de gravedad.
3. MTODO
3.1. PARTICIPANTES
Para el presente estudio se cont con la participacin de un total de 367 dro-
godependientes de ambos sexos (78.69% hombres y 21.31% mujeres) con eda-
des comprendidas entre los 17 y los 60 aos (edad media de 33.84 aos). El
total de los participantes fue extrado de 28 centros diferentes de la Comunidad
de Madrid (CAD, UDH y CP) representativos de distintas zonas sociodemogrfi-
cas.
3.2. DISEO
En el estudio realizado, de corte transversal, se utiliz un diseo prospectivo,
debido a que en el momento de realizar la investigacin parte de los componentes
de la muestra seleccionada eran consumidores habituales de sustancias o estaban
en proceso de dejarlo. Las variables consideradas para la primera hiptesis clasifi-
can a los sujetos a partir de la similaridad existente entre sus puntuaciones en las
mismas, mostrando tipologas de drogodependientes. Referente a la segunda, ter-
cera y cuarta hiptesis, se utiliza como variable independiente el grupo/conglome-
rado de pertenencia y como variables dependientes las sociodemogrficas, de con-
sumo y gravedad de la adiccin.
3.3. INSTRUMENTOS Y VARIABLES
Estas variables proceden del EuropAsi (Kokkevi y Hartgers, 1995; McLellan et
al., 1992; adaptacin espaola de Bobes et al., 1996), entrevista semiestructurada
realizada para aportar informacin sociodemogrfica y sobre aspectos de la vida del
drogodependiente relacionados con temas mdicos, de empleo/soportes, alcohol y
drogas, legales, familiares/sociales y psicolgicos.
173
Captulo VI. Primer estudio: anlisis de tipologas en drogodependencias
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3.4. ANLISIS DE DATOS
Una vez recogidos todos los cuestionarios por los miembros del equipo de trabajo,
se procedi a codificar todas las variables con sus alternativas de respuesta introducien-
do los resultados en una base de datos creada para este fin. Por ltimo, se utiliz el
paquete estadstico SPSS 12.0S (2003) para realizar el anlisis de datos. As pues, en
pos de lograr el objetivo de trabajo, se realizo:
Una clasificacin de los sujetos mediante un anlisis de conglomerados (cluster) en
dos fases. Esta tcnica estadstica es una herramienta de exploracin diseada
para descubrir las agrupaciones naturales de un conjunto de datos que, de otra
manera, no sera posible detectar. Respecto de otras tcnicas de conglomeracin
tradicionales, este anlisis rene una serie de ventajas que aumentan su atractivo y
funcionalidad (p. e.: tratamiento de diferentes tipos de variables). Al suponer que los
factores son independientes, es posible aplicar una distribucin normal multinomial
conjunta en las variables continuas y categricas. Asimismo, permite llevar a cabo
una seleccin automtica del nmero de conglomerados con la comparacin de los
valores de un criterio de seleccin del modelo para diferentes soluciones de con-
glomeracin. Otra opcin disponible es la posibilidad de analizar archivos de datos
de gran tamao a travs de la construccin de un rbol de caractersticas de con-
glomerados (CF) que resume los registros.
El procedimiento proporciona los estadsticos descriptivos (medias o centroi-
des) y las frecuencias de los conglomerados para los grupos finales, creando
174
SOCIODEMOGRFICAS
Gnero
Edad
Aos de educacin
Principal fuente de ingresos
A
CONSUMO
Sustancia principal
B
Tipo de tratamiento
C
Aos de consumo a lo largo de la vida de alcohol: cualquier dosis
Aos de consumo a lo largo de la vida de alcohol: grades dosis
Aos de consumo a lo largo de la vida de herona
Aos de consumo a lo largo de la vida de metadona/LAAM (Levo-Alfa-Acetil-Metadol)
Aos de consumo a lo largo de la vida de otros opiceos/analgsicos
Aos de consumo a lo largo de la vida de benzodiacepinas/barbitricos/sedantes/hipnticos
Aos de consumo a lo largo de la vida de cocana
Aos de consumo a lo largo de la vida de anfetaminas
Aos de consumo a lo largo de la vida de cannabis
Aos de consumo a lo largo de la vida de alucingenos
Aos de consumo a lo largo de la vida de inhalantes
Aos de consumo a lo largo de la vida de otras drogas
Aos de consumo a lo largo de la vida de ms de una sustancia/da (policonsumo)
GRAVEDAD
Problemas mdicos
Problemas con el empleo/soportes
Problemas con el alcohol
Problemas con las drogas
Problemas legales
Problemas familiares/sociales
Problemas psicolgicos
Variables seleccionadas para la clasificacin en grupos de consumidores. Tabla 44.
A La variable original del EuropAsi constaba de 9 categoras diferentes que han sido reagrupadas en cuatro: 1) empleo, 2) pensin, seguridad social, paro u otras ayu-
das sociales, 3) compaeros, familiares o amigos y 4) otras fuentes (ilegal, prostitucin, etc.).
B La variable original del EuropAsi constaba de 16 categoras diferentes que han sido reagrupadas en cuatro: 1) alcohol/adiccin doble, 2) herona, 3) cocana y 4)
policonsumo.
C La variable original del EuropAsi constaba de 10 categoras diferentes que han sido reagrupadas en seis: 1) sin tratamiento, 2) desintoxicacin, 3) sustitutivo, 4) libre
de drogas, 5) centro de da y 6) otro.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 174
una variable que identifica el conglomerado de pertenencia de cada caso parti-
cular.
Tras la agrupacin de los sujetos, se realizaron diversas pruebas de Chi-Cuadrado
(X
2
) de Pearson (para tablas 2*2) y X
2
de la razn de verosimilitud (en tablas de
mayor tamao) con el fin de establecer diferencias de proporciones entre los con-
glomerados en las variables categricas que los formaban.
Tambin se llevaron a cabo diversas pruebas t de Student para muestras indepen-
dientes con el fin de comprobar la aparicin de diferencias de medias en relacin
con las variables continuas que haban hecho grupos. En estos contrastes se tuvo
en cuenta la prueba de Levene (F) sobre homogeneidad o igualdad de varianzas.
Adems, se realiz una tipificacin (en puntuaciones Z) de dichas variables con el
objetivo de elaborar un perfil grfico de los conglomerados.
4. RESULTADOS
A continuacin se presentan los resultados obtenidos despus de realizar las prue-
bas estadsticas comentadas.
Tras realizar el anlisis de conglomerados en dos etapas se obtuvieron dos grupos
de drogodependientes con caractersticas diferenciadas. Para facilitar la exposicin de
los datos, se denominar Tipo A al primero de los grupos obtenidos formado por 135
sujetos y el segundo grupo se denominar Tipo B, estando compuesto por 185 sujetos.
Se proponen dos apartados en los que, en primer lugar, se ofrecen las diferencias
existentes entre los grupos en las variables categricas seleccionadas (gnero, principal
fuente de ingresos, sustancia principal y tipo de tratamiento). En segundo lugar, se
muestran las diferencias encontradas entre las variables continuas que han formado los
conglomerados (edad, aos de educacin, aos de consumo a lo largo de la vida en las
sustancias consideradas y los indicadores de gravedad de la adiccin).
4.1. DIFERENCIAS ENTRE LOS CONSUMIDORES TIPO A Y TIPO B EN VARIABLES CATEGRICAS
Los datos resultantes del estudio de las diferencias entre los conglomerados en las
frecuencias de las variables categricas estudiadas se muestran en la tabla 45. Como
puede apreciarse, se han analizado dos variables sociodemogrficas (gnero y principal
fuente de ingresos) junto con dos variables de consumo (sustancia principal y tipo de
tratamiento). En cuanto al gnero, se han encontrado diferencias significativas entre los
dos grupos considerados. En este sentido, el Tipo A presenta un porcentaje superior de
varones frente al Tipo B (88.1 vs. 70.8), mientras que esta tendencia se invierte para las
mujeres (11.9 vs. 29.2) [X
2
(1)
= 13.727, p 0.001], si bien cabe sealar que en ambos
grupos es claramente superior el nmero de hombres al de mujeres. Respecto a la prin-
cipal fuente de ingresos, el Tipo A muestra un porcentaje mayor de sujetos empleados
que el Tipo B (63 vs. 31.4). Este ltimo es superior en ingresos procedentes de pensio-
nes, seguridad social, paro u otras ayudas (14.8 vs. 29.7), compaeros familiares o ami-
gos (20.7 vs. 24.9) y de otras fuentes (1.5 vs. 14.1) [X
2
(3)
= 43.098, p 0.001].
Ambos conglomerados tambin registran diferencias en cuanto a la sustancia princi-
pal de consumo que les caracteriza. En concreto, el Tipo A muestra mayor porcentaje de
sujetos cuya problemtica adictiva se relaciona con el alcohol o bien una adiccin doble
(22.2 vs. 8.6) y cocana (48.9 vs. 5.4). Sin embargo, en el Tipo B predominan los con-
175
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 175
sumidores de herona (7.4 vs. 38.9) y los politoxicmanos (21.5 vs. 47.6) [X
2
(3)
=
125.872, p 0.001]. En ltimo lugar, el tipo de tratamiento que define a ambos grupos
de consumidores vuelve a evidenciar diferencias significativas. As, en el Tipo A los suje-
tos presentan un porcentaje muy superior de tratamiento libre de drogas respecto del
Tipo B (93.3 vs. 9.2). Ocurre lo inverso para el tratamiento sustitutivo, que es muy supe-
rior en el Tipo A (0 vs. 69.2). Adems, este grupo presenta un porcentaje mayor en no
recibir tratamiento (1.5 vs. 8.6), acudir a centro de da (0 vs. 3.2) y ser objeto de otras
formas de tratamiento (3.7 vs. 8.1) [X
2
(5)
= 289.687, p0.001].
176
CONGLOMERADOS
2
(gl)
Hombre
88.1%
(n= 119)
70.8%
(n= 131)

o
r
e
n
GMujer
11.9%
(n= 16)
29.2%
(n= 54)
13.727(1)***
Empleo
63%
(n= 85)
31.4%
(n= 58)
Pensin o S. S., paro u otras ayudas
14.8%
(n= 20)
29.7%
(n= 55)
Compaeros, familiares o amigos
20.7%
(n= 28)
24.9%
(n= 46)

e
t
n
e
u
f

l
a
p
i
c
n
i
r
P

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o
s
e
r
g
n
i

e
d
Otras fuentes (ilegal, prostitucin, etc.)
1.5%
(n= 2)
14.1%
(n= 26)
43.098(3)***
Alcohol/adiccin doble
22.2%
(n= 30)
8.6%
(n= 16)
Herona
7.4%
(n= 10)
38.9%
(n= 72)
Cocana
48.9%
(n= 76)
5.4%
(n= 10)

a
i
c
n
a
t
s
u
S

l
a
p
i
c
n
i
r
p
Policonsumo
21.5%
(n= 29)
47.6%
(n= 87)
125.872(3)***
Ninguno
1.5%
(n= 2)
8.6%
(n= 16)
Desintoxicacin
1.5%
(n= 2)
1.6%
(n= 3)
Sustitutivo
0%
(n= 0)
69.2%
(n= 128)
Libre de drogas
93.3%
(n= 126)
9.2%
(n= 17)
Centro de da
0%
(n= 0)
3.2%
(n= 6)

o
t
n
e
i
m
a
t
a
r
t

e
d

o
p
i
T
Otro
3.7%
(n= 5)
8.1%
(n= 15)
289.687(5)***
Diferencias de proporciones entre Tipo A y Tipo B. Tabla 45.

* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
29.2%
11.9%
70.8%
88.1%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Mujeres
Hombres
Tipo A
Tipo B
Porcentaje de sujetos dentro de cada conglomerado en funcin del gnero. Grfico 7.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 176
Seguidamente se representan los resultados de forma grfica de cara a facilitar la
comparacin de los conglomerados Tipo A y Tipo B en las variables mencionadas.
En el grfico 7 puede apreciarse la comparativa de la variable gnero en ambos grupos.
Los porcentajes de sujetos respecto a la fuente de ingresos principal en ambos con-
glomerados se ven en el grfico 8.
El grfico 9 muestra las diferencias entre los grupos en el porcentaje de eleccin de
unas sustancias u otras.
En ltimo lugar, el grfico 10 muestra las diferencias de proporciones entre ambos
conglomerados en funcin de la utilizacin de unos u otros dispositivos de tratamiento.
4.2. DIFERENCIAS ENTRE LOS CONSUMIDORES TIPO A Y TIPO B EN VARIABLES CONTINUAS
Los resultados obtenidos al comparar las medias (desviaciones tpicas entre parnte-
sis) de ambos conglomerados en lo referente a las variables que los forman se muestran
en la tabla 46. Adems, se realiza una tipificacin de los valores obtenidos con el objetivo
de ofrecer un perfil comparativo entre los grupos que se presenta en el grfico 11.
177
14.1%
1.5%
24.9%
20.7%
29.7%
14.8%
31.4%
63%
0 10 20 30 40 50 60 70
Otras fuentes
Familia y amigos
Ayudas sociales
Empleo
Tipo A
Tipo B
Porcentaje de sujetos dentro de cada conglomerado en funcin de la principal fuente de ingresos. Grfico 8.
47%
21.5%
5.4%
48.9%
38,9%
7,4%
8,6%
22,2%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Policonsumo
Cocana
Herona
Alcohol/adiccin doble
Tipo A
Tipo B
Porcentaje de sujetos dentro de cada conglomerado en funcin de la sustancia principal. Grfico 9.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 177
Como puede apreciarse, los conglomerados Tipo A y Tipo B han presentado diferen-
cias significativas en diecisis de las veintids variables continuas utilizadas para su for-
macin. En concreto, aparecen para una variable sociodemogrfica, nueve de consumo
y seis de gravedad de la adiccin.
En este sentido, el Tipo A muestra medias significativamente superiores al Tipo B en
el ndice de gravedad referido a problemas con el alcohol [1.30 vs. 0.85, t
(271.1)
= 3.001,
p 0.05].
178
8.1%
3.7%
3.2%
0%
9.2%
93.3%
69.2%
0%
1.6%
1.5%
8.6%
1.5%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Otros
Centro de da
Libre de drogas
Sustitutivo
Desintoxicacin
Ninguno
Tipo A
Tipo B
Porcentaje de sujetos dentro de cada conglomerado en funcin del tipo de tratamiento. Grfico 10.
CONGLOMERADO
Tipo A
(n= 135)
Tipo B
(n= 185)
Edad
30.20***
(6.61)
36.65***
(6.44) VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS
Aos de educacin
8.69
(3.71)
8.65
(3.06)
Alcohol: cualquier dosis
9.77
(8.18)
8.98
(8.91)
Alcohol: grandes dosis
3.80
(6.41)
3.78
(5.99)
Herona
2.53***
(4.65)
12.56***
(7.05)
Metadona/LAAM
0.16***
(0.62)
2.71***
(3.60)
Otros opiceos/analgsicos
0.11**
(0.93)
0.71**
(2.42)
AOS DE CONSUMO A LO LARGO
DE LA VIDA
BZDs./barbitricos/ 0.64*** 4.39***
sedantes/hipnticos
(2.06) (6.57)
Cocana
6.01***
(4.77)
9.87***
(8.01)
Anfetaminas
0.57**
(1.57)
1.58**
(3.69)
Cannabis
5.26***
(6.21)
9.82***
(9.68)
Alucingenos
0.56
(1.66)
1.10
(3.32)
Inhalantes
0.01*
(0.09)
0.21*
(1.21)
Otras drogas
0.18
(0.79)
0.31
(1.92)
Policonsumo
4.10***
(5.34)
8.97***
(8.46)
Diferencias de medias entre Tipo A y Tipo B. Tabla 46.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 178
Por otra parte, el Tipo B presenta valores superiores en el resto de variables, es decir,
en cuanto a la edad [30.20 vs. 36.65, t
(318)
= -8.754, p 0.001]; consumo a lo largo de
la vida de: 1) herona [2.53 vs. 12.56, t
(315.1)
= -15.320, p 0.001], 2) metadona/LAAM
[0.16 vs. 2.71, t
(198.1)
= -9.198, p 0.001], 3) otros opiceos/analgsicos [0.11 vs. 0.71,
t
(251.5)
= -3.060, p 0.05], 4) BZDs./barbitricos/sedantes/hipnticos [0.64 vs. 4.39,
t
(231.2)
= -7.278, p 0.001], 5) cocana [6.01 vs. 9.87, t
(306.8)
= -5.383, p 0.001], 6) anfe-
taminas [0.57 vs. 1.58, t
(264.2)
= -3.329, p 0.001], 7) cannabis [5.26 vs. 9.82, t
(313.2)
= -
5.118, p 0.001], 8) inhalantes [0.01 vs. 0.21, t
(186.5)
= -2.215, p 0.05] y 9) policonsu-
mo [4.10 vs. 8.97, t
(312.1)
= -6.289, p 0.001]; y, finalmente, respecto a la gravedad en
problemas: 1) mdicos [0.60 vs. 1.39, t
(317.4)
= -6.510, p 0.001], 2) con el
empleo/soportes [0.89 vs. 1.56, t
(318)
= -4.730, p 0.001], 3) legales [0.38 vs. 0.81,
t
(316.2)
= -3.855, p 0.001], 4) familiares/sociales [1.50 vs. 1.84, t
(318)
= -2.494, p 0.05]
y 5) psicolgicos [1.21 vs. 1.57, t
(318)
= -2.503, p 0.05].
179
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
d
a
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n
i
c
a
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c
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u
q
i
s
P

.
P
Tipo A
Tipo B
Diferencias en puntuaciones Z entre Tipo A y Tipo B. Grfico 11.
Problemas mdicos
0.60***
(0.89)
1.39***
(1.28)
Problemas con el empleo/soportes
0.89***
(1.24)
1.56***
(1.27)
Problemas con el alcohol
1.30**
(1.38)
0.85**
(1.24)
Problemas con las drogas
2.15
(1.25)
2.09
(1.30)
Problemas legales
0.38***
(0.81)
0.81***
(1.20)
1.50*
(1.22)
1.84*
(1.23)
NDICES DE GRAVEDAD
Problemas psicolgicos
1.21*
(1.34)
1.57*
(1.25)
Diferencias de medias entre Tipo A y Tipo B. Tabla 46. (Cont.)
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 179
5. DISCUSIN
Los resultados obtenidos al realizar un anlisis de conglomerados sobre tres grupos
de variables (sociodemogrficas, de consumo y de gravedad de la adiccin) muestran la
existencia de dos grupos/tipologas de drogodependientes. Estos datos confirman los
de otros estudios que han sugerido diferentes tipologas construidas a partir de la agru-
pacin de diversas variables (Rubio y Lpez-Muoz, 1996). Quiz las dos ms conoci-
das son las de Cloninger (1987; Cloninger, Bohman y Sigvardsson, 1981; Cloninger et
al., 1988) y Babor (Babor, Hoffman, DelBoca, Hesselbrock, Meyer et al., 1992; Ball,
Carroll, Babor y Rounsaville, 1994; Brown, Babor, Litt y Kranzler, 1994), surgidas para
explicar el alcoholismo y que ya han sido expuestas en el captulo IV.
Respecto a la tipologa de Cloninger, se consideraban dos grupos denominados Tipo
I y Tipo II. El primero se caracterizaba por una edad de comienzo tardo de sus proble-
mas con el alcohol, prdida de control al beber y pocas conductas agresivas, mientras
que el segundo tena un comienzo anterior en sus problemas con la droga, graves difi-
cultades para mantenerse abstinente y presencia de abundantes complicaciones socia-
les. Esta teora estableca una explicacin de la drogodependencia en trminos de here-
dabilidad. En cuanto a la segunda de las tipologas comentadas, el grupo de Babor
constat la existencia de dos tipos de consumidores de alcohol, siendo la edad de ini-
cio al consumo una variable con importante peso clasificatorio. Los Tipo A recibieron su
nombre en honor al rey griego Apolo y se caracterizaban por haber comenzado tarda-
mente sus problemas con las drogas (mayores de 30 aos), presencia de pocos proble-
mas familiares-escolares durante la adolescencia y escasa comorbilidad psiquitrica,
siendo su dependencia a sustancias psicoactivas menos grave. Los Tipo B venan a
homenajear al dios Baco y se caracterizaban por comenzar antes con el abuso de dro-
gas (menos de 30 aos), solan presentar trastorno antisocial de la personalidad, junto
con ms problemas familiares y laborales por lo que, naturalmente, su grado de depen-
dencia era mayor y a ms sustancias.
Aunque proceden de tradiciones de investigacin distintas, basndose la de
Cloninger en estudios epidemiolgicos de adopcin y la de Babor en el anlisis de con-
glomerados (tal y como se ha realizado en este trabajo), es evidente que describen prc-
ticamente a los mismos tipos de consumidores. As, el Tipo I o A representa un subtipo
menos grave de consumidores caracterizados por una edad de comienzo al abuso de
drogas ms tarda, menor heredabilidad, pocos factores de riesgo en la infancia, y una
menor dependencia y desajustes psicosociales. El Tipo II o B muestra mayor severidad
de la adiccin, una edad de comienzo ms temprana, mayor heredabilidad, un gran
nmero de factores de riesgo en la infancia, una elevada bsqueda de novedades y com-
portamiento impulsivo/antisocial. Multitud de estudios han evaluado la relacin de estos
grupos con las dimensiones de personalidad normal, si bien existen pocos que hayan
investigado acerca de la relacin entre estas tipologas multidimensionales y los trastor-
nos de la personalidad con la nica excepcin del antisocial- (p. e.: Morey, Skinner y
Blashfield, 1984). Al no ser objeto de la investigacin realizada, no cabe profundizar ms
en el tema de la personalidad. Parece ms importante tener en cuenta la existencia de
estas tipologas por sus posibles implicaciones teraputicas, de tal forma que tanto el
Tipo A como el Tipo B podran beneficiarse de diferentes tcnicas de tratamiento. Ahora
bien, tambin se han vertido crticas sobre la formacin de estos grupos debido a que
se ha apreciado un alto grado de solapamiento con el trastorno antisocial de la perso-
180
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 180
nalidad y no se han constatado los resultados en pases donde los hbitos de consu-
mo no sean los de la cultura anglosajona (Rubio y Ponce, 2000).
Volviendo a los dos grupos de consumidores encontrados en esta investigacin, evi-
dencian abundantes diferencias. En este sentido, el Tipo A mostraba una edad media
inferior y sus ingresos solan provenir del desarrollo de un empleo, mientras que el Tipo
B presentaba una edad media superior, procediendo sus ingresos de fuentes heterog-
neas (empleo, pensiones o ayudas sociales, compaeros/familiares/amigos, otras fuen-
tes). Respecto al consumo, el Tipo A se caracteriza por presentar mayor porcentaje de
dependientes al alcohol/adiccin doble y/o cocana, siendo el tratamiento de eleccin
los programas libres de drogas. Sin embargo, el Tipo B sola mostrar como sustancia
problema principal la herona y/o politoxicomana, recibiendo tratamiento sustitutivo en
mayor medida. Para los aos de consumo de las sustancias consideradas, el Tipo B vol-
va a ser claramente superior. Por ltimo, al valorar los ndices de gravedad de la adic-
cin, se ha encontrado que el Tipo A presenta mayor problemtica asociada al consumo
de alcohol. El Tipo B evidencia mayor gravedad de problemas mdicos, de
empleo/soportes, con la ley, familiares/sociales y psicolgicos. Ante estos datos, Tipo A
podra ser considerados un drogodependiente funcional y el Tipo B un consumidor cr-
nico. Una descripcin prototpica de estas tipologas puede verse en la tabla 47, aunque
cabe especificar que se ha excluido deliberadamente la variable gnero pese a que
expresa diferencias significativas entre ambos conglomerados (tanto en el Tipo A como
en el Tipo B hay mayor nmero de varones frente a mujeres, pero la tendencia es ms
marcada en el primero). Esta decisin se ha tomado debido a la clara mayora de varo-
nes en la muestra estudiada, factor que podra reflejar diferencias posiblemente inexis-
tentes al controlar la variable gnero. De la misma manera, se elimina de la descripcin
la variable aos de educacin ya que no refleja diferencias significativas.
Obviamente, y ms all de explicaciones basadas en la heredabilidad, surgen parale-
lismos con las tipologas comentadas previamente. Podra criticarse que los estudios
revisados estn basados en el alcoholismo, pero lo cierto es que sus tipologas han sido
confirmadas en muestras de consumidores de otras sustancias. Ball, Kranzler, Tennen,
James, Poling et al. (1998) partieron de una muestra de sujetos en tratamiento por
dependencia a sustancias con una edad media de aproximadamente 30 aos que pre-
sentaban consumo de alcohol, cocana, opiceos u otras drogas. Para la evaluacin de
estos individuos se utilizaron diferentes instrumentos de valoracin psicopatolgica y de
181
Tipo A
(funcional)
Tipo B
(crnico)
Edad 30 37 VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS Fuente principal de ingresos Empleo Heterognea
Sustancia principal
Alcohol, adiccin doble
y cocana
Herona y policonsumo
Tipo de tratamiento Libre de drogas Sustitutivo VARIABLES DE CONSUMO
Aos de consumo de diferentes
drogas a lo largo de la vida
Menores Mayores
Problemas mdicos, de
empleo/soportes, legales,
familiares/sociales y psicolgicos
Menores Mayores
NDICES DE GRAVEDAD
Problemas con el alcohol Mayores Menores
Caractersticas de las tipologas. Tabla 47.
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 181
la personalidad junto con el ASI. Se realiz un anlisis de conglomerados eliminando la
influencia que el trastorno antisocial de la personalidad podra ejercer sobre la formacin
de los grupos, confirmando los resultados la existencia del Tipo A y Tipo B. Los prime-
ros tenan una edad de comienzo en el consumo de drogas mayor, menos aos de
abuso, escasos antecedentes familiares de problemas con las drogas, menor psicopa-
tologa en la niez y poca puntuacin en las dimensiones de personalidad de impulsivi-
dad y evitacin del dao. Asimismo, presentaban menor problemtica de abuso de sus-
tancias, de policonsumo y de problemas mdicos y familiares/sociales. En el polo opues-
to se situaban los sujetos del Tipo B, que tenan una edad de inicio ms temprana y
mayores valores en el resto de parmetros evaluados. Como puede comprobarse, las
conclusiones obtenidas en la muestra evaluada slo registraran diferencias con la inves-
tigacin expuesta debido a los factores considerados para la formacin de los grupos.
De todas formas, esta eleccin de los factores estuvo determinada, sobre todo, por la
necesidad de dotar a los resultados de utilidad prctica, de ah que se considerase til
introducir aspectos como la sustancia principal de consumo, el tipo de tratamiento que
se estaba realizando y la gravedad de la problemtica adictiva en diversas esferas.
Tambin se decidi entre la variable aos de consumo a lo largo de la vida y edad de ini-
cio en el consumo de las drogas en pos de buscar una cronicidad en el consumo y un
indicador real del posible grado de dependencia, lo que tendra claras implicaciones
teraputicas. En este punto, resulta interesante apreciar como el Tipo A utiliza preferen-
temente programas libres de drogas, cuyo objetivo final es la abstinencia.
Evidentemente, este sera el objetivo ideal de los pacientes que presentan un trastorno
por consumo de sustancias, si bien la realidad clnica dice que esto no es posible en
muchas ocasiones y resultan necesarias otras variantes de tratamiento. Becoa y
Vzquez (2001) sealan como las estrategias teraputicas empleadas han sido bsica-
mente los programas libres de drogas (buscan la abstinencia como forma de vida y reha-
bilitacin) y los programas de reduccin de daos (aceptan lo inevitable de ciertas for-
mas de consumo pero con la pretensin de la mejora en los problema asociados). Los
primeros consideran como bsica la eliminacin de la adiccin, abuso o consumo de
aquellas drogas que utiliza el paciente, la prevencin del consumo de drogas en el medio
social en que se desarrolla, la resolucin de problemas personales-familiares-sociales y
la consecucin de un nivel de salud adecuado, mostrndose las terapias cognitivo-con-
ductuales (p. e.: prevencin de recadas) como procedimientos claramente eficaces para
lograr un gran nmero de estos objetivos (Graa, 1994b, Onken, Blaine y Boren, 1993).
La norma a seguir sera un compromiso del paciente hacia el terapeuta explicitado en
una serie de reglas como 1) comprometerse a realizar aquellas obligaciones que se con-
sideren bsicas para el buen funcionamiento de este tipo de programas, 2) acudir a las
citas que se programen, 3) seguir las instrucciones dadas por el terapeuta, 4) realiza-
cin de controles de orina para comprobar la ausencia o presencia de consumo de dro-
gas y 5) una serie de medidas a adoptar en caso de que el paciente transgreda las nor-
mas impuestas (Becoa y Vzquez, 2001).
En cuanto a la reduccin de riesgos, los programas de mantenimiento con metado-
na supondran una gran ayuda para los adictos a opiceos al reducirse en ellos parcial
o totalmente el consumo de herona, disminuyendo as sus problemas. Eso s, desde el
punto de vista psicolgico, resultara interesante superar la dependencia fsica sin utili-
zar farmacoterapia sustitutiva, la cual actuara como reforzante de la conducta de consu-
mo de drogas y prolongara en el tiempo el proceso de cambio (Graa, 1994b). En cual-
182
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 182
quier caso, en la prctica clnica son raros los casos en que un heroinmano puede o
est dispuesto a soportar la gravedad de la sintomatologa provocada por el sndrome
de abstinencia a opiceos. De ah que la administracin de metadona sea el tratamien-
to ms frecuente para los adictos a este tipo de drogas. Adems, rene una serie de ven-
tajas como su va de administracin oral, lo que adecuara el consumo a las necesida-
des del adicto. En lneas generales, los programas de reduccin de daos tienen una
serie de caractersticas como: 1) no persiguen el requisito u objetivo final de la abstinen-
cia, 2) la expectativa de que las medidas adoptadas con el programa mejoren ciertos
parmetros del consumo y seguridad del individuo (reduccin del dao) y 3) el intento
de reduccin de la morbi-mortalidad y mejora de la calidad de vida de los adictos
(Becoa y Vzquez, 2001).
A modo de resumen, cabe sealar que la delimitacin de estos dos conglomerados
tiene un claro valor heurstico para el desarrollo del proceso teraputico. Las diferencias
encontradas entre los tipos de drogodependientes a nivel sociodemogrfico, de consu-
mo de drogas y de gravedad de la adiccin, aconsejan el empleo de programas terapu-
ticos centrados en la abstinencia para el Tipo A (funcional) y la reduccin de daos para
el Tipo B (crnico). Podra decirse que el menor policonsumo y gravedad de la adic-
cin de los primeros derivaran en la necesidad de plantear la ausencia de consumo
como objetivo de los programas teraputicos, mientras que la mayor gravedad de los
segundos hace necesaria su retencin en los dispositivos teraputicos para que pue-
dan ir pasando de objetivos menos ambiciosos (reduccin de daos) a otros programas
con intereses ms amplios.
183
IV-VI 11/7/07 21:18 Pgina 183
Captulo VII
SEGUNDO ESTUDIO: ANLISIS DE PERFILES
EN PSICOPATOLOGA, PERSONALIDAD Y
PROCESOS DE CAMBIO EN TIPOLOGAS DE
DROGODEPENDIENTES
En este captulo se establecen diferentes perfiles que caracterizan a los dos gru-
pos de consumidores (Tipo A y Tipo B) aparecidos en el apartado anterior. Se preten-
de diferenciar adecuadamente a los conglomerados de acuerdo a una serie de varia-
bles psicopatolgicas y de personalidad, as como otras relacionadas con el cambio
en los procesos adictivos (procesos, balance decisional y expectativas de autoefica-
cia) a lo largo de las etapas que llevan a la abstinencia
En primera instancia, se definen los perfiles diferenciales de ambos grupos en las
variables mencionadas para despus, en una segunda fase, estudiar el comporta-
miento de la psicopatologa y las variables vinculadas al cambio a lo largo de las eta-
pas propuestas por el modelo transterico.
1. OBJETIVOS
El presente estudio tiene dos objetivos fundamentales:
OBJETIVO 1: Comprobar si existen diferencias en la presentacin de sndromes
psicopatolgicos (somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad interperso-
nal, depresin, ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideacin paranoide, psico-
ticismo e tems adicionales melancola-), personalidad normal (neuroticismo,
extraversin, apertura a la experiencia, amabilidad y responsabilidad) y patolgi-
ca (trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide, disocial, impulsivo, lmi-
te, histrinico, anancstico, ansioso y dependiente) entre los conglomerados pro-
cedentes del primer estudio.
OBJETIVO 2: Para cada uno de los conglomerados estimados se comprueba si
existen diferencias en la presentacin de procesos de cambio (aumento de la
concienciacin, relieve dramtico, liberacin social, reevaluacin ambiental, auto-
rreevaluacin, autoliberacin, manejo de contingencias, relaciones de ayuda,
contracondicionamiento y control de estmulos), balance decisional (pros y con-
tras del consumo) y expectativas de autoeficacia (tentacin de consumo y con-
184
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 184
fianza en no consumir) en funcin de una serie de etapas (preaccin y A-M) carac-
tersticas de los sujetos que quieren lograr la abstinencia al consumo de diferentes
sustancias psicoactivas (cocana, alcohol y herona).
2. HIPTESIS
En relacin con los objetivos propuestos, se plantearon las siguientes hiptesis
de trabajo. Para el primero de ellos:
HIPTESIS 1: Los participantes de ambos grupos de consumidores presenta-
rn diferencias significativas en las dimensiones psicopatolgicas, siendo espe-
rable mayor gravedad psicopatolgica en el Tipo B frente al Tipo A.
HIPTESIS 2: Los grupos de consumidores presentarn diferencias significati-
vas en las dimensiones de personalidad normal, siendo esperable mayor extra-
versin y amabilidad en el Tipo A y, sin embargo, mayor neuroticismo en el Tipo
B.
HIPTESIS 3: Los grupos de consumidores presentarn diferencias significati-
vas en la expresin de rasgos significativos de trastornos de la personalidad,
siendo superior el Tipo B frente al Tipo A en los rasgos esquizoides y disocia-
les.
Referente al segundo de los objetivos perseguidos, se consideran las siguientes
hiptesis de trabajo para cada uno de los grupos considerados:
1. Para el Tipo A:
Consumidores de cocana:
HIPTESIS 4: Se presentarn diferencias significativas en los procesos de cam-
bio, siendo superior la liberacin social en las etapas de preaccin frente a las de
A-M.
HIPTESIS 5: Se presentarn diferencias significativas en las expectativas de
autoeficacia, siendo superior la tentacin de consumo en las etapas de preaccin
frente a las de A-M y sucediendo lo contrario para la confianza de no consumir.
Consumidores de alcohol:
HIPTESIS 6: Se presentarn diferencias significativas en el balance decisional,
siendo superiores los inconvenientes del consumo en las etapas de A-M frente a las
de preaccin.
HIPTESIS 7: Se presentarn diferencias en las expectativas de autoeficacia, sien-
do superior la confianza de no consumir en las etapas de A-M frente a las de pre-
accin.
Consumidores de herona:
HIPTESIS 89: Se presentarn diferencias en las expectativas de autoeficacia,
siendo superior la tentacin de consumo en las etapas de preaccin frente a las de
A-M.
2. Para el Tipo B:
Consumidores de cocana:
HIPTESIS 9: Se presentarn diferencias significativas en los procesos de cambio,
siendo superior la autoliberacin en las etapas de A-M frente a las de preaccin.
HIPTESIS 10: Se presentarn diferencias en el balance decisional, siendo
superiores las ventajas del consumo en las etapas de preaccin frente a las de
A-M.
185
Captulo VII. Segundo estudio: anlisis de perfiles en psicopatologa, personalidad y procesos de cambio en tipologas de drogodependientes
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 185
HIPTESIS 11: Se presentarn diferencias en las expectativas de autoeficacia,
siendo superior la tentacin de consumo en las etapas de preaccin frente a las de
A-M y sucediendo lo contrario para la confianza de no consumir.
Consumidores de alcohol:
HIPTESIS 12: Se presentarn diferencias en las dimensiones psicopatolgicas,
mostrando mayor gravedad los participantes en las etapas de preaccin frente a las
de A-M (p. e.: obsesin-compulsin e ideacin paranoide).
HIPTESIS 13: Se presentarn diferencias significativas en el balance decisional,
siendo superiores las ventajas del consumo en las etapas de preaccin frente a las
de A-M.
Consumidores de herona:
HIPTESIS 14: Se presentarn diferencias significativas en las dimensiones psico-
patolgicas en funcin de los estadios de cambio, mostrando mayor gravedad los
participantes en las etapas de A-M frente a las de preaccin (p. e.: hostilidad y
melancola).
HIPTESIS 15: Se presentarn diferencias significativas en los procesos de cam-
bio, siendo superiores las relaciones de ayuda en las etapas de A-M frente a las de
preaccin.
HIPTESIS 16: Se presentarn diferencias significativas en las expectativas de
autoeficacia, siendo la tentacin de consumo en las etapas de preaccin frente a
las de A-M y sucediendo lo contrario para la confianza de no consumir.
3. MTODO
3.1. PARTICIPANTES
Para el presente estudio se cont con la participacin de un total de 320 sujetos dro-
godependientes de ambos sexos (78.1% hombres y 21.9% mujeres) con edades com-
prendidas entre los 17 y los 60 aos (edad media de 33.93 aos). Esta muestra fue divi-
dida mediante un anlisis de conglomerados en dos grupos. El primero, denominado
Tipo A, estaba compuesto por 135 sujetos (88.1% hombres y 11.9% mujeres) con eda-
des comprendidas entre los 17 y los 48 aos (edad media de 30.20), mientras que el
segundo, denominado Tipo B, se compona de 185 sujetos (70.8% hombres y 29.2%
mujeres) con edades comprendidas entre los 23 y los 60 aos (edad media de 36.65).
El total de los participantes fue extrado de 28 centros diferentes de Madrid (C.A.D.,
U.D.H. y C.P.), representativos de distintas zonas sociodemogrficas, con el objetivo de
que estuvieran representados todos los niveles socioeconmicos y culturales.
3.2. DISEO
En el estudio realizado, de corte transversal, se utiliz un diseo prospectivo, ya que
en el momento de realizar la investigacin parte de los componentes de la muestra
seleccionada estaban inmersos en el consumo de sustancias o en su abandono.
Para todas las hiptesis se consideran como variables dependientes las respues-
tas/puntuacin dadas por los sujetos a los cuestionarios de psicopatologa, personali-
dad normal y patolgica, procesos de cambio, balance decisional y expectativas de auto-
eficacia, todos con sus respectivas subescalas.
186
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 186
Las variables independientes utilizadas para las tres primeras hiptesis (objetivo 1)
son el grupo de pertenencia junto con la psicopatologa, personalidad normal y patol-
gica.
En cuanto al resto de hiptesis (objetivo 2), inicialmente se seleccionan los partici-
pantes por conglomerados y, tras esto, se emplean como variables independientes los
estadios de cambio recodificados en dos grupos de etapas para diferentes drogas.
3.3. INSTRUMENTOS
Para el presente estudio se utiliz, por un lado, la delimitacin de dos conglomera-
dos obtenida con la utilizacin de diferentes variables procedentes del EuropAsi
(Kokkevi y Hartgers, 1995; McLellan et al., 1992; adaptacin espaola de Bobes et al.,
1996). Por otro lado, se emplearon diferentes escalas de evaluacin psicolgica y sus
correspondientes subescalas incluidas en el protocolo general de evaluacin:
El Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (SCL-90).
El Inventario NEO Reducido de 5 Factores (NEO-FFI).
El Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE).
La Evaluacin Categorial o Discreta de los Estadios de Cambio (versin para el
psiclogo).
El Inventario de Procesos de Cambio (IPC).
El Cuestionario de Balance Decisional (BD).
La Escala de Autoeficacia (SES).
3.4. VARIABLES
En la tabla 48 se representan las variables independientes inter-sujetos e intra-
sujetos (con sus diferentes niveles) empleadas para cubrir los dos objetivos del pre-
sente estudio. Los objetivos de esta investigacin determinan anlisis estadsticos
especficos que modulan el papel ejercido por las variables. Como ha quedado paten-
te, las variables dependientes son las respuestas de los participantes en las diferen-
tes dimensiones de los cuestionarios de psicopatologa, procesos de cambio, balan-
ce decisional y expectativas de autoeficacia. En el caso del primer objetivo, habra un
factor inter-sujetos que es el conglomerado de pertenencia, mientras que, para el
segundo objetivo, en cada conglomerado se utiliza como factor inter-sujetos el esta-
dio de cambio en que se sitan los drogodependientes en el consumo las sustancias
consideradas.
Para la consecucin de los objetivos propuestos se utiliz el paquete estadstico
SPSS 12.0S (2003). Se llevaron a cabo los siguientes anlisis:
Como paso preliminar se llev a cabo una tipificacin (puntuaciones Z) de los dife-
rentes niveles de la variable intra-sujetos que, en definitiva, actuaran como varia-
bles dependientes. Lo que se pretende es transformar las puntuaciones para que
todas tengan una misma mtrica y as poder valorar adecuadamente la importan-
cia relativa del efecto de las variables independientes sobre la/s variable/s depen-
diente/s en los perfiles comparativos que se realizarn.
187
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 187
Una vez realizada la tipificacin de las variables dependientes, se procedi a realizar
diversos anlisis de varianza (ANOVA) con medidas repetidas. Este ANOVA sirve para
estudiar el efecto de uno o ms factores cuando al menos uno de ellos es un factor intra-
sujetos (todos sus niveles se aplican a los sujetos). Asimismo, el procedimiento permite
obtener un grfico de perfil (realizado en puntuaciones Z) que muestra visualmente la
interaccin entre los factores considerados.
Las diferencias encontradas se plasman en funcin de tres efectos: fijos o principales,
de interaccin y simples. Los primeros se refieren a la influencia de cada una de las varia-
bles independientes y los de interaccin reflejan el cruce o interseccin de las variables
independientes (inter-sujetos*intra-sujetos). En ltimo lugar, cabe considerar los efectos
simples, que muestran diferencias entre los niveles de una variable independiente bajo
los niveles de la otra variable independiente.
En cuanto a la exposicin de los resultados, se aportan tablas con las medias (en pun-
tuaciones directas) y desviaciones tpicas de los grupos procedentes de la variable inter-
sujetos en los diferentes niveles de la variable intra-sujetos. Se comenzar por los efec-
tos de interaccin, que muestran el grado de semejanza entre los perfiles comparados.
Posteriormente, se tomarn en consideracin los efectos fijos procedentes de la varia-
188
1
er
Objetivo: DIFERENCIAS INTER-CONGLOMERADOS
2 Objetivo: DIFERENCIAS INTRA-CONGLOMERADO EN FUNCIN DE
ESTADIOS DE CAMBIO
B
-
r
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a
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u
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Conglomerado de pertenencia
A
Estadios de cambio
C
:
Cocana
Alcohol
Herona
Psicopatologa Procesos de cambio
Somatizacin
Obsesin-compulsin
Sensibilidad interpersonal
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
tems adicionales (melancola)
Relieve dramtico
Liberacin social
Autorreevaluacin
Autoliberacin
Relaciones de ayuda
Control de estmulos
Personalidad normal Balance decisional
Neuroticismo
Extraversin
Apertura a la experiencia
Amabilidad
Responsabilidad
Pros del consumo
Contras del consumo
Personalidad patolgica Expectativas de autoeficacia

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Paranoide
Esquizoide
Disocial
Impulsivo
Lmite
Histrinico
Anancstico
Ansioso
Dependiente
Tentacin de consumo
Confianza de no consumir
Papel de las variables segn los objetivos de la investigacin. Tabla 48.
A Se consideran dos grupos provenientes del anlisis de conglomerados del primer estudio denominados Tipo A y Tipo B.
B Los contrastes se realizan para los sujetos de cada conglomerado (Tipo A vs. Tipo B) separadamente.
C Para cada sustancia se evalan 5 estadios de cambio: PC, C, A y M. Sin embargo, los perfiles se realizarn mediante la recodificacin de las etapas en dos grupos: preaccin (inte-
gra PC, C y P) y accin mantenimiento (A-M).
VII-IX 11/7/07 22:06 Pgina 188
ble inter-sujetos y, en particular, los efectos simples que se derivan de ellos. No se ten-
drn en cuenta los efectos principales procedentes de la variable intra-sujetos por no ser
relevantes para los objetivos de investigacin planteados. Para el primer objetivo se
podr analizar la existencia de diferencias entre los conglomerados en las variables con-
trastadas mientras que, para el segundo, se estudiarn las discrepancias entre las dife-
rentes etapas de cambio. No se expondrn los efectos procedentes de la variable
intra-sujetos por no ser relevantes para los objetivos de la investigacin.
Al realizar la aplicacin de la tcnica estadstica para la consecucin de los objetivos
de investigacin, se asume que los sujetos (los procedentes de los dos conglomera-
dos) pasan por todos los niveles de los diferentes factores intra-sujetos, es decir, psi-
copatologa, procesos de cambio, balance decisional y expectativas de autoeficacia.
Por tanto, siempre se realiza un diseo de dos factores: conglomerado*psicopatologa
/ personalidad normal / personalidad patolgica, en el que el primero es inter-sujetos
y los otros tres (utilizados en diferentes contrastes) son intra-sujetos.
Respecto al segundo de los objetivos planteados, se separa a los individuos proce-
dentes de cada conglomerado y se miden los procesos de cambio, balance decisio-
nal y expectativas a lo largo de los diferentes estadios de cambio para la abstinencia
(PC, C, P, A y M) en varias sustancias (cocana, alcohol, y herona). Por esto, el factor
inter-sujetos son los estadios de cambio en que se sitan los sujetos consumidores de
las distintas drogas. Resear, pese a que ya ha sido comentado en el apartado de
variables, que para los perfiles se realizar una recodificacin de los estadios en
Preaccin (PC, C y P) y Accin-Mantenimiento (A-M) con el fin de simplificar los resul-
tados. Se representarn grficamente aquellos perfiles que reflejen diferencias signifi-
cativas vinculables a efectos simples.
En ltimo lugar, tambin se ha decidido entre la evaluacin categorial de las etapas de
cambio realizada por el psiclogo y la efectuada por el paciente, calculndose los coe-
ficientes kappa de Cohen para medir la concordancia inter-evaluaciones. Un coeficien-
te igual a 1 indica un grado de acuerdo perfecto, mientras que el 0 se refiere a que la
concordancia no es mejor que la alcanzable por azar. En este estudio se ha tenido en
cuenta la versin de estadios de cambio para el psiclogo, debido a que se presume
mayor credibilidad y menor interferencia de otras variables contaminadoras. De cual-
quier forma, los coeficientes kappa obtenidos han sido altos tanto para las evaluacio-
nes con cinco estadios como con dos. No obstante, en estas ltimas es donde se han
encontrado mejores niveles de acuerdo. Para apreciar los valores de los coeficientes
se pueden consultar las tablas 88 y 89 (ver anexo 2).
4. RESULTADOS
4.1. PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGA, PERSONALIDAD NORMAL Y TRASTOR-
NOS DE LA PERSONALIDAD
4.1.1. Perfil psicopatolgico
En la tabla 49 se muestran los estadsticos descriptivos (media y desviacin tpica
entre parntesis) del anlisis realizado entre ambos conglomerados bajo los diferentes
niveles del cuestionario psicopatolgico SCL-90, mientras que en el grfico 12 se reali-
za su representacin en puntuaciones Z.
189
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 189
En primer lugar, sealar que se ha producido efecto de interaccin (factor inter*fac-
tor intra) entre el tipo de conglomerado y la psicopatologa [F
(7.9,2447.6)
= 2.434, p 0.01].
En este sentido, el grfico permite apreciar como los grupos tienden a mostrar valores
semejantes en hostilidad, ansiedad fbica e tems adicionales (melancola).
Tambin se ha encontrado efecto significativo vinculado a la variable inter, es decir, a
los conglomerados [F
(1,309)
= 3.992, p 0.05]. Al realizar las comparaciones para efec-
tos simples, se comprueba la existencia de diferencias significativas entre ambos grupos
en la somatizacin [9.55 vs. 11.36, F
(1,309)
= 3.536, p 0.05], obsesin-compulsin [7.96
vs. 9.37, F
(1,309)
= 3.001, p 0.05], sensibilidad interpersonal [13.48 vs. 17.17, F
(1, 309)
=
3.007, p 0.05], depresin [13.48 vs. 17.17, F
(1, 309)
= 9.145, p 0.01], ansiedad [8.05
vs. 9.70, F
(1,309)
= 3.266, p 0.05], ideacin paranoide [6.36 vs. 7.58, F
(1,309)
= 4.537, p
0.05] y psicoticismo [5.36 vs. 6.74, F
(1,309)
= 3.402, p 0.05], siendo siempre superior
el conglomerado Tipo B frente al Tipo A, es decir, aparece mayor gravedad psicopatol-
gica en el Tipo B. T
4.1.2. Perfil en rasgos de personalidad normal
Los resultados obtenidos al comparar las medias de los sujetos de ambos conglome-
rados en las dimensiones de rasgos de la personalidad normal se muestran en la tabla
50, mientras que en la grfica 17 se pueden visualizar los perfiles en puntuaciones Z.
En primer lugar, cabe sealar que se ha producido efecto de interaccin (factor
intra*factor inter) entre el tipo de conglomerado y los rasgos normales de personalidad
[F
(3.5,1108.9)
= 6.080, p 0.001]. Por tanto, el perfil permite apreciar como el Tipo A y el
Tipo B tienden a mostrar valores semejantes en apertura a la experiencia.
Por otro lado, se ha encontrado influencia significativa de la variable inter, es decir al
Tipo A y Tipo B (conglomerados) [F
(1,313)
= 5.234, p 0.05]. En este sentido, al realizar
las comparaciones para efectos simples, se comprueba la existencia de diferencias sig-
190
CONGLOMERADO
1
(factor inter-sujetos)
Tipo A
(n= 129)
Tipo B
(n= 182)
Somatizacin
9.55*
(8.17)
11.36*
(8.47)
Obsesin-Compulsin
10.69*
(7.94)
12.20*
(7.33)
Sensibilidad interpersonal
7.96*
(7.29)
9.37*
(6.92)
Depresin
13.48**
(10.43)
17.17**
(10.70)
Ansiedad
8.05*
(7.77)
9.70*
(8.04)
Hostilidad
5.06
(4.10)
5.16
(4.27)
Ansiedad fbica
3.42
(3.81)
3.56
(4.71)
Ideacin
paranoide
6.36*
(4.85)
7.58*
(5.10)

S
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f
(

Psicoticismo
5.36* 6.74*
(6.17) (6.66)
tems adicionales
(melancola)
7.84
(5.42)
8.82
(5.45)
Diferencias inter-conglomerados en psicopatologa. Tabla 49.
* p 0.05; ** p 0.01
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 190
191
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Tipo A
Tipo B
S
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s

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c
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o
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e
s
Perfil psicopatolgico inter-conglomerados. Grfico 12.
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Neuroticismo Extrav ersin Apertura a la
experiencia
Amabilidad Responsabilidad
Tipo A
Tipo B
Perfiles de rasgos normales de personalidad en funcin de los conglomerados Tipo A y Tipo B. Grfica 17.
CONGLOMERADOS
Tipo A
(n= 135)
Tipo B
(n= 185)
Neuroticismo
23.89*
(9.10)
25.83*
(7.99)
Extraversin
28.11***
(6.82)
24.89***
(6.09)
26.48
(5.72)
26.65
(6.60)
Amabilidad
30.62*
(6.06)
29.24*
(5.60)

E
D

S
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f
(

Responsabilidad
30.19
(7.73)
28.85
(8.14)
Resultados del anlisis interconglomerados en rasgos de personalidad normal. Tabla 50.
Adaptada de Littell y Girvin (2002).
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 191
nificativas entre ambos grupos en neuroticismo [23.89 vs. 25.83, F
(1,313)
= 3.982, p
0.05], extraversin [28.11 vs. 24.89, F
(1,313)
= 19.416, p 0.001] y amabilidad [30.62 vs.
29.24, F
(1,313)
= 4.350, p 0.05] siendo superior el Tipo A en extraversin y amabilidad,
y el Tipo B en neuroticismo.
4.1.3. Perfil en rasgos de personalidad patolgica
En la tabla 51 se muestran los resultados obtenidos al comparar las medias del con-
glomerado Tipo A y el Tipo B bajo los diferentes niveles de rasgos significativos de tras-
tornos de personalidad. Adems, se muestra la representacin grfica de los perfiles en
puntuaciones Z en el grfico 13.
192
CONGLOMERADOS
1
Tipo A
(n= 132)
Tipo B
(n= 178)
Paranoide
3.59
(9.74)
3.09
(1.40)
Esquizoide
3.12***
(1.71)
3.79***
(1.63)
Disocial
1.96**
(1.50)
2.44**
(1.36)
Inestabilidad emocional tipo impulsivo
2.17
(1.80)
2.21
(1.34)
Inestabilidad emocional tipo lmite
2.00
(1.42)
2.17
(1.11)
Histrinico
2.21
(1.38)
2.05
(1.62)
Anancstico
2.13
(1.54)
2.15
(1.37)
Ansioso
2.69
(1.84)
3.02
(1.60)

E
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A
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n
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c
a
f
(

Dependiente
2.27
(1.61)
2.46
(1.52)
Resultados del anlisis de interconglomerados en rasgos de trastornos de personalidad. Tabla 51
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Paranoide Esquizoide Disocial Impulsivo Lmite Histrinico Anancstico Ansioso Dependiente
Tipo A
Tipo B
Perfiles de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de los conglomerados Tipo A y Tipo B Grfico 13.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 192
En este, se puede observar efecto de interaccin (factor intra*factor inter) entre el tipo
de conglomerado y los rasgos significativos de trastornos de personalidad [F
(7.2,2218.2)
=
2.783, p 0.01]. El perfil permite apreciar como los conglomerados tienden a mostrar valo-
res semejantes en inestabilidad emocional tipo impulsivo y en anancstico.
Por otra parte, no se ha encontrado influencia significativa de la variable inter, es
decir, de los conglomerados [F
(1,308)
= 2.898, n.s.]. No obstante, al realizar las compara-
ciones para efectos simples se comprueba la existencia de diferencias significativas
entre ambos grupos en esquizoide [3.12 vs. 3.79, F
(1,308)
= 12.442, p 0.001] y disocial
[1.96 vs. 2.44, F
(1,308)
= 8.158, p 0.01], siendo superiores en el Tipo B frente al Tipo A.
4.2. PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGA, PERSONALIDAD NORMAL Y TRASTOR-
NOS DE LA PERSONALIDAD
4.2.1. Perfiles para estadios de cambio en el consumo de cocana
4.2.1.1. Cocana y procesos de cambio en el Tipo A
En la tabla 52 se exponen los resultados obtenidos comparar las medias en los pro-
cesos de cambio del Tipo A para las etapas de abandono del consumo de cocana,
mientras que el perfil representativo de la interaccin entre los factores considerados se
muestra en el grfico 14.
Los anlisis realizados descartan la existencia de una interaccin significativa entre
los estadios y los procesos de cambio [F
(5.8,723.9)
= 1.493, n.s.].
Por otro lado, los estadios no muestran un papel con significacin estadstica
[F
(1,126)
= 0.469, n.s.], si bien se encuentran efectos simples, siendo la liberacin social
193
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 58)
A-M
(n= 70)
Aumento de la
concienciacin
6.19
(2.89)
7.30
(13.58)
Autoliberacin
9,12
(3.08)
8.83
(3.63)
Liberacin social
7.72*
(5.30)
6.16*
(3.26)
Autorreevaluacin
5.46
(2.64)
5.48
(2.78)
10.18
(4.79)
9.28
(3.23)
5.38
(3.14)
6.00
(3.38)
Control de estmulos
4.81
(3.27)
4.60
(3.27)
7.91
(3.31)
7.16
(3.32)
Relieve dramtico
6.74
(2.78)
6.18
(3.24)

O
I
B
M
A
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(

Relaciones de ayuda
7.90
(2.92)
7.99
(3.26)
Diferencias en procesos para estadios de cambio en el consumo de
cocana del Tipo A.
Tabla 52.
* p 0.05
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 193
superior en las etapas de preaccin frente a las de abstinencia [7.72 vs. 6.16, F
(1,126)
=
4.180, p 0.05].
4.2.1.2. Cocana y procesos de cambio en el Tipo B
Los resultados obtenidos al comparar las medias en los procesos de los participan-
tes del Tipo B para las etapas de cambio del consumo de cocana se reflejan en la tabla
53, representndose el perfil en el grfico 15.
194
-0, 6
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
Preaccin
A- M
A
u
m
.

c
o
n
c
i
e
n
c
i
a
c
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n
A
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a
Perfil en procesos para estadios de cambio en el consumo de cocana del Tipo A. Grfico 14.
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
Preaccin
A- M
A
u
m
.

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n
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c
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a
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a
Perfil en procesos para estadios de cambio en el consumo de cocana del Tipo B. Grfico 15.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 194
Respecto al anlisis de varianza de medidas repetidas, ha aparecido interaccin sig-
nificativa entre los dos factores considerados [F
(7.8,1244.9)
= 4.924, p 0.001], aspecto
apreciable en el relieve dramtico y, en menor medida, en el control de estmulos.
Adems, en la prueba para las diferencias inter-sujetos no se han obtenido discre-
pancias significativas [F
(1,159)
= 0.398, n.s.], aunque aparece un efecto simple vinculado
a la autoliberacin, donde los individuos situados en A-M muestran mayores puntuacio-
nes que en preaccin [8.12 vs. 9.49, F
(1,159)
= 5.267, p 0.05].
4.2.1.3. Cocana y balance decisional en el Tipo A
En la tabla 54 aparecen los resultados obtenidos al comparar las medias en balance
decisional del conglomerado Tipo A para los estadios de cambio del consumo de coca-
na.
Al realizar los contrastes estadsticos no se ha encontrado interaccin significati-
va [F
(1,126)
= 0.082, n.s.], ni efecto principal vinculado a los estadios [F
(1,126)
= 1.027,
n.s.].
195
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 62)
A-M
(n= 99)
Aumento de la
concienciacin
6.25
(3.74)
6.33
(3.10)
Autoliberacin
8.12*
(2.88)
9.49*
(4.12)
Liberacin social
8.01
(2.68)
7.51
(3.12)
Autorreevaluacin
6.72
(2.46)
7.02
(2.44)
10.24
(3.32)
5.46
(2.61)
5.46
(4.99)
6.06
(5.27)
Control de estmulos
4.99
(2.80)
5.27
(3.19)
7.72
(3.38)
7.25
(3.79)
Relieve dramtico
7.00
(2.89)
7.25
(2.87)

O
I
B
M
A
C

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f
(

Relaciones de ayuda
7.01
(2.53)
7.44
(2.74)
Diferencias en procesos para estadios de cambio en el consumo de coca-
na del Tipo B.
Tabla 53.
* p 0.05
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 58)
A-M
(n= 70)
Pros
6.71
(4.56)
5.91
(4.93) BALANCE DECISIONAL (factor
intra-sujetos)
Contras
28.02
(6.69)
27.49
(5.31)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de cocana del
Tipo A.
Tabla 54.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 195
4.2.1.4. Cocana y balance decisional en el Tipo B
Los resultados obtenidos al comparar las medias en balance decisional de los suje-
tos del Tipo B para las etapas de cambio del consumo de cocana se reflejan en la tabla
55, realizndose el perfil representativo de la interaccin en el grfico 16.
Las pruebas realizadas no muestran la aparicin de interaccin significativa entre los
perfiles representados en el grfico [F
(1,159)
= 1.452, n.s.]. S aparecen diferencias signi-
ficativas vinculadas al papel de las etapas de cambio [F
(1,159)
= 3.386, p 0.05]. As, los
participantes evaluados tienen mayor percepcin de las ventajas del consumo en los
estadios vinculados a preaccin frente a los de A-M [9.18 vs. 7.42, F
(1,126)
= 9.749, p
0.01].
4.2.1.5. Cocana y expectativas de autoeficacia en el Tipo A
En la tabla 56 se reflejan los resultados obtenidos al contrastar las medias del
conglomerado Tipo A en los niveles de expectativas de autoeficacia para los esta-
196
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 62)
A-M
(n= 99)
Pros
9.18*
(5.65)
7.42*
intra-sujetos)
Contras
26.60
(6.63)
26.11
(5.48)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de cocana del
Tipo B.
Tabla 55.
* p 0.05
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Pros Contras
Preaccin
A- M
Perfil en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de cocana del Tipo B. Grfico 16.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 196
dios de cambio del consumo de cocana, mientras que en el grfico 17 se representa
el perfil.
Los anlisis realizados indican la existencia de interaccin significativa entre los esta-
dios y las expectativas [F
(1,126)
= 15.583, p 0.001].
Pese a que las pruebas para el efecto inter no muestran diferencias significativas
[F
(1,126)
= 0.407, n.s.], tanto tentacin como confianza varan a lo largo de las etapas de
cambio. Como puede apreciarse, la tentacin de consumo es significativamente supe-
rior en las fases previas a la abstinencia [73.86 vs. 59.03, F
(1,126)
= 13.713, p 0.001].
Sin embargo, la tendencia es inversa para la confianza o seguridad de no consumir
[96.82 vs. 111.74, F
(1,126)
= 10.840, p 0.001].
4.2.1.6. Cocana y expectativas de autoeficacia en el Tipo B
La comparacin de las medias en expectativas de autoeficacia de los individuos del
Tipo B para las etapas de cambio del consumo de cocana se muestra en la tabla 57,
realizndose la representacin de la interaccin en el grfico 18.
197
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 58)
A-M
(n= 70)
Tentacin
73.86***
(21.86)
59.03***
(23.13)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
(factor intra-sujetos) Confianza
96.82***
(24.93)
111.74***
(25.99)
Diferencias en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de
cocana del Tipo A.
Tabla 56.
*** p 0.001
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Tentacin Confianza
Preaccin
A- M
Perfil en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de cocana del Tipo A. Grfico 17.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 197
Los contrastes realizados revelan un efecto de interaccin significativo entre los fac-
tores analizados [F
(1,159)
= 30.761, p 0.001
Nuevamente, aunque la prueba para diferencias inter no indique variaciones significa-
tivas [F
(1,159)
= 0.211, n.s.], tanto la tentacin como la confianza conllevan discrepancias
a lo largo de las etapas de cambio. En este sentido, la tentacin de consumir es signifi-
cativamente superior en preaccin frente a A-M [83.28 vs. 65.27, F
(1,159)
= 24.434, p
0.001]. Sin embargo, la confianza de no tomar cocana sera superior en las etapas
caracterizadas por abandono del consumo al compararlo con las previas a la abstinen-
cia [89.49 vs. 109.35, F
(1,159)
= 26.760, p 0.001].
4.2.2. Perfiles para estadios de cambio en el consumo de alcohol
4.2.2.1. Alcohol y procesos de cambio en el Tipo A
La comparacin de las medias en los procesos para los estadios de cambio del con-
sumo de alcohol en el Tipo A, aparecen en la tabla 58.
Los contrastes estadsticos no revelan la aparicin de un efecto de interaccin signi-
ficativo [F
(5.4,609.7)
= 1.793, n.s.], as como tampoco efectos debidos a los estadios
[F
(1,112)
= 0.013, n.s.].
198
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 62)
A-M
(n= 99)
Tentacin
83.28***
(18.95)
65.27***
(24.44)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
89.49***
(22.18)
109.35***
(24.62)
cocana del Tipo B.
Tabla 57.
*** p 0.001
-0, 6
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
Tentacin Confianza
Preaccin
A- M
Perfil en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de cocana del Tipo B. Grfico 18.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 198
4.2.2.2. Alcohol y procesos de cambio en el Tipo B
En la tabla 59 se muestra la comparacin de las medias en los procesos del Tipo B
para los estadios de cambio del consumo de alcohol.
Las pruebas estadsticas no revelan la existencia de diferencias significativas
vinculadas a la interaccin de los factores empleados [F
(7.8,1144.1)
= 0.907, n.s.] y, tampo-
co, atribuibles a los estadios de cambio por si solos [F
(1,147)
= 0.011, n.s.].
199
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 40)
A-M
(n= 74)
Aumento de la
concienciacin
8.80
(17.66)
5.73
(3.10)
Autoliberacin
9.03
(3.17)
8.96
(3.48)
Liberacin social
7.08
(6.33)
6.49
(3.07)
Autorreevaluacin
5.48
(2.71)
5.24
(2.81)
8.61
(3.36)
9.94
(4.53)
5.60
(3.34)
5.74
(3.24)
Control de estmulos
4.53
(3.11)
4.73
(3.29)
7.23
(3.54)
7.41
(3.26)
Relieve dramtico
6.48
(3.06)
6.44
(3.20)

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a
f
(

Relaciones de ayuda
7.25
(3.05)
8.28
(3.14)
alcohol del Tipo A.
Tabla 58.
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 41)
A-M
(n= 108)
Aumento de la
concienciacin
6.18
(2.82)
6.33
(3.64)
Autoliberacin
9.01
(2.82)
9.05
(4.05)
Liberacin social
8.34
(2.58)
7.58
(3.03)
Autorreevaluacin
7.30
(2.58)
6.80
(2.45)
9.98
(2.19)
9.95
(3.17)
5.83
(3.29)
5.72
(2.98)
Control de estmulos
4.66
(2.97)
4.98
(3.01)
7.39
(3.62)
7.41
(3.66)
Relieve dramtico
6.65
(2.64)
7.37
(3.14)

O
I
B
M
A
C

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S
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(

Relaciones de ayuda
7.31
(2.61)
7.19
(2.70)
alcohol del Tipo B.
Tabla 59.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 199
4.2.2.3. Alcohol y balance decisional en el Tipo A
Las medias en balance decisional del Tipo A para las etapas de cambio del consu-
mo de alcohol se reflejan en la tabla 60, mostrndose el perfil de la interaccin en el gr-
fico 19.
Las pruebas para los distintos efectos muestran la existencia de diferencias significa-
tivas vinculadas a la interaccin estadios*balance decisional [F
(1,112)
= 4.662, p 0.05].
Respecto a los efectos principales procedentes de los estadios, pese a que el contras-
te no indica significacin [F
(1,112)
= 0.759, n.s.], aparecen efectos simples, siendo los
contras del consumo de alcohol significativamente superiores en las etapas caracteriza-
das por la abstinencia al ser comparadas con las de preaccin [26.40 vs. 28.84, F
(1,112)
=
4.319, p 0.05].
4.2.2.4. Alcohol y balance decisional en el Tipo B
En la tabla 61 se expone el contraste de las medias en balance decisional del Tipo B
para los estadios de cambio del consumo de alcohol, mientras que en el grfico 20 se
muestra el perfil representativo de la interaccin.
200
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 40)
A-M
(n= 74)
Pros
6.70
(4.66)
5.86
intra-sujetos)
Contras
26.40*
(6.98)
28.84*
(5.36)
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 40)
A-M
(n= 74)
Pros
6.70
(4.66)
5.86
intra-sujetos)
Contras
26.40*
(6.98)
28.84*
(5.36)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de alcohol del
Tipo A.
Tabla 60.
* p 0.05
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Pros Contras
Preaccin
A- M
Perfil en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de alcohol del Tipo A. Grfico 19.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 200
Los contrastes para los diversos efectos no revelan la existencia de interaccin sig-
nificativa entre las variables consideradas [F
(1,147)
= 2.102, n.s.].
Respecto al papel de los estadios, aunque inicialmente no aparece un papel signifi-
cativo [F
(1,147)
= 1.885, n.s.], se ha encontrado que los sujetos perciben mayor nmero
de ventajas asociadas a la droga en las fases de preaccin frente a las de A-M [9.44
vs. 7.60, F
(1,147)
= 3.816, p 0.05].
4.2.2.5. Alcohol y expectativas de autoeficacia en el Tipo A
Los resultados obtenidos al comparar las medias en expectativas de autoeficacia del
Tipo A para los estadios de cambio del consumo de alcohol se muestran en la tabla 62,
realizndose la representacin de la interaccin en el grfico 21.
Las pruebas para los diversos efectos no determinan diferencias significativas proce-
dentes de la interaccin estadios*expectativas [F
(1,112)
= 3.094, n.s.]. Nuevamente, apa-
recen efectos simples significativos pese al resultado del contraste inter, siendo la con-
fianza de no consumir superior en los estadios de abstinencia [100.10 vs. 109.29,
F
(1,112)
= 0.090, p 0.05].
201
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 41)
A-M
(n= 108)
Pros
9.44*
(6.29)
7.60*
intra-sujetos)
Contras
26.39
(26.38)
26.11
(6.17)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de alcohol del
Tipo B.
Tabla 61.
* p 0.05
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Pros Contras
Tipo A
Tipo B
Perfil en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de alcohol del Tipo B. Grfico 20.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 201
4.2.2.6. Alcohol y expectativas de autoeficacia en el Tipo B
La tabla 63 refleja las medias en expectativas de autoeficacia del Tipo B para los
estadios de cambio del consumo de alcohol.
Los anlisis realizados descartan la presencia de interaccin significativa [F
(1,147)
=
0.558, n.s.] ni tampoco influencia de los estadios [F
(1,147)
= 0.910, n.s.].
202
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 40)
A-M
(n= 74)
Tentacin
68.59
(21.99)
62.11
(24.91)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
100.10*
(27.04)
109.29*
(26.25)
alcohol del Tipo A.
Tabla 62.
* p 0.05
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 41)
A-M
(n= 108)
Tentacin
76.29
(24.43)
71.86
(23.65)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
99.40
(24.88)
100.94
(25.86)
alcohol del Tipo B.
Tabla 63.
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Tentacin Confianza
Preaccin
A- M
Perfil en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de alcohol del Tipo A. Grfico 21.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 202
4.2.3. Perfiles para estadios de cambio en el consumo de herona
4.2.3.1. Herona y procesos de cambio en el Tipo A
En la tabla 64 se exponen la medias en los procesos de cambio del Tipo A para las
etapas implicadas en el abandono del consumo de herona.
El anlisis de varianza realizado no revela diferencias significativas atribuibles al
efecto de interaccin [F
(8.3,424)
= 1.515, n.s.] y tampoco ejercen un papel significativo la
variable inter [F
(1,51)
= 0.522, n.s.].
4.2.3.2. Herona y procesos de cambio en el Tipo B
La comparacin de las medias en procesos del Tipo A para las etapas de cambio del
consumo de herona se expone en la tabla 65, mientras que la representacin de la inter-
accin se realiza en el grfico 22.
203
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 11)
A-M
(n= 42)
Aumento de la
concienciacin
7.00
(2.68)
5.74
(3.07)
Autoliberacin
9.09
(2.77)
9.07
(3.47)
Liberacin social
8.64
(2.20)
6.93
(3.20)
Autorreevaluacin
5.64
(1.57)
6.15
(3.06)
10.45
(2.25)
8.97
(3.60)
6.64
(2.20)
6.14
(3.40)
Control de estmulos
4.55
(2.70)
4.76
(3.14)
7.91
(2.84)
6.90
(3.69)
Relieve dramtico
6.64
(2.25)
7.10
(3.29)

O
I
B
M
A
C

E
D

S
O
S
E
C
O
R
P

E
D

S
E
L
E
V
I
N

)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Relaciones de ayuda
9.18
(1.47)
7.40
(3.52)
herona del Tipo A.
Tabla 64.
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 34)
A-M
(n= 109)
Aumento de la
concienciacin
5.80
(3.13)
6.60
(3.44)
Autoliberacin
8.02
(3.22)
8.96
(2.99)
Liberacin social
7.77
(2.81)
7.60
(3.05)
Autorreevaluacin
6.58
(2.59)
6.96
(2.42)
10.41
(3.81)
9.66
(2.61)
5.64
(2 99)
6.16
(2 90)

O
I
B
M
A
C

E
D

S
O
S
E
C
O
R
P

E
D

S
E
L
E
V
I
N

)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Diferencias en procesos para estadios de cambio en el consumo de herona
del Tipo B.
Tabla 65.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 203
Los anlisis realizados no muestran la existencia de diferencias significativas vincu-
ladas a la interaccin de los factores considerados [F
(7.9,1125.8)
= 1.365, n.s.].
Nuevamente, la prueba para el efecto de los estadios no revela la existencia de signifi-
cacin estadstica [F
(1,141)
= 1.225, n.s.]. Sin embargo, las relaciones de ayuda son
superiores en las etapas de abstinencia frente a las que todava registran consumo
[6.72 vs. 7.70, F
(1,141)
= 3.638, p 0.05].
4.2.3.3. Herona y balance decisional en el Tipo A
Las medias en balance decisional de los sujetos del Tipo A para los estadios de cam-
bio del consumo de herona aparecen reflejadas en la tabla 66.
El anlisis de varianza no revela diferencias significativas vinculadas a la interaccin
de las variables independientes [F
(1,51)
= 0.624, n.s.] ni a la variable inter [F
(1,51)
=
2.179, n.s.].
204
ESTADIO DE CAMBIO
Preaccin
(n= 34)
A-M
(n= 109)
5.64
(2.99)
6.16
(2.90)
Control de estmulos
4.94
(2.69)
5.33
(3.14)
6,99
(3.88)
7.36
(3.76)
Relieve dramtico
6.54
(2.24)
7.35
(3.03)

O
I
B
M
A
C

E
D

S
O
S
E
C
O
R
P

E
D

S
E
L
E
V
I
N

)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Relaciones de ayuda
6.72*
(2.62)
7.70*
(2.62)
herona del Tipo B.
Tabla 65. (cont.)
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
Preaccin
A- M
A
u
m
.

c
o
n
c
i
e
n
c
i
a
c
i
n
A
u
t
o
l
i
b
e
r
a
c
i
n
L
i
b
.

s
o
c
i
a
l
A
u
t
o
r
r
e
e
v
a
l
u
a
c
i
n
R
e
e
v
.

a
m
b
i
e
n
t
a
l
C
o
n
t
r
a
c
o
n
d
i
c
i
o
n
a
m
i
e
n
t
o
C
o
n
.

e
s
t
m
u
l
o
s
M
a
n
.

c
o
n
t
i
n
g
e
n
c
i
a
s
R
e
l
.

d
r
a
m
t
i
c
o
R
e
l
a
.

a
y
u
d
a
Perfil en procesos para estadios de cambio en el consumo de herona del Tipo B. Grfico 22.
VII-IX 11/7/07 22:12 Pgina 204
4.2.3.4. Herona y balance decisional en el Tipo B
En la tabla 67 se exponen los resultados de la comparacin de las medias en balan-
ce decisional del Tipo A para las etapas implicadas en el abandono del consumo de
herona. El anlisis de varianza efectuado no muestra diferencias significativas atribuibles
al efecto de interaccin [F
(1,51)
= 1.515, n.s.]. Asimismo, no se aprecian diferencias sig-
nificativas vinculadas a los estadios [F
(1,51)
= 0.522, n.s.].
4.2.3.5. Herona y expectativas de autoeficacia en el Tipo A
La comparacin de las medias en expectativas de autoeficacia del Tipo A para los
estadios de cambio del consumo de herona se reflejan en la tabla 68, mientras que el
perfil aparece en el grfico 23.
Las pruebas para los diversos efectos muestran la existencia de diferencias signifi-
cativas vinculadas a la interaccin de las variables empleadas [F
(1,51)
= 4.020, p 0.05].
Los estadios tambin determinan diferencias significativas [F
(1,51)
= 3.912, p 0.05],
siendo la tentacin de consumo mayor en las fases iniciales del cambio en el consumo
de herona [81.60 vs. 64.45, F
(1,51)
= 5.096, p 0.05].
205
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 11)
A-M
(n= 42)
Pros
7.64
(6.65)
8.05
intra-sujetos)
Contras
29.09
(4.93)
27.55
(5.28)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de herona del
Tipo A.
Tabla 66.
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 34)
A-M
(n= 109)
Pros
9.09
(5.05)
7.52
intra-sujetos)
Contras
26.18
(6.47)
26.05
(6.22)
Diferencias en balance decisional para estadios de cambio en el consumo de herona del
Tipo B.
Tabla 67.
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 11)
A-M
(n= 42)
Tentacin
81.60*
(18.96)
64.45*
(23.19)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
94.99
(21.16)
109.29
(23.14)
herona del Tipo A.
Tabla 68.
* p 0.05
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 205
4.2.3.6. Herona y expectativas de autoeficacia en el Tipo B
En la tabla 69 se muestran los resultados de la comparacin de las medias en
expectativas de autoeficacia del Tipo B para los estadios implicados en la abstinen-
cia a herona, representndose el perfil en el grfico 24.
Los anlisis realizados indican interaccin significativa entre los factores utiliza-
dos [F
(1,141)
= 21.580, p 0.001].
Adems, aunque el contraste para los estadios no determina diferencias signifi-
cativas [F
(1,141)
= 1.808, n.s.], se han encontrado efectos simples que indican como
la tentacin de consumo es superior en preaccin frente a etapas de A-M [82.79 vs.
66.85, F
(1,141)
= 12.182, p 0.01], mientras que la confianza de no consumir es
mayor en las etapas de abstinencia comparada con la mostrada en preaccin [83.71
vs. 108.05, F
(1,139)
= 27.083, p 0.001].
206
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
Tentacin Confianza
Preaccin
A- M
Perfil en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de herona del Tipo A. Grfico 23.
ESTADIOS DE CAMBIO
Preaccin
(n= 34)
A-M
(n= 109)
Tentacin
82.79***
(19.65)
66.85***
(24.25)
EXPECTATIVAS DE
AUTOEFICACIA
83.71***
(22.41)
108.05***
(24.23)
herona del Tipo B.
Tabla 69.
* p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 206
5. DISCUSIN
Este estudio representa un anlisis detallado de las diferencias existentes entre los
dos conglomerados establecidos anteriormente. En este sentido, los resultados descri-
ben las discrepancias presentadas por el Tipo A y el Tipo B en diversos factores psico-
patolgicos y de personalidad tanto normal como patolgica. En una segunda fase, se
expresan estas diferencias en funcin de los estadios de cambio por los que pasan los
sujetos en el proceso de abandono del consumo de diversas drogas. Inicialmente, se
parte de los dos conglomerados del primer estudio que, en cierta medida, suponen una
adaptacin a la poblacin espaola de otras investigaciones basadas en la elaboracin
de tipologas (Babor et al., 1992; Ball et al., 1994, 1998; Brown et al., 1994; Cloninger,
1987; Cloninger et al., 1981, 1988). En la tabla 47 del captulo anterior se muestran las
caractersticas ms relevantes de estos grupos. Su existencia y la descripcin de sus
rasgos definitorios mediante una evaluacin detallada constituyen elementos muy impor-
tantes de cara al conocimiento y profundizacin en el fenmeno de las drogodependen-
cias, as como un elemento esencial para discriminar cules son aquellas variables que
han de ser tomadas en cuenta a la hora de abordar el tratamiento de los diferentes tipos
de consumidores.
De forma general, los datos obtenidos validan muchos de los planteamientos que die-
ron pie a esta investigacin, sealando como ambas tipologas de consumidores regis-
tran abundantes diferencias entre s al ser contrastadas bajo la influencia de otras varia-
bles. Respecto al primero de los objetivos planteados, en la literatura aparecen estudios
que muestran diferencias en muchos de los factores considerados, aunque bien es cier-
to que no parten de tipologas (p. e.: slo se agrupara a los sujetos en funcin de la sus-
tancia principal de consumo). Los resultados muestran la existencia de perfiles diferen-
ciales entre ambos conglomerados en las dimensiones psicopatolgicas, personalidad
normal y patolgica.
207
-0, 8
-0, 6
-0, 4
-0, 2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
Tentacin Confianza
Preaccin
A- M
Perfil en expectativas de autoeficacia para estadios de cambio en el consumo de herona del Tipo B. Grfico 24.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 207
Considerando la psicopatologa, se ha encontrado que el Tipo B muestra niveles ms
elevados que el Tipo A en somatizacin (p. e.: Nuseas o malestar de estmago),
obsesin-compulsin (p. e.: Sentirse incapaz de hacer las cosas o terminar las tareas),
sensibilidad interpersonal (p. e.: Sentirse incmodo cuando la gente le mira o habla
acerca de usted), depresin (p. e.: Sentirse triste), ideacin paranoide (p. e.:
Sensacin de que otras personas le miran o hablan de usted) y psicoticismo (p. e.:
Tener pensamientos que no son suyos), sealando una mayor gravedad psicopatolgi-
ca de estos consumidores. Esto resultara lgico dado el enorme deterioro psicosocial
que se deriva de su patrn de consumo crnico caracterstico. A modo de conclusin
de los resultados obtenidos para el primer objetivo, puede plantearse que, de forma glo-
bal, el Tipo A ha resultado un grupo de menor gravedad psicopatolgica respecto al Tipo
B.
Por otra parte, al analizar las caractersticas de personalidad normal aparecen dife-
rencias entre ambas tipologas. En concreto, el Tipo A muestra como rasgos de perso-
nalidad normal ms elevados la extraversin y amabilidad, mientras que en el Tipo B el
rasgo predominante es el neuroticismo. Estos resultados no han de extraar, ya que
muchos de los estudios que intentan describir las dimensiones ms prevalentes en con-
sumidores de diferentes drogas encuentran que los valores ms altos son en amabilidad,
responsabilidad, apertura a la experiencia y neuroticismo (Pedrero, 2003). En general,
los estudios con adictos a herona muestran como los participantes presentan mayor
inestabilidad emocional, son ms introvertidos y tienen menos sociabilidad controlada
que la poblacin normal (Bobes, Gonzlez, Villa, Ordez, Cabal et al., 1995). Adems,
Gonzlez, Salvador, Martnez, Lpez, Ruz et al. (2001) encuentran que en sujetos poli-
consumidores se muestra mayor neuroticismo, introversin y psicoticismo frente a otros
tipos de drogodependientes. Estos datos se acercaran a los obtenidos por el Tipo B en
este estudio. Ahora bien, las puntuaciones obtenidas en rasgos de personalidad en la
muestra de sujetos drogodependientes no son excesivamente discordantes con los
valores encontrados en la poblacin normal (Avia, Sanz, Snchez-Bernardos, Martnez,
Silva et al., 1995; Sanz et al., 1999). Si se consideran los estudios previos de Cloninger
(1987; Cloninger et al., 1981; Cloninger, et al., 1988) no han aparecido resultados del
todo concordantes. Quiz haya cierto paralelismo en cuanto al mayor neuroticismo del
Tipo B, lo que ira en consonancia con las caractersticas de impulsividad descritas por
el grupo de Cloninger. En cualquier caso, como ya ha quedado patente, las investigacio-
nes con el modelo de temperamento-carcter han conducido a resultados ambiguos. De
hecho, en un estudio de Ball et al. (1998) aparece mayor neuroticismo en el Tipo B,
mientras que el Tipo A tendra mayor amabilidad. La elevacin en la extraversin podra
suponer un reflejo del menor deterioro psicosocial de los drogodependientes funciona-
les.
En cuanto a rasgos de trastornos de la personalidad, el Tipo B obtiene como ms
destacados los disociales y esquizoides en comparacin con el Tipo A. El anlisis reali-
zado aporta datos muy afines a otros estudios del rea que sealan elevacin en estas
caractersticas y aparente normalidad de las dems (Andrews, Slade e Issakidis, 2002;
Grilo, Martino, Walker, Becker, Edell et al., 1997; Rounsaville, Kranzler, Ball, Tennen,
Poling et al., 1998). Son mltiples los estudios que relacionan el consumo de sustancias
y los trastornos de personalidad, sobre todo el trastorno disocial (Brooner, Kidorf, King
y Bigelow, 1997; Craig, 1988; Leshner, 1997; Rutherford, Cacciola y Alterman, 1994).
Tomando en consideracin la constatacin de esta realidad, autores como San Narciso,
208
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 208
Gutirrez, Siz, Gonzlez, Bascarn et al. (2000) encuentran que los trastornos de per-
sonalidad ms frecuentemente diagnosticados en sujetos heroinmanos en tratamiento
sustitutivo con metadona son el disocial y lmite. De nuevo se observa que estos datos
son congruentes con los obtenidos en este estudio, ya que el Tipo B es un grupo forma-
do por consumidores preferentemente heroinmanos/policonsumidores cuyos rasgos
ms sobresalientes son el disocial y esquizoide. Bien es cierto que nuevamente ha apa-
recido una contradiccin, ya que Ball et al. (1998), llegan a afirmar que el Tipo B es
superior en la mayora de los trastornos de la personalidad excepto esquizoide.
Probablemente, el trastorno esquizoide no es uno de los rasgos patolgicos encontra-
dos en la mayora de las investigaciones sobre el tema, si bien s que se ha apreciado la
tendencia a la introversin por parte de estos consumidores. Como es bien sabido, los
sujetos esquizoides se caracterizan por un patrn de distanciamiento de las relaciones
sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, lo que se
vincula a puntuaciones ms elevadas en el rasgo de personalidad normal introversin,
comprendindose as la puntuacin del Tipo B, que estara reflejando el claro deterioro
relacional de los consumidores crnicos.
Integrando los resultados en personalidad con las caractersticas definitorias de los
conglomerados, podra decirse que el Tipo A es un grupo de consumidores ms joven,
cuya sustancia principal es la cocana/alcohol y con menos deterioro fsico, psicolgico,
familiar y legal. Por tanto, son lgicos los resultados obtenidos que muestran mayores
puntuaciones en rasgos de amabilidad y de extraversin, ya que seran sujetos con
mayor red de apoyo socio-familiar. Dadas estas circunstancias, lo ltimo que haran sera
distanciarse de la sociedad, pudiendo comportarse de manera seductora y halagadora.
Asimismo, el Tipo A es un grupo caracterizado por niveles ms altos de extraversin, lo
que denota mayor experimentacin de emociones positivas y sociabilidad. Respecto a la
personalidad patolgica, uno de los autores ms relevantes que justifican la asociacin
entre los trastornos de personalidad y el uso de sustancias es Verheuel (2001). Su
modelo define que la va de desinhibicin del comportamiento (dificultad para controlar
impulsos) podra explicar la comorbilidad del trastorno disocial y lmite de personalidad
con el abusador de la mayora de sustancias, mientras que los sujetos consumidores de
cocana y anfetaminas usaran la va de sensibilidad a la recompensa que explicara la
comorbilidad con trastornos del grupo B por la bsqueda de novedades que despierta
el consumo de estimulantes.
En cuanto al segundo de los objetivos planteados, resulta interesante apreciar como
dentro de cada conglomerado y segn el consumo de las sustancias consideradas, exis-
ten diferencias significativas en los procesos de cambio, balance decisional y expectati-
vas de autoeficacia en funcin de si los individuos se encuentran en unas u otras etapas
de cambio (preaccin vs. A-M).
Analizando los procesos de cambio para cada uno de los conglomerados aparecen
diferencias relevantes. Se ha comprobado que los consumidores de cocana en preac-
cin presentan mayor liberacin social (p. e.: Me molesta ser rechazado por los dems
por el hecho de ser drogodependiente) respecto a los de A-M. Este proceso surge en
las etapas previas al cambio y contina desarrollndose hasta llegar a las fases finales
(Prochaska et al., 1994), mostrando el planteamiento de la necesidad de cambio en el
adicto por la toma de conciencia de la representacin social de su problema. De esta
manera, acude a buscar tratamiento y se puede comprender su elevacin en estas pri-
meras fases. Por el contrario, en los ltimos estadios perdera su relevancia esta repre-
209
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 209
sentacin, por lo que otras estrategias se perfilaran como ms importantes. En cuanto
al Tipo B, se ha encontrado que los participantes consumidores de herona tienes ms
activadas las relaciones de ayuda (p. e.: Suelo abrirme o sincerarme con alguna perso-
na para explicarle mis experiencias con la droga) en las fases finales del cambio. En
principio, segn los preceptos del MTT sera esperable una elevacin de procesos tales
como el aumento de la concienciacin, relieve dramtico, reevaluacin ambiental, auto-
rreevaluacin y autoliberacin en estadios de cambio previos a la accin. Igualmente,
sera lgico un aumento de la liberacin social, contracondicionamiento, control de est-
mulos, manejo de contingencias y relaciones de ayuda en las etapas de A-M (Prochaska
y DiClemente, 1983; Prochaska et al., 1994). De todas formas en la literatura cientfica
han aparecido excepciones a esta regla sobre todo con muestras de drogodependien-
tes con patologa dual (Finnell, 2003). La explicacin podra residir en una mayor con-
fianza por parte del drogodependiente hacia los procesos experienciales en la etapa de
mantenimiento, ya que estos individuos precisaran mayor energa psquica para evitar el
consumo y, asimismo, tendran una confianza espordica en los procesos conductuales
durante sus periodos de abstinencia.
Considerando los resultados obtenidos con el balance decisional, se han encontra-
do mayores pros del consumo en preaccin frente a A-M en los consumidores de coca-
na y alcohol del Tipo B. En cuanto a los inconvenientes del consumo (p. e.: Tomar
droga es peligroso para mi salud), slo han aparecido discrepancias al considerar a los
participantes del Tipo A que consumen alcohol, evidencindose mayores contras (p. e.:
Me gusto ms a m mismo cuando tomo droga) respecto a la droga si se encuentran
en las etapas finales de cambio. Aunque han aparecido pocas diferencias significativas,
los resultados obtenidos avalan las conclusiones de otros estudios donde tanto pros
como contras del consumo exhiben este patrn caracterstico de integracin con los
estadios de cambio (Etter y Perneger; Velasquez et al., 1999; Velicer et al., 1985). De
ah que parezca bsico incrementar la percepcin de los efectos negativos de la droga
durante la terapia psicolgica (Cohen et al., 2002).
Finalmente, en lo que se refiere a las expectativas de autoeficacia, han aparecido
diferencias significativas. Esta variable se refiere a situaciones en las que el sujeto eva-
la su grado de tentacin de consumo o confianza de no consumir droga (p. e.: Cuando
me siento solo). La tentacin de consumo se ha mostrado superior en preaccin frente
a A-M para los consumidores de herona del Tipo A y para los de cocana y herona del
Tipo B. Respecto a la confianza de no consumir droga, los consumidores de cocana y
alcohol del Tipo A registran valores ms elevados en las etapas finales del cambio, suce-
diendo lo mismo en el caso de cocana y herona para el Tipo B. En sntesis, los resulta-
dos avalan los datos de otras investigaciones acerca de la insercin de las expectativas
de autoeficacia en el MTT (Blume et al., 2003; DiClemente, 1986; Prochaska y
DiClemente., 1984b; Prochaska et al, 1994; Velicer et al., 1990; Vernon et al., 1999).
210
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 210
VII-IX 11/7/07 22:16 Pgina 211
Captulo VIII
TERCER ESTUDIO: PERSONALIDAD, DELIN-
CUENCIA Y SEVERIDAD DE LA ADICCIN
PERFILES Y MODELOS PREDICTIVOS
En este captulo se presenta un estudio con dos fases bien diferenciadas centra-
das, por un lado, en analizar la relacin entre las conductas delictivas y personalidad
en drogodependencias y, por otro, establecer modelos predictivos de riesgo de
cometer delitos a partir de factores psicosociales
As, en primer lugar, se muestran perfiles de personalidad para cada una de las
tipologas del primer estudio en funcin de determinadas variables relacionadas con
la situacin legal de los participantes (acusacin de delito y estar condenado).
Seguidamente, se seleccionan variables de ndole psicosocial para analizar su
valor predictivo sobre la comisin de una serie de delitos especficos en la muestra
global de drogodependientes.
1. OBJETIVOS
Respecto al anlisis de perfiles se plantea como objetivo de la investigacin:
OBJETIVO 1: Comprobar si existen diferencias en la presentacin de rasgos nor-
males de personalidad y rasgos de trastornos de la personalidad en funcin de pro-
blemas legales (acusacin de delito y condena) dentro de cada una de las tipolog-
as.
A continuacin, para el anlisis predictivo:
OBJETIVO 2: Establecer el poder predictivo de ciertas variables relacionadas con
la severidad de la adiccin en diferentes parcelas como problemas con el
empleo/soportes, relaciones familiares/sociales y estado psicolgico, estimando el
peso especfico que cada una de ellas tiene en el ejercicio de determinadas con-
ductas delictivas en una muestra de drogodependientes.
2. HIPTESIS
En relacin a los objetivos propuestos, se plantearon las siguientes hiptesis
de trabajo para cada uno de los grupos considerados. As, para el primero de
ellos:
212
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 212
Tipo A:
HIPOTESIS 1: Los consumidores acusados de delitos obtendrn mayores puntua-
ciones en rasgos de trastornos de personalidad de tipo inmaduro frente a los no
acusados.
HIPOTESIS 2: Los consumidores con condena presentarn mayor puntuacin en
rasgos de trastorno de personalidad disocial comparados con los no condenados.
Tipo B:
HIPOTESIS 3: Existirn diferencias significativas en caractersticas de personalidad
en funcin de estar o no acusado de delito. En concreto, los sujetos acusados de
delitos presentarn mayores puntuaciones en extraversin, apertura a la experiencia
y rasgos de trastorno disocial frente a los no acusados.
HIPOTESIS 4: Existirn diferencias significativas en caractersticas de personalidad
en funcin de tener o no condena. As, los consumidores con condena presentarn
mayor puntuacin en trastorno disocial de personalidad frente a los no condenados.
Posteriormente, tomando en consideracin los datos empricos presentados en la
parte de fundamentos tericos que avalan la relacin entre diversas variables psicoso-
ciales relacionadas con la severidad de la adiccin (p. e.: empleo/soportes, familia y psi-
colgicas) y la comisin de conductas delictivas en poblacin drogodependiente se
plante la siguiente hiptesis:
HIPTESIS 5: Determinadas caractersticas vinculadas al alcohol y drogas, proble-
mas laborales, familiares y psicolgicas sern pronosticadores significativos de la
comisin de delitos de posesin y trfico de drogas, contra la propiedad, violentos,
alteracin del orden, vagabundeo e intoxicacin pblica, conducir embriagado, deli-
tos de trfico y otras conductas delictivas.
3. MTODO
3.1. PARTICIPANTES
Se cont con la participacin de un total de 320 sujetos drogodependientes de
ambos sexos (78.1% hombres y 21.9% mujeres) con edades comprendidas entre los 17
y los 60 aos (edad media de 33.93 aos), ya habiendo sido especificadas las caracte-
rsticas muestrales en el captulo anterior.
3.2. DISEO
En el estudio realizado, de corte transversal, se utiliz un diseo prospectivo ya que
en el momento de realizar el estudio parte de los componentes de la muestra seleccio-
nada consuman sustancias o estaban en proceso de abandono. Para las hiptesis 1-4
se consideraron como variables dependientes las respuestas/puntuacin dadas por los
sujetos a los cuestionarios de personalidad. Asimismo, inicialmente se seleccionan los
participantes por conglomerado y, tras esto, se emplean como variables independientes
dos tipos de problemas legales (acusacin de delito y tener condena).
En cuanto a la quinta de las hiptesis, se pretende estimar la capacidad de predic-
cin que guardan las distintas variables vinculadas a la severidad de la adiccin (labora-
les, familiares y psicolgicas) en el ejercicio de los diferentes delitos cometidos en el
conjunto de drogodependientes.
213
Captulo VIII. Tercer estudio: personalidad, delincuencia y severidad de la adiccin perfiles y modelos predictivos
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 213
3.3. INSTRUMENTOS
Para el presente estudio se utiliz, por un lado, la delimitacin de dos conglomera-
dos (Tipo A y Tipo B) obtenida mediante la utilizacin de diferentes variables proceden-
tes del EuropAsi (Kokkevi y Hartgers, 1995; McLellan et al., 1992; adaptacin espao-
la de Bobes et al., 1996) as como otros factores de la prueba relacionados con proble-
mas legales, empleo/soportes, familia y psicolgicos.
Por otra parte, se utilizaron diferentes escalas de evaluacin de rasgos de personali-
dad (normal y patolgica) incluidas en el protocolo general de evaluacin:
El Inventario NEO Reducido de 5 Factores (NEO-FFI).
El Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE).
3.4. VARIABLES
Los objetivos de esta investigacin determinan anlisis estadsticos especficos que
determinan el papel ejercido por las variables. Ya ha sido expuesto que las variables
dependientes son las respuestas de los participantes en las diferentes dimensiones de
los cuestionarios de personalidad. En el caso del primer objetivo, se seleccionan los par-
ticipantes procedentes de cada conglomerado y se utiliza como factor inter-sujetos estar
acusado de delito o bien tener condena por conductas delictivas.
En la tabla 70 aparecen representadas las variables independientes inter-sujetos e
intra-sujetos (con sus diferentes niveles) empleadas para cubrir el primero de los objeti-
vos del presente estudio.
En cuanto al segundo de los objetivos se seleccionaron una serie de variables
independientes o predictivas relativas a la severidad de la adiccin relativas a seis
categoras de problemas (empleo/soportes, familia y estado psquico). Las variables
criterio o dependientes estn relacionadas con el ejercicio de conductas delictivas.
En la tabla 71 se muestra es papel de las variables segn el objetivo de investiga-
cin.
214
Factores inter-sujetos Factores intra-sujetos
Rasgos de personalidad normal:
Neuroticismo
Extraversin
Amabilidad
responsabilidad
Rasgos de trastornos de personalidad:
1
er
Objetivo: DIFERENCIAS INTRA-
CONGLOMERADO EN FUNCIN DE
VARIABLES LEGALES
A, B
- Hiptesis 1-2: Estar acusado de delito
(Si/No)
- -Hiptesis 3-4: Tener condena (Si/No)
Paranoide
Esquizoide
Disocial
Impulsivo
Lmite
Histrinico
Anancstico
Ansioso
Dependiente
Variables implicadas en el anlisis de perfiles de personalidad con variables legales Tabla 70.
A
Se consideran dos grupos provenientes del anlisis de conglomerados del primer estudio denominados Tipo A y Tipo B.
B
Los contrastes se realizan para los sujetos de cada conglomerado separadamente.
VII-IX 11/7/07 22:28 Pgina 214
Para la consecucin de los objetivos propuestos se utiliz el paquete estadstico
SPSS 12.0S (2003). Se llevaron a cabo diferentes anlisis estadsticos en funcin de
los objetivos perseguidos. Para el primero de ellos:
Se siguen los mismos pasos que en el estudio del captulo VII, es decir, en primer
lugar se lleva a cabo una tipificacin en puntuaciones Z de todas las variables depen-
dientes.
215
Variables predictoras o independientes
Empleo/soportes
- Fuente principal de ingresos
- Periodo ms largo de empleo regular (meses)
- Periodo ms largo de desempleo (meses)
- Tenencia de ocupacin habitual (o ltima)
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente del paro
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente de ayudas sociales
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente de pensin o seguridad social
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero de compaeros, familiares o amigos
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero de forma ilegal
- Recibir para su mantenimiento dinero procedente de la prostitucin
- Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente de otras fuentes
- Deudas
- Nmero de personas a su cargo para alimentacin, alojamiento, etc.
- Nmero de problemas importantes en la rama materna con el alcohol
- Nmero de problemas importantes en la rama materna con las drogas
- Nmero de problemas importantes de tipo psquico en la rama materna
- Nmero de problemas importantes con el alcohol en la rama paterna
- Nmero de problemas importantes con las drogas en la rama paterna
- Nmero de problemas importantes de tipo psquico en la rama paterna
- Nmero de problemas importantes en los hermanos con el alcohol
- Nmero de problemas importantes en los hermanos con las drogas
- Nmero de problemas importantes en los hermanos de tipo psquico
- Periodos de problemas serios con la madre a lo largo de la vida
- Periodos de problemas serios con el padre a lo largo de la vida
- Periodos de problemas serios con los hermanos/as a lo largo de la vida
- Periodos de problemas serios con otro familiar a lo largo de la vida
- Periodos de problemas serios con los amigos ntimos a lo largo de la vida
- Vive con alguien que actualmente tiene problemas con el alcohol
- Vive con alguien que actualmente tiene problemas con las drogas
- Relaciones prximas duraderas personales con la madre a lo largo de la vida
- Relaciones prximas duraderas personales con el padre a lo largo de la vida
- Relaciones prximas duraderas personales con los hermanos a lo largo de la vida
- Relaciones prximas duraderas personales con la pareja sexual/esposo
- Relaciones prximas duraderas personales con los hijos
- Relaciones prximas duraderas personales con amigos a lo largo de la vida
- Sufrir abuso emocional a lo largo de la vida
- Sufrir abuso fsico a lo largo de la vida
- Sufrir abuso sexual a lo largo de la vida
Estado psicolgico/psiquitrico
- Veces que ha recibido tratamiento hospitalario por problemas psicolgicos o emocionales
- Veces que ha recibido tratamiento ambulatorio por problemas psicolgicos o emocionales
- Recibir pensin por incapacidad psquica
- Periodo de tiempo en el cul experiment depresin severa
- Periodo de tiempo en el cul experiment ansiedad o tensin severa
- Periodo de tiempo en el cul experiment problemas para comprender, concentrarse o recordar
- Periodo de tiempo en el cul experiment alucinaciones
- Periodo de tiempo en el cul experiment problemas para controlar conductas violentas
- Periodo de tiempo en el cul experiment ideacin suicida severa
- Veces que intent suicidarse
Nmero de delitos
Veces acusado de:
- Posesin y trfico de drogas
- Delitos violentos
- Alteracin del orden, vagabundeo
e intoxicacin pblica
- Prostitucin
- Conducir embriagado
- Delitos de trfico
- Otros delitos
Variables criterio o dependientes
Variables seleccionadas para el estudio predictivo del segundo de los objetivos propuestos. Tabla 71.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 215
En segundo lugar, una vez efectuada la tipificacin de las variables dependientes,
se procedi a realizar diversos anlisis de varianza (ANOVA) con medidas repeti-
das. Se procede a seleccionar los individuos procedentes de cada conglomerado y
se mide la presencia de rasgos de personalidad normal y rasgos de trastornos de
la personalidad (factores intra-sujetos) en funcin de la presencia/ausencia de acu-
sacin de delito y tener condena (factores inter-sujetos).
Slo se representarn grficamente aquellos perfiles que reflejen interacciones sig-
nificativas.
En cuanto al segundo de los objetivos planteados:
Diversos anlisis de regresin para estudiar la relacin lineal entre las diferentes
variables criterio y determinadas variables predictoras. Esta prueba permite mos-
trar el coeficiente de determinacin (R
2
), el coeficiente ajustado de determina-
cin (R
2
ajustado), el coeficiente tpico de regresin () y, finalmente, la signifi-
cacin obtenida por cada modelo (F). En sntesis, se pretende determinar en qu
medida las variables relacionadas con la severidad de la adiccin pueden expli-
car la implicacin de los drogodependientes en el ejercicio de conductas delic-
tivas.
El mtodo de regresin mltiple empleado es el de paso a paso (stepwise), ya
que permite detectar la contribucin tanto de cada uno de los conjuntos de varia-
bles, como de cada una de las variables de forma especfica, iniciando un proce-
so de seleccin de factores paso a paso en el que, en cada uno de ellos, se intro-
duce una nueva variable en la ecuacin de regresin, finalizando cuando no
queda ninguna fuera de la misma que satisfaga el criterio de seleccin (valor de
F cuya probabilidad sea menor a 0.05), ni tampoco dentro de la ecuacin que
satisfaga el criterio de eliminacin (valor de F cuya probabilidad sea mayor que
0.10).
4. RESULTADOS
A continuacin, se presentan los resultados obtenidos despus de realizar los an-
lisis estadsticos comentados. Para facilitar la presentacin y su posterior lectura, se
proponen dos apartados diferenciados que responden a los objetivos propuestos.
Inicialmente se exponen los resultados de los perfiles de personalidad para cada con-
glomerado en funcin de variables legales (ser acusado de delito y tener condena).
Posteriormente, se muestran los modelos predictivos de conductas delictivas a partir
de variables relacionadas con la severidad de la adiccin.
4.1. PERFILES DE PERSONALIDAD EN FUNCIN DE VARIABLES LEGALES
4.1.1. Perfiles en rasgos normales de la personalidad en funcin de ausencia/presencia
de acusacin de delito en el Tipo A
En la tabla 72 se representan los resultados del anlisis comparativo de las medias
en personalidad en funcin de la acusacin de delitos para el Tipo A.
Cabe sealar que no se ha producido efecto de interaccin (factor intra*factor inter)
entre el factor acusacin de delito y los rasgos de personalidad normal [F
(3.3,430.1)
=
1.509, n.s.].
216
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 216
Tampoco se ha encontrado influencia significativa vinculada a la variable inter, es
decir, a estar acusado de delito [F
(1,130)
= 1.284, n.s.], al igual que no se aprecian dife-
rencias significativas en rasgos normales de personalidad al realizar las comparaciones
para efectos simples.
4.1.2. Anlisis de rasgos normales de la personalidad en funcin de ausencia/presencia
de acusacin de delito en el Tipo B
En la tabla 73 se representan los estadsticos descriptivos y los resultados del an-
lisis comparativo de ausencia/presencia de acusacin de delitos bajo los diferentes nive-
les de personalidad normal con los participantes del Tipo B, mientras que en la grfica
25 se visualiza el perfil resultante en puntuaciones Z.
En este anlisis, cabe sealar que no se ha producido efecto de interaccin [F
(3.7,
674.9)
= 1.265, n.s.].
Por otra parte, si se ha encontrado influencia significativa de la variable inter, es decir,
estar acusado de delito [F
(1,181)
= 6.812, p 0.01]. En esta lnea, al realizar las compara-
ciones para efectos simples se comprueba la existencia de diferencias significativas en
personalidad normal entre el grupo acusado de delitos y el que no. En concreto, estas
diferencias se muestran en extraversin [25.59 vs. 23.08, F
(1,181)
= 6.443, p 0.01] y en
217
ACUSACIN DE DELITO
Presencia
(n= 49)
Ausencia
(n= 83)
Neuroticismo
25.35
(9.83)
23.04
(8.58)
Extraversin
27.10
(8.16)
28.71
(5.85)
25.80
(5.49)
26.89
(5.84)
Amabilidad
30.20
(6.18)
30.87
(6.06)

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c
a
f
(

Responsabilidad
28.96
(8.35)
30.92
(7.30)
Diferencias en rasgos de personalidad normal en funcin de ausencia/presencia de
acusacin de delito en tipo A.
Tabla 72.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001

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f
(

ACUSACIN DE DELITO
Presencia
(n= 132)
Ausencia
(n= 51)
Neuroticismo
25.65
(8.03)
26.27
(7.98)
Extraversin
25.59**
(5.70)
23.08**
(6.73)
27.23*
(6.56)
25.16*
(6.52)
Amabilidad
29.55
(5.51)
28.43
(5.80)
Responsabilidad
29.29
(8.16)
27.73
(8.05)
Diferencias en rasgos de personalidad normal en funcin de ausencia/presencia de
acusacin de delito en Tipo B.
Tabla 73.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 217
apertura a la experiencia [27.23 vs. 25.16, F
(1,181)
= 3.677, p 0.05], siendo siempre
mayores en los sujetos acusados de delitos.
4.1.3. Anlisis de rasgos de trastornos de la personalidad en funcin de ausencia/presen-
cia de acusacin de delito en el Tipo A
En la tabla 74 se representan los estadsticos descriptivos y las diferencias entre
ausencia/presencia de acusacin de delito bajo los diferentes niveles de rasgos signifi-
218
-0.6
-0.4
-0.2
0
0.2
Neuroticismo Extraversin Apertura a la
experiencia
Amabilidad Responsabilidad
Asencia de acusacin de delito
Presencia de acusacin de delito
Perfil en rasgos de personalidad normal en funcin de estar acusado de delito para el Tipo B. Grfico 25.
ACUSACIN DE DELITO
Presencia
(n= 49)
Ausencia
(n= 84)
Paranoide
2.78
(1.48)
4.06
(12.21)
Esquizoide
3.47
(1.84)
2.92
(1.60)
Disocial
2.57***
(1.57)
1.60***
(1.32)
2.39
(1.44)
2.17
(1.98)
2.39**
(1.44)
1.77**
(1.36)
Histrinico
2.53*
(1.46)
2.02*
(1.31)
Anancstico
2.06
(1.59)
2.17
(1.52)
Ansioso
2.96
(1.75)
2.54
(1.88)

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c
a
f
(

Dependiente
2.41
(1.58)
2.19
(1.62)
Diferencias en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de
presencia/ausencia de acusacin de delito en tipo A.
Tabla 74.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 218
cativos de trastornos de personalidad en el Tipo A. En el grfico 26 se muestra el perfil
representativo de los resultados en puntuaciones Z.
Los datos obtenidos de los anlisis realizados indican que se ha producido efecto de
interaccin entre personalidad patolgica y estar acusado de delito [F
(5.9, 777.4)
= 2.633,
p 0.01]. En concreto, el perfil permite apreciar como ambos grupos, tanto los acusa-
dos de delitos como los que no, tienden a mostrar valores semejantes en inestabilidad
emocional de tipo impulsivo y personalidad anancstica.
Por otra parte, tambin se ha encontrado influencia significativa de la variable inter,
es decir, acusacin de delito [F
(1,130)
= 3.269, p 0.05]. En este sentido, al realizar las
comparaciones para efectos simples se comprueba la existencia de diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos (acusados y no acusados de delitos) en rasgos disociales
[1.60 vs. 2.57, F
(1,130)
= 14.362, p 0.001], de inestabilidad emocional tipo lmite [1.77
vs. 2.39, F
(1,130)
= 6.038, p 0.01] e histrinicos [2.02 vs. 2.53, F
(1,130)
= 4.244, p
0.05]. En concreto, el grupo acusado de delito muestra mayor puntuacin en rasgos de
trastorno disocial, lmite e histrinico.
4.1.4. Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de ausencia/presen-
cia de acusacin de delito en el Tipo B
En la tabla 75 se representan los estadsticos descriptivos y los resultados de las
diferencias en rasgos patolgicos de personalidad en funcin de ausencia/presencia de
acusacin de delito para el Tipo B, mientras que en el grfico 27 se visualiza el perfil
resultante en puntuaciones Z.
En primer lugar, comentar que no se ha producido efecto de interaccin entre la
ausencia/presencia de acusacin de delito y los rasgos de trastornos de personalidad
[F
(6.7,1178.6)
= 1.729, n.s.].
219
-0.6
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Ausencia de acusacin de delito
Perfil en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de estar acusado de delito para el Tipo A. Grfico 26.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 219
Tampoco se han encontrado influencias significativas de la variable ausencia/presen-
cia de acusacin de delito [F
(1,176)
= 1.682, n.s.]. No obstante, al realizar las comparacio-
nes para efectos simples se comprueba la existencia de diferencias significativas entre
los sujetos con ausencia/presencia de acusacin de delito en rasgos del trastorno diso-
cial [1.98 vs. 2.62, F
(1,176)
= 8.008, p 0.01], siendo superior el grupo de acusacin de
delito.
220
ACUSACIN DE DELITO
PRESENCIA
(n= 131)
PRESENCIA
(n= 51)
Paranoide
3.17
(1.44)
2.90
(1.27)
Esquizoide
3.70
(1.54)
4.02
(1.86)
Disocial
2.62**
(1.35)
1.98**
(1.29)
2.28
(1.35)
2.02
(1.30)
2.23
(1.08)
2.04
(1.18)
Histrinico
2.09
(1.41)
1.96
(2.09)
Anancstico
2.24
(1.35)
1.94
(1.43)
Ansioso
2.97
(1.51)
3.16
(1.78)

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o
t
c
a
f
(
Dependiente
2.52
(1.47)
2.31
(1.64)
Diferencias en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de ausencia/pre-
sencia de acusacin de delito en Tipo B.
Tabla 75.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Ausencia de acusacin de delito
Perfil en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de estar acusado de delito para el Tipo B. Grfico 27.
VII-IX 11/7/07 22:30 Pgina 220
4.1.5. Anlisis de rasgos de personalidad normal en funcin de tener condena en el
Tipo A
diferencias en rasgos de personalidad normal en funcin de la ausencia/presencia de
condena en el Tipo A.
En cuanto al efecto de interaccin entre ausencia/presencia de condena y rasgos
normales de personalidad, cabe sealar que no se ha producido dicho efecto
[F
(3.3,427.5)
= 0.568, n.s.]. Tampoco se han encontrado influencias significativas vincula-
das a la variable inter, es decir, a la ausencia/presencia de condena [F
(1,130)
= 0.095,
n.s.].
4.1.6. Anlisis de rasgos de personalidad normal en funcin de tener condena en el Tipo B
diferencias en rasgos normales de personalidad entre los grupos con ausencia/presen-
cia de condena del Tipo B.
En primer lugar, cabe sealar que no se ha producido efecto de interaccin entre los
rasgos de personalidad normal y la ausencia/presencia de condena en el Tipo B
221
CONDENA POR DELITO
Presencia
(n= 17)
Ausencia
(n= 115)
Neuroticismo
22.12
(10.81)
24.16
(8.84)
Extraversin
28.76
(7.96)
28.02
(6.66)
25.41
(4.42)
26.64
(5.89)
Amabilidad
30.24
(5.24)
30.68
(6.19)

E
D

S
E
L
E
V
I
N

D
A
D
I
L
A
N
O
S
R
E
P

L
A
M
R
O
N
)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Responsabilidad
31.59
(6.93)
29.98
(7.85)
Diferencias en rasgos de personalidad normal en funcin de ausencia/presencia
de condena en Tipo A.
Tabla 76.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
CONDENA POR DELITO
Presencia
(n= 93)
Ausencia
(n= 90)
Neuroticismo
24.96
(8.14)
26.72
(7.78)
Extraversin
24.95
(5.86)
24.83
(6.87)
27.37
(6.44)
25.91
(6.71)
Amabilidad
29.30
(5.78)
29.18
(5.43)

E
D

S
E
L
E
V
I
N

D
A
D
I
L
A
N
O
S
R
E
P

L
A
M
R
O
N
)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Responsabilidad
29.60
(8.72)
28.08
(7.47)
Diferencias en rasgos de personalidad normal en funcin de ausencia/presencia
de condena en Tipo B.
Tabla 77.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 22:32 Pgina 221
[F
(3.7,660.4)
= 1.540, n.s.]. De la misma manera, no se aprecian efectos significativos vin-
culables a la variable inter, es decir, a la ausencia/presencia de condena [F
(1,181)
= 0.492,
n.s.].
4.1.7. Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener condena en el
Tipo A
diferencias en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener condena con la
222
CONDENA POR DELITO
Presencia
(n= 17)
Ausencia
(n= 116)
Paranoide
2.47
(1.54)
3.75
(10.41)
Esquizoide
3.47
(1.50)
3.07
(1.73)
Disocial
2.65*
(1.45)
1.86*
(1.47)
1.76
(1.20)
2.22
(1.86)
2.06
(1.34)
1.99
(1.44)

E
D

S
O
G
S
A
R

E
D

S
E
L
E
V
I
N

E
D

S
O
N
R
O
T
S
A
R
T

D
A
D
I
L
A
N
O
S
R
E
P
)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Histrinico
2.53
(1.59)
2.17
(1.35)
Anancstico
2.24
(1.25)
2.11
(1.58)
Ansioso
2.94
(1.60)
2.66
(1.88)
Dependiente
2.41
(1.58)
2.25
(1.61)
Diferencias en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener
ausencia/presencia de condena en tipo A.
Tabla 78.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Ausencia de condena
Presencia de condena
Perfil en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener condena para el Tipo A. Grfico 28.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 222
muestra del conglomerado Tipo A, mientras que en el grfico 28 se visualizan el perfil
representativo de la interaccin en puntuaciones Z.
En primer lugar, cabe sealar que no se ha encontrado efecto de interaccin (factor
intra*factor inter) entre ausencia/presencia de condena y los rasgos significativos de
trastornos de personalidad [F
(5.9,769.7)
= 0.984, n.s].
En cuanto al efecto de la variable inter, es decir, ausencia/presencia de condena,
tampoco se han encontrado efectos significativos [F
(1,130)
= 0.343, n.s.]. No obstante,
al realizar las comparaciones para los efectos simples se comprueba la existencia de
diferencias significativas entre los grupos con ausencia/presencia de condena en rasgos
disociales [F
(1,130)
= 4.225, p 0.05], siendo superiores los participantes con condena.
4.1.8. Anlisis de rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener condena en
el Tipo B
diferencias en rasgos patolgicos de personalidad en funcin de ausencia/presencia de
condena para los participantes del conglomerado Tipo B, representndose el perfil de la
interaccin en puntuaciones Z en el grfico 29.
En principio, cabe sealar que no se ha producido efecto de interaccin entre la
ausencia/presencia de condena y los rasgos de trastornos de personalidad [F
(6.7, 1181.2)
=
1.744, n.s.].
Por otro lado, tampoco se han encontrado influencias significativas de la variable
inter, es decir, ausencia/presencia de condena [F
(1,176)
= 1.988, n.s.]. Eso s, al realizar
las comparaciones para efectos simples se comprueba la existencia de diferencias sig-
nificativas en rasgos disociales [2.13 vs. 2.74, F
(1,176)
= 8.559, p 0.01], siendo superio-
res en el grupo con condena.
223
CONDENA POR DELITO
Presencia
(n= 92)
Ausencia
(n= 90)
Paranoide
3.25
(1.46)
2.93
(1.32)
Esquizoide
3.88
(1.41)
3.70
(1.84)
Disocial
2.74**
(1.41)
2.13**
(1.24)
2.39
(1.39)
2.02
(1.26)
2.25
(1.12)
2.10
(1.10)
Histrinico
2.02
(1.37)
2.09
(1.86)
Anancstico
2.30
(1.36)
2.00
(1.38)
Ansioso
2.99
(1.39)
3.06
(1.77)

E
D

S
O
N
R
O
T
S
A
R
T

E
D

S
O
G
S
A
R

E
D

S
E
L
E
V
I
N

D
A
D
I
L
A
N
O
S
R
E
P
)
s
o
t
e
j
u
s
-
a
r
t
n
i

r
o
t
c
a
f
(

Dependiente
2.43
(1.45)
2.50
(1.59)
Diferencias en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de ausencia/presen-
cia de condena en Tipo B.
Tabla 79.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 223
4.2. ANLISIS DE REGRESIN PARA LAS CONDUCTAS DELICTIVAS A PARTIR DE VARIABLES RELACIO-
NADAS CON LA SEVERIDAD DE LA ADICCIN
A continuacin se exponen los modelos predictivos significativos de conductas delic-
tivas en funcin de las variables relacionadas con la severidad de la adiccin.
4.2.1. Anlisis de regresin para los delitos de posesin y trfico de drogas
En la tabla 80 se presentan los resultados del anlisis de prediccin sobre el nme-
ro de veces acusado de posesin y trfico de drogas a partir de una serie de variables
relacionadas con la severidad de la adiccin (empleo, familia y estado psquico).
En este sentido, los hallazgos empricos muestran que slo 3 variables resultan ser
predictores significativos del factor criterio, aunque provienen de los tres grupos consi-
derados y logran explicar entre un 10.5% y un 2.9% de la varianza. Como puede apre-
224
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
Ausencia de condena
Presencia de condena
Perfil en rasgos de trastornos de personalidad en funcin de tener condena para el Tipo B. Grfico 29.
Pasos
VARIABLES RELACIONADAS CON LA
SEVERIDAD DE LA ADICCIN
R
2
R
2
Ajustado Cambio en R
2
F del Cambio F
Empleo/soportes
1
Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes
dinero procedente de ayudas sociales
0.324 0.105 0.091 0.105 7.370** 7.370**
Familiares/relaciones sociales
1
Periodos de problemas serios con amigos ntimos a
lo largo de la vida
0.227 0.052 0.042 0.052 5.276* 5.276*
Estado psquico
1 Pensin por incapacidad psquica 0.170 0.029 0.026 0.029 9.872** 9.872**
Prediccin de veces acusado de posesin y trfico de drogas a partir de variables relacionadas con la severidad de la adiccin. Tabla 80.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 224
ciarse, los porcentajes son mnimos, siendo la variables relacionada con el
empleo/soportes la que logra un mayor poder predictivo (R
2
= 0.105), seguida de la
variable familiar periodos de problemas serios con amigos ntimos a lo largo de la vida
(R
2
= 0.052) y de la variable relacionada con el estado psquico tener pensin por inca-
pacidad psquica (R
2
= 0.029).
Especficamente, recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente
de ayudas sociales es la variable con mayor poder predictivo (cambio en R
2
= 0.105; F
del cambio
(1,63)
= 7.370, p 0.01). A continuacin, se sita la variable periodos de pro-
blemas serios con amigos ntimos a lo largo de la vida es la segunda en poder predicti-
vo (cambio en R
2
= 0.052; F del cambio
(1,97)
= 5.276, p 0.05), seguida de percibir pen-
sin por incapacidad psquica (cambio en R
2
(1,333)
= 9.872, p
0.01)
Con respecto a los coeficientes , se aprecia que todos son positivos y, por tanto,
recibir dinero procedente de ayudas sociales (= 0.324), periodos de problemas serios
con amigos ntimos a lo largo de la vida (= 0.227) y pensin por incapacidad psquica
(= 0.170), pronosticaran mayor nmero de veces acusado de posesin y trfico de
drogas.
4.2.2. Anlisis de regresin para los delitos contra la propiedad
Los resultados de la prediccin de veces acusado de delitos contra la propiedad se
recogen en la tabla 81. Como se aprecia, se obtienen modelos para los tres grupos de
variables consideradas que explican entre un 19.9% y un 1.5% de la varianza del criterio.
Las variables familiares alcanzan el mayor poder predictivo (R
2
= 0.199), si bien esta
vez estn seguidas por el grupo de de empleo/soportes (R
2
= 0.173) y, por ltimo, las
variables del estado psicolgico (R
2
= 0.074).
En concreto, dentro de las variables relacionadas con el empleo/soportes, el periodo
ms largo de desempleo tiene el mayor poder predictivo (cambio en R
2
= 0.110; F del
225
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
Empleo/soportes
1
2
Periodo ms largo de desempleo (meses)
Recibir para su mantenimiento en el ltimo mes
dinero de compaeros, familiares o amigos
0.333
0.250
0.111
0.173
0.097
0.146
0.110
0.062
7.839**
4.675*
7.839**
6.486**
1
2
3
4
N de problemas importantes en la rama paterna tipo
psquico
N de problemas importantes en la rama materna
con las drogas
Periodos de problemas serios con hermanos/as a lo
largo de la vida
Relaciones prximas duraderas personales con
hermanos/as
0.579
0.426
0.191
-0.196
0.069
0.127
0.163
0.199
0.060
0.109
0.136
0.165
0.069
0.058
0.035
0.036
7.231**
6.375**
4.001*
4.227*
7.231**
7.003***
6.149***
5.825***
Estado psquico
1
Experimentacin de ideacin suicida severa a lo
largo de la vida
0.124 0.015 0.013 0.015 5.230* 5.230*
Prediccin de veces acusado de delitos contra la propiedad a partir de variables relacionadas con la severidad de la adiccin Tabla 81.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 225
cambio
(1,63)
= 7.839, p 0.01), seguida de recibir para su mantenimiento en el ltimo
mes dinero de compaeros, familiares o amigos (cambio en R
2
= 0.062; F del cam-
bio
(1,62)
= 4.675, p 0.05). En cuanto a las variables familiares se obtiene que la que
mejor pronostica es nmero de problemas importantes en la rama paterna de tipo ps-
quico (cambio en R
2
(1,97)
= 7.231, p 0.01), seguida de nme-
ro de problemas importantes en la rama materna con las drogas (cambio en R
2
=
0.058; F del cambio
(1,96)
= 6.375, p 0.01), relaciones prximas duraderas persona-
les con hermanos/as (cambio en R
2
(1,94)
= 4.227, p 0.05) y
problemas serios con hermanos a lo largo de la vida (cambio en R
2
= 0.035; F del
cambio
(1,95)
= 4.001, p 0.05). Por ltimo, la variable con menor poder explicativo es
experimentacin de ideacin suicida severa (cambio en R
2
(1,333)
=
5.320, p 0.05).
Considerando el signo de los coeficientes obtenidos, se puede decir que las varia-
bles periodo ms largo de desempleo (= 0.333) y recibir dinero para su mantenimien-
to de compaeros, familiares y amigos (= 0.250) seran favorecedoras de un aumento
de acusacin de delitos contra la propiedad, aunque no tienen un poder predictivo ele-
vado. En este sentido, dentro de las variables familiares, tener problemas importantes en
la rama paterna tipo psquico (= 0.579), problemas en la rama materna con las drogas
(= 0.426) y problemas serios con los hermanos a lo largo de la vida (= 0.191), pro-
nosticaran mayor nmero de veces acusado de delitos contra la propiedad, mientras
que tener relaciones prximas duraderas personales con los hermanos a lo largo de la
vida (= -0.196) indicara menos delitos contra la propiedad.
Finalmente, experimentar ideacin suicida severa a lo largo de la vida (= 0.124) pro-
nosticara mayor nmero de veces acusado de delitos contra la propiedad.
4.2.3. Anlisis de regresin para los delitos violentos
Los resultados de los anlisis predictivos sobre el nmero de veces acusado de deli-
tos violentos a partir de variables psicosociales se muestran en la tabla 82.
Los modelos obtenidos explican entre un 15.9% y un 4.9% de la varianza del crite-
rio. En concreto, las variables relacionadas con el empleo/soportes alcanzan la mayor
226
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
Empleo/soportes
1
2
Periodo ms largo de desempleo en meses
Recibir en el ltimo mes para su mantenimiento
dinero de compaeros, familiares o amigos
0.335
-0.236
0.103
0.159
0.089
0.132
0.103
0.055
7.254**
4.089*
7.254**
5.849**
1
2
Periodos de problemas serios con la madre a lo largo
de la vida
Nmero de problemas importantes en la rama
materna con las drogas
0.251
0.203
0.063
0.104
0.053
0.085
0.063
0.041
6.524**
4.406*
6.524**
5.580**
Estado psquico
1 Experimentacin de problemas para controlar
conductas violentas a lo largo de la vida
0.220 0.049 0.046 0.049 16.982*** 16.982***
Prediccin de veces acusado de delitos violentos a partir de variables relacionadas con la adiccin Tabla 82.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 226
capacidad predictiva (R
2
= 0.159), seguidas de las familiares (R
2
= 0.104) y las variables
relacionadas con el estado psquico (R
2
= 0.049).
Considerando las variables aisladamente, dentro de las variables de empleo, el perio-
do ms largo de desempleo tiene el mayor poder predictivo (cambio en R
2
= 0.103; F del
cambio
(1,63)
= 7.254, p 0.01) seguido de recibir dinero de compaeros, familiares o ami-
gos (cambio en R
2
(1,62)
= 4.089, p 0.05). Por otra parte, en cuan-
to a las variables familiares, el mejor pronstico lo ofrece tener periodos de problemas
serios con la madre a lo largo de la vida (cambio en R
2
(1,97)
=
6.524, p 0.01), seguida de problemas importantes en la rama materna con las drogas
(cambio en R
2
(1,96)
= 4.406, p 0.05). Finalmente, el experimentar
problemas para controlar conductas violentas a lo largo de la vida pronostica slo el
4.6% de la varianza del criterio (cambio en R
2
(1,333)
= 16.982, p
0.001).
El signo de los coeficientes es positivo para todas las variables comentadas excep-
to para el recibir dinero para su mantenimiento de familiares y amigos, cuyo aumento pro-
vocara la disminucin de la puntuacin en el criterio (= -0.236), o lo que es lo mismo,
menos delitos violentos.
4.2.4. Anlisis de regresin para los delitos relacionados con alteracin del orden, vaga-
bundeo e intoxicacin pblica
Los resultados de los anlisis estadsticos realizados acerca de la prediccin del
nmero de veces acusado de alteracin del orden, vagabundeo e intoxicacin pblica a
partir de las variables relacionadas con la severidad de la adiccin se muestran en la
tabla 83.
Los modelos obtenidos explican entre un 4.1% y un 1.2% de la varianza del criterio.
En concreto, la variable familiar relaciones prximas duraderas personales con la pareja
sexual/esposo alcanza la mayor capacidad predictiva (cambio en R
2
= 0.041; F del cam-
bio
(1,97)
= 4.142, p 0.05), seguida de la variable del estado psquico relacionada con la
experimentacin de problemas para controlar conductas violentas a lo largo de la vida
(cambio en R
2
(1,333)
= 4.053, p? 0.05).
El signo de los coeficientes es negativo para relaciones prximas duraderas perso-
nales con la pareja sexual/esposo (= -0.202) y, por tanto, un aumento provocara la
disminucin de veces acusado de alteracin del orden y vagabundeo. No obstante, el
coeficiente es positivo para experimentar problemas para controlar conductas violentas
227
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
1
Relaciones prximas duraderas personales con la
pareja sexual/esposo
-0.202 0.041 0.031 0.041 4.142* 4.142*
Estado psquico
1
Experimentacin de problemas para controlar
0.110 0.012 0.009 0.012 4.053* 4.053*
Prediccin de veces acusado de alteracin del orden, vagabundeo e intoxicacin pblica a partir de variables relacionadas con la
severidad de la adiccin.
Tabla 83.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 227
a lo largo de la vida (= 0.110), cuyo aumento pronosticara mayor puntuacin en el cri-
terio.
4.2.5. Anlisis de regresin para el delito de conducir embriagado
En la tabla 84 se presentan los resultados del anlisis de regresin de veces acusa-
do de conducir embriagado.
Los hallazgos empricos muestran que slo 3 variables resultan ser predictores sig-
nificativos del criterio y provienen de dos de los tres grupos considerados, logrando
explicar entre un 10.8% y un 3.7% de la varianza. Como puede apreciarse, los porcen-
tajes son mnimos, siendo las variables familiares las que logran un mayor poder predic-
tivo (R
2
= 0.108), seguidas de variables relacionadas con el estado psquico (R
2
=
0.037).
Dentro de las variables familiares, la que mayor poder predictivo tiene son los proble-
mas importantes en la rama materna con el alcohol (cambio en R
2
= 0.058; F del cam-
bio
(1,97)
= 5.983, p 0.01), seguida de problemas importantes en los hermanos con el
alcohol (cambio en R
2
(1,96)
= 5.396, p 0.05). En cuanto a las
variables del estado psquico, la nica variable predictiva es experimentar problemas
para controlar conductas violentas (cambio en R
2
(1,333)
= 12.754,
p 0.001).
Con respecto a los coeficientes , se aprecia que todos son positivos y, por tanto,
problemas importantes en la rama materna con el alcohol (= 0.354), problemas impor-
tantes en los hermanos con el alcohol (= 0.251) y experimentacin de problemas para
controlar conductas violentas a lo largo de la vida (= 0.192), pronosticaran mayor
nmero de veces acusado de conducir embriagado.
4.2.6. Anlisis de regresin para delitos de trfico
En la tabla 85 se exponen los resultados del anlisis estadstico de regresin para la
variable criterio nmero de veces acusado de delitos de trfico. En este caso, slo se
obtienen modelos predictivos para el grupo de variables familiares, explicando un 17.7%
de la varianza de la variable dependiente.
La que mayor poder predictivo tiene es nmero de amigos ntimos (cambio en
R
2
(1,97)
= 15.792, p 0.001), seguida de problemas serios con
228
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
1
2
N de problemas importantes en la rama materna
con el alcohol
N de problemas importantes en los hermanos con el
alcohol
0.354
0.251
0.058
0.108
0.048
0.090
0.058
0.050
5.983**
5.396*
5.983**
5.825**
Estado psquico
1
0.192 0.037 0.034 0.037 12.754*** 12.754***
Prediccin de veces acusado de conducir embriagado a partir de variables relacionadas con la adiccingas a partir de variables
relacionadas con la severidad de la adiccin.
Tabla 84.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 228
los hijos a lo largo de la vida (cambio en R
2
(1,96)
= 4.295, p
0.05).
El signo positivo de los coeficientes de las variables nmero de amigos ntimos (=
0.374) y periodos de problemas serios con los hijos a lo largo de la vida (= 0.193) pro-
nosticaran un mayor nmero de veces acusados de delitos de trfico.
4.2.7. Anlisis de regresin para otros delitos
En la tabla 86 se presentan los resultados de los anlisis de regresin realizados para
identificar aquellas variables relacionadas con la severidad de la adiccin que pronosti-
can el nmero de veces acusado de otros delitos.
En este caso, se han obtenido modelos explicativos para todos los grupos de varia-
bles consideradas excepto para los factores relacionados con el empleo, logrando expli-
car tan slo entre un 8.7% y un 6.4% de la varianza del criterio. En concreto, las varia-
bles relacionadas con la familia son las que tienen mayor poder predictivo (R
2
= 0.087),
seguidas de las vinculadas al estado psquico (R
2
= 0.064).
Especficamente, dentro de las variables familiares, la que mayor poder predictivo es
el nmero de problemas importantes en los hermanos de tipo psquico (cambio en R
2
=
0.050; F del cambio
(1,97)
= 5.064, p 0.05), mientras que periodos de problemas serios
con otro familiar explica un porcentaje mucho menor de la varianza del criterio (cambio
en R
2
(1,96)
= 3.982, p 0.05). Por otra parte, dentro de las varia-
bles relacionadas con el estado psquico, aquella que tiene un mayor poder predictivo
es la experimentacin de problemas para controlar conductas violentas (cambio en R
2
=
0.052; F del cambio
(1,333)
= 18.186, p 0.001), seguida del nmero de intentos suicidas
(cambio en R
2
(1,332)
= 4.184, p 0.05).
229
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
1
2
Nmero de amigos ntimos
Periodos de problemas serios con los hijos a lo largo
de la vida
0.374
0.193
0.140
0.177
0.131
0.160
0.140
0.037
15.792***
4.295*
15.792***
10.312***
Prediccin de veces acusado de delitos de trfico a partir de variables relacionadas con la adiccin Tabla 85.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
Pasos
R
2
R
2
2
F del Cambio F
1
2
Nmero de problemas importantes en los hermanos
de tipo psquico
Periodos de problemas serios con otro familiar a lo
largo de la vida
0.256
0.197
0.050
0.087
0.040
0.068
0.050
0.038
5.064*
3.982*
5.064*
4.601**
Estado psquico
1
2
Cuantas veces intent suicidarse a lo largo de la vida
0.209
0.110
0.052
0.064
0.049
0.058
0.052
0.012
18.186***
4.184*
18.186***
11.272***
Prediccin de veces acusado de otros delitos a partir de variables relacionadas con la adiccin Tabla 86.
* p 0.05; ** p 0.01; *** p 0.001
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 229
En cuanto al signo de los coeficientes obtenidos, es positivo para todas las varia-
bles comentadas y, concretamente, en problemas con los hermanos de tipo psquico (=
0.256), periodos de problemas serios con otro familiar (= 0.197), experimentacin de
problemas para controlar conductas violentas a lo largo de la vida (= 0.209) e intentos
de suicidio a lo largo de la vida (= 0.110). Por consiguiente, un aumento en dichas
variables pronosticara mayor nmero de veces acusado de otros delitos.
5. DISCUSIN
El presente estudio profundiza y complementa los resultados obtenidos tanto en el
primero de los trabajos presentados como en el segundo, mediante la introduccin de
un nuevo grupo de variables relacionadas con los problemas legales.
En lneas generales, el primero de los objetivos propuestos fue analizar cmo vara la
personalidad de los consumidores en funcin de variables relacionadas con el delito
para el Tipo A y el Tipo B. Con el propsito de conocer de forma ms precisa las carac-
tersticas de personalidad de los drogodependientes asociadas a delincuencia, se ha
obtenido que dentro del Tipo A, los participantes que han sido acusados de delitos
obtienen mayor puntuacin en los rasgos de trastornos de personalidad disocial, lmite
e histrinico frente a los sujetos sin delitos. Por otra parte, en el Tipo B, los consumido-
res con problemas con la ley (acusados y condenados por delitos) son ms neurticos,
extravertidos y abiertos a la experiencia, as como menos amables que los drogodepen-
dientes del Tipo A. No obstante, hay que sealar que las medias no difieren sustancial-
mente de las obtenidas en poblacin normal.
Estos resultados corroboraran los de algunos estudios que se basan en perfiles de
personalidad en sujetos delincuentes. En concreto, sirvan de ejemplo los perfiles How y
Charlie propuestos por Megargee y Bohn (1979; citados en Megargee, 1984) descri-
biendo al perfil How como sujetos diagnosticados de trastornos afectivos (ansiedad y
depresin), introvertidos, con historia de abuso de drogas, ansiosos, egocntricos y con
poca sociabilidad controlada. Los sujetos con perfil Charlie son descritos con alta agre-
sividad, trastornos del grupo B de personalidad, impulsividad y hostilidad, falta de moti-
vacin y pobres relaciones sociales/familiares, as como alta criminalidad y abuso de
drogas duras. Esta descripcin coincide en gran medida con los sujetos delincuentes
del Tipo B de la presente investigacin, ya que se describen sujetos poco amables, ms
extravertidos y con alto neuroticismo.
Tambin cabe sealar que autores clsicos como Eysenck (1964) propusieron que
los sujetos delincuentes estaran caracterizados por puntuaciones ms altas en extraver-
sin, neuroticismo y psicoticismo, datos claramente coincidentes con los aqu hallados.
Una posible explicacin de la delincuencia propuesta por Eysenck (1981), en su teora
de la condicionabilidad del delincuente, que entiende que el comportamiento se adquie-
re por aprendizaje (donde interviene el sistema nervioso central) y por condicionamiento
(regido por el sistema nervioso autnomo). En este sentido, un comportamiento antiso-
cial obedecera a un aprendizaje deficiente de las normas sociales en forma condiciona-
da. El modelo reconoce, por un lado, la importancia del sistema nervioso heredado por
la persona, distinguiendo varios tipos de personalidad, desde la introversin (personas
reservadas, tranquilas, pacientes y fiables) a la extraversin (seres sociables, excitables,
despreocupados, impacientes y agresivos), siendo las personas extravertidas ms difci-
les de condicionar que las introvertidas. Por otro lado, destaca la calidad del condicio-
230
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 230
namiento recibido en su ambiente familiar. De esto se deduce que la suma de los dos
factores formara la personalidad al trmino de la primera infancia, y segn el grado de
introversin-extraversin en que se encuentre la persona quedar determinada la pro-
pensin de la misma al delito (Lamnek, 1987). Segn Eysenck, el neuroticismo tambin
jugara un importante papel en la conducta delictiva, ya que actuara como impulso, mul-
tiplicando los hbitos antisociales o prosociales que manifiestan los extravertidos o intro-
vertidos. As, un alto grado de neuroticismo en los extravertidos reforzara su conducta
antisocial, mientras que en los introvertidos contribuira a su mejor socializacin.
Finalmente, ante la evidencia de la existencia de delincuentes caracterizados por la baja
emotividad y carentes de culpabilidad (Hare y Cox, 1978) o, lo que es lo mismo, psic-
patas primarios; Eysenck (1977) ampla su teora con la dimensin psicoticismo (insocia-
bilidad, despreocupacin, hostilidad, impulsividad y bsqueda de estimulacin), que
sera el mecanismo causal de este subtipo de psicopata, siendo una alta extraversin y
un alto neuroticismo los responsables de la psicopata secundaria.
Otros autores contemporneos proponen una personalidad desinhibida en los suje-
tos delincuentes donde rasgos como el neuroticismo, extraversin, bsqueda de sensa-
ciones, bajo autocontrol y la ansiedad jugaran un papel determinante de la conducta
delictiva (Lpez y Lpez, 2003; Luengo et al., 2002; Sobral, Romero, Luengo y Marzoa,
2000).
En cuanto a los trastornos de personalidad, los ms relacionados con la delincuen-
cia son los del grupo B, concretamente el disocial (Smith y Newman, 1990), lo que coin-
cidira con los resultados obtenidos para las dos tipologas de esta investigacin.
Adems, es en el grupo inmaduro de personalidad, donde recaen la mayor parte de los
robos violentos, ya sea por agresin, intimidacin o uso de armas (Martnez et al., 2001),
aspecto apreciable en el Tipo B. De todas formas, analizando globalmente las investiga-
ciones existentes sobre personalidad y delincuencia, se puede concluir que los resulta-
dos de stas no son extrapolables a la investigacin realizada, puesto que los participan-
tes son sujetos en muchos casos reclusos o delincuentes pero no drogodependientes.
Por tanto, las caractersticas de personalidad de los drogodependientes delincuentes se
encontraran matizadas por otras variables como el consumo de sustancias, la edad, el
sexo, el deterioro fsico, social e intelectual-psicolgico y un sinfn de variables ms que
modificaran las circunstancias de la investigacin.
Respecto al segundo de los objetivos propuestos en este estudio, se han obtenido
una serie de factores de riesgo y proteccin de conductas delictivas a partir de variables
relacionadas con la severidad de la adiccin en la muestra total de drogodependientes
analizada, mostrndose los modelos predictivos en la tabla 87.
Atendiendo a las variables relacionadas con el empleo que resultan ser pronostica-
dores significativos de la comisin de delitos, es posible observar cmo las dimensiones
relacionadas con el desempleo y recibir dinero de amigos, familiares y ayudas sociales
son buenos predictores. Quiz el no tener empleo estable y recibir escaso dinero de
otras fuentes induce al drogodependiente a delinquir para mantener su consumo.
Algunas explicaciones sobre estas circunstancias se explican en la literatura cientfica
existente. El desempleo, y por ende, la falta de recursos econmicos, se relacionan con
la delincuencia. Farrington, Gallagher, Morley, Ledger y West (1986) realizaron un estu-
dio longitudinal con chicos procedentes de zonas deprimidas de Londres encontrando
tres conclusiones importantes: 1) los jvenes que llevaban al menos tres meses parados
cometan casi tres veces tantos delitos mientras no trabajaban como el muestreo en su
231
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 231
conjunto, 2) el ndice de delitos se increment cuando estaban sin trabajo y, 3) el efec-
to del desempleo en la delincuencia slo era evidente en aquellos chicos con un alto
ndice anterior de delincuencia. Podra suponerse que la experiencia del desempleo
hiciese ms probable el que los individuos antisociales robasen con ms frecuencia,
siendo este efecto relativamente inmediato. A la luz de estos datos, Rutter et al. (2000)
concluyen que el desempleo predispondra a un incremento de las actividades delictivas
protagonizadas por individuos que ya tenan un alto riesgo debido a su propia conducta
y caractersticas.
En cuanto a los principales factores familiares de riesgo de conductas delictivas se
encuentran problemas con el alcohol y drogas en la rama materna y hermanos, proble-
mas psquicos en la rama paterna, as como periodos de conflictos con la madre, herma-
nos, amigos e hijos a lo largo de la vida. No obstante, como factores de proteccin des-
tacan el mantener relaciones duraderas con la pareja/esposo y con los hermanos a lo
largo de la vida. En este sentido, la suposicin acerca de que experiencias familiares en
la niez determinan comportamientos adultos ha supuesto, sin duda, un vnculo entre las
creencias populares y la investigacin emprica. La conducta delictiva y el alcoholismo
del padre han sido algunos de los factores ms potentes en el aumento del riesgo del
232
Empleo/soportes Familiares/sociales Estado psquico
DELITOS DE POSESIN
Y TRFICO DE DROGAS
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
- Recibir dinero para su
mantenimiento procedente de
ayudas sociales
- Problemas serios con los
amigos ntimos a lo largo de la
vida
- Pensin por incapacidad
psquica
- Recibir dinero para su
mantenimiento de compaeros
familiares y amigos
- Problemas en la rama materna
con las drogas
- Problemas en la rama paterna
psicolgicos
- Problemas de relacin con los
hermanos a lo largo de la vida
- Ideacin suicida a lo largo de la
vida
DELITOS CONTRA
LA PROPIEDAD
Factores de
proteccin
Factores de
proteccin
Factores de
proteccin
- Mantener relaciones prximas
duraderas con los hermanos
- Desempleo - Problemas importantes en la
rama materna con las drogas
- Problemas serios de relacin
con la madre
- Experimentar problemas para
controlar conductas violentas
DELITOS
VIOLENTOS
- Recibir para su mantenimiento
dinero procedente de la familia y
amigos
- Experimentar problemas para
controlar conductas violentas
DELITOS DE
ALTERACIN DEL
ORDEN, VAGABUNDEO E
INTOXICACIN PBLICA
- Mantener relaciones prximas
duraderas con la pareja sexual o
esposo
DELITOS DE
CONDUCIR
EMBRIAGADO
- Problemas en la rama materna
con el alcohol
- Problemas en los hermanos
con el alcohol
- Problemas para controlar
conductas violentas
DELITOS DE
- Periodos de problemas serios
con los hijos
- Nmero de amigos ntimos
- Nmero de problemas
importantes en los hermanos de
tipo psquico
- Periodos de problemas serios
con otro familiar a lo largo de la
vida
- Experimentacin de problemas
para controlar conductas
violentas a lo largo de la vida
- Cuntas veces intent
suicidarse a lo largo de la vida
TRFICO
OTROS DELITOS
Resumen de los factores de riesgo y proteccin familiares, laborales y psicolgicos para la comisin conductas delictivas. Tabla 87.
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 232
comportamiento criminal. Farrington (1989) encontr relacin entre el arresto parental
antes del dcimo cumpleaos de sus hijos y el aumento de los crmenes violentos regis-
trados oficialmente y autoinformados por parte de estos ltimos en la adolescencia. A
pesar de esta realidad, en este estudio han aparecido con mayor poder predictivo de
conducta delictiva los problemas con el alcohol y las drogas en la rama materna.
Siguiendo esta lnea argumenta en relacin a las relaciones familiares, la presencia
de vnculos afectivos dbiles entre el hijo y los padres es un claro factor de riesgo para
el desarrollo de comportamientos antisociales (Armenta, Corral, Lpez, Daz y Pea,
2001; Hanson, Henggeler, Haefele y Rodick, 1984; Mirn, 1990). Los orgenes de la
investigacin criminolgica ya consideraban los hogares deshechos como un factor de
riesgo con respecto a las conductas antisociales. La inexistencia de una relacin ade-
cuada entre el padre y la madre ha sido relacionada con la manifestacin de actividades
antisociales por parte de los hijos (Borduin, Pruitt y Henggeler, 1986; Farrington, 1989;
Rutter y Giller, 1988; Wells y Rankin, 1991). Estos resultados van en la lnea de los
encontrados en el presente estudio. Incluso cuando se consideran los factores de pro-
teccin, un estudio longitudinal reciente ha hallado que tener relaciones positivas con
los padres, hermanos y profesores, as como establecer compromisos, disminuyen la
probabilidad de presentar problemas comportamentales (Crosnoe, Glasgow y
Dornbusch, 2002), datos congruentes con los obtenidos.
Finalmente, en relacin con los factores psicolgicos, los resultados muestran que el
experimentar problemas para controlar conductas violentas y sufrir ideacin suicida
severa a lo largo de la vida favorecen el ejercicio de conductas delictivas en sujetos dro-
godependientes. As, los estudios existentes sealan continuidad entre el comporta-
miento antisocial y las muestras de agresividad temprana con respecto al posterior ejer-
cicio de crmenes violentos. El comportamiento agresivo medido entre la edad de los 6
y los 13 aos predecira consistentemente la violencia en varones (Farrington, 1989;
Olweus, 1979). En la misma lnea, Stattin, Magnusson y Reichel (1989) encuentran que
los nios de 13 aos con problemas para controlar conductas violentas contra los pro-
fesores tienen posteriormente historias de delitos violentos a la edad de 26 aos.
Tambin el llevar a cabo un mayor nmero de intentos autolticos describira a un sujeto
caracterizado por problemas psicolgicos graves, impulsividad, dificultades de afronta-
miento, etc.; variables que predispondran al ejercicio de conductas desviadas como los
delitos o el consumo de sustancias psicoactivas (Soloff et al., 2000).
233
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 233
Captulo IX
CONCLUSIONES GENERALES
La investigacin realizada se centra prioritariamente en el campo de la evaluacin e
intervencin en drogodependencias. Concretamente, se investigan variables altamente
relacionadas con las drogodependencias como la psicopatologa, personalidad normal y
patolgica, junto con variables delictivas. Adems, se estudian aquellos factores relacio-
nados con el cambio/abandono en el consumo de drogas. Tomando como referencia un
conjunto de participantes inmersos en programas de tratamiento de diferentes centros
de la Comunidad de Madrid (CAD., CT, UDH y CP), la presente investigacin consta de
tres aspectos fundamentales. Inicialmente, se realiza una agrupacin de los individuos
en conglomerados que reflejan distintos tipos de consumidores en funcin de diversas
variables sociodemogrficas relacionadas con el consumo y, tambin, de gravedad de la
adiccin. Posteriormente, se efecta un estudio de perfiles que evala las diferencias
existentes entre los grupos en variables psicopatolgicas, personalidad normal y trastor-
nos de la personalidad. En una segunda fase de este estudio, se exponen perfiles para
de procesos de cambio, balance decisional y expectativas de autoeficacia para cada
conglomerado y considerando el estadio de cambio (preaccin vs. A-M) en que se sit-
an los drogodependientes para el consumo de diversas sustancias (cocana, alcohol,
tranquilizantes y herona). Por ltimo, se realizan perfiles en caractersticas de personali-
dad en las dos tipologas de consumidores consideradas pero en funcin de la implica-
cin de los participantes en problemas legales. Concluyendo este estudio, se presentan
modelos predictivos de conductas delictivas en la muestra de drogodependientes en
funcin de variables relacionadas con la severidad de la adiccin.
En primer lugar, como se ha comentado, el objetivo fundamental es establecer gru-
pos de drogodependientes a travs de variables sociodemogrficas, de consumo y
de gravedad de la adiccin. Tras los anlisis efectuados, se han obtenido dos grupos
con caractersticas diferentes denominados Tipo A y Tipo B, que por su forma de con-
sumo podran ser denominados como funcionales y crnicos respectivamente. Ambos
conglomerados se distinguen en los tres tipos de variables evaluadas:
1- Respecto a las variables sociodemogrficas:
El Tipo A presenta una edad media inferior, as como mayor porcentaje de varo-
nes y de ingresos procedentes del desarrollo de un empleo.
El Tipo B presenta una edad media superior, mayor porcentaje de mujeres res-
pecto al otro grupo (si bien repite la mayor presencia de varones) e ingresos pro-
cedentes de diversas fuentes (empleo, pensiones/seguridad social/otras ayudas,
compaeros/familiares/amigos y de otras fuentes).
234
VII-IX 11/7/07 22:38 Pgina 234
2- Respecto a las variables relacionadas con el consumo:
El Tipo A presenta mayor porcentaje de dependientes al alcohol/adiccin
doble/ cocana que adems reciben tratamiento libre de drogas.
El Tipo B presenta mayor porcentaje de consumidores de herona/politoxi-
comana y de individuos que reciben tratamiento sustitutivo, acuden a un
centro de da, son objeto de otras formas de tratamiento o no reciben nin-
guno. Adems, aparecen mayores aos de consumo en herona, metadona,
otros opiceos/analgsicos, BZDs/barbitricos/sedantes/hipnticos, coca-
na, anfetaminas, cannabis, inhalantes, otras drogas y policonsumo.
3- Respecto a los ndices de gravedad de la adiccin:
El Tipo A presenta mayor gravedad de problemas con el alcohol.
El Tipo B presenta mayor gravedad de problemas mdicos, de
empleo/soportes, legales, familiares/sociales y psicolgicos.
A modo de resumen, partiendo de estas caractersticas se presenta el pro-
totipo de individuo para cada conglomerado:
Tipo A: varn de aproximadamente 30 aos, con estudios primarios (aproxima-
damente 8 aos de escolaridad) y probablemente empleado. Las drogas que
consume de forma preferente son alcohol/adiccin doble y cocana, utilizando
como recurso teraputico los programas libres de drogas. Ha probado una
gran variedad de sustancias psicoactivas, pero presenta un menor nmero de
aos de consumo que el individuo integrante del otro grupo. Referente a la gra-
vedad de la adiccin, presenta mayor puntuacin en la problemtica relaciona-
da con el alcohol. Su drogodependencia tendra un carcter funcional.
Tipo B: varn de aproximadamente 37 aos, con estudios primarios (unos 8
aos de escolaridad) que recibe ingresos desde fuentes heterogneas como
un empleo, prestaciones sociales y mediante compaeros, familiares o amigos.
Ha consumido todo tipo de drogas, registrando un consumo cronificado con
mayor nmero de aos que los sujetos del otro conglomerado. Obviamente,
tiene mayor gravedad de problemas mdicos, de empleo/soportes, legales,
familiares/sociales y psicolgicos. Su forma de consumo reviste un patrn cr-
nico.
Referente al estudio de perfiles, se han analizado las diferencias entre ambos
conglomerados en variables psicopatolgicas y de personalidad, tanto normal
como patolgica:
1- Respecto a las dimensiones psicopatolgicas, ambos conglomerados regis-
tran diferencias, presentando el Tipo B mayor somatizacin, obsesin-com-
pulsin, sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, ideacin paranoide
y psicoticismo que el Tipo A.
2- Respecto a las dimensiones de personalidad normal, las tipologas presen-
tan diferencias, mostrando el Tipo A mayor extraversin y amabilidad frente al
Tipo B, e invirtindose la tendencia para neuroticismo.
3- Respecto a las dimensiones de personalidad normal, ambos conglomerados
registran diferencias, presentando el Tipo B mayor presencia de rasgos de
los trastornos esquizoide y disocial de la personalidad que el Tipo A.
En cuanto a los perfiles para las variables relacionadas con el cambio en funcin
de los estadios para los dos grupos de drogodependientes, han aparecido diferen-
cias significativas:
235
Captulo IX. Conclusiones generales
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 235
1- Consumidores de cocana del Tipo A:
a. Respecto a los procesos de cambio, los participantes situados en preaccin
presentan mayor liberacin social que los de A-M.
b. Respecto a las expectativas de autoeficacia, los participantes situados en A-M
presentan mayor confianza de no consumir que los de preaccin.
2- Consumidores de cocana del Tipo B:
a. Respecto a los procesos de cambio, los participantes situados en A-M presen-
tan mayor autoliberacin que los de preaccin.
b. Respecto al balance decisional, los participantes situados en preaccin presen-
tan mayores ventajas del consumo que los de A-M.
c. Respecto a las expectativas de autoeficacia, los participantes situados en pre-
accin presentan mayor tentacin de consumo que los de A-M, sucediendo lo
contrario para la confianza de no consumir.
3- Consumidores de alcohol del Tipo A:
a. Respecto al balance decisional, los participantes situados en A-M presentan
mayores inconvenientes que los de preaccin.
b. Respecto a las expectativas de autoeficacia, los participantes situados en A-M
presentan mayor confianza de no consumir que los de preaccin.
4- Consumidores de alcohol del Tipo B:
a. Respecto a las dimensiones psicopatolgicas, los participantes situados en
preaccin presentan mayor obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal,
ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideacin paranoide, psicoticismo y melan-
cola que los de A-M.
b. Respecto al balance decisional, los participantes situados en preaccin presen-
tan mayores ventajas del consumo que los de A-M.
c. Respecto a las expectativas de autoeficacia, los consumidores de herona del
Tipo A situados en preaccin presentan mayor tentacin de consumo que los
de A-M.
5- Consumidores de herona del Tipo B:
a. Respecto a las dimensiones psicopatolgicas, los participantes situados en
preaccin presentan mayor somatizacin, hostilidad y melancola que los de A-
M.
b. Respecto los procesos de cambio, los participantes situados en A-M presentan
mayores relaciones de ayuda que los de preaccin.
c. Respecto a las expectativas de autoeficacia, los participantes situados en pre-
accin presentan mayor tentacin de consumo que los de A-M, sucediendo lo
contrario para la confianza de no consumir.
Por otro lado, al considerar las variables relacionadas con la delincuencia, tambin se
han encontrado diferencias significativas en las dimensiones de personalidad (normal y
patolgica) de los sujetos de ambos conglomerados:
1- Considerando la ausencia/presencia de acusacin de delito:
a. Los participantes acusados de delito del Tipo A presentan mayores rasgos de
trastornos de la personalidad disocial, lmite e histrinico frente a los no acusa-
dos.
b. Los participantes acusados de delito del Tipo B muestran mayores rasgos de
extraversin, apertura a la experiencia y trastorno de la personalidad disocial
frente a los no acusados.
236
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 236
2- Considerando la ausencia/presencia de condena tanto los participantes del Tipo
A como los del Tipo B condenados por delitos presentan mayores rasgos de tras-
torno de la personalidad disocial frente a los no condenados.
Por ltimo, la prediccin de conductas delictivas a partir de variables relacionadas
con la severidad de la adiccin revela los siguientes factores de riesgo y proteccin:
1- Como factores de riesgo para la comisin de delitos de posesin y trfico de dro-
gas aparecen: recibir para su mantenimiento en el ltimo mes dinero procedente
de ayudas sociales, periodos de problemas serios con los amigos ntimos a lo
largo de la vida y recibir pensin por incapacidad psquica.
2- Para la comisin de delitos contra la propiedad aparecen:
a. Factores de riesgo: perodo ms largo de desempleo, recibir para su manteni-
miento en el ltimo mes dinero procedente de compaeros/familiares/amigos,
problemas importantes en la rama paterna tipo psquico, problemas importantes
en la rama materna con las drogas, periodos de problemas serios con los her-
manos a lo largo de la vida y experimentacin de ideacin suicida severa a lo
largo de la vida.
b. Factores de proteccin: relaciones prximas duraderas personales con los her-
manos/as a lo largo de la vida.
3- Para la comisin de delitos violentos aparecen:
a. Factores de riesgo: periodo ms largo de desempleo en meses, periodos de
problemas serios con la madre a lo largo de la vida, problemas importantes en
la rama materna con las drogas y experimentacin de problemas para controlar
conductas violentas a lo largo de la vida.
b. Factores de proteccin: recibir en el ltimo mes dinero procedente de compa-
eros, familiares o amigos.
4- Para la comisin de delitos de alteracin del orden, vagabundeo e intoxicacin
pblica:
a. Factores de riesgo: experimentacin de problemas para controlar conductas
violentas a lo largo de la vida.
b. Factores de proteccin: relaciones prximas duraderas personales con la pare-
ja sexual/esposo.
5- Como factores de riesgo para la comisin del delito de conducir embriagado apa-
recen: problemas importantes en la rama materna con el alcohol, problemas impor-
tantes en los hermanos con el alcohol y experimentacin de problemas para con-
trolar conductas violentas a lo largo de la vida.
6- Como factores de riesgo para la comisin de delitos de trfico aparecen: nmero
de amigos ntimos y periodos de problemas serios con los hijos a lo largo de la
vida.
7- Como factores de riesgo para la comisin de otros delitos aparecen: problemas
importantes en los hermanos de tipo psquico, periodos de problemas serios con
otro familiar a lo largo de la vida, experimentacin de problemas para controlar
conductas violentas a lo largo de la vida e intentos de suicidio.
En lneas generales, la investigacin realizada corrobora la existencia de diferentes
tipos de consumidores que exhiben un patrn caracterstico en cuanto a variables socio-
demogrficas, de consumo y de gravedad de su dependencia. Obviamente, la existencia
de esta tipologa hace necesaria, en primer lugar, una adecuada evaluacin de sus
caractersticas especficas y, en segundo, el estudio de cules son las variables ms
237
Captulo IX. Conclusiones generales
VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 237
relevantes que podran influir en el tratamiento de su problemtica adictiva (p. e.: per-
sonalidad, psicopatologa, procesos, conductas delictivas, etc.), siendo estos los
pilares de los estudios realizados. Adems, se ha mostrado el valor predictivo de una
serie de factores relacionados con la severidad de la adiccin sobre la comisin de
diferentes delitos.
En cualquier caso, los estudios realizados tienen importantes implicaciones de
cara a la prctica clnica debido a que, con una adecuada caracterizacin de los con-
sumidores se puede avanzar en el conocimiento de esta poblacin de difcil trata-
miento. Pese a que las drogodependencias son un problema en constante evolucin,
estas investigaciones resultan tiles para orientar al psiclogo clnico, inmerso en
los dispositivos asistenciales pertinentes, a la hora de profundizar en el conocimien-
to de las intervenciones adecuadas (fomentadoras de la abstinencia) en funcin del
tipo de consumidor que se valora y de las drogas que utiliza.
Asimismo, los resultados obtenidos vienen a confirmar la estrecha relacin exis-
tente entre drogodependencias, personalidad y delincuencia, suponiendo un avance
en la comprensin de estos fenmenos complejos. No obstante, ms all de la rela-
cin encontrada, los problemas conceptuales y de diagnstico que conlleva la per-
sonalidad reducen mucho el alcance de los resultados obtenidos y nos inducen a ser
precavidos, ya que no est claro el lmite conceptual y clnico entre los llamados ras-
gos de personalidad y los trastornos de personalidad, as como entre los trastornos
del Eje I y el Eje II. Aadido a esto, en los ltimos aos se est debatiendo la exis-
tencia de los trastornos de la personalidad, al menos en la concepcin mantenida
hasta ahora. As, han ido surgiendo diversas propuestas que abarcan desde la des-
aparicin de los trastornos del Eje II hasta su sustitucin por el modelo pentafacto-
rial (para una revisin ms extensa ver Franco, Sanmartn y Giner, 2004).
Para finalizar, se comentan algunas propuestas y comentarios acerca de la pre-
sente investigacin con el propsito de mejorar futuros estudios sobre el tema:
Intentar realizar estudios con orientacin explicativa ms que descriptiva, para
as identificar adecuadamente las variables ms relevantes para el cambio en los
procesos adictivos.
Considerar siempre del estudio de la personalidad en las drogodependencias
dada la alta tasa de patologa dual, ya que la funcin que cumple el consumo
de drogas es bien distinta en virtud del trastorno de personalidad que presenta
y esto, ineludiblemente, modifica el enfoque de tratamiento adecuado para cada
sujeto.
Controlar posibles variables contaminadoras (p. e.: deseabilidad social) que
pueden llevar a resultados confusos en la investigacin, sobre todo en lo que
atae a personalidad y conductas delictivas.
En la medida de lo posible ha de intentarse realizar estudios longitudinales con
el fin de aclarar la direccin de la relacin que guardan las variables aqu rela-
cionadas (p. e.: personalidad y drogas). De esta manera, tambin se evitan los
sesgos que acarrean los estudios retrospectivos (p. e.: depender de la memo-
ria autobiogrfica de los participantes) y que conducen a grandes limitaciones
de los resultados.
Se debera intentar categorizar con mayor precisin a los participantes en fun-
cin de la sustancia consumida, si bien esto es muy difcil dada la alta inciden-
cia de politoxicmanos que existe entre la poblacin drogodependiente.
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VII-IX 11/7/07 21:19 Pgina 238
Ref erenci as
Bi bl i ogrf i cas
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Anexos
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1. PROTOCOLO
DE EVALUACIN
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Anexos
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Anexos
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Anexos
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PREGUNTAS DE AMPLIACIN EuropASI
16B. Tipo de tratamiento psicolgico recibido (desde el ltimo ingreso). En cada tipo de tratamien-
to sealar el nmero de sesiones realizadas y el tiempo (en semanas) que lleva en tratamiento.
N Sesiones Tiempo (semanas)
Terapia individual (drogodependiente/drogodependiente-familia)
Metadona + intervencin motivacional breve (consejo psicolgico)
Intervencin grupal (especificar):
Escuela de salud
Habilidades sociales
Autoestima
Prevencin de recadas
Otro 1
Otro 2
16C. Sealar si los familiares acuden a la Escuela de Padres.
No
S N Sesiones
16D Sealar los recursos asistenciales que utiliza el paciente (desde el ltimo ingreso)
Ambulatorio
Unidad teraputica
Piso reinsercin
Piso desintoxicacin
Unidad desintoxicacin hospitalaria
Centro orientacin laboral
Centros especficos (CAIC, Centro Almendros, pisos)
Otros (especificar)
283
Anexos
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SCL-90-R
INSTRUCCIONES:
Seguidamente hay una lista de problemas y situaciones que la gente tiene en ocasiones. Por favor,
lalas con cuidado y escoja uno de los nmeros que describe mejor HASTA QU PUNTO SE HA SEN-
TIDO AFECTADO POR ESTE PROBLEMA DURANTE LA SEMANA PASADA INCLUIDO HOY. Escoge
solo un nmero por cada problema y no omite ninguna situacin. Si cambia de opinin, borre su pri-
mera seleccin por completo antes de escoger la nueva. Lea el ejemplo antes de empezar y si tiene
alguna pregunta pro favor dirjalo al tcnico.
Hasta que punto se ha sentido afectado por:
0= Nada en absoluto
1= Un poco
2= Moderadamente
3= Bastante
4= Mucho o extremadamente
0 1 2 3 4
1. Dolores de cabeza
2. Nerviosismo o agitacin interior.
3. Pensamientos, palabras o ideas no deseadas que no se van de su mente.
4. Sensaciones de desmayo o mareo.
5. Prdida de deseo o placer sexual.
6. El hecho de juzgar a otros negativa o crticamente.
7. La idea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos.
8. La impresin de que la mayora de sus problemas son culpa de
los dems.
9. La dificultad para recordar las cosas.
10. Preocupaciones acerca del desaseo, el descuido o la desorganizacin.
11. Sentirse fcilmente irritado o enfadado.
12. Dolores en el corazn o en el pecho.
13. Sentir miedo de los espacios abiertos o en la calle.
14. Sentirse bajo de energas o decado.
15. Pensamientos suicidas, o ideas de acabar con su vida.
16. Or voces que otras personas no oyen.
17. Temblores.
18. La idea de que uno no se puede fiar de la mayora de las personas.
19. Falta de apetito.
20. Llorar fcilmente.
21. Timidez o incomodidad ante el sexo opuesto.
22. La sensacin de estar atrapado o como encerrado.
23. Tener miedo de repente y sin razn.
24. Arrebatos de clera o ataques de furia que no logra controlar.
25. Miedo a salir de casa solo.
284
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0 1 2 3 4
26. Culparse a s mismo de todo lo que pasa.
27. Dolores de cabeza en la parte baja de la espalda.
28. Sentirse incapaz de lograr hacer las cosas.
29. Sentirse solo.
30. Sentirse triste.
31. Preocuparse demasiado por las cosas.
32. No sentir inters por las cosas.
33. Sentirse temeroso.
34. Ser demasiado sensible o sentirse herido con facilidad.
35. La impresin de que los dems se dan cuenta de sus
pensamientos.
36. La sensacin de que los dems no le comprenden o no le
hacen caso.
37. La impresin de que otras personas son poco amistosas o que
usted no les gusta.
38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de
que las hace bien.
39. Que su corazn palpite o vaya muy deprisa.
40. Nauseas o malestar en el estmago.
41. Sentirse inferior a los dems.
42. Dolores musculares.
43. Sensacin de que las otras personas lo miran o hablan de usted.
44. Dificultad para conciliar el sueo.
45. Tener que comprobar una y otra vez lo que hace.
46. Encontrar difcil el tomar decisiones.
47. Sentir temor de viajar en coche, autobuses, metros o trenes.
48. Dificultad para respirar.
49. Sentir calor o fro de repente.
50. Tener que evitar ciertas cosas, lugares o actividades porque le
dan miedo.
51. Que le quede la mente en blanco.
52. Entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo.
53. Sentir un nudo en la garganta.
54. Sentirse desesperanzado con respecto al futuro.
55. Tener dificultades para concentrarse.
56. Sentirse dbil en alguna parte del cuerpo.
57. Sentirse tenso o agitado.
58. Pesadez en los miembros o en las piernas.
59. Pensamientos sobre la muerte o el hecho de morir.
60. El comer demasiado.
61. Sentirse incmodo cuando la gente le mira o habla acerca
de usted.
285
Anexos
Final 11/7/07 21:18 Pgina 285
0 1 2 3 4
62. Tener pensamientos que no son suyos.
63. Sentir el impulso de golpear, herir o hacer dao a alguien.
64. Despertarse de madrugada.
65. Tener que repetir las mismas acciones tales como tocar, lavar,
cortar, etc.
66. Sueo inquieto o perturbado.
67. Tener ganas de romper algo.
68. Tener ideas o creencias que los dems no comparten.
69. Sentirse muy cohibido entre otras personas.
70. Sentirse incmodo entre mucha gente, por ejemplo en el cine,
tiendas, etc.
71. Sentir que todo requiere un gran esfuerzo.
72. Ataques de terror o pnico.
73. Temor a comer o beber en sitios pblicos.
74. Tener discusiones frecuentes.
75. Sentirse nervioso cuando se queda solo.
76. El que otros no le reconozcan adecuadamente sus logros.
77. Sentirse solo aunque est con gente.
78. Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo.
79. La sensacin de ser intil o no valer nada.
80. Presentimientos de que va a pasar algo malo.
81. Gritar o tirar cosas.
82. Tener miedo de desmayarse en pblico.
83. La impresin de que la gente intentara aprovecharse de usted
si los dejara.
84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante.
85. La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo.
86. Pensamiento o imgenes estremecedoras o que le dan miedo.
87. La idea de que debe pagar por sus pecados.
88. No sentirse cercano o ntimo con nadie.
89. Sentimientos de culpabilidad.
90. La idea de que algo anda mal en su mente.
286
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ESTADIOS DE CAMBIO (versin para el psiclogo)
COCANA
No ha pensado en dejar de consumir cocana
Est considerando seriamente dejar de consumir cocana en los prximos 6 meses
Planea dejar de consumir cocana en los prximos 30 das
No ha consumido cocana en los 6 ltimos meses
No ha consumido cocana desde hace ms de 6 meses
ALCOHOL
No ha pensado en dejar de beber (5 o ms bebidas/da)
Est considerando seriamente dejar de beber (5 o ms bebidas/da) en los prximos 6 meses
Planea dejar de beber (5 o ms bebidas/da) en los prximos 30 das
No ha bebido (5 o ms bebidas/da) en los 6 ltimos meses
No ha bebido (5 o ms bebidas/da) desde hace ms de 6 meses
TRANQUILIZANTES
No ha pensado en dejar de tomar tranquilizantes
Est considerando seriamente dejar de tomar tranquilizantes en los prximos 6 meses
Planea dejar de tomar tranquilizantes en los prximos 30 das
No ha tomado tranquilizantes en los 6 ltimos meses
No ha tomado tranquilizantes desde hace ms de 6 meses
HERONA/METADONA (subrayar la que corresponda)
No ha pensado en dejar de consumir herona
Est considerando seriamente dejar de consumir herona en los prximos 6 meses
Planea dejar de consumir herona en los prximos 30 das
No ha consumido herona en los 6 ltimos meses
No ha consumido herona desde hace ms de 6 meses
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Anexos
Final 11/7/07 21:18 Pgina 287
ESTADIOS DE CAMBIO (versin para el paciente)
COCANA
No ha pensado en dejar de consumir cocana
Est considerando seriamente dejar de consumir cocana en los prximos 6 meses
Planea dejar de consumir cocana en los prximos 30 das
No ha consumido cocana en los 6 ltimos meses
No ha consumido cocana desde hace ms de 6 meses
ALCOHOL
No ha pensado en dejar de beber (5 o ms bebidas/da)
Est considerando seriamente dejar de beber (5 o ms bebidas/da) en los prximos 6 meses
Planea dejar de beber (5 o ms bebidas/da) en los prximos 30 das
No ha bebido (5 o ms bebidas/da) en los 6 ltimos meses
No ha bebido (5 o ms bebidas/da) desde hace ms de 6 meses
TRANQUILIZANTES
No ha pensado en dejar de tomar tranquilizantes
Est considerando seriamente dejar de tomar tranquilizantes en los prximos 6 meses
Planea dejar de tomar tranquilizantes en los prximos 30 das
No ha tomado tranquilizantes en los 6 ltimos meses
No ha tomado tranquilizantes desde hace ms de 6 meses
HERONA/METADONA (subrayar la que corresponda)
No ha pensado en dejar de consumir herona
Est considerando seriamente dejar de consumir herona en los prximos 6 meses
Planea dejar de consumir herona en los prximos 30 das
No ha consumido herona en los 6 ltimos meses
No ha consumido herona desde hace ms de 6 meses
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289
Anexos
Final 11/7/07 22:47 Pgina 289
CUESTIONARIO DE BALANCE DECISIONAL
Utilizando la escala que figura a continuacin, indica en qu grado
ests de acuerdo con lo que se describe en las siguientes lneas en
referencia a tu drogadiccin.
0 1 2 3 4
1.Tomar droga es algo placentero
2. Despus de no haber tomado droga durante algn tiempo, una dosis me
hace sentir muy bien
3. Me siento relajado y, por tanto, ms a gusto despus de tomar droga
4. Me gusta la imagen de un drogadicto
5. Mi consumo de droga puede afectar a las personas que me rodean
6. Me sentira con ms energa ahora mismo si no tomara droga
7. Si intento dejar de tomar droga probablemente estar irritado y con
dolores
8. Personas cercanas a m (mis padres, mi compaero/a, mis amigos/as, etc.)
sufriran si me pusiera enfermo debido a la droga
9. Mi familia y mis amigos me prefieren cuando estoy tomando droga que
cuando estoy intentando dejarlo
10. Porque sigo tomando droga, algunas personas que conozco piensan que
me falta carcter para dejarlo
11.Tomar droga es peligroso para mi salud
12. Estoy preocupado por tener que tomar droga
13. Mi consumo de droga molesta a la gente de mi alrededor
14. La gente piensa que estoy loco por ignorar las advertencias o consejos
sobre los peligros de la droga
15. Me gusto ms a m mismo cuando tomo droga
16.Tomar droga me ayuda a concentrarme y a hacer mejor mi trabajo
17.Tomar droga alivia mis tensiones
18. Personas cercanas a m (mis padres, mi compaero/a, mis amigos/as,
etc.) no estn de acuerdo en que yo tome droga
19. Estoy loco por ignorar las advertencias o consejos sobre los peligros de
la droga
20. Continuando con el consumo de droga siento que estoy actuando de
acuerdo con lo que yo he decidido
290
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AUTOEFICACIA (SES)
A continuacin aparece una lista de situaciones que conducen a algunas personas a tomar droga.
Seala el nmero que mejor refleje la tentacin (columna de la izquierda) que sentiras y el grado de
confianza (columna de la derecha) de no consumir que tendras en cada una de estas situaciones.
1. Cuando me siento enfadado
2. Cuando me siento deprimido
3. Cuando veo a otros consumir droga
4. Cuando tengo deseos de consumir
5. Cuando me siento realmente bien
6. Cuando tengo la urgencia de tomar una dosis
7. Cuando estoy aburrido
8. Cuando estoy preocupado por algo
9. Cuando pienso que puedo sobrellevar mis problemas con la droga
10. Cuando quiero poner a prueba mi fuerza de voluntad
11. Cuando estoy celebrando una ocasin especial
12. Cuando me siento solo
13. Cuando tengo la necesidad fsica de consumir droga
14. Cuando las cosas me van realmente bien
15. Cuando otras personas me animan a tomar droga
16. Cuando veo anuncios sobre el consumo de drogas
17. Cuando tengo demasiado confianza en mi abstinencia
18. Cuando me ofrecen droga
19. Cuando paso por un lugar donde venden droga
20. Cuando estoy con amigos con los que sola consumir drogas
21. Cuando me siento muy optimista por cmo me van las cosas
22. Cuando estoy nervioso
23. Cuando estoy entretenido
24. Cuando voy a comprar droga
25. Cuando tengo muchas ganas de consumir
26. Cuando pienso que puedo consumir droga otra vez
27. Cuando estoy en una situacin en la que sola consumir droga
28. Cuando estoy realmente feliz
29. Cuando quiero ponerme a prueba
30. Cuando ya es tarde y las ganas de consumir me sobrepasan
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Anexos
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CUESTIONARIO DE EVALUACIN IPDE
MDULO CIE 10
Directrices:
1. La intencin de este cuestionario es conocer qu tipo de persona ha sido usted durante los
ltimos cinco aos.
2. Por favor no omita ningn tema. Si no est seguro de una respuesta, seale la respuesta
(VERDADERO O FALSO) que la parezca ms correcta. No hay lmite de tiempo, pero no pierda
mucho tiempo pensando cual es la respuesta correcta a un tem determinado.
3. Cuando la respuesta sea VERDADERO, seale con un crculo la letra V. Cuando la respuesta sea
FALSO, seale con un crculo la letra F.
1. Normalmente me divierto y disfruto de la vida.................................................................V F
2. No reacciono bien cuando alguien me ofende..................................................................V F
3. No soy minucioso con los pequeos detalles....................................................................V F
4. No puedo decidir qu tipo de persona quiero ser ............................................................V F
5. Muestro mis sentimiento a todo el mundo........................................................................V F
6. Dejo que los dems tomen decisiones importantes por m ..............................................V F
7. Habitualmente me siento tenso o nervioso .......................................................................V F
8. Casi nunca me enfado con nada ........................................................................................V F
9. Hago lo que sea necesario para que la gente no me abandone.........................................V F
10. Soy una persona muy precavida ........................................................................................V F
11. Nunca me han detenido.....................................................................................................V F
12. La gente cree que soy fro y distante .................................................................................V F
13. Me meto en relaciones muy intensas, pero poco duraderas..............................................V F
14. La mayora de la gente es justa y honesta conmigo...........................................................V F
15. Me cuesta discrepar de las personas de quienes dependo mucho....................................V F
16. Me siento molesto o fuera de lugar en situaciones sociales ..............................................V F
17. Me siento fcilmente influido por lo que me rodea ..........................................................V F
18. Normalmente me siento mal cuando hago dao o trato mal a alguien.............................V F
19. Discuto o me peleo con la gente cuando tratan de impedirme que haga lo que quiero..V F
20. A veces he rechazada un trabajo, incluso si estaba esperndolo.......................................V F
21. Cuando me alaban o critican, no manifiesto mi reaccin a los dems ..............................V F
22. No he perdonado los agravios de otros durante aos .......................................................V F
23. Paso demasiado tiempo tratando de hacer las cosas perfectamente.................................V F
24. A menudo la gente se re de m a mis espaldas .................................................................V F
25. Nunca me he autolesionado a propsito, ni he amenazado con suicidarme ....................V F
292
Final 11/7/07 21:18 Pgina 292
26. Mis sentimientos son como el tiempo: siempre estn cambiando ....................................V F
27. Lucho por mis derechos aunque moleste a la gente .........................................................V F
28. Me gusta vestirme para destacar entre la gente.................................................................V F
29. Mentira o hara trampas para lograr mis propsitos .........................................................V F
30. No mantengo un plan si no obtengo resultados inmediatamente.....................................V F
31. Tengo poco o ningn deseo de mantener relaciones sexuales .........................................V F
32. La gente cree que soy demasiado estricto con las normas y reglas...................................V F
33. Generalmente me siento incmodo o desvalido si estoy solo...........................................V F
34. No me gusta relacionarme con la gente hasta que no estoy seguro de que les gusto......V F
35. No me gusta ser el centro de atencin..............................................................................V F
36. Creo que mi cnyuge (amante) me puede ser infiel .........................................................V F
37. A veces me enfado tanto que rompo o tiro cosas .............................................................V F
38. He tenido amistades ntimas que duraron mucho tiempo.................................................V F
39. Me preocupa mucho no gustar a la gente .........................................................................V F
40. A menudo me siento vaco por dentro............................................................................V F
41. Trabajo tanto que no tengo tiempo para nada ms ...........................................................V F
42. Me da miedo que me dejen solo y tener que cuidar de m mismo ...................................V F
43. Muchas cosas me parecen peligrosas, y no a la mayora de la gente.................................V F
44. Tengo fama de que me gusta flirtear...............................................................................V F
45. No pido favores a la gente de la que dependo mucho......................................................V F
46. Prefiero las actividades que puedo hacer por m mismo...................................................V F
47. Pierdo los estribos y me meto en peleas ...........................................................................V F
48. La gente piensa que soy demasiado inflexible o formal ....................................................V F
49. Con frecuencia busco consejos o recomendaciones sobre decisiones de la vida
cotidiana .........................................................................................................................V F
50. Me guardo las cosas para m, cuando estoy con gente ......................................................V F
51. Para m es difcil estar sin problemas.................................................................................V F
52. Estoy convencido de que existe una conspiracin tras muchas cosas que pasan
en el mundo .......................................................................................................................V F
53. Soy muy emocional y caprichoso ......................................................................................V F
54. Me resulta difcil acostumbrarme a hacer cosas nuevas ....................................................V F
55. La mayora de la gente piensa que soy una persona extraa.............................................V F
56. Me arriesgo y hago cosas temerarias..................................................................................V F
57. Todo el mundo necesita uno o dos amigos para ser feliz..................................................V F
58. Estoy ms interesado en mis pensamiento que en lo que pasa fuera................................V F
59. Normalmente trato que la gente haga las cosas a mi manera............................................V F
293
Anexos
Final 11/7/07 21:18 Pgina 293
NEO-FFI
Instrucciones:
Lea cuidadosamente, por favor, estas instrucciones antes de empezar. Ponga todas sus contesta-
ciones en la hoja de respuestas que se le adjunta; no escriba nada en este cuadernillo.
En la hoja de respuestas escriba, por favor, su nombre, edad, sexo y la fecha de hoy en los espa-
cios indicados. Si le han dado un nmero de identificacin para asegurar su anonimato escriba
dicho nmero en el apartado correspondiente.
Este cuestionario consta de 60 afirmaciones. Lalas con atencin y marque, para cada una de
ellas, la respuesta que mejor refleje su opinin, asegurndose que pone su respuesta en el espacio
numerado correspondiente de la hoja de respuestas.
Marque TD Si la afirmacin es completamente falsa o Vd. Est en total desacuerdo con ella.
Marque D Si la afirmacin es fundamentalmente falsa o Vd. Est en descuerdo con ella.
Marque N Si la afirmacin es aproximadamente lo mismo de cierta que de falsa, o si no puede
decidirse, o si se considera neutro en relacin con esta afirmacin.
Marque A Si la afirmacin es fundamentalmente cierta o si Vd. Est de acuerdo con ella.
Marque TA Si la afirmacin es completamente cierta o Vd. Est totalmente de acuerdo con ella.
No hay respuestas correctas ni incorrectas, y no necesita ser un experto para rellenar este
cuestionario. Descrbase a s mismo de forma sincera y exprese sus opiniones de la manera
ms precisa posible.
Por favor, lea todos los tems cuidadosamente y rodee con un crculo la respuesta que ms
se acerque a su acuerdo o desacuerdo. Responda a todos los tems. Observe que las respuestas
estn numeradas en la hoja de respuesta, y asegrese de que marca las respuestas en el espa-
cio correspondiente al nmero adecuado. Si se equivoca o cambia de opinin, borre completa-
mente lo que haya escrito primero. Cuando haya respondido a los 60 tems, conteste a las tres
preguntas que aparecen en la hoja de respuesta.
PREGUNTAS:
1. Me asusto con facilidad.
2. Me gusta tener mucha gente alrededor.
3. No me gusta perder el tiempo soando despierto.
4. Trato de ser corts con todo el que conozco.
5. Tengo mis cosas bien cuidadas y limpias.
6. A menudo me siento inferior a los dems.
7. Me ro con facilidad.
8. Tengo mucha fantasa.
9. Con frecuencia me enzarzo en discusiones con mi familia y mis compaeros.
294
Final 11/7/07 21:18 Pgina 294
10. Soy bastante bueno en organizarme para terminar las cosas a tiempo.
11. Cuando estoy bajo un fuerte estrs, a veces siento que me voy a desmoronar.
12. No me considero especialmente alegre.
13. Me despiertan la curiosidad las formas que encuentro en el arte y en la naturaleza.
14. Algunas personas creen que soy egosta y egocntrico.
15. No soy una persona muy metdica.
16. A veces hago las cosas impulsivamente y luego me arrepiento.
17. Disfruto mucho hablando con la gente.
18. Considero que la fidelidad a los propios ideales y principios es ms importante que tener una
mentalidad abierta.
19. Preferira cooperar con los dems que competir con ellos.
20. Trato de realizar concienzudamente todas las cosas que se me encomiendan.
21. A menudo me siento tenso e inquieto.
22. Me gusta estar donde est la accin.
23. La poesa tiene poco o ningn efecto sobre m.
24. Tiendo a ser cnico y escptico respecto a las intenciones de los dems.
25. Tengo unos objetivos claros y me esfuerzo por alcanzarlos de forma ordenada.
26. A veces me parece que no valgo absolutamente nada.
27. Huyo de las multitudes.
28. Con frecuencia pruebo comidas nuevas o de otros pases.
29. Creo que la mayora de la gente se aprovechara de uno si se le dejara.
30. Pierdo mucho tiempo hasta que me pongo a trabajar.
31. Rara vez me siento con miedo o ansioso.
32. A menudo siento como si estuviera explotando de energa.
33. Rara vez me doy cuenta del humor o los sentimientos que producen ambientes diferentes.
34. Creo que la mayora de la gente tiene en general buena intencin.
35. Trabajo mucho para conseguir mis metas.
36. Con frecuencia me irrita la forma en que me trata la gente.
37. Soy una persona alegre y animosa.
38. Experimento una gran variedad de emociones o sentimientos.
39. Algunas personas piensan de m que soy fro y calculador.
40. Cuando me comprometo a algo, siempre se puede contar conmigo para llevarlo a trmino.
41. Con demasiada frecuencia cuando las cosas van mal me siento desanimado y a punto de tirar
la toalla.
42. No soy un alegre optimista.
43. A veces. Cuando leo poesa o contemplo una obra de arte, siento un escalofro o una ola de
excitacin.
44. Creo que la mayora de la gente con la que trato es honrada y fidedigna.
295
Anexos
Final 11/7/07 21:18 Pgina 295
45. Hago todo lo que puedo para conseguir lo mximo.
46. Rara vez estoy triste o deprimido.
47. A menudo he sido un lder en los grupos en que he estado.
48. Tengo poco inters en andar pensando en la naturaleza del universo o de la condicin humana.
49. Por lo general trato de pensar en los dems y ser considerado.
50. Soy una persona productiva, que siempre termina su trabajo.
51. Con frecuencia me siento indefenso y quiero que otro resuelva mis problemas.
52. Me resulta fcil sonrer y ser extravertido con desconocidos.
53. Tengo mucha curiosidad por los temas intelectuales.
54. Me aparto de mi camino por ayudar a los dems, si puedo.
55. Parece que nunca soy capaz de organizarme.
56. E n ocasiones he estado tan avergonzado que he querido esconderme.
57. En reuniones, por lo general prefiero que hablen otros.
58. Con frecuencia disfruto jugando con teoras o ideas abstractas.
59. Si es necesario, estoy dispuesto a manipular a la gente para conseguir lo que quiero.
60. Me esfuerzo por llegar a la perfeccin en todo lo que hago.
61. Ha respondido a todas las afirmaciones?............................................................................
62. Ha marcado sus respuestas en el espacio adecuado?.........................................................
63. Ha respondido de forma sincera y precisa?
296
Final 11/7/07 21:18 Pgina 296
297
Anexos
Final 11/7/07 21:18 Pgina 297
2. COEFICIENTES
KAPPA DE COHEN
298
Final 11/7/07 22:50 Pgina 298
299
Anexos
Coeficientes
Estadios de cambio en cocana 0.623***
Estadios de cambio en alcohol 0.595***
Estadios de cambio en tranquilizantes 0.628***
Estadios de en cambio herona 0.666***
Estadios de cambio en metadona 0.733***
Acuerdo inter-jueces para 5 etapas de cambio (PC, C, P,
A y M).
Tabla 88.
** p 0.001
Coeficientes
Estadios de cambio en cocana 0.826 ***
Estadios de cambio en alcohol 0.755***
Estadios de cambio en tranquilizantes 0.784***
Estadios de cambio en herona 0.712***
Estadios de cambio en metadona 0.910***
Acuerdo inter-jueces para 2 etapas de cambio (Preaccin
y A-M).
Tabla 89.
** p 0.001
Final 11/7/07 21:18 Pgina 299
Final 11/7/07 21:18 Pgina 300
Final 11/7/07 21:18 Pgina 301
Final 11/7/07 21:18 Pgina 302
Final 11/7/07 21:18 Pgina 303
Final 11/7/07 21:18 Pgina 304

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Diferencias de proporciones entre Tipo A y Tipo B. Tabla 45.

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